Κωδικός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ICD. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη)
RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014
Νεφρολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συμβουλή ειδικού
RSE στο RVC "Republican Center"
ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)- σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας (ώρες έως ημέρες) μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που οδηγεί στη συσσώρευση αζωτούχων (συμπεριλαμβανομένης της ουρίας, κρεατινίνης) και μη αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (με διαταραχές στα επίπεδα ηλεκτρολυτών, οξέος -ισορροπία βάσης, όγκος υγρών) που απεκκρίνεται από τα νεφρά.
Το 2004, η ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) πρότεινε την έννοια της «οξείας νεφρικής βλάβης» (AKI), αντικαθιστώντας τον όρο «οξεία νεφρική ανεπάρκεια» και μια ταξινόμηση που ονομάζεται RIFLE σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα καθενός από τα διαδοχικά προσδιορισμένα στάδια του AKI. : Κίνδυνος, βλάβη (Τραυματισμός), αποτυχία (Αποτυχία), απώλεια (Απώλεια), νεφρική νόσος τελικού σταδίου (Νεφροπάθεια τελικού σταδίου) - πίνακας 2.
Αυτός ο όρος και νέες ταξινομήσεις εισήχθησαν με στόχο την έγκαιρη επαλήθευση της οξείας νεφρικής βλάβης, την έγκαιρη έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (RRT) όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές και την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών νεφρικής ανεπάρκειας με δυσμενή έκβαση.
I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ:
Όνομα πρωτοκόλλου:Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη)
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (N17)
N17.0 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με σωληναριακή νέκρωση
Σωληναριακή νέκρωση: NOS. αρωματώδης
N17.1 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με οξεία νέκρωση του φλοιού
Νέκρωση του φλοιού: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.2 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μυελική νέκρωση
Μυελοειδής (θηλώδης) νέκρωση: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.8 Άλλη οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.9 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ANCA Αντιουδετεροφιλικά Αντισώματα
ANA Αντιπυρηνικά αντισώματα
BP Αρτηριακή πίεση
Πρωτοβουλία για τη βελτίωση της ποιότητας της αιμοκάθαρσης ADQI
AKIN Acute Kidney Injury Network - Ομάδα Μελέτης Οξείας Νεφρικής Κάκωσης
Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας LVAD
KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes - Πρωτοβουλία για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων στη νεφρική νόσο
MDRD Τροποποίηση Διατροφής Νεφρικής Νόσου
Συσκευή υποβοήθησης δεξιάς κοιλίας RVAD
NOS Δεν προσδιορίζεται διαφορετικά
Αναστολείς των υποδοχέων ARB-II της αγγειοτενσίνης-ΙΙ
HRS Ηπατονεφρικό σύνδρομο
HUS Αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο
Γαστρεντερική αιμορραγία
RRT Θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης
IHD Διαλείπουσα (περιοδική) αιμοκάθαρση
Μηχανικός εξαερισμός
ACEI Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
CI- AKI Αντίθεση - επαγόμενη ΑΚΙ
όξινη αλκαλική κατάσταση
ΜΣΑΦ Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
AKI Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
AKI Οξεία νεφρική βλάβη
ATN Οξεία σωληναριακή νέκρωση
OTIN Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα
BCC Όγκος κυκλοφορούντος αίματος
Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ
CRRT Συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης
PHF Συνεχής φλεβική αιμοδιήθηση
PVVHD Συνεχής φλεβική αιμοκάθαρση
PVVGDF Συνεχής φλεβική αιμοδιαδιήθηση
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης GFR
ΤΟΥΦΕΚΙ Κίνδυνος, ζημιά, αστοχία, απώλεια, ESRD
ESRD Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
CRF Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
ΧΝΝ Χρόνια νεφρική νόσο
CVP Κεντρική φλεβική πίεση
ECMO Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης
Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου:έτος 2014.
Χρήστες πρωτοκόλλου:νεφρολόγος, ιατρός τμήματος αιμοκάθαρσης, αναισθησιολόγος-ανανιατολόγος, γενικός ιατρός, θεραπευτής, τοξικολόγος, ουρολόγος.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση
Αιτίες και ταξινομήσεις ΑΚΙ
Σύμφωνα με τον κύριο μηχανισμό ανάπτυξηςΤο AKI χωρίζεται σε 3 ομάδες:
Προνεφρική;
Νεφρών;
Μετανεφρική.
Εικόνα 1.Ταξινόμηση των κύριων αιτιών ΑΚΙ
Προνεφρικά αίτια
Σχήμα 2. Αιτίες προνεφρικής οξείας νεφρικής βλάβης
Μορφολογική ταξινόμησημε βάση τη φύση των μορφολογικών αλλαγών και τον εντοπισμό της διαδικασίας:
Οξεία σωληναριακή νέκρωση;
Οξεία νέκρωση του φλοιού;
Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.
Εξαρτάται από τιμή διούρησηςΥπάρχουν 2 μορφές:
Ολιγουρικό (διούρηση μικρότερη από 500 ml/ημέρα).
Μη ολιγουρικό (διούρηση άνω των 500 ml/ημέρα).
Επιπλέον υπάρχουν:
Μη καταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας στο αίμα μικρότερη από 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Υπερκαταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας του αίματος πάνω από 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με υποψία AKI/AKI δεν έχουν πληροφορίες σχετικά με την αρχική κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, το βασικό επίπεδο κρεατινίνης, που σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, υπολογίζεται σε ένα δεδομένο επίπεδο GFR (75 ml/min). χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD χρησιμοποιώντας το ADQI που προτείνουν οι ειδικοί (Πίνακας 1) .
Εκτιμώμενη βασική κρεατινίνη (ADQI συντομογραφία) - Τραπέζι 1
|
Ηλικία, χρόνια |
Άνδρες, μmol/l | Γυναίκες, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Πάνω από 65 | 88 | 71 |
Ταξινόμηση ΑΚΙ κατά τάξεις ΤΥΦΕΚΙΩΝ (2004) - πίνακας 2
|
Τάξεις |
Κριτήρια σπειραματικής διήθησης | Κριτήρια διούρησης |
| Κίνδυνος | Scr* κατά 1,5 φορές ή ↓ CF** κατά 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Βλάβη | Scr 2 φορές ή ↓ CF κατά 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Αποτυχία | Scr 3 φορές ή ↓ CF κατά 75% ή Scr≥354 μmol/l με αύξηση τουλάχιστον 44,2 μmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Απώλεια νεφρικής λειτουργίας | Επίμονο ΑΚΙ; πλήρης απώλεια νεφρικής λειτουργίας >4 εβδομάδες | |
| Τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια | ESRD>3 μήνες | |
Scr*-κρεατινίνη ορού, CF**-σπειραματική διήθηση
Πίνακας 4. Στάδια του ΑΚΙ (KDIGO, 2012)
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος βασικών διαγνωστικών μέτρων
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία:
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:
Γενική ανάλυση αίματος;
Γενική ανάλυση ούρων;
Βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο).
Προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα (ποσοτική δοκιμή);
Υπερηχογράφημα νεφρών.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία:
Βιοχημική εξέταση αίματος (κλάσματα πρωτεΐνης, βαθμίδα Μ, ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Υπερηχογράφημα Doppler νεφρικών αγγείων.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται κατά την παραπομπή για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Λόγω της ανάγκης επείγουσας επείγουσας νοσηλείας, επαρκή στοιχεία για τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία, ανουρία) ή/και αυξημένη κρεατινίνη, σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια της παραγράφου 12.3.
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη ορού, ουρία ορού, κάλιο, νάτριο, ολική πρωτεΐνη ορού και πρωτεϊνικά κλάσματα, ALT, AST, ολική και άμεση χολερυθρίνη, CRP).
βάση οξέος αίματος?
Πηκτόγραμμα (PT-INR, APTT, ινωδογόνο);
Γενική εξέταση ούρων (εάν υπάρχει διούρηση!).
Υπερηχογράφημα νεφρών;
Σημειώσεις:
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές ασθενών, οι προγραμματισμένες μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ, καθώς και οι χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να αξιολογούνται ως προς τον κίνδυνο εμφάνισης AKI.
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές πρέπει να συνοδεύονται από ανάλυση των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών.
Με την αναμενόμενη ανάπτυξη της ΑΚΙ, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από νεφρολόγο εντός των πρώτων 12 ωρών, θα πρέπει να καθοριστούν οι ενδείξεις για RRT και η πρόγνωση και ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο με τμήμα εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky.
Τεστ Rehberg (καθημερινή);
Καθημερινή αλβουμινουρία/πρωτεϊνουρία ή αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης, αναλογία πρωτεΐνης/κρεατινίνης.
Ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ούρων + βαθμίδα Μ ούρων;
Απέκκριση καλίου, νατρίου, ασβεστίου στα ούρα.
Καθημερινή απέκκριση ουρικού οξέος.
Τεστ ούρων για Bence Jones Protein.
Βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβιοτικά.
Βιοχημική εξέταση αίματος (ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, γαλακτική αφυδρογονάση, κρεατινοφωσφοκινάση, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Ανοσολογικές εξετάσεις: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, αντισώματα κατά του αντιγόνου καρδιολιπίνης, κλάσματα συμπληρώματος C3, C4, CH50.
Παραθυρεοειδική ορμόνη;
Ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο αίμα και τα ούρα.
Σχιζοκύτταρα;
Προκαλσιτονίνη αίματος;
Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης;
Dopplerography νεφρικών αγγείων;
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
Εξέταση βυθού;
TRUS του προστάτη;
Υπερηχογράφημα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων;
Αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος, κοιλιακού τμήματος, πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών αλλοιώσεων, σε περίπτωση σήψης - για αναζήτηση της κύριας πηγής μόλυνσης) ;
Οσμωτικότητα ούρων, ωσμωτικότητα ούρων;
Βιοψία νεφρού με βελόνα (χρησιμοποιείται για AKI σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική AKI αγνώστου αιτιολογίας, AKI με περίοδο ανουρίας που διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες, AKI που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφριτικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως νεκρωτική αγγειίτιδα);
Βιοψία του δέρματος, των μυών, του βλεννογόνου του ορθού, των ούλων - για τη διάγνωση της αμυλοείδωσης, καθώς και για την επαλήθευση μιας συστηματικής νόσου.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β, C;
PCR για HBV DNA και HCV RNA - για να αποκλειστεί η σχετιζόμενη με τον ιό νεφροπάθεια.
Πηκτόγραμμα 2 (RFMC, δοκιμή αιθανόλης, αντιθρομβίνη III, λειτουργίες αιμοπεταλίων).
CT/MRI εγκεφάλου.
Μαγνητική τομογραφία του θωρακικού τμήματος, του κοιλιακού τμήματος, των πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών αλλοιώσεων. σε περίπτωση σήψης - για αναζήτηση της κύριας πηγής μόλυνσης).
Αιμοκαλλιέργειες τρεις φορές για στειρότητα και από τα δύο χέρια.
Καλλιέργεια αίματος για καλλιέργεια αίματος;
Καλλιέργειες από τραύματα, καθετήρες, τραχειοστομία, φάρυγγα.
Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση - για τον αποκλεισμό της παρουσίας διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών, λόγω του υψηλού κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Κολονοσκόπηση - για τον αποκλεισμό της παρουσίας διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών, λόγω του υψηλού κινδύνου εντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιούνται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
Συλλογή παραπόνων και ιατρικού ιστορικού, δεδομένα σχετικά με την επαφή με τοξική ουσία.
Δεδομένα για την υδροσυσσώρευση, τη διούρηση.
Σωματική εξέταση;
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, διόρθωση αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο «Αρτηριακή υπέρταση».
Παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονικό οίδημα σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
Διαγνωστικά κριτήρια***:
Γενικά παράπονα:
Μειωμένη παραγωγή ούρων ή απουσία ούρων.
Περιφερικό οίδημα;
Δύσπνοια;
Ξερό στόμα;
Αδυναμία;
Ναυτία, έμετος;
Ελλειψη ορεξης.
Συγκεκριμένες καταγγελίες- ανάλογα με την αιτιολογία της ΑΚΙ.
Αναμνησία:
Μάθετε τις καταστάσεις που οδηγούν σε υποογκαιμία (αιμορραγία, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, μετάγγιση αίματος). Εάν είχατε πρόσφατα γαστρεντερίτιδα ή αιματηρή διάρροια, θα πρέπει να θυμάστε για το HUS, ειδικά στα παιδιά.
Δώστε προσοχή στην παρουσία συστηματικών ασθενειών, αγγειακών παθήσεων (πιθανή στένωση των νεφρικών αρτηριών), επεισόδια πυρετού, πιθανότητα μετα-λοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας.
Παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη ή κακοήθων νεοπλασμάτων (πιθανότητα υπερασβεστιαιμίας).
Η αυξημένη παρόρμηση και η εξασθενημένη ροή ούρων στους άνδρες είναι σημάδια υστερονεφρικής απόφραξης που προκαλείται από νόσο του προστάτη. Ο νεφρικός κολικός με νεφρολιθίαση μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της διούρησης.
Προσδιορίστε ποια φάρμακα πήρε ο ασθενής και εάν υπήρχαν περιπτώσεις δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα. Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η ακόλουθη πρόσληψη: αναστολείς ΜΕΑ, ARB-II, ΜΣΑΦ, αμινογλυκοσίδες, χορήγηση παραγόντων ραδιοσκιαγραφίας. Μάθετε την επαφή με τοξικές, δηλητηριώδεις ουσίες.
Συμπτώματα μυϊκής βλάβης (πόνος, μυϊκό οίδημα, αυξημένη κινάση κρεατίνης, προηγούμενη μυοσφαιρινουρία), η παρουσία μεταβολικών ασθενειών μπορεί να υποδηλώνει ραβδομυόλυση.
Πληροφορίες για νεφρική νόσο και αρτηριακή υπέρταση και περιπτώσεις αυξημένης κρεατινίνης και ουρίας στο παρελθόν.
Τα κύρια σημεία που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με AKI:
Παρουσία νεφρικής δυσλειτουργίας: ΑΚΙ ή ΧΝΝ;
Παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος - αρτηριακή ή φλεβική.
Υπάρχουν διαταραχές στην εκροή ούρων λόγω απόφραξης;
Ιστορικό νεφρικής νόσου, ακριβής διάγνωση;
Σωματική εξέταση
Οι κύριες οδηγίες για μια φυσική εξέταση είναι οι εξής:
Η αξιολόγηση του βαθμού ενυδάτωσης του σώματος είναι υψίστης σημασίας για τον προσδιορισμό της διαχείρισης του ασθενούς (δίψα, ξηρό δέρμα, βλεννογόνοι ή παρουσία οιδήματος, απώλεια ή αύξηση βάρους, επίπεδο κεντρικής φλεβικής πίεσης, δύσπνοια).
Χρώμα δέρματος, εξανθήματα. Θερμομετρία.
Αξιολόγηση του κεντρικού νευρικού συστήματος
Εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων (πρήξιμο, συριγμός, αιμορραγία κ.λπ.).
Εκτίμηση του καρδιαγγειακού συστήματος (αιμοδυναμική, αρτηριακή πίεση, σφυγμός. Παλμοί σε μεγάλα αγγεία). Οφθαλμικό βυθό.
Παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, μείωση του μεγέθους του ήπατος.
Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένους νεφρούς με πολυκυστικές παθήσεις, διευρυμένη κύστη με όγκους και απόφραξη της ουρήθρας.
Εκτίμηση διούρησης (ολιγουρία, ανουρία, πολυουρία, νυκτουρία).
Αρχική περίοδος:Κατά την έναρξη της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις της ΑΚΙ είναι μη ειδικές. Τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου κυριαρχούν.
Περίοδος ανάπτυξης ολιγουρίας:
Ολιγουρία, ανουρία;
Περιφερικό και κοιλιακό οίδημα;
Η ταχέως αυξανόμενη υπονατριαιμία με ναυτία, σπασμούς με πονοκέφαλο και σύγχυση είναι προάγγελος εγκεφαλικού οιδήματος.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της αζωθαιμίας είναι η ανορεξία, η ουραιμική περικαρδίτιδα, η οσμή αμμωνίας από το στόμα.
Υπερκαλιαιμία;
Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
Μεταβολική οξέωση, σοβαρή αλκάλωση,
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα,
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων,
Μέτρια αναιμία,
Έντονη γαστρεντερική αιμορραγία (στο 10-30% των ασθενών, που προκαλείται από ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, διαβρωτική γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας των αιμοπεταλίων και της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης),
Η ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας (βακτηριακή ή μυκητιακή, στο πλαίσιο της ουραιμικής ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών με νεφρική ΑΚΙ. Τυπικά, οι βλάβες στους πνεύμονες, το ουροποιητικό σύστημα, στοματίτιδα, παρωτίτιδα, μόλυνση χειρουργικών τραυμάτων είναι τυπικές).
Γενικευμένες λοιμώξεις με σηψαιμία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, καντιντασηψία.
Περίοδος αποκατάστασης της διούρησης:
Ομαλοποίηση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών.
Πολυουρία (5-8 λίτρα την ημέρα).
Φαινόμενα αφυδάτωσης;
Υπονατριαιμία;
Υποκαλιαιμία (κίνδυνος αρρυθμίας);
Υπασβεστιαιμία (κίνδυνος τετανίας και βρογχόσπασμου).
Εργαστηριακή έρευνα:
UAC: αυξημένο ESR, αναιμία.
ΕΙΜΑΙ: πρωτεϊνουρία από μέτρια 0,5 g/ημέρα έως σοβαρή - πάνω από 3,0 g/ημέρα, μακρο/μικροαιματουρία, κυλινδρουρία, μειωμένη σχετική πυκνότητα ούρων
Χημεία αίματος: υπερκρεατινιναιμία, μειωμένος GFR, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία).
Βάση οξέος αίματος:οξέωση, μειωμένα επίπεδα διττανθρακικών.
Διαφορικά διαγνωστικά εργαστηριακά σημάδια.
|
Ερευνα |
Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Αιτίες ΑΚΙ |
| Ούρο |
Εκμαγεία ερυθρών αιμοσφαιρίων, δυσμορφικά ερυθρά αιμοσφαίρια Πρωτεϊνουρία ≥ 1g/l |
Σπειραματικά νοσήματα Αγγειίτιδα TMA |
| . Λευκοκύτταρα, λευκοκυτταρικά εκμαγεία | ΟΤΙΝ | |
|
Πρωτεϊνουρία ≤ 1g/l Πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους Ηωσινοφιλουρία |
ΟΤΙΝ Αθηροεμβολική νόσος |
|
| . Ορατή αιματουρία |
Μετανεφρικά αίτια Οξεία ΓΝ Βλάβη |
|
|
Αιμοσφαιρινουρία Μυοσφαιρινουρία |
Ασθένειες με μελάγχρωση | |
| . Κοκκώδη ή επιθηλιακά εκμαγεία |
OTN Οξεία ΓΝ, αγγειίτιδα |
|
| Αίμα | . Αναιμία |
Αιμορραγία, αιμόλυση ΧΝΝ |
| . Σχιζοκύτταρα, θρομβοπενία | GUS | |
| . Λευκοκυττάρωση | Σήψη | |
| Βιοχημικές εξετάσεις αίματος |
Ουρία Κρεατινίνη Αλλαγές σε K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 - |
AKI, ΧΝΝ |
| . Υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία | Νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος | |
| . Υπερπρωτεϊναιμία | Πολλαπλό μυέλωμα και άλλες παραπρωτεϊναιμίες | |
| . ουρικό οξύ | Σύνδρομο λύσης όγκου | |
| . LDH | GUS | |
| . Κρεατινοκινάση | Τραυματισμοί και μεταβολικές παθήσεις | |
| Βιοχημική | . Na+, κρεατινίνη για τον υπολογισμό του εκκρινόμενου κλάσματος του Na (FENa) | Προνεφρική και νεφρική ΑΚΙ |
| . Σκίουροι Μπενς Τζόουνς | Πολλαπλό μυέλωμα | |
| Ειδικές ανοσολογικές μελέτες | . ANA, αντισώματα δίκλωνου DNA | ΣΕΛ |
| . p- και s-ANCA | Αγγειίτιδα μικρών αγγείων | |
| . αντισώματα κατά της GBM | Anti-GBM νεφρίτιδα (σύνδρομο Goodpasture) | |
| . ASL-O τίτλος | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . Κρυοσφαιριναιμία, μερικές φορές + ρευματοειδής παράγοντας | Κρυοσφαιριναιμία (ουσιώδης ή σε διάφορες ασθένειες) | |
| . Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (αντισώματα αντικαρδιολιπίνης, αντιπηκτικό λύκου) | σύνδρομο APS | |
| . ↓С 3, ↓С 4, СН50 | ΣΕΛ, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα παροχέτευσης | |
| . ↓ C 3, CH50 | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . ↓C 4, CH50 | Απαραίτητη μικτή κρυοσφαιριναιμία | |
| . ↓ C 3, CH50 | MPGN τύπου II | |
| . Δοκιμή προκαλσιτονίνης | Σήψη | |
| Εξέταση ούρων | . ούρα NGAL | Έγκαιρη διάγνωση ΑΚΙ |
Ενόργανες μελέτες:
. ΗΚΓ:διαταραχές του ρυθμού και της καρδιακής αγωγιμότητας.
. Ακτινογραφια θωρακος:συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, πνευμονικό οίδημα.
. Αγγειογραφία:για τον αποκλεισμό των αγγειακών αιτιών της ΑΚΙ (στένωση νεφρικής αρτηρίας, ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ανιούσα θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας).
. Υπερηχογράφημα νεφρών, κοιλιακής κοιλότητας:αύξηση του όγκου των νεφρών, παρουσία λίθων στη νεφρική πύελο ή στο ουροποιητικό σύστημα, διάγνωση διαφόρων όγκων.
. Σάρωση νεφρού με ραδιοϊσότοπο:εκτίμηση νεφρικής αιμάτωσης, διάγνωση αποφρακτικής παθολογίας.
. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
. Βιοψία νεφρούσύμφωνα με ενδείξεις: χρησιμοποιείται για AKI σε σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική ΑΚΙ άγνωστης αιτιολογίας, AKI με περίοδο ανουρίας παρατεταμένης πάνω από 4 εβδομάδες, AKI που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφρικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως νεκρωτική αγγειίτιδα.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
Διαβούλευση με ρευματολόγο - εάν εμφανιστούν νέα συμπτώματα ή σημεία συστηματικής νόσου.
Διαβούλευση με έναν αιματολόγο - για τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος.
Διαβούλευση με τοξικολόγο - σε περίπτωση δηλητηρίασης.
Συνεννόηση με ανανεωτή - μετεγχειρητικές επιπλοκές, ΑΚΙ, λόγω σοκ, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης;
Διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο - για τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης με την επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με χειρουργό - εάν υπάρχει υποψία χειρουργικής παθολογίας.
Διαβούλευση με έναν ουρολόγο - για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΙ.
Διαβούλευση με τραυματολόγο - για τραυματισμούς.
Διαβούλευση με έναν οδοντίατρο - για τον εντοπισμό εστιών χρόνιας μόλυνσης με επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγο - για έγκυες γυναίκες. εάν υπάρχει υποψία γυναικολογικής παθολογίας. προκειμένου να εντοπιστούν οι εστίες μόλυνσης και η επακόλουθη υγιεινή τους.
Διαβούλευση με οφθαλμίατρο - για αξιολόγηση αλλαγών στο βυθό.
Διαβούλευση με καρδιολόγο - σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, ανωμαλιών ΗΚΓ.
Διαβούλευση με νευρολόγο - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
Διαβούλευση με λοιμωξιολόγο - παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας, ζωονοσογόνων και άλλων λοιμώξεων
Η διαβούλευση με έναν ψυχοθεραπευτή είναι μια υποχρεωτική διαβούλευση με ασθενείς με συνείδηση, καθώς η «προσκόλληση» του ασθενούς στη συσκευή τεχνητού νεφρού και ο φόβος της «εξάρτησης» από αυτήν μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και να οδηγήσει σε συνειδητή άρνηση θεραπείας.
Διαβούλευση με κλινικό φαρμακολόγο - για προσαρμογή της δοσολογίας και του συνδυασμού φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης, κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων με στενό θεραπευτικό δείκτη.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορική διάγνωση
Για διαταραχές που αντιστοιχούν στα στάδια 2-3 της ΑΚΙ, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ΧΝΝ και στη συνέχεια να προσδιοριστεί η μορφή. Μορφολογία και αιτιολογία ΑΚΙ.
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ και ΧΝΝ .
|
Σημάδια |
ΑΚΙ | ΧΝΝ |
| Διούρηση | Ολιγο-, ανουρία → πολυουρία | Πολυουρία→ Ανουρία |
| Ούρο | Κανονικό, αιματηρό | Αχρωμος |
| Αρτηριακή υπέρταση | Στο 30% των περιπτώσεων, χωρίς LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια | στο 95% των περιπτώσεων με LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια |
| Περιφερικό οίδημα | συχνά | Όχι τυπικό |
| Μέγεθος νεφρού (υπερηχογράφημα) | κανονικός | Μειωμένος |
| Αύξηση κρεατινίνης | Πάνω από 0,5 mg/dl/ημέρα | 0,3-0,5 mg/dl/ημέρα |
| Νεφρικό ιστορικό | απών | Συχνά πολυετές |
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ, ΑΚΙ σε ΧΝΝ και ΧΝΝ.
|
Σημάδια |
ΑΚΙ | AKI σε ΧΝΝ | ΧΝΝ |
| Ιστορικό νεφρικής νόσου | Όχι ή σύντομη | Μακρύς | Μακρύς |
| Κρεατινίνη στο αίμα πριν από το ΑΚΙ | Κανονικός | Προωθήθηκε | Προωθήθηκε |
| Η κρεατινίνη στο αίμα με φόντο το ΑΚΙ | Προωθήθηκε | Αυξήθηκε σημαντικά | Προωθήθηκε |
| Πολυουρία | σπανίως | Οχι | Σχεδόν πάντα |
| Ιστορικό πολυουρίας πριν το ΑΚΙ | Οχι | Μακροπρόθεσμα | Μακροπρόθεσμα |
| ΑΓ | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| SD | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| Ιστορικό νυκτουρίας | Οχι | Τρώω | Τρώω |
| Προκαλώντας παράγοντα (σοκ, τραύμα..) | Συχνά | Συχνά | Σπανίως |
| Οξεία αύξηση της κρεατινίνης >44 µmol/l | Πάντα | Πάντα | Ποτέ |
| Υπερηχογράφημα μεγεθών νεφρών | Κανονικό ή διευρυμένο | Κανονικό ή μειωμένο | Μειωμένος |
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΑΚΙ, πρώτα αποκλείεται η οπισθενδρική μορφή της. Για τον εντοπισμό της απόφραξης (άνω ουροποιητικό, υποκυστικό) στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και δυναμική νεφροσπιγγογραφία. Στο νοσοκομείο, η χρωμοκυστοσκόπηση, η ψηφιακή ενδοφλέβια ουρογραφία, η αξονική και μαγνητική τομογραφία και η προκαταρκτική πυελογραφία χρησιμοποιούνται για την επαλήθευση της απόφραξης. Για τη διάγνωση της απόφραξης της νεφρικής αρτηρίας, ενδείκνυται υπερηχογράφημα και αγγειογραφία νεφρού με αντίθεση με ακτίνες Χ.
Διαφορική διάγνωση προνεφρικής και νεφρικής ΑΚΙ .
|
δείκτες |
ΑΚΙ | |
| προνεφρική | Νεφρών | |
| Σχετική πυκνότητα ούρων | > 1020 | < 1010 |
| Οσμωτικότητα ούρων (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Αναλογία ωσμωτικότητας ούρων προς ωσμωτικότητα πλάσματος | > 1,5 | < 1,1 |
| Συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (mmol\l) | < 20 | > 40 |
| Απεκκρινόμενο κλάσμα Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Αναλογία ουρίας/κρεατινίνης πλάσματος | > 10 | < 15 |
| Αναλογία ουρίας ούρων προς ουρία πλάσματος | > 8 | < 3 |
| Αναλογία κρεατινίνης ούρων προς κρεατινίνη πλάσματος | > 40 | < 20 |
| Δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας 2 | < 1 | > 1 |
1* (Να ούρων/Να+ πλάσματος) / (κρεατινίνη ούρων/κρεατινίνη πλάσματος) x 100
2* (Να+ ούρων / κρεατινίνη ούρων) / (κρεατινίνη πλάσματος) x 100
Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν τα αίτια της ψευδούς ολιγουρίας, της ανουρίας
|
Υψηλές εξωνεφρικές απώλειες |
Μείωση της πρόσληψης υγρών στο σώμα | Τα ούρα περνούν από αφύσικα μονοπάτια |
|
Ζεστό κλίμα Πυρετός Διάρροια Γαστροστομία μηχανικός εξαερισμός |
Ψυχογενής ολιγοδιψία Λειψυδρία Όγκοι οισοφάγου Μηρυκασμός Αχαλασία οισοφάγου Στενώσεις οισοφάγου Ναυτία ιατρογενής |
Κλοάκα (κυστεο-ορθική συμβολή) Τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος Διαρροή ούρων με νεφροστομία |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
Αφαίρεση από μια οξεία κατάσταση (εξάλειψη του σοκ, σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.).
Αποκατάσταση της διούρησης;
Εξάλειψη αζωθαιμίας, διηλεκτρολυθειμίας.
Διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης.
Ανακούφιση από οίδημα, κράμπες.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
Πρόληψη σχηματισμού ΧΝΝ, μετατροπή ΑΚΙ σε ΧΝΝ.
Θεραπευτικές τακτικές:
Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητικές (αιτιολογική, παθογενετική, συμπτωματική), χειρουργική (ουρολογική, αγγειακή) και ενεργητική - θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης - μεθόδους αιμοκάθαρσης (RRT).
Αρχές θεραπείας ΑΚΙ
|
Έντυπο OPP |
Θεραπεία | Μέθοδοι θεραπείας |
| Προνεφρική | Συντηρητικός | Έγχυση και αντισοκ θεραπεία |
| Οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος | Συντηρητικός | Θεραπεία με έγχυση αλκαλοποίησης, αλλοπουρινόλη, |
| RPGN, αλλεργική ATIN | Συντηρητικός | Ανοσοκατασταλτική θεραπεία, πλασμαφαίρεση |
| Μετανεφρική | Χειρουργική (ουρολογική) | Ανακούφιση της οξείας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος |
| UPS | Χειρουργικός | Αγγειοπλαστική των νεφρικών αρτηριών |
| ΟΚΝ, μυορινικό σύνδρομο, MODS | Ενεργός (αιμοκάθαρση) | Οξεία HD, αιμοδιαδιήθηση (HDF), οξεία PD |
Εφαρμογή τεχνικών αιμοκάθαρσης σε διάφορα στάδια ΑΚΙ(κατά προσέγγιση διάγραμμα)
|
Εκδηλώσεις και στάδια νεφρικής ΑΚΙ |
Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης |
| Προκλινικό στάδιο με ταυτοποίηση εξωνεφροτοξίνης | Διαλείπουσα GF, PGF, PA, GS |
|
Πρώιμη υπερκαλιαιμία (ραβδομυόλυση, αιμόλυση) Πρώιμη μη αντιρροπούμενη οξέωση (μεθανόλη) Υπερβολαιμική υπερυδάτωση (διαβήτης) Υπερασβεστιαιμία (δηλητηρίαση από βιταμίνη D, πολλαπλό μυέλωμα) |
Διαλείπουσα GF PGF Διακοπτόμενη υπερδιήθηση Διαλείπουσα HD, οξεία PD |
| ΑΚΙ | Διαλείπουσα HD, οξεία PD, PGF |
| OPPN |
Πλασμορόφηση, αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση, Αιμοκάθαρση λευκωματίνης |
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Τρόποςκρεβάτι την πρώτη μέρα, μετά θάλαμος, στρατηγός.
Διατροφή: περιορισμός επιτραπέζιου αλατιού (κυρίως νατρίου) και υγρών (ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση για την προηγούμενη ημέρα + 300 ml) με επαρκή θερμιδική πρόσληψη και περιεκτικότητα σε βιταμίνες. Με την παρουσία οιδήματος, ειδικά κατά την περίοδο της αύξησής του, η περιεκτικότητα σε επιτραπέζιο αλάτι στα τρόφιμα περιορίζεται σε 0,2-0,3 g την ημέρα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην καθημερινή διατροφή περιορίζεται στα 0,5-0,6 g/kg σωματικού βάρους, κυρίως λόγω των ζωικών πρωτεϊνών, προέλευσης.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η φαρμακευτική αγωγή παρέχεται σε εξωτερικά ιατρεία
(με 100% πιθανότητα εφαρμογής:
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, χωρίς να διευκρινιστούν οι λόγοι που οδήγησαν στο ΑΚΙ, είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί αυτό ή εκείνο το φάρμακο.
(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής)
Φουροσεμίδη 40 mg 1 δισκίο το πρωί, υπό έλεγχο διούρησης 2-3 φορές την εβδομάδα.
Adsorbix 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Παρέχεται φαρμακευτική αγωγή σε επίπεδο νοσηλείας
Κατάλογος βασικών φαρμάκων(με 100% πιθανότητα εφαρμογής):
Ανταγωνιστής καλίου - γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο 10% 20 ml IV για 2-3 λεπτά Νο. 1 (εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ, επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - αιμοκάθαρση).
20% γλυκόζη 500 ml + 50 IU διαλυτής ανθρώπινης ινσουλίνης βραχείας δράσης ενδοφλεβίως 15-30 μονάδες κάθε 3 ώρες για 1-3 ημέρες, μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο του καλίου στο αίμα.
Διττανθρακικό νάτριο 4-5% β/σταγόνες. Υπολογισμός δόσης χρησιμοποιώντας τον τύπο: X = BE*βάρος (kg)/2;
Διττανθρακικό νάτριο 8,4% β/σταγόνες. Υπολογισμός δόσης χρησιμοποιώντας τον τύπο: X = BE * 0,3 * βάρος (kg).
Χλωριούχο νάτριο 0,9% ενδοφλέβια 500 ml ή 10% 20 ml ενδοφλέβια 1-2 φορές την ημέρα - μέχρι να αναπληρωθεί η ανεπάρκεια του bcc.
Φουροσεμίδη 200-400 mg IV μέσω συσκευής έγχυσης, υπό τον έλεγχο ωριαίας διούρησης.
Ντοπαμίνη 3 mcg/kg/min ενδοφλεβίως για 6-24 ώρες, υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός - 2-3 ημέρες.
Adsorbiks 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής):
Νορεπινεφρίνη, μεσοτόνη, ρεφορτάνη, ινφεζόλη, αλβουμίνη, κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αντιβιοτικά, φάρμακα για μετάγγιση αίματος και άλλα.
Μεθυλπρεδνιζολόνη, δισκία 4 mg, 16 mg, κόνις για ενέσιμο διάλυμα πλήρης με διαλύτη 250 mg, 500 mg;
Κυκλοφωσφαμίδη, σκόνη για διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 200 mg;
Τορασεμίδη, δισκία 5, 10, 20 mg;
Rituximab, φιαλίδιο για ενδοφλέβια έγχυση 100 mg, 500 mg;
Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κανονική, 10% διάλυμα προς έγχυση 100 ml.
Η φαρμακευτική αγωγή που παρέχεται στο επείγοντα στάδιο:
Ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα, υπερτασική κρίση, σπασμωδικό σύνδρομο.
Άλλες θεραπείες
Θεραπεία αιμοκάθαρσης
Εάν η RRT είναι απαραίτητη για το AKI, ο ασθενής υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση για 2 έως 6 εβδομάδες μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με AKI που χρειάζονται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης, θα πρέπει να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να ξεκινήσετε τη θεραπεία SRT;
Τι τύπο RRT πρέπει να χρησιμοποιήσω;
Ποια πρόσβαση είναι καλύτερη;
Ποιο επίπεδο κάθαρσης διαλυτών ουσιών πρέπει να διατηρείται;
Έναρξη PRT
Απόλυτες ενδείξεις για τη διεξαγωγή συνεδριών RRTμε ΑΚΙ είναι:
Αυξανόμενο επίπεδο αζωθαιμίας και εξασθενημένης διούρησης σύμφωνα με τις συστάσεις των RIFLE, AKIN, KDIGO.
Κλινικές εκδηλώσεις ουραιμικής δηλητηρίασης: αστερίξη, περικαρδιακή συλλογή ή εγκεφαλοπάθεια.
Μη διορθωμένη μεταβολική οξέωση (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Υπερκαλιαιμία >6,5 mmol/l και/ή έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ (βραδυαρρυθμία, διάσταση ρυθμού, σοβαρή επιβράδυνση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας).
Υπερυδάτωση (ανάσαρκα), ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (διουρητικά).
Σε σχετικές ενδείξεις για τη διεξαγωγή συνεδριών RRTπεριλαμβάνουν μια απότομη και προοδευτική αύξηση του επιπέδου του αζώτου της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος χωρίς εμφανή σημάδια ανάρρωσης, όταν υπάρχει πραγματική απειλή ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων ουραιμικής δηλητηρίασης.
Ενδείξεις για «νεφρική υποστήριξη» Μέθοδοι RRTείναι: παροχή επαρκούς διατροφής, αφαίρεση υγρών σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και διατήρηση επαρκούς ισορροπίας υγρών σε ασθενή με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείαςΥπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι PTA:
Τεχνικές διαλείπουσας (διαλείπουσας) RRT που δεν διαρκούν περισσότερο από 8 ώρες με διάλειμμα μεγαλύτερο από τη διάρκεια της επόμενης συνεδρίας (κατά μέσο όρο 4 ώρες) (βλέπε αιμοκάθαρση εσωτερικού ασθενή MES)
Οι μέθοδοι εκτεταμένης RRT (CRRT) έχουν σχεδιαστεί για να αντικαθιστούν τη νεφρική λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα (24 ώρες ή περισσότερο). Το CRRT χωρίζεται συμβατικά σε:
Ημι-παρατεταμένη 8-12 ώρες (βλέπε ημι-εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Παρατεταμένη 12-24 ώρες (βλέπε εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Σταθερό για περισσότερο από μία ημέρα (βλέπε σταθερή αιμο(δια)διήθηση MES)
Κριτήρια επιλογής CRRT:
1) Νεφρική:
AKI/MOF σε ασθενείς με σοβαρή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια (AMI, ινοτροπική υποστήριξη υψηλής δόσης, υποτροπιάζον διάμεσο πνευμονικό οίδημα, οξεία πνευμονική βλάβη)
AKI/MOF λόγω υψηλού υπερκαταβολισμού (σήψη, παγκρεατίτιδα, μεσεντέρια θρόμβωση κ.λπ.)
2) Εξωνεφρικές ενδείξεις για CRRT
Υπερφόρτωση όγκου, παροχή θεραπείας έγχυσης
Σηπτικό σοκ
ARDS ή κίνδυνος ARDS
Σοβαρή παγκρεατίτιδα
Μαζική ραβδομυόλυση, εγκαύματα
Υπερωσμωτικό κώμα, προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη
Μέθοδοι RRT:
Αιμοκάθαρση διαλείπουσα και παρατεταμένη
Η αργή χαμηλή αποτελεσματική αιμοκάθαρση (SLED) στη θεραπεία της ΑΚΙ είναι η ικανότητα ελέγχου της υδροσυσσώρευσης του ασθενούς χωρίς αιμοδυναμικές διακυμάνσεις σε μικρότερο χρονικό διάστημα (6-8 ώρες - 16-24 ώρες).
Εκτεταμένη φλεβική αιμοδιήθηση (PGF),
Εκτεταμένη φλεβική αιμοδιαδιήθηση (PVVHDF).
Σύμφωνα με τις συστάσεις του KDIGO (2012), για τη CRRT προτείνεται η χρήση, σε αντίθεση με την IHD, τοπικής αντιπηκτικής αγωγής με κιτρικό αντί για ηπαρίνη (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Αυτός ο τύπος αντιπηκτικής αγωγής είναι πολύ χρήσιμος σε ασθενείς με θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη και/ή με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας (DIC, πήξη) όταν η συστηματική αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται απολύτως.
Η συνεχής φλεβική αιμοδιήθηση (CVHF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους και υγρό αντικατάστασης.
Η συνεχής φλεβική αιμοδιαδιήθηση (CVVHDF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους, καθώς και υγρά αντικατάστασης και αιμοκάθαρσης.
Πρόσφατα στοιχεία συνιστούν τη χρήση διττανθρακικών (όχι γαλακτικού) ως ρυθμιστικού διαλύματος διάλυσης και υγρού αντικατάστασης για RRT σε ασθενείς με AKI, ειδικά σε ασθενείς με AKI και κυκλοφορικό σοκ, επίσης με ηπατική ανεπάρκεια και/ή γαλακτική οξέωση.
Πίνακας 8.
Σταθερός
Ασταθής
IGD
CRRT
Χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για το AKI περιτοναϊκή κάθαρση (ΠΔ). Η τεχνική της διαδικασίας είναι αρκετά απλή και δεν απαιτεί υψηλά καταρτισμένο προσωπικό. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου το IHD ή το CRRT δεν είναι διαθέσιμο. Η PD ενδείκνυται για ασθενείς με ελάχιστο αυξημένο καταβολισμό, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει απειλητική για τη ζωή ένδειξη για αιμοκάθαρση. Αυτή είναι μια ιδανική επιλογή για ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση, ένας άκαμπτος καθετήρας αιμοκάθαρσης εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε επίπεδο 5-10 cm κάτω από τον ομφαλό. Πραγματοποιείται έγχυση ανταλλαγής 1,5-2,0 λίτρων τυπικού διαλύματος περιτοναϊκής κάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση του εντέρου κατά την εισαγωγή του καθετήρα και περιτονίτιδα.
Η οξεία PD παρέχει πολλά από τα ίδια οφέλη στους παιδιατρικούς ασθενείς που παρέχει η CRRT σε ενήλικες ασθενείς με AKI. (Βλ. Πρωτόκολλο Περιτοναϊκής Κάθαρσης).
Σε περίπτωση τοξικής ΑΚΙ, συνιστάται σήψη, ηπατική ανεπάρκεια με υπερχολερυθριναιμία, ανταλλαγή πλάσματος, αιμορρόφηση, ρόφηση πλάσματος με χρήση συγκεκριμένου ροφητή.
Χειρουργική επέμβαση:
Εγκατάσταση αγγειακής πρόσβασης;
Διεξαγωγή μεθόδων εξωσωματικής θεραπείας.
Εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
Θεραπεία για μετανεφρική οξεία νεφρική βλάβη
Η θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΙ συνήθως απαιτεί τη συμμετοχή ουρολόγου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η διαταραχή στην εκροή ούρων όσο το δυνατόν γρηγορότερα, προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεφρό. Για παράδειγμα, για απόφραξη λόγω υπερτροφίας του προστάτη, η εισαγωγή καθετήρα Foley είναι αποτελεσματική. Μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με άλφα-αναστολείς ή η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη αδένα. Εάν η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος βρίσκεται στο επίπεδο της ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, συνήθως αρκεί η τοποθέτηση διουρηθρικού καθετήρα. Σε υψηλότερα επίπεδα απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος απαιτείται διαδερμικός σωλήνας νεφροστομίας. Αυτά τα μέτρα συνήθως οδηγούν σε πλήρη αποκατάσταση της διούρησης, μείωση της ενδοσωληνιακής πίεσης και αποκατάσταση της σπειραματικής διήθησης.
Εάν ένας ασθενής δεν έχει ΧΝΝ, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο ασθενής διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει ΧΝΝ και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές του KDOQI.»
Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν AKI (AKI) θα πρέπει να παρακολουθούνται με στενή παρακολούθηση της κρεατινίνης και του όγκου των ούρων. Συνιστάται η διαίρεση των ασθενών σε ομάδες ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου ανάπτυξης ΑΚΙ. Η αντιμετώπισή τους εξαρτάται από προδιαθεσικούς παράγοντες. Οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται πρώτα για τον εντοπισμό αναστρέψιμων αιτιών της ΑΚΙ, ώστε αυτοί οι παράγοντες (π.χ. μετανεφρική) να μπορούν να αντιμετωπιστούν εγκαίρως.
Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: τήρηση του καθεστώτος (εξάλειψη υποθερμίας, άγχος, σωματική υπερφόρτωση), διατροφή. ολοκλήρωση θεραπείας (εξυγίανση εστιών μόλυνσης, αντιυπερτασική θεραπεία) κλινική παρατήρηση για 5 χρόνια (τον πρώτο χρόνο - μετρήσεις αρτηριακής πίεσης ανά τρίμηνο, εξετάσεις αίματος και ούρων, προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε κρεατινίνη ορού και υπολογισμός GFR με βάση την κρεατινίνη - Cockroft-Gault τύπος). Εάν τα εξωνεφρικά σημεία επιμένουν για περισσότερο από 1 μήνα (αρτηριακή υπέρταση, οίδημα), σοβαρό ουροποιητικό σύνδρομο ή επιδείνωσή τους, απαιτείται βιοψία νεφρού, καθώς είναι πιθανές δυσμενείς μορφολογικές παραλλαγές του GN, που απαιτούν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Κλινική ρεπουμπλικανικού επιπέδου (διαγνώστηκε με AKI κατά την εισαγωγή ή MODS σε διαγνωστικά «δύσκολους» ασθενείς ή ως επιπλοκή RCT, μετεγχειρητική κ.λπ.)
Η χρήση εκτεταμένης αιμοδιήθησης, αιμοδιαδιήθησης, αιμοκάθαρσης. Ανταλλαγή πλάσματος, ρόφηση πλάσματος - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Σταθεροποίηση της κατάστασης, απόσυρση αγγειοσυσπαστικών, σταθεροποίηση ισορροπιών ουρίας, κρεατινίνης, οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη.
Εάν η ανουρία, το οίδημα, η μέτρια αζωθαιμία επιμένει, μεταφορά σε νοσοκομείο σε επίπεδο περιφέρειας ή πόλης, με την παρουσία συσκευής τεχνητού νεφρού στην κλινική (όχι μόνο απλά μηχανήματα αιμοκάθαρσης, αλλά και συσκευές για παρατεταμένη θεραπεία υποκατάστασης με λειτουργία αιμοδιήθησης , αιμοδιαδιήθηση).
Τα σχήματα παρατήρησης και RRT σε ασθενείς με AKI θα πρέπει να διεξάγονται χωριστά από ασθενείς με ESRD (στάδιο 5 ΧΝΝ) που υποβάλλονται σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης.
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για νοσηλεία
Ομάδες ειδικού κινδύνου ασθενώνσχετικά με την ανάπτυξη της APP:
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHR του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2014
- 1) Οξεία νεφρική βλάβη. Φροντιστήριο. A.B. Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012. 2)Bellomo, Rinaldo, et al. «Οξεία νεφρική ανεπάρκεια – ορισμός, μέτρα έκβασης, ζωικά μοντέλα, υγροθεραπεία και ανάγκες τεχνολογίας πληροφοριών: το δεύτερο διεθνές συναινετικό συνέδριο της Ομάδας Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Critical care 8.4 (2004): R204. 3)ΚΔΗΓΟ, ΑΚΗ. "Ομάδα Εργασίας: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDIGO για οξεία νεφρική βλάβη." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew και Suren Kanagasundaram. "Οδηγίες κλινικής πρακτικής της νεφρικής ένωσης για την οξεία νεφρική βλάβη." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5)Cerdá, Jorge και Claudio Ronco. "Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ CRRT-ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: Τρόποι Συνεχούς Θεραπείας Νεφρικής Υποκατάστασης: Τεχνικές και Κλινικές Θεωρήσεις." Σεμινάρια αιμοκάθαρσης. Τομ. 22.Αριθ. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6)Chionh, Chang Yin, et al. «Οξεία περιτοναϊκή κάθαρση: ποια είναι η «επαρκής» δόση για οξεία νεφρική βλάβη;». Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.
Πληροφορίες
III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Εθνικού Επιστημονικού Ιατρικού Κέντρου JSC, Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής Επιστημών, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της Ρωσικής Κρατικής Επιχείρησης στο PVC «Kazakh National Medical University με το όνομα S.D. Asfendiyarov», επικεφαλής της νεφρολογικής ενότητας.
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών στο Εθνικό Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο JSC, επικεφαλής του τμήματος εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης, νεφρολόγος.
4) Nogaibaeva Asem Tolegenovna - JSC «Εθνικό Επιστημονικό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο», νεφρολόγος στο τμήμα του εργαστηρίου εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών στο Astana Medical University JSC, κλινική φαρμακολόγος, βοηθός στο Τμήμα Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.
Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:απών.
Αξιολογητές:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια JSC Καζακστάν Ιατρικό Πανεπιστήμιο Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης, Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης.
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την επανεξέταση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν καταστούν διαθέσιμες νέες διαγνωστικές/θεραπευτικές μέθοδοι με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια ταχεία, αλλά αναστρέψιμη, καταστολή της νεφρικής λειτουργίας, μερικές φορές μέχρι το σημείο της πλήρους ανεπάρκειας ενός ή και των δύο οργάνων. Η παθολογία επάξια χαρακτηρίζεται ως κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Διαφορετικά, ο κίνδυνος μιας δυσμενούς έκβασης με τη μορφή απώλειας της λειτουργίας των οργάνων αυξάνεται πολύ.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Τα νεφρά είναι τα κύρια «φίλτρα» του ανθρώπινου σώματος, οι νεφρώνες των οποίων περνούν συνεχώς αίμα μέσα από τις μεμβράνες τους, απομακρύνοντας το υπερβολικό υγρό και τις τοξίνες με τα ούρα, στέλνοντας τις απαραίτητες ουσίες πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.
Τα νεφρά είναι όργανα χωρίς τα οποία είναι αδύνατη η ανθρώπινη ζωή. Ως εκ τούτου, σε μια κατάσταση όπου, υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, παύουν να εκπληρώνουν το λειτουργικό τους καθήκον, οι γιατροί παρέχουν επείγουσα ιατρική φροντίδα στο άτομο, διαγιγνώσκοντάς του οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ο κωδικός σωματικής παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 είναι N17.
Σήμερα, οι στατιστικές πληροφορίες καθιστούν σαφές ότι ο αριθμός των ανθρώπων που αντιμετωπίζουν αυτή την παθολογία αυξάνεται κάθε χρόνο.
Αιτιολογία
Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι εξής:
- Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που διαταράσσουν την παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών:
- αρρυθμία?
- αθηροσκλήρωση?
- συγκοπή.
- Αφυδάτωση στο πλαίσιο των ακόλουθων παθήσεων, που προκαλεί αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος, ή ακριβέστερα, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης και, κατά συνέπεια, δυσκολία στη λειτουργία των σπειραμάτων:
- δυσπεπτικό σύνδρομο?
- εκτεταμένα εγκαύματα?
- απώλεια αίματος.
- Αναφυλακτικό σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία των νεφρών.
- Οξεία φλεγμονώδη φαινόμενα στα νεφρά, τα οποία οδηγούν σε βλάβη στον ιστό των οργάνων:
- πυελονεφρίτιδα.
- Φυσική απόφραξη στην εκροή ούρων κατά την ουρολιθίαση, η οποία οδηγεί πρώτα σε υδρονέφρωση και στη συνέχεια, λόγω πίεσης στον νεφρικό ιστό, σε βλάβη του νεφρικού ιστού.
- Η λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν σκιαγραφική σύνθεση για ακτίνες Χ, προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, την οποία τα νεφρά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν.
Ταξινόμηση απαγωγέων υπερτάσεων
Η διαδικασία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζεται σε τρεις τύπους:
- Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η αιτία της νόσου δεν σχετίζεται άμεσα με τα νεφρά. Το πιο δημοφιλές παράδειγμα ενός προνεφρικού τύπου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να ονομαστεί διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, γι 'αυτό η παθολογία ονομάζεται συχνά αιμοδυναμική. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται λόγω αφυδάτωσης.
- Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η βασική αιτία της παθολογίας μπορεί να βρεθεί ακριβώς στους ίδιους τους νεφρούς και επομένως το δεύτερο όνομα της κατηγορίας είναι παρεγχυματικό. Η νεφρική λειτουργική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
- Η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (αποφρακτική) είναι μια μορφή που εμφανίζεται όταν οι οδοί απέκκρισης των ούρων εμποδίζονται από πέτρες και επακόλουθη διαταραχή της εκροής ούρων.
Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Παθογένεση
Το ARF αναπτύσσεται σε τέσσερις περιόδους, οι οποίες ακολουθούν πάντα με την καθορισμένη σειρά:
- αρχικό στάδιο;
- ολιγουρικό στάδιο?
- πολυουρικό στάδιο?
- ανάκτηση.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, ανάλογα με το ποια είναι η βασική αιτία της νόσου.
Η ολιγουρία είναι ένας όρος που αναφέρεται εν συντομία στη μείωση του όγκου των ούρων. Κανονικά, ένα άτομο πρέπει να αποβάλλει περίπου την ποσότητα υγρών που κατανάλωσε, μείον τη μερίδα που «δαπανά» ο οργανισμός για την εφίδρωση και την αναπνοή. Με την ολιγουρία, ο όγκος των ούρων γίνεται λιγότερο από μισό λίτρο, χωρίς άμεση σύνδεση με την ποσότητα του υγρού που πίνεται, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση των υγρών και των προϊόντων διάσπασης στους ιστούς του σώματος.
Η πλήρης εξαφάνιση της διούρησης συμβαίνει μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις. Και στατιστικά σπάνια συμβαίνει.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκίνησε η επαρκής θεραπεία.
Η πολυουρία, αντίθετα, σημαίνει αύξηση της διούρησης, με άλλα λόγια, η ποσότητα των ούρων μπορεί να φτάσει τα πέντε λίτρα, αν και 2 λίτρα ούρων την ημέρα είναι ήδη λόγος για τη διάγνωση του πολυουρικού συνδρόμου. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10 ημέρες και ο κύριος κίνδυνος είναι η απώλεια από τον οργανισμό των ουσιών που χρειάζεται μαζί με τα ούρα, καθώς και η αφυδάτωση.
Μετά την ολοκλήρωση του πολυουρικού σταδίου, το άτομο, εάν η κατάσταση εξελιχθεί ευνοϊκά, αναρρώνει. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει ένα έτος, κατά τη διάρκεια του οποίου θα εντοπιστούν αποκλίσεις στην ερμηνεία των αναλύσεων.
Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Κλινική εικόνα
Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα από τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί αναμφισβήτητα η ασθένεια· τα κύρια παράπονα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι:
- απώλεια δύναμης?
- πονοκέφαλο.
Η συμπτωματική εικόνα συμπληρώνεται από σημεία της παθολογίας που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια:
- Με το ολιγουρικό σύνδρομο στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα γίνονται συγκεκριμένα, εύκολα αναγνωρίσιμα και ταιριάζουν στη συνολική εικόνα της παθολογίας:
- μειωμένη διούρηση?
- σκούρα, αφρώδη ούρα?
- δυσπεψία;
- λήθαργος;
- συριγμός στο στήθος λόγω υγρού στους πνεύμονες.
- ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω μειωμένης ανοσίας.
- Το πολυουρικό (διουρητικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, επομένως όλα τα παράπονα του ασθενούς πηγάζουν από αυτό το γεγονός και από το γεγονός ότι το σώμα χάνει μεγάλη ποσότητα καλίου και νατρίου με τα ούρα:
- καταγράφονται διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς.
- υπόταση.
- Η περίοδος ανάρρωσης, που διαρκεί από 6 μήνες έως ένα έτος, χαρακτηρίζεται από κόπωση, αλλαγές στα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ούρων (ειδικό βάρος, ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνη), αίματος (ολική πρωτεΐνη, αιμοσφαιρίνη, ESR, ουρία).
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:
- την ερώτηση και την εξέταση του ασθενούς, τη σύνταξη του ιστορικού του.
- κλινική εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλή αιμοσφαιρίνη.
- βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει αυξημένη κρεατινίνη, κάλιο, ουρία.
- παρακολούθηση διούρησης, δηλαδή έλεγχος του πόσα υγρά (συμπεριλαμβανομένων σούπες, φρούτα) καταναλώνει ένα άτομο σε 24 ώρες και πόση ποσότητα απεκκρίνεται.
- Η μέθοδος υπερήχων, σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια δείχνει πιο συχνά το φυσιολογικό μέγεθος των νεφρών· η μείωση των δεικτών μεγέθους είναι κακό σημάδι, υποδηλώνοντας βλάβη των ιστών, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη.
- νεφροβιοψία - λήψη ενός κομματιού οργάνου χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα για μικροσκοπική εξέταση. Εκτελείται σπάνια λόγω του υψηλού βαθμού τραύματος.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου, λιγότερο συχνά στο νεφρολογικό τμήμα του νοσοκομείου.
Όλες οι ιατρικές διαδικασίες που εκτελούνται από γιατρούς και ιατρικό προσωπικό μπορούν να χωριστούν σε δύο στάδια:
- Ο εντοπισμός της βασικής αιτίας μιας παθολογικής κατάστασης πραγματοποιείται με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων, μελέτης συμπτωμάτων και συγκεκριμένων καταγγελιών του ασθενούς.
- Η εξάλειψη της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το πιο σημαντικό στάδιο θεραπείας, διότι χωρίς τη θεραπεία της βασικής αιτίας της νόσου, οποιαδήποτε μέτρα θεραπείας θα είναι αναποτελεσματικά:
- όταν ανιχνεύεται η αρνητική επίδραση των νεφροτοξινών στα νεφρά, χρησιμοποιείται εξωσωματική αιμοδιόρθωση.
- Εάν ανιχνευθεί αυτοάνοσος παράγοντας, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, Metipred, Prenizole) και πλασμαφαίρεση.
- σε περίπτωση ουρολιθίασης, πραγματοποιείται λιθόλυση φαρμάκων ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων.
- Για μόλυνση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
Σε κάθε στάδιο, ο γιατρός προσαρμόζει τη συνταγή με βάση τη συμπτωματική εικόνα τη δεδομένη στιγμή.
Κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται διουρητικά, αυστηρή δίαιτα με ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης και καλίου και, εάν είναι απαραίτητο, αιμοκάθαρση.
Η αιμοκάθαρση, μια διαδικασία για τον καθαρισμό του αίματος από τα άχρηστα προϊόντα και την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα, έχει μια διφορούμενη στάση μεταξύ των νεφρολόγων. Ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι η προφυλακτική αιμοκάθαρση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι απαραίτητη προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Άλλοι ειδικοί προειδοποιούν για μια τάση προς πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας από την έναρξη του τεχνητού καθαρισμού του αίματος.
Κατά την περίοδο της πολυουρίας, είναι σημαντικό να αναπληρώσετε τον όγκο αίματος που λείπει από τον ασθενή, να αποκαταστήσετε την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα, να συνεχίσετε τη δίαιτα Νο. 4 και να φροντίζετε για οποιαδήποτε μόλυνση, ειδικά όταν λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα.
Γενικές αρχές θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Πρόγνωση και επιπλοκές
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια με την κατάλληλη θεραπεία έχει ευνοϊκή πρόγνωση: αφού πάσχουν από τη νόσο, μόνο το 2% των ασθενών χρειάζονται αιμοκάθαρση δια βίου.
Οι επιπλοκές από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνδέονται, δηλαδή, με τη διαδικασία δηλητηρίασης του οργανισμού με τα δικά του προϊόντα αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, τα τελευταία δεν απεκκρίνονται από τα νεφρά κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας ή όταν ο ρυθμός διήθησης του αίματος από τα σπειράματα είναι χαμηλός.
Η παθολογία οδηγεί σε:
- διαταραχή της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
- αναιμία;
- αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων?
- νευρολογικές διαταραχές?
- δυσπεπτικές διαταραχές?
- ουραιμικό κώμα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με την οξεία νεφρολογική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια ανεπάρκεια, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές.
Πρόληψη
Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η εξής:
- Αποφύγετε τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων.
- Αντιμετωπίστε τις χρόνιες παθήσεις του ουροποιητικού και του αγγειακού συστήματος έγκαιρα.
- Παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και εάν εντοπιστούν σημάδια χρόνιας υπέρτασης, συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.
Στο βίντεο σχετικά με τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. Παραγγελίας 239)
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη (N17.9)
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Οξεία νεφρική ανεπάρκειαΤο (AKI) είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παροδικής ή μη αναστρέψιμης απώλειας ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών που προκαλείται από υποξία του νεφρικού ιστού με επακόλουθη πρωτογενή βλάβη στα σωληνάρια και οίδημα του διάμεσου ιστού. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με αυξανόμενη αζωθαιμία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση και μειωμένη ικανότητα απέκκρισης νερού. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από τη σχέση μεταξύ των βαθμών συμμετοχής των σωληναρίων, του διάμεσου ιστού και των σπειραμάτων στην παθολογική διαδικασία.
Πρωτόκολλο"Οξεία νεφρική ανεπάρκεια"
ICD-10:
N17 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.0 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με σωληναριακή νέκρωση
N17.1 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με οξεία νέκρωση του φλοιού
N17.2 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μυελική νέκρωση
N17.8 Άλλη οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.9 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη
Ταξινόμηση
1. Προνεφρικά αίτια.
2. Νεφρικοί λόγοι.
3. Μετανεφρικά αίτια.
Κατά την οξεία νεφρική ανεπάρκεια υπάρχουν 4 στάδια: προνυρικό, ολιγοανουρικό, πολυουρικό και ανάκτηση.
Διαγνωστικά
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναμνησία:οξεία εντερική λοίμωξη, υποογκαιμία, χαλαρά κόπρανα, έμετος, μειωμένη διούρηση.
Σωματική εξέταση:ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ολιγοανουρία, σύνδρομο οιδήματος, αρτηριακή υπέρταση.
Εργαστηριακή έρευνα:υπεραζωταιμία, υπερκαλιαιμία, μειωμένος αριθμός ερυθρών αίματος.
Ενόργανες μελέτες:Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών - διευρυμένοι νεφροί, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - πλευρίτιδα, σημάδια καρδιοπάθειας.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
Γαστρεντερολόγος - δυσπεπτικές διαταραχές;
Καρδιολόγος - Ανωμαλίες ΗΚΓ, αρτηριακή υπέρταση.
Οφθαλμίατρος - για αξιολόγηση αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
Νευρολόγος - ουραιμική εγκεφαλοπάθεια;
γιατρός ΩΡΛ - διακοπή της ρινορραγίας, υγιεινή των λοιμώξεων του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.
Ειδικός Λοιμωξιολόγος - ιογενής ηπατίτιδα, ζωονόσοι.
Κατάλογος των κύριων πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
3. Βιοχημεία αίματος (αναλυτικά).
4. Πηκτόγραμμα.
6. Δεξαμενή καλλιέργειας ούρων 3 φορές.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας.
9. Εξέταση αίματος για όλους τους τύπους ζωονόσων.
10. Συμπρόγραμμα.
11. Βακτηριακή καλλιέργεια κοπράνων 3 φορές.
12. Αξονική τομογραφία νεφρών.
13. Ανάλυση ούρων κατά Zimnitsky.
14. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών.
16. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
17. Ομάδα αίματος, συγγένεια Rh.
Πριν από την επείγουσα νοσηλεία: OBC, OAM, βιοχημεία αίματος, υπερηχογράφημα νεφρών.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορική διάγνωση λειτουργικής και οργανικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με οξεία αντιρρόπηση λανθάνουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Θεραπευτικές τακτικές
Στόχοι θεραπείας:εξάλειψη των συμπτωμάτων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αποκατάσταση της διούρησης, οξέωσης, ηλεκτρολυτικών διαταραχών, διόρθωση της νεφρικής αναιμίας και της αρτηριακής υπέρτασης.
Μη φαρμακευτική αγωγή:ήπιο σχήμα, πίνακας 16, 7, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση.
Φαρμακευτική θεραπεία:
6. Ενεργός άνθρακας, δισκία 250 mg Νο 50.
7. Γλυκονικό ασβέστιο 10% - 5,0 Νο 10.
15. Epoetin, σκόνη 1000 IU 100-150 IU/kg/εβδομάδα (Recormon).
16. Etamsylate, ενέσιμο διάλυμα 12,5% -2,0 No. 10 (δικινόνη).
21. Πολυυδροξυαιθυλ άμυλο, διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 60 mg/ml - 250,0 Νο. 3 (ρεφορτάν, σταμπιζόλη).
27. Papaverine, ενέσιμο διάλυμα 2% -1,0 Νο. 10.
28. Δροταβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 40 mg/2 ml σε αμπούλες Νο. 10 (no-spa).
29. Υδροτρυγική Πλατυφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 0,2% -1,0 σε αμπούλες Νο 10.
30. Korglykon ενέσιμο διάλυμα 0,06% -1,0 Νο. 10.
38. Αμινοφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 2,4% -5,0 Νο 10 (αμινοφυλλίνη).
46. Ασκορβικό οξύ, ενέσιμο διάλυμα 10% -2,0 Νο 10 (βιταμίνη C).
47. Πυριδοξίνη, ενέσιμο διάλυμα 1% -1,0 Νο. 10 (υδροχλωρική πυριδοξίνη).
49. Οξεική τοκοφερόλη, διάλυμα λαδιού σε αμπούλες 10% -1,0 Νο 10 (βιταμίνη Ε, etovite).
Προληπτικές ενέργειες:εξάλειψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Περαιτέρω διαχείριση:παρατήρηση για 3-6-12 μήνες από παιδονεφρόλογο, απαλλαγή από προληπτικούς εμβολιασμούς για 3 χρόνια.
Κατάλογος βασικών και πρόσθετων φαρμάκων:
1. Διαζεπάμη, διάλυμα 10 mg/ημέρα. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).
2. Οξυγόνο, για εισπνοή (ιατρικό αέριο).
3. Διάλυμα κετοπροφαίνης 100 mg/ημέρα. (κετονάλη, κετοπροφαίνη).
4. Παρακεταμόλη, δισκία 500 mg/ημέρα.
5. Πρεδνιζολόνη, διάλυμα 30 mg/ml/ημέρα.
6. Ενεργός άνθρακας, δισκία 250 mg, Νο 50.
7. Γλυκονικό ασβέστιο 10% - 5,0 Νο 10.
8. Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, δισκία 375 mg Νο 30 (amoxiclav, augmentin).
9. Κεφαζολίνη, σκόνη για παρασκευάσματα. ένεση διάλυμα 1000 mg/ημέρα. (κεφζόλ, κεφζόλ).
10. Κεφουροξίμη, σκόνη για παρασκευάσματα. ένεση διάλυμα 750 mg (zinacef).
11. Κεφτριαξόνη, σκόνη για παρασκευή. ένεση διάλυμα 1000 mg/ημέρα. (ροκεφίνη).
12. Co-trimoxazole, πίν. 480 mg/ημέρα. (βακτρίμ, δισεπτόλη).
13. Πιπεμιδικό οξύ, πίν. 400 mg Νο. 30 (παλίνη, ουροτρακτίνη, πιπεμιδίνη, πιμιδίνη).
14. Φλουκοναζόλη, κάψουλες 50 mg/ημέρα. (Diflucan, Mikosist).
15. Epoetin, σκόνη 1000 IU, 100-150 IU/kg/εβδομάδα (Recormon).
16. Etamsylate, ενέσιμο διάλυμα 12,5% -2,0 No. 10 (δικινόνη).
17. Διπυριδαμόλη, πίν. 25 mg Νο. 90 (chimes, persantine).
18. Nadroparin calcium, ενέσιμο διάλυμα 0,3 Νο. 10 (fraxiparin).
19. Πολυβιδόνη, διάλυμα σε φιάλες 6% -200,0 Νο 3 (hemodez).
21. Πολυυδροξυαιθυλ άμυλο, διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 60 mg/ml-250.0 Νο. 3 (ρεφορτάν, σταμπιζόλη).
22. Λευκωματίνη, διάλυμα 5%, 10%, 20%, Νο 3.
23. Ατενολόλη, πίν. 50 mg/ημέρα. (ατένοβα, ατενόλη, ατενολάνη).
24. Νιφεδιπίνη, πίν. 10 mg/ημέρα. (adalat, cordafen, cordipine, nifecard).
25. Αμλοδιπίνη, πίν. 5 mg/ημέρα. (norvasc, stamlo).
26. Εναλαπρίλη, πίν. 10 mg/ημέρα. (εναπ, ενάμ, εντνίτ, ρενιτέκ, μπερλιπρίλ).
27. Παπαβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 2% - 1,0 Νο. 10.
28. Δροταβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 40 mg/2 ml σε αμπούλες, Νο. 10 (no-spa).
29. Υδροτρυγική Πλατυφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 0,2% - 1,0 σε αμπούλες, Νο 10.
30. Korglykon ενέσιμο διάλυμα 0,06% -1,0 Νο 10.
31. Διγοξίνη, πίν. 62,5 mcg/ημέρα. (lanicor).
32. Ντοπαμίνη, ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες 0,5% -5,0/ημέρα. (ντοπαμίνη).
33. Φουροσεμίδη, πίν. 40 mg/ημέρα. (Lasix).
34. Φαμοτιδίνη, πίν. 20 mg/ημέρα. (famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Άλατα επανυδάτωσης από το στόμα, σκόνη σε φακελάκια/ημέρα. (rehydron).
36. Λυοφιλοποιημένα βακτήρια, λυοφιλοποιημένη σκόνη σε φιάλες των 3 και 5 δόσεων, κάψουλες (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).
37. Αποστειρωμένο συμπύκνωμα μεταβολικών προϊόντων της εντερικής μικροχλωρίδας, σταγόνες για χορήγηση από το στόμα (hilak forte).
38. Αμινοφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 2,4% - 5,0 Νο 10 (αμινοφυλλίνη).
39. Σύμπλεγμα αμινοξέων για παρεντερική διατροφή, διάλυμα προς έγχυση 250.0 Νο 3 (ινφεζόλη).
40. Απρωτινίνη, ενέσιμο διάλυμα και εγχύσεις 100 EIC σε αμπούλες των 5 ml Νο. 20 (Gordox, Contrical).
41. Χλωριούχο νάτριο, ενέσιμο διάλυμα 0,9% -500,0/ημέρα.
42. Ενέσιμο ύδωρ, ενέσιμο διάλυμα 1 ml, 2 ml, 5 ml/ημέρα.
44. Χλωριούχο κάλιο, ενέσιμο διάλυμα 4% -10,0/ημέρα.
45. Διττανθρακικό νάτριο, σκόνη/ημέρα.
46. Ασκορβικό οξύ, ενέσιμο διάλυμα 10% - 2,0 Νο 10 (βιταμίνη C).
47. Πυριδοξίνη, ενέσιμο διάλυμα 1% - 1,0 Νο. 10 (υδροχλωρική πυριδοξίνη).
48. Θειαμίνη, ενέσιμο διάλυμα 5% - 1,0 Νο 10 (θειαμίνη χλωρίδιο).
49. Οξεική τοκοφερόλη, διάλυμα λαδιού σε αμπούλες 10% - 1,0 Νο 10 (βιταμίνη Ε, etovite).
50. Φολικό οξύ, πίν. 1 mg, Νο. 90.
51. Κυανοκοβαλαμίνη, ενέσιμο διάλυμα 200 mcg, Νο 10.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
Δεν υπάρχουν σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Αποκατάσταση της αυτόματης διούρησης;
Κανονικοποίηση της συγκέντρωσης αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα.
Χωρίς οξέωση.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
Στοχεύστε τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις νοσηλείας:υπεραζωταιμία, υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση. Επείγουσα νοσηλεία.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
- 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. - L.: Medicine, 1991. - 288 σελ.: ill. - (πρακτικός γιατρός). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Κλινική νεφρολογία παιδικής ηλικίας. - Οδηγός για γιατρούς. - ΣΩΤΗΣ, Πετρούπολη. - 1997.
Πληροφορίες
Λίστα προγραμματιστών:
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
