Свещи за жени за подобряване на микрофлората. Вагинална дисбактериоза (бактериална вагиноза), симптоми и лечение

Крайната степен на левокамерна недостатъчност, характеризираща се с неадекватно кръвоснабдяване на вътрешните органи, последвано от нарушение на техните функции. Рязкото влошаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани при кардиогенен шок е свързано с редица фактори, най-важните от които са:

• намаляване на сърдечния дебит;
• стесняване на периферните артерии;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC);
• отваряне на артериовенозни шънтове;
• нарушение на капилярния кръвен поток в резултат на вътресъдова коагулация.

Понастоящем класификацията на кардиогенния шок, предложена от E.I. Чазов (1969), според който се разграничават четири от неговите форми: истинска, рефлексна, аритмична, ареактивна.

Истински кардиогенен шок

Истинският кардиогенен шок се основава на смъртта на значителна маса от миокарда на лявата камера. При повечето пациенти се определя значителна стеноза на лумена на трите основни коронарни артерии, включително предната низходяща коронарна артерия. Почти всички пациенти имат тромботична коронарна оклузия (Antman, Braunwald, 2001).

Клиничната картина на истинския кардиогенен шок отразява изразено нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи, главно жизненоважни ( мозък , бъбреци , черен дроб, миокард), както и симптоми на нарушения на периферното кръвообращение, включително в системата на микроциркулацията. Общото състояние на пациента е тежко, той е летаргичен, възможна е загуба на съзнание; по-рядко се наблюдава краткотрайно възбуждане.

Основната трудност при лечението на този тип кардиогенен шок се крие в неговата патогенеза - 40% или повече от левокамерния миокард умира. Накарайте останалите 60% от живите тъкани да работят в режим на двойно натоварване, при условие че хипоксия, неизбежен спътник на всяко състояние на шок, сам по себе си служи като мощен стимулатор на сърцето, задачата до днес не е напълно решена.

Рефлекторен кардиогенен шок

Основава се на синдром на рефлекторна шокова болка, чиято интензивност може да не е свързана с обема на миокардното увреждане. Този тип шок може да бъде усложнен от нарушение на съдовия тонус, което е придружено от образуването на дефицит на обема на циркулиращата кръв.

Един от компонентите на патогенезата на рефлекторния кардиогенен шок е нарушение на съдовия тонус с повишаване на капилярната пропускливост и изтичане на плазма от съдовото легло в интерстициалната тъкан. Това води до намаляване на BCC и притока на кръв от периферията към сърцето със съответно намаляване на сърдечния дебит (MOV). Тоест реално се формира шок с обемен дефицит. Ще се характеризира с комбинирано понижение на централното венозно налягане (CVP), BCC, ударния обем (SV) и MOS. Този вариант на патологията може да се влоши от брадикардия, особено характерна за задната локализация на острия миокарден инфаркт (ОМИ), което допринася за още по-голямо намаляване на MOS и допълнително понижаване на кръвното налягане (BP).

Рефлексният кардиогенен шок се коригира доста лесно с помощта на болкоуспокояващи, съдови средства и инфузионна терапия.

Аритмичен кардиогенен шок

Развитието на аритмична форма на кардиогенен шок е свързано с нарушения на ритъма и проводимостта, което води до понижаване на кръвното налягане и появата на признаци на шок. Вентрикуларна тахикардия, пароксизмални тахиаритмии, атриовентрикуларна блокада, синоатриална блокада, синдром на болния синус могат да доведат до аритмичен шок. Лечението на сърдечни аритмии, като правило, спира признаците на шок.

Ареактивен кардиогенен шок

Ареактивният шок може да се развие дори на фона на сравнително малко увреждане на миокарда на лявата камера. Тя се основава на нарушение на контрактилитета на миокарда, причинено от нарушение на микроциркулацията, обмен на газ, добавяне на DIC.

Характерно за ареактивния шок е липсата на отговор към приложението на пресорни амини. Това се дължи на ефекта на лекарствата само върху останалите 50-60% от масата на лявата камера, появата на парадоксална миокардна пулсация (засегнатата част от миокарда не се свива по време на систола, а набъбва), както и увеличаване на нуждата от кислород на останалата част от миокарда (поради увеличаване на натоварването при поддържане на MOS на физиологично ниво), което допринася за увеличаване на исхемичната зона. При ареактивен шок, в отговор на въвеждането на вазоактивни лекарства, леко повишаване на кръвното налягане е придружено от появата или увеличаването на белодробен оток.

източници:
1. Окороков A.N. / Диагностика на заболяванията на вътрешните органи: V.6. Диагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове // Медицинска литература, 2002.
2. Голуб И.Е. / Кардиогенен шок: Учебник // IGMU, 2011.

Кардиогенният шок е левокамерна сърдечна недостатъчност в острия стадий. Развива се след няколко часа, когато се появят първите признаци, по-рядко - в по-късен период. Намаляването на нивото на минутния и ударния обем на кръвта дори не може да бъде компенсирано от повишаване на съдовото съпротивление. В резултат на това се понижава кръвното налягане и се нарушава кръвообращението в жизненоважни органи.

Характеристики на заболяването

Кардиогенният шок възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород към органите. При намаляване на сърдечния дебит се наблюдава намаляване на перфузията към всички органи. Шокът причинява нарушение на микроциркулацията, образуват се микротромби. Работата на мозъка се нарушава, развива се остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, могат да се образуват трофични язви в храносмилателните органи, поради влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове се развива метаболитна ацидоза.

• При възрастните тялото компенсира това състояние чрез намаляване на системното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечната честота.
• При децата това състояние се компенсира от увеличаване на сърдечната честота и компресия на кръвоносните съдове (вазоконстрикция). Последното определя факта, че е късен признак на шок.

Класификацията на кардиогенния шок е разгледана по-долу.

Следното видео разказва за патогенезата и характеристиките на кардиогенния шок:

Форми

Има 3 вида (форми) кардиогенен шок:

• аритмичен;
• рефлекс;
• вярно.

Аритмичният шок възниква поради или остра брадиаритмия в резултат на пълен атриовентрикуларен блок. Нарушения на функциите поради промени в честотата на контракциите на сърцето. След възстановяване на сърдечния ритъм ефектите от шока изчезват.

Рефлекторният шок е най-леката форма и не се причинява от увреждане на сърдечния мускул, а от понижаване на кръвното налягане в резултат на болка след инфаркт. При навременно лечение налягането се нормализира. В противен случай е възможен преход към истински кардиогенен.

Истинската кардиогенна се развива в резултат на рязко намаляване на функциите на лявата камера. При некроза от 40% или повече се развива предсърден кардиогенен шок. Симпатикомиметичните амини не помагат. Леталността е 100%.

Прочетете за критериите и причините за кардиогенен шок по-долу.

причини

Кардиогенен шок се развива поради инфаркт на миокарда, като него. По-рядко може да възникне като усложнение след отравяне с кардиотоксични вещества.

Непосредствени причини за заболяването:

• тежък;
• нарушение на помпената функция на сърцето;
• белодробна артерия.

В резултат на изключването на част от миокарда, сърцето не може напълно да осигури кръвоснабдяването на тялото и мозъка. Плюс това, засегнатата област на сърцето в коронарната артерия се увеличава поради рефлексни спазми на близките артериални съдове.

В резултат на това се развива исхемия и ацидоза, което води до по-тежки процеси в миокарда. Често процесът се влошава от асистолия, спиране на дишането и смърт на пациента.

Симптоми

Кардиогенният шок се характеризира с:

• остра болка в гърдите, излъчваща се към горните крайници, лопатките и шията;
• чувство на страх;
• объркване;
• повишен сърдечен ритъм;
• спад на систолното налягане до 70 mm Hg;
• землист тен.

Ако не бъде предоставена навременна помощ, пациентът може да умре.

Диагностика

Клинични прояви на кардиогенен шок:

• бледност на кожата, цианоза;
• ниска телесна температура;
• лепкава пот;
• плитко дишане със затруднение;
• чест пулс;
• заглушени сърдечни звуци;
• намалена диуреза или анурия;
• сърдечна болка.

Извършват се следните допълнителни методи на изследване:

• електрокардиограма за изследване на фокални промени в миокарда;
• ехокардиограма за оценка на контрактилните характеристики;
• анхиография за анализ на състоянието на кръвоносните съдове.

Лечението на кардиогенен шок при инфаркт на миокарда е разгледано по-долу.

Лечение

Кардиогенният шок е състояние, при което трябва да се извика линейка възможно най-скоро.А още по-добре - специализиран реанимационен кардиологичен екип.

Прочетете за алгоритъма на действията за спешна помощ при кардиогенен шок по-долу.

Неотложна помощ

Първата помощ при кардиогенен шок трябва да се извърши незабавно в следната последователност:

1. поставете пациента и повдигнете краката му;
2. осигурете достъп на въздух;
3. направете изкуствено дишане, ако няма такова;
4. въвеждане на тромболитици, антикоагуланти;
5. при липса на сърдечни контракции, дефибрилирайте;
6. извършете компресия на гръдния кош.

Прочетете повече за лекарствата за кардиогенен шок.

Следното видео е за лечението на кардиогенен шок:

Медицински метод

Целта на лечението е премахване на болката, повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърдечната честота и предотвратяване на разширяването на исхемичното увреждане на сърдечния мускул.

• Използват се наркотични аналгетици. Необходимо е да се започне интравенозно капене на разтвор на глюкоза и да се повиши налягането - дозирани вазопроцесорни средства (норепинефрин или допамин), хормонални лекарства.
• Веднага след като налягането се нормализира, на пациента трябва да се дадат лекарства за разширяване на коронарните съдове и подобряване на микроциркулацията. Това е натриев нитросорбид или. Показан е и хидрокарбонат.
• Ако сърцето е спряло, се извършва индиректен масаж, отново се въвеждат механична вентилация, норепинефрин, лидокаин, хидрокарбонат. Ако е необходимо, направете дефибрилация.

Много е важно да се опитате да доставите пациента в болницата. В съвременните центрове те използват такива нови методи за спасение като контрапулсация. В аортата се вкарва катетър с балон в края. По време на диастола балонът се разширява, а по време на систола се свива. Това осигурява запълването на кръвоносните съдове.

Операция

Хирургията е крайна мярка. Това е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Процедурата ви позволява да възстановите проходимостта на артериите, да спасите миокарда, да прекъснете порочния кръг на кардиогенния шок. Такава операция трябва да се извърши не по-късно от 6-8 часа след началото на инфаркта.

Предотвратяване

Превантивните мерки за избягване на развитието на кардиогенен шок включват:

• спорт в умерени количества;
• пълноценно и правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• избягване на стреса.

Много е важно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, както и своевременно да спрете болката и да премахнете нарушението на сърдечните контракции.

Усложнения при кардиогенен шок

При кардиогенен шок има нарушение на кръвообращението на всички органи на тялото. Могат да се развият признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност, трофична язва на храносмилателната система.

Намален белодробен кръвоток, което води до кислородна хипоксия и повишена киселинност на кръвта.

Прогноза

Смъртността при кардиогенен шок е 85-90%. Само малцина стигат до болницата и се възстановяват успешно.

За повече полезна информация относно кардиогенния шок вижте следното видео: