Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: какво представлява, за какво служи, подготовка за изследване на щитовидната жлеза. Какво е сцинтиграфия на щитовидната жлеза, защо е необходима? Подготовка за радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза

- това е проверка на структурата и функционирането на щитовидната жлеза чрез въвеждане на контрастен разтвор във вената или поглъщане на капсула с по-нататъшен мониторинг на нейното излъчване. Такъв преглед не се прави на всеки, защото има ясни показания.

Това са следните случаи:

Неправилно разположение на жлезата;

Многобройни (над шест в двата лоба) образувания от нодуларен тип;

• Как се извършва сцинтиграфското изследване?

  Като част от изследването в човешкото тяло се въвеждат специални радиоактивни компоненти, които се комбинират със специални фармакологични лекарства. Тази смес с естествения кръвен поток е в изследвания орган. След това получените данни се обработват от компютър. В резултат на това лекарят получава цялата необходима информация. Очевидно е, че извършването на сцинтиграфски изследвания изисква висококачествена и доста широка апаратура. Не по-малко необходима ще бъде и работата на специалисти по съответната специализация.

  Дозировките на въведения изотоп са напълно безвредни, тъй като този компонент се разрушава изключително бързо и се екскретира. В представената ситуация съотношението е много по-малко, отколкото при обичайното изследване с рентгенови лъчи. В повечето случаи няма алергични реакции към инжектирания разтвор.

  Подготовката директно за сцинтиграфия на щитовидната жлеза отнема не повече от половин час. Именно през този период от време радиологичният фармацевтичен препарат ще има време да се натрупа в органа в необходимото съотношение. Продължителността на самия преглед ще бъде не повече от 20 минути.

  Има и специални медицински изисквания, които се състоят в спиране на употребата на голямо разнообразие от лекарства. Така че, 30 дни преди прилагането на сцинтиграфия, трябва да спрете да използвате лекарства, които съдържат йод. При пациенти със сърдечни заболявания употребата на блокери е нежелателна. Храната не влияе върху качеството на провежданите изследвания. Докато лекарствата могат да се натрупват в тъканите на щитовидната жлеза. В тази връзка резултатите от изследването могат да бъдат неинформативни или неправдоподобни.

  Така или иначе ендокринологът, насочил пациента за това изследване, трябва да обясни подробно къде точно се прави сцинтиграфия на ендокринната жлеза. Негово задължение е да разкаже какви са основните стандарти за подготовка за това изследване. Ендокринологът също трябва да обсъди бъдещите тактики на лечение и замяната на основните лекарства.

  Сцинтиграфията е скъп метод за изследване, който изисква висока медицинска квалификация от персонала. Заедно с това е необходим достъп до медицински ядрен реактор, който ще позволи получаването на изотопи, ако е необходимо. Като се има предвид полуживотът на материала, който е шест часа, може да бъде доста трудно да се достави агентът в необходимото съотношение и навреме до някои области. Това обяснява факта, че сцинтиграфското оборудване се намира главно в големите градове на Русия.

  Задължително е да се вземат предвид изискванията за спазване на правилата за безопасност и, предвид потенциалната им опасност, защитата на обекти с материали от радиоактивен произход.

  Странични ефекти

  

  Този метод на изследване е безопасен по отношение на радиацията. Страничните ефекти след процедурата за изследване на ендокринните жлези в 99% от случаите са пряко свързани с индивидуална непоносимост или алергични реакции.

  Страничните ефекти включват:

  Алергични реакции към радиоактивни компоненти;

  Временно увеличение или намаляване на показателите;

  Постоянно желание за уриниране, както и гадене или повръщане, които бързо преминават.

  След процедурата с йод, пациентът в редки случаи може да изпита такива прояви като зачервяване на лицето или треска. Ако пациентът изпитва постоянна слабост или сърбеж по кожата след инжектирането, тогава е необходимо да уведомите Вашия лекар или някой от медицинския персонал възможно най-скоро.

  Като цяло радиационната експозиция, получена от пациента по време на изследването, е толкова малка, че е приемливо многократно извършване на сцинтиграфия. При общо изследване на ендокринната жлеза е допустимо да се провежда два пъти месечно.

  Подготовка за сканиране на щитовидната жлеза

  Задължително условие за сцинтиграфско изследване е задълбочената подготовка за него. Така че, един месец преди процедурата, морските дарове, които са наситени с йод, трябва да бъдат изключени от менюто. 3 месеца или шест месеца преди изследването, в зависимост от нюансите на здравословното състояние, употребата на веществото амиодарон (Cordarone) се отменя. Това е лекарство против аритмия. Един-два месеца преди сцинтиграфията се препоръчва да се избягва предписването на рентгеноконтрастни лекарства и такива, които съдържат йод.

  Една седмица преди сцинтиграфията е нежелателно да се използват средства като:

  пропилтиоурацил;

  мерказолил;

  Антибиотици от сулфаниламиден тип (стрептоцид, бисептол);

  • Нитрати (нитроглицерин, монозан, кардикет, нитросорбид).

  Неспазването на тези правила може да провокира изкривяване на резултатите от проучването. Това се дължи на намаляване на зоната на улавяне на радиологичния фармацевтичен продукт от клетките.

  Трябва да се отбележи, че сцинтиграфско изследване, включващо използването на технециев изотоп 99Tcm, не изисква специална подготовка. Това се дължи на факта, че технеций не участва в процеса на производство на хормони на щитовидната жлеза. Скоростта на натрупването му не зависи от употребата на определени лекарства. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи още един допълнителен преглед с помощта на радиоактивен фармацевтичен препарат на основата на йод.

  По този начин сцинтиграфията на ендокринната жлеза е изследване, което ще позволи да се сложи край на споровете относно диагнозата. Този преглед се използва само в изключителни - проблемни - случаи и изисква известна подготовка, както от страна на пациента, така и от страна на специалиста. При спазване на всички горепосочени условия и препоръки, сцинтиграфията гарантира 100% точен резултат.

  
  

  образование:Диплома от Руския държавен медицински университет Н. И. Пирогов, специалност "Медицина" (2004 г.). Специализация в Московския държавен университет по медицина и дентална медицина, диплома по ендокринология (2006 г.).

  
  
  

Развитието и разширяването на диагностичните възможности на съвременната медицина направи възможно изоставянето на много техники, които не отговарят на нарастващите изисквания за качество на изображенията, степента на безопасност и количеството на получената информация. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза, като пионер сред радионуклидните диагностични методи, успя да запази позициите си на високоинформативно изследване с потенциал за по-нататъшно развитие.

Възникващите нови и обещаващи техники, които могат да предоставят подобно или по-голямо количество информация, по един или друг начин, се основават на принципите на извършване на сцинтиграфия. Радионуклидната диагностика играе важна роля не само при изясняване на естеството на заболяването, но и при лечението на злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза.

Същността на метода

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е радионуклиден метод за оценка на функционалната активност на лобовете на щитовидната жлеза (TG), въз основа на свойствата на нейните тъкани да абсорбират йод и да го използват за производство на хормони. Използването на радиофармацевтични продукти (RP) в диагностичния процес - химични съединения, възприемани от тъканите на тялото като необходим участник в метаболизма и съдържащи радиоактивни изотопи в структурата, ви позволява да регистрирате интензивността и равномерността на абсорбцията, натрупването и разпределението на веществото в щитовидната жлеза.

При липсата на алтернативни образни методи, налични днес в диагностичната медицина, като ултразвук, MRI или CT, сцинтиграфията беше единственият начин да се получи изображение на вътрешния орган. Днес, използвайки всички горепосочени методи, можете да получите най-полезната информация за формата, структурата и местоположението на щитовидната жлеза, но никой от тях не е в състояние да оцени нейното функционално състояние.

Механизмът за получаване на информация е въвеждането в тялото на радиофармацевтични препарати (например радиоактивен йод), който се абсорбира активно или не се абсорбира от ендокринния орган. С последващото регистриране на интензитета на радиацията е възможно да се получи плоско или триизмерно изображение (в случай на използване на емисионен компютърен томограф), отразяващо зоните на нормална, повишена или намалена концентрация на радиоактивно вещество.

Зоните с повишена радиация, подчертани с цвят или щриховка, показват тъканна хиперактивност, а зоните с намалена или липсваща радиация показват тяхната частична или пълна функционална недостатъчност. Използването на сцинтиграфия е препоръчително само за определяне на активността на производството на хормони на една от частите на щитовидната жлеза (възел или лоб), чието патологично състояние вече е идентифицирано с помощта на лабораторни или инструментални методи на изследване.

На цветни изображения неактивните тъкани на щитовидната жлеза са показани в синьо, а активните в червено.

важно! Сцинтиграфията не може да се счита за независим изследователски метод, въз основа на резултатите от който може да се вземе всяко диагностично решение. Използването му е оправдано само ако е необходима допълнителна информация.

Избор на радиофармацевтик

Тъй като радионуклидната диагностика се основава на възможността за регистриране на интензитета и количеството на йонизиращото лъчение, излъчвано от радиофармацевтици, има 3 основни изисквания, спазването на които прави сцинтиграфията най-информативният и безопасен диагностичен метод:

• Поведението на лекарството в човешкото тяло трябва да бъде идентично с поведението на естествените органични вещества.
• Лекарството трябва да съдържа радиоактивен нуклид или радиоактивен етикет, който позволява да се определи местоположението му с помощта на записващо оборудване.
• Дозата на радиация по време на диагностиката трябва да бъде минимална.

Важен аспект при избора на радиофармацевтици е полуживотът, чиято продължителност не трябва да надвишава допустимите нива на експозиция, но в същото време позволява извършването на необходимите диагностични манипулации. Използването на йодни изотопи (123Ι и 131Ι) в ядрената медицина може да се счита за класика, тъй като първите изследвания, проведени с тяхна помощ, са описани още през 1951 г.

Благодарение на способността на щитовидната жлеза да улавя йод, стана възможно да се фиксира скоростта на неговото натрупване и разпределение в тъканите. Към днешна дата обаче използването на изотопи 123Ι и 131Ι е ограничено от необходимостта от последващ курс на терапия за рак или токсичен аденом на щитовидната жлеза.

Поради факта, че полуживотът на йодния изотоп 123Ι е 13 часа, а на изотопа 131Ι е 8 дни, последният като най-травматичен се използва за унищожаване на злокачествени клетки, а използването на изотопа 123Ι за диагностика цели позволява да се оцени скоростта на улавяне на молекулите и да се изчисли оптималната терапевтична доза.

Съвременните радиофармацевтици са изотопи, които в резултат на разпад, продължаващ около 7 дни, образуват нов нестабилен елемент, наречен радионуклиден етикет. Характеристика на такъв етикет е способността да се създава симбиоза с всеки химичен елемент, участващ в метаболитните процеси на определен орган. Най-разпространеното лекарство в медицинската практика е технеций (99mTc).

Предимствата на технеция могат да се считат за изключително кратък полуживот (6 часа) и липсата на необходимост от въвеждане на йод в тялото, което позволява да се получи „по-чиста“ картина от диагностична гледна точка. Друго предимство на технеция, което позволява да се сведат до минимум рисковете от отрицателните ефекти на радиацията, е възможността за получаването му от основния изотоп, съхраняван в контейнер непосредствено преди диагностичната процедура, както и възможността за регулиране на неговата оптимална активност .

Контейнер за съхранение и генериране на технеций 99mТс

Показания и резултати

Радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза се извършва по строго определени показания. Например, такова заболяване на щитовидната жлеза като хипертиреоидизъм (хиперфункция) може да се дължи на дифузни или нодуларни промени в тъканите на жлезата. Основната цел на изследването в този случай е да се определи степента на хиперфункция, което при дифузна гуша може да се направи с ултразвук и лабораторни кръвни изследвания.

В същото време ултразвукът показва размера, структурата и кръвоснабдяването на щитовидната жлеза, а кръвният тест показва нивото на хормоните, което е напълно достатъчно за поставяне на диагноза. Сцинтиграфия не е необходима, дори ако се открият малък брой възли с размер до 3 cm, тъй като независимо от резултатите от теста, излишък (хипертиреоидизъм) или липса на хормони (хипотиреоидизъм) не могат да бъдат причинени от такива възли.

По този начин сцинтиграфията на щитовидната жлеза трябва да бъде предписана при следните показания:

• наличието на един или повече възли с диаметър повече от 5 cm с едновременно повишаване на хормоналните нива поради хиперфункция на жлезата. В този случай, използвайки сцинтиграфия, е възможно да се оцени интензивността на абсорбция на радиофармацевтици от тъканите на възела и въз основа на получените резултати да се прецени източникът на повишено производство на хормони. След идентифициране на възела, причинил хипертиреоидизъм, се избира най-добрият начин за отстраняването му;
• наличието на голям възел, заемащ поне половината от един лоб на щитовидната жлеза (аденом). Изследването се провежда, за да се определи хормоналната активност на аденоматозната тъкан, която може напълно да изпълнява функциите на орган, произвеждащ хормони, или може да бъде напълно неактивна. При определяне на по-нататъшната тактика на лечение те разчитат на резултатите от сцинтиграфията и анатомичните особености на местоположението на възела (наличие на компресия на съседни органи). Ако възелът расте активно, но не произвежда хормони, той се отстранява;
• вероятността от образуване на тъкан на щитовидната жлеза на нехарактерни места. Атипичното местоположение на щитовидната жлеза е доста рядко явление, много по-често появата на тироидна тъкан на различни места е характерна за разпространението на метастази при рак на щитовидната жлеза. Сцинтиграфското изследване помага с висока точност да се идентифицира локализацията на патологични огнища в лингвални, ретростернални и други места. В бъдеще, като правило, се провежда терапия с йодни изотопи.

важно! При оценката на резултатите от сцинтиграфията се използват термини, които отразяват степента на активност на тъканите на щитовидната жлеза. Областта или възелът, който активно натрупва изотопи, се нарича "гореща", а пасивната зона се нарича "студена".

Сцинтиграфски изображения на патологични промени в щитовидната жлеза

обучение

Смята се, че подготовката за сцинтиграфия включва списък от ограничения, чиято основна цел е да се постигнат най-надеждни резултати. Така че, за да се избегнат възможни изкривявания, един месец преди планираното изследване трябва да спрете да използвате продукти, съдържащи йод (например водорасли), а лекарствата, съдържащи йод, трябва да бъдат изоставени много по-рано - приблизително 2-3 месеца преди процедурата.

За 2-3 седмици е необходимо да спрете приема на лекарства, предписани като част от хормонозаместителната терапия (L-тироксин, тиреодин, еутирокс), както и тиреостатици (тирозол, мерказолил, пропицил). Въпреки това, предвид спецификата на диагностичната сцинтиграфия, която се извършва за диференциране на съществуваща диагноза, обикновено не е необходима толкова дълга подготовка.

На практика приемът на йодсъдържащи лекарства се спира 1-2 дни преди процедурата, като лекарят трябва да знае точно количеството и дозировката на приеманите от пациента лекарства и да вземе предвид тези данни при разчитане на резултатите. Използването на технеций 99mТс като радиофармацевтик позволява да не се провежда дълга подготовка за изследването, тъй като този радионуклид не участва в йодния и хормоналния метаболизъм, а отразява естествените процеси, протичащи в организма.

Задържане

Диагностиката включва 2 етапа:

• прием на радиофармацевтични средства;
• сканиране.

Ако по време на сцинтиграфското изследване се използват йодни изотопи, пациентът пие лекарството под формата на течност или под формата на капсула. В зависимост от използвания радиофармацевтик сканирането може да отнеме до 2-24 часа. При използване на технеций радионуклидът се инжектира директно във вената и след няколко часа започва сканирането.

За извършване на сканирането пациентът ляга на кушетка, разположена в специално помещение пред гама камерата. Съвременните гама камери регистрират излъчването, идващо от пациента, с помощта на кристал (детектор), който реагира на изотопи със светкавици, които от своя страна, взаимодействайки с електроннолъчевата тръба, образуват изображение върху фотохартия.

Използването на компютърни технологии позволява да се правят не само стационарни изображения, но и серийни, и, запазвайки предишния резултат в паметта, да се определи естеството и скоростта на движение на изотопа. Изключително информативно е сканирането с емисионен компютърен томограф, чийто детектор се върти около кушетката с пациента.

Този подход ви позволява да заснемете няколко кадъра под различни ъгли, които с помощта на компютърна обработка приемат формата на триизмерно изображение. Най-модерното постижение на ядрената диагностика може да се счита за позитронно-емисионен томограф (PET). Чувствителността на този детектор е толкова висока, че изследването може да се извърши с помощта на значително по-ниски дози радиофармацевтици или радиофармацевтици с много кратък полуживот.

PET сканирането е често използван диагностичен метод

Противопоказания

Също така е възможно да се проведе сцинтиграфия по време на кърмене, но от момента на приемане (въвеждане) на радиоактивното лекарство до момента на окончателното му разпадане, кърменето трябва да се замени с изкуствено мляко, а собственото мляко трябва да се изцеди и излее. В някои случаи, когато се използват "твърди" изотопи на йод, близкият контакт с детето трябва да бъде сведен до минимум.

Сред страничните ефекти, които се появяват при пациенти с въвеждането на радиофармацевтични продукти, се отбелязва реакция към йодсъдържащи лекарства:

• алергия;
• повишаване на телесната температура;
• зачервяване на лицето, шията или ръцете;
• световъртеж;
• гадене;
• промяна в кръвното налягане.

Ако пациентът има анамнеза за стомашно-чревни заболявания, антиацидите могат да се приемат след прием на йодсъдържащ радиофармацевтик. Адекватният режим на пиене също ще помогне за намаляване на негативните усещания след приема на радиофармацевтика.

важно! Когато се използва технеций като радиофармацевтик, вероятността от алергична реакция е изключена.

Сцинтиграфия за рак на щитовидната жлеза

Въпреки факта, че сцинтиграфията остава един от основните методи за диференциална диагностика на заболявания на щитовидната жлеза, при диагностицирането на рак методът се счита за неинформативен. Основната причина може да се счита за разликата във формите на злокачествени новообразувания, някои от които са в състояние да абсорбират радиофармацевтици, а други остават неактивни. Въпреки това, според статистически данни, броят на злокачествените новообразувания сред "студените" възли е значително по-голям, отколкото сред "горещите".

Сцинтиграфията при кърмачета се извършва изключително с технеций.

Друга опорна точка при диагностицирането на злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза с помощта на сцинтиграфия може да се счита за висока скорост на метаболитни процеси в туморната тъкан и съответно повишена консумация на глюкоза. С помощта на радионуклиден етикет 18FDG, възприеман от тъканите подобно на глюкозата, и позитронно-емисионен томограф, ракът на щитовидната жлеза може да бъде открит с 85% точност.

Основният критерий, който определя избора на клиника, в която се извършва сцинтиграфия, може да се счита за наличието на оборудване от последно поколение, което позволява не само да се повиши точността на диагнозата, но и значително да се намали дозата на използвания радиофармацевтик.

Това е радиационен метод за изследване, основан на способността на тъканта на жлезата да абсорбира йод. За разлика от други методи за изследване, сцинтиграфията на щитовидната жлеза ви позволява да получите двойна информация: както за структурата на органа, така и за неговата функция. С участието на йод във фоликулите на жлезата се синтезират тиреоидни хормони Т3 и Т4, които играят важна стимулираща роля във всички функции на организма. Колкото по-малко тъканта на жлезата абсорбира йод, толкова по-малко хормони се образуват и обратно. Съответно се развива хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.

За изследване на жлезата се използват "белязани" йодни атоми - радиоизотопи, те се получават чрез действието на мощна енергия, водеща до излъчване на гама лъчи от атома. Тези изотопи на йода включват I(123) и I(131), както и технеций TC(99). Когато в тялото се въведе определена доза йоден изотоп, той се натрупва в жлезата, след известно време пациентът се поставя под записваща гама камера. Принципът му на действие се основава на кристали, които при попадане на гама лъчи от жлезата започват да светят.

Тези сигнали се получават, преобразуват и анализират от компютъризиран рекордер, който ги преобразува в изображение, което се отпечатва на хартия. Оттук и името на метода: от латинското scintillo - искря, искря и гръцкото grafo - пиша, тоест записвам блясъка. Методът не е нов, изобретен е през 1911 г., навлиза в медицинската практика през 50-те години на миналия век, но непрекъснато се усъвършенства, а съвременните гама скенери позволяват да се получи триизмерно (3D) цветно изображение на орган.

важно! Не трябва да се страхувате от радиация по време на сцинтиграфия. Дозата на изотопа е минимална и той се извежда от тялото много бързо.

Защо се прави сканиране на щитовидната жлеза?

Изследването с използване на радиоизотопи - сцинтиграфия или сцинтиграфия на щитовидната жлеза има свои собствени показания и противопоказания, както всяко изследване, свързано с радиация.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се прави, ако пациентът:

• аномалия в развитието или местоположението на жлезата, установена чрез ултразвук;
• наличието на възли в жлезата;
• наличието на тумор;
• да се изясни естеството на патологията, открита чрез ултразвук;
• за определяне на функцията на жлезата и откритите в нея образувания (възли).

Единственото противопоказание за изследването е бременността. Изследването на жена по време на кърмене е възможно при условие, че тя се въздържа от хранене в рамките на един ден след прилагането на лекарството.

важно! При непоносимост към йод се прави сцинтиграфия на щитовидната жлеза с Tc(99) технеций, който не предизвиква странични ефекти.

Как да се подготвим за прегледа?

Подготовката за сцинтиграфия на щитовидната жлеза е доста проста, без да се нарушава обичайното ежедневие и диета. Трябва да изпълните само 2 условия:

1. Трябва да са минали най-малко 3 месеца след последното изследване, свързано с радиация: рентгенова снимка, компютърна томография, ангиография, ЯМР с въвеждането на контрастно вещество.
2. 1 месец преди сцинтиграфията спрете приема на йодсъдържащи лекарства, както и диета, богата на йод.

За всичко това трябва предварително да предупредите лекаря и да вземете решение за времето на изследването.

Как се извършва сцинтиграфия?

Тези, които са направили сцинтиграфия на щитовидната жлеза, знаят добре, че тази процедура е доста проста, протича на 2 етапа:

1. Въвеждането на лекарството.
2. Сканиране в гама камера.

На 1-вия ден сутринта пациентът идва в клиниката, инжектират му радиоактивен изотоп - венозно или му дават да го изпие. След 24 часа, когато радиоизотопът се натрупа в жлезата, пациентът идва отново. Поставя се под гама скенера, устройството сканира в няколко проекции и изображението се записва. Средно процедурата отнема 30 минути.

важно! Къде може да се направи сцинтиграфия на щитовидната жлеза? Провежда се в отделите за радиоизотопна диагностика на онкологични диспансери, държавни и частни клиники - само по посока на ендокринолог.

Може ли да има странични ефекти?

Доста рядко се наблюдават нежелани реакции при сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Проявяват се в 2 форми: непоносимост към йод и вегетативни реакции. При непоносимост към йод пациентът развива замаяност, обща слабост, сърбящ обрив по кожата и подуване. Вегетативните реакции се проявяват чрез краткотрайно усещане за топлина, зачервяване на лицето, зачервяване на кожата, които изчезват сами през деня.

важно! За да се избегнат странични ефекти, алергии, процедурата може да се извърши с радиоизотоп технеций Tc(99).

Какво разкрива сцинтиграфията, как се оценяват нейните резултати?

Този метод ви позволява да определите:

1. Функционалната активност на жлезата - според броя на абсорбираните от нея радиоизотопи на йод или технеций. Колкото по-голям е блясъкът на органната тъкан, толкова по-висока е нейната активност.
2. Наличието на възли - "горещи" и "студени" зони в тъканта.

Неоплазмите в жлезата (кисти, гуша, тумори) се различават от нормалната тъкан по способността си да натрупват йод. Обикновено на желязната сцинтиграма тя е равномерно тъмна на цвят, симетрична и има формата на пеперуда. По-тъмните области се наричат ​​"горещи" възли. На цветна сцинтиграма те са оцветени в оранжево и червено, което показва области на повишена активност при токсична гуша, нодуларен тиреоидит.

"Студените" възли са по-светли области, а в цветните изображения имат цвят от синьо до лилаво. Посочете зони с намалена функция, което се случва при кисти и тумори, включително рак.

Защо се прави сцинтиграфия на паращитовидните жлези?

Какво представляват паращитовидните жлези и защо правят сцинтиграфия? Паращитовидните жлези са разположени зад и от двете страни на щитовидната жлеза, броят им може да бъде от 4 до 12. Те секретират 2 вида хормони-антагонисти: паратироиден хормон, който повишава нивата на калций, и калцитонин, който, напротив, насърчава отделянето на калций от тялото.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Същността на метода:тиреоидната сцинтиграфия е метод за радиоизотопно изследване на функционалната активност на тиреоидната тъкан и възловите образувания. Сцинтиграфията ви позволява да прецените морфологията, топографията и размера на щитовидната жлеза, да идентифицирате нейните фокални и дифузни промени, да идентифицирате и диференцирате "горещи" (хормонално активни) и "студени" (функционално неактивни) възли на жлезата.

Предимството на сцинтиграфията на щитовидната жлеза е възможността за визуална оценка на нивото на хормоналната активност на нормалната тъкан на щитовидната жлеза и огнищата на уплътняване.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза има ниско излагане на радиация: дозата на радиация е по-малка в сравнение с други методи (по-специално рентгенови лъчи), а използваните радиоизотопи бързо се измиват от тялото.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза помага да се открие ектопия или възможни фрагменти от тъкан на щитовидната жлеза след отстраняване на жлезата. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза не може точно да диагностицира доброкачествеността или злокачествеността на възела, въпреки че предполага наличието на онкологично внимание. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза разкрива метастатични лезии на регионални (субмандибуларни, цервикални) лимфни възли.

Недостатък: сцинтиграфията на щитовидната жлеза служи като изясняващ диагностичен метод и за разлика от компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, ултразвукът има по-ниска разделителна способност и осигурява по-малко ясен образ на органа.

Показания за изследване:

Аденом на паращитовидните жлези;

Аденом на щитовидната жлеза;

автоимунен тиреоидит;

Хипертиреоидизъм;

хипотиреоидизъм;

Дифузна токсична гуша;

рак на щитовидната жлеза;

тиреоидит;

Възли и кисти на щитовидната жлеза.

Провеждане на изследвания: 20-30 минути преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза на пациента се прилага интравенозно микродоза радиофармацевтик (йоден изотоп 131I, 123I или технеций 99mTc), който може да се натрупа в тъканта на щитовидната жлеза и във възлите, след което се оценява разпределението му с помощта на серия от сцинтиграми, извършени за 15-20 минути.

Противопоказания, последствия и усложнения:абсолютно противопоказание е алергия към веществата, които съставляват използвания радиофармацевтик. Относителни противопоказания - бременност, кърмене, общо тежко състояние на пациента.

Подготовка за изследването:преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза е необходимо да спрете приема на каквито и да е йодсъдържащи лекарства: L-тироксин 3 седмици преди изследването, меркаптизол и пропилтиурацил - 5 дни преди това.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза не трябва да се извършва по-рано от три седмици след компютърна томография с контрастно вещество, съдържащо йод.

Дешифриране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, изпратил пациента за преглед - ендокринолог, гастроентеролог, хирург, онколог и други специалисти.

Следваща глава >

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е функционален метод за изследване на нейната активност. В допълнение, благодарение на този метод се определя анормалното местоположение на жлезата и състоянието на нодуларните образувания, присъстващи в нея, откриват се метастази на рак.

За жизнената дейност на щитовидната жлеза и производството на необходимото количество хормони на щитовидната жлеза е необходимо в организма да се доставя достатъчно количество йод. Тази техника на изследване се основава на това - щитовидната жлеза активно ще улавя всеки йод, предложен й отвън.

В тялото на пациента се инжектира радиофармацевтик (RP), съдържащ изотопи на йод-123 (123I), йод-131 (131I) или технециев пертехнетат-99 (99mTc). Степента на усвояване на йод от тъканите на щитовидната жлеза е 100 пъти по-висока, отколкото от други телесни тъкани. Натрупаният в щитовидната жлеза радиоактивен йод или технеций започва да се разпада на изотопи, чиито сигнали се записват от скенер в гама камера.

Според интензивността на натрупване на радиофармацевтика се определя формата и положението на жлезата, наличието на "студен" (слабо натрупване) или "горещ" (високо натрупване) възел. Количеството на радиофармацевтиците е такова, че лесно се фиксира със специално оборудване, без да навреди на тялото.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва на втория етап от диагностицирането на заболявания на щитовидната жлеза, счита се за допълнителен метод, който допълва рутинните изследвания (ултразвук, хормонален профил, пункционна биопсия), поради което има малко показания за:

• Липса на щитовидна жлеза на типично място;
• Ретростернална гуша;
• Гуша на корена на езика;
• Токсичен аденом на щитовидната жлеза;
• тиреотоксикоза;
• Метастази на високодиференциран рак на щитовидната жлеза в други части на тялото, лимфни възли;
• Потвърждение за пълна липса на тиреоидна тъкан след тотална струмектомия.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е абсолютно безболезнена и безвредна за организма процедура. Радионуклидите за изследване са подбрани по такъв начин, че ефектът им върху тялото да не се различава от ефекта на естествения радиационен фон. Лекарствата ще се различават само по способността да излъчват лъчи, което ви позволява да определите местоположението, количеството и разпределението. Всеки радиофармацевтик преминава дълъг цикъл от изследвания, които определят ефекта върху организма, и се одобрява от комисията на Министерството на здравеопазването само след тестване. Дозата на полученото лъчение е толкова малка, че може да се извърши повторно сцинтиграфско изследване след 14 дни.

Не се препоръчва провеждането на други изследвания, свързани с прилагането на контрастно средство 90 дни преди сканирането (ЯМР или КТ с контраст, ангиография, урография). Препоръчително е да спрете приема на йодни препарати 30 дни преди изследването (сироп за кашлица, разтвор на Лугол, мултивитамини). Тиреоидните и антитироидните лекарства се отменят 3 седмици преди изследването. Глюкокортикоиди, антикоагуланти, фенотиазини, салицилати се отменят 1 седмица преди изследването.

Подготовката на пациента и времето на процедурата зависят от подготовката, с която се провежда изследването:

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва след пълно усвояване на лекарството. За да направите това, пациентът се поставя в гама камера, специални сензори започват да получават сигнали от щитовидната жлеза, която е натрупала радиофармацевтични продукти. Информацията се предава директно на компютър, където се създава цветно изображение на жлезата.Интензитетът на оцветяване зависи от степента на натрупване на изотопа. Обикновено щитовидната жлеза има вид на пеперуда, лобовете са представени под формата на два тъмни овала, равномерно оцветени и с ясни контури. Продължителността на изследването е 30 минути.

Изборът на радиофармацевтик зависи от диагнозата и планираното по-нататъшно лечение. При съмнение за онкологично увреждане, аденом и нодуларна гуша се инжектира 99mTc. Ако се подозира токсична гуша и се планира терапия с 131I, за изследването се използват йодни изотопи, чието улавяне се използва за изчисляване на необходимата терапевтична активност на 131I. Но в този случай 123I се използва за сканиране, което намалява радиационното натоварване на пациента и ви позволява да започнете терапията по-рано, тъй като няма остатъчно бета-лъчение.

Дешифриране на резултатите

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва степента на абсорбция на радиофармацевтика от жлезата и неговото разпределение. Всяка патология има характерна картина: (картината може да се кликне)

Болестите на ендокринната система са бичът на съвременното общество. И най-често срещаните сред тях са патологиите на щитовидната жлеза. За да се разбере какво точно е причинило определена патология, помагат различни диагностични изследвания, една от които е сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Какъв е принципът на това изследване, как се провежда, в какви случаи се предписва и има ли противопоказания за провеждането му?

Сцинтиграфията е един от методите за функционална диагностика, който позволява визуализиране на изследвания орган. Принципът на този метод е използването на радиоактивни изотопи, които се въвеждат в тялото на пациента перорално или интравенозно. При взаимодействие с изотопи органите започват да излъчват радиация, която се определя от сцинтилационната гама камера, показваща изображението на монитора. Като се има предвид, че в диагностиката се използват радиофармацевтици, маркирани с гама-излъчващи радионуклиди, този метод има дефиницията на "радионуклидно изследване".

Помислете за анатомията на тялото позволява по-познат метод за ултразвукова диагностика. Тя обаче е безсилна, когато щитовидната жлеза промени местоположението си. Със сцинтиграфия можете лесно да определите щитовидната жлеза, дори ако тя се намира в ретростерналното пространство, и да откриете нарушение на нейните функции.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва, ако е необходимо да се определи състоянието на хормоналната активност на нейните дялове. При намаляване на активността зоните се определят като студени, а при повишаване като горещи.

Въпреки факта, че този метод на изследване се появи доста отдавна, в Русия няма повече от двеста гама камери. В същото време сцинтиграфията е прерогатив на големите медицински центрове. Ето защо жителите на регионите най-често трябва да търсят къде да направят сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Повечето от сцинтилационните гама камери се намират в руската столица. Но в европейските страни тази процедура се извършва във всяка амбулаторна клиника. Например една от тези страни е Естония.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза включва използването на радиоизотопи на йод 123 и 131 или технеций 99. Въпреки факта, че самата процедура не уврежда човешкото тяло, тя не е показана за всички патологии на щитовидната жлеза.

Обикновено щитовидната жлеза се състои от два лоба, които от своя страна се състоят от фоликули. В клетките на фоликулите се натрупва и съхранява йод, който чрез биохимични процеси се превръща от тях в хормони на щитовидната жлеза.

Сцинтиграфското изследване се основава именно на свойството на щитовидната жлеза да натрупва и абсорбира йод. При нормално функциониране щитовидната жлеза е в състояние да абсорбира само определено количество йод, от което се произвеждат тиреоидни хормони. Ако след прилагане на доза радиофармацевтик щитовидната жлеза е усвоила твърде много от него, това показва развитие на тиреотоксикоза. Ако, напротив, някоя част от щитовидната жлеза остане неактивна и не абсорбира йод, се диагностицира хипотиреоидизъм.

В повечето случаи изследването на щитовидната жлеза показва фокална абсорбция на йодни изотопи, когато различните части на органа реагират различно на радиофармацевтика. Това може да показва наличието на дифузни възли или тумор. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза също се предписва при злокачествени новообразувания. В този случай този метод ви позволява да определите не само местоположението на злокачествения тумор, но и мястото на разпространение на метастазите.

Трябва да се отбележи, че въвеждането на радиоактивен йод не е противопоказано при тиреотоксикоза, тъй като това вещество не участва в образуването на хормони на щитовидната жлеза. Изотопите много бързо се отделят от тялото с изпражнения и урина.

Сцинтиграфията се счита за най-информативното изследване на щитовидната жлеза с добра причина. Тази процедура е много проста и не изисква специално обучение. Пациент, на когото е показан този метод на изследване, няма да трябва да променя ежедневието си. Трябва да бъдат изпълнени само следните условия.

• Ако пациентът приема лекарства, съдържащи йод, те трябва да бъдат спрени един месец преди планираното изследване. Единствените изключения са лекарствата, използвани за лечение на заболявания. Въпреки това е необходимо да предупредите лекаря за техния прием, тъй като те могат да изкривят резултатите от изследването.
• 3 месеца преди сцинтиграфия не се препоръчва да се подлагат на други изследвания, които включват използването на контрастни вещества, например бъбречна урография.

За процедурата пациентът ще трябва да посети медицинския център два пъти. Първо трябва да дойде на процедурата на празен стомах, за да приеме радиофармацевтика. След това се прибира и се връща точно след 24 часа за директната процедура. В същото време закуската вече не е противопоказание.

След предварителна подготовка, свързана с въвеждането на изотопи, пациентът се насочва към гама камера, която възприема тяхното излъчване. Преминаването на сцинтиграфия отнема не повече от половин час.

Тази процедура не се предписва на всички пациенти, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза. Назначава се само в изключителни случаи.

• Ако щитовидната жлеза е неправилно разположена и ултразвуковото сканиране не позволява да се визуализира.
• При наличие на вродени аномалии в развитието на ендокринния орган.
• Да се ​​определи броят и функциите на нодуларните образувания.
• При диференциална диагноза на хипертиреоидизъм.
• Ако има съмнение за тумор. В този случай сцинтиграфията ви позволява да определите естеството на тяхното развитие.

Най-често се използва радионуклидно изследване за идентифициране и оценка на активността на нодуларните образувания. Какво е сцинтиграма на щитовидната жлеза? Сцинтиграмата е триизмерно изображение, показващо цветни области, които се класифицират според способността им да съхраняват йод и да произвеждат хормони.

• Студени зони. Тяхното присъствие е най-честата патология. Такива възли не натрупват радиоизотопи, което показва нодуларна гуша. Най-често тази патология е доброкачествена.
• Топлите райони са рядкост. И в повечето случаи такива образувания също са доброкачествени. В този случай могат да се предполагат дифузни промени в щитовидната жлеза, когато нейната тъкан улавя йод и произвежда нормално количество хормони.
• Горещите точки показват повишена активност на клетките на щитовидната жлеза, които произвеждат хормони неконтролируемо, не се подчиняват на хипофизната жлеза. Тази патология се открива при 5% от пациентите и най-често изисква хирургическа намеса.

Сцинтиграфията не предизвиква странични ефекти и негативни ефекти. Следователно, ако е необходимо, се извършва дори при кърмачета, при условие че радиоактивният йод се замени с технеций 99.

Следните състояния са противопоказания за прилагането му.

• Бременност независимо от термина.
• Ако жената кърми, кърменето трябва да се избягва по време на процедурата. Можете да го възобновите само ден след края му.
• Противопоказание е алергична реакция към някой от компонентите, влизащи в състава на радиофармацевтиците. Основните признаци на алергия са замаяност, обща слабост и сърбеж по кожата.

Много често тази процедура се предписва след операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Сцинтиграфското изследване ви позволява да определите с висока точност дали пациентът има метастази и в кои органи се намират.

Характеристика на процедурата за рак на щитовидната жлеза е, че след приемането на радиоактивен йод е необходимо да изчакате няколко дни, за да може йодът да се разпредели във всички органи. За откриване на метастази пациентът се сканира не само на щитовидната жлеза, но и на други органи, така че времето на процедурата се увеличава до 1,5 часа.

Патологиите на щитовидната жлеза са най-често срещаните сред всички заболявания на ендокринната система. Диагнозата се извършва с различни методи, като основният е ултразвукът. Ако резултатите от него не са достатъчни за точна диагноза, се извършва сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Методът включва облъчване и се прибягва до него само в спорни случаи.

Щитовидната жлеза влияе върху функциите на почти всяка система в тялото. Нарушенията в работата му влияят негативно на състоянието на човека и влошават качеството на живот, така че не отлагайте диагнозата. Извършва се, включително чрез сцинтиграфия. Това е радионуклиден метод, който оценява способността на жлезистата тъкан да натрупва, абсорбира и отделя радиоактивни вещества.

Изследването се извършва чрез въвеждане в тялото на технеций 99, йод 123 или йод 131. Тези вещества създават радиация, която гама камерата улавя и преобразува в електрически сигнали. Те се показват на монитора под формата на картина или сцинтиграма. Въз основа на тези данни се уточнява диагнозата.

За да разберете какво е сцинтиграфията за изследване на щитовидната жлеза, нейните диагностични възможности ще помогнат. Появява се следното:

• точното местоположение на жлезата;
• неговия размер и форма;
• производителност;
• наличието на огнища на възпаление;
• разрушителни явления.

Обикновено сцинтиграфията се извършва след ултразвук, така че основната му цел е да се оценят патологичните промени.

Методът е важен за диагностика на злокачествени тумори, помага да се изясни дали има метастази. "Студените" зони показват колоидни кисти, а в 7% от случаите - тумори, "горещите" зони показват функционалната автономност на жлезата.

Сцинтиграфията се извършва стриктно според предписанието на ендокринолога. Показания:

• хормонални нарушения при липса на ефект от лекарствата;
• образувания в жлезата (за уточняване на местоположението и размера);
• тежко функционално увреждане;
• тиреотоксикоза;
• аномалии в развитието и положението на щитовидната жлеза;
• съмнение за ракови тумори;
• диагностика на "активни" и "неактивни" образувания;
• възпаление в жлезистите тъкани;
• подложени на химиотерапия;
• наблюдение на състоянието на щитовидната жлеза след операция.

Въпреки че се очаква радиация, дозите са малки, така че сцинтиграфията е относително безопасна. Забранено е за кърмачета и бременни жени - поради риска от проникване на радиоактивно вещество в плода през плацентата, което е изпълнено с малформации.

С повишено внимание процедурата се предписва при алергии. Трудно е да се предвиди реакцията на тялото към радиоактивно лекарство.

Характеристиките на процедурата зависят от това дали сцинтиграфията се извършва с технеций или радиоактивен йод. Резултатите се дават на пациента заедно с диска със заснетото изображение.

Целият процес, включително подготовката за него, отнема 20-40 минути. Пациентът трябва да премахне всички метални предмети. Допълнителни действия:

1. Лекарството се инжектира във вена и се изчаква 15 минути, докато технеций се разпредели в тялото.
2. Пациентът лежи на масата. На разстояние 20 см от врата му се монтира гама камера и започва заснемането на изображението.
3. Резултатите се изпращат за интерпретация.

Подготовката за сканиране на щитовидната жлеза с технеций не включва диета.

• не използвайте лекарства, съдържащи йод;
• 3 месеца не се подлагат на други изследвания;
• спазвайте диета с отхвърляне на храни, богати на йод;
• 8 часа преди процедурата не яжте и не пийте нищо, пикочният мехур трябва да е празен.

Техника на процедурата:

1. Сутринта на прегледа пациентът приема капсула йод 131 или вещество, разтворено във вода.
2. Изчакайте 2 часа, през цялото това време не можете да ядете нищо.
3. Пациентът лежи на кушетка, на разстояние 20 см от врата му се монтира гама камера и се заснема изображение.
4. Процедурата се повтаря след 6 часа, след ден и след 2 дни (в зависимост от решението на специалиста).

Терапията с радиоактивен йод се използва както за лечение на тумор, който не може да бъде напълно отстранен, така и за превенция - така че онкопроцесът да не се разпространява по-нататък след отстраняване на тумора. Методът често буди опасения, но е безопасен дори за деца. Пациентът получава радиоизотоп йод I-131 в индивидуално избрана дозировка. Веществото облъчва клетките на жлезата отвътре, но не причинява увреждане. Раковите клетки умират. По-голямата част от лекарството се екскретира за 2 дни, а след 8 дни изобщо не остава в тялото.

Йод 131 излъчва бета частици, които работят в рамките на 2 мм. Сцинтиграфията с него е безболезнена, не предизвиква усложнения, не провокира други патологии и не представлява опасност за близките органи.

При декодирането на сцинтиграфията посочете:

• местоположението на щитовидната жлеза;
• неговия размер и форма;
• наличието на възли с прекомерно съдържание на радиофармацевтик.

Третата точка показва наличието на "студени" и "горещи" точки в жлезата. „Горещите“ показват повишено натрупване на радиоизотоп, което означава, че производството на хормони в тези зони е повишено. Възможна нодуларна токсична гуша или токсичен аденом. В "студените" точки практически няма радиоизотопи, което показва инертността на клетките. Вероятно е колоидно или онкологично образуване, за потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия.

Ако веществото е разпределено равномерно и щитовидната жлеза интензивно го абсорбира, е възможна дифузна токсична гуша. При намалено ниво се открива хипотиреоидизъм, дефицит на хормони поради намалена функция на щитовидната жлеза.

Дозите радиация, които получава пациентът, са безопасни. Те са толкова малки, че може да се прави сцинтиграфия два пъти месечно. Страничните ефекти в 99% са причинени от свръхчувствителност към лекарства. Възможен:

• алергични реакции към радиоактивни вещества;
• временна промяна в налягането;
• често желание за уриниране, гадене, повръщане (минава бързо);
• зачервяване и треска (рядко).

Ако след въвеждането на веществото за сцинтиграфия се чувствате замаяни, кожата ви сърби, чувствате слабост, трябва незабавно да уведомите медицинския персонал за това.

В държавна болница сцинтиграфията може да се направи безплатно съгласно политиката на MHI. Ако трябва да се подложите на преглед по-бързо, има възможност да се свържете с някой от частните медицински центрове. Цените в тях варират между 3000 - 8000 рубли.

Специалистите по сцинтиграфия отбелязват, че това е изследване на щитовидната жлеза, което се използва само в спорни ситуации. Методът ви позволява да поставите точна диагноза, ако това не може да се направи според резултатите от ултразвука. Тялото е изложено на незначително облъчване, така че при внимателна подготовка и спазване на всички препоръки процедурата е безопасна и дава 100% резултат.

Специалистите по ендокринология практикуват неинвазивни методи за изследване на щитовидната жлеза. Съвременните технологии в лъчевата диагностика позволяват да се оцени топографската анатомия и функционалната активност на вътрешните органи.

Изобразяването с използване на радиоизотопни разтвори включва редица техники за получаване на изображения, които показват разпределението в тялото на маркирани с радиоактивен индикатор вещества. Едно от най-информативните и безопасни изследвания е сцинтиграфията. Основната задача на сцинтиграфията е визуализирането и изследването на кинетиката на радиофармацевтичните лекарства във вътрешните органи на човек.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е радиоизотопно изследване на функционалното състояние на тъканта на щитовидната жлеза и възловите образувания, основано на оценката на натрупването на радиоактивен индикатор в необходимото количество.

Проучването дава възможност за идентифициране и получаване на информация за следните параметри на щитовидната жлеза:

• местоположението на органа;
• конструкцията на сградата;
• извършена функционална дейност;
• за диференциране на състоянието на хормоналната активност на лобовете;
• откриване на фокални промени;
• промени в съдовия модел;
• метастатично увреждане на лимфните възли;
• възможна онкологична тревога.

В световната медицинска практика радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза се използва в следните случаи:

1. Диагностика на патологични промени в жлезата.
2. Наличието на нодуларни образувания, открити при палпация.
3. Диференциална диагноза на тиреотоксикоза.
4. Оценка на ефективността на хирургическата интервенция.
5. Ектопична тъкан на щитовидната жлеза.
6. Поддържане на контрол върху медикаментозното лечение на дисфункции на щитовидната жлеза.
7. Диагностика на възможни остатъчни туморни тъкани и отдалечени зони на патологичния процес.

Проучването има противопоказания за провеждане:

• бременност;
• клаустрофобия;
• индивидуална непоносимост към използваните радиоизотопни вещества;
• период на кърмене.

Възможността за провеждане на сцинтиграфско изследване по време на кърмене все още съществува. Сцинтиграфията на панкреаса се извършва с помощта на технеций (99 mTc-пертехнетат).

Технецият е краткотраен изотоп, който се появява в тялото като йод. Тези радионуклиди се използват в лекарства с висока специфична активност. Микроелементът се използва в нуклеарната медицина от 1980 г. Сред съвременните диагностични процедури с използване на радионуклиди най-често се извършва сцинтиграфия с технеций.

Пертехнетатът не участва в синтеза на хормони. Полуживотът е шест часа, пълното разпадане настъпва в рамките на 60 часа. Технецийът има по-висока екскреция от радиофармацевтиците на основата на йод. Технеций има ниско дозово натоварване върху тялото на пациента, поради което изотопът се използва за изследвания при деца и кърмещи жени.

Разглежданото радиоизотопно изследване на разпространението на радиоактивно лекарство в тъканите на щитовидната жлеза има редица предимства и недостатъци.

Сцинтиграфското изследване на щитовидната жлеза има редица доста значителни предимства пред другите методи за лъчева диагностика, а именно:

1. Ниска радиационна активност - минималната доза радиация за тялото.
2. Висока екскреция на използвани радиофармацевтици - бързо извеждане на радиосубстанции от организма.
3. Без синдром на болка.
4. Възможност за провеждане на изследване без ограничения за възрастовата група на пациента.
5. Характеристики на хормоналната активност на нормалната тиреоидна тъкан.
6. Липсата на вторични усложнения, свързани с отрицателните ефекти на радиофармацевтиците върху тялото.
7. Провеждане на проучване с помощта на технеций.
8. Планираният характер на поведението.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е специализирано и безопасно изследване. Тази техника на облъчване обаче има редица недостатъци:

1. Високата цена на проучването.
2. Възможни алергични реакции, които се появяват на фона на употребата на йодирани лекарства.
3. Променливост на показателите на кръвното налягане след сцинтиграфия.
4. Ниска разделителна способност и размазано изображение на органа.
5. Специфична подготовка за изследването.
6. Невъзможност да се установи добротата или злокачествеността на възела.

Сред ендокринологичните изследвания на щитовидната жлеза водещо място заема сцинтиграфията.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза изисква специфична подготовка за процедурата. На първо място, по-целесъобразно е да се създадат условия за дефицит на йод и хормони на щитовидната жлеза. За постигането на тази цел е необходимо:

1. Изключете от диетата храни, съдържащи микроелементи.
2. Спрете приема на лекарства, които могат да съдържат йод или бром.
3. Не използвайте хормонални препарати, съдържащи тироксин, в продължение на 30 дни.
4. Ако е необходимо да се използват антисептични препарати, трябва да се даде предпочитание на антисептици, които не съдържат йод.
5. Не извършвайте процедури с контрастни вещества.

Преглед, включващ използването на пертехнетат, не изисква специални подготвителни мерки. Това се дължи на факта, че микроелементът не участва в процеса на производство на хормони от жлезата.

Преди процедурата е необходима консултация с ендокринолог. Обсъдете отново необходимостта от процедурата и възможността за приемане на редовно използвани от пациента лекарства.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва в лаборатории за радиоизотопна диагностика. В специално помещение е необходима гама камера. Тази инсталация има сложна механична конструкция и включва:

• радиационни детектори;
• фотоумножител;
• оловни устройства за получаване на успоредни снопове светлинни лъчи;
• устройство, необходимо за заснемане на полученото изображение.

Гама камерата е скенер, необходим за записване на концентрацията на вещество в щитовидната жлеза. Апаратът е незаменим за радионуклидна диагностика. Съвременните устройства позволяват да се получат сцинтограми в произволно ориентирана равнина, като не се изисква промяна на позицията на пациента.

Ред на сцинтиграфия:

1. Въвеждане в кръвния поток на изотопно вещество (минимални дози пертехнетат или йодни изотопи).
2. Приемане от пациента на хоризонтална позиция.
3. Поставяне на пациента в гама камера.
4. Регистриране на радиация, излъчвана от радиофармацевтици, абсорбирани от тъканите на жлезата.
5. Триизмерно изображение на жлезата се показва на екрана на монитора и се записва на твърдия диск на компютъра.
6. Правене на снимки.
7. Край на процедурата.

Продължителността на процедурата е от 20-80 минути. Въпреки това, поради възможни обструктивни промени в жлезата, времето на процедурата може да варира.

По време на процедурата в тялото се инжектира фиксирана доза радиация успоредно с радиоизотопи.

Бяха отбелязани усложнения след сцинтиграфия на жлезата, основани на увреждащия ефект върху тялото.

Този факт показва безопасността на изследването.

Радионуклидното изследване ви позволява да получите резултати в рамките на 30 минути след процедурата. При нормално функциониране и структура на жлезата, сегментите на органа натрупват равномерно въведените изотопи. Визуалната картина в снимките е представена под формата на две тъмни симетрични овални сечения.

Сегменти от щитовидната жлеза, които са недостатъчно наситени с радиоактивен индикатор, се отразяват в изображенията като светли зони. Този факт показва непродуцирани хормони и се нарича "студени" огнища. Такива огнища могат да показват възпалителна лезия на жлезата, кисти, инволюция и пролиферация на съединителната тъкан с наличие на цикатрициални промени.

Тъмните области в изображенията се считат за хормонално активни и се наричат ​​"горещи" фокуси. Тази картина е възможна при нодуларна гуша на щитовидната жлеза.

Визуализацията на увеличение във всички сегменти на органа, придружена от равномерно натрупване на радиоактивен индикатор, означава наличието на дифузна токсична гуша. Тази патологична промяна се характеризира с повишена кумулативна функция.

По-целесъобразно е да не се извършва независима интерпретация на сцинтограми. Описанието на получените показатели се извършва от ендокринолози.

Днес ендокринните патологии са медицински и социален проблем. Изключително важно е изследването на морфологията и функционалното състояние на жлезите с вътрешна секреция, произвежданите от тях хормони, особеностите на техния синтез и въздействие върху организма. Радиоизотопните изследвания се използват широко в ендокринологията за диагностициране на патологични процеси в организма.

Според медицинската статистика сцинтиграфията на щитовидната жлеза в изключително редки случаи причинява вторични усложнения.

Якутина Светлана

Експерт на проекта ProSosudi.ru

Въвеждането на нови диагностични методи в практическата медицина позволява да се идентифицират патологичните промени в органите и тъканите в ранните стадии на заболяването. Методът за едновременна визуализация на анатомичната структура и функциите на щитовидната жлеза, извършван с помощта на радиоизотопен фармацевтичен препарат и устройство, което позволява запис на излъчваните гама лъчи, се нарича сцинтиграфия.

Какво представлява сцинтиграфията?

Специалистите обясняват същността на диагностичната техника с факта, че в тялото навлиза специално вещество, всяка молекула на което условно се състои от два компонента.

1. Първият от тях е специфично съединение, което се абсорбира активно от определен орган или тъкан на тялото (днес повече от 20 радиофармацевтика се използват активно в медицинската практика).
2. Вторият компонент е радиоактивен изотоп, вграден в веществото носител.

В процеса на откриване на радиоактивно лъчение се използват както сцинтилационна гама камера, така и линеен скенер за частици. И двата брояча на радиация могат да се използват за получаване на резултата от теста. По време на работа компютърът улавя и анализира получените данни и създава изображение на тъканите в изследваната област. В допълнение, специални програми записват функцията на органите, показвайки криви на монитор и хартия, които характеризират процесите на жизненоважна дейност като цяло или отделна система на тялото.

Видове

Понастоящем за изясняване на диагнозата се използват следните видове сцинтиграфия:

• статичен - провежда се 30-60 минути след въвеждането на радиофармацевтика, показва натрупването на изотопа в тъканите по време на серия от изображения;
• динамичен - извършва се в рамките на 60-120-180 минути след началото на изследването, ви позволява да изследвате разпределението на изотопа в изследвания орган (органна система);
• томографски - извършва се с помощта на еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), която ви позволява да симулирате триизмерно изображение на изследваната област;
• планарно - ви позволява да правите снимки на изследваната област в две взаимно перпендикулярни проекции.

Някои пациенти неправилно наричат ​​тази диагностична процедура сканиране на щитовидната жлеза. Такъв термин съществува, но буквално сцинтиране означава въвеждане в тялото на специално лекарство, което излъчва радиоактивни лъчи, а не регистриране на разпространението му в тялото.

Резултатът може да бъде издаден на дискове и под формата на медицински протокол, в който са описани промените, открити в изследваните тъкани и органи.

Предимства и недостатъци на метода

Когато препоръчва на пациент радионуклидна диагностика, лекарят трябва да разкаже на пациента за предимствата и недостатъците на този метод, както и да предупреди за необходимостта от спазване на определени правила.

Предимствата на сцинтиграфията включват:

1. Минимално увреждане на тялото на пациента. Количеството на инжектирания изотоп се избира по такъв начин, че да се получи възможно най-ясен образ на изследваната тъкан. В този случай рискът от странични ефекти при сцинтиграфия на щитовидната жлеза е изключително нисък.
2. Възможността за едновременно изследване на структурните характеристики на органа и неговата функция.
3. Определяне на степента на увреждане (необходимо за ранна диагностика на метастази на злокачествени тумори).
4. Ако е необходимо, изследването може да се повтори неограничен брой пъти, за да се оцени динамиката на заболяването.
5. Без дискомфорт.
6. Изследването може да се извърши на пациенти от всякаква възраст, но при деца под 6-7 години диагнозата е трудна (детето не може да остане неподвижно дълго време, докато всяко, дори най-малкото движение изкривява резултата).

Недостатъците на радиоизотопната диагностика включват:

• продължителност на изследването - за висококачествена диагностика може да отнеме до 8 часа;
• качество на изображението - сцинтиграмата изглежда някак замъглена;
• възможността за провеждане на процедурата само в някои клиники (най-често големите онкологични центрове или изследователски институти са оборудвани с оборудване за сцинтиграфия);
• необходимостта от подготовка на пациента - за да се получи надежден резултат, лекарят може да препоръча изоставяне на определени лекарства, дезинфектанти.

Продължителността на изследването (времето, прекарано под детекторите на гама-лъчи) и броят на изображенията (томографски срезове) не влияят на получената доза радиация, тя пряко зависи от количеството на приложеното радиофармацевтично лекарство.

За да се предотврати натрупването на радиоактивен индикатор в тялото, позволява въвеждането на изотопи с кратък полуживот. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва с помощта на:

• пертехнетат (съдържа изотоп на технеций);
• йод.

Показания и противопоказания

Процедурата е за:

• изясняване на естеството на нодуларните образувания (доброкачествени тумори, рак);
• идентифициране на причините за намаляване или увеличаване на функционалната активност на даден орган;
• контрол върху резултатите от лечението.

Все пак трябва да сте наясно, че:

1. Радиоизотопната диагностика не може да се предписва на жени по време на бременност поради вероятното навлизане на радиоактивен изотоп през плацентата в плода, което може да провокира вътрематочни малформации.
2. Провеждането на изследване при кърмещи майки е възможно само при разумни причини, докато в рамките на 72 часа след завършване на сцинтиграфията детето трябва да получи смеси за изкуствено хранене или мляко, изразено от жена преди процедурата.
3. При хора, склонни към алергични реакции, не трябва да се използват лекарства, към които е установена свръхчувствителност.
4. Общото тежко състояние на пациента е относително противопоказание за изследването поради дългата продължителност на диагностичния процес.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: подготовка за изследването

1. Когато планирате сцинтиграфия, пациентът трябва да информира своя лекар за всички лекарства, които са му предписани и приема редовно.
2. Не е необходимо да се ограничава пациента в приема на вода и храна.
3. 14 дни преди изследването всички лекарства, които влияят върху производството на хормони на щитовидната жлеза, се отменят.
   

   Необходимо е да се откаже от употребата на алкохолен разтвор на йод, всякакви лекарства, които включват този микроелемент (включително тези, предписани от гинеколог). Неспазването на това правило значително ще промени метаболитните процеси в организма и резултатът от изследването ще бъде ненадежден.

4. Няма специални изисквания за облекло и обувки, но си струва да изберете удобни неща предварително, тъй като процедурата може да отнеме значително време (до 8-10 часа), което ще трябва да се извърши в диагностичния център. център.
5. След приключване на процедурата се препоръчва да се пие много вода, тъй като това ускорява елиминирането на радиоактивното вещество от тялото.
6. Необходимо е да предупредите лекаря за рентгенова или компютърна томография на изследваната област, ако такава диагноза е извършена по-малко от 4 дни преди сцинтиграфията.

Как се провежда процедурата

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва в специално оборудвани отделения. Трябва да пристигнете в клиниката предварително, за да попълните необходимата медицинска документация.Преди започване на процедурата, радиофармацевтик се инжектира в тялото чрез катетър, инсталиран в кубиталната вена и спринцовка.

Веществата достигат до целевите органи през различни интервали от време, най-често първите снимки се правят 5-10 минути след въвеждането на изотопи (оценява се кръвотока и предполагаемия размер на патологичния фокус). По време на сцинтиграфията пациентът трябва да лежи неподвижно върху работната маса на гама камерата, дишането трябва да е спокойно, не много дълбоко.

За увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло и по-добро разпределение на диагностичното вещество, пациентът може да бъде посъветван да изпие няколко чаши чиста негазирана вода на малки порции.

Последващите серии от изображения ви позволяват да проучите подробно как лекарството се разпределя в тъканите, дали има области на интензивно натрупване или, обратно, области, в които маркерът се натрупва много слабо. Те се провеждат 3-4, а в някои случаи и 6 часа след въвеждането на изотопа. Понякога лекарят може да препоръча повторно сканиране на тялото след 24 часа от началото на изследването, като същевременно оценява как инжектираното вещество се "отмива" от патологичния фокус.

Сцинтиграфия - видео

Възможни странични ефекти и вреда

След приключване на изследването пациентът се освобождава у дома, като му се дава описание на сцинтиграмите и снимките, направени по време на изследването. Радиационните хигиенисти препоръчват вземане на душ веднага след прибиране вкъщи, измиване на косата, смяна и изпиране на дрехите, с които пациентът е бил по време на изследването.

Всички спомагателни материали (превръзки, пластири, тампони) трябва да се изхвърлят в клиниката в специални контейнери за материали, които са влезли в контакт с изотопи.

Вероятността от облъчване на хората наоколо след сцинтиграфия е незначителна.За да се предотврати повторно навлизане на радиация в тялото, е необходимо внимателно да се спазват правилата за лична хигиена (миене на ръцете след всяко посещение на тоалетната).

Тъй като днес за процедурата се използват изотопи с кратък полуживот, процедурата не причинява никаква вреда на човешкото здраве, при условие че няма противопоказания. В отделни случаи обаче е възможно:

• развитието на алергична реакция;
• временна промяна в кръвното налягане;
• гадене или повръщане;
• често желание за уриниране, което бързо преминава.

Дешифриране на резултатите

Основната причина за сцинтиграфия е да се определи естеството на възлите, образувани в щитовидната жлеза. В зависимост от цвета им в получените изображения се установява наличието на:

1. Студени възли, които не натрупват изотоп. Те са характерни за колоидна гуша или туморни заболявания.
2. Горещи, активно натрупващи се радиоактивни вещества. Подобна картина е характерна за заболявания, придружени от нарушена функция на жлезата, което може да е признак на многовъзлова токсична гуша и токсичен аденом.

Ако изотопът постепенно или прогресивно се натрупва в щитовидната жлеза, това показва развитието на дифузна токсична гуша. Слабото усвояване на веществото от тъканите на жлезата може да показва хипотиреоидизъм.

Изображението, получено по време на изследването, показва студени и горещи възли