Пролапс на тазовите органи. Пролапс на матката и вагината Резултати от хирургично лечение на генитален пролапс

Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно при пролапс

Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно за пролапс Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно за пролапс

Лекции за лекари „Пролапс на гениталиите (матката и вагината) – да се оперира или да се предотврати?“. Лекцията се води от гинеколог Н. Черная IV Интердисциплинарен форум с международно участие. „Шийката на матката и вулвовагиналните заболявания. Естетична гинекология.

Неправилното положение на гениталните органи се характеризира с устойчиви отклонения от физиологичното положение, възникващи под въздействието на възпалителни процеси, тумори, наранявания и други фактори (фиг. 18.1).

Физиологичното положение на гениталните органи се осигурява от няколко фактора:

Наличието на лигаментния апарат на матката (окачване, фиксиране и опора);

Собствен тонус на гениталните органи, който се осигурява от нивото на половите хормони, функционалното състояние на нервната система, промените, свързани с възрастта;

Връзката между вътрешните органи и координираното функциониране на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно.

Матката може да се движи както във вертикална равнина (нагоре и надолу), така и в хоризонтална. От особено клинично значение са патологичната антефлексия (хиперантефлексия), задното изместване на матката (ретрофлексия) и нейното пролапсиране (пролапс).

Ориз. 18.1.

Хиперантефлексия- патологично огъване на матката отпред, когато се създава остър ъгъл между тялото и шийката на матката (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Клинична картинахиперантефлексията съответства на тази на основното заболяване, което е причинило ненормалното положение на матката. Най-характерните оплаквания са менструални нарушения от типа на хипоменструален синдром, алгоменорея. Често има оплаквания от безплодие (обикновено първично).

Диагнозаустановени въз основа на характерни оплаквания и данни от вагинален преглед. По правило се открива малка матка, рязко отклонена напред, удължена конична шийка, тясна вагина и сплескани вагинални сводове.

Лечениехиперантефлексията се основава на елиминирането на причините, които са причинили тази патология (лечение на възпалителния процес). При наличие на тежка алгоменорея се използват различни болкоуспокояващи. Широко използвани са спазмолитици (noshpa, метамизол натрий - baralgin и др.), Както и антипростагландини: индометацин, фенилбутазон и други, които се предписват 2-3 дни преди началото на менструацията.

Ретрофлексия на матката характеризиращ се с наличието на ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отзад. В това положение тялото на матката е наклонено назад, а шийката на матката е напред. При ретрофлексия пикочният мехур остава непокрит от матката, а бримките на червата упражняват постоянен натиск върху предната повърхност на матката и задната стена на пикочния мехур. В резултат на това продължителната ретрофлексия допринася за пролапса или пролапса на гениталните органи.

Разграничете мобилната и фиксираната ретрофлексия на матката. Мобилната ретрофлексия е следствие от намаляване на тонуса на матката и нейните връзки по време на родова травма, тумори на матката и яйчниците. Подвижна ретрофлексия често се среща и при жени с астенично телосложение и с изразена загуба на тегло поради общи тежки заболявания. Фиксирана ретрофлексия на матката се наблюдава при възпалителни процеси в малкия таз и ендометриоза.

Клинични симптоми.Независимо от варианта на ретрофлексия, пациентите се оплакват от дърпащи болки в долната част на корема, особено преди и по време на менструация, дисфункция на съседни органи и менструална функция (алгоменорея, менометрорагия). При много жени ретрофлексията на матката не е съпроводена с никакви оплаквания и се открива случайно при гинекологичен преглед.

Диагностикаретрофлексията на матката обикновено не създава затруднения. При бимануално изследване се установява изкривена назад матка, която се палпира през задния форникс на влагалището. Подвижната ретрофлексия на матката се елиминира доста лесно - матката се прехвърля в нормалното си положение. При фиксирана ретрофлексия обикновено не е възможно да се премахне матката.

Лечение.При асимптоматична ретрофлексия на матката лечението не е показано. Ретрофлексията с клинични симптоми изисква лечение на основното заболяване, което е причинило тази патология (възпалителни процеси, ендометриоза). При синдром на силна болка е показана лапароскопия, за да се изясни диагнозата и да се елиминира причината за болката.

Песарите, хирургическата корекция и гинекологичният масаж, които преди са били широко използвани за поддържане на правилната позиция на матката, в момента не се използват.

Пропускане и пролапс (пролапс) на матката и вагината. Пролапсът на матката и влагалището е с най-голямо практическо значение сред аномалиите в положението на гениталните органи. В структурата на гинекологичната заболеваемост пролапсът и пролапсът на половите органи заемат до 28%. Поради анатомичната близост и общността на поддържащите структури, тази патология често причинява анатомична и функционална недостатъчност на съседни органи и системи (уринарна инконтиненция, недостатъчност на аналния сфинктер).

Има следните варианти за пролапс и пролапс на гениталните органи:

Пропускане на предната стена на влагалището. Често заедно с него изпада част от пикочния мехур, а понякога и част от мехура - цистоцеле. (цистоцеле;

ориз. 18.2);

Пролапс на задната стена на влагалището, който понякога е придружен от пролапс и пролапс на предната стена на ректума - ректоцеле (ректоцеле;фиг.18.3);

Пропускане на задния форникс на влагалището в различна степен - ентероцеле (ентероцеле);

Ориз. 18.2.

Ориз. 18.3.

Непълен пролапс на матката: шийката на матката достига гениталния процеп или излиза навън, докато тялото на матката е във влагалището (фиг. 18.4);

Пълен пролапс на матката: цялата матка се простира отвъд гениталната междина (фиг. 18.5).

Често при пропускане и пролапс на гениталните органи има удължаване на шийката на матката - удължаване (фиг. 18.6).

Ориз. 18.4.Непълен пролапс на матката. Декубитална язва

Ориз. 18.5.

Ориз. 18.6.

Специална група е пролапси след хистеректомия- пропускане и пролапс на пънчето на шийката и пънчето (купола) на влагалището.

Степента на пролапс на гениталните органи се определя с помощта на Международната класификация по системата POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - това е количествена класификация, базирана на измерването на девет параметъра: Аа - уретровезикален сегмент; Ba - предната стена на влагалището; Ap - долната част на ректума; Bp - над леваторите; C - Цервикс (шийка); D - Дъглас (заден скок); TVL е общата дължина на влагалището; Gh - генитална междина; Pb - перинеално тяло (фиг. 18.7).

Според горната класификация се разграничават следните степени на пролапс:

Етап 0 - без пролапс. Параметри Aa, Ar, Ba, Bp - всички - 3 см; точки C и D - вариращи от TVL до (TVL - 2 cm) със знак минус.

Етап I - Критериите за Етап 0 не са изпълнени. Най-дисталната част на пролапса е >1 cm над химена (стойност > -1 cm).

II стадий - най-дисталната част на пролапса<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 но<+1 см).

Ориз. 18.7.Класификация на гениталния пролапс по системата POP-Q. Пояснения в текста

Стадий III - най-дисталната част на пролапса > 1 cm дистално от хименалната равнина, но не повече от TVL - 2 cm (стойност<+1 см, но

Етап IV - пълна загуба. Най-дисталната част на пролапса излиза над TVL - 2 cm.

Етиология и патогенеза.Пролапсът и пролапсът на гениталните органи е полиетиологично заболяване. Основната причина за генитален пролапс е разкъсване на тазовата фасция поради патология на съединителната тъкан под въздействието на различни фактори, включително недостатъчност на мускулите на тазовото дъно и повишено интраабдоминално налягане.

Общоприето е, че тристепенната концепция за подкрепа на тазовите органи е Деланси(фиг. 18.8).

Рисковите фактори за развитие на генитален пролапс са:

Травматично раждане (едър плод, продължително, многократно раждане, вагинални операции за раждане, разкъсвания на перинеума);

Неуспех на структурите на съединителната тъкан под формата на "системна" недостатъчност, проявяваща се от наличието на херния на други локализации - дисплазия на съединителната тъкан;

Нарушаване на синтеза на стероидни хормони (дефицит на естроген);

Хронични заболявания, придружени от нарушение на метаболитните процеси, микроциркулацията.

Клинични симптоми.Пролапсът и пролапсът на гениталните органи се развиват бавно. Основният симптом на пролапса на матката и вагиналните стени се открива от самата пациентка. наличието на "чуждо тяло" извън влагалището.Повърхността на пролапсираната част на гениталните органи, покрита с лигавица, претърпява кератинизация, приема формата

Ориз. 18.8.Концепция за тазова опора на три нива Деланси

Ориз. 18.9.

тъпа суха кожа с пукнатини, ожулвания и след това язви. Впоследствие пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в долната част на корема, кръста, сакрума,влошава се по време и след ходене, при вдигане на тежести, кашляне, кихане. Стагнацията на кръвта и лимфата в пролабиращите органи води до цианоза на лигавиците и подуване на подлежащите тъкани. На повърхността на пролапса на шийката на матката често се образува декубитална язва (фиг. 18.9).

Пролапсът на матката е придружен затруднено уриниране,наличие на остатъчна урина, стагнация в пикочните пътища и след това инфекция, първо на долните, а с прогресиране на процеса и на горните отдели на пикочната система. Дългосрочният пълен пролапс на вътрешните полови органи може да бъде причина за хидронефроза, хидроуретер, запушване на уретерите.

Всеки 3-ти пациент с генитален пролапс развива проктологични усложнения. Най-честата от тях е запек,освен това в някои случаи това е етиологичният фактор на заболяването, в други е следствие и проява на заболяването.

Диагнозапропуск и пролапс на половите органи се поставят въз основа на данни от гинекологичен преглед. След преглед за палпация се поставят пролабираните гениталии и се прави бимануално изследване. В същото време се оценява особено състоянието на мускулите на тазовото дъно м. levator ani;определят размера и подвижността на матката, състоянието на маточните придатъци и изключват наличието на други патологии. Декубиталната язва трябва да се диференцира от рака на маточната шийка. За това се използват колпоскопия, цитологично изследване и целева биопсия.

При задължителен ректален преглед се обръща внимание на наличието или тежестта на ректоцеле, състоянието на ректалния сфинктер.

Ориз. 18.10.

При тежки нарушения на уринирането е необходимо да се проведе изследване на пикочната система, според показанията, цистоскопия, екскреторна урография, уродинамично изследване.

Показан е и ултразвук на тазовите органи.

Лечение.При малък пролапс на вътрешните полови органи, когато шийката на матката не достига до вестибюла на влагалището и при липса на дисфункция на съседни органи, е възможно консервативно лечение на пациенти с помощта на набор от физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), тренировъчна терапия, носене на песар (фиг. .18.10).

При по-тежки степени на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи се използва хирургично лечение. За лечение на пролапс и пролапс на гениталните органи има различни видове хирургични операции (повече от 200). По-голямата част от тях днес представляват само исторически интерес.

На съвременно ниво хирургическата корекция на спускания и пролапси на гениталните органи може да се извърши чрез различни подходи: вагинален, лапароскопски и лапаротомен. Изборът на достъп и метод на хирургична интервенция при пациенти с пролапс и пролапс на гениталните органи се определя от:

пролапс на вътрешните полови органи; наличието на съпътстваща гинекологична патология и нейното естество; възможността и необходимостта от поддържане или възстановяване на репродуктивни, менструални функции; характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер, възраст на пациентите; съпътстваща екстрагенитална патология, степента на риск от хирургична интервенция и анестезия.

При хирургичната корекция на гениталния пролапс могат да се използват както собствени тъкани на пациента, така и синтетични материали за укрепване на анатомичните структури. В момента се предпочитат синтетичните материали.

Изброяваме основните операции, използвани от повечето гинеколози при лечението на пролапс и пролапс на гениталните органи.

1. Предна колпорафия - пластична хирургия на предната стена на влагалището, която се състои в изрязване и изрязване на клапа от

излишна тъкан на предната стена на влагалището. Необходимо е да се изолира фасцията на предната стена на влагалището и да се зашие с отделни конци. При наличие на цистоцеле (дивертикул на пикочния мехур) фасцията на пикочния мехур се отваря и се зашива под формата на дубликат (фиг. 18.11).

Предната колпорафия е показана при пролапс на предната вагинална стена и/или цистоцеле.

2. Колпоперинеолеваторопластика- операцията е насочена към укрепване на тазовото дъно. Извършва се като основна помощ или като допълнителна операция при всички видове хирургични интервенции при пролапс и пролапс на половите органи.

Същността на операцията е да се премахне излишната тъкан от задната стена на влагалището и да се възстанови мускулно-фасциалната структура на перинеума и тазовото дъно. При извършване на тази операция трябва да се обърне специално внимание на избора на повдигачи. (m. levator ani)и свързването им заедно. При изразено ректоцеле, дивертикул на ректума е необходимо да се зашие фасцията на ректума и фасцията на задната стена на влагалището с потопени шевове (фиг. 18.12).

3. Манчестърска операция- препоръчва се при пропускане и непълен пролапс на матката, особено при удължаване на шийката й и наличие на цистоцеле. Операцията е насочена към укрепване на фиксиращия апарат на матката - кардиналните връзки чрез зашиване, транспониране.

Операцията в Манчестър включва няколко етапа: ампутация на удължената шийка на матката и скъсяване на кардиналните връзки, предна колпорафия и колпоперинеолеваторопластика. Ампутацията на шийката на матката, извършена по време на манчестърската операция, не изключва бъдеща бременност, но вагиналното раждане след тази операция не се препоръчва.

4. Вагинална хистеректомиясе състои в отстраняване на последния чрез вагинален достъп, докато се извършват и предна колпорафия и колпоперинеолеваторопластика (фиг. 18.13). Недостатъците на вагиналната екстирпация на матката, когато тя пролабира, включват възможността за рецидив под формата на ентероцеле, спиране на менструалните и репродуктивните функции при пациенти в репродуктивна възраст, нарушение на архитектониката на малкия таз, възможността за прогресия на нарушения на функцията на съседни органи (пикочен мехур, ректум). Вагиналната хистеректомия се препоръчва при пациенти в напреднала възраст, които не са сексуално активни.

5. Двустепенна комбинирана работав модификацията на V.I. Краснополски и др. (1997), който се състои в укрепване на сакро-маточните връзки с апоневротични клапи, изрязани от апоневрозата на външния наклонен мускул на корема (извършва се екстраперитонеално) в комбинация с колпоперинеолеваторопластика. Тази техника е универсална - може да се използва при запазена матка, при рецидив на пролапс на пънчето на шийката на матката и вагината, в комбинация с ампутация и екстирпация на матката. Понастоящем тази операция се извършва чрез лапароскопски достъп с помощта на синтетични материали вместо апоневротични клапи.

Ориз. 18.11.

Ориз. 18.12.Етапи на колпоперинеолеваторопластика: а - отделяне на лигавицата на задната стена на вагината; b - отделяне и изолиране на мускула, който повдига ануса; c-d - зашиване на м. levator ani;д - зашиване на кожата на перинеума

6. Колпопексия(фиксиране на купола на вагината). Колпопексията се извършва при сексуално активни жени. Операцията може да се извърши с различни достъпи. При вагинален достъп куполът на влагалището е фиксиран към сакроспинозния лигамент (обикновено отдясно). При лапароскопски или абдоминален достъп куполът на влагалището се фиксира към предния надлъжен лигамент на сакрума с помощта на синтетична мрежа. (промонтофиксация, или сакропексия). Такава операция може да се извърши както след екстирпация на матката, така и след нейната суправагинална ампутация (куполът на влагалището или пънът на шийката на матката са фиксирани).

7. Операции по зашиване (заличаване) на влагалището(операции на Lefort-Neigebauer, Labgardt) са нефизиологични, изключват възможността за

Ориз. 18.13.

живот, се развиват и рецидиви на заболяването. Тези операции се извършват само в напреднала възраст с пълен пролапс на матката (ако няма патология на шийката на матката и ендометриума) или купола на влагалището. Тези операции са изключително редки.

8. Вагинална екстраперитонеална колпопексия (TVM операция - трансвагинална мрежа) - система за пълно възстановяване на увредена тазова фасция с помощта на синтетична протеза. Предложени са много различни мрежести протези, най-универсалната и лесна за използване система за възстановяване на тазовото дъно Gynecare prolift(фиг. 18.14). Тази система напълно елиминира всички анатомични дефекти на тазовото дъно по стандартизирана техника. В зависимост от локализацията на дефекта, процедурата може да се извърши като реконструкция на предни или задни отдели или цялостно възстановяване на тазовото дъно.

За пластика на цистоцеле се използва трансобтураторен достъп с фиксиране на свободните части на протезата зад дисталните и проксималните части на сухожилийната дъга на тазовата фасция (arcus tendineus).Задната стена на вагината е подсилена с протеза, прекарана през сакроспиналните връзки. Разположена под фасцията, мрежестата протеза дублира контура на вагиналната тръба, надеждно елиминирайки пролапса, без да променя посоката на вектора на физиологичното изместване на вагината (фиг. 18.15).

Предимствата на тази техника са в гъвкавостта на нейното приложение, включително рецидивиращи форми на пролапс при предишни оперирани пациенти, пациенти с екстрагенитална патология. В този случай операцията може да се извърши в комбинация с хистеректомия, ампутация на шийката на матката или със запазване на матката.

Ориз. 18.14.мрежеста протеза Gynecare prolift

Ориз. 18.15.

18.1. Уринарна инконтиненция

Уринарна инконтиненция (неволно уриниране) - патологично състояние, при което се губи волевият контрол върху акта на уриниране. Тази патология е социален и медико-хигиенен проблем. Уринарната инконтиненция е заболяване, което се среща както в млада, така и в напреднала възраст и не зависи от условията на живот, естеството на работата или етническата принадлежност на пациента. Според европейска и американска статистика около 45% от женското население на възраст 40-60 години в една или друга степен имат симптоми на неволно отделяне на урина. Според местни проучвания симптомите на уринарна инконтиненция се срещат при 38,6% от руските жени.

Нормалното функциониране на пикочния мехур е възможно само при запазване на инервацията и координираната работа на тазовото дъно. Когато пикочният мехур е пълен, съпротивлението се увеличава в областта на вътрешния отвор на уретрата. Детрузорът остава отпуснат. Когато обемът на урината достигне определен праг, импулси се изпращат от рецепторите за разтягане към мозъка, задействайки рефлекса на уриниране. В този случай се получава рефлексно свиване на детрузора. В мозъка се намира пикочният център, свързан с малкия мозък. Малкият мозък координира отпускането на мускулите на тазовото дъно, както и амплитудата и честотата на контракциите на детрузора по време на уриниране. Сигналът от уретралния център навлиза в мозъка и се предава на съответния разположен център

в сакралните сегменти на гръбначния мозък, а оттам към детрузора. Този процес се контролира от мозъчната кора, която оказва инхибиращо влияние върху центъра на уриниране.

По този начин процесът на уриниране обикновено е произволен акт. Пълното изпразване на пикочния мехур се получава поради продължително свиване на детрузора при отпускане на тазовото дъно и уретрата.

Задържането на урина се влияе от различни външни и вътрешни фактори.

Външни фактори -мускулите на тазовото дъно, които се свиват при повишаване на интраабдоминалното налягане, притискайки уретрата и предотвратявайки неволно изтичане на урина. С отслабването на висцералната фасция на таза и мускулите на тазовото дъно изчезва опората, която те създават за пикочния мехур, и се появява патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата. Това води до стрес инконтиненция.

Вътрешни фактори -мускулна мембрана на уретрата, сфинктери на пикочния мехур и уретрата, нагъване на лигавицата, наличие на α-адренергични рецептори в мускулната мембрана на уретрата. Недостатъчност на вътрешните фактори възниква при малформации, естрогенен дефицит и нарушения на инервацията, както и след наранявания и като усложнение на някои урологични операции.

Има няколко вида уринарна инконтиненция при жените. Най-честите са стрес уринарна инконтиненция и нестабилност на пикочния мехур (свръхактивен пикочен мехур).

Най-трудни за диагностика и лечение са случаите със сложни (в комбинация с генитален пролапс) и комбинирани (комбинация от няколко вида инконтиненция на урина) форми на инконтиненция на урина.

Стрес инконтиненция на урина (стрес инконтиненция - SUI)- неконтролирана загуба на урина при физическо усилие (кашляне, смях, напъване, спортуване и др.), когато налягането в пикочния мехур надвишава налягането при затваряне на уретрата. Стрес инконтиненцията може да се дължи на дислокация и отслабване на лигаментния апарат на непроменената уретра и уретровезикалния сегмент, както и на недостатъчност на уретралния сфинктер.

клинична картина.Основното оплакване е неволното изпускане на урина по време на физическо натоварване без желание за уриниране. Интензивността на загубата на урина зависи от степента на увреждане на сфинктерния апарат.

Диагностикасе състои в установяване на вида на уринарна инконтиненция, тежестта на патологичния процес, оценка на функционалното състояние на долните пикочни пътища, идентифициране на възможните причини за уринарна инконтиненция и избор на метод за корекция. По време на перименопаузата честотата на уринарната инконтиненция се увеличава леко.

Пациентите с уринарна инконтиненция се изследват на три етапа.

1 етап - клиничен преглед.Най-често стрес инконтиненцията на урина се среща при пациенти с пролапс и пролапс на гениталните органи, така че пациентът трябва да бъде прегледан на гинекологичния стол (т.к.

способността за откриване на пролапс на гениталните органи, за оценка на подвижността на шийката на пикочния мехур по време на тест за кашлица или напрежение, състоянието на кожата на перинеума и лигавицата на влагалището); при тежки форми на уринарна инконтиненция, кожата на перинеума е раздразнена, хиперемирана, понякога с области на мацерация.

При събиране на анамнеза се установяват рискови фактори: сред тях са броят и хода на раждането (голям плод, наранявания на перинеума), тежки физически натоварвания, затлъстяване, разширени вени, спланхноптоза, соматична патология, придружена от повишаване на вътреабдоминалното налягане. (хронична кашлица, запек), предишни хирургични интервенции на тазовите органи.

Лабораторните методи за изследване включват клиничен анализ на урината и уринна култура за микрофлора.

Пациентът се съветва да води дневник за уриниране в продължение на 3-5 дни, като отбелязва количеството отделена урина за едно уриниране, честотата на уриниране на ден, всички епизоди на уринарна инконтиненция, броя на използваните тампони и физическата активност. Такъв дневник ви позволява да оцените уринирането в позната среда за болен човек.

За диференциална диагноза на стрес инконтиненция на урина и свръхактивен пикочен мехур е необходимо да се използва специализиран въпросник и таблица с работни диагнози (Таблица 18.1).

Таблица 18.1.

2-ри етап - ултразвук;се провежда не само за изключване или потвърждаване на наличието на патология на гениталните органи, но и за изследване на уретро-везикалния сегмент, както и състоянието на уретрата при пациенти със стресова инконтиненция на урина. Препоръчва се и ултразвук на бъбреците.

По време на абдоминалното сканиране се оценяват обемът, формата на пикочния мехур, количеството на остатъчната урина и се изключва патологията на пикочния мехур (дивертикули, камъни, тумори).

3 етап - комбинирано уродинамично изследване (CUDI)- инструментален метод за изследване с помощта на специално оборудване, което ви позволява да диагностицирате вида на уринарната инконтиненция. Особено KUDI

Ориз. 18.16.

показан при съмнение за комбинирани нарушения, когато е необходимо да се определи преобладаващият тип уринарна инконтиненция. Показания за задължителна CUDI са: липса на ефект от провежданата терапия, повторна поява на уринарна инконтиненция след лечение, несъответствие между клиничните симптоми и резултатите от изследванията. KUDI ви позволява да разработите правилната тактика на лечение и да избегнете ненужни хирургични интервенции.

Лечение.Предложени са множество методи за лечение на стресова уринарна инконтиненция, които са обединени в групи: консервативни, медикаментозни, хирургични. Консервативни и медицински методи:

Упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно;

Заместваща хормонална терапия при менопауза;

Използването на α-симпатикомиметици;

Песари, вагинални конуси, топки (фиг. 18.16);

Подвижни уретрални обтуратори.

Хирургични методи.От всички известни хирургични техники за корекция на стрес уринарната инконтиненция, слинговите операции се оказват най-ефективни.

Слинговите (примковите) операции се състоят в налагане на примка около шийката на пикочния мехур. В същото време се предпочитат минимално инвазивните интервенции, използващи свободно разположени синтетични бримки (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Най-разпространената и минимално инвазивна слингова операция е трансобтураторна уретровезико-пексия със свободна синтетична примка (Transobturator vaginal tape - TVT-O). По време на операцията се въвежда синтетична проленова бримка от разрез на предната влагалищна стена в областта на средната уретра през

Ориз. 18.17.

foramen magnum на вътрешната повърхност на бедрото - ретрограден

(Фиг. 18.17, 18.18).

Периуретралните инжекции са минимално инвазивен метод за лечение на недостатъчност на сфинктера на пикочния мехур, който се състои във въвеждането на специални вещества в тъканите, които улесняват затварянето на уретрата с повишаване на вътреабдоминалното налягане (колаген, автомазнина, тефлон).

Консервативните методи на лечение са възможни при лека степен на уринарна инконтиненция или наличие на противопоказания за хирургичния метод.

Трудности при избора на метод на лечение възникват, когато уринарната инконтиненция се комбинира с пролапс и пролапс на гениталните органи. Пластичната хирургия на предната стена на влагалището като независим вид операция за цистоцеле и стресова уринарна инконтиненция е неефективна; трябва да се комбинира с един от видовете антистрес операции.

Изборът на хирургично лечение на пролапс на матката зависи както от възрастта на пациента, наличието и естеството на патологията на вътрешните полови органи (матката и нейните придатъци), така и от възможностите на хирурга, който извършва операцията. Могат да се извършват различни операции: вагинална хистеректомия, вагинална екстраперитонеална колпопексия със синтетични протези, сакровагинопексия. Но всички тези интервенции трябва да се комбинират с един от видовете слингови (циклични) операции.

Нестабилност на детрузора или свръхактивен пикочен мехурсе проявява чрез незадържане на урина. В този случай пациентите изпитват неволно уриниране с императивно (незабавно) желание за уриниране. Характерните симптоми на свръхактивен пикочен мехур са също често уриниране и никтурия.

Основният метод за диагностициране на свръхактивен пикочен мехур е уродинамично изследване.

Свръхактивният пикочен мехур се лекува с антихолинергични лекарства - оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол),

Ориз. 18.18.

троспиев хлорид (Spasmex), солифенацин (Vesicar), трициклични антидепресанти (imipramine) и обучение на пикочния мехур. Всички пациенти в постменопауза едновременно се подлагат на ХЗТ: супозитории с естриол (локално) или системни лекарства, в зависимост от възрастта.

При неуспешни опити за консервативно лечение е необходима адекватна хирургична интервенция за елиминиране на стресовия компонент.

Комбинирани форми на уринарна инконтиненция(комбинация от нестабилност на детрузора или неговата хиперрефлексия със стрес уринарна инконтиненция) представляват трудности при избора на метод на лечение. Нестабилността на детрузора може да се открие и при пациенти в различно време след антистресови операции като ново нарушение на уринирането.

Анатомичните и топографските характеристики на тазовите органи, общото кръвоснабдяване, инервация и тесни функционални връзки ни позволяват да ги разглеждаме като цялостна единна система, в която дори локалните промени причиняват увреждане на функцията и анатомията на съседните органи. Следователно основната цел на лечението на пролапса е да се елиминира не само основното заболяване, но и да се коригират нарушенията на гениталните органи, пикочния мехур, уретрата, ректума и тазовото дъно.

Сред факторите, които определят тактиката на лечение на пациенти с пролапс на гениталните органи, се разграничават следните:

• степента на пролапс на гениталните органи;
• анатомични и функционални промени в гениталните органи (наличие и естество на съпътстващи гинекологични заболявания);
• възможността и целесъобразността за запазване и възстановяване на репродуктивните и менструалните функции;
• характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер;
• възраст на пациентите;
• съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от хирургична интервенция и анестезия.

Възстановително лечение. Този вид терапия е насочена към повишаване на тонуса на тъканите и премахване на причините, които допринасят за изместването на гениталните органи. Препоръчва се: добро хранене, водни процедури, гимнастически упражнения, промяна на условията на труд, масаж на матката.

Хирургично лечение на генитален пролапс. Хирургическата интервенция трябва да се счита за патогенетично обоснован метод за лечение на женски генитален пролапс.

Към днешна дата са известни повече от 300 метода за хирургична корекция на тази патология.

Известните методи за хирургична корекция на гениталния пролапс могат да бъдат разделени на 7 групи, въз основа на анатомичните структури, които са подсилени, за да коригират неправилното положение на гениталните органи.

1. Група 1 на операцията - укрепване на тазовото дъно - colpoperineolevathoroplasty. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно винаги са патогенетично включени в патологичния процес, колпоперинеолеваторопластиката трябва да се извършва във всички случаи на хирургична интервенция като допълнителна или основна полза.
2. 2-ра група операции - използването на различни модификации на скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката. Най-често използваното е скъсяването на кръглите връзки с фиксирането им към предната повърхност на матката. Скъсяването на кръглите връзки на матката с тяхното фиксиране към задната повърхност на матката, вентрикуларната фиксация на матката според Kocher и други подобни операции са неефективни, тъй като кръглите връзки на матката, които имат голяма еластичност, се използват като фиксиращ материал.
3. 3-та група операции - укрепване на фиксиращия апарат на матката (кардинални, сакро-маточни връзки) чрез зашиване заедно, транспониране и др. Тази група включва "манчестърската операция", чиято същност е да се съкратят кардиналните връзки.
4. 4-та група операции - твърда фиксация на пролабиращи органи към стените на таза - към срамните кости, сакрума, сакроспиналния лигамент и др. Усложненията на тези операции са остеомиелит, постоянна болка, както и т.нар. оперативно-патологични позиции на тазовите органи с всички произтичащи от това последствия .
5. 5-та група операции - използването на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране. Използването на тези операции често води до отхвърляне на алопласта и образуване на фистули.
6. 6-та група операции - частична облитерация на влагалището (медианна колпорафия по Neugebauer-Lefort, вагинално-перинеална клизиса - операция на Labgardt). Операциите не са физиологични, изключват възможността за сексуална активност, наблюдават се рецидиви на заболяването.
7. 7-ма група операции - радикална хирургична интервенция - вагинална хистеректомия. Разбира се, тази операция напълно елиминира пролапса на органа, но има редица негативни аспекти: рецидив на заболяването под формата на ентероцеле, постоянна менструална и репродуктивна дисфункция.

През последните години тактиката на комбинирана корекция на гениталния пролапс с помощта на лапароскопия и вагинален достъп придоби популярност.

Ортопедично лечение на генитален пролапс. Методите за лечение на пролапс и пролапс на гениталните органи при жени с помощта на песари се използват в напреднала възраст, ако има противопоказания за хирургично лечение.

Физиотерапевтично лечение. От голямо значение при лечението на пубертета на гениталните органи и уринарната инконтиненция при жените са навременните и правилно прилагани методи на физиотерапия, диадинамична сфинктеротонизация.

Пролапсът не представлява заплаха за живота, но може значително да намали качеството му, така че това заболяване не трябва да се счита за проява на естествения процес на стареене. Това заболяване може и трябва да се лекува. Правилното лечение ще ви позволи да се върнете към пълноценен живот и да се почувствате отново здрави.

Генитален пролапс е състояние, при което тазовите органи пролабират или пролабират през влагалището. Ако връзките и мускулите на малкия таз са отслабени или повредени, тогава под въздействието на гравитацията и с повишаване на вътрекоремното налягане първо се получава спускане, а след това пълен пролапс на един или друг орган през влагалището.

Състоянието, при което пикочният мехур пролабира през предната стена на вагината, се нарича цистоцеле. Това е най-честият вид пролапс. Пролапсът на матката също е доста често срещано явление. Ако матката е била отстранена, тогава куполът на вагиналното пънче може да увисне. Спускането на ректума през задната стена на влагалището се нарича ректоцеле, пролапсът на бримките на тънките черва през задния форникс на влагалището се нарича ентероцеле. Този тип пролапс е сравнително рядък. Пролапсът на гениталиите може да бъде изолиран или комбиниран, когато пролапсират няколко органа, например цисторектоцеле - пролапс на пикочния мехур и ректума. Тежестта на пролапса също може да бъде различна - от минимална степен на пролапс до пълна загуба.

Понастоящем са предложени няколко класификации на гениталния пролапс, най-разпространената от които е POP-Q (система за количествено определяне на пролапс на тазови органи).

Причини за генитален пролапс

Сред причините за развитие на генитален пролапс, водещ до нарушаване на мускулите и връзките на таза, най-често се появяват бременност и раждане. Важна роля играят възрастта на майката, теглото на плода, броят и продължителността на ражданията. Съответно, колкото повече една жена е раждала през естествения родов канал, колкото по-голям е бил плодът и колкото по-дълго е било раждането, толкова по-висок е рискът от развитие на генитален пролапс. В този случай пролапсът може да се прояви както след сравнително кратко време след раждането, така и в много отдалечен период. Естественият процес на стареене и свързаният с възрастта дефицит на полови хормони също могат да доведат до отслабване на поддържащите структури, така че гениталния пролапс е по-често срещан при по-възрастните жени.

Причината за пролапса може да бъде редица заболявания, които се характеризират с периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те включват хроничен бронхит, хроничен запек, бронхиална астма и редица други заболявания. Повишеното интраабдоминално налягане се предава на мускулите и връзките на тазовото дъно, което с времето води до тяхното отслабване и развитие на пролапс. Освен това са описани редица наследствени заболявания и синдроми, които се характеризират с вроден дефект в съединителната тъкан, която изгражда всички връзки в човешкото тяло. Такива пациенти се характеризират с появата на пролапс в доста ранна възраст, както и с наличието на съпътстващи заболявания, също свързани със слабост на съединителната тъкан.

Симптоми на генитален пролапс

Най-честото оплакване при генитален пролапс е усещането за чуждо тяло ("топка") във влагалището. Затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, често уриниране и спешни позиви за уриниране също могат да бъдат тревожни. Тези оплаквания са характерни за пролапса на пикочния мехур. При пролапс на ректума може да има оплаквания от затруднения акт на дефекация, необходимостта от ръчна помощ за неговото извършване. Възможен е дискомфорт по време на полов акт. Може да има и усещане за тежест, натиск и дискомфорт в долната част на корема.

Методи за лечение на генитален пролапс

Преди да пристъпим към описание на различните лечения, трябва да се отбележи, че гениталния пролапс за щастие не е животозастрашаващо състояние. Известна опасност представляват екстремни степени на пролапс, при които нормалното изтичане на урина от бъбреците може да бъде нарушено поради частично компресиране на уретерите, но такива ситуации са редки. Много жени имат минимална степен на пролапс, която не ги притеснява. В такива случаи можете да се ограничите до наблюдение. Необходимостта от лечение, особено хирургично, възниква само когато пролапсът причинява значителен дискомфорт и тревожност. Всички методи за лечение на генитален пролапс могат да бъдат разделени на 2 групи: хирургични и консервативни.

Консервативно лечение на генитален пролапс

Консервативното лечение включва упражнения за укрепване на тазовото дъно и използване на песар (което е обяснено по-долу). Упражненията за мускулите на тазовото дъно могат да забавят прогресията на пролапса. Те са особено ефективни при млади пациенти с минимален пролапс. За да се постигнат забележими положителни резултати, тези упражнения трябва да се изпълняват достатъчно дълго време (поне 6 месеца), да се спазва режимът и техниката на тяхното изпълнение. Освен това трябва да се избягва вдигането на тежести. Също така се препоръчва да върнете теглото си към нормалното, ако има излишък.

При значителна степен на пролапс, както и при пациенти в напреднала възраст, ефективността на упражненията е почти нулева. Ако е необходимо да се отложи хирургичното лечение, например при планирана бременност или ако има противопоказания за операция при соматично обременени пациенти, може да се използва песар.

Песарът е специално устройство, което се поставя във влагалището. Той с определена форма и обем, индивидуално подбрани за всеки пациент, възстановява или подобрява анатомичните взаимоотношения на тазовите органи, докато е във влагалището. За да се избегнат травматични ефекти върху стените на вагината, е необходимо периодично да се сменя песарът. Също така е препоръчително да използвате естроген-съдържащи вагинални кремове.

Хирургични лечения

Има редица хирургични интервенции, насочени към елиминиране на пролапса на тазовите органи. Изборът на конкретна операция зависи от вида на пролапса, неговата тежест и редица други фактори. По принцип те могат да бъдат разделени в зависимост от използвания достъп.

Операции, извършвани чрез вагинален достъп. Те могат да се извършват както със собствени тъкани на пациента, така и със специални синтетични мрежи. Използвайки собствени тъкани, се извършват операции като предна и задна колпорафия. По време на тези интервенции предната и / или задната стена на влагалището се укрепват съответно с цистоцеле и ректоцеле. Използвайки местни тъкани, се извършва и сакроспинална фиксация, при която куполът на вагиналното пънче се фиксира към десния сакроспинозен лигамент. Съответно тази операция се използва за пролапс на вагиналния пън.

Операции с използване на локални тъкани за предпочитане се извършват при млади пациенти, при които състоянието на тези тъкани е добро, както и с малка степен на пролапс. При пациенти в напреднала възраст, особено със значителен пролапс, е за предпочитане да се използват синтетични мрежи, т.к. когато се използват собствени тъкани, вероятността от рецидив е висока. Синтетичната мрежа се състои от специално разработен материал - полипропилен, който не се разтваря в тъканите на тялото и не предизвиква възпалителна реакция. Мрежата се поставя и през влагалището. Съвременните синтетични протези позволяват извършването на пластични операции при спускане на предната и задната стена на влагалището, както и при спускане на матката. На пациенти в напреднала възраст със значителна степен на пролапс може да се предложи колпоклеза - зашиване на предната и задната стена на влагалището. Очевидният недостатък на тази операция е невъзможността за сексуална активност поради скъсяването на вагината. От друга страна, тази интервенция е изключително ефективна и се извършва сравнително бързо от влагалищния достъп.

Операции, извършвани чрез лапароскопски достъп. Тези операции се извършват със специални инструменти с много малък диаметър (3-5 mm) и се извършват чрез малки пробиви в коремната кухина. Тази група операции включва споменатата по-горе сакроспинална фиксация, както и сакровагинопексия. При извършване на сакровагинопексия вагината и шийката на матката се фиксират към пресакралния лигамент на сакрума. Тази операция също се извършва с помощта на синтетична мрежа. Сакровагинопексията за предпочитане се извършва при изолиран пролапс на матката.

Усложнения при хирургично лечение

За съжаление, както всяка друга операция, хирургичното лечение на пролапса може да бъде придружено от различни усложнения. На първо място, това е възможността за повторение на пролапса. Дори при правилния избор на метода на операцията и спазването на техниката на нейното изпълнение, възможността за рецидив не може да бъде напълно изключена. В тази връзка е изключително важно да се спазват препоръките, дадени от лекаря след операцията: ограничаване на физическата активност и забрана за сексуална активност за 1 месец. след интервенцията.

След операцията, особено ако е извършена пластика на предната вагинална стена, могат да възникнат различни нарушения на уринирането. На първо място, това се отнася до уринарна инконтиненция по време на стрес, проявяваща се по време на физическо натоварване, кашляне, кихане. Наблюдава се в приблизително 20-25% от случаите. Няма нужда да се разстройвате. Днес има ефективни методи за хирургично лечение на уринарна инконтиненция с помощта на синтетични бримки. Тази операция може да се извърши след 3 месеца. след хирургично лечение на пролапс.

Друго възможно усложнение може да бъде затрудненото уриниране. Когато възникне, е необходимо назначаването на стимулираща терапия (коензими, физиотерапевтични сесии, насочени към стимулиране на контрактилната активност на пикочния мехур и др.), Което в повечето случаи ви позволява да възстановите нормалния акт на уриниране.

Друго нарушение на уринирането, което се развива след операция, може да бъде синдром на свръхактивен пикочен мехур. Характеризира се с внезапни, трудно контролирани позиви за уриниране, често уриниране през деня и през нощта. Това състояние изисква назначаването на лекарствена терапия, срещу която е възможно да се премахнат повечето от симптомите.

Използването на синтетични мрежи, поставени през влагалището, може да причини болка по време на полов акт. Това състояние се нарича "диспареуния" и е доста рядко. Въпреки това се счита, че жените, които са сексуално активни, трябва да избягват имплантирането на мрежести протези, когато е възможно, за да избегнат тези усложнения, тъй като те са трудни за лечение. Развитието на съвременните медицински технологии дава възможност да се осигури високоефективна помощ при лечението на почти всеки генитален пролапс.

Според www.rmj.ru

За съжаление, много хора дори не осъзнават, че техните сексуални проблеми не са въпрос на шепот с приятел или обсъждане със секс терапевт, а причина да отидат в клиника за естетична медицина и да се отърват от тези проблеми без много трудности - и повечето важното, бързо и трайно.. Съвременната медицина има много различни възможности за подобряване на интимното здраве на пациентите, за да направи сексуалния им живот по-ярък и по-богат. Една от тях е резбова пластика на вагината:

Органите на репродуктивната система на жената трябва да работят като часовник. Ако възникне повреда в тази система, тогава е необходимо да се установи причината за незабавно лечение. С възрастта, особено след раждането на повече от 2 деца, жената изпитва промени в тазовите органи, по-специално понякога се появява пролапс на гениталиите. Какво е?

Какво е генитален пролапс?

Генитален пролапс е пролапс и / или пролапс на вътрешните полови органи при жените: матката, придатъците и вагината. Всъщност това не е заболяване, а състояние, при което вътрешните полови органи са в необичайно положение спрямо анатомичните ориентири в малкия таз.

Симптоми на пролапс на гениталните органи при жените

Най-често такива промени в анатомичното разположение на органите се срещат при жени над 40 години, въпреки че понякога се появяват след 25-30 години. Пролапсът на гениталните органи се развива бавно, води до развитие на усложнения и появата на съпътстващи заболявания. Най-честата причина за генитален пролапс е раждането. Раждането на дете също се отразява на състоянието на мускулите. Другите най-чести причини се считат за:
- затлъстяване;
- хронична кашлица на пушачки;
- тежък физически труд в следродилния период;
- неправилно положение на матката (извиване назад);
- рожденни дефекти;
- наследствена мускулна слабост;
- отслабване на мускулите в резултат на предишни операции.

В резултат на пропускане или пролапс на органи възниква нарушение на съвместното действие на мускулите, свързани с коремната кухина. Мускулите губят способността си да поддържат червата, матката с придатъците в нормално състояние, понижените органи започват да оказват натиск върху подлежащите секции и тазовото дъно.
Постепенно гениталиите се придвижват надолу. Лигаментите, на които са окачени вътрешните полови органи, са силно разтегнати, както и съдовете. Поради това има нарушение на кръвообращението и лимфната циркулация в гениталните органи, настъпва стагнация на кръвта и лимфата.

Симптомите на генитален пролапс са:
o пролапс на стената на влагалището или матката (нейната част);
o поява на тежест или болка в долната част на гърба, сакрума, усещане за "чуждо тяло" в перинеума;
o поява на симптоми от съседни органи (често уриниране, незадържане на урина или затруднено уриниране, запек, болка по време на сексуална активност).

Изместването и пролапсът на гениталните органи значително влошава качеството на живот, нарушава функцията на съседните органи.

Прието е да се разграничават 3 степени на пролапс на гениталните органи:
o матката е изместена надолу, но шийката на матката е във влагалището (определено по време на гинекологичен преглед),
o тялото на матката е във влагалището, а шийката на матката е във вестибюла на влагалището или дори малко по-ниско (понякога това състояние се нарича частичен пролапс),
o цялата матка и обърнатите стени на влагалището са под гениталната междина (това състояние се нарича още пълен пролапс).
Пролапсът на гениталните органи е опасен поради образуването на херния на предната и задната стена на влагалището. При пълен пролапс на матката вагината се обръща навън, пикочният мехур се спуска по-ниско, както и предната стена на ректума, чревните бримки.

Как се лекува гениталния пролапс?

Най-често това патологично състояние се лекува хирургично. Не си струва да чакате пълния пролапс на матката, при първите симптоми трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-късно отидете на лекар, толкова по-трудно ще бъде възстановяването на органите на тяхното анатомично място. В ранните етапи е възможно да се укрепят мускулите на тазовото дъно с помощта на физически упражнения, водни процедури. Хирургическата интервенция може да се избегне, ако се монтира маточен пръстен - писар, който държи шийката на матката и самата матка. Ако пролапсът има етап 2 или 3, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Предотвратяване на пролапс на тазовите органи

Профилактиката се състои в намаляване на травмите, възстановяване на целостта на мускулите на тазовото дъно след раждането, добро хранене, почивка и сън.
Ако се нуждаете от оперативно лечение на генитален пролапс, обадете ни се на посочените в сайта телефони и си запишете час за лекар.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Пролапс или пролапс на гениталните органи (вагина, матка) се наблюдава при отслабване на коремните и тазовите мускули. Тази патология може да се развие по редица причини: многократно раждане, тежка работа, свързана с вдигане на тежести, възпаление или ендокринни нарушения.
В началните етапи на заболяването се предписва специална диета, определен дневен режим и упражнения, насочени към укрепване на определени мускулни групи. Операцията за пролапс на матката е най-ефективният и радикален начин за решаване на проблема.

Показания за операция

Пролапсът на матката и вагината е патология, която неизбежно прогресира с годините. С консервативни методи нейното протичане може само да се забави, но не и да се спре. Така че в ръководството по гинекология от V.I. Дуда отбелязва: Клиничната картина [на това заболяване] се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса..

Видът на операцията за пролапс на матката до голяма степен зависи от желанието и способността на жената да стане майка. Наличието на други заболявания в анамнезата също влияе върху плановете на пациента за сексуална активност в бъдеще.

При пациенти, планиращи раждане, се използват органосъхраняващи операции, при които се извършва пластика на влагалището, укрепват се мускулите на таза (леватори). На жените над 45 години е показано отстраняване на матката (хистеректомия), което естествено е свързано със загубата на детеродна функция. Някои лекари предпочитат операция за зашиване на връзките, които държат матката на място. Необходимо условие за такава интервенция е липсата на атрофични процеси в гениталиите.

Вагинална операция за затваряне се препоръчва на жени, които вече не планират да бъдат сексуално активни.(предимно възрастни хора). Той е най-ефективен и минимално инвазивен. Като противопоказания може да се отбележи наличието на общи заболявания и липсата на съмнение за онкологични процеси в матката.

Когато пропускът засяга съседни органи (черва, пикочен мехур), по време на операцията се коригира тяхното положение и мускулите, които ги държат. Понякога се налага съчетаване на вагиналния достъп с лапароскопския за постигане на максимален ефект от оперативната интервенция.

При пролапс на цервикалното пънче след радикална операция се препоръчва използването на мрежеста протеза. Той ще изпълнява функцията на връзки и ще ви позволи да фиксирате органа в желаната позиция.

Видове операции и ход на хирургическа интервенция

Предна колпорафия

предна колпорафия

Този вид хирургично лечение на пролапс на матката се извършва на предната стена на влагалището. За изпълнението му хирургът се нуждае от асистент. Помага за визуализиране на вътрешните органи с помощта на огледала. Жената е на гинекологичния стол, лекарят или асистентът третира перинеума и вътрешната част на бедрата с антисептик (обикновено се използва алкохол).

Шийката на матката е изложена. Хирургът премахва предната стена на влагалището. Лапката от излишната тъкан се хваща със скоби и се отрязва. След това хирургът дисектира подкожната тъкан, за да получи достъп до фасцията (мембрани на съединителната тъкан на органите). Те се зашиват, за да придадат правилната позиция на матката и, ако е необходимо, на пикочния мехур и последващото им фиксиране.

След това се поставят конци директно върху лигавицата. В уретера на пациента за известно време ще има катетър за наблюдение на състоянието на пикочния мехур.

Задна колпорафия

Подготовката за операция е подобна. Хирургът хваща задната стена на влагалището с назъбена скоба. След това се определя формата на бъдещия влагалищен свод и се прилагат още 3 скоби. Ширината, равна на два пръста, се счита за оптимална, което оставя възможност за сексуална активност в бъдеще.

задна колпорафия

В резултат на това се образува ламбо с форма на диамант, което хирургът отрязва при разтягане на лигавицата. С помощта на ножица той почиства повърхността на подкожната тъкан. Леваторите са изложени в раната, които са зашити за по-трайна последваща фиксация на матката и вагината. Успоредно с това се извършва постоянен мониторинг на състоянието на съдовете, ако е необходимо, кървенето се спира.

Хирургът свързва краищата на раната с непрекъснат шев. Засегнатите участъци от кожата също се зашиват. Вагината се подсушава и избърсва със спирт. Поставя се тампон с дезинфекционен мехлем за един ден. важно!Ставането от леглото е разрешено 1-2 дни след операцията.

Фиксиране на матката

Операцията се свежда до фиксиране на понижените органи. Може да се направи чрез трансвагинален или абдоминален достъп. Обект на закрепване е коремната стена, сакрума. В някои случаи се използва мрежеста протеза, която носи функцията на връзките.

Изработен е от полипропилен или пролен. Протезите не предизвикват алергична реакция и са издръжливи. Мрежата се поставя вътре в органа и се зашива с копринени или найлонови нишки, краищата й се извеждат през образувания канал и се фиксират към перитонеума или костта. Извършва се послойно шиене на тъкани.

Средна колпорафия (операция на Lefort-Neigebauer)

По време на процедурата хирургът разкрива и издърпва шийката на матката към перинеума. След това от предната и задната стена на влагалището се отделят мукозни клапи с размери приблизително 4 * 6 см. Откритите повърхности се притискат една към друга. Налагат се шевове.

В този случай се оказва, че матката лежи върху зашитите места и съответно не може да изпадне или да падне. Следва пластика на вагината и леваторите. Свежда се до частично изрязване на срамните устни и тяхното зашиване, както и скъсяване на мускулите.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

Най-добрият начин за коригиране на пролапса с този метод е премахването на матката и част от вагината. С голяма площ на изрязване на последния, на мястото на канала се образува така нареченият вагинален вал от съединителна тъкан, който предотвратява образуването на херния и укрепва тазовото дъно. При частично отстраняване на вагината (методът на Elkin) пънът се фиксира върху лигамент или протеза. важно! В този случай възможността за сексуална активност остава.

При използване на най-новата модификация се използва вагинален достъп. В този случай матката и вагината са напълно обърнати и извадени навън. Те са фиксирани със специални скоби. Произвежда се отделяне на нивото на три напречни пръста от вагиналния фаринкс. Лигаментите, идващи от придатъците, се фиксират върху пънчето на органа с помощта на лигатури. Налагат се шевове.

Период на възстановяване

В зависимост от сложността на операцията и избрания метод на достъп се разрешава ставане 1-3 дни след процедурата. Хоспитализацията може да продължи от 2-3 дни до седмица. Първоначално пациентът ще получи противовъзпалителни лекарства. На някои могат да бъдат предписани супозитории, съдържащи естроген. При силен синдром на болка жената ще получи аналгетици.

Ако достъпът е бил вагинален, тогава тя няма право да:

• Седене до 3-4 седмици;
• Натискайте по време на движение на червата (необходимо е да се избягва запек, в първите дни изпражненията трябва да са течни);
• Бъдете сексуално активни в продължение на 2 месеца;
• Занимавайте се със спорт, вдигайте тежести, ходете на басейн до пълно възстановяване;
• В рамките на 2 месеца вземете вана или посетете сауна, баня.

Душът е разрешен 5-6 дни след операцията. Преди това тоалетът се извършва от медицинска сестра при престой в болница или от жена самостоятелно след получаване на съответните инструкции.

Контролен преглед се извършва седмица след операцията (обикновено още в болницата) и месец по-късно. В случай на кървене е необходимо да уведомите клиниката, в която е извършено лечението, и да се обадите на линейка.

Оперативни разходи

Оперативната интервенция при пролапс на матката може да се извърши безплатно в болница по задължителна медицинска застраховка. При използване на протеза пациентът я заплаща сам - 20 000 - 25 000 рубли.

Цената на колпорафията в частна клиника ще бъде 25 000 - 50 000 рубли. Средните цени за отстраняване на орган са 30 000 - 90 000 рубли. Ако са необходими допълнителни тестове и изследвания, както и хоспитализация, цената може да се увеличи с 50 000 - 100 000 рубли и в двата случая.