Лечение на инспираторен и вроден стридор на ларинкса при новородени. вроден стридор

За повечето родители раждането на дете е не само голямо щастие, но и огромна отговорност. Ето защо младите майки се опитват да бъдат прегледани възможно най-често и да посещават своя гинеколог. Необходимо е да се вземат тестове и да се изследват, за да се знае, че плодът се развива нормално, без никакви отклонения. Има обаче случаи, когато патологията не може да бъде забелязана преди раждането на бебето и се проявява веднага след раждането. Стридор е един от тях.

Общи понятия и причини

Стридорът е вродена аномалия на дихателните пътища (трахея, ларинкс), която е придружена от шумно, леко хриптящо бебе. По принцип, ако заболяването е открито веднага след раждането на дете, не трябва да се паникьосвате. Факт е, че около 60% от новородените в една или друга степен страдат от него. Въпреки това, такава патология не пречи на детето и в процеса на неговото развитие напълно изчезва. Друг проблем е много по-опасният вроден стридор, който има четири степени на тежест:

1. не се изисква лечение, болестта изчезва почти веднага след началото (раждането на бебе);
2. е необходимо изследване за елиминиране на болестта;
3. характеризиращ се с много силни шумове, когато бебето си поеме дъх, изисква своевременно лечение;
4. ако не се обърнете към лекарите навреме, е възможен фатален изход.

Днес има три основни вида патология. Първият е експираторен стридор, който обикновено се появява при издишване. Развитието му се дължи на факта, че точно под гласните струни се образува запушване. Вторият тип стридор - инспираторен, напротив, се развива в периода, когато детето вдишва околния въздух. В този случай лезията се намира в областта на горния ларинкс, което от своя страна води до появата на характерни шумове с много ниски честоти. И накрая, бифазен стридор се определя, когато има обструкция в дихателните пътища на детето точно под гласните гънки. За този тип стридор при дете, като правило, шумното хриптене придобива висок звук.

Новородените имат много меки хрущяли на дихателните пътища, а при стридор те стават още по-меки. При вдишване те се свързват помежду си и възникват определени вибрации поради отрицателното налягане, което се образува в този момент в бронхите. В нормалните случаи фаринксът се разширява с течение на времето, хрущялът се удебелява и втвърдява и детето се отървава от патологията. Струва си да разберем причините за вроден стридор.

Една от тях е повишената възбудимост на нервно-рефлексно ниво, т.е. патологията се проявява в момент, когато бебето проявява силна тревожност. В този случай е необходимо да заведете детето на специалист невролог. Някои деца страдат от стридор от година до година и половина. Заболяването възниква поради слабостта на мускулната тъкан в областта на глотиса след раждането. Освен това нито един медицински служител не може да помогне - остава само да изчакате и патологията ще отстъпи сама.

Друга причина за развитието на това заболяване е растежът на кисти на ларинкса директно в дихателните пътища. Често това се случва при бебета с интубация. Ако кистата е малка, детето само от време на време ще хрипове.

Симптоми на патология и нейната диагноза

Ако се появи стридор при новородено, симптомите му се появяват почти веднага след раждането на бебето. Тежките форми на заболяването се откриват след няколко часа - детето диша шумно и често, има засилване на хриповете. В този случай е необходимо да се предприемат спешни мерки и да се проведе ефективно лечение. По време на обостряне на стридорните атаки е необходимо спешно да се обадите на линейка, в противен случай може да започне асфиксия, плавно преминаваща в остра дихателна недостатъчност.

За да се идентифицират причините за такова заболяване при новородени, специалистите провеждат диагностика. В този случай най-добрият вариант би бил родителите да покажат детето си на няколко професионални лекари наведнъж: педиатър, невролог-терапевт, гастроентеролог, отоларинголог и накрая пулмолог. По време на прегледа специалистите оценяват следното при дете: общото му състояние, честотата на дишане, честотата на свиване на сърдечния мускул и общия цвят на външната обвивка на кожата. Освен това специалистът трябва да разбере един важен момент - дали спомагателните мускулни тъкани участват в дихателния акт. Ларинксът се изследва с помощта на микроларингоскопия.

При диагностицирането на стридор може да се наложи допълнително рентгеново изследване. Правят се снимки на меките ушни тъкани и гърдите, ларинкса. Освен това е необходимо да се направи ултразвук на ларинкса и ЯМР, компютърна томография, както и бронхоскопия и трахеобронхоскопия.

Лечение. Значението на превенцията на стридора

Ако детето има остро развиващ се стридор, е необходимо да се обадите на спешна линейка, чиито служители са длъжни да хоспитализират бебето. В болницата го събличат, което ограничава дишането му, което осигурява на бебето чист въздух. За да разсеят бебето и да спрат избухването, специалистите използват разсейващи процедури. Така например, те могат да поставят горчични мазилки на гърба на краката или да организират топла вана за около 10 минути с температура на водата не повече от 38 градуса по Целзий. Ако избухването не е преминало, те прибягват до използването на амоняк. Можете също така да закачите езика на пациента и леко да го издърпате към себе си с пръсти. След премахване на така наречената "респираторна паника" професионалните лекари прибягват до използването на лекарства.

Ако патологията не е тежка, но понякога детето има леки гърчове, лекарите предписват специални инхалации, които се допълват с хормонални лекарства, а в някои случаи и с адреналин. Действието им е, че разширяват дихателните пътища на пациента. При такова лечение е задължително да се вземе предвид здравословното състояние на детето. В случаи на остри пристъпи, когато бебето започне да се задушава и дихателните пътища не се разширяват, се извършва интубация, т.е. в ларинкса (трахеята) се вкарва специална тръба, за да се осигури нормален процес на дишане на детето.

По правило такова заболяване трае сравнително кратък период - от 6 месеца до 1,5 години. Понякога се случва болестта да придружава дете до 3 години. За профилактика е важно бебето да е пълноценно. Трябва редовно да се води на лекар. Родителите трябва възможно най-внимателно да гарантират, че детето им не настива и не се простудява. По време на епидемия от вирусни и инфекциозни заболявания на бебето трябва да се дават антивирусни лекарства, предписани от специалист. И накрая, детето не трябва да седи вкъщи - оставяйте го да се разхожда по-често и по-дълго на чист въздух. Освен това трябва да бъде научен да спазва стриктно най-елементарните правила за лична хигиена.

Всички родители искат детето им да расте здраво, затова обръщат много внимание на бебето си. И когато в определени ситуации чуят шумно дишане от бебето, веднага се тревожат и започват да търсят причината за случващото се. Това явление се нарича стридор, но за мнозина не означава нищо. Необходимо е да се разбере по-подробно какво представлява, защо се появява и как да се премахне тревожен симптом.

Стридорът е силно дишане, което често се среща при малки деца. Чувайки това, човек получава впечатлението за затруднено преминаване на въздуха през дихателните пътища, което не може да не вдъхне безпокойство. Но преди да се притеснявате, по-добре е да разберете какво става тук. Повечето случаи се дължат на функционални причини:

• Мекота и еластичност на хрущяла на ларинкса, падането им при вдъхновение.
• Повишена възбудимост на нервно-рефлексните центрове.
• Слабост на мускулната рамка и физиологична стесняване на ларинкса.

Тези явления водят до образуването на турбулентни въздушни потоци, които причиняват характерни звукови явления. Но с възрастта всичко се нормализира и когато бебето достигне 2-3 години, стридорното дишане ще изчезне. Дотогава трябва да сте сигурни, че други проблеми не се присъединяват към функционалните фактори, които могат да влошат ситуацията. Органичните причини за затруднено дишане при новородени и кърмачета могат да бъдат:

• Уголемяване на щитовидната жлеза и тимуса.
• Аномалии в развитието на ларинкса и трахеята (ларинго- и трахеомалация, хоанална атрезия, трахеоезофагеална фистула, ларинготрахеална стеноза).
• Мускулна хипотония.
• Парализа на гласните струни.
• Генетични заболявания (синдром на Даун, Марфан).

Това са ситуации, при които се наблюдава вроден стридор, тоест от момента на раждането на детето. Повечето от тях имат основа, положена още в пренаталния период. С такова нарушение често се раждат недоносени и недохранени деца. На възраст от една година стридорът може да се комбинира с рахит и спазмофилия, ахалазия на кардията и езофагеален рефлукс, вътречерепна хипертония или конвулсивен синдром.

И придобитите нарушения на дихателните пътища се развиват поради патологични процеси, които се появяват след раждането. Проходимостта на дихателните пътища е затруднена при следните състояния:

• Аспирация на чужди тела.
• Фалшива крупа.
• Епиглотит.
• Оток на Квинке.
• Тумори и кисти.
• Бронхиална астма и др.

Такива процеси могат да причинят стридор при деца на всяка възраст и дори при възрастни. Водят до запушване на дихателните пътища и тежки дихателни нарушения. А някои представляват реална опасност за детето.

Има много фактори, които допринасят за появата на шумно дишане при деца. И само лекарят ще определи кой от тях е станал решаващ в конкретен случай.

Класификация

При разглеждане на патологията е необходимо да се вземе предвид в коя фаза на дишането се появява. Въз основа на това те разграничават инспираторен (при вдишване), експираторен (при издишване) или двуфазен стридор. Първият показва горна обструкция (на нивото на ларинкса), има нисък тембър. Експираторният е характерен за обструктивни процеси с локализация в трахеята и бронхите (по-висок звук). И двуфазният стридор се появява при кърмачета с патология на гласните струни и субглотичното пространство на ларинкса.

В диагностичен план е също толкова важно да се знае колко трудно е дишането на пациента. Следователно в клиничната класификация трябва да се вземе предвид степента на стридор:

• 1 - компенсиран.
• 2 - субкомпенсиран.
• 3 - декомпенсиран.
• 4 - несъвместим с живота.

Всеки от тях има специфична клинична картина и изисква подходяща тактика (наблюдение, лечение, спешни мерки).

Симптоми

Ако стридорът е вроден, тогава той се появява почти веднага след раждането. Най-често затрудненото дишане възниква по време на сън или в легнало положение, влошено от хранене, плач, писък или кашляне. Звуковите явления имат различен цвят на тембъра (звучен, свирещ, съскащ, глух) и могат да бъдат подобни на кучешки лай, пеене на петел, котешко мъркане или хълцане.

Най-често респираторните нарушения се компенсират, без да се засяга растежа и развитието на бебето. Общото състояние не е нарушено, детето има добър апетит и висок глас. Въпреки това, при респираторни инфекции може да възникне ларингоспазъм със следните симптоми:

• диспнея.
• Цианоза на лицето.
• Ретракция на югуларната ямка и епигастриума (при вдишване).

Това показва субкомпенсиран стридор. И тежките ситуации са придружени от тежка дихателна недостатъчност. Вроденото стридорно дишане при кърмачета допринася за по-нататъшното развитие на ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиална астма.

Клиничната картина на стридора се състои от респираторни нарушения с различно естество и тежест: от леки до изключително опасни.

Допълнителна диагностика

Възможно е да се разбере какво причинява появата на недостиг на въздух при бебе само чрез резултатите от цялостна диагноза. Детето се преглежда от специалисти от тесен профил: УНГ лекар, педиатър, невролог, ендокринолог. Но в допълнение към клиничния преглед са необходими и други процедури:

• Фиброларингоскопия.
• Ехография на шия и щитовидна жлеза.
• Рентгенография на гръдния кош и ларинкса.
• Томография (компютър или магнитен резонанс).
• Гастроскопия.
• Сонография на мозъка.

Кои методи са показани в конкретен случай, лекарят ще определи. Вроденият стридор трябва да се диференцира от всяко придобито състояние, което може да причини респираторна обструкция.

Лечение

Тактиката на лечение се определя от тежестта на нарушенията в дихателните пътища. Компенсираният стридор не изисква никаква намеса. При втората степен на патология е необходимо постоянно наблюдение от УНГ лекар. Декомпенсираната форма със сигурност не може без терапия. Ако дишането на бебето е станало стридорозно на фона на ТОРС, тогава е необходима хоспитализация с медицинска корекция. Използват се глюкокортикоиди, бронходилататори, парни инхалации.

При вродено омекване на ларинкса (ларингомалация) могат да се направят лазерни прорези върху епиглотиса, частична резекция на аритеноидните хрущяли и дисекция на ариепиглотичните връзки. Ако стридорът е причинен от тумори, тогава всички патологични неоплазми в дихателните пътища се отстраняват. В тежки случаи, когато се развие остра дихателна недостатъчност, се извършва интубация с механична вентилация или трахеостомия.

Някои родители може да забележат, че детето им диша шумно в определени ситуации. Това явление се нарича стридор и може да бъде вродено или придобито. В повечето случаи преминава от само себе си, но тежките форми са придружени от реален риск за живота. Ето защо е по-добре да играете на сигурно - консултирайте се с лекар и прегледайте детето за опасни състояния.

Стридорът при новородени е една от най-честите патологии на дихателните пътища. Това е запушване, при което детето диша с шум, свирене, звуци, наподобяващи пеене на петел. Доста трудно е да се направи такава диагноза веднага след раждането на дете. Заболяването се проявява през първия или втория месец от живота на бебето и често изчезва без лечение до годината. Стридорът може да е хроничен. По време на лечението е необходима консултация със специалист.

причини

Стридорът е заболяване, което засяга само кърмачета. Това се дължи на факта, че хрущялът на ларинкса при новородено бебе е много мек. Въздухът, преминаващ през дихателните пътища, започва да вибрира - поради това възниква съответен шум. В допълнение към мекия хрущял има няколко причини, които провокират появата на шумно дишане:

Стридор може да се появи, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища. Ако развиете опасни симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар. Неправилното развитие на външния пръстен на ларинкса, мекият епиглотис и дори ранното раждане могат да причинят заболяване при новородените.

Класификация и етапи на развитие на патологията

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Стридорно дишане се наблюдава, когато в белите дробове на детето се натрупа голямо количество слуз или течност. В зависимост от местоположението стридорът може да бъде нисък, среден и висок. Запушването може да се намира над гласните струни, в трахеята или на нивото на глотиса, по-рядко под него.

Основната класификация и характеристики са представени в таблицата:

В зависимост от тежестта има няколко етапа на заболяването при децата. Всеки от тях има свои собствени характеристики и изисква нестандартно лечение. Тези етапи са характерни изключително за вродена патология:

сцена	Характеристика
Етап 1. Компенсиран	Симптоматологията е слаба, изчезва веднага след появата. Не е необходимо лечение. При бебета до една година в 90% от случаите преминава от само себе си.
Етап 2. Гранично компенсиран	Няма тежки симптоми. Изисква постоянен надзор.
Етап 3. Декомпенсиран.	Твърде силен шум по време на дишане. Необходимо е спешно лечение, често се налага операция.
Етап 4	Най-тежката форма, изискваща реанимация. Заради тежко нарушение в дихателната система без операция има опасност за живота на детето.

Симптоми на стридор

Основният симптом на патологията е шумно дишане. В този случай детето може да се чувства добре, дрезгавост в гласа не се наблюдава. Леката форма на стридор протича почти безсимптомно. При тежка патология симптомите са очевидни:

• детето става капризно и летаргично, постоянно плаче;
• дишането се ускорява, започват признаци на задушаване;
• наблюдава се цианоза на кожата, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
• развитие на дисфония: нарушение на гласа, дрезгав глас;
• рядко - загуба на съзнание.

Децата с вродена форма на патология по-често от други страдат от стенозиращ ларинготрахеит, при който състоянието на пациента се влошава значително. Стридорът е опасен със своите усложнения под формата на възпаление на бронхите, белите дробове, дихателна недостатъчност. Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна само ако се спазват всички препоръки на лекаря.

Как да се диагностицира?

Диагностиката на дете със стридорно дишане включва набор от изследвания, предписани от педиатър, пулмолог, кардиолог и УНГ. Основната задача на диагностиката е да се установи причината за хрипове и да се състави ефективен план за лечение. Първоначално се извършва визуален преглед на детето, при който лекарят оценява сърдечната дейност, цвета на кожата, честотата на вдишванията и издишванията, участието на мускулите в дихателния процес.

Не забравяйте да проведете изследване на ларинкса: микроларингоскопия, рентгенова снимка на ларинкса и гръдния кош, ултразвук, ЯМР, лабораторен анализ на кръв и урина. Ако бебето няма глас, е необходимо да се извърши компютърна томография и невросонография. Преглед от ендокринолог и анализ на хормоните на щитовидната жлеза са необходими, ако причината за заболяването е вродена гуша.

Методи за лечение на заболяването

Тактиката за справяне с болестта зависи от причините, които я провокират. Ако въпросът е само в мекотата на хрущяла при децата, лечението не се изисква, защото с времето всичко изчезва от само себе си. В други случаи е необходимо медикаментозно, а често и хирургично лечение. Основната задача на терапията е да нормализира свободното дишане, да възстанови проходимостта на дихателните пътища и да елиминира първопричината.

Медицински подход

Лекарствената терапия включва приемане на следните лекарства: деконгестанти, хормонални, бронходилататори, които могат да спрат спазма. Доста често се изисква прием на хуморални имуномодулатори. По време на атака на стеноза са разрешени инхалации с хормонални лекарства, като Pulmicort. Инхалациите с адреналин и ефедрин облекчават спазмите и разширяват дихателните пътища на детето.

Хирургическа интервенция

При тежка форма на патология, когато класическата терапия е безсилна, е необходима хирургическа намеса. Родителите трябва да разберат, че отказът от операция може да причини смърт на новороденото.

Методът на работа зависи от вида на заболяването:

• трахеотомията се извършва с парализа на гласните струни;
• кисти на ларинкса се отстраняват чрез дисекция на стените на ларинкса с лазер;
• интубацията се извършва изключително според показанията в критични случаи.

Комплекс от превантивни мерки

Има набор от мерки, които могат да подобрят състоянието на бебето. До тригодишна възраст патологията изчезва, а до този момент са необходими чести и дълги разходки, диета, спазване на всички хигиенни правила, ежедневно овлажняване на въздуха в стаята и навременно лечение на респираторни заболявания.

Закаляването, като един от начините за повишаване на имунитета, ще направи тялото на бебето по-силно и по-силно. Навременната профилактика може да спаси живота на малък човек и да предотврати редица сериозни последици от заболяването.

Раждането на дете е щастие за всички родители, което са чакали девет месеца. По време на бременност жената периодично посещава гинеколог за прегледи и се подлага на допълнителни тестове. Всичко това е необходимо, за да сме сигурни в пълноценното развитие на плода в утробата. За съжаление, някои патологии започват да се появяват почти веднага след раждането. Сред тях е стридорното дишане. Какво е?

Главна информация

Новородените бебета спят толкова тихо, че някои майки имат чувството, че изобщо не дишат. Оправданото безпокойство на родителите причинява шумно дишане. Това състояние най-често е признак на вроден стридор. при които има свиване на дихателните пътища. В някои случаи това представлява сериозна опасност за живота на детето.

Стридор или стридорно дишане е патологично шумно дишане, причинено от вродени нарушения в или трахеята. Обикновено се влошава от кашлица или плач. Обикновено не се изисква лечение на вроден стридор поради функционални причини. Тъй като хрущялът на ларинкса расте, патологията изчезва. Ако е свързано с органични фактори, може да се наложи голяма операция.

Имайте предвид, че този проблем се диагностицира главно при новородени. Стридорозното дишане при възрастни е изключително рядко.

причини

При новородените хрущялът е много мек. С тази патология те са толкова еластични, че приличат на пластилин. По време на следващия дъх хрущялите се свързват, възниква вибрация. Това се дължи на факта, че в бронхите възниква отрицателно налягане. Такива неща обикновено изчезват. Фаринксът постепенно се разширява, хрущялът става по-твърд, шумното дишане изчезва.

За бебе, което наскоро се е родило, абсолютно всички процеси са нови. По този въпрос дишането не е изключение. Тъй като тялото все още не е имало време да се адаптира към живота извън утробата, централните нерви водят до леко напрежение по време на всеки дъх. При затваряне на глотиса въздухът пробива през него със свирене. Тази картина обикновено се наблюдава при деца с повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Стридорното дишане възниква при вродена слабост на мускулите в областта на глотиса. Такава аномалия не може да бъде предотвратена. Просто трябва да имате търпение и да изчакате този период. Дишането се нормализира, когато детето навърши една година и половина.

В някои случаи причината за развитието на патологията е киста на ларинкса. Стридор се появява, когато маса расте в дихателните пътища. Кистите могат да бъдат единични или множествени. Ако образуванията се появят само на гласните гънки, патологията се проявява с дрезгав глас.

Ако новороденото се нуждае от интубация, винаги има известен риск това да не мине без последствия. Стридорозното дишане след екстубация се диагностицира много често. В този случай е необходимо да се спазват стриктно всички указания на лекаря по време на рехабилитацията, за да се намали проявата на характерните симптоми на проблема.

Признаци на вроден стридор

Стридорозното дишане при бебета се появява скоро след раждането и се засилва значително през първите седмици от живота му. Родителите обръщат внимание на силен звук, който се чува от разстояние, който се появява всеки път, когато струя въздух пробие стеснения ларинкс. Шумът може да бъде съскащ или свирещ, звучен и глух, напомнящ гукането на гълъби. По време на сън или когато детето е в покой, интензивността му обикновено намалява, а при кашляне или плач се увеличава.

При ефективно лечение и спазване на инструкциите на лекаря, като правило, децата с тази патология растат нормално и живеят пълноценен живот.

Етапи на развитие на патологията

В зависимост от степента на нарушение стридорното дишане при деца се разделя на четири основни етапа.

• Компенсирано. Обикновено не изисква сериозно лечение, тялото нормализира работата си самостоятелно.
• Гранична компенсация.Необходимо е постоянно наблюдение на специалист.
• Декомпенсиран. Необходимо е лечение.
• Четвъртият етап е практически несъвместим с живота. В този случай детето се нуждае от незабавна реанимация и помощта на хирурзи.

Диагноза: как да се определи стридорното дишане?

Причините за развитието на тази патология могат да бъдат идентифицирани само след преглед на детето от педиатър, пулмолог и невролог. По време на диагностичните мерки лекарите оценяват общото състояние на новороденото, сърдечната честота, цвета на кожата и участието на мускулите директно в акта на дишане.

Микроларингоскопията е задължителна. Освен това може да се предпише рентгенография на гръдния кош, CT, ултразвук на ларинкса, бронхография.

При съмнение за вродена гуша е необходим преглед от ендокринолог. В този случай обикновено се предписват редица тестове за хормоните TSH, T4 и T3.

Остра атака на стридор. Какво трябва да направят родителите?

Както беше отбелязано по-горе, в повечето случаи патологията протича без сериозни усложнения, което позволява на детето да расте и да се развива напълно. Въпреки това, понякога се появяват остри пристъпи на стридор. Те могат да бъдат причинени от заболявания с инфекциозен характер или възпалителни процеси. Обикновено стридорното дишане при кърмачета е придружено само от характерен звук. По време на пневмония или бронхит клиничната картина рязко се влошава. Детето развива задух, състоянието се влошава от постоянен плач. Какво трябва да направят родителите?

На първо място, трябва да се опитате да успокоите бебето. Необходимо е да се извика бригада от медицински работници. По това време можете да проветрите стаята на детето, тъй като студеният въздух донякъде облекчава подуването на дихателните пътища.

Стридорно дишане: лечение и профилактика

Патологията в компенсирания и гранично-компенсирания етап на развитие обикновено не изисква сериозно лечение. В повечето случаи симптомите на патология намаляват до шестмесечна възраст и до две години изчезват напълно. Експертите препоръчват само редовно наблюдение от отоларинголог.

В някои случаи е необходима хирургическа намеса. Има няколко варианта за решаване на този проблем: лазерни разрези на епиглотиса, дисекция на ариепиглотисните гънки или отстраняване на част от аритеноидния хрущял. По време на остри пристъпи се препоръчва незабавна хоспитализация. В болницата на новородени с диагноза стридорно дишане се предписва лечение с хормонални лекарства, бронходилататори. С развитието на критично състояние се препоръчва трахеотомия.

Прогноза и профилактика на усложненията

Докато детето расте, хрущялът в ларинкса става по-твърд и луменът става по-широк, така че стридорът може да регресира до 2-3 години без медицинска помощ. По това време родителите трябва да се грижат за превенцията на различни заболявания, да осигурят на бебето добро хранене и да създадат най-благоприятната психологическа среда. Много е важно детето да диша добре навлажнен въздух, дългите разходки на улицата са полезни.

Ако стридозното дишане се появи поради органични причини, е необходимо тяхното своевременно отстраняване. Когато се присъедини към патологията на респираторна инфекция и развитието на дихателна недостатъчност, в повечето случаи прогнозата не е най-благоприятната.

1. На първо място, родителите се съветват да запомнят всички съпътстващи патологични симптоми. Това ще помогне на лекаря да види пълната клинична картина в бъдеще и да вземе необходимите мерки за лечение.
2. Не трябва да отлагате посещението при специалист. Колкото по-бързо разберете причината, която е причинила стридорно дишане при новородено, толкова по-бързо ще се успокоите и ще продължите с необходимите действия.
3. По правило лекарите съветват в такава ситуация да изчакат известно време, докато детето порасне. Работата е там, че не винаги е необходимо сериозно лечение.
4. След потвърждаване на окончателната диагноза родителите трябва да се уверят, че детето не настива и се храни добре. С тези прости методи можете да повишите имунитета.
5. Най-важното е, че няма място за паника, защото тревожността на родителите се предава на детето.

Стридорното дишане е характерно за много патологични състояния. Този проблем не трябва да се пренебрегва, по-добре е да разберете причината за възникването му своевременно и след това да преминете курс на лечение.

Надяваме се, че информацията, представена в тази статия, ще бъде наистина полезна за вас. Бъдете здрави!

Стридор е силен, остър дишащ звук с висок тон. Може да бъде и с доста нисък тон, при спокойно дишане на пациента, но при учестено дишане със сигурност има висок тон, често наподобяващ пеене на петел.

Стридорът е симптом, а не диагноза. То може да бъде причинено от редица заболявания или патологични състояния, от най-безвредните и самоограничаващи се до животозастрашаващи. Ето защо е много важно да се установи точната причина за стридор при всеки отделен пациент.

Обикновено стридорът се чува само по време на вдишване (инспираторен) и е свързан с частична обструкция на дихателните пътища (най-често обструкцията възниква на ниво трахея, ларинкс или фаринкс). Въпреки това, стридорът може да се чуе само при издишване (експираторен) или двуфазен (както при вдишване, така и при издишване).

Двуфазният стридор показва обструкция на нивото на гласните струни или инфраглотичното пространство.

Епидемиология на стридора

Аномалии на ларинкса:

Вродените мембрани на ларинкса могат да доведат до двуфазен стридор. Ларингеалната дискинезия, особено в комбинация с ларингомалация или друга вродена патология, може да бъде причина за стридор. Тумори (неоплазми) на ларинкса могат да причинят стридор. Това може да са кисти на ларинкса, хемангиоми (рядко) или папиломи (особено при вертикално предаване на човешкия папиломен вирус).

Трахеомалация:

По-често се причинява от дефектен състав на хрущяла на трахеята, по-рядко от външната им компресия. Това е най-честата причина за експираторен стридор (експираторен стридор).

Хоанална атрезия:

Най-честата вродена аномалия на носа при деца. При едностранна лезия може да бъде асимптоматична. Двустранната атрезия може да се прояви със спиране на дишането (апнея) или цианоза по време на хранене. Диагнозата се потвърждава от невъзможността да се постави катетър през носа.

Трахеална стеноза:

Вродената стеноза (стеснение) на трахеята обикновено се причинява от стесняване на трахеалните пръстени и е придружена от персистиращ стридор с удължено издишване. Други вродени причини за трахеална стеноза включват външен натиск, най-често от необичайно разположена аортна дъга.

Причини за стридор при възрастни

Както при децата, причините се разделят на остри и хронични. Въпреки това, причините за стридор при възрастни са коренно различни от тези при децата.

Остър стридор при възрастни

Респираторно увреждане:

Проявява се с внезапна поява на стридор и хемоптиза. Симптомите включват цианоза, впръскване на междуребрените пространства, разширяване на носа, учестено дишане (тахипнея) и прогресиращ задух с повърхностно дишане. Може да се открие подкожен емфизем, поради разкъсване на дихателните пътища и навлизане на въздух под кожата; открива се от наличието на подкожен крепитус в областта на шията или горната част на гърдите.

Анафилактичен шок:

Както при децата, се проявява със стридор поради оток на горните дихателни пътища и ларингоспазъм. Може да бъде придружено от други признаци на дихателна недостатъчност. Може да бъде придружено от назална конгестия и обилно воднисто изпускане от носа (ринорея). Респираторните симптоми обикновено се предхождат от симптоми като страх, силна тежка слабост, повишено изпотяване, кихане, уртикария, зачервяване на кожата (еритема) и ангиоедем (ангионевротичен оток). Може да се появят симптоми на шок.

Остър ларингит:

Стридорът се причинява от силно подуване на ларинкса. Обикновено е придружено от дрезгав глас.

Вдишване (аспирация) на чуждо тяло:

Стридорът се появява внезапно и представлява пряка заплаха за живота. Обикновено се придружава от задушаване, интензивна пароксизмална кашлица, запушване, задушаване, дрезгав глас, хрипове, тахикардия и други признаци на дихателна недостатъчност. Пациентите са склонни да изпитват силна възбуда и безпокойство.

Внезапно свиване на ларинкса:

Внезапното стесняване на ларинкса може да бъде причинено от анафилаксия, остър епиглотит. Обикновено това е детска болест, но понякога се среща и при възрастни. Ретрофарингеален абсцес, особено при юноши и млади хора.

Ларингоспазъм:

Нарича се хипокалциемия, която също е придружена от парестезии и други признаци на калциев дефицит. Изгаряния на дихателните пътища, развиващи се след вдишване на горещ въздух, дим и токсични газове. При изгаряния се развива оток на ларинкса и бронхите в рамките на 24 часа. Симптомите могат да включват обгорени косми в носа, изгаряния по лицето, кашлица, дрезгав глас, отделяне на сажди, хрипове в белите дробове и признаци на респираторен дистрес.

Хроничен стридор при възрастни

Тумори на ларинкса:

Възпаление на ларинкса:

Крикоаритеноидна анкилоза:

Новообразувания:

1. Тумори на медиастинума:

• Способен да компресира трахеята и бронхите.
• Стридорът се придружава от дрезгав глас, звънтяща кашлица, изместване на трахеята или изместване и разширяване на югуларните вени.

2. Уголемяване на щитовидната жлеза:

• Стридор с дисфагия, кашлица, дрезгав глас и изместване на трахеята.
• Придружен от признаци на тиреотоксикоза.

3. Аневризма на гръдната аорта:

• Признаците и симптомите са подобни на тези на медиастинален тумор.

4. Ятрогенните причини включват:

• Наранявания по време на бронхоскопия или ларингоскопия.
• продължителна интубация.
• Усложнения след хирургични операции на шията.

Диагностика на стридор

Внимателното снемане на анамнеза може да предостави не само полезни, но и ключови указания за етиологичната причина за стридора. Последващ преглед може да потвърди диагнозата. Най-важното съображение е възрастта на пациента и дали стридорът е остър или хроничен.

История при деца:

История при възрастни:

• Обстоятелствата при появата на стридор, неговата продължителност, прогресия и тежест трябва да бъдат внимателно проучени.
• Трябва да се търси подробна информация за всякакви наранявания или хирургични интервенции.

Физическо изследване

• Обърнете внимание преди всичко на признаците на увреждане на анатомичните структури на нивото, на което подозирате източника на стридор.
• Пациентите със съмнение за епиглотит не трябва да се подлагат на травматични методи на изследване.
• Има ли пациентът треска и признаци на интоксикация, предполагащи бактериална инфекция?
• Излиза ли слюнка от устата?
• Какви са характеристиките на плача, кашлицата и гласа на пациента?
• Има ли особености и аномалии в структурата на краниофациалната област, кожни хемангиоми?
• Каква позиция на тялото, какво завъртане или накланяне на главата облекчава стридора?

• Слушайте носа, орофаринкса, шията и гърдите – те могат да ви помогнат да откриете източника на стридора.

Диференциална диагноза

Диагнозата се поставя от списъка с причините, изброени по-горе. Важно е да се приемат диагнози в низходящ ред на вероятност, в зависимост от възрастта и основните характеристики на стридора:

• При новородени първо трябва да се предполагат вродени аномалии в структурата на дихателните пътища, парализа на ларинкса или хоанална атрезия.
• При малки деца трябва да се изключи аспирация на чужди тела (напр. малки играчки или фъстъци), фалшива крупа, остър епиглотит, дифтерия, изгаряния на горните дихателни пътища и анафилаксия.
• При възрастни трябва да се подозира анафилаксия, заболяване на щитовидната жлеза, травма и тумори на дихателните пътища. Трябва обаче да се помни, че е възможен и остър епиглотит, който изисква незабавна хирургична намеса. Психогенният стридор е рядък, но също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, особено при по-млади жени.

Някои причини за стридор, особено остри, изискват незабавна диагностика и лечение.

Допълнителни методи за изследване

Лекият стридор може да не изисква никакво лечение, като например при леки, спонтанни инфекции на горните дихателни пътища. Необходимостта от допълнителни методи на изследване е продиктувана от клиничната ситуация, тежестта на общото състояние и тежестта на стридора.

При диагностициране в някои случаи може да бъде полезно:

(за изследване на анормални съдове и образувания на медиастинума)

Магнитен резонанс (например за изследване на съдови аномалии на горните дихателни пътища).

Виртуална бронхоскопия.

Други изследвания и процедури: изследване на функцията на външното дишане (за разграничаване на експираторни от инспираторни лезии, изясняване на локализацията на лезията, горни от долни дихателни пътища); ларингоскопия и бронхоскопия и др.

Лечение на стридор

Лечението зависи от причината за стридора. Варира в много широк диапазон – от пълно неинтервенциониране до агресивни и травматични хирургични операции. Ще посочим само няколко общи точки:

• В спешни случаи трябва да се вземат всички мерки за поддържане на ефективно дишане: от обогатяване на вдишания въздух с кислород до трахеална интубация и коникотомия.
• Внезапното спиране на стридора показва по-скоро пълна обструкция на дихателните пътища, отколкото внезапно възстановяване.
• Ако има основателно съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища, опитайте се да го изтласкате с удари в гърба или с маневрата на Хаймлих (не правете това при остър епиглотит).
• Ако се съмнявате дали е необходим кислород, дайте незабавно кислород.
• Ако е необходима спешна трахеална интубация, крикотиреотомия или трахеостомия, последвана от механична вентилация, извършете ги.
• Бъдете подготвени за факта, че повръщаното или кръвта могат бързо да навлязат в дихателните пътища с отрицателно инспираторно налягане през ендотрахеалната или трахеостомичната тръба.
• Най-често срещаното лекарство за стридор са кортикостероидите.
• В някои случаи е необходима хирургическа интервенция: от трахеотомия до отстраняване на компресиращ тумор.