Депресивно разстройство МКБ 10. Рецидивиращо депресивно разстройство (F33)

Г.В.Погосова
Федерална държавна институция Държавен изследователски център за превантивна медицина на Росздрав
Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав

Редактиран от:
Оганова Р.Г., академик на Руската академия на медицинските науки, президент на Всеруското научно дружество по кардиология
Краснов V.N., професор, председател на Управителния съвет на Руското дружество на психиатрите

2. 3. Депресивни разстройства

Симптомите на депресивните и тревожните разстройства са много сходни. Според някои доклади пресечната точка на симптомите на тревожност и депресия достига 60-70%. С други думи, един и същ пациент може да има както симптоми на депресия, така и симптоми на тревожност. В такива случаи се говори за смесено тревожно-депресивно разстройство. При значителна част от пациентите тревожността хронологично предшества депресията, т.е. те имат дълго време недиагностицирано и нелекувано тревожно разстройство, което се усложнява от депресия с времето. Доказано е, че генерализираното тревожно разстройство увеличава риска от развитие на първи депресивен епизод от 4-9 пъти.

Депресията е разстройство, характеризиращо се с потиснато настроение и негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата действителност, минало и бъдеще, както и намаляване на мотивацията за дейност. Наред с тези психични разстройства или дори предимно с депресия, страдат общи соматични, физиологични функции - апетит, сън, будност, жизнен тонус.

МКБ-10 идентифицира 11 диагностични критерия за депресия, вкл. 3 основни (депресивна триада) и 9 допълнителни (таблица 3). „Голяма“ депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, ако пациентът има поне два основни и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече. Въпреки това, общопрактикуващите лекари, кардиолозите са по-склонни да се сблъскат с по-слабо изразени депресивни състояния или така наречената "малка" депресия. За диагностицирането на лека депресия е достатъчно пациентът да има потиснато настроение или намалени интереси, чувство на удоволствие в продължение на 2 седмици или повече, както и всеки два критерия от допълнителните.

Таблица 3. Диагностични критерии на ICD-10 за депресивно разстройство
ДЕПРЕСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (МКБ-10)
Основен	Допълнителен
Депресивно настроение (по-голямата част от деня) Намален интерес и способност за изпитване на удоволствие Намалена енергия, повишена умора	Намалена концентрация, невъзможност за концентрация Нарушения на апетита (с промени в телесното тегло) Нарушения на съня Намалено сексуално желание Мрачна, песимистична визия за бъдещето Намалено самочувствие и самочувствие Идеи за вина Суицидни мисли, намерения, опити
Забележка: Голяма депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, ако пациентът има поне два основни критерия и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече.

Най-големите трудности са причинени от установяването на диагноза лека, лека депресия, особено при соматични пациенти. Факт е, че при лека депресия пациентите нямат суицидни мисли и намерения, идеи за вина, характерни за "типичната" депресия. Диагнозата се усложнява и от факта, че много симптоми на депресия и соматични заболявания са често срещани, като болка с различна локализация, намалена работоспособност, умора, намалена концентрация и др. С други думи, при соматичните пациенти най-често се наблюдават нетипични, маскирани, латентни депресии. При такава депресия пациентите като правило не представят собствени депресивни оплаквания: потиснато настроение, загуба на интереси или чувство на удоволствие. Имат изобилие от соматични и вегетативни оплаквания. Най-често "маските" на депресията са синдром на хронична болка, нарушения на съня и апетита, сексуална дисфункция, умора, слабост, намалена работоспособност.

Синдром на хронична болка се среща при повече от половината пациенти с маскирана депресия. Болката може да има различна локализация. При пациентите с хипертония с коморбидна депресия най-честите оплаквания са главоболие и болки в гърба. Понякога болката няма ясна локализация (болка в цялото тяло) или има мигриращ характер. Болките най-често са тъпи, болки, могат да променят интензивността си; се отбелязват често, ако не всеки ден, то няколко пъти седмично и безпокоят пациентите за дълъг период от време, например няколко месеца. За пациентите със сърдечно-съдови заболявания и коморбидна депресия са много характерни болки в областта на сърцето, които пациентите, а често и техните лекуващи лекари, интерпретират като пристъпи на стенокардия, въпреки факта, че тези болки не винаги са паралелни с обективни признаци, т.к. например промени в ЕКГ в покой или по време на стрес тест.

Различни нарушения на съня са много характерни за пациентите с маскирана депресия. Пациентите могат да съобщават за затруднено заспиване или, обратно, повишена сънливост. Честите оплаквания са ранно събуждане (към 3-4 часа сутринта), неспокойни сънища, чести събуждания по няколко пъти през нощта, чувство за липса на сън: пациентът отбелязва, че е спал, но се е събудил неотпочинал, разбит.

Характерни са и нарушенията на апетита и свързаните с тях промени в телесното тегло. При типична депресия апетитът е намален, понякога до голяма степен, и пациентите съобщават за значителна загуба на тегло > 5% от изходното ниво. При атипична депресия, напротив, апетитът се повишава и съответно се отбелязва наддаване на тегло (по-характерно за жените).

Повечето пациенти с маскирана депресия са загрижени за повишена умора, слабост, намалена физическа и умствена работоспособност. Отбелязват се летаргия, постоянно чувство на умора, нарушена концентрация, трудности при извършване на обичайната работа, затруднения в умствената работа, придружени от намаляване на самочувствието. Тези симптоми често карат пациентите да напуснат работа или да се преместят на по-малко отговорна, по-лесна работа. В същото време почивката не носи удовлетворение, усещане за прилив на сила. Чувството на умора е упорито и често не зависи от тежестта на натоварването. Обичайният битов стрес причинява умора, а при някои пациенти дори процедури като къпане, миене, обличане, сресване. Постепенно интересите на пациентите се стесняват, те престават да изпитват удоволствие от това, което винаги е било приятно - общуване с близки, любима работа, интересна книга, добър филм. Намалена обща активност и интерес към околната среда. При тежка депресия се откриват признаци на умствена и двигателна изостаналост.

Много пациенти с депресия изпитват различни проблеми в гениталната област. При мъжете се наблюдава намаляване на либидото, често се развива импотентност. При жените сексуалното желание също намалява, могат да се отбележат менструални нередности от неорганичен характер, включително олиго- или дисменорея. Но по-често има подчертан предменструален синдром с рязко влошаване на настроението и общото състояние, както и изобилие от соматични оплаквания седмица преди менструацията.

Класическата депресия се характеризира с особен циркаден ритъм - по-голяма изразеност на всички симптоми (потиснато настроение, чувство на умора, соматични оплаквания и др.) сутрин. До вечерта състоянието на пациентите обикновено се подобрява. Трябва да се отбележи, че типичният дневен ритъм на депресия не се наблюдава при всички пациенти, но наличието му определено показва депресивно разстройство.

Голям депресивен епизод при повечето пациенти завършва с възстановяване, но ~ 25% от пациентите имат доста стабилни остатъчни симптоми, най-често астенични или соматовегетативни. Всеки трети пациент, претърпял депресивен епизод, има рецидив на заболяването. В такива случаи се диагностицира рецидивираща форма на депресия, чието лечение не е лесна задача.

Изборът на адекватна медицинска тактика до голяма степен зависи от тежестта на депресията. Разграничаване:

• лека депресия (субдепресия) - симптомите са изтрити, с ниска тежест, по-често преобладава един депресивен симптом. Всъщност депресивните симптоми могат да бъдат маскирани от соматовегетативни прояви. Незначително въздействие върху професионалното и социално функциониране;
• депресия с умерена тежест - симптомите са умерено изразени, отчетливо намаляване на професионалното и социално функциониране;
• тежка депресия - наличие на повечето прояви на депресивния симптомокомплекс, вкл. суицидни мисли и опити, възможни са психотични прояви (с налудни идеи за вина). Тежко увреждане на професионалното и социално функциониране.

депресия- чувство на униние, често съпроводено със загуба на интерес към собственото съществуване и намаляване на жизнената енергия. Жените на 20 и повече години са по-често засегнати. предразположение към депресияпонякога се предава по наследство. Рисковият фактор е социалната изолация на човек.

униние -напълно предвидима реакция на човек към неблагоприятна ситуация или лични неуспехи. Това чувство може да завладее човек за доста дълго време. За развитие на депресия можем да говорим, когато усещането за липса на щастие се засили и ежедневието стане болезнено.

Сред жените депресиясе развива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. В някои случаи депресияпреминава спонтанно в рамките на няколко дни или седмици. Други пациенти може да се нуждаят от подкрепа и професионална помощ. С развитието на тежка форма депресияможе да се наложи хоспитализация, за да се предпази лицето от потъване или самонараняване.

депресиячесто придружени от симптоми на тревожност.

Отключващият фактор често е някаква форма на загуба, като прекъсване на близка връзка или загуба на любим човек.

Травма, преживяна в детството, като смъртта на родител, може да повиши податливостта към депресия. депресияможе също да причини някои соматични заболявания, или неврологични заболявания, например, или усложнения след инсулт, и заболявания на ендокринната система, например, и. депресиямогат да бъдат причинени от някои психични разстройства. Те включват, или. Някои хора се чувстват депресирани и отчаяни само през зимата, състояние, известно като сезонно афективно разстройство. депресияможе да се прояви и като страничен ефект от действието на някои лекарства, като стероиди и.

Други симптоми на депресия включват:

Загуба на интерес към работата, неспособност да се насладите на свободното време;

Намалена жизнена активност;

Лоша концентрация;

Ниско самочувствие;

вина;

сълзливост;

Неспособност за вземане на решения;

ранни събуждания и невъзможност за заспиване или прекомерна сънливост;

Загуба на надежда за бъдещето;

Периодични мисли за смъртта;

Загуба на тегло или, обратно, увеличаването му;

Намалено сексуално желание.

Възрастните хора могат да получат други симптоми, включително объркани мисли, забравяне и промени в личността, които могат да бъдат сбъркани с деменция.

Понякога депресиясе проявява чрез физически симптоми, като умора, или води до физически нарушения, като запек или главоболие. Хора, които са тежко болни депресия, могат да видят или чуят неща, които не съществуват в реалността. депресияможе да се редува с периоди на еуфория, което е типично за хора с биполярна форма на разстройство.

Ако човек страда депресия, среща съчувствие и подкрепа от близки, а заболяването му е в лека форма, симптомите му могат да изчезнат сами. В почти всеки случай депресияреагира на ефективно лечение и пациентът не трябва да отлага посещението си при лекар, ако продължава да се чувства депресиран. При лекарска среща се извършват необходимите прегледи и се взема кръв за анализ, за ​​да се гарантира, че намаляването на работоспособността и настроението на пациента не е свързано със соматично заболяване.

Ако депресиядиагностициран, на пациента може да бъде предписано лечение, психотерапия или комбинация от първия и втория метод. В някои тежки случаи депресияможе да се използва електроконвулсивна терапия. Обикновено на пациента се предписва курс. Има няколко групи подобни лекарства и задачата на лекаря е да избере едно от тях, което е най-подходящо за конкретен случай. Въпреки че някои от тях имат нежелани странични ефекти, ефектът им върху основното заболяване (депресивно състояние)може да бъде много полезно. Настроението на пациента обикновено се подобрява след 4-6 седмици употреба, въпреки че някои други симптоми могат да отзвучат по-бързо. Ако не се постигне положителен ефект след 6 седмици лечение или ако страничният му ефект върху пациента причинява проблеми, лекарят може да коригира дозата на лекарството или да го замени с друго.

Дори депресияотстъпи, пациентът трябва да продължи да го приема толкова дълго, колкото е препоръчал лекарят. Медикаментозното лечение обикновено изисква най-малко шест месеца, като продължителността му зависи от тежестта депресивни симптомии дали пациентът го понася депресияпреди това. Ако приемането е спряно преждевременно, депресияможе да се върне.

Пациентът се нуждае от подкрепата на лекар и други медицински специалисти. Вашият лекар може да Ви насочи към курс на специално лечение, като например когнитивна терапия, която ще помогне на пациента да се отърве от негативните мисли, или базирана на психоанализа психотерапия, която ще определи причините депресиятърпелив.

В редки случаи може да се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ). По време на тази процедура, която се извършва под обща анестезия, електрически шок, излъчван от два електрода, прикрепени към главата на пациента, преминава през мозъка на човека и причинява краткотраен спазъм.Приблизително 6 до 12 сеанса с електрошок се извършват на месец лечение. Този вид терапия се използва главно за лечение на депресияпридружен от халюцинации.

Доказано е ефективно лечение за 75% от пациентите, страдащи от депресия. Когато лекарствената терапия се използва в комбинация с психотерапия, симптомите често са депресияможе да се отстрани напълно след 2-3 месеца лечение. Що се отнася до хората, които са завършили курс на ЕКТ, възстановяването настъпва в 90% от случаите.

Освен това, за да се облекчи състоянието на пациента, трябва да се предприемат следните мерки:

Направете списък с това, което трябва да се прави всеки ден, като започнете с най-важното;

Всеки път се заемете само с едно нещо, като отбелязвате постиженията след завършването му;

Отделете няколко минути на ден, за да седнете и да се отпуснете, докато дишате бавно и дълбоко;

Спортувайте редовно, за да намалите стреса.

Яж здравословна храна;

Намерете си развлечение или хоби, което ще отвлече вниманието от преживяванията;

Присъединете се към група за взаимопомощ, за да се срещнете с хора, които изпитват подобни проблеми.

Здравейте всички! Повтарящото се депресивно разстройство е доста често срещано заболяване, при което човек страда само спорадично. Тоест за моменти той се чувства здрав и щастлив, след което състоянието се влошава, причинявайки всички симптоми на депресия, след което отново започва напълно нормален период, докато обострянето се върне. И днес ще научим какво го причинява и как да го разпознаем.

Общи характеристики и симптоми

Това психично разстройство е включено в Международната класификация на болестите от десета ревизия, съкратено като ICD-10. Различни заболявания в него под определени кодове и повтаряща се депресия принадлежи към F33. Сериозностите се разпознават чрез подкласове.

Например, тежък епизод без психотични симптоми е F33.2. Обикновено трае от няколко седмици до максимум няколко месеца, след което настъпва облекчение, състоянието се подобрява и се възстановява до следващия епизод.

Самият ход на обостряне понякога може да бъде незабележим, зависи пряко от етапа на лезията. Има ситуации, когато наред със симптомите, посочени по-долу, се появява и маниакално разстройство (временна раздразнителност, до ускоряване на речта), тогава специалистите променят диагнозата на биполярно афективно разстройство.

Какви признаци могат да се използват за диагностициране

• Човек изпитва постоянна умора, въпреки че няма причини за умора, тоест допълнителни натоварвания, работа, обучение или заболяване. Още от сутринта, само с отварянето на очите си разбира, че енергията в тялото е минимална.
• Съответно настроението е постоянно понижено. Могат да се проследят болка, тъга, усещане за вътрешна празнота и липса на надежда за положителни промени и подобрения.
• Изчезва интересът и удоволствието от нещо, което преди е доставяло удоволствие. Тоест работата, хобитата, отношенията с близките престават да вълнуват.
• Можете също така да забележите, че самочувствието на такъв човек пада заедно с настроението му. Тоест, той внезапно и без причина спира да вярва в себе си и силата си.
• Агресията и гнева се насочват навътре, постоянно се осъждат за всяко лошо поведение, поведение и дори мисли. Но не само осъжда и критикува, но и вреди, под формата на увреждане на тялото, до извършване на самоубийство.
• Често има симптоми като загуба на апетит, поява на безсъние или нарушения на съня.
• Липса на перспективи за бъдещето. Тоест мисленето става толкова песимистично, че човек е в състояние да забележи само негативните, неуспехите и също да се съсредоточи само върху тях.
• Става трудно да се концентрирате дори върху напълно прости неща, които преди не са създавали затруднения.
• Понякога можете да забележите, че човекът е станал затворен и необщителен, раздразнителен. Неочаквано за всички той проявява изблици на гняв и реагира бурно на всякакви дреболии.
• Соматиката се усеща, тоест физически усещания с неясен произход. Например мигрена, болки в корема, ставите, мускулите, въпреки че по здравословни причини няма проблеми с органите, в които е възникнал дискомфорт. Сексуалният интерес внезапно изчезва, тоест либидото намалява.
• Процесът на мислене се забавя и за пациента става трудно да изчислява и решава онези задачи, с които обикновено се справя леко.
• Трудността се проявява във факта, че често човек, след като посети специалист, който е предписал определено лечение, увеличава дозата на антидепресантите, разчитайки, че настроението и благосъстоянието ще се подобрят много по-бързо. Това е много опасно и причинява редица симптоми, които показват предозиране на лекарства.

Степени по МКБ-10

1. Степен на осветеност F33.0.
   Без соматични прояви или, ако има такива, не са ясно изразени.
   Със соматични прояви, когато са няколко тежки и сложни или повече от 4, но незначителни.
2. Средно F33.1. Характеризира се, както и в предишната версия, с малка разлика - към основните функции (първите три посочени) се добавят няколко допълнителни.
3. Тежка F33.2 (без психотични симптоми) и, съответно, F33.3 (с психотични прояви, т.е. делириум, ступор, халюцинации и др.).
4. Ремисия. Диагностицира се в случай, че пациентът е имал няколко епизода на повтаряща се депресия в миналото, но в продължение на няколко месеца здравословното му състояние е постоянно добро и не предизвиква подозрение.

причини

Психиатрията не е особено способна да установи точните причини, но има редица фактори, които оказват пряко влияние върху появата на това заболяване.

И така, етиологични фактори:

1. Ендогенно - генетично предразположение, тоест се предава по наследство.
2. Психогенен - ​​под формата на реакция към всяко травматично събитие, понякога дори лек стрес и преумора.
3. Органични - травми на главата, минали инфекции, които са дали усложнения на мозъка. Интоксикация с различни токсични вещества, онкологични заболявания и др.

Диагностика и лечение

Най-често засяга жените, особено тези над 40 години. Диагнозата се поставя при проява на поне два епизода с продължителност от 14 дни. Сложността на разпознаването се крие в приликата с шизоафективно разстройство, биполярно. Лечението обикновено включва следните методи (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, както и степента на увреждане):

И това е всичко за днес, скъпи читатели! Грижете се за себе си и бъдете здрави, а при съмнения за здравето си задължително се консултирайте със специалист, не се самолекувайте, не е безопасно.

Материалът е подготвен от Алина Журавина.

4

Класическата ендогенна депресия (MDP, биполярно афективно разстройство, голямо депресивно разстройство), както е отбелязано по-горе, според тежестта на симптомите може да бъде циклотимична, хипотимична (субсиндромна), меланхолична и налудна. Синдромната му структура е различна, но класическият, мрачен вариант е по-често срещан. Характеризира се с: 1) спонтанна (автохтонна) поява на повтарящи се депресивни фази, които са разделени от светли интервали с различна продължителност - ремисии или се редуват с (хипо)маниакални фази; 2) наличие на жизнено безпокойство, първично чувство за вина, психомоторна изостаналост и ясен дневен ритъм. Психотравматичните, реактивни моменти в неговия генезис играят подчинена роля, действайки като провокиращи фактори. Класическата ендогенна депресия се разделя на еднополюсна или периодична и биполярна - собствено циклотимична (виж Таблица 3.1). Униполярната депресия често се проявява на възраст 25-40 години, често след психотравматични събития. При много пациенти развитието на депресивната фаза е предшествано от дистимични явления и остатъчните афективни симптоми персистират в ремисии. Продължителността на депресивните фази достига предимно 6-9 месеца, като средно пациентите издържат четири такива фази през живота си. Биполярната депресия се проявява в по-ранна възраст - на 15-25 години. При него депресивните фази се редуват с маниакални, като продължителността на депресивната фаза често е 3-6 месеца. При биполярно протичане често се появяват сезонни депресивни разстройства - есенно-зимни депресии. Според МКБ-10 ендогенната депресия се класифицира в рубрики F32 - "депресивен епизод", F 33 - "повтарящо се депресивно разстройство", F 31.3-F 31.5 - "биполярно афективно разстройство, настоящ депресивен епизод".

Инволюционната депресия (предстарческа меланхолия) обикновено се проявява след 50-годишна възраст. Протича под формата на продължителна фаза или по-често хронично. След намаляване на острите депресивни симптоми пациентите често запазват значителни остатъчни симптоми. Инволюционната депресия се характеризира с: 1) тревожно-меланхоличен афект, придружен от повишена сълзливост; 2) липсата на ясен ежедневен ритъм на динамиката на болестното състояние; 3) двигателна възбуда; 4) хипохондрични, дистимични, хистериоформни (постоянство, кършене на ръце, оплакване, обвиняване на другите) симптоми; 5) рязко нарастване на депресията при всяка промяна в ситуацията; 6) бързото развитие на делириум (обедняване, греховност, Котара). Според МКБ-10 инволюционните и климактеричните (виж по-долу) депресии се класифицират като "депресивен епизод" (F 32).

Менопаузалната депресия (Cassano G., 1983) в тесния смисъл на думата се разбира като специфични депресивни разстройства, маскирани от една или друга соматична патология. Както подсказва името, такива депресии възникват в инволюционния период (естествено или предизвикано хирургично - отстраняване на яйчниците). Те са придружени от многобройни, често преувеличени оплаквания на пациентите за техния соматичен дистрес. В същото време действителните депресивни симптоми съзнателно или неволно се прикриват от тях. Такива депресии се срещат главно при жени на възраст 40-50 години и се характеризират със сълзливост, демонстративност, повишена раздразнителност, влошаване сутрин. Пациентите са песимистично настроени за бъдещето и непрекъснато упрекват близките си за тяхното невнимание: „никой не го е грижа за мен“.

Псевдодеменционната депресия (депресия на късна, "сенилна" възраст (Sternberg E.Ya., 1977)) се характеризира с наличието в клиничната картина на заболяването на редица психологически характеристики, които обикновено са характерни за сенилни хора и придружават процес на естествено биологично стареене. Такива пациенти са егоистични, изключително чувствителни, мрачни, мрачни, тревожни, хипохондрични, мрачни, склонни към песимистично възприемане на света. Те осъждат настоящето, неговите нрави и обичаи, намират го за „погрешно“, „глупаво“, безкрайно го сравняват с далечното си минало, когато според тях всичко е било наред. Депресиите на старостта са придружени от чувство на самота, изоставеност, безполезност, разговори за тежест за децата и неизбежна смърт, която „не може да ги отнеме“. Някои от тези пациенти са мълчаливи, плачливи, държат се незабележимо, крият болезнените си преживявания от близките си. Обхватът на техните интереси рязко се стеснява, а предишните активни и интелигентни хора стават спонтанни, едностранчиви и дребнави. Интелектуално-мнестичните разстройства и социалната некомпетентност, възникнали при тях, за разлика от лицата с ранен стадий на деменция, са болезнено признати и подчертани. С по-нататъшното развитие на депресия се присъединяват тревожност, подозрение, хипохондрични конструкции и елементарни заблуди за връзка, увреждане и обедняване. Сенилните депресии се проявяват под формата на монотонни и продължителни болезнени състояния. Началото на тези депресии обикновено е остро. Те могат да се развият във връзка със смъртта на съпруг, преместване на деца или соматично заболяване. Разграничаването на псевдодеменционните депресии от деменцията се извършва, като се вземе предвид ефектът от тимоаналептичната терапия.

Нозографската позиция на климактеричните и псевдодеменционните депресии се дължи на подлежащите етиопатогенетични механизми. Теоретично те могат да се разглеждат както като проява или проява на ендогенна депресия в напреднала възраст или в периода на инволюция, така и като реактивна депресия, която възниква във връзка с преживяването на факта на физическото и психическото му разстройство и като органична депресия, която се развива в отговор на "естествено заболяване" - старост или менопауза. Според нас сенилната и менопаузалната депресия трябва да се разглеждат предимно като "органични депресивни разстройства" (според МКБ-10 - код F 06.32).

Постшизофренната (постпсихотична) депресия (F 20.4) е атипична, сложна депресия, която се развива при пациенти с параноидна шизофрения в ремисия или се проявява като една от проявите на "остатъчна" шизофрения. В структурата на такава депресия могат да присъстват както „астенични“, така и „стенични“ радикали на афект: меланхоличен, тревожен, апатичен и дистимичен. В допълнение, в клиничната картина на постшизофренната депресия задължително присъстват леки или умерени симптоми на "дефицит" (анергични, психастенични, дефект под формата на волева ригидност или нестабилност). При него наред с посочените симптоми може да има и отделни налудни конструкции. Освен това, в зависимост от вида на предманифестния ход на процеса, той може да включва някои сенесто-хипохондрични и обсесивно-фобични симптоми. Постшизофренната депресия се характеризира с продължителен или хроничен "прогресивен" курс. От наша гледна точка, постшизофренната депресия е клинична проява на непълна ремисия при пациенти с бавен ход на параноидна епизодична шизофрения. Следователно, на разпределените Tiganovs A.S. (1999) астенични, неврозоподобни, психопатични и параноидни варианти на такива непълни ремисии, трябва да се добави и техният тимопатичен (депресивен) вариант.

Шизофренните депресии са сборна група, която включва депресивни разстройства, които се появяват при пациенти с прости (F 20.6) или недиференцирани (F 20.3) форми на шизофрения, шизотипно разстройство (F 21), депресивна форма на шизоафективно разстройство (F 25.1) и кръгова шизофрения ( F 25.2). Те също така включват онези депресии, които се формират на етапите на развитие и намаляване на заблудите прояви на шизофренна психоза (виж Таблица 3.1).

mcd депресия

депресия(от лат. депресия - потискане, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се с патологично ниско настроение (хипотимия) с негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата реалност и бъдещето. Депресивните промени в настроението, заедно с изкривяването на когнитивните процеси, са придружени от двигателно инхибиране, намаляване на желанието за активност и соматовегетативни дисфункции. Депресивните симптоми влияят негативно върху социалната адаптация и качеството на живот.

Систематиката на депресията традиционно се основава на нозологична класификация. Съответно, депресията е отделена в рамките на такива форми на психични заболявания като маниакално-депресивна психоза, шизофрения, психогения и др. [Tiganov A.S., 1999]. В същото време диференциацията се извършва в рамките на класическата етиологична и клинична дихотомия, която определя ендогенния или екзогенния характер на афективните разстройства. В съответствие с клиничните характеристики на афективните синдроми са определени основните видове депресия:

просто -меланхоличен, тревожен, апатичен;

комплекс -депресия с мании, с заблуди. Класическите признаци на депресия включват:

Чувство на жизнена мъка,

първична вина,

Нарушаване на дневния ритъм. В съвременната класификация (МКБ-10) основното значение се отдава на вариантите на хода на депресията:

Единственият депресивен епизод

Повтаряща се (повтаряща се) депресия,

Биполярно разстройство (смяна на депресивни и маниакални фази),

както и тежестта на депресията:

Централно място в систематиката на афективната патология заема категорията "депресивен епизод" - голяма депресия, униполярна или униполярна депресия, автономна депресия.

Диагностични критерии за депресивен епизод

* депресия на настроението, очевидна в сравнение с присъщата на пациента норма, преобладаваща почти ежедневно и по-голямата част от деня и продължаваща най-малко 2 седмици, независимо от ситуацията;

* отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, обикновено свързани с положителни емоции;

* Намалена енергия и повишена умора.

* намалена способност за концентрация и внимание;

* Намалено самочувствие и чувство на съмнение в себе си;

* идеи за вина и унижение (дори при лека депресия);

* мрачна и песимистична визия за бъдещето;

* идеи или действия относно самонараняване или самоубийство;

Депресивният епизод, като правило, завършва с пълно възстановяване (интермисия) с връщане към преморбидното ниво на функциониране. При 20-30% от пациентите в ремисия се наблюдават остатъчни депресивни симптоми (предимно астенични и соматовегетативни), които без подходяща поддържаща терапия могат да продължат дълго време (месеци и дори години). При Vs пациентите се наблюдават рецидиви, когато заболяването придобие рецидивиращ или фазов ход - повтарящ се депресивен епизод. В този случай депресивната фаза може да бъде заменена от афективно разстройство на противоположния полюс - хипомания (мания).

Индивидуалните симптоми на повишен афект могат да бъдат включени в картината на депресията.

От голямо значение за оценка на състоянието на пациента и определяне на мястото и метода на лечение, както и по-нататъшния план за оказване на медицинска помощ, е диференциацията на депресията според тежестта.

Лека депресия (субдепресия)

# основните прояви са леки

# в клиничната картина могат да се появят само определени белези (моносимптоми) - умора, нежелание за каквото и да било, анхедония, нарушение на съня, загуба на апетит

# депресивните прояви могат да бъдат маскирани от други психопатологични разстройства (тревожно-фобични, хипохондрични, вегетативни, алгични и др.) - В клиничната картина доминира един симптом (моносимптом) без изразени прояви на целия афективен синдром

Умерена депресия (умерена)

# основните прояви на депресия са изразени умерено

# намалено социално и професионално функциониране

(F32.2 по ICD-10) тежка депресия без психотични прояви

# доминират меланхолия или апатия, психомоторна изостаналост, тревожност, безпокойство, разкриват се суицидни мисли и тенденции

# тежко увреждане на социалното функциониране,

неспособност за професионална дейност тежка депресия с психотични прояви

# заблуди за вина, болест, двигателна изостаналост (до степен на ступор) или безпокойство (възбуда)

В съвременната психиатрия има много класификации на депресията въз основа на резултатите от мултидисциплинарни изследвания (клинични, биологични, генетични, епидемиологични, патопсихологични). Вече просто изброяване на тях: концепцията за "депресивен спектър", концепцията за съотношението на елементите в структурата на синдрома (проста - сложна депресия) [Tiganov A. S., 1997], концепцията за модалността на афекта [Vertogradova 0. П., 1980; Wojciech V.F., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепцията за еволюцията на депресивния афект на етапи [Papadopoulos T. F., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. N., 1957], концепцията за отговор на психофармакотерапия [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показва, че подходите към таксономията на депресията се основават на различни принципи.

В съответствие с бинарния (двустепенен) типологичен модел на депресия [Smulevich A. B. et al., 1997], нейните психопатологични прояви се разделят на:

Положителен(патологично продуктивен) афективностпредставена в структурата на депресията от явленията на кръга на депресивната хиперестезия - „умствена хиперестезия (психична хипералгезия)"[Корсаков С. С., 1913]. Патологичният афект е изключително изразен с витална (мрачна) депресия, той се разпознава като болезнено психично разстройство и има специален, протопатичен характер.

На клинично ниво феномените на ефективната хиперестезия се реализират под формата на жизнено страдание в най-типичните, екстремни прояви. Меланхоличният ефект е придружен от проявата на други компоненти на депресивния синдром - идеи за ниска стойност, самоунижение, явления на идеативна и двигателна инхибиция.

Отрицателна афективностсе реализира от явленията на девитализация, психическо отчуждение, най-силно изразено в апатична депресия и придружено от съзнание за промяна в собствения живот, дълбоки проблеми.

Признаци на положителна ефективност

копнеж-неопределено, дифузно (протопатично) чувство, по-често под формата на непоносимо потискане в гърдите или епигастриума (прекордиална, епигастрална болка) с депресия, униние, безнадеждност, отчаяние; има характер на душевно страдание (душевна болка, терзание).

безпокойство -необосновано неопределено вълнение, предчувствие за опасност, заплашваща катастрофа с чувство на вътрешно напрежение, страховито очакване; може да се възприеме като безсмислено безпокойство.

Интелигентно спиране при движение -затруднения в концентрацията, концентрацията на вниманието, забавяне на реакциите, движенията, инертност, загуба на спонтанна активност (включително по време на изпълнение на ежедневните задължения).

Патологичен циркаден ритъм -промени в настроението през деня с максимално неразположение рано сутрин и известно подобрение следобед и вечер.

Идеи за ниска стойност, греховност, вредапостоянни мисли за собствената безполезност, порочност, с негативна преоценка на миналото, настоящето, перспективите за бъдещето и идеи за илюзорността на действително постигнатите успехи, измамността на високата репутация, неправдата на изминатия жизнен път, вина дори в това, което още не е направено.

Самоубийствени мисли -психологически неукротимо желание за смърт с идеи за безсмислието на съществуването, желанието за фатален инцидент или намерение за самоубийство - може да придобие характера на натрапчиви идеи или неустоимо привличане, упорито желание за самоубийство (суицидна мания).

Хипохондрични идеи -доминиращи идеи за опасността (обикновено силно преувеличени) и безполезността на лечението на соматично заболяване, за неговия неблагоприятен изход и социални последици; смущаващи страхове (до фобии), които не са свързани с действително соматично заболяване или са насочени към въображаемо заболяване и са свързани с функционирането на вътрешните органи и тялото като цяло.

Признаци на негативна афективност

Болезнена безчувственост (психична анестезия долороза) - болезнено чувство на загуба на емоции, невъзможност за възприемане на природата, за изпитване на любов, омраза, състрадание, гняв.

Феноменът на моралната анестезия -съзнание за психически дискомфорт с усещане за умствено обедняване, бедност на въображението, промени в емоционалното участие във външни обекти, изчезване на фантазията, загуба на интуиция, което преди това е позволило точното улавяне на нюансите на междуличностните отношения.

Депресивна девитализация -чувство на отслабване или изчезване на желанието за живот, инстинкта за самосъхранение, соматосензорни нагони (сън, апетит, либидо).

апатия -липса на мотиви със загуба на жизненост, летаргия, безразличие към всичко наоколо.

дисфория -мрачна мрачност, мърморене, огорчение, заядливост с претенции към другите и демонстративно поведение.

Анхедония -загуба на чувство за удоволствие, способност за изпитване на удоволствие, за радост, придружено от съзнание за вътрешна неудовлетвореност, психически дискомфорт.

www.psychiatry.ru

Какво се крие зад думата "депресия"

Хората често говорят за депресия, не винаги ясно разбирайки значението на тази дума. И така, какво е "депресия"?

Всъщност понятието "депресия" съществува повече от сто години и в превод от латински означава потискане или потисничество. Думата "депресия" започва да се използва в медицината в средата на деветнадесети век. Историците отбелязват, че древногръцката дума "меланхолия" (от гръцки melas - черен и chole - жлъчка) и средновековната дума "acedia", която обозначава депресивно състояние, летаргия и мързел, преди това са били използвани за описание на състоянието на продължителна тъга и униние - през ХХ век постепенно отстъпи място на термина " депресия».

В момента повечето учени определят депресията като болезнено състояние, което се характеризира с чувство на меланхолия, депресия, отчаяние, както и инхибиране на мисленето и движенията. Запознаването с литературата за депресията води до идеята, че този термин обединява доста голяма група психични разстройства, освен това, характеризиращи се с различна чувствителност към различни видове лечение.

Трябва да признаем, че днес повечето от термините, използвани от лекарите в процеса на описание на депресивните състояния, се оказаха недостатъчно точни.

Съвременната международна класификация на болестите (МКБ-10) гласи, че диагнозата депресия може да се постави, ако са налице поне два от следните симптоми:

• понижено през по-голямата част от деня настроение;
• загуба на интерес и способност да се наслаждавате на неща, които преди са доставяли удоволствие;
• Усещане за загуба на енергия и повишена умора.

Допълнителните признаци на депресия включват: влошаване на способността за концентрация, намаляване на самооценката и самоувереността, появата на мисли за собствена вина и безполезност, нарушена активност с тревожна възбуда или летаргия, склонност към самоубийство, нарушение на съня от всякакъв вид, загуба на апетит и тегло. Според мнението на психиатрите, за да се установи депресия, е необходимо това състояние да продължи най-малко две седмици.

Психиатър, психотерапевт от най-висока категория,

www.depressia.com

РАЗСТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО [МОФ РАЗСТРОЙСТВА] (F30-F39)

Този блок включва разстройства, при които основното нарушение е промяна в емоциите и настроението към депресия (със или без тревожност) или към въодушевление. Промените в настроението обикновено са придружени от промени в общите нива на активност. Повечето от другите симптоми са вторични или лесно се обясняват с промени в настроението и активността. Такива разстройства най-често са склонни да се повтарят и появата на единичен епизод често може да бъде свързана със стресови събития и ситуации.

Всички подкатегории от тази трицифрена категория трябва да се използват само за един епизод. Хипоманийни или манийни епизоди в случаите, когато един или повече афективни епизоди (депресивни, хипоманиакални, манийни или смесени) вече са настъпили в миналото, трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-)

Включва: биполярно разстройство, единичен маниен епизод

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително засегнати. Тези смущения са случаи на повишено настроение, прилив на енергия и повишена активност (хипомания или мания) и случаи на спад в настроението и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Повтарящите се епизоди само на хипомания или мания се класифицират като биполярни.

• маниакална депресия
• маниакално-депресивен (th)(th):
  • заболяване
  • психоза
  • реакция

  Изключено:

  • биполярно разстройство, единичен манийен епизод (F30.-)
  • циклотимия (F34.0)

  При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът има лошо настроение, намалена енергия и спад в активността. Намалена способност за радост, забавление, интерес, концентрация. Тежката умора е често срещана дори след минимални усилия. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често има мисли за собствената вина и безполезност. Лошото настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

  Включени: единичен епизод:

  • депресивна реакция
  • психогенна депресия
  • разстройство на адаптирането (F43.2)
  • рекурентно депресивно разстройство (F33.-)
  • депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.-(F92.0)

  Включено:

  • реактивна депресия

  Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

  Устойчиви и обикновено променливи разстройства на настроението, при които повечето отделни епизоди не са достатъчно тежки, за да бъдат описани като хипоманиен или лек депресивен епизод. Тъй като продължава много години, а понякога и значителна част от живота на пациента, те причиняват тежко неразположение и увреждане. В някои случаи повтарящи се или единични маниакални или депресивни епизоди могат да се припокриват с хронично афективно разстройство.

  Всички други разстройства на настроението, които не изискват класифициране в F30-F34, защото не са достатъчно тежки или не са достатъчно продължителни.

  Рекурентно депресивно разстройство (F33)

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-), без анамнеза за независими епизоди на повишено настроение и енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност (хипомания) веднага след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с по-старите концепции като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Началото може да бъде остро или скрито, а продължителността може да варира от няколко седмици до много месеци. Опасността човек с повтарящо се депресивно разстройство да не изпита маниен епизод никога не изчезва напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство (F31.-).

  • повтарящи се епизоди:
  • сезонно депресивно разстройство

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.0) и без история на мания.

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.1) и без история на мания.

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, без психотични симптоми (както е описано в F32.2) и без анамнеза за мания.

  Ендогенна депресия без психотични симптоми

  Голяма депресия, повтаряща се без психотични симптоми

  Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

  Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

  Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е подчертано тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но без признаци за предишни епизоди на мания.

  Ендогенна депресия с психотични симптоми

  Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

  Повтарящи се тежки епизоди:

  • голяма депресия с психотични симптоми
  • психогенна депресивна психоза
  • психотична депресия
  • реактивна депресивна психоза

  Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в F33.0-F33.3), но не е имал депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

• Изтеглете 100-те най-добри антистрес мелодии на Dvorak. Славянски танц №10 в ми минор, оп.72 №2 Шопен. Валс № 10 в си минор, оп.69 № 2 Любов Брук, Марк Тайманов Сен-Санс. Карнавал на животните: Лебед Бах. Ария от сюита № 3 в ре мажор, BWV 1068 Глазунов. Концертен валс номер 1 в ре мажор, оп.47 Шуберт. Аве Мария Шуман. "На децата […]
• Дори E. Kraepelin (1898) отбелязва, че 24% от пациентите се разболяват на възраст 10-19 години, а повече от половината - до 30 години (оттук и името, дадено им - dementia praecox). Епидемиологичните изследвания обикновено определят заболеваемостта не по биологични периоди, а по възрастови интервали от 5 или 10 години. От […]
• История на заболяването Параноична, продължителна, умерено прогресираща шизофрения. Халюцинаторно-параноиден синдром 4. Професия, месторабота. 5. Местоживеене: 6. ДЗ при постъпване: Не се представя. Дойде по настояване на майката. Anamnesis vitae: Семейството не е пълно. В семейството има две деца. Майка […]
• Стрес и адаптация към стрес терминална работа Въведение Въведение ......................................... ................................................. ................................................. ................................................. ......................... 5 ……………………….. 10 ГЛАВА 2 […]
• Симптоми на умствена изостаналост при деца Умствената изостаналост при децата не е психично заболяване. Това специално психическо състояние се диагностицира, когато развитието на интелигентността е ограничено до ниско ниво на функциониране на централната нервна система (или под средното). Умствената изостаналост при децата е вродено […]
• Семейството има дете на 5 години с умствена изостаналост Генетични и хромозомни заболявания 1. Едно семейство има дете със следните симптоми: - повишен мускулен тонус - конвулсивни епилептиформни припадъци - слаба пигментация на кожата и косата 2) как да се постави диагноза ? 3) каква е вероятността за поява в това семейство […]
• Следродилна депресия Най-малко една от 10 майки страда от следродилна депресия. Това е едно от най-честите следродилни усложнения и се среща при 10-13% от родилките. По правило в такива случаи не винаги е възможно да се постави правилна диагноза, тъй като майките не са склонни да търсят медицинска помощ. […]
• Терапия на депресивни разстройства в кардиологичната практика (опит с употребата на лекарството "Opra") I.M. Sechenova, *Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, Москва Въведение Според съвременните данни депресивните разстройства са най-честите (до 10%) психопатологични […]

Повтарящото се депресивно разстройство е едно от най-трудните за диагностициране. Това е депресия в една или друга степен, която продължава дълго време - от 3 месеца до година, с периоди на ремисия от 1-2 месеца. Обикновено това е рецидив на класическа депресия. Според МКБ 10 рекурентното депресивно разстройство се диагностицира по два вида признаци - основната група и допълнителната. Сложността ще стане ясна при разглеждането на първия критерий от основната група.

Рекурентното депресивно разстройство най-често е рецидив на депресия

• Първи критерий- това е понижено ниво на настроение, което продължава най-малко 3 месеца и не е свързано с фактори на околната среда. Симптомите обаче са склонни да изчезнат сами за период от 1-2 месеца. Всичко това се преценява от самия човек. Собствената му оценка винаги е субективна. Понякога ни е трудно да разберем емоциите си. Добавете към това възможността за някакъв вид стрес, стабилна стресираща среда, която може да промени настроението на всеки. В резултат на това получаваме такава картина. Съпругът постоянно пие, има проблеми на работа, няма достатъчно пари. Нека се поставим на мястото на една жена. В идеалния случай човек трябва да намери някой друг, да смени работата си и по някакъв чудотворен начин да забогатее. Но не съветвайте това на пациента така веднага?
• Втори критерий- това е загуба на интерес към дейности, които преди са носили радост и загуба на способността да я изпитате, която продължава същия период. Добре е, ако е имало такива дейности, които са носили радост, в противен случай някои от тях нямат цял ​​живот. И тук сме изправени пред трудността да разграничим дистимията.
• Трети критерий- постоянен спад на силата, състояние, което понякога се нарича синдром на хроничната умора. Това трябва да се спазва най-малко 2 месеца. Общо взето всичко е ясно. Има само едно „но“. Загубата на сила може да възникне поради различни причини, включително соматични заболявания. А това означава, че в идеалния случай би било необходимо да се подложи на цялостен преглед от лекари от различни специализации.

Засега нека добавим още една сложност и след това да преминем към допълнителни функции. Това е, че качеството на ремисия може да бъде ниско. По принцип не се променя състоянието, а субективната оценка на човека за неговото състояние. В някои случаи той смята, че изминалата седмица е прелетяла като глупак. И тогава решава, че няма от какво да се притеснява. Не беше толкова малко направено и нищо лошо не се случи.

Допълнителни функции

• Устойчив песимизъм и нихилизъм във възгледите.
• Постоянно чувство за вина, склонност към самобичуване, чувство за безполезност на фона на обща тревожност.
• Липса на самоуважение. Това се изразява главно в негативна представа, неверие в собствените сили и ниско самочувствие.
• Трудност при концентриране върху нещо, частична или пълна загуба на способността за вземане на решения.
• Лош апетит и нарушение на съня.
• Възможни суицидни мисли.

Хората с рецидивиращо депресивно разстройство може да имат суицидни мисли

Този набор от критерии е по същество същият като тези, използвани за диагностициране на депресия. Депресивното рецидивиращо разстройство също може да бъде леко, умерено или тежко. Единствената разлика е, че епизодите се вкореняват, продължават дълго време и се превръщат в нещо стабилно, постоянно присъстващо в живота на човека. Защо и имаше реч за трудностите, свързани с дистимията.

Основният проблем е, че при това разстройство могат да се наблюдават и психотични симптоми - налудности и халюцинации. И никой никога няма да каже, че точно това се случва.

• Първо, трудността при разграничаване на шизофренията е просто гарантирана. Продължава дълго време, а самите симптоми на депресия са същите негативни симптоми на шизофренията.
• Второ, няма абсолютни методи за разграничаване на заблудите. При шизофренията тя най-често се вписва в някакви свои, специални стандарти, а самият симптомокомплекс трябва да е много по-богат.

Продуктивните симптоми винаги са на първо място, а в случай на повтаряща се депресия заблудите и халюцинациите само придружават разстройството на настроението, като се появяват само от време на време. Вярно е, че самият спектър от шизофренични разстройства е доста широк, достатъчно, за да се замислим дали това е „бедна на симптоми“ шизофрения или депресия с психотични симптоми, продром на класическата параноидна форма или нещо друго?

Това е една от причините рубриката "Рецидивиращо депресивно разстройство", с код по МКБ 10 F33, да е феномен, който се среща доста често, но при психотични симптоми се среща много по-рядко при диагностика.

Диференцирайте RDR с шизоафективно разстройство и всички афективни разстройства от органичен тип. Ето последното да се направи и по-лесно и по-целесъобразно.

Повтарящо се депресивно разстройство: лечение

Лекува се по същия начин, както всичко, което се лекува. Такива случаи обаче, за да се излекува някой, са много малко. Това се дължи главно на две причини.

За дълги месеци и дори години състоянието на депресия става познато и нормално за човек. Той твърдо „забравя“ как е било преди, не вярва, че е възможно така, както е било преди. Следователно всяка терапия се основава на начина на живот и обичайния начин на мислене и действие. За да могат антидепресантите и комплексната терапия да дадат плод, трябва да промените нещо в себе си и да преустроите живота си по такъв начин, че да намалите броя на факторите, които стимулират депресивното състояние. И като се има предвид, че много пациенти или клиенти отдавна са свикнали да „лекуват“ емоционалната си сфера с алкохол, те пушат много, злоупотребяват с кафе, не спят нощем и всичко това се е превърнало в комплекс от причини и следствия не от вчера, ситуацията може да се нарече много сложна.

Пациентът свиква с чувството за безнадеждност и вече не си спомня, че е възможно да усети света по различен начин.

Втората причина е, че трябва да практикувате някои методи, които биха могли да коригират ситуацията. Депресия от този вид отдавна е вързана за ръце и крака. Ако тя се появи за първи път в живота си, тогава можете да се убедите да отидете да тичате сутрин, да правите упражнения и да се разхождате в парка вечер. При рецидивиращата форма това е толкова трудно, че е почти невъзможно. Взехме най-простото, най-елементарното от това, което може да се направи, за да излезем от държавата. А медитациите, психологическите обучения са отвъд реалността.

Само ще се радваме, радваме, ако някой успее и светът върне цветовете си, но смятаме, че това е малко вероятно. Това твърдение може да се разглежда от два ъгъла. Като намек, че не е нужно да харчите енергия, но и пари, и е по-добре да продължите да седите в черупката си. Или като провокация за извършване на героични дела, които променят себе си и света им. Всеки ще избере за себе си това, което му е по-удобно или по-добро.

Говоренето за общия принцип на терапията няма много смисъл. Същото като при лечението на депресията във всичките й класически и екзотични форми. Режимът на лечение зависи от индивидуалните характеристики на пациента и характерните особености на този случай. Ако депресията се окаже устойчива на лекарства, те или се отменят напълно, или заедно с тях се предписват лекарства, които засилват ефекта им.

Нека се съсредоточим върху общите принципи, които самият пациент трябва да знае и разбира. Добра полза се осигурява от метода на изхвърляне на баласта. Това е всичко, което има или ясно отрицателни свойства, или по-скоро отрицателни. Например, установявате, че прекарвате твърде много време в нечие общество, опитвате се да излеете душата си, но някак си не се „излива“ и не става по-добре. Откажете се от подобни разговори, от срещи с такива хора. Не става въпрос да се карате с приятелите си. Понякога обаче кръгът на нашето общуване е само в ущърб на нас и тези, с които общуваме. Да си вземете почивка е напълно разумно.

Имате ли навици, които са станали втора природа, но можете без всичко това? В съвременния свят ролята на такива хора много често се играе от социалните мрежи или по-скоро те прекарват много часове там. И комуникация в пълния смисъл не може да се нарече и няма смисъл, но хората коментират нещо с часове. Често в такива коментари могат да се проследят характеристики на пристрастяване. Ясно е, че това не е лесно, но това трябва да се премахне.

И така, стъпка по стъпка, трябва да изчистите живота си от всички видове „плевели“. Колко добър е този подход. Човек в депресия. Трудно му е да направи нещо. Затова е в депресия. И той е посъветван да направи нещо. Ние предлагаме първо да изхвърлите, да почистите, да не правите.

Хората, страдащи от това разстройство, се съветват да ограничат взаимодействието в социалните медии.

Живейте така един месец - постоянно изхвърляйки всичко, което ви тревожи или напомня за зависимост, така сами ще видите колко по-лесно ще ви стане. Баластът е всичко, което отнема енергия, което трябва да носите в себе си, без да получавате нищо в замяна в психологически смисъл.

Добра е всяка психотерапия, която е насочена към промяна на отношението към случващото се. Наречете депресията разстройство и понятието граничи с понятието „болест“, отношението към себе си веднага се формира в контекста на хоспитализма. Оставете каквото се случи да се случи. Разбира се, подобни съвети не могат да бъдат довеждани до абсурд. Това е само намек, че емоционалното състояние до голяма степен зависи от това как се отнасяме към него.

В дълбините на психиката депресията винаги се свързва с факта, че човек има някакви фрустрирани нужди. От нуждата от пари до нуждата да получим отговори на глобални философски въпроси. Най-интересното е, че винаги знаем кои конкретни потребности не са задоволени до такава степен, че е неприятно дори да си помислим за това. Какво има тук? В това, че се избират грешни методи за задоволяване.

На най-просто ниво изглежда така. Един човек от ученическите си години искаше да бъде историк или художник. Но родителите ми настояха или по друга причина станах счетоводител или химик. Когато се наслагва върху нещо друго - конфликти в работата, забавяне на заплати и други подобни, възниква неразрешимо противоречие. Със сигурност е разрешимо, но не всеки ще може да преработи живота си в зряла възраст. Това може да се отнася до всякакви аспекти - любовни, социални, семейни. В резултат на това антидепресантите могат да помогнат, но играят предимно временна роля. Те няма да лекуват конфликти в работата или неуспехи в любовта.

Причината за разстройството може да бъде липсата на себереализация в живота.

Това са проблемите, които трябва да решава комплексната психотерапия. В идеалния случай трябва да възникне такова разпределение на силите - антидепресантите помагат да се излезе от най-мрачното състояние, което оковава ръцете, съветва психологът, показва как най-добре да се мисли, ако е необходимо, за да се реши проблем, а пациентът сам взема решения.