Причини за деформация на носа. Придобита деформация на носа

Изкривяването на носа е промяна в симетрията на носа и/или неговите естествени пропорции, която възниква най-често поради деформация на гърба на носа и/или неговата преграда.

Патологията означава не само козметичен дефект. Последиците от него могат да бъдат по-сериозни - най-честата от тях е нарушение на носното дишане. Някои пациенти могат да получат и.

Съдържание:

Анатомичен фон

Сред всички анатомични структури, които образуват носа, най-често деформацията се наблюдава от страната на неговата преграда. Преградата на носа се формира от костни и хрущялни елементи.

Костната част на преградата се състои от:

• перпендикулярна плоча на етмоидната кост;
• ботуш.

Между вомера и плочата има четириъгълен хрущял - горният му ръб едновременно служи като предна част на гърба на носа. Вътрешните крака на аларните хрущяли прилягат към четириъгълния хрущял от двете страни. За разлика от костта, кожно-хрущялната част на носната преграда, която е нейният преден сегмент, е подвижна - но лесно се деформира, дори ако механичното въздействие върху нея не е твърде изразено.

Носната преграда разделя носната кухина вертикално на две части - те обикновено не са еднакви, такава асиметрия се среща при 75-90% от всички хора. Ако носната преграда е извита, тогава кухините се различават още повече по размер и вътрешна структура, поради което може да се наблюдава едностранно влошаване на носното дишане.

Причините

Кривината на носа се проявява като:

• наследствена черта;
• следствие от неравномерен растеж на костите на носа;
• резултат от неравномерен растеж на останалите кости на лицевия (и не само) череп;
• следствие от нараняване на носа;
• резултат от редица заболявания.

Забележка

Кривината на носа като наследствена черта може да се наблюдава от поколение на поколение - често няколко представители на едно и също семейство се обръщат към отоларинголога за последствията от такава кривина (по-специално, нарушено назално дишане).

Възниква неравномерен растеж на костите на носа, което води до неговата кривина:

• поради неуспехи в образуването на горните дихателни пътища по време на развитието на плода;
• в резултат на заболявания в ранния постнатален период.

Неравномерният растеж на костите на лицевия череп, на фона на който може да възникне деформация на носа, се провокира от същите фактори като неравномерния растеж на костите на носа. Ако се промени архитектониката на черепа (комбинацията от костни структури в едно цяло), това води до промяна в "състава" на костите на носа и в резултат на това слабостта на техните стави, което провокира изкривяване на носа.

Нараняванията на носа са най-честата причина за неговото изкривяване. Към описаната патология водят:

• механично нараняване.

Изгарянията могат да бъдат:

• химически;
• топлинна.

Тяхната роля е, че по време на възстановителния период в носа се появява белег, което може да провокира неговата деформация.

Деформацията на носа поради механичната му травма възниква, както следва:

• с лека травма, когато силата на травматичния агент е достатъчна само за изместване на структурите на носа;
• в резултат на неправилно възстановяване на структурите на носа след тежката му травма.

Травматичното увреждане на костите и хрущялите на носа, което води до неговото изкривяване, е:

• непреднамерено;
• условно непреднамерено;
• умишлено.

Често се наблюдава неволно нараняване:

• в домашни условия;
• в производство.

Разнообразието от ежедневни ситуации, които могат да доведат до деформация на носа, е може би най-голямо - до нелепи и комични случаи. Най-често такава травматизация се предхожда от:

• падане върху носа – наблюдава се при загуба на равновесие. Това се случва със загуба на съзнание, алкохолна или наркотична интоксикация, като резултат. Може да има и падане при загуба на равновесие поради невнимателни действия на човек, когато той може буквално да падне изневиделица;
• падане на обемисти предмети върху човек. Това е доста рядка причина - обектът трябва да падне върху областта на лицевия череп;
• нараняване поради небрежно поведение - по време на колективни игри, при спускане по водни пързалки, преодоляване на препятствия в увеселителен парк и др.

Индустриалната травматизация на носа с последващата му деформация най-често се наблюдава поради неспазване на правилата за защита на труда и пренебрегване на правилата за безопасност. В повечето случаи хората, участващи в областта на физическия труд, са ранени:

• строители;
• ремонтници;
• земеделски работници

Професионалните наранявания на носа най-често се наблюдават като следствие от:

• падане от високо;
• удари на селскостопански животни – конско копито, рог на овен или крава

и други.

Нежеланите причини за изкривяване на фрактурата често са причинени от внезапно спиране на автомобила (по-специално, ако водачът или пътниците не носят предпазни колани и ударят носовете си в стъклото, предния панел на автокъщата или столче за кола отпред).

Травмата, водеща до деформация на носа, се счита за условно непреднамерена при спортуване. Това са предимно спортове, които включват падания и битки за власт със съперници:

• футбол;
• хокей (при липса на защитни боеприпаси);
• баскетбол;
• волейбол;
• Гимнастика

и редица други.

Умишлените наранявания рядко водят до изкривяване на носа – най-често те са причина за по-изразени нарушения от негова страна. Въпреки това, деформация на носа може да възникне поради леко нараняване при битка, когато лицето успява частично да избегне удар в носа.

Към умишлените се отнасят и травми по време на бойни действия - предимно контузия на лицевия череп.

От патологиите, които могат да провокират изкривяване на носната преграда, най-често "хващат":

• - полово предавана болест, която се причинява от бледа трепонема. Може да засегне не само гениталиите, но и други органи и тъкани - в случая структурите на носа. В крайна сметка заболяването води до трайно разрушаване на елементите на носа, но най-ранните етапи на тази патология могат да се проявят като неговата кривина;
• заболявания на костната тъкан;
• заболявания на хрущяла.

От заболяванията на костната тъкан, поради които може да възникне кривина на носа, най-често се отбелязват следните:

Такива лезии на костната тъкан водят до нейното изчерпване - поради това настъпва отслабване на костните структури.

Увреждането на хрущялната тъкан, което може да доведе до изкривяване на носа, най-често се развива на фона на:

• хондрити - възпалителни лезии на хрущялни структури;
• дегенеративни промени в хрущялната тъкан - нейното разрушаване, което се развива поради редица всякакви патологични фактори, с изключение на травматичните.

Хондритите могат да бъдат от различен произход:

По принцип дегенеративните промени в хрущялната тъкан се наблюдават в резултат на автоимунни патологии - заболявания, при които тялото започва да възприема собствените си тъкани като чужди и стартира механизъм за борба с тях.

Най-често деформацията на носа поради увреждане на хрущялната тъкан се наблюдава на фона на заболявания като:

• - системно увреждане на съединителната тъкан, което се проявява предимно с хронично възпаление на ставите;
• - метаболитна патология, при която в ставите се отлагат урати (соли на пикочната киселина);
• хондрокалциноза - отлагането на калциеви соли в хрущяла;
• - хронична неинфекциозна патология на кожата с появата на характерни червеникаво-розови обриви и пилинг върху нея;
• хемохромартрит - нарушение на метаболизма на желязото с последващо натрупване в тъканите

и редица други.

Идентифицирани са и фактори, които не водят директно до патологията на костно-хрущялните структури на носа, но на техния фон шансовете за отслабване на костно-хрущялната тъкан на носа (а оттам и деформация на съответните структури) нараства. Това са следните фактори:

• съдово заболяване;
• заболявания на кръвта;
• ендокринни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• хронични, дълготрайни заболявания.

Заболяванията на съдовете допринасят за влошаване на микроциркулацията на тъканите на носа, а оттам и за нарушаване на тяхното хранене, последвано от отслабване на хрущялните и костните структури. Често това е:

• хипоплазия на артериите и вените - тяхното недоразвитие (най-често вродено);
• хеморагично - неинфекциозно възпаление на малки артерии и вени с последващото им разрушаване;
• periarteritis nodosa - възпалителна лезия на артериалната стена, при която се образуват микроаневризми (малки издатини на съдовата стена)

и редица други.

Участието на такива патологии в деформацията на носа се крие във факта, че кръвоснабдяването на костните и хрущялните структури на носа е нарушено - те получават недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, в резултат на което стават по-слаби и по-чувствителни към действието на патологичния фактор.

Заболяванията на кръвта са свързани с деформацията на носа в смисъл, че на фона им се влошава и храненето на костната и хрущялната тъкан на носните структури. Най-често това е:

• различни видове - кръвни патологии, при които броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът е намален;
• - туморни лезии на хемопоетичната система, провокиращи недостатъчно производство на кръвни клетки.

Забележка

Ендокринните нарушения допринасят за кривината на носа, тъй като поради хормонални смущения се нарушават метаболизмът (метаболизмът) и трофизмът (храненето) на тъканите. Едно от най-значимите нарушения е неуспехът на въглехидратния метаболизъм поради постоянна липса на инсулин.

От хроничните патологии следните заболявания и патологични състояния най-често служат като фон за деформация на носа:

• хиповитаминоза - в допълнение към посочената по-рано липса на витамин D, има значение недостатъчен прием в организма;
• нарушение на минералния метаболизъм - предимно калций;
• увреждане на стомашно-чревния тракт (особено на червата, където се абсорбира витамин D)

и други.

Развитие на патология

С изкривяването на носната преграда в костната и / или хрущялната част също се образува:

• удебеляване;
• завои;
• издатини.

Такива, изглежда, малки прояви на дефекти обаче нарушават назалното дишане, тъй като се развиват на фона на кривина.

В зависимост от това коя тъкан от структурите на носа е засегната, се разграничават два вида назална кривина:

• костен;
• хрущялни.

Забележка

Нарушаването на симетричната форма на носа се наблюдава главно в областта на гърба или носната преграда.

Кривината на носната преграда може да бъде от няколко вида:

• C-образна;
• S-образна;
• изкривяване на носната преграда по отношение на костния гребен на горната челюст;
• комбинирано изкривяване на носната преграда и максиларния костен гребен.

Изборът на коригираща операция зависи от вида на кривината.

Симптоми

Признаците за изкривен нос са:

• локален;
• общ.

Местните функции включват:

• нарушение на естествената форма на външния нос;
• затруднено назално дишане;
• секреция от носа;

Често срещаните признаци включват:

• влошаване на производителността.

Нарушаването на естествената форма на външния нос най-често се проявява чрез:

• наличието на гърбица на гърба на носа;
• асиметрия на двете половини на носа.

Нарушаването на назалното дишане води до факта, че човек диша през отворена уста - това може да доведе до изсушаване на устната лигавица, което провокира дискомфорт.

Изпускането от носа често се появява, когато са свързани инфекциозни усложнения.

Главоболие и влошаване на работоспособността се развиват поради нарушено назално дишане и в резултат на това нарушено снабдяване на тъканите с кислород.

Диагностика

Диагнозата на кривина на носа се поставя въз основа на оплаквания и данни от изследване. Допълнителните методи на изследване (инструментални и лабораторни) се използват главно за определяне на причината за патологията и за изясняване на степента на промени в носа.

Данни от физикален преглед:

• при преглед се определят признаци на деформация на външния нос. Пациентът е помолен да затвори една ноздра на свой ред и да диша в другата - това показва затруднено дишане. При изразена деформация на носа се установява нарушение на носното дишане дори без изследване.

Инструменталните изследователски методи, които са информативни при диагностицирането на назалната кривина, са:

• предна риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на носно огледало и рефлектор. С помощта на този метод се разкрива мястото на деформация;
• задна риноскопия - изследване с назофарингеално огледало, с което се оглежда носната кухина от страната на назофаринкса;
• Рентгенография на носа - с негова помощ се откриват измествания на костно-хрущялните елементи на носа.

Лабораторните методи не са определящи при диагностицирането на изкривяване на носа. Те се използват въз основа на съмнения за специфични заболявания, които могат да допринесат за развитието на кривина на носа. То:

• - увеличаването на броя на левкоцитите и ESR потвърждава наличието на инфекциозно-възпалителен процес в носа;
• бактериоскопско изследване - изследване на намазка от носната кухина за наличие на патогени, провокирали инфекциозно заболяване, което от своя страна провокира кривина на носа;
• бактериологично изследване - посев намазки от носната кухина върху хранителни среди, докато инфекциозният агент се определя от отглежданите колонии;
• имунологични методи на изследване - за диагностика на имунни и автоимунни патологии;
• Реакция на Васерман - с негова помощ се диагностицира сифилис, който при прогресиране може да доведе до деформация на носа

и редица други.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва между патологии, които могат да провокират развитието на кривина на носа.

Усложнения

Усложненията, които най-често съпътстват изкривяването на носа, са:

Лечение на кривина на носа, операция

Кривината на носа може да се коригира само с помощта на операция. Извършва се според показанията:

• медицински;
• естетичен.

Медицинските показания за ринопластика са:

• влошаване на назалното дишане;
• , срещу което се влошава нарушението на назалното дишане поради кривината на носа;
• кървене от носа;
• синузит;
• хъркане.

В този случай се извършват такива видове операции като:

• ринопластика - корекция на формата на външния нос;
• сенопластика - елиминиране на кривината на носната преграда;
• остеотомия - по време на нея костите на носа се събират

и други.

Хирургичното лечение на кривината на носа се препоръчва след 18 години - след тази възрастова граница растежът на костите на носа завършва. Ако кривината на носа провокира тежки нарушения (влошаване на назалното дишане, главоболие и т.н.), във всеки отделен случай се разглежда възможността за ринопластика в по-ранен период.

Ринопластиката изисква подготовка и определени условия:

• операцията при жените се извършва не по-рано от 10-14 дни след менструацията (това се дължи на рисковете от тежко кървене по време на менструалния период);
• в случай на обостряне на възпалителни заболявания на носа или неговите параназални синуси, те трябва да бъдат спрени. Пластичната хирургия може да се направи не по-рано от 2 седмици след лечението.

Следоперативното лечение се основава на следните назначения:

Носното дишане не се възстановява веднага - пациентът може да диша свободно през носа само няколко седмици след операцията, когато отокът на меките тъкани изчезне и престанат да се образуват корички от кървави и лигавични секрети.

В продължение на 1 месец след операцията всяка физическа активност е противопоказана за пациента.

Възможни усложнения на пластичната хирургия

Благодарение на утвърдените хирургични методи, усложненията на пластичната корекция на формата на носа не се развиват често, но трябва да сте наясно с възможността за тяхното възникване. То:

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на кривината на носа са следните мерки:

• избягване на травма на носа;
• предотвратяване на патологии, които могат директно да доведат до изкривяване на носа, а при наличие на такива - своевременно откриване и лечение. Това важи особено за рахит и перихондрит;

24813 0

Дисплазия (деформации) на външния нос

Деформациите на външния нос се делят на придобити и вродени. Вродените деформации от своя страна се делят на генетично обусловени и травматични интрапартални.

Дисплазия поради загуба на тъкан на носната пирамида

При елиминирането на тези дисплазии е необходимо първо да се възстанови разрушената кожа на носа и нейното вътрешно покритие с лигавица. Има няколко начина да направите това. Като пример даваме "украинския начин".

Украинският метод на В. П. Филатов се състои в образуването на дръжка на кожата на два хранещи крака (тръбната "ходеща" дръжка на Филатов), намира широко приложение във всички клонове на хирургията. С негова помощ стана възможно да се премести парче кожа от всяка област на тялото към тъканния дефект, например корема (фиг. 1).

Ориз. един.Методът на ринопластика с помощта на "ходещ" тръбен ствол на V. P. Filatov: 1 - нарастване на ствола, изрязано от кожата на корема, до предмишницата; 2 - преместване на стъблото към основата на носа за последващо образуване на неговата пирамида (според Пескова)

Дисплазия поради деформация на носната пирамида

Хиперплазия на носа

Тези дисплазии включват гърбав, кукообразен и орлов нос; прекалено дълги носове с обърнат надолу връх.

При гърбавостта операцията се състои в резекция на излишната костна и хрущялна тъкан, която причинява дефекта. След това подвижната рамка на носната кухина се репозиционира, формата й се възстановява до предвидените граници и носната преграда се имобилизира с помощта на моделираща (фиксираща) превръзка до пълно заздравяване и консолидация на тъканите. Операцията завършва с плътна тампонада на носа и налагане на притискаща превръзка на гърба на носа, върху която се налага алуминиева или пластмасова гума под формата на плоча, огъната по формата на носа; последният се фиксира с лепяща лента. Отстраняването на интраназалните тампони се препоръчва да се извърши на 4-5-ия ден, а отстраняването на външната превръзка - 8-10 дни след операцията.

Хипоплазия на носа

Тези деформации включват плоски и седловидни носове. Елиминирането на дефектите се състои в тунелиране на меките тъкани в областта на задната част на носа, последвано от въвеждане в получената кухина на предварително моделирани по размерите на дефекта протези от ареактивни алопластични материали или, по-предпочитано, автотрансплант от хрущялна или костна тъкан.

При скорошни случаи на ретракция на задната част на носа в резултат на травма е възможно репозиционирането му чрез въздействие върху хлътналите тъкани отвътре чрез повдигането им до предишното ниво с назална драска, последвано от фиксиране на двустранна плътна тампонада на нос по Микулич.

Дислокации на носната пирамида

Тези деформации включват криви носове (отклонение на върха на носа или гърба му), определени с термина "кос нос" или "сколиоза на носа". Коригирането на такива дефекти е възможно по два начина. При пресни случаи на косост в резултат на страничен удар на гърба на носа с фрактура на костите му с изместване е възможна ръчна репозиция (фиг. 2). След репозиция се прилага фиксираща гипсова или колоидна превръзка (фиг. 3).

Ориз. 2.Ръчно намаляване на гърба на носа при нови случаи на травма, водеща до сколиоза на гърба на носа (според V. I. Voyachek, 1953 г.)

Ориз. 3.Шиниране на носа след намаляването му (по Киселев А.С., 2000 г.)

При хронични дислокации на носната пирамида хирургическата интервенция се извършва по планиран начин. Операцията се извършва ендоназално под анестезия. При скосяване се извършва остеотомия на носните кости и възходящия израстък на челюстната кост. По същия начин могат да се мобилизират деформиращи костни фрагменти, които заедно с носните кости и фрагмента на горната челюст се поставят в желаната позиция. На носа се поставя имобилизираща превръзка за 2-3 седмици. Според показанията - тампонада на носа по V.I. Voyachek.

Атрезия и стесняване на носните проходи

Атрезия и стесняване на носните проходи могат да бъдат вродени или придобити. В последния случай тяхната причина може да бъде възпалително-гнойни заболявания от неспецифичен или специфичен характер, завършващи с процеса на белези с образуването на сенехия или тотални белези, напълно изключващи едната или двете половини на носа от респираторния процес.

Предна атрезия и стесняване на вестибюла на носа

Запушването на носа може да бъде вродено или придобито. Придобитата оклузия се наблюдава по-често поради процеса на белези, който възниква при заболявания като сифилис, лупус, морбили, дифтерия, скарлатина, травма, често повтарящо се обгаряне в тази област.

Основният принцип на лечението на атрезия на входа на носа е изрязването на излишните тъкани и покриването на повърхността на раната с тънък кожен капак върху крака за хранене, взет от най-близката област на лицето. Клабото се фиксира с атравматична игла и тампони или еластична тръба. Хирургичното лечение е продължително и често неуспешно поради изразена тенденция за възстановяване на оклузията чрез разрастване на белези.

Средна атрезия и стесняване на носните проходи

Този тип назална обструкция се причинява от образуването на сенехии (фиброзни нишки) между носната преграда и носните раковини, по-често долната. Причините за образуването на сенехия могат да бъдат повтарящи се хирургични интервенции в носа и неговите наранявания, при които се нарушава целостта на лигавицата на повърхностите, разположени една срещу друга. Образуваните от двете страни гранули, нарастващи и докосващи се, се организират в белезна тъкан, която стяга латералните и медиалните повърхности на носните проходи, като ги стеснява до пълно запушване.

Лечението се състои в изрязване на сенехията и отделяне на раневите повърхности с тампони или специални вложки, например от почистен рентгенов филм.

Задна атрезия

Този тип патология се характеризира главно с атрезия на хоана, която може да бъде пълна или частична, двустранна или едностранна, с няколко дупки. Оклузалната тъкан може да бъде фиброзна, хрущялна или костна. Произходът на този тип атрезия най-често е вроден и по-рядко резултат от радикални хирургични интервенции в тази област, когато тъканите на пациента са склонни към прекомерно образуване на белези.

Симптомите се проявяват главно чрез нарушение на назалното дишане, в зависимост от степента на проходимост на хоаните. Новородено с пълна атрезия на хоаните не може да диша нормално, да суче и в миналото е умирало в първите дни след раждането. Оцеляването на дете с пълна атрезия на хоана е възможно само ако е претърпяло хирургическа интервенция на първия ден след раждането, за да се осигури назално дишане. При частична атрезия храненето на детето е възможно, но с големи затруднения (задушаване, кашлица, задух, стридор, цианоза).

Диагнозата се поставя въз основа на субективни и обективни данни. Допълнителни изследвания се извършват чрез сондиране през носа с коремна сонда или тънък катетър, както и радиография, която ви позволява да разграничите фиброзна и хрущялна атрезия от кост. Диференциална диагноза се извършва с аденоиди и тумори на назофаринкса.

Лечение. При новородени назалното дишане се възстановява по спешност веднага след раждането. Признаци за наличие на хоанална атрезия са липсата на назално дишане при затваряне на устата, цианоза на устните и лицето, силно безпокойство, липса на нормално следродилно вдъхновение и плач. При такива новородени се прави дупка в хоаналната диафрагма със сонда, троакар или друг метален инструмент като канюла за сондиране на слуховата тръба с незабавно разширяване на дупката, направена чрез кюретаж.

В случай на костна атрезия, хирургическата интервенция е много по-сложна, тъй като преди извършването на основния етап на операцията е необходимо да се получи достъп до костната преграда, която трябва да бъде резецирана. За целта се извършват редица предварителни стъпки, състоящи се в отстраняване на долната носна раковина, частична или пълна резекция на носната преграда или нейното мобилизиране и едва след това се отстранява костната бариера.

менингоцеле

Менингоцеле се отнася до предната церебрална херния, причинена от вродено недоразвитие на костната тъкан в областта на дъното на предната черепна ямка. Това води до образуването на дупки в долната стена на предната черепна ямка, които служат като херния врата. Тези хернии се наричат ​​предни мозъчни хернии (herniae sincipitales seu anteriores). Те се образуват от пролапса първо на менингите, образувайки торбичка (менингоцеле), пълна с гръбначно-мозъчна течност, а след това, ако дупката е достатъчно голяма, чрез излизане на мозъчната тъкан в тази торбичка.

. Признаците на менингоцеле се делят на субективни и обективни. Първите се отнасят главно до оплакванията на родителите на дете или възрастен пациент за наличието на тумор в областта на корена на носа (фиг. 4).

Ориз. четири.Двустранно паралатерално назално менингоцеле при кърмаче; има и деформация на дясното предсърдие

На допир - това е образуването на меко-еластична консистенция, оставяйки крака си дълбоко в корена на носа. Отокът може да пулсира синхронно с дистанционното управление, при напрежение (вик или плач на дете) - да се увеличи по размер, с натиск върху него - да намалее.

Диагнозасе основава на следните характеристики: а) типичното положение на херниалния сак; б) вроден характер; в) наличие на дехисценции, установени рентгенографски (фиг. 5).

Ориз. 5.Рентгенография на черепа във фронто-назалната проекция (според М. Копилов, 1958): сянката на фронто-назалната церебрална херния се визуализира в центъра

Диференциална диагнозаизвършва се с дермоидни кисти, менингиома, хроничен организиран хематом, аневризма, ретробулбарна орбитална ангиома, деформираща назална полипоза и кисти на параназалните синуси, сифилитична гума, ехинокок на мозъка, различни тумори на мозъка и черепа.

Усложненияс менингоцеле обикновено са фатални. Те включват менингоенцефалит, който възниква, когато стената на менингоцеле е улцерирана. Въпреки това, по-често тези усложнения възникват в резултат на хирургично отстраняване на херниалния сак. Тези усложнения са: а) интраоперативни (шок, кръвозагуба); б) непосредствен следоперативен (менингит, менингоенцефалит, мозъчен оток); в) забавени следоперативни усложнения (хидроцефалия, интракраниална хипотония, мозъчен оток, конвулсии); г) късно (епилепсия, психични разстройства, интелектуално увреждане). Следоперативните усложнения могат да включват фистули на субарахноидалното пространство, ликворея, рецидив на менингоцеле и церебрална херния.

Лечение. Вродената мозъчна херния е рядко заболяване и не всички деца, родени с такъв дефект, се подлагат на оперативно лечение, тъй като някои от тях умират скоро след раждането. Лечението на менингоцеле и церебрална херния при липса на противопоказания е само хирургично.

Малформации на носната преграда

Тези дефекти, които пречат на нормалното носно дишане, са клинично изявени и могат да доведат до определени усложнения, които изискват оперативно лечение.

Симптоми и клинично протичане. Основната проява на кривината на носната преграда е нарушение на носното дишане, което обикновено е придружено от нарушение на обонянието. По време на риноскопия се отбелязват различни форми на кривина на носната преграда (фиг. 6). Контактните гребени и шипове (spina irritativa), лежащи върху носните раковини, предизвикват дразнене на техните чувствителни и автономни нервни окончания, което е причина за вазомоторни нарушения.

Ориз. 6.Форми на кривина на носната преграда: 1 - удебеляване, гребен и кривина на носната преграда; 2 - конвекситална (вдлъбната-изпъкнала) кривина на носната преграда; 3 - S-образна кривина; 4 - ъглова кривина

Лечението на кривината на носната преграда, когато се проявяват със съответните нарушения на носното дишане, обонянието и други усложнения, е само хирургично. Методът и степента на хирургическа интервенция се определят от вида на деформацията на носната преграда. При наличие на шипове, шпори, малки гребени, те се ограничават само до отстраняването им. При значителна кривина, обхващаща голяма част от преградата, те прибягват до нейното пластично преобличане или резекция.

Операцията на Килиан, която отстранява почти целия й хрущял или щади фрагменти от него, въпреки че перихондриумът и лигавицата са запазени, често води до тяхната атрофия, която може да бъде последвана от перфорация на септума. За да се изключат тези усложнения, V. I. Voyachek предложи „субмукозна редресация или субмукозна мобилизация на скелета на преградата“, която се състои в отделяне на лигавицата от хрущяла с перихондриума от едната страна и нейното дисекция (хрущял) с образуването на няколко дискове, без разрязване на перихондрия от противоположната страна. Тази техника прави носната преграда подвижна и гъвкава корекция, която се получава чрез "натиск на назалния дилататор" върху извитите части на носната преграда, които са станали подвижни. Фиксирането на изправената по този начин носна преграда се извършва с тампонада със стегната бримка за 48 часа, след което тампонадата се заменя с по-лека, сменяна ежедневно в продължение на 3-4 дни.

В случаите, когато хрущялът е рязко удебелен, има масивни хрущялни и костни ръбове, този метод е неприложим и се налагат други хирургични подходи, базирани на принципите на ендоназалната ринопластика, разбира се, като се запазят тези структури, които могат да се използват за възстановяване на преградата. . Такива хирургични интервенции включват така наречената операция на преградата, извършвана под местна или обща анестезия и състояща се в субпериохондрално отстраняване на извитите части на хрущяла на преградата. Операцията завършва с бримкова тампонада на носа според V. I. Voyachek. Тампоните се отстраняват след 1-2 дни. На фиг. 7 показва инструментите, използвани при операции на носната преграда.

Ориз. 7.Специални хирургични инструменти, използвани при операции на носната преграда: 1 - огледало на Хартман за назална ендоскопия се използва в началните етапи на операцията на преградата; 2 - форцепс Люк се използва за улавяне и отстраняване на части от носната преграда и резектирани костни фрагменти; 3 - комплект удължени огледала Killian за изследване на дълбоките части на носа; 4 - распатор за отделяне на лигавицата и перихондриума на носната преграда

Малформации на параназалните синуси

Малформациите на параназалните синуси могат да се проявят чрез прекомерна пневматизация или пълна липса на определени синуси. Последната аномалия се наблюдава много по-рядко и засяга предимно фронталните синуси. Тези дефекти включват дехисценция на определени стени на синусите (често причиняващи интракраниални и орбитални риногенни усложнения), допълнителни костни прегради вътре в синусите, изтъняване или значително удебеляване на техните костни стени.

Липса на максиларни синусиобаче е изключително рядко явление. неравномерна пневматизацияте са много по-чести, както и двукамерните синуси (фиг. 8). Тази аномалия може да доведе не само до диагностични грешки, но и до грешки по време на хирургическа интервенция, когато например задната кухина не е подложена на ревизия.

Ориз. осем.Двукамерен десен максиларен синус: 1 - вертикална костна преграда, разделяща синуса на предна (2) и задна (3) камера. Линиите показват отвори в медиалната стена на синуса, които комуникират със средния канал.

Дегистацияв инфраорбиталния канал, а понякога и в горната (орбитална) стена на максиларния синус, изискват повишено внимание при изстъргването му. В зависимост от степента на пневматизация на максиларния синус в него се наблюдава различна дълбочина. заливи(алвеоларни, инфраорбитални, палатинални и зигоматични), които, изпъкнали през съответните стени, променят формата на синуса и неговите топографски взаимоотношения, което е важно при хирургични интервенции в тази област, особено при микровидеохирургичния метод.

ненормален удебеляване на стенатасинусите често причинява стесняване на костните отвори, през които излизат съответните нервни стволове, например I и II клонове на тригеминалния нерв, което често е причина за персистираща прозопалгия поради компресия на тези сензорни нерви.

Значително пневматизацияфронтален синус с образуването на дълбоки заливи се нарича пневмосинуси се отнася до причините за появата на редица неприятни субективни усещания (главоболие, усещане за пълнота и натиск в челната област и очната кухина, повишена умора по време на умствена работа), произтичащи от промени в атмосферното налягане или при възникване на остър ринит. Хората с пневмосинус на фронталния синус са по-податливи на неговите възпалителни заболявания и баротравма, което също се улеснява от тесен, извит фронто-назален канал.

Структура етмоидална костсе отличава с голямо разнообразие както по отношение на броя и размера на клетките, така и по характеристиките на тяхното разпределение в съседните костни образувания. По този начин сфеноидалните клетки на етмоидния лабиринт могат да проникнат в главния синус, сякаш образувайки горния му етаж, или да се простират в по-малките крила на клиновидната кост. Задните клетки на етмоидния лабиринт могат да влязат в близък контакт с канала на зрителния нерв.

Аномалии на сфеноидния синусса костни дехисценции по страничните му стени. В този случай има директен контакт на лигавицата на синусите с твърдата мозъчна обвивка на средната черепна ямка и с областта на вътрешната каротидна артерия, кавернозния синус, зрителния нерв, с супраорбиталната фисура и крилопалатиновата ямка. Всички тези характеристики на структурата на сфеноидния синус с неговото възпаление могат да бъдат причина за вътречерепни усложнения.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Съдържание

Човек, който се бори безкрайно с ринит, боледува от настинка или грип няколко пъти в годината, страда от безсъние и загуба на обоняние, може да не осъзнава, че проблемът не е само в имунната система и нервната система. Изкривената преграда е диагноза, която се поставя рядко, но е налице в повечето случаи, въпреки че спешна корекция се налага предимно при тежки форми: шип, ръб. Възможно ли е лечение без операция и защо този проблем е опасен?

Какво е изкривена преграда

Централната равномерна тънка пластина, която разделя въздушния поток на равни части, поради което се обработва и доставя хармонично, е носната преграда, състояща се от хрущялна и костна тъкан. Ако въздухът започне да преминава неравномерно, лекарят може да каже, че има изместване на носната преграда (нейните хрущялни части) или нейната деформация под формата на шип или хребет в областта на костите. Изкривяването се среща при 95% от хората, но с различна степен на тежест, така че може да не разберете за него до края на живота си.

Симптоми

Изкривената носна преграда може да се усети както външно, така и чрез вътрешни промени в тялото. Ако има деформация на хрущялните тъкани близо до предната част или в горната част на моста на носа (костен участък), тя ще бъде видима поради загубата на симетрия на носа. Вътрешната кривина се изразява главно в:

• често кървене от носа, провокирано от изтъняване на лигавицата в стеснената ноздра;
• затруднено дишане през носа (чувство, че въздухът изобщо не влиза);
• хъркане, ако човек спи по гръб;
• често претоварване (поради хипоксия поради затруднено назално дишане);
• намаляване на имунитета, което води до остри респираторни инфекции, грип и други трудно поносими заболявания;
• хронични заболявания на горните дихателни пътища (най-вече лекарите се фокусират върху появата на хроничен ринит при пациенти с изкривена преграда).

Защо изкривената преграда е опасна?

Ако не се извърши навременно и пълно пречистване на въздуха, в кръвта и мозъка не навлиза достатъчно кислород, имунитетът и мозъчната активност постепенно намаляват, кръвоносните съдове страдат. Следването на изкривяването на преградата води до възпаление на лигавицата и хронична хипоксия, което може да доведе до постоянно главоболие и може да причини мъжка импотентност.

Симптомите на заболяването постепенно се развиват в хронични заболявания и резултатът е:

• полипи на носната кухина;
• проблеми с обонятелната функция;
• увреждане на слуха;
• поява на алергичен ринит.

Видове кривина

Съществуват 2 класификации на деформация на носната преграда - според предпоставките за появата и според вида, който приема пластинката. Наблюдава се предимно изкривяване на предния отвор, като дори и да има дефект в задния отвор, ръбът му остава равен. Най-често използваната класификация на септалната кривина от лекарите е следната:

• трън- появата на процес на костна тъкан, може да бъде едностранна или двустранна. В зависимост от дължината и посоката, тя може да провокира дразнене на лигавицата на противоположната стена, да я нарани.
• Гребен- локално удебеляване на носната преграда на мястото на завоя, свързано с нейната деформация, също може да нарани мембраната на носната кухина, влизайки в нея.
• Класическа кривина на носната плочка- С-образна деформация, при която се появява лека деформация предимно в централната част. Такива незначителни кривини са много чести, но не винаги човек знае за тяхното съществуване, тъй като те може да не се проявяват по никакъв начин.
• Комбинация от 3-те вида- най-трудният вариант на кривината, тъй като вече е виновен не само за затруднено дишане, но често и за пълното му отсъствие (ако деформацията е двустранна, има изместване на предната и средната част).

Причини за изкривена преграда

Лекарите разделят целия списък от предпоставки за деформация на носната преграда на 3 категории:

• травматичен. Поради удари в областта на лицето на черепа, тази причина се среща главно при мъжете. Дори при леки наранявания, кривината на носа не е изключена, ако сливането на счупени кости и хрущялна тъкан не е настъпило правилно.
• Компенсаторна. Те са резултат от патологии на носните кухини, включително полипи, тумори и дори постоянен ринит, поради което човек неусетно, поради запушване на един от носните проходи, се научава да диша само свободно и по този начин провокира изкривяване на преградата. Отделно се разграничава компенсаторна хипертрофия, при която една от турбинатите, поради увеличения си размер, притиска преградата и може да я измести. При компенсаторна кривина причината и следствието често се променят: дори лекарят не винаги може да каже какво се е случило първо - деформация на плочата или проблеми с дишането поради увеличаване на костните образувания, които разделят носната кухина на зони.
• Физиологичен. Свързва се с вродените характеристики на структурата на черепа - главно неравномерното развитие на костите му. В редки случаи има такава физиологична кривина на преградата като развитие на рудимент зад обонятелната зона, притискащ носната разделителна плоча. Това отклонение е рядко.

Детето има

Носната преграда при деца под 10-годишна възраст е предимно хрущялна плоча: по-гъвкава от костите и по-уязвима. Лекарите споменават фрактури на хрущяла при деца по-често, отколкото при възрастни, и това често причинява деформация на преградата. Ако времето не придава значение на нарушението на правилното дишане след нараняване, плочата ще се втвърди с течение на времето (когато детето порасне) и кривината вече няма да бъде толкова лесна за изправяне, колкото в детството.

Има обаче още няколко предпоставки за този проблем при бебетата:

• родова травма;
• неравномерен растеж на костите на черепа (малка кривина, елиминирана независимо);
• възпаление на хрущяла.

Диагностика

Опитът да се потвърди или опровергае диагнозата "изкривена преграда" започва с преглед на пациента от отоларинголог, който първо оценява външния вид на лицевата част на носа. При сериозни деформации на носната преграда те ще бъдат видими още на този етап. След като се провери дишането на всяка ноздра поотделно, резултатите се корелират: ако няма изкривяване на носната преграда, силата на вдишване и издишване е еднаква за лявата и дясната част. Последният е тестът за миризма.

Ако подозренията, че носната преграда е извита, се засилват, лекарят може да предпише:

• Риноскопия- състои се в изследване на носната кухина (ляво и дясно) с помощта на специален инструмент, който разширява ноздрите. След това в лумена се вкарва тънка сонда, за да се изследва лигавицата, да се оценят неоплазмите (ако има такива): това са полипи, тумори, абсцеси. Освен това при изследване на кривината през устната кухина може да се открие хипертрофия на задните краища на турбинатите.
• Ендоскопия- по-информативно изследване, което трябва да се извърши с локална анестезия на носната лигавица. Оценката на състоянието й се извършва чрез сонда с "видеокамера". Благодарение на ендоскопския метод долната черупка е ясно видима, където се натрупва слуз.
• рентгенова снимка на черепа- необходима е снимка, за да се каже дали има образувания в параназалните синуси, да се потвърди или отхвърли наличието на травматична деформация, вродени костни аномалии на черепа, които могат да провокират изкривяване.
• Компютърна томография- помага да се огледа в детайли задната част на носната кухина, да се установи наличието или отсъствието на шипове и ръбове по преградата.

Лечение

Изкривената носна преграда е анатомичен проблем, така че е невъзможно плочата да се подравни медицински. Ако по време на неговите деформации се забележат респираторни и слухови нарушения, се развие нарушение на обонянието, средната черупка е допълнително увеличена или се наблюдава хипертрофия на долната, определено ще говорим за хирургични интервенции, предимно традиционни - септопластика или ендоскопия операция. В редки случаи изкривената преграда може да бъде коригирана с лазер.

Лечение без операция

Консервативната терапия може да бъде насочена към елиминиране на хроничен възпалителен процес, полипи, аденоиди (следствие от изкривяване на преградата), спомагане за облекчаване на състоянието при алергични заболявания, възстановяване на дишането и укрепване на имунната система. Корекцията на извитата преграда обаче е невъзможна, така че ефективността на такова лечение от лекарите е поставена под въпрос. Най-често експертите могат да посъветват:

• отстраняване на аденоиди, полипи;
• остеопатия (мануална терапия);
• дълъг курс на лекарства за премахване на подпухналостта.

Операция

Лекарят може да препоръча хирургическа корекция на кривината в случай на сериозни отклонения в развитието на черепните кости, които провокират голям брой усложнения: сред които хипертрофия на черупките, постоянен синузит, невъзможност за дишане в стеснена ноздра. Оперативната интервенция се извършва само при лица над 16 години (възможни са изключения). Резекция на носната конха може да се извърши с ендоскоп, което е по-малко болезнено. При тежки наранявания ринопластиката се извършва едновременно с класическата хирургична интервенция.

Лазерна хондросептопластика

Класическата септопластика се извършва само при тежки форми на изкривяване, а при леки деформации лекарят може да предложи лазерно лечение. Този метод се използва само ако е необходимо да се подреди хрущялната тъкан - лазерът няма да извърши резекция на шиповете и да коригира огъването на костната тъкан, нито ще помогне при травматично изкривяване. Според прегледите процедурата е безболезнена, но не се препоръчва за деца и възрастни хора.

Рехабилитация след операция

При необходимост от хирургическа корекция на изкривена носна плочка, след нея в ноздрите на пациента се поставят тампони и са необходими силиконови фиксатори. На следващия ден се отстраняват, ако няма обилно кървене, пациентът се прибира у дома, но може да остане в болницата 4 дни. Напълно нормалното дишане обаче се възстановява само 3 седмици след изправяне на преградата. По време на рехабилитацията се нуждаете от:

• през първата седмица ежедневно почиствайте носните проходи при УНГ лекаря, за да премахнете коричките, да предотвратите появата на патогенни микроорганизми;
• правете дихателни упражнения, които ще предотвратят образуването на сраствания;
• използвайте средства за заздравяване на рани за външна употреба (те трябва да бъдат предписани от лекар).

Възможни усложнения след операция

Извършването на септопластика според лекарите е сравнително безопасно (дори от естетическа гледна точка - снимки на хора, които са се подложили на нея, доказват, че няма белези): загубата на кръв е минимална, травмата също. Всяка операция обаче е придружена от риск, следователно след септопластика те могат:

• образуват се абсцеси, хематоми;
• се появяват продължителни кръвотечения от носа в рехабилитационния период;
• наблюдава се сливане на кухини, стесняване на долния курс;
• развиват гноен синузит, перихондрит.

Лечение в домашни условия

Ако носната преграда не е толкова извита, че лекарят настоява за операция (резекция на гребените, отстраняване на шипове, не е необходима корекция на последствията от фрактура), но създава проблеми, можете сами да направите процедури, които правят дишането е по-лесно, изхвърля слузта, но това само ще облекчи симптомите. Домашната терапия може да включва:

• Кортикостероиди.
• Сребърни препарати.
• Антисептици.
• Състави за измиване на носните проходи (борба с често срещан симптом на изкривена преграда - ринит).

Предотвратяване

Можете да се предпазите от деформация на централната носова пластина само ако първоначално е равна или изкривяването е леко. За това се препоръчва:

• избягвайте дейности, които са придружени от фрактури на костите на черепа (травматични спортове и др.);
• предотвратяване на развитието на УНГ заболявания до полипи и аденоиди;
• укрепват имунитета.

Видео

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Носната пирамида е най-изпъкналата част от лицето, която заедно с други основни идентифициращи външни органи на главата (очи, уста, уши) играе важна козметична роля за красотата на индивидуалния физиономичен образ на човек. При среща с всеки човек погледът първо се спира на носа му, след това на очите, устните и т.н., както се вижда от най-интересните експерименти с директна регистрация на движенията на очите с помощта на специална техника, извършена от A.L. Yarbus (1965 г. ) тях на окуломоторни реакции, участващи в процеса на изследване на различни предмети, произведения на изобразителното изкуство и лицето на човек.

Честотата на отклоненията във формата на носа от общоприетите "класически" канони е доста висока, с изключение на факта, че тези отклонения са 90%. Дефектите на носа се делят на вродени и придобити. Вродените дефекти на носа от своя страна се делят на генетично обусловени и травматични интрапартални. Въпреки това, така наречените нормални форми на носа се различават както по семейни (наследствени) характеристики, така и в зависимост от етнографската и расовата принадлежност на дадено лице.

Обикновено формата на пирамидата на носа зависи от расата. Най-ясно в състава на съвременното човечество се разграничават три основни групи раси - негроидна, европеоидна и монголоидна; те често са наричани великите раси. Негроидите се характеризират с умерено изпъкване на скулите, силно изпъкнали челюсти (прогнатизъм), леко изпъкнал широк нос, често с напречно, т.е. успоредно на равнината на лицето, разположени ноздри, удебелени устни (само физиономичните характеристики на тези раси са дадени тук.Европейците се отличават със слаба изпъкналост на скулите, лека изпъкналост на челюстите (ортогиатизъм), тесен изпъкнал нос с висок мост на носа, обикновено тънки или средни устни.Монголоидите се характеризират със сплескано лице със силно изпъкнали скули, тесен или средно широк нос с нисък мост на носа, умерено удебелени устни, наличие на специална кожна гънка на горния клепач, покриваща слъзния туберкул във вътрешните ъгли на очите (епикантус). Индианците (така наречената американска раса) са близки до монголоидните раси по произход и много характеристики, при които епикантусът е рядък, носът обикновено е силно изпъкнал, общият монголоиден вид често е изгладен.Що се отнася конкретно до формата на носа, някои авторите го класифицират по следния начин: носът на негроидната раса, носът на "жълтата" раса (т.е. носът на "жълтата" раса). д. Монголоид), носът на римските, гръцките и семитските форми.

Окончателното фиксиране на индивидуалната форма на носа е „нормално“, както и някои вродени дисплазии, които се формират от пубертета на индивида. Те обаче могат да се наблюдават до 14-15 годишна възраст, особено вродените. Но дори тези "ранни" дисплазии не могат да бъдат окончателно идентифицирани до 18-20-годишна възраст, през която се извършва окончателното формиране на лицевите анатомични структури, включително носната пирамида.

Повечето дисплазии на носната пирамида са дефекти с травматичен произход, тъй като при дисплазията на вътрешния нос те, заедно с травматичните, се дължат както на морфогенетични (вътрематочни), така и на онтогенетични особености на развитието на лицевия скелет. Доста често, особено през последните години, във връзка с развитието и усъвършенстването на методите на пластичната хирургия, особено често възниква въпросът за хирургическа корекция на външния нос. Във връзка с тази разпоредба е препоръчително да се даде известна информация, станала класическа за формирането на идеи за естетическите параметри на носната пирамида. На първо място, трябва да се подчертае, че всяка диспластична промяна в носната пирамида има свои собствени патологични характеристики. Освен това тези черти или нарушават, или като че ли „хармонизират“ в известен смисъл „иконографията“ на лицето и определят специалния образ на индивида. Пример за последното са известните френски актьори Жан-Пол Белмондо и Жерар Депардийо, чиито носове са далеч от класическите канони, но придават на външния вид на артистите особена значимост и привлекателност.

Патологична анатомия. Дисплазията може да засегне всяка част от носната пирамида - кост, хрущял или мека тъкан, покриваща тези части, или да се характеризира с комбинация от последните. Във връзка с гореизложеното особен интерес представлява етиологичната и патогенна класификация на назалните деформации, предложена в началото на 20 век. Френските ринолози Сибило и Дюфурментел. Според тази класификация назалните деформации се класифицират, както следва:

1. деформации в резултат на загуба на част от тъканите на носната пирамида в резултат на травматично увреждане или в резултат на определено заболяване, което разрушава анатомичните образувания на носа, последвано от неговата цикатрична деформация (сифилис, туберкулоза, проказа, лупус) );
2. деформации, които не са причинени от загуба на тъкани и меки обвивки на носа, в резултат на "есенциалната" дисморфогенеза на носната пирамида, водеща до деформации на нейния костен и хрущялен скелет; тази група включва:
   1. хиперпластични деформации на носа, причиняващи увеличаване на размера му поради костна тъкан в сагиталната равнина ("гърбав" нос) или във фронталната равнина (широк нос) тази група деформации включва и дълъг нос, който се различава напр. , Ян Хус, Сирано дьо Бержерак и Н. В. Гогол, "задължен" от формата си на прекомерното развитие на хрущялни тъкани по дължина или дебел нос, който се образува по време на развитието на хрущяла в ширина;
   2. хипопластични деформации на носа от различни видове - ретракция (неуспех) на гърба на носа и неговата основа, конвергенция на крилата на носа и хипоплазия на тяхната хрущялна основа, пълна недостатъчност на носа, къс нос, скъсени крила на носа нос и др.;
   3. малформации на костно-хрущялната основа на носа с дислокация във фронталната равнина, дефинирана като кривина от различни видове с нарушение на формата на ноздрите;
3. деформации на носа поради травматично увреждане или някакво деструктивно заболяване, при което могат да възникнат всички горепосочени видове нарушения на формата на носа; Характеристика на тези деформации е, че при изразени нарушения на формата на носната пирамида в резултат на фрактури или фрагментация на нейния костно-хрущялен скелет или разрушаване на патологичния процес, няма загуба на покривни тъкани на носа.

За формализирана представа за смущенията във формата на носа „в профил“, Сибилу, Дюфурментел и Джоузеф разработиха обобщена диаграма на елементите на носната преграда, които са обект на деформация, която разделят на две хоризонтални успоредни линии на три нива, съставляващи „компоненти на профила”: I - костно ниво; II - хрущялно ниво; III - нивото на крилата и върха на носа. Позиция А показва диаграма на хипопластичния вариант на деформация на носа, позиция Б показва хиперпластичен вариант на деформация на носа. Тези деформации на външния нос се визуализират само при преглед в профил. Ако тези деформации се допълват от нарушения в положението на носната пирамида във фронталната равнина по отношение на средната линия, но не променят формата на профила, тогава те се забелязват само при фронтален преглед на носа.

Н. М. Михелсон и др.(1965) подразделят назалните деформации според вида им на пет основни групи:

1. прибиране на гърба на носа (седловиден нос);
2. дълъг нос;
3. гърбав нос;
4. комбинирани деформации (дълъг и кукаст нос);
5. деформации на крайната част на носа.

Чрез измерване на формата на носа, извършено върху произведения на велики художници (Рафаело, Леонардо да Винчи, Рембранд) и скулптори (Мирон, Фидий, Поликлет, Праксител), беше установено, че идеалният ъгъл на носа (върхът на ъгъла е в основата на носа, вертикална линия свързва върха на ъгъла с брадичката, наклонена линия следва моста на носа) не трябва да надвишава 30°.

Но при установяване на индикации за определена интервенция субективното отношение на пациента към нея и неговите естетически претенции са не по-малко важни от реалната форма на носа. Ето защо, преди да предложи на "болен" този или онзи вид хирургическа помощ, лекарят трябва внимателно да проучи психическото равновесие на пациента. Воден от тази разпоредба, френският ринолог Джоузеф предлага следната класификация на индивидуалното естетическо отношение на пациентите към тяхната назална деформация:

1. лица с нормално отношение към своя естетически дефект; такива пациенти оценяват обективно този дефект, притесненията им за наличието му са минимални, а естетичните претенции към резултатите от хирургическата интервенция са правилни и реалистични; като правило тези хора оценяват положително резултатите от успешна операция, доволни са от нея и винаги са благодарни на хирурга;
2. лица с безразлично отношение към своя естетически дефект; тези хора, независимо колко значителен е дефектът на носа им, се отнасят към този факт с безразличие, а някои от тях дори смятат, че този дефект ги украсява и се чувстват щастливи;
3. лица с повишено (отрицателно) психо-емоционално отношение към своя естетически дефект; тази категория лица се състои от пациенти, при които дори незначителни промени във формата на носа причиняват голям емоционален стрес; естетическите им изисквания към формата на носа са силно преувеличени, освен това много от тях смятат, че този козметичен дефект е причината за неуспехите им в живота, с отстраняването на които свързват всичките си надежди за "по-добри времена"; трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите представителките на нежния пол принадлежат към третия тип отношение към деформацията на носа; този тип включва жени, които нямат илюзии за личния си живот, актьори и певци, които са лишени от талант, някои хора, които не са много успешни, хора, стремящи се към публична политика и т.н.; такова психо-емоционално състояние кара тези хора да се чувстват нещастни и дори да мислят за самоубийство; показанията за хирургическа интервенция при такива пациенти трябва да бъдат внимателно обмислени, законово регламентирани и хирургът трябва да е подготвен за факта, че дори след успешна операция пациентът все още ще изрази недоволство от нея;
4. лица с изкривено (илюзорно) психо-емоционално отношение към формата на носа си; тези лица се оплакват от видими (несъществуващи при тях) нарушения на формата на носа им; упорито, на всяка цена, се опитват да постигнат отстраняването на този "дефект", а когато отказват, изразяват крайно недоволство, чак до съдебно дело;
5. лица, които искат да променят формата на носа си (профил), мотивацията за което е в желанието да променят външния си вид, за да се укрият от правосъдните органи; такива лица обикновено се издирват за извършени престъпления; за извършване на такива пластични операции, лекарят, ако се докаже заговорът му с престъпника, може да бъде подведен под наказателна отговорност.

Задачата на авторите при написването на този раздел не включва подробно описание на методите на пластичната хирургия, което по същество принадлежи към компетентността на специалните насоки за пластична хирургия на лицето. Въпреки това, за да запознаят широка аудитория от практически оториноларинголози с този проблем, авторите представят, наред с основните принципи на хирургическата рехабилитация на формата на носа, някои методи за тази рехабилитация.

Премахването на деформациите на носа се отнася до методите на пластичната хирургия, които са безкрайно много и чиято същност се определя от естеството на деформацията на носа. В известен смисъл работата на пластичния хирург е работа на скулптора, само че много по-отговорна. Известният румънски ринолог V.Racoveanu, въз основа на схемите на Джоузеф и собствените си клинични наблюдения, състави серия от графични рисунки, своеобразна колекция или визуална класификация на промените в профила на носа, най-често срещаните в практиката на пластичен хирург.

Основните принципи на хирургичното оформяне на носа са следните:

1. с хипоплазия и нарушения на формата на носа, свързани със загубата на тъкан на носната пирамида, липсващите обеми и форми се попълват с помощта на авто-, хомо- и алопластични присадки и материали;
2. с хиперпластична дисплазия, излишните тъкани се отстраняват, придавайки на пирамидата на носа обем и форма, които отговарят на общоприетите изисквания за тези параметри;
3. с дислокации на отделни части на пирамидата на носа или като цяло на целия външен нос, те се мобилизират и реплантират в нормално положение;
4. при всички хирургични интервенции за нарушения на формата на носа трябва да се осигури пълно покритие на раневите повърхности или с кожа, или с лигавица, за да се предотвратят последващи деформации чрез белези, както и образуването на подходяща остеохондрална рамка на носната пирамида за поддържа формата, която му е дадена;
5. във всички случаи е необходимо да се стремим да поддържаме приемлива дихателна функция на носа и достъп на въздушния поток до обонятелната празнина.

Преди тази или онази пластична операция на лицето, и по-специално за деформация на носа от всякакъв произход и тип, хирургът трябва да спазва определени правила, за да се предпази от възможни последващи претенции на пациента. Тези правила се отнасят преди всичко до подбора на пациентите в съответствие със състоянието на тяхното физическо и психическо здраве и изготвянето на някои официални документи, включително снимки на пациента отпред, в профил или в други позиции, които най-точно отразяват първоначален дефект, отливки на лицето или носа им, рентгенография, лист за информационно съгласие на пациента за операция, в който да са посочени рисковете от тази операция и че пациентът е запознат с тях. В допълнение, подготовката за операция включва елиминирането на всички възможни огнища на инфекция, разположени в лицето, параназалните синуси, фаринкса, устната кухина със задължителни документални доказателства за този факт. При наличие на заболявания на вътрешните органи е необходимо да се прецени тяхното възможно отрицателно въздействие върху хода на следоперативния период и, ако се установи такъв факт, да се назначи консултация с подходящ специалист за установяване на противопоказания за хирургична интервенция. или, обратно, липсата им.

Някои методи за възстановяване на формата на носа с различни видове нарушения. Дисплазия поради загуба на тъкан на носната пирамида. При отстраняването на тези дисплазии е необходимо първо да се възстанови разрушената кожа на носа и обвивката му от вътрешната страна на лигавицата. Има няколко начина да направите това.

Индийският метод се използва за пълна загуба на пирамидата на носа. Осигурява попълването му с помощта на клапи на крака за хранене, изрязани на повърхността на челото или лицето. Тези клапи се разгъват и зашиват на нивото на изгубения нос.

Италианският метод (Tagliacozzi) се състои в попълване на загубените части на носа с помощта на кожен капак на крака за хранене, изрязан на рамото или предмишницата. Отрязаното ламбо се пришива към областта на носа, а ръката се фиксира към главата за 10-15 дни до пълното му присаждане, след което се пресича захранващото му краче.

Френският метод се състои в покриване на дефектите на крилата на носа чрез отнемане на кожа от периназалните области на лицето; изрязаните по този начин клапи се преместват към дефекта, зашиват се в него чрез опресняване на кожата по периметъра на дефекта, като същевременно се поддържа захранващият крак. След 14 дни кракът се пресича и затварянето на дефекта на крилото на носа завършва с пластичното образуване на последното.

Украинският метод на В. П. Филатов се състои в образуването на стеблообразен кожен капак на два захранващи крака (тръбното „ходещо“ стъбло на Филатов), намира широко приложение във всички клонове на хирургията. С негова помощ стана възможно да се премести парче кожа от всяка област на тялото, например корема, до тъканен дефект.

Принципът на формиране на стъблото Филатов е следният. С два успоредни разреза върху една или друга част на тялото се очертава ивица кожа, така че дължината на тази ивица да е три пъти по-голяма от нейната ширина. И двата размера са избрани, като се вземе предвид необходимия обем материал за пластична хирургия. По планираните успоредни линии се правят разрези на кожата до цялата й дълбочина. Получената лента се отделя от подлежащите тъкани, навива се на тръба с епидермиса навън, краищата се зашиват заедно. В резултат на това се образува тръбесто стъбло с два захранващи крака. Раната под стъблото се зашива. В този вид стъблото престоява 12-14 дни, за да се развият в него кръвоносни съдове. След това може да се премести с единия край на ново място, най-често на предмишницата. След присаждането на стъблото към предмишницата, то се отрязва от първоначалното място (например от корема), премества се заедно с ръката към носа или челото и отрязаният край отново се зашива към мястото на окончателното присаждане .

Възстановяването (подмяната) на лигавицата на носните отвори се извършва чрез обвиване на част от кожния капак вътре в преддверието на носа, а възстановяването на костно-хрущялния скелет за поддържане на трансплантираната носна обвивка се извършва чрез последващи презасаждане на автотрансплантати на хрущял или кост в носната кухина.

Дисплазия поради деформация на носната пирамида. Целта на хирургическата интервенция при тези дисплазии е, както при всички описани по-горе нарушения на формата на носа, да възстанови последния до условия, които удовлетворяват пациента. Характерът и методът на тези хирургични интервенции се определят изцяло от вида на дисплазията и тъй като има значителен брой от тези видове, има и изключително много начини за коригирането им. Въпреки това, всички методи за хирургично отстраняване на деформации на носната пирамида се основават на някои общи принципи. На първо място, това е запазването на целостта на тъканните покрития на деформираните части на носа, което даде повод на хирурзите да търсят такива методи на интервенция, които да не правят външни разрези и да не образуват белези и следи от конци. . В резултат на това възниква принципът на ендоназален подход към деформираните части на носната пирамида и тяхното ендоназално елиминиране.

Методи за хирургична интервенция при хиперплазия на носа. Тези дисплазии включват:

1. гърбави, кукообразни и орлови носове;
2. прекалено дълги носове с обърнат надолу връх.

При кукообразен нос и други подобни деформации на носа, операцията се състои в резекция на излишната костно-хрущялна тъкан, която причинява този дефект, за което се използват различни хирургически инструменти, специално предназначени за пластични операции на носа. След това подвижната рамка на носната кухина се репозиционира, формата й се възстановява до предвидените граници и носната пирамида се имобилизира с помощта на моделираща (фиксираща) превръзка до пълно заздравяване и консолидация на тъканите.

Операцията при тази форма на хиперплазия включва следните етапи: локално приложение и инфилтрационна анестезия - 1% разтвор на новокаин с 0,1% разтвор на адреналин хлорид (3 капки на 10 ml анестетик). Новокаинът се инжектира субмукозно между преградата и страничната стена на носа от двете страни, след това ендоназално под тъканите на гърба на носа и неговите склонове до корена на носа. Възможен е разрез от страната на кожата на върха на носа под формата на "птица" с последващо подкожно отделяне на меките тъкани за разкриване на дефекта (гърбица) и неговата резекция или се прави интраназален разрез.

Последното се извършва в навечерието на носа по външната му стена с дължина 2-3 см с преход към противоположната страна и дисекция на периоста на задната част на носа. Чрез този разрез се отделят меките тъкани на гърба на носа заедно с периоста и се разкрива деформиращата област на костната тъкан на гърба на носа. Резекцията на гърбицата се извършва с помощта на подходящ инструмент (длето, пила на Джоузеф или Воячек).

След отстраняване на костни фрагменти изпод отделените тъкани (те се отстраняват с назален или ушен пинцет, последвано от измиване със силна струя стерилен антисептичен разтвор), получените костни издатини на гърба на носа се изглаждат със специален хирургическа цепка на устната и небцето (според F.M. Khitroau, 1954).

След това операционната кухина се измива отново и гърбът на носа се моделира чрез натискане върху него, за да се придаде нормално средно положение и да се приведе в контакт с назалната конгестия. Ако това не е възможно с натиск с пръсти, тогава костната тъкан се мобилизира с помощта на удари с чук и подходящи инструменти. В този случай се появяват фрактури на останалите костни образувания в областта на отстранената гърбица, което води до желания резултат от моделирането, но трябва да се внимава с разкъсвания на лигавицата в областта на носната дъга . Операцията завършва с плътна тампонада на носа по Микулич и поставяне на притискаща превръзка на гърба на носа, върху която се налага алуминиева или пластмасова гума под формата на плоча, огъната по формата на носа ; последният се фиксира с лепяща лента. Препоръчва се премахване на интраназалните тампони на 4-5-ия ден, а премахване на външната превръзка - 8-10 дни след операцията.

При прекалено дълъг нос или за скъсяване на върха на носа се използват редица операции, чиято цел е да се отстрани хрущялът, който причинява тази деформация. Така че, когато върхът на носа се изправи напред, се прави хоризонтален разрез на основата на преддверието на носа под излишния хрущял с преход към противоположната страна, излишната част от хрущяла се изрязва и се отстранява до степен, че върхът на носа ще бъде в необходимата позиция. Ако е необходимо, излишната кожа се изрязва от вестибюла на носа.

При по-масивно удължаване на върха на носа се използва операцията на Рауер и нейната модификация на Джоузеф.

При този метод на операция се извършва ендоназален двустранен разрез в вестибюла на носа и отделяне на меките тъкани на носната преграда до нейния корен. След това хрущялът се изрязва в предната част на носната преграда в основата му и излишната хрущялна тъкан се резецира, образувайки деформация на носа под формата на триъгълник, насочен отпред от основата. В същите граници се изрязват хрущялите на крилата на носа, така че последните да съответстват на новообразувания връх на носа. Това изисква ръбовете на хрущяла на крилата на носа и носната преграда, останали след резекцията на споменатия триъгълен хрущял, да съвпадат, когато се сравняват и зашиват. Конците се налагат с тънък копринен конец. Върхът на носа се повдига нагоре чрез изместване на меките тъкани на гърба на носа нагоре. Операцията завършва с тампонада на носа и поставяне на притискаща превръзка на гърба на носа, върху която се поставя споменатата по-горе алуминиева или пластмасова ъглова шина.

Методи за хирургична интервенция при хипоплазия на носа. Тези деформации включват плоски и седловидни носове. Елиминирането на тези дефекти се състои в тунелиране на меките тъкани в областта на гърба на носа и въвеждане в полученото пространство на предварително моделирани по размера на дефекта протези от ареактивни алопластични материали или за предпочитане автотрансплант от хрущялна или костна тъкан.

В исторически аспект трябва да се спомене, че в миналото вазелин, парафин, целулоид, каучук са били използвани като материали за производството на козметични протези за корекция на хипоплазия на носа, след това слонова кост (бивни), седеф, започват да се използват кости, хрущяли, мускули и апоневроза. Използвани са и различни метали: алуминий, сребро, злато и дори платина.

Понастоящем в преобладаващата част от случаите се използва автопластичен материал под формата на костни или хрущялни фрагменти, взети от ребро, подбедрица, горен илиачен бодил и др. Наред с автотрансплантацията, методът на хомотрансплантация с помощта на трупен материал също се използва широко. .

При пресни случаи на ретракция на гърба на носа в резултат на нанасяне на челен удар, репозицията му е възможна чрез въздействие върху хлътналите тъкани отвътре чрез повдигането им с назален распатор до предишното ниво, последвано от двустранно здраво фиксиране. тампонада на носа по Микулич. При хронични случаи се използва ендоназален метод за въвеждане на "протеза". Същността на тази оперативна интервенция е образуването на тунел след разрез в преддверието на носа, който минава по наклона на гърба на носа в посока на дефекта, и имплантиране на подходяща по размер протеза от хомо- или автопластичен материал в него, симулиращ нормалната форма на носа. Налагат се шевове на раната пред носа. Носната кухина се запушва и се прилага външна фиксираща превръзка.

Методи за интервенция при изместване на носната пирамида. Тези деформации включват криви носове (отклонение на върха на носа или гърба му), определени с термина "наклон" или, според V.I. Voyachek, "сколиоза на носа". Коригирането на такива дефекти е възможно по два начина. В последните случаи на изкривяване в резултат на страничен удар в задната част на носа с фрактура на костите му с изместване е възможно ръчно преместване. Локална анестезия - ендоназално приложение, инфилтрация с 2% разтвор на новокаин през кожата на гърба на носа в областта на фрактурата на носните кости. След репозиция се прилага фиксираща мазилка или колоидна превръзка.

Ако травмата на носа е причинила по-груби нарушения на целостта на неговия скелет, например смачкване на костите и нарушаване на целостта на капака, тогава, според V. I. Voyachek (1954), е показана по-сложна процедура: счупен и изместените части (контрол с помощта на рентгенова снимка) се фиксират в правилната позиция интраназални тампони, гумени дренажи или специални държачи, прикрепени към главата на пациента. На външната рана се прилага вертикална и хоризонтална слингова превръзка. Дефекти, които не могат да бъдат коригирани в близко бъдеще, подлежат на вторична обработка (гнойните секвестри се отстраняват, фрагментите се репозиционират).

При хронични дислокации на носната пирамида хирургическата интервенция се извършва по планиран начин при спазване на всички горепосочени правила. Операцията се извършва ендоназално. При скосяване се извършва остеотомия на носните кости и възходящия израстък на горната челюст. По същия начин могат да се мобилизират деформиращи костни фрагменти, които заедно с носните кости и фрагмента на горната челюст се поставят в желаната позиция. На носа се поставя имобилизираща превръзка за 19-12 дни. Тази превръзка трябва задължително да бъде натиск, за да се избегне следоперативно подуване и кървене.

], , , , ,

2. Дефекти и деформации на външния нос.

HOC е нечифтен орган, който е началният отдел на дихателния тракт и обонятелния анализатор.

1. Външен нос. Конструктивни особености

Разграничете външния нос и носната кухина (вътрешен нос).

Външният нос е образувание на лицевия череп, изпъкнал под формата на неправилна тристранна пирамида. Формата, дължината на гърба, местоположението на корена, посоката на основата на носа имат индивидуални и възрастови характеристики.

В областта на корена външният нос граничи с челото; на линията, свързваща корена и върха на носа, се намира задната част на носа; в равнината на върха на носа на долната граница на носа с лицевия скелет е основата на носа. Страничните изпъкнали повърхности (крилата на носа) и долната част на преградата са подвижни. Скелетът на горната част на носа, частично образуван от челните и носните кости, странично граничи с челните израстъци на горната челюст, а долният им ръб образува горната граница на пириформения отвор. Костните образувания на външния нос продължават в неговата хрущялна рамка.

Сдвоените странични хрущяли (cartilagines nasi tat.) са с триъгълна форма, образуват средната част на носната стена и в областта на задната част на носа са свързани с хрущяла на носната преграда част от горната странична повърхност на носа, а медиалната дръжка граничи с едноименния хрущял от противоположната страна и носната преграда. Малките хрущяли на крилата на носа (cartilagines alares minores) са разположени в задните части на крилата на носа. Допълнителни носни хрущяли се намират между страничните и големите хрущяли. Хрущялът на носната преграда със задния си долен ръб е разположен в жлеба на вомера и носния гребен на горната челюст, а с предния си горен ръб е прикрепен към носната кост. Хрущялните ивици, съседни на преградата тук, се наричат ​​носни хрущяли. Костно-хрущялният скелет на носа е покрит отвън с кожа, тясно свързана с мускулите. Сред тях се отличават мускулите, които повдигат горната устна и крилото на носа; мускули, които стесняват отвора на носа и спускат крилото на носа; мускули, които спускат преградата.

2. Дефекти и деформации на външния нос

Аномалии на развитие. Малформации на външния нос - удвояване на външния нос, развитие на медианни фистули, разделяне на върха на носа или "кучешки нос", когато двете ноздри са разделени от жлеб - са доста редки. Малко по-често се наблюдават дефекти на носните кости. Малформациите на носните раковини (промени в техния размер и форма) са много редки.

Лечението е оперативно.

Изправеното положение на носа, относителната крехкост на скелета допринасят за честите му механични повреди. Обикновено са придружени от кървене, често се наблюдават промени в лумена на носа, деформации на целия външен нос и в резултат на това на лицето. Травмите на носа, причинени от тъпи предмети, както и тези в резултат на падане, в повечето случаи са затворени и могат да бъдат придружени от фрактури на хрущялния и костния скелет без увреждане на кожата. Малките фрактури на свободния ръб на носните кости в такива случаи може да не са придружени от видима деформация и се определят само чрез палпация, понякога въз основа на крепитус и по-често чрез рентгеново изследване.

По правило се увреждат носните кости, по-рядко фронталните процеси на горната челюст. Понякога има само разминаване на костните конци. В резултат на наранявания на носната преграда са възможни нейното изкривяване, дислокации, фрактури или счупвания. Нараняванията на хрущялната част на носа поради еластичността на хрущяла водят по-рядко до деформация на носа. При удар отпред се получава надлъжно счупване на носните кости, формата на носа става сплескана поради прибиране на гърба в костта и отчасти в хрущялната част, образува се значителна деформация на носната преграда или може да се счупи с образуване на хематом и разкъсване на лигавицата.

Най-често срещаното странично изместване на носа. От страната на удара шевът между носната кост и челния израстък на максилата може да се отвори с фрактура на челния израстък от противоположната страна. Има и счупвания на носната преграда и изкълчване на носните кости от челния шев.

По време на Великата отечествена война нараняванията на носа и параназалните синуси заемат първо място сред огнестрелните рани на УНГ органи. Има изолирани огнестрелни рани на носа и неговите параназални синуси и комбинирани, проникващи в черепната кухина, орбита, pterygopalatine или infratemporal fossa и др. Обширно разрушаване на носа с отделяне на меките тъкани и костните части на лицето се наблюдават с шрапнел рани. В такива случаи често е възможно откъсване на целия външен нос или отделните му части (върх, гръб) и увреждане на параназалните синуси.

Увреждането на носа е придружено от болка до ефектите на шок, кървене от носа, подуване и кръвоизливи в носа и околните части на лицето, понякога с освобождаване на цереброспинална течност в случай на пукнатина в горната стена на носната кухина. . При разкъсване на носната лигавица и засилено издухване на носа може да се развие подкожен емфизем на клепачите, лицето и шията; подуването на кожата и носната лигавица обикновено се увеличава бързо, което затруднява диагнозата.

Деформациите могат да бъдат както вродени, така и придобити, в резултат на различни заболявания.

Кривината на носната преграда може да бъде малформация или да се образува вторично, например със сифилис или туберкулоза, както и след нараняване. Изкривяването може да е вродено, но най-често е резултат от травма; в някои случаи (с развитието на обструкция) може да се наложи хирургична корекция, която е за предпочитане да се извърши на възраст от 14-15 години, за да се избегне външна деформация на носа.

Отклоненията на носната преграда могат да бъдат във всички отдели, задният костен отдел е много по-рядко засегнат. Преградата може да бъде извита изцяло в една посока или S-образна (фиг. 1).

Ориз. 1. Схематично представяне на конфигурацията на носната преграда и носните раковини с деформации на носната преграда (носната кухина е показана в черно): 1 - лека кривина на носната преграда; 2 - изкривяване на носната преграда с хипертрофия на лигавицата му; 3 - S-образна кривина на носната преграда; 4 - изкривяване на носната преграда под ъгъл.

Понякога горната част е огъната под ъгъл по отношение на долната част (кривина под формата на счупване).

Удебеляване на носната преграда под формата на шипове и ръбове обикновено се появява в изпъкналата му част, главно на кръстовището на хрущяла с горния ръб на вомера; удебеленията се появяват както в задната, така и в предната част на носната преграда, в някои случаи върху гладката й права част, в други (по-често) се развиват под формата на отделно удебеляване (гребен) по цялата преграда. Удебеляването на носната преграда без едновременното му изкривяване е рядко. Много по-рядко от изкривяването на преградата се срещат издутини в предния край на средната черупка (concha bullosa), които са силно издадени навътре и избутват носната преграда в обратна посока, затруднявайки преминаването на въздуха.

При изкривена преграда основният симптом е затруднено дишане през едната или двете половини на носа. Диагнозата се поставя на базата на предна риноскопия и обикновено не е трудна.

Лечението при силно изкривяване на носната преграда е хирургично; се състои в частична или пълна субмукозна резекция на него. Показания за операция са такива криви, които са придружени от функционални нарушения, затруднено дишане. Отстраняването на гребените и шиповете на носната преграда обикновено съвпада с операция за деформация. Мехурите се отстраняват с примка или конхотомия.

Различни видове тумори също водят до деформация на външния нос.

Доброкачествените тумори на носа включват папиломи, аденоми, фиброми, хемангиоми, кървящи полипи, хондроми, невриноми, остеоми. Фибромата на носа има неравна повърхност, широка основа, сивкаво-цианотичен цвят, еластична консистенция и расте бавно. Ранният клиничен симптом на тумора е затрудненото назално дишане. При язви се появява мукопурулен секрет с примес на кръв. Растежът на тумора може да причини изместване на носната преграда и деформация на външния нос.

Кървящите полипи на хрущялната част на носната преграда имат заоблена форма, гладка повърхност и червен цвят. Клиничната картина се характеризира с внезапно обилно кървене от носа.

Лечението на доброкачествените тумори на носа е предимно хирургично, понякога се използва криохирургия. Обемът на хирургическата интервенция се определя от локализацията и разпространението на лезията, както и от хистологичната форма на тумора. По време на операцията могат да се използват както ендоназални, така и външни достъпи.

Лъчевата терапия се използва в комбинация с хирургично лечение при рецидивиращ процес, както и в предоперативния период с цел намаляване на размера на тумора.

Злокачествени тумори на носа. Сред всички злокачествени тумори те съставляват 0,5%. По-често срещан е плоскоклетъчен карцином (80%), по-рядко жлезисти рак, цистаденоиден карцином, недиференциран рак (виж Рак) и неепителни злокачествени тумори - сарком, меланом, естезионевробластом и др. Злокачествените тумори се локализират главно по страничната стена на носната кухина - в областта на средния носов ход или средната носна раковина и обикновено бързо прерастват в етмоидния лабиринт, максиларния синус, назофаринкса. Отличават се с редки регионални и далечни метастази, като по-често се засяга лимфата. юзди на субмандибуларната област (субмандибуларен триъгълник, Т.) и горната трета на дълбоката югуларна верига, скелетни кости, мозък. Поради факта, че пациентите често идват за лечение с широко разпространен туморен процес, е трудно да се определи първоначалната локализация на тумора.

Разпространението на туморния процес се класифицира по етапи: I - туморът е ограничен до една анатомична част, без да се премества в съседни области и без разрушаване на костната стена, не се откриват регионални метастази;

В II a - туморът се разпространява в друга стена на носната кухина, причинявайки разрушаване на костната тъкан, но не излиза извън кухината, регионалните метастази не се откриват;

II b - тумор със същата степен или по-малко разпространение, но с единична метастаза от страната на лезията; IIIa - туморът засяга съседни анатомични кухини, излиза извън костните стени или преминава към втората половина на носната кухина, регионалните метастази не се откриват; IIIb - тумор със същата или по-малка степен на разпространение като Ilia, но с множество регионални метастази - двустранно или от страната на лезията; IVa - туморът обхваща основата на черепа, кожата на лицето, с обширна костна деструкция, без регионални и далечни метастази; IVb - тумор с всякаква степен на локално разпространение с фиксирани регионални или далечни метастази.

Злокачествените тумори на носната кухина имат вид на неравен язвен инфилтрат или приличат на сив полип със синкав оттенък. В ранните етапи заболяването протича безсимптомно. Първоначалните клинични прояви наподобяват възпалителни процеси, но с по-устойчива дисфункция на носа, която не се поддава на терапия. Има постепенно нарастващо едностранно нарушение на назалното дишане. Секрецията от носа става обилна, придобива мукопурулентен характер, понякога с примес на кръв. Кървенето от носа, лакримацията се появяват по-рядко, цервикалните лимфни възли се увеличават.

Меланомът е рядък, засяга различни части на носната кухина и има вид на екзофитен тумор с характерен лилаво-синкав или черен цвят, понякога с язва. Туморът рано метастазира в регионалните лимфни възли.

Библиография

1. Голяма медицинска енциклопедия. В 30 тома Т.17. – М.: BE, 1981.

2. Свиридов A.N. Човешка анатомия. - М.: Медицина, 1972.

3. Справочник на практикуващия лекар. В 14 ч. Част 2. - М .: Медицина, 1994.

© Поставяне на материал на други електронни ресурси само придружено от активна връзка