Антикоагуланти: основните лекарства. Антикоагуланти - какво е това и списък на лекарствата

Течното състояние на кръвта и целостта на кръвния поток са необходими условия за жизнената дейност на тялото. Тези условия се създават от системата за коагулация на кръвта, която поддържа циркулиращата кръв в течно състояние.

Системата за коагулация на кръвта е част от по-голяма система - системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта и колоидите (система RASK), която поддържа агрегатното състояние на вътрешната среда на тялото на ниво, необходимо за нормална жизнена дейност. Системата RASK поддържа течното състояние на кръвта и възстановява свойствата на стените на кръвоносните съдове, които се променят дори при нормалното им функциониране. По този начин тялото има специална биологична система, която, от една страна, осигурява запазването на течното състояние на кръвта, а от друга страна, предотвратява и спира кървенето, като поддържа структурната цялост на стените на кръвоносните съдове и бърза тромбоза на последния в случай на увреждане. Тази система се нарича система за хемостаза.

Има съдово-тромбоцитна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето от микроциркулаторните съдове чрез образуване на тромбоцитни тромби (първична хемостаза), както и коагулационна ензимна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето чрез образуване на фибринов тромб (спиране на кървенето в големи съдове).

Течното състояние на кръвта се осигурява от антикоагулантната система. Причината за съсирването на кръвта е увреждането на кръвоносните съдове. Коагулационната ензимна хемостаза протича в три фази:

ФАЗА I Образуване на протромбиназа (задействана от тъкан

vym тромбопластин с последващо образуване

Ям кръв (тромбоцитна и еритроцитна)

протромбиназа).

ФАЗА II Появата на протромбиназа означава началото на

рояк фаза на коагулация на кръвта - образование

тромбин (процесът е мигновен - 2-5 секунди

ФАЗА III Под влияние на тромбина в третата фаза на про

фибриногенът се превръща във фибрин. относно

образуване на фибрин и завършва образуването

кръвен съсирек.

Агрегатното (течно) състояние на кръвта се осигурява от динамичния баланс на потенциалите на коагулационните и антикоагулационните системи. Течното състояние на кръвта се поддържа предимно от наличните в нея естествени антикоагуланти.

гуланти (антикоагулантна система). На първо място, това е група антитромбопластини, които инхибират действието на протромбиназа (антитромбин III, алфа-2-макроглобулин или антитромбин IV). В допълнение, хепаринът се произвежда от мастоцитите и базофилите.

Има и трети компонент - системата за фибринолиза, която започва да действа едновременно с ретракцията на съсирека.

Фибринолизата е процес на разцепване на фибрин, който формира основата на кръвен съсирек. Основната функция на фибринолизата е възстановяването на лумена (реканализация) на съд, запушен със съсирек.

Фибринът се разцепва от протеолитичния ензим плазмин, който присъства в плазмата като плазминоген.

Патологията на кръвосъсирването в клиниката се проявява или под формата на кръвоизливи, или под формата на увеличаване на образуването на тромби, възможна е и комбинация от двете явления (с DIC - дисоциирана вътресъдова коагулация).

В процеса на лечение на пациенти с тези състояния се използват две основни групи лекарства:

1. Лекарства против съсирване

кръв, което означава спиране на кървенето (хемоста

2. Антисъсирващи агенти (антитром

botic) или средства за тромбоза и за техните

предотвратяване.

Всяка от тези групи е разделена на подгрупи, които засягат образуването на тромби, активността на фибринолитичната система, агрегацията на тромбоцитите и съдовата стена в различни посоки.

I. ХЕМОСТАТИК

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването

фибринови тромби):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапроно

вая и транексамова киселина,

б) животински произход (апротинин, контри

кал, пантрипин, гордокс "Гедеон

Рихтер, Унгария);

3. Стимуланти на тромбоцитната агрегация (серотонин

адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразох

б) витаминни препарати (аскорбинова киселина,

рутин, кверцетин).

в) билкови препарати

ти, бял равнец, калина, воден пипер,

арника и др.)

II. АНТИКОАГУЛАЦИОННИ ЛЕКАРСТВА ИЛИ АН

ТИТРОМБОТИЦИ:

1. Антикоагуланти:

а) пряко действие (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) непряко действие (неодикумарин, синкумар,

фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие

(стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, ак

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина,

дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин,

индобуфен);

б) еритроцити (пентоксифилин, реополиглю

кин, реоглуман, рондекс).

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ КОАГУЛАЦИЯТА НА КРЪВТА (ХЕМОСТАТИЦИ)

КОАГУЛАНТИ

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по различен принцип:

1) за локално приложение (тромбин, хемостатична гъба

химикал, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в ампл. о, 1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (хирургия на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, импрегнирана с разтвор на тромбин, хемостатична гъба

lagenovy, или просто чрез нанасяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез вдишване. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1.0 и 2.0 суха пореста маса) - използва се за системна експозиция. Получава се и от кръвна плазма на донори. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като линейка. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Прилага се обикновено във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VIKASOL (Vicasolum; в табл. 0,015 и в ампл. 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно инжектиране - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на К-витамин поради:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедура за обменно кръвопреливане, ако

налята (на детето) консервирана кръв;

а също и когато:

3) дългосрочна употреба на антагонисти на витамин К -

аспирин и НСПВС (които нарушават агрегацията на тромбоцитите)

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици

действие (левомицетин, ампицилин, тетрацик

лин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използването на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено при болни от туберкулоза

заболяване и епилепсия и получаване на подходящи лекарства

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кръв

течения (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и постоперативен период

период на дажба.

Ефектите могат да бъдат отслабени от едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PASK, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения) е синтетично лекарство. Представлява рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Той се абсорбира бързо и поддържа пикова концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, чернодробна цироза), с улцерозен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация в случай на неспазване на режима на дозиране.

От лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, в клиниката се използват и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (VIII фактор).

ИНХИБИТОРИ НА ФИБРИНОЛИЗАТА (АНТИФИНОЛИТИЦИ)

АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (ACC) е прахообразно синтетично лекарство, което инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез въздействие върху активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновите тромби.

В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на системата на комплемента.

Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими, а също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).

Лекарството е ниско токсично, бързо се екскретира от тялото

с урина (след 4 часа).

Използват се в спешната клиника, по време на хирургични интервенции и при различни патологични състояния, когато се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите:

1) по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса

жлеза и щитовидна жлеза;

2) с преждевременно отлепване на плацентата, продължително

задържане в матката на умрял плод;

3) с хепатит, цироза на черния дроб, с портал gi

напрежение, когато използвате устройството изкуствено

кръвообращението на краката;

4) при II и III етап на DIC, с язва,

назално, белодробно кървене.

ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.

Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. AT

поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинините, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.

Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.

АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Amben инхибира фибринолизата, механизмът на действие е подобен на ACC.

Индикациите за употреба са същите. Прилага се интравенозно, интрамускулно и вътре. При венозно инжектиране действа бързо, но за кратко (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.

Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмина, колагеназите, трипсина, химотрипсина, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиращ ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.

Показания за приложение: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; началният стадий на DIC и др.

Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксично действие; С бързо въвеждане - неразположение, гадене.

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ АГРЕГАЦИЯТА И АДХЕЗИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

серотонин. Употребата му е свързана със стимулиране на тромбоцитната агрегация, подуване на тъканите, промени в микроциркулацията, което допринася за образуването на тромбоцитни тромби. Серотонинът под формата на адипинат (Serotonini adipinatis в ампули от 1 ml 1% разтвор) се използва интравенозно или интрамускулно за кръвоизливи, свързани с тромбоцитна патология (тромбоцитопения, тромбоцитопатия). Това увеличава броя на тромбоцитите, съкращава времето на кървене, повишава устойчивостта на капилярите.

Използва се при болест на фон Вилебранд тип I, хипо- и апластична анемия, при болест на Верлхоф, хеморагичен васкулит.

Да не се използва при бъбречна патология, пациенти с бронхиална астма, с хиперкоагулация на кръвта.

Страничен ефект: с бързо въвеждане - болка по протежение на вената; болка в корема, в областта на сърцето, повишаване на кръвното налягане, тежест в главата, гадене, диария, намалена диуреза.

КАЛЦИЕВИ ПРЕПАРАТИ

КАЛЦИЙ участва пряко в агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така насърчава образуването на тромбин и фибрин. По този начин той стимулира образуването както на тромбоцитни, така и на фибринови съсиреци.

Показания за употреба:

1) като средство за намаляване на съдовата пропускливост,

с хеморагичен васкулит;

2) като хемостатично средство за белодробни,

стомашно, назално, маточно кървене и

също и преди операцията;

3) с кървене, свързано с намаляване на калция

в кръвна плазма (след трансфузия на големи коли

цитратна кръв, плазмозаместители).

Използва се калциев хлорид (интравенозно и перорално).

Странични ефекти: при бързо приложение са възможни сърдечен арест, понижаване на кръвното налягане; при интравенозно приложение има усещане за топлина ("гореща инжекция"); с подкожно приложение на калциев хлорид - тъканна некроза.

ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ПРОПУСКЛИВОСТТА НА СЪДОВИТЕ СТЕНИ

СИНТЕТИКА

ADROXONE (Adroxonum; в 1 ml amp. 0,025%) - лекарство от адренохром, метаболит на адреналин. Не повишава кръвното налягане, не влияе на сърдечната дейност и съсирването на кръвта.

Основният му ефект е да увеличи плътността на съдовата стена и да активира тромбоцитната агрегация и адхезия. Поради това адроксонът има хемостатичен ефект при капилярно кървене, когато пропускливостта на стените на тези съдове е особено повишена. Въпреки това, при масивно кървене, лекарството не е ефективно.

Показания за употреба:

1) с паренхимно и капилярно кървене;

2) при наранявания и операции;

3) с чревно кървене при новородени;

4) с мелена;

5) с тромбоцитна пурпура.

Adroxon се прилага локално (тампони, кърпички), интрамускулно или подкожно. Етамзилат или дицинон (Ethamsylatum; в табл. 0,25 и в ампл. 2 ml 12,5% разтвор) е синтетичен, производно на диоксибензен. Лекарството намалява съдовата пропускливост, намалява екстравазацията и ексудацията на течната част на плазмата, нормализира пропускливостта на съдовата стена и подобрява микроциркулацията, повишава съсирването на кръвта, тъй като насърчава образуването на тромбопластин (хемостатичен ефект). Последният ефект се развива бързо - при интравенозно приложение след 5-15 минути, най-изразеният - след 1-2 часа. При таблетките ефектът се проявява след 3 часа. Лекарството се прилага венозно, подкожно или интрамускулно.

Показания за употреба:

1) тромбоцитна пурпура;

2) чревно и белодробно кървене (хирургия);

3) хеморагична диатеза;

4) операции на УНГ органи;

5) диабетна ангиопатия (офталмология).

Страничен ефект - понякога има киселини, чувство на тежест в епигастричния регион, главоболие, замаяност, зачервяване на лицето, парестезия на краката, понижаване на кръвното налягане.

ВИТАМИННИ ПРЕПАРАТИ

За премахване на повишената съдова пропускливост, особено при наличие на кръвоизливи, се използват препарати с витамин С (аскорбинова киселина), както и различни флавоноиди (рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р), както и витамери, т.е. полусинтетични производни - венорутон и троксевазин в различни лекарствени форми (капсули, гел, разтвори). Препаратите с витамин Р се използват за интензивна екстравазация на течната част на плазмата, например при подуване на краката (тромбофлебит). В допълнение, тези лекарства се предписват за хеморагична диатеза, кръвоизливи в ретината, лъчева болест, арахноидит, хипертония и предозиране на салицилати. Рутин и аскорутин се използват в педиатрията за премахване на интензивен транс.

приложение при деца със скарлатина, морбили, дифтерия и токсичен грип.

РУТИН се предлага под формата на таблетки от 0,02 (2-3 пъти на

ден). АСКОРУТИН - по 0,05 ВЕНОРУТОН - на капсули

0,3; ампули от 5 ml 10% разтвор. Препарати от растения (инфузии, екстракти, таблетки) имат слаб хемостатичен ефект. Поради това те се използват при леко кървене (назално, хемороидно), с кървене, хемоптиза, хеморагична диатеза, в акушерската и гинекологичната практика.

ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ КОАГУЛАЦИЯТА НА КРЪВТА (АНТИТИС

РОМБОТИЧНИ СРЕДСТВА)

АНТИКОАГУЛАНТИ

1. Антикоагуланти (лекарства, които нарушават образуването

фибринови тромби):

а) директни антикоагуланти (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев хидроцитрат, антитит концентрат

ромбин III) - предизвикват ефект in vitro и in

б) антикоагуланти с индиректно действие (производни

оксикумарин: неодикумарин, синкумар, пелентан

и т.н.; индандионови производни - фенилин и др.)

Причинява ефект само in vivo.

ХЕПАРИН (Heparinum; във флакон от 5 ml, съдържащ 5 000, 10 000 и 20 000 IU в 1 ml, Gedeon Richter, Унгария) е естествен антикоагулантен фактор, произвеждан от мастоцитите. Хепаринът е общото име за група линейни анионни полиелектролити, отличаващи се с броя на остатъците от сярна киселина. Има хепарини с високо и ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло -

Хепаринът е новогаленно лекарство, получено от белите дробове и черния дроб на говеда. Това е най-силната органична киселина поради остатъците от нейната сярна киселина и наличието на карбоксилни групи, което й придава много силен отрицателен заряд. Следователно, всъщност се отнася до анионни полиелектролити. Поради отрицателния заряд в кръвта хепаринът се свързва с положително заредени комплекси, сорбира се върху повърхността на мембраните на ендотелните клетки, макрофагите, като по този начин ограничава агрегацията и адхезията на тромбоцитите. Действието на хепарина до голяма степен зависи от плазмената концентрация на антитромбин III.

Фармакологични ефекти на хепарина:

1) Хепаринът има антикоагулантен ефект, т.н

как активира антитромбин III и необратимо

няма фактори на кръвосъсирването IXa, Xa, XIa и XIIa

2) умерено намалява агрегацията на тромбоцитите;

3) хепаринът намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта

капацитет на кръвоносните съдове, което улеснява и ускорява притока на кръв

vi, предотвратява развитието на стаза (един от факторите

ров, допринасящ за тромбоза);

4) намалява съдържанието на захар, липиди и хиломикрони

в кръвта, има антисклеротичен ефект,

обвързва някои компоненти на комплимент, ugne

стопява синтеза на имуноглобулини, ACTH, алдостерон,

и също така свързва хистамин, серотонин, показвайки,

по този начин, антиалергичен ефект;

5) хепарин има калий-съхраняващо, противовъзпалително

телен, аналгетичен ефект. Освен това,

хепарин увеличава диурезата и намалява

съдово съпротивление поради разширяването на ре

вискозни съдове, премахва спазъм на коронарните артерии

Показания за употреба:

1) с остра тромбоза, тромбоемболия (остър в

миокарден инфаркт, белодробна тромбоза, бъбречна

вени, илеоцекални съдове), тромбоемболизъм в

2) при работа с апарати за изкуствено кръвообращение

scheniya, изкуствен бъбрек и сърце;

3) в лабораторната практика;

4) при изгаряния и измръзване (подобряване на микроциркулацията

5) при лечението на пациенти в началните стадии на DIC

roma (със светкавична пурпура, тежка гастро

6) при лечение на пациенти с бронхиална астма, ревматизъм

мама, както и в комплексната терапия на пациенти с глома

ролков нефрит;

7) по време на екстракорпорална хемодиализа,

хемосорбция и форсирана диуреза;

8) с хипералдостеронизъм;

9) като антиалергично средство (бронхиално

10) в комплекса от терапевтични мерки при пациенти с яде

розосклероза.

Странични ефекти:

1) развитие на кръвоизливи, тромбоцитопения (30%);

2) виене на свят, гадене, повръщане, анорексия, диария;

3) алергични реакции, хипертермия.

За да се елиминират усложненията (кръвоизливи), във вената се инжектират антидоти на хепарин (протамин сулфат под формата на 5% разтвор).

или POLYBREN; 1 mg протамин сулфат неутрализира 85 единици хепарин; влизайте бавно).

Наведнъж на пациент с остра тромбоза се прилагат средно 10 000 IU интравенозно. До 40 000 - 50 000 IU интравенозно на ден, прилагани бавно. Може да се прилага интрамускулно и подкожно (в областта на най-слабата васкуларизация). През последните години за профилактика на тромбоза се препоръчва прилагането на 5000 IU хепарин подкожно или интрадермално на всеки 6-8 часа. Хепариновият маз се предлага и в туби от 25,0 (2500 единици). Вдишване под формата на аерозол, като антиалергично средство, лекарството се прилага с помощта на ултразвуков инхалатор при 500 IU / kg на ден. Инхалациите се извършват 2-3 пъти седмично. Единична доза се разрежда в дестилирана вода в съотношение 1:4.

ХИРУДИН и неговите препарати (гирудонт и др.) са продукт на пиявици. Използват се антикоагулантните и противовъзпалителните ефекти на тези средства. Те се предписват локално (мехлеми и гелове) за повърхностно възпаление на вените, венозна тромбоза, трофични язви на краката, фурункулоза, възпаление на лимфните възли, за подобряване на зарастването на конци след наранявания и изгаряния.

Страничен ефект - алергични реакции (обрив, сърбеж, оток на Quincke).

НАТРИЕВИЯТ ХИДРОЦИТРАТ се използва само за консервиране на кръвта. Анионът на лимонената киселина се свързва с калциевия йон, който свързва активността на последния. Веществото се добавя в излишък. Пациентът не трябва да се използва, тъй като натриевият хидроцитрат ще блокира калциевите йони и пациентът ще развие аритмия, възможно развитие на сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Понякога се предписва перорално за елиминиране на хиперкалцемия и лечение на отравяне със сърдечни гликозиди.

Ако на пациента се прелеят до 500 ml консервирана кръв, това не изисква допълнителни мерки. Ако кръвта се прелива в обем над 500 ml, тогава е необходимо да се добавят 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 50 ml повече от 500 ml прелята кръв.

АНТИКОАГУЛАНТИ С ИНДИРЕКТНО ДЕЙСТВИЕ (PERO

RAL АНТИКОАГУЛАНТИ)

От големия брой антикоагуланти най-често срещаните лекарства са от групата на кумарините. Има много лекарства, но неодикумарин (пелентан), синкумар, фепромарон, фенилин, амефин, фарфавин се използват по-често от други.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum; в табл. 0.05 и 0.1), синкумар, дикумарин, фепромарон, омефин, фенилин са производни на фенилиндандион, много сходни по фармакодинамика. Механизмът им на действие е свързан с факта, че те са антивитамини К, тоест действат като антагонисти на витамин К.

Чрез потискане на неговата активност, тези лекарства инхибират синтеза на проконвертин (фактор VII), протромбин (фактор II), както и коагулационни фактори IX и X, необходими за коагулационната хомеостаза, т.е. за образуването на фибринови тромби. Тези лекарства не действат веднага, а след 8-24 часа, тоест те са бавно действащи средства с кумулативни свойства. В същото време различните лекарства от тази група имат различна скорост и сила на действие, различна степен на кумулация. Друга особеност на тяхното действие е високата продължителност на действие.

Тези лекарства се използват само вътре, тъй като се абсорбират добре, след което се връщат обратно в червата с кръвния поток, освобождават се в неговия лумен и се абсорбират отново (рециркулация). Всички лекарства влизат в нестабилна връзка с плазмените протеини и лесно се изместват от него от други лекарства. Те работят само in vivo.

Показания за употреба:

1) за намаляване на съсирването на кръвта с цел про

lactic и лечение на тромбоза, тромбофлебит и

тромбоемболия (инфаркт на миокарда), емболия

инсулти;

2) в хирургия за предотвратяване на образуването на тромби в

постоперативен период.

Страничните ефекти рядко се регистрират под формата на диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария, загуба на апетит). В хода на фармакотерапията с лекарства като неодикумарин има усложнения под формата на кървене поради предозиране, с правилно избрана доза, но без да се вземат предвид лекарствените взаимодействия. Например, с едновременното назначаване на неодикумарин и бутадион или салицилати. В този случай е възможно кървене и през непокътната съдова стена, например при пациенти с пептична язва. Лечението трябва да се извършва при постоянно наблюдение на нивото на протромбин в кръвта. При кървене се прилага разтвор на викасол, витамин Р, рутин, калциев хлорид и се преливат 70-100 ml кръв на донора.

Лечението с антикоагуланти е трудна задача за лекаря. Необходимо е да се следи протромбиновият индекс, който трябва да бъде 40-50. Лечението е строго индивидуално.

Има редица противопоказания за употребата на тази група средства:

1) отворени рани, стомашна язва;

2) ендокардит;

3) хепатит, цироза на черния дроб;

4) заплаха от аборт;

5) бъбречно заболяване.

ФИБРИНОЛИТИЦИ (ТРОМБОЛИТИЦИ)

1. Директно действие - фибринолизин (плазмин).

2. Индиректно действие (плазминогенни активатори: acti

лизис, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа).

ФИБРИНОЛИЗИН (предлага се под формата на прах във флакони, съдържащи 10, 20, 30 и 40 хиляди единици) е старо лекарство, което е фибринолитик. Получава се от кръвна плазма на донор. Като протеолитичен ензим, той разгражда фибрина, действайки върху повърхността на тромба. Елиминира само фибриновите тромби през първите дни от тяхното образуване, разтваря само пресни фибринови нишки във вените, което води до съдова реканализация.

Продуктите от разграждането на фибрин имат антикоагулантни свойства, тъй като инхибират полимеризацията на фибриновите мономери и образуването на тромбопластин.

Фибринолизин е спешно лекарство, предписано при тромбоемболични състояния:

Периферна съдова оклузия;

Тромбоза на съдовете на мозъка, очите;

ИБС (миокарден инфаркт);

При отстраняване на тромб от съдов шънт.

Това лекарство има значителни недостатъци: - много е скъпо (произведено от дарена кръв); - не е много активен, слабо прониква в тромба. Страничните ефекти при въвеждането на фибринолизин, чужд протеин, могат да се реализират под формата на алергични реакции, както и под формата на неспецифични реакции към протеина (зачервяване на лицето, болка по протежение на вената, както и зад гръдната кост и в корема) или под формата на треска, уртикария.

Преди употреба лекарството се разтваря в изотоничен разтвор със скорост 100-160 IU фибринолизин на 1 ml разтворител. Приготвеният разтвор се влива интравенозно капково (10-15 капки в минута).

ФИБРИНОЛИТИЦИ С НЕПРЯКО ДЕЙСТВИЕ

СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза, авелизин; предлага се в ампери, съдържащи 250 000 и 500 000 IU от лекарството) е по-модерно лекарство, индиректен фибринолитик. Произлиза от бета-хемолитичен стрептокок. Това е по-активно и по-евтино лекарство. Той стимулира прехода на проактиватора в активатор, който трансформира профибринолизин във фибринолизин (плазмин). Лекарството е в състояние да проникне в тромба (активирайки фибринолизата в него), което го отличава благоприятно от фибринолизина. Стрептокиназата е най-ефективна при

действие върху тромб, образуван преди не повече от седем дни. В същото време този фибринолитик е в състояние да възстанови проходимостта на кръвоносните съдове, разграждането на кръвните съсиреци.

Показания за употреба:

1) при лечение на пациенти с повърхностни и дълбоки

тромбофлебит;

2) с тромбоемболия на белодробните съдове и съдовете на окото

3) със септична тромбоза;

4) с пресен (остър) миокарден инфаркт. Странични ефекти

ефекти: 1) алергични реакции (антитела срещу стрептококи

тококам); 2) кръвоизливи; 3) спад на хемоглото

бина, хемолиза на еритроцитите

(директен токсичен ефект);

4) вазопатия (образуване на CEC).

У нас на базата на стрептокиназата е синтезиран STREPTODECASE, подобно лекарство с по-голяма продължителност на действие. Възможни са и алергични реакции към това лекарство.

Урокиназата е лекарство, синтезирано от урина. Счита се за по-модерно лекарство, по-малко алергични реакции от стрептокиназата.

Обща бележка: когато в тялото се използват голям брой фибринолитици, процесите на кръвосъсирване се развиват компенсаторно. Следователно всички тези лекарства трябва да се прилагат заедно с хепарин. Освен това, използвайки тази група средства, нивата на фибриноген и тромбиновото време се наблюдават постоянно.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПРЕДОТВРАТЯВАТ АГРЕГАЦИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

(АНТИАГРЕГАНТИ)

Антиагреганти - група антикоагуланти:

1. Тромбоцити (ацетилсалицилова киселина (ASA),

хепарин, дипиридамол, тиклопидин, индобуфен, писалка

токсифилин).

2. Еритроцит (пентоксифилин, реополиглюкин).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАТА КИСЕЛИНА (Acidum acetylsalicylicum; в табл. 0, 25) е антагонист на витамин К и може необратимо да блокира тромбоцитната циклооксигеназа. Поради това при тях бързо се намалява образуването на метаболити на арахидоновата киселина, по-специално агрегиращи простагландини и тромбоксан А, който е най-мощният ендогенен агрегант и вазоконстриктор.

В допълнение към инхибирането на тромбоцитната адхезия, ASA, като антагонист на витамин К, нарушава образуването на фибринови съсиреци в големи дози.

Необходимо е да се отбележат редица много важни моменти за клиниката:

1. Предотвратяване на тромбоцитната агрегация ASA при използване на много ниски дози. Оптималната доза за този ефект е от 20 до 40 mg на ден. Приемът на 30-40 mg аспирин блокира тромбоцитната агрегация за 96 часа. Доза от 180 mg на ден инхибира необратимо ензима циклооксигеназа (COX). Големи дози, равни на 1000-1500 mg ASA на ден, могат да потиснат COX в съдовата стена, където се образува друг простагландин, простациклин J2. Последният предотвратява агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така причинява вазодилатация.

По този начин високите дози ASA причиняват инхибиране на COX както в тромбоцитите (което е желателно), така и в съдовата стена (което е нежелателно). Последното може да провокира тромбоза.

2. АСК действа като НСПВС няколко часа след приема. В същото време антиагрегационният ефект е дългосрочен, докато живеят тромбоцитите, тоест 7 дни, тъй като инхибирането на COX в тях е необратимо явление, ензимът не се синтезира отново от плочата. След около седмица се възстановява нова популация от тромбоцити с подходящо количество COX.

Като се имат предвид тези факти, може да се разбере защо при приемане на малки дози ASA съсирването намалява и не се появява кървене.

Показания за употребата на ASA (като антитромбоцитно средство):

1) предотвратяване на образуването на артериални кръвни съсиреци;

2) с ангина пекторис;

3) с хипертония;

4) с атеросклероза.

Като антитромбоцитно средство лекарството се предписва по схемата: първия ден, 0,5 2 пъти, след това 0,25 на ден в продължение на няколко месеца, а понякога и години. За намаляване на риска от улцерогенеза е пуснат MICRISTIN - гранулиран микрокристален препарат на ASA, обвит в поливинилацетатна обвивка.

За подобни показания се предписват и индобуфен, индометацин.

ДИПИРИДАМОЛ (Dypiridomalum; синоними: камбанка, персантил; в таблетка или драже при 0,025 и 0,075, както и в 2 ml ампера от 0,5% разтвор) е антиангинозно средство. Конкурентен инхибитор на фосфодиестераза и аденозин деаминаза. Дипиридамолът предотвратява агрегацията на тромбоцитите, като ограничава агрегационните фактори в тях (сАМР се натрупва в тромбоцитите) и потенцира действието на аденозина. Последният насърчава вазодилатиращи и антиагрегационни ефекти, леко понижаване на кръвното налягане. По този начин, пред

Паратът разширява коронарните съдове и увеличава скоростта на кръвния поток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород. Като цяло лекарството се счита за слаб антитромбоцитен агент.

Показания за употреба:

1) за предотвратяване на тромбоза;

2) при лечение на пациенти с DIC (в комбинация

с хепарин)

3) за профилактика на DIC при инфекциозни

токсикоза, септицемия (шок);

4) с дехидратация;

5) при пациенти със сърдечни клапни протези;

6) с хемодиализа;

7) с ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Странични ефекти: краткотрайно зачервяване на лицето, тахикардия, алергични реакции. Съвременно антиагрегантно средство е лекарството ТИКЛОПИДИН (Ticlopidinum; синоним - тиклид; в табл. 0, 25) - ново селективно антиагрегантно средство, което превъзхожда по сила ASA.

Ticlid инхибира тромбоцитната агрегация и адхезия. Лекарството стимулира образуването на простагландини Pg E1, Pg D2 и Pg J2, подобрява микроциркулацията.

Показания за употреба:

1) исхемични и мозъчно-съдови заболявания;

3) исхемия на крайниците;

4) ретинопатия (захарен диабет и др.);

5) при заобикаляне на кръвоносните съдове.

Странични ефекти: болки в стомаха, диария, обрив, световъртеж, жълтеница, намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите.

Плазмозаместващи лекарства на базата на декстран, т.е. декстрани с ниско молекулно тегло (глюкозни полимери), също се използват като антиагреганти. Това са преди всичко разтвори на средномолекулна фракция на декстран: 6% разтвор на полиглюкин, 10% разтвор на реополиглюкин (особено това лекарство), както и реоглуман, Рондекс. Тези средства "разреждат" кръвта, намаляват нейния вискозитет, обгръщат тромбоцитите и еритроцитите, което допринася за техния антиагрегантен ефект, подобрява движението на течността от тъканите към кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане и има детоксикиращ ефект.

Показания за употреба: шок, тромбоза, тромбофлебит, ендартериит, перитонит и др. (за подобряване на капилярния кръвоток).

Странични ефекти: алергични реакции.

Тромбоцитните антиагреганти са лекарства от групата на метилксантините: еуфилин, както и теоникол (ксантинол никотинат, комплавин, ксавин) и др.

ТЕОНИКОЛ (ксантинол никотинат; в дражета 0, 15 и

усилвател 2 и 10 ml от 15% разтвор) има съдоразширяващ ефект, подобрява церебралната циркулация и намалява агрегацията на тромбоцитите.

Показания за употреба:

1) спазми на съдовете на крайниците (ендоартериит, заболяване

2) трофични язви на крайниците.

Странични ефекти: усещане за топлина, зачервяване на лицето, шията, обща слабост, замайване, натиск в главата, диспепсия.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПРЕДОТВРАТЯВАТ агрегацията на еритроцитите

ПЕНТОКСИФИЛИН или трентал (Pentoxyphillinum; в таблетки от 0, 1 и в ампери от 5 ml 2% разтвор) е производно на диметилксантин, подобно на теобромина. Основният ефект на лекарството е подобряване на реологичните свойства на кръвта. Допринася за огъването на еритроцитите, което подобрява преминаването им през капилярите (диаметърът на еритроцитите е 7 микрона, а на капилярите - 5 микрона).

Тъй като тренталът повишава гъвкавостта на еритроцитите, ограничава агрегацията на кръвните клетки, намалява нивото на фибриногена, в крайна сметка намалява вискозитета на кръвта и я прави по-течна, намалявайки съпротивлението на кръвния поток. Подобряването на реологичните свойства на кръвта е бавно. Ефектът идва след 2-4 седмици.

Показания за употреба:

1) в нарушение на периферното кръвообращение:

Болест на Рейно;

Диабетна ангиопатия;

Съдова патология на окото;

2) в нарушение на церебралната и коронарната циркулация

3) с циркулаторен шок.

Trental е противопоказан при бременност, пациенти с кръвоизливи и инфаркт на миокарда. Нежелани реакции: гадене, анорексия, диария, световъртеж, зачервяване на лицето.

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ КРЕМОПОАЗАТА

АНТИАНЕМИЧНИ СРЕДСТВА

Антианемичните средства се използват за подобряване на хемопоезата и елиминиране на качествени нарушения на еритропоезата.

Анемията може да се развие в резултат на недостатъчност на различни хемопоетични фактори:

Желязо (желязодефицитна анемия);

Някои витамини (дефицит на B12, дефицит на фолиева киселина

цитичен, Е-дефицитен);

Протеини (белтъчен дефицит).

В допълнение, ролята на наследствените нарушения на еритропоезата, дефицита на мед и магнезий е много важна. Има хипохромни и хиперхромни анемии. Хиперхромната анемия възниква при дефицит на витамини от група В (фолиева киселина - Вс и цианокобаламин - В12). Всички останали анемии са хипохромни. Честотата на анемията е висока, особено сред бременните жени.

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ

ХИПОХРОМНА АНЕМИЯ

Най-често хипохромната анемия е от желязодефицитен произход. Недостигът на желязо може да бъде резултат от:

Недостатъчен прием на желязо в тялото на плода

и дете;

Лоша абсорбция от червата (мал

абсорбция, възпалително заболяване на червата,

приемане на тетрациклини и други антибиотици);

Прекомерна загуба на кръв (хелминтна инвазия, назална и

хемороидно кървене);

Повишена консумация на желязо (интензивен растеж, в

Желязото е основен компонент на редица ензими с хемична и нехиминова структура. Хемични ензими: - хемо- и миоглобин;

Цитохроми (P-450);

пероксидази;

Каталаза.

Нехеминови ензими: - сукцинат дехидрогеназа;

Ацетил-КоА дехидрогеназа;

NADH дехидрогеназа и др.

При липса на желязо съдържанието на хемоглобин намалява (цветният индекс е по-малък от единица), както и активността на респираторните ензими в тъканите (хипотрофия).

Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, както и в други части на тънките черва. Двухвалентното желязо се абсорбира добре. Желязото, получено с храната, под въздействието на солната киселина на стомаха се превръща в двувалентно желязо. Калцият, фосфатите, съдържащи се в млякото, особено кравето, фитиновата киселина, тетрациклините пречат на усвояването на желязото. Максималното количество желязо (двувалентно, което може да влезе в тялото на ден, е 100 mg).

Желязото се абсорбира на два етапа:

Етап I: желязото се улавя от клетките на лигавицата.

Този процес се подпомага от фолиева киселина

Етап II: транспортиране на желязо през сли клетката

zistoy и даването му на кръвта. Желязо в кръвта

окислен до тривалентен, свързва се с

трансферин.

Колкото по-тежка е желязодефицитната анемия, толкова по-малко наситен е този протеин и толкова по-голям е неговият капацитет и способност да свързва желязото. Трансферинът транспортира желязото до органите на хематопоезата (костен мозък) или съхранение (черен дроб, далак).

За лечение на пациенти с хипохромна анемия се използват лекарства, предписани както перорално, така и инжекционно.

Вътре се използват главно препарати от двувалентно желязо, тъй като се абсорбира по-добре и по-малко дразни лигавицата.

От своя страна лекарствата, предписани перорално, се разделят на:

1. Препарати с органично желязо:

железен лактат; - железен;

хемостимулин; - фероплекс;

Конференция; - фероцерон;

Сироп от алое с желязо; - ферамид.

2. Неорганични железни препарати:

железен сулфат;

железен хлорид;

железен карбонат.

Най-достъпното и евтино лекарство е препаратът от железен сулфат (Ferrosi sulfas; табл. 0,2 (60 mg желязо)) и прахове в желатинови капсули от 0,5 (200 mg желязо)). В този препарат - висока концентрация на чисто желязо.

В допълнение към това лекарство има много други. ЖЕЛЕЗЕН ЛАКТАТ (Ferri lactas; в желатинови капсули от 0,1-0,5 (1,0-190 mg желязо)).

АЛОЕ СИРОП С ЖЕЛЯЗО (в бутилки от 100 мл) съдържа 20% разтвор на железен хлорид, лимонена киселина, сок от алое. Използвайте една чаена лъжичка на доза в четвърт чаша вода. Сред нежеланите реакции при приема на това лекарство често се среща диспепсия.

ФЕРОКАЛ (Ferrocallum; комбиниран официален препарат, съдържащ в една таблетка 0,2 двувалентно желязо, 0,1 калциев фруктозодифосфат и церебролецитин). Лекарството се предписва три пъти на ден.

FERROPLEX - драже, съдържащо железен сулфат и аскорбинова киселина. Последният рязко повишава усвояването на желязото.

FEFOL е комбинация от желязо и фолиева киселина.

Препаратите Prolongiro се считат за по-модерни.

действие за баня (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), изработени по специална технология върху инертна пластична гъбеста субстанция, от която става постепенното отделяне на желязо.

Има много лекарства, можете да използвате всяко, но трябва да се помни, че терапевтичният ефект не се развива веднага, а след 3-4 седмици от приема на лекарството. Често са необходими повторни курсове. Това означава, че страничните ефекти са свързани предимно с дразнещия ефект на железните йони върху стомашно-чревната лигавица (диария, гадене). При 10% от пациентите се развива запек, тъй като двувалентното желязо свързва сероводорода, който е естествен дразнител на стомашно-чревния тракт. Има оцветяване на зъбите. Възможно е отравяне, особено при деца (капсулите са сладки, оцветени).

Клиника за отравяне с желязо:

1) повръщане, диария (изпражненията стават черни

2) кръвното налягане пада, появява се тахикардия;

3) развива ацидоза, шок, хипоксия, гастроентероко

Борбата с ацидозата - стомашна промивка (3% разтвор на сода). Има антидот, който е комплексон. Това е DEFEROXAMINE (десферал), който се използва и при хронично алуминиево отравяне. Предписва се перорално, интрамускулно или интравенозно капково при 60 mg / kg на ден. Вътре се предписват 5-10 грама. Ако това лекарство не е налично, тогава TETACIN-CALCIUM може да се предпише интравенозно.

Само в най-тежките случаи на хипохромна анемия, при нарушена абсорбция на желязо, се прибягва до лекарства за парентерално приложение.

ФЕРКОВЕН (Fercovenum) се прилага венозно, съдържа двувалентно желязо и кобалт. Когато се прилага, лекарството причинява болка по протежение на вената, възможни са тромбози и тромбофлебити, болка зад гръдната кост, може да се появи зачервяване на лицето. лекарството е силно токсично.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; в ампери от 2 и 5 ml) е чуждо лекарство за интрамускулно и интравенозно приложение, съдържащо 100 mg фери желязо в комбинация с малтоза. Ампулите за интравенозно приложение съдържат 100 mg железен захарат. Лекарството за интрамускулно инжектиране не трябва да се използва за интравенозно приложение. Когато се предписва лекарството във вената, лекарството трябва да се прилага бавно, съдържанието на ампулата трябва първо да се разреди в 10 ml изотоничен разтвор.

При лечението на пациенти с хиперхромна анемия се използват витаминни препарати:

Витамин В12 (цианокобаламин);

Витамин Bc (фолиева киселина).

Цианокобаламинът се синтезира в организма от чревната микрофлора, а също така идва с месни и млечни храни. В черния дроб витамин В12 се превръща в коензим кобамамид, който е част от различни редуциращи ензими, по-специално редуктаза, която превръща неактивната фолиева киселина в биологично активна фолинова киселина.

Така витамин В12:

1) активира процесите на хемопоеза;

2) активира регенерацията на тъканите;

Кобамамидът от своя страна е необходим за образуването на дезоксирибоза и допринася за:

3) синтез на ДНК;

4) завършване на синтеза на еритроцитите;

5) поддържане на активността на сулфхидрилните групи в

глутатион, който предпазва червените кръвни клетки от хемолиза;

6) подобряване на синтеза на миелин.

За усвояването на витамин B12 от храната е необходим вътрешният фактор на Castle в стомаха. При липсата му в кръвта се появяват незрели еритроцити - мегалобласти.

Приготвянето на витамин В12 ЦИАНОКОБАЛАМИН (Cianocobalaminum; vyp. В 1 ml амп. 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% разтвор) - средство за заместителна терапия, прилага се парентерално. В структурата си лекарството има групи от циан и кобалт.

Лекарството е показано:

При злокачествена мегалобластна анемия

дизон-Бирмер и след резекция на стомаха, червата;

С дифилоботриоза при деца;

С терминален илеит;

С дивертикулоза, спру, целиакия;

При продължителни чревни инфекции;

При лечение на малнутриция при недоносени бебета;

С радикулит (подобрява синтеза на миелин);

При хепатит, интоксикация (допринася за образуването

холин, който предотвратява образуването на мазнини в

хепатоцити);

С неврит, парализа.

Използва се при хиперхромна анемия и фолиева киселина (витамин Bc). Основният му източник е чревната микрофлора. Предлага се с храна (боб, спанак, аспержи, маруля; яйчен белтък, мая, черен дроб). В организма се превръща в тетрахидрофолиева (фолинова) киселина, необходима за синтеза на нуклеинови киселини и протеини. Тази трансформация се осъществява под въздействието на редуктази, активирани от витамин В12, аскорбинова киселина и биотин.

Особено важен е ефектът на фолиевата киселина върху клетъчното делене на бързо пролифериращите тъкани - хематопоетични и мукозни тъкани.

лигавицата на стомашно-чревния тракт. Фолиновата киселина е необходима за синтеза на хемопротеини, по-специално хемоглобин. Стимулира еритро-, левко- и тромбопоезата. При хроничен дефицит на фолиева киселина се развива макроцитна анемия, при остър - агранулоцитоза и алеукия.

Показания за употреба:

Задължително заедно с цианокобаламин с мегалоб

еластична анемия на Адисън-Бирмер;

По време на бременност и кърмене;

при лечение на пациенти с желязодефицитна анемия,

тъй като фолиевата киселина е от съществено значение за нормалното

усвояване на желязо и включването му в хемоглобина;

С ненаследствена левкопения, агранулоцитоза,

някои тромбоцитопении;

Когато се предписват на пациенти лекарства, които потискат

чревната флора, която синтезира този витамин (антиби

отици, сулфонамиди), както и средства, които стимулират

които неутрализират функцията на черния дроб (антиепилептични

тикови агенти: дифенин, фенобарбитал);

Деца при лечение на недохранване (протеин-синтезиращ

функция);

При лечение на пациенти с пептична язва (регенератор

функция).

ЛЕКАРСТВА, СТИМУЛИРАЩИ ЛЕВКОПОЕЗАТА

Стимулантите на левкопоезата се предписват при различни видове левкопения, агранулоцитоза (с радиационни увреждания, тежки инфекциозни заболявания) и са противопоказани при злокачествени процеси на хемопоетичната система.

НАТРИЕВ НУКЛЕИНАТ (произвежда се под формата на прахове. Предписва се по 0,5-0,6 три пъти на ден след хранене. Курсът на лечение е 10 дни. Стимулира левкопоезата, повишава активността на фагоцитите, повишава устойчивостта на организма. Практически няма странични ефекти.

PENTOXIL (в таблетки от 0, 2). МЕТИЛУРАЦИЛ (прахове, таблетки по 0,5 всяка, супозитории с метилурацил по 0,5 всяка, 10% метилурацилов мехлем 25,0). Пентоксил и метилурацил са производни на пиридина. Лекарствата имат анаболна и антикатаболна активност. Те ускоряват процесите на регенерация, зарастване на рани, стимулират клетъчните и хуморалните защитни фактори. Важно е, че съединенията от тази серия стимулират еритропоезата, но особено левкопоезата, което е в основата на класифицирането на тези лекарства в групата на стимулантите на левкопоезата.

Лекарствата са показани:

С агранулоцитна ангина;

С токсична алеукия;

С левкопения в резултат на химиотерапия и лъчева терапия

ПЧИ на пациенти с рак;

С бавно зарастващи рани, язви, изгаряния, фрактури

С язва на стомаха и дванадесетопръстника;

При инфекциозни заболявания, протичащи с неутрален

пеене и инхибиране на фагоцитозата, в леки форми

левкопения.

Пентоксил не се използва локално поради дразнещия си ефект. По-модерен инструмент се отнася до инструменти, получени чрез рекомбинантна технология. В това отношение най-доброто средство за стимулиране на различни кълнове на хемопоезата е лекарството MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) или LEUKOMAKS. Това е рекомбинантен човешки гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор, който активира зрелите миелоидни клетки, стимулирайки пролиферацията и диференциацията на прогениторните клетки на хемопоетичната система. Лекарството води до увеличаване на съдържанието на гранулоцити, моноцити и Т-лимфоцити. След еднократно инжектиране на левкомакс този ефект се появява след 4 часа и достига пик след 6-12 часа. Leukomax засилва фагоцитозата на неутрофилите.

Лекарството се използва за профилактика и корекция на неутропения:

При пациенти, получаващи миелосупресивна терапия

(онкология);

При пациенти с апластична анемия;

При пациенти след трансплантация на костен мозък;

При пациенти с различни инфекции, включително HIV

При лечение на пациенти с цитомегаловирус с ганцикловир

Руски ретинит.

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​коагуланти. Те имат свои собствени характеристики в приложението, имат положителен ефект върху тялото, позволяват ви да предотвратите и спрете кървенето. Съвременните фармацевтични компании произвеждат голямо разнообразие от продукти, които ви позволяват да се справите с проблема оптимално бързо.

Главна информация

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​още хемостатици. Действието им е пряко и непряко, активността в организма също варира. Някои лекарства го показват изключително вътре в тялото. Лекарствата се различават по спецификата на тяхното въздействие.

Включването на биологични компоненти на системата за кръвосъсирване е присъщо на групата на директните коагуланти. В тази серия има лекарства, които са предназначени изключително за локална употреба. Някои лекарства се инжектират само в кръвта. Има директни противопоказания за терапията.

Сред тях са:

• високи кръвни съсиреци при хора;
• инфаркт на миокарда;
• анамнеза за повишено съсирване на кръвта.

От коагуланти с индиректно действие се състои група лекарства на базата на витамин К. Включва и някои лекарства с хормонални свойства. Тези лекарства се приемат през устата. Това могат да бъдат таблетки или инжекции.

Всички лекарства, които засягат кръвоносната система, се предписват от лекар. Лекарствата се използват само под негов контрол, така че не можете да се самолекувате.

Тромбин

Повишаването на кръвосъсирването се извършва с помощта на лекарство под формата на сух прах в ампули. Активността е 125 бр. Лекарството принадлежи към коагуланти с директно действие, локално приложение.

Тъй като агентът е естествен компонент на системата за коагулация на кръвта, той е в състояние да провокира in vivo и in vitro ефекти.

Преди началото на терапевтичния ефект върху тялото, лекарството трябва да бъде правилно приготвено. Прахът се добавя към физиологичен разтвор. Ампулата съдържа смес, която включва:

• калций;
• тромбопластин;
• протромбин.

Изключително за локална употреба, лекарството се предписва на пациенти, които имат кървене от малки съдове, паренхимни органи. Това могат да бъдат случаи на травматично въздействие по време на операции на бъбреците, белите дробове, мозъка, черния дроб. Използва се при кървене на венците. Приложението се извършва с помощта на хемостатична или колагенова гъба, импрегнирана с разтвор на тромбин. Можете също така да поставите тампон, навлажнен с течност, върху желаната област.

Не са изключени случаи на употреба на тромбин вътре. Често се среща в педиатрията. Съдържанието на ампулите се разтваря в натриев хлорид (50 ml) или в Амбен 5% (50 ml). Лекарството се предписва 2 или 3 пъти на ден при стомашно кървене. Друга възможност за лечение е инхалация, когато се наблюдава кървене, преминаващо през дихателните пътища.

Означава фибриноген

Как да увеличим съсирването на кръвта? Често на пациентите се предписва фибриноген. Продава се във флакони, които съдържат пореста маса. Предписва се лекарство за системни ефекти върху тялото. Може да се получи от кръвна плазма на донор. След приложение активният компонент на лекарството може да се превърне във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Лекарството Фибриноген се използва за оперативни ефекти върху тялото и спешна терапия. Максималната степен на ефективност е видима при липса на вещество в организма, ако се наблюдава масивно кървене. Говорим за отлепване на плацентата, с афибриногенемия.

Лекарството се използва активно в практиката на онколози, акушер-гинеколози, гинеколози.

За да се увеличи съсирването на кръвта, лекарството се прилага главно във вената. Не е изключено локално използване като филм, който се нанася върху кървящата зона на повърхността. Преди употреба съставът се разтваря в 250-500 ml вода, за да се извърши инжектирането. На пациентите се показва капково или струйно интравенозно приложение с бавни темпове.

Продуктивен Vikasol

За повишаване на съсирването на кръвта, ако е необходимо, позволява лекарство, което може да бъде закупено в аптеките под формата на таблетки или като разтвор в ампули. Лекарството е индиректен коагулант. Това е аналог на витамин К, който е от синтетичен произход. Той е водоразтворим. С негова помощ е възможно да се подобри процесът, свързан с образуването на фибринови тромби. В медицината лекарството се обозначава като витамин К3.

Възможно е да се получи фармакологичен ефект не благодарение на самия Vikasol, а на витамините, които се синтезират от него. Това са съединения К1, К2. Поради тази причина резултатът се забелязва след 12-24 часа. Ако лекарството се прилага интравенозно, ефектът се наблюдава след половин час. Интрамускулното приложение ви позволява да видите положителен ефект след 2-3 часа. Необходимостта от тези витамини се отбелязва в процеса на синтез на протромбин, проконвертин и други фактори на черния дроб.

Лекарството се предписва с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс или с изразен дефицит на К-витамин. Елиминирането на последното отклонение се извършва, когато е провокирано от обменна трансфузия или кървене от паренхимни органи. Други причини:

• продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
• дългосрочна терапия с използване на антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
• употребата на сулфонамиди;
• предотвратяване на хеморагични заболявания при кърмачета;
• продължителна диария в детството;
• кистозна фиброза;
• бременност при жена, която страда от епилепсия, туберкулоза и получава симптоматична терапия;
• предозиране на антикоагуланти с индиректно действие;
• хепатит, жълтеница, рани, кървене;
• подготовка за хирургична интервенция, следоперативен период.

Ефективността на терапията с лекарството Vikasol понякога се отслабва, ако на пациента едновременно се предписват антагонисти на лекарството. Това са НСПВС, индиректни антикоагуланти, включени в групата на неодикумарин, PASK, аспирин. Лечението с лекарството се извършва при стриктно спазване на предписанията на лекаря, както и инструкциите. Vikasol може да провокира развитието на странични ефекти. Например, хемолиза на червени кръвни клетки, когато агентът се прилага интравенозно.

Лекарство фитоменадион

С помощта на това лекарство се постига повишаване на кръвосъсирването. За интравенозно приложение се използва доза от 1 ml. Таблетките (капсулите) съдържат 0,01 от веществото. Те съдържат 10% маслен разтвор. В сравнение с естествения витамин К1, лекарството е синтетичен агент. Той има рацемична форма, но в рамките на биологичната активност запазва целия набор от свойства, присъщи на споменатия витамин. Усвояването на активната съставка е бързо. Пиковото ниво на концентрация може да се поддържа в рамките на 8 часа.

Фитоменадион, който подобрява съсирването на кръвта, се предписва в редица случаи:

• язвен колит;
• предозиране на антикоагуланти;
• хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, който се провокира от влошаване на функционирането на черния дроб;
• продължително лечение с антибиотици с широк спектър на действие;
• продължителна терапия със сулфонамиди;
• преди големи операции по тялото, за да се елиминира високият риск от кървене.

Тъй като лекарството ви позволява да получите подобрение в съсирването на кръвта, то е в търсенето. Трябва обаче да обърнете внимание на наличието на странични ефекти върху тялото.

Това е явлението хиперкоагулация, когато не се спазва предписаната от лекаря дозировка.

Други лекарства, които влияят на коагулацията и се отнасят до коагуланти с директно действие, са антихемофилен глобулин, протромбинов комплекс. В народната медицина, след консултация с лекар, се използват специални лечебни билки, тъй като в някои случаи те могат да причинят вреда. В аптеките се продават лекарства от растителен произход. Те могат да включват коприва, бял равнец, калина, воден пипер. Те ви позволяват да получите положителни резултати.

Други лекарства

Инхибиторите на фибринолизата могат да бъдат предписани за повишаване на кръвосъсирването. Аминокапроновата киселина е синтетичен препарат под формата на прах, който има висока степен на ефективност. Той инхибира превръщането на плазминогена в плазмин. Манипулацията се извършва поради влиянието върху активатора на профибринолизин. Благодарение на това се запазват фибриновите съсиреци.

Този инструмент е инхибитор на кинините, отделни провокатори на комплиментната система. В допълнение към повишаването на коагулацията на кръвта, лекарството има антишокова активност. Лекарството се характеризира с ниска токсичност, бързо отделяне от тялото. Проявява се с урината след 4 часа.

Употребата на лекарството е много обширна. ACC се прилага по време на масивна трансфузия, за да се повиши коагулацията на запазената кръв. Обикновено се прилага перорално или интравенозно. ACC може да се използва за терапия като антиалергично средство. Лечението има вероятност да причини нежелани реакции.

Амбен влияе върху съсирването на кръвта. Лекарството е синтетично, химическата структура е подобна на пара-аминобензоената киселина. Лекарството е антифибринолитично. Чрез Amben се инхибира фибринолизата. Механизмът на действие е подобен на ACC.

Лекарство, което повишава съсирването на кръвта, може да се прилага перорално, интрамускулно, интравенозно. Произвежда се под формата на таблетки, 1% разтвор в ампули. Самоувеличеният обем на лекарството може да провокира развитието на странични ефекти.

В някои случаи се предписват антиензимни средства. Например, Contrykal. Показан е за употреба при локална хиперфибринолиза, следоперативно, постпортално кървене и др. Вероятно е развитието на странични ефекти. Ако влезете бързо в състава, може да се появи гадене, неразположение. В редки случаи пациентите развиват алергии.

Най-доброто лекарство може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Познава особеностите на организма и клиничната картина на заболяването. Строго е противопоказано самостоятелно да избирате лекарство или да променяте дозата. Ако лекарството провокира странични ефекти, можете да се свържете с Вашия лекар, за да замените лекарството с подобно.

Във връзка с

Антикоагулантите са група лекарства, които инхибират съсирването на кръвта и предотвратяват тромбозата чрез намаляване на образуването на фибрин.

Антикоагулантите влияят върху биосинтезата на определени вещества, които инхибират процесите на съсирване и променят вискозитета на кръвта.

В медицината съвременните антикоагуланти се използват за превантивни и терапевтични цели. Те се предлагат в различни форми: под формата на мехлеми, таблетки или инжекционни разтвори.

Само специалист може да избере правилните лекарства и да избере тяхната дозировка.

Неправилно проведената терапия може да навреди на тялото и да причини сериозни последствия.

Високата смъртност поради сърдечно-съдови заболявания се обяснява с образуването на кръвни съсиреци: почти половината от починалите от сърдечни заболявания са имали тромбоза.

Венозната тромбоза и БЕ са най-честите причини за инвалидност и смърт. Ето защо кардиолозите препоръчват да започнете да използвате антикоагуланти веднага след откриването на съдови и сърдечни заболявания.

Ранното им използване помага да се предотврати образуването и увеличаването на кръвен съсирек, запушване на кръвоносните съдове.

Повечето антикоагуланти не действат върху самия кръвен съсирек, а върху системата за кръвосъсирване.

След поредица от трансформации, плазмените коагулационни фактори се потискат и възниква производството на тромбин, ензим, необходим за създаване на фибринови нишки, които образуват тромботичен съсирек. В резултат на това се забавя образуването на тромби.

Използването на антикоагуланти

Антикоагуланти са показани за:

Противопоказания и странични ефекти на антикоагуланти

Антикоагулантите са противопоказани при хора, страдащи от следните заболявания:

• Кървящи хемороиди;
• Пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Чернодробна фиброза и хроничен хепатит;
• тромбоцитопенична пурпура;
• Уролитиаза заболяване;
• Дефицит на витамини С и К;
• Кавернозна белодробна туберкулоза;
• Перикардит и ендокардит;
• Злокачествени новообразувания;
• Хеморагичен панкреатит;
• Интрацеребрална аневризма;
• Инфаркт на миокарда с хипертония;
• левкемия;
• Болест на Крон;
• Алкохолизъм;
• Хеморагична ретинопатия.

Антикоагуланти не трябва да се приемат по време на менструация, бременност, кърмене, в ранния следродилен период, възрастни хора.

Страничните ефекти включват: симптоми на интоксикация и диспепсия, некроза, алергии, обрив, сърбеж по кожата, остеопороза, бъбречна дисфункция, алопеция.

Усложнения на терапията - кървене от вътрешни органи:

• назофаринкса;
• червата;
• Стомах
• Кръвоизливи в ставите и мускулите;
• Появата на кръв в урината.

За да се предотврати развитието на опасни последици, е необходимо да се следи състоянието на пациента и да се следи кръвната картина.

Естествени антикоагуланти

Те могат да бъдат патологични и физиологични. Патологични при някои заболявания се появяват в кръвта. Физиологичните обикновено се намират в плазмата.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични.Първите се синтезират независимо от тялото и постоянно присъстват в кръвта. Вторичните се появяват по време на разделянето на коагулационните фактори в процеса на образуване и разтваряне на фибрин.

Първични естествени антикоагуланти

Класификация:

• антитромбини;
• антитромбопластини;
• Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

При понижаване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от тромбоза.

Тази група вещества включва следния списък:

Вторични физиологични антикоагуланти

Образува се по време на съсирването на кръвта. Те се появяват и по време на разграждането на коагулационните фактори и разтварянето на фибриновите съсиреци.

Вторични антикоагуланти - какво е това:

• Антитромбин I, IX;
• фибринопептиди;
• антитромбопластини;
• PDF продукти;
• Метафактори Va, XIa.

Патологични антикоагуланти

С развитието на редица заболявания в плазмата могат да се натрупат силни инхибитори на имунната коагулация, които са специфични антитела, като лупус антикоагулант.

Тези антитела показват определен фактор, те могат да бъдат произведени за борба с проявите на съсирване на кръвта, но според статистиката това са инхибитори на фактор VII, IX.

Понякога при редица автоимунни процеси в кръвта и парапротеинемии могат да се натрупат патологични протеини с антитромбин или инхибиторен ефект.

Механизмът на действие на антикоагулантите

Това са лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, използват се за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци.

Поради образуването на запушване на органи или съдове може да се развие следното:

• Гангрена на крайниците;
• Исхемичен инсулт;
• тромбофлебит;
• исхемия на сърцето;
• Възпаление на кръвоносните съдове;
• атеросклероза.

Според механизма на действие антикоагулантите се разделят на лекарства с пряко / непряко действие:

"Директен"

Действат директно върху тромбина, като понижават неговата активност. Тези лекарства са дезактиватори на протромбина, инхибитори на тромбина и инхибират образуването на тромби. За да се предотврати вътрешно кървене, е необходимо да се контролират параметрите на коагулационната система.

Директните антикоагуланти бързо навлизат в организма, абсорбират се в стомашно-чревния тракт и достигат до черния дроб, имат терапевтичен ефект и се екскретират с урината.

Те се разделят на следните групи:

• Хепарини;
• Хепарин с ниско молекулно тегло;
• Хирудин;
• натриев хидроцитрат;
• Лепирудин, данапароид.

Хепарин

Най-разпространеното средство против съсирване е хепаринът. Това е антикоагулантно лекарство с директно действие.

Прилага се интравенозно, интрамускулно и подкожно, а също така се използва като мехлем като локално средство.

Хепарините включват:

• адрепарин;
• Надропарин натрий;
• парнапарин;
• далтепарин;
• тинзапарин;
• еноксапарин;
• Ревипарин.

Антитромботичните лекарства с локално действие не са много ефективни и имат малка пропускливост в тъканта. Използва се за лечение на хемороиди, разширени вени, синини.

Най-често използваните с хепарин са следните:

Хепарините за подкожно и интравенозно приложение са лекарства, които намаляват съсирването, които се подбират индивидуално и не се заменят един с друг по време на лечението, тъй като не са еквивалентни по действие.

Активността на тези лекарства достига максимум след около 3 часа, а продължителността на действие е един ден. Тези хепарини блокират тромбина, намаляват активността на плазмените и тъканните фактори, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на стенокардия, инфаркт, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза обикновено се предписват Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

За профилактика на тромбоза и тромбоемболия се предписват Reviparin и Heparin.

натриев хидроцитрат

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. Добавя се в епруветки, за да предотврати съсирването на кръвта. Използва се за запазване на кръвта и нейните компоненти.

"Непряк"

Те засягат биосинтезата на страничните ензими на коагулационната система. Те не потискат активността на тромбина, но го унищожават напълно.

В допълнение към антикоагулантните ефекти, лекарствата от тази група имат релаксиращ ефект върху гладките мускули, стимулират кръвоснабдяването на миокарда, премахват уратите от тялото и имат хипохолестеролемичен ефект.

За лечение и профилактика на тромбоза се предписват "непреки" антикоагуланти. Те се използват изключително вътре. Под формата на таблетки се използва дълго време в амбулаторни условия. Внезапното спиране води до повишаване на протромбина и тромбоза.

Те включват:

вещества	Описание
кумарин	Кумаринът се намира естествено в растенията (мелилот, бизон) под формата на захари. При лечението на тромбоза за първи път е използван дикумаринът, неговото производно, изолирано от детелина през 20-те години на миналия век.
Индан-1,3-дионови производни	Представител - Фенилин. Това орално лекарство се предлага под формата на таблетки. Действието започва 8 часа след приема, а максималната ефективност настъпва ден по-късно. При приемане е необходимо да се провери урината за наличие на кръв, както и да се контролира протромбиновият индекс.

„Непреките“ лекарства включват:

• неодикумарин;
• Варфарин;
• Аценокумарол.

Варфарин (инхибитори на тромбина) не трябва да се приема при някои заболявания на черния дроб и бъбреците, тромбоцитопения, със склонност към кървене и остро кървене, по време на бременност, с DIC, вроден дефицит на протеини S и C, лактазен дефицит, ако абсорбцията на глюкозата и галактозата са нарушени.

Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, диария, кървене, нефрит, алопеция, уролитиаза, алергии. Може да има сърбеж, кожен обрив, васкулит, екзема.

Основният недостатък на Варфарин е повишеният риск от кървене (носно, стомашно-чревно и др.).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Антикоагулантите са незаменими лекарства, използвани при лечението на много патологии, като тромбоза, аритмии, инфаркти, исхемия и др.

Въпреки това лекарствата, които са доказали своята ефективност, имат много странични ефекти.. Развитието продължава и от време на време на пазара се появяват нови антикоагуланти.

Учените се опитват да разработят универсални лекарства, които са ефективни при различни заболявания. Разработват се лекарства за деца и пациенти, за които те са противопоказни.

Разредителите на кръвта от ново поколение имат следните предимства:

• Действието на лекарството се появява и изчезва бързо;
• При прием се намалява рискът от кървене;
• Лекарствата са показани за пациенти, които не могат да приемат варфарин;
• Инхибирането на тромбин-свързания фактор и тромбина е обратимо;
• Намалява се влиянието на консумираната храна, както и на други лекарства.

Новите лекарства обаче имат и недостатъци:

• Трябва да се приема редовно, докато по-старите лекарства могат да се пропуснат поради дългосрочен ефект;
• Много тестове
• Непоносимост от някои пациенти, които биха могли да приемат стари хапчета без странични ефекти;
• Риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Списъкът с лекарства от ново поколение е малък.

Новите лекарства Rivaroxaban, Apixaban и Dabigatran могат да бъдат алтернативи за предсърдно мъждене. Предимството им е липсата на необходимост от постоянно кръводаряване по време на приема, те не взаимодействат с други лекарства.

Но NOAC са също толкова ефективни, ако рискът от кървене не е по-висок.

Антиагреганти

Те също помагат за разреждане на кръвта, но имат различен механизъм на действие: антиагрегантите предотвратяват слепването на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на ефекта на антикоагуланти. В допълнение, те имат съдоразширяващ и спазмолитичен ефект.

Най-известните антиагреганти:

• Аспиринът е най-често използваният антиагрегант. Ефективен агент, който разрежда кръвта, разширява кръвоносните съдове и предотвратява тромбозата;
• Тирофибан - пречи на адхезията на тромбоцитите;
• Ептифибатит - инхибира тромбоцитната агрегация;
• Дипиридамолът е вазодилататор;
• Тиклопидин - използва се при инфаркт, сърдечна исхемия и за профилактика на тромбоза.

Новото поколение включва Брилинт с веществото тикагрелор. Той е обратим антагонист на P2U рецептора.

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства при лечението на патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Те не могат да се приемат сами.

Антикоагулантите имат много странични ефекти и противопоказания, а неконтролираната употреба може да причини кървене, включително скрито. Назначаването и изчисляването на дозата се извършва от лекуващия лекар, който може да вземе предвид всички възможни рискове и характеристики на хода на заболяването.

По време на лечението е необходимо редовно лабораторно наблюдение.

Много е важно да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Разликата е, че антикоагулантите не унищожават тромба, а само забавят или предотвратяват неговото развитие.

Кръвната система (съсирваща и противосъсирваща) в човешкото тяло е в постоянно динамично равновесие. Ето защо изтичането на кръв не е затруднено и вените не тромбозират.

Но веднага щом този баланс започне да се нарушава, се създава благоприятна среда за съдова тромбоза и в тежки случаи (шок, травма, сепсис) може да възникне синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който може да причини смърт.

Случаи, при които кръвосъсирването е повишено

В човешкото тяло кръвосъсирването се увеличава поради синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и при наличие на остра венозна и артериална тромбоза.

DIC:

• Различни наранявания
• Сепсис (поради прекомерно освобождаване на фактори на кръвосъсирването от тъканите)

Остра артериална тромбоза:

• инфаркт на миокарда
• PE (запушване на белодробната артерия с множество кръвни съсиреци)
• Исхемичен инсулт
• Увреждания на артериите, които са възникнали на фона на възпалителен процес и са остри

Остра венозна тромбоза:

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит
• Тромбоза на хемороидалните вени
• Тромбоза в системата на долната празна вена

Следователно, в ранен стадий на патологията е необходимо да се подложи на курс на изследване и лечение.

При сърдечно-съдови заболявания, въпреки предписаното лечение, е необходимо да се вземат превантивни мерки. Следователно, антикоагулантните лекарства се използват като профилактика на нестабилна ангина пекторис, предсърдно мъждене и клапни сърдечни заболявания. Освен това ще предпишат курс за профилактика на пациенти, които са директно на хемодиализа или след различни сърдечни операции.

Като лечение на различни заболявания често се предписват лекарства от групата на антикоагулантите. Първо обаче трябва да знаете какво е антикоагулант. Това са лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта, както и за възстановяване на нейните реологични свойства. В допълнение, лекарството предотвратява повторната поява на тромбоза.

В класификацията се разграничават два вида антикоагуланти, които имат различно действие. Първата група включва лекарства с директно действие, така наречените директни антикоагуланти. Втората група включва вече медиирани, те се наричат ​​още индиректни антикоагуланти.

Как да изберем правилните антикоагуланти с пряко действие - хепарини?

Като превантивна мярка за образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболия често използвам лекарства Кливарин и Тропарин.

Широкоспектърните лекарства се използват за лечение на тромбоемболични усложнения като инфаркт на миокарда, белодробна емболия или нестабилна стенокардия. Те включват антикоагуланти от следния списък:

• Fragmin
• Клексан
• Фраксипарин

Ако пациентът е на хемодиализа, тогава лекарствата се използват като превенция на тромбоза Fragmin, Fpaksiparin.

Странични ефекти на лекарството:

• кървене;
• гадене до повръщане;
• диария;
• силна болка в корема;
• копривна треска;
• екзема;
• васкулит;
• уролитиаза заболяване;
• некроза;
• косопад;
• сърбеж на кожата.

Лекарства, които подобряват ефекта на варфарин: алопуринол, дигоксин, амиодарон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, глибенкламид, ифосфамид, метотрексат, етопозид, метолазон, пироксикам, омепразол, симвастатин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, глюкагон, циметидин.

Какво е INR и защо да го определяме

INR е международното нормализирано съотношение. Всъщност това е времето, през което кръвта започва да се съсирва в човешкото тяло. Ето защо си струва да се отбележи, че колкото по-висок е индексът на INR, толкова по-лошо започва да се съсирва кръвта в човек. Нормалните стойности се считат за число в диапазона 0,85–1,25, получено като съотношение на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време.

INR е показател за съсирването на кръвта, който влияе върху назначаването на пациент с варфарин или друг антикоагулант. Също така с помощта на MNO се извършва:

• наблюдение на ефективността на терапевтичното лечение;
• коригиране на дозата;
• оценка на риска от усложнения.

Скоростта на индикатора при лечение с варфарин трябва да достигне 2-3 единици.

За да изберете правилно дозата на лекарството и да стабилизирате INR до 3 единици, трябва да минат поне 10 дни. След това е необходимо да се контролира дозата на лекарството, която се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

INR показатели

• INR по-малко от 2 единици означава, че дозата варфарин е недостатъчна. Поради това е необходимо да се увеличи дозата до 2,5 милиграма и да се провежда ежеседмично наблюдение.
• Ако повече от 3 единици, тогава е необходимо да се намали дозата на лекарството. Затова пийте по 1 таблетка 1 път седмично. След намаляване на дозата на лекарството е необходимо да се контролира INR.
• Ако индикаторите на INR са в диапазона 3,51–4,5. Необходимо е да се намали приема на лекарството с една таблетка и също така се препоръчва да се проведе контрол след три дни.
• Ако индикаторът е от 4 до 6, вие също трябва да намалите дозата на лекарството. Но в същото време контролът на INR трябва да се извършва през ден. Имайте предвид, че ако индикаторът надвишава 6 единици, спрете приема на лекарството.

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването на фибринови тромби):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, амбен);

б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, Гордокс "Гедеон"

Рихтер, Унгария);

3. Стимуланти на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром); б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).

в) билкови препарати (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)

II. Средства против съсирване или антитромботични средства:

1. Антикоагуланти:

а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, Рондекс).

Средства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по различен принцип:

1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в ампл. о, 1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (хирургия на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Прилага се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемостатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез вдишване. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1.0 и 2.0 суха пореста маса) - използва се за системна експозиция. Получава се и от кръвна плазма на донори. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като линейка. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Прилага се обикновено във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VIKASOL (Vicasolum; в табл. 0,015 и в ампл. 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно инжектиране - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на К-витамин поради:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедура за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);

а също и когато:

3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (които нарушават агрегацията на тромбоцитите);

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици (левомицетин, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използването на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и в следоперативния период.

Ефектите могат да бъдат отслабени от едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PASK, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения) е синтетично лекарство. Представлява рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Той се абсорбира бързо и поддържа пикова концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, чернодробна цироза), с улцерозен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация в случай на неспазване на режима на дозиране.

От лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, в клиниката се използват и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (VIII фактор).