Симптоми на заболяването - нарушения на водния метаболизъм. Дехидратация - колко опасна е тя? нарушение на водния метаболизъм

Симптоми на заболяването - нарушения на водния метаболизъм

Нарушения и техните причини по категории:

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушение на обмена на вода -

Съдържанието на вода в тялото на възрастен е средно 60% от телесното тегло, вариращи от 45 (при възрастни хора със затлъстяване) до 70% (при млади мъже). По-голямата част от водата (35-45% от телесното тегло) е вътре в клетките (вътреклетъчна течност). Екстрацелуларната (извънклетъчната) течност е 15-25% от телесното тегло и се разделя на интраваскуларна (5%), междуклетъчна (12-15%) и трансцелуларна (1-3%).

През деня човек изпива около 1,2 литра вода, около 1 литър влиза в тялото му с храната, около 300 ml вода се образува при окисляването на хранителните вещества. При нормален воден баланс същото количество вода (около 2,5 l) се отделя от тялото: чрез бъбреците (1-1,5 l), чрез изпаряване от кожата (0,5-1 l) и белите дробове (около 400 ml) , а също така се отделя с изпражненията (50-200 ml).

Известни са две форми нарушения на водния метаболизъм: дехидратация на тялото (дехидратация) и задържане на течности в тялото (прекомерно натрупване в тъканите и серозните кухини).

Какви заболявания причиняват нарушение на водния метаболизъм:

I. Дехидратация
Дехидратацията на тялото се развива в резултат или на ограничаване на приема на вода, или на прекомерно отделяне от тялото с недостатъчно компенсиране на загубената течност (дехидратация от липса на вода). Дехидратация може да възникне и поради прекомерна загуба и недостатъчно попълване на минерални соли (дехидратация от липса на електролити).

1. Дехидратация от липса на вода
При здрави хора ограничаването или пълното спиране на приема на вода в тялото се случва при извънредни обстоятелства: при тези, които се изгубват в пустинята, при тези, които заспиват по време на свлачища и земетресения, при корабокрушения и др. Дефицитът на вода обаче е много по-често се наблюдава при различни патологични състояния:

При затруднено преглъщане (стеснение на хранопровода след отравяне с разяждащи алкали, с тумори, атрезия на хранопровода и др.);
- при тежко болни и изтощени лица (кома, тежки форми на изтощение и др.);
- при недоносени и тежко болни деца;
- с някои заболявания на мозъка (идиотия, микроцефалия), придружени от липса на жажда.

В тези случаи се развива дехидратация на тялото от абсолютна липса на вода.
В процеса на живот човек постоянно губи вода. Задължителната, ненамаляема консумация на вода е както следва: минималното количество урина, определено от концентрацията на веществата в кръвта, които трябва да се отделят, и концентрационния капацитет на бъбреците; загуба на вода през кожата и белите дробове (лат. perspiratio insensibilis - незабележимо изпотяване); фекални загуби.

В състояние на воден глад тялото използва вода от водните депа (мускулите, кожата, черния дроб). При възрастен човек с тегло 70 кг те съдържат до 14 литра вода. Продължителността на живота на възрастен при абсолютен глад без вода при нормални температурни условия е 7-10 дни.

Детският организъм понася много по-трудно дехидратацията в сравнение с възрастните. При същите условия кърмачетата на единица телесна повърхност на 1 kg тегло губят 2-3 пъти повече течност през кожата и белите дробове. Запазването на вода от бъбреците при кърмачета е изключително слабо изразено (концентрационната способност на бъбреците е ниска), а функционалните резерви на вода при дете са 3½ пъти по-малко, отколкото при възрастен. Интензивността на метаболитните процеси при децата е много по-висока. Следователно както нуждата от вода, така и чувствителността към нейната липса са по-високи в сравнение с възрастен организъм.

2. Дехидратация от хипервентилация. При възрастни дневната загуба на вода през кожата и белите дробове може да се увеличи до 10-14 литра (при нормални условия това количество не надвишава 1 литър). Особено голямо количество течност се губи през белите дробове в детска възраст с така наречения хипервентилационен синдром (дълбоко, често дишане, което продължава дълго време). Това състояние е придружено от загуба на голямо количество вода без електролити, газова алкалоза. В резултат на дехидратация и хиперсалемия (увеличаване на концентрацията на соли в течните среди на тялото) при такива деца се нарушава функцията на сърдечно-съдовата система, телесната температура се повишава и бъбречната функция страда. Настъпва животозастрашаващо състояние.

3. Дехидратация от полиурия може да възникне например при безвкусен диабет, вродена полиурия, някои форми на хроничен нефрит и пиелонефрит и др.

При безвкусен диабет дневното количество урина с ниска относителна плътност при възрастни може да достигне 40 литра или повече. Ако загубата на течности се компенсира, водният обмен остава балансиран, не настъпват дехидратация и нарушения на осмотичната концентрация на телесните течности. Ако загубата на течности не се компенсира, в рамките на няколко часа настъпва тежка дехидратация с колапс, треска и хиперсемия.

4. Дехидратация от липса на електролити
Телесните електролити, наред с други важни свойства, имат способността да свързват и задържат вода. Особено активни в това отношение са йоните на натрий, калий, хлор и др.. Следователно, когато тялото губи и недостатъчно попълва електролити, се развива дехидратация. Дехидратацията продължава да се развива дори при свободен прием на вода и не може да бъде елиминирана само с въвеждането на вода, без да се възстанови нормалният електролитен състав на течните среди на тялото. При този тип дехидратация загубата на вода от тялото се дължи главно на извънклетъчната течност (до 90% от обема на загубената течност и само 10% се губи поради вътреклетъчната течност), което има изключително неблагоприятно ефект върху хемодинамиката поради бързото начало на кръвосъсирването.

Загуба на електролити и вода през стомашно-чревния тракт. В резултат на повишено отделяне и загуба на храносмилателни секрети тялото губи голямо количество електролити. При неукротимо повръщане и диария (гастроентерит, токсикоза на бременността и др.) Организмът на възрастен може да загуби ежедневно до 15% от общото количество натрий, до 28% от общото количество хлор и до 22% от общата извънклетъчна течност. Големи загуби на соли и вода възникват при многократно измиване на стомаха с течност, която не съдържа електролити, с непрекъснато изпомпване на храносмилателни сокове, както и с чревни, жлъчни и панкреатични фистули. Отворени обширни рани, изгаряния, плачеща екзема и други патологични състояния могат да доведат до значителна загуба на соли от тялото.

Загуба на електролити и вода през бъбреците. Експериментално големи загуби на соли и вода през бъбреците могат да бъдат постигнати чрез отстраняване на надбъбречните жлези, многократно прилагане на диуретици, "осмотична" диуреза (прилагане на урея, хипертонични разтвори на глюкоза, захароза, манитол и др.) И други методи. Голямо количество соли и вода може да се загуби при някои форми на нефрит, при болестта на Адисон и др.

Загуба на електролити и вода през кожата. Съдържанието на електролити в потта е относително ниско. Но при обилно изпотяване загубата им може да достигне значителни стойности. Дневното количество пот при здрав човек, в зависимост от температурните фактори на външната среда и мускулното натоварване, може да варира от 800 ml до 10 литра. В този случай натрият може да бъде загубен повече от 420 mmol / l, а хлорът - повече от 150 mmol / l. Следователно, при обилно изпотяване без подходящ прием на сол и вода, дехидратацията е толкова тежка и бърза, колкото и при тежък гастроентерит и неукротимо повръщане. Ако се опитате да замените изгубената вода с течност без сол, възниква извънклетъчна хипоосмия и прехвърляне на вода в клетките, последвано от клетъчен оток. Развиват се симптоми на вътреклетъчен оток.

II. Задържане на вода в тялото
Задържане на вода в тялото (хиперхидратация) може да възникне при прекомерен прием на вода (водно отравяне) или при ограничено отделяне на течности от тялото. В същото време се развива оток и воднянка.

1. Водно отравяне
Експериментално водно отравяне може да бъде предизвикано при различни животни чрез натоварването им с излишни количества вода (повече от екскреторната функция на бъбреците) при едновременно прилагане на антидиуретичен хормон (ADH). Например, при кучета с многократно повтарящо се (до 10-12 пъти) въвеждане на вода в стомаха, 50 ml на 1 kg тегло на интервали от 0,5 часа, възниква водна интоксикация. Това причинява повръщане, мускулни потрепвания, конвулсии, кома и често смърт.
От прекомерно водно натоварване се увеличава обемът на циркулиращата кръв (така наречената олигоцитемична хиперволемия, има относително намаляване на съдържанието на кръвни протеини и електролити, хемоглобин, хемолиза на еритроцитите и хематурия. Диурезата първоначално се увеличава, след това започва да изостава количеството на входящата вода, и с развитието на хемолиза и хематурия настъпва истинско намаляване на уринирането.

Водно отравяне може да възникне при хора, ако приемът на вода надвишава способността на бъбреците да я отделят, например при някои бъбречни заболявания (хидронефроза и др.), Както и при състояния, придружени от рязко намаляване или спиране на отделянето на урина (при хирургични пациенти в следоперативния период, пациенти в състояние на шок и др.). Описана е появата на водно отравяне при пациенти с безвкусен диабет, които продължават да приемат големи количества течност по време на лечение с антидиуретични хормонални лекарства.

2. Оток
Отокът е патологично натрупване на течност в тъканите и интерстициалните пространства поради нарушение на водния обмен между кръвта и тъканите. Течността може да се задържи и вътре в клетките. Това нарушава обмена на вода между извънклетъчното пространство и клетките. Такъв оток се нарича вътреклетъчен. Патологичното натрупване на течност в серозните кухини на тялото се нарича воднянка. Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в перикардната торбичка - хидроперикард.

Невъзпалителната течност, натрупана в различни кухини и тъкани, се нарича трансудат. Неговите физико-химични свойства се различават от тези на ексудат - възпалителен излив.
Общото съдържание на вода в тялото зависи от възрастта, телесното тегло, пола. При възрастен човек съставлява около 60% от телесното тегло. Почти 3/4 от този обем вода е вътре в клетките, останалата част е извън клетките. Детският организъм съдържа сравнително по-голямо количество вода, но от функционална гледна точка организмът на детето е беден на вода, тъй като загубата й през кожата и белите дробове е 2-3 пъти по-голяма, отколкото при възрастен, и нуждата от за вода при новородено е 120-160 ml на 1 kg тегло, а при възрастен 30-50 ml / kg.

Телесните течности имат сравнително постоянна концентрация на електролити. Постоянността на електролитния състав поддържа постоянството на обема на телесните течности и определеното им разпределение по сектори. Промяната в електролитния състав води до преразпределение на течностите в тялото (изместване на водата) или до повишена екскреция или задържане в тялото. Може да се наблюдава повишаване на общото съдържание на вода в организма при запазване на нормалната й осмотична концентрация. В този случай има изотонична хиперхидратация. В случай на намаляване или повишаване на осмотичната концентрация на течността, те говорят за хипо- или хипертонична свръххидратация. Намаляването на осмоларитета на телесните течности под 300 mosm на 1 литър се нарича хипоосмия, повишаването на осмоларитета над 330 mosm / l се нарича хиперосмия или хиперелектролитемия.

Механизми на възникване на оток. Обменът на течности между съдовете и тъканите се осъществява през капилярната стена. Тази стена е доста сложна биологична структура, която относително лесно транспортира вода, електролити, някои органични съединения (урея), но задържа протеини, в резултат на което концентрацията на последните в кръвната плазма и тъканната течност не е еднаква (60 -80 и съответно 15-30).g/l). Според класическата теория на Стерлинг обменът на вода между капилярите и тъканите се определя от следните фактори:
1. хидростатично кръвно налягане в капилярите и стойността на тъканното съпротивление;
2. колоидно осмотично налягане на кръвна плазма и тъканна течност;
3. пропускливост на капилярната стена.

Кръвта се движи в капилярите с определена скорост и под определено налягане, в резултат на което се създават хидростатични сили, които се стремят да отстранят водата от капилярите в околните тъкани. Ефектът от хидростатичните сили ще бъде толкова по-голям, колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-ниско е съпротивлението на тъканите, разположени в близост до капилярите. Известно е, че устойчивостта на мускулната тъкан е по-голяма от тази на подкожната тъкан, особено на лицето.

Стойността на хидростатичното кръвно налягане в артериалния край на капиляра е средно 32 mm Hg. чл., а във венозния край - 12 mm Hg. Изкуство. Тъканното съпротивление е приблизително 6 mm Hg. Изкуство. Следователно, ефективното филтрационно налягане в артериалния край на капиляра ще бъде 32-6 = 26 mm Hg. Чл., а във венозния край на капиляра - 12 - 6 = 6 mm Hg. Изкуство.

Протеините задържат вода в съдовете, създавайки определено количество онкотично кръвно налягане (22 mm Hg). Онкотичното налягане на тъканите е средно 10 mm Hg. Изкуство. Онкотичното налягане на кръвните протеини и тъканната течност има обратна посока на действие: кръвните протеини задържат вода в съдовете, тъканните протеини в тъканите. Следователно ефективната сила (ефективно онкотично налягане), която задържа водата в съдовете, ще бъде: 22-10=12 mm Hg. Изкуство. Филтрационното налягане (разликата между ефективната филтрация и ефективното онкотично налягане) осигурява процеса на ултрафилтрация на течността от съда в тъканта. В артериалния край на капиляра ще бъде: 26-12 = 14 mm Hg. Изкуство. Във венозния край на капиляра ефективното онкотично налягане надвишава ефективното филтрационно налягане и се създава сила, равна на 6 mm Hg. Изкуство. (6-12 \u003d -6 mm Hg), което определя процеса на преминаване на интерстициалната течност обратно в кръвта. Според Стърлинг тук трябва да има равновесие: количеството течност, напускаща съда в артериалната част на капиляра, трябва да бъде равно на количеството течност, преминаваща в съда във венозния край на капиляра. Част от интерстициалната течност обаче се транспортира в общото кръвообращение през лимфната система, което Стърлинг не е взел предвид. Това е доста важен механизъм за връщане на течност в кръвния поток, ако е повреден, може да възникне така нареченият лимфедем.

В зависимост от причините и механизма на възникване се различават сърдечни, бъбречни, чернодробни, кахектични, възпалителни, токсични, неврогенни, алергични, лимфогенни отоци и др.

Сърдечният или конгестивен оток възниква главно при венозна конгестия и повишаване на венозното налягане, което е придружено от повишаване на филтрацията на кръвната плазма и намаляване на резорбцията на течности в капилярните съдове. Хипоксията, която се развива по време на стаза на кръвта, води до нарушение на трофизма и повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Вторичният алдостеронизъм също е от голямо значение за появата на сърдечен оток при циркулаторна недостатъчност.

Увеличаването на венозното налягане и стазата на кръвта, които се развиват при сърдечна недостатъчност, допринасят за развитието на оток. Увеличаването на налягането в горната куха вена причинява спазъм на лимфните съдове, което води до лимфна недостатъчност, което допълнително влошава отока. Нарастващото нарушение на общото кръвообращение може да бъде придружено от нарушение на дейността на черния дроб и бъбреците. В този случай се наблюдава намаляване на синтеза на протеини в черния дроб и увеличаване на екскрецията им през бъбреците, последвано от намаляване на онкотичното налягане на кръвта. Заедно с това при сърдечна недостатъчност пропускливостта на капилярните стени се увеличава и кръвните протеини преминават в интерстициалната течност, повишавайки нейното онкотично налягане. Всичко това допринася за натрупването и задържането на вода в тъканите при сърдечна недостатъчност.

Бъбречни отоци. В патогенезата на отока при гломерулонефрит основното значение се отдава на намаляването на гломерулната филтрация, което води до задържане на вода в организма. В същото време реабсорбцията на натрий в тубулите на нефрона също се увеличава, в която, очевидно, добре известна роля принадлежи на вторичния хипералдостеронизъм, тъй като антагонистът на алдостерона, спиронолактон (синтетичен стероид), дава диуретичен и натриуретичен ефект при гломерулонефрит. Известна роля в механизма на развитие на оток при гломерулонефрит играе и повишаването на пропускливостта на стените на капилярните съдове.
При наличие на нефротичен синдром факторът хипопротеинемия (поради протеинурия) излиза на преден план, съчетан с хиповолемия, която стимулира производството на алдостерон.

Нефритен оток. В кръвта на пациенти с нефрит има повишена концентрация на алдостерон и ADH. Смята се, че хиперсекрецията на алдостерон се дължи на нарушение на интрареналната хемодинамика, последвано от включване на системата ренин-ангиотензин. Образуван под въздействието на ренин чрез редица междинни продукти, ангиотензин-2 директно активира секрецията на алдостерон. По този начин се мобилизира алдостероновият механизъм за задържане на натрий в тялото. Хипернатриемията (която също се влошава от намаляването на филтрационния капацитет на бъбреците при нефрит) чрез осморецептори активира секрецията на ADH, под влиянието на което се повишава активността на хиалуронидазата не само в епитела на бъбречните тубули и събирателните канали на бъбреците. , но и в голяма част от капилярната система на тялото (генерализиран капилярит). Наблюдава се намаляване на екскрецията на вода през бъбреците и системно повишаване на пропускливостта на капилярите, по-специално за протеините на кръвната плазма. Следователно, отличителен белег на нефритния оток е високото съдържание на протеин в интерстициалната течност и повишената хидрофилност на тъканите.

Хидратацията на тъканите се улеснява и от увеличаване на осмотично активните вещества (главно соли) в тях поради намаляване на екскрецията им от тялото.

При развитието на чернодробен оток при чернодробни лезии важна роля играе хипопротеинемията, дължаща се на нарушение на протеиновия синтез в черния дроб. В този случай увеличаването на производството или нарушението на инактивирането на алдостерона е от известно значение. В развитието на асцит при цироза на черния дроб решаваща роля принадлежи на затрудненото чернодробно кръвообращение и повишаването на хидростатичното налягане в системата на порталната вена.

Асцит и оток при цироза на черния дроб. При цироза на черния дроб, заедно с локално натрупване на течност в коремната кухина (асцит), общият обем на извънклетъчната течност (чернодробен оток) се увеличава. Основният момент на възникване на асцит при цироза на черния дроб е затрудненото интрахепатално кръвообращение, последвано от повишаване на хидростатичното налягане в системата на порталната вена. Течността, която постепенно се натрупва в коремната кухина, повишава интраабдоминалното налягане до такава степен, че противодейства на развитието на асцит. В същото време онкотичното налягане на кръвта не намалява, докато не се наруши функцията на черния дроб да синтезира кръвни протеини. Когато обаче това се случи, асцитът и отокът се развиват много по-бързо. Съдържанието на протеини в асцитната течност обикновено е много ниско. С увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена, лимфният поток в черния дроб рязко се увеличава. С развитието на асцит екстравазацията на течности надвишава транспортния капацитет на лимфните пътища (динамична лимфна недостатъчност).

Важна роля в механизма на развитие на общото натрупване на течност при цироза на черния дроб се отрежда на активното задържане на натрий в организма. Отбелязва се, че концентрацията на натрий в слюнката и потта при асцит е ниска, докато концентрацията на калий е висока. Урината съдържа големи количества алдостерон. Всичко това показва или повишена секреция на алдостерон, или недостатъчно инактивиране на него в черния дроб, последвано от задържане на натрий. Наличните експериментални и клинични наблюдения ни позволяват да приемем възможността за наличие и на двата механизма.

Ако способността на черния дроб да синтезира албумини е нарушена, онкотичното кръвно налягане намалява поради развиваща се хипоалбуминемия и онкотичното налягане се присъединява към горните фактори, участващи в механизма на развитие на оток.

Кахектичният или гладен оток се развива при алиментарна дистрофия (гладуване), недохранване при деца, злокачествени тумори и други инвалидизиращи заболявания. Най-важният фактор в неговата патогенеза е хипопротеинемията, дължаща се на нарушение на протеиновия синтез и повишаване на пропускливостта на стената на капилярните съдове, свързано с нарушение на трофизма.

В патогенезата на възпалителен и токсичен оток (под действието на агенти, ужилвания от пчели и други отровни насекоми) основна роля играе нарушение на микроциркулацията в лезията и повишаване на пропускливостта на стената на капилярните съдове. В развитието на тези заболявания важна роля играят освободените вазоактивни медиаторни вещества: биогенни амини (хистамин, серотонин), кинини (брадикинин и др.), аденозинфосфорни киселини, производни на арахидоновата киселина (простагландини, левкотриени) и др.

Неврогенният оток се развива в резултат на нарушение на нервната регулация на водния метаболизъм, тъканния и съдов трофизъм (ангиотрофоневроза). Те включват подуване на крайниците при хемоплегия и сирингомиелия, подуване на лицето с тригеминална невралгия и др. В произхода на неврогенния оток важна роля играе повишаването на пропускливостта на съдовата стена и метаболитните нарушения в засегнатите тъкани.

Алергичният оток възниква поради сенсибилизация на тялото и алергични реакции (уртикария, оток на Quincke, алергичен ринит, подуване на респираторната лигавица при бронхиална астма и др.). Механизмът на развитие на алергичен оток е в много отношения подобен на патогенезата на възпалителния и неврогенен. При възникващите нарушения на микроциркулацията и пропускливостта на стените на капилярните съдове водеща роля играе освобождаването на биологично активни вещества.
При развитието на оток от различен произход трябва да се разграничат два етапа. При първия излишната течност, навлизаща в тъканта, се натрупва главно в гелообразни структури (колагенови влакна и основното вещество на съединителната тъкан), увеличавайки масата на неподвижна, фиксирана тъканна течност. Когато масата на фиксираната течност се увеличи с около 30% и налягането достигне атмосферното налягане, започва вторият етап, характеризиращ се с натрупване на свободна интерстициална течност. Тази течност може да се движи под въздействието на гравитацията и дава "знак на ямка", когато се приложи натиск върху едематозната тъкан.

Към кои лекари да се свържете, ако има нарушение на водния метаболизъм:

Забелязали ли сте нарушение на водния метаболизъм? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли нарушение на водния обмен? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

- патологично състояние на човешкото тяло, причинено от действието на ниски температури, превишаващи по интензитет вътрешните резерви на системата за терморегулация. По време на хипотермия основната температура на тялото ( съдове и органи на коремната кухина) намалява под оптималните стойности. Скоростта на метаболизма намалява, саморегулацията на всички системи на тялото се проваля. При липса на навременна и съразмерна грижа лезиите прогресират и в крайна сметка могат да доведат до смърт.


Интересни факти

• Когато телесната температура падне под 33 градуса, жертвата престава да осъзнава, че замръзва и не може да си помогне.
• Внезапното затопляне на свръхохладения пациент може да доведе до смъртта му.
• Когато температурата на кожата е под 10 градуса, нейните студени рецептори се блокират и спират да уведомяват мозъка за опасност от хипотермия.
• Според статистиката всеки трети починал от хипотермия е бил в нетрезво състояние.
• Всеки работещ скелетен мускул се загрява с 2 - 2,5 градуса.
• Най-активните области на мозъка са по-топли от пасивните средно с 0,3-0,5 градуса.
• Треперенето увеличава генерирането на топлина с 200%.
• За „точка без връщане“ се счита телесна температура под 24 градуса, при която е почти невъзможно да се върне животът на жертвата на измръзване.
• При новородените центърът за терморегулация е недоразвит.

Как се регулира телесната температура?

Регулирането на телесната температура е сложен многостепенен процес със строга йерархия. Основният регулатор на телесната температура е хипоталамусът. Тази част от мозъка получава информация от терморецепторите на целия организъм, оценява я и дава указания на междинните органи за действие за извършване на тази или онази промяна. Средният, продълговатият мозък и гръбначният мозък упражняват вторичен контрол на терморегулацията. Има много механизми, чрез които хипоталамусът произвежда желания ефект. Основните ще бъдат описани по-долу.

В допълнение към терморегулацията, хипоталамусът изпълнява много други също толкова важни функции на човешкото тяло. Въпреки това, за да се разберат причините за хипотермията, в бъдеще ще се обърне специално внимание само на неговата терморегулаторна функция. За визуално обяснение на механизмите на регулиране на телесната температура е необходимо да се проследи развитието на реакцията на тялото към действието на ниски температури, като се започне от възбуждането на студовите рецептори.

Рецептори

Информацията за ниска температура на околната среда се възприема от специални студени рецептори. Има два вида студови рецептори - периферни ( разположени по цялото тяло) и централен ( разположени в хипоталамуса).

Периферни рецептори
В дебелината на кожата има около 250 хиляди рецептора. Приблизително същият брой рецептори се намират и в други тъкани на тялото - в черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, кръвоносните съдове, плеврата и др. Кожните рецептори са най-плътно разположени на лицето. С помощта на периферните терморецептори се събира информация за температурата на средата, в която се намират, а също така се предотвратява изместване на температурата на "ядрото" на тялото.

Централни рецептори
Има много по-малко централни рецептори - около няколко хиляди. Те се намират изключително в хипоталамуса и са отговорни за измерването на температурата на кръвта, която тече към него. При активиране на централните рецептори се задействат по-интензивни реакции на генериране на топлина, отколкото при активиране на периферните рецептори.

Както централните, така и периферните рецептори реагират на промени в температурата на околната среда в диапазона от 10 до 41 градуса. При температура, която надхвърля тези граници, рецепторите се блокират и престават да функционират. Температурата на средата, равна на 52 градуса, води до разрушаване на рецепторите. Предаването на информация от рецепторите към хипоталамуса се осъществява по нервните влакна. С намаляване на температурата на околната среда честотата на импулсите, изпращани към мозъка, се увеличава, а с повишаване на температурата намалява.

Хипоталамус

Хипоталамусът е сравнително малка част от мозъка, но играе изключително важна роля в регулирането на постоянството на вътрешната среда на тялото. По отношение на нейната терморегулаторна функция трябва да се каже, че тя условно се разделя на два дяла – преден и заден. Предният хипоталамус е отговорен за активирането на механизмите за пренос на топлина, а задният хипоталамус е отговорен за активирането на механизмите за генериране на топлина. В хипоталамуса има и специална група нервни клетки, които сумират всички получени терморецепторни сигнали и изчисляват силата на необходимото въздействие върху системите на тялото за поддържане на необходимата телесна температура.

По време на хипотермия хипоталамусът активира реакциите на генериране на топлина и спира процесите на загуба на топлина чрез следните механизми.

Механизми на генериране на топлина

Генерирането на топлина, в мащаб на целия организъм, се подчинява на едно правило - колкото по-висока е скоростта на метаболизма във всеки орган, толкова повече топлина произвежда той. Съответно, за да увеличи производството на топлина, хипоталамусът ускорява работата на всички органи и тъкани. Така работещият мускул се загрява с 2 - 2,5 градуса, паротидната жлеза - с 0,8 - 1 градус, а активно работещите области на мозъка - с 0,3 - 0,5 градуса. Ускоряването на метаболитните процеси се осъществява чрез въздействие върху вегетативната нервна система.

Съществуват следните механизми за генериране на топлина:

• укрепване на работата на мускулите;
• повишаване на основния метаболизъм;
• специфично динамично действие на храната;
• ускоряване на чернодробния метаболизъм;
• повишаване на сърдечната честота;
• увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
• ускоряване на функционирането на други органи и структури.

Укрепване на мускулната работа
В покой набраздените мускули произвеждат средно 800-1000 kcal на ден, което е 65-70% от топлината, произведена от тялото. Отговорът на тялото на студ е треперене или втрисане, при което мускулите неволно се свиват с висока честота и ниска амплитуда. Треперенето увеличава генерирането на топлина с 200%. Ходенето увеличава топлоотделянето с 50 - 80%, а тежката физическа работа - с 400 - 500%.

Увеличаване на основния метаболизъм
Основният метаболизъм е стойност, съответстваща на средната скорост на всички химични реакции в тялото. Отговорът на тялото на хипотермия е повишаване на основния метаболизъм. Основният метаболизъм не е синоним на метаболизма, тъй като терминът "метаболизъм" е характерен за всяка една структура или система. При някои заболявания основната скорост на метаболизма може да намалее, което в крайна сметка води до намаляване на комфортната телесна температура. Скоростта на производство на топлина при такива пациенти е много по-ниска, отколкото при други хора, което ги прави по-податливи на хипотермия.

Специфично динамично действие на храната
Храненето и храносмилането на храната изисква тялото да освободи малко допълнителна енергия. Част от нея се преобразува в топлинна енергия и се включва в общия процес на топлогенерация, макар и незначително.

Ускоряване на чернодробния метаболизъм
Черният дроб е оприличен на химическата фабрика на тялото. Всяка секунда в него протичат хиляди реакции, придружени с отделяне на топлина. Поради тази причина черният дроб е "най-горещият" вътрешен орган. Черният дроб произвежда средно 350-500 kcal топлина на ден.

Повишена сърдечна честота
Тъй като е мускулен орган, сърцето, подобно на останалите мускули на тялото, генерира топлина по време на работа. Той произвежда 70-90 kcal топлина на ден. При хипотермия сърдечната честота се увеличава, което е придружено от увеличаване на количеството топлина, произведена от сърцето до 130-150 kcal на ден.

Увеличаване на обема на циркулиращата кръв
В човешкото тяло циркулира от 4 до 7 литра кръв в зависимост от телесното тегло. 65 - 70% от кръвта е постоянно в движение, а останалите 30 - 35% в така нареченото кръвно депо ( неизползван кръвен резерв, необходим при спешни ситуации като тежка физическа работа, липса на кислород във въздуха, кървене и др.). Основните кръвни депа са вените, далака, черния дроб, кожата и белите дробове. При хипотермия, както е посочено по-горе, основният метаболизъм се увеличава. Увеличаването на основния метаболизъм изисква повече кислород и хранителни вещества. Тъй като кръвта е техен носител, количеството й трябва да нараства пропорционално на увеличаването на основния метаболизъм. Така кръвта от депото навлиза в кръвния поток, увеличавайки обема си.

Ускоряване на функционирането на други органи и структури
Бъбреците произвеждат 70 kcal топлина на ден, мозъкът - 30 kcal. Дихателните мускули на диафрагмата, работещи непрекъснато, доставят на тялото допълнителни 150 kcal топлина. При хипотермия честотата на дихателните движения се увеличава от един и половина до два пъти. Такова увеличение ще доведе до увеличаване на количеството топлинна енергия, отделена от дихателните мускули до 250-300 kcal на ден.

Механизми за загуба на топлина

При ниски температури адаптивната реакция на тялото е максимално намаляване на топлинните загуби. За да изпълни тази задача, хипоталамусът, както в предишния случай, действа чрез въздействие върху автономната нервна система.

Механизми за намаляване на топлинните загуби:

• централизация на кръвообращението;
• увеличаване на подкожната мастна тъкан;
• намаляване на отворената част на тялото;
• намаляване на топлинните загуби чрез изпарение;
• отговор на кожните мускули.

Централизация на кръвообращението
Тялото е условно разделено на "ядро" и "черупка". „Ядрото“ на тялото са всички органи и съдове на коремната кухина. Температурата на ядрото практически не се променя, тъй като поддържането на нейното постоянство е необходимо за правилното функциониране на жизненоважни органи. „Черупка“ се отнася до тъканите на крайниците и цялата кожа, покриваща тялото. Преминавайки през "черупката", кръвта се охлажда, давайки енергия на тъканите, през които тече. Колкото по-далече от „ядрото“ е част от тялото, толкова по-студена е тя. Скоростта на загуба на топлина директно зависи от количеството кръв, преминаваща през "черупката". Съответно, по време на хипотермия, за да намали загубата на топлина, тялото намалява притока на кръв към „обвивката“, като я насочва да циркулира само през „ядрото“. Например при температура от 15 градуса кръвотокът на ръката намалява 6 пъти.

При по-нататъшно охлаждане на периферната тъкан кръвотокът в нея може да спре напълно, поради спазъм на кръвоносните съдове. Този рефлекс, разбира се, е полезен за организма като цяло, тъй като е насочен към запазване на живота. Но за части от тялото, лишени от необходимото кръвоснабдяване, той е отрицателен, тъй като при продължителен вазоспазъм, в комбинация с ниска температура, може да настъпи измръзване.

Увеличаване на подкожната мастна тъкан
При дълъг престой в студен климат човешкото тяло се възстановява по такъв начин, че да намали загубата на топлина. Общата маса на мастната тъкан се увеличава и се преразпределя по-равномерно в тялото. Основната му част се отлага под кожата, образувайки слой с дебелина 1,5 - 2 см. По-малка част се разпределя по цялото тяло и се настанява между мускулните фасции в големия и малкия оментум и др. Същността на това пренареждане се състои в това, че мастната тъкан провежда лошо топлината, осигурявайки нейното запазване в тялото. В допълнение, мастната тъкан не изисква толкова висока консумация на кислород. Това й осигурява предимство пред останалите тъкани при условия на кислороден дефицит поради продължителен спазъм на захранващите я съдове.

Намалена отворена площ на тялото
Скоростта на загуба на топлина зависи от температурната разлика и зоната на контакт на тялото с околната среда. Ако не е възможно да се повлияе на температурната разлика, тогава контактната зона може да се промени чрез приемане на по-затворена поза. Например, в студено време животните се свиват на топка, намалявайки зоната на контакт с околната среда, а в горещо време, напротив, те са склонни да я увеличат, изправяйки се колкото е възможно повече. По същия начин човек, заспивайки в студена стая, подсъзнателно привлича колене към гърдите си, заемайки по-икономична позиция по отношение на разходите за енергия.

Намаляване на топлинните загуби чрез изпарение
Тялото губи топлина, когато водата се изпарява от повърхността на кожата или лигавиците. Учените са изчислили, че изпаряването на 1 ml вода от човешкото тяло води до загуба на 0,58 kcal топлина. През деня, чрез изпаряване, възрастен човек губи средно 1400 - 1800 ml влага при нормална физическа активност. От тях 400 - 500 ml се изпаряват през дихателните пътища, 700 - 800 ml чрез изпотяване ( незабележимо просмукване) и 300 - 500 мл - чрез потта. При условия на хипотермия изпотяването спира, дишането се забавя и изпарението в белите дробове намалява. Така топлинните загуби се намаляват с 10 - 15%.

Реакция на мускулите на кожата гъши пъпки)
В природата този механизъм е много разпространен и се състои в напрежението на мускулите, които повдигат космените фоликули. В резултат на това подкосъмът и клетъчността на козината се увеличават, а слоят топъл въздух около тялото се удебелява. Това води до подобрена топлоизолация, тъй като въздухът е лош проводник на топлина. При човека в хода на еволюцията тази реакция се е запазила в елементарен вид и няма практическа стойност.

Причини за хипотермия

Фактори, влияещи върху вероятността от хипотермия:

• метеорологично време;
• качество на облеклото и обувките;
• заболявания и патологични състояния на тялото.

Метеорологично време

Параметрите, които влияят върху скоростта на загуба на топлина от тялото, са:

• температура на околната среда;
• влажност на въздуха;
• вятърната енергия.

Температура на околната среда
Температурата на околната среда е най-важният фактор за хипотермия. Във физиката, в раздела на термодинамиката, има модел, който описва скоростта на спадане на телесната температура в зависимост от температурата на околната среда. По същество то се свежда до това, че колкото по-голяма е температурната разлика между тялото и околната среда, толкова по-интензивен е топлообменът. В контекста на хипотермия това правило ще звучи така: скоростта на загуба на топлина от тялото ще се увеличи с понижаване на околната температура. Горното правило обаче ще работи само ако човек е на студено без дрехи. Облеклото значително намалява загубата на топлина от тялото.

Влажност на въздуха
Атмосферната влажност влияе върху скоростта на топлинните загуби по следния начин. С увеличаването на влажността скоростта на загуба на топлина се увеличава. Механизмът на този модел е, че при висока влажност върху всички повърхности се образува невидим за окото слой вода. Скоростта на загуба на топлина във водата е 14 пъти по-висока, отколкото във въздуха. По този начин водата, като по-добър проводник на топлина от сухия въздух, бързо ще предаде топлината на тялото на околната среда.

сила на вятъра
Вятърът не е нищо повече от еднопосочно движение на въздуха. В спокойна среда около човешкото тяло се образува тънък слой от нагрят и относително неподвижен въздух. При такива условия тялото изразходва минимум енергия, за да поддържа постоянна температура на тази въздушна обвивка. При условия на вятър въздухът, едва затоплен, се отдалечава от кожата и се заменя с по-студен. За да поддържа оптимална телесна температура, тялото трябва да ускори основния метаболизъм, да активира допълнителни реакции на генериране на топлина, което в крайна сметка изисква голямо количество енергия. При скорост на вятъра 5 метра в секунда скоростта на топлообмен се увеличава приблизително два пъти, при 10 метра в секунда - четири пъти. По-нататъшният растеж става експоненциално.

Качеството на дрехите и обувките

Както бе споменато по-горе, облеклото може значително да намали загубата на топлина от тялото. Не всяко облекло обаче е еднакво ефективно предпазващо от студа. Основното влияние върху способността на облеклото да задържа топлината е материалът, от който е направено, и правилният избор на размера на нещо или обувка.

Най-предпочитаният материал през студения сезон е естествената вълна и козина. На второ място са техните изкуствени двойници. Предимството на тези материали е, че имат висока клетъчност, с други думи, съдържат много въздух. Тъй като е лош проводник на топлина, въздухът предотвратява ненужната загуба на енергия. Разликата между естествената и изкуствената кожа е, че клетъчността на естествения материал е няколко пъти по-висока поради порьозността на самите влакна на козината. Съществен недостатък на синтетичните материали е, че те допринасят за натрупването на влага под дрехите. Както беше посочено по-рано, високата влажност увеличава скоростта на загуба на топлина, което допринася за хипотермия.

Размерът на обувките и дрехите винаги трябва да съответства на параметрите на тялото. Тесните дрехи се простират върху тялото и намаляват дебелината на слоя топъл въздух. Тесните обувки причиняват притискане на кръвоносните съдове, които хранят кожата, което впоследствие води до измръзване. Пациентите с подуване на краката се препоръчват да носят обувки от мек материал, който може да се разтяга, без да притиска крайниците. Дебелината на подметката трябва да бъде поне 1 см. Големите размери на дрехите и обувките, напротив, не прилягат достатъчно плътно към тялото, образуват гънки и пукнатини, през които излиза топъл въздух, да не говорим, че са просто неудобни за носене .

Болести и патологични състояния на тялото

Заболявания и патологични състояния, които допринасят за развитието на хипотермия:

• цироза на черния дроб;
• кахексия;
• състояние на алкохолна интоксикация;
• кървене;
• черепно-мозъчна травма.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е сериозно заболяване, при което страда помпената функция на сърдечния мускул. Скоростта на кръвния поток в тялото е намалена. В резултат на това се увеличава времето за престой на кръвта в периферията, което води до нейното по-силно охлаждане. При сърдечна недостатъчност често се образува оток, който започва от краката и в крайна сметка се издига по-високо, до гърдите. Отокът допълнително утежнява кръвообращението в крайниците и води до още по-голямо охлаждане на кръвта. За да поддържа необходимата телесна температура, тялото е принудено постоянно да използва механизмите за генериране на топлина, дори при нормални температури на околната среда. Въпреки това, когато намалява, механизмите на термогенезата се изчерпват и скоростта на спадане на телесната температура се увеличава рязко, въвеждайки пациента в състояние на хипотермия.

Цироза на черния дроб
Това заболяване е резултат от дългосрочно заместване на функционална чернодробна тъкан с нефункционална съединителна тъкан. При дълъг ход на заболяването в коремната кухина се натрупва свободна течност, чийто обем може да достигне 15-20 литра. Тъй като тази течност е в тялото, трябва постоянно да се изразходват допълнителни ресурси за поддържане на нейната температура и трябва да се активират някои от механизмите за генериране на топлина. Коремът на такива пациенти е напрегнат. Вътрешните органи и съдовете са подложени на компресия. При компресия на долната празна вена бързо се развива оток на долните крайници. Както бе споменато по-рано, отокът води до допълнително охлаждане на кръвта, което изисква допълнителни усилия на системата за генериране на топлина. С понижаване на температурата на околната среда механизмите за генериране на топлина ще престанат да се справят със задачата си и температурата на пациента ще започне да пада стабилно.

Болест на Адисон
Болестта на Адисън е надбъбречна недостатъчност. Обикновено в надбъбречната кора се произвеждат три вида хормони - кристалоиди ( алдостерон), глюкокортикоиди ( кортизол) и андрогени ( андростерон). С недостатъчно количество в кръвта на двама от тях ( алдостерон и кортизол) понижаване на кръвното налягане. Намаляването на кръвното налягане води до забавяне на скоростта на кръвния поток в тялото. Кръвта преминава един кръг през човешкото тяло за по-дълго време, като същевременно се охлажда по-силно. В допълнение към горното, липсата на глюкокортикоиди води до намаляване на основния метаболизъм на организма, намаляване на скоростта на химичните реакции, придружени от освобождаване на енергия. В резултат на това "ядрото" произвежда по-малко топлина, което в комбинация с по-голямо охлаждане на кръвта води до значителен риск от хипотермия, дори при умерено ниски температури.

Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване, причинено от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза. Подобно на глюкокортикоидите, тиреоидните хормони ( трийодтиронин и тироксин) са отговорни за регулирането на много биологични процеси в човешкото тяло. Една от функциите на тези хормони е да поддържат еднаква скорост на реакциите, придружени от отделяне на топлина. При понижаване на нивото на тироксин настъпва понижаване на телесната температура. Колкото по-изразен е дефицитът на хормони, толкова по-ниска е постоянната телесна температура. Такива пациенти не се страхуват от високи температури, но в студа бързо се преохлаждат.

кахексия
Кахексията е състояние на силно изтощение на организма. Развива се за относително дълго време ( седмици и дори месеци). Причините за кахексията са онкологични заболявания, СПИН, туберкулоза, холера, продължително недохранване, изключително висока физическа активност и др. При кахексия теглото на пациента е силно намалено, главно поради мастната и мускулната тъкан. Именно това определя механизма за развитие на хипотермия при това патологично състояние. Мастната тъкан е своеобразен топлоизолатор на тялото. При липсата му скоростта на загуба на телесна температура се увеличава. В допълнение, мастната тъкан, когато се разгражда, произвежда 2 пъти повече енергия от всяка друга тъкан. При липсата му, тялото трябва да използва протеини за собственото си отопление - "тухлите", от които е изградено нашето тяло.

Горната ситуация може да се сравни с отоплението на жилищна сграда от самия него. Мускулите са основната структура на тялото, която произвежда топлинна енергия. Делът им в загряването на тялото е 65 - 70% в покой, а при интензивна работа - до 95%. С намаляването на мускулната маса нивото на производство на топлина от мускулите също намалява. Обобщавайки получените ефекти, се оказва, че намаляването на топлоизолационната функция на мастната тъкан, нейното отсъствие като основен източник на реакции за генериране на топлина и намаляването на масата на мускулната тъкан води до увеличаване на риска от хипотермия.

Състоянието на алкохолно опиянение
Това състояние е следствие от наличието в човешката кръв на определено количество алкохол, което може да предизвика определен биологичен ефект. Според учените минималното количество алкохолна напитка, необходимо за започване на развитието на процесите на инхибиране на мозъчната кора, варира от 5 до 10 ml чист алкохол ( 96% ), а за разширяване на кръвоносните съдове на кожата и подкожната мастна тъкан е от 15 до 30 мл. За възрастни хора и деца тази мярка е наполовина по-малка. С разширяването на съдовете на периферията се създава измамно усещане за топлина.

Именно с това действие на алкохола се свързва митът, че алкохолът допринася за затоплянето на тялото. Разширявайки кръвоносните съдове, алкохолът предотвратява проявата на рефлекса на централизация на кръвообращението, разработен в продължение на милиони години на еволюция и предназначен да спаси човешки живот при ниски температури. Уловката е, че усещането за топлина се причинява от потока на топла кръв от тялото към студената кожа. Входящата кръв се охлажда бързо и връщайки се в "ядрото" значително намалява общата телесна температура. Ако човек в състояние на тежка алкохолна интоксикация заспи на улицата при отрицателна температура, тогава най-често той се събужда в болнично отделение с измръзване на крайниците и двустранна пневмония или изобщо не се събужда.

кървене
Кървенето е изтичане на кръв от кръвния поток във външната среда или в телесната кухина. Механизмът на действие на загубата на кръв, водеща до хипотермия, е прост. Кръвта е течна среда, която освен кислород и хранителни вещества пренася топлинна енергия към органите и тъканите. Съответно загубата на кръв от тялото е правопропорционална на загубата на топлина. Бавното или хронично кървене се толерира от човек много по-добре от острото. При продължително бавно кървене пациентът може да оцелее, губейки дори половината кръв.

По-опасна е острата загуба на кръв, тъй като няма време да активира компенсаторните механизми. Тежестта на клиничната картина на острото кървене зависи от количеството на загубата на кръв. Загубата на кръв от 300 - 500 ml се понася от организма почти незабележимо. Освобождават се кръвни резерви и дефицитът се компенсира напълно. При загуба на кръв от 500 до 700 ml, жертвата развива замаяност и гадене, силно чувство на жажда. Необходимо е да се вземе хоризонтално положение, за да се облекчи състоянието. Кръвозагуба от 700 ml - 1 литър се проявява с краткотрайна загуба на съзнание. Когато жертвата падне, тялото му заема хоризонтално положение, кръвта се изпраща в мозъка и човекът идва на себе си сам.

Най-опасна е острата кръвозагуба над 1 литър, особено при условия на отрицателни температури. Пациентът може да загуби съзнание за период от половин час до няколко часа. Докато е в безсъзнание, всички механизми на терморегулация са изключени. По този начин скоростта на спадане на температурата на тялото на човек в безсъзнание се приравнява на скоростта на спадане на температурата на тялото на трупа, която средно се равнява на един градус на час ( при липса на вятър и при нормална влажност). При тази скорост здравият човек ще достигне първа степен на хипотермия след 3, втора - след 6 - 7 и трета след 9 - 12 часа.

Черепно-мозъчна травма
При черепно-мозъчна травма, както и при обилно кървене, съществува риск от загуба на съзнание. Опасността от хипотермия по време на загуба на съзнание е описана по-горе.

Степени на хипотермия

Класификация на етапите на хипотермия в зависимост от клиничните прояви

сцена	Механизъм на развитие	Външни прояви
Динамичен	Спазъм на периферните съдове. Компенсаторно активиране на всички механизми за генериране на топлина. Прекомерно стресово активиране на симпатиковата автономна нервна система.	Бледа кожа, настръхване. Силни мускулни тремори. Способността за самостоятелно придвижване е запазена. Летаргия и сънливост, бавна реч, бавна реакция на стимули. Учестено дишане и сърцебиене.
ступор	Изчерпване на компенсаторните реакции на тялото. Влошаване на периферното кръвоснабдяване, до липсата му. Забавяне на метаболитните процеси в мозъка. Частична дисоциация на активността на кората и подкоровата зона. Инхибиране на мозъчните центрове за дишане и сърдечен ритъм.	Бледност на кожата. Ушите, носът, бузите, крайниците придобиват синкав цвят. Свързано измръзване 1-2 градуса. Липса на мускулен тремор. Мускулна скованост, до невъзможност за изправяне на крайника. Поза "боксер". повърхностна кома. Зениците са умерено разширени, реакцията към светлина е положителна. Реакция само на силни болезнени стимули. Дишането се забавя и става повърхностно. Намален пулс.
Конвулсивен	Пълно изчерпване на компенсаторните механизми. Увреждане на периферните тъкани поради продължителна липса на кръвоснабдяване. Изключително влошаване на метаболитните процеси на мозъка. Пълно разделяне на работата на различни части на мозъка. Появата на огнища на конвулсивна активност. Тежка депресия на мозъчните дихателни и сърдечни центрове. Забавяне на проводната система на сърцето.	Бледо синя кожа. Придружаващо измръзване 3 - 4 степен на изпъкнали части на тялото. Тежка мускулна скованост. дълбока кома. Зениците са максимално разширени. Реакцията на светлина липсва или е много слабо изразена. Няма отговор на никакви стимули. Пристъпи на генерализирани гърчове, повтарящи се на всеки 15 до 30 минути. Липса на ритмично дишане. Намаляване на сърдечната честота до 20 - 30 в минута. Нарушения на ритъма. При 20 градуса дишането и сърдечната дейност обикновено спират.

Поради факта, че етапите на клиничните прояви на хипотермия не винаги съответстват на определени температурни граници, има вторична класификация на степените на хипотермия в зависимост от телесната температура по отношение на клиничната информация.

Класификация на степените на хипотермия в зависимост от телесната температура

Симптоми на хипотермия

В този раздел симптомите на хипотермия са избрани така, че жертвата или лицето, оказващо първа помощ, да може, без специализирано оборудване, грубо да определи тежестта на хипотермията.

Симптомите на хипотермия в реда, в който се появяват

Симптом	Причина за появата
Бледност на кожата	Спазъм на периферните съдове с цел намаляване на преноса на топлина.
„Гъши пъпки	Елементарна защитна реакция под формата на мускулно напрежение, което повдига космения фоликул. При животните помага за увеличаване на слоя подкосъм. Няма ефект върху хората.
тръпки	Ритмични контракции на мускулните влакна, характеризиращи се с висока честота и ниска амплитуда. Те водят до увеличаване на производството на топлина до 200%.
тахикардия	Компенсаторна реакция на организма към заплаха, причинена от прекомерен тонус на симпатиковата нервна система и повишаване на нивото на адреналина в кръвта.
Бързо дишане	При ниски температури тялото е принудено да ускори основния метаболизъм и да активира системите за производство на топлина. Тези процеси изискват повишено доставяне на кислород, което се осъществява чрез учестено дишане.
Слабост, сънливост	Охлаждането на кръвта води до бавно охлаждане на мозъка. Охлаждането на ретикуларната формация, специална структура на мозъка, води до намаляване на тонуса на тялото, което се усеща от човек като летаргия, слабост и желание за сън.
Строгост	Замразяването на мускула води до факта, че той губи способността си да възбужда. Освен това скоростта на метаболитните процеси в него пада почти до нула. Вътреклетъчните и междуклетъчните течности кристализират.
болка	Появата на болка е свързана с процеса на загрубяване на тъканите по време на тяхното замразяване. При контакт с груба тъкан рецепторите за болка са много по-възбудени, отколкото при контакт с мека тъкан. Увеличаването на импулсите на възбудения нерв създава усещане за болка в мозъка.
Бавна реакция и говор	Забавянето на речта е свързано с намаляване на активността на речевия център на мозъка поради охлаждането му. Забавянето на реакцията се дължи на намаляване на скоростта на преминаване на нервния импулс по рефлексната дъга ( пътя от образуването му до извършване на причинените от него последици).
Намален пулс	Причината за този симптом е намаляването на активността на сърдечния център, разположен в продълговатия мозък.
Намалена честота на дишане	Това явление възниква поради намаляване на активността на дихателния център, разположен в продълговатия мозък.
Спазъм на дъвкателните мускули (тризъм)	Този симптом е подобен поради появата на скованост в останалите мускули на тялото, но носи много повече проблеми. Тризмът обикновено се развива в ступорните и конвулсивните стадии на измръзване. Провеждането на реанимационни мерки включва въвеждането на пластмасова тръба в дихателните пътища на пациента и поради тризмус тази манипулация не може да се извърши.
конвулсии	Когато температурата на мозъка падне под 28 градуса, се нарушава синхронната работа на всички негови отдели. Образуват се огнища на асинхронна импулсация, характеризиращи се с висока конвулсивна активност.
Патологично дишане	Този тип дишане е представен от периоди на увеличаване и намаляване на дълбочината на дишане, прекъсвани от дълги паузи. Ефективността на такова дишане е изключително ниска. Това показва студова лезия на дихателния център, разположен в мозъчния ствол, и означава лоша прогноза за пациента.
Нарушения на сърдечния ритъм	Първата причина е гореспоменатото инхибиране на центъра на сърдечния ритъм. Втората причина е нарушение на процесите на възбуждане и провеждане на нервните импулси в самото сърце. В резултат на това се появяват допълнителни огнища на възбуждане, водещи до аритмии и блокове на импулсната проводимост, водещи до асинхронно свиване на предсърдията и вентрикулите. Всяко от тези ритъмни нарушения може да доведе до сърдечен арест.
Липса на дишане и сърдечен ритъм	Този симптом се развива, когато телесната температура е под 20 градуса. Това е следствие от забранително инхибиране на съответните центрове на мозъка. Изисква компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Първа помощ при хипотермия

Изключително важно е, преди да започнете първа помощ, да определите тежестта на хипотермията и да решите дали има нужда да се обадите на линейка.

Показания за хоспитализация при хипотермия:

• ступорозен или конвулсивен стадий на обща хипотермия;
• лоша реакция на първа помощ дори по време на динамичния стадий на хипотермия;
• съпътстващо измръзване на части от тялото III и IV степен;
• съпътстващо измръзване на части от тялото от I и II степен в комбинация със съдови заболявания на долните крайници или захарен диабет.

След оценка на тежестта на жертвата и, ако е необходимо, повикване на линейка, на пациента трябва да се окаже първа помощ.

Алгоритъм на действия в случай на хипотермия:

1. Спрете контакта на жертвата със студената среда. Необходимо е да го пренесете в топло помещение, да съблечете замръзналите и мокри дрехи и да го преоблечете в чисти сухи дрехи.
2. Предложете на жертвата топла напитка ( чай, кафе, бульон). Важно е температурата на напитката да не надвишава телесната температура с повече от 20 - 30 градуса, в противен случай се увеличава рискът от изгаряне на лигавицата на устната кухина, изгаряне на хранопровода и стомаха.
3. Увийте пациента във всеки топлоизолационен материал. Най-ефективните в този случай ще бъдат специалните одеяла от дебело фолио. При тяхно отсъствие можете да използвате ватени одеяла или всякакви други.
4. Избягвайте прекомерното движение на жертвата от място на място, тъй като ненужното движение може да причини болка и да допринесе за появата на сърдечни аритмии.
5. Масажът на тялото под формата на леко триене насърчава генерирането на топлина чрез триене, а също така ускорява процесите на възстановяване на кожата и подкожната тъкан. Грубият масаж обаче може да провокира споменатите по-горе аритмии.
6. Добър терапевтичен ефект се постига от топли бани. Температурата на водата в началото на процедурата трябва да е равна на телесната температура или да я надвишава с 2-3 градуса. След това бавно увеличете температурата на водата. Покачването на температурата не трябва да надвишава 10 - 12 градуса на час. Изключително важно е да се следи състоянието на пациента по време на активното му затопляне в топла вана, тъй като при бързо затопляне има вероятност от развитие на синдрома на „последващата капка“, при който кръвното налягане пада рязко, до състояние на шок.

Лекарства за първа помощ при хипотермия:

• Спазмолитици.Тази група лекарства трябва да се използва само след като пострадалият е започнал да се затопля. Назначаването им на пациент под въздействието на студ рязко ще влоши състоянието му. Скоростта на понижаване на температурата ще се увеличи и ще се развие по-ранно намаляване на честотата на дихателните движения, отколкото без предписване на лекарството. Като спазмолитици се използва папаверин 40 mg 3-4 пъти на ден; дротаверин ( но-шпа) 40 - 80 mg 2 - 3 пъти дневно; мебеверин ( дуспаталин) 200 mg 2 пъти на ден.
• Болкоуспокояващи.Болката е фактор, който сам по себе си допринася за влошаване на хода на всяко заболяване. Наличието на болка по време на хипотермия е пряка индикация за употребата на болкоуспокояващи. Аналгин 500 mg 2-3 пъти на ден се използват като болкоуспокояващи при хипотермия; декскетопрофен 25 mg 2-3 пъти дневно; ибупрофен 400 mg 4 пъти на ден.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).Тази група лекарства се използва за предотвратяване на възпалителни процеси след затопляне на жертвата, както и за намаляване на интензивността на болката. При язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника тази група лекарства се използва с повишено внимание. За лечение на хипотермия се използват следните нестероидни противовъзпалителни средства: ацетилсалицилова киселина ( аспирин) 250 - 500 mg 2 - 3 пъти дневно; нимезулид 100 mg 2 пъти на ден; кеторолак ( кетани) 10 mg 2-3 пъти на ден.
• Антихистамини.Тази група лекарства се използва активно при алергични заболявания. Въпреки това, те са не по-малко ефективни в борбата с всеки възпалителен процес от небактериален произход и съответно са подходящи и за намаляване на симптомите на хипотермия. Най-често срещаните са следните антихистамини: suprastin 25 mg 3-4 пъти на ден; клемастин 1 mg 2 пъти на ден; Зиртек 10 mg веднъж дневно.
• витамини.Най-ефективното лекарство при хипотермия е витамин С. Неговият положителен ефект е укрепване на стените на кръвоносните съдове, увредени от ниските температури. Приема се по 500 mg 1-2 пъти дневно.

Горните препарати се дават в дози, съответстващи на възрастен без съществено увреждане на отделителната функция на бъбреците. Ако получите нежелани реакции към някое от приетите лекарства, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Лечение на хипотермия

Лечението на хипотермия е изключително трудна задача, тъй като изисква широк подход към патологията. При хипотермия настъпват смущения във функционирането на всички системи на тялото и трябва да се осигури комплексна помощ, в противен случай лечението няма да доведе до нищо. Също така е важно да се отбележи, че лечението на хипотермия у дома е допустимо само на първия ( динамичен) неговите етапи. В етапите на ступор и конвулсии е необходимо лечение в болница в интензивното отделение.

Опитите за лечение на пациент с хипотермия от 2 и 3 стадий у дома са обречени на неуспех поне по три причини. Първо, у дома няма специално оборудване и лаборатория, за да се следи постоянно динамиката на промените в жизнените показатели на тялото. Второ, състоянието на такива пациенти изисква интензивна поддържаща терапия, при липса на която пациентът не може да се възстанови само със силите на тялото си. Трето, състоянието на пациент с хипотермия има тенденция да се влошава рязко, което при липса на подходяща помощ ще доведе до неговата непосредствена и неизбежна смърт.

Веднъж в спешното отделение на болницата, жертвата на хипотермия незабавно се изпраща в интензивното отделение ( реанимация). Основните терапевтични мерки са разделени на две основни направления - затопляне на пациента и корекция на жизнените показатели на организма.

Затопляне на жертвата:

• Елиминирайте контакта на замръзнало облекло с тялото на жертвата.
• Увиване на жертвата в топлоизолационен материал, като специално "космическо" одеяло, чийто основен компонент е фолио.
• Поставяне на пациента под лампа с дозирано инфрачервено лъчение.
• Покриване на пациента с нагревателни подложки с топла вода. Температурата на водата в тях не трябва да надвишава телесната с повече от 10 - 12 градуса.
• Потопете се в топла вана. Температурата на водата в началото на процедурата е с 2-3 градуса по-висока от телесната. Впоследствие температурата на водата се повишава с 8 - 10 градуса на час.
• Прилагане на топлина към издатините на големите кръвоносни съдове.
• Интравенозно приложение на топли инфузионни разтвори, чиято температура не трябва да надвишава 40 - 42 градуса.
• Стомашна промивка с топла вода 40-42 градуса). При спазъм на дъвкателните мускули и невъзможност за въвеждане на сондата през устата, диазепам се инжектира в мускулите на дъното на устата и след това сондата се въвежда отново. При спазъм на дъвкателните мускули можете да поставите сонда през носа ( назогастрална сонда), но с голямо внимание, тъй като рискът от повръщане и поглъщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища е значително повишен.

Корекция на жизнените показатели:

• Оксигенация с овлажнен кислород. Процентът на кислород във вдишвания въздух трябва да бъде избран по такъв начин, че насищането ( насищане) кислородът в кръвта е повече от 95%.
• Поддържане на кръвното налягане в рамките на 80/60 - 120/80 mmHg. При ниско кръвно налягане се прилага интравенозно атропин 0,1% - 1 ml ( в разплод за 10 - 20 ml физиологичен разтвор); преднизолон 30 - 60 mg; дексаметазон 4 - 8 мг.
• Корекция на електролитния състав на кръвта - разтвор на Рингер-Лок, Рингер-лактат, декстран-40, декстран-70 и др.
• Корекция на нивата на кръвната захар - глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.
• Изкуствената вентилация на белите дробове се използва при изключително тежка хипотермия, когато жертвата не може да диша самостоятелно.
• При сериозни нарушения на сърдечния ритъм се използват външен кардиовертер и дефибрилатор. Кардиовертерът изкуствено предизвиква свиване на сърдечния мускул, когато настъпи прекалено дълга пауза. При поява на камерно мъждене и тахикардия без пулс се използва дефибрилатор.
• Електрокардиографът се използва непрекъснато за проследяване на сърдечната дейност.

Когато състоянието на пациента се подобри и заплахата за живота изчезне, той се прехвърля в отдела за обща терапия или друг отдел по преценка на лекуващия лекар за по-нататъшно възстановяване.

Предотвратяване на хипотермия

Практически препоръки:

• Дрехите трябва да са топли и сухи, за предпочитане от естествени материали.
• Откритите части на облеклото трябва да са стегнати възможно най-здраво, за да не прониква въздух под него.
• Качулката е изключително полезна дреха, тъй като значително подобрява защитата на главата от вятър, дъжд и сняг.
• Намерете естествено убежище от вятъра, като скали, пещери, стени на сгради и алеи. Добра защита от вятъра може да се постигне чрез изграждане на навес от клони или просто заравяне в купчина листа или купа сено. За да не се задуши, е необходимо да се осигури малък отвор за вентилация.
• Обувките трябва да съответстват на размера на крака. Дебелината на подметката трябва да бъде поне 1 см.
• Активните движения, като клекове, бягане на място, увеличават производството на топлина и намаляват шансовете за хипотермия.
• Ако е възможно, топли напитки трябва да се консумират възможно най-често.
• Алкохолът е противопоказан за употреба на студено, тъй като увеличава преноса на топлина.
• В студено време е необходимо да се осигури диета с голямо количество мазнини и въглехидрати, както и да се въведе допълнително хранене в ежедневието.
• Външен източник на топлина, като лагерен огън, значително увеличава шансовете за избягване на хипотермия.
• Ако е необходимо, помолете минувачите за помощ и спрете преминаващите коли.

Много хора дори не знаят какво всъщност представлява дехидратацията, чиито симптоми са доста лесни за идентифициране.

Веднага щом се появят първите признаци на това отклонение, е необходимо незабавно да започнете да коригирате ситуацията, така че състоянието на човека да не се влоши и последствията от дехидратацията да не започнат да се развиват.

Причини за дехидратация

Най-честият фактор, който води до подобно състояние, е дълъг период, през който водата не навлиза в тялото. Но има и други причини за дехидратация.

Например, има много заболявания, които имат симптоми, свързани с липсата на течност в човешкото тяло. Например, такива заболявания са остри форми на различни патологични процеси в органите на храносмилателната система. Най-често това се случва, ако човек има течна форма на изпражненията. След това губи значително количество влага. Същото се случва и при повръщане. Когато човек повръща, той губи влага от хранопровода и стомаха, а дехидратацията с диария настъпва още по-бързо. Различни инфекциозни заболявания също могат да доведат до дехидратация. Това се дължи на факта, че телесната температура на човек се повишава, той започва да се поти и губи влага. Освен това водата излиза през дихателните пътища под формата на храчки и слуз.

Освен болести, дехидратация могат да предизвикат различни напитки. Например много газирани напитки, чайове, бири, кафета и спиртни напитки съдържат повече от вода. Те съдържат малки дози химикали, които ускоряват процеса на отстраняване на течности от тялото. В резултат на това, ако ги пиете, тялото получава по-малко вода. Между другото, почти всички хора с настинки и други заболявания на дихателната система се опитват да пият колкото е възможно повече горещ чай. Всъщност това води до повишено изпотяване на човек и след това тялото отново губи течност.

Състоянието на дехидратация може да бъде причинено от употребата на различни лекарства. За да може тялото да абсорбира всяко вещество, е необходимо да изразходва вода. Така че не се изненадвайте, че по време на лечението на всяка болест пациентът губи още повече влага. Дехидратацията след такива процедури трябва да се лекува незабавно, в противен случай процесът на лечение ще се забави за дълго време.

Видове и степени на дехидратация

Има няколко вида дехидратация. Първият тип е хипертоничен. Характеризира тежка дехидратация при хората. Известен е като вътреклетъчен. Възниква от директна загуба на течност, например след диария, повръщане, хиперхидроза и други патологични заболявания. Има хипотоничен тип дехидратация. Нарича се още екстрацелуларен или хипоосмотичен. Това състояние възниква, когато човек загуби значително количество електролити в сравнение с липсата на вода. Най-често това се дължи на повръщане. В този случай осмотичният тип концентрация на кръвна течност започва рязко да пада. Има и изотоничен тип дехидратация. Това се случва, ако тялото загуби пропорционално количество влага и електролити.

Има и степени на дехидратация. Те се изчисляват, за да установят съотношението на теглото на човек преди диария или повръщане и след тези симптоми. Има 3 степени на тежест на заболяването. Първата степен се счита за по-лесна. В този случай теглото на човек се намалява до 5%. Във втория етап, който е известен като среден етап, човек губи не повече от 9% от собственото си тегло. При най-тежката степен на дехидратация той може да загуби повече от 9% от теглото си. Ако около 20% от водата по отношение на телесното тегло е напуснала човешкото тяло, тогава се развиват различни метаболитни нарушения. Ако този коефициент е повече от 20%, тогава е възможен фатален изход.

Ако няма ясни данни за теглото на човек преди началото на дехидратацията, тогава е възможно да се определи степента на развитие на патологията чрез клинични признаци и показатели. Например, леката форма на дехидратация се счита за най-честата при деца след диария. Среща се в 90 процента от всички случаи с такава патология. Основният симптом в този случай е силната жажда. Човек може да загуби само 2% от собственото си тегло. Въпреки липсата на влага, очите и устата ще бъдат хидратирани, така че лигавиците им да не бъдат засегнати. Пристъпите на повръщане се появяват рядко, а атаките на диарията - на всеки 6-7 часа.

При втората степен на дехидратация, която се счита за средна форма, изпражненията стават кашави. Загубата на тегло ще бъде до 9% от първоначалната цифра. И тази форма се развива за 1-2 дни. В изпражненията можете да намерите остатъците от храна, която не е усвоена. Може да има желание за дефекация до 10 пъти на ден. Повръщането на този етап вече става доста често явление. Ако човек е загубил вода от тялото като цяло с 7% от телесното тегло, тогава той ще изпита лека сухота и жажда. Сухотата ще се прилага и за лигавиците на различни органи. Освен това пациентът изпитва леко безпокойство. Пулсът става нестабилен и сърдечният ритъм се ускорява. Когато коефициентът на загуба на тегло достигне 9%, тогава всички признаци на дехидратация стават по-изразени. Слюнката ще бъде много вискозна, кожата престава да бъде еластична, тонусът й се губи. Мускулният тонус започва да се влошава. Фонтанелът на преден план започва да потъва. Очите стават меки. Кожата придобива синкав оттенък. Уринирането става недостатъчно. Има симптоми, че процесът на циркулация на тъканния план е нарушен.

Най-тежката форма на заболяването се развива вече в случай, че течната форма на изпражненията се отделя от човек повече от 10-12 пъти на ден. Повръщането на този етап става постоянно. Много хора знаят какво е дехидратация, чиито симптоми не са толкова ярки. По-късните етапи обаче са много опасни за човек, така че е по-добре да не се забавя лечението на патологията. Загубата на тегло ще бъде повече от 10% от общата маса. В устата се усеща сухота на мембраните, кодът престава да бъде гладък и еластичен. Ако го дръпнете малко или го прищипете, отнема много време, за да се възстанови до предишното си състояние. На лицето на човек изражението на лицето престава да съществува. Очните ямки са силно хлътнали. Между другото, очите също усещат прекомерна сухота. Кожата се нарича мраморна. Коефициентите на кръвното налягане започват бавно да падат. Признаци на бяло петно ​​се появяват, ако пациентът има дехидратация, чиито симптоми са доста тежки. Урината ще бъде в малко количество при уриниране. развива се ацидоза. Сърдечният ритъм е силно ускорен. В резултат на това пациентът развива състояние на шок. Това се дължи на факта, че обемът на кръвта, който трябва да циркулира през тялото, е намален.

Симптоми на дехидратация

Дехидратацията при възрастни и деца може да се прояви по различни начини. В допълнение, проявата на това заболяване се влияе от степента, видовете и формите на хода на заболяването. Например, ако пациентът има хипертонична форма на дехидратация, тогава тя ще се развие бързо. Между другото, дехидратацията при дете ще бъде по-малко активна в самото начало. При хипертоничната форма на заболяването началото на проявата му ще бъде много остро и остро за пациента, а ходът на тази форма на заболяването също ще остане много бурен. Първо, човекът ще бъде жаден. Усеща сухота в устата и носа. След това се появява летаргия, отпадналост, отпадналост, липса на желание за каквото и да било, пълна апатия, която може да бъде заменена от раздразнителност или друг вид възбуда. Но тогава пациентът отново ще преживее срив. В някои случаи се забелязват мускулни спазми. Съзнанието става объркано. Възможен припадък. Състоянието на кома прогресира. Кожата става вяла, опъната и суха. Пациентът има хипертермия. При уриниране не се отделя достатъчно влага, докато урината ще стане по-концентрирана. Количеството влага в кръвта също намалява. В някои случаи се развива тахикардия. Дишането на пациента става бързо.

При хипотоничен тип дехидратация самото заболяване ще се развие доста бавно. Това се дължи на факта, че човек постоянно повръща и това е основната причина. Основните признаци на заболяването се считат за намаляване на еластичността, еластичността и плътността на кожата. В допълнение, индексът на влага на епитела също започва постепенно да намалява. Всички тези тенденции важат и за състоянието на очните ябълки. Забележими признаци на нарушения на кръвообращението. В кръвната течност, когато се диагностицира състоянието на човешкото тяло, ще бъде възможно да се види, че съдържанието на метаболити от азотен тип се е увеличило. Функционалността на бъбреците постепенно се нарушава. Същите процеси протичат и с мозъка на пациента. При анализ на кръвната течност ще бъде възможно да се забележи, че количеството влага, което трябва да се съдържа в нея, е намаляло. Между другото, при хипотоничен тип дехидратация човек не изпитва жажда, а водата или други напитки му причиняват не само гадене, но и атаки на повръщане. Съкратителните способности на сърцето постепенно изчезват, но в същото време сърдечният ритъм се ускорява. Малко по-късно се развива задух, а при по-тежки форми - задушаване.

При изотоничния тип дехидратация пациентът ще изпита прояви на заболяването, но те ще бъдат по-умерени. Признаците започват да показват, че лицето има метаболитни проблеми. Сърдечната честота се увеличава. Между другото, при слушане ще бъде възможно да се определи, че тоновете на работата на сърцето стават по-глухи, отколкото трябва да бъдат при човек без загуба на влага в човешкото тяло.

Диагностика и лечение на дехидратация при хора

За да се определи нивото на дехидратация, нейната форма и степен, е необходимо да се обърне внимание на симптомите. Освен това трябва да се направят няколко лабораторни теста, за да се потвърди диагнозата. Например, най-важните данни ще бъдат получени не при изследване на самия пациент, а при провеждане на тестове, които ще помогнат да се определи каква е степента на плътност на кръвната течност. Така че ще бъде възможно да се определи какъв вид загуба на вода от кръвта на пациента. Тогава е задължително да се обърне внимание на количествения показател на еритроцитите и тяхната честота за определен обем течност. Освен това е много важно да се изследва количеството електролити, които се съдържат в плазмата, и след това да се установи тяхната концентрация.

Има много разработени лекарства, които лекарят предписва при диагностициране на дехидратация. Ако човек има по-тежка форма на заболяването, има признаци на хиповолемична криза, тогава му се предписват албумин и други подобни лекарства. По този начин е необходимо въвеждането на золи на свой ред. Това е необходимо, за да се възстанови кръвообращението и неговите обеми, както и да се подобри циркулацията на течности в междуклетъчното пространство. Освен това на пациента се прилагат различни разтвори, които съдържат соли и глюкоза. Лекарят трябва постоянно да следи обема и концентрацията на всички течности, които се вливат в тялото през вените. Какви разтвори да се вливат - декстроза или физиологичен разтвор - се определя от лекаря въз основа на вида на дехидратацията на пациента. Необходимо е да се обърне внимание дали пациентът има липса на влага или електролити.

Пациентът може да се лекува както с перорални, така и с парентерални методи. Зависи от степента на дехидратация, възрастта на пациента и метаболитните проблеми. Например, ако пациентът има първа степен на заболяването, тогава се предписват перорални лекарства. Може да бъде приемливо и в някои случаи на втора степен на тежест на заболяването. В този случай се използват разтвори, които съдържат соли и глюкоза. Също така при перорално лечение се предписват разтвори, които не съдържат соли. Например, лек чай е подходящ за пациент. Към него можете да добавите резени лимон. Освен това можете да варите различни отвари и да правите тинктури от различни билки, които лекуват състоянието на липса на влага в тялото. Можете да пиете отвари на базата на някои зеленчуци и зърнени храни. Това са средствата на традиционната медицина, които отдавна са изпитани във времето. Освен това за пациента са подходящи различни сокове от зеленчуци и плодове. Трябва да са пресни. В този случай сокът трябва да се смеси с чиста вода в равни пропорции, в противен случай няма да може да се абсорбира в тялото. Обикновените компоти ще свършат работа. Разрешено е да пиете минерална вода.

Водата е второто по важност вещество след кислорода, необходимо за химичните и метаболитни процеси в човешкото тяло. Ето защо дехидратацията на тялото може да провокира появата на различни заболявания и патологии. На този фон се развиват различни ендокринни, сърдечно-съдови, мускулни и психични заболявания.

Причини за дехидратация

Дехидратацията на тялото се дължи преди всичко на прекомерното отделяне на вода от него в сравнение с приема. Липсата на вода провокира появата на различни заболявания. Например, водата смазва ставите, участва в процесите на храносмилане и дишане, тъй като човешките бели дробове се нуждаят от постоянна влага, за да освободят кръвта от въглероден диоксид и да я наситят с кислород.

По принцип дехидратацията на тялото възниква поради сухотата на въздуха, който навлиза в белите дробове. Първата реакция към това е повишеното уриниране, което означава значителна загуба не само на течност, но и на натриев хлорид, което води до нарушен водно-солев метаболизъм.

Кръвта, която е загубила необходимото количество вода, намалява обема си и започва да циркулира по-бавно, което води до прекомерно натоварване на сърцето. По този начин тялото губи способността си да се освобождава от излишната топлина в горещи условия и да я разпределя в студено време.

Установено е, че за поддържане на водния баланс тялото се нуждае от до 3 литра течности на ден, като през горещия сезон това количество се увеличава. Следователно неговият дефицит може да провокира дехидратация на организма. Ако температурата на въздуха надвишава +35°C, човешкото тяло започва да се нагрява, особено при всяка физическа активност. Поддържането на нормална температура и освобождаването от излишната топлина се постига чрез изпотяване. По време на този процес човек губи много течности, които трябва да бъдат възстановени. Ако не се възстанови необходимото количество влага, такива загуби водят до нейния дефицит.

Основните причини за липсата на вода в човешкото тяло са:

• Интензивно изпотяване;
• Повишено уриниране;
• силно гадене и повръщане;
• остра диария;
• Недостатъчен прием на течности, провокиран от загуба на апетит или повръщане.

Симптоми на дехидратация

Първият симптом на дехидратация е, разбира се, повишено чувство на жажда, но не всеки го има от самото начало на този патологичен процес. Най-сигурният признак за наличието му може да се нарече промяна в цвета и количеството на урината: ако обемът й е значително намалял и цветът е станал тъмно жълт, това показва липса на течност в човешкото тяло и необходимостта от попълване .

В допълнение, сигурните признаци на дехидратация са силно изпотяване при високи температури и физическо натоварване, тъмни кръгове под очите, забележимо намаляване на активността, преумора и различни нарушения в работата на сетивата.

Известно е, че липсата на течност на първо място има отрицателно въздействие върху мозъка, тъй като той е 85% вода. В условията на недостига й, производството на енергия в мозъка рязко намалява, което силно се отразява на сетивата. Ето защо сред симптомите на дехидратация трябва да се идентифицират и такива като:

• Раздразнителност и безпокойство;
• Униние и депресия;
• Отслабване на сексуалното желание;
• Тежест в главата и главоболие;
• Желание за храна, желание за алкохол, тютюнопушене и наркотици.

Всички тези признаци на дехидратация могат да показват начален стадий на депресия, която може да провокира развитието на хронична умора при човек. Според някои експерти липсата на вода в мозъчната тъкан е пряка причина за непрекъснат социален стрес, придружен от чувство на съмнение в себе си, страх, безпокойство и други емоционални проблеми.

Най-сериозните симптоми на дехидратация, които се развиват, ако не се възстанови необходимото количество течност, са:

• Обща слабост;
• Объркване на съзнанието, водещо до припадък;
• Тъпост и отпуснатост на кожата;
• конвулсии;
• тахикардия.

Тези индикатори за недостиг на вода, оставени без внимание, често водят до усложнения като увреждане на бъбреците, шок и дори смърт.

Лечение на дехидратация

Експертите отбелязват, че дехидратацията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Следователно, независимо от нивото на активност и здравословното състояние, е необходимо да се консумира максимално количество течност през деня. Рисковата група включва предимно малки деца и възрастни хора, особено с пристъпи на гадене и повръщане, диария и треска.

Лечението на дехидратацията включва постоянна употреба на вода, но със загубата на електролити е необходимо да се компенсира липсата на натрий и калий. За възстановяване на солите има специални формулировки като глюкозолан или цитраглюкозолан, които могат да се използват както за профилактика, така и за лека дехидратация. Препоръчително е да добавяте малко сол към питейната вода по време или след тежки физически натоварвания. Този метод обаче се счита за ефективен само в случай на пиене на голямо количество напитка през деня.

Когато дефицитът на течности води до значително понижаване на кръвното налягане, което е животозастрашаващо, разтворите, съдържащи натриев хлорид, се прилагат интравенозно. Освен това, за да се лекува дехидратацията, е необходимо да се елиминира причината, която я е провокирала. Например, при диария, в допълнение към възстановяването на правилното количество вода, трябва да приемате лекарства, които коригират изпражненията. Ако бъбреците отделят много вода, може да се нуждаете от лечение със синтетичен хормон.

След отстраняване на причината за дехидратация е необходимо да се следи приема на течности и да се предотвратят рецидиви. За това се препоръчва на възрастен да пие поне 2-3 литра вода дневно, особено в горещо време и по време на значително физическо натоварване.

Видео от YouTube по темата на статията:

2.2. Болезнено въздействие на звуци и шум

2.3. Ефект на барометричното налягане

2.3.1. Ефект от ниско барометрично налягане. Планинска (височинна) болест

2.3.2. Ефектът от високото барометрично налягане. декомпресионна болест

2.4. Болезнено въздействие на ниската температура. Хипотермия

2.5. Патогенен ефект на топлинната енергия. Прегряване. Топлинен удар

2.6. Вредното действие на лъчите на слънчевия спектър

2.6.1. Действието на ултравиолетовото лъчение

2.6.2. Увреждащото действие на лазерното лъчение

2.7. Болезнено въздействие на електрически ток

2.8. Вредното действие на йонизиращото лъчение

2.8.1. Обща характеристика на вредното действие на йонизиращите лъчения

2.8.2. Механизми на действие на йонизиращите лъчения върху живите организми. Общи въпроси на патогенезата

2.8.3. Ефектът на йонизиращото лъчение върху клетките

2.8.4. Ефектът на йонизиращото лъчение върху тялото

2.9. Действие на факторите на космическите полети. Гравитационна патофизиология

Глава 3 Клетъчна патофизиология

3.1. Видове увреждания и клетъчна смърт. Универсална клетъчна реакция при нараняване

3.2. Механизми на увреждане на клетъчните мембранни структури

3.2.1. Нарушаване на бариерната функция на биологичните мембрани

3.2.2. Нарушаване на структурните (матрични) свойства на липидния двоен слой

3.3. Промени във вътреклетъчния метаболизъм при нараняване

3.4. Нарушаване на структурата и функциите на вътреклетъчните органели в случай на увреждане

3.5. Увреждане на генетичния апарат на клетката

3.6. Клетъчно увреждане по време на хипоксия

3.7. „Порочен кръг“ на клетъчната патология

Глава 4 Общи реакции на тялото при нараняване

4.1. Общ адаптационен синдром

4.1.1. Историята на развитието на учението за стреса

4.1.2. Определение на понятието стрес, неговата етиология и видове

4.1.3. "Триада на Селие" и етапи на общия адаптационен синдром

4.1.4. Схема на патогенезата на общия адаптационен синдром

4.1.5. Механизъм на положителни (адаптогенни) и отрицателни ефекти на хормоните на стреса

4.1.6. Механизми на увреждане от стреса и развитие на "стресови заболявания"

4.1.7. Системи за естествена превенция на уврежданията от стрес

4.2. Острофазови реакции

4.3. Шок

4.4. Кома

Глава 5 Ролята на наследствеността, конституцията и възрастта в патологията

5.1. Наследственост и патология. Етиология и патогенеза на наследствените заболявания

5.1.1. Променливостта на наследствените черти като основа на патологията

5.1.2. Мутациите като етиологичен фактор при наследствеността

5.1.3. Феноменология на генната експресия

5.1.4. Класификация на наследствената патология

5.1.5. Етиология и патогенеза на генните заболявания

5.1.6. Етиология и патогенеза на хромозомни заболявания

5.1.7. Генетични фактори в патогенезата на многофакторни

5.1.8. Генетични заболявания на соматичните клетки

5.1.9. Болести с нетрадиционен тип наследяване

5.1.10. Методи за изследване и диагностика на наследствени патологии

5.2. Ролята на конституцията в патологията

5.2.1. Класификация на видовете конституция

5.2.2. Видове конституция и заболяване

5.2.3. Фактори, влияещи върху формирането на типа конституция

5.3. Значението на възрастта във възникването и развитието на болестите

5.3.1. Възраст и болест

5.3.2. Стареене

Глава 6 Реактивност и устойчивост на организма, ролята им в патологията

6.1. Определение на понятието "реактивност на организма"

6.2. Видове реактивност

6.2.1. Биологична (видова) реактивност

6.2.2. Групова реактивност

6.2.3. Индивидуална реактивност

6.2.4. Физиологична реактивност

6.2.5. Патологична реактивност

6.2.6. Неспецифична реактивност

6.2.7. Специфична реактивност

6.3. Форми на реактивност

6.4. Реактивност и устойчивост

6.5. Фактори, определящи реактивността

6.5.1. Ролята на външните фактори

6.5.2. Ролята на конституцията (вж. Раздел 5.2)

6.5.3. Ролята на наследствеността

6.5.4. Стойност на възрастта (вижте раздел 5.3)

6.6. Основните механизми на реактивност (резистентност) на тялото

6.6.1. Функционална подвижност и възбудимост на нервната система в механизмите на реактивност

6.6.2. Ендокринна функция и реактивност

6.6.3. Функция и реактивност на имунната система

6.6.4. Функция на елементите на съединителната тъкан и реактивност

6.6.5. Метаболизъм и реактивност

Част II типични патологични процеси глава 7 патофизиология на имунитета

7.1. Функционална организация на имунната

7.1.1. Основни понятия

7.1.2. Клетки на имунната система

7.1.3. Молекули на имунната система

7.2. имунен отговор

7.2.1. Етапи на имунния отговор

2. Хуморален имунен отговор (вътрешноклетъчен).

7.2.2. Регулиране на имунния отговор

7.3. Имунодефицитни състояния

7.4. Реакции на свръхчувствителност

7.5. отхвърляне на трансплантант

Глава 8 Алергия. Автоимунни нарушения

8.1. Алергия

8.1.1. Механизми за преминаване на защитна имунна реакция в алергична (реакция на увреждане)

8.1.2. Критерии за алергично състояние

8.1.3. Етиология на алергичните реакции и заболявания

8.1.4. Класификация на алергичните реакции

8.1.5. Обща патогенеза на алергичните реакции

III. Етап на клиничните прояви (патофизиологичен).

8.1.6. Алергични реакции, развиващи се според свръхчувствителност тип I

8.1.7. Алергични реакции, развиващи се според II (цитотоксичен) тип свръхчувствителност

8.1.8. Алергични реакции, развиващи се според III (имунокомплексен) тип свръхчувствителност

8.1.9. Алергични реакции, развиващи се според IV (медииран от t-клетки) тип свръхчувствителност

8.2. Псевдоалергични реакции

8.3. Автоимунни нарушения

Глава 9 Патофизиология на периферното (органно) кръвообращение и микроциркулация

9.1. Артериална хиперемия

9.1.1. Причини и механизми на артериална хиперемия

9.1.2. Видове артериална хиперемия

9.1.3. Микроциркулация при артериална хиперемия

9.1.4. Симптоми на артериална хиперемия

9.1.5. Стойността на артериалната хиперемия

9.2. Исхемия

9.2.1. Причини за исхемия

9.2.2. Микроциркулация по време на исхемия

9.2.3. Симптоми на исхемия

9.2.4. Компенсация на нарушен кръвоток по време на исхемия

9.2.5. Тъканни промени по време на исхемия

9.3. Венозен застой на кръвта (венозна конгестия)

9.3.1. Причини за застой на венозна кръв

9.3.2. Микроциркулация в зоната на застой на венозна кръв

9.3.3. Симптоми на застой на венозна кръв

9.4. Застой в микросъдовете

9.4.1. Видове застой и причините за тяхното развитие

9.4.2. Нарушения на реологичните свойства на кръвта, причиняващи стаза в микросъдовете

9.4.3. Последици от застой на кръв в микросъдове

9.5. Патофизиология на мозъчното кръвообращение

9.5.1. Нарушения и компенсация на мозъчното кръвообращение при артериална хипер- и хипотония

9.5.2. Нарушения и компенсация на мозъчното кръвообращение при застой на венозна кръв

9.5.3. Церебрална исхемия и нейната компенсация

9.5.4. Нарушения на микроциркулацията, причинени от промени в реологичните свойства на кръвта

9.5.5. Артериална хиперемия в мозъка

9.5.6. мозъчен оток

9.5.7. Кръвоизливи в мозъка

Глава 10 Възпаление

10.1. Основни теории за възпалението

10.2. Етиология на възпалението

10.3. Експериментално възпроизвеждане на възпаление

10.4. Патогенезата на възпалението

10.4.1. Ролята на увреждането на тъканите в развитието на възпаление

10.4.2. Медиатори на възпалението

10.4.3. Нарушения на кръвообращението и микроциркулацията във възпалената тъкан

10.4.4. Ексудация и ексудати

10.4.5. Освобождаване на левкоцити във възпалената тъкан (миграция на левкоцити)

10.4.6. Възстановителни процеси във възпалената тъкан

10.5. хронично възпаление

10.6. Чести прояви на възпаление

10.7. Ролята на реактивността при възпаление

10.8. Видове възпаление

10.9. Ходът на възпалението

10.10. Резултати от възпаление

6. Преминаване на остро възпаление в хронично.

10.11. Значението на възпалението за тялото

Глава 11 Треска

11.1. Онтогенезата на треската

11.2. Етиология и патогенеза на треската

11.3. Етапи на треска

11.4. Видове треска

11.5. Метаболизъм при треска

11.6. Работата на органи и системи с треска

11.7. Биологичното значение на треската

11.8. Подобни на треска състояния

11.9. Разликата между треска и прегряване

11.10. Принципи на антипиретичната терапия

Глава 12 Патофизиология на типичните метаболитни нарушения

12.1. Патофизиология на енергийния и основния метаболизъм

12.1.1. Нарушения на енергийния метаболизъм

12.1.2. Нарушения на основния метаболизъм

12.2. Гладуване

12.2.1. Лечение на гладно

12.2.2. Белтъчно-калорично недохранване

12.3. Патофизиология на метаболизма на витамините

12.3.1. Мастноразтворими витамини А витамини

12.3.2. Водоразтворими витамини

12.4. Патофизиология на въглехидратния метаболизъм

12.4.1. Нарушаване на въглехидратния метаболизъм на етапа на храносмилане (разделяне) и усвояване

12.4.2. Нарушаване на въглехидратния метаболизъм на етапа на отлагане на гликоген

12.4.3. Междинни нарушения на метаболизма на въглехидратите

12.4.4. Нарушена екскреция на глюкоза от бъбреците

12.4.5. Дисрегулация на въглехидратния метаболизъм

12.4.6. Нарушения на въглехидратния метаболизъм

12.4.7. Диабет

12.4.8. Метаболитни усложнения на диабета

12.5. Патофизиология на липидния метаболизъм

12.5.1. Нарушено храносмилане и усвояване на липидите

12.5.2. Нарушен липиден транспорт

12.5.3. Нарушаване на прехода на липидите в тъканите. Хиперлипемия

12.5.4. Отлагане на мазнини

12.5.5. Затлъстяване и затлъстяване на черния дроб

12.5.6. Метаболитни нарушения на липидите и ненаситените мастни киселини

12.5.7. Нарушаване на фосфолипидния метаболизъм

12.5.8. Нарушение на метаболизма на холестерола

12.6. Патофизиология на протеиновия метаболизъм

12.6.1. Нарушаване на разграждането на хранителните протеини и асимилацията на получените аминокиселини

12.6.2. Нарушаване на процесите на ендогенен синтез и разграждане на протеини

12.6.3. Нарушаване на метаболизма на аминокиселините

12.6.4. Нарушаване на крайния етап на метаболизма на протеини и аминокиселини

12.6.5. Нарушаване на протеиновия състав на кръвната плазма

12.7. Патофизиология на метаболизма на нуклеиновите киселини

12.7.1. Нарушаване на ендогенния синтез на ДНК и РНК

12.7.2. Нарушения на крайния етап на метаболизма на нуклеиновата киселина

12.8. Нарушения на водно-електролитния метаболизъм (дисхидрия). Дехидратация. Отеки

12.8.1. Промени в разпределението и обема на водата в човешкото тяло

12.8.2. Загуби и нужда от вода на човешкия организъм в нормални и патологични състояния

12.8.3. Видове дехидратация и причините за тяхното развитие

12.8.4. Ефектът от дехидратацията върху тялото

12.8.5. Задържане на вода в тялото

12.8.6. Оток и водянка

12.8.7. Принципи на терапия при водно-електролитни нарушения

12.9. Патофизиология на минералния метаболизъм

12.9.1. Нарушения на метаболизма на макронутриентите

12.9.2. Нарушения на метаболизма на микроелементите

12.10. Киселинно-алкални нарушения

3. Парциално налягане (напрежение) на кислорода в кръвта (pO2)

12.10.1. газова ацидоза

12.10.2. газова алкалоза

12.10.3. Негазова ацидоза

12.10.4. Негазова алкалоза

12.10.5. Комбинирани нарушения на киселинно-алкалното състояние

Глава 13 Патофизиология на растежа на тъканите

13.1. Нарушения на основните периоди на човешки растеж

13.2. Хипо- и хипербиотични процеси

13.2.1. Хипобиотични процеси

13.2.2. Хипербиотични процеси

13.3. туморен растеж

13.3.1. Епидемиология на туморните заболявания при човека

13.3.2. Доброкачествени и злокачествени тумори

13.3.3. Етиология на туморите

13.3.4. Биологични особености на туморите, механизмът на тяхното развитие

13.3.5. Патогенезата на туморния растеж (онкогенеза)

13.3.6. Връзката между тумора и тялото

13.4. Трансплантация на клетки, тъкани и органи

цветен стикер

12.8.2. Загуби и нужда от вода на човешкия организъм в нормални и патологични състояния

Човек на ден трябва да консумира такова количество течност, което е в състояние да компенсира ежедневната му загуба през бъбреците и извънбъбречните пътища. Оптималната дневна диуреза при здрав възрастен е 1200-1700 ml (при патологични състояния може да се увеличи до 20-30 литра и да спадне до 50-100 ml на ден). Отстраняването на вода става и при изпаряване от повърхността на алвеолите и кожата - незабележимо изпотяване (от лат. perspiratio insensibilis).При нормални температурни условия и влажност на въздуха възрастен човек по този начин губи от 800 до 1000 ml вода на ден. Тези загуби при определени условия могат да нараснат до 10-14 литра. И накрая, малка част от течността (100-250 ml/ден) се губи през стомашно-чревния тракт. Въпреки това, дневната загуба на течност през стомашно-чревния тракт при патология може да достигне 5 литра. Това се случва при тежки нарушения на храносмилателната система. По този начин дневната загуба на течности при здрави възрастни по време на умерено физическо натоварване

Загуба на вода	Възрастен с тегло 70 кг	Дете с тегло до 10 кг	Приток на вода	тегло на възрастен 70 кг	Дете с тегло до 10 кг
			Пия вода
При дишане и изпотяване			Ендогенна вода*
			Необходимостта от 1 кг маса	1550-2950 30-50	400-850 120-150

* Ендогенната (метаболитна) вода, образувана в процеса на метаболизма и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати, е 8-10% от дневната потребност на организма от вода (120-250 ml). Този обем може да се увеличи 2-3 пъти при някои патологични процеси (тежка травма, инфекция, треска и др.)

При различни обстоятелства и ситуации, в които човек може да попадне, и особено при патологични състояния, дневните загуби и потреблението на вода могат да се различават значително от средните. Това води до дисбаланс на водния метаболизъм и е придружено от развитието отрицателенили положителен воден баланс.

12.8.3. Видове дехидратация и причините за тяхното развитие

Дехидратация (хипохидрия, дехидратация, ексикоза)се развива, когато загубата на вода надвишава нейния прием в тялото. В този случай има абсолютен дефицит на обща вода в тялото, придружен от развитие на отрицателен воден баланс. Този дефицит може да се дължи на намаляване на

вътреклетъчна телесна вода или с намаляване на обема на извънклетъчната телесна вода, което на практика се случва най-често, както и поради едновременното намаляване на обема на вътреклетъчната и извънклетъчната телесна вода. Видове дехидратация:

1. Дехидратация, причинена от първична абсолютна липса на вода(изчерпване на водата, "изсъхване"). Този тип дехидратация се развива или поради ограничен прием на вода, или поради прекомерно отделяне на хипотонична или безелектролитна течност от тялото с недостатъчно компенсиране на загубите.

2. Дехидратация, причинена от първична липса на минерални солив тялото. Този тип дехидратация се развива, когато тялото губи и недостатъчно възстановява минерални соли. Всички форми на тази дехидратация се характеризират с отрицателен баланс на извънклетъчните електролити (предимно натриеви и хлоридни йони) и не могат да бъдат елиминирани само с пиене на чиста вода.

Когато се развие дехидратация, практически е важно да се вземат предвид две точки: скоростта на загуба на течност (ако дехидратацията е причинена от прекомерна загуба на вода) и по какъв начин се губи течност. Тези фактори до голяма степен определят естеството на възникващата дехидратация и принципите на нейната терапия: при бърза (в рамките на няколко часа) загуба на течност (например при остра висока тънкочревна обструкция), обемът на извънклетъчния воден сектор на тялото и съдържанието на електролити, които съставляват неговия състав, са предимно намалени (предимно натриеви йони). В тези случаи изгубената течност трябва бързо да се възстанови. Основата на преливаната среда трябва да бъде изотонични физиологични разтвори - в този случай изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на малко количество протеини (албумин).

Бавно (в продължение на няколко дни) развиваща се дехидратация (например с рязко намаляване или пълно спиране на приема на вода в тялото) се придружава от намаляване на диурезата и загуба на значителни количества вътреклетъчна течност и калиеви йони. Компенсацията на такива загуби трябва да бъде бавна: в рамките на няколко дни се прилагат течности, чийто основен електролитен компонент е калиев хлорид (под контрола на нивото на диурезата, което трябва да бъде близко до нормалното).

Така в зависимост от скоростта на загуба на течности тялото освобождава остра и хронична дехидратация.В зависимост от преобладаващата загуба на вода или електролити, хиперосмоларна и хипоосмоларна дехидратация.При загуба на течност с еквивалентно количество електролити се развива изомоларна дехидратация.

За правилната терапевтична корекция на различни видове дехидратация на тялото, в допълнение към разбирането на причините за дехидратация, промените в осмотичната концентрация на течности и обема на водните пространства, поради които основно възниква дехидратацията, е необходимо да се знае за промените в pH на телесната течност. От тази гледна точка се разграничава дехидратация с промяна на pH към киселинната страна(например при хронична загуба на чревно съдържание, панкреатичен сок или жлъчка), към алкалната страна(например многократното повръщане при стеноза на пилора е придружено от значителни загуби на HCl и калиеви йони и компенсаторно повишаване на съдържанието на HCO 3 - в кръвта, което води до развитие на алкалоза), както и дехидратация без промяна на pH на телесните течности(например дехидратация, която се развива с намаляване на приема на вода отвън).

Дехидратация поради първична абсолютна липса на вода (изчерпване на водата, "изсъхване").Развитието на дехидратация поради първичната абсолютна липса на вода може да бъде причинено от: 1) хранително ограничение на приема на вода; 2) прекомерна загуба на вода през белите дробове, бъбреците, кожата (с пот и чрез обширни изгорени и наранени повърхности на тялото). Във всички тези случаи настъпва хиперосмоларна или изоосмоларна дехидратация.

Ограничаване на водоподаването.При здрави хора ограничаването или пълното спиране на притока на вода в тялото се случва при извънредни обстоятелства: за тези, които се изгубват в пустинята, за тези, които заспиват по време на свлачища и земетресения, по време на корабокрушения и др. Въпреки това, много по-често водният дефицит се наблюдава при различни патологични състояния: 1) със затруднено преглъщане (стесняване на хранопровода след отравяне с разяждащи основи, с тумори, атрезия на хранопровода и др.); 2) при тежко болни и изтощени лица (кома, тежки форми на изтощение и др.); 3) при недоносени и тежко болни деца; 4) при някои форми на мозъчни заболявания, придружени от липса на жажда (идиотия, микроцефалия), както и при

в резултат на кръвоизлив, исхемия, туморен растеж, с мозъчно сътресение.

При пълно спиране на доставката на хранителни вещества и вода (абсолютно гладуване) здравият човек изпитва дневен воден дефицит от 700 ml (таблици 12-15).

Таблица 12-15.Воден баланс на здрав възрастен, ml, в състояние на абсолютен глад (по Gamble)

По време на гладуване без вода тялото започва да използва предимно подвижната течност на извънклетъчния воден сектор (плазмена вода, интерстициална течност), по-късно се използват подвижните водни резерви на вътреклетъчния сектор. При възрастен с тегло 70 кг такива запаси от подвижна вода са до 14 литра (при средна дневна нужда от 2 литра), при дете с тегло 7 кг - до 1,4 литра (при средна дневна нужда от 0,7 литра).

Продължителността на живота на възрастен с пълно спиране на доставката на вода и хранителни вещества (при нормални температурни условия на външната среда) е 6-8 дни. Теоретично изчислената продължителност на живота на дете с тегло 7 кг при същите условия е 2 пъти по-малка. Детският организъм понася много по-трудно дехидратацията в сравнение с възрастните. При същите условия кърмачетата на единица телесна повърхност на 1 kg тегло губят 2-3 пъти повече течност през кожата и белите дробове. Спестяването на вода от бъбреците при кърмачета е слабо изразено (концентрационната способност на бъбреците е ниска, докато способността за разреждане на урината се формира по-бързо) и функционалните резерви на вода (съотношението между резерва на подвижна вода и нейната дневна нужда) при дете е 3,5 пъти по-малко, отколкото при възрастен. Интензивността на метаболитните процеси при децата е много по-висока. Следователно както нуждата от вода (виж таблици 12-15), така и чувствителността към нейната липса при децата са значително по-високи в сравнение с възрастния организъм.

Прекомерна загуба на вода от хипервентилация и прекомерно изпотяване. При възрастни дневната загуба на вода през белите дробове и кожата може да се увеличи до 10-14 литра (при нормални условия това количество не надвишава 1 литър). В детска възраст може да се загуби особено голямо количество течност през белите дробове с така наречения хипервентилационен синдром, който често усложнява инфекциозни заболявания. В този случай се появява често дълбоко дишане, което продължава значително време, което води до загуба на голямо количество чиста (почти без електролити) вода, газова алкалоза.

При треска може да се загуби значително количество хипотонична течност през кожата (поради пот с ниско съдържание на сол) и дихателните пътища. При изкуствена вентилация на белите дробове, която се извършва без достатъчно овлажняване на дихателната смес, има и загуба на хипотонична течност. В резултат на тази форма на дехидратация (когато загубата на вода надвишава загубата на електролити) се увеличава концентрацията на електролити в извънклетъчните течности на тялото и се повишава техният осмоларитет - концентрацията на натрий в кръвната плазма, напр. може да достигне 160 mmol/l (нормално 135-145 mmol/l) и повече. Индексът на хематокрита се увеличава, съдържанието на протеин в кръвната плазма се увеличава относително (фиг. 12-43, 2). В резултат на повишаване на плазмения осмоларитет се развива воден дефицит в клетките, вътреклетъчна дехидратация,което се проявява чрез вълнение, безпокойство. Има болезнено чувство на жажда, сухота на кожата, езика и лигавиците, телесната температура се повишава, функциите на сърдечно-съдовата система са сериозно нарушени поради сгъстяване на кръвта, централната нервна система и бъбреците. В тежки случаи настъпва животозастрашаваща кома.

Прекомерна загуба на вода през бъбреците.Дехидратация от полиурия може да възникне например при безвкусен диабет (недостатъчно производство или освобождаване на ADH). Прекомерната загуба на вода през бъбреците възниква при вродена полиурия (вродена поради намаляване на чувствителността на дисталните тубули и събирателните канали на бъбреците към ADH), някои форми на хроничен нефрит и пиелонефрит и др. При безвкусен диабет дневното количество урина с ниска относителна плътност при възрастни може да достигне 20 литра или повече.

Ориз. 12-43.Промени в съдържанието на натрий (Na, mmol/l), протеин в кръвната плазма (B, g/l) и хематокрит (Hct, %) при различни видове дехидратация: 1 - нормално; 2 - хипертонична дехидратация (изчерпване на водата); 3 - изотонична дехидратация (остра загуба на извънклетъчна течност с еквивалентно количество соли); 4 - хипотонична дехидратация (хронична дехидратация със загуба на електролити)

В резултат на това се развива хиперосмоларна дехидратация.Ако загубата на течност се компенсира, тогава водният обмен остава балансиран, не настъпва дехидратация и нарушения на осмотичната концентрация на телесните течности. Ако загубата на течности не се компенсира, след няколко часа се развива тежка дехидратация с колапс и треска. Има прогресивно нарушение на дейността на сърдечно-съдовата система поради сгъстяване на кръвта.

Загуба на течности от обширни изгорени и наранени повърхности на тялото. По този начин са възможни значителни загуби от водното тяло с ниско съдържание на сол, т.е. загуба на хипотонична течност. В този случай водата от клетките и кръвната плазма преминава в интерстициалния сектор, увеличавайки обема си (виж фиг. 12-43, 4). В същото време съдържанието на електролити там може да не се промени (виж фиг. 12-43, 3) - развива се изомоларна дехидратация.Ако загубата на вода от тялото настъпва сравнително бавно, но достига значителен размер, тогава съдържанието на електролити в интерстициалната течност може да се увеличи - развива се хиперосмоларна дехидратация.

Дехидратация поради липса на електролити.Развитието на дехидратация от липса на електролити може да бъде причинено от: 1) загуба предимно на електролити през стомашно-чревния тракт, бъбреците и кожата; 2) недостатъчен прием на електролити в организма.

Телесните електролити имат способността да свързват и задържат вода. Особено активни в това отношение са натриевите, калиевите и хлорните йони. Следователно загубата и недостатъчното попълване на електролити е придружено от развитие на дехидратация. Този тип дехидратация продължава да се развива при свободен прием на чиста вода и не може да бъде елиминиран само с въвеждането на вода, без да се възстанови нормалният електролитен състав на телесните течности. При загуба на електролит може да настъпи хипоосмоларна или изоосмоларна дехидратация.

Загуба на електролити и вода през бъбреците. Голямо количество соли и вода може да се загуби при някои форми на нефрит, при болест на Адисон (дефицит на алдостерон), при полиурия с висока осмотична плътност на урината ("осмотична" диуреза при захарен диабет) и др. (виж фиг. 12-43, 4; фиг. 12-44). Загубата на електролити в тези случаи надвишава загубата на вода и се развива хипоосмоларна дехидратация.

Загуба на електролити и вода през кожата. Съдържанието на електролити в потта е относително ниско. Средната концентрация на натрий е 42 mmol/l, на хлор е 15 mmol/l. Въпреки това, при обилно изпотяване (тежки физически натоварвания, работа в горещи магазини, дълги преходи), загубата им може да достигне значителни стойности. Дневното количество пот при възрастен, в зависимост от температурните фактори на външната среда и мускулното натоварване, варира от 800 ml до 10 l, докато натрий може да бъде загубен повече от 420 mmol / l, а хлор - повече от 150 mmol / л. Следователно, при обилно изпотяване без подходящ прием на сол и вода, дехидратацията е толкова тежка и бърза, колкото и при тежък гастроентерит и неукротимо повръщане. Развиване хипоосмоларна дехидратация.Има извънклетъчна хипоосмия и преход на вода в клетките, последван от клетъчен оток.Ако се опитате да замените загубената вода с течност без сол, тогава вътреклетъчният оток се влошава.

Загуба на електролити и вода през стомашно-чревния тракт. При хронична загуба на течност, съдържаща голямо количество електролити, има хипоосмоларна дехидратация(см.

Ориз. 12-44.Промени в обема на вътре- и извънклетъчната течност на тялото, както и преместването на водата от едно пространство в друго при различни патологични състояния при възрастен: А - обем на вътреклетъчната течност; B - обем на интерстициалната течност; С е обемът на кръвта. PL - кръвна плазма, ER - еритроцити

ориз. 12-43, 4). По-често от други такива загуби могат да възникнат през стомашно-чревния тракт: многократно повръщане и диария при гастроентерит, дълготрайни нелекуващи фистули на стомаха, панкреатичен канал.

При остра бърза загуба на сокове от стомашно-чревния тракт (с стеноза на пилора, остра бактериална дизентерия, холера, улцерозен колит, висока непроходимост на тънките черва) практически не се наблюдават промени в осмоларитета и състава на извънклетъчната течност. В този случай възниква недостиг на сол, усложнен от загубата на еквивалентно количество течност. Остър изомоларна дехидратация(виж фиг. 12-43, 3). Изоосмоларна дехидратация може да се развие и при обширна механична травма, масивни изгаряния на повърхността на тялото и др.

При този тип дехидратация (изоосмоларна дехидратация) загубата на вода от тялото се дължи главно на извънклетъчната течност (до 90% от обема на загубената течност), което има изключително неблагоприятен ефект върху хемодинамиката поради

бързо напредващи кръвни съсиреци. Фигура 12-44 показва промени в обема на вътрешно- и извънклетъчната течност на тялото, както и движението (изместване) на водата от едно водно тяло в друго с остра загуба на извънклетъчна течност (виж Фигура 12-44,

При бърза дехидратация на тялото се губят главно интерстициална течност и плазмена вода. В този случай има изместване на водата от вътреклетъчния сектор към интерстициалния. При обширни изгаряния и наранявания водата от клетките и кръвната плазма се движи в интерстициалния сектор, увеличавайки обема си. След тежка загуба на кръв водата бързо (от 750 до 1000 ml на ден) се движи от интерстициалния воден сектор към съдовете, възстановявайки обема на циркулиращата кръв. При неукротимо повръщане и диария (гастроентерит, токсикоза на бременността и др.) Тялото на възрастен може да губи ежедневно до 15% от общото количество натрий, до 28% от общото количество хлор и до 22% от обща извънклетъчна течност.