Разстройства на мисленето при шизофрения от психологически аспект. Нарушение (разстройства) на мисленето при шизофрения: как се изразява мозъчната дисфункция

Нарушено мислене при хората- това е нарушение на процесите на обработка на информацията, идентифициране на връзки, които свързват различни явления или обекти от заобикалящата реалност, отклонения в отразяването на основните свойства на обектите и в определянето на връзките, които ги обединяват, което поражда фалшиви идеи и въображаеми съждения за обективно съществуващата реалност. Има няколко вида нарушения на мисловния процес, а именно нарушение на динамиката на мисловните процеси, патология на оперативното функциониране на мисленето и нарушения на мотивационно-личностния компонент на умствената дейност. В повечето случаи е практически невъзможно да се квалифицират характеристиките на умствената дейност на всеки пациент в рамките на един вид нарушение на мисловния процес. Често в структурата на патологично променената умствена дейност на пациентите има комбинации от различни видове отклонения, които са в различна степен на тежест. Така например нарушението на процеса на генерализация в редица клинични случаи се комбинира с патологии на целенасочеността на умствените операции.

Разстройствата на мисленето са един от най-честите симптоми на психични заболявания.

Видове разстройства на мисленето

Разстройство на оперативната функция на умствената дейност. Сред основните операции на мисленето са: абстракция, анализ и синтез, обобщение.
Обобщението е резултат от анализ, който разкрива основните връзки, свързващи явления и обекти. Има няколко етапа на обобщение:
- категориален етап, състои се в приписване на вида въз основа на съществени признаци;
- функционален - състои се в приписване на вида, въз основа на функционални признаци;
- специфичен - състои се в класифициране на вид въз основа на специфични признаци;
- нула, т.е. няма операция - състои се в изброяване на обекти или техните функции без намерения за обобщаване.

Патологиите на оперативната страна на психичното функциониране са доста разнообразни, но могат да се разграничат два крайни варианта, а именно понижаване на нивото на генерализация и деформация на процеса на генерализация.

В разсъжденията на пациентите с намалено ниво на обобщение преобладават директните идеи за обекти и събития. Вместо да наблягат на обобщени свойства, пациентите използват специфични ситуационни съединения; те имат затруднения да се абстрахират от конкретни елементи. Такива нарушения могат да се появят в лека, средно тежка и тежка степен. Такива нарушения обикновено се наблюдават при умствена изостаналост, тежък енцефалит и органична патология на мозъка с деменция.

Можем да говорим за намаляване на нивото на генерализация само в случай, че индивидът е имал такова ниво по-рано и след това е намалял.

Когато оперативните процеси на обобщаване са изкривени, пациентите се ръководят от прекалено обобщени свойства, които са неадекватни на действителните връзки между обектите. Преобладават формални, мимолетни асоциации, както и отклонение от смисловия аспект на задачата. Такива пациенти установяват изключително формални, вербални връзки, докато истинската разлика и прилика не са за тях тест за техните преценки. Подобни нарушения на умствената дейност се срещат при лица, страдащи от шизофрения.

Психиатрията разграничава двете най-често срещани нарушения на динамиката на психичното функциониране: лабилност и инертност на умствените операции.
Лабилността се крие в непоследователността на тактиката за изпълнение на задачата. При пациентите нивото на генерализация съответства на тяхното образование и придобит житейски опит. Проведените изследвания показват, че субектите, наред с правилно обобщени заключения, могат да имат заключения, направени въз основа на актуализиране на случайни връзки или въз основа на конкретна ситуационна асоциация на обекти, събития в група от определен клас. Лица с прояви на умствена операционна лабилност имат повишена „реакция“. Те реагират на всякакви случайни стимули, вплитат всеки преминаващ стимул от външната среда в собствените си преценки, като същевременно нарушават установените инструкции, губят целенасочеността на действията и последователността на асоциациите.
Инерцията на умствената дейност се нарича изразената "стегната" подвижност на превключването от една дейност към друга, трудността при промяна на избрания начин на собствена работа. Инерцията на връзката на миналия опит, трудността на превключването водят до намаляване на способността за обобщаване и нивото на разсейване. Пациентите не могат да се справят с упражненията за медиация. Тази патология се среща при лица, страдащи от епилепсия или последствия от тежки мозъчни травми.

С патологията на мотивационно-личностния компонент на умствената дейност се наблюдават такива прояви като разнообразие от умствени операции, разсъждения, безкритичност и делириум.

Разнообразието на умствените операции се проявява в липсата на целенасоченост на действията. Индивидът не може да класифицира обекти и събития, да подчертае общи черти. Заедно с това те запазиха такива операции като обобщение, сравнение и разграничение. Освен това пациентите възприемат инструкциите, но не ги следват. Идеите за обектите и преценките за явленията протичат в различни равнини, в резултат на което се отличават с непоследователност. Систематизирането и подборът на обекти може да се извърши въз основа на индивидуалните характеристики на възприятието, вкусовете на индивидите и техните навици. Следователно няма обективност на представянията.

Разсъждението може да си представим като нарушение на логическото мислене, което се проявява в безсмислено и празно многословие.

Индивидът е хвърлен в безкрайни, отнемащи време разсъждения, които нямат определена цел и не са подплатени с конкретни идеи. Речта на човек, страдащ от разсъждения, се характеризира с фрагментарност, изпълнена със сложни логически конструкции и абстрактни понятия. Често пациентите работят с термини, без да разбират тяхното значение. Такива хора са склонни постоянно да губят нишката на разсъжденията, а отделните фрази в дълги аргументи често са напълно несвързани помежду си и не носят семантично натоварване. В повечето случаи пациентите също така нямат обект на мисълта. Философстването на индивиди, страдащи от разсъждение, е риторично по природа. "Говорителите" с такова нарушение не изискват отговор или внимание от събеседника. Тази патология е характерна за шизофренията.

Именно признаците, които показват нарушение на логическото мислене, са от голямо значение при диагностицирането на психични заболявания.

Некритичната мисловна дейност се характеризира със своята повърхностност и непълнота. Мисловният процес престава да регулира поведението и действията на индивидите и престава да бъде целенасочен.

Заблудата се проявява като заключение, преценка или представяне, което не е свързано с информация, която идва от заобикалящата действителност. За пациента съответствието на неговите луди идеи с реалността няма значение. Индивидът се ръководи от собствените си заключения, в резултат на което се отдалечава от реалността, оставяйки я в заблуда. Такива пациенти не могат да бъдат убедени в лъжливостта на своите луди идеи, те са твърдо уверени в съответствието им с реалността. По съдържание налудните разсъждения са много разнообразни.

Изброените видове разстройства на мисленето са характерни предимно за умствена изостаналост, деменция и шизофрения.

Разстройства на мисленето при шизофрения

Психичното заболяване, което се характеризира с грубо нарушение на взаимодействието с околната реалност, се нарича шизофрения. Състоянието на пациентите с шизофрения може да бъде придружено от неадекватно поведение, различни халюцинации и заблуди. Това заболяване се характеризира с разпадане на вътрешното единство на чувствата и волята, освен това има нарушение на паметта и мисленето, в резултат на което болният индивид не може адекватно да се адаптира към социалната среда.

Шизофренията се характеризира с хронично прогресиращо протичане и има наследствен характер.

Описаното психично заболяване има опустошителен ефект върху личността на субектите, променяйки я до неузнаваемост. Повечето хора свързват шизофренията с халюцинации и заблуди, но всъщност тези симптоми са доста обратими, но няма промени в мисловните процеси и емоционалната сфера.

Психологията счита, че нарушеното мислене е най-честият симптом на психични заболявания, по-специално на шизофрения. Когато диагностицират конкретно психично заболяване, психиатрите често се ръководят от наличието на един или повече видове патология на умствената дейност.

Основните нарушения на мисленето са от формален характер и се състоят в загуба на асоциативни връзки. При хората, страдащи от шизофрения, не се променя значението на преценките, а логическите вътрешни връзки на преценките. С други думи, това, което се случва, не е разлагане на понятия, а нарушение на процеса на обобщение, при което пациентите имат много мимолетни, ненасочени асоциации, които отразяват много общи връзки. С прогресирането на заболяването при пациентите речта се променя, става разкъсана.

Шизофрениците се характеризират с така нареченото "подхлъзване", което се състои в рязък непоследователен преход от една идея към друга преценка. Такова „приплъзване“ пациентите не са в състояние да забележат сами.

„Неологизмите“ често се появяват в мислите на пациентите, тоест те измислят нови артистични думи. Така се проявява атактично (неконкретно) мислене.

Също така при шизофрениците се наблюдава безплодно философстване, губи се спецификата и обобщението на речта, губи се координацията между фразите. Пациентите придават на явления, на твърдения на други хора свой собствен таен смисъл.

Според резултатите от експериментите, в сравнение с резултатите на здрави индивиди, шизофрениците разпознават по-добре стимули, които са по-малко очаквани, и по-лошо - стимули, които са по-очаквани. В резултат на това се отбелязва мъглявина, неяснота, сложност на умствената дейност на пациентите, което провокира нарушения на психичните процеси при шизофрения. Такива индивиди не могат да определят значимите връзки, които съществуват между обектите, не разкриват вторични специфични ситуационни свойства, но актуализират доста общи, често повърхностни, мимолетни, формални признаци, които не отразяват реалната ситуация.

При шизофренията основните разстройства на мисленето не могат да се разглеждат, без да се вземе предвид цялостният живот на индивида. Нарушенията на умствената дейност и разстройствата на личността са взаимосвързани.

При шизофренията могат да се открият и нарушена памет и мислене, нарушения на вниманието. Но при липса на органични промени в мозъка, тези патологии са следствие от психични разстройства.

Разстройства на мисленето при деца

До края на ранния възрастов период малките индивиди развиват интелектуална активност, включително способността да обобщават, прехвърлят придобития опит от първоначалните условия към нови, установяват връзки, които съществуват между обекти чрез провеждане на оригинални експерименти (манипулации), запомнят връзки и ги прилагат при решаване на проблеми.

Психологията представлява психични разстройства под формата на психични разстройства, които се появяват при различни заболявания или аномалии в развитието на психиката, както и локални мозъчни лезии.

Психичните процеси, протичащи в мозъчната кора на мозъка на бебетата, определят тяхното взаимодействие с обществото.

Разграничават се следните видове разстройства на мисленето при деца: приплъзване, фрагментация и разнообразие, разчитане на скрити знаци.

Поради факта, че умствената операция е процес на показване на специфични характеристики на обектите, както и на връзките, които ги свързват, тя води до появата на преценки и възгледи за обективната реалност. Когато има разстройство на такива представи, ускоряването на мисловните процеси може да го замени. В резултат на това трохите имат спонтанна и бърза реч, идеите бързо се сменят една друга.

Инертността на умствената дейност се проявява в забавянето на процесите, протичащи в кората на главния мозък. Речта на детето се характеризира с едносрични отговори. Създава се впечатление за такива деца, думата, че имат глава „без мисли“ - напълно празна. Подобно нарушение на психичното функциониране може да се наблюдава при маниакално-депресивен синдром. епилепсия или психопатия.

Много по-голямо клинично значение има инертността на умствените процеси с инхибиране на разбирането, сравнителната липса на асоциации, бавна и лаконична бедна реч.

Инерцията на умствената дейност затруднява болните деца да учат училищната програма, тъй като те не могат да учат със същото темпо като здравите деца.

Фрагментацията на психичното функциониране се открива при липса на целенасоченост на умствената дейност, отношенията, установени между обекти или представи, са нарушени. Редът на умствената операция е изкривен, докато понякога граматичната структура на фразите може да бъде запазена, което превръща речта, лишена от смисъл, във външно подредено изречение. В случаите, когато граматическите връзки са загубени, умствената дейност и речта се превръщат в безсмислен словесен набор.

Нелогичността (непоследователността) на разсъжденията се проявява в редуването на правилни и неправилни методи за изпълнение на упражнения. Тази форма на нарушена умствена дейност лесно се коригира чрез фокусирано внимание.

Отзивчивостта на психичното функциониране при децата се проявява чрез променливостта на начините за изпълнение на упражненията.

Навигация на публикации

http://psychomed.com

В историята на изучаването на шизофренията има специален интерес към характеристиките на когнитивната активност на пациентите. Процесите на мислене винаги са били в центъра на вниманието тук и са взети предвид както при диференциалната диагноза на това заболяване с други психични разстройства, така и в проучвания, проведени като част от изследването на патогенезата на шизофренията.

Въпреки факта, че традиционно, от гледна точка на психопатологията, много симптоми на нарушено мислене при шизофрения се разглеждат в кръга на положителните симптоми, ние описваме в този раздел някои от тези разстройства, вярвайки, че те са пряко свързани с когнитивния дефицит и границата тук е отчасти условна.

Психопатологичните синдроми, по-специално дезорганизацията на мисленето и речта, не са еквивалентни на патопсихологични и невропсихологични явления, дори само на основание, че те са в различно „концептуално пространство“, свързано с различни дисциплини: медицина и клинична психология. За да илюстрираме гореизложеното, отбелязваме, че остро възникващата дезорганизация на мисленето и речта може да бъде обратима, тъй като психотичното състояние се облекчава, проявите на когнитивен дефицит, напротив, се отличават с тяхната устойчивост.

В течение на 20-ти век има известна еволюция на възгледите и дори термините по отношение на увреденото мислене при шизофрения. Такива фигуративни изрази и думи като "разнообразие", "приплъзвания", "счупвания", "разцепване", "атаксия" на мисленето постепенно отстъпиха място на по-ясни концепции на клиничната психология. Опитите да се извлече от анализа на клиничните прояви същността на когнитивното увреждане при шизофренията бяха погрешни от методологична гледна точка.

Специфичните за шизофренията разстройства на мисленето се забелязват както по време на рецидив, така и в ремисия на заболяването, те са необичайни и трудни за обяснение, понякога остават на заден план, понякога забележимо засягат поведението на пациента.

Нарушено мислене при шизофрения:

• нарушение на фигуративното и абстрактно мислене;
• актуализиране на "латентния фон" (акцент върху второстепенни детайли);
• символика;
• неологизми;
• постоянство;
• безсмислени рими;
• аглутинация на понятия.

Е.А. Още през 1930 г. Шевальов предложи да се отдели прелогично (архаично) мислене, символично и идентифициращо мислене, типологично близко до магическото, при шизофрения. Авторът смята, че такова мислене е резултат от недиференцирана комбинация от възприятие и митологична поетика, преобладаване на защитната сила на формули и символи, замяна на природните явления със свръхестествено и доминиращо значение на вярата. Е.А. Шевальов вярва, че мисленето, което е в основата на заблудите на въображението и острите сензорни заблуди при шизофренията, е толкова подобно на предлогическото мислене, че е трудно да се разграничат формалните мисловни разстройства от мисловните разстройства по съдържание.

В различни периоди, в зависимост от идеите, доминиращи в научната общност, промяната в мисленето при шизофрения се обясняваше по различни начини. Берингер (1936) пише за „недостатъчността на преднамерената дъга“, при която пациентът е принуден да възстановява своите преценки всеки път, въпреки че решава текущи проблеми, но не използва предишен опит; Kleist (1942) се опитва да намери връзка между патологията на мисленето и органичните увреждания на определени области на мозъка, R. Payne (1955) говори за "нарушено кортикално инхибиране", T. Weckowicz (1959) - за промяна на "филтрирането функция на ретикуларната формация".

В домашната клинична психология произведенията на L.S. Виготски (1936) (концепцията за нарушено концептуално мислене при шизофрения) и B.V. Zeigarnik (1962) (патология на мисленето), посветена на изучаването на характеристиките на когнитивния процес при шизофрения.

Б.Ф. Zeigarnik (1962) пише, че с очевидния патологичен характер на мисленето на пациенти с шизофрения, той не се характеризира с „намаляване“ на нивото на концептуалното мислене.

Ю.Ф. Поляков (1966, 1969, 1972), ръководител на лабораторията по патопсихология на Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР, поставя анализа на структурата на когнитивните процеси при шизофрения във фокуса на своите експериментални психологически изследвания (процеси на сравнение, класификация, обобщение, решаване на проблеми и др.). Когнитивните процеси бяха сравнени с характеристиките на зрителното и слуховото възприятие.

Психологическо ниво за Ю.Ф. Полякова беше междинно звено между психопатологичните и патофизиологичните методи на изследване.

Особено подробно в лабораторията по патопсихология на Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР е изследвана ювенилната шизофрения, характеризираща се с бавен (продължителен, а при някои пациенти и кожух) тип курс (наличието на ясни негативни симптоми на фона на изтрити положителни симптоми), според мнението на лабораторния персонал (Мелешко Т. К. Богданова Е. И. Абрамян Л. А. и др.), ясно демонстриращи основните нарушения на мисленето при това заболяване.

Ю.Ф. Поляков отбелязва (1972), че някои изследователи, въз основа на техните експериментални психологически и литературни данни, се стремят да определят ролята на когнитивното увреждане при шизофренията и погрешно го сравняват с механизмите на неговото развитие.

От психодинамична гледна точка патологията на мисленето при шизофрения се обяснява с нарушение на социалните връзки, регресия към предишните етапи на развитие на либидото. В последния случай имаше връзка и с идеите на Дж. Джаксън, който пише, че психичното заболяване връща човек на по-ранно онто- и филогенетично ниво.

Мисленето на пациент с шизофрения се характеризира с актуализиране на "латентния фон",второстепенни подробности, използване на незначителни характеристики на понятията при обобщаване.

Незначителните характеристики на общата концепция, фрагменти, подробности, които не са от значение за нормалната целенасочена умствена дейност, заемат доминиращо място, стават преобладаващи.

Болният от шизофрения може да оперира с неологизми - думи със специална комбинация (смес) от срички, които имат специално значение за него и само той разбира.

Той измисля думи, склонен е да повтаря едни и същи думи и твърдения (персеверация), може безсмислено да римува думи въз основа на звукови асоциации.

Границите между понятията сякаш се изтриват, а самите понятия губят първоначалния си смисъл. В някои случаи се отбелязва аглутинация (замърсяване). изображения и концепции. Последният симптом може да се намери в творчеството на някои художници (I. Bosch, S. Dali) или поети и писатели (D. Kharms, K. Balmont).

Проективните методи на клиничната психология, по-специално тестът на Роршах, се използват доста активно при изследване на пациенти с шизофрения. С помощта на такива методи бяха анализирани мотивите и склонностите на индивида в процеса на познавателна дейност.

При интерпретиране на петна на Роршах пациент с шизофрения може едновременно да види няколко изображения в един фрагмент.

Медиацията на понятия с помощта на графични изображения при шизофрения не допринася достатъчно за запаметяването и възпроизвеждането. Наред с адекватни, в много случаи се използват отдалечени, стереотипно повтарящи се графични изображения.

Прекъсването на мислите и чуждите мисли, както и преживяването на отдръпване на мислите, са относително чести при шизофренията.

С шизофрения образното мислене е нарушено. Експерименти, които изискват създаване на определени изображения на фона на fMRI, показват, че пациентите с шизофрения демонстрират функционална хипофронталност и намалена активност на префронталната дорзолатерална кора.

В литературата има указания, че тези резултати може да се дължат на нарушаване на мотивационните процеси при шизофрения. Липсата на мотивация е почти задължителен симптом на шизофренията, което значително усложнява изследването на когнитивните увреждания. Интересно е да се отбележи, че когато се предоставят финансови стимули, мотивацията да се направи нещо при шизофренията се засилва. С увеличаване на мотивацията се увеличава активността на префронталната дорзолатерална кора.

При шизофрения пациентите с това психично разстройство, дори за дълго време, могат да демонстрират способността да извършват определени умствени операции, които изискват краткотрайна концентрация на вниманието, като сложни цифрови операции или игра на шах. Някои автори от началото на ХХ век обясняват този факт с факта, че при шизофрения процесът на мислене е нарушен, но предпоставките за интелигентност са запазени (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) пише за отделянето на мисленето от опита поради „разхлабването на асоциациите“ при шизофрения, подчертавайки, че това води до формирането на фалшиви връзки, които не съответстват на миналия опит.

Вече отбелязахме, че хората, предразположени към шизофрения, както и роднините на пациентите, понякога показват подобни характеристики на мисловните процеси.

Много талантливи математици или шахматисти често имат шизофреници сред роднините си.

Долно меню в долния колонтитул

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V е обемът на краткосрочната памет;

А е максималният брой стимули в ред, при който целият ред се възпроизвежда напълно;

m е броят на правилно възпроизведените редове;

n е броят на пробите с еднаква дължина на реда.

Непряко запаметяване (A.N. Леонтиев).Основната теоретична концепция на тази диагностична техника е заимствана от тази, разработена от L.S. Виготски и А.Р. „Функционалната техника на двойна стимулация“ на Лурия, която се основава на принципа на въвеждане в експерименталната задача, предложена на субекта, в допълнение към основните първоначални стимули, втора допълнителна серия от стимули, които могат да служат като „психологически инструмент“ за темата, с която могат да решат проблема.

За провеждане на експеримента е необходимо да имате предварително подготвени набори от изображения (30 карти с ясно изображение на предмети и животни) и набори от 15 думи. Препоръчва се използването на стандартни списъци, но не е изключена възможността за избор на собствени за конкретни изследователски задачи.

Картите се поставят пред обекта, така че да се виждат всички едновременно. След това думите от подготвения набор се четат една по една с молба към субекта да избере една от картите, за да може по-късно да си спомни прочетената дума, но самите изображения не трябва да са пряка илюстрация на дума. След като вземе правилната снимка, субектът трябва да обясни мотивите за своето решение. Избраните карти се оставят настрана.

След края на етапа на запаметяване (а понякога и след 1 час) на субекта се предлагат последователно избрани карти с молба да запомни думата, свързана с него,

Предмет на изследване тук е не само паметта, но и естеството и адекватността на използването на формирани асоциации, правилността на логическите конструкции при обяснение на спомените, припомнянето на думи, които са близки по значение вместо действителните, наличието на странични, независими асоциации, които не са свързани със съответната дума или карта.

Експериментално е доказано, че формирането на индиректни връзки при хора с умствена изостаналост е трудно или невъзможно, а изборът на карти при хора с психични разстройства (по-специално шизофрения), както при формирането на асоциации, така и при мотивацията, разкрива връзки с вторични, много далечни или като цяло слабо разбрани от гледна точка на здравия разум знаци или изборът на карта за дума се оказва като цяло невъзможен, хаотичен.

Методът на двойна стимулация може да се използва в друга модификация. При назоваване и думи субектът не избира сам картинките, а експериментаторът ги показва по свое усмотрение, възпроизвеждането се извършва по следния начин: те представят една картина наведнъж и предлагат да си припомнят съответната дума, която експериментаторът е имал преди това прочетете за всеки от тях. Броят на правилно възпроизведените думи е показател за степента на развитие на активното установяване на смислени връзки в процеса на запаметяване и използването на различни видове помощни техники.

Има и по-проста версия на изследването, предложена през 1935 г. от L.V. Занков и се свежда до запаметяване на конкретна дума с помощта на конкретно изображение в картина чрез установяване на връзка между думата и изображението.

Тест за зрително задържане A.L. Бентън. ( Arthur Lester Benton) Техниката е предназначена за изследване на зрителната памет и пространственото възприятие чрез възпроизвеждане на геометрични фигури, представени на пациента. Материалът на методиката включва три еквивалентни серии от карти по 10 карти всяка. Картите показват прости геометрични фигури от едно до три.

Изследователска процедура. На субекта се представя образец за запаметяване за 10 секунди, след което той трябва да възпроизведе на лист хартия с максимална точност по форма, размер и местоположение, ако има такива, фигури. Успехът се измерва с броя на правилно възпроизведените изображения. Отговорът се счита за грешен, ако съдържа поне една грешка.

Така за една серия можете да спечелите 10 точки

Пациентите с органични лезии на мозъка обикновено получават 4-5 точки, пациентите с невроза получават средно 6-8 точки. Болни от шизофрения -6-7 точки. Нормата е 8-9 точки.

За патопсихологията е от голямо значение качествен анализ на хода на изследването и получените резултати. По-специално, V.M. Bleicher и I.V. Kruk предлагат да се отделят така наречените "органични" грешки, които се срещат при хора, страдащи от церебрална патология:

пациентът е разделил една от основните фигури на фрагменти (когато такова разчленяване на оригинала води до невъзможност за идентифициране на примерната фигура),

възпроизвежда всички фигури в един размер,

пълно или частично пропускане на малки цифри,

дублиране на основната фигура,

местоположението на периферната фигура между основните,

http://www.studfiles.ru

Основният симптом на шизофренията е разстройство на мисленето. При пациентите се нарушават възможностите за правилно установяване на връзки между концепции и идеи. Фразите понякога са изградени граматически правилно, но нямат логическа последователност в представянето на мислите, тоест мисловните процеси не следват законите на логиката, а стават паралогични. Има вид изкривяване на реалността, изолация от реалния свят, пациентът отива в света на своите изкривени концепции и идеи. Такова аутистично мислене поставя пациента извън съществуващата реалност. Мисловните процеси стават инертни, безинициативни, нецеленасочени. Възможни са напливи от мисли и провали в тях (празноти). В някои случаи липсата на яснота води до застой в мислите, тяхното повторение.

При някои пациенти мисленето придобива резонансен характер: не води до познание за реалността, а го изкривява, липсата на фактически материали и способността за абстрахиране го лишава от конкретност, способността да се правят обобщения, заключения. Всички тези нарушения се разкриват в речта и писането, които стават ограничени или изобилни, орнаментирани, стереотипни, символични.

Много пациенти са склонни към образуването на нови думи. „Goopshelon” – така болният С. нарече предложената от него реорганизация на всички настолни игри. “Активно-неутрално-паси” - пациентката В. обозначава своята бродерия. Често речта, писането стават накъсани, своеобразна словесна „салата“, в която има само фрагменти от мисли. Илюстрация за това е следното писмо от болния Е., написано до дъщеря му.

„Здравей, моя скъпа дъще Светлана.

Пиша ти писмо от безименната безкрайност на постиженията на човешкото съвършенство на ума и способността на ума. Към момента личното ми здраве е задоволително-отлично. Памет на образи, периодично те помня според личните си желания със свързани асоциации, движения и продължения, помня перфектно теб и твоята детска усмивка. Аз съм вашият глас в съвършенството на вербални и писмени контакти, нашите най-добри взаимоотношения, съображения, винаги са били въплътени във вашето красиво бъдеще, във всяка мисъл, моите най-добри открития в областта на социологията, физиологията, постепенно и естествено с право принадлежат на вас , скъпа моя, искрена, скъпа ..."

Повечето пациенти имат налудни идеи. Те могат да имат характер на преследване, връзка, въздействие. Налудностите могат да бъдат систематизирани, упорити, продължителни, най-често нелепи. Ето откъс от обширния "труд" на пациента V.P.O., озаглавен "Кратка информация за хипнозата".

„Основният признак - определението за лицата, които притежават силата на хипнозата и принадлежат към втората подгрупа, е - при тези хора мозъчната кора е или цялата черно-кадифена на цвят, или горната част на кората на главите. мозъкът е черно-кадифен на цвят, а в долната част на мозъчната кора има пояс с оранжев или тъмно оранжев фосфорно светещ цвят. В почти всички от тази подгрупа насекоми (мухи) започват в мозъчната кора, едно и също нещо с черно-кадифен цвят с микроскопични размери и бели червеи се появяват в дълбините на мозъка, микроскопиченколичества." Описаните нарушения на мисленето постепенно ще доведат до промени в паметта, нейното обедняване.

1. Блокада на мисленето, често със субективно усещане за загуба на контрол върху мислите (sperrung)
2. Неологизми- нов, собствен език
3. Замъглено мислене– липса на ясни концептуални граници
4. обосновавам се- веригата от разсъждения убягва на пациента
5. подхлъзване- внезапна смяна на темата на разговор
6. Вербигерации- механично повтаряне на думи и фрази (особено често при хронични форми)
7. Собствена логика
8. Трудности при обобщаване и разбиране на приликите и разликите
9. Трудности при отделянето на главното от второстепенното и изхвърлянето на несъщественото
10. Обединяване на явления, понятия и предмети по несъществени признаци

Случва се: клиничният метод (психиатърът) не разкрива нарушения, той пита психолога: погледнете внимателно дали има нарушения на мисленето. Психологът започва да подрежда картите и да подчертава мисловните разстройства. Психолозите, които ще работят в клиничната психология, са от голяма помощ на психиатрите при ранната диагностика на психичните разстройства.

4. Намаляване на умствената активност („намаляване на енергийния потенциал“ според К. Конрад (или „синдром на счупено крило“))

Загубени "стомана" и "каучук" в индивида. Има проблеми с ученето, с работата, става трудно да четете книги, да гледате телевизия, да усвоявате нови знания. Състоянието се подобрява след физическа работа. Прави го с удоволствие и не се изморява. "Стомана" е целенасоченост, стремеж към постижения. „Каучук“ е гъвкавост, способност за адаптиране към околната среда (Ганушкин).

П. Джанет - умствена сила - определя способността на индивида да изпълнява всякакви умствени функции; Психическото напрежение е способността на индивида да използва своята психическа сила.

Нужен е баланс между психическа сила и психическо напрежение.

Краен израз на намаляване на умствената активност е абулията.

Апато-абуличен синдром.

Често се случва: има психическа сила, но няма напрежение. В ежедневието наричаме това мързел. Има възможности, но не искате да ги използвате. Болният от шизофрения не може да използва своята психическа сила. "Синдром на счупеното крило" - трябва да принудите, да дадете команда. Иначе нищо няма да стане, трябва тласък отвън.

5. Дисхармония на психичния строеж на личността - схизма - раздвоение

Нарушава се съгласуваността между основните психични процеси: възприятия, чувства, мисли и действия (губи се единството на личността).

5. 1. Схизис в мисленето:

Разнообразие на мисленето (използват се едновременно съществени и несъществени признания. Честността е категория на разумни отношения, отразена в математиката, физиката и психиатрията - определението за пациент)

Фрагментация на мисленето (пациентът казва на психиатъра, че има соматично заболяване и защо се лекува от психиатър? Защото имаше опашка за терапевта ...)

шизофазия

Как да различим шизиса от синдрома на Кандински-Клерамбо? Ние разбираме разкола като негативно разстройство. Някои психиатри смятат Кандински-Клерамбо за проява на разкол. Но това е продуктивно разстройство.

5. 2. Разкол в емоционалната сфера:

Според Е. Кречмер психестетичната пропорция е „дърво и стъкло“ (емоционална тъпота + крехкост, чувствителност на умствената организация). Той не плаче на погребението на любим човек, но при вида на изоставено коте започва да ридае над него.

Амбивалентност

Парамимия (какво ви тревожи? - копнеж (и в същото време има усмивка на лицето си)

Паратимия (погребението на любим човек, всички плачат, но той се радва)

Нарушенията на мисловните процеси при шизофрения се състоят от няколко процеса. Разстройство на целта.

Нарушаването на целенасочеността е една от определящите характеристики на целия психичен живот на пациентите с шизофрения, която се проследява както в емоционално-волевата сфера, така и в сферата на мисленето. Основният симптом, при който това се вижда най-ясно, е разсъждението. Разсъждение, или безплодна изтънченост- разсъждения, които нямат крайна цел, при които пациентът нанизва думи една върху друга, без да стига до нищо. Тази тенденция е най-ясно видима в т.нар. шизофазия, когато пациентът изгражда граматически правилна фраза от думи, които са напълно несвързани по смисъл. Намалена волева активност, което е в основата на нарушаването на целенасочеността на мисленето, може да доведе, когато се засили, до загуба на разбиране, опростяване на асоциативни процеси, до придобиване на примитивен, формален, конкретен характер от мисленето, загуба на способността за разбиране абстрактното значение на твърденията, например при тълкуване на пословици и поговорки. Следващата тенденция е нарушение на асоциативния процес. При шизофренията имаме работа със склонност към образуване на асоциации, връзки между понятия на базата на т.нар. латентни (слаби, неочевидни, не основни) признаци. В резултат на това мисленето придобива странен, труден за разбиране характер. Такова мислене се нарича паралогично. Така разсъжденията на пациента стават трудно разбираеми, не само защото самият той често не знае къде се движи и дали изобщо се движи някъде, но това движение се извършва по неясни пътища. Един от възможните варианти в този случай е преобладаващото използване в мисленето на символното "фигуративно" значение на думите и понятията. Такова мислене се нарича символно. Тенденцията за образуване на нови връзки, асоциации между понятията намира своя израз и в сливането на няколко понятия в едно и образуването на нови думи за обозначаване на такива понятия. Тази тенденция води до формирането на т.нар. неологизми. Екстремната форма на паралогично мислене, при която нарушението на асоциативния процес е изразено, тотално, се нарича атактично мислене или шизофренична некохерентност. Комбинацията от негативизъм във волевата сфера, нарушения на целенасочеността и паралогичност намира израз в т.нар. пропуски или отговори не по отношение на въпроса, когато пациентът, в отговор на въпрос, започне да говори за нещо, което изобщо не е свързано с въпроса или има малко отношение към него.

Както отбелязва B.V. Zeigarnik, разстройствата на мисленето са един от най-честите симптоми при психични заболявания. Освен това няма единен принцип за анализ на мисловните разстройства, тъй като различните изследователи се основават на различни мисловни модели. Психологическите изследвания на шизофреничното мислене вървят главно в две посоки. Първият се характеризира с изучаване на отделни варианти на шизофренично мислене, често имащи своите аналози в клиничните симптоми на шизофрения (подхлъзвания, фрагментация, разсъждения), вторият е търсенето на общи модели на шизофреничното мислене.

Първичните разстройства на мисленето не са характерни за всички видове шизофрения. О. П. Розин и М. Т. Кузнецов пишат, че не във всяка форма на шизофрения се наблюдават психични разстройства: степента на неговите разстройства и тяхната динамика, според тях, пряко корелират с формата и съдържанието на психичния процес.

Авторът свързва нарушенията на границите между егото и външния свят с трудностите при разделянето на фигурата и земята.

За да се обяснят особеностите на мисленето при пациенти с шизофрения, бяха предложени понятията "свръхгенерализация", "свръхвключване", което се разглежда като израз на невъзможността да се остане в дадените семантични граници, разширяване на условията на задачата. . Сред причините за свръхвключване бяха разграничени: нарушения на предложения механизъм за филтриране, който не осигурява разграничаване на съществени признаци от несъществени, откъснати от реалността, несъществени в дадена проблемна ситуация; нарушение на създаването на необходимите инхибиторни инсталации и невъзможността да се развият инсталации, без които е невъзможно разграничаването на признаци, характерни за нормалното мислене.

Л.С. Виготски предполага, че функциите за формиране на концепции при пациенти с шизофрения се разпадат - последните се свеждат до нивото на комплекси, т.е. специфични смислови образувания - които се основават на промяна в значенията на думите. Както отбелязва B.V. Zeigarnik, намаляването на концептуалното ниво се отбелязва само в редица случаи в първоначалното състояние (дефект). Основата на такова нарушение не е намаляване, а неадекватност на конкретни жизнени отношения (реални), което показва удебеляване на техните отделни аспекти и свойства поради загуба на фокус върху обективното съдържание на явления и обекти. М. С. Лебедински вярва, че при шизофрения посоката и стабилността на мисленето страдат, асоциативният процес на пациентите с шизофрения се характеризира с липса на фокус върху крайната цел. ДОБРЕ. Тихомиров проследи три връзки в психологическия механизъм на нарушено мислене при шизофрения:

Първата връзка е нарушение на мотивационната сфера, което води до нарушения на личния смисъл. За пациентите с шизофрения личното значение на обекти и явления често не съвпада с общоприетото знание на човек за тях, което е обусловено от реалната ситуация. В същото време се изравняват стандартните и нестандартните информационни характеристики.

Втората връзка придава на нестандартните информационни функции по-голямо значение от стандартните.

Третата връзка е нарушенията на селективността на информацията, които се проявяват чрез нарушения на селективността на информацията във връзка с минал опит и неговата вероятностна дезорганизация.

сочи В.М. Bleicher, такава структура на психологическия механизъм на мисловните разстройства при шизофрения съответства на идеите на A. R. Luria за връзката между материалния субстрат и клиничните симптоми. Нарушенията на мотивацията, личния смисъл и селективността на информацията са в основата на определени клинични прояви: от една страна, този механизъм (първите две връзки) е свързан с нарастващ емоционален спад, от друга страна, промени в дисоциативното мислене. Може да се предположи, че в зависимост от това кое звено е по-нарушено, в клиничната картина на шизофренията има по-голяма тежест на един или друг вид, тип разстройство на мисленето. Първата схема за класификация на патологията на мисленето в психопатологията е предложена от Gresinger. Той разграничава два вида мисловни аномалии: болезнени идеи за формата на мислене (забавяне / ускорение) и аномалии на идеи за тяхното фалшиво съдържание (фалшиво съдържание на мисли - делириум). Нарушенията на съдържанието на мисленето (продуктивни) се характеризират с неадекватно отражение на основните качества, аспекти, връзки и модели на обективната реалност поради болестно състояние на мозъка. Делят се на натрапливи, свръхценни и налудни идеи. Нарушенията на формата на асоциативния процес са представени от нарушения на темпото, мобилността, целенасочеността на мисленето и граматичната структура на речта.

Многобройни изследвания са посветени на патологията на мисленето при пациенти с шизофрения. Работите на Виготски, Биренбаум, Зейгарник и други съдържат индикации за нарушения на функцията за формиране на концепции като съществена характеристика на шизофренната психика, нарушение на корелацията на абстрактно-семантични и предметно-специфични компоненти на аналитично-синтетичната дейност. Освен това, както отбелязват Корсаков и Виготски, психичните разстройства на ниво концепции при пациенти с шизофрения не изключват относителната безопасност на формално-логическите (алгоритмични) операции.

Характеристиките на патологията на мисленето при шизофрения са най-пълно отразени в трудовете на Зейгарник, Поляков и техните сътрудници.

Ето само някои от най-характерните прояви на нарушено мислене при шизофрения: разнообразие, рационализация, изплъзване, странни асоциации и др.

Разстройството на мисленето, описано от Zeigarnik като разнообразие, е близо до такива понятия като „полисемантизъм“, „отслабване на влиянието на контекстуалните ограничения“ в работите на други изследователи. Разнообразието се разкрива по-често при извършване на методите „класификация“, „изключване на обекти“. Например, в тест за класификация, или свойствата на самите обекти, или личните вкусове, нагласи и нагласи могат да действат като знаци, чрез които се извършва. Фокусът върху обективното съдържание на действието се губи, мисленето на пациентите става разнообразно, преценките за някои явления са на различни равнини.

Тепеницина анализира особеностите на разсъжденията при пациенти с шизофрения - склонността на пациентите към дълготрайни непродуктивни разсъждения, безплодна изтънченост. За шизофреничните разсъждения е типична комбинация от изкривяване на нивото на обобщение с нарушения на последователността и критичното мислене. В структурата му се обръща внимание на слабостта на преценките, афективните промени и многословието, свързано с последното, значимостта, неподходящия патос на изявленията. Отбелязвайки, че в структурата на разсъжденията нарушенията на собствените интелектуални операции не са водещи, авторът придава основно значение на нарушенията на личния компонент на умствената дейност, промяната в отношението към околната среда и неадекватното самочувствие. Подчертава се ролята на изкривяването на мотивационните нагласи като фактор, пряко отговорен за формирането на структурата на това разстройство.

За мисленето на пациентите с шизофрения редица автори смятат за характерно т. нар. "приплъзване" (Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и др.). Изпълнявайки задачи (особено тези, свързани с такива техники като "класификация", "изключване" и т.н.), пациентът правилно решава проблема или адекватно говори за дадена тема, но внезапно се отклонява от правилния ход на мислите към фалшива неадекватна асоциация, и след това продължава задачата, без да коригира грешката; така, като цяло, неговите съждения са лишени от логическа последователност.

Асоциативните процеси на пациенти с шизофрения също се отличават с известна оригиналност. Беше отбелязано значително удължаване на асоциативната верига поради липсата на твърди силни връзки и голям брой веднъж използвани асоциации. Повечето от асоциациите са нестандартни, незначителни, което, подобно на увеличението на индекса на ентропията, може да показва процеси на дезорганизация, разстройство във вероятностно-статистическата структура на асоциациите.

За да обясни характеристиките на нарушената когнитивна активност при шизофрения, по-специално мисленето, Поляков предложи хипотеза за промяна в селективността на мисленето, обусловена от различни фактори на минал опит. За да проверим тази хипотеза в редица експерименти, ние проучихме характеристиките на актуализиране на знанията от пациенти с шизофрения. В същото време е установено, че при изпълнение на задачи за "класификация", "сравнение" и др., пациентите с шизофрения актуализират широк набор от незначителни, "латентни" признаци и отношения на обекти, които не се използват от здрави хора. Има изравняване на значимостта на отделните признаци, съществени и несъществени, тяхната вероятностна оценка се променя; пациентите могат да считат за значими и онези признаци, които са малко вероятни от гледна точка на техния минал опит. Полученият излишък от информация се използва от автора, за да обясни неикономичната умствена дейност на пациентите с шизофрения. В по-нататъшни проучвания беше показано, че нарушенията на селективността на актуализирането на знанията като съществена характеристика на когнитивната активност на пациентите с шизофрения са характерни не само за тях, но и за техните близки роднини без психична патология. Въз основа на тези данни тези промени бяха класифицирани като преморбидни. По-нататък беше показано, че тежестта на промяната в селективността на знанията, базирани на минал опит, не се променя значително с прогресията на заболяването и не се определя от тежестта на шизофреничния дефект.

В много трудове обект на изследване са нарушенията на речта при пациенти с шизофрения с мисловни разстройства. Лингвистичният анализ по отношение на две групи пациенти - с шизофазия и атактично мислене показа, че мисловните разстройства при субектите се проявяват в отклонения от речевата норма и в други речеви особености не само в семантичните, но и в граматичните, графичните и лексикални нива.

Въпросът за интелектуалната активност на пациентите с шизофрения далеч не е нов и е обсъждан многократно в литературата. В най-ранните проучвания беше посочено, че заблудените пациенти имат интелектуален дефект. По-късно обаче беше показано, че това представяне е неправилно. В проучванията на Серебрякова особеностите на интелектуалната дейност на пациентите с шизофрения са били обект на специално изследване. Изследването е извършено с помощта на стандартизиран комплект Veksler. При анализа на получените резултати беше отбелязано, че показателят за успех при изпълнение на задачите на методиката като цяло не разкрива резки отклонения от нормата. Не е открита значима разлика между вербалните и невербалните оценки.

По-ясни резултати бяха получени с качествен анализ на отговорите на пациентите. Беше отбелязано правилното изпълнение на трудни задачи, но в същото време пациентите не винаги се справяха с лесни задачи. Много често изпълнението на задачите беше съпроводено с продължителни разсъждения, при които пациентите бяха близо до верния отговор, но не можеха да го постигнат и беше трудно да се идентифицират съществени признаци. Някои от пациентите са диагностицирани с аутизъм, склонност да включват въпроси в структурата на болезнените си преживявания.

Особеностите на интелектуалната дейност на пациенти с преобладаване на апато-абулични и параноидни разстройства бяха подложени на специален анализ. Пациентите от първата група бяха безразлични към изследването, изпълняваха задачите с мотивация, неохотно, понякога отрицателно, не реагираха на грешки, не се интересуваха от резултатите. Анализът на профила показва намаляване на интелектуалната активност при изпълнение на задачи. В подтеста за „осъзнаване“ пациентите използваха стари знания, дадоха правилни отговори на лесни въпроси, но не се справиха със сложни. Въпросите, свързани с икономическия, политическия и социалния живот, не получиха отговор. Това беше особено очевидно в субтеста за разбиране, който изискваше разбиране на определени социални явления. Неспособността на пациентите да дадат отговор на този кръг от въпроси свидетелства за социална изолация, изолация от другите. При изпълнението на субтеста „разбиране“ се установи нарушение на етичните и социални норми на поведение. Пациентите тълкуват правилно най-често използваните поговорки, а в случай на представяне на сложни поговорки се затрудняват да ги обяснят неправилно. Например поговорката: „Една лястовица не прави лято“ беше обяснена по следния начин: „Лястовиците летят на ята“ или „Лястовицата има красиви крила и клюн“. В задачата за „прилика“ пациентите не откроиха основните съществени характеристики, те откриха приликата на обектите според малко вероятни, незначителни характеристики. И така, на въпроса "Каква е приликата между куче и лъв?" Те отговориха: „Лъвът и кучето са мутри“. Подтестовете "Кубчета Кос" и "Събиране на фигури" са насочени към изучаване на конструктивното мислене. Въпреки това пациентите се справяха по-успешно с абстрактните по съдържание кубчета на Кос и не се справяха само със сложни задачи, изискващи повече усилия.

В подтеста „добавяне на фигури“ пациентите са извършили само първия тест - „добавяне на малко човече“. Те не се справиха с останалото, взеха абсурдни решения, според определени признаци не „покриха“ фигурите като цяло, сгънаха първите части от фигурата, които се натъкнаха, след това нанесоха останалите детайли. Нямаше целенасоченост на действията, пациентите не идентифицираха значими характеристики на фигурата, информативното значение на всички части на фигурата беше еднакво за тях.

При пациенти с шизофрения, причислени към втората група - с параноидни разстройства, резултатите се различават по някои характеристики. Те се включиха добре в работата, някои от тях по налудни причини бяха предпазливи към изследването и не проявиха интерес към задачите. Мисленето на пациентите с параноичен синдром се характеризира с невъзможност за идентифициране на основните, съществени характеристики и трудности при анализа. Решенията се взимаха по външно случайни връзки, понякога абсурдни, темите не покриваха целия предмет или проблем. При анализ на "профила" на тази група пациенти се вижда, че те изпълняват задачите неравномерно, с някои се справят успешно, а с други много по-зле. Интелектуалното ниво на тези пациенти също беше намалено. Между вербалните и невербалните оценки почти нямаше разлика. Сравнително по-успешно пациентите се справят със субтеста „осъзнатост“, като в тази задача затруднения предизвикват въпроси, отразяващи социално-политическата страна на живота. От групата вербални задачи най-ниски резултати има субтестът „разбиране”. Налудните преживявания на пациентите често се отразяват в отговорите на въпроси. И така, на въпроса „Какво бихте направили, ако намерите запечатан плик с адрес и марка?“ пациентът отговори: „Не бих го вдигнал, изведнъж има нещо опасно в писмото.“

Като посочват липсващата част от изображението, пациентите често добавят своите налудни преживявания към отговорите. Например, когато гледат снимка на кола, пациентите с налудности за преследване често питат: „Кого ще следва тази кола?“ Тъй като кубчетата се справят сравнително бързо, средната оценка за тази задача е в рамките на нормалния диапазон. Трудността за тях е подтестът „събиране на фигури“. В тази задача въз основа на отделни признаци те не могат да отделят цялата фигура, докато компилират, допускат нелепи решения, липсва информационното съдържание на съществени и второстепенни признаци като части от цялото. При изпълнение на задачата „последователните снимки“ трудно установяват логическа връзка между отделните снимки, съдържанието се обяснява от гледна точка на техните налудни преживявания. Така например в задачата „такси“ пациент с илюзия за ревност казва: „Тези снимки показват как жена изневерява на съпруга си.“ Хуморът на сюжетните картини не се разбира. При сравняване на средните резултати за изпълнение на всички задачи на техниката на Векслер от пациенти от двете групи не са открити значими разлики. Разкрити са качествени разлики в отговорите, които се определят от психопатологични симптоми. Всички прояви на характерните разстройства на мисленето при шизофрения под формата на разсъждения, разнообразие, приплъзване и т.н., отбелязани по-горе, са определени в различна степен на тежест по време на качествен анализ на резултатите от пациентите, изпълняващи задачите на Wechsler техника.

По-долу са типичните отговори на пациенти с шизофрения по време на патопсихологично изследване (под формата на разсъждения и разнообразие).

Техники
Предметно изключение	Електрическа крушка, газена лампа, свещ, слънце	„Можете да изключите електрическа крушка, тогава всички други предмети принадлежат към същия вид лампи и излъчват естествена енергия, когато горят“
Гардероб, легло, библиотека, шкаф за спално бельо	„Изключвам дрешника, останалите вещи за самотния „книголюбител““
вербално изключване	Дърво, пъпка, кора, листо, клон	„Можете да изключите листо или пъпка, тъй като всичко останало винаги присъства на дървото, в зависимост от сезона. Но можете също да изключите дърво, тогава всичко останало ще се присъедини към него.
сходство	Обувка - молив Наметало - нощ Муха - дърво Плоча - лодка	"Оставете следа" „Обгръщане на реалността“ "Крилата на мухата са като листата на дървото" „Вдлъбнатите могат да плуват по водата“, „Може да им се даде движение: лодката се движи по водата, чинията може да падне“
Пиктограма	Съмнение	Пациентът рисува магаре и две купи сено отстрани: „Съмнението е позицията на магарето на Буридан“
развитие	Пациентът поставя буквата "B": "Можете да развиете мускули с помощта на велосипед"
Съмнение	Изобразена е вълнообразна линия: „Тази линия изразява вълнението, което винаги възниква при съмнение“

интелектуална шизофрения психастения невроза