Какво представляват доброкачествените тумори на матката. Анехогенна формация в матката: концепция, диагностика и лечение Какви образувания могат да бъдат в матката

Доброкачествените новообразувания на матката са на първо място сред всички тумори на женската репродуктивна система и най-често засягат жени в детеродна възраст от 20 до 35 години.

Според статистиката всяка 4 жена в света е диагностицирана с миома на матката. Един от основните проблеми е трудното зачеване и дори безплодието, както и високият риск от заплашващ аборт при настъпване на бременност.

Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, някои видове фиброиди имат висок риск от злокачествено заболяване или дегенерация в злокачествен тумор.

Миомата е разновидност на доброкачествен тумор с хистологична структура, изхождаща от мускулния слой на матката - миометриум. Най-често срещаният хистологичен тип сред всички доброкачествени форми.

Има възлова структура, границите между атипичните тъкани и здравите са ясно очертани. Има 3 вида миоматозни възли, всички те се различават по форма и растеж.

Субмукозен или субмукозен вариант на растеж. За този вариант на миоми е характерно покълването на миометриума до една трета с растежа на тумора в маточната кухина. Външно миомата изглежда като обемна формация, покрита с ендометриум, имаща така нареченото хранително стъбло и широка или тясна основа.

Размерите на тумора могат да варират в широки граници. Субмукозният тип миома най-често се подлага на злокачествено заболяване и има бърз темп на растеж.

• Интерстициална или интрамурална опция. В този случай миоматозният възел се намира в дебелината на мускулния слой - миометриума. Фиброидите могат да растат в повече от две трети от мускулния слой.
• Субсерозен или субперитонеален вариант.Туморът се намира между миометриума и параметриума или тазовия перитонеум. Растежът е екзофитен, т.е. се стреми навън. Субсерозните миоми, както и субмукозните, най-често образуват миоматозен възел на дръжка с основа.

Типично усложнение на миомата е постоянното кървене, което води до развитие на анемичен синдром или дори хиповолемия. В допълнение към кървенето, при висока мобилност на тумора може да възникне раждане на миоматозен възел.

В повече от половината от случаите миоматозният възел не се проявява по никакъв начин, т.е. протичането на процеса е асимптоматично, подчинено на бавния растеж на фиброидите.

С увеличаване на размера му започват да се формират симптоми като ациклично кървене от външните гениталии, дискомфорт и болка при големи фиброиди.

Безплодието или обичайният спонтанен аборт също може да се превърне в симптом, характерен за миомата. Ако туморът е много голям, той може да се напипа, а в някои случаи се визуализира добре, тъй като коремът се увеличава по обем.

Причините

Причината за миоматозни възли може да бъде хормонален дисбаланс на женските полови хормони с преобладаване на естрогенния пул.

Естрогените допринасят за растежа на миометриума и неговата хиперплазия, но трябва да се отбележи, че фактори като хроничен възпалителен процес, локализиран в малкия таз, и неблагоприятни фактори на околната среда играят също толкова важна роля в този случай.

Фиброма

Маточната фиброма е втората най-често срещана хистологична форма сред всички доброкачествени тумори. Фибромата принадлежи към така наречения тип зрели тумори, тъй като има относително висока степен на тъканна диференциация.

Хистологично туморът има структура с голям процент съединителна тъкан и нараства под формата на възловидни образувания с ясен контур. Както и при миома, с миома Има три основни форми на туморен растеж:

• Субмукозна или субмукозна форма на дръжка с основа;
• Интрамурална или интерстициална форма, разположена в центъра на миометриума. Интерстициалната форма на миома на матката е най-честата;
• Субсерозна форма с субперитонеално местоположение на възела.

Характеристика на структурата и развитието на фиброидите е висок риск от усукване и огъване на крака., което води до недохранване във фиброзния възел. Туморът има бавен темп на растеж и поради това симптомите практически не се наблюдават.

Фибромата може да бъде усложнена от такива заболявания като: хидронефроза и пиелонефрит, запек, огъване на крака на фиброматозния възел, като правило, Фибромата не кърви.

Симптоми и клинична картина

Откриването на фиброма става диагностична находка по време на рутинни прегледи. Въпреки това, в малък процент от случаите с големи обеми на тумора и трофични нарушения в него, жената може да изпита силна остра болка, локализирана в долната част на корема, което е типично за недохранване на фиброма.

Обемният фиброматозен възел може да упражнява натиск върху съседни органи, което води до образуване на дискомфорт и усещане за тежест в долната част на корема. В резултат на компресия на пикочния мехур жената може да забележи повишено уриниране, докато няма никакви заболявания на пикочната система.

Причините

Маточните фиброиди, подобно на миомите, имат хормонално зависим механизъм на образуване. Честите диагностични манипулации в маточната кухина, хроничният ендометрит, анамнезата за аборти и неблагоприятната социална среда водят до повишен риск от образуване на фиброма.

Често прогресивното нарастване на размера на фибромата се получава по време на бременността при жената. Това също потвърждава хормонално зависимия патогенетичен механизъм на развитие.

Можете да видите как изглежда туморът в това видео, което демонстрира целия процес на отстраняване:

фибромиома

Друга често срещана форма на доброкачествен тумор на матката. Най-често фибромиомът се развива от мускулната тъкан на миометриума, основният му компонент е съединителната тъкан.

Процентът на съединителната и мускулната тъкан в тумора може да варира значително във всеки отделен случай. Характерна особеност за образуването на такъв тумор е зряла възраст от 35 до 45 години, регресия на доброкачествена неоплазма в постменопаузалния период.

Подобно на други доброкачествени тумори на матката, фибромиомата има три основни варианта на растеж: с субмукозна, интрамурална, субсерозна локализация.

Фиброидите се характеризират със същите усложнения като миомите на матката: тежко кървене с анемичен синдром.

Симптоми и клинична картина

Въпреки бавния растеж, фибромиомата често е придружена от менорагия, т.е. обилно кървене по време на менструация, също може да има зацапване извън цикъла. Болката не е с висока интензивност, но се среща при повечето жени.

Причините

Причината за развитието е хормонален дисбаланс, често при жени с фибромиома се открива синдром на поликистозни яйчници.Тази форма може да се развие при чести възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и неправилна употреба на комбинирани орални контрацептиви.

Мнението на специалистите за този вид тумор, както и визуална демонстрация на моделите на заболяването, в това видео:

Лейомиома

Доброкачествен тумор на матката с мускулна структура, има ниска степен на клетъчна диференциация на тъканите. Среща се в късна репродуктивна възраст при жени от 35 до 45 години. Има възлова структура и три варианта на растеж: субмукозен, интерстициален и субсерозен.

Усложненията на лейомиома са свързани с нарушено функциониране на съседни органи, т.е. хидронефроза на бъбреците и упорит запек.

Симптоми и клинична картина

Туморът расте бавно и няма ярки симптоми. Симптомите се появяват само при значителен обем на тумора, когато той започне да компресира съседни органи. При голям лейомиом се появяват симптоми като запек и често уриниране. При много големи размери уринирането може да бъде затруднено.

Причините

Причините за развитието са същият хормонален дисбаланс в комбинация с хронични възпалителни заболявания на ендометриума и вредни фактори на околната среда.

Ето как изглежда лейомиомата:

Диагностични методи

Ултразвуковата диагностика е златен стандарт за откриване на новообразувания на тялото на матката. Може да се извърши с трансабдоминална или трансвагинална сонда. При провеждане на ултразвуково изследване всеки вариант на тумора ще има разлики в модела на ехото:

• Миома- хетерогенна хипоехогенна структурирана формация с кръгла или овална форма с ясни контури.
• Фиброма- образувание с различни размери с хиперехогенна разнородна структура, на ултразвук изглежда като разнородно светло образувание.
• фибромиома- съчетава горните характеристики и има участъци с хипо и хиперехогенна структура.
• Лейомиома- хиперехогенна формация с хомогенна структура поради ниска диференциация на клетъчните елементи.

Също така при ултразвук, в допълнение към структурата и размера, е възможно да се определи вариантът на растеж на тумора.

За да се изясни локализацията, формата и броя на възлите, е възможно да се проведе ядрено-магнитен резонанс. ЯМР диагностиката ви позволява да проучите подробно структурата на тумора и неговата форма, до оценката на съдовия кръвен поток в областта на възела. Чрез ядрено-магнитен резонанс може да се установи дали в тумора има зона с некротични промени.

Лечение

Лечението винаги започва с очакване. Проследяването на развитието и прогресията на тумор на матката продължава до 10-12 седмици, т.е Изчаквателното лечение е важно за неоплазми с размери от 2 cm до 8-10 cm.

Ако една жена е диагностицирана с фибромиома в пременопаузална възраст, тогава наблюдението може да бъде удължено, тъй като туморът може да претърпи регресия сам.

Лекарствената терапия се състои в използването на различни хормонални препарати за възстановяване на хормоналния баланс и в използването на фитотерапевтични средства.

Боровата матка, която има противовъзпалително хормонално стабилизиращо действие, се е доказала добре. Боровата матка помага добре в борбата с фиброидите и ви позволява да постигнете инволюция на тумора. Също така Боровата матка показва висока ефективност при лечението на фиброиди и фибромиоми.

Борната матка блокира производството на простагландини - вещества, отговорни за развитието на възпалителния процес, помага за ефективното премахване на инфекцията при хроничен ендометрит, а също така възстановява баланса между прогестерон и естрагон.

Хирургичното лечение се прилага в случаите, когато туморът е голям и пречи на нормалното функциониране на организма. Също така, хирургическата интервенция се прибягва при развитието на усложнения, свързани с кървене, раждане на миомен възел или туморна некроза в резултат на нарушение на трофизма на туморния крак.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Макар че маси в тазаВсе по-често се открива случайно при CT или MRI за други индикации, физическият преглед остава най-честият метод за ранна диагностика. При поставяне на диагнозата се вземат предвид размерът, формата, границите, консистенцията и локализацията на образуванието.

доброкачествени тумори, обикновено гладка, кистозна, подвижна, едностранна, под 8 cm в диаметър (за сравнение, точният диаметър на топката за тенис е 7 cm). Злокачествени новообразувания с плътна консистенция, неравномерни, фиксирани, често с образуване на възли в ректо-маточната кухина, придружени от асцит. Според Koonings рискът от злокачествено заболяване при жени с двустранни аднексални маси е 2,6 пъти по-висок от тези с едностранни.

Преди хирургична интервенцияпроведе цялостен преглед. Рентгеновото изследване на коремната кухина ви позволява да оцените контура на образуването, откриването на зъби е признак на доброкачествен тератом. Въпреки това, не всички калцификати са зъби. Например, серозният аденокарцином на яйчника може да съдържа рентгеноконтрастни псамомни тела. При интравенозна пиелография се разкрива позицията и функцията на бъбреците, а също така е възможно да се оцени размерът на тумора по естеството на изместването на уретерите и деформацията на границите на пикочния мехур. Този метод е особено показан при планирана хирургична интервенция за отстраняване на ретроперитонеален тумор.
Понякога за точна оценка произходобемно образование, е необходимо да се проведе трансвагинален ултразвук, CT или MRI.

За диагноза рак на яйчниците (OC) има специфични методи, като например определяне на туморни маркери. Някои тумори на зародишни клетки синтезират CG, лактат дехидрогеназа (LDH) или a-фетопротеин (AFP), но в повечето случаи измерването на тези маркери в началните етапи на развитие на неоплазми на яйчниците не е статистически значимо. Въпреки че растежът на серозните цистаденокарциноми е придружен от повишаване на нивото на CA-125, на етап I резултатът е положителен в около 50% от случаите.

Трябва да се използва повече рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния тракт, особено ако се подозира произходът на обемната формация от органите на храносмилателната система. Диагностичната стойност на ултразвука не е толкова голяма, колкото се очаква, с изключение на случаите на определяне на маточна или извънматочна бременност. С помощта на ултразвук е възможно да се установи границата между плътна тъкан и течност, както и да се разграничат твърдите образувания от кистозните.

Тези данни обаче не дават никакви информацияза лечение на пациента, следователно, с осезаеми тумори, този метод може да бъде пренебрегнат. Понякога ултразвукът помага да се потвърди подозрението за тумор на матката при пациенти с наднормено тегло или отказващи други методи на изследване. Рутинната му употреба при всички случаи на тубоовариални образувания не е оправдана. Диференциална диагноза на маточни фиброиди и тумори на яйчниците може да се извърши с помощта на лапароскопия.

Показано е във всички случаи, когато източникът на образование е неясен, а по-нататъшното лечение (хирургично или консервативно) зависи именно от неговия произход. Това важи особено за пациенти в репродуктивна възраст с малки маси (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Иригография на пациентка с голям муцинозен цистаденом на десния яйчник, изпълващ таза и долната част на корема.

Решение за необходимостта от операциязависи от характеристиките на обемното образуване на маточните придатъци. Размер над 10 см е абсолютна индикация за операция. Кистите на яйчниците с диаметър под 5 см в 95% от случаите са нетуморни. В допълнение, функционалните кисти рядко надвишават 7 cm в диаметър и обикновено са едностранни и подвижни.

По правило тези пациенткине приемайте орални контрацептиви. Може да се предположи, че в репродуктивна възраст обемното образуване на придатъците най-вероятно е резултат от функционални или хиперпластични промени в яйчниците, а не истински тумор. Основната разлика между функционалните кисти и истинските тумори е кратката продължителност на тяхното съществуване.

Според клиничния опит, живот на функционалните кистиварира от няколко дни до няколко седмици, а повторното изследване в следващата фаза на менструалния цикъл потвърждава тази диагноза. Назначаването на орални контрацептиви за бърза инволюция на такива кисти се основава на предположението, че те зависят от секрецията на гонадотропини. Според непотвърдени данни инхибиторният ефект на контрацептивните стероиди върху освобождаването на гонадотропини намалява периода на съществуване на тези образувания, което позволява бързо да се установи тяхната функционална или нетуморна природа.

Ако функционална кистане намалява в един менструален цикъл (4-6 седмици), е показано хирургично лечение. Spanos внимателно изследва 286 пациенти с аднексални кисти. Предписани са комбинирани орални контрацептиви, повторен преглед е извършен след 6 седмици. В 72% от случаите образуванията са изчезнали през периода на наблюдение. Сред 81 пациенти с персистиращи лезии нито един не е имал функционална киста по време на лапаротомията. Пет отстранени тумора се оказаха злокачествени, което подчертава неоснователността на забавянето на оперативната интервенция при тези пациенти.

Ултразвукът не може да се нарече универсален диагностичен метод и въпреки това само с помощта на това изследване гинекологът може да постави диагноза. Ултразвукът може да открие кисти на яйчниците, маточни фиброиди, извънматочна бременност, тумори и други заболявания. В тази статия ще говорим за това как да дешифрираме резултатите от него.

Гинекологът предписва ултразвуково сканиране за следните симптоми:

• нередовен цикъл
• Забавяне на менструацията
• Болка в долната част на корема
• Кървене от матката (дълги периоди)
• Безплодие

Ако подозирате следните заболявания:

• Ендометриоза на матката ()
• и усукване на киста на яйчника
• Торзия на яйчника
• Възпаление на фалопиевите тръби ()
• Възпаление на ендометриума (ендометрит) и др.

Как да се подготвим за ултразвук?

Попитайте вашия гинеколог как ще се извърши ултразвукът. Ако ултразвукът се прави през корема, ще трябва да пиете колкото е възможно повече течност няколко часа преди изследването, за да напълните пикочния си мехур.

Ако ултразвукът ще се прави през вагината (трансвагинален ултразвук), тогава не е необходимо да се пълни пикочният мехур преди изследването. Трансвагинален ултразвук може да причини известен дискомфорт, тъй като трансдюсерът ще бъде поставен дълбоко във влагалището. Уверете се, че сонографистът е поставил стерилен (нов) презерватив върху сондата преди изследването. Това е гаранция, че по време на изследването няма да се внесе инфекция.

Как да дешифрираме резултатите от ултразвук на матката?

След като получите резултатите от ултразвука, може да се интересувате какво точно е написал лекарят. Ще научим какво означават основните термини, които ехографистите пишат в своите заключения.

• положение на матката. Тялото на матката е в определено положение в таза. Обикновено тялото на матката е наклонено напред, а гънката между тялото на матката и шийката на матката образува ъгъл. В заключението на ултразвука тази ситуация може да бъде описана с две латински думи: „ anteversio" и " anteflexio". Това е обичайното (нормално) положение на матката. Ако в заключението на ултразвука е написано, че тялото на матката е в положение " ретроверсия», « ретрофлексия» това означава, че матката е наклонена назад и има задна маточна гънка. Извиването на матката назад може да показва определени заболявания, сраствания в таза и понякога може да причини безплодие. На нашия уебсайт има отделна статия, посветена на тази тема:
• Размерът на матката. При ултразвук могат да се определят 3 размера на матката: напречен размер, надлъжен размер и предно-заден размер. Надлъжният размер (дължината на матката) обикновено е 45-50 mm (при раждали жени до 70 mm), напречният размер (ширината на матката) е 45-50 mm (при раждали жени до 60 mm), а предно-задният размер (дебелината на матката) в норма е 40-45 mm. Леки отклонения в размера на матката се срещат при много жени и не показват заболяване. Въпреки това, твърде големият размер на матката може да говори за маточни фиброиди, аденомиоза, бременност.
• М-ехо. Дебелината на вътрешния слой на матката (ендометриума) се определя чрез ултразвук с помощта на M-ехо. Дебелината на ендометриума зависи от деня на менструалния цикъл: колкото по-малко дни остават до следващата менструация, толкова по-дебел е ендометриумът. През първата половина на менструалния цикъл М-ехото варира от 0,3 до 1,0 cm; през втората половина на цикъла дебелината на ендометриума продължава да расте, достигайки 1,8-2,1 cm няколко дни преди началото на менструацията. . Ако вече сте влезли в менопаузата (), тогава дебелината на ендометриума не трябва да надвишава 0,5 см. Ако дебелината на ендометриума е твърде голяма, това може да означава ендометриална хиперплазия. В този случай се нуждаете от допълнителен преглед, за да го изключите.
• Структурата на миометриума. Миометриумът е мускулестият, най-дебелият слой на матката. Обикновено структурата му трябва да е хомогенна. Хетерогенната структура на миометриума може да показва аденомиоза. Но не се страхувайте преди време, тъй като ще ви е необходим допълнителен преглед, за да изясните диагнозата.

Маточни фиброиди на ултразвук

Маточните фиброиди са доброкачествени тумори, които почти никога не се развиват в рак на матката. С помощта на ултразвук гинекологът определя местоположението на миомата и нейния размер.

При фиброиди размерът на матката се посочва в седмици от бременността. Това не означава, че сте бременна, а че размерът на матката ви е същият като размера на матката в определен етап от бременността.

Размерът на миомата на матката може да бъде различен в различните дни от менструалния цикъл. Така че, през втората половина на цикъла (особено малко преди менструация), миомите леко се увеличават. Ето защо ултразвукът с маточни фиброиди е по-добре да се проведе веднага след менструацията (на 5-7-ия ден от менструалния цикъл).

Разположението на маточните фиброиди може да бъде интрамурално (в стената на матката), субмукозно (под вътрешната лигавица на матката) и субсерозно (под външната лигавица на матката).

Ендометриоза на матката (аденомиоза) при ултразвук

Ендометриозата на матката или е заболяване, при което вътрешният слой на матката (ендометриум) започва да расте в мускулния слой на матката.

При аденомиоза, при ултразвук на матката, лекарят установява, че миометриумът (мускулният слой на матката) има хетерогенна структура с хетерогенни хипоехогенни включвания. В "превод на руски" това означава, че в мускулния слой на матката има участъци от ендометриума, които са образували везикули (или кисти) в миометриума. Много често при аденомиоза матката се увеличава по размер.

бременност на ултразвук

Ултразвукът на матката по време на бременност е изключително важна диагностична стъпка. Ето само някои от предимствата на ултразвука по време на бременност:

• Помага за определяне на гестационната възраст и размера на плода
• Помага за изясняване на местоположението на плода в матката
• Помага за идентифициране
• Помага да се следи развитието на плода и да се идентифицират навреме отклоненията
• Помага за определяне на пола на бебето
• Използва се по време на бременност
• Използва се за задържане

Извънматочна бременност на ултразвук

При съмнение се извършва ултразвук през вагината. Трансвагиналният ултразвук е по-точен и ви позволява да откриете извънматочна бременност на ранен етап, когато усложненията все още не са се развили. Ултразвукът по време на извънматочна бременност помага да се определи гестационната възраст, размерът на плода, както и да се изясни къде се намира.

Основните признаци на извънматочна бременност при ултразвук са наличието на уплътнения или разнородни структури във фалопиевата тръба. В ретроутеринното пространство може да се определи натрупването на течност (кръв).

Как да дешифрираме резултатите от ултразвук на яйчниците?

Ултразвукът определя размера на десния и левия яйчник, както и наличието на фоликули и кисти в яйчника. Нормалният размер на яйчниците е средно 30x25x15 мм. Отклонение от няколко милиметра не е признак на заболяване, тъй като единият или двата яйчника могат леко да се увеличат по време на менструалния цикъл.

киста на яйчника при ултразвук

Кистата на яйчника при ултразвук има вид на закръглена везикула, чийто размер може да достигне няколко сантиметра. С помощта на ултразвук лекарят може не само да определи размера на кистата на яйчника, но и да предложи (фоликуларна киста, киста на жълтото тяло, дермоидна киста и т.н.).

Поликистозни яйчници на ултразвук

Когато техният размер е много по-висок от нормата, което се забелязва по време на ултразвук. Обемът на яйчника също се увеличава: ако нормалният обем на яйчника не надвишава 7-8 cm3, тогава при поликистозни яйчници той се увеличава до 10-12 cm3 или повече. Друг признак на поликистозни яйчници е удебеляването на яйчниковата капсула, както и наличието на много фоликули в яйчника (обикновено повече от 12 фоликула с диаметър от 2 до 9 mm).

Напоследък ултразвуковата диагностика заема водеща позиция сред диагностичните методи в гинекологията. Това се дължи на достъпността, информативността и безопасността на метода. Той обаче има редица трудности поради променливостта на ултразвуковия модел в зависимост от деня на менструалния цикъл, броя на предишните бременности и продължителността на менопаузата.

В тази връзка се изисква висок професионализъм и клинично мислене от лекаря, провеждащ изследването.

Трябва да се разбере, че чувствителността на метода е променлива и зависи от диагностицираната патология. Дори провеждането на изследване на апарат от експертен клас не гарантира недвусмислена диагноза.

Има групи патологични процеси, които имат подобна ултразвукова картина. Следователно, качественият преглед трябва да бъде изчерпателен и да включва лабораторни, инструментални методи на изследване, както и данни от изследване и анамнеза.

Матката е най-големият орган на женската репродуктивна система, който се диференцира добре чрез ехография.

Това позволява да се диагностицират обемни образувания дори с малки размери. Въз основа на визуализираната картина всички образувания могат да бъдат разделени на три групи: хипоехогенни, изоехогенни и хиперехогенни.

Изоехогенниобразуванията имат същата акустична плътност като околната тъкан.

Хипоехогененобразуванията имат по-ниска акустична плътност и изглеждат по-тъмни при ултразвуково изследване на фона на подлежащата тъкан на органа. Хиперехогенните включвания имат висока акустична плътност и се визуализират като по-леки на фона на маточните тъкани.

За да се опише фокалната патология на матката, се използват термините за включване и формиране. Няма фундаментална разлика в тяхното използване и използването на двата термина е легитимно и допустимо по отношение на всеки фокусен процес.

Хиперехогенните образувания в матката имат различен характер. Основните причини за появата им са:

Вътрематочни контрацептиви. Един от най-често срещаните видове контрацепция в момента, въпреки че често има усложнения при употреба (възпалителни процеси, перфорация на стените на матката, нарушение). Ултразвуковата картина е различна и зависи от вида на вътрематочния контрацептив. Най-често използваната Т-образна форма. Когато е поставен правилно, той изглежда като линейна хиперехогенна структура по време на надлъжно сканиране и като заоблена маса с гладки контури, когато трансдюсерът е позициониран напречно.

Вътрематочни контрацептиви, кисти - Матка и аднекси - Ехография

При правилното местоположение хиперехогенното включване достига дъното на маточната кухина и не излиза извън вътрешната ос. Когато се използва като вътрематочен контрацептив, контурът на Lipps, ултразвуковата картина се характеризира при напречно сканиране чрез откриване на цяла хиперехогенна линия и отделни включвания с повишена ехогенност в надлъжната посока. Когато матката е перфорирана с вътрематочен контрацептив, се определя хиперехогенно включване, частично разположено в дебелината на миометриума. Най-често това се случва във фундуса на матката.

Хроничен ендометрит. Този процес се дължи на ендометриална хиперплазия и може да се появи във всяка възрастова група. Ултразвуковата картина на хиперплазията е променлива, по-често изглежда като хиперехогенни включвания с малък размер (2-7 mm) с ясни контури, неправилна форма, възможно е разширяване на маточната кухина. При жени в репродуктивна възраст удебеляването на ендометриума и хиперехогенните включвания продължават във всички фази на менструалния цикъл.

ендометриални полипи.В повечето случаи те имат изоехогенна структура, но ако в структурата на полипа има голям брой фибринови нишки, това води до повишаване на ехогенността на образуването. Фиброзните полипи имат подобна ултразвукова картина с ендометрит. Отличителни черти са наличието на ясни, равномерни контури, кръгла форма по време на напречно сканиране. Има нарушение на затварянето на лигавиците, контурите му стават вълнообразни, прекъсващи се. С цвят се разкрива съдовата дръжка на полипа, която се състои от новообразувани съдове, които захранват образуването.

В репродуктивна възраст изследването се провежда оптимално в пролиферативната фаза на менструалния цикъл.

1. Въздушни мехурчета. Тези образувания в лумена на матката могат да се появят в резултат на кюретаж на матката, както и при продължителен ход на хроничен ендометрит. Ехографски се визуализира хиперехогенна формация с ясни контури, често множествена и малка по размер. Понякога има акустичен ефект на „кометната опашка“, който се визуализира като множество ехогенни ивици зад образуванието.
2. останки. Ехографската картина е променлива и зависи от тази, при която е настъпил абортът. Ако тъканите на хориона останат, ултразвуковата картина се характеризира с хетерогенна структура и повишена ехогенност. Ако абортът се случи на по-късна дата, тогава фрагменти от костни структури се визуализират като хиперехогенни образувания с ясни контури и акустична сянка.
3. Хематометър. Кръвни съсиреци в лумена на матката могат да останат след операция или раждане. Изследването визуализира разширена матка с хиперехогенни хетерогенни включвания без признаци на кръвен поток с помощта на доплер. При ултразвук те имат подобна картина с остатъците от хориона. При провеждане на диференциална диагноза динамичното наблюдение е от голямо значение. С течение на времето кръвните съсиреци претърпяват разрушителни промени и се изместват по отношение на стените на матката. Компонентите на хориона практически не променят своята структура и местоположение с течение на времето.
4. Перфорация на матката и маточно-везикална фистула. Визуализираната картина се характеризира с откриване на лента с дебелина 4-6 mm с повишена ехогенност, преминаваща през тъканите на матката. Характеризира се с наличието на комуникация с маточната кухина. В този случай акустичната сянка не се разпознава. При дълъг курс може да се появи ендометрит със съответна ултразвукова картина.
5. Възпаление на следоперативни конци. Възпалителният процес се проявява чрез увеличаване на дебелината на инфилтрацията в областта на следоперативните конци на матката. Също така, поради отлагането на фибринови нишки, се появява плака с повишена ехогенност, по-често с линеен характер.

По-редки причини за огнища на повишена ехогенност, които често не се вземат предвид, са субмукозен миоматозен възел и липома.

Те имат хипоехогенна структура, но субмукозните възли са склонни към дегенеративни процеси и образуване на калцирани области. Именно тези области изглеждат като включвания с повишена ехогенност на общия фон на хипоехогенен или изоехогенен възел.

миоматозен фокус с променена и неравномерна ехогенност

Липома е доброкачествен тумор от клетки на мастната тъкан. Счита се за изключително рядко, отчасти поради началото в по-напреднала възраст (след 50-60 години) и безсимптомното протичане на заболяването. Ултразвуковата картина се характеризира с наличие на образувание с ясни контури, повишена ехогенност и липса на кръвен поток при цветно доплерово картиране.

хиперехогенен фокус - липома от мастна маточна тъкан

Когато се открият хиперехогенни образувания в матката, не винаги е възможно недвусмислено да се постави диагноза въз основа на ултразвуковата картина. Ако има някакво съмнение относно естеството на това образувание, е необходимо пълно изследване. Важни в диференциалната диагноза са:

Анамнеза (предишни операции за диагностициране на хематоми и възпаление на постоперативни конци, използване на вътрематочни контрацептиви при тяхната диагностика и диагностика на усложнения, прекъсване на бременността за идентифициране на остатъци от хорион и фрагменти от скелета).

• Клинични данни и оплаквания на пациента (синдром на болка, менструални нередности с ендометрит, полипи и остатъци от фетално яйце).
• Диагностична лапароскопия (със съмнение за перфорация на матката и наличие на маточно-везикална фистула).
• Хистероскопия (при наличие на полипи и миоматозни възли).
• Ядрено-магнитен резонанс с трудностите на диференциалната диагноза и невъзможността да се постави диагноза въз основа на вече проведени изследвания.

При диагностицирането е необходимо да се вземе предвид денят на менструалния цикъл при диагностициране, при съмнителна ултразвукова картина е необходимо да се повтори изследването в друга фаза на цикъла, което ще позволи по-точно тълкуване на получените данни. Ултразвуковата диагностика на тазовите органи, и по-специално на матката, изисква висок професионализъм и опит от лекаря, който провежда изследването.