Източници на кръвоснабдяване на мозъка. Кръвоснабдяване на мозъка
При нормални условия на всеки 100 грама мозъчна тъкан в покой се получават за 1 минута 55,6 мл. кръв, изразходвайки 3,5 мл. кислород. Това означава, че мозъкът, чиято маса е само 2% от общото телесно тегло, получава 850 ml на минута. кръв, 20% кислород и същото количество глюкоза. Непрекъснатото снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за поддържане на здрав мозъчен субстрат, функциониране на невроните и осигуряване на тяхната интегративна функция.
Каротидни и вертебрални артерии
Човешкият мозък се снабдява с кръв благодарение на две сдвоени главни артерии на главата - вътрешната каротидна и вертебралната артерия. Две трети от цялата кръв се доставя на мозъка от каротидните артерии и една трета от гръбначните артерии. Първите образуват сложна каротидна система, а вторите съставляват вертебробазиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Влизайки в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал в темпоралната кост, те навлизат в кавернозния синус и образуват S-образна чупка. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон. Предната вилозна и задната комуникативна артерия се отклоняват от каротидната артерия. От оптичната хиазма сънната артерия се разделя на два крайни клона - това са предната и средната церебрална артерия. Предната артерия кръвоснабдява фронталния лоб на мозъка и вътрешната повърхност на полукълбото, а средната мозъчна артерия кръвоснабдява значителна част от кората на париеталния, фронталния и темпоралния дял, както и подкоровите ядра и вътрешната капсула.
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през дупки в процесите на прешлените и навлизат в кухината през foramen magnum. И двете вертебрални артерии в областта на мозъчния ствол се сливат в един гръбначен ствол - базиларната артерия, която се разделя на две задни церебрални артерии. Тези артерии захранват средния мозък, малкия мозък, моста и тилните дялове в мозъчните полукълба. Две гръбначни артерии и задната долна церебеларна артерия също се отклоняват от гръбначната артерия.
Съпътстващо артериално кръвоснабдяване
Тя е разделена на четири нива: системата на артериалния кръг на големия мозък, системата от анастомози над и вътре в мозъка, кръвоснабдяването през капилярната мрежа на мозъчните артерии, както и екстракраниалното ниво на анастомозите. Съпътстващото кръвоснабдяване на мозъка играе важна роля за компенсиране на нарушения в нормалното кръвообращение в случай на запушване на някоя от церебралните артерии. Въпреки че многобройните анастомози между съдовите басейни играят отрицателна роля. Пример за това са синдромите на церебрална кражба. В подкоровата област няма анастомози, следователно, когато артерията е повредена, настъпват необратими деструктивни промени в мозъчните тъкани в областта на тяхното кръвоснабдяване.
Съдове на мозъка
Те, в зависимост от функциите си, се разделят на няколко групи. Основните съдове са вътрешните каротидни и вертебрални артерии, разположени в екстракраниалната област, и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е непрекъснатото регулиране на мозъчното кръвообращение в случай на промени в системното артериално налягане на човек.
Артериите на пиа матер са съдове с изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са продуктите от метаболизма на мозъчните тъкани, особено въглеродният окис, който разширява мозъчните съдове.
Интрацеребралните капиляри и артерии директно осигуряват основната функция на сърдечно-съдовата система. Това е функция на обмена между кръвта и мозъчните тъкани. Такива съдове се наричат "обмен".
Венозната система изпълнява дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Ето защо вените на мозъка се наричат още "капацитивни съдове". Те не са пасивен елемент от цялата съдова система на мозъка, а участват пряко в регулирането на кръвообращението.
През дълбоките и повърхностни вени на мозъка от съдовите плексуси има изтичане на венозна кръв. Той преминава директно през голямата церебрална вена, както и през други венозни синуси на менингите. След това от синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, от тях в брахиоцефалните. В крайна сметка кръвта навлиза в горната празна вена. Така кръгът на кръвообращението на мозъка се затваря.
8.1. Кръвоснабдяване на мозъка
Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от две артериални системи: вътрешните каротидни артерии (каротидни) и вертебралните артерии (фиг. 8.1).
Вертебрални артерии произхождат от субклавиалните артерии, навлизат в канала на напречните израстъци на шийните прешлени, на нивото на I шиен прешлен (C \) напускат този канал и проникват през foramen magnum в черепната кухина. При промяна в шийния отдел на гръбначния стълб, наличието на остеофити е възможно компресиране на вертебралната артерия VA на това ниво. В черепната кухина PA са разположени в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста на мозъка PA се сливат в общ ствол на голям базиларна артерия.В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на 2 задни церебрални артерии.
вътрешна каротидна артерия е клон обща каротидна артерия,който отляво се отклонява директно от аортата, а отдясно - от дясната субклавиална артерия. Във връзка с това разположение на съдовете в системата на лявата каротидна артерия се поддържат оптимални условия за кръвен поток. В същото време, когато тромбът се отдели от лявата област на сърцето, емболът навлиза в клоните на лявата каротидна артерия (директна комуникация с аортата) много по-често, отколкото в системата на дясната каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепната кухина през едноименния канал.
Ориз. 8.1.Основните артерии на мозъка:
1 - аортна дъга; 2 - брахиоцефален ствол; 3 - лява субклавиална артерия; 4 - дясна обща каротидна артерия; 5 - вертебрална артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - базиларна артерия; 9 - очна артерия
(Can. caroticus),от която излиза от двете страни на турското седло и зрителната хиазма. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са средна церебрална артерия,преминаващ по страничния (силвиев) жлеб между теменните, фронталните и темпоралните лобове и предна церебрална артерия(фиг. 8.2).
Ориз. 8.2.Артериите на външната и вътрешната повърхност на мозъчните полукълба:
а- външна повърхност: 1 - предна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - задна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 3 - артерия на ъгловия гирус (клон на средната церебрална артерия); 4 - крайната част на задната церебрална артерия; 5 - задна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 6 - междинна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 7 - предна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - лява предна церебрална артерия; 10 - лява средна церебрална артерия; 11 - краен клон на предната церебрална артерия; 12 - страничен офталмо-фронтален клон на средната церебрална артерия; 13 - фронтален клон на средната церебрална артерия; 14 - артерия на прецентралната извивка; 15 - артерия на централната бразда;
b- вътрешна повърхност: 1 - перикалозна артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - парацентрална артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - предклинична артерия (клон на предната церебрална артерия); 4 - дясна задна церебрална артерия; 5 - парието-окципитален клон на задната церебрална артерия; 6 - шпора клон на задната церебрална артерия; 7 - заден темпорален клон на задната церебрална артерия; 8 - преден темпорален клон на церебралната артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - лява предна церебрална артерия; 12 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 13 - предна комуникационна артерия; 14 - офталмологични клонове на предната церебрална артерия; 15 - дясна предна церебрална артерия; 16 - клон на предната церебрална артерия към полюса на фронталния лоб; 17 - corpus callosum артерия (клон на предната церебрална артерия); 18 - медиални фронтални клонове на предната церебрална артерия
Връзката на две артериални системи (вътрешни каротидни и вертебрални артерии) се осъществява поради наличието на церебрален артериален кръг(така нареченият кръгът на Уилис).Двете предни мозъчни артерии са анастомозирани с предна комуникираща артерия.Двете средни церебрални артерии анастомозират със задните мозъчни артерии с задни комуникиращи артерии(всеки от които е клон на средната церебрална артерия).
По този начин артериалният кръг на главния мозък се формира от артерии (фиг. 8.3):
Задна церебрална (система от гръбначни артерии);
Задна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия);
Средна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);
Предна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);
Предна съединителна (система на вътрешната каротидна артерия).
Функцията на кръга на Уилис е да поддържа адекватен кръвен поток в мозъка: ако кръвният поток е нарушен в една от артериите, се получава компенсация поради системата от анастомози.
предна церебрална артерия кръвоснабдяване (фиг. 8.4):
Мозъчната кора и субкортикалното бяло вещество на медиалната повърхност на фронталните и париеталните лобове на долната (базална) повърхност на фронталния лоб;
Ориз. 8.3.Артерии на основата на мозъка:
1 - предна комуникационна артерия;
2 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - вътрешна каротидна артерия; 4 - предна церебрална артерия; 5 - средна церебрална артерия; 6 - антеролатерални таламостриални артерии; 7 - предна вилозна артерия; 8 - задната комуникационна артерия; 9 - задна церебрална артерия; 10 - горна церебеларна артерия; 11 - главна артерия; 12 - артерия на лабиринта; 13 - предна долна церебеларна артерия; 14 - вертебрална артерия; 15 - предна гръбначна артерия; 16 - задната долна церебеларна артерия; 17 - задна гръбначна артерия
Горни участъци на прецентралните и постцентралните гируси;
Обонятелен тракт;
Предни 4/5 от corpus callosum;
Глава и външна част на опашното ядро;
Предни участъци на лещовидното (лещовидно) ядро;
Преден крак на вътрешната капсула.
Ориз. 8.4.Кръвоснабдяване на мозъчните полукълба и мозъчния ствол:
а)I - фронтален разрез на нивото на най-изразените базални ядра,
II - челен участък на нивото на ядрата на таламуса. Басейнът на средната церебрална артерия е маркиран в червено, предната церебрална артерия в синьо, задната церебрална артерия в зелено и предната хориоидална артерия в жълто;
б)басейни: 1 - задна церебрална артерия; 2 - горна церебеларна артерия; 3 - парамедианни артерии (от главната артерия); 4 - задната долна церебеларна артерия; 5 - предна гръбначна артерия и парамедианни артерии (от вертебралната артерия); 6 - предна долна церебеларна артерия; 7 - задна гръбначна артерия
Кортикалните клонове на предната церебрална артерия се спускат по външната повърхност на полукълбата, анастомозирайки с клоните на средната церебрална артерия. По този начин средната част на прецентралните и постцентралните гируси (проекцията на ръцете) се васкуларизира от два басейна наведнъж.
Средна церебрална артерия осигурява кръвоснабдяване (фиг. 8.4):
Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на мозъчните полукълба;
Коляно и предни 2/3 задни крака на вътрешната капсула;
Части от опашното и лещовидното ядро;
Визуално излъчване (лъч на грациола);
Центърът на Wernicke на темпоралния лоб;
париетален лоб;
Средни и долни фронтални извивки;
Задна долна част на фронталния лоб;
Централен срез.
В основата на мозъка средната церебрална артерия отделя няколко дълбоки клона, които незабавно проникват в мозъчното вещество и васкуларизират коляното и предните 2/3 от задния крак на вътрешната капсула, част от опашната и лещовидната ядра. Един от дълбоките клонове - артерията на лещовидното ядро и стриатума, принадлежаща към системата на таламостриаталните артерии, служи като един от основните източници на кръвоизлив в базалните ядра и вътрешната капсула.
Друг клон - предна хороидална артериячесто се отклонява директно от вътрешната каротидна артерия и осигурява васкуларизация на съдовия плексус, а също така може да участва в кръвоснабдяването на опашното и лещовидното ядро, двигателната зона на вътрешната капсула, зрителното излъчване (пакет на Грациоле), центърът на Вернике на темпоралния лоб.
В страничния жлеб няколко артерии се отклоняват от средната церебрална артерия. Предната, междинната и задната темпорална артерия васкуларизират темпоралния лоб, предната и задната париетални артерии осигуряват храненето на париеталния лоб, широк общ ствол се изпраща към фронталния лоб, който се разделя на орбитално-фронталния клон (васкуларизира средния и inferior frontal gyrus), артерията на прецентралния сулкус (задната долна част на фронталния лоб) и артерията на централния сулкус (снабдява централния лоб).
Средната церебрална артерия васкуларизира не само мозъчната кора, но и значителна част от бялото вещество, включително под
кора на горната част на централната лобула, свързана с басейна на предната церебрална артерия и вътрешната капсула. Следователно блокирането на дълбокия централен клон на средната церебрална артерия причинява равномерна хемиплегия с увреждане на лицето, ръцете и краката,и поражението на повърхностния прецентрален клон - неравномерна хемипареза с преобладаваща лезия на мускулите на лицето и ръката. Задна церебрална артерия васкуларизира:
Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на тилния лоб, задния париетален лоб, долните и задните части на темпоралния лоб;
Задни части на таламуса;
Хипоталамус;
corpus callosum;
Каудално ядро;
Част от визуалното излъчване (лъч на грациола);
Субталамично ядро (телце на Люис);
квадригемина;
Краката на мозъка.
Кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък се осигурява от вертебралните артерии, базиларните и задните церебрални артерии (фиг. 8.5, 8.6).
Базиларна артерия (така наречената главна) участва в васкуларизацията на мозъчния мост и малкия мозък. Кръвоснабдяването на малкия мозък се осъществява от три двойки церебеларни артерии, две от които се отклоняват от главната артерия (горна и предна долна), а една (задна долна) е най-големият клон на гръбначната артерия.
Вертебрални артерии образуват базиларната артерия, отделят два клона, които се сливат в предната гръбначна артерия, две задни гръбначни артерии, които не се сливат и минават отделно по страните на задните връзки на гръбначния мозък, както и две задни долни церебеларни артерии. Гръбначните артерии васкуларизират:
медула;
Задно-долния малък мозък;
горните сегменти на гръбначния мозък.
Задна долна церебеларна артерия васкуларизира:
Горни странични части на продълговатия мозък (въжени тела, вестибуларни ядра, тригеминално повърхностно сензорно ядро, двойно ядро на багажника на спиноталамичния път);
Задна част на малкия мозък.
Ориз. 8.5.Артерии на вертебробазиларната система:
а- основни сегменти на вертебралната артерия (V1-V4): 1 - субклавиална артерия; 2 - обща каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия; 4 - главна артерия; 5 - задна церебрална артерия; 6 - тилната артерия; b- кръвоснабдяване на мозъчния ствол и малкия мозък: 7 - главна артерия, мостови клонове; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - средна церебрална артерия; 11 - предна церебрална артерия; 12 - черупка; 13 - вътрешна капсула; 14 - каудално ядро; 15 - таламус; 16 - задна церебрална артерия; 17 - горна церебеларна артерия; 18 - лабиринтна артерия;
в- напречно сечение на моста; кръвоснабдяване: 19 - главна артерия; 20 - медиални клонове; 21 - медиолатерални клонове; 22 - странични клони
Ориз. 8.6.Съдове на основата на мозъка (схема):
1 - церебрална част на вътрешната каротидна артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - предна церебрална артерия; 4 - предна комуникационна артерия; 5 - задната комуникационна артерия; 6 - задна церебрална артерия; 7 - главна артерия; 8 - горна церебеларна артерия; 9 - предна долна церебеларна артерия; 10 - задната долна церебеларна артерия; 11 - вертебрална артерия
Характерна разлика в кръвоснабдяването на мозъка е липсата на обичайната система "шлюз". Клоните на артериалния кръг на главния мозък не навлизат в медулата (както се наблюдава в черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака и други органи), а се разпространяват по повърхността на мозъка, като последователно отделят множество тънки клони, простиращи се вдясно ъгли. Такава структура, от една страна, осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъчните полукълба, а от друга страна, създава оптимални условия за васкуларизация на кората на главния мозък. Това обяснява и липсата на съдове с голям калибър в мозъчното вещество - преобладават малките артерии, артериоли и капиляри. Най-обширната мрежа от капиляри се намира в хипоталамуса и в подкоровото бяло вещество.
Големи церебрални артерии на повърхността на мозъка преминават през дебелината на арахноида, между
неговите париетални и висцерални слоеве. Позицията на тези артерии е фиксирана: те са окачени на трабекулите на арахноида и освен това се поддържат от техните клони на определено разстояние от мозъка. Изместването на мозъка спрямо мембраните (например при нараняване на главата) води до развитие на субарахноидален кръвоизлив поради разтягане и разкъсване на "свързващите" клони.
Между съдовата стена и мозъчната тъкан има интрацеребрални периваскуларни пространства на Вирхов-Робин, които
Ориз. 8.7.Вени на лицето и дурата:
I - горен сагитален синус; 2 - долен сагитален синус; 3 - голяма церебрална вена; 4 - напречен синус; 5 - директен синус; 6 - горни и долни каменисти синуси; 7 - вътрешна югуларна вена; 8 - ретромаксиларна вена; 9 - птеригоиден венозен сплит; 10 - лицева вена;
II - долна офталмологична вена; 12 - горна офталмологична вена; 13 - междукавернозни синуси; 14 - кавернозен синус; 15 - париетален дипломиран; 16 - полумесец на мозъка; 17 - горни церебрални вени
комуникират със субарахноидалното пространство и са интрацеребрални пътища на цереброспиналната течност. Блокирането на отвора на пространството на Virchow-Robin (на входните точки на мозъчните съдове) нарушава нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност и може да доведе до възникване на интракраниална хипертония (фиг. 8.7).
Интрацеребралната капилярна система има редица характеристики:
Мозъчните капиляри нямат клетки на Роджър, които имат контрактилна способност;
Капилярите са заобиколени само от тънка еластична мембрана, неразтеглива при физиологични условия;
Функциите на трансудация и абсорбция се изпълняват от прекапиляри и посткапиляри, а разликите в скоростта на кръвния поток и вътресъдовото налягане създават условия за трансудация на течности в прекапиляра и за абсорбция в посткапиляра.
По този начин сложната система прекапиляри - капиляри - посткапиляри осигурява баланса на процесите на транссудация и абсорбция без помощта на лимфната система.
Синдроми на поражение на отделни съдови басейни. При нарушаване на кръвотока в предната церебрална артерия се наблюдават:
Неправилна контралатерална хемипареза и контралатерална хемихипестезия, засягащи предимно крака
(горната част на централната лобула) от страната, противоположна на фокуса. Парезата на ръката се възстановява по-бързо, с класическата версия се отбелязват монопареза и монохипестезия на долния крайник;
На парализиран крак могат да се отбележат леки сензорни нарушения;
Хващащи и аксиални рефлекси, контралатерални на фокуса (субкортикалните автоматизми са деинхибирани);
Хомолатерална хемиатаксия (нарушена кортикална корекция на движенията по фронто-понтоцеребеларния път);
Хомолатерална апраксия (кортикални зони на праксиса и corpus callosum), с монопареза на крака, може да се открие апраксия на ръката от същата страна;
Промяна в психиката - така наречената фронтална психика (апатоабулични, дезинхибирано-еуфорични или смесени варианти);
Хиперкинеза на мускулите на лицето и ръката (лезия на предната част на опашката и лещовидните ядра) хомолатерално;
Нарушаване на обонянието (обонятелния тракт) хомолатерално;
Нарушение на уринирането според централния тип с двустранни лезии.
средна церебрална артерия се наблюдават следните симптоми:
Хемиплегия/хемипареза, контралатерална на фокуса (равномерна с увреждане на дълбоките клонове на средната церебрална артерия и неравномерна с блокиране на кортикалните клонове);
Контралатерална фокусна хемианестезия/хемихипестезия;
Потискане на съзнанието;
Обръщане на главата и поглед към огнището (увреждане на адверсивното поле);
Моторна афазия (център на Broca на фронталния лоб), сензорна афазия (център на Wernicke на темпоралния лоб) или тотална афазия;
Двустранна апраксия (с увреждане на долния полюс на левия париетален лоб);
Нарушаване на стереогнозата, анозогнозия, нарушение на схемата на тялото (горните части на десния париетален лоб);
Контралатерална хемианопия.
При блокиране предна хороидална артерияразвива клиничен синдром под формата на хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия,
таламична болка, груби вазомоторни нарушения с подуване на засегнатите крайници.
При нарушено кръвообращение в басейна задна церебрална артерия възникват:
Контралатерална хомонимна хемианопсия, половин или квадрант (увреждане на вътрешната повърхност на тилната част, шпорна бразда на клина, лингвална бразда);
Визуална агнозия (външна повърхност на левия тилен лоб);
Таламичен синдром: хемианестезия контралатерално на фокуса, хемиатаксия, хемианопсия, таламична болка, трофични и емоционални разстройства и патологични настройки на крайниците (напр. таламична ръка);
Амнестична афазия, алексия (увреждане на съседни области на париеталния, темпоралния и тилния лоб отляво);
Атетоидна, хореиформна хиперкинеза хомолатерално;
Редуващи се синдроми на увреждане на средния мозък (синдроми на Вебер и Бенедикт);
нистагъм;
Симптом на Hertwig-Magendie;
Периферна хемианопсия, причинена от увреждане на задните части на зрителните пътища (пълна половин хемианопсия на противоположната страна със загуба на реакция на зеницата от "слепите" половини на ретината);
Синдром на Корсаков;
Вегетативни нарушения, нарушения на съня. Остра блокада базиларна артерия обаждания:
Парализа на крайниците (хеми-, тетраплегия);
Нарушения на чувствителността от едната или от двете страни на проводимия тип;
Увреждане на черепните нерви (II, III, V, VII), по-често под формата на редуващи се стволови синдроми, често има отклонение на оптичните оси на очните ябълки хоризонтално или вертикално (дисфункция на медиалния надлъжен сноп);
Промени в мускулния тонус (хипотония, хипертония, децеребрална ригидност, хорметония);
Псевдобулбарна парализа;
Респираторни нарушения.
Постепенно блокиране базиларната артерия (тромбоза) се характеризира с бавно разгръщане на клиничната картина. първо
появяват се преходни симптоми: замаяност, залитане при ходене, нистагъм, пареза и хипестезия на крайниците, асиметрия на лицето, окуломоторни нарушения.
При нарушено кръвообращение в басейна възниква гръбначна артерия:
Тилно главоболие, световъртеж, шум, звънене в ушите, нистагъм, фотопсия, усещане за "мъгла" пред очите;
Респираторни и сърдечно-съдови нарушения;
Контралатерална хемиплегия и хемианестезия на тялото и крайниците;
Хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на лицето;
Булбарен синдром;
Радикуларен синдром на цервикално ниво.
Може да има редуване Синдром на Валенберг-Захарченко,характеристика на запушване на задната долна церебеларна артерия.
При поражение задна долна церебеларна артерия наблюдаваното:
замаяност, гадене, повръщане, хълцане;
Хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на лицето (увреждане на гръбначния тракт на V-тия нерв), намален роговичен рефлекс;
Хомолатерална булбарна пареза: дрезгав глас, нарушения на гълтането, намален фарингеален рефлекс;
Нарушаване на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner (увреждане на низходящите влакна към цилиоспиналния център) от страната на лезията;
Церебеларна атаксия;
Нистагъм при поглед към лезията;
Контралатерална лека хемипареза (увреждане на пирамидния тракт);
Болка и температурна хемианестезия по тялото и крайниците (спиноталамичен път) контралатерално на фокуса.
8.2. Венозно изтичане
Изтичане на кръв от мозъка осъществява се през системата от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка (фиг. 8.7).
Повърхностни церебрални вени - горени нисък- събиране на кръв от кората на главния мозък и подкоровото бяло вещество. Горните се вливат в горния сагитален синус, долните -
в напречния синус и други синуси на основата на черепа. Дълбоките вени осигуряват изтичане на кръв от подкоровите ядра, вътрешната капсула, вентрикулите на мозъка и се сливат в едно голяма церебрална венакойто се влива в директния синус. Вените на малкия мозък се вливат в голямата церебрална вена и синусите на основата на черепа.
От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени, гръбначните вени, след това през брахиоцефаличните вени и се влива в горната празна вена. Освен това, за да се осигури отлив на кръв, диплоични вени на черепаи емисионни вени,свързващи синусите с външните вени на черепа, както и малки вени, излизащи от черепа заедно с черепните нерви.
Характерни особености на вените на мозъка са липса на клапании много анастомози.Обширната венозна мрежа на мозъка, широките синуси осигуряват оптимални условия за изтичане на кръв от затворена черепна кухина. Венозното налягане в черепната кухина е почти равно на вътречерепното налягане. Това води до повишаване на вътречерепното налягане по време на венозна конгестия и, напротив, нарушение на венозния отток по време на вътречерепна хипертония (тумори, хематоми, хиперпродукция на цереброспинална течност и др.).
Венозна синусна система има 21 синуса (8 чифтни и 5 нечифтни). Стените на синусите се образуват от листове процеси на твърдата мозъчна обвивка. На разреза синусите имат доста широк триъгълен лумен. Най-големият е горен сагитален синус.Той отива на върха сърповиден мозък,получава кръв от повърхностните церебрални вени и е широко свързан с диплоични и емисарни вени. В долната част на фалкс се намира главният мозък долен сагитален синус,анастомозиращи с горния сагитален синус с помощта на вените на фалкс церебрум. И двата сагитални синуса са свързани с прав синус,разположен на кръстовището на falx cerebrum и малкия мозък. Отпред голяма церебрална вена се влива в правия синус, носейки кръв от дълбоките части на мозъка. Продължението на горния сагитален синус под церебеларния шип е тилен синус,водещи до foramen magnum. В мястото на прикрепване на церебеларната мантия към черепа има сдвоен напречен синус. Всички тези синуси са свързани на едно място, образувайки общо разширение - синусов дренаж (confluens sinuum).В пирамидите на темпоралната кост напречните синуси се огъват надолу и по-нататък под името сигмоидни синусивлива се във вътрешната югуларна
вени. По този начин кръвта от сагиталния, директния и тилния синус се слива в синусовия дренаж, а оттам през напречните и сигмоидните синуси навлиза във вътрешните югуларни вени.
В основата на черепа има гъста мрежа от синуси, които получават кръв от вените на основата на мозъка, както и от вените на вътрешното ухо, очите и лицето. От двете страни на турското седло са разположени кавернозни синуси,който, чрез сфеноидно-париетални синуси,минавайки по по-малкото крило на сфеноида, така наречената основна, костите анастомозират с горния сагитален синус. Кръв от кавернозните синуси по горната и долната част петрозни синусисе влива в сигмоидните синуси и след това във вътрешната югуларна вена. Кавернозните, както и долните каменисти синуси от двете страни, са анастомозирани зад турското седло с помощта на интеркавернозен синуси венозен базиларен плексус.
Връзката на синусите на основата на черепа с офталмологичните вени, вените на лицето (ъглови вени, птеригоиден венозен плексус) и вътрешното ухо може да причини разпространение на инфекция (например с отит на средното ухо, фурункули на горната част на ухото). устни, клепачи) към синусите на твърдата мозъчна обвивка и причиняват синузит и синусова тромбоза. Заедно с това, когато кавернозните или каменисти синуси са блокирани, венозният отток през очните вени се нарушава и се появява оток на лицето, клепачите и периокуларната тъкан. Промените в фундуса, които възникват при вътречерепна хипертония, се дължат на нарушение на венозния отток от черепната кухина и следователно на затруднения в изтичането на кръв от офталмологичната вена в кавернозния синус.
8.3. Кръвоснабдяване на гръбначния мозък
3 дълги надлъжни артерии участват в кръвоснабдяването на гръбначния мозък: предната и двете задни гръбначни артерии, които отделят тънки клони към веществото на мозъка; между артериите има мрежа от анастомози, оплитащи гръбначния мозък от всички страни (фиг. 8.8).
Предна гръбначна артерия образува се от сливането на два клона, излизащи от вътречерепната част на дясната и лявата гръбначна артерия, и е в съседство с предната надлъжна фисура на гръбначния мозък.
По този начин, на основата на продълговатия мозък се формира ромб "артериален кръг на Захарченко",горният му ъгъл е представен от началото на базиларната артерия, а долният от предната спинална артерия.
Ориз. 8.8.Схема на кръвоснабдяването на гръбначния мозък:
а- артерии на гръбначния мозък: 1 - задна гръбначна артерия; 2 - предна гръбначна артерия; 3 - радикуларна артерия; 4 - вододел; 5 - вертебрална артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - вододел; 8 - аортна дъга; 9 - гръдна интеркостална артерия; 10 - аорта; 11 - вододел; 12 - артерия на Адамкевич; 13 - лумбална артерия;
b- вени на гръбначния мозък: 14 - гръбначна вена; 15 - дълбока цервикална вена; 16 - гръбначна вена; 17 - радикуларна вена; 18 - долна югуларна вена; 19 - субклавиална вена; 20 - дясна брахиоцефална вена; 21 - лява брахиоцефална вена; 22 - допълнителна полу-несдвоена вена; 23 - несдвоена вена; 24 - полу-несдвоена вена;в- напречен разрез на гръбначния стълб и участък на гръбначния мозък; кръвоснабдяване: 25 - клон на гръбначния нерв; 26 - преден гръбнак; 27 - епидурално пространство; 28 - съдова корона; 29 - предна гръбначна артерия и вена; 30 - задни гръбначни артерии; 31 - задна гръбначна вена; 32 - предна радикуларна вена; 33 - заден външен гръбначен венозен плексус; 34 - пиа матер; 35 - гръбначен нерв; 36 - гръбначен ганглий
две задни церебрални артериитръгват от вътречерепната част на двете гръбначни артерии (понякога от долните церебеларни артерии), а също така са продължение нагоре и надолу по задните радикуларни артерии. Те преминават по задната повърхност на гръбначния мозък, в непосредствена близост до линията на входа на задните коренчета.
Основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък служат като артерии, разположени извън кухината на черепа и гръбначния стълб. Към гръбначния мозък се приближават клонове от екстракраниалната част вертебрални артерии,Дълбок цервикална артерия(от костоцервикалния ствол), други проксимални клонове на субклавиалната артериякакто и от задни интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии.Задните интеркостални, лумбалните и латералните сакрални артерии се отделят гръбначни клонове,проникване в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Като дават клонове на гръбначния стълб и гръбначния възел, гръбначните артерии се разделят на крайни клонове, които вървят заедно с предните и задните корени, - предни и задни радикуларни артерии.Някои от радикуларните артерии са изчерпани в рамките на корена, други навлизат в перимедуларната съдова мрежа (комплекс от малки артерии и вени в пиа матер на гръбначния мозък) или кръвоснабдяват твърдата мозъчна обвивка. Радикуларните артерии, които достигат до гръбначния мозък и се сливат с предните и задните гръбначни артерии, се наричат радикуло-спинални (радикуломедуларни) артерии.Именно те играят основна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Има 4-8 предни и 15-20 задни радикуларно-спинални артерии. Най-голямата от предните радикуларно-спинални артерии е голяма предна радикуларно-спинална артерия(така наречената артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич),който кръвоснабдява долната половина на гръдния кош и цялата лумбосакрална област.
На повърхността на гръбначния мозък има несдвоени предни и задни гръбначни вени и две сдвоени надлъжни предно-латерални и задно-латерални вени, свързани с анастомози.
Радикуларните вени пренасят кръв от венозната мрежа на гръбначния мозък към предните и задните вертебрални венозни плексуси, които са разположени в епидуралната тъкан между два слоя на твърдата мозъчна обвивка. От венозните плексуси кръвта се влива в шията в гръбначните, междуребрените и лумбалните вени. Варикозното разширение на вътрешните вертебрални венозни плексуси може да доведе до компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал.
Синдроми на поражение
При половина нараняване на гръбначния мозък се развива синдром на Brownsequard,което, като правило, е свързано с исхемия в басейна на предната гръбначна артерия (тъй като набраздените артерии, простиращи се от предната гръбначна артерия, доставят само едната половина на гръбначния мозък). В същото време дълбоката чувствителност остава върху багажника, тъй като задната връв се кръвоснабдява от задната гръбначна артерия.
Напречно нараняване на гръбначния мозък протича с едновременно нарушение на кръвообращението в басейна на предните и задните гръбначни артерии и се характеризира с развитие на долна параплегия или тетраплегия (в зависимост от нивото на лезията), загуба на всички видове чувствителност и нарушени функции на таза .
Възможна е изолирана лезия на басейна на предните и задните спинални артерии.
С увреждане на предната спинална артерия (синдром на оклузия на предната спинална артерия или синдром на Преображенски) наблюдаваното:
Развитието на пареза или парализа (на нивото на лезията - отпусната парализа, под това ниво - спастична);
Нарушаване на болковата и температурна чувствителност според вида на проводимостта;
Нарушение на тазовите функции;
Проприоцептивната и тактилната чувствителност е запазена. При нарушение на кръвообращението в басейна на предния церебрален
артерии над шийката на матката удебеляване отбеляза спастична тетраплегия; под цервикалното удебеление (на нивото на гръдните сегменти) - спастична параплегия.
Синдром на предния рог (преден полиомиелит) възниква при тромбоза на предната спинална артерия. Селективното увреждане на моторните неврони се обяснява с факта, че сивото вещество на гръбначния мозък е по-чувствително към исхемия от бялото вещество. Този синдром често се проявява с лезии на нивото на лумбалното разширение. Клиничната картина наподобява полиомиелит (развитие на вяла пареза на долните крайници). За разлика от полиомиелита, няма треска, освен това синдромът се проявява в по-късна възраст. Често има предупредителни знаци.
Синдром на центромедуларен инфаркт (исхемична лезия на гръбначния мозък в централната част на неговия диаметър около
централен канал) се характеризира с отпусната парализа на мускулите на тялото и крайниците и сегментни сензорни нарушения (сирингомиеличен синдром).
При нарушено кръвообращение в басейна се забелязват задната спинална артерия:
Нарушаване на дълбоката чувствителност по вид проводимост;
Спастична (рядко вяла) парализа;
Тазови нарушения.
Синдром на запушване на голямата предна спинална артерия (симптоми на увреждане на долните гръдни и лумбални сегменти) включва:
Отпусната или долна параплегия или парапареза;
Нарушения на повърхностната чувствителност по кондуктивен тип, като се започне от нивото от Th 2-3 до Th 12;
Развитие на трофични разстройства;
Нарушения във функцията на тазовите органи.
Синдром на обструкция на долната допълнителна предна радикуларно-спинална артерия (артерия Desproges-Hutteron). Тази артерия присъства при 20% от хората и участва в кръвоснабдяването на cauda equina и каудалния гръбначен мозък. С неговата оклузия може да се развие:
Вяла парализа на долните крайници, главно в дисталните части;
Намалена чувствителност в аногениталната зона и на долните крайници;
Тазови нарушения от периферен тип.
Синдром на Станиловски-Танон (увреждане на предната част на лумбосакралното удебеляване) се характеризира с:
Вяла долна параплегия с арефлексия;
Нарушаване на чувствителността към болка и температура в областта на лумбалните и сакралните сегменти;
Трофични нарушения в зоната на инервация на лумбалните и сакралните сегменти;
Дисфункция на тазовите органи по периферен тип (инконтиненция).
При физиологични условия всеки 100 g мозъчна тъкан в покой за 1 min получават 55 58 ml кръв и консумират 3 5 ml кислород. Тоест, в мозъка, чиято маса при възрастен е само 2% от телесното тегло, 750-850 ml кръв, почти 20% от целия кислород и приблизително същото количество глюкоза, влиза за 1 минута. Постоянното снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за запазване на енергийния субстрат на мозъка, нормалното функциониране на невроните и поддържането на тяхната интегративна функция.
Мозъкът се кръвоснабдява от две сдвоени главни артерии на главата - вътрешна каротидна и вертебрална. Две трети от кръвта се доставя на мозъка от вътрешните каротидни артерии и една трета от вертебралните артерии. Първите образуват каротидната система, а вторите - вертебробазиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Те навлизат в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал на темпоралната кост, навлизат в кавернозния синус (sinus cavernosus), където образуват S-образен завой. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон или кавернозна част. След това "перфорира" твърдата мозъчна обвивка, след което първият клон се отклонява от нея - офталмичната артерия, която заедно с оптичния нерв прониква в кухината на орбитата през зрителния канал. Задната комуникативна и предната хороидална артерия също се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. Странично от оптичната хиазма вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия. Предната мозъчна артерия кръвоснабдява предния фронтален лоб и вътрешната повърхност на полукълбото, средната мозъчна артерия доставя значителна част от кората на фронталните, париеталните и темпоралните лобове, подкоровите ядра и по-голямата част от вътрешната капсула.
|
Схема на кръвоснабдяване на мозъка: 1 - предна комуникационна артерия; 2 - задна церебрална артерия; 3 - горна церебеларна артерия; 4 - дясна субклавиална артерия; 5 - брахиоцефален багажник; 6 - аорта; 7 - лява субклавиална артерия; 8 - обща каротидна артерия; 9 - външенкаротидна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - вертебрална артерия; 12 - задната комуникационна артерия; 13 - средна церебрална артерия; 14 - предна церебрална артерия |
Церебрална съдова система с най-важните анастомози: I - аорта; 2 - брахиоцефален ствол; 3 - субклавиална артерия; 4 - обща каротидна артерия; 5 - вътрешна каротидна артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вертебрални артерии; 8 - главна артерия; 9 - предна церебрална артерия; 10 - средна церебрална артерия; II - задна церебрална артерия; 12 - отпред 15 - централна артерия на ретината; 16 - външна максиларна артерия |
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в напречните израстъци на CI-CVI прешлените и навлизат в неговата кухина през foramen magnum. В областта на мозъчния ствол (мост) двете вертебрални артерии се сливат в един гръбначен ствол - главната (базиларна) артерия, която се разделя на две задни церебрални артерии. Те подхранват с кръв средния мозък, моста, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба. В допълнение, две гръбначни артерии (предна и задна), както и задната долна церебеларна артерия, се отклоняват от гръбначната артерия.
Предните церебрални артерии са свързани чрез предната комуникативна артерия, а средната и задната мозъчни артерии са свързани чрез задната комуникативна артерия. В резултат на свързването на съдовете на каротидния и вертебробазиларния басейни се образува затворена система на долната повърхност на полукълбата на мозъка - артериалният (вилисиев) кръг на мозъка.
Има четири нива на съпътстващо артериално кръвоснабдяване на мозъка. Това е системата на артериалния (Willisian) кръг на главния мозък, системата от анастомози на повърхността и вътре в мозъка - чрез капилярната мрежа между клоните на предната, средната и задната церебрална артерия, екстракраниалното ниво на анастомози - между клоните на екстра- и интракраниалните съдове на главата.
Съпътстващото кръвоснабдяване на мозъка играе важна роля за компенсиране на нарушенията на кръвообращението в случай на запушване на една от церебралните артерии. В същото време многобройните анастомози между различни съдови легла също могат да играят отрицателна роля по отношение на самия мозък. Пример за това са синдромите на церебрална кражба.
Трябва също да се отбележи, че в подкоровата област няма анастомози, следователно, ако една от артериите е повредена, настъпват необратими промени в мозъчната тъкан в областта на нейното кръвоснабдяване.
Съдовете на мозъка, в зависимост от техните функции, се разделят на няколко групи.
Основните или регионалните съдове са вътрешните каротидни и вертебрални артерии в екстракраниалната област, както и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е регулирането на мозъчното кръвообращение при наличие на промени в системното артериално налягане (АН).
Артериите на пиа матер (бездомните) са съдове с изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са метаболитните продукти на мозъчната тъкан, особено въглеродният окис, под въздействието на който мозъчните съдове се разширяват.
Интрацеребралните артерии и капиляри, които пряко осигуряват една от основните функции на сърдечно-съдовата система, обменът между кръвта и мозъчната тъкан, са "обменни съдове".
Венозната система изпълнява главно дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Поради това вените на мозъка се наричат още "капацитивни съдове". Те не остават пасивен елемент от съдовата система на мозъка, а участват в регулацията на мозъчното кръвообращение.
През повърхностните и дълбоките вени на мозъка от хороидните плексуси и дълбоките части на мозъка венозната кръв изтича в директния (през голямата церебрална вена) и други венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. От синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, след това в брахиоцефаличната и в горната празна вена.
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от две артериални системи - вътрешна каротидна и гръбначна артерия.
Вътрешната каротидна артерия отляво се отклонява директно от аортата, отдясно - от субклавиалната артерия. Той навлиза в черепната кухина през специален канал и влиза там от двете страни на турското седло и зрителната хиазма. Тук веднага се отклонява клон от него - предната церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.
Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните израстъци на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста на мозъка двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - главната артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана чрез задната комуникираща артерия със средната церебрална артерия. И така, на базата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг (фиг. 33): главната артерия, задните церебрални артерии (анастомозиращи със средната церебрална артерия), предните церебрални артерии (анастомозиращи един с друг).
Два клона се отклоняват от всяка вертебрална артерия и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. Така на основата на продълговатия мозък се образува втори артериален кръг - кръгът на Захарченко.
Така структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в Wellisian кръга, кръвта не се изхвърля от една вътрешна каротидна артерия в друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.
Предната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на вътрешната повърхност на фронталните и теменните лобове, долната повърхност на фронталния лоб, разположена върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталната част и париетални дялове (горните участъци на предната и задната централна гируси), обонятелния тракт, предните 4/5 на corpus callosum, част от опашното и лещовидното ядро, предната бедрена кост на вътрешната капсула (фиг. 33b).
Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на предната церебрална артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушение на движението и чувствителността на противоположните крайници (по-изразено в крака, отколкото в ръката). Има и особени промени в психиката поради увреждане на челния дял на мозъка.
Средната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и париеталните дялове (с изключение на горната трета на предните и задните централни извивки), средната част на тилния лоб и по-голямата част от темпоралния лоб. Средната церебрална артерия също кръвоснабдява коляното и предните 2/3 от вътрешната капсула, част от опашката, лещовидните ядра и таламуса. Нарушаването на мозъчното кръвообращение в басейна на средната мозъчна артерия води до двигателни и сензорни нарушения в противоположните крайници, както и до нарушения на речта и гностико-праксичните функции (с локализация на лезията в доминантното полукълбо). Речевите нарушения имат характер на афазия - двигателна, сензорна или тотална.
А - артерии в основата на мозъка: 1 - предна съединителна; 2 - предна церебрална; 3 - вътрешна каротидна; 4 - среден мозъчен; 5 - задно свързване; 6 - задна церебрална; 7 - основен; 8 - прешлен; 9 - предна гръбнака; II - области на кръвоснабдяване на мозъка: I - горна странична повърхност; II - вътрешна повърхност; 1 - предна церебрална артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - задна церебрална артерия
Задната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задния париетален лоб, долната и задната част на темпоралния лоб, задната оптична туберкулоза, хипоталамуса, калозното тяло, каудатното ядро, както и квадригемината и дръжките на мозъка (фиг. 33, b). Нарушенията на церебралната циркулация в басейна на задната церебрална артерия водят до нарушено зрително възприятие, дисфункция на малкия мозък, таламуса, подкоровите ядра.
Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.
Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.
Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в артериалната система на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.
Изтичането на кръв от мозъка става през системата от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и накрая навлиза в горната празна вена.
От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външни вени.
несдвоен съд, образувана от свързването на две предни гръбначни артерии, се спуска надолу по предната фисура на гръбначния мозък и се нарича предна гръбначна артерия.
Отпред отдясно и отляво спиналнаартериите заедно с вертебралните артерии и проксималната ОА на вентралната повърхност на продълговатия мозък образуват артериален кръг (с форма на ромб), който се нарича булбарен артериален пръстен (кръг на Захарченко).
От базиляра артериитеняколко сдвоени клона се отклоняват на нивото на моста. Най-големите от тях са предната долна церебеларна артерия (може също да произхожда от крайната вертебрална артерия), която минава към долната повърхност на малкия мозък, и горната церебеларна артерия, която произхожда от ОА в предния ръб на моста, преминава латерално и отзад към горния малък мозък.
Между тези големи клоновеартериите на лабиринта също се отклоняват (към вътрешното ухо), няколко чифта артерии на моста и артериите на средния мозък.
Този кръг е описан за първи път от сър Томас Уилис през 1664 г. и е наречен - кръг на Уилис. По този начин образуването на типичен кръг на Уилис включва предната, средната церебрална артерия, предната комуникативна артерия, задните мозъчни артерии, дисталната базиларна артерия и задните комуникиращи артерии. Според различни автори типичната структура на кръга на Уилис ("класическа версия") се среща в 20-50% от случаите. Предната и задната церебрална артерия обикновено се разделят на два сегмента.
предкомуникативен сегмент на предната церебрална артерия(преди RCA да тръгне) е обозначен като A1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент е обозначен като A2 сегмент. Прекомуникативният сегмент на задната мозъчна артерия (преди сливането на PCA) се означава като Р1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент се означава като Р2 сегмент. Средната церебрална артерия е разделена на сегменти: преди разделянето на медиалния и страничния клон - сегмент М1, след разделянето - сегмент М2.
Екстракраниална обезпеченияса свързващата връзка между клоните на вътрешната каротидна, външната каротидна и субклавиална артерии, разположени извън черепа. По този начин външната каротидна артерия анастомозира с субклавиалната артерия чрез клоните на горната и долната тироидна артерия. Тази анастомоза свързва системите на каротидната и субклавиалната артерия от двете страни. В допълнение, външната каротидна анастомоза с субклавиалната артерия през тилната артерия (клон на ECA) и мускулните клонове на вертебралната артерия.
Клонове на субклавиалната артерия(дълбока цервикална и възходяща артерия на шията) анастомозират с вертебралната артерия. Външната каротидна артерия (лицева, максиларна и повърхностна темпорална артерия) анастомозира с вътрешната каротидна артерия (офталмологична артерия) с помощта на система, наречена офталмологична анастомоза и разположена в областта на вътрешния кантус. Именно тази анастомоза е втората по важност след кръга на Уилис и се включва в нейната функционална недостатъчност.
