Anti hcv core положителен ns 3. Хепатит С, анти-HCV суми

Вирусните лезии на черния дроб днес често се проявяват в практиката на гастроентеролозите. И лидерът, разбира се, ще бъде сред тези хепатит С. Преминавайки в хроничен стадий, той причинява значително увреждане на чернодробните клетки, нарушавайки неговите храносмилателни и бариерни функции.

Хепатит С се характеризира с бавен ход, дълъг период без проява на основните симптоми на заболяването и висок риск от усложнения. Заболяването не се проявява дълго време и може да бъде разкрито само чрез тест за антитела срещу хепатит С и други маркери.

Хепатоцитите (чернодробните клетки) са засегнати от вируса, причинява тяхната дисфункция и разрушаване. Постепенно, преминавайки етапа на хронифициране, болестта води до смъртта на човек. Навременната диагноза на пациент за антитела срещу хепатит С може да спре развитието на заболяването, да подобри качеството и продължителността на живота на пациента.

Антителата срещу вируса на хепатит С, открити навреме, са в състояние да диагностицират инфекцията в нейния начален стадий и дават шанс на пациента за пълно излекуване.

Какво представляват антителата срещу хепатит С?

За хора, които не са свързани с медицината, може да възникне логичен въпрос - антитела срещу хепатит С, какво е това?

Вирусът на това заболяване в своята структура съдържа редица протеинови компоненти. При поглъщане тези протеини предизвикват реакция на имунната система и срещу тях се образуват антитела срещу хепатит С. Изолират се различни видове антитела в зависимост от вида на първоначалния протеин. Те се определят в лабораторията по различно време и диагностицират различни стадии на заболяването.

Как се изследват антителата срещу хепатит С?

За откриване на антитела към, човек в лабораторията взема проба от венозна кръв. Това изследване е удобно, защото не изисква предварителна подготовка, с изключение на въздържането от хранене 8 часа преди процедурата. В стерилна епруветка се съхранява кръвта на субекта, след ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), въз основа на връзката антиген-антитяло, се откриват съответните имуноглобулини.

Тестът за антитела за хепатит С е основната опция за скрининг за наличието на тази инфекция при дадено лице.

Показания за диагностика:

• нарушения в черния дроб, оплаквания на пациента;
• повишаване на показателите за чернодробна функция в биохимичен анализ - трансаминази и фракции на билирубин;
• предоперативен преглед;
• планиране на бременност;
• съмнителни данни за ултразвукова диагностика на коремните органи, по-специално на черния дроб.

Но често антителата срещу хепатит С се откриват в кръвта съвсем случайно, по време на преглед на бременна жена или планирана операция. За човек тази информация в много случаи е шок. Но не трябва да се паникьосвате.

Има редица случаи, при които са вероятни както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни диагностични резултати. Ето защо, след консултация със специалист, се препоръчва да се повтори съмнителният анализ.

Ако се открият антитела срещу хепатит С, не трябва да се настройвате на най-лошото. Трябва да потърсите съвет от специалист и да проведете допълнителни прегледи.

Видове антитела срещу хепатит С

В зависимост от антигена, към който се образуват, антителата при хепатит С се разделят на групи.

Anti-HCV IgG - антитела от клас G срещу вируса на хепатит С

Това е основният тип антитела, използвани за диагностициране на инфекция по време на първоначалния скрининг на пациентите."Дадените маркери за хепатит С, какво е това?" - всеки пациент ще попита лекаря.

Ако тези антитела срещу хепатит С са положителни, това означава, че имунната система е срещала този вирус преди, може да има бавна форма на заболяването без ярка клинична картина. В момента на вземане на пробата няма активна репликация на вируса.

Откриването на тези имуноглобулини в човешката кръв е причина за допълнително изследване (откриване на РНК на причинителя на хепатит С).

Anti-HCV core IgM - клас М антитела срещу HCV core протеини

Този тип маркери започват да се отделят веднага след навлизането на патогена в човешкото тяло. Може да се проследи в лабораторията един месец след заразяването. Ако се открият антитела срещу хепатит С клас М, тогава се диагностицира острата фаза. Количеството на тези антитела се увеличава в момента на отслабване на имунната система и активиране на вируса в хроничния процес на заболяването.

С намаляване на активността на патогена и преминаването на заболяването в хронична форма, този тип антитела може да престанат да се диагностицират в кръвта по време на изследването.

Антитела срещу хепатит С

Anti-HCV total - общи антитела срещу хепатит С (IgG и IgM)

В практическите ситуации по-често се говори за този вид изследване. Общите антитела срещу вируса на хепатит С представляват откриването на двата класа маркери, както M, така и G. Този анализ става информативен след натрупването на първия клас антитела, т.е. 3-6 седмици след факта на инфекцията. Два месеца по-късно, средно след тази дата, имуноглобулините от клас G започват да се произвеждат активно. Те се определят в кръвта на болен човек за цял живот или до елиминирането на вируса.

Общите антитела срещу хепатит С са универсален метод за първичен скрининг на заболяването един месец след заразяването на човека.

Anti-HCV NS - антитела към неструктурни протеини на HCV

Маркерите, посочени по-горе, се отнасят до структурните протеинови съединения на причинителя на хепатит С. Но има клас протеини, наречени неструктурни. Те могат да се използват и за диагностициране на заболяването на пациента. Това са NS3, NS4, NS5 групи.

Антитела срещу NS3 елементи се откриват на първия етап. Те характеризират първичното взаимодействие с патогена и служат като независим индикатор за наличието на инфекция. Дългосрочното поддържане на тези титри във висок обем може да е индикатор за повишен риск инфекцията да стане хронична.

Антителата към елементите NS4 и NS5 се откриват в късните периоди на развитие на заболяването. Първият от които показва нивото на увреждане на черния дроб, вторият - стартирането на механизми за хронична инфекция. Намаляването на титрите на двата показателя ще бъде положителен знак за началото на ремисията.

На практика рядко се проверява наличието на неструктурни антитела срещу хепатит С в кръвта, тъй като това значително оскъпява изследването. По-често основните антитела срещу хепатит С се използват за изследване на състоянието на черния дроб.

Други маркери на хепатит С

В медицинската практика има още няколко показателя, които съдят за наличието на вируса на хепатит С при пациент.

HCV-РНК - РНК на вируса на хепатит С

Причинителят на хепатит С е РНК-съдържащ, следователно с обратна транскрипция е възможно да се открие самият патогенен ген в кръвта или биоматериала, взет по време на чернодробна биопсия.

Тези тестови системи са много чувствителни и могат да открият дори една вирусна частица в материала.

По този начин е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи неговият вид, което помага да се разработи план за бъдещо лечение.

Антитела срещу хепатит С: декодиране на анализа

Ако пациентът получи резултатите от ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA) за хепатит С, той може да се чуди - антитела срещу хепатит С, какво е това? И какво показват?

При изследване на биоматериал за хепатит С общите антитела обикновено не се откриват.

За количествена оценка в медицинската практика се използва коефициентът на положителност R. Той отразява оптичната плътност на пробата в биоматериала. Ако е по-голямо от 1, резултатът се счита за положителен. Ако е по-малко от 0,8, тогава се счита за отрицателно. R стойност от 0,8 до 1 е съмнителна и изисква допълнителна диагностика.

Помислете за примери за ELISA тестове за хепатит С и тяхното тълкуване:

Резултати от тестовете	Интерпретация
HCV IgG cor 16.45 (положителен) Анти-HCV IgG NS3 14,48 (положителен) Анти-HCV IgG NS4 16.23 (положителен) Анти-HCV IgG NS5 0,31 (отрицателен)	В кръвта има високи титри на антитела срещу вируса на хепатит С. Вероятно е наличието на заболяването. PCR диагностиката е необходима за потвърждаване на диагнозата и определяне на вида на патогена.
Анти-HCV IgG cor 0,17 (отрицателен) Анти-HCV IgG NS3 0,09 (отрицателен) Анти-HCV IgG NS4 8,25 (положителен) Анти-HCV IgG NS5 0,19 (отрицателен) HBsAg (австралийски антиген) 0,43 (отрицателен) IgM антитела срещу HAV 0,283 (отрицателни)	В кръвта има антитела срещу хепатит С. Съмнителен резултат. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе PCR диагностика.

Както може да се види от таблицата, ако въпреки това се открият антитела срещу хепатит С, тогава декодирането на анализа трябва да се извърши само от специалист. В зависимост от вида на маркерите, идентифицирани в биологичния материал на субекта, можем да говорим за наличието на заболяването и етапа на неговото развитие.

Методът ELISA е доста точен и в повечето случаи отразява истинската клинична картина на състоянието на пациента. Въпреки това, понякога се характеризира и с фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати.

Понякога се откриват фалшиво положителни маркери в кръвта на бременни жени, пациенти с рак и хора с редица други видове инфекции.

Фалшиво отрицателните резултати от теста са почти необичайни и могат да се появят при имунокомпрометирани пациенти и такива, приемащи имуносупресивни лекарства.

Резултатът се счита за съмнителен, ако има клинични признаци на заболяването при субекта, но няма маркери в кръвта. Тази ситуация е възможна при ранна диагностика чрез ELISA, когато антителата все още не са се развили в кръвта на човек. Препоръчва се повторна диагностика месец след първата и контролен анализ след шест месеца.

Ако се открият положителни антитела срещу хепатит С, те също могат да показват пациент, който преди това е имал хепатит С. В 20% от случаите това заболяване е латентно и не става хронично.

Какво да направите, ако се открият антитела срещу хепатит С?

Но какво ще стане, ако някои имуноглобулини все още са открити? Не се паникьосвайте и не се разстройвайте! Нуждаете се от очна консултация със специалист. Само той е в състояние компетентно да дешифрира обозначените маркери.

Квалифициран лекар винаги ще проверява пациента за всички възможни варианти на фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати в съответствие с неговата анамнеза.

Трябва да се назначи и контролен преглед. При първоначалното откриване на титри можете веднага да повторите анализа. Ако той потвърди предишния, се показва изследване с други диагностични методи.

Допълнителна диагностика на състоянието на пациента също се извършва шест месеца след първото кръводаряване.

И само според разширен списък от тестове, консултация лице в лице със специалист и потвърдени резултати след определен период от време е възможно да се диагностицира заразяването на субекта с вируса.

В същото време, заедно с определянето на маркери в кръвта, е препоръчително да се предпише контрол на състоянието на пациента чрез PCR. Анализът за антитела срещу хепатит С не е абсолютен критерий за наличието на заболяването. Също така е необходимо да се анализира общата клинична картина на състоянието на човека.

Полезно видео

Вижте следното видео за повече информация относно тестването за антитела срещу хепатит С:

Заключение

Антителата срещу вируса на хепатит С в човешката кръв предоставят подробна информация за контакта му с този патоген. В зависимост от видовете маркери, специалистът винаги ще определи стадия на заболяването, вида на патогена и ще предложи най-добрия план за лечение.

С ефективно подбрана терапия и ранна диагностика на инфекцията чрез ELISA е възможно да се предотврати преминаването на заболяването в хроничен стадий. Следователно скрининговите тестове за откриване на антитела в кръвта срещу хепатит С периодично се показват на всички.

Серология

Хепатит С- вирусна инфекция, причинена от РНК-съдържащ вирус на хепатит С (HCV, HCV). Източникът е болен човек.

Пътища на предаване:
а). кръвопреливане - след кръвопреливане;
б). от майката към плода и новороденото;
в). полов път;
Ж). по време на манипулации с увреждане на целостта на кожата и лигавиците.

Отговорът на появата на вирусни антигени в организма е производството на сума специфични анти-HCV антитела. Динамиката на появата на анти-HCV в кръвта на заразените индивиди е променлива, средният интервал от началото на заболяването до появата на антитела е около 15 седмици (4-32 седмици), анти-HCV при пациенти с хронична хепатитът се открива дълго време, повече от 7 години.

Установени са 7 генотипа на вируса с преобладаващо разпространение в определен регион на земното кълбо. Генотипове 1c, 2a, 2c са характерни за Япония, 1a - за САЩ, Южна Европа.
В Русия най-често се регистрират генотипове 1с, 3а, 2а. В това отношение HCV е много вариабилен, което определя трудностите при лечението, ваксинопрофилактиката и диагностиката. Във външната среда HCV е много по-малко стабилен от вирусите на хепатит А и В.

Anti-HCV - анализ за хепатит С, предписан от лекар в процеса на диагностициране на вирусна инфекция. Тестът се основава на характеристиките на реакцията на човешката имунна система, когато патогенът навлезе в клетките. В този случай в кръвта се освобождават биологично активни вещества - имуноглобулини (в медицинската литература те обикновено се обозначават съкратено като Ig).

Произведените антитела (AT) са специфични, т.е. тяхната структура е ясно предопределена в зависимост от вида на патогена. Това е принципът на серологичния ензимен имуноанализ, който се нарича анти-HCV ELISA анализ.

Структурата и съдържанието на синтезираните имуноглобулини е в пряка зависимост от структурните единици на вириона на хепатит С. HCV (вирус на хепатит С) е патоген с кръгла форма с диаметър не повече от 50 nm. В средата има една верига от РНК, покрита с капсид (основен протеин). Отвън той е заобиколен от черупка, основата на структурата на която са липиди, а осеяни с гликопротеини Е1 и Е2 изглеждат като издатини.

Структурата на генома на вируса може да бъде представена като диаграма:

Съвременният анализ на HCV се основава на откриването на няколко маркера на инфекция. Това са вирусна РНК, core антиген и специфични антитела. Преди други, HCV РНК (вирусен хепатит С) се определя в кръвния серум. Вторият по време показател е основният антиген. Може да се открие седмица след появата на РНК в количество, достатъчно за идентифициране от тест системи.

Чувствителността на анализа за антигена на вируса на хепатит С зависи от механизма на изследването. При хемилуминесцентно откриване тя е значително по-висока (до 0,06 pg/ml), отколкото при класическия ензимен имуноанализ, използващ пероксидазно окисление на хромогена. Но колкото по-висока е чувствителността на анализа, толкова по-скъпа е системата за тестване.

Нивото на вирусна РНК в кръвта е тясно свързано с концентрацията на основния антиген. Така че някои методи ви позволяват да определите приблизителния вирусен товар, като вземете предвид коефициента на корелация.

Специфичните антитела срещу вируса на хепатит С се определят чрез скрининг ензимен имуноанализ и имуноблотинг тестови системи. Последните са по-специфични.

Приблизителното време за появата на вирусна РНК, антиген и различни видове имуноглобулини е дадено в таблицата:

Повечето от използваните в момента тестови системи са разработени в началото на 90-те години. Ако е необходимо да се диагностицира вирусът, се използват антигени, получени от проби от изолати от 90-те години, съответстващи на HCV генотип 1а. Вече има информация за липсата на антитела срещу основния антиген, един от най-имуногенните HCV антигени, при някои пациенти. Това е свързано с появата на определени мутации. Следователно, за да се изключат съмнителни резултати, трябва да се свържете с лаборатории, които работят с модерни тестови системи (произведени от Abbott, Bayer и др.).

Анти-HCV: какво представлява този тест?

Има няколко вида диагностични тестове за хепатит С, които се извършват с помощта на серологичен ензимен имуноанализ.

Всеки от тях дава на специалиста определена информация. То:

• предполагаемо наличие на заболяването;
• формата на вирусната инфекция;
• време от заразяването
• реакция на имунната система към проникването на патогена в кръвния поток;
• състояние на пациента след прием на лекарства или в резултат на самовъзстановяване след острата фаза на заболяването.

Описание на общия тест за антитела

Изследването започва с теста Anti-HCV Total, предназначен за определяне на общите антитела (IgG + IgM). Провеждането на други тестове е препоръчително, ако анти-HCV е положителен: само лекар може да определи какво означава това. Факт е, че при някои пациенти се отбелязва фалшив положителен резултат, което изисква допълнително изследване.

Тест за антитела към основните структурни протеини на HCV

Най-разкриващият кръвен тест за core-Ag. Имуноглобулините към тази структурна субединица се появяват по-рано от други и служат като специфичен лабораторен маркер за инфекция. Но в същото време, ако не се открият антитела, това не изключва инфекция. Отрицателният резултат може да се дължи или на мутация в самия HCV, или на индивидуалните характеристики на пациента.

Допълнителният скрининг за хепатит С включва анти-HCV кръвен тест за определяне на спектъра на различните видове имуноглобулини. По този начин откриването на антитела от клас IgM показва остър ход на инфекцията, анти-HCV IgG говори в полза на дългосрочна, хронична или латентна форма на вирусно заболяване. Но тълкуването на резултатите трябва да се извърши от специалист, който ще обясни какъв вид анализ е и ще даде препоръки за по-нататъшно изследване и лечение.

точност

Точността на ензимния имуноанализ зависи от производителя на диагностичните тест системи. Професионализмът на медицинския персонал също играе важна роля. Специфичността и надеждността на такова изследване достига 90%. Следователно положителният анализ за хепатит С, извършен чрез серологичен метод, ясно служи като индикация за по-нататъшна диагноза.

Но преди да дарите кръв за HbsAg HCV или друг ELISA, трябва да попитате какво оборудване ще се използва за анализа. Ако имате някакви въпроси, най-добре се консултирайте с лекар. Качеството на проведеното изследване напълно определя тактиката на по-нататъшната диагностика.

Методът за анализ на хепатит С

Ензимният имуноанализ за хепатит С се класифицира като серологичен метод за изследване.

Тест системите, с които се извършва ELISA, се разделят на няколко групи в зависимост от използваните видове антитела:

• лизат, в хода на изследването се използват нативни антитела, получени от културата;
• рекомбинантен, използват протеинови структури, синтезирани чрез генно инженерство, подобни по структура на изследвания антиген;
• пептид, използват се изкуствено синтезирани пептиди.

Като твърда фаза обикновено се използват 96-ямкови плаки, по-рядко полистиренови перли. ELISA се катализира от редица специфични биологично активни ензими.

Ензимният имуноанализ се провежда на няколко етапа:

1. Тестовата проба се разпознава от антитялото. Резултатът се определя от броя на образуваните имунни комплекси или остатъците от свободни специфични места за свързване.
2. Образуване на ензимно белязано съединение.
3. Трансформация на ензимния етикет в специфичен сигнал, който се записва с помощта на всеки физичен и химичен метод (спектрофотометрия, флуориметрия, луминесценция и др.).

Има следните видове ензимен имуноанализ, извършван за диагностициране на вирусен хепатит С:

• метод "сандвич";
• индиректен ELISA;
• конкурентен ELISA метод;
• инхибиторен ELISA;
• директен ELISA.

Пациентът първо трябва да вземе направление от лекаря. В частна лаборатория можете да направите анализ без съответните документи. Непосредствено преди изследването медицинската сестра записва данните на пациента и съответно етикетира епруветките.

Взема се кръв от вена. Кожата се третира предварително със стерилна кърпа с дезинфекционен разтвор. След процедурата раната се залепва с пластир за еднократна употреба. Времето на ELISA реакцията е от 1 до 5 дни. Резултатът може да бъде взет или директно в лабораторията, или получен по електронен път по пощата или чрез код на уебсайта.

Показания за ELISA

Необходимо е да се консултирате с лекар и впоследствие да дарите кръв за общи антитела срещу хепатит С, ако се появят специфични признаци на инфекция.

Патологията може да се подозира по следните симптоми:

• почти никога не преминаващо чувство на умора;
• нарушения на съня (обикновено през нощта човек страда от безсъние, а през деня от сънливост);
• намалена концентрация на вниманието, забавяне на остротата на умствената дейност;
• загуба на апетит;
• неприятно усещане за пълнота, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
• храносмилателни разстройства, придружени от метеоризъм, нарушения на изпражненията, киселини, оригване, неприятен вкус в устата;
• пожълтяване (често леко и бързо преминаващо) на кожата, бялото на очите.

Но при повече от половината от заразените вирусната инфекция протича без изразена клинична картина и възникващите симптоми могат лесно да бъдат объркани с ТОРС или банално преумора. Ето защо хепатит С често се открива неволно при подготовка за медицински преглед.

Строги показания за кръводаряване за анализ са:

• симптоми, характерни за чернодробна дисфункция;
• общо неразположение;
• отклонения от нормата при дешифриране на резултатите от чернодробните тестове;
• контакт с лице, което има потвърдена диагноза хепатит С (полово сношение, контакт с кръв или лигавици и др.);
• наличието на ХИВ;
• кръвопреливане или трансплантация на органи, извършени преди 1992 г.;
• редовно преминаване на процедурата по хемодиализа;
• заболявания, изискващи чести инвазивни медицински манипулации;
• при деца, родени от майки, заразени с HCV;
• регистрация на медицинска книжка за военнослужещи, работещи в областта на търговията, здравеопазването, образованието, козметологията, фармацията.

Провеждането на ELISA по време на бременност е задължително. Изследването се провежда на 12 и 30 седмици.

Не забравяйте за такова нещо като "серологичен прозорец". Този термин означава периодът, изминал от момента на заразяването до момента на откриване на вируса или по-скоро антитела, произведени срещу неговите антигени.

Повторен ELISA се предписва за:

• несигурни резултати от първия анализ;
• провеждане на антивирусна терапия (за контрол на титъра на антителата);
• Anti-HCV Тотално отрицателни, но персистиращи симптоми на вирусен хепатит.

Според експерти почти всеки посетител на стоматологичен или козметичен кабинет е изложен на риск от инфекция. Ето защо, за да се предотврати Anti-HCV Total (определяне на общите антитела чрез ELISA), се препоръчва да се приема ежегодно.

Как се приготвя

Надеждността на резултатите от анализа до голяма степен зависи от правилната подготовка на пациента. Експертните препоръки включват:

• не яжте 12-14 часа преди кръводаряване;
• 3-4 часа преди анализа спрете пушенето;
• дарява кръв сутрин;
• след като се събудите, не можете да пиете нищо освен негазирана вода;
• 3-4 дни преди изследването изключете мазни храни, пържени храни, приготвени с много масло, „тежки“ сосове (майонеза, тартар и др., особено закупени), бързо хранене (включително закуски и закуски), колбаси, пушени месо , сушени, сушени риби и / или месо, като цяло, менюто преди анализ трябва да бъде съставено според диета № 5;
• 7-10 дни преди IFA, алкохолните напитки са строго противопоказани (независимо от силата).

Като цяло, преди да дарите кръв, е необходимо да се придържате към принципите на рационалното правилно хранене и, ако е възможно, да се откажете от лошите навици.

Когато се свържете с лекар с резултатите от анализа, е необходимо да докладвате всички взети лекарства, възможни нарушения на правилата за подготовка за изследването, съпътстващи заболявания. Трябва също така да говорите за смущаващи симптоми, дори ако на пръв поглед те не са свързани с увреждане на черния дроб.

Дешифриране на резултатите

Анти HCV декодирането трябва да се извършва от специализиран специалист (специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог). Обикновено в човешкото тяло не трябва да има антитела срещу хепатит С.

Въпреки това е възможен фалшиво отрицателен резултат, когато:

• период на "серологичния прозорец";
• съпътстващ имунодефицит (с вирусно увреждане на имунната система, производството на антитела спира);
• онкологични лезии на хемопоетичната система.

Фалшиво положителен HCV AgAt ELISA понякога се отбелязва с:

• бременност (поради производството на специфични протеинови съединения, подобни по структура на имуноглобулините);
• автоимунни патологии (при такива заболявания производството на антитела е непредсказуемо);
• нарушения на хемопоетичната система;
• възстановяване от острата фаза на хепатит С (при някои хора вирусът се унищожава от имунната система без лекарствена терапия);
• предишна антивирусна терапия (имуноглобулините могат да персистират до 3-5 години или повече);
• при дете под 3-годишна възраст при раждане след бременност от заразена или лекувана майка;
• съпътстващи тежки инфекции (независимо от тяхната етиология), като в този случай са възможни погрешни резултати поради масивно освобождаване на антитела в отговор на вирусно или бактериално увреждане на тъканите.

Декодирането на резултатите от ензимния имуноанализ може да бъде представено под формата на таблица:

Започвайки от 9 седмици	Резултат и описание на възможна патология
Определяне на общи антитела (Anti-HCV Total analiz)	Положителен. Задължително: провеждане на ELISA за IgG и IgM; изпълнение на висококачествен PCR. Отрицателно означава, че човекът е здрав. Но потвърждаващите тестове за изключване на инфекция са PCR (качествено определяне на РНК на вируса) или повторен ELISA след 4-8 седмици.
ELISA Core-Ag	Положителният резултат показва скорошна инфекция
Анти-HCV IgM	Положителен тест е възможен при остър хепатит С. Ако едновременно се открие IgG, вероятно е обостряне на хроничен вирусен процес
IgG (към различни структурни протеини)	Намирането е в полза на хроничния HCV

Ако във формуляра с резултатите от теста се открият имуноглобулини, задължително трябва да се посочи техният титър (концентрация). Така лекарят може да прецени интензивността на патологичния процес и да оцени имунния отговор. Но точна информация за количественото съдържание на вируса в човешкото тяло може да бъде дадена само чрез откриване на РНК чрез метода на полимеразна верижна реакция.

Съвременната медицина се основава на принципите на свръхдиагностиката, това се дължи на факта, че много често истинската причина за определени симптоми не се открива по време на първоначалния преглед или лабораторните изследвания. Вирусните агенти, които заразяват чернодробните клетки, не са изключение и хепатит С, чието лечение е скъпо и не винаги дава положителен резултат, трябва да се идентифицира с абсолютна сигурност, за да се предотврати по-нататъшното му разпространение.

Кръвен тест за HCV, какво е това?

Това е ензимен имуноанализ. , което ви позволява да откриете антитела и в посоката на лекар обикновено се обозначава като анти-HCV.При провеждането на това изследване е възможно да се идентифицират три класа имуноглобулини, които дават представа за:

• Наличието на заболяване.
• Етапи на развитие - отнася се до инкубационния период, остро протичане или хронична форма, както и наличието на вече прехвърлено заболяване без хоспитализация и лечение.

HCV анализът се основава на откриването на различни класове имуноглобулинии ви позволява да определите антитела срещу причинителя на хепатит С. Специалистите разграничават два класа глобуларни протеини, които предоставят информация за стадия на заболяването - това са M и G.

Първият показва остра фаза на развитие на заболяването и неговият титър се увеличава през първите няколко месеца след инфекцията. На този етап над деветдесет и пет процента от инфекциите се излекуват чрез съвременния трикомпонентен режим.

Вторият клас показва дълготрайното персистиране на вируса в чернодробните клетки. Хроничната форма на хепатит С се счита за най-прогностично неблагоприятна, тъй като е по-малко лечима и рядко е възможно напълно да се елиминират вирусните частици от хепатоцитите.

Методи за откриване на вируса на хепатит С

В допълнение към HCV анализа е възможно да се определи наличието на така наречения "нежен убиец" в кръвта по няколко други начина, включително:

• - счита се за един от най-ефективните и точни диагностични методи. Тя ви позволява да идентифицирате РНК на вируса в човешкото тяло и проведено дори с положителен резултат HCV анализ за окончателна диагноза .
• Провеждане на бърз тест за наличие на причинителя на хепатит С- чувствителността на този метод е около деветдесет и шест процента, което ви позволява бързо да дадете информация за наличието на патоген в човешката биологична среда.

Съществуват и методи за изследване, които обикновено предшестват насочването на пациент за HCV анализ. Тези диагностични инструменти предоставят информация, която води специалиста до идеята за наличието на възпаление на чернодробните клетки на вирусна етиология:

• Ултразвукова диагностика и еластометрия.
• Клиничен кръвен тест.
• Коагулограма.
• Биохимични с чернодробни тестове.

Точност на анти-HCV кръвен тест

Анти-HCV диагностиката е модерен и доста точен метод, ви позволява да определите наличието на причинителя на хепатит С от петата до шестата седмица след инфекцията. Вирусът няма да бъде открит в плазмата, ако се репликира по-малко от двеста копия на милилитър. Ако изчислението се извършва в международни единици, това е по-малко от четиридесет международни единици на милилитър. При наличие на повече от милион вирусни частици в един милилитър плазма се установява наличието на виремия.

Фалшиво положителен резултат за носителство на вируса на хепатит С се установява при приблизително един на всеки десет случая. Причината за такава статистика е нарушение на метода за вземане на кръвни проби и анализ, промяна в хормоналния фон или неспазване на препоръките на лекаря за подготовка за теста. По данни на СЗО четири процента от световното население са реконвалесценти от хепатит С.

Възможни индикации за изследване за HCV

За да се подложите на изследване за наличие на хепатит С, не се нуждаете от разрешение или направление от Вашия лекар, днес има много лаборатории и медицински центрове, където всеки може да вземе кръвен тест за HCV. Съществува обаче списък на състояния, които са индикации за това изследване, те включват:

• Желание да станеш донор.
• Наличието в анамнезата на живота на обменно кръвопреливане или нейни компоненти.
• Повишаване на нивото на ALT и AST на фона на медицинска намеса.
• Изключване на хепатит С при наличие на неговите вторични признаци.
• Откриване на ефективността на лечението на хепатит С.

• Необходимо е да се вземе кръвен тест за HCV не по-рано от 5-6 седмици след първоначалната предполагаема инфекция, в противен случай, дори ако има инфекция в тялото, имуноглобулините може да не се произвеждат в достатъчни количества и да дадат фалшиво отрицателен резултат.
• Необходимо е да се приема след дванадесетчасова пауза в храненето - приемът на храна влияе върху реологичните характеристики на плазмата.
• Вземането на проби трябва да се извършва сутрин - това се дължи на факта, че повечето от стандартните показатели са изчислени сутрин, така че за да намалите вероятността от фалшив положителен резултат, трябва да следвате това правило.
• Необходимо е да се изключи приемът на хормонални, антивирусни и цитостатични лекарства на ден.
• Също така трябва да се въздържате от пиене на алкохол вечер преди посещение в лабораторията.

Процедура за кръвен тест за HCV и оценка на резултатите

За анализ е необходимо да се вземе биологичен материал, в този случай това е кръв. След вземане на двадесет милилитра кръв от периферна вена, тя се центрофугира, за да се получи течната й съставка – плазма, която ще се изследва. За да се предотврати развитието на фалшиви положителни резултати, се препоръчва да се вземат кръвни проби сутрин преди хранене. Резултатите, получени от HCV анализ трябва да се интерпретират, както следва:

• Отрицателна- това показва липсата на антитела срещу хепатит С в тялото на пациента, като резултат - човекът е здрав.
• Положителен- означава, че в кръвта на пациента са открити антитела срещу вирусни частици на хепатит С, което може да показва наличието на заболяването в остра или хронична форма. Въпреки това, дори ако се получи положителен резултат, е необходимо да се извърши.
  1. Наличието на IgG показва хронична форма на патология.
  2. Количеството открити IgM показва тежестта на процеса - колкото повече е, толкова по-рано се счита за заболяването.

PCR диагностика на хепатит С

Полимеразната верижна реакция се счита за най-точния и модерен метод за откриване на РНК и ДНК вериги от всякакво естество. Вирусният хепатит С съдържа рибонуклеинова киселина и високата честота на фалшиви положителни резултати при анти-HCV кръвни тестове го прави идеален кандидат за това изследване.

Има качествени и количествени видове диагностика, от които втората е най-значима. Отрицателната страна на този диагностичен инструмент е неговата висока цена, както и продължителността на изследването, поради което кръвният тест за HCV е най-достъпен и ако се извърши правилно, броят на грешките е минимален.

Вирусният хепатит С е сериозен медицински и социален проблем. Около 180 милиона души в света днес страдат от това заболяване, 350 хиляди умират всяка година. Продължителният латентен (асимптоматичен) ход на заболяването води до забавено диагностициране. Извършва се анализ за хепатит С с цел диагностициране на заболяването, диференциална диагноза, с негова помощ се определя предишното прехвърлено заболяване "на краката".

Изследването се използва при хора със симптоми на хепатит С, повишени нива на чернодробни ензими, при получаване на информация за пренесено заболяване с неуточнена етиология, при хора в риск и скринингови изследвания.

Диагностиката на хепатит С се извършва на 2 етапа:

Етап 1. Определяне на наличието на антитела срещу вируса (anti-HCV) в кръвния серум.

Етап 2. При наличие на анти-HCV се извършва тест за наличие на РНК (рибонуклеинова киселина) чрез PCR за хепатит С. Тестът ви позволява да идентифицирате фазата на процеса - „активен / неактивен“, за да решите необходимостта от за лечение. Известно е, че около 30% от заразените се отърват от инфекцията сами, тъй като имат силна имунна система и не се нуждаят от лечение. С помощта на PCR се определя генотипът на вируса. Различните генотипове реагират различно на лечението.

Степента на увреждане на черния дроб се определя чрез биопсия или други инвазивни и неинвазивни тестове (напр. фибротест). Степента на чернодробна стеатоза се определя с помощта на стеатотест. Във всички случаи диагнозата хепатит С трябва да се основава на данните от епидемиологичното изследване, клиниката на заболяването и данните от биохимичния кръвен тест.

Ориз. 1. Тежки последици от вирусно чернодробно увреждане - интензивен асцит.

Тест за хепатит С: анти-HCV

Антителата срещу вируси (anti-HCV) са специфични маркери на инфекцията. В тялото на болен човек се произвеждат специфични антитела към протеините на вируса (антигени) - имуноглобулини от класове IgM и IgG (anti-HCV IgM / IgG).

При получаване на положителен резултат за антитела се извършва потвърдителен тест - определяне на общите антитела към структурните и неструктурните протеини на вируса. Към протеините на структурната обвивка на вируса E1 и E2 се произвеждат анти-HCV IgM, нуклеокапсиден протеин C-cor (anti-HCV IgG), до 7 неструктурни NS ензимни протеини (anti-HCV NS IgG).

За откриване на антитела срещу вируса на хепатит С се използва ензимен имуноанализ (ELISA). За потвърждаване на (+) резултатите от ELISA се използват потвърдителни тестове - RIBA (рекомбинантен имуноблотинг), по-рядко Inno-Lia (синтетичен пептиден анализ).

Анти-HCV IgM анализ

• IgM антителата се появяват в кръвния серум 4-6 седмици след инфекцията и бързо достигат максимум. В края на острия процес (след 5-6 месеца) концентрацията им спада.
• Дългосрочната регистрация на наличието на анти-HCV IgM показва, че хепатит С е придобил хроничен ход.
• Повишаването на нивото на IgM по време на хроничния курс показва реактивиране.
• Нивото на IgM имуноглобулини позволява да се оцени ефективността на лечението.

Анти-HCV IgG анализ

IgG антителата се появяват в кръвния серум на пациента 11-12 седмици след инфекцията. На 5-6 месеца се записва пикова концентрация. Освен това антителата остават на постоянно ниво през целия период на заболяването в острия период и периода на възстановяване.

Анализ за общи антитела срещу вируса на хепатит С

Общите антитела срещу вируса (anti HCV total) се използват за диагностициране на "пресни" случаи на заболяването. Общите антитела са антитела към нуклеокапсидния протеин C-cor (anti-HCV IgG) и 7 неструктурни протеин-ензима NS (anti-HCV NS IgG) - anti-HCV NS3, anti-HCV NS4 и anti-HCV NS5.

Общите антитела срещу вируса на хепатит С се появяват в кръвния серум на заразеното лице 11-12 седмици след началото на инфекцията, достигат пик след 5-6 месеца и остават на постоянно ниво през целия период на заболяването в остра форма. период и за 5–9 години след периода на възстановяване.

Всеки от видовете антитела има независима диагностична стойност:

• Анти-HCV C (cor) са основните индикатори за излагане на вируси на хепатит С.
• Анти-HCV NS3 са сред първите открити в процеса на сероконверсия (производство на антитела в отговор на наличието на вируса), показват тежестта на инфекциозния процес и показват високо вирусно натоварване. С тяхна помощ хепатит С се определя при пациенти, които не подозират, че имат инфекция. Дългосрочното наличие на анти-HCV NS3 в кръвния серум показва висок риск от хронифициране на процеса.
• Anti HCV NS4 предполага, че хепатит С има дълъг курс. Нивото на титрите на антителата може да се използва за преценка на степента на увреждане на черния дроб.
• Анти-HCV NS5 показват наличието на вирусна РНК. Откриването им в острия период е предвестник на хроничен процес. Високите титри на антитела по време на лечението показват, че пациентът не отговаря на лечението.
• Анти-HCV NS4 и анти-HCV Този тип антитела се появяват късно в развитието на хепатита. Намаляването им показва формирането на ремисия на инфекциозния процес. След лечение титрите на NS4 и NS5 антитела намаляват в рамките на 8 до 10 години. Този тип антитела не предпазват от повторно заразяване.

Ориз. 2. Макропрепарат. Цирозата на черния дроб е тежко усложнение на хепатит С.

Дешифриране на анализа за хепатит С - анти HCV

Отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит С се обозначава с термина "Нормално". Това обаче не винаги означава липса на заболяване при човек. Така че липсата на антитела в кръвта на заразен човек се записва до момента, в който се появят в кръвта - до 6 месеца от момента на заразяването (средно след 12 седмици). Периодът на отсъствие на антитела в кръвта на заразен човек се нарича "серологичен прозорец". Тест системите от 3-то поколение (ELISA-3) имат висока специфичност (до 99,7%). Около 0,3% се дължат на фалшиви положителни резултати.

Наличието на анти-HCV е показателно за настояща или минала инфекция.

• Откриването на IgM антитела и Core IgG антитела, повишаване на титрите на Core IgG антитела и (+) резултати от PCR при наличие на клинични и лабораторни признаци на остър хепатит показват остър период на заболяването.
• Откриването на IgM антитела, анти-HCV Core IgG, анти-HCV NS IgG и (+) PCR резултат при наличие на клинични и лабораторни признаци на заболяването показва реактивиране на хроничен хепатит С.
• Откриването на анти-HCV Core IgG и анти-HCV NS IgG при липса на клинични и лабораторни признаци на заболяването и отрицателен резултат от PCR показва, че пациентът има хроничен хепатит в латентна фаза.

Ориз. 3. Макропрепарат на черния дроб. Първичният рак на черния дроб е сериозно усложнение на хепатит С.

PCR за хепатит С

Полимеразна верижна реакция (PCR) е "златен стандарт" за диагностициране на вирусен хепатит С. Високата чувствителност на теста позволява да се открие генетичният материал на вирусите (РНК), дори ако има само няколко от тях в теста материал. PCR е в състояние да открие вирусна РНК много преди появата на антитела в кръвния серум, но не по-рано от 5-ия ден от момента на инфекцията. С помощта на PCR РНК вирусите се откриват не само в кръвен серум, но и в чернодробни биопсии.

• Полимеразна верижна реакция ви позволява да определите наличието или отсъствието на вируси на хепатит С в кръвта и да вземете решение за началото на лечението. Известно е, че до 30% от пациентите се отърват от инфекцията сами, тъй като имат силна имунна система и не се нуждаят от лечение.
• С помощта на PCR се определя генотипът на вируса. Различните генотипове реагират различно на лечението.
• PCR се използва за проследяване на ефективността на лечението.
• PCR се използва при липса на антитела в кръвта, но при наличие на значителни съмнения за заболяването (повишени нива на алкална фосфатаза, общ билирубин, 2 пъти чернодробните ензими AST и ALT).
• PCR тестът за хепатит С се използва за проследяване на вътрематочно предаване на вируси на хепатит.

Вирусен товар при хепатит С

С помощта на PCR анализ е възможно да се определи не само наличието на РНК вируси в кръвта - качествен анализ (открит / неоткрит), но и техният брой - вирусен товар (броят вирусни РНК единици в 1 ml кръв) . За проследяване на ефективността на лечението се използва количествен PCR индикатор.

Използваните методи за PCR са с различна чувствителност. В Руската федерация, съгласно указанията от 2014 г., се препоръчва използването на методи с чувствителност от 25 IU/ml или по-малко. Съгласно препоръките на Европейската асоциация за изследване на черния дроб 2015 се предлага да се използват методи за определяне на вирусна РНК с чувствителност от 15 IU/ml или по-малко.

В зависимост от чувствителността на тестовата система пациентът получава един или друг резултат от теста:

• Минималната чувствителност на анализатора COBAS AMPLICOR е 600 IU/mL (старо поколение анализатор).
• Минималната чувствителност на анализатора COBAS AMPLICOR HCV-TEST е 50 IU/ml, което е 100 копия в 1 ml.
• Минималната чувствителност на анализатора RealBest HCV RNA е 15 IU/ml, което е 38 копия на 1 ml (включен в групата на съвременните тест системи). Специфичността на тези анализатори е 100%. С тяхна помощ се открива РНК на вируси на хепатит С от подтипове 1а и 1b, 2а, 2b, 2с и 2i, 3, 4, 5а и 6.

При наличие на РНК копия под прага на чувствителност на този анализатор, пациентът получава отговор „не е открит“.

Ориз. 4. Пример за PCR анализ (количествен тест). Определяне на вирусния товар.

Тълкуване на резултатите от PCR теста за хепатит С

• Липсата на вирусна РНК показва липса на инфекция.
• Липсата на РНК в анализа на фона на наличието на антитела в кръвта показва изчезването на болестта под влияние на лечението или самолечението.
• В някои случаи вирусът присъства в кръвта, но в подпрагови нива, когато концентрацията му не се улавя от анализаторите. Такива пациенти остават опасни по отношение на инфекцията.
• Откриването на вирусна РНК в продължение на 6 последователни месеца при пациенти с остър хепатит С показва, че заболяването е преминало в хроничен ход.
• Намаляването на вирусната РНК в анализите по време на лечението показва ефективността на терапията и обратно.

Ориз. 5. Макропрепарат. Мастната хепатоза е една от последиците от заболяването.

Основни биохимични кръвни изследвания за хепатит С

Биохимичните кръвни изследвания помагат да се установи функционалното състояние на много органи и системи на човека.

Кръвен тест за чернодробни ензими ALT и AST

Чернодробните ензими се синтезират вътреклетъчно. Те участват в синтеза на аминокиселини. Голям брой от тях се намират в клетките на черния дроб, сърцето, бъбреците и скелетните мускули. При увреждане на органите (нарушаване на целостта на клетъчните мембрани) ензимите навлизат в кръвта, където нивото им се повишава. Повишено ниво на ензими се регистрира при увреждане (лизис, разрушаване) на чернодробни клетки, инфаркт на миокарда и други заболявания. Колкото по-високо е нивото на трансаминазите в кръвния серум, толкова повече клетки са унищожени. ALT преобладава в чернодробните клетки, AST - в миокардните клетки. С разрушаването на чернодробните клетки нивото на ALT се повишава 1,5 - 2 пъти. С разрушаването на миокардните клетки нивото на AST се повишава 8-10 пъти.

При диагностициране на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се обърне внимание на съотношението AST / ALT (съотношение de Ritis). Превишаването на нивото на AST над ALT показва увреждане на чернодробните клетки.

• Нормата на AST за мъже е до 41 единици / l, жени - до 35 единици / l, деца над 12 години - до 45 единици / l.
• Нормата на ALT за мъже е до 45 единици / л, за жени - до 34 единици / л, за деца над 12 години - до 39 единици / л.
• Обикновено (при здрави хора) съотношението AST / ALT има стойност от 0,91 - 1,75.

Кръвен тест за билирубин

Билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Билирубинът в кръвта се съдържа под формата на индиректен (до 96%) и директен (4%). Процесът на разграждане на това вещество се извършва главно в чернодробните клетки, откъдето се екскретира от тялото с жлъчка. С разрушаването на чернодробните клетки се повишава нивото на билирубина в кръвния серум. Обикновено съдържанието на общ билирубин е по-малко от 3,4 - 21,0 µmol / l. При ниво от 30 - 35 µmol / l и повече билирубинът прониква в тъканите, поради което кожата и склерата стават иктерични.

Ориз. 6. Жълтеницата е един от признаците на чернодробно увреждане.