Отстраняване на тумори на яйчниците. Какво е свързано с такава патология? Лечение с народни средства

Доброкачествените тумори на яйчниците са един от най-актуалните проблеми на съвременната гинекология, тъй като се срещат във всяка възраст, намаляват репродуктивния потенциал на жената и са индикация за хирургично лечение. Рискът от злокачествено заболяване остава висок, резултатите от лечението на злокачествени тумори на яйчниците са незадоволителни, тъй като по-често пациентът отива при лекар вече в напреднал стадий.

КОД по МКБ-10

D27 Доброкачествени новообразувания на яйчниците.
N83.0 Фоликуларна киста на яйчника
N83.1 Киста на жълтото тяло
N83.2 Други и неуточнени кисти на яйчниците
Q50.5 Ембрионална киста на широкия лигамент.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Изчислено е, че едно от 70 новородени момичета ще развие тумор на яйчника през живота си и едно на 100 ще умре от рак на яйчниците. Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците представляват до 14% от туморите на женските полови органи, доброкачествените - до 80% от всички тумори на яйчниците, докато повечето от тях са кистозни образувания, които изискват диференциална диагноза с ретенционни кисти. Почти всяка жена през живота си се сблъсква с едно или друго заболяване, придружено от увеличаване на яйчника. Доброкачествените тумори представляват 85% от всички неоплазми, а шансът пациент под 45-годишна възраст да има злокачествен тумор е 1 към 15. Ракът на яйчниците е на първо място по късно откриване сред туморите на женската репродуктивна система, прави най-значимия принос към нивата на смъртност от рак на гениталните органи. Така 13,4% от пациентите с новорегистрирано онкологично заболяване сред пациентите с рак на ендометриума са починали, 12% от рака на гърдата, 20% от шийката на матката и 31,1% от рака на яйчниците. В същото време късното откриване сред регистрираните с рак на гърдата е 37,8%, на ендометриума - 20%, на шийката на матката - 39%, на яйчниците - 65%!

ПРОФИЛАКТИКА НА ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Превантивната роля на дългосрочната употреба на монофазни КОК е доказана. При непрекъсната употреба на монофазни КОК в продължение на една година рискът от тумор се намалява 6 пъти, защитният ефект продължава най-малко 15 години. При жени с реализирана репродуктивна функция туморите на яйчниците се диагностицират много по-рядко. Важна е нискокалоричната диета с високо съдържание на растителни фибри, витамин А и селен. Лигирането на тръбите и хистеректомията значително намаляват риска от тумори на яйчниците, въпреки че механизмът на защитното действие остава неясен.

ПРОЖИВКА

Скринингът за тумори на яйчниците не е добре развит. Редовният гинекологичен преглед не повишава значително честотата на доброкачествените тумори на яйчниците. Значението на редовния ултразвук с помощта на вагинален трансдюсер и цветно доплерово картографиране е добре известно. Провеждайте изследвания на туморни маркери, особено CA 125, а напоследък - съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Въпреки това, с изключение на VEGF, тези показатели стават най-информативни само при жени в постменопауза. Превантивният онкогенетичен скрининг се препоръчва при жени с фамилна анамнеза за овариални тумори или лекувани за невроендокринни тумори с друга локализация.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Трябва да се отбележи, че руските учени предложиха клиничната и морфологична класификация на туморите на яйчниците, която за първи път беше приета през 1973 г. от СЗО. Понастоящем използването на съвременни класификации по хистотипове на МКБ от 10-та ревизия се счита за задължително въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 3 от 12 януари 1998 г. Остарели термини ( „цистома“) трябва да бъдат изключени от употреба. Ревизията на хистологичната класификация от специалисти на СЗО през 2003 г. е представена по-долу.

ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИ WHO (2003)

ПОВЪРХНОСТНИ ЕПИТЕЛНО-СТРОМАЛНИ ТУМОРИ

Серозни тумори

• Злокачествени:
  Аденокарцином.
  Повърхностен папиларен (папиларен) аденокарцином.
  
• Гранични тумори:
  Папиларен кистичен тумор.
  Повърхностен папиларен тумор.
  Аденофиброма, цистаденофиброма.
• Доброкачествени:
  Цистаденом.
  Папиларен цистаденом.
  Повърхностен папилом.
  

Муцинозни тумори

• Злокачествени:
  Аденокарцином.
  Аденокарцинофиброма (злокачествена аденофиброма).
• Гранични тумори:
  чревен тип.
  Ендоцервикален тип.
• Доброкачествени:
  Цистаденом.
  Аденофиброма и цистаденофиброма.
  Муцинозен кистичен тумор с париетални възли.
  Муцинозен кистичен тумор с псевдомиксома на перитонеума.

ендометриоидни тумори, включително варианти с плоскоклетъчна диференциация

• Злокачествени:
  Аденокарцином, друга специфичност.
  Аденокарцинофиброма (злокачествена аденофиброма).
  Злокачествен смесен тумор на Мюлер (карциносарком).
  Аденосарком.
  Ендометриален стромален сарком (ниска степен на диференциация).
  Недиференциран овариален сарком.
• Гранични тумори:
  Кистозен тумор.
  Аденофиброма и цистаденофиброма.
• Доброкачествени:
  Цистаденом.
  Аденофиброма и цистаденофиброма.

Ясноклетъчни тумори

• Злокачествени:
  Аденокарцином.
  Аденокарцинофиброма (злокачествена аденофиброма).
• Гранични тумори:
  Кистозен тумор.
  Аденофиброма и цистаденофиброма.
• Доброкачествени:
  Цистаденом.
  Аденофиброма и цистаденофиброма.

преходноклетъчни тумори

• Злокачествени:
  Преходноклетъчен карцином (не-Brenner тип).
  Злокачествен тумор на Бренер.
• Граница:
  Граничният тумор на Бренер.
  пролиферативен вариант.
• Доброкачествени:
  Тумор на Бренер.
  метапластичен вариант.
  Плоскоклетъчни тумори
  Плоскоклетъчен карцином.
  Епидермоидна киста.

Смесени епителни тумори

Злокачествен.
Граница.
Доброкачествени.

Недиференцирани и некласифицируеми тумори

недиференциран карцином.

Аденокарцином, друга специфичност.

Тумори на половата връв и стромата

Гранулозостромални клетъчни тумори
Група гранулозноклетъчни тумори:
Възрастен гранулозноклетъчен тумор.
Ювенилен гранулозноклетъчен тумор.
Текомфибром група:
Tecoma, освен ако не е отбелязано друго:
Типично (8600/0).
Лутеал (8601/0).
Фиброма (8810/0).
Клетъчна фиброма (8810/1).
Фибросаркома (8810/3).
Стромален тумор с незначителни елементи на половия кабел.
Склерозиращ стромален тумор.
Синтерингов стромален тумор.
Некласифициран.
Клетъчни тумори на Сертоли
Група тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг (андробластоми):
Силно диференциран.
Междинно ниво (преходна диференциация):

Слабо диференциран (саркоматоид):
Вариант с хетерологични елементи.
мрежа:
Вариант с хетерологични елементи.
Клетъчни тумори на Сертоли.
Тумори на Лайдигови клетки.
Смесени или некласифицирани стромални тумори на половата връв
Тумори на половата връв с тръбна структура.
Гинандробластом.
Некласифицирани тумори на половата връв.
Стероидни клетъчни тумори
Стромален лутеом.
Група тумори от клетки на Лайдиг:
Гилус клетъчен тумор.
Лайдигов клетъчен тумор, нехилусен тип.
Тумор на Лайдигова клетка, освен ако не е отбелязано друго.
Липидноклетъчни тумори, освен ако не е отбелязано друго:
Силно диференциран.
Злокачествен.

ГЕРМИНОГЕННИ ТУМОРИ

Примитивни тумори на зародишни клетки
Дисгермином (9060/3).
Тумор на жълтъчната торбичка (9071/3):
Поливезикуларен вителинов тумор.
железен вариант.
хепатоиден вариант.
Ембрионален карцином
Полиембриома
Хориокарцином, който не е свързан с бременност
Смесени тумори на зародишни клетки (специфичен компонент)
Двуфазни и трифазни тератоми
Незрял тератом.
Зрял тератом:
Твърди.
кистозна:
Дермоидна киста.
Фетиформен тератом (хомункул).
Монодермален тератом и соматичен тип тумори, свързани с дерматоидни кисти:
Струма на яйчника:
Доброкачествени.
Злокачествен.
Карциноидна група:
Островен.
Трабекуларен.
Муцинозни.
Струмен карциноид.
Смесени.
Група невроектодермални тумори:
Епиндимом.
Примитивен невроектодермален тумор.
Медулоепителиом.
Мултиформен глиобластом.
други.

Група карциноми:
Плоскоклетъчен карцином.
Аденокарцином.
други.
Меланоцитна група:
Злокачествен меланом.
Меланоцитен невус.
Група саркоми.
Група тумори на мастните жлези:
мастен аденом.
Маслен карцином.
Група тумори от хипофизен тип.
Група тумори на ретината.
други.

ГЕРМИНОГЕННИ ТУМОРИ НА ПОЛОВИЯ КЪРП

Гонадобластом

Смесени тумори на зародишни клетки с елементи на тумор на половата връв
Туморен вариант със злокачествени зародишни клетки.

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКОВАТА МРЕЖА

Аденокарцином
Аденом
Цистаденом
цистаденофиброма

Атипични ТУМОРИ

Дребноклетъчен карцином, хиперкалцемичен тип
Дребноклетъчен карцином, белодробен тип
Едроклетъчен невроендокринен карцином
Хепатоиден карцином
Първичен овариален мезотелиом
Тумор на Wilms
Гестационен хориокарцином
балон скид
Жлезист кистичен карцином
Базалноклетъчен тумор
Тумор от вълчи проходи
Параганглиом
миксома
Тумори на меките тъкани, които не са специфични за яйчника
други

ТУМОРНИ ПРОЦЕСИ

Лутеома на бременността
Стромална овариална хипертекоза
Стромална овариална хиперплазия
фиброматоза
Масивен оток на яйчниците
други

ЛИМФОИДНИ И ХЕМАПОЕТИЧНИ ТУМОРИ

Злокачествен лимфом (специфичен тип)
Левкемия (специфичен тип)
плазмоцитом

ВТОРИЧНИ ТУМОРИ

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

Етиологията на туморите на яйчниците е неизвестна. В произхода на тумороподобните образувания на яйчниците голяма роля играят хормоналните нарушения и евентуално възпалението. Въпреки това не беше възможно надеждно да се докаже ролята на определени хормонални нарушения. Съществува концепция за повишено овулаторно натоварване на яйчника, така наречената хипотеза за непрекъсната овулация, потвърдена от по-честата поява на тумори в единствената останала гонада след едностранна аднексектомия. Смята се, че епителните тумори възникват от кисти на включване на покривния епител, които са възникнали на места с честа овулация. Въпреки това, ролята на стимулантите на овулацията в това отношение не е категорично доказана. Теорията за развитието на епителните тумори на яйчниците от покривния епител е широко разпространена.

Предполага се, че туморите на половата връв и туморите на зародишните клетки могат да се развият в резултат на ембрионални нарушения на фона на хипергонадотропинемия, което обяснява възрастовите пикове на честотата на тумори на яйчниците по време на пубертета и перименопаузата.

Рискови фактори за тумори на яйчниците:

• ранна менархе;
• късна менопауза;
• репродуктивни нарушения;
• висококалорична диета с високо съдържание на наситени мастни киселини;
• генетично предразположение;
• безплодие;
• пушене.

Невроендокринните нарушения, заболяванията на щитовидната жлеза, затлъстяването не са значително свързани с тумори на яйчниците и не са описани в модели, базирани на доказателства.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на туморите на яйчниците не е добре разбрана и предизвиква много спорове. Смята се, че епителните тумори на яйчниците се развиват от повърхностния епител в резултат на образуването на включващи кисти, вероятно на фона на хипергонадотропинемия. Хормоналните нарушения, както и имунните нарушения, не се считат за първични от гледна точка на медицината, основана на доказателства. Възможно е хиперхормонемията да е свързана с ниски нива на SHBG. Известно е, че употребата на растителни фибри с храна води до освобождаване в лумена на тънките черва и повторно абсорбиране в кръвния поток на съединения със слаба естрогенна активност, които повишават синтеза на SHBG от черния дроб. Този механизъм повишава съдържанието на свободни стероиди в кръвния серум. В патогенезата на туморите на яйчниците е доказана ролята на нарушенията на бариерните функции на тънките черва и свързаната с тях ендотоксемия. Туморите на половата връв и туморите на стромалните клетки се развиват от ембрионални зародиши на фона на хипергонадотропинемия и нереализирана репродуктивна функция.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Неусложнените доброкачествени тумори на яйчниците нямат специфични клинични прояви, като дебютират предимно като усложнения. Напротив, тумороподобните образувания на яйчниците често се проявяват като характерна клинична картина. Всички тумори и тумороподобни образувания на яйчниците се препоръчват да бъдат описани с пет палпаторни признака:

• едностранно или двустранно;
• мобилност;
• болезненост;
• последователност;
• размери.

Необходимо е да се вземе предвид възможността за злокачествено заболяване и отношение към менструалния цикъл.

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

• Фоликуларна киста на яйчниканай-често се развива при млади жени, често се проявява като менструални нередности. Често след забавяне на менструацията такива пациентки изпитват обилно кървене. Може да бъде асимптоматичен и да изчезне без лечение. Фоликулярната киста е едностранна, подвижна, безболезнена, еластична консистенция, с диаметър до 6 см. Кистите не съдържат аденогенен епител, като цистаденомите, така че тяхното злокачествено образуване е невъзможно. Често изчезва в рамките на 3-6 месеца.
• Киста на жълтото тялохарактеризира се със закъснение на менструацията, подуване на млечните жлези; с течение на времето се появява оскъдно кърваво изпускане от гениталния тракт. Възможен е целият комплекс от съмнителни признаци на бременност, следователно може да се наложи да се изключи извънматочна бременност. Резултатите от палпацията са подобни на тези при фоликуларна киста. Кистите на жълтото тяло могат да се спукат, особено по време на полов акт.
• Проста (серозна) киста на яйчника- като правило, находка от патолог при липса на епителна обвивка. Гинеколозите преди морфологично изследване обикновено се интерпретират като фоликуларна киста или проста серозна цистаденома. Способността за злокачествено заболяване не е доказана.
• Параовариална кистав МКБ-10 се разглежда като ембрионално заболяване, въпреки че напоследък по-често се тълкува като мезосалпинкс цистаденом. Възниква от остатъците от мезонефроса. Проявява се по-често чрез усукване на краката. Кистата е едностранна, подвижна, с плътно еластична консистенция, до 10 cm, но рядко е много голяма. С ултразвук тъканта на яйчника обикновено се визуализира добре до кистата.

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

• Епителни тумори на яйчницитенямат специфична клинична картина. Туморите са едностранни, подвижни, безболезнени, с размери до 10-15 cm, с плътно еластична консистенция. Двустранните тумори трябва да се разглеждат като подозрение за злокачествено заболяване. Менструалният цикъл не се променя. Понякога има оплаквания от болки в долната част на корема, които са от най-разнообразен характер. По правило усложненията се проявяват като синдром на силна болка (усукване на педикула на тумора, дегенерация на капсула, кръвоизлив, разкъсване на капсулата). Компресията на съседни органи при пациенти в репродуктивна възраст, дори и с големи размери на тумора, е рядка. Това усложнение е характерно за тийнейджърите. По време на операцията двустранните тумори, особено папиларните, с нарастващ растеж, трябва да бъдат особено бдителни, ако папилите се разпаднат и кървят. В тези случаи е необходимо да се извърши обемът на операцията, съответстващ на този при рак на яйчниците. Муцинозните тумори са злокачествени в 5-10% от случаите, които поради често големия размер на тумора могат да останат незабелязани дори по време на хистологично изследване. Перитонеалната миксома (муциноматоза) се характеризира с наличието на голямо количество слуз в коремната кухина с едновременно увреждане на яйчника (муцинозен тумор) и апендикса. Първичната лезия в този случай е апендиксът. Гранични или нискостепенни тумори могат да се разпространят в целия корем, засягайки големия оментум. Възможни са рецидиви. Интраоперативното стадиране и обхватът на операцията са необходими, както при ранен рак на яйчниците, като се вземат предвид възрастта, репродуктивният статус и, ако е възможно, концентрацията на VEGF.
• Тумори на половата връв и стромални клетки. Тези тумори понякога се наричат ​​хормонопродуциращи, въпреки че имат истинска хормонална активност само при 10-14% от пациентите. Фибромата е хормонално неактивна. По правило туморите са едностранни, плътни, подвижни, безболезнени, малки по размер. Възможни менструални нередности. Theca клетъчен тумор се среща по-често при жени в постменопауза, а гранулозноклетъчен тумор се открива при по-млади пациенти. Диагностицирайте злокачествени варианти. Разпределете ювенилен гранулозноклетъчен тумор и възрастен. При злокачествено заболяване ювенилен тумор протича по-благоприятно. При текацелуларен тумор и фиброма е възможно развитието на така наречената триада на Meigs - хидроторакс, асцит, анемия. Състоянието преминава след отстраняване на тумора. Възможността за развитие на синдром на Meigs при доброкачествени тумори на яйчниците изисква задължителна морфологична проверка на диагнозата преди започване на химиотерапевтични схеми. Маскулинизиращите тумори (Sertoli-Leydig) са много редки. Имат мъжка дейност. Предимно злокачествени, едностранни, неравномерна консистенция, могат да бъдат до 15 cm в диаметър. Има солидни кистозни варианти. При хомоложна структура на анробластомите прогнозата е благоприятна. Хетерологичните мезодермални включвания драматично влошават прогнозата. Стромалните клетъчни тумори имат андрогенна активност, описват се повече при бременни жени, рядко се откриват и по-често се диагностицират чрез хистологично изследване.
• тумори на зародишни клетки. Най-често диагностицираният доброкачествен тумор на зародишните клетки е зрелият тератом. По правило туморът е едностранен, при 15-25% от пациентите може да бъде двустранен, подвижен, неравномерна консистенция, до 15 cm в диаметър. Менструалният цикъл не се променя. Злокачествеността на тератобластома е противоречива, повечето учени смятат, че последният е de novo тумор. Описани са остеосаркоми, които се образуват в зрели тератоми през шестото десетилетие от живота, което ги отличава от метастатичните, когато първичният фокус се развива през второто десетилетие. При зрял тератом са възможни не само коса, мастни включвания и рудименти на зъби, но и хомункулуси, което е отразено в новата класификация. Рискът от усукване при тератоми е 15%. Обикновено туморът може да бъде изрязан в рамките на здрава тъкан. Нарушаването на целостта на капсулата не влошава постоперативните резултати, при условие че коремната кухина е внимателно санирана.

ДИАГНОСТИКА НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

Диагностична процедура

1. Анамнеза.
2. Гинекологичен преглед (откриване на тумора и определяне на неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи, естеството на повърхността на тумора).
3. Ректовагинален преглед (за изключване на покълването на тумора в други органи на малкия таз).
4. Ехографско изследване: при пълен пикочен мехур; трансвагинална ехография.
5. Пункция на кистозни образувания с последващо цитологично изследване на получената течност.
6. Цветна доплерография (диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори).
7. Определяне на тумор-асоциирани маркери, по-специално CA-125; SA-19.9; SA-72.4.
8. Компютърна и/или магнитно-резонансна томография.
9. Рентгенография на стомашно-чревния тракт (за изключване на метастатичен тумор, рак на Крукенберг).
10. Иригоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия.
11. Цитоскопия и екскреторна урография.
12. Лимфа и ангиография (в изключителни случаи).

АНАМНЕЗА

При изучаване на фамилна анамнеза при пациенти с тумори на яйчниците трябва да се обърне специално внимание на наличието на злокачествени тумори в най-близките роднини поради възможността за развитие на фамилни форми на рак на яйчниците, което е 10% от спорадичните форми на тумори. Няма други особености на анамнезата.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Определянето на туморни маркери е важна стъпка, но не и решаваща при поставяне на диагнозата. Като правило, концентрациите на туморни маркери са значителна помощ при определяне на техния дискриминант при пациенти с диагностициран тумор, за да се разработят по-нататъшни тактики за управление по време на химиотерапия.

Туморни маркери:

• онкофеталните и онкоплацентарните антигени (раково-ембрионален антиген, алфа-фетопротеин, hCG) имат диагностична стойност при тумори на зародишни клетки;
• тумор-свързаните антигени (СА 125, СА 199) са най-търсени в практиката, тъй като те отразяват риска от злокачествено заболяване на епителните тумори, особено при жени след менопауза. Въпреки това, концентрацията на СА 125 може да се увеличи при възпаление, ендометриоза, бременност;
• растежен фактор (VEGF - васкуларен ендотелен растежен фактор) има висока степен на корелация с процеса на злокачествено заболяване. Перспективен за избор на обем на операция при гранични тумори в млада възраст;
• онкогенните продукти (BRCA1,2) отразяват генетичния риск за някои специфични за органите ракови заболявания, особено рак на гърдата и рак на яйчниците.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

• ултразвук. При извършване на ултразвук при пациент със съмнение за неоплазма на яйчниците е необходимо да се вземе предвид възрастта, фазата на менструалния цикъл, състоянието на репродуктивната функция и внимателно да се събере анамнеза. Желателно е да се използват трансабдоминални и трансвагинални сензори, които позволяват да се разграничат някои структури на таза, когато пикочният мехур не е напълно празен. Малките образувания на яйчниците за предпочитане се изследват с трансвагинална сонда, докато големите с трансабдоминална сонда. Оценяват се размерите, структурата, наличието на прегради, клетки, структурата и дебелината на капсулата, наличието на суспензия или друго съдържание, париетални включвания. Трябва да се помни, че при пациенти в репродуктивна възраст различни яйчникови фоликуларни структури с размер до 3 см не трябва да се тълкуват като кисти, тъй като дори при нестимулиран цикъл доминантният фоликул може да достигне 3 см. хомогенна хипоехогенна структура. Цветният доплер е от особено значение при диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, тъй като при злокачествените новообразувания се откриват добре васкуларизирани злокачествени тумори с атипичен венозен кръвен поток и ниско съпротивление на кръвния поток. Наличието или отсъствието на кръвен поток в яйчниковите артерии по време на постменопаузалния период, според CDC, е от голямо значение при избора на медицинска тактика. При жени с тежка екстрагенитална патология, малки образувания с гладки стени (до 3-4 cm в диаметър) без кръвен поток е възможно динамично наблюдение. Откриването на кръвен поток при тази група пациенти е индикация за хирургично лечение.
• Цитологичното изследване е най-ранният предложен метод за диагностика на доброкачествени тумори на яйчниците. Въпреки това, необходимостта от пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс и високият процент на фалшиво-отрицателни резултати ограничават използването на този метод. Може да се използва за контрол на химиотерапията при пациенти в репродуктивна възраст след нерадикално лечение. Понякога те се използват за първична диагностика на рак в недостатъчно оборудвани институции.
• Рентгеновите методи за доброкачествени тумори на яйчника са неинформативни. Изключенията са радиоположителните структури в зрелите тератоми и диагнозата на триадата на Meigs. Въпреки това, рентгенографията на гръдния кош е задължителна за всички пациенти с доброкачествен тумор на яйчниците, за да се определи позицията на кардиопулмоналната сянка, да се изключат метастатичните лезии и триадата на Meigs. Извършва се и рентгеноконтрастно изследване на стомашно-чревния тракт - иригоскопия.
• КТ се използва за определяне на органа и екстраорганизма на тумора, диференциална диагноза с дивертикулоза на сигмоидното дебело черво, дистопичен бъбрек, тумори на тазовите кости. Информативна КТ и за определяне на границите на тумора и засягането на съседни органи. Като скрининг метод е непосилно скъп.
• MRI е особено ценен за определяне на кълняемостта в органите, представящи тумора, характеризира се с по-ниска радиационна експозиция в сравнение с CT. Използването в скринингови програми е възможно, но също така е ограничено от високата цена на изследването. Възможността за откриване на тумори с диаметър до 2 cm лишава тези методи от значителни предимства пред ултразвука в програмите за масов скрининг.
• Ендоскопски методи. Стандартите за изследване и лечение включват задължително изследване на стомашно-чревния тракт при всички пациенти с неоплазми на яйчниците, за да се изключат метастазите на рак на стомаха в яйчника и участието на ректума и сигмоидното дебело черво в процеса. Необходима е езофагогастроскопия. Колоноскопията може да се избегне при млади пациенти с малки подвижни доброкачествени тумори и кисти на яйчниците. Ако е невъзможно да се извърши колоноскопия, иригоскопията е приемлива. За всякакви нарушения на менструалния цикъл и постменопаузална метрорагия е необходима хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж. Кюретажът без хистероскопия като цяло и при такива пациенти е неприемлив. Лапароскопията наскоро придоби характера на хирургически подход, но използването на диагностична лапароскопия може да бъде полезно като процедура за стадиране на злокачествени тумори, невъзможност да се направи диференциална диагноза на усложнение на доброкачествени тумори на яйчниците, всяка форма на тазов абсцес ( пиовар, пиосалпинкс) и остър апендицит. По правило диагностичната лапароскопия се превръща в терапевтична. При диагностична лапароскопия е необходимо да се вземат натривки от страничните канали, поддиафрагмалното пространство и малкия таз. Подозрителните зони могат да бъдат биопсирани. В редица ситуации диагностичната или стадираща лапароскопия успешно замества диагностичната лапаротомия.
• Проучвателната лапаротомия остава окончателният хирургичен метод за диференциална диагноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза на доброкачествените тумори на яйчниците се извършва предимно с туморни образувания на яйчниците, тъй като това е важно за избора на тактика за лечение и запазване на репродуктивната функция. Ретенционните кисти на яйчниците, като правило, са тънкостенни течни образувания с еластична консистенция, подвижни, безболезнени, рядко надвишаващи 6 см. Може да има менструални нередности. Допълнителни изследователски методи (ултразвук, цветен доплер, CT, MRI) потвърждават наличието на тънка капсула, хомогенно ехо-отрицателно съдържание, липса на прегради и кръвен поток. Доброкачествените тумори на яйчниците, като правило, са едностранни, подвижни, с плътна еластична консистенция, достигат 10-15 cm в диаметър, а муцинозните цистаденоми и др. Менструалната функция не се променя. Ултразвукът разкрива достатъчно дебела стена на кистозната формация, възможно е наличието на прегради и париетални включвания. Наскоро някои изследователи предложиха специални таблици, които позволяват въз основа на определени сонографски показатели (размер на тумора, наличие на прегради, суспензии, париетални включвания), като се вземат предвид възрастта и показателите CA 125 и VEGF, да се определи естеството на образуването и прогнозира наличието на злокачествен тумор на яйчника. Понякога ултразвукът може да открие асцитна течност, но този признак показва развит процес, тъй като според съвременните концепции дори при така наречените ранни злокачествени тумори на яйчниците съществува риск от метастази в костния мозък.

В бъдеще се наблюдава увеличаване на асцита, увеличаване на обема на корема. При изследване с две ръце се установяват плътни, импактирани, туберозни тумори, които не се движат добре в малкия таз. Трябва да се помни, че синдромът на малки признаци за рак на яйчниците не е характерен и ако такова състояние е налице, тогава трябва да се изключи тумор на стомашно-чревния тракт. При епителни злокачествени тумори менструалната функция може да не е нарушена. Ендометриоидните кисти на яйчниците може да не се проявяват по никакъв начин, но при голяма част от пациентите, с внимателно снемане на анамнеза, е възможно да се идентифицират оплаквания от силна болка и дискомфорт по време на полов акт, често водещи до пълен отказ от сексуална активност, понякога при наличие на вътрешна ендометриоза има оскъдно кървене преди и след болезнена менструация. Ехографските данни показват наличие на образувание в областта на маточните придатъци с удебелена капсула, която варира в зависимост от фазата на цикъла, съдържимото представлява мътна суспензия, трудно отличима от муцинозен цистаденом.

Тубоовариалната възпалителна формация (абсцес) често е трудно да се разграничи от доброкачествен тумор на яйчника, тъй като характерната клинична картина на възпалението може да бъде изтрита, например с хламидиална етиология на възпалението, а размерът и консистенцията на образуването могат да наподобяват тези на доброкачествен тумор. Трябва да се помни, че и двете състояния са абсолютна индикация за хирургично лечение и често окончателната диагноза се поставя от морфолог. Също така е важно да се има предвид, че синдромът на болка при доброкачествени тумори на яйчниците е признак на сериозни усложнения, изискващи хирургично лечение, което е важно от правна гледна точка. Миома на матката с отделен субсерозен възел може да имитира солиден овариален тумор. Помощта при диагностицирането се осигурява чрез ултразвук. При усукване на дръжката на възела клиничната картина е почти идентична с усукването на дръжката на тумора на яйчника. И двете състояния са индикация за оперативно лечение, а при усукване на стеблото на тумора - за спешно лечение.

По време на бременност рядко има нужда от диференциална диагноза с тумор на яйчниците. По-често е необходимо да се диференцира киста на жълтото тяло от доброкачествен тумор на яйчника по време на бременност. Ключовият диагностичен момент е изчезването на кистата на жълтото тяло, когато се включи хемохориалният тип кръвообращение, т.е. до 16 седмица от бременността. Ако образуването на яйчника не е регресирало до този момент, това е тумор, при който може да се постави въпросът за хирургично лечение. В случай на дивертикулоза на сигмоидното дебело черво може да има нужда от диференциална диагноза от доброкачествен тумор на яйчника вляво. Необходими са CT, MRI, колоноскопия. Окончателната диагноза понякога се поставя по време на експлоративна лапаротомия в съвместен екип от гинеколог и хирург. Срастванията с образуване на кистозни кухини са предизвикателство за клинициста.

Заболяването възниква след операции на тазовите органи и може да не се прояви клинично, причинявайки разумно онкологично внимание на наблюдаващия лекар поради наличието на дългосрочно образуване. Няма характерни клинични признаци, в редки случаи може да помогне ултразвук. Диагнозата дистопичен бъбрек се установява с помощта на екскреторна урография. Туморите на ретроперитонеалното пространство и извънорганните тумори на таза са редки и изключително трудни за диагностициране. По време на физикален преглед анатомията на малкия таз може да бъде толкова деформирана, че само КТ и ЯМР могат да дадат информация за реалното разположение на органите. Провеждането на целия комплекс от ендоскопски и допълнителни инструментални диагностични методи е задължително. При диференциална диагноза на отделни доброкачествени тумори на яйчниците един с друг няма нужда, тъй като туморът на яйчниците е абсолютна индикация за хирургично лечение при всеки пациент.

• Невъзможност за изключване на остър апендицит.
• Бъбречна дистопия.
• Всякакви други малформации на пикочните пътища.
• Екстраорганични и костни тумори на таза.
• Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Доброкачествен тумор на яйчника вляво.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целите на лечението на доброкачествени тумори и тумори на яйчниците зависят от възрастта, репродуктивния статус и хистотипа на тумора. В репродуктивна възраст, по време на операция, е необходимо да се стремим да запазим яйчниковата тъкан и да предотвратим TPB. В перименопаузата основната задача е радикалното лечение, за да се избегне рецидив и да се поддържа високо качество на живот. Трябва да се помни, че в момента изборът на тактика за лечение се определя от съображенията за качеството на живот, включително сексуалния живот, тъй като за пълната социална рехабилитация на пациента е необходимо бързо връщане на пациентите към нормална активност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Доброкачествените тумори и кисти на яйчниците, които персистират в продължение на 4-6 месеца или са с диаметър над 6 cm, са абсолютна индикация за хоспитализация. Всяка болка в долната част на корема при такива пациенти също е индикация за спешна хоспитализация.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, нелекарствено лечение на доброкачествени тумори на яйчниците не се провежда. Ретенционните кисти регресират сами (понякога се предписват КОК). Ако ретенционната формация не изчезне в рамките на 1-3 менструални цикъла, а също и ако размерът на ретенционната формация надвишава 6 cm в диаметър, е показана оперативна лапароскопия поради опасност от усложнения.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, противовъзпалителното, хормоналното, ензимното лечение на тумори на яйчниците не променя значително обективните резултати от лечението. Лечението на доброкачествените тумори на яйчниците е само хирургично.

ХИРУРГИЯ

Всеки истински тумор е абсолютна индикация за хирургично лечение. Традиционно при доброкачествен тумор на яйчника се извършва долна средна лапаротомия, в репродуктивна възраст - аднексектомия, в перименопауза - хистеректомия с придатъци. Понастоящем обаче достъпът на избор при доброкачествени тумори на яйчниците и ретенционни кисти е лапароскопският, което значително намалява риска от сраствания, ускорява рехабилитацията и подобрява репродуктивните резултати. Лапароскопският достъп позволява прецизна визуализация и идентификация на тъканите с цел прецизно отделяне на здравата от болната тъкан. Отложената лапаротомия, наднорменото тегло, възрастта не се считат за абсолютни противопоказания за оперативна лапароскопия. Съвременните технически възможности за визуално контролирано въвеждане на първия троакар, предоперативен ултразвук минимизират риска от усложнения при поставянето на първия троакар, но изобщо не ги намаляват.

При жени в менопауза лапароскопският достъп намалява риска от следоперативни усложнения, включително тромбоемболични усложнения, активира пациента по-рано и намалява периода на инвалидност. Като цяло минимално инвазивната хирургия позволява високо качество на живот и бързо връщане към нормална социална активност. В репродуктивна възраст при ретенционни кисти се извършва най-щадяща резекция на яйчника при преразпределение на здравите тъкани. При доброкачествен тумор на яйчника е допустима овариална резекция, но са необходими ревизия на контралатералния яйчник и спешна хистологична диагноза. Ако се подозира злокачествено заболяване и ако данните от спешното хистологично изследване са съмнителни, се извършва аднексектомия от засегнатата страна, секторна биопсия на контралатералния яйчник, оментектомия, промивки от страничните канали, таза и поддиафрагмалното пространство. И накрая, тактиката на лечение се определя след получаване на данни от планирано хистологично изследване и проверка на морфологичната диагноза в специализирана институция. При перименопауза е показана хистеректомия с придатъци; ако се подозира злокачествено заболяване, е необходима оментектомия.

Граничните тумори на яйчниците в репродуктивна възраст могат да бъдат оперирани в размер на аднексектомия, секторна биопсия на втори яйчник, цялостна ревизия на коремната кухина с вземане на тампони, ако концентрациите на CA 125 и VEGF не са повишени и диспансерно наблюдение е гарантирано. Пункцията на кистозни образувания дава 60% от фалшиво отрицателните резултати, освен това се счита за неприемлива манипулация.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Всички интраоперативни проблеми трябва да се решават своевременно с участието на подходящи специалисти. Опериращият гинеколог обаче трябва да притежава минималните необходими умения за коригиране на възникващи проблеми.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

След консервативни операции, извършени чрез лапароскопски достъп, периодът на рехабилитация не надвишава 2 седмици, след радикални - 6-8 седмици. Сексуалната активност е възможна след операции на маточните придатъци от 7-ия ден от постоперативния период, аеробна физическа активност - от 5-7-ия ден, след радикални операции, сексуална и физическа активност е възможна 6-8 седмици след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

При всяко уголемяване на яйчниците е необходима незабавна консултация с гинеколог.

Туморът е свръхрастеж на патологично променени клетки на тъкан. Овариалните тъкани се образуват от клетки с различен произход и изпълняват различни функции. Независимо от клетъчната структура, туморите на яйчниците при жените са образувания, които растат от тъканта на яйчниците. В класификацията има такова нещо като туморни образувания, които се образуват не поради растежа на клетките, а в резултат на задържане (натрупване) на течност в кухината на яйчниците. Сред всички заболявания на женската полова област туморите представляват средно 8%.

Обща характеристика по видове тумори

В зависимост от клетъчните промени, всички патологични образувания се обединяват в две големи групи - злокачествени и доброкачествени. Такова разделение е условно, тъй като много доброкачествени образувания са склонни към преход в злокачествени по време на репродуктивния период.

Злокачествени тумори на яйчниците

Те се характеризират с липса на мембрана, бърз растеж, способност за проникване в отделни клетки и тъканни нишки на тумора в съседни здрави тъкани с увреждане на последните. Това води до покълване и в съседни кръвоносни и лимфни съдове и разпространение (разпространение) на раковите клетки с кръвен и лимфен поток към отдалечени органи. В резултат на дисеминацията се образуват метастатични тумори в други близки и далечни органи.

Хистологичната (под микроскоп) структура на раковата тъкан се различава значително от съседните здрави участъци на тъканите на яйчниците по своята нетипичност. Освен това самите злокачествени клетки са разнообразни на външен вид, тъй като са в процес на делене и на различен етап на развитие. Най-характерната особеност на злокачествените клетки е тяхната прилика с ембрионалните (аплазия), но те не са идентични с последните. Това се дължи на липсата на диференциация и следователно на загубата на първоначално предвидената функционалност.

В Русия в общия брой онкологични заболявания на женското население злокачествените новообразувания заемат седмо място, а сред всички тумори на женските репродуктивни органи те представляват около 13-14%. В ранните стадии на развитие злокачествените тумори на яйчниците са напълно излекувани, докато в III и IV този процент е много по-нисък.

Доброкачествени тумори на яйчниците

Образуванията са ограничени от съседните тъкани с мембрана и не излизат извън нея. Увеличавайки се обаче, те са в състояние да притиснат съседните органи и да нарушат тяхното анатомично положение и физиологични функции. Според хистологичната структура доброкачествените тумори се различават леко от околната здрава тъкан на яйчника, не я разрушават и не са склонни към метастази. Следователно, в резултат на хирургично отстраняване на доброкачествена неоплазма, настъпва пълно възстановяване.

Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците

Тяхното значение се обяснява със следните фактори:

1. Възможността за поява във всеки период от живота.
2. Голям брой случаи с тенденция към увеличаване на заболеваемостта: те са на 2-ро място сред всички патологични новообразувания на женските полови органи. Те представляват около 12% от всички ендоскопски операции и лапаротомии (операции с разрез на предната коремна стена и перитонеума), извършвани в гинекологичните отделения.
3. Намален женски репродуктивен потенциал.
4. Липсата на специфични симптоми, поради което има определени трудности при ранната диагностика.
5. При 66,5-90,5% доброта на тези неоплазми съществува висок риск от малингизацията им.
6. Тромава хистологична класификация поради факта, че яйчниците са една от най-сложните клетъчни структури.

В съвременната класификация на Световната здравна организация от 2002 г. са представени голям брой доброкачествени тумори на яйчниците с разделянето им на групи и подгрупи по различни принципи. Най-често срещаните в практическата гинекология и коремна хирургия са:

1. Туморни образувания на яйчниците.
2. Повърхностни епителни-стромални или епителни тумори на яйчниците.

Туморни образувания

Те включват:

• Фоликуларна киста, която се развива в единия яйчник и е по-честа при млади жени. Диаметърът му е от 2,5 до 10 см. Той е подвижен, еластичен, може да бъде разположен над матката, зад или встрани от нея, не е склонен към злокачествено израждане. Кистата се проявява чрез нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията, последвано от тежко кървене, но след няколко (3-6) менструални цикъла тя изчезва сама. Възможно е обаче торзия на педикула на тумора на яйчника и следователно, ако се открие по време на ултразвуково изследване, е необходимо постоянно наблюдение с ултразвукови биометрични измервания, докато изчезне.
• . При палпация (ръчно палпиране) на корема прилича на предишния. Размерът му в диаметър варира от 3-6,5 см. В зависимост от вариантите на тумора, по време на ултразвук, хомогенна структура, наличие на единични или множество прегради в кистата, различна плътност на мрежестите париетални структури, кръвни съсиреци (вероятно) могат Бъди решителен.

  Симптоматично кистата се характеризира със закъснение на менструацията, оскъдно кървене от гениталния тракт, набъбване на гърдите и други съмнителни признаци на бременност. Поради това е необходимо да се проведе диференциална диагноза на киста на жълтото тяло с извънматочна бременност. Възможно спукване на кистата, особено по време на полов акт.

• Серозна или проста киста. Преди хистологично изследване често се бърка с фоликуларен. Предполага се възможност за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на серозната киста, което не е категорично доказано. Кистата се развива от остатъците на първичния зародишен бъбрек и представлява подвижно, плътно еластично образувание с диаметър около 10 cm, но понякога, макар и много рядко, може да достигне значителни размери. Туморът се открива по-често в резултат на усукване на краката или по време на ултразвуково сканиране по друга причина. В същото време тъканта на яйчника е ясно видима до неоплазмата.

Фоликуларна киста

Епителни тумори на яйчниците

Те представляват най-многобройната група, съставляваща средно 70% от всички неоплазми на яйчниците и 10-15% от злокачествените тумори. Тяхното развитие идва от стромата (основата) и повърхностния епител на яйчника. Епителните тумори обикновено са едностранни (двустранната природа се счита за подозрение за злокачествено заболяване), при палпация те са безболезнени и подвижни с плътно еластична консистенция.

При значителни размери, компресията на съседни органи от тумор се среща главно при юноши, а при възрастни момичета и жени това е изключително рядко. Епителните образувания не причиняват нарушения на менструалния цикъл. Възможно усукване на краката на тумора на яйчника, кръвоизлив в капсулата или нейната дегенерация и разкъсване, придружено от силна болка.

Гранични тумори

Сред епителните образувания в класификацията се разграничава специална група от граничен тип: серозни, муцинозни (мукозни), ендометриоидни и смесени гранични тумори на яйчниците, граничен тумор на Бренер и някои други видове. Всеки от първите три вида включва тумори от различни видове, в зависимост от структурите, от които се развиват. След отстраняването на граничните образувания е възможно тяхното повторение.

В резултат на проучвания, проведени през последните десетилетия, е установено, че граничните тумори са нискостепенни образувания и предшественици на тип I и II на злокачествени тумори на яйчниците. Срещат се по-често при млади жени и се диагностицират предимно в начален стадий.

Морфологично, за граничния тип тумори е характерно наличието на някои признаци на злокачествен растеж: пролиферация на епитела, разпространение в коремната кухина и увреждане на омента, увеличен брой деления на клетъчните ядра и атипия на последния.

Методът на ултразвуковата компютърна томография е доста информативен при диагностицирането на гранични тумори. Критериите са образуването на единични многослойни плътни едностранни образувания, понякога с зони на некроза (некроза). При серозни гранични тумори, напротив, процесът е двустранен в 40%, яйчниците изглеждат като кистозни образувания с папиларни структури без зони на некроза вътре в тумора. Друга особеност на серозните тумори е възможността за рецидив много години след хирургично лечение - дори след 20 години.

Безплодието при жени с гранични тумори се среща в 30-35% от случаите.

Ендометриална киста

Симптоми

Независимо дали е доброкачествено или злокачествено новообразувание, ранните му субективни прояви са неспецифични и могат да бъдат еднакви за всички тумори:

1. Незначителни болезнени усещания, които обикновено се характеризират от пациентите като слаби "дърпащи" болки в долната част на корема, предимно едностранни.
2. Усещане за тежест в долната част на корема.
3. Болка с несигурна локализация в различни части на коремната кухина с постоянен или периодичен характер.
4. Безплодие.
5. Понякога (в 25%) има нарушение на менструалния цикъл.
6. Дизурични разстройства под формата на често желание за уриниране.
7. Увеличаване на обема на корема поради метеоризъм, нарушена функция на червата, проявяваща се със запек или чести позиви за неефективна дефекация.

С увеличаването на размера на тумора, тежестта на всеки от тези симптоми се увеличава. Последните два симптома са доста редки, но най-ранната проява дори на малък тумор. За съжаление, често самите пациенти и дори лекарите не придават нужното значение на тези признаци. Те се дължат на разположението на тумора пред или зад матката и дразнене на съответните органи – пикочен мехур или черва.

В допълнение, някои видове кисти, които се развиват от зародишни, полови или, по-рядко, мастноподобни клетки, са способни да произвеждат хормони, което може да се прояви със симптоми като:

• липса на менструация в продължение на няколко цикъла;
• увеличаване на клитора, намаляване на млечните жлези и дебелината на подкожната тъкан;
• развитие на акне;
• прекомерно окосмяване по тялото, плешивост, нисък и груб глас;
• развитието на синдрома на Иценко-Кушинг (със секрецията на глюкокортикоидни хормонални тумори на яйчниците, произтичащи от мастни клетки).

Тези симптоми могат да се появят на всяка възраст и дори по време на бременност.

Развитието на метастази в по-късните стадии на раковите тумори води до появата на излив в коремната кухина, слабост, анемия, задух, симптоми на чревна непроходимост и др. Често симптомите на серозни гранични тумори не се различават много от симптомите на метастатичен рак на яйчниците.

Симптоми на усукване на стеблото на тумора

Торзията на дръжката на тумора на яйчника може да бъде пълна или частична, да се появи както при доброкачествени, така и при гранични и злокачествени новообразувания. Съставът на хирургическите (за разлика от анатомичните) крака включва съдове, нерви, фалопиева тръба, перитонеална област, широк лигамент на матката. Следователно има симптоми на недохранване на тумора и съответните структури:

• внезапна силна едностранна болка в долната част на корема, която може постепенно да намалее и да стане постоянна;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема и забавяне на акта на дефекация, по-рядко - дизурични явления;
• бледност, "студена" лепкава пот;
• повишаване на телесната температура и учестяване на сърдечната честота.

Всички тези симптоми, с изключение на първия, не са постоянни и характерни. При частично усукване тяхната тежест е много по-малка, дори могат да изчезнат напълно (със самоелиминиране на усукване) или да се появят отново.

Лечение на тумор на яйчниците

Резултатът от диагностицирането на доброкачествен тумор на яйчниците с диаметър над 6 cm или персистиращ повече от шест месеца, както и всеки злокачествен тумор, е хирургично лечение. Обемът на операцията зависи от вида и вида на тумора. При злокачествени - се извършва екстирпация на матката с придатъци и частична резекция на големия оментум чрез лапаротомия.

При наличие на доброкачествен тумор се вземат предвид хистологичният вид на тумора, възрастта на жената, нейните репродуктивни и сексуални възможности. Понастоящем все по-често операцията за отстраняване на тумор на яйчниците се извършва по лапароскопски метод, което позволява на пациента да осигури условия за поддържане на високо качество на живот и бързо връщане към обичайния семеен и социален живот.

При откриване на доброкачествени тумори в репродуктивния период обемът на операцията е минимален - резекция (частично отстраняване) на яйчника или едностранна аднексектомия (отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба). В случай на гранични тумори в периодите на пери- и постменопауза, обхватът на операцията е същият като при злокачествен тумор, но в репродуктивна възраст е възможна само аднексектомия, последвана от секторна (изрязване на тъканно място) биопсия на втори яйчник и под постоянно наблюдение от гинеколог.

Тумороподобни образувания (ретенционни кисти) понякога могат да бъдат отстранени чрез секторна резекция на яйчника или енуклеация на кистата. Торзията на стеблото на кистата е пряка индикация за спешна операция в размер на аднексектомия.

Редовните прегледи от лекаря на предродилната клиника и ултразвуковите прегледи позволяват в повечето случаи навременна диагностика, лечение на тумори на яйчниците и предотвратяване на развитието на злокачествени новообразувания и техните метастази.

Тумори на яйчницитепредставляват обемни образувания, израстващи от тъканта на яйчника. Това е често срещано заболяване, то е на второ място сред неоплазмите на женските полови органи.

Туморите на яйчниците могат да бъдат доброкачествени или злокачествени (рак). Трябва да се отбележи, че доброкачествените тумори могат да станат злокачествени с течение на времето, което може да доведе до неблагоприятна прогноза. Туморите на яйчниците се наблюдават в различни възрастови периоди от живота на жените и представляват 8% от всички гинекологични заболявания.

Причини за тумор на яйчниците

Има определени рискови фактори, които водят до развитието на тумори на яйчниците, а именно:

Диагностика на тумор на яйчниците

Има проблем с ранната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците. Повечето пациенти със злокачествени тумори на яйчниците постъпват за лечение в напреднал стадий на заболяването. В същото време е известно, че ако в ранните стадии на заболяването лечимостта е до 100%, то в третия и четвъртия стадий стойността му е значително намалена.

Симптоми на тумор на яйчниците

Ранни симптоми на тумори на яйчниците (доброкачествени и злокачествени):

Болка, понякога доста лека, наричана от пациентите само "отпиване" в долната част на корема, предимно едностранно.

Усещане за тежест в долната част на корема.

Постоянна или повтаряща се коремна болка без специфична локализация, понякога в епигастралната област или хипохондриума. Болката може да спре за повече или по-малко дълги периоди от време.

Заболяването може да се прояви за първи път с внезапни остри болки в резултат на усукване на стеблото на тумора или разкъсване на неговата капсула.

Сред сравнително ранните, но редки симптоми на заболяването е нарушение на уринирането или функцията на червата в резултат на натиска дори на малък тумор на яйчника, разположен пред или зад матката.

Първият симптом може да бъде увеличаване на корема или появата на "втвърдяване" в него.

Други симптоми на рак на яйчниците (не ранен):

По този начин анализът на субективните и обективните симптоми на заболяването както в ранните, така и в късните стадии на злокачествени тумори на яйчниците показа, че фокусът върху симптомите не може да служи за целите на ранната диагностика, тъй като симптомите, характерни само за ранните стадии на заболяването не са идентифицирани.

Доброкачествените тумори на яйчниците в една или друга степен трябва да се считат за предракови, тъй като повечето видове рак на яйчниците се развиват на фона на съществуващи (главно цилиоепителни) кисти на яйчниците. Броят на хистологичните видове рак на яйчниците е много по-голям от всички останали органи.

Описания на симптомите на тумор на яйчниците

Към кой лекар трябва да се обърна с тумор на яйчниците

Лечение на тумор на яйчниците

Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания. Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване.

При обикновен серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се ексфолира туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна.

При прост серозен цистаденом от граничен тип при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и / или екстирпация на матката с придатъци и оментектомия. Папиларният цистаденом поради тежестта на пролиферативните процеси изисква по-радикална операция.

При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците на засегнатата страна и биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.

При граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът. Лечението на муцинозния цистаденом е хирургично: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора. Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Въпроси и отговори по темата "Тумор на яйчниците"

Въпрос:D39.1 тумор ли е?

Отговор:Неоплазма на яйчниците с неясен или неизвестен характер.

Въпрос:Добър ден! Кажете ми, моля, къде да отида: бях диагностициран с тумор на десния яйчник, около 8 см. Гинекологът предписа тестове за отделен диагностичен кюретаж. Защо да го прави, защото ще мине много време докато направят хистология и т.н. Можете ли да изтриете всичко наведнъж? Аз съм на 62 години, менопауза 18 години. Опасявам се, че туморът ще расте, докато ги изследват.

Отговор:Здравейте! Във всеки случай е необходима подробна диагноза за ефективно лечение.

Въпрос:Здравейте, аз съм на 30 години, преди половин година откриха тератом, добре, казаха на ултразвук, 8 см, изпратиха го за хирургично лечение SA-28.2, онкологът каза, че е невъзможно да се диагностицира точно тератома на ултразвук ! Направи операцията на пръв поглед, нищо не е ясно! Кажете ми, може ли опитен онколог да определи злото по външни признаци?

Отговор:Здравейте! Диагнозата на тератома се извършва въз основа на оплаквания, данни от обективно изследване, лабораторни и инструментални изследвания. При медиастинални тератоми и сакрокоцигеални неоплазми се предписва прегледна радиография, ако е необходимо, се извършват рентгенови контрастни изследвания и ангиография. Високо информативен метод за диагностициране на тератоми е CT на засегнатата област.

Въпрос:Здравейте. Наскоро започна да ме боли долната част на корема от дясната страна, силна дърпаща болка при огъване на десния крак или ако го държа на тежест, например, когато трябва да се обуя. Мислех, че съм дръпнал мускул в градината, ще мине, но къде да отида - боли. В покой или насън - болката практически не се усеща. Аз съм на 52 години, менопаузата все още не е настъпила. Възможно ли е това да са симптоми на киста на яйчника или тумор? На Ваше разположение.

Отговор:Здравейте! За да започнете, трябва да направите ултразвук, след което да се свържете с лекаря с резултатите. Много кисти са асимптоматични и трябва да бъдат диагностицирани.

Въпрос:На 40 години съм, преди месец ми откриха киста на яйчника с размер 9,5. Минах тестовете за CA-125, резултатът е 173,8, на какво се надявам? Винаги ли е рак на яйчниците? Ужасно, не знам какво да правя!

Отговор:Трябва да се свържете с онкогинеколог възможно най-скоро. Повишените нива на CA-125 не винаги означават рак на яйчниците.

Въпрос:Здравейте. Имам тумор на яйчника. Ще бъдат премахнати във вторник. Индикатор CA 109. Този индикатор задължително ли е потвърждение за злокачественост на тумора? Лекарят каза, че нормата е 35, но чух, че такъв показател може да се дължи на възпалителния процес, а не точно поради злокачествеността на тумора. Изобщо не искам на моята възраст да загубя освен един яйчник и втория, а заедно с тях и матката. Искам още деца.

Отговор:Изобщо не е необходимо. Повишаване на нивото на CA-125 в кръвта може да бъде по време на бременност, менструация, ендометриоза, пелвиоперитонит, хепатит, панкреатит и др. Въпреки това, ако имате голяма маса в яйчника, тогава вероятността да имате злокачествен процес е доста висока.

Въпрос:Откриха ми киста на яйчника, направиха ми ултразвук и ме пратиха на кръвен тест за маркер ca 125, резултатът беше 68,1. Това означава ли, че имам рак? Аз съм на 27 години и нямам деца и ако е така, тогава излиза, че няма да имам? Има ли просто повишени нива на този маркер в кистите?

Отговор:Повишаване на нивото на този маркер може да има не само при рак на яйчниците, но и при различни доброкачествени състояния - бременност, ендометриоза, менструация, xp. хепатит и др.

Въпрос:Здравейте! На 29 години съм, родих през 2005 г., неуспешен вакуум, последван от кюретаж през 2008 г. През 2009 г., според резултатите от ултразвук, беше определена фоликулна киста на десния яйчник. В продължение на няколко години болките в долната част на корема периодично са смущаващи, а по време на скорошен преглед е открита киста от 11 см на десния яйчник и е определена като ендометриоидна. Препоръчана е операция. При операцията в онкологичния диспансер (преди 1 месец) ми отстраниха яйчник и тръба вдясно. Хистология: муцинозен мултилокуларен гранично кистичен тумор на яйчника, мат. тръба непроменена. Не е взета биопсия от левия яйчник. Сега, фокусирайки се върху резултатите от хистологията, лекарят ми предлага втора операция за отстраняване на оментума. Моля, отговорете на въпросите ми: 1. Какво е "муцинозен мултилокуларен граничен кистозен тумор", рак? 2. Колко често се случват рецидиви след такива операции? 3. Наистина ли е необходима втора операция? 4. Има ли шанс да родя още едно дете с тази диагноза? 5. Как бременността може да повлияе на по-нататъшния ход на заболяването? 6. Възможно ли е да се отървете от тази рана веднъж завинаги или вече е завинаги? 7. Ако това заболяване не се излекува, колко дълго може да се живее с него и ще бъде ли необходима химиотерапия/лъчева терапия? Благодаря предварително за отговора!

Отговор:Туморът на яйчниците ще прогресира по време на бременност. Препоръчително е да се обмисли възможността за лапароскопия в онкологична болница. Препоръчвам ви да обсъдите криоконсервацията на ооцити или яйчникова тъкан с вашия лекар.

Въпрос:Здравейте скъпи докторе. Имам този въпрос. Майка ми е на 51 години, работи в Металургичния завод като дефектоскопист. Минават през годишна комисия, последно през декември 2011 г. и нищо не е открито. През март 2012 г. тя напипа малка бучка в долната част на корема, като уплътнение. Предполагаше се, че идва менопаузата. Но тази бучка започна да расте бързо и вече не прилича на менопауза. На 28 април 2012 г. за първи път се обърна към гинеколог по местоживеене, погледна майка си на фотьойла, изпрати я да си направи изследвания, без да даде конкретен отговор. Първият ултразвук беше направен на 28 април, специалистът по ултразвук каза, че вероятно е тератом на десния яйчник и трябва спешно да отиде на операция, за да го изреже, но когато дойде при лекаря с този анализ, последният предписа още по-голям набор от тестове. По време на ултразвука туморът беше 18 см. Докато тя вземаше тестове (сред тях беше онкомаркерът CA125), туморът все още растеше и започна да пречи на ходенето, започна да чувства тежест в долната част на корема и дискомфорт в седнало положение. Без да чакаме резултати, отидохме в онкологичния център, където направихме всички изследвания и бяха готови почти веднага. Oncomarker показа 136 единици. какво означава това? Това означава ли, че пациентът има рак на яйчниците? Току-що направиха флуорография на белите дробове, откриха потъмняване в десния бял дроб, въпреки че през декември всичко беше без особености. Възможно ли е това да е метастаза от тумор на яйчниците? Тя започна да кашля през цялото време, кашлицата е подобна на алергична. В края на март беше на алерголог. направени са етикети за алергени, а резултатът е алергия към цъфтящи дървета и цветя. Възможно ли е сега да се пият някакви лекарства, които да предотвратят растежа на такъв тумор, защото докато правим изследвания преди операцията, метастазите могат да излязат на всяко друго място. Сега в сряда й предстои гастро и колоноскопия. Благодаря

Отговор:Добър ден. Всички необходими изследвания и прегледи могат да бъдат направени в онкологичния център. Най-вероятно е необходима операция и радикално отстраняване на този тумор. Без точна хистологична диагноза няма други възможности за лечение. Следователно е необходимо да се получи клетъчната структура на тумора и да се определи тактиката на лечение. Повишеният туморен маркер може косвено да показва развитието на тумор, но това може да се каже със сигурност само след получаване на хистологично заключение. По-добре е да не отлагате операцията, ако туморът расте толкова бързо дори субективно.

Въпрос:Мама е на преглед за хоспитализация поради тумор на яйчника. Пол: Жена Възраст: 63 години Основно заболяване за операция: Киста на яйчника (ЯМР размери: 17см*24см*24см). Придружаващи заболявания: 1. Диабет тип 2 2. Хипертония 3 стадий 3. Фибромиома на матката (ЯМР размери: 6см*7см*7см) 4. Тромбоза на лявото око; непълна тромбоза на дясно око Приети медикаменти: 1. Налягане: Ravel SR 1,5 mg; амполипин; Lorista N 50mg+12.5mg 2. Тромби: Кардиомагнил Изследвания: 1. Ехография. Заключение: Тумор на яйчниците FGE. 2. ЯМР. В тялото на матката се определят няколко малки миоматозни възли, водещи до умерена деформация на нейния контур. Заключение: Разкритата кистозна формация на коремната кухина е най-характерна за кистозната цистадома на десния яйчник. Вторична лезия на перитонеума. Асцит. Киста на десния бъбрек. Въпрос: Възможно ли е да се настоява за запазване на матката? Как да се подготвим за операцията и след нея?

Отговор:Не, обемът на хирургическата интервенция е поне суправагинална ампутация на матката (с резекция на оментума).

Сред всички ракови заболявания при жените ракът на яйчниците е вторият по честота след рака на шийката на матката.

Такава патология е опасна със скрито развитие, което води до късна диагностика, когато туморът започва да разпространява метастази.

Само при 30% от пациентите ракът на яйчниците може да бъде открит в началните етапи, в други случаи патологията започва да се проявява едва на етапи 3-4. Именно поради това такъв рак се нарича тихият убиец.

Най-често срещаният тип рак на яйчниците е рак, който се разпространява по повърхността на органа. Най-често засяга жени преди или след менопаузата, особено при жени с късна менопауза или които са родили първото си дете късно или които са безплодни.

Жените, които приемат орални контрацептиви, са с най-малък риск от рак на яйчниците.

причини

Днес учените имат повече въпроси, отколкото отговори относно причините за рак на яйчниците.

Има обаче няколко теории и предположения, според които се развива рак на яйчниците:

• Под влияние на промени в хормоналния статус;
• При наличие на генетични фактори;
• Поради неблагоприятните въздействия на околната среда;
• След 40 годишна възраст;
• Ако пациентът има нереализирана репродуктивна функция или раждането на първото й дете е настъпило в доста зряла възраст (след 35 години);
• Под влияние на наследствеността.

Класификация на рак на яйчниците

Туморите на яйчниците могат да бъдат първични, вторични или метастатични. Първичният рак първоначално се развива под формата на злокачествен тумор, а вторичният възниква поради дегенерация на преди това доброкачествени образувания.

Метастатичният рак на яйчниците се образува поради разпространението на метастази от тумор на друга локализация, например гръдния кош, белите дробове и др.

Ракът на яйчниците принадлежи към класа на злокачествените новообразувания и е вписан под код C56 в класификацията на болестите.

Често срещаните видове рак на яйчниците включват:

• серозен;
• епителен;
• жлезиста;
• муцинозен;
• смесен.

Първичните злокачествени тумори включват:

• Дисгерминомите - образувания, които се образуват от рудиментарни тъкани на яйчниците, се характеризират с висока степен на злокачественост;

Снимка на раков тумор на яйчника - дисгерминоми

• Недиференцирани карциноми - тумори на съединителната тъкан;
• - образува се още преди раждането в процеса на вътрематочно развитие от различни видове тъкани;
• Гонадобластоми - тумори, които възникват на фона на генетични нарушения;
• Хорионепителиомът е най-характерен за жени на възраст 25-30 години, образува се от клетъчните структури на феталното яйце и се счита от лекарите за един от най-злокачествените тумори на яйчниците.

Симптоми

Всяка година рак на яйчниците се открива при 25 000 пациенти на 50 и повече години.

В ранните етапи на развитие туморът не се издава по никакъв начин, протича безсимптомно, което се счита за най-опасното. Симптомите обикновено започват да се появяват, когато туморният процес стане значителен и започне да метастазира.

Първите признаци на заболяването

Най-често ракът на яйчниците се открива вече в по-късните етапи на туморния процес, което води до висока смъртност от такава патология. Ето защо жените в риск се съветват да бъдат особено внимателни към здравето си.

Симптомите на рак на яйчниците в ранните етапи могат лесно да бъдат объркани с други заболявания, тъй като те не се различават по специфичност.

За развитието на злокачествен туморен процес в яйчниците са:

• признаци на апатия;
• Прекомерна умора;
• Постоянна слабост;
• Общо неразположение.

Както можете да видите, такива състояния доста често присъстват в нашия живот, така че в началото е много лесно да се обърка злокачествената онкология на яйчниците с друго заболяване.

Такива признаци в повечето случаи не са необходими за посещение при лекар и се възприемат като следствие от умора. Междувременно туморът продължава да расте, придобивайки по-типична клинична картина.

Основни симптоми

Основните прояви на рак на яйчниците включват:

1. Болка в корема отдолу, отдаваща се в долната част на гърба или краката, особено често се появява след физическо натоварване;
2. Менструацията става нередовна;
3. Коремът се увеличава по обем, често се тревожи за киселини, метеоризъм;
4. Бързо отслабване или, обратно, загуба на тегло;
5. Неразположения сутрин;
6. Недостиг на въздух, сънливост, летаргия и умора;
7. Сексуалната интимност причинява дискомфорт;
8. Кървави вагинални промени;
9. Често гадене и повръщане, липса на апетит;
10. Чести позиви за изпразване на ректума поради натиска на тумора върху тазовите органи.

Етапи и прогноза за оцеляване

Злокачествената онкология на яйчниците се развива на 4 етапа:

• Етап 1 - туморният процес засяга един яйчник само от лявата или дясната страна. Преживяемостта в такъв случай е около 73%;
• Етап 2 – ракът се е разпространил и в двете жлези. 5-годишната преживяемост се наблюдава само при 45%;
• Етап 3 - раковият процес се разпространява в коремната кухина. Прогнозата за преживяемост е приблизително 21%;
• Етап 4 - ракът на яйчниците прониква в съседни органични структури и активно метастазира в цялото тяло. Степента на оцеляване е само 5%.

Метастази

Ракът на яйчниците може да метастазира по няколко начина: хематогенен, лимфогенен и имплантационен.

Най-често метастазите се разпространяват в тялото чрез контактен (или имплантационен) метод, когато туморните клетъчни структури се прехвърлят от тумора към здравите тъкани.

Първоначално метастазите се разпространяват в съседни органи, като тръби или тялото на матката, а след това туморът разпространява метастази в коремната кухина извън границите на тазовата област. Имплантационният път на метастазите се счита за един от най-ранните начини, по които ракът на яйчниците се разпространява.

По-късно метастазите се разпространяват лимфогенно. В този случай туморните клетки проникват в лимфния поток и се пренасят с него в цялото тяло. При хематогенни метастази разпространението на ракови клетъчни структури се извършва чрез кръвния поток.

Около 90% от случаите на метастази се осъществяват лимфогенно или чрез имплантиране, а хематогенно разпространение се открива при не повече от 5% от пациентите.

В съответствие с целта на метастазите при жените, признаци като:

1. Кашлица с отделяне на кръв;
2. пожълтяване на кожата;
3. Болка в костите;
4. Неврологични разстройства като главоболие или гърчове и др.

Усложнения

Всеки тумор на яйчника е способен да се усуква, което ще доведе до спиране на неговото хранене и кръвообращение.

В резултат на това се развива туморна некроза, която е придружена от остра болка, хипертермия и изисква незаменима хирургична интервенция.

Доста характерно усложнение на онкологията на яйчниците е асцитът, който се състои в натрупването на течност в ретроперитонеалното пространство. Подобен процес се проявява чрез увеличаване на корема непропорционално на тялото. Понякога течността се натрупва в областта на гръдния кош, както се вижда от задух и плеврален излив.

Ракът на яйчниците може да бъде усложнен от подуване на крайниците, лимфостаза, плеврит, разкъсване на стените на органа и др.

Едно от честите усложнения е карциноматозата, когато раковите клетки се прехвърлят лимфогенно в коремната кухина, където се фиксират върху серозната мембрана, наподобяваща просо. След това клетките постепенно ще се обединят, сливайки се в голям тумор.

Как да идентифицираме тумор?

Отнася се за много сложни задачи. Ако симптомите на тумора не са изразени, тогава патологията може да бъде открита своевременно само с редовни гинекологични прегледи.

За откриване на рак на яйчниците се извършват следните процедури:

• Гинекологичен преглед, интравагинален преглед с две ръце, по време на който е възможно да се палпира туберкулозен тумор с плътна консистенция. Ако формацията е малка, тогава е малко вероятно да бъде открита по подобен начин;
• Ултразвук на таза, който се извършва с помощта на трансвагинални сонди и доплерово картографиране;
• Лапароскопия, след което туморът се подлага на морфологична диагностика;
• Магнитен резонанс или;
• рентгенова диагностика;
• Хистологично изследване на туморна тъкан.

Ракът на яйчниците често може да бъде объркан с киста, но последната се различава от онкологията по липсата на клетъчен растеж. Само професионалната диагностика ще помогне да се определи точно естеството на образованието.

Може ли ракът на яйчниците да бъде излекуван?

Видео за принципите на лечение на рак на яйчниците:

Хирургичната терапия включва отстраняване на двата яйчника, тялото на матката и оментума, който е тъканта, която покрива коремните органи. При необходимост се извършва отстраняване на някои лимфни възли, в които е вероятно наличието на метастази.

Ако туморът е широко разпространен, тогава максималното отстраняване на туморните клетки е особено важно. На 4 етап на рак на яйчниците е показана палиативна терапия, чиято цел е да улесни живота на пациента.

След операцията пациентите обикновено получават химиотерапия или лъчетерапия. Основата на химиотерапевтичното лечение е използването на платинови лекарства като карбоплатин или цисплатин. Обикновено се предписват 4-6 курса, между които е необходима триседмична почивка.

След края на терапията пациентът се наблюдава систематично от онкогинеколог. Първо (първите 2 години) пациентът трябва да бъде прегледан на всеки 3 месеца, след това посещенията при лекаря се извършват на всеки шест месеца.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на рак на яйчниците са редовни гинекологични прегледи, включително ултразвукова диагностика.

Този подход е особено необходим за жените в риск. В допълнение към редовното медицинско наблюдение е необходима корекция на начина на живот с изключване на зависимостите.

Препоръчително е да се храните рационално и балансирано, да се движите повече, да раждате деца навреме. Необходимо е да се лекуват навреме различни видове полови инфекции, да се избягват агресивни външни влияния като облъчване, продължително излагане на ултравиолетови лъчи и дейности във вредни химически производства.

Всичко това ще помогне за намаляване на риска от развитие на злокачествена онкология на яйчниците до минимум.

Видео за рак на яйчниците:

Туморите на яйчниците често се срещат при жени в детеродна възраст, те могат да се появят и в периода на преструктуриране на тялото след менопаузата и дори в младостта. Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми се характеризират с липсата на специфични симптоми в ранните стадии. Следователно, като правило, туморът на яйчниците се открива при жена случайно, когато тя трябва да се справи с усложнения. Необходимо е да бъдете внимателни към проявите на "женски" заболявания и редовно да се подлагате на гинекологични прегледи. Важно е неоплазмата да се отстрани навреме.

Туморите, които се развиват само в яйчника, се наричат ​​доброкачествени. Друг вид, злокачествени новообразувания, растат бързо, разпространявайки се първо в съседни, а след това в отдалечени органи, което води до пълно разрушаване на тялото. Раковите неоплазми са първични (възникват директно в яйчника) и вторични (метастатични, т.е. образувани в резултат на развитието на злокачествени заболявания на други органи).

Туморите от двата вида се разделят на следните видове:

1. Епителен, образуван от епителни клетки. Те включват, например, серозни и муцинозни цистаденоми, ендометриоидни неоплазми (доброкачествени), както и аденокарцином и плоскоклетъчен карцином (злокачествени).
2. Стромален (образуващ хормони). Те се състоят от тъкани, които произвеждат полови хормони: естрогени (текома), андрогени (андробластоми). Такива тумори са по-лесни за разпознаване в ранните етапи от други, тъй като хормоналните промени се проявяват чрез характерни промени във външния вид и специфични менструални нередности.
3. Герминогенни (полагането им става едновременно с яйчниците по време на пренаталното развитие). Те включват, например, образуване на тератом от същите тъкани като ембриона. Съдържа фрагменти от кости, кожа, мазнини, зъби, коса.

Причини за тумори на яйчниците

Образуването на тумори на яйчниците най-често се свързва с появата на хормонален срив. Може да бъде причинено от заболявания на ендокринните органи, захарен диабет, възпаление на придатъците, ендометриоза.

Хормоналната промяна е резултат от аборт, употреба на хормонални лекарства (например за облекчаване на симптомите на менопаузата), пристрастяване към тютюнопушене или алкохол и нервен стрес. Често причината за тумора е инфекция с човешки папиломен вирус или генитален херпес.

С повишен риск са жените, които имат първата менструация твърде рано или късно, менопаузата е настъпила на 40 години и по-рано, постменопаузата е настъпила след 55 години. Често туморите на яйчниците се появяват при безплодие, наличие на маточни фиброиди, ендометриална хиперплазия. Важна роля играе наследственото предразположение към появата на такива неоплазми.

Колкото по-активно работят яйчниците и колкото повече овулации има, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на тъканите, в резултат на което се появяват неоплазми в тези органи. При тези, които са раждали многократно, общият брой на овулациите намалява, така че патологиите в яйчниците се появяват по-рядко. Потискане на овулацията се наблюдава и при употребата на орални контрацептиви.

Стимулирането на този процес с помощта на хормонални лекарства увеличава вероятността от неоплазми. Причината за образуването на тумор на яйчника може да бъде радиоактивно облъчване на тазовите органи.

Забележка:Прекомерната консумация на животински мазнини, както и храни с високо съдържание на естроген, допринасят за увеличаване на риска от заболяването. Някои вещества, с които хората влизат в контакт, като азбест, също имат канцерогенни свойства.

Възможни усложнения с образуването на тумор на яйчника

Доброкачествените новообразувания възпрепятстват настъпването и нормалното протичане на бременността. Увеличаването им води до нарушаване на работата на други органи. Някои тумори са прикрепени към яйчника с тънка дръжка, чието усукване води до тъканна некроза. Неоплазмата може да се спука, което води до кървене, перитонит. Доброкачественото заболяване може да се превърне в рак.

При злокачествено увреждане на яйчниците съществува заплаха за живота. Вероятността за възстановяване зависи от размера и скоростта на растеж на неоплазмите, наличието на метастази.

Развитието на първичен злокачествен тумор протича на етапи и се проявява със съответните симптоми.

На 1 етапраковите клетки се намират само в самия яйчник. Капсулата му постепенно се уврежда. Първо се засяга един, а след това вторият орган, течността започва да се натрупва в коремната кухина.

На 2 етапаракът се разпространява в други органи на малкия таз (предимно в матката).

На 3 етапаобразуват се метастази, в допълнение, раковите клетки се появяват в близките лимфни възли.

На 4 етапараковите клетки се намират в отдалечени части на тялото (в белите дробове, черния дроб и други органи), където навлизат с кръвта и лимфата.

Видео: Признаци на тумори в яйчниците

Симптоми за появата на тумори в яйчниците

В ранните етапи заболяването обикновено протича безсимптомно. Може да има леки усещания за болка с несигурна локализация, както и усещане за тежест в долната част на корема. Увеличаването на тумора, като правило, води до увеличаване на болката в корема и долната част на гърба (особено след тренировка), появата на болка и кърваво изпускане по време на полов акт.

Има нарушение на менструалния цикъл (менструацията продължава повече от 7 дни, обемът им надвишава 100 ml). Има междуменструално кървене.

Има увеличение на корема поради растежа на неоплазмата и натрупването на течност в коремната кухина (асцит). Затруднено уриниране и дефекация, появява се подуване на корема. Нарушаването на функционирането на яйчниците води до безплодие.

Освен това се появяват неспецифични симптоми (характерни и за други заболявания), като анемия, загуба на апетит, загуба на тегло, повишена умора и слабост. Има промени в състава на кръвта. Има задух, има разширение на вените на краката.

Началото на възпалителния процес се проявява чрез повишаване на телесната температура, повишен сърдечен ритъм, поява на патологично вагинално течение при жена и кървене между менструацията. Ако туморът се разкъса или усуче дръжката си, има внезапна силна болка в корема, симптоми на възпаление на перитонеума или тежък вътрешен кръвоизлив, които изискват спешна медицинска помощ.

Симптоми на образуване на епителни тумори

Най-често лезията е двустранна. Уплътненията имат разнородна структура, вътре има тънки, хаотично разпръснати папили. По правило е възможно да се разграничат доброкачествените неоплазми от този тип от злокачествените само чрез постоперативен преглед.

За злокачествените е характерно, че те растат бързо и метастазират. В този случай се появяват симптоми на увреждане на различни органи: кашлица, хемоптиза, болки в костите и фрактури, жълтеница, главоболие, конвулсии, нарушена координация на движенията.

Симптоми на образуване на стромални тумори

Те зависят от това какъв тип хормони отделя неоплазмата.

Произвеждащ естроген.Тяхната поява води до рязко увеличаване на млечните жлези при момиче, появата на вагинално кървене в нея (много преди първата менструация). Жените в детеродна възраст изпитват обилно кървене между менструациите.

При наличието на такава патология една жена в менопаузална възраст изглежда много по-млада от годините си, няма бръчки, както и свързана с възрастта пигментация на кожата. Ако обърнете внимание на такива признаци достатъчно рано, тогава вероятността за излекуване на злокачествено заболяване е 80-90%.

Произвеждащи андрогени.В резултат на заболяването в тялото се образува излишък от мъжки полови хормони, което се проявява със следните симптоми:

• млечните жлези са намалени;
• менструацията постепенно спира;
• груб глас;
• косата се появява на лицето, гърдите, гърба.

След отстраняване на неоплазмата тези признаци изчезват.

Признаци за наличие на тумори на зародишните клетки при жените

Те могат да бъдат в зародиш до безкрайност, без да се показват. Техният растеж може да бъде предизвикан от промяна в хормоналния фон или поява на увреждане на яйчниците.

Симптомите се появяват, когато туморът на яйчника се увеличи и започне да притиска други органи, нарушава кръвообращението и пречи на нормалното им функциониране.

Тумори на яйчниците и бременност

В редки случаи, при наличие на такава патология, настъпва бременност, но като правило тя се прекъсва спонтанно поради влошаване на общото благосъстояние на жената. След отстраняване на неоплазмата зачеването става възможно в 70% от случаите.

Вероятността от такова заболяване при бременни жени е приблизително 2-4%. Това може да се случи по всяко време. Ако неоплазмата е малка, не расте, се движи свободно по време на палпация, тогава най-вероятно е доброкачествена. Отстранява се след раждането на детето. Ако има вероятност от усложнения, неоплазмата се отстранява лапароскопски, докато се опитва да спаси плода. Най-често операцията се извършва на 14-16 седмици.

Ако се установи, че туморът е злокачествен, той се отстранява по всяко време. През 3-ти триместър раждането понякога се извършва чрез цезарово сечение, неоплазмата се отстранява, провежда се химиотерапия и радиация. В напреднали случаи бременността се прекъсва.

Видео: Как да разпознаем туморите на яйчниците навреме

Диагностика и лечение

Туморът на яйчника се диагностицира както чрез гинекологичен преглед и палпация на долната част на корема, така и чрез ултразвук на тазовите органи. Доплерографията се извършва за изследване на състоянието на съдовете и откриване на нарушения на кръвния поток. Използват се също CT и MRI. Прави се кръвен тест за туморни маркери.

Туморите на яйчниците трябва да бъдат отстранени хирургически, включително доброкачествените. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване, за да се определи естеството на патологията. Обикновено се провежда комбинирано лечение, което включва:

• операция;
• хормонална терапия с лекарства, които намаляват нивата на естроген (дуфастон, тамоксифен) или антиандрогенни лекарства (диан-35 на базата на прогестерон и естрадиол), оралните контрацептиви също се използват за нормализиране на хормоналните нива;
• химиотерапия с платинови лекарства и лъчева терапия (при лечение на рак).

Хирургичното лечение се извършва, като се вземат предвид такива фактори като естеството и степента на развитие на неоплазмата, тежестта на проявите (наличие на асцит, усложнения в черния дроб, пикочния мехур и други органи). Възрастта на жената се взема предвид.

При наличие на доброкачествен тумор при жена в детеродна възраст се извършва клиновидна резекция (отстранява се самият тумор или засегнатата част от яйчника). При жени в пременопаузална възраст и по-възрастни яйчниците и матката се отстраняват напълно поради високия риск от злокачествена дегенерация на тумори (извършва се панхистеректомия).

Преди отстраняване на злокачествен тумор от етап 2-4, първо се провежда химиотерапия, за да се намали размерът на неоплазмата и да се спре разпространението му. В стадий 4 на заболяването лечението помага само за облекчаване на симптомите (туморната маса се отстранява, за да се намали болката, причинена от притискане на червата и пикочния мехур).