Прокинетика - списък с лекарства и характеристики на тяхното използване. Приложение на прокинетиката в клиничната практика Списък на прокинетиката с прегледи на лекарства от ново поколение

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Прокинетика за стимулиране на чревната функция

Прокинетика: списък с лекарства

Прокинетиците са лекарства, които стимулират мотилитета на стомашно-чревния тракт. Те ускоряват движението на хранителния болус през храносмилателната система и допринасят за редовното изхождане. Интересното е, че в медицината няма общоприета класификация на тези лекарства. Гастроентеролозите отбелязват, че много антидиарейни, антиеметични и дори антибактериални средства имат прокинетична активност. Лекарствата, които традиционно се предписват в Русия за стимулиране на стомашно-чревния мотилитет, са представени в прегледа по-долу.

Класификация

В зависимост от активното вещество и действието, упражнявано върху тялото, прокинетиците се разделят на:

Механизъм на действие

Механизмът на действие се определя от вида на лекарството.

Блокери на допаминовите рецептори:

• стимулират дейността на долния езофагеален сфинктер на стомаха;
• ускоряване на евакуацията на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника;
• стимулират двигателната работа на гладката мускулатура на тънките и дебелите черва;
• допринасят за бързото насърчаване и отстраняване на изпражненията от тялото.

Това се дължи на свързването на допаминовите рецептори в червата.

Селективните средства от ново поколение практически нямат странични ефекти и се използват успешно за лечение на хронични стомашно-чревни заболявания, включително ГЕРБ. Средствата на базата на цизаприд и итоприд подобряват моторните и евакуационните функции на стомаха, повишават динамизма на жлъчния мехур и тънките черва.

5-HT4 агонистите и 5-HT3 антагонистите имат подобни лекарствени ефекти:

• намаляване на времето за престой на храната в стомаха;
• увеличаване на скоростта на транзита на храни;
• нормализиране на тонуса на дебелото черво.

Показания за употреба

Основната индикация за назначаване на прокинетика са заболявания на храносмилателната система, при които има нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Тези заболявания включват:

Те могат да се използват и като симптоматично лечение за:

Противопоказания

По време на бременност прокинетиците могат да се предписват само в случай на спешна нужда, например с неукротимо повръщане през първия триместър, което застрашава здравето на жената и детето. Тъй като лекарствата от групата могат да проникнат в кърмата, кърменето трябва да се спре за периода на лечение.

Употребата на лекарства, които подобряват стомашно-чревната подвижност в детска възраст, е възможна под стриктното наблюдение на лекар. По-често педиатрите предписват продукти на базата на домперидон на бебета в удобна форма на суспензия.

Друга важна характеристика на тези лекарства е способността да повлияват концентрацията. Поради това не се възлагат на хора, чиято работа изисква изключителна прецизност (шофьори, работници в системи за управление и други).

Странични ефекти

При лекарствата от ново поколение страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите изпитват:

• главоболие;
• психо-емоционална възбудимост или обратното, сънливост, летаргия;
• жажда, сухота в устата;
• спазъм на мускулите на храносмилателния тракт, проявяващ се със спазми в корема.

Тъй като прокинетиците ускоряват движението на хранителния болус през стомашно-чревния тракт, те могат да намалят ефективността на лекарствата, приемани по едно и също време, особено таблетките с удължено освобождаване. Поради това е желателно интервалът между приема на тези лекарства да е поне 3-4 часа.

Съвременните прокинетици са ефективен начин за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и премахване на такива неприятни симптоми като гадене, усещане за пълнота в стомаха и запек. Преди да приемете лекарствата от групата, трябва да се консултирате с терапевт или гастроентеролог, за да изберете правилната доза и да определите продължителността на курса на лечение.

Здравословен канал, специалист говори за прокинетиката при ГЕРБ:

pro-gastro.ru

Списък на прокинетиците и характеристиките на тяхното използване

Прокинетиците са група лекарства, които регулират мотилитета на храносмилателния тракт. Препаратите с прокинетичен ефект подобряват движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт, допринасят за по-доброто функциониране на сфинктера между стомаха и хранопровода и предотвратяват рефлукса на храната от стомаха в хранопровода.

В Русия аптечният пазар е представен от три одобрени за употреба прокинетика: метоклопрамид, домперидон, итоприд. Други лекарства са забранени или в процес на разработка.

Видове прокинетика и имена на лекарства

Има няколко фармакологични групи прокинетици.

Блокери на допаминергичните D2 рецептори

Те са най-изследваната и широко използвана група прокинетици. Лекарствата от тази група, блокиращи допаминовите D2 рецептори, регулират двигателната активност на храносмилателния тракт чрез повишаване на тонуса на гладките мускулни клетки в червата и стомаха. Имат антиеметичен и антиконвулсивен ефект.

• Метоклопрамид (Gastrosil, Cerucal, Raglan). Особеността на това лекарство е ефектът върху допаминовите D2 рецептори и серотониновите Н3 рецептори едновременно. Стимулира работата на горните части на храносмилателния тракт (стомах, хранопровод, сфинктер между тези органи). Намалява възбудимостта на центъра за повръщане в централната нервна система, така че се е доказал като антиеметик. На практика няма ефект върху чревната подвижност. Употребата е ограничена от появата на специфични нежелани реакции (екстрапирамидни нарушения, хормонални нарушения, замаяност), които са свързани с проникване през кръвно-мозъчната бариера и ефекти върху централните структури на мозъка, както и ефекти върху сърдечно-съдовата система ( причинява аритмии).
• Домперидон (Домперон, Мотилак, Мотилиум). Лекарството принадлежи към 1-во поколение селективни блокери на допаминовите D2 рецептори, които не проникват през кръвно-мозъчната бариера и са лишени от странични ефекти от централната нервна система. Той има основен ефект върху подвижността на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като има най-голям брой периферни D2 рецептори. Не засяга червата. Антиеметичният ефект е изразен умерено. Домперидон е един от основните прокинетични лекарства, използвани в медицинската практика. Нежеланите реакции от сърдечно-съдовата система са по-редки от метоклопрамид.

Серотонин 5-НТ4 рецепторни агонисти

Лекарствата от тази група, действащи върху серотониновите Н4 рецептори в субмукозния слой на храносмилателния тракт, стимулират освобождаването на ацетилхолин. Ацетилхолинът повишава двигателната активност на стомаха и червата. Проучванията показват способността на тези лекарства да намаляват коремния дискомфорт, нормализират изпражненията при синдром на раздразнените черва. На този етап се провеждат активни изпитания на тази група лекарства като перспективно направление в лечението.

• Тегасерод. Първият синтезиран агонист на серотонинов Н4 рецептор, който показа висока ефективност при лечението на чревна невроза със запек. Недостатъците на лекарството включват висок процент странични ефекти от сърдечно-съдовата система. Сега забранен за употреба.
• Цизаприд (Coordinax, Peristil). Има ефект върху целия стомашно-чревен тракт, като стимулира мотилитета. Подобрява преминаването на храната през червата, влияе върху функционирането на езофагеалния сфинктер. По време на употребата на Cisapride бяха идентифицирани сериозни нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система, така че лекарството беше забранено за производство.
• Мозаприд. Той има подобни свойства на цизаприд. Одобрен за употреба в редица страни (Беларус, Казахстан). Не е регистриран в Русия. Недостатъците на лекарството включват взаимодействие с други лекарства, така че се използва с повишено внимание с нестероидни противовъзпалителни средства, холинергични лекарства и др.
• Прукалоприд (Resolor). Има най-висок афинитет към серотониновите рецептори, поради което има изразен ефект върху чревната подвижност. Използва се при лечение на хроничен запек, когато основните групи лаксативи нямат ефект. При употреба най-честите нежелани реакции са главоболие, гадене и коремна болка. Регистриран в Русия.

Серотонин Н3 рецепторни антагонисти

Изследването на тази фармацевтична група започва след откриването на свойствата на метоклопрамид да инхибира работата на серотониновите H3 рецептори и теорията, че част от неговите прокинетични свойства са свързани именно със серотонина и неговите рецептори. Започва синтезът на лекарства, които селективно да действат само върху H3 рецепторите.

• (Латран, Зофран). Лекарството ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника, нормализира тонуса на дебелото черво. Използва се при лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия при пациенти с рак или анестезия. Не е намерил широко приложение при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва.
• Тропиндол (Tropisetron, Navoban). Първото лекарство от тази група, което може да нормализира работата на долния езофагеален сфинктер за дълго време, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържимо. Има изразен антиеметичен ефект. Използва се при пациенти с рак след химиотерапия.

Прокинетика от ново поколение с двойно действие

• Итоприд (Ганатон, Итомед). Лекарството едновременно действа върху допаминовите D2 рецептори и антихолинестеразата, което разширява обхвата на неговото приложение. Има положителен ефект върху тонуса на долния езофагеален сфинктер, предотвратявайки обратния хладник на стомашно съдържимо в хранопровода. В същото време стимулира перисталтиката на всички части на червата, като подобрява изхождането при запек. Има умерен антиеметичен ефект. Не засяга секреторната дейност на стомаха. Не засяга структурите на централната нервна система. При лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест той се оказа по-добър от Domperidone. Предимствата на Itoprid включват липсата на взаимодействие с други лекарства.

Изборът на прокинетик се основава на клиничната ефикасност при лечението на различни части на храносмилателния тракт, безопасността и противопоказанията.

От всички изброени лекарства само 2 лекарства отговарят на условието за ефективност / безопасност - Itopride и Domperidone. При лечението на нарушения на двигателната активност на горните отдели на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах) лекарството по избор е Itopride.

Показания за употреба

• ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
• функционална диспепсия;
• стомашна язва;
• синдром на раздразнените черва;
• гадене и повръщане;
• ахалазия на хранопровода.

Противопоказания

• стомашно-чревно кървене;
• перфорация на стомаха;
• бременност;
• механична обструкция на стомашно-чревния тракт;
• пролактином (за домперидон).

естествена прокинетика

• Иберогаст. Билков препарат на основата на екстракти от 9 растения. Механизмът на действие е свързан с индивидуалния ефект на всяко растение върху храносмилателния тракт. Основната точка на приложение е стомахът. Подобрява преминаването на храната от стомаха, нормализира мотилитета. Намалява производството на солна киселина и увеличава производството на слуз в стомаха.

Той се различава от "химическата прокинетика" по своята ефективност в комбинация с висок профил на безопасност. Използва се при лечение на функционална диспепсия.

prokishechnik.info

Кога да приемаме прокинетични лекарства: спираме подуването и гаденето

Прокинетиците са лекарства, които стимулират подвижността на храносмилателните органи. Те имат прокинетичен ефект, т.е. допринасят за промотирането на бучка храна през храносмилателния тракт.

Прокинетичната активност има редица антиеметични, антидиарични и антибактериални лекарства.

Обща класификация

Може да се представи списък с прокинетични лекарства в зависимост от фармакологичния ефект върху тялото.

1. Агонисти на серотонин рецептор или чревни прокинетики. Те не повишават вътреабдоминалното налягане, ускоряват освобождаването на храната от стомаха. Най-често срещаните лекарства от тази група са Tegaserod или Cisapride.
2. Неселективни допаминови блокери - Cerucal.
3. Селективни - Домрид (Мотилиум), Итоприд.
4. Блокери на ацетилхолинови рецептори (насърчават освобождаването на неговия медиатор) - ондансетрон, силансетрон. Принадлежат към новото поколение прокинетици.

Забележка! Сега лекарството Ондасетрон и неговите аналози набират все по-голяма популярност, тъй като имат минимален риск от странични ефекти и се понасят добре от пациентите.

Механизъм на действие

Блокерите на допамин-чувствителните рецептори имат следните ефекти:

• стимулиране на дейността на долния стомашен сфинктер;
• ускоряване на движението на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника;
• повишена перисталтика на гладките мускули;
• ускоряване на отделянето на изпражненията от дебелото черво.

Селективните лекарства от последно поколение нежно активират двигателната работа на стомаха, повишават контрактилитета на жлъчката.

5HT4 активаторите и 5HT3 инхибиторите намаляват периода на престой на храната в стомаха, привеждат тонуса на чревната мускулатура в нормално състояние.

Постоянно чувство на умора с парене или подуване - сигнализира за възпаление! Има ефективно средство за защита. Прочетете още...

Кога да приемате

Лекарите имат избор, когато предписват един от прокинетиците на пациента: списъкът с лекарства е разнообразен. Основните индикации за такива лекарства са патологиите на храносмилателните органи, при които се нарушава подвижността на стомаха.

Те включват:

• остра или хронична стомашна язва;
• синдром на раздразнените черва;
• атония на стомаха, развиваща се в резултат на захарен диабет.

Като симптоматична терапия трябва да се приемат прокинетици за облекчение:

• гадене, причинено от консумация на некачествена храна;
• повръщане;
• подуване на корема, причинено от много заболявания, включително панкреатит;
• запек
• усещане за тежест в коремната кухина.

Забележка! Прокинетиците влияят върху концентрацията на вниманието, така че не трябва да се приемат от шофьори и лица, обслужващи прецизни механизми.

Странични ефекти

При предписването на прокинетика трябва да се има предвид следното: списъкът с лекарства е много обширен и много от тях имат странични ефекти.

1. Tegaserod, Cisapride могат да увеличат риска от ангина пекторис.
2. Метоклопрамид може да причини сънливост.
3. Летаргия.
4. Отрицателен ефект върху централната нервна система.
5. Жажда, сухота в устата.

важно! Тъй като прокинетиците помагат за ускоряване на движението на храната през стомашно-чревния тракт, те не трябва да се приемат едновременно с лекарства с продължително действие. Желателно е интервалът между приемането на такива лекарства да е най-малко 4 часа.

Симптоми като подуване на корема и газове (прекомерно образуване на газове) – може да са признаци на развиващо се възпаление! Можете да потушите възпалението с помощта на доказан инструмент. Прочетете още...

Използването на прокинетика допринася за нормализиране на храносмилателната система за относително кратко време. В детска и напреднала възраст лечението с тези лекарства е възможно само под наблюдението на специалист. Самолечението с прокинетици е строго забранено.

Кога да приемаме прокинетични лекарства: спираме подуването и гаденето Линк към основната публикация

www.kogdaizzhoga.com

Прокинетика (списък на лекарства от ново поколение)

Прокинетиката, чийто списък с лекарства ще бъде разгледан по-долу, се отнася до лекарства, които стимулират подвижността на стомашно-чревния тракт. Тъй като гастроентеролозите нямат обобщен списък на тези лекарства, списъкът по-долу не е задължителен. Той включва прокинетични лекарства, които в момента се продават в аптечната верига.

Терапевтични средства, които са базирани на допамин рецепторни антагонисти

Действието на този тип лекарства се основава на бързото им свързване към D2-допаминовите рецепторни структури и рязко намаляване на реакцията им към сигнали от други системи на тялото. В същото време мотилитетът на стомашно-чревния тракт се активира моментално, стимулирането на действията, насочени към елиминиране на повръщането, се засилва. В списъка с лекарства, които имат такъв ефект върху стомаха, можете да въведете следните лекарства:

• диметпрамид;
• реглан;
• бромоприд;
• метоклопрамид;
• Церуцал;
• Домперидон.

Последното лекарство в този списък е най-често използваното за лечение на стомашно-чревни заболявания, въпреки че принадлежи към второто поколение прокинетици. Повишеното му приложение се дължи до голяма степен на факта, че домперидон няма тежки странични ефекти.

Понякога Itopride се добавя към групата на антагонистите, но много лекари са против това, тъй като това лекарство има инхибиращ ефект върху ацелинхолина. Raglan и Cerucal в този списък представляват първото поколение антагонисти на D2-допаминовия рецептор. Те включват основното терапевтично вещество - метоклопрамид, както при по-новото поколение. Техният недостатък е, че при определени обстоятелства те причиняват при пациенти такива явления като симптоми на тахикардия, поява на шум в ушите, силно замаяност, повишена сънливост.

Тези лекарства най-често се предписват за предотвратяване на повръщане преди ендоскопия или когато се използват контрастни вещества за рентгенови лъчи.

Антагонистите се използват в следните случаи:

• язвени лезии на дванадесетопръстника или стомаха;
• ако пациентът има метеоризъм или ахалазия в хранопровода;
• постоперативни разрези на чревни структури;
• могат да се използват за лечение на гастроезофагеален рефлуксен синдром;
• антагонисти се използват за признаци на функционална диспепсия;
• с развитието на тежка дискинезия на каналите, които провеждат жлъчката.

Много внимателно и рядко горните антагонисти се използват за лечение на пациенти със заболявания на черния дроб и бъбречните структури. Те се опитват да не ги използват за гадене и повръщане, причинени от инфекциозна лезия. Антагонистите рядко се използват, когато пациентите се подлагат на лъчева терапия.

Лекарства за стимулиране на чревната перисталтика

Най-популярните прокинетици от тази група са Mozaprid и Coordinax. Те са свързани от сходството на метода за въздействие върху чревната подвижност. Единствената им разлика е, че за разлика от Coordinax, Mosapride не влияе върху функционирането на каналите, които пренасят калий, което значително намалява възможността от ритъмни нарушения в работата на сърдечния мускул.

Тази група включва следните лекарства:

• мосаприд;
• Церулетид;
• Пиридостигмин бромид;
• неостигмин моносулфат;
• Координакс;
• Галантимин;
• ацеклидин;
• Физиостигмин.

Група лекарства антагонисти на рецептора на мотилин

Такива лекарства - прокинетиците включват лекарства, които се свързват с рецепторите на хормона (мотилин), който е отговорен за повишаване на налягането в езофагеалния сфинктер, който се намира в долната част на органа и го изпразва при отваряне.

Тази група включва следните лекарства:

• Еритромицин;
• азитромицин;
• атилмотин;
• Кларитромицин.

Тези лекарства имат силен ефект върху червата, като ги карат да се свиват. В този случай стомахът се изчиства от твърди или течни хранителни фракции. По време на този процес времето за преминаване на остатъците през дебелото черво рязко намалява. Това се случва дори в случаите, когато има някаква патология в органа, например с прогресивна системна склеродермия или диабетна гастропареза.

Когато използвате тези лекарства, трябва да се внимава, тъй като повечето от прокинетиците от този тип имат много странични ефекти. Най-често много пациенти използват еритромицин, но не знаят, че лечението с такова лекарство за повече от 30 дни може значително да увеличи риска от внезапна смърт поради появата на тежки нарушения и лезии, които нарушават сърдечната проводимост.

При използване на прокинетика от някоя от описаните по-горе групи е необходимо да се подложи на преглед в медицинско заведение. Дозата, начинът на приложение и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар. Неоторизираният опит за употреба на тези лекарства е строго забранен.

демперидон(лат. домперидонум, Английски домперидон) - лекарство за лечение на функционални нарушения на червата, прокинетик, антиеметик.

Химическо съединение: 5-хлоро-1-4-пиперидинил]-1,3-дихидро-2Н-бензимидазол-2-ОН. Емпирична формула C 22 H 24 Cl N 5 O 2.

Домперидон е международно непатентовано наименование (INN) на лекарство. Според фармакологичния индекс принадлежи към групата "Стимуланти на стомашно-чревната моторика, включително еметици". Според АТС - към групата "Стимуланти на стомашно-чревната моторика" и има код A03FA03.


Домперидон блокира допаминовите D2 рецептори и по този начин елиминира допаминовото инхибиране на двигателната активност на храносмилателната система. Увеличава продължителността на антралната перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника, предотвратява забавянето на изпразването на стомаха, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антиеметичният ефект на домперидон се дължи на комбинация от гастрокинетично действие и блокада на хеморецепторите в тригерната зона на центъра за повръщане. Домперидон предотвратява или намалява тежестта на повръщането и гаденето.

Механизмът на прокинетичното действие на домперидон (Maev I.V. et al.)

Домперидон повишава нивото на пролактин в кръвта.

След перорално приложение домперидон се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт. Храната или ниската киселинност на стомашния сок забавят и намаляват абсорбцията. Максималната концентрация на домперидон в кръвта се достига след 0,5-1 час. Малко количество се открива в кърмата. Претърпява интензивен метаболизъм в чревната стена и черния дроб (чрез хидроксилиране и N-деалкилиране) с образуването съответно на хидроксидомперидон и 2,3-дихидро-2-оксо-1-Н-бензимидазол-1-пропионова киселина. Полуживотът след единична доза е 7 часа и се увеличава при хронична бъбречна недостатъчност. 31% се екскретира чрез бъбреците, от които 1% е непроменен и 66% се екскретира чрез червата (10% непроменен). Домперидон може да се натрупа при пациенти с чернодробно заболяване.

Домперидон принадлежи към второ поколение гастрокинетика и за разлика от метоклопрамид (търговски наименования Церукал , Реглани др.), не прониква през кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​​​и не причинява екстрапирамидни нарушения, характерни за метоклопрамид: спазъм на мускулите на лицето, тризъм, ритмично изпъкване на езика, булбарен тип реч, спазъм на екстраокуларните мускули, спастичен тортиколис, опистотонус, мускулен хипертонус и др. Освен това, за разлика от метоклопрамид, домперидон не е причина за паркинсонизъм: хиперкинеза, мускулна ригидност. Когато приемате домперидон, такива странични ефекти на метоклопрамид като сънливост, умора, умора, слабост, главоболие, повишена тревожност, объркване и шум в ушите са по-рядко срещани и по-слабо изразени.

Освен това, губейки по отношение на силата на ефекта върху стомашно-чревния мотилитет спрямо по-ефективните прокинетики на цизаприд, домперидон няма своите сериозни странични ефекти (вентрикуларни аритмии, сърдечен арест и дори внезапна смърт поради дълъг QT синдром). Ето защо домперидон е предпочитаният прокинетичен агент пред метоклопрамид и цизаприд .

Предозиранедомперидон, са възможни горните екстрапирамидни нарушения и седативни ефекти. В този случай е показано приемането на активен въглен, антихолинергици или антихистамини.

Показания за употреба. Гадене и повръщане, включително при наличие на инфекции, с токсемия, лъчева терапия, диетични нарушения, по време на ендоскопски и рентгеноконтрастни изследвания на храносмилателния тракт, хълцане, следоперативна или друга атония на стомаха и червата. Чувство на подуване, пълнота в епигастриума, болка в горната част на коремната кухина, оригване, метеоризъм, киселини, рефлукс на стомашно съдържимо в устната кухина.

В Катедрата по детски болести № 2 на Руския държавен медицински университет, в Републиканската детска клинична болница и Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия са проведени проучвания, при които е установено, че приемането на домперидон (за разлика от мебеверин) води до повишаване на коефициента на ритмичност на контракциите на стомашно-чревния тракт, изследван с електрогастроентерография, в сравнение с базалните стойности.

В същото време има проучвания, които показват, че назначаването на допидон като прокинетично лекарство в комплексното лечение на ГЕРБ при пациенти със захарен диабет е по-малко ефективно в редица параметри, като например интензивността на намаляване на езофагеалните симптоми (киселини, регургитация, дисфагия, одинофагия), при нормализиране на рН-метрията и периферната електрогастроентерография в сравнение с итоприд (Yu.L. Fedorchenko).

Професионални медицински публикации относно ефектите на домперидон върху стомашно-чревния тракт

• Алексеева Е.В., Фоминых В.П., Тропинская Н.С., Попова Т.С. Употребата на прокинетичен домперидон при пациенти в ранния следоперативен период // Хирургия. - Номер 3. – С. 62–69. – 2010 г.


• Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Белмер С.В., Хавкин А.И. Периферна електрогастроентеромиография в детската гастроентерология / М.: 2007. 48 с.


• Ребров В.Г., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Промени в електрическата активност на стомаха и червата под въздействието на мотилиум / Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. -1997. - № 4. - С. 42–45.


• Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Клинична и икономическа ефективност на мотилак при гастроезофагеална рефлуксна болест // Известия ВУЗов. Севернокавказки регион. Естествени науки. Специално издание. - 2005. - стр. 51–52.


• Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасност на употребата на прокинетика в практиката на терапевт на примера на домперидон (Motilac) // Руско медицинско списание. - 2007. - Том 15. - № 16. - Стр. 1218.


• Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Възможности за използване на домперидон в комплексната терапия на ГЕРБ // Медицински съвет. 2012. № 12. стр. 56–60.


• Федорченко Ю.Л. Сравнителни характеристики на прокинетиците при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти със захарен диабет Експериментална и клинична гастроентерология. 2013. № 5. С. 42–58.


• Лекция на проф. Серхат Бор, Турция, „Диагностика и лечение на ГЕРБ: какво ново?“ (видео).

На сайта в литературния каталог има раздел "Прокинетика", съдържащ статии за употребата на прокинетика при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Противопоказания. Свръхчувствителност към домперидон, кървене в стомаха или червата, перфорация на стомаха или червата, механична чревна непроходимост, хиперпролактинемия, пролактином, бременност. Домперидон таблетки не се препоръчва за деца под 5-годишна възраст и с тегло под 20 kg. Част от домперидон преминава в кърмата, така че не се препоръчва за кърмене. (Министерството на здравеопазването на Русия * предложи да се изменят инструкциите за таблетки с покритие от 10 mg, по-специално списъкът с противопоказания за употреба е допълнен: умерена и тежка чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене, деца под 12-годишна възраст или телесно тегло до 35 kg, едновременна употреба на лекарства, които увеличават QT интервала и изоензимни инхибиториCYP34A) .

Лекарствени форми: препарати, съдържащи домперидон, се предлагат под формата на перорална суспензия, таблетки, таблетки за смучене, обвити таблетки.

Странични ефекти.Храносмилателната система:спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, сухота в устата, стоматит, жажда, киселини, промяна в апетита, запек или диария. Нервна система и сетивни органи:екстрапирамидни нарушения в случай на предозиране, главоболие, астения, раздразнителност, нервност, сънливост, крампи на краката, летаргия, конюнктивит. Алергични реакции:кожен обрив, сърбеж, уртикария, подуване. Пикочна система:промяна в честотата на уриниране, парене, затруднение и болезненост при уриниране. Други:повишени плазмени нива на пролактин, галакторея, гинекомастия, менструални нередности, масталгия, сърцебиене. ( По буква* списък на нежеланите реакцииза покрити таблетки, 10 mg, допълнени: много рядко - уртикария, анафилактичен шок, ангиоедем, конвулсии, раздразнителност и раздразнителност, сънливост, главоболие, промени в чернодробните функционални тестове; честотата е неизвестна - камерна тахикардия тип "пирует", внезапна коронарна смърт.)

Взаимодействие. Антиацидите и антисекреторните лекарства намаляват бионаличността. Антихолинергиците отслабват действието на домперидон. Азолните противогъбични средства, макролидните антибиотици, HIV протеазните инхибитори могат да блокират метаболизма на домперидон и да повишат плазмените му нива, така че комбинираната им употреба с домперидон изисква повишено внимание. Също така изисква повишено внимание при комбиниране с инхибитори на моноаминооксидазата. Домперидон не повлиява нивото на дигоксин и парацетамол в кръвта.

Търговски наименования на лекарства с активно вещество домперидон: Damelium, Domet, Domperidone, Domperidone Geksal, Domstal, Motilak, Motilium, Motinorm, Motonium, Passagex.

Украйна: Domrid, Domrid SR.

Домперидон не е одобрен от FDA в САЩ. * Писмо от директора на Департамента за държавно регулиране на лекарствата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация A.G. Циндимеев № 20-3/162 от 05.03.2015 г.
** Писмо от директора на Департамента за държавно регулиране на лекарствата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация A.G. Циндимеев № 20-3/100 от 31.01.2017 г.

Домперидон има противопоказания, странични ефекти и особености на приложение, необходима е консултация със специалист.

Всички заболявания на храносмилателната система са свързани с влошаване на мотилитета и евакуационните функции на тънките и дебелите черва, стомаха и хранопровода. Този проблем е особено актуален при функционална диспепсия, дискинезия на жлъчните пътища и гастроезофагеална рефлуксна болест. При лечението на такива патологии се използват прокинетици от ново поколение - лекарства, които ви позволяват да възстановите нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Съвременна прокинетика

Много химични съединения имат прокинетични свойства, включително хормонални пептиди, макролидни антибиотици и антагонисти на опиатни рецептори. Но трябва да предпочитате лекарства, които изпълняват следните функции:

• повишен тонус на долния езофагеален сфинктер;
• подобрен езофагеален клирънс;
• повишена подвижност на стомаха;
• намаляване на броя на езофагеалните рефлукси и времето на контакт на лигавицата на хранопровода със съдържанието на стомаха;
• елиминиране на забавената евакуация на стомашното съдържимо.

Днес се използва основно група прокинетици, засягащи работата на горния стомашно-чревен тракт:

• итоприд;
• метоклопрамид;
• цизаприд;
• домперидон.

Нека ги разгледаме по-подробно.

Кои са най-добрите прокинетики?

Итоприд или итоприд хидрохлорид е активно вещество, което предизвиква два едновременни ефекта:

• повишено освобождаване на молекули на ацетилхолин;
• стимулиране на мускариновите рецептори.

Предимствата на итоприд са неговият положителен ефект върху езофагеалния сфинктер, повишаване на тонуса на жлъчния мехур и двигателната активност на мускулите на дебелото и тънкото черво. По този начин препаратите, базирани на представеното вещество, могат да се използват за синдром на раздразнените черва в комбинация с функционална диспепсия и запек. Освен това съединението значително подобрява контрактилните движения в антралната част на стомаха, насърчава изчезването на дуоденогастралния рефлукс и предизвиква антиеметичен ефект.

Прокинетици от ново поколение на базата на итоприд:

• Ганатон;
• Итомед;
• Грунд.

Предлагат се в таблетки със същата дозировка на активното вещество 50 mg.

Следващата серия от лекарства е метоклопрамид. Разглежданата група лекарства има много висока ефективност поради няколко изпълнявани прокинетични механизма, един от които е директното засилване на контракциите на гладката мускулатура на храносмилателната тръба.

Струва си да се отбележи, че метоклопрамидите се предписват само в случаите, когато е необходим кратък курс на лечение с необходимостта да се постигнат резултати възможно най-бързо. Това се дължи на наличието на голям брой нежелани странични ефекти. Сред представителите на тази група отбелязваме:

• реглан;
• Церукал.

Много заболявания на храносмилателната система са придружени от намаляване на подвижността на стомашно-чревния тракт. За активиране на перисталтиката се предписват лекарства - прокинетици. Списъкът с такива лекарства включва лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура по различни начини.

Как действа прокинетиката?

Прокинетиците допринасят за по-бързото преминаване на храната през храносмилателния тракт, като премахват неприятните симптоми, свързани с нейния застой - гадене, повръщане, оригване и др.

Двигателната функция се активира от холинергичните нервни влакна. Серотониновите и опиоидните рецептори са разположени върху мембраната на гладкомускулните клетки на стомаха и червата. Когато е изложен на невротрансмитера серотонин, гладката мускулатура се свива. Под въздействието на енкефалини и ендорфини се инхибира перисталтиката. Активаторите на стомашно-чревния мотилитет подобряват двигателната функция по много начини. Ацетилхолиновите лекарства засягат холинергичните нервни влакна, докато други блокират или активират рецепторите, отговорни за свиването и отпускането на гладките мускулни влакна.

Чрез повишаване на тонуса на гладката мускулатура, прокинетиката:

• ускоряване на преминаването на храната през хранопровода;
• предотвратяване на отпускане на тялото на стомаха;
• повишаване на активността на антралната част на стомаха и горната част на тънките черва;
• предотвратяване на дуоденогастрален рефлукс;
• нормализиране на подвижността на жлъчния мехур;
• улесняване на отделянето на жлъчката;
• премахване на запек, причинен от чревна хипокинезия.

Прокинетиците не само стимулират перисталтиката. Те предотвратяват:

• хълцане
• аерофагия;
• рефлукс (връщане на химус в горната част на стомашно-чревния тракт);
• регургитация.

Много лекарства, използвани за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчната система, повишават подвижността, но не всички от тях се препоръчват като прокинетика.

Какви лекарства имат прокинетичен ефект

Активаторите на двигателната функция включват лекарства от различни групи. Укрепване на тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт:

• лаксативи;
• антиеметици;
• холеретични лекарства;
• простагландини;
• някои антибиотици (еритромицин, олеандомицин).

Антибиотиците не се използват като прокинетици. Те имат много странични ефекти, причиняват.

Най-често се предписват:

• метоклопрамид (церукал; раглан);
• домперидон (мотилиум, мотилак);
• цизаприд (перистил, координекс);
• мозаприд (mozax, mosid).

Метоклопрамид принадлежи към прокинетиците от 1-во поколение. Той има много странични ефекти, въпреки че има изразен антиеметичен ефект, но е за предпочитане да се използват по-модерни лекарства. Прокинетиците от 4-то поколение са ефективни. Те имат по-слабо изразени странични ефекти, по-малко противопоказания. Те включват:

• мозаприд;
• тегасерод;
• локсиглумид;
• итоприд.

Всяко от тези лекарства по свой начин влияе върху подвижността на стомашно-чревния тракт. Ето защо, преди употреба е необходимо да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише необходимото лекарство в зависимост от заболяването и характеристиките на употребата на лекарства.

Характеристики на употребата на прокинетика

Тежестта в стомаха, която се появява след хранене, ще помогне за премахване на домперидон.

Има много лекарства с прокинетично действие. В зависимост от основното заболяване се предписват причините за хипокинезия и атония на стомашно-чревния тракт:

1. Метоклопрамид и домперидон засягат главно двигателната функция на хранопровода, дуоденалния стомах. За да се премахне диспепсията, е по-добре да се използва лингвалната форма на motilium. Лекарството започва да действа 15 минути след приложението и има много по-малко странични ефекти. И метоклопрамид се предписва при интензивно повръщане, но не е препоръчително да се приема дълго време.
2. Цизаприд засилва контракциите на стомаха и червата. Намалява чувствителността на барорецепторите на ректалната ампула, улеснява акта на дефекация. Вземете лекарството 15 минути преди хранене. Кардиотоксичен.
3. Мосаприд подобрява перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника и практически не засяга долните отдели на стомашно-чревния тракт. Лекарството е ефективно за премахване на повръщане и киселини при пациенти.
4. Тегасерод (фрактал) се предписва за подобряване на перисталтиката на дебелото черво. Активира производството на чревни секрети. Противопоказан е при патологии на бъбреците, черния дроб,.
5. локсиглумид. Засилва перисталтиката, ускорява евакуаторната функция на стомаха и дебелото черво.
6. Итоприд (ганатон, зирид, грунд). Лекарството засяга перисталтиката на горния стомашно-чревен тракт, премахва проявите.

Изборът на най-оптималния зависи от целите на лечението, причината за появата на симптомите. Ако заболяването е придружено от спазъм на гладката мускулатура, активаторите на подвижността са противопоказани. Дозировката на лекарствата и продължителността на приема зависи от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и се определя от лекаря.

Заключение

Прокинетиката, според международната класификация, не е отделена в отделна група. Има лекарства, които активират моториката на стомашно-чревния тракт. Те се отнасят до различни видове лекарства, които влияят на тонуса на гладката мускулатура. Препоръчват се като монотерапия при езофагогастродуоденална рефлуксна болест. По-често те се предписват като компонент на комплексната терапия за други патологии на храносмилателната система, когато е необходимо да се увеличи перисталтиката за лечение. Кое от лекарствата ще бъде по-ефективно, гастроентерологът ще определи, след като установи причината за появата на хипокинезия на стомашно-чревния тракт.

И червата. Почти всяко заболяване се характеризира с нарушена двигателна функция. Въпреки това, в някои случаи те могат да се появят като признаци на друго заболяване, което няма нищо общо с проблемите на храносмилателната система. Във всеки случай не можете да правите без лекарства от прокинетичната група. Списъкът с лекарства, включени в тази група, почти няма ограничения за допускане. Ето защо лекарят избира всяко лекарство строго индивидуално.

Какво представляват прокинетиците: общи характеристики

Прокинетиците са фармакологични лекарства, които чрез различни механизми променят дейността на стомаха и червата и ускоряват преминаването на храната.

Тези лекарства са показани за употреба при наличие на заболявания на храносмилателния тракт. По принцип проблемите възникват поради нарушение на дейността на стомаха. Освен това е показано, че те се приемат като лекарство, което предотвратява атаките на повръщане.

Действието на прокинетиците

Прокинетичните лекарства помагат за активиране на подвижността на храносмилателния тракт и се характеризират с подчертан антиеметичен ефект. Такива лекарства помагат за ускоряване на метаболитните процеси, подобряване на мускулния тонус и намаляване на рефлукса. Те се предписват като самостоятелно лекарство или в комбинация с други лекарства. Те се делят на няколко вида според основния принцип на въздействие.

Какви са видовете прокинетика

Според механизма на тяхното действие всички съществуващи прокинетики могат да бъдат разделени на няколко различни групи, а именно, като:

• блокери на допаминови рецептори;
• рецепторни агонисти;
• рецепторни антагонисти.

Списъкът на прокинетичните лекарства включва макролидни антибиотици, хормонални пептиди. Някои видове такива лекарства се използват от няколко десетилетия, докато други тепърва започват да се появяват на фармацевтичния пазар. Има и лекарства, чиито фармакологични качества тепърва започват да се изучават.

Най-известните и добре проучени лекарства са селективни прокинетици, блокери на допаминовите рецептори, които подобряват чревната и стомашната подвижност. Лекарите препоръчват приемането на тези средства в продължение на 10-14 дни три пъти на ден, винаги преди лягане. Такива лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекции.

Блокери на допаминовите рецептори

Принципът на действие върху различни части на стомаха и червата може да се различава за лекарства като прокинетика. Списъкът на лекарствата в тази група е разделен на селективни и неселективни. Принципът на тяхното действие е, че подобряват работата на стомаха и помагат да се отървете от гаденето.

Най-ефективните прокинетики за червата се считат за такива като:

• "Метоклопрамид";
• "Домперидон";
• "Бромоприд";
• "Диметпрамид".

Такива лекарства се използват при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест, диспепсия, стесняване на хранопровода след операция, наранявания, сраствания, нарушено изтичане на жлъчка и повишено образуване на газ.

Освен това можете да ги приемате при гадене, повръщане, провокирани от отравяне или хранителни разстройства, вирусни или бактериални заболявания, токсикоза по време на бременност през първия триместър.

Те могат да бъдат неефективни при повръщане от вестибуларен произход. Те съдържат активното вещество метоклопрамид, което се използва от дълго време. Действието на такива лекарства е:

• повишена активност на хранопровода;
• подобряване на метаболитните процеси;
• увеличаване на скоростта на движение на храната през стомаха и червата.

Въпреки това, такива лекарства могат да провокират появата на много странични ефекти, поради което първоначално трябва да се подложите на цялостен преглед и да се консултирате с лекар.

Има и прокинетика от първо поколение. Списъкът с лекарства е доста обширен и те включват:

• "Церукал";
• "Перинорм";
• "реглан".

Един от основните недостатъци на такива лекарства е способността им да провокират менструални нарушения при жените, влошаване на функцията на червата. Лекарствата от второ поколение съдържат активното вещество домперидон. Тези лекарства не причиняват тежки странични ефекти, но употребата им може да причини:

• слабост;
• сънливост;
• главоболие;
• безпокойство.

Ето защо лекарите предписват на пациентите лекарства от тази група. Те включват "Motilium", "Motorix", "Domidon", "Gastropon".

Прокинетика от ново поколение

Лекарствата от второ поколение се използват широко за лечение на запек и заболявания на стомаха и червата. Преди да приемате лекарства, трябва да проучите списъка с прокинетични лекарства от ново поколение. "Ганатон" се счита за едно от най-ефективните средства, тъй като помага за възстановяване на нормалното функциониране на стомаха. Това лекарство се използва за лечение на хроничен гастрит и е одобрено за употреба от хора на възраст от 16 години.

В допълнение, лекарите предписват "Itomed" и "Itoprid", тъй като те са се доказали много добре поради изразения терапевтичен ефект, както и липсата на странични ефекти, дори след продължителна употреба. Те спомагат за повишаване на тонуса на чревната мускулатура и дейността на жлъчния мехур. "Itoprid" се абсорбира добре в храносмилателния тракт, като максималната възможна концентрация на активното вещество се достига в рамките на 30-45 минути след първата доза.

Чревна прокинетика

Списъкът на прокинетичните лекарства от ново поколение включва и лекарства, които действат върху серотониновите рецептори от тип 4 и са техни агонисти. Активната съставка тегасерод има добър ефект върху функционирането на червата. Той също така допринася за бързото нормализиране на изпражненията. Най-известните лекарства в тази група включват:

• "Тегасерод";
• "Фрактал";
• "Зелмак".

Те не провокират повишаване на налягането и не причиняват заболявания на сърдечно-съдовата система. Има обаче различни странични ефекти. Към днешна дата лекарствата от тази група са спрени за по-нататъшни изследвания.

Антагонисти

Списъкът на прокинетичните лекарства включва лекарства за лечение на гадене и повръщане. Когато се приемат, времето за смилане на храната в стомаха значително се намалява, скоростта на движението й през червата се увеличава и тонусът на стените на стомашно-чревния тракт се нормализира.

Съвременните прокинетики са най-популярни сред лекарите и пациентите. Списъкът с лекарства от ново поколение включва:

• "есетра";
• "Трописетрон";
• "Силанцетрон".

Тези лекарства се понасят много добре от тялото, въпреки факта, че имат някои странични ефекти. Друго предимство на такива лекарства е, че те не нарушават двигателната активност, не предизвикват седативен ефект и не взаимодействат с други лекарства.

Какви заболявания са предписани

Прокинетичните лекарства са показани за нарушения като:

• гадене и повръщане;
• хълцане
• нарушение на двигателната функция на червата;
• разстройства на стомаха и червата;
• мигрена;
• гадене и повръщане.

Тези лекарства се характеризират с факта, че изобщо не нарушават секреторната функция на стомаха, тоест не влияят върху производството на стомашен сок. По време на лечението тези лекарства се предписват на възрастни 3 пъти на ден в доза от 5-10 mg преди хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 60 mg от лекарството.

Въпреки всички предимства на прокинетиците, препоръчително е да ги приемате в комбинация с други лекарства.

естествена прокинетика

Към днешна дата при лечението на заболявания на стомаха и червата, както и за подобряване на тяхното функциониране, прокинетиците от растителен произход са широко използвани, разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на действие. По-специално, те могат да бъдат разделени на:

• лекарства, които подобряват метаболитните процеси;
• лаксативи, които помагат за омекотяване на натрупаните изпражнения;
• осмотични лаксативи;
• неабсорбируеми;
• контакт.

Първата група включва средства, които абсорбират вода, в резултат на което изпражненията се омекотяват, чревната перисталтика се активира и движението на изпражненията през него става по-активно. Такива билкови лекарства включват пшенични трици, препарати от семена от псилиум, морско зеле.

Лаксативите помагат за омекотяване на натрупаните изпражнения и бързото им извеждане от тялото. Те включват различни минерални и растителни масла.

Нерезорбируемите лекарства включват лекарства, направени на основата на лактулоза. Те имат слабителни свойства, когато се комбинират с пробиотици. Тези лекарства са безопасни, могат да се използват дълго време дори по време на бременност. Тези средства включват "Laktovit", "Duphalac", "Normaze".

Противопоказания

Въпреки всички положителни качества на прокинетиците, все още има определени противопоказания за употребата на тази група лекарства, които включват като:

• свръхчувствителност към компоненти;
• чревна обструкция и стомашно кървене;
• тежки нарушения на функциите на вътрешните органи;
• бременност и кърмене.

Не се препоръчва да се вземат тези средства за тези, чиято професионална дейност е свързана с висока концентрация на внимание, както и при шофиране на кола. Прокинетиците за лечение на заболявания на стомаха и червата се използват отдавна, но поради вероятността от различни видове усложнения, само лекуващият лекар трябва да ги предписва въз основа на резултатите от изследването.

Прокинетика за деца: характеристики на приложението

Лечението на деца с прокинетика трябва да се извършва много внимателно, тъй като съществува висок риск от стомашна обструкция. Тези лекарства се предписват в зависимост от теглото на детето. По принцип на децата се предписва "Motilium", тъй като се характеризира с добра поносимост и има много положителни отзиви.

До 5 години се препоръчва да се използва под формата на суспензия. Лекарството се предписва в зависимост от теглото на детето, в размер на 2,5 ml на 10 килограма. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи, но само при лечение на деца над 1 година. За деца над 5-годишна възраст това лекарство се предписва под формата на таблетки за смучене.

Прокинетиците се предписват на дете, ако има:

• гадене, повръщане;
• бавно смилане на храната;
• честа регургитация;
• диспептични разстройства;
• влошаване на храносмилателната система.

Струва си да се отбележи, че тялото на бебето не е добре развито, поради което трябва да приемате лекарства под строг контрол на лекар. В случай на предозиране или неправилна употреба прокинетиците могат да причинят проблеми с нервната система, особено при кърмачета и малки деца.

Родителите са в голямо търсене на билкови препарати, които намаляват образуването на газове и подобряват процеса на храносмилане. Те включват лекарство, създадено на базата на екстракт от плодове от копър - "Plantex".

Странични ефекти

Прокинетичните лекарства често се препоръчват да се приемат еднократно или на кратки курсове, тъй като те имат изразен ефект върху много вътрешни органи и нервната система. Те могат да причинят нежелани реакции като:

• сънливост;
• силна умора;
• главоболие, световъртеж;
• спазми на червата;
• появата на запек;
• диария;
• бронхоспазъм;
• алергия;
• аритмия.

Повечето от нежеланите реакции се наблюдават при приемането на лекарството "Метоклопрамид", поради което се предписва в екстремни случаи като помощно средство.

Характеристики на приложението

С изключително внимание прокинетиците се предписват на хора с бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и други нарушения на функционирането на тези органи. Такива пациенти трябва да приемат лекарството под стриктно наблюдение на лекар.

При продължителна употреба на прокинетици е наложително периодично да се подлагате на преглед, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на работата на много вътрешни органи. Особено внимателно трябва да вземете тези средства за кърмачета и възрастни хора.

Преди провеждане на лечение е наложително да се консултирате с лекар и не трябва да избирате аналози сами, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на здравето. В случай на влошаване на здравето, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.