Прием на антидепресанти и основните грешки на пациентите. Вредата на антидепресантите върху човешкото тяло, защо те са вредни и опасни Може ли антидепресантът да започне да действа по-рано

Много хора, чиято професия по никакъв начин не е свързана с медицината или фармакологията, знаят малко за антидепресантите или имат много условна представа за такива лекарства. При предписването на такива лекарства пред човек възникват много въпроси и притеснения.

Могат ли антидепресантите да предизвикат пристрастяване? Колко ефективни са тези лекарства? Могат ли да променят личността на човек? Подобряват ли настроението? Тази статия ще даде отговори на тези и други популярни въпроси относно такива лекарства, които могат да бъдат предписани от лекари с различни специализации.

Показания за предписване на антидепресанти

На хора, които не могат да се справят сами с депресията и апатията, могат да бъдат предписани антидепресанти.

Антидепресантите се предписват на пациенти, които не могат сами да се справят с признаци на тревожност, меланхолия, апатия и депресия. Основната индикация за употребата на такива лекарства е депресията. Лекарствата от тази серия могат да се използват за профилактика и лечение на тревожни и обсесивно-компулсивни разстройства, биполярни разстройства на личността, нарушения на съня и др.

Как действат антидепресантите?

Антидепресантите могат да повишат нивата на серотонин, норепинефрин, допамин и други невротрансмитери, които влияят на настроението на човека. Освен това забавят тяхното разпадане.

Има няколко разновидности на такива лекарства. В зависимост от клиничния случай лекарят може да предпише:

• стимулиращи антидепресанти - такива лекарства стимулират психиката с летаргия или апатия;
• седативни антидепресанти - такива лекарства помагат за премахване на тревожност или паника, имат седативен ефект;
• антидепресанти с балансирано действие - ефектът от тези лекарства зависи от дневната доза на лекарството.

Защо много хора смятат, че е срамно да се лекуват от депресия?

За съжаление, много хора имат стереотип, който е установен повече от дузина години - срамно е да потърсите помощ от психиатър или психотерапевт. Този факт, според такива хора, означава признаването на собствената им умствена малоценност. Депресията обаче не е признак за нивото на интелигентност, такъв пациент няма да бъде регистриран в психоневрологичен диспансер и никой няма да съобщи за болестта си на работа. Освен това трябва да се отбележи, че не във всички случаи човек с депресия може самостоятелно да излезе от това състояние. Това заболяване може да повлияе на живота на пациента по най-негативния начин:

• производителността намалява;
• развалени отношения с близки и други;
• сънят е нарушен;
• житейските цели са загубени;
• понякога депресията предизвиква суицидни опити.

Обръщането към специалист в такива случаи коренно променя хода на събитията. Правилно предписаното лечение освобождава пациента от болезнени симптоми. Планът на такава терапия включва употребата на антидепресанти. А при тежка депресия освен приемането на такива медикаменти на пациента може да се препоръча наблюдение в кризисен център.

Възможно ли е да се направи без антидепресанти?

Антидепресантите рядко се предписват за леки случаи на депресия, тъй като страничните ефекти могат да надхвърлят ползите. Освен това в такива клинични случаи лечението може да включва психотерапия и промени в начина на живот.

Такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекар, който взема предвид всички плюсове и минуси. Обикновено такива лекарства се включват в плана за лечение, когато използваните психотерапевтични методи не дават желания резултат и пациентът не може да се отърве от депресивното състояние.

Много вреден ли е приемът на антидепресанти?

Антидепресантите принадлежат към групата на мощните лекарства и това означава, че тяхната употреба при неправилна употреба може да доведе до опасни последици. Тяхното увреждане на тялото се определя от вида на лекарството и неговата дозировка.

Честите нежелани реакции на антидепресантите включват:

• тремор;
• безпокойство;
• летаргия;
• сензорни нарушения;
• сексуална дисфункция;
• влошаване на когнитивните способности;
• изостаналост и др.

След дълъг курс на приемане на такива лекарства, отнемането на лекарството трябва да се извършва постепенно. При рязко спиране на приема на човек може да възникне синдром на отнемане.

Пристрастяват ли антидепресантите?

Приемането на антидепресанти не води до пристрастяване дори при предписване на такива лекарства за 1-2 години. След преустановяване пациентът може да изпита синдром на отнемане, който ще се почувства за 2-4 седмици. През този период всички компоненти на лекарството ще бъдат екскретирани от тялото. Развитието на пристрастяване към антидепресанти е мит. Този факт се потвърждава както от лекарите, така и от самите пациенти, приемащи такива лекарства.

Често хората, на които е предписан курс на лечение с такива лекарства, се страхуват не само от появата на пристрастяване, но и се страхуват, че техният характер ще се промени. Експертите напълно опровергават възможността за подобно последствие. Приемът на антидепресанти може да повлияе на концентрацията, паметта и човешката дейност. Въпреки това, характеристиката на личността на човека не се променя, когато те бъдат взети. С развитието на депресия човек трябва да мисли за нещо друго - самото състояние може да окаже негативно влияние върху характера, а не лекарствата за неговото лечение.

Могат ли да се закупят антидепресанти без рецепта?

Само лекар може да предпише антидепресанти. Самолечението е неприемливо.

Както бе споменато по-горе, само лекар трябва да избере антидепресант за лечение и да изчисли дозата и продължителността на приема. Самолечението с такива лекарства може да влоши хода на депресия или други психични разстройства. Пациентът трябва да разбере, че всеки човек има свой собствен праг на антидепресант и ако избраното лекарство не го достигне, тогава лекарството ще бъде напразно. Ето защо антидепресантите се продават в аптеките само по рецепта.

Отговорите на най-популярните въпроси за антидепресантите помагат да се разбере, че приемането на такива лекарства е показано само в конкретни клинични случаи. Когато са правилно предписани, те са полезни, а самолечението с такива средства може да бъде или безполезно, или вредно за здравето. Антидепресантите винаги се избират от лекаря индивидуално и само специалист може да определи лекарството и неговата доза, която ще помогне на пациента да се отърве от депресия или други разстройства.

Информативно видео за това как действат антидепресантите:

А що се отнася до антидепресантите, сме сигурни: не става въпрос за нас, ние сме нормални, но всеки може да бъде тъжен. Ето защо е необходима образователна програма: какво представляват антидепресантите, кога се предписват и защо не трябва да се страхуват от тях. Междувременно, според прогнозите на Световната здравна организация, до 2020 г. депресията ще влезе в челната тройка на причините за увреждане. Основните му симптоми са загуба на интерес към това, което преди е увличало, намаляване на чувството за радост без сериозни и обективни причини, нежелание за общуване с хора, чувство на загуба на енергия, нарушения на съня (както намаляване, така и удължаване) , промяна в апетита, чувство на физическо неразположение, синдром на болка, храносмилателни разстройства и др. Така че, ако откриете поне три от изброените признаци в себе си, не ги пренебрегвайте, а се консултирайте с психиатър или психотерапевт и ако трябва да приемате антидепресанти, не се притеснявайте, защото ...

Психотерапевт в Медицински център Атлас

Антидепресантите винаги се подбират внимателно от лекаря

Това не са средствата, които се отреждат на всички еднакво. Лекарят ще вземе предвид много фактори (степен на депресия, възраст, начин на живот, съпътстващи заболявания и други), преди да предпише лекарства.

Антидепресантите нормализират нивата на серотонин

Серотонинът погрешно се нарича хормон, но той е невротрансмитер - вещество, което предава импулси между нервните клетки и пряко влияе върху способността ни да се наслаждаваме и възприемаме положителните аспекти на живота.

Антидепресанти - нехормонални лекарства

След като чуят нещо за серотонина, много хора решават, че антидепресантите са хормони и „е по-добре да не седите на хормони“. Така че, тези лекарства не са хормонални, но за тяхното действие - параграфът по-горе.

Антидепресантите не водят до пристрастяване

Често ни се струва, че лекарят е предписал твърде дълъг курс на лечение и когато стане по-лесно, смело спираме приема на лекарството. Поради тези характеристики на приема на наркотици, очевидно е възникнал мит, че антидепресантите са пристрастяващи. Факт е, че процесите в нервните клетки са много бавни и за да може нивото на серотонин наистина да се нормализира, е необходимо да приемате антидепресанти средно около година, като постепенно намалявате дозата под наблюдението на лекар. Ако спрете да ги приемате още при първите признаци на подобрение, депресията отново ще набере сила.

Антидепресантите няма да ви превърнат в зеленчук или заек на батерии

Всяко лекарство има странични ефекти и антидепресантите не са по-добри или по-лоши от другите лекарства в това отношение. Приемайки антидепресанти, ще можете да продължите обичайния си начин на живот: да работите, да шофирате, да спортувате.

Не е необходимо антидепресантите да се приемат постоянно

Пълният курс на приемане на тези лекарства, като правило, ефективно решава проблема. Тук обаче има едно предупреждение: някои хора са склонни към хронична депресия, може да се наложи да приемат по-дълги курсове антидепресанти или постоянно.

Има повече хора, които приемат антидепресанти, отколкото предполагате.

Депресията е едно от петте най-често срещани разстройства и много хора се справят успешно с нея. Но поради факта, че у нас депресията все още се класифицира като „срамно“ разстройство, те я крият. Така че, ако ви предписват антидепресанти, не се смятайте за черна овца. Може би някои от вашите приятели ги приемат успешно от дълго време, също като вас, те се притесняват да говорят за това.

И накрая - съвет как да избегнем депресията и да оставим знанията за антидепресантите само в теоретичната област

Предотвратяването на депресия е подобно на предотвратяването на много други заболявания: трябва да се придържате към рационална диета и хранене, не забравяйте да редувате работа и почивка. И също така е важно да сте щастливи! Например добре свършена работа, малко почивка, среща с интересни хора, творчество и време, прекарано със семейството. И най-важното, започнете да се освобождавате от перфекционизма.

Популярен

Идеята за тази статия се появи преди няколко седмици, но тъй като материалът е доста голям, все отлагах писането. Но сега няма с какво да се оправдавам 🙂 Четете и се надявам тази тема да ви стане по-ясна.

Лично аз опитах доста голям брой антидепресанти (всъщност станах морско зайче за лекарите, тъй като малко хора се съгласяват да приемат хапчета доброволно, така че нямаха почти никакъв опит по този въпрос). Моят лекар беше толкова щастлив, когато се съгласих да опитам ново лекарство. Ами аз? Нямам фармакофобия, винаги съм за експериментите. Вярно е, че в един момент стигнахме дотам, че психозата ми почти започна, така че ако често сменяте хапчетата - не се съгласявайте, рядко трябва да промените и само сто процента се уверете, че те не помагат. Ще напиша повече за това по-долу.

Кой се нуждае от антидепресанти?

• Хора с умерена или тежка
• Хора с панически атаки
• Хора с лека депресия, които не могат да започнат
• Хора с тревожно и тревожно-депресивно разстройство
• Хора с хронична болка

Това не са всички показания за приемане на антидепресанти, а само основните. Ще се спра на всяка точка по-подробно.

Почти винаги, в случай на умерена и тежка депресия, трябва да свържете хапчета. Да, психотерапията също ще помогне, но преди да я започнете, трябва да премахнете остро състояние, при което терапевтът просто не ви крещи. Ти си в пашкула си и дори да си разбие челото, пак ще се държиш здраво за състоянието си. Така че лекарят има нужда от помощ и най-добре е да започнете да приемате антидепресанти. Те трябва да се приемат и от тези, които нямат възможност да отидат на психотерапия - на всеки етап от депресията, дори при лека депресия. Не забравяйте, че депресията води до истински заболявания и затова трябва да се борите по всякакъв начин.

Хората с паник атаки (смятам да напиша статия и за тях) може и да нямат депресия, но пак ще им изписват антидепресанти. Ако не са ви предписали, отидете на друг лекар, защото само транквиланти няма да се справят с паниката, която обикновено не може да бъде предписана за дълъг курс. Антидепресантите за пристъпи на паника не се предписват за толкова дълъг курс, колкото при депресия, и помагат да се избегнат рецидиви дори след края на курса на лечение.

Що се отнася до тревожността, всичко вече е ясно - почти всички антидепресанти имат показания за лечение на тревожни разстройства. Те помагат на човек да се успокои и да не се навива до безкрайност.

При хронична болка може да ви предпишат и антидепресанти и не бързайте да спорите с лекаря. Има хапчета, които са се показали добре и как действат върху болката, особено хроничната болка. Освен това, ако нещо ви боли дълго време, тогава рано или късно все пак ще изпаднете в депресия и тревожност и далеч не е сигурно, че ще го забележите.

Колко дълго трябва да се приемат антидепресанти?

По правило курсът на лечение може да бъде до шест месеца за тревожност, болка и пристъпи на паника и до една година или повече за депресия, особено тежка. Някои ще трябва да пият антидепресанти цял живот и в това няма нищо лошо. Повярвайте ми, с вашата депресия и невроза ще се почувствате много по-зле, отколкото с цял живот на хапчета. Не се страхувайте за черния си дроб - съвременните хапчета са много добри приятели с него. Има хора, които трябва цял живот да пият лекарства за сърце или хормони и никой не е починал. В сравнение с хормоните, антидепресантите са глупости.

Винаги трябва да оценявате състоянието си - ако се чувствате по-добре, тогава не трябва да хвърляте хапчетата, определено трябва да завършите курса.

Как да разберете дали антидепресантите не помагат?

Това е доста сложна тема и лекарите често спират да приемат хапчета след седмица, без да видят подобрение. Да, и след няколко дни прием, ние самите започваме да мислим, че тъй като всички симптоми не са изчезнали, трябва да се откажем. Но за да кажем, че антидепресантът не ви помага, можете да го приемате само 3-4 седмици в максималната доза.

Особено наблягам на това - на максимум! Лекарите доста често предписват много ниски дози антидепресанти и не мога да разбера защо го правят. При ниски дози ще получите всички странични ефекти, но резултатът едва ли ще бъде. Например, същият амитриптилин се предписва в по-голямата си част от 75 mg на ден, когато неговият антидепресивен ефект започва да се проявява едва при 150 mg, тоест при доза, която е два пъти по-висока! И аз съм го изпитал, така че мога да кажа с увереност, че ниските дози практически не работят. Ако в публикациите ми в блога сте виждали моите експерименти с ниски дози от същия амитриптилин, тогава не бързайте да го използвате - плацебо ефектът работи чудесно за мен, тоест не ме интересува какво да взема и в какво дози - ефектът ще е от самия факт на приемане . И леката депресия се премахва перфектно от това. Така че, ако нямате ефект от ниска доза - увеличете дозата! А ако има - радвайте се, и вие сте подложени на плацебо ефекта.

След колко време антидепресантите започват да помагат?

Това също е много важен момент. Няма да има моментални резултати. Ще трябва да изчакате поне седмица, за да видите ефекта. След седмица, например, пароксетинът започва да действа и затова се счита за лекарство на избор, ако е необходим бърз ефект. Можете също така да почувствате бързо облекчение от трицикличните антидепресанти, но в същото време те все още не са разгърнали антидепресантния си ефект, а само облекчават тревожността и подобряват съня.

Останалите лекарства започват да действат след 2-3 седмици, не по-рано. Настройте се на факта, че ще трябва да изчакате ефекта и не бързайте да променяте или дори да отменяте хапчетата.

Странични ефекти на антидепресантите

О, това е огромно поле за разсъждения. Антидепресантите почти винаги ще ви позволят да почувствате страничните ефекти върху собствената си кожа, така че вие ​​също трябва да сте подготвени за това и не трябва да се страхувате от това. Няма да умрете, въпреки че понякога ще ви се струва, че отивате в друг свят.

Страничните ефекти на антидепресантите са особено изразени при страдащите от панически разстройства и тревожност. През първите дни всичко това може значително да се засили и в същото време пациентите тичат при лекаря и искат да спрат лекарството или, по-лошо, да го напуснат сами. Това трябва да се прави само ако страничните ефекти са непоносими. Е, просто дишате и не виждате бяла светлина. Тогава да, трябва да се отмени. И след това опитайте друго лекарство. Само защото един е бил лош за вас, това не означава, че всички останали също ще бъдат лоши. Понякога се оказва, че вземете антидепресант почти от десетия път.

Почти всички странични ефекти могат да бъдат изгладени с не много големи дози транквиланти. Ако имате компетентен лекар, той определено ще ги предпише. Ако не е много грамотен, поискайте да го напишете. Транквилизаторите трябва да се приемат за кратко време, максимум две седмици, след което тялото ви ще свикне с антидепресанта и те могат да бъдат отменени.

Сънливостта е най-честата причина за сънливост при прием на антидепресанти. Започвате да спите и през нощта, и през деня, и на работа, и у дома - изобщо навсякъде. Не трябва да се страхувате от това. Наркотикът ви кара да възстановите силите, които просто идват при нас в съня. Също така, сънливостта може да се появи, ако безпокойството се отстрани рязко.

Много антидепресанти също причиняват сухота в устата. В това също няма нищо лошо - можете да дъвчете дъвка и тогава този страничен ефект няма да бъде толкова изразен. Разширени зеници, не много уверена походка - това също може да бъде, така че отвън ще изглеждате като наркоман 🙂 Не се страхувайте от това - всичко постепенно ще премине. Най-добре е да си вземете отпуска, докато свикнете с нов антидепресант, за да спите достатъчно и да не плашите всички с пияния си вид.

Освен това някои лекарства допринасят за увеличаване на теглото. И тук трябва да решите - или да дебелеете, или да страдате. Някои се съгласяват на всичко, стига само депресията да се оттегли. Е, някой, гледайки изпъкналия му корем, ще се паникьоса. Е, винаги можете да смените антидепресанта. Сред тях има и такива, от които ще отслабнете. Най-често теглото ви ще остане същото, както е било.

Е, плюс сред страничните ефекти могат да бъдат гадене, главоболие, виене на свят. Това също е нормално. Но ако повръщате цял ден, по-добре все пак сменете антидепресанта.

Между другото, ако имате склонност към самоубийство, тогава през първите седмици от приема на хапчетата желанието за пиене може да стане просто непоносимо. В този случай препоръчвам незабавно да се предадете на лекарите и да отидете в болницата. Или трябва да имате близък човек, който да скрие всички хапчета, които са ви предписани, и да ви даде едно по едно. Е, освен това той трябва да хване ръката ви, ако ви намери на перваза. Не се колебайте да помолите приятелите си за помощ!

Как да прекратите ангажимент?

Да приемем, че сте завършили курс на антидепресанти, Вашият лекар Ви е казал постепенно да намалявате и да спирате. Ако той не ви е дал план, тогава мога да кажа, че трябва да намалите средно една четвърт от дозата си на седмица или дори по-малко. Ако сте намалили и се чувствате зле - върнете се към старата доза. След това започнете отново да намалявате, но с още по-бавно темпо. Все още можете да получите синдром на отнемане, но той няма да бъде толкова изразен. Между другото, може да се наложи да останете на минималната доза за дълго време, тъй като по-нататъшното намаляване ще доведе до връщане на симптомите. И няма нищо страшно, много хора приемат поддържаща доза с години.

Антидепресанти: прегледи

О, колко съм чел толкова много от тях. Най-често всички отрицателни отзиви изглеждат така: „един съсед ме посъветва да пия това, изпих една четвърт хапче и се почувствах толкова зле, не пийте тази отрова!“

И така, какво не е наред тук? Първо, антидепресанта е предписан от съсед, а не от лекар. Вашият съсед не ви познава като лекар, който ви задава много въпроси, преди да напише рецепта. След това има ниски дози. Да, трябва да започнете точно с такива, за да сведете до минимум страничните ефекти. Въпреки това, дори ако една четвърт от една таблетка ви повлия толкова много, това не означава, че не трябва да продължите да пиете това лекарство. Не забравяйте, че страничните ефекти винаги се увеличават през първите дни? И не забравяйте за желателния прием на успокоително. Тук имаме работа със самолечение, при това абсолютно неграмотно.

Въпреки това е пълно с добри отзиви за антидепресанти. Благодарение на тях много хора се измъкнаха от такава дупка, че по-късно бяха готови да се молят за тях. По правило тези хора пият хапчета под стриктното наблюдение на лекар и следователно получават желания ефект. За себе си мога да кажа, че антидепресантите са страхотно нещо. Те ви помагат да си стъпите на краката и да погледнете света от съвсем различен ъгъл.

Можете ли да си купите антидепресанти без рецепта?

Колкото и странно да изглежда, възможно е. Някои аптеки се срещат с клиенти и продават. Нужно ли е обаче? Неправилният антидепресант може да ви накара да се почувствате по-зле и да се откажете от всички тях. Ще ви трябва и транквилант, който е много по-трудно да поискате без рецепта (повечето вървят на строг протокол, т.е. фармацевтът ще ви вземе рецептата за отчет, докато рецептата за антидепресант най-вероятно ще ви бъде върнат и вие ще му купите хапчета за още една година). Необходимо е да се следи дозировката - да се намали някъде, да се добави някъде. Способни ли сте да го направите сами? Това е същото. Така че иди на лекар, няма да има проблеми с изписването на рецепта за теб.

Така че нека обобщим. Антидепресантите трябва да бъдат предписани от лекар. Започнете с ниска доза, за предпочитане "покрийте" с транквилизатор, за да минимизирате страничните ефекти. Може да се влоши в първите дни. Таблетките ще започнат да действат най-малко след седмица, най-често след две до три седмици. Ако през това време сте увеличили антидепресанта до максималната доза, но няма ефект, той трябва да бъде сменен. Трябва да пиете антидепресант дълго време, до една година или дори няколко години, или дори цял живот. Отказът трябва да е много, много бавен.

Фу, готово. Надявам се да ви е полезно. Смятам да напиша следващата статия за това какви са видовете антидепресанти. Така че, ако се интересувате, абонирайте се за актуализации.

Кампанията за депресия препоръчва на общопрактикуващите лекари холистичен подход към лечението на това състояние: щадящ пациента подход, комбиниран с разнообразие от психотерапевтични възможности, както ортодоксални, така и допълващи се. Особено внимание при назначаването на лекарства трябва да се обърне на тревожност, промени в настроението, фобични и панически симптоми.

Полезно е да си припомните признаците на депресия (Таблица 1). Познаването им помага за поставяне на диагноза, определяне на тежестта на депресията и оценка на риска от самоубийство.

По отношение на лекарствената терапия, диагностицирането на пълен епизод на депресия означава, че 70-80% от тези пациенти ще бъдат успешно лекувани със съвременни антидепресанти, които са относително безопасни дори при предозиране.

Най-често срещаните антидепресанти.Те попадат в четири основни групи: трициклични антидепресанти, нови трициклични и сродни антидепресанти; селективни антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата (RMAOI), включително нови обратими инхибитори на моноаминооксидазата (RMAO-A).

Тази година към списъка на 31-те най-разпространени антидепресанти бяха добавени две нови групи. И двата принадлежат към нов, селективен тип, но действат върху различни рецептори - всъщност групата на селективните антидепресанти е разделена на четири подгрупи.

Терминът "селективен" е ключов за разбирането на тази нова група антидепресанти. Те имат много висок афинитет към синаптичните рецептори на норепинефрин (НА) или серотонин (С) и много нисък афинитет към други рецептори, като ацетилхолин, които причиняват най-често наблюдаваните странични ефекти при пациенти, приемащи трициклични антидепресанти.

При описаните по-долу депресивни разстройства се използват следните групи антидепресанти.

Серотониновите антидепресанти се предписват като допълнително лечение за тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, тъй като серотонинът е предавател, пряко свързан с тревожност и повтарящи се поведения, като натрапливи мисли.

Норепинефринът е трансмитер, отговорен за мотивацията. NA-антидепресантите са особено ефективни при депресия, където водещият симптом е забавяне на мотивацията и в резултат на това поведение.

MAO инхибиторите и MAOI-A могат да бъдат много ефективни при отсъствието на ефекта на други антидепресанти. RIMAO-A не изисква спазване на диетата, но взаимодействията със симпатикомиметиците остават. Списъкът с показания включва фобии (особено социални), хипохондрия и соматични прояви. Ново в изписването на антидепресанти. През 1997 г. имаше пет важни иновации в медицинския подход към лечението с антидепресанти.

Първо, доказано е, че ефектът от предписаната доза антидепресант не се развива веднага – поне в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят може да изчака дълго време, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.

Второ, има причина да се смята, че началната доза селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) е достатъчна за лечението на повечето пациенти с депресия. Въпреки това, в някои случаи, за ранно поколение SSRIs, първоначалната доза може да не е достатъчна и тя трябва да бъде увеличена (Таблица 2).

Четвърто, въпреки че лекарите са уверени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, много пациенти отказват да ги приемат. Мета-анализ показа, че 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато 27% са приемали SSRI. Степента на оттегляне само за страничните ефекти е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.

Някои от ранните антидепресанти, а именно трицикличните антидепресанти от второ поколение, имат същата ефикасност и безопасност като селективните антидепресанти и по-малко антихолинергични странични ефекти в сравнение с по-ранните антидепресанти.

Пето, днес са обобщени страничните ефекти на селективните антидепресанти, които действат върху серотониновите рецептори. Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който се развива с ТСА.

Суициден риск.По препоръка на Комитета за борба с депресията пациентите трябва да бъдат разпитвани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по доброжелателен и нежен начин, това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че лекарят трябва преди всичко да постигне установяването на доверие между него и пациента - твърде ранната намеса води до отказ на пациента да общува с лекаря, докато навременният разговор помага да се постигне откровеност от страна на пациента.

Кампания за безопасно предписване на лекарства за суициден риск стартира Лондонското отровно звено, чието последно проучване датира от 1995 г. Според това проучване приблизително 300 души са починали от антидепресанти през 1995 г., главно поради кардиотоксичните ефекти на амитриптилин и дотиепин.

Неефективно лечение.Проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози.

В нашата практика случаите на скрит прием на алкохол са много чести. Проверете дали пациентът в момента изпитва стрес и дали има анамнеза. Може да се окаже, че влошаването се дължи на обостряне на посттравматичен стрес.

Лекарят разполага с различни информационни книжки, аудио и видео записи, които може да предостави на пациента.

Консултирането може да помогне за изясняване или разрешаване на проблем. Когнитивната терапия понякога оказва известна помощ, въпреки че нейната роля все още не е напълно изяснена - тя е особено подходяща в случаи на хронична и умерено тежка депресия.

Таблица 3. Факти, които е полезно да знаете

Depression Campaign определя критерии за диагностика и лечение на депресия за общопрактикуващите лекари Това е често срещано състояние - един на всеки трима възрастни преживява епизод на депресия поне веднъж в живота си; засяга всеки шести от новодиагностицираните пациенти в общата практика Като цяло, разпространението на депресията при възрастни е 5%, нараствайки до 15% сред майките през първите осем месеца след раждането. Въпреки че депресията се счита за заболяване на хората на средна възраст, тя е често срещана във всички възрастови групи - юноши, младежи и възрастни хора, като проявите й в тези групи може да са нетипични При изследване на пациенти, страдащи от продължителни тежки заболявания, като апоплексия, заболявания на сърдечно-съдовата система и ревматоиден артрит, е доказано, че свързаната с тях депресия е широко разпространена сред тях. Това съвместно присъствие на депресия се среща при 15-60% от пациентите. Това състояние придружава много психиатрични заболявания, особено шизофрения, алкохолна и наркотична зависимост, увеличавайки процента на самоубийствата при тази група пациенти.

Трябва да се обърне внимание на безсъние, тревожност, паника, фобии, психотични разстройства, всяко от които може да доминира в картината на болестта като самостоятелно заболяване.

Може да се наложи допълнително предписване на седативна терапия, тъй като селективните антидепресанти нямат седативен страничен ефект. Така че в началото на лечението може да са необходими хапчета за сън или дневен релаксант, като тиоридазид или диазепам. Релаксиращата терапия, допълващите терапии също имат благоприятен ефект.

Групата на трудни за лечение пациенти се състои от пациенти със соматични разстройства. Като правило те са недоверчиви към диагнозата, не реагират добре на убеждаването да приемат лекарства, а когато се съгласят, откриват повишена чувствителност към странични ефекти. В тази група е възможно успешно да се предписват ниски дози лекарства, дори тези, които се считат за субтерапевтични.

Колкото по-дълъг е периодът на депресия, който е настъпил преди началото на лечението, толкова повече време е необходимо за излекуване.

Насочване към Асоциацията за психично здраве или вторичен психиатър за консултиране и терапевтични грижи. Ако възможността за самоубийство не е изключена, са необходими по-дълги консултации, за да се облекчи отчаянието и суицидната безнадеждност. Наскоро организаторът на курсове по психотерапия за общопрактикуващи лекари отбеляза по този въпрос: „Ако успеем да накараме човек да разбере, че ни е грижа за него, безнадеждността веднага изчезва и процесът на възстановяване започва.“

Едно проучване показа, че ранната адекватна антидепресантна терапия може значително да намали броя на вторичните направления, необходимостта от хоспитализация и честотата на самоубийствата.

постоянна депресия.Понякога има нужда от допълнително предписване на лекарства, увеличаване на дозата на приемания антидепресант или неговата замяна.

Литият може да се добави към антидепресант. Безопасността на този агент е доказана в практиката, но пациентите трябва да бъдат запознати с неговата природа и механизми на действие.

Литият трябва да се прилага веднъж през нощта. За да се избегнат възможни разлики в бионаличността, е необходимо да се предписват само висококачествени лекарства.

Преди лечението е задължително да се проведе изследване на способността на кръвта да свързва желязо, да се определи функцията на бъбреците и щитовидната жлеза. През първия месец от лечението концентрацията на лекарството в кръвта и електролитния баланс се определят на всеки 7-14 дни, след това месечно, на всеки три месеца и накрая на всеки шест месеца. Най-добре е нивото на литий да е относително ниско, около 0,4 mmol/L (в сравнение с 0,8 mmol/L). Продължителността на лечението е осем седмици.

продължителност на лечението.Депресията е рецидивиращо заболяване и основният предиктор за рецидив е предишен епизод на депресия. Можете успешно да се ръководите от следните данни: при единичен епизод на депресия вероятността от рецидив е 50%, при втория - 70%, а при третия - 90%.

След един епизод рецидивът може да бъде предотвратен, но няма консенсус колко дълго трябва да се дават антидепресанти.

Някои лекари препоръчват три, четири, шест или дори девет месеца терапия. Световната здравна организация препоръчва пълната доза антидепресант да се дава в продължение на два, три или четири месеца, след което пациентът да приема половината доза още няколко месеца. Този подход изисква допълнително проучване и наблюдение.

Пациентите, които имат тревожност, обсесивни и фобични прояви, трябва да приемат антидепресанти за дълго време, въпреки че в общата практика често е трудно да се убедят пациентите дори да започнат да ги приемат.

Изглежда, че с подобряването на състоянието пациентът става по-чувствителен към странични ефекти. На практика има смисъл да се определи колко дълго трябва да се предписва антидепресант, като се ръководи от това колко тежка е била депресията по време на лечението.

Винаги предупреждавам пациентите за възможността от рецидив и ги съветвам да възобновят антидепресантите веднага щом се почувстват по-зле — дори преди да могат да ме видят. Като правило, колкото повече рецидиви има пациентът в историята, толкова по-дълъг е необходимият курс на лечение.

Възрастните пациенти са по-податливи на тежка продължителна депресия, продължаваща с години. В тази група има значителна част от смъртните случаи, свързани с депресия, така че тези пациенти често трябва да преминат дълги курсове на лечение с антидепресанти. Всеки пациент с продължителна тежка рецидивираща депресия трябва да се лекува по същия начин, независимо от възрастта.

Реакцията на отнемане на антидепресант е различна от рецидив на депресивно разстройство. Може да се развие с всеки антидепресант, но само след 6-8 седмици лечение, което вероятно показва участие в адаптивните процеси на ЦНС.

Литература.
1. Donoghue J. M. Модели на предписване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в първичната медицинска помощ: натуралистично последващо проучване // J. Serotonin Res 1996; 4:267-270.
2. Anderson I.M., Tomenson B.M. Прекратяване на лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в сравнение с трициклични антидепресанти: мета-анализ // BMJ 1995; 310: 1433-1438.
3. Хенри Дж. А., Александър А. А., Сенер Е. К. Относителна смъртност от предозиране на антидепресанти // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Абстиненция от антидепресанти // БНФ септември l997; № 34: стр. 174.

Забележка!

• Един на всеки трима възрастни преживява епизод на депресия поне веднъж в живота си; открива се при един от шест нови пациенти в общата практика
• Ефектът от предписаната доза антидепресант не се проявява веднага - това се случва, както се смята днес, в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят трябва да изчака, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.
• Много лекари смятат, че по-новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, но много често пациентите отказват да ги приемат. Според проучвания 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато SSRIs са били приемани от 27%. Степента на оттегляне само поради странични ефекти е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.
• Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който се развива с ТСА.
• Пациентите трябва да бъдат разпитани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по добронамерен и нежен начин, за да се улесни взаимното разбиране. На практика това означава, че преди всичко лекарят трябва да постигне установяването на доверие между него и пациента.
• Ако депресията не се повлиява от лечението, проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози. Много чести са случаите на допълнителен прием на наркотици и алкохол.
• Литий може да се предписва при продължителна депресия веднъж на вечер. Ефектът може да се постигне при умерено ниски дози, около 0,4 mmol/l. Препоръчително е лечението да продължи осем седмици

Често при VVD се предписват антидепресанти, за да се намалят неприятните му прояви, главно депресивно настроение, тревожност и раздразнителност.

Тези лекарства са високо ефективни и имат не по-малко странични ефекти, които са особено чести, когато препоръчителната доза е нарушена или лекарството се прилага самостоятелно.

Как действат антидепресантите

Ефектът на антидепресантите върху човешкото тяло е резултат от многостранен ефект на активните вещества, който се изразява в следното:

• повишаване на концентрацията на серотонин в кръвта и забавяне на процесите на неговото разпадане;
• увеличаване на броя на невротрансмитерите като допамин и норепинефрин, отговорни за положителното настроение на човек;
• намаляване на проявите на тревожност;
• стимулиране на психиката (при наличие на летаргия или апатия)

Има няколко групи антидепресанти:

1. Трициклични (амитриптилин, имипрамин, миансерин).
2. Инхибитори на моноаминооксидазата (Ниаламид, Пирлиндол, Маклобемид).
3. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин).
4. Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (мапротилин).
5. Други видове (миртазапин, адеметионин).

В допълнение към посочената по-горе класификация, антидепресантите се разделят според видовете ефекти:

• успокоителни (амитриптилин, пипофезин);
• осигуряване на балансиран ефект (пиразидол, пароксетин);
• стимулиращи (маклобемид, имипрамин).

Предназначение на антидепресантите

Всеки тип такива лекарства е отговорен за изпълнението на специфична задача, независимо дали става въпрос за функцията за обратно захващане на норадреналин или серотонин, тяхната цел се различава в зависимост от характеристиките на вида.

Трициклични средства

Това е първото поколение антидепресанти, които са доказали своята ефективност при лечението на умерена до тежка депресия. Постигането на видим ефект може да се види след 14-21 дни от приема на лекарството:

• премахване на нарушения на съня;
• успокояват;
• намаляване на проявите на депресия;
• намаляване на възбудата;
• намаляване на риска от опити за самоубийство.

Вредата от този тип антидепресанти е появата на такива рискове:

• аритмии;
• предсърдно мъждене;
• внезапен сърдечен арест;
• понижаване на кръвното налягане;
• появата на сухота на лигавицата на устната кухина;
• появата на проблеми със зрението.

Лекарствата от тази група имат стимулиращ ефект върху нервната система, като същевременно освобождават човек от депресивно настроение и прекомерна летаргия.

Резултатите от приема на антидепресанти могат да бъдат:

• намаляване на стойностите на кръвното налягане;
• токсични ефекти върху черния дроб;
• безсъние;
• повишаване на тревожността.

По време на приема на инхибитори от тази група е забранено използването на банани, вино, шоколад, сирена и пушени меса. В противен случай има голяма вероятност да получите постоянно повишаване на кръвното налягане.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина

Средствата от тази група имат способността да блокират обратното захващане на хормона серотонин, без да имат седативен ефект върху тялото. Тези лекарства се понасят малко по-лесно, главно поради липсата на кардиотоксичност.

Страничните ефекти на антидепресантите от тази група са появата на такива реакции:

• нарушения на сексуалната активност;
• храносмилателни нарушения;
• загуба на апетит;
• нарушения на съня.

Антидепресантите от тази група не се предписват заедно с МАО инхибитори, което е изпълнено с повишено налягане, конвулсии и появата на кома.

Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин

Антидепресантният ефект на тези лекарства не е по-нисък от този на трицикличната група. Въпреки това, няма изразен инхибиторен ефект и кардиотоксичност.

Други видове антидепресанти

Ефектът на антидепресантите върху човешкото тяло се упражнява от абсолютно всички групи от тези лекарства. Останалите видове лекарства блокират адренорецепторите и повишават степента на серотонин, който навлиза в кръвта.

Антидепресантите от тази група са показани при наличие на леки до умерени депресивни състояния. Тези лекарства се понасят доста лесно, без да причиняват значителна вреда на тялото.

Ефектът на антидепресантите

Когато приемате антидепресанти, чиито ползи ще се проявят, ако се спазват необходимите условия за тяхната употреба, трябва да сте наясно с възможността за пристрастяване към такива лекарства.

Антидепресантите помагат при лечението на такива патологии:

• депресивни състояния с различна тежест;
• тревожни разстройства;
• обсесивно-компулсивни разстройства;
• хронични и фантомни болки;
• екзацербации на съществуващи неврози;
• премахване на халюцинации, които се появяват на фона на алкохолна интоксикация;
• предотвратяване на суицидни мисли при пациенти в състояние на тежка депресия.

Антидепресанти или тимоаналептици се приемат продължително време. Минималният терапевтичен курс е 14 дни.

Ако пациентът спре да приема лекарство, което според него не е имало ефект, без да изчака появата на положителна динамика, има голяма вероятност от развитие на нежелани реакции от страна на тялото и дори влошаване на съществуващото състояние с появата на депресия разстройство с висока степен на тежест.

Антидепресантите имат пряк ефект върху централната нервна система, нормализират концентрацията на моноамини, които се съдържат в невроните. Това действие е доста силно, така че точността на дозировката е много важна при предписването на антидепресанти.

Възможно предозиране на активното вещество на тимоаналептиците може да причини смърт на пациента.

Децата, дори ако имат симптоми на VVD, практически не се предписват антидепресанти. Незрелостта на ЦНС може да бъде повлияна от концентрацията на тези вещества, което ще доведе до развитие на психични разстройства в бъдеще.

По време на бременност и кърмене антидепресантите са забранени за употреба. Те лесно проникват както през плацентарната бариера, така и в кърмата, като влияят негативно върху развитието на нервната система на плода и психическото състояние на бебето.

Основната задача на антидепресантите е да създават и поддържат баланса на определени химични елементи, съдържащи се в човешкия мозък.

Голямо разнообразие от такива лекарства има ефект върху определени елементи. Не винаги предписаното от лекаря лекарство дава очаквания ефект. В този случай пациентът трябва да опита други средства, докато се избере оптималното активно вещество.

Като правило, човек може да почувства значителни промени в състоянието си след 14 дни от приема на лекарството, в други случаи са необходими поне два месеца от употребата му. Ако през този период няма видими промени в състоянието, трябва да се свържете с специалист за замяна на лекарството.

щракнете, за да увеличите

Антидепресанти в Русия

Има няколко марки антидепресанти, най-често срещаните в Русия. Ефективността на лечението с тези лекарства зависи от точността на избраното лечение и индивидуалния отговор на всеки човек към активното вещество.

1. Прозак (флуоксетин) се произвежда от Руския кардиологичен научно-образователен комплекс. Това лекарство принадлежи към групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина. Облекчава депресивните състояния, има стимулиращ ефект върху централната нервна система, подобрява настроението, премахва повишената тревожност и напрежение, безпричинния страх. Той няма седативен ефект върху тялото, не е токсичен за сърцето и кръвоносните съдове.
2. Амитриптилин се произвежда от CJSC ALSI Pharma. Той принадлежи към редица трициклични антидепресанти, има седативен и хипнотичен ефект върху пациента, облекчава тревожността.
3. Пароксетин (Paxil) се произвежда във Франция. Има изразено анти-тревожно действие, принадлежи към групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина.

В допълнение, в Русия често се предписват следните лекарства:

• Феварин (произведен в Холандия);
• Сертралин (произведен в Италия);
• Коаксил (произведен във Франция);
• Анафранил (произведен в Швейцария);
• Азафен (произведен в Русия);
• Пиразидол (производство Украйна).

Самолечението с антидепресанти е опасно

Според последните проучвания на канадски учени, широкото предписване на антидепресанти на населението (дори за лечение на определени състояния на вегетативно-съдова дистония) не е научно обосновано.

Твърде високи са рисковете от нежелани реакции, пристрастяване на организма към активните вещества, съдържащи се в такива продукти, поради което те носят повече вреда, отколкото полза.

Само психиатър с достатъчна квалификация може да вземе решение относно възможността за лечение с антидепресанти. Естествено, неоторизирано вземане на решения за назначаването на такива средства не е допустимо.

По собствена инициатива можете да приемате само витаминни комплекси или плацебо лекарства, докато антидепресантите могат да причинят сериозни увреждания на нервната система.

От гледна точка на американски учени лекарствата, които предизвикват синтеза на серотонин в мозъка, са признати за най-безопасни, те не оказват вредно въздействие върху невроните и допринасят за развитието на минимум нежелани реакции.

Канадски учени потвърдиха факта, че приемът на антидепресанти повишава риска от инфаркт или инсулт с 14%. И дори при хора, които преди това не са имали соматични заболявания от сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване на депресия

Депресията, състояние, което често се развива, когато човек има вегетативно-съдова дистония, се характеризира със следните симптоми:

• депресия;
• Лошо настроение;
• липса на интерес към живота;
• вина;
• безнадеждност;
• сънливост;
• загуба на сила;
• разсейване;
• намаляване на либидото;
• загуба на апетит;
• аритмия;
• намаляване на производителността.

В зависимост от вида на депресивното разстройство се разграничават следните характерни симптоми на депресия:

1. Възбудено разстройство: свръхвъзбуда, постоянни избухвания, излагане на негативни емоции.
2. Адинамични: пълна загуба на сила за живот, депресия на настроението, сънливост, липса на воля.
3. Дисфория: постоянно мърморене, поява на страх от човешкото общество, раздразнителност, безпричинен гняв.
4. След раждане: намалено самочувствие, повишена подозрителност, повишена плачливост и чувствителност, самосъжаление.

Депресивният човек е по-склонен да развие безпочвени фобии и страхове, неконтролирани агресивни изблици и много тежки психози, които подкопават нервната система.

Невъзможно е да се застраховате от появата на депресия, тя може да дойде при всеки. Въпреки това, всеки може да намали вероятността от такова състояние, за това е важно да се придържате към следните правила.

Предотвратяване на появата на депресия:

• изготвяне и поддържане на разумен дневен режим, в който натоварването ще бъде разпределено изключително компетентно, като не позволява на човек да се уморява физически или да изпитва сериозен стрес. Ако човек си постави план, към който ще се придържа, за него е по-лесно да оцени собствените си сили, да избегне преумора;
• почивайте пълноценно всеки ден. Нощният сън е много важен, по време на който се произвежда серотонин, който е отговорен за доброто настроение. Добре отпочиналият човек по-добре издържа на стресови ситуации и дразнители;
• получавайте редовна физическа активност. Спортните дейности ви позволяват да повишите самочувствието, освен това по време на тренировка се отделя адреналин, което повишава тонуса на тялото;
• яжте правилно, с включването в ежедневната диета на всички необходими витамини и елементи. За тази цел трябва по-често да ядете пресни плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни, билки и бобови растения. В допълнение към ползите за здравето, правилното хранене помага да се избегне затлъстяването, което се отразява негативно на общото самочувствие и може да доведе до развитие на депресивно настроение;
• водят здравословен начин на живот без тютюнопушене, наркотици и прекомерна консумация на алкохол;
• получавате положителни емоции, докато общувате с близки, съвместни игри на открито с деца и домашни любимци.

Ако човек се придържа към правилата на здравословния начин на живот, тогава депресията може да го заобиколи. В противен случай, ако VVD се влоши от депресивно разстройство, трябва да потърсите помощ от психотерапевт, който ще предпише антидепресанти.

Не е допустимо да започвате самолечение с такива средства, за да не причините сериозна вреда на собственото си тяло.