Първа помощ при исхемична болест. Помощ при коронарна болест на сърцето

В трескаво състояние пациентът чувства слабост, мускулни и главоболия, често сърцебиене; той се хвърля в студа, после в жегата със силно изпотяване.

Много високата температура може да бъде придружена от загуба на съзнание и конвулсии. При висока телесна температура настъпва така нареченото фебрилно състояние. Чрез повишаване на температурата тялото реагира на различни инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, остри заболявания на различни органи, алергични реакции и др.

При фебрилни състояния се разграничава субфебрилна температура (не по-висока от 38 ° C), висока (38-39 ° C), много висока (над 39 ° C) - треска.

Осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

При силна топлина избършете пациента със салфетка, потопена в леко топла вода, водка;

Обадете се на местния терапевт на поликлиниката на пациента, който ще определи по-нататъшното лечение;

При тежко фебрилно състояние (с конвулсии, загуба на съзнание и др.) повикайте линейка.

Сърдечна исхемия

Исхемичната болест на сърцето (ИБС, коронарна болест на сърцето) се счита за исхемично увреждане на миокарда поради недостиг на кислород с неадекватна перфузия.

а) внезапна коронарна смърт;

б) ангина:

Ангина пекторис;

Стабилна стенокардия при усилие;

Прогресивна ангина пекторис;

Спонтанна (особена) ангина;

в) инфаркт на миокарда:

Голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);

Дребноогнищен (не Q-инфаркт);

г) постинфарктна кардиосклероза;

д) сърдечни аритмии;

д) сърдечна недостатъчност.

През 1980-те години Концепцията за "рискови фактори" за сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза, получи най-голямо признание. Рисковите фактори не са непременно етиологични. Те могат да повлияят на развитието и протичането на атеросклерозата или да не окажат своето влияние.

атеросклероза - Това е полиетиологично заболяване на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип (голям и среден калибър), проявяващо се с инфилтрация на атерогенни липопротеини в съдовата стена.

с последващо развитие на съединителна тъкан, атероматозни плаки и нарушения в кръвообращението на органите.

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат разделени на две групи: управляеми и неуправляеми.

Неуправляеми рискови фактори:

Възраст (мъже > 45 години, жени > 55 години);

Мъжки пол;

наследствено предразположение.

Контролирани рискови фактори:

пушене;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

хиподинамия;

Отрицателни емоции, стрес;

Гипсихолистриаза (LDL холестерол> 4,1 mmol / l, както и понижено ниво на HDL холестерол< 0,9).

ангина пекторис пароксизмална болка в гърдите (компресия, изстискване, неприятно усещане). В основата на появата на ангина атака е хипоксия (исхемия) на миокарда, която се развива в условия, когато количеството кръв, преминаваща през коронарните артерии към работещия сърдечен мускул, става недостатъчно и миокардът внезапно изпитва кислороден глад.

Основният клиничен симптом на заболяването е болка, локализирана в центъра на гръдната кост (ретростернуална болка), по-рядко в областта на сърцето. Характерът на болката е различен; много пациенти усещат натиск, свиване, парене, тежест, а понякога и режеща или остра болка. Болката е необичайно интензивна и често е придружена от чувство на страх от смъртта.

Характерна и много важна за диагнозата е ирадиацията на болката при ангина пекторис: към лявото рамо, лявата ръка, лявата половина на шията и главата, долната челюст, междулопатковото пространство, а понякога и към дясната страна или горната част на корема.

Има болка при определени условия: при ходене, особено бързо, и други физически натоварвания (с физическо натоварване сърдечният мускул се нуждае от по-голямо снабдяване с хранителни вещества с кръв, което стеснените артерии не могат да осигурят с атеросклеротични лезии).

Пациентът трябва да спре и тогава болката спира. Особено характерно за ангина пекторис е появата на болка след излизане на пациента от топла стая на студено, което се наблюдава по-често през есента и зимата, особено при промени в атмосферното налягане.

При вълнение болките се появяват и извън връзката с физическия стрес. Пристъпи на болка могат да се появят през нощта, пациентът се събужда от остра болка, сяда в леглото с чувство не само за остра болка, но и със страх от смъртта.

Понякога ретростерналната болка при ангина пекторис е придружена от главоболие, световъртеж, повръщане.

Ангина пекторис - това са преходни пристъпи на болка (компресия, притискане, дискомфорт) в гърдите, в разгара на физически или емоционален стрес поради повишени метаболитни нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Продължителността на атака обикновено е 5-10 минути.

За първи път ангината при усилие се изолира в отделна форма в рамките на 4 седмици, а при пациенти в напреднала възраст - в рамките на 6 седмици. Класифициран е като нестабилен.

Стабилна ангина пекторис. След известен период на адаптация (1-2 месеца) настъпва функционално преструктуриране на коронарната циркулация и ангината пекторис придобива стабилен курс с постоянен праг на исхемия. Нивото на стрес, което причинява пристъп на ангина пекторис, е най-важният критерий за определяне на тежестта на коронарната болест.

Прогресивната ангина пекторис е внезапна промяна в характера на клиничните прояви на ангина пекторис, обичайния стереотип на болка под въздействието на физически или емоционален стрес. В същото време се наблюдава увеличаване и влошаване на гърчовете, намаляване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на ефекта от приема на нитроглицерин. Прогресивната ангина пекторис се счита за един от тежките видове нестабилна стенокардия (10-15% от случаите завършват с миокарден инфаркт).

Сред всички варианти на нестабилна стенокардия, най-опасният е бързото прогресиране в рамките на часове и първите дни от началото на прогресията. Такива случаи се наричат ​​​​остър коронарен синдром и пациентите подлежат на спешна хоспитализация.

Спонтанна (особена) ангина пекторис - пристъпи на болка в гърдите (стягане, компресия), които се появяват в покой, на фона на непроменена нужда от кислород на миокарда (без увеличаване на сърдечната честота и без повишаване на кръвното налягане).

Критерии за диагностика на спонтанна стенокардия:

а) пристъпите на ангина обикновено се появяват в покой по едно и също време (ранни сутрешни часове);

б) елевация (обща исхемия) или депресия на ST сегмента на ЕКГ, записана по време на атака;

в) ангиографско изследване определя непроменени или леко променени коронарни артерии;

г) въвеждането на ергоновин (ергометрин) или ацетилхолин възпроизвежда промени в ЕКГ;

д) р-блокерите увеличават спазма и имат происхемичен ефект (влошават клиничната ситуация).

Лечението на ангина пекторис и други форми на коронарна болест на сърцето се провежда в четири основни направления:

1) подобряване на доставката на кислород до миокарда;

2) намалена нужда от кислород на миокарда;

3) подобряване на реологичните свойства на кръвта;

4) подобряване на метаболизма в сърдечния мускул.

Първата посока се прилага по-успешно с помощта на хирургични методи на лечение. Последващите направления се дължат на лекарствена терапия.

Сред големия брой лекарства, използвани за лечение на ангина пекторис, се откроява основната група - антиангинални лекарства: нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.

Нитратите увеличават ударния обем на вентрикулите, намаляват агрегацията на тромбоцитите и подобряват микроциркулацията в сърдечния мускул. Сред тях могат да се разграничат следните лекарства: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбид динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбид 5-мононитрат (ефокс). , ефокс -лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). За подобряване на микроциркулацията в сърдечния мускул се предписва молсидомин (Corvaton).

Бета-блокерите осигуряват антиангинален ефект, намалявайки енергийните разходи на сърцето чрез намаляване на честотата на сърдечните контракции, понижаване на кръвното налягане, отрицателен инотронен ефект и инхибиране на тромбоцитната агрегация. По този начин миокардната нужда от кислород намалява. Сред тази голяма група лекарства напоследък се използват следните:

а) неселективни - пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреилол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективни - атеналол (тенормин), метопролол (егилок), талинолол (кордан), ацебуталол (сектрал), целипролол;

в) β-блокери - лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Калциевите антагонисти инхибират приема на калциеви йони вътре, намаляват инотропната функция на миокарда, насърчават кардиодилатацията, намаляват кръвното налягане и сърдечната честота, инхибират агрегацията на тромбоцитите и имат антиоксидантни и антиаритмични свойства.

Те включват: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин ретард (кордафлекс ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопия).

Първичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания се фокусира върху намаляване на нивата на атерогенните липиди чрез промени в начина на живот. Това е ограничаването на употребата на животински мазнини, загуба на тегло, физическа активност.

Високите нива на серумен холестерол могат да бъдат коригирани чрез диета. Препоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини и да се включат в диетата храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (растителни масла, рибено масло, ядки). Диетата трябва да включва също витамини (плодове, зеленчуци), минерални соли и микроелементи. За нормализиране на работата на червата е необходимо да се добавят диетични фибри към храната (продукти от пшенични трици, овес, соя и др.).

Новини

19-01-2015 Посещения: 271 Новини Супер потребител

Психологическите инсталации за хората понякога правят абсолютно невероятни неща! Затова психолозите съветват всеки да избере позитивна мисъл и след това да я следва през целия ден.

Томографията, според учени от университета в Отава, ще помогне да се предвидят възможни рецидиви след инсулт. Това са леки инсулти. Нюансът е уместността на томографията, тя е необходима.

аритмии.Човек обикновено не усеща биенето на сърцето си, появата на аритмии се възприема като прекъсване на работата му.

Аритмията е нарушение на ритъма на сърдечната дейност, причинено от патологията на образуването на импулси на възбуждане и тяхното провеждане през миокарда. Неуспехът на сърдечния ритъм може да се дължи на психо-емоционална възбуда, нарушения в ендокринната и нервната система. Възникнали веднъж, аритмиите често се повтарят, така че навременното им лечение е изключително важно.

Според характера на проявата и механизмите на развитие се разграничават няколко вида аритмии. Предоставянето на спешна помощ изисква преди всичко пароксизмална тахикардия, която е възможна както в млада, така и в напреднала възраст. Пристъпът започва внезапно с усещане за силен тласък в гърдите, панкреаса, "удар" в сърцето, последван от силен сърдечен ритъм, краткотраен световъртеж, "притъмняване в очите" и усещане за стягане в гърдите. .

Пароксизмалната тахикардия обикновено се развива в резултат на остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, докато атаката често е придружена от болка зад гръдната кост или в областта на сърцето. Има няколко форми на пароксизмална тахикардия. Обичайният медицински преглед на пациентите не винаги позволява да се диференцират, това може да стане само чрез метода на електрокардиологичното изследване.

Симптоми.По време на атаката пулсирането на цервикалните вени на пациента привлича вниманието. Кожата и лигавиците са бледи, леко цианотични. При продължителна атака цианозата се засилва. Броят на сърдечните удари се увеличава до 140-200 пъти в минута, изпълването на пулса е по-слабо. Кръвното налягане може да бъде ниско, нормално или високо.

Първа помощ.Всяка форма на пароксизмална тахикардия изисква спешна медицинска помощ.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да легне и след това да използва методите за рефлексно въздействие върху сърцето:

а) умерен (безболезнен) натиск с краищата на палците върху очните ябълки за 20 секунди;

б) натиск, също за 20 секунди, върху областта на каротидния синус (мускулите на шията над ключиците);

в) произволно задържане на дъха;

г) приемане на антиаритмични лекарства, които преди това са облекчавали гърчове (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Пълен атриовентрикуларен блок- нарушение на импулса от атриума към вентрикулите, което води до техните некоординирани контракции. Причините за заболяването са инфаркт на миокарда, атеросклероза на сърдечните съдове.

Симптоми.Замаяност, потъмняване в очите, рязка бледност на кожата, понякога припадък и конвулсии. Рядък пулс - до 30-40 удара в минута. По-нататъшното намаляване на сърдечната честота води до смърт.

Първа помощ.Осигуряване на пълна почивка на пациента. Кислородна терапия (кислородна възглавница, кислороден инхалатор, при тяхно отсъствие осигурява достъп до чист въздух). Спешно се обадете на линейка. Ако състоянието се влоши, оказващият първа помощ извършва изкуствено дишане уста в уста, затворен сърдечен масаж. Хоспитализация в отделението по кардиология или интензивно отделение на отделението по кардиология. Транспортиране на носилка в легнало положение. Окончателното лечение не се провежда безуспешно в кардиологичните отделения на болниците, където се използват съвременни антиаритмични лекарства, методи на електроимпулсна терапия и пейсинг.

За профилактиката на аритмиите е важно навременното лечение на сърдечните заболявания, годишните профилактични прегледи и диспансерното наблюдение. Необходими са физическо закаляване, оптимален режим на труд и почивка, рационално хранене.

Хипертонични кризи- рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от редица нервно-съдови и вегетативни нарушения. Развива се като усложнение на хипертонията.

Какви са нормите за кръвно налягане при възрастни?

Световната здравна организация предлага да се ръководи от следните показатели: за лица на възраст 20-65 години систоличното налягане варира от 100-139 mm Hg. Изкуство. и диастолно - не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

Систолното налягане от 140 до 159 mm Hg и диастолното - от 90 до 94 mm Hg. Изкуство. считани за преходни. Ако систоличното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. и по-горе, и диастолно - 95 mm Hg. Изкуство. това показва наличието на заболяване.

Сложността на борбата с артериалната хипертония се състои в това, че около 40% от пациентите не знаят за заболяването си. И само 10 процента от тези, които знаят и се лекуват в клиниката, успяват да намалят налягането до нормални числа. В същото време внезапното отслабване на сърдечната дейност може да предизвика възбуждане на централната нервна система, което от своя страна драстично повишава кръвното налягане. Ето защо хората с високо кръвно често получават хипертонични кризи.

Симптоми.При артериална хипертония има силно главоболие, замаяност, шум в ушите, мигане на "мухи" пред очите, гадене, повръщане, сърцебиене, леки тремори, студени тръпки, лицето се покрива с червени петна. Високо кръвно налягане - до 220 mm Hg. Изкуство. Пулсът е учестен - 100-110 удара в минута. Кризата може да продължи до 6-8 часа и при липса на спешна медицинска помощ да се усложни от остро нарушение на церебралната или коронарната циркулация, в някои случаи - белодробен оток.

Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Преди пристигането му осигурете на пациента пълна почивка. Положението на пострадалия е полуседнало. За понижаване на кръвното налягане се използват предварително предписани антихипертензивни (понижаващи налягането) средства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и др. Нагревателни подложки за краката.

Предотвратяване.Ранно откриване и лечение на хипертония. Пациентите с високо кръвно налягане са длъжни редовно да приемат антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Те трябва категорично да се въздържат от пушене и пиене на алкохол, да избягват психо-емоционално претоварване. Трябва също така да се има предвид, че по-голямата част от пациентите се отразяват негативно на нощната сменна работа и нейното ускорено темпо, принудително положение на тялото, често навеждане и повдигане, много високи и много ниски температури, храна с течности и ограничение на солта.

Сърдечна исхемия- едно от най-често срещаните заболявания днес, което се основава на нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул. При здрав човек има пълна хармония между нуждите на миокарда от кислород и кръвоснабдяването на сърцето; заболяването се развива, когато тази хармония е нарушена. Най-често се среща при хора с така наречените рискови фактори - пушачи, заседнали, злоупотребяващи с алкохол, наднормено тегло, страдащи от хипертония. Освен това при възрастните хора заболяването е свързано със склероза на коронарните съдове. Много експерти обръщат внимание на разпространението на коронарната болест и сред хора с определени черти на характера и начин на живот, например тези, които се характеризират с неудовлетвореност от постигнатото, продължително претоварване с работа, хронична липса на време.

Клинично исхемичната болест на сърцето се проявява най-често под формата на миокарден инфаркт и ангина пекторис.

инфаркт на миокарда- некроза на част от сърдечния мускул поради запушване на коронарен съд от тромб. Основната причина за заболяването е атеросклерозата (хронично заболяване на артериите, което води до стесняване на лумена на съда). В допълнение, метаболитните нарушения, силната нервна възбуда, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето играят важна роля за появата на инфаркти.

Всяка година инфаркт отнема хиляди животи; още повече хора са трайно лишени от възможността да работят пълноценно.

Симптоми.Заболяването започва с остра ретростернална болка, която придобива продължителен характер, не се облекчава нито от валидол, нито от нитроглицерин. (Често се наблюдават безболезнени форми на миокарден инфаркт.)

Болката се дава на рамото, шията, долната челюст. В тежки случаи има чувство на страх. Развива се кардиогенен шок (характеризира се със студена пот, бледност на кожата, слабост, ниско кръвно налягане), задух. Сърдечният ритъм е нарушен, пулсът се ускорява или забавя.

Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка и се предприемат мерки за облекчаване на синдрома на болката (нитроглицерин под езика, горчични мазилки в областта на сърцето, вдишване на кислород).

В острия стадий на инфаркт на миокарда може да настъпи клинична смърт.

Тъй като основните му признаци са сърдечен арест и дишане, тогава мерките за ревитализиране трябва да са насочени към поддържане на функцията на дишане и кръвообращение чрез изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж. Припомнете си техниката за изпълнението им.

Изкуствена вентилация на белите дробове.Пациентът се поставя по гръб. Устата и носът са покрити с шал. Грижащият се коленичи, поддържа пациента с една ръка, поставя другата на челото му и хвърля главата му възможно най-назад; поема дълбоко дъх, силно притиска носа на жертвата, след което притиска устните си към устните му и издухва въздух в белите дробове със сила, докато гръдният кош започне да се издига. За минута се правят 16 такива инжекции.

Затворен сърдечен масаж.След една инжекция се получават 4-5 натискания. За целта се опипва долният край на гръдната кост, лявата длан се поставя два пръста над нея, а дясната длан се поставя върху нея и гръдният кош се свива ритмично, като се правят 60-70 натискания в минута.

Реанимационните мерки се провеждат до появата на пулс и спонтанно дишане или до пристигането на линейка.

ангина пекторисвъзниква в резултат на спазъм на коронарните артерии, причините за което могат да бъдат атеросклероза на сърдечните съдове, прекомерен умствен и физически стрес.

Симптоми.Силен пристъп на ретростернална болка, излъчващ се към лопатката, лявото рамо, половината от врата. Дишането на пациентите е затруднено, пулсът е ускорен, лицето е бледо, по челото се появява лепкава студена пот. Продължителността на атаката е до 10 - 15 минути. Продължителната стенокардия често се превръща в инфаркт на миокарда.

Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка. За облекчаване на болката прибягват до нитроглицерин или валидол (една таблетка с интервал от 5 минути). Направете вдишване на кислород. В областта на сърцето - горчица.

Профилактика на коронарна болест на сърцето.Познаването на рисковите фактори е в основата на неговата превенция. Важна роля играе режимът на хранене - ограничаване на калоричното съдържание на храната, изключване на алкохолни напитки. Препоръчва се четири хранения на ден, включително зеленчуци, плодове, извара, постно месо, риба. При наличие на наднормено тегло е показана диета, предписана от лекар. Задължителни упражнения, разходки, туризъм. Трябва категорично да спрете да пушите. Важни средства за профилактика са и рационалната организация на труда, възпитанието на такт и уважение един към друг. Не трябва да забравяме за навременното лечение на хронични сърдечно-съдови заболявания (сърдечни пороци, ревматизъм, миокардит, хипертония), водещи до исхемична болест на сърцето.

Тагове: сърдечни заболявания, аритмия, пълен атриовентрикуларен блок, кръвно налягане, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, първа помощ, профилактика

Притежаването на знания за животозастрашаващи ситуации и начини за преодоляването им често се превръща в спасение за човек, който се намира на ръба на живота и смъртта. Такива ситуации несъмнено могат да включват инфаркт, наречен остра коронарна болест на сърцето. Каква е опасността от тази ситуация, как да помогнете на човек с остър пристъп на коронарна артериална болест?

Сърдечен (кислороден глад) се развива поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, причинено от нарушение на коронарната циркулация и други функционални патологии на сърдечния мускул.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма, а втората може да бъде безсимптомна в продължение на години. Какво не може да се каже за остра коронарна болест на сърцето. Това състояние се характеризира с внезапно влошаване или дори спиране на коронарната циркулация, поради което смъртта често става резултат от остра коронарна болест на сърцето.

Най-характерните признаци на остра исхемия:

• силна притискаща болка по протежение на левия ръб или в центъра на гръдната кост, излъчваща се (ирадираща) под лопатката, в ръката, рамото, шията или челюстта;
• липса на въздух, ;
• ускорен или ускорен пулс, усещане за нередовен сърдечен ритъм;
• прекомерно изпотяване, студена пот;
• замаяност, припадък или нарушено съзнание;
• промяна на тена до земен нюанс;
• обща слабост, гадене, понякога преминаващо в повръщане, което не носи облекчение.

Появата на болка обикновено се свързва с повишена физическа активност или емоционален стрес.

Но този симптом, който най-характерно отразява клиничната картина, не винаги се проявява. Да, и всички горепосочени симптоми рядко се появяват едновременно, но се появяват самостоятелно или в групи, в зависимост от клиниката. Това често усложнява диагнозата и предотвратява навременното предоставяне на първа помощ за коронарна артериална болест. Междувременно острата исхемия изисква незабавни действия за спасяване на живота на човек.

Последици от коронарна болест на сърцето

Колко опасен е пристъп на исхемия на сърцето?

Какво заплашва човек с остра коронарна болест на сърцето? Има няколко начина за развитие на остра форма на ИБС. Поради спонтанно настъпило влошаване на кръвоснабдяването на миокарда са възможни следните състояния:

• нестабилна стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• внезапна коронарна (сърдечна) смърт (SCD).

Цялата тази група състояния е включена в определението „остър коронарен синдром“, което обединява различни клинични форми на остра исхемия. Помислете за най-опасните от тях.

Инфарктът възниква поради стесняване на лумена (поради атеросклеротични плаки) в коронарната артерия, която кръвоснабдява миокарда. Хемодинамиката на миокарда е толкова нарушена, че намаляването на кръвоснабдяването става некомпенсирано. Освен това има нарушение на метаболитния процес и най-контрактилната функция на миокарда.

При исхемия тези нарушения могат да бъдат обратими, когато продължителността на стадия на лезията е 4-7 часа. Ако увреждането е необратимо, настъпва некроза (смърт) на засегнатата област на сърдечния мускул.

При обратима форма некротичните участъци се заменят с белези 7-14 дни след атаката.

Съществуват и рискове, свързани с усложненията на инфаркт:

• кардиогенен шок, сериозна недостатъчност на сърдечния ритъм, белодробен оток на фона на остра сърдечна недостатъчност - в острия период;
• тромбоемболия, хронична сърдечна недостатъчност - след белези.

Внезапна коронарна смърт

Първичният сърдечен арест (или внезапна сърдечна смърт) провокира електрическа нестабилност на миокарда. Липсата или неуспехът на реанимационни действия ни позволява да припишем сърдечен арест на SCD, който е настъпил незабавно или в рамките на 6 часа от началото на атаката. Това е един от редките случаи, когато изходът от остра коронарна болест на сърцето е смърт.

Специални опасности

Предшественици на острата коронарна артериална болест са чести хипертонични кризи, захарен диабет, задръствания в белите дробове, лоши навици и други патологии, които засягат метаболизма на сърдечния мускул. Често, седмица преди атака на остра исхемия, човек се оплаква от болка в гърдите, умора.

Особено внимание трябва да се обърне на така наречените атипични признаци на миокарден инфаркт, които затрудняват диагностицирането, като по този начин възпрепятстват оказването на първа помощ при коронарна болест на сърцето.

Трябва да се съсредоточите върху атипичните форми на инфаркт:

• астматичен - когато симптомите се проявяват под формата на утежнен задух и са подобни на атака на бронхиална астма;
• безболезнено - форма, характерна за пациенти със захарен диабет;
• коремна - когато симптомите (подуване на корема и коремна болка, хълцане, гадене, повръщане) могат да бъдат сбъркани с прояви на остър панкреатит или (дори по-лошо) отравяне; във втория случай пациент, който се нуждае от почивка, може да организира „компетентна“ стомашна промивка, която със сигурност ще убие човек;
• периферна - когато болковите огнища са локализирани в области, отдалечени от сърцето, като долната челюст, гръдния и цервикалния гръбнак, ръба на левия малък пръст, областта на гърлото, лявата ръка;
• колаптоиден - възниква атака под формата на колапс, тежка хипотония, тъмнина в очите, изпъкналост на "лепкава" пот, замаяност в резултат на кардиогенен шок;
• церебрални - признаци приличат на неврологични симптоми с нарушение на съзнанието, разбиране на случващото се;
• едематозна - острата исхемия се проявява с появата на оток (до асцит), слабост, задух, уголемяване на черния дроб, което е характерно за деснокамерна недостатъчност.

Известни са и комбинирани видове остра коронарна болест на сърцето, съчетаващи признаци на различни атипични форми.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Първа помощ

Само специалист може да установи наличието на инфаркт. Въпреки това, ако човек има някой от описаните по-горе симптоми, особено тези, които са възникнали след прекомерно физическо натоварване, хипертонична криза или емоционален стрес, е възможно да се окаже първа помощ, подозирайки остра коронарна болест на сърцето. Какво е?

1. Пациентът трябва да бъде седнал (за предпочитане на стол с удобна облегалка или легнал със свити в коленете крака), освободете го от тесни или стеснителни дрехи - вратовръзка, сутиен и др.
2. Ако човек е приемал лекарства, предписани преди това от лекар (като нитроглицерин), те трябва да бъдат дадени на пациента.
3. Ако приемането на лекарството и тихото седене за 3 минути не донесе облекчение, трябва незабавно да се обадите на линейка, въпреки героичните изявления на пациента, че всичко ще изчезне от само себе си.
4. При липса на алергични реакции към аспирин, дайте на пациента 300 mg от това лекарство, като таблетките аспирин трябва да се дъвчат (или да се натрошат на прах), за да се ускори ефектът.
5. Ако е необходимо (ако линейката не може да пристигне навреме), трябва сами да заведете пациента в болницата, като наблюдавате състоянието му.

Съгласно насоките на Европейския съвет по реанимация от 2010 г. загубата на съзнание и дишането (или агонални конвулсии) са индикации за кардиопулмонална реанимация (CPR).

Спешната медицинска помощ обикновено включва група дейности:

• CPR за поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
• кислородна терапия - принудително подаване на кислород към дихателните пътища за насищане на кръвта с него;
• индиректен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението при спиране на органа;
• електрическа дефибрилация, стимулираща миокардни мускулни влакна;
• лекарствена терапия под формата на интрамускулно и интравенозно приложение на вазодилататори, антиисхемични средства - бета-блокери, калциеви антагонисти, антитромбоцитни средства, нитрати и други лекарства.

Може ли човек да се спаси?

Какви са прогнозите в случай на атака на остра коронарна болест на сърцето, възможно ли е да се спаси човек? Резултатът от пристъп на остра коронарна артериална болест зависи от много фактори:

• клинична форма на заболяването;
• съпътстващи заболявания на пациента (например диабет, хипертония, бронхиална астма);
• навременност и качество на първа помощ.

Най-трудно е да се реанимират пациенти с клинична форма на коронарна артериална болест, наречена SCD (внезапна сърдечна или коронарна смърт). По правило в тази ситуация смъртта настъпва в рамките на 5 минути след началото на атаката. Въпреки че теоретично се смята, че ако се извърши реанимация в рамките на тези 5 минути, човек ще може да оцелее. Но подобни случаи са почти непознати в медицинската практика.

С развитието на друга форма на остра исхемия - миокарден инфаркт - процедурите, описани в предишния раздел, могат да бъдат полезни. Основното нещо е да осигурите на човек спокойствие, да се обадите на линейка и да се опитате да облекчите болката с подръчни средства за сърце (нитроглицерин, валидол). Ако е възможно, осигурете на пациента приток на кислород. Тези прости мерки ще му помогнат да изчака пристигането на лекарите.

Според кардиолозите най-лошият сценарий може да бъде избегнат само ако човек е внимателен към собственото си здраве - поддържане на здравословен начин на живот с допустима физическа активност, отказ от лоши зависимости и навици, включително редовни профилактични прегледи за откриване на патологии в ранните стадии.

Полезно видео

Как да окажете първа помощ при инфаркт на миокарда - вижте следното видео:

Заключение

1. Острата коронарна артериална болест е изключително опасен вид сърдечна исхемия.
2. При някои клинични форми спешните мерки за остра исхемия на сърцето могат да бъдат неефективни.
3. Пристъпът на остра коронарна артериална болест изисква извикване на линейка и осигуряване на почивка на пациента и приемане на сърдечни лекарства.

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ.

Сърдечна исхемия (CHD) - Това е хронично сърдечно заболяване, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в една или друга степен поради увреждане на коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул.
Затова исхемичната болест се нарича още коронарна болест на сърцето.

В основата Исхемична болест на сърцето лежи отлагането в стените на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съда. Плаките постепенно намаляват лумена на артериите, което води до недостатъчно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава при условия, когато има повишена нужда от кислород в сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да възникне състояние на миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на това заболяването на коронарната артерия може да доведе до развитие на ангина пекторис и миокарден инфаркт.
По този начин, ангина пекторисТова не е болест, това е симптом Исхемична болест на сърцето.Това състояние се нарича "ангина пекторис".

По този начин, IBS - това е остро или хронично заболяване на миокарда, което се дължи на намаляване и спиране на притока на кръв към миокарда в резултат на увреждане на коронарните съдове.

IBS има няколко форми.

• ангина пекторис
• инфаркт на миокарда
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Класификация исхемична болест на сърцетоспоред СЗО (70-те години).

• ВНЕЗАПНО СПИРАНЕ НА ЦИРКУЛАЦИЯТА(първични), възникнали преди предоставянето на медицинска помощ.
• АНГИНА
• ИНФАРКТ НА МИОКАРДА (МИ)
• НЕСПЕЦИФИЧНИ ПРОЯВИ е (SN) и
  развитие сърдечна недостатъчностговори за появата на ново заболяване --- т.нар. тези. пролиферация на съединителната тъкан в сърдечния мускул.

АНГИНА.

Ангина пекторис (ангина пекторис) --- заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка и усещане за свиване зад гръдната кост или в областта на сърцето. Непосредствената причина за пристъп на стенокардия е намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Клинични симптоми на ангина пекторис.

Ангина пекторис се характеризира с усещане за натиск, тежест, пълнота, парене зад гръдната кост, които се появяват по време на физическо усилие. Болката може да се разпространи към лявата ръка, под лявата лопатка, към врата. По-рядко болката се излъчва към долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
Продължителността на пристъпа на стенокардия обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре, след няколко минути почивка болката обикновено изчезва.
Болезнена атака с ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Началото на болката е внезапно, директно в разгара на физическата активност. Най-често такова натоварване е ходенето, особено при студени ветрове, след обилно хранене, при изкачване на стълби.
Краят на болката, като правило, настъпва веднага след намаляване или пълно спиране на физическата активност или 2-3 минути след приема на нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с миокардна исхемия, са усещане за липса на въздух, затруднено дишане. Задухът се появява при същите състояния като болката в гърдите.
Ангината при мъжете обикновено се проявява с типични пристъпи на болка в гърдите.
Жените, възрастните хора и пациентите с диабет по време на миокардна исхемия може да не изпитват болка, но да усещат учестен пулс, слабост, замаяност, гадене и повишено изпотяване.
Някои хора с коронарна болест на сърцето не изпитват никакви симптоми по време на миокардна исхемия (и дори миокарден инфаркт). Това явление се нарича безболезнена, "тиха" исхемия.
Болка в областта на сърцето, която не е свързана с коронарна недостатъчност-- това е кардиалгия.

риск от развитие на ангина пекторис.

Рискови фактори - това са характеристики, които допринасят за развитието, прогресията и изявата на заболяването.
Много рискови фактори играят роля в развитието на ангина пекторис. На някои от тях може да се повлияе, на други не, тоест факторите могат да бъдат отстраними или неотстраними.

• Фатални рискови фактори са възраст, пол, раса и наследственост.
  Мъжете са по-податливи на развитие на ангина, отколкото жените. Тази тенденция продължава до около 50-55 години, тоест до настъпването на менопаузата при жените. След 55 години честотата на ангина пекторис при мъжете и жените е приблизително еднаква. Черните африканци рядко страдат от атеросклероза.
• Отстраними причини.
  • Пушенето – един от най-важните фактори за развитието на ангина пекторис. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието на коронарна артериална болест, особено ако се комбинира с повишаване на общия холестерол. Средно пушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат повишени нива на въглероден окис в кръвта, което намалява количеството кислород, което може да достигне до клетките на тялото. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, което води до повишаване на кръвното налягане.
  • Важен рисков фактор за ангина пекторис едиабет. При наличие на диабет рискът от ангина пекторис и исхемична болест на сърцето нараства средно над 2 пъти.
  • емоционален стрес може да играе роля в развитието на ангина пекторис, миокарден инфаркт или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава и доставката на кислород и хранителни вещества до органите се влошава.
  • Хиподинамия или недостатъчна физическа активност. Това е друг отстраним фактор.
  • добре известен като рисков фактор за стенокардия и коронарна артериална болест. Хипертрофия (увеличаване на размера) на лявата камера катоследствие от артериална хипертония е независим силен предиктор на смъртността от коронарна болест.
  • Повишено съсирване на кръвта , може да доведе до тромбоза.

РАЗНООБРАЗНОСТИ НА АНГИНА.

Има няколко вида ангина пекторис:

Ангина пекторис .

• стабилна стенокардия, която включва 4 функционални класа в зависимост от пренасяното натоварване.
• нестабилна стенокардия,стабилността или нестабилността на ангина пекторис се определя от наличието или липсата на връзка между физическото натоварване и проявата на ангина пекторис
• прогресивна стенокардия.Припадъците се увеличават.

Ангина в покой.

• Вариантна ангина или ангина на Prinzmetal.Този вид ангина се нарича още вазоспастичен.Това е вазоспазъм, който се появява при пациент, който няма увреждане на коронарните артерии, може да има 1 засегната артерия.
  Тъй като спазъмът е в основата, атаките не зависят от физическата активност, те се появяват по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат, може да има поредица от атаки на всеки 5-10-15 минути. В междупристъпния период пациентът се чувства нормално.
  ЕКГ извън пристъпа е нормално. По време на модел на атака Всяка от тези атаки може да доведе до инфаркт на миокарда.
• X е форма на ангина пекторис.Развива се при хора в резултат на спазъм на капиляри, малки артериоли. Рядко води до инфаркт, развива се при невротици (повече при жени).

стабилна стенокардия.

Смята се, че за появата на ангина пекторис артериите на сърцето трябва да са стеснени поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако не се проведе лечение, атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите се увреждат. Върху тях се образуват тромби, луменът на съда се стеснява още повече, кръвният поток се забавя, а пристъпите на ангина стават по-чести и се появяват при леко физическо натоварване и дори в покой..

Стабилна стенокардия (напрежение), в зависимост от тежестта, е обичайно да се разделя във функционални класове:

• I функционален клас- атаките на ретростернална болка се появяват доста рядко. Болката се появява при необичайно голямо, бързо изпълнено натоварване Ю
• II функционален клас- атаките се развиват при бързо изкачване на стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас- изразено ограничение на физическата активност, атаките се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане навън в студено време, при изкачване на първия етаж, те могат да бъдат провокирани от безпокойство.
• VI функционален клас- има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва каквато и да е физическа работа без проява на пристъпи на ангина; характерно е, че могат да се развият пристъпи на ангина пекторис в покой - без предходен физически и емоционален стрес.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилните лекарства и количеството физическа активност във всеки отделен случай.

Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина промени поведението си, тя се нарича нестабилно или прединфарктно състояние.Нестабилна стенокардия се отнася за следните състояния:
За първи път в живота ангина пекторис не е на повече от един месец;

• прогресивна стенокардия,когато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на атаките, появата на нощни атаки;
• стенокардия в покой- поява на стенокардни пристъпи в покой;
• Постинфарктна ангина- появата на ангина пекторис в покой в ​​ранния постинфарктен период (10-14 дни след началото на миокардния инфаркт).

Във всеки случай нестабилната стенокардия е абсолютна индикация за хоспитализация в интензивно отделение.

Вариантна ангина.

Симптомите на вариантната стенокардия се причиняват от внезапно свиване (спазъм) на коронарните артерии. Затова лекарите наричат ​​този вид ангина пекторис вазоспастична ангина.
При тази ангина пекторис коронарните артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротични плаки, но понякога те липсват.
Вариантната ангина се проявява в покой, през нощта или рано сутрин. Продължителност на симптомите 2-5 минути, помага добре Нитроглицерин и блокери на калциевите канали,нифедипин.

Лабораторни изследвания.
Минималният списък от биохимични параметри при съмнение за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис включва определяне на съдържанието в кръвта:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин
• глюкоза;
• AST и ALT.

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна ангина пекторис включват следните изследвания:

• електрокардиография,
• тест за натоварване (велоергометрия, бягаща пътека),
• ехокардиография,
• коронарография.

Ако е невъзможно да се проведе тест с физическа активност, както и да се идентифицират така наречените болкова исхемия и вариантна ангина, е показано да се извърши дневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Диференциална диагноза.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да възникне не само при ангина пекторис, но и при много други заболявания. Освен това може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно.
Под ангина пекторис може да се маскира:

• инфаркт на миокарда;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробни заболявания (пневмония плеврит).

Типична ангина:
Ретростернална ---- болка или дискомфортхарактерно качество и продължителност
Възниква при физическо натоварване или емоционален стрес
Преминава в покой или след прием на нитроглицерин.

Атипична ангина:
Два от горните признаци. Несърдечна болка. Един или нито един от горните симптоми.

Профилактика на ангина пекторис.
Методите за превенция на ангина пекторис са подобни на превенцията на коронарна болест на сърцето,

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНГИНА!

Трябва да се извика линейка, ако това е първата атака на ангина пекторис в живота, както и ако: болката зад гръдната кост или нейния еквивалент се увеличава или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане; болката зад гръдната кост не спира или се влошава в рамките на 5 минути след резорбцията на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ при болка преди пристигането на линейката за ангина пекторис!

Поставете пациента удобно със спуснати крака, успокойте го и не му позволявайте да става.
Нека дъвча 1/2 или 1 голяма таблетка аспирин(250-500 mg).
За облекчаване на болката давайте нитроглицерин 1 таблеткапод езика или нитроезичен, изокетв аерозолна опаковка (една доза под езика, без вдишване). Ако няма ефект, използвайте тези лекарства отново. Таблетките нитроглицерин могат да се използват повторно на интервали от 3 минути, аерозолните препарати на интервали от 1 минута.Можете да използвате повторно лекарствата не повече от три пъти поради опасността от рязко понижаване на кръвното налягане.
Често помага за облекчаване на спазъм с глътка коняк, който трябва да се държи в устата за 1-2 минути преди преглъщане.

ЛЕЧЕНИЕ ИБС и АНГИНА.

Медицинска терапия.

1. Лекарства, които подобряват прогнозата (препоръчва се за всички пациенти с ангина при липса на противопоказания):

• то Антитромбоцитни лекарства (Ацетилсалицилова киселина, Клопидогрел). Те предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, тоест предотвратяват образуването на тромби в най-ранния му стадий.
  Дългосрочният редовен прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) от пациенти със стенокардия, особено тези, които са прекарали инфаркт на миокарда, намаляварискът от развитие на повторен инфаркт средно с 30%.
• то Бета блокери Като блокират ефекта на хормоните на стреса върху сърдечния мускул, те намаляват миокардната нужда от кислород, като по този начин изравняват дисбаланса между миокардната нужда от кислород и доставянето му през стеснените коронарни артерии.
• то статини (Симвастатин, Аторвастатин и други). Те намаляват нивата на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност, осигуряват намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания и
• то Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - ACE (Периндоприл, Еналаприл, Лизиноприл и други). Приемането на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не трябва да се предписват на 1-ви вид.

2. Антиангинална (антиисхемична) терапия , насочени към намаляване на честотата и интензивността на пристъпите на ангина:

• то Бета блокери (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и други).Тези лекарства намаляват сърдечната честота, систоличното кръвно налягане, сърдечно-съдовата реакция при упражнения и емоционалния стрес. Това води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.
• то калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем). Те намаляват кислородната консумация на миокарда. Те обаче не могат да се предписват при синдром на болния синус и нарушена атриовентрикуларна проводимост.
• то Нитрати (Нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, кардикет, олигард и др.). Те разширяват (разширяват) вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърцето и в резултат на това миокардната нужда от кислород. Нитратите премахват спазма на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва да се приемат малки дози кофеин едновременно (разширява мозъчните съдове, подобрява оттока, предотвратява инсулт; 0,01-0,05 g едновременно с нитрати).
• то Цитопротектори (Предуктал).Нормализира метаболизма на миокарда, не разширява коронарните съдове. Лекарство по избор при X-формата на ангина пекторис. Да не се предписва за повече от 1 месец.

Аорто-коронарен байпас.

Аорто-коронарен байпас- това е оперативна интервенция, която се извършва за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротична вазоконстрикция. Това създава различен път за притока на кръв (шунт) към областта на сърдечния мускул, чието кръвоснабдяване е нарушено.

Хирургическата интервенция се извършва при тежка стенокардия (III-IV функционален клас) и стесняване на лумена на коронарните артерии> 70% (според резултатите от коронарна ангиография). Главните коронарни артерии и техните големи клонове подлежат на шунтиране. Прекаран инфаркт на миокарда не е противопоказание за тази операция. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, кръвоснабдяващи жизнеспособния миокард. В резултат на операцията кръвотокът трябва да се възстанови във всички области на миокарда, където кръвообращението е нарушено. При 20-25% от пациентите, претърпели коронарен байпас, стенокардията се повтаря в рамките на 8-10 години. В тези случаи се обмисля повторна операция.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://allbest.ru

Сестрински процес при ИБСи ангина

Определение на понятието "ИБС". Клинични проявления. функционални класове. Спешна помощ при пристъп на ангина пекторис. Принципи на диагностика, лечение, профилактика, рехабилитация. Използването на сестрински модели W. Henderson, D. Orem в грижата за пациентите.

Ученикът трябва да знае:

Дефиниция на понятието "исхемична болест на сърцето" (ИБС);

класификация на ИБС;

определение на понятието "стенокардия";

клинични прояви на ангина пекторис;

Потенциални проблеми за пациента

принципи на първа помощ при ангина пекторис;

принципи на диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

Сърдечна исхемия (CHD)- остро или хронично увреждане на сърцето, в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на атеросклероза на коронарните артерии.

Клинични форми ИБС:

У стенокардия,

У инфаркт на миокарда,

У постинфарктна кардиосклероза,

У сърдечни аритмии,

У сърдечна недостатъчност,

У внезапна коронарна смърт.

Основната причина за заболяването на коронарните артерии е атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето.

рискови фактори

пушене,

артериална хипертония,

хиперхолестеролемия,

заседнал начин на живот,

затлъстяване,

Диабет,

Нервно напрежение и др.

Миокардната исхемия се развива, когато има несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка (миокардната нужда от кислород се увеличава и коронарният кръвен поток намалява).

Кърмелен процес при ангина пекторис

ангина пекторис - клиничен синдром на коронарна болест на сърцето, характеризиращ се с пароксизмална болка от компресиращ характер с локализация зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, рамото и придружена от чувство на страх и безпокойство.

Има нарушение на кръвния поток през коронарните съдове, които кръвоснабдяват миокарда, което води до болка в областта на сърцето или зад гръдната кост.

Ангина пекторис е клинично отражение на остро развиващия се кислороден глад (исхемия) на миокарда.

Недостатъчният кръвен поток през коронарните артерии може да бъде причинен от:

атеросклеротични плаки,

Спазъм на коронарните артерии,

Пренапрежение на миокарда с голямо физическо и нервно натоварване.

Класификация :

1. Ангина пекторис

2. Ангина в покой

Пристъпът на стенокардия е свързан с физически или емоционален стрес, така че при коронарна болест на сърцето говорим ангина пекторисза разлика от рефлексната стенокардия.

Видове ангина пекторис (в съответствие със съвременната международна класификация:

1) се появява за първи път;

2) стабилен (с посочване на функционалния клас - I, II, III, IV); 3) прогресивен;

4) спонтанен (специален);

5) постинфаркт рано.

Всички видове с изключение на стабилен, Препоръчай на нестабиленангина пекторис (с риск от развитие на миокарден инфаркт) и изискват задължителна хоспитализация.

Клинична картина : Оплакванияпри пароксизмални болки от компресиращ характер, локализация на болката в областта на сърцето и зад гръдната кост, облъчване - в лявата половина на гръдния кош, лявата ръка, долната челюст. Обикновено болката започва в горната част на гръдната кост или в третото или четвъртото междуребрие. Болните усещат притискане, тежест, парене зад гръдната кост. По време на атака пациентът изпитва чувство на страх, замръзва, страхува се да се движи и притиска юмрук в областта на сърцето.

Пристъпите на болка възникват най-често по време на движение, физически или психически стрес, във връзка с повишено пушене, охлаждане. Разграничете ангина при усилие (болка възниква по време на движение, физическо натоварване) и стенокардия в покой (болката се появява в покой, по време на сън).

Приемането на нитроглицерин обикновено спира атаката .

Телесната температура остава нормална.

Промените в ЕКГ не се отбелязват или не са стабилни, може да има изместване надолу в S-T интервала, Т вълната може да стане отрицателна. При подходящо лечение тези показатели се нормализират. Морфологичният състав на кръвта при пациенти с ангина пекторис остава непроменен. Аускултацията на сърцето не разкрива специфични промени.

Пристъпът на ангина пекторис продължава 1-5 минути . По-продължителният пристъп трябва да се разглежда като възможност за миокарден инфаркт.

По време на пристъп на ангина ЕКГ може да покаже признаци на преходна исхемия под формата на високи заострени зъби Tв много потенциални клиенти или намаляване на сегмента СВ (по-рядко неговият възход). След спиране на пристъп на ангина пекторис промените в ЕКГ изчезват.

исхемично сърце кърмене ангина пекторис

Протичането на заболяването е вълнообразно - периодите на ремисия се редуват с период на повишена честота на пристъпите.

Нарушаването на алгоритъма на атаката (атака при по-ниско натоварване се отстранява с по-висока доза нитроглицерин) е типично за прогресивенстенокардия. За първи път възникваща и прогресираща ангина пекторис се обединяват с името - нестабилен и опасно, тъй като те могат да бъдат усложнени от инфаркт на миокарда. Пациентите с нестабилна стенокардия трябва да бъде хоспитализиран .

Лечение. По време на атака на ангина пекторис е необходимо незабавно да се премахне болката. На пациента се дават средства, които разширяват коронарните съдове на сърцето: нитроглицерин под езика.

грижа . На пациента се осигурява пълна почивка, приток на чист въздух, на краката се поставя нагревателна подложка, върху сърдечната област се поставят синапени мазилки, ако няма горчични мазилки, понякога болката се облекчава чрез спускане на лявата ръка до лакътя в гореща вода.

Ако след 3 минути болката не е спряла, повторете прилагането на нитроглицерин под езика. Ако болката не спира, се обажда на лекар и се прилага интравенозно аналгетик, а ако болката продължава, е необходимо да се приложи наркотичен аналгетик (промедол), като пациентът трябва да направи ЕКГ и да вземе решение за хоспитализация със съмнение за миокарден инфаркт.

Три групи лекарства имат реален ефект при ИБС :

Нитрати (сустакмит, сустак-форте, нитросорбид),

Калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, финоптин и др.)

В-блокери (анаприлин, тразикор, кордан, атенолол и др.)

Присвояване на антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, тиклид, курантил и др.).

Пациентът приема всички лекарства, като взема предвид индивидуалния подход, избора на дозата, ефективността на лечението

Препоръчително е за емоционално възбудими хора да се предписват успокоителни: валокордин (Corvalol) 25-30 капки на прием, седуксен 1 таблетка 2 пъти на ден. Предписва се антиатеросклеротична терапия.

Общите принципи на лечение включват мерки за намаляване на кръвното налягане, рационална диетична терапия и намаляване на количеството консумирана течност. Важна роля в лечението на ангина пекторис играят физиотерапевтичните упражнения, системните разходки, балнеолечение.

Предотвратяване . Първична профилактикае да се премахнат рисковите фактори за коронарна артериална болест. Втори- при диспансерно наблюдение, назначаване, ако е необходимо, на антиатеросклеротична терапия, антитромбоцитна, коронарна литика.

При непрестанни, чести (много пъти през деня и нощта) пристъпи, причинени от облитерация на коронарните артерии, се прибягва до хирургично лечение - аорто-коронарен байпас и др.

Рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето . Рехабилитацията при ИБС е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на организма и подготовка на тялото за предишната физическа активност.

Рехабилитацията на коронарна болест на сърцето включва балнеолечение. Въпреки това трябва да се избягват пътувания до курорти с контрастен климат или през студения сезон (възможни са резки промени във времето). при пациенти с коронарна болест на сърцето се отбелязва повишена метеочувствителност.

Утвърденият стандарт за рехабилитация на коронарна болест на сърцето е назначаването на диетична терапия, различни вани (контрастни, сух въздух, радон, минерални), терапевтични душове, мануална терапия, масаж. Прилагат се и излагане на синусоидални модулирани токове (SMT), диадемични токове и лазерно лъчение с нисък интензитет. Използват се електросън и рефлексотерапия.

Благотворното влияние на климата допринася за подобряване на сърдечно-съдовата система на организма. За рехабилитация на коронарна болест на сърцето планинските курорти са най-подходящи, т.к. престоят в условия на естествена хипоксия (намалено съдържание на кислород във въздуха) тренира тялото, насърчава мобилизирането на защитни фактори, което повишава общата устойчивост на организма към недостиг на кислород.

Но слънчевите бани и плуването в морска вода трябва да бъдат строго дозирани, т.к. допринасят за процесите на тромбоза, повишено кръвно налягане и стрес върху сърцето.

Обучението по кардиология може да се провежда не само на специализирани симулатори, но и по време на туризъм по специални маршрути (terrenkurs). Terrenkur са съставени по такъв начин, че ефектът се състои от дължината на маршрута, изкачванията, броя на спирките. В допълнение, заобикалящата природа има благоприятен ефект върху тялото, което помага да се отпуснете и да облекчите психо-емоционалния стрес.

Използването на различни видове вани, излагане на токове (SMT, DDT), лазерно лъчение с нисък интензитет допринася за възбуждането на нервните и мускулните влакна, подобрява микроциркулацията в исхемичните области на миокарда и повишава прага на болката. Освен това могат да бъдат предписани лечения като терапия с ударна вълна и гравитационна терапия.

Рехабилитацията на коронарна болест на сърцето с помощта на тези методи се постига чрез покълване на микросъдове в областта на исхемията, развитието на широка мрежа от съпътстващи съдове, което спомага за подобряване на миокардния трофизъм, повишава неговата стабилност в условия на недостатъчно снабдяване с кислород тялото (по време на физически и психо-емоционален стрес).

Разработва се индивидуална програма за рехабилитация на коронарна болест на сърцето, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.

Основата на кардиорехабилитацията е :

програма за физическа подготовка

· образователни програми,

психологическа корекция,

Рационална заетост на пациентите.

Сестрински процес при исхемична болест на сърцето

азсцена.Сестрински преглед . Медицинската сестра любезно с голямо участие и такт открива условията на живот на пациента, неговите проблеми, оплаквания за нарушения на жизнените нужди. Събира се много подробна информация за болките в сърцето: тяхната природа, локализация, излъчване, условия на възникване и облекчаване. По правило болката в сърцето е придружена от други симптоми: главоболие, замаяност, задух, треска, слабост и др.

Тези симптоми изясняват обстоятелствата или последствията от сърдечно заболяване, болка в сърцето. Обективно изследване може да разкрие повишено или понижено кръвно налягане, слабост или напрежение на пулса, цианоза, задух, влажност на кожата (студена лепкава пот), олигурия.

Детайлното изясняване на обстоятелствата от живота, проблемите на пациента ще позволи на медицинската сестра да вземе правилни решения за спасяване на човешки живот, съобразно спецификата на грижата за пациента.

IIсцена.Идентифициране на проблеми на пациента (сестрински диагнози) . Остра болка зад гръдната кост поради нарушен коронарен кръвоток.

1. Страх от смърт от сърдечна болка или задушаване.

2. Рязка слабост, придружена от бледност, изпотяване на кожата, нишковиден пулс и ниско кръвно налягане.

3. Припадане в пълен покой поради пълен напречен сърдечен блок.

4. Усещане за дискомфорт поради ограничена физическа активност (строга почивка на легло при инфаркт на миокарда).

IIIсцена.Планиране на сестрински интервенции

Цели на сестринските интервенции	План за сестрински интервенции
След 30 минути пациентът няма да почувства болка в сърцето	1. Поставете пациента удобно. 2. Дайте 1 таблетка нитроглицерин (ако кръвното налягане е над 100 mm Hg) под езика, повторете след 5 минути. 3. Поставете лявата ръка в местна вана (45°C) за 10 минути. 4. Обадете се на лекар, ако болката продължава. 5. Поставете горчични пластири в областта на сърцето 6. Подгответе за инжектиране: 10% разтвор (1 ml) трамал, 1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 0,005% фентанил, 10 ml 0,25% разтвор на дроперидол. 7. Сдъвчете 1/2 таблетка ацетилсалицилова киселина
Пациентът няма да изпитва страх след 20	1. Говорете с пациента за същността на неговото заболяване, за неговите благоприятни резултати. 2. Осигурете контакт на пациента с реконвалесценти. 3. Да се ​​пият 30-40 капки тинктура от валериана. 4. Подгответе инжекцията, както е предписано от лекаря. 2 ml 0,5 разтвор на диазепам (реланиум, седуксен, сибазон). 5. Говорете с близките за естеството на общуването с пациента
След 1 час пациентът няма да почувства слабост, замаяност	1. Удобно, с повдигнат гръден кош, поставете пациента в сухо, топло легло. 2. Затопляне на пациента: грейки на крайниците, топло одеяло, горещ чай. 3. Сменете бельото своевременно. 4. Осигурете на отделението чист въздух, а на пациента кислород от кислородна торба. 5. Измерете кръвното налягане, оценете пулса, обадете се на лекар. 6. Подгответе за инжектиране, както е предписано от лекар: 2 ml кардиамин, 1 ml 1% дифенхидрамин, 1 ml 0,025 строфантин, капкомер за вътрешно капково приложение на поляризираща смес, ампули с преднизолон (30 mg всяка), 2 бр. ml 1% лидокаин.
След няколко минути съзнанието на пациента ще се възстанови	1. Оценете пулса (евентуално - под 40 за 1 мин.). 2. Поставете пациента в хоризонтално положение. 3. Обадете се на лекар. 4. Подгответе за инжектиране: 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин
Пациентът след 1-2 дни няма да изпита дискомфорт поради липса на движение	1. Провеждайте разяснителна работа относно необходимостта от строга почивка на легло. 2. Ако пациентът е много неудобно да лежи по гръб, поставете пациента в съответствие със строгата почивка на легло от дясната страна. 3. Убедете пациента, че след ден чувството на дискомфорт ще изчезне. 4. Говорете с роднините за необходимостта от разговор, четене, за да отвлечете вниманието на пациента от мислите за неудобство

IVсцена.Прилагане на плана за сестрински интервенции . Медицинската сестра последователно изпълнява плана за сестрински интервенции.

Vсцена.Оценка на ефективността на сестринските интервенции . След като оцени положителния резултат от сестринските интервенции, като се увери, че целта е постигната, медицинската сестра продължава да следи състоянието на пациента, кръвното налягане, пулса, физиологичните функции и телесната температура.

Възможно е да възникнат нови проблеми:

липса на апетит;

сухота на устната лигавица, езика;

олигурия;

Сестрата си поставя цели за решаване на нови проблеми, изготвя план за сестрински интервенции и го изпълнява.

Сестрата записва всички данни за изпълнението и оценката на ефективността на сестринските интервенции в сестринската история на здравословното състояние на пациента.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Анатомо-физиологични особености на кръвоснабдяването на миокарда. Диагностика на коронарна болест на сърцето. Характеристика на основните инструментални методи за диагностика на стабилна ангина пекторис: електрокардиография, ехокардиография, стрес тестове, коронарография.

резюме, добавено на 25.12.2010 г


Ангина пекторис е клинична форма на коронарна болест на сърцето. Разглеждане на клиничните симптоми на заболяването. Самопомощ по време на атака. Описание на лекарствата, използвани при ангина пекторис. Сърдечни аритмии и проводни нарушения при пациенти.

презентация, добавена на 17.02.2015 г


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Лекарства, използвани за облекчаване на остър пристъп на ангина пекторис. Клинично протичане на ангина пекторис. Клиника на пристъп на ангина пекторис, оценка на тежестта на състоянието на пациентите, определяне на прогнозата и предписване на лечение.

резюме, добавено на 09/02/2010


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Терапевтично хранене при ИБС. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Притокът на кръв към сърдечния мускул. развитие на коронарна болест на сърцето. рискови фактори за атеросклероза. Клинична картина на ангина пекторис, атеросклероза на мозъчните съдове, коронарните артерии и долните крайници. Атипични прояви на ангина пекторис.

презентация, добавена на 22.05.2016 г


Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благосъстояние на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Липиден спектър на кръвта. Характеристика на исхемичните, тромбонекротичните и фиброзните стадии на развитие на атеросклерозата. Оцветяване на ангина пристъпи. Клиника, периоди и диагностика на локализацията на инфаркт на миокарда.

презентация, добавена на 02/06/2014


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Да се ​​изследва информираността на различните възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

ангина пекторисе синдром на болка в областта на сърцето, поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангина пекторис не е самостоятелно заболяване, а набор от симптоми, свързани със синдрома на болката. Ангина пекторис или просто ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Същност (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", тъй като нейната същност е болка от различно естество, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта на сърцето. Обикновено стенокардията се описва като усещане за болка, тежест, притискане, натиск, дискомфорт, парене, свиване или болка в гърдите. Неприятните усещания в гърдите могат да се разпространят към раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Болката при стенокардия възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул при исхемична болест на сърцето. Моментите, в които има сериозен недостиг на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като към сърдечния мускул не се доставя достатъчно кръв, за да отговори напълно на нуждите му. Именно недостигът на кислород по време на исхемия причинява болка в областта на сърцето, която се нарича ангина пекторис.

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечните) съдове, при която по стените на кръвоносните артерии има плаки с различни размери, които затварят и стесняват лумена им. В резултат на това коронарните артерии доставят на сърдечния мускул много по-малко кръв от необходимото и органът започва да „гладува“. В моменти на особено силно гладуване се развива пристъп, който от гледна точка на физиологията се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви - ангина пекторис. Това означава, че ангината пекторис е основната клинична проява на хронична коронарна болест на сърцето, при която миокардът изпитва изразен кислороден глад, тъй като към него не се доставя достатъчно кръв през съдове с тесен лумен.

Ситуацията на коронарна болест на сърцето, чиято основна проява е ангина пекторис, може грубо да се сравни със стари, ръждясали тръби, чийто лумен е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което водата от чешмата тече в много тънка струйка. По същия начин твърде малко кръв тече през коронарните артерии, за да отговори на нуждите на сърцето.

Тъй като коронарната артериална болест е хронично заболяване, което се проявява дълго време, тогава основната му проява - ангина пекторис също се среща при човек в продължение на години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която възниква в отговор на рязко увеличаване на нуждата на сърцето от кислород, например по време на физическо натоварване, силно емоционално преживяване или стрес. В покой болката от стенокардия почти винаги липсва. Пристъпите на ангина пекторис, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечението, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че щом човек има пристъп на ангина пекторис, това показва кислороден глад на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и затова лесно се разграничават от проявите на други заболявания. И така, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или стискаща болка или чувство на тежест, парене и дискомфорт в гърдите точно зад гръдната кост. Болка, тежест или парене може да се излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, шията, долната челюст или гърлото. Сравнително рядко болката може да се разпространи в дясната страна на гърдите, дясната ръка или горната част на корема.

Ангина пекторис винаги е пристъп на описаните болки в областта на сърцето. Извън атака ангина пекторис не се проявява по никакъв начин. Обикновено пристъпът на ангина пекторис се развива на фона на физическо натоварване, силно емоционално въздействие, студена температура на въздуха и силен вятър. Продължителността на атаката е от една до петнадесет минути. Пристъпът на ангина пекторис винаги започва рязко, рязко, внезапно, на върха на физическата активност. Най-тежката физическа активност, която често провокира стенокардия, е бързото ходене, особено при горещо или студено време или силен вятър, както и ходене след обилно хранене или изкачване на стълби.

Болката може да изчезне сама след прекратяване на физическата активност или емоционално въздействие или под въздействието на нитроглицерин 2-3 минути след приема. Нитроглицеринът има способността значително да разширява лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородното гладуване на органа, заедно с което преминава и атака на стенокардия.

Тъй като болката изчезва след прекратяване на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, е принуден да спира често, когато се движи, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Заради тази непостоянна, с чести и многобройни спирания на движение, ангината пекторис е наричана образно „болестта на наблюдателите на витрините“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но наред с тях има и атипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете, като правило, ангина пекторис се проявява с класически синдром на болка в областта на сърцето.

Симптоми на атипична ангина

Атипичният стенокарден пристъп може да се прояви с болка в ръката, лопатката, зъбите или недостиг на въздух. А жените, възрастните хора или тези с диабет може да не изпитат болка по време на пристъп на ангина. При тази категория хора ангина пекторис се проявява с често сърцебиене, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи ангината пекторис протича напълно безсимптомно, в този случай се нарича "тиха" исхемия.

Като цяло има два основни варианта на атипични прояви на ангина пекторис:
1. Недостиг на въздух както при вдишване, така и при издишване. Причината за недостиг на въздух е непълното отпускане на сърдечния мускул;
2. Силна и тежка умора при всякакво натоварване, което възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и ниска контрактилна активност на сърцето.

Атипичните признаци на синдрома сега се наричат ​​еквиваленти на ангина.

Ангина пекторис - класификация

В момента, въз основа на характеристиките на клиничния курс, се разграничават три основни варианта на ангина пекторис:
1. Стабилна ангина, чийто ход не се променя с времето. Този вариант на хода на ангина пекторис е разделен на четири функционални класа в зависимост от толерантността към физически и емоционален стрес.
2. Нестабилната стенокардия се характеризира с много разнообразен ход, при който пристъпите на болка са напълно несвързани с физическата активност. Нестабилната ангина е атака, която се различава от обичайната или възниква спонтанно на фона на пълна почивка или почивка. Нестабилната стенокардия е по-тежка от стабилната стенокардия, пристъпът продължава много по-дълго и се провокира от минимален стрес. Появата на нестабилна стенокардия се счита за предвестник на инфаркт или инфаркт. Следователно нестабилната стенокардия изисква задължителна хоспитализация и квалифицирана терапия, която е коренно различна от тази при стабилна.
3. Ангина на Prinzmetal (вариантна ангина). Атаките се развиват на фона на почивка, по време на нощен сън или когато сте в студена стая или на улицата. Ангината на Prinzmetal се развива с рязък спазъм на коронарните съдове. Този вид ангина пекторис се развива при почти пълно запушване на лумена на коронарните съдове.

Стабилна ангина (ангина пекторис)

Стабилната стенокардия се нарича още ангина при усилие, тъй като развитието на пристъпи е свързано с прекомерна работа на сърдечния мускул, принуден да изпомпва кръв през съдовете, чийто лумен е стеснен с 50 - 75%. В момента лекари и учени са установили, че ангина пекторис може да се развие само когато луменът на коронарните съдове е стеснен с поне 50%. Ако след появата на първите пристъпи на ангина пекторис не започне необходимата терапия, тогава вазоконстрикцията ще прогресира, не 50% от лумена, а 75 - 95% ще бъдат запушени. В такава ситуация, тъй като луменът на съдовете се стеснява, кръвоснабдяването на сърцето ще се влоши и пристъпите на ангина ще се развиват по-често.

Стабилната стенокардия, в зависимост от тежестта на курса и естеството на атаките, се разделя на следните функционални класове:

• I функционален класхарактеризиращ се с рядка поява на краткотрайни гърчове. Болката при ангина се развива при необичаен и много бързо изпълнен вид физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото прехвърляне на няколко басейна или кофи с вода от една точка в друга може да се превърне в провокатор на ангина атака;
• II функционален класхарактеризиращ се с развитието на стенокардни пристъпи при бързо изкачване на стълби, както и при бързо ходене или бягане. Допълнителни провокиращи фактори могат да бъдат мразовито време, силен вятър или гъста храна. Това означава, че бързото движение при студен вятър ще причини ангина по-бързо, отколкото обикновеното ходене с висока скорост;
• III функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи дори при бавно ходене на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби до един етаж. Атаката може да се развие веднага след излизане навън в мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване може да провокира пристъпи на ангина. При III функционален клас на ангина пекторис човек има много силно ограничена нормална, ежедневна физическа активност;
• VI функционален класхарактеризиращ се с развитието на пристъпи на ангина при всяка физическа активност. Човек става неспособен да извършва никаква проста и лека физическа дейност (например метене на пода с метла, ходене на 50 м и т.н.) без пристъпи на стенокардия. В допълнение, IV функционален клас се характеризира с появата на ангина пекторис в покой, когато пристъпите се появяват без предишен физически или психологически стрес.

Обикновено в диагностичната или специализирана медицинска литература терминът "функционален клас" се съкращава като съкращението FK. До буквите FC римска цифра показва класа стенокардия, диагностициран при това лице. Например, диагнозата може да се формулира по следния начин - "ангина пекторис, ФК II". Това означава, че лицето страда от ангина пекторис от втория функционален клас.

Определянето на функционалния клас на ангина пекторис е необходимо, тъй като това е основата за избор на лекарства и препоръки за възможното и безопасно количество физическа активност, която може да се извърши.

Нестабилна ангина

Промяна в естеството и хода на съществуващата ангина пекторис се разглежда като развитие на нестабилна ангина пекторис. Това означава, че нестабилната стенокардия е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, по-кратко от обикновено, провокирана от всякакви, напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. Понастоящем нестабилната стенокардия се отнася до следните състояния:

• Първична ангина, който възниква за първи път в живота и продължава не повече от месец;
• Прогресивна стенокардияхарактеризиращ се с внезапно увеличаване на честотата, броя, тежестта и продължителността на стенокардните пристъпи. Характерна е появата на пристъпи на стенокардия през нощта;
• стенокардия в покойхарактеризиращ се с развитието на атаки на фона на почивка, в спокойно състояние, което не е предшествано от физическа активност или емоционален стрес в продължение на няколко часа;
• Постинфарктна ангина- това е появата на пристъпи на болка в областта на сърцето в покой в ​​рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при даден човек означава, че той страда от нестабилна стенокардия, проявяваща се по този начин.

Развитието на нестабилна стенокардия е индикация за спешна медицинска помощ или за повикване на линейка. Факт е, че нестабилната стенокардия изисква задължително, незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, тогава нестабилната стенокардия може да провокира инфаркт.

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна ангина, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира атака на ангина пекторис;
2. Продължителността на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна стенокардия атаката се провокира от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна ангина пристъпът се провокира от по-слаба физическа активност или дори настъпва в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката не надвишава 5-10 минути, а при нестабилна стенокардия може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на пристъпа спрямо нормалното е признак на нестабилна стенокардия.

При стабилна стенокардия пристъпът се спира, като се вземе само една таблетка нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2 до 3 минути след приема на таблетка нитроглицерин. При нестабилна стенокардия една таблетка нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да вземе повече от една таблетка нитроглицерин, за да спре болката. Тоест, ако ефектът от една таблетка нитроглицерин за облекчаване на болката в областта на сърцето е достатъчен, тогава говорим за стабилна стенокардия. Ако едно хапче не е достатъчно, за да спре атаката, тогава говорим за нестабилна стенокардия.

Ангина на Prinzmetal

Този тип стенокардия се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Пристъп на стенокардия на Prinzmetal възниква, когато има внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към сърдечния мускул. Ангината на Prinzmetal не винаги се развива на фона на коронарна болест на сърцето. Този тип ангина може да се развие при хора, които имат заболяване на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или прекалено голям (хипертрофичен) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да развие рефлекторно спастично свиване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Prinzmetal.

Вариантната ангина се характеризира с развитие на пристъпи през нощта или рано сутрин на фона на пълна почивка и липса на предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Припадъците са краткотрайни, средно от 2 до 5 минути. Пристъпът на ангина пекторис се спира добре, като се вземе една таблетка нитроглицерин под езика. Също така, ангината на Prinzmetal бързо се спира чрез приемане на всяко лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, например нифедипин, амлодипин, нормодипин, октодипин.

Вазоспастична ангина (ангина на Принцметал): причини, симптоми, лечение - видео

Връзка между инфаркт и ангина пекторис

Инфарктът и ангината пекторис са различни клинични прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). Същността на ИБС е, че сърдечният мускул постоянно изпитва кислороден глад поради недостатъчно кръвоснабдяване. Причините за недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул с кислород могат да бъдат различни фактори, като например:

• Стесняване на лумена на сърдечните съдове от атеросклеротични плаки (атеросклероза на коронарните съдове);
• Спазъм (рязко стесняване) на сърдечните съдове на фона на силно вълнение, прекомерно физическо натоварване, дефекти или възпалителни заболявания на сърцето и др .;
• Прекомерно увеличаване на миокардната нужда от кислород по време на физическа активност или емоционално преживяване.

Основните причини за исхемия на сърдечния мускул са изброени по-горе, но техният списък е много по-дълъг. Всеки фактор, който може или да стесни лумена на коронарните съдове, или да увеличи нуждата на сърцето от кислород, може да причини исхемия.

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с постоянно наличие на миокардна исхемия с различна тежест. Ако ИБС е в ремисия, тогава проявите на исхемия са пристъпи на ангина. Ако исхемичната болест на сърцето премине в остър стадий, тогава нейната проява е инфаркт на миокарда. По този начин ангината пекторис и инфарктът са прояви на хроничното и остро протичане на едно и също заболяване - коронарна артериална болест.

Тъй като както миокардният инфаркт, така и ангината пекторис са прояви на коронарна артериална болест, те могат да се предшестват един друг. Така че, според статистиката, с появата на ангина пекторис, 10% от хората развиват миокарден инфаркт в рамките на една година. И след инфаркт при човек, пристъпите на стенокардия могат да станат по-чести, тоест неговият функционален клас ще стане по-висок.

Ангината пекторис не е прединфарктно състояние, но наличието й говори за висок риск от развитие на миокарден инфаркт. И всеки пренесен инфаркт може да доведе до появата или влошаване на съществуваща ангина пекторис. Въпреки това, няма пряка връзка между тези две прояви на ИБС.

Ангина пекторис - причини

Причините за ангина пекторис могат да бъдат следните фактори:

• затлъстяване. Освен това, колкото по-силно е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и толкова по-бързо човек ще развие ангина пекторис. Непосредствените причини за затлъстяването не играят роля в развитието на ангина пекторис;
• пушене. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще развие стенокардия;
• Висок холестерол в кръвта;
• Захарен диабет, наличието на който увеличава риска от развитие на ангина пекторис 2 пъти. Понастоящем учените и лекарите смятат, че при продължителност на захарния диабет от най-малко 10 години човек или вече има ангина пекторис, или ще се прояви в близко бъдеще;
• Тежък емоционален стрес или нервно претоварване;
• хроничен стрес;
• Недостатъчна физическа активност (бездействие);
• Артериална хипертония (хипертония);
• Повишено съсирване на кръвта (високи стойности на PTI, INR, APTT и TV), срещу които се образуват множество кръвни съсиреци, които запушват лумена на съдовете. Тромбозата на коронарните артерии е пряката причина за развитието на пристъпи на стенокардия или инфаркт на миокарда;
• Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
• Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на ангина пекторис не е необходимо човек да има всички причинни фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено са няколко. Развитието на ангина пекторис може да възникне на фона на различни комбинации от няколко причинни фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за ангина пекторис, но няма самите атаки, това показва висок риск от тяхното развитие. Това означава, че те могат да се появят във всеки един момент.

Всички тези фактори са причините за ангина пекторис, но преките провокатори на атака са физическо натоварване, емоционално преживяване или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причини човек развива ангина пекторис, но нейните атаки се развиват само под въздействието на провокиращи фактори.

Диагностика на ангина пекторис

За да се диагностицира ангина пекторис, е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се извършат редица лабораторни, инструментални изследвания и функционални диагностични тестове, които са необходими за определяне на тежестта на курса и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на ангина пекторис лекарят първо установява дали човек има следните клинични симптоми:

• Усещане за притискане, пукане, парене и тежест в областта на сърцето.
• Усещанията за притискане, спукване, парене и тежест са локализирани зад гръдната кост, но могат да се разпространят към лявата ръка, лявото рамо, лявата лопатка и шията. По-рядко усещанията могат да се разпространят към долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
• При пристъпите се появяват усещания за притискане, спукване, тежест или парене. Освен това продължителността на атаката е най-малко една минута, но не повече от 15 минути.
• При какви условия се развива атака - внезапно, на върха на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори за един марш, обилно хранене, преодоляване на силен вятър и др.).
• Какво спира пристъпа - намаляването на болката настъпва много бързо, след прекратяване на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, тогава той има типична ангина пекторис. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но все още се предписват допълнителни тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на тялото и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от изброените симптоми, тогава такива болки са от несърдечен произход, тоест не са причинени от ангина пекторис, а от атипичен ход на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи лицето към друг специалист, който ще предпише необходимите изследвания за откриване на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (напр. EFGDS (регистрирайте се), рентген (книга)и т.н.).

След откриване на ангина пекторис въз основа на клинични признаци при човек, лекарят извършва общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушение на метаболизма на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от факторите, причиняващи ангина пекторис. И така, първият и основен признак на атеросклероза са ксантелазми и ксантоми - жълти малки натрупвания на мазнини, изпъкнали над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклероза е дъгата на роговицата, която представлява светлосива ивица по ръба на роговицата.

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, усеща пулса и перкусията на границите на сърцето и аускултация на сърдечни тонове (регистрирайте се). Кръвното налягане при ангина пекторис обикновено е по-високо от нормалните стойности. Но преброяването на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при ангина пекторис сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията е потупване на гърдите с пръсти и, в зависимост от промяната на звуковите тонове, определяне на границите на сърцето. В резултат на перкусия при ангина пекторис често се открива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията е слушане на сърдечни тонове със стетофонендоскоп. При ангина пекторис сърдечните звуци са заглушени, има патологични сърдечни шумове, сърдечният ритъм е твърде рядък или учестен, може да се чуе и аритмия.

Телесното тегло се записва и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), което е необходимо за определяне на степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изследва честотата и естеството на дишането (плитко, принудено и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдишване и издишване, наличието на задух. Белите дробове и бронхите също се аускултират със стетофонендоскоп. Често при тежка ангина пекторис се чуват влажни хрипове поради белодробен оток.

Какви изследвания може да предпише лекарят при ангина пекторис?

След общ преглед и идентифициране на клиничните симптоми на ангина пекторис, лекарят трябва да предпише общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест. Пълна кръвна картина е необходима главно за проследяване на нивото на хемоглобина и тромбоцитите. Като част от биохимичен кръвен тест за ангина пекторис се предписва определяне на концентрацията на глюкоза, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, атерогенен индекс, триглицериди, активност на AST и ALT.

Освен това, ако се подозира заболяване на щитовидната жлеза, в допълнение към ангина пекторис, кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (регистрирайте се)- Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен инфаркт, който човек е преживял, което се нарича "на краката", тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, MB субединица), миоглобин, LDH (лактат дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими позволява да се открият дори малки инфаркти, които протичат сравнително лесно, маскирайки се като пристъп на стенокардия.

В допълнение, коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или тяхното унищожаване с бормашина. Стентирането на съда е инсталирането на ендопротеза върху него, което е метална рамка, която ще поддържа капилярния лумен постоянен.

Коронарната ангиопластика се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III - IV функционален клас, слабо податлива или неподлежаща на лекарствена терапия;
• Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика пристъпите на ангина спират, но за съжаление операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите на заболяването се развиват в около 30-40% от случаите. Следователно, въпреки доброто състояние след операцията и липсата на стенокардни пристъпи, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение.

Аорто-коронарен байпас е операция с голям обем. Както подсказва името на операцията, нейната същност се състои в това, че се прилага байпасен шънт от артерията под мястото на нейното стесняване към други сърдечни съдове, което позволява да се достави кръв към тях, въпреки съществуващата обструкция. Тоест изкуствено се създава байпас за транспортиране на кръв към сърдечния мускул. По време на операцията могат да се приложат няколко шънта, които ще осигурят кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия.

Аорто-коронарен байпас се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III - IV функционален клас;
• Стесняване на лумена на коронарните артерии с 70% или повече.

Прекаран инфаркт на миокарда не е индикация за аорто-коронарен байпас.

Операцията ви позволява напълно да елиминирате ангина пекторис, но за да предотвратите рецидив, ще трябва да провеждате консервативно лечение през целия си живот. Рецидивираща ангина пекторис се развива при 20-25% от хората в рамките на 8-10 години след операция за коронарен байпас.

Ангина пекторис: причини, симптоми, лечение - видео

Профилактика на ангина пекторис

В момента методът за предотвратяване на ангина пекторис е много прост и се състои в извършване Правила на I.B.S, където
Иозначава да се отървете от тютюневия дим. Ако човек пуши, трябва да се откажете. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има висок риск от вдишване на тютюнев дим;
бозначава да се движите повече;
ОТозначава да отслабнете.

Този прост набор от I.B.S. ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пола, възрастта и съпътстващите заболявания.

Ангина пекторис - алтернативно лечение

Народните средства могат да се използват само за спиране на пристъп на ангина пекторис, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за да се контролира напълно хода на заболяването, човек все пак ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно алтернативните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина пекторис.