Описание на психичния статус. Психическо състояние (състояние)

Външен вид.определят се изразителността на движенията, изражението на лицето, жестовете, адекватността на техните изявления и преживявания. По време на прегледа се преценява как е облечен пациентът (спретнато, небрежно, нелепо, склонен да се накичи и др.). общи впечатления на пациента.

Контактност и достъпност на пациента. дали пациентът охотно контактува, дали говори за своя живот, интереси, нужди. Дали разкрива вътрешния си свят или контактът е само повърхностен, формален.

Съзнание.Както вече беше споменато, клиничният критерий за яснота на съзнанието е запазването на ориентацията в собствената личност, среда и време. В допълнение, един от методите на изследване е да се определи ориентацията въз основа на последователността на представяне на анамнестичните данни на пациента, характеристиките на контакт с пациента и околните хора и естеството на поведението като цяло. При

С помощта на този метод се задават косвени въпроси: къде е бил пациентът и какво е правил пациентът непосредствено преди постъпване в болницата, от кого и с какъв транспорт е бил доставен в болницата и др. Ако този метод се окаже неефективен и е необходимо да се изясни естеството и дълбочината на дезориентацията, тогава се задават директни въпроси относно ориентацията. В повечето случаи лекарят получава тези данни още по време на събирането на анамнеза. При разговор с пациента трябва да се проявява внимание и такт. В същото време се оценява разбирането на пациента за въпросите на лекаря, скоростта на отговорите и техния характер. Необходимо е да се обърне внимание дали пациентът разкрива откъснатост, непоследователност на мисленето, дали той разбира достатъчно добре какво се случва, речта, адресирана до него. Анализирайки анамнезата, трябва да разберете дали пациентът си спомня целия период на заболяването, тъй като след излизане от състоянието на разстроено съзнание най-убедителният признак е амнезията за болезнения период. след откриване на признаци на замъгляване на съзнанието (откъсване, несъгласуваност на мисленето, дезориентация, амнезия), е необходимо да се установи какъв вид замъгляване на съзнанието е налице: зашеметяване, ступор, кома, делириум, онейроид, състояние на здрач,

В състояние на зашеметяване пациентите обикновено са неактивни, безпомощни и неактивни. На въпроси не се отговаря веднага, едносрично, не разбират какво се случва, не влизат в контакт с никого по собствена инициатива.

При делириозен синдром пациентите са тревожни, неспокойни, поведението им зависи от илюзии и халюцинации. С постоянни въпроси можете да получите адекватни отговори. При напускане на състояние на делириум са характерни фрагментарни и ярки спомени за психопатологични преживявания.

Аментативното объркване се проявява чрез невъзможност за разбиране на ситуацията като цяло, непоследователно поведение, хаотични действия, объркване, объркване, несвързано мислене и реч. характеризиращ се с дезориентация в собствената личност. При излизане от аменталното състояние по правило настъпва пълна амнезия на болезнени преживявания.

По-трудно е да се идентифицира онейроидният синдром, тъй като в това състояние пациентите са или напълно неподвижни и мълчаливи, или са в състояние на омагьосване или хаотично вълнение и не са на разположение. В тези случаи имате нужда от

ние се нуждаем от внимателно проучване на изражението на лицето и поведението на пациента (страх, ужас, изненада, наслада и т.н.). Медикаментозното дезинхибиране на пациента може да помогне да се изясни естеството на преживяванията.

В здрачното състояние обикновено има напрегнат афект на страх, гняв, гняв с агресия и разрушителни действия. характерни са относително кратка продължителност на курса (часове, дни), внезапно начало, бързо завършване и дълбока амнезия.

Ако посочените признаци на замъгляване на съзнанието не се открият, но пациентът изразява налудни идеи, халюцинира и т.н., не може да се твърди, че пациентът има „ясно съзнание“, трябва да се счита, че съзнанието му „не е замъглено“.

Възприятие.При изследването на възприятието е от голямо значение внимателното наблюдение на поведението на пациента. наличието на зрителни халюцинации може да се докаже от живите изражения на лицето на пациента, отразяващи страх, изненада, любопитство, внимателен поглед на пациента в определена посока, където няма нищо, което да привлече вниманието му. Пациентите внезапно затварят очи, крият се или се борят с халюцинационни образи. Могат да се използват следните въпроси: „Имал ли си някакви явления, подобни на сънища, докато си бил буден?“, „Имал ли си преживявания, които могат да се нарекат видения?“. При наличие на зрителни халюцинации е необходимо да се идентифицира яснотата на формите, оцветяването, яркостта, обемния или плоския характер на изображенията, тяхната проекция.

По време на слухови халюцинации пациентите слушат нещо, говорят отделни думи и цели фрази в пространството, разговаряйки с „гласове“. При наличие на императивни халюцинации може да има неправилно поведение: пациентът прави абсурдни движения, цинично се кара, упорито отказва да яде, прави суицидни опити и др.; изражението на лицето на пациента обикновено съответства на съдържанието на "гласовете". За изясняване на естеството на слуховите халюцинации могат да се използват следните въпроси: „Чува ли се глас отвън или в главата?“, „Мъжки или женски?“, „Познат или непознат?“, „Гласът нарежда ли да се направи нещо. ?”. Препоръчително е да се изясни дали гласът се чува само от пациента или и от всички останали, дали възприемането на гласа е естествено или е „нагласено” от някого.

Необходимо е да се установи дали пациентът има сенестопатии, илюзии, халюцинации, психосензорни нарушения. За да идентифицирате халюцинации, илюзии, понякога е достатъчно да зададете на пациента обичайния въпрос за това как се чувства, така че той вече да започне да се оплаква от „гласове“, „видения“ и т.н. Но по-често трябва да задавате водещи въпроси: „Чувате ли нещо?“, „Чувствате ли чужди, необичайни миризми?“, „Променил ли се е вкусът на храната?“. Ако се открият нарушения на възприятието, е необходимо да се разграничат, по-специално да се направи разлика между халюцинации и илюзии. За целта е необходимо да се установи дали е съществувал реален обект или възприятието е въображаемо. След това трябва да бъдете помолени да опишете подробно симптомите: какво виждате или чувате, какво е съдържанието на „гласовете“ (особено важно е да разберете дали има императивни халюцинации и халюцинации с плашещо съдържание), за да определите къде е локализиран халюцинаторният образ, дали има усещане за създаване (истински и псевдохалюцинации), какви условия допринасят за възникването им (функционални, хипнагогични халюцинации). Също така е важно да се установи дали пациентът има критики за перцептивни разстройства. Трябва да се има предвид, че пациентът често отрича халюцинации, но има така наречените обективни признаци на халюцинации, а именно: пациентът внезапно замлъква по време на разговор, изражението на лицето му се променя, той става бдителен; пациентът може да говори сам със себе си, да се смее на нещо, да запуши ушите, носа си, да се огледа, да погледне отблизо, да изхвърли нещо от себе си.

Наличието на хиперестезия, хипоестезия, сенестопатия, дереализация, деперсонализация се открива лесно, пациентите обикновено са готови да говорят за тях сами. За да идентифицирате хиперестезията, можете да попитате как пациентът толерира шум, радио звуци, ярка светлина и т.н. За да се установи наличието на сенестопатии, е необходимо да се установи дали пациентът няма предвид обичайните усещания за болка, в полза на сенестопатиите говорят необичайните, болезнени усещания, тяхната склонност към движение. Деперсонализацията и дереализацията се откриват, ако пациентът говори за чувство на отчуждение ази външния свят, за промяна на формата, размера на собственото тяло и околните предмети.

Пациентите с обонятелни и вкусови халюцинации се характеризират с отказ от хранене. Изпитвайки неприятни миризми, те подушват през цялото време, стискат носа си, опитват се да отворят прозорците, при наличие на вкусови измами на възприятието често изплакват устата си и плюят. надраскване на кожата понякога може да показва наличието на тактилни халюцинации.

Ако пациентът е склонен да прикрива халюцинаторните си спомени, разстройството на възприятието може да се научи от неговите писма и рисунки.

Мислене.За да се прецени нарушенията на мисловния процес, трябва да се използва методът на разпит и изследване на спонтанната реч на пациента. Още при събирането на анамнеза можете да забележите колко последователно пациентът изразява мислите си, каква е скоростта на мислене, дали има логическа и граматична връзка между фразите. Тези данни позволяват да се прецени характеристиките на асоциативния процес: ускорение, забавяне, фрагментация, разсъждение, задълбоченост, постоянство и др. Тези нарушения са по-пълно разкрити в монолога на пациента, както и в неговата писмена работа. Символи могат да бъдат намерени и в писма, дневници и рисунки (вместо думи той използва икони, които са разбираеми само за него, пише не в центъра, а по краищата и т.н.).

При изследването на мисленето е необходимо да се стремим да дадем възможност на пациента да говори свободно за своите болезнени преживявания, без излишно да го ограничаваме в рамката на поставените въпроси. Избягвайки използването на директни шаблонни въпроси, насочени към идентифициране на често срещани налудни идеи за преследване, от особено значение, по-препоръчително е да задавате общи въпроси: „какво ви интересува най-много в живота?“, „Случва ли ви се нещо необичайно или трудно за обяснение ти напоследък? ”, „За какво мислиш основно сега?”. Изборът на въпроси се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, зависи от неговото състояние, образование, интелектуално ниво и др.

Избягването на въпроса, забавянето на отговора или мълчанието карат да предполагаме наличието на скрити преживявания, „забранена тема“. Необичайната поза, походката, допълнителните движения ви позволяват да мислите за съществуването на делириум или мании (ритуали). Зачервените от често миене ръце показват страх

замърсяване или замърсяване. При отказ от храна може да се мисли за налудности за отравяне, идеи за самоунижение („не заслужава да се яде“).

След това трябва да се опитате да идентифицирате наличието на измамни, надценени или натрапчиви идеи. Да предположим наличието на налудни идеи позволява поведението и изражението на лицето на пациента. С налудности за преследване, подозрително, предпазливо изражение на лицето; с налудности за величие, горда поза и изобилие от самоделни знаци; с налудности за отравяне, отказ от храна; с налудности за ревност, агресивност при среща със съпругата си. Много може да се даде и чрез анализ на писма, изявления на пациенти. Освен това в разговор можете да зададете въпрос как другите са се отнасяли с него (в болницата, на работа, у дома) и по този начин да разкриете заблуди за отношение, преследване, ревност, влияние и т.н.

Ако пациентът е споменал болезнени идеи, попитайте за тях подробно. След това трябва да се опитате внимателно да го разубедите, като попитате дали греши, ако му се струва (за да установите наличието или отсъствието на критика). Освен това се прави заключението кои идеи е изразил пациентът: налудни, надценени или обсесивни (като се има предвид преди всичко наличието или отсъствието на критика, абсурдността или реалността на съдържанието на идеите и други признаци).

За идентифициране на налудни преживявания е препоръчително да се използват писма и рисунки на пациенти, които могат да отразяват детайли, символика, страхове и налудни тенденции. За да се характеризира объркването на речта, непоследователността, е необходимо да се донесат съответните проби от речта на пациента.

памет.Изследването на паметта включва въпроси за далечното минало, близкото минало, способността за запомняне и запазване на информация.

В процеса на снемане на анамнеза се изследва дългосрочната памет. При по-подробно изследване на дългосрочната памет се предлага да се назоват годината на раждане, годината на завършване на училище, годината на брака, датите на раждане и имената на техните деца или близки. Предлага се да се припомни хронологичната последователност на официалните движения, отделни подробности от биографията на най-близките роднини, професионални термини.

Сравнение на пълнотата на спомените за събития от последните години, месеци със събития от далечно време (детство и младост

възраст) помага да се идентифицира прогресивната амнезия.

характеристиките на краткосрочната памет се изучават при преразказ чрез изброяване на събитията от текущия ден. Можете да попитате пациента за какво току-що е говорил с роднини, какво е имало за закуска, как се казва лекуващият лекар и т.н. При амнезия на груба фиксация пациентите са дезориентирани, не могат да намерят своето отделение, легло.

работната памет се изследва чрез директно възпроизвеждане на 5–6 цифри, 10 думи или фрази от 10–12 думи. С тенденция към парамнезия на пациента се задават подходящи водещи въпроси по отношение на измислица или фалшиви спомени („Къде бяхте вчера?“, „Къде отиде?“, „Кого посети?“).

При изследване на състоянието на паметта (способност за запомняне, запазване, възпроизвеждане както на текущи, така и на стари събития, наличие на измама на паметта) се определя вида на амнезията. За идентифициране на нарушения на паметта за текущи събития се задават въпроси: кой ден, месец, година, кой е лекуващият лекар, кога е била среща с роднини, какво е било за закуска, обяд, вечеря и др. Освен това се използва техниката за запаметяване на 10 думи. На пациента се обяснява, че ще бъдат прочетени 10 думи, след което той трябва да назове думите, които помни. трябва да четете със средно темпо, високо, като използвате кратки, едно- и двусрични безразлични думи, като избягвате травматични думи (например „смърт“, „огън“ и т.н.), тъй като те обикновено се запомнят по-лесно. Можете да дадете следния набор от думи: гора, вода, супа, стена, маса, бухал, ботуш, зима, липа, пара. Кураторът отбелязва правилно назованите думи, след което ги прочита отново (до 5 пъти). Обикновено след еднократно прочитане човек запомня 5-6 думи, а от третото повторение - 9-10.

Събирайки анамнестична, паспортна информация, кураторът вече може да отбележи каква е паметта на пациента за минали събития. Трябва да се отбележи дали той помни годината на своето раждане, възрастта, най-важните дати от живота си и обществено-исторически събития, както и времето на поява на заболяването, постъпване в болница и др.

Фактът, че пациентът не отговаря на тези въпроси, не винаги показва нарушение на паметта. Това може да се дължи и на липса на интерес към задачата, нарушения на вниманието или съзнателна позиция на симулативен пациент. При разговор с пациента е необходимо да се установи дали има конфабулации, пълна или частична амнезия на определени периоди от заболяването.

внимание.Нарушенията на вниманието се откриват при разпит на пациента, както и при изучаване на неговите изказвания и поведение. Често самите пациенти се оплакват, че им е трудно да се концентрират върху нещо. При разговор с пациента е необходимо да се наблюдава дали той е съсредоточен върху темата на разговора или някакъв външен фактор го разсейва, дали има склонност да се връща към същата тема или лесно да я промени. един пациент се фокусира върху разговора, другият бързо се разсейва, не може да се концентрира, изтощен, третият превключва много бавно. можете също да определите нарушението на вниманието с помощта на специални техники. Идентифицирането на нарушенията на вниманието се улеснява от такива експериментални психологически методи като изваждане от

100 до 7, изброяване на месеци в преден и обратен ред, откриване на дефекти и детайли в тестови снимки, корекция (задраскване и подчертаване на определени букви във формуляра) и др.

Интелигентност.Въз основа на предишните раздели относно състоянието на пациента вече е възможно да се направи заключение за нивото на неговия интелект (памет, реч, съзнание). Трудовата история и данните за професионалните качества на пациентката към момента показват наличието на знания и умения. Допълнителни въпроси по отношение на действителния интелект трябва да се задават, като се вземат предвид образованието, възпитанието и културното ниво на пациента. Задачата на лекаря е да установи дали интелектът на пациента съответства на неговото образование, професия и житейски опит. Понятието интелигентност включва способността да се правят собствени преценки и заключения, да се отделя главното от второстепенното, да се оценява критично околната среда и себе си. За да идентифицирате интелектуалните разстройства, можете да помолите пациента да разкаже какво се случва, да предаде смисъла на прочетената история, гледания филм. Можете да попитате какво означава тази или онази поговорка, метафора, крилата фраза, да ви помолим да намерите синоними, да направите обобщение, да преброите в рамките на 100 (първо дайте по-прост тест за добавяне, а след това за изваждане). Ако интелигентността на пациента е намалена, тогава той не може да разбере значението на поговорките и обяснява конкретно. Например поговорката: „Не можете да скриете шило в торба“ се тълкува по следния начин: „Не можете да поставите шило в торба - ще се убодете“. Можете да дадете задача да намерите синоними на думите „мисля“, „къща“, „лекар“ и др.; назовавайте следните предмети с една дума: „чаши“, „чинии“, „чаши“.

Ако по време на изследването се окаже, че интелигентността на пациента е ниска, тогава, в зависимост от степента на намаление, задачите трябва да се опростяват все повече и повече. Така че, ако той изобщо не разбира значението на поговорките, тогава може да се запита каква е разликата между самолет и птица, река и езеро, дърво и дънер; разберете как пациентът има умения за четене и писане. Помолете да брои от 10 до 20, разберете дали знае деноминацията на банкнотите. Не е необичайно пациент с умствена изостаналост да прави грешки, когато брои в рамките на 10-20, но ако въпросът е поставен конкретно, като се вземат предвид ежедневните житейски умения, тогава отговорът може да е правилен. Пример за задача: „Имахте ли

20 рубли, а вие сте купили хляб за 16 рубли, колко рубли

Остана ли си?"

В процеса на изучаване на интелигентността е необходимо да се изгради разговор с пациента по такъв начин, че да се установи съответствието на знанията и опита с образованието и възрастта. Що се отнася до използването на специални тестове, трябва да се внимава особено за тяхната адекватност спрямо очаквания (въз основа на предишния разговор) запас от знания на пациента. При идентифициране на деменция е необходимо да се вземат предвид преморбидните черти на личността (за да се прецени настъпилите промени) и количеството знания преди заболяването.

За изследване на интелигентността се използват математически и логически задачи, поговорки, класификации и сравнения, за да се идентифицира способността за намиране на причинно-следствени връзки (анализ, синтез, разграничение и сравнение, абстракция). определя се кръгът от представи за живота, изобретателността, находчивостта, комбинативните способности. отбелязва се богатството или бедността на въображението.

обръща се внимание на общото обедняване на психиката, намаляване на хоризонтите, загуба на светски умения и знания и намаляване на процесите на разбиране. обобщавайки данните от изследването на интелигентността, както и използвайки анамнезата, трябва да се заключи дали пациентът има олигофрения (и нейната степен) или деменция (обща, лакунарна).

Емоции.При изследване на емоционалната сфера се използват следните методи: 1. Наблюдение на външните прояви на емоционалните реакции на пациента. 2. Разговор с пациента. 3. Изследване на сомато-неврологичните прояви, съпътстващи емоционалните реакции. 4. Колекция от обектив

информация за емоционални прояви от роднини, служители, съседи.

Наблюдението на пациента позволява да се прецени неговото емоционално състояние по изражението на лицето, позата, скоростта на речта, движенията, облеклото и дейностите. Например, депресивното настроение се характеризира с тъжен поглед, вежди, сведени до моста на носа, спуснати ъгли на устата, бавни движения и тих глас. Депресивните пациенти трябва да бъдат разпитани за суицидни мисли и намерения, отношение към другите и близките. С такива пациенти трябва да се говори със съчувствие.

Необходимо е да се оцени емоционалната сфера на пациента: характеристиките на настроението му (високо, ниско, ядосано, нестабилно и т.н.), адекватността на емоциите, перверзията на емоциите, причината, която ги е причинила, способността за потискане нечии чувства. човек може да научи за настроението на пациента от неговите истории за неговите чувства, преживявания, а също и въз основа на наблюдения. Специално внимание трябва да се обърне на изражението на лицето на пациента, неговите изражения на лицето, двигателните умения; Грижи ли се за външния си вид? Как пациентът се отнася към разговора (с интерес или безразличие). Достатъчно коректен ли е или напротив циничен, груб, хлъзгав. След като зададете въпрос за отношението на пациента към неговите близки, трябва да проследите как той говори за тях: с безразличен тон, с безразлично изражение на лицето или топло, тревожно, със сълзи в очите. Също така е важно от какво се интересува пациентът по време на срещи с роднини: тяхното здраве, подробности от живота или просто предаването, донесено до него. Трябва да се попита дали му липсва домът, работата, преживява факта, че е в психиатрична болница, намалена работоспособност и др. Също така е необходимо да се установи как самият пациент оценява емоционалното си състояние. Изражението на лицето съответства ли на душевното му състояние (има ли парамикрия, когато на лицето му има усмивка, а в душата му копнеж, страх, тревога). Интересно е също дали има дневни промени в настроението. Сред всички разстройства на емоционалната сфера не е лесно да се идентифицира лека депресия, но междувременно това е от голямо практическо значение, тъй като такива пациенти са склонни към опити за самоубийство. особено трудно е да се идентифицира така наречената "маскирана депресия". В същото време на преден план излизат различни соматични оплаквания,

докато пациентите не се оплакват от понижаване на настроението. те могат да се оплакват от дискомфорт във всяка част на тялото (особено често в гърдите, корема); усещанията имат характер на сенестопатии, парестезии и особени, трудни за описание болки, не локализирани, склонни към движение ("ходене, въртене" и други болки). Пациентите също отбелязват общо неразположение, летаргия, сърцебиене, гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, диария, метеоризъм, дисменорея, постоянни нарушения на съня. Най-задълбоченото соматично изследване на такива пациенти най-често не разкрива органичната основа на тези усещания, а дългосрочното лечение от соматичен лекар не дава видим ефект. Депресията, скрита зад фасадата на соматичните усещания, е трудна за откриване и само целенасочено изследване показва нейното присъствие. Пациентите имат преди това необичайна нерешителност, необосновано безпокойство, намалена инициатива, активност, интерес към любимия си бизнес, развлечения, „хобита“, намалено сексуално желание и др. Трябва да се има предвид, че такива пациенти често имат мисли за самоубийство. „Маскираната депресия“ се характеризира с дневни колебания в състоянието: соматичните оплаквания, депресивните прояви са особено изразени сутрин и избледняват вечер. В анамнезата на пациентите е възможно да се идентифицират периоди на възникване на подобни състояния, осеяни с периоди на пълно здраве. В анамнезата на близките на пациентите могат да се отбележат подобни състояния.

Приповдигнатото настроение в типичните случаи се проявява в оживено изражение на лицето (блестящи очи, усмивка), силна ускорена реч, ярки дрехи, бързи движения, желание за активност, общителност. С такива пациенти може да се говори свободно, дори да се шегува, да се насърчават да рецитират, пеят.

Емоционалната празнота се проявява в безразлично отношение към външния вид, дрехите, апатично изражение на лицето и липса на интерес към околната среда. Може да има неадекватност на емоционалните прояви, неразумна омраза, агресивност към близки роднини. липсата на топлина, когато се говори за деца, прекомерната откровеност в отговорите за интимния живот може да послужи, в комбинация с обективна информация, като основа за заключение за емоционално обедняване.

Експлозивността, експлозивността на пациента може да се разкрие чрез наблюдение на отношенията му със съседите в отделението и чрез директен разговор с него. Емоционалната лабилност и слабост се проявяват чрез рязък преход от теми на разговор, които са субективно приятни и неприятни за пациента.

При изследване на емоциите винаги е препоръчително да предложите на пациента да опише своето емоционално състояние (настроение). При диагностицирането на емоционалните разстройства е важно да се вземат предвид качеството на съня, апетита, физиологичните функции, размера на зеницата, съдържанието на влага в кожата и лигавиците, промените в кръвното налягане, пулса, дишането, кръвната захар и др.

желание, воля. основният метод е да се наблюдава поведението на пациента, неговата активност, целенасоченост и адекватност на ситуацията и собствените му преживявания. Необходимо е да се оцени емоционалния фон, да се попита пациента за причините за неговите действия и реакции, планове за бъдещето. Наблюдавайте какво прави в отдела – чете, помага на служителите в отдела, играе на настолни игри или гледа телевизия.

За да се идентифицират нарушенията на желанието, е необходимо да се получи информация от пациента и персонала за това как се храни (яде много или отказва храна), дали проявява хиперсексуалност и дали има анамнеза за сексуални ротации. Ако пациентът е наркоман, е необходимо да се изясни дали в момента има влечение към наркотиците. трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на суицидни мисли, особено ако има анамнеза за суицидни опити.

по поведението на пациента може да се съди за състоянието на волевата сфера. За да направите това, е необходимо да наблюдавате и да попитате персонала как се държи пациентът в различни часове на деня. Важно е да знаете дали той участва в трудовите процеси, колко охотно и активно, дали познава околните пациенти, лекари, дали се стреми да общува, да посещава тоалетната, какви са плановете му за бъдещето (работа, учене, отпуснете се, прекарвайте време без работа). Когато разговаряте с пациента или просто наблюдавате поведението в отделението, е необходимо да обърнете внимание на неговите двигателни умения (забавени или ускорени движения, дали има маниерност в изражението на лицето, походката), дали има логика в действията или те са необясними, паралогични. Ако пациентът не реагира

на въпроси, ограничени, е необходимо да разберете дали има други симптоми на ступор: дайте на пациента една или друга поза (има ли каталепсия), помолете да следвате инструкциите (няма ли гативизъм - пасивен, активен, ехопраксия) . Когато пациентът е развълнуван, трябва да се обърне внимание на естеството на възбуждането (хаотично или целенасочено, продуктивно), ако има хиперкинезии, опишете ги.

Необходимо е да се обърне внимание на особеностите на речта на пациентите (пълен или елективен мутизъм, дизартрия, бъркана реч, маниерна реч, несвързана реч и др.). В случаите на мутизъм трябва да се опитате да влезете в писмен или пантомимичен контакт с пациента. При ступорни пациенти има признаци на восъчна гъвкавост, явления на активен и пасивен негативизъм, автоматично подчинение, маниери, гримаси. В някои случаи се препоръчва да се дезинхибира пациент в ступор с медицински методи.

Определянето на психичния статус е най-важната част от процеса на психиатрична диагностика, тоест процесът на познаване на пациента, който, както всеки научно-познавателен процес, не трябва да се случва случайно, а систематично, по схема - от феномен към същността. Активно-целенасоченото и по определен начин организирано живо съзерцание на феномена, т.е. дефинирането или квалифицирането на настоящия статус (синдром) на пациента е първият етап в разпознаването на болестта. Некачественото изследване и описание на психичното състояние на пациента най-често се случва, защото лекарят не е усвоил и не се придържа към конкретен план или схема за изследване на пациента и следователно го прави хаотично.

Тъй като психичното заболяване е същността на личностното заболяване, психичният статус на психично болен човек ще се състои от лични характеристики и психопатологични прояви, които условно се разделят на положителни и отрицателни. По конвенция психичното състояние на психично болен човек може да се каже, че се състои от три „пласта“ на PNL: положителни разстройства (P), отрицателни разстройства (N) и личностни черти (P).

Освен това проявите на умствената дейност могат условно да се разделят на четири основни области на ПЕПС: 1. Когнитивна (интелектуално-мнестична) сфера, която включва възприятие, мислене, памет и внимание (П). 2. Емоционална сфера, в която се разграничават висши и низши емоции (Е). 3. Поведенческа (моторно-волева) сфера, в която се разграничават инстинктивната и волевата дейност (Р). 4. Сферата на съзнанието, в която се разграничават три вида ориентация: алопсихична, аутопсихична и соматопсихична (С).

Таблица 1. Структурно-логическа схема на психичния статус

умствена дейност	Положителни разстройства (P)	Отрицателни разстройства (N)	Лични характеристики (L)
Когнитивна сфера (P)	Възприятие Мислене внимание
Емоционална сфера (E)	по-ниски емоции Висши емоции
Поведенчески (P)	инстинктивен дейност Волева дейност
Сфера на съзнанието (C)	Алопсихична ориентация Аутопсихическа ориентация Соматопсихична ориентация

Описанието на психичния статус се извършва след изготвяне на идея за синдрома, която определя състоянието, неговата структура и индивидуални характеристики. Описанието на състоянието е описателно, по възможност без използване на психиатрични термини, така че друг лекар, който се е обърнал към историята на случая и следователно клиничното описание, може чрез синтез да даде на това състояние неговата клинична интерпретация, квалификация. Придържайки се към структурно-логическата схема на психичния статус, е необходимо да се опишат четири области на умствена дейност. Можете да изберете произволна последователност при описанието на тези области на умствена дейност, но трябва да следвате принципа: без да описвате напълно патологията на една област, не пристъпвайте към описание на друга. С този подход нищо няма да бъде пропуснато, тъй като описанието е последователно и систематизирано.

Препоръчително е да започнете представянето на психичния статус с описание на външния вид и поведението на пациента. В същото време трябва да се отбележи как пациентът е бил доведен в кабинета (той дойде сам, придружен, отиде на разговора доброволно, пасивно или отказа да дойде в кабинета), позицията на пациента по време на разговора (стои, седи спокойно, небрежно или неспокойно се движи, скача, някъде след това се стреми), неговата стойка и походка, изражение на лицето и очите, изражения на лицето, движения, маниери, жестове, спретнатост в дрехите. Отношение към разговора и степента на интерес към него (слуша внимателно или е разсеян, дали разбира съдържанието на въпросите и какво пречи на пациента да ги разбере правилно).

Характеристика на речта на пациента: нюанси на гласа (темброва модулация - монотонна, силна, звучна, тиха, дрезгава, шумна и др.), скорост на речта (бърза, бавна, с паузи или без спирания), артикулация (пеене, заекване, шепнене). ), речников запас (богат, беден), граматична структура на речта (аграматична, начупена, объркваща, неологизми), целенасоченост на отговорите (адекватни, логични, по същество или не по същество, конкретни, подробни, богато украсени, едноизмерни, разнообразни, пълни, счупени и т.н.).

Трябва да се отбележи наличието или липсата на достъп на пациента. Ако възможността за контакт е затруднена, отразете какво го е причинило (активен отказ от контакт, невъзможност за контакт поради психомоторно безпокойство, мутизъм, зашеметяване, ступор, кома и др.). Ако е възможен контакт, се описва отношението на пациента към разговора. Необходимо е да се подчертае дали пациентът активно или пасивно изразява оплакванията си, с каква емоционална и вегетативна окраска са придружени. Трябва да се посочи, ако пациентът не се оплаква от психическото си състояние и отрича психични разстройства в себе си. В тези случаи, активно разпитвайки пациента, се описва дадената от него интерпретация на самия факт на хоспитализация.

Описано е холистично поведение, съответствието (несъответствието) на действията на пациента с естеството на неговите преживявания или околната среда. Дава се картина на необичайни реакции към околната среда, контакти с други пациенти, персонал, познати и роднини. Обща характеристика на човек с оценка на неговото състояние, отношение към близките, към лечението, непосредствени и далечни намерения.

След това е необходимо да се опише поведението на пациента в отделението: отношението му към храненето, лекарствата, престоя в болницата, отношението му към околните пациенти и персонала, склонността му да общува или да се изолира. Описанието на психическото състояние завършва с представяне на резултатите от изследването на вниманието, паметта, мисленето, интелигентността и критичността на пациента по отношение на болестта и ситуацията като цяло.

Описанието на психичния статус се извършва след изготвяне на идея за синдрома, която определя състоянието, неговата структура и индивидуални характеристики. Описанието на състоянието е описателно, по възможност без използване на психиатрични термини, така че друг лекар, който се е обърнал към историята на случая според това клинично описание, може чрез синтез да даде на това състояние своята клинична интерпретация, квалификация.

Придържайки се към структурно-логическата схема на психичния статус, е необходимо да се опишат четири области на умствена дейност. Можете да изберете произволна последователност при описание на тези области на умствена дейност, но трябва да следвате принципа: без да описвате напълно патологията на една област, не пристъпвайте към описание на друга. С този подход нищо няма да бъде пропуснато, тъй като описанието е последователно и систематизирано.

Препоръчително е да започнете описанието с тези области, информацията от които се получава главно чрез наблюдение, тоест от външния вид: поведение и емоционални прояви. След това трябва да се пристъпи към описанието на когнитивната сфера, информацията за която се получава главно чрез разпит и разговор.

КОГНИТИВНА СФЕРА

Нарушения на възприятието

Нарушенията на възприятието се определят чрез изследване на пациента, наблюдение на поведението му, разпит, изучаване на рисунки, писмени продукти. Наличието на хиперестезия може да се съди по характеристиките на реакциите към определени стимули: пациентът седи с гръб към прозореца, моли лекаря да говори тихо, той се опитва да произнася думите тихо, полушепот, потръпва и гримаси когато вратата изскърца или се затръшне. Обективни признаци за наличие на илюзии и халюцинации могат да бъдат установени много по-рядко, отколкото получаването на подходяща информация от самия пациент.

За наличието и характера на халюцинациите може да се съди, като се наблюдава поведението на пациента - той слуша нещо, запушва ушите, ноздрите си, шепне нещо, оглежда се със страх, отблъсква някого, събира нещо на пода, отърсва се от нещо и т.н. В историята на случая е необходимо да се опише по-подробно такова поведение на пациента. Подобно поведение поражда подходящи запитвания.

В случаите, когато няма обективни признаци на халюцинации, не винаги е необходимо да се задава въпросът - "вижда или чува" нещо на пациента. По-добре е тези въпроси да са водещи, за да насърчат пациента активно да говори за своите преживявания. Важно е не само какво разказва пациентът, но и как го разказва: доброволно или неохотно, с или без желание за прикриване, с интерес, с видима емоционална окраска, ефект на страх или безразлично, безразлично.

Сенестопатия. Характеристиките на поведението на пациентите, страдащи от сенестопатия, включват предимно постоянни призиви за помощ към соматични специалисти, а по-късно често към екстрасенси и магьосници. Тези изненадващо постоянни, монотонни болки / неприятни усещания се характеризират с липса на обективност на преживяванията, за разлика от висцералните халюцинации, често особен, дори претенциозен нюанс и размита, променлива локализация. Необичайни, измъчващи, за разлика от всичко, усещания "бродят" през стомаха, гърдите, крайниците и пациентите ясно ги контрастират с болка по време на обостряне на познати им заболявания.

Къде го усещаш?

Има ли някакви характеристики на тези болки/дискомфорт?

Променя ли се зоната, в която ги усещате? Свързано ли е с времето на деня?

Дали са чисто физически по природа?

Има ли връзка между появата или засилването им с приема

храна, време на деня, физическа активност, метеорологични условия?

Изчезват ли тези усещания, когато приемате болкоуспокояващи или успокоителни

Илюзии и халюцинации. При питане за илюзии и халюцинации трябва да се проявява особен такт. Преди да се впуснете в тази тема, препоръчително е да подготвите пациента, като кажете: „Някои хора изпитват необичайни усещания, когато са разстроени.“ След това можете да попитате дали пациентът е чул някакви звуци или гласове в момент, когато никой не е бил в рамките на чуването. Ако медицинската история предполага, че в този случай са налице зрителни, вкусови, обонятелни, тактилни или висцерални халюцинации, трябва да се зададат подходящи въпроси.

Ако пациентът описва халюцинации, тогава се формулират някои допълнителни въпроси в зависимост от вида на усещанията. Трябва да се установи дали е чул един глас или няколко; в последния случай изглеждаше ли на пациента, че гласовете говорят за него, отнасяйки се за него в трето лице? Тези явления трябва да се разграничават от ситуацията, когато пациентът, чувайки гласовете на реални хора, които говорят на разстояние от него, е убеден, че те го обсъждат (безсмислена връзка). Ако пациентът твърди, че гласовете му говорят (халюцинации от второ лице), трябва да се установи какво точно казват, а ако думите се възприемат като заповеди, дали пациентът чувства, че трябва да ги изпълнява. Необходимо е да се запишат примери за думи, произнесени от халюцинаторни гласове.

Зрителните халюцинации трябва да се разграничават от зрителните илюзии. Ако пациентът не изпитва халюцинации директно по време на изследването, тогава може да бъде трудно да се направи такова разграничение, тъй като зависи от наличието или отсъствието на реален визуален стимул, който може да бъде погрешно интерпретиран.

Слухови халюцинации. Пациентът съобщава за шумове, звуци или гласове, които чува. Гласовете могат да бъдат мъжки или женски, познати и непознати, пациентът може да чуе критика или комплименти по негов адрес.

Чували ли сте някакви звуци или гласове, когато няма никой наоколо?

до вас или не разбрахте откъде са дошли?

Какво казват?

халюцинации под формата на диалог - това е симптом, при който пациентът чува два или повече гласа, които обсъждат нещо, което го засяга.

Какво обсъждат?

Откъде ги чуваш?

Халюцинации на коментарно съдържание. Съдържанието на такива халюцинации е текущ коментар на поведението и мислите на пациента.

Чувате ли някакви оценки за вашите действия, мисли?

Императивни халюцинации. Измами на възприятието, подтикващи пациента към определено действие.

плюе нещо?

Тактилни халюцинации. Тази група разстройства включва сложни измами, тактилни и общи усещания, под формата на усещане за докосване, прегръщане с ръце, някаква материя, вятър; усещане за пълзящи насекоми под кожата, убождания, ухапвания.

Запознати ли сте с необичайните усещания при допир в отсъствието на някой, който може да го направи?

Изпитвали ли сте някога внезапна промяна в телесното си тегло,

усещане за лекота или тежест, потапяне или полет.

Обонятелни халюцинации. Пациентите усещат необичайни миризми по-често
неприятно. Понякога на пациента изглежда, че тази миризма идва от него.

Усещате ли необичайни миризми или миризми, които другите не усещат? Какви са тези миризми?

Вкусови халюцинации се проявяват по-често под формата на неприятни вкусови усещания.

Усещали ли сте някога, че обикновената храна е променила вкуса си?

Усещате ли някакъв вкус извън храненето?

- зрителни халюцинации. Пациентът вижда форми, сенки или хора

които не съществуват в реалността. Понякога това са очертания или цветни петна, но по-често са фигури на хора или същества, подобни на хора, животни. Това може да са герои от религиозен произход.

Виждали ли сте някога нещо, което другите хора не могат да видят?

Имали ли сте видения?

Какво видяхте?

По кое време на деня ви се случи това?

Свързано ли е с момента на заспиване или събуждане?

Деперсонализация и дереализация. Пациентите, преживели деперсонализация и дереализация, обикновено се затрудняват да ги опишат; пациентите, които не са запознати с тези явления, често разбират погрешно зададения им въпрос за това и дават подвеждащи отговори. Затова е особено важно пациентът да дава конкретни примери за своите преживявания. Рационално е да започнете със следните въпроси: „Чувствали ли сте някога, че предметите около вас са нереални?“ и „Чувстваш ли някога собствената си нереалност? Мислили ли сте някога, че някоя част от тялото ви не е истинска? Пациентите, изпитващи дереализация, често съобщават, че всички обекти в околната среда им изглеждат фалшиви или безжизнени, докато при деперсонализация пациентите могат да твърдят, че се чувстват отделени от околната среда, неспособни да изпитват емоции или сякаш играят някаква роля. Някои от тях, когато описват преживяванията си, прибягват до образни изрази (например: „сякаш съм робот“), които трябва внимателно да се разграничават от делириум.

Феномени, които преди това са виждали, чували, преживявали, преживявали, разказвали (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Усещането за познатост никога не е обвързано с конкретно събитие или период от миналото, а се отнася за миналото като цяло. Степента на увереност, с която пациентите оценяват вероятността преживяното събитие да се е случило, може да се различава значително при различните заболявания. При липса на критика тези парамнезии могат да подкрепят мистичното мислене на пациентите и да участват във формирането на заблуди.

Мислили ли сте някога, че вече ви е хрумнала идея, която не е могла да възникне преди?

Изпитвали ли сте чувството, че вече сте чули нещо, което сега чувате за първи път?

Имаше ли усещане за необосновано познаване на текста при четене?

Случвало ли ви се е да виждате нещо за първи път и да имате чувството, че сте го виждали преди?

Феномени, които никога не са виждали, чували, изпитвали и т.н. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu и други). Пациентите изглеждат непознати, нови и неразбираеми познати, добре познати. Усещанията, свързани с изкривяването на усещането за познатост, могат да бъдат както пароксизмални, така и продължителни.

Имахте ли чувството, че виждате познатата среда пред вас?

Чувствали ли сте някога странната непознатост на това, което трябва

са били чувани много пъти преди?

Нарушения на мисленето

При анализа на естеството на мисленето се установява темпото на мисловния процес (ускоряване, забавяне, инхибиране, спиране), склонност към детайлност, "вискозитет на мисленето", тенденция към безплодна изтънченост (разсъждение). Важно е да се опише съдържанието на мисленето, неговата продуктивност, логика, да се установи способността за конкретно и абстрактно, абстрактно мислене, анализира се способността на пациента да работи с идеи и концепции. Изучава се способността за анализ, синтез, обобщение.

Един от класическите методи за изучаване на мисленето е методът за изучаване на разбирането на историите. След като изслуша или прочете история, субектът е помолен да възпроизведе историята. В същото време се обръща внимание на естеството на презентацията (лексика, възможно наличие на парафазия, скорост на речта, характеристики на конструкцията на фразата). От съществено значение е да се установи доколко скрития смисъл на историята е достъпен за субекта, дали той го свързва със заобикалящата действителност, дали хумористичната страна на историята е достъпна за него.

За изследването можете да използвате и текстове с липсващи думи (тест на Ebbinghaus). Четейки този текст, обектът трябва да вмъкне липсващите думи, в съответствие със съдържанието на историята. В същото време е възможно да се открие нарушение на критичното мислене: субектът вмъква произволни думи, понякога чрез асоциация с близко разположени и липсващи, и не коригира направените нелепи грешки. Идентифицирането на патологията на мисленето се улеснява от идентифицирането на разбирането на фигуративното значение на поговорките и поговорките.

Уместност.

Шизофренията е ендогенно заболяване с проградиентен ход, което се характеризира с промени в личността (аутизъм, емоционално изчерпване) и може да бъде придружено от появата на негативни (спад на енергийния потенциал) и продуктивни (халюцинаторно-налудни, кататонични и други синдроми) симптоми.

Според СЗО манифестните форми на шизофрения засягат 1% от световното население. По отношение на разпространението и социалните последици шизофренията е на първо място сред всички психози.

При диагностицирането на шизофренията се разграничават няколко групи симптоми. Основните (задължителни) симптоми на шизофрения включват така наречените симптоми на Блеър, а именно: аутизъм, нарушения на потока от асоциации, нарушен афект и амбивалентност. Симптомите от първи ранг включват симптомите на К. Шнайдер: различни прояви на разстройство на автоматизацията на психиката (симптоми на умствен автоматизм), те са много специфични, но не винаги се срещат. Допълнителните симптоми включват налудности, халюцинации, сенестопатии, дереализация и деперсонализация, кататоничен ступор, психични атаки (raptus). За да се идентифицират горните симптоми и синдроми, е необходимо да се оцени психичното състояние на пациента. В тази работа ние подчертахме клиничния случай на пациент с шизофрения, оценихме неговия психичен статус и идентифицирахме водещите психопатологични синдроми.

Целта на работата: да се идентифицират основните психопатологични синдроми на пациент с шизофрения на примера на клиничен случай.

Задачи на работата: 1) оценка на оплакванията на пациента, анамнезата на заболяването и анамнезата на живота; 2) оценка на психичното състояние на пациента; 3) идентифициране на водещи психопатологични синдроми.

Резултати от работата.

Отразяване на клиничен случай: Пациент И., 40 години, е приет в психиатрична клиника в Калининград през ноември 2017 г.

Оплаквания на пациента по време на приема: по време на приема пациентът се оплаква от „чудовището“, което се е преместило в нея от космоса, говори със силен мъжки глас в главата си, изпраща някакъв вид „космическа енергия“ чрез нея извършва действия за нея (домакински задължения - почистване, готвене и др.), периодично говори вместо нея (в същото време гласът на пациента се променя, става по-груб); до "празнота в главата", липса на мисли, влошаване на паметта и вниманието, невъзможност за четене ("буквите се размазват пред очите"), нарушение на съня, липса на емоции; до "пръсването на главата", което е причинено от "присъствието на чудовище в нея".

Оплаквания на пациента по време на прегледа: по време на прегледа пациентката се оплаква от лошо настроение, липса на мисли в главата, нарушено внимание и памет.

Анамнеза на заболяването: счита себе си болен от две години. За първи път признаците на заболяването се появяват, когато пациентката започва да чува мъжки глас в главата си, който тя тълкува като "глас на любовта". Пациентът не изпитва дискомфорт от присъствието му. Тя свързва появата на този глас с факта, че е започнала романтична връзка с мъж, когото познава (който всъщност не съществува), преследва го. Заради "новата си любов" тя се разведе със съпруга си. У дома тя често си говореше сама, това предизвика тревога у майка й, която се обърна към психиатър за помощ. Пациентът е хоспитализиран в Психиатрична болница № 1 през декември 2015 г., престоява в болницата около два месеца. Съобщава, че след изписването гласът е изчезнал. Месец по-късно, според пациента, в него се заселило „чудовище, извънземно от космоса“, което пациентът представя като „голяма жаба“. Той започна да й говори с мъжки глас (който идваше от главата й), вършеше домакинска работа вместо нея, „открадна всичките й мисли“. Пациентката започна да чувства празнота в главата си, загуби способността си да чете („буквите започнаха да се размиват пред очите й“), паметта и вниманието рязко се влошиха, емоциите изчезнаха. Освен това пациентката усеща "спукване на главата", което свързва с наличието на "чудовище" в главата си. Тези симптоми са причина за посещение при психиатър и пациентът е хоспитализиран в психиатрична болница за стационарно лечение.

Анамнеза за живота: наследствеността не е обременена, в детството се развива психически и физически нормално, по образование е счетоводител, не работи през последните три години. Лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) отрича. Не е женен, има две деца.

Психическо състояние:

1) Външни белези: хипомимика, поза - равна, седнал на стол, кръстосани ръце и крака, състояние на облеклото и прическата - без особености;

2) Съзнание: ориентирано е във времето, мястото и себе си, няма дезориентация;

3) Степента на достъпност до контакта: не проявява инициатива в разговора, не отговаря на въпроси охотно, едносрично;

4) Възприятие: нарушено, наблюдавани са синестопатии („спукване на главата“), псевдохалюцинации (мъжки глас в главата);

5) Памет: помни добре стари събития, някои скорошни, текущи събития периодично изпадат от паметта (понякога не може да си спомни какво е правила по-рано, какви домакински задължения е правила у дома), площад Лурия: от петия път си спомни всички думи, на шестия път тя възпроизвежда само две; пиктограми: възпроизведени всички изрази, с изключение на „вкусна вечеря“ (наречена „вкусна закуска“), рисунки - без характеристики;

6) Мислене: брадифрения, sperrung, налудни идеи за влияние, тестът „четвърти допълнителен“ - не на съществена основа, разбира някои поговорки буквално;

7) Внимание: разсеяност, резултати от теста по таблиците на Шулте: първа таблица - 31 секунди, след това се наблюдава умора, втора таблица - 55 секунди, трета - 41 секунди, четвърта таблица - 1 минута;

8) Интелигентност: запазена (пациентът е с висше образование);

9) Емоции: има понижение на настроението, меланхолия, тъга, сълзливост, безпокойство, страх (преобладаващите радикали са меланхолия, тъга). Фон на настроението - депресивно, често плаче, иска да се прибере вкъщи;

10) Волева активност: няма хоби, не чете книги, често гледа телевизия, няма любимо предаване, спазва хигиенни правила;

11) Атракции: намалени;

12) Движения: адекватни, бавни;

13) Три основни желания: изрази едно желание - да се върне у дома при децата;

14) Вътрешната картина на болестта: страда, но няма критика към болестта, вярва, че „извънземният“ я използва, за да прехвърли „космическа енергия“, не вярва, че може да изчезне. Налице са волеви нагласи за сътрудничество и рехабилитация.

Клинична оценка на психичния статус:

Жена на 40 години има обостряне на ендогенно заболяване. Идентифицирани са следните психопатологични синдроми:

Синдром на Кандински-Клерамбо (въз основа на идентифицирани псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние и автоматизми - асоциативен (нарушено мислене, sperrung), синестопатичен и кинестетичен);

Депресивен синдром (пациентът често плаче (хипотимия), наблюдава се брадифрения, движенията са инхибирани - "депресивна триада");

Апатико-абуличен синдром (въз основа на изразено емоционално-волево изчерпване).

Оценката на психичния статус помага да се идентифицират водещите психопатологични синдроми. Трябва да се помни, че нозологичната диагноза без уточняване на водещите синдроми е неинформативна и винаги се поставя под въпрос. В нашата работа беше представен примерен алгоритъм за оценка на психичното състояние на пациент. Много важна последна стъпка в оценката на психичния статус е да се установи наличието или липсата на критичност към заболяването на пациента. Съвсем очевидно е, че способността за осъзнаване на болестта при различните пациенти е много различна (до пълното й отричане) и именно тази способност оказва най-важно влияние върху плана за лечение и последващите терапевтични и диагностични мерки.

Библиография:

1. Антипина А. В., Антипина Т. В. СЛУЧАЙНОСТ НА ШИЗОФРЕНИЯ В РАЗЛИЧНИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ // Международен академичен бюлетин. – 2016. – бр. 4. - С. 32-34.
2. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б. Шизофрения в систематиката на психичните разстройства // Социална и клинична психиатрия. - 2014. - Т. 24. - бр. 2.
3. Иванец Н. Н. и др., Психиатрия и наркология // Новини на науката и технологиите. Серия: Медицина. Психиатрия. - 2007. - бр. 2. - С. 6-6.

ПСИХИЧЕСКИ СТАТУС

СЪСТОЯНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО: ясно, замъглено, аменция, делириум, онейроид, полумрак.

ОРИЕНТАЦИЯ: във времето, обкръжението, собствената личност.

Външен вид: конституционни особености, стойка, поза, облекло, спретнатост, поддържане, състояние на ноктите и косата. Изражение на лицето.

ВНИМАНИЕ: пасивен, активен. Способност за концентрация, стабилност, разсеяност, изтощение, разсеяност, слабо разпределение, инертност, патологична концентрация, персеверации.

ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКА ДЕЙНОСТ: походка, изразителност на движенията, адекватност на преживяванията, жестикулация, маниери, тикове, потрепвания, стереотипни движения, ъгловатост или пластичност, гъвкавост на движенията, летаргия, хиперактивност, възбуда, войнственост, ехопраксия.

РЕЧ: (количество, качество, скорост) бърза, бавна, трудна, заекваща, емоционална, монотонна, силна, шепот, неясна, мърморене, ехолалия, интензивност на речта, височина, лекота, спонтанност, продуктивност, начин, време за реакция, речник.

ОТНОШЕНИЕ КЪМ РАЗГОВОР И ЛЕКАР: приятелско, внимателно, заинтересовано, искрено, флиртуващо, игриво, еднократно, учтивост, любопитство, враждебно отношение, отбранителна позиция, сдържаност, бдителност, враждебност, студенина, негативизъм, позиране. Степен на контакт, опити за избягване на разговор. Активно желание за разговор или пасивно подчинение. Наличие или липса на интерес. Желанието да се подчертае или скрие болезнено състояние.

ОТГОВОРИ НА ВЪПРОСИ: изчерпателни, уклончиви, официални, измамни, раздразнителни, груби, цинични, подигравателни, кратки, многословни, обобщени, с примери.

ЕМОЦИОНАЛНА СФЕРА: преобладаващо настроение (цветност, стабилност), промени в настроението (реактивно, автохтонно). Възбудимост на емоциите. Дълбочина, интензивност, продължителност на емоциите. Способността за коригиране на емоциите, сдържаност. Меланхолия, безнадеждност, безпокойство, сълзливост, страх, внимание, раздразнителност, ужас, гняв, експанзивност, еуфория, чувство на празнота, вина, малоценност, арогантност, възбуда, възбуда, дисфория, апатия, амбивалентност. Адекватност на емоционалните реакции. Самоубийствени мисли.

МИСЛЕНЕ: мисли, преценки, заключения, концепции, идеи. Склонност към обобщения, анализ, синтез. Спонтанност и неспонтанност в разговора. Темпо на мислене, коректност, последователност, яснота, целенасоченост, превключване от една тема към друга. Способността да се правят преценки и изводи, уместността на отговорите. Преценките са ясни, прости, адекватни, логични, противоречиви, несериозни, самодоволни, неопределени, повърхностни, глупави, абсурдни. Мисленето е абстрактно, конкретно, образно. Склонност към систематизация, задълбоченост, аргументираност, претенциозност. Съдържанието на мислите.

ПАМЕТ: нарушение на функциите за фиксиране, запазване, възпроизвеждане. Памет за събития от минал живот, близко минало, запаметяване и възпроизвеждане на текущи събития. Нарушения на паметта (хиперамнезия, хипомнезия, амнезия, парамнезия).

ИНТЕЛЕКТУАЛНА СФЕРА: оценка на общото ниво на знания, образователно и културно ниво на знания, преобладаващи интереси.

КРИТИКА: степента на осъзнаване на заболяването от пациента (отсъстващо, формално, непълно, пълно). Осъзнаване на връзката между болезнените преживявания и нарушенията на социалната адаптация от основното заболяване. Мнението на пациента за промените от началото на заболяването. Мнението на пациента относно причините за приемане в болницата.

Настроение и отношение към предстоящото лечение. Мястото на пациента в предстоящия лечебен процес. Очакван резултат.

ПСИХОПАТОЛОГИЧНИ ПРОДУКТИ (измами на възприятието, делириум).

ЖАЛБИ ПРИ ПРИЕМАНЕ.