Преглед от УНГ лекар. Методи за изследване на УНГ органи Изследване на функциите на слуховия анализатор

азМетоди за изследване на носа и параназалните синуси.

Прегледът на пациентите се извършва в специално оборудвана стая, защитена от ярка слънчева светлина. Пациентът се поставя на стол до масата с инструменти вдясно от източника на светлина. Изследващият поставя челен рефлектор на главата си и осветява областта на носа с лъч отразена светлина.

Етапи на изследване на пациента:

1. Анамнеза

2. Оглед на външен нос - форма, цвят на кожата, палпация: оток на меките тъкани, костна крепитация

3. Предна риноскопия - извършва се с носно огледало. Обръща се внимание на формата на преградата, състоянието на носните раковини, цвета на лигавицата, наличието на слуз, гной, корички.

4. Задна риноскопия - за извършване са необходими назофарингеално огледало и шпатула. Изследват се назофаринкса, хоаните, устията на слуховите тръби, вомерът.

Дихателната функция се изследва с помощта на теста Woyachek - парче пухкав памук се поднася към едната ноздра, затваряйки другата и наблюдавайки нейното движение.

Обонятелната функция се определя с помощта на четири стандартни разтвора. Това могат да бъдат: 0,5% разтвор на оцетна киселина (слаба миризма); чист винен алкохол (среден мирис); тинктура от валериана (силна); амоняк (ултрасилен).

Параназалните синуси се изследват с помощта на радиография, диафаноскопия (в тъмна стая, транслуминация с електрическа крушка - методът има историческа стойност), пункция на синусите с игла Куликовски и трепанопункция на синусите (фронтално).

Общи лечения:

Лечението се разделя на две групи - консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва: тоалет на носа с памучни фитили (или измиване с разтвор на сода-сол, инфузии от лечебни билки), вливане на лекарства в носа с капки (за възрастни 3-5 капки, за деца - 1-3), въвеждането мехлеми (памукът се навива на сонда, също и лечебни вещества се прилагат с помощта на турунди), инсуфлация на прахове (с помощта на специален вентилатор за прах), инхалации, затоплящи термични процедури.

Хирургичните лечения включват: изрязване на носните носове (конхотомия), резекция на изкривена носна преграда, ултразвук на долни носни раковини, галванокаустика (обгаряне на лигавицата с електрически ток), криотерапия (обгаряне на лигавицата с течен азот), обгаряне на лигавица с химикали

II.Методи за изследване на слуховия анализатор.

・Събиране на анамнеза

Външен преглед и палпация

Отоскопия – установява се състоянието на външния слухов проход и състоянието на тъпанчето. Извършва се с помощта на ушна фуния.

· Функционални изследвания на ухото. Включва изследване на слуховите и вестибуларните функции.

Слуховата функция се изследва с помощта на:

1. Шепната и разговорна реч. Условия - шумоизолирана стая, пълна тишина, дължина на стаята минимум 6 метра. (нормална шепотна реч - 6м, разговорна - 20м)

2. Въздушната проводимост се определя с камертони - те се довеждат до външния слухов канал, кост - камертони се поставят върху мастоидния процес или върху теменната област.

3. С помощта на аудиометър - звуците, влизащи в слушалките, се записват под формата на крива, наречена аудиограма.

Методи за изследване на вестибуларната функция.

Ротационният тест се провежда с помощта на стол Barani

Калориен тест - във външния слухов канал със спринцовка се впръсква топла вода (43 g), а след това студена вода (18 g)

Пресорен или фистулен тест - въздухът се инжектира във външния слухов канал с гумена кутия.

Тези тестове ви позволяват да идентифицирате автономни реакции (пулс, кръвно налягане, изпотяване и т.н.), сензорни (замаяност) и нистагъм.

Човешкото ухо възприема височината на звука от 16 до 20 000 херца. Звуци под 16 херца са инфразвук, над 20 000 херца са ултразвук. Ниските звуци причиняват трептения на ендолимфата, достигайки до самия връх на кохлеята, високи звуци - в основата на кохлеята. С възрастта слухът се влошава и се измества към по-ниски честоти.

Приблизителна граница за местоположението на силата на звука:

Шепната реч - 30db

Разговорна реч - 60db

Уличен шум - 70db

Силна реч - 80db

Вик до ухото - до 110 dB

Реактивен двигател - 120 dB. При хората този звук причинява болка.

Методи за изследване на слуховата функция:

1. Шепот и разговорна реч (норма - 6 метра шепот, разговорна - 20 метра)

2. Камертони

3. Аудиометрия – получената крива се нарича аудиограма

Методи за изследване на вестибуларната функция:

1. Ротационен тест в стола Барани

2. Цветен тест (във външния слухов проход се впръсква топла и студена вода със спринцовка Жанет)

3. Пресорен или фистулен тест (въздухът се вдухва във външния слухов канал с гумен балон)

Откриват се реакции на тялото: пулс, кръвно налягане, изпотяване, замаяност, нистагъм (неволеви движения на очните ябълки).

III.Методи за изследване на фаринкса

1. Анамнеза

2. Външен преглед - палпират се субмандибуларни лимфни възли.

3. Оглед на средната част на фаринкса - фарингоскопия. Готово с шпатула. Изследват се устната лигавица, мекото небце и увула, предните и задните дъги, повърхността на сливиците и наличието на лакуни.

4. Оглед на ларингофаринкса - хипофарингоскопия. Извършва се с помощта на ларингеално огледало.

5. Пръстовото изследване на назофаринкса се извършва при деца, за да се определи размерът на аденоидите

Общи принципи на терапия и грижи

1. Гаргара.

2. Вдишване

3. Оросяване на лигавицата

4. Измиване на празнините на сливиците със специална спринцовка с дюзи.

5. Смазване на лигавицата с антисептични разтвори (разтвор на Лугол) с помощта на сонда с дълга резба, върху която е навита памучна вата.

6. Загряващ компрес на шията или подчелюстната област при болки в гърлото.

IV.Изследване на ларинкса започнете с преглед и палпация на хрущяла на ларинкса и меките тъкани на шията. При външен преглед е необходимо да се установи формата на ларинкса чрез палпация, за да се определят хрущялите, тяхната подвижност, наличието на болка, крепитус.

Индиректна и директна ларингоскопия.

Други методи за изследване на ларинкса включват: стробоскопия,давайки представа за движението на гласните гънки, радиография, томография, ендоскопияс оптика от фибростъкло ендофотография.

За ефективно лечение на заболявания на ухото, гърлото, носа е необходима висококачествена диагностика. За да идентифицирате причината за патологията, се нуждаете от пълен набор от изследвания. В началото лекарят интервюира пациента, изяснява информация за извършените по-рано операции, заболявания, които протичат в хронична форма. След това пациентът се изследва с помощта на инструменти и ако е необходимо, лекарят може допълнително да се обърне към инструментални методи на изследване.

Методи за проверка

Консултацията с УНГ лекар се различава от лекарите с различен профил по това, че УНГ изучава хирургично и консервативно лечение. Не е необходимо да „прехвърля“ пациента на други специалисти, ако е необходима хирургическа намеса в горните дихателни пътища и слуховите органи. Самият лекар предлага най-добрия вариант за лечение. За диагностика се използват следните методи:

палпация

Лекарят разглежда наличието на дефекти и цвета на кожата, симетрията на лицето. Определя състоянието на лимфните възли (цервикални и субмандибуларни).

Ендоскопия

От гръцки език думата "ендоскопия" се превежда като поглед отвътре. Ендоскопът е оптична тръба, базирана на система от лещи. Лекарството е свързано с ендовидеокамера и източник на светлина.

• Ако се използва твърда оптика, отоларингологът вкарва ендоскопа в ухото, носа или ларинкса. Многократно изображение на изследвания орган се предава на монитора
• През носната кухина фиброендоскопията позволява да се оцени състоянието на гърлото, слуховите тръби и сливиците. Предимството му е, че дихателните пътища се изследват с едно поставяне на ендоскопа.

Ларингоскопия

Консултацията с отоларинголог при преглед на ларинкса включва индиректна (огледална) ларингоскопия. В устната кухина се поставя кръгло огледало. Инспекцията се извършва в момент, когато пациентът произнася звуците "E", "I"; при издишване

Хората, които имат изразен рефлекс на повръщане, получават анестезия (повърхностна) на фаринкса.

Орофарингоскопия

При изследване на устната кухина и фаринкса специалистът се фокусира върху състоянието на езика, бузите, зъбите, лигавицата на венците, устните. Изследвайки гърлото, за да определи тона и симетрията на небцето, той кани пациента да произнесе звука "А".

Отоскопия

Думата се превежда от гръцки като "изследвам ухото". С помощта на медицински инструменти (ушна фуния и челна светлина) специалистът изследва ушния канал и тъпанчето, кожата.

Процедурата за изследване на носната кухина:

• Отоларингологът определя състоянието на носната преграда, "вестибюла" на носа, повдигайки върха на носа с пръст
• Използвайки дилататор, изследва лигавицата, носните проходи
• Задните части на носната кухина се изследват с ендоскоп.

Микроларингоскопия и микроотоскопия

УНГ лекарят е специалист, който лекува заболявания на гърлото, ушите и носа. При необходимост за бактериологично изследване - взема натривка от ухо, нос, фаринкс.

Допълнителни методи за изследване

Приемането на УНГ лекар е необходимо за идентифициране на причините, факторите за развитието на заболяването и лечението. Отоларингологът използва различни методи за изследване.

• Пункция на максиларните синуси, лечение на синузит с помощта на синусов катетър YAMIK-3
• rengen
• компютърна томография

Държавен университет в Санкт Петербург

Накатис Я.А., Тунян Н.Т., Конеченкова Н.Е.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

УНГ

Методическо ръководство за студенти, стажанти

и клинични ординатори и общопрактикуващи лекари.

Санкт Петербург

2009 Методи за изследване на УНГ органи

Лекарят и пациентът седят един срещу друг на разстояние 30-50 см. Краката на лекаря и пациента трябва да са затворени и насочени в различни посоки (възможно е краката на пациента да са затворени заедно между краката на лекар). Масата с инструменти е отляво на лекаря. Източникът на светлина се поставя върху него от дясната страна на пациента, на нивото на ухото му, малко по-назад от него. Най-голям светлинен ефект се постига, когато източникът на светлина, ухото на пациента и очите на лекаря са в една равнина. За насочване на светлината към изследваната зона се използва челен рефлектор, фиксиран на челото така, че дупката в центъра му да е срещу лявото око на лекаря (фиг. 1).

Ориз. един.Положението на челния рефлектор върху главата на лекаря

Изследване на носа и параназалните синуси

Преди изследването трябва внимателно да попитате пациента за оплакванията му в момента: болка в носа, затруднено назално дишане, наличие на необичайно изхвърляне, нарушение на обонянието. След това установяват времето и условията за възникване и протичане на заболяването (остър или хроничен процес). Освен това, като се има предвид, че някои заболявания на носа могат да бъдат резултат от редица както инфекциозни заболявания, така и заболявания на вътрешните органи, е необходимо да се открият всички предишни заболявания на носа и да се определи връзката им с предишни или настоящи общи заболявания. Преди да изследвате носната кухина, трябва да се обърне внимание на формата на външния нос (деформация), състоянието на вестибюла на носа (атрезия), кожата на тази област (фурункулоза, екзема, сикоза) и проекцията на носа. параназални синуси на лицето. Изследването на входа на носа се извършва с отметната назад глава на пациента.

Предна риноскопия. Инспекцията на носната кухина се извършва при изкуствено осветление с помощта на челен рефлектор и назално огледало. Предната риноскопия се извършва последователно на едната и другата половина на носа.

На отворената длан на лявата ръка се поставя носно огледало с човката надолу. Първият пръст на лявата ръка се поставя върху винта на носното огледало, II, III, IV, V пръстите трябва да се увият около челюстите на носното огледало отвън. Лекарят поставя дясната си ръка върху челото или темето на пациента, за да даде желаната позиция на главата по време на предна риноскопия. Носното огледало се вкарва внимателно в затворено състояние в десния вестибюл на носа на пациента на дълбочина 0,5 cm, след което постепенно, разширявайки клоните, ноздрата се разширява. За да се избегне травма на носната преграда и появата на кървене от носа от Kisselbach plexus, носният спекулум трябва да се вкарва само в подвижната част на носа до apertura periformis. Първо се изследват долните отдели на носната кухина: дъното на носната кухина, носната преграда, долната носна раковина (долен носов проход). За да направите това, главата на пациента е леко спусната надолу, а ноздрата е повдигната до върха с назално огледало (първа позиция). След това изследват средната носна раковина и останалата част от носната преграда (среден носов ход) с леко наклонена назад глава на пациента (втора позиция). За по-удобно изследване на носната кухина е необходимо леко да завъртите главата на пациента в една или друга посока. Отстраняването на назалния планум от преддверието на носа се извършва в полузатворено състояние, което предотвратява прищипването на косата в преддверието на носа.

Инспекцията на лявата половина на носа се извършва по подобен начин - носното огледало се държи в лявата ръка, а дясната лежи върху челото или темето на пациента. За предна риноскопия при малки деца може да се използва ушна фуния вместо назален спекулум.

За преглед на назофаринкса и задните части на носа е задължителен преглед задна риноскопия (фиг. 2). Извършва се по следния начин: с шпатула, взета в лявата ръка, предните две трети от езика на пациента се придвижват надолу, като му се предлага да диша спокойно през носа.

Шпатулата се държи с лявата ръка така, че I пръст да я поддържа отдолу, а II, III, IV, V пръсти да са отгоре. Затоплено назофарингеално огледало с огледалната повърхност нагоре се вкарва в орофаринкса на пациента до задната фарингеална стена, без да докосва последната, мекото небце и корена на езика, тъй като това предизвиква рефлекс на повръщане и пречи на прегледа.

Фиг.2.Техника на задната риноскопия.

С леки завъртания на огледалото, вомерът, който се намира по протежение на средната линия, се отразява огледално. От двете му страни има хоани, като краищата на долните и средните турбинати лежат в лумена им, като обикновено не напускат хоаните. Изследват се и сводът и страничните стени с фарингеалните отвори на слуховите тръби, които се намират на нивото на задните краища на долните носни раковини.

Обикновено хоаните са свободни, лигавицата на горния фаринкс е розова и гладка. В свода на назофаринкса е III назофарингеална сливица, обикновено се намира на задната горна стена на назофаринкса и не достига горния ръб на вомера и хоаните. В някои случаи при възрастни, ако има съмнение за туморен процес, те прибягват до палпационен метод за изследване на назофаринкса.

Изследване на носното дишане . За да определите назалното дишане, първо наблюдавайте лицето на обекта: отворената уста е признак на затруднено назално дишане. За по-точно определяне, пациентът е помолен да диша през носа, като последователно привежда памучен пух към едната и другата ноздра, марлевата нишка, чието движение в потока от вдишван въздух ще покаже степента на проходимост на едната и другата половина на носа. В същото време, според амплитудата на движението на "пух", назалното дишане може да се счита за "свободно", "задоволително", "затруднено" или "липсващо".

За изследване на носното дишане можете да използвате огледало или полирана метална пластина с дръжка (огледало на Гляцел). Издишаният топъл въздух, кондензирайки върху студената повърхност на чиния или огледало, образува петна от мъгла (дясно и ляво). Според размера на липсата на петна от замъгляване (дясно и ляво). Степента на назално дишане се съди по размера или липсата на потни петна.

За точно определяне на пропускливостта на въздуха през носа по време на научна работа той използва (ринопневмометрия): за това се вземат манометри с различни модификации, с помощта на които се определя налягането на въздуха в носа и фаринкса по време на дишане. За определяне на съпротивлението на издишвания въздух на горните дихателни пътища и носа се използва метод за определяне на функцията на външното дишане (RF) с помощта на компютърни програми за определяне на цикъла "поток-обем". Нормалните показатели за назално съпротивление са 8–23 mm воден ъгъл. чл., 0,5 l / s. Тези числа са по-високи при деца, отколкото при възрастни.

В този случай субектът трябва да седи в удобна позиция и да е в покой без предишен дори най-минимален физически или емоционален стрес. Резервната стойност на назалното дишане се изразява като съпротивлението на носната клапа на въздушния поток по време на назално дишане и се измерва в единици SI като килопаскал на литър в секунда - kPa / (l s).

Съвременните риноманометри са сложни електронни устройства, чийто дизайн използва специални микросензори - преобразуватели на интраназално налягане и скорост на въздушния поток в цифрова информация, както и специални програми за компютърен математически анализ с изчисляване на индексите на назално дишане, средства за графично показване на изследваните параметри (фиг. 3). Представените графики показват, че при нормално дишане през носа същото количество въздух (ос у) преминава през носните пътища за по-кратко време при половин или три пъти по-малко налягане на въздушната струя (абсцисата).

Фиг.3.Графично показване на параметрите на въздушния поток

в носната кухина по време на назално дишане (според A.S. Kiselev, 2000):

а - със затруднено назално дишане; б - с нормално назално дишане.

Акустична риноманометрия. През последните години все по-широко се разпространява методът за звуково сканиране на носната кухина за определяне на някои метрични параметри, свързани с нейния обем и обща повърхност.

S.R. Electronics (Дания) създаде наличен в търговската мрежа акустичен ринометър "RHIN 2000", предназначен както за ежедневни клинични наблюдения, така и за научни изследвания. Устройството се състои от измервателна тръба и специален назален адаптер, прикрепен към нейния край. Електронен звуков преобразувател в края на тръбата изпраща непрекъснат широколентов звуков сигнал или серия от прекъсващи звукови изблици и регистрира звука, отразен от ендоназалните тъкани, връщащ се в тръбата. Измервателната тръба е свързана към електронна компютърна система за обработка на отразения сигнал. Контактът с измервания обект се осъществява през дисталния край на тръбата с помощта на специален назален адаптер. Единият край на адаптера отговаря на контура на ноздрата; контактното уплътнение за предотвратяване на "изтичане" на отразения звуков сигнал се извършва с помощта на медицински вазелин. В този случай е важно да не прилагате сила върху тръбата, за да не промените естествения обем на носната кухина и позицията на нейните крила. Адапторите за дясната и лявата половина на носа са подвижни и могат да се стерилизират. Акустичната сонда и измервателната система осигуряват забавяне на смущенията и извеждат само неизкривени сигнали към записващите системи (монитор и вграден принтер). Устройството е оборудвано с мини-компютър със стандартно 3,5-инчово дисково устройство и високоскоростен енергонезависим диск с постоянна памет. По избор е диск с постоянна памет от 100 MB. Графичното показване на параметрите на звуковата ринометрия се извършва непрекъснато. Дисплеят в стационарен режим показва както единични криви за всяка носна кухина, така и поредица от криви, които отразяват динамиката на променящите се параметри във времето. В последния случай програмата за анализ на кривата осигурява както осредняване на кривата, така и показване на вероятностни криви с точност най-малко 90%.

Оценяват се следните параметри (в графичен и цифров дисплей): напречната площ на носните проходи, обемът на носната кухина, разликата между площите и обемите между дясната и лявата половина на носа. Към възможностите на RHIN 2000 се разширяват електронно контролиран адаптер и стимулатор за олфактометрия и електронно контролиран стимулатор за извършване на алергични провокационни тестове и хистаминови тестове чрез инжектиране на подходящи вещества.

Ценността на това устройство се състои в това, че с негова помощ е възможно точното определяне на количествените пространствени параметри на носната кухина, тяхното документиране и изследване в динамика. Освен това звеното предоставя широки възможности за провеждане на функционални тестове, определящи ефективността на използваните лекарства и техния индивидуален подбор.

Изследване на обонянието (одориметрия). Всички методи за изследване на обонянието са разделени на качествени и количествени. Провежда се качествено изследване с излагане на миризливи вещества в непосредствена близост до едната, след това до другата ноздра, по време на което пациентът е помолен активно да подуши и да отговори дали усеща някаква миризма и ако усеща, какъв вид миризма. За тази цел могат да се използват следните стандартни разтвори във възходящ ред на силата на миризмата:

Разтвор No1 - 0,5% разтвор на оцетна киселина (слаба миризма).

Разтвор № 2 - винен спирт 70% (средно силна миризма). Разтвор No3 - тинктура от валериана (силна миризма).

Разтвор No4 - амоняк (супер силна миризма).

Разтвор No5 - дестилирана вода (контрола).

Горните стандартни разтвори трябва да се съхраняват в стъклени флакони с шлифовани запушалки, маркирани със съответните номера. Едната ноздра се затваря с пръст и се оставя да подуши другата половина на носа от всеки флакон. С възприемането на всички миризми - обонянието от 1-ва степен, средните и по-силни миризми - обонянието от 2-ра степен, силните и свръхсилни миризми - обонянието от 3-та степен. При възприемане само на миризмата на амоняк се заключава, че няма обонятелна функция на тригеминалния нерв, тъй като амонякът предизвиква дразнене на клоните на последния. Невъзможността за възприемане на миризмата на амоняк показва както аносмия, така и липсата на възбудимост на окончанията на тригеминалния нерв. За откриване на дисимулация се използва бутилка вода.

Количественото изследване на обонятелната функция включва определяне на прага на възприятие и прага на разпознаване. За това се използват обонятелни, тригеминални и смесени аромати. Принципът на техниката се състои в дозиране на обема въздух, съдържащ миризливи вещества в постоянна концентрация, или в постепенно увеличаване на концентрацията на миризливи вещества до достигане на праг на възприемане.

Методът за количествено изследване на обонянието се нарича олфактометрия, а устройствата, с които се прилага този метод, се наричат ​​олфактометри.

Ендомикроскопия на носа и параназалните синуси. Тези методи са най-информативните съвременни диагностични методи, използващи оптични системи за визуален контрол, твърди и гъвкави ендоскопи с различни ъгли на видимост, микроскопи (фиг. 4.5).

Показанията за диагностична ендоскопия са много широки: нарушения на носното дишане, секреция от носа, обонятелни нарушения, повтарящи се кръвотечения от носа, тумори на носната кухина, полипозен максиларен етмоидит, дисфункция на слуховата тръба, главоболие с неясен произход, предоперативен преглед и следоперативно наблюдение на терапията, необходимост от фото- и видеодокументация и др., т.е. почти целия спектър от патологии на носната кухина и параназалните синуси. Най-често използваният ендоскоп е твърд ендоскоп с нулева оптика.

Фиг.4.Риноскопи (твърди).

Фиг.5.Риноскоп (гъвкав).

По време на ендоскопско изследване е необходимо да се припомнят основните идентификационни точки и ориентири в носната кухина, преди всичко концепцията « относностиоазприал да сеompлекс".Това е пространството, образувано от нецинатния израстък, етмоидния пикочен мехур, предния край на средната носна раковина и носната преграда. В пространството, образувано от тези анатомични структури, се отваря предната група на параназалните синуси, следователно това е ключова зона, която определя състоянието на предната група на параназалните синуси.

Ендоскопското изследване на носната кухина се състои от три основни точки.

азсцена -общ панорамен изглед на вестибюла на носа и общия носов проход. След това ендоскопът се придвижва по дъното на носната кухина към назофаринкса. Оценява се състоянието на лигавицата на долната носна раковина, понякога е възможно да се види устието на слъзния канал; при предварително опериран синус се контролира анастомозата с максиларния синус в долния носов ход. При по-нататъшно придвижване на ендоскопа назад се оценява състоянието на задните краища на долната носна раковина, устието на слуховата тръба, назофарингеалната дъга и наличието на аденоидни вегетации.

IIсцена -ендоскопът се придвижва напред от преддверието на носа към средната носна раковина. Изследват се средната носна раковина и средният носов ход. Понякога се налага сублуксация на средната носна раковина в медиална посока. Изследват се нецинатния израстък, булата на етмоидната кост, полулунната фисура, инфундибулума, наличието на хиперплазия на лигавицата на средната носна раковина и степента на блокада на остиомеаталния комплекс. Понякога е възможно да се диференцира екскреторният отвор на сфеноидния синус; естественият отвор на максиларния синус не може да се види, тъй като обикновено е скрит зад свободния ръб на неоцинатния процес.

IIIсцена- изследване на горния носен ход и обонятелната фисура. Понякога е възможно да се визуализира горната носна конха и екскреторните отвори на задните групи клетки на етмоидния лабиринт.

В допълнение към ендоскопското изследване на носа и параназалните синуси могат да се използват допълнителни методи за изследване за изясняване на характера и локализацията на патологичния процес. Така че наличието на възпалителни заболявания на параназалните паузи може да се подозира индиректно, чрез палпиране, определящо наличието на болка в предните стени на максиларните и фронталните синуси. Болезнеността при палпация на мястото на изхода на клоните на тригеминалния нерв показва неврит или невралгия, които могат да бъдат вторични и да зависят от наличието на образователен процес в съответния синус (обикновено фронтален). По-надеждни данни за състоянието на параназалните синуси се осигуряват чрез диафаноскопия и радиологични методи на изследване.

Диафаноскопия - сравнително прост, доста информативен метод за изследване, за визуална сравнителна оценка на интензивността на прозрачността на параназалните синуси. Диафаноскопията се извършва в напълно тъмна стая. Електрическа крушка в метална кутия (диафаноскоп) се вкарва в устата на субекта стриктно по средната равнина, притискайки твърдото небце.

Когато устните на пациента се затворят, се вижда как двете половини на лицето са полупрозрачни в червено с еднакъв интензитет. В случаите, когато има промени в максиларния или етмоидния синус, съответната страна на лицето ще бъде потъмняла, зеницата няма да свети и пациентът няма да усеща окото от засегнатата страна. Обикновено пациентът изпитва усещане за светлина в двете очи и двете зеници ще бъдат ярко червени. При диафаноскопия на фронталните синуси метален корпус с електрическа крушка вътре се притиска към вътрешния ъгъл

Интензивността на полупрозрачност се наблюдава през предната стена на орбитата в основата на носа (фронталния синус е полупрозрачен през орбиталната стена). Интензивността на полупрозрачност се наблюдава през предната стена на фронталния синус.

Ултразвукова процедура извършва се по отношение на максиларните и фронталните синуси; с помощта на този метод е възможно да се установи наличието на въздух в синусите (нормално), течност, удебеляване на лигавицата или плътно образуване (тумор, полип, киста и др.).

Устройството, използвано за ултразвуково изследване на SNP, се нарича "Sinusscan". Принципът на действие се основава на облъчване на ултразвуковата кухина (300 kHz) и регистриране на сигнала, отразен от образуванията, разположени по пътя на лъча. Методът се основава на свойството на ултразвука да не прониква през въздуха, да прониква добре през течни среди и да се отразява от границите на среди с различна плътност. Това означава, че когато ултразвукът преминава през хетерогенни тъканни слоеве, възниква частично отражение от всеки интерфейс. След обработка на отразения сигнал, специален екран (дисплей) показва пространствено разположени индикационни ленти, чийто брой съответства на броя на ехогенните слоеве, а разстоянието на дисплея от нулевата лента (повърхността на кожата) отразява дълбочината на всеки слой .

Рентгеново изследване на носа и параназалните синуси. Рутинното рентгеново изследване на носа и параназалните синуси може да бъде ограничено до един панорамен изглед (изглед брадичка-нос). При гнойно възпаление на параназалните синуси на рентгеновата снимка се открива интензивно засенчване на един от синусите или група от тях. При наличие на ексудат на максиларния или фронталния синус на рентгенограмата можете да получите хоризонтална линия на нивото на течността (рентгеновата снимка трябва да се направи във вертикално положение на пациента).

Страничните рентгенови лъчи на костите на носа се използват при наранявания на носа, за да се определи фрактурата. Рентгеновите лъчи показват, че костите на външния нос образуват гърба му. При наличие на фрактура се отбелязва наличието на пукнатини и изместване на костни фрагменти.

За по-точна диагностика на възпалителни заболявания на параназалните синуси, както и тумори на носа и параназалните синуси, успешно се използват компютърна и магнитно-резонансна томография (фиг. 4), които имат много по-големи разделителни възможности.

Фиг.5.Компютърна томография на параназалните синуси (нормално):

a – коронална проекция, b – аксиална проекция.

Фиг.4.Компютърна томография на параназалните синуси

(в десния максиларен синус, патологична формация със заоблена форма).

Диагностична пункция на максиларния синус се извършва през долния носов проход под долната раковина на мястото на нейното закрепване на дълбочина 1,5-2 cm от предния край.

Пункцията се предшества от цялостна анестезия на лигавицата на мястото на пункцията чрез повторно смазване с 10% разтвор на лидокаин с адреналин. Средният носов проход в областта на естествената фистула на максиларния синус също трябва да бъде анемизиран. За пункция на синусите се използва игла Куликовски, специално предназначена за това. По време на пункцията след известно съпротивление се усеща как иглата попада в синуса. След това при умерено налягане в синуса се въвежда промивна течност (разтвор на фурацилин 1: 5000 или 0,9% физиологичен разтвор). Ако има гной в синуса, промивната течност става мътна или гной се смесва с нея под формата на отделни бучки. Ако при достатъчно изплакване течността остава бистра през цялото време, резултатът се счита за отрицателен.

За изследване на носа и параназалните синуси се използват също цитологично и хистологично изследване и вземане на намазки за определяне на микрофлората.

При външен прегледобърнете внимание на следните характеристики:
свойства на кожата на носа и лицето: плътност, тургор, цвят, подуване, болезненост;
видими промени във формата на хрущялни и костни структури, свързани с вродена или придобита патология: седловиден нос, гърбица, широк или сколиотичен нос; ранни или дългосрочни последици от травма; болезнено подуване, причинено от възпалителния процес; безболезнено подуване, причинено от туморна инфилтрация;
осезаеми образувания в съседни анатомични структури, например във фронталната и зигоматичната област, в областта на горната устна, горните клепачи; проптоза, изместване на очната ябълка или ограничаване на нейното движение;
участие на крилата на носа в дишането, например прибиране или, обратно, надуване;
състоянието на преддверието на носа и предния ръб на носната преграда, покрива на преддверието и вътрешната част на носната кухина, изследвани при повдигнат връх на носа;
крепитус и патологична подвижност на носните кости;
болезненост на изхода на нервите към лицето;
Чувствителност към натиск върху челото, калварията или скулите.

Нервни изходни точки с клинично значение.
а - Тилен регион: 1 - малък тилен нерв; 2 - голям тилен нерв,
b - Област на лицето: 3 - супраорбитален нерв; 4 - инфраорбитален нерв; 5 - умствен нерв.

Извършва се предна риноскопия с помощта на назален спекулум, силен източник на светлина, рефлектор за глава или светлина за глава. Техниката за използване на носния спекулум е показана на фигурата по-долу. Обикновено при изследване на двете половини на носа огледалото се държи в лявата ръка. В момента само предната риноскопия се счита за недостатъчна, но тя е първата стъпка в изследването на носа.

Методика. Огледалото се въвежда в вестибюла на носа със затворени челюсти. Краят на огледалото в вестибюла е ориентиран малко странично.

Клонове носно огледалов очакване те се раздалечават и се фиксират към крилото на носа с показалеца. Когато изваждате огледалото, дръжте го леко отворено, за да избегнете издърпване на вибриси, които могат да бъдат прищипани в затворени челюсти. Дясната ръка се използва, за да даде на лицето и главата желаната позиция.

Както е показано в фигурапо-долу, главата на пациента в началото на изследването е ориентирана вертикално, така че посоката на погледа на лекаря да е успоредна на повърхността на пода и по протежение на долната носна раковина и долния носов проход (позиция I). Ако носната кухина е широка, в това положение се виждат хоаната и задната стена на назофаринкса.

Да инспектирам горната част на носната кухина, главата на пациента е леко наклонена назад. Това ви позволява да изследвате средния носов проход и средната носна раковина, които са от голямо клинично значение (позиция II). Ако главата се наклони още повече назад, може да се види обонятелната цепнатина.

При деца бебета и малки децапредната риноскопия е по-подходящо да се извършва не с помощта на назално огледало, а с помощта на отоскоп.

С дясната положение на главата на ръцете, който държи носното огледало, можете едновременно да фиксирате главата, като по този начин освободите дясната ръка за манипулиране на инструментите и аспириране на секрета от носната кухина.

а - Традиционна риноскопия с челен рефлектор.
b - Понастоящем използването на фарове със студен светлинен източник до голяма степен замени предните рефлектори.

Забележка. Носната лигавица често е едематозна и ограничава видимостта на носната кухина. Затова в такива случаи лигавицата се напоява с деконгестантен спрей и се изчаква 10 минути, след което носната кухина обикновено може да бъде успешно прегледана.

При предна риноскопияобърнете внимание на функции като:
количеството и естеството на секрета (мукозен, гноен), неговия цвят, наличието на корички в носната кухина:
място на натрупване на патологична секреция;
подуване на носните носове, стесняване или разширяване на носните проходи;
свойства на повърхността на лигавицата (включително цвят), като например дали е мокра, суха, гладка, кератинизирана или неравна;
позицията на носната преграда, нейната възможна деформация;
местоположението на големи съдове (например плексус Киселбах);
необичайна пигментация или цвят на носната лигавица;
наличието на патологична тъкан;
язва и перфорация;
чужди тела.

Клинично важна област среден носов проходможе да бъде стеснен и следователно труден за изучаване. Може да се изследва с дълъг назален спекулум Killian след предварително приложение на разтвор на лидокаин (ксилокаин) или 1% разтвор на пантокаин с добавяне на разтвор на адреналин в съотношение 1:1000 със скорост 1 капка на 1 ml разтвор на локален анестетик или чрез прилагане на 5% разтвор на лидокаин под формата на спрей, съдържащ 0,5% фенилефрин.

Густав Килианразработи това огледало за медиална риноскопия, още преди 100 години осъзнавайки значението на страничната стена на носната кухина в патогенезата на нейните лезии. Сравнително наскоро в клиничната практика беше въведен методът на предна риноскопия с помощта на назален ендоскоп.

a Позиция I. b Позиция II.

Задна риноскопия

На фигурапо-долу показва метода за изследване на назофаринкса с помощта на огледало и комбинирано изображение на тази област. Задната риноскопия се използва за изследване на задната носна кухина; choanae, задния край на турбинатите и задния ръб на носната преграда, както и назофаринкса (включително покрива и устията на слуховите тръби).

Ендоскопия на носа, включително изследване на назофаринкса, вече се превърна в неразделна част или допълнително изследване при изследване на пациент със заболяване на УНГ органи. Той измести задната риноскопия и може да се приеме като референтен метод за изследване (златен стандарт), който позволява оценка на състоянието на носната кухина, независимо от по-нататъшното лечение.

Методика. Извършването на задна риноскопия изисква значителен опит от лекаря, както и добра комуникация с пациента. С шпатула, разположена в средата на корена на езика, бавно го натиснете и го преместете надолу, увеличавайки разстоянието между повърхността на езика, мекото небце и задната стена на фаринкса. Загрейте стъклената повърхност на малко огледало и проверете, като докоснете ръката си, за да видите дали е твърде горещо. Свободната ръка се използва за вкарване на спекулум в пространството между мекото небце и задната фарингеална стена.

Огледалото не трябва докоснете лигавицатав противен случай ще предизвика рефлекс за повръщане. Ако мекото небце остане напрегнато, пациентът е помолен да вдиша спокойно през носа, изсмърквайки или аспирирайки „ха“, за да отпусне мекото небце и да позволи безпрепятствен преглед на назофаринкса. Чрез движение и накланяне на огледалото в различни посоки те изследват различни части на назофаринкса.

Задна изправена разположен ръб на носната преградаизползвани като ръководство за идентифициране на нормални анатомични структури. Ако поради рефлекса на повръщане не е възможно да се изследва напълно назофаринкса, изследването може да се извърши успешно чрез прилагане на локален анестетичен разтвор (например 1% разтвор на лидокаин) върху назофарингеалната лигавица и особено върху мекото небце и задната фарингеална стена .

Ако е невъзможно да се изследва назофаринксас този метод може да се използва или ендоскоп, или палатален ретрактор (или и двете), въпреки че ендоскопското изследване вече до голяма степен е изместило изследването с палатален ретрактор.

При извършване на задна риноскопиятрябва да се обърне внимание на следните характеристики:
проходимост и ширина на хоаните;
формата на задния край на долните и средните турбинати;
наличието на белези в назофаринкса и неговата деформация, например поради травма;
формата на задната носна преграда;
наличието на полипи;
формата на двете устия на слуховите тръби и Розенмюлеровата ямка (фарингеален джоб);
възможно запушване на назофаринкса от големи аденоиди при деца;
тумори на назофаринкса;
патологична тайна в хоаните;
свойства на лигавицата на задната и назофаринкса (влажност, сухота, удебеляване, цвят.

CTизползва се за оценка на степента на разпространение на увреждане на параназалния синус към съседни анатомични структури, особено основата на черепа, черепната кухина, ретромаксиларното пространство и орбитите. КТ се използва и при травма; този метод на изследване е незаменим за диференциацията на костните структури. ЯМР го допълва и е по-информативен при изследване на меките тъкани.