Електрокардиограф с ЕКГ декодиране. Дешифриране на ЕКГ кардиограма на сърцето

Електрокардиографията е метод за диагностициране на състоянието на миокарда. Тази статия ще се съсредоточи върху нормите на ЕКГ при деца, възрастни и жени по време на бременност. Освен това читателят ще научи какво е кардиография, как се прави ЕКГ, какво е декодирането на кардиограма.

Въпросите, които възникват по време на четенето на статията, могат да бъдат зададени на специалисти чрез онлайн формата.

Безплатни консултации са на разположение денонощно.

Електрокардиографията е метод, използван за записване на електрическите токове, които възникват, когато сърдечният мускул се свива и отпуска. За изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се фиксират електрическите импулси, които идват от сърцето и да се преобразуват в графичен модел. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива аномалии в работата на сърцето, неизправности във функционирането на миокарда. Освен това, след дешифриране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои несърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които възникват в сърцето, се разчитат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за естеството на импулсите и ги предава на регистратора. В регистратора графичните изображения се прилагат върху специална хартия. Графиките се наричат ​​кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Направете електрокардиография според установените правила. Процедурата за вземане на ЕКГ е показана по-долу:

• Човек сваля метални бижута, сваля дрехи от пищялите и от горната част на тялото, след което заема хоризонтално положение.
• Лекарят обработва контактните точки на електродите с кожата, след което поставя електродите на определени места по тялото. Освен това фиксира електродите върху тялото с щипки, вендузи и гривни.
• Лекарят прикрепя електродите към кардиографа, след което се регистрират импулсите.
• Записва се кардиограма, която е резултат от електрокардиограма.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани в ЕКГ. Поводите използват следното:

• 3 стандартни извода: единият от тях е разположен между дясната и лявата ръка, вторият е между левия крак и дясната ръка, третият е между левия крак и лявата ръка.
• 3 извода за крайници с подобрен характер.
• 6 извода разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни проводници.

След като кардиограмата бъде записана, е необходимо да я дешифрирате. Това ще бъде обсъдено допълнително.

Дешифриране на кардиограмата

Заключенията за заболявания се правят въз основа на параметрите на сърцето, получени след дешифриране на кардиограмата. Процедурата за декодиране на ЕКГ е следната:

1. Анализират се сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда. За да направите това, се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на контракциите на миокарда и се определя източникът на възбуждане.
2. Редовността на сърдечните контракции се определя, както следва: R-R интервалите се измерват между последователни сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за неравномерност на сърдечните контракции. Ако човек има неравномерни контракции на миокарда, тогава се заключава, че има аритмия.
3. Пулсът се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава те заключават, че има тахикардия, ако човек има сърдечна честота под нормата, тогава те заключават, че има брадикардия.
4. Точката, от която идва възбуждането, се определя, както следва: оценява се движението на свиване в предсърдните кухини и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според QRS комплекса). Естеството на сърдечния ритъм зависи от източника, който е причината за възбуждането.

Наблюдават се следните модели на сърдечен ритъм:

1. Синусоидален характер на сърдечния ритъм, при който Р вълните във второто отвеждане са положителни и са пред вентрикуларния QRS комплекс, а Р вълните в същото отвеждане имат неразличима форма.
2. Предсърден ритъм от естеството на сърцето, при който Р вълните във второто и третото отвеждане са отрицателни и са пред непроменените QRS комплекси.
3. Вентрикуларната природа на сърдечния ритъм, при която има деформация на QRS комплексите и загуба на комуникация между QRS (комплекс) и Р вълните.

Проводимостта на сърцето се определя, както следва:

1. Оценяват се измерванията на дължината на P-вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на PQ интервала показва твърде ниска скорост на провеждане в съответния участък на сърдечната проводимост.
2. Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За да направите това, се оценява позицията на електрическата ос на сърцето в обща равнина, след което се установява наличието на завои на сърцето по една или друга ос.
3. Анализира се предсърдната вълна P. За да направите това, се оценява амплитудата на бизона P, измерва се продължителността на вълната P. След това се определят формата и полярността на вълната P.
4. Вентрикуларният комплекс се анализира - За това се оценяват QRS комплексът, RS-T сегментът, QT интервалът, Т вълната.

По време на оценката на QRS комплекса направете следното: определете характеристиките на вълните Q, S и R, сравнете стойностите на амплитудата на вълните Q, S и R в подобно отвеждане и стойностите на амплитудата на R/R вълни в различни отвеждания.

По време на оценката на RS-T сегмента се определя естеството на изместването на RS-T сегмента. Изместването може да бъде хоризонтално, наклонено надолу и наклонено нагоре.

За периода на анализ на вълната Т се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на T вълна. За изчисляване на QT интервала се използва формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянния коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. За мъжете постоянният коефициент е 0,37, а за жените е 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В заключение ЕКГ специалистът прави заключения за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и източника на възбуждане и естеството на сърдечния ритъм и други показатели. Освен това е даден пример за описание и характеристики на P вълната, QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, T вълната.

Въз основа на заключението се прави заключението, че човек има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с ЕКГ резултати има ясен изглед, състоящ се от редове и колони. В първата колона редовете изброяват: сърдечен ритъм, примери за честота на удара, QT интервали, примери за характеристики на изместване на оста, показания на P вълна, показания на PQ, примери за четене на QRS. ЕКГ се извършва еднакво при възрастни, деца и бременни жени, но нормата е различна.

Нормата на ЕКГ при възрастни е представена по-долу:

• сърдечна честота при здрав възрастен: синус;
• Индекс на P-вълната при здрав възрастен: 0,1;
• честотата на контракциите на сърдечния мускул при здрав възрастен: 60 удара в минута;
• Честота на QRS при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при здрав възрастен: 0,4 или по-малко;
• RR при здрав възрастен: 0,6.

В случай на наблюдение на отклонения от нормата при възрастен се прави заключение за наличието на заболяването.

Нормата на показателите на кардиограмата при деца е представена по-долу:

• Резултат на P-вълната при здраво дете: 0,1 или по-малко;
• сърдечна честота при здраво дете: 110 удара в минута или по-малко при деца под 3 години, 100 удара в минута или по-малко при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при деца в юношеска възраст;
• QRS индекс при всички деца: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при всички деца: 0,4 или по-малко;
• PQ при всички деца: ако детето е под 14 години, тогава примерният PQ е 0,16, ако детето е на възраст от 14 до 17 години, тогава PQ е 0,18, след 17 години нормалният PQ е 0,2.

Ако при деца при дешифриране на ЕКГ са открити някакви отклонения от нормата, тогава лечението не трябва да започва веднага. Някои нарушения в работата на сърцето изчезват при децата с възрастта.

Но при децата сърдечните заболявания могат да бъдат вродени. Възможно е да се определи дали новороденото дете ще има сърдечна патология дори на етапа на развитие на плода. За тази цел се прави електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормата на показателите на електрокардиограмата при жени по време на бременност е представена по-долу:

• сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
• Р вълна резултат при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по-малко;
• честотата на контракциите на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при деца в юношеска възраст;
• Честота на QRS при всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по-малко;
• PQ индекс за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че в различните периоди на бременност показателите на ЕКГ могат леко да се различават. Освен това трябва да се отбележи, че ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Струва си да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравословното състояние на дадено лице.

Ако например човек се е подложил на тежко физическо натоварване преди ЕКГ, тогава при дешифрирането на кардиограмата може да се разкрие грешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическо натоварване сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическо натоварване сърдечната честота се увеличава, могат да се наблюдават някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Трябва да се отбележи, че работата на миокарда се влияе не само от физически, но и от емоционални натоварвания. Емоционалните натоварвания, както и физическите, нарушават нормалното протичане на работата на миокарда.

В покой сърдечният ритъм се нормализира, сърдечният ритъм се изравнява, следователно преди електрокардиографията е необходимо да сте в покой поне 15 минути.

Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (електрическия му потенциал по време на контракции и отпускания) в 12 криви, записани в 12 отвеждания. Тези криви се различават една от друга, тъй като показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За запис на ЕКГ в 12 отвеждания към тялото на пациента се закрепват специални електроди на определени места и в определена последователност.

Как да дешифрирате кардиограмата на сърцето: общи принципи

Основните елементи на електрокардиографската крива са:

ЕКГ анализ

След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:

1. Той определя дали сърцето бие ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направите това, той измерва интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е грешен ритъм.
2. Изчислява честотата, с която бие сърцето (HR). Това е лесно да се направи, като знаете скоростта на запис на ЕКГ и броите броя на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. за минута.
3. Според специфичните особености (главно по Р вълната) той определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдният, атриовентрикуларният и камерният ритъм показват патология.
4. Оценява проводимостта на сърцето по продължителността на зъбите и сегментите. За всеки от тях има показатели за нормата.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). За много слабите хора е характерно по-вертикалното положение на EOS, за пълните хора е по-хоризонтално. При патология оста се измества рязко надясно или наляво.
6. Анализира в детайли зъби, сегменти и интервали. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което улеснява работата на лекаря.
7. Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така подчертава специфични патологични синдроми (нарушение на ритъма, нарушение на проводимостта, наличие на претоварване на отделни части на сърцето и увреждане на миокарда), ако всякакви.

Примери за електрокардиографски находки

При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара. в мин. EOS в нормално положение, не са открити патологични промени.

Освен това за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавен сърдечен ритъм) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и корекция на храненето на пациента, в повечето случаи винаги изчезват.

Освен това, в заключение, можем да говорим за неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и е невъзможно да се определи причината им само чрез ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да бъде диагностицирано чрез кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена както от тежко сърдечно заболяване, така и от хронични инфекции, хормонален дисбаланс и други причини, които лекарят ще търси впоследствие.

Отчитат се прогностично неблагоприятни заключения, в които има данни за наличие на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, ритъмни и проводни нарушения.

Дешифриране на ЕКГ при деца

Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастни, но поради физиологичните и анатомичните особености на сърцето на детето има разлики в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като до 5 години при деца тя може да надвишава 100 удара. за минута.

Също така, синусова или респираторна аритмия (увеличаване на сърдечната честота при вдишване и намаляване при издишване) може да се регистрира при бебета без патология. Освен това характеристиките на някои зъби и интервали се различават от тези на възрастните. Например, дете може да има непълна блокада на част от проводната система на сърцето - десния крак на снопа His. Всички тези характеристики се вземат предвид от детските кардиолози, когато правят заключение на ЕКГ.

Характеристики на ЕКГ по време на бременност

Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към нова позиция. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи има леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

В допълнение, бъдещите майки могат да имат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване на отделни части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и обикновено изчезват след раждането. Откритието им обаче не може да остане без подробно разглеждане и по-задълбочено изследване на жената.

Дешифриране на ЕКГ, нормата на показателите

Дешифрирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:

• сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, която провежда тези импулси
• състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да докарат дори най-уравновесения, но невеж човек до паническо разстройство. Всъщност често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при липса на сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик на пациента няма да го пусне от кабинета, а поне ще го изпрати за консултация с колега специалист точно там. За останалите "тайните на Open" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписва ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при декодиране на ЕКГ

PQ- (0.12-0.2 s) - време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да се говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0.06-0.1s) - камерен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплахата от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например сърдечна честота 68`) - това е най-успешният вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. Освен синусов ритъм, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между ударите на сърцето са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са застрашени от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при хора с анамнеза за аритмии.

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Също така брадикардия често се наблюдава при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В същото време брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в доставката на кислород към тъканите и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърцето пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечна честота повече от 90 в минута - се разделя на физиологични и патологични. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиенето смущава пациента в покой. Причините за него са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само при инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстрасистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва удвоена по дължина пауза, наречена компенсаторна. Като цяло сърдечните удари се възприемат от пациента като неравномерни, бързи или бавни, понякога хаотични. Най-вече са смущаващи нарушенията на сърдечния ритъм. Може да има дискомфорт в гърдите под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в корема.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонални смущения), органични (с ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те също могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникват във възел на границата между предсърдията и камерите).

• Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоените екстрасистоли от две придружават определен брой нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често показва патология и изисква допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета е тригинемия, а всяка четвърта е квадрихимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Laun). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като индикаторите на конвенционалната ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 - чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 - чести полиморфни (с различни форми) политопични (от различни огнища)
• 4а - сдвоени, 4b - група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степен не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести е показано ЕХО на COP, понякога - ЯМР на сърцето. Те не лекуват екстрасистол, а заболяването, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло пароксизмът е атака. Пароксизмалното ускоряване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните удари ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Основата на тази патология е анормална циркулация на електрически импулс в проводната система на сърцето. Такава патология подлежи на лечение. От домашни средства за премахване на атака:

• задържане на дъха
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на имената на авторите, които са го описали. В основата на появата на тахикардия е наличието между предсърдията и вентрикулите на допълнителен нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - Синдром (Clerk-Levy-Christesco)

Той е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на трептене или предсърдно мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

Когато сърцето трепти, то се свива напълно неправилно (интервали между съкращенията са с много различна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки.

Оказва се честота от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно предсърдно свиване, свиващите се мускулни влакна не осигуряват ефективно пълнене на вентрикулите с кръв.

В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неритмични сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога има загуба на съзнание.
• Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желание за уриниране, при което излиза голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само с тахисистолия (бързи неравномерни сърдечни удари ). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 в '.
• Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 in '.

Предсърдното мъждене може да се развие в програмата на коронарната болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация (най-често с алкохол).

предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 на минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки камерни контракции. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивна белодробна болест
• почти никога не се среща при здрави хора.

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на югуларните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, след като се образува в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част от проводната система импулсът се задържи по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулса от синусовия възел е затруднено. Всъщност това води до синдром на слабост на синусовия възел, намаляване на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел с повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първото забавяне позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя част от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се по отношение на удължаването на PQ и пролапса на вентрикуларния пулс като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълен напречен блок. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимовръзка.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и да се открие само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълни блокади към проявите се добавят церебрални симптоми (замаяност, мухи в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде обхванат от възбуждане едновременно, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се разграничава пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларните блокади са подобни на други нарушения на проводимостта (ИБС, мио- и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така влияят приемът на антиартмични лекарства, повишаването на калия в кръвната плазма, ацидозата и кислородното гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-задния клон на левия крак на пакета His (BPVLNPG).
• На второ място е блокадата на десния крак (RBNB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокадата на левия крак на снопа His е по-характерна за миокардни лезии. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW.
• Блокадата на задния долен клон на левия крак на снопа на His може да бъде при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокадите на нивата на неговия сноп не е изразена. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - двулъчева блокада (на десния крак и задния клон на левия крак на снопа His).

Миокардна хипертрофия

При хронични претоварвания (налягане, обем) сърдечният мускул в някои области започва да се удебелява и сърдечните камери се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори при нормални спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, може да има признаци на LVH.
• Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в белодробната циркулационна система. Хроничното белодробно сърце, обструктивната белодробна болест, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда) водят до HPZh.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (ХЛП) - с митрална и аортна стеноза или инсуфициенция, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (РАХ) - с пулмонално сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонението на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е LVH.
• Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Най-често това е вариант на нормата, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не дава клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици), тежко физическо натоварване.

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразен кислороден глад, например в нарушение на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородното гладуване на миокарда (исхемия). Може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт трябва да се направят бързи тропонинови тестове за увреждане на миокарда или коронарография. В зависимост от варианта на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Развит инфаркт

Обикновено се описва като:

• по етапи. остра (до 3 дни), остра (до 3 седмици), подостра (до 3 месеца), цикатрициална (доживотно след инфаркт)
• по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според локализацията на инфаркта. са предни и предно-септални, базални, латерални, долни (задна диафрагмена), кръгови апикални, задни базални и дяснокамерни.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични ЕКГ промени, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готово заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като разполагате с ЕКГ резултат, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, като значително намалите рисковете от спешни сърдечни състояния.

Как да дешифрирате ЕКГ на сърцето?

Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираемите линии върху лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Дешифрирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното е да знаете някои от тайните и характеристиките на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

На ЕКГ се записват точно 12 криви.Всеки от тях разказва за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За запис на кардиограмата на всичките 12 отвеждания към тялото на пациента се закрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.

Принципи на дешифриране

Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

• Зъби, които са издутини, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с латински главни букви. "P" показва работата на сърдечните предсърдия. "Т" е възстановителната способност на миокарда.
• Сегментите са разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъба в съседство. Лекарите се интересуват особено от показатели на такива сегменти като ST, както и PQ.
• Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

Всеки специфичен ЕКГ елемент показва определен процес, който се случва директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят има способността правилно да дешифрира получените данни.

Как се анализират резултатите?

Веднага след като специалистът получи електрокардиограмата в ръцете си, започва нейното декодиране. Това се прави в определена строга последователност:

1. Правилният ритъм се определя от интервалите между "R"-зъбците. Трябва да са равни. В противен случай може да се заключи, че сърдечният ритъм е неправилен.
2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете R вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични особености. Това ще бъде казано, наред с други неща, чрез оценката на параметрите на вълната "P". Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако има вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва според продължителността на всеки сегмент и зъб.
5. Електрическата ос на сърцето, ако се измества достатъчно рязко наляво или надясно, също може да показва проблеми със сърдечно-съдовата система.
6. Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и детайлно. Съвременните ЕКГ устройства веднага автоматично издават индикатори за всички измервания. Това значително улеснява работата на лекаря.
7. Накрая специалистът прави заключение. Той показва декодирането на кардиограмата. Ако са открити някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.

Нормални показатели за възрастни

Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализ на позицията на зъбите. Но ритъмът на сърцето винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай вече няма да е нормата, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.

Интервалите P-QRS-T ще ви кажат за преминаването на импулса директно през всички сърдечни отдели. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.

Чрез измерване на ширината от Q вълната до S вълната може да се получи представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на Q-T интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълъг, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, можем да говорим за хиперкалцемия.

Какво означават зъбите?

Без провал, при дешифриране на ЕКГ, е необходимо да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни патологии на сърцето:

• Q зъбецът е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако бъде превишена, съществува възможност за некротична патология на миокарда;
• S вълната е индикатор за възбуждането на онези дялове, които са в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва коронарна болест.
• R вълната в ЕКГ разказва за активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Фиксира се във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира камерна хипертрофия.
• Т вълната се появява в I и II ред, като е насочена нагоре. Но в кривата на VR тя винаги е отрицателна. Когато вълната Т на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава има вероятност от развитие на хипокалиемия.

Нормални показания на педиатричната електрокардиограма

В детска възраст нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:

1. Сърдечната честота на бебета под 3 години е около 110 пулса в минута, а на възраст 3-5 години - 100 удара. Този показател при подрастващите вече е по-нисък - 60-90 пулсации.
2. Нормата на QRS показанията е 0,6-0,1 s.
3. P вълната обикновено не трябва да е по-висока от 0,1 s.
4. Електрическата ос на сърцето при децата трябва да остане непроменена.
5. Ритъмът е само синусов.
6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а P-Q трябва да бъде 0,2 s.

Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота при дишане. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е 60-80 удара в минута.

Защо резултатите са различни?

Често пациентите са изправени пред ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:

1. Изкривяванията в записа на ЕКГ може да се дължат на технически проблеми. Например с неправилно залепване на резултати. И много римски цифри изглеждат еднакви както с главата надолу, така и с главата надолу. Случва се графиката да бъде изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
2. Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, дори е препоръчително да я откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. В резултат на това резултатите са изкривени. Най-добре е да вземете душ преди това, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, по време на процедурата трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
3. Не е изключено неправилното положение на електродите.

Най-добре е да проверите сърцето си на електрокардиограф. Той ще помогне да се извърши процедурата възможно най-точно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предпише допълнителни изследвания.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви са видовете зъби? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като има по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно, хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия с клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

Заключението на ЕКГ се разчита от тези клетки. зъби, клетки Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значение на клетки (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалното е напрежението, а хоризонталното е времето.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.

зъби

Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.

1. P - В идеалния случай този зъб трябва да бъде положителен в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на интервентрикуларната преграда.
3. R - показва състоянието на миокарда на вентрикулите.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.

Всички зъби на ЕКГ имат свои собствени характеристики на четене.

зъбец П

Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да подчертаете началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и 2 секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на P вълната във всички области на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен зъб на графиката е R. Лесно се намира - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната вълна. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните са Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Между тези пикове броят на големите квадратчета сочи към Този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

PQ вълнов интервал

PQ е интервалът от вълната Р до Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала в различните възрасти е различна. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст от 15 до 18 години PQ се увеличава до 0,18 s. При възрастни този показател е равен на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

Интервал между QT вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим коронарна артериална болест, миокардит или ревматизъм. При съкратен тип може да се появи хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Сегментите Q и S винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е над вълната S.

ЕКГ при патологии: синусова аритмия

И как да разчетем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт, с неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дъха графиката е равномерна.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проявата на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• комплексът QRS се увеличава.

В случай на инфаркт, кардиограмата е основното средство за разпознаване на зоните на некроза на сърдечния мускул. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органа.

При инфаркт сегментът ST е повишен на графиката, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST котешка форма. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположение на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностициран със симетрични заострени Т-зъбци.
• Местоположение близо до епикарда на лявата камера. Т-зъбът е заострен, симетричен, насочен надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. T заострен, негативен, симетричен.
• Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, като затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, срещу което вълната S става по-висока от R.

Метод Холтер

Но как да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби се намират и как? В такива случаи се предписва непрекъсната регистрация на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностицирането на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на активност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено регистрацията на данни става в рамките на един ден. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

1. Анализира се проводимостта и ритъма на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Според продължителността на R-R цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. Когато се оценява работата на сърцето, не се оценява един R-R интервал, а всички. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патологията се взема QRS комплексът и определен период от време. Той брои колко пъти сегментът се повтаря. След това се взема същият период от време, но по-нататък на кардиограмата отново се изчислява. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато вълните P са ориентирани.Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Камерният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и удължен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът показва общата скорост на предсърдно провеждане. Нормата на този показател трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите, границата се счита за норма от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.

Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. С това трябва да се занимава специалист. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.

Всички видове патологии на сърдечно-съдовата система са изправени пред представители на двата пола и във всяка възрастова категория. Навременната диагностика значително улеснява избора на подходящо лечение и процеса на стабилизиране на състоянието на пациентите.

В продължение на много години електрокардиограмата е най-достъпният, но в същото време доста информативен метод за изследване на сърцето. Изпълнението на такава процедура включва регистриране на сърдечни електрически импулси и тяхното графично записване под формата на зъби върху специален хартиен филм. Получените данни позволяват не само да се оцени предаването на електрически импулси в сърцето, но и да се диагностицират проблеми в структурата на сърдечния мускул.

ЕКГ позволява диагностика от незначителни до критични патологични състояния на сърцето. Въпреки това, самостоятелно без специално професионално обучение, човек няма да може напълно да дешифрира електрокардиограмата. Въпреки че може да направи определени заключения, знаейки как изглежда нормалната ЕКГ.

Основни елементи на ЕКГ

Биопотенциалите на сърцето се записват чрез фиксиране на електродите на електрокардиографа на горните и долните крайници, както и на гръдния кош вляво. Така се оказва, че се събират всички направления на електрогенезата в човешкото тяло. Записващите електроди се поставят на различни части на тялото и това засяга проводниците. Те са стандартни, еднополюсни и ракли.

Дешифрирането на ЕКГ при възрастни се основава на изследването на всички положителни и отрицателни пикове на кардиограмата, тяхната продължителност, съседство и други параметри. В процеса се анализират следните основни елементи на ЕКГ:

• реакцията на сърцето към контракции под формата на пикове (зъби);
• изолинии между два съседни зъба (сегменти);
• комплекс от зъби + сегмент (интервали).

След преминаване на електрически импулс през проводната система на сърцето, кардиограмата показва повишения и спадове на крива линия, които се означават с главни букви на латинската азбука - P, Q, R, S и T. P вълната възниква, когато предсърдията са възбудени, QRS комплексът характеризира възбуждането на миокардните вентрикули, вълната Т показва процеса на изчезване на възбуждането и възстановяване на първоначалното състояние.

Интервалът на електрокардиограмата се измерва в секунди. Той показва преминаването на импулс през определени части на сърцето. За диагностични цели се обръща специално внимание на PQ интервала (характеризира времето на възбуждане на вентрикулите) и QT (няма постоянни стойности и зависи от сърдечната честота).

ЕКГ сегмент е сегмент от изолиния, разположен между два съседни пика. В диагнозата PQ сегментите (времето от края на P вълната до началото на Q вълната) и ST сегментите (нормално разположени на изоелектричната линия или леко се отклоняват от нея) се оказват информативни. В заключението на лекаря могат да бъдат намерени не само главни, но и малки букви от латинската азбука. Те също така са предназначени да обозначават основните елементи, но само в случай, че пикът не надвишава 5 mm дължина.

Ако ЕКГ се записва със скорост 50 mm / s, тогава всяка малка клетка (1 mm) на лентата е равна на 0,02 секунди.

Допълнителни проводници Nebu могат да се използват за получаване на по-точна информация за състоянието на миокарда.

План за дешифриране

Дешифрирането на кардиограмата на сърцето трябва задължително да включва следните параметри:

• общата посока на електрическия импулс;
• характеристики на сърдечния ритъм и разпространение на импулси;
• честота и редовност на сърдечните контракции;
• определяне на генератора на електрически импулси;
• амплитуда на P вълната, PQ интервал и QRST комплекс;
• RST параметри на изолинията и Т вълната;
• Параметри на QT интервала.

При преглед на хора с проблеми със сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат открити следните патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокада, камерно или предсърдно претоварване и увреждане на самата миокардна структура.

В описанието на заключението на ЕКГ трябва да бъдат посочени следните параметри:

• ритмични сърдечни удари;
• оценка на разстоянията между върховете;
• броя на сърдечните удари за единица време;
• EOS позиция (хоризонтална/вертикална).

Примерно заключение: „Синусов ритъм с 65 удара на сърцето в минута. EOS има нормално положение. Не са открити патологични отклонения." И може би в заключение, не всичко е толкова гладко: „Синусов ритъм с тежка тахикардия (100 контракции). Суправентрикуларна ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери. Непълна блокада на PNPG. В миокарда се наблюдава умерено метаболитно разстройство.

В началото на всяка електрокардиограма трябва да има калибриращ сигнал, който при подаване на стандартно напрежение от 1 миливолт трябва да дава отклонение от 10 mm. Ако липсва, тогава ЕКГ записът се счита за неправилен.

По правило на ЕКГ всеки проводник (12 броя) получава определена област

Ритъм на контракциите

Основният пейсмейкър от първи ред се счита за синусов възел или възел на Keith-Flak. Но при редица патологични състояния синусовият възел губи функционалността си и тогава започва да се замества от подлежащите структури.

Възможни варианти на електрокардиографски ритми:

• При синусов ритъм на кардиограмата (електродът на левия крак (+) и електродът на дясната ръка (-), всеки QRS комплекс се предшества от P вълна, която се издига от изолинията. Амплитудата на всички пикове е еднаква .
• Предсърдният ритъм възниква, когато функцията на синусовия възел отслабва и импулсите започват да идват от долните предсърдни центрове. P вълната все още се появява преди всеки QRS комплекс, но в отвеждания с електроди, свързани към левия крак (+) и дясната ръка (-), тя се спуска надолу от изолинията.
• Ритъмът на атриовентрикуларната връзка. В този случай импулсите се разпространяват ретроградно към предсърдията и антеградно към вентрикулите. Такъв ритъм се характеризира с пълната липса на P вълни на кардиограмите или те се появяват след QRS комплекса.
• Камерният (индиовентрикуларен) ритъм се характеризира с наличието на разширени и деформирани QRS комплекси. Освен това няма класическа връзка между P вълните и QRS комплекса. Пулсът в този случай може да бъде намален до 40.

Ако някоя друга структура стане пейсмейкър, тогава електрическите импулси на сърцето, които са циклични, се объркват и на този фон възниква аритмия.

Многократно повторение на ритъма

Цикълът на сърдечната честота е ЕКГ индикатор, който се оценява чрез сравняване на продължителността на комплекса вълна и сегмент (R-R) между няколко последователни цикъла. Правилният ритъм на кардиограмата на сърцето изглежда така - през цялата регистрация върховете имат еднаква амплитуда и са равномерно разпределени един след друг. Оценете разстоянието между двата положителни зъба на комплекса, като измерите всички празнини между тях. Милиметровата хартия на електрокардиографа помага много за това.

сърдечен ритъм

Сърдечната честота се изчислява математически. На лентата с кардиограмата ясно се виждат големи квадрати между възходите и спадовете на кривата линия. Те се преброяват и ако записът е извършен със скорост 50 mm / s, тогава числото 600 се разделя на техния брой.И ако скоростта е 25 mm / s, тогава 300 се замества вместо 600.

Ако сърдечният ритъм е очевидно грешен, тогава е необходимо да се изчисли минималният и максималния брой контракции на сърдечния мускул. За това като основа се вземат най-голямото и най-малкото разстояние между зъбите, които възникват по време на предсърдно възбуждане.

Общ вектор на ЕМП

На ЕКГ на сърцето електрическата ос е обозначена - ∠ α (алфа) и е общият вектор на електродвижещата сила (ЕМС) или камерната деполяризация. Общият вектор на ЕМП може да отразява нормално положение или може да бъде разположен вертикално (при слаби пациенти) или хоризонтално (при набити).

EOS в рамките на нормата е в диапазона от +30° до +69°, във вертикално положение - от +70° до +90°, а в хоризонтално положение - от 0° до +29°. При значително отклонение на оста надясно се наблюдават показатели от +91° до +180°. С изразено изместване наляво - от 0 ° до -90 °. Постоянното повишаване на кръвното налягане ще смеси общия вектор на ЕМП надясно, а при сърдечни блокади могат да се наблюдават както десни, така и леви измествания.

Таблицата показва нормата на ЕКГ при възрастни

Основните критерии на нормата

Ако декодирането на ЕКГ при възрастни има нормални стойности, тогава в заключението може да се посочи следното:

• Интервалът от началото на P вълната до началото на вентрикуларния QRS комплекс е 0,12 секунди.
• Продължителността на интравентрикуларното възбуждане (QRS комплекс) е 0,06 секунди.
• Разстоянието от началото на QRS комплекса до края на Т вълната е 0,31 секунди.
• Стабилната честота на контракциите на сърдечния мускул (RR интервал) е 0,6.
• Сърцето бие с честота 75 удара за 60 секунди.
• Нормален сърдечен ритъм (импулс, генериран от синусовия възел).
• Нормограма (нормално положение на EOS).

ЕКГ на здрав човек предполага следните норми: синусова сърдечна честота, сърдечна честота над 60, но под 90 удара за 60 секунди, P пикът е 0,1 секунда, PQ интервалът е в диапазона от 0,12–0,2 секунди, RS -Т сегментът е на изолинията, QT интервалът не надвишава 0,4 секунди.

Нормите на ЕКГ при деца практически не се различават от възрастните. Въпреки това, при млади пациенти, поради физиологичния фактор, сърдечната честота е по-висока, отколкото при по-възрастните пациенти. При бебета под 3 години сърцето може да направи до 100-110 удара в минута, което се счита за съвсем нормално. И вече на възраст от 3 до 5 години тази цифра намалява с 10 единици. С напредване на възрастта сърдечната честота намалява и вече при подрастващите не се различава от тази при възрастните.

Стъпки на дешифриране

За да се определи ЕКГ е нормално или не, такива действия ще помогнат. Разширете лентата с ЕКГ записа и започнете внимателно да изучавате графиките. Представляват няколко успоредни хоризонтални линии с положителни и отрицателни зъбци. На места в момента на прекъсване на записа на интервали липсват зъби.

Кардиограмата се извършва в различни отвеждания, така че всеки нов сегмент има собствено обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо е да се намери проводникът, в който положителният електрод е фиксиран на левия крак, а отрицателният и най-високият пик в него - на дясната ръка, след което се измерват интервалите между тях и се извлича средната стойност на индикатора. Тази цифра ще бъде полезна при по-нататъшното изчисляване на сърдечната честота за 60 секунди.

Изчисленията трябва да се извършват, като се вземат предвид размерите на милиметровата хартия (1 голяма клетка = 5 mm, 1 малка клетка или точка = 1 mm). За да се определят характеристиките на многократните повторения на сърдечните удари, трябва да се оценят интервалите между R вълните (еднакви или много различни). След това трябва последователно да оцените и измерите всички комплекси от зъби и сегменти на кардиограмата.

И за да разберете дали те отговарят на нормата, можете да използвате специални диагностични таблици. Трябва обаче да се помни, че човек без специално образование може само грубо да оцени отделните елементи на кардиограмата и с помощта на таблиците да провери съответствието им с нормата. Но само сертифициран специалист по кардиология може да направи окончателно заключение по ЕКГ и да предпише адекватно лечение.

Регистрацията на електрокардиограмата е метод за изследване на електрически сигнали, генерирани по време на дейността на мускулите на сърцето. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нулев на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.

Резултатът от премахването на електрическите индикатори, работата на различни отдели на тялото, е създаването на електрокардиограма.

Неговите параметри се записват на специална ролна хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите хартиени формати.

Интерпретация на записаната електрокардиограма.

Специалистът кардиолог дава резултат от анализа на параметрите на електрокардиограмата. Лекарят дешифрира записа, като установява продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснение на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:

Нормално ЕКГ.

Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето е представено от следните показатели:

Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне на коронарна болест, когато вътрешната кухина на коронарната артерия на сърдечния мускул е значително стеснена. Ако това нарушение не се елиминира в рамките на 15-20 минути, настъпва смърт на мускулните клетки на сърцето, които получават кислород и хранителни вещества от тази артерия. Това обстоятелство създава значителни смущения в работата на сърцето и е тежка и сериозна заплаха за живота. В случай на инфаркт на сърцето, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира мястото на некрозата. Посочената кардиограма съдържа ярко изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:

Нарушение на сърдечния ритъм.

Нарушение в ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят смени на електрокардиограмата:

Хипертрофия на сърцето.

Увеличаването на обема на сърдечните мускули е адаптация на тялото към нови условия на функциониране. Промените, които се появяват на електрокардиограмата, се определят от високата биоелектрична сила на характерна мускулна област, забавянето на движението на биоелектричните импулси в нейната дебелина и появата на признаци на кислородно гладуване.

Заключение.

Електрокардиографските показатели за сърдечна патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специална подготовка и усъвършенстване на практически умения. Специалистът, характеризиращ ЕКГ, трябва да знае основните принципи на физиологията на сърцето, различни версии на кардиограми. Той трябва да притежава умения за определяне на аномалии в дейността на сърцето. Изчислете ефекта на лекарствата и други фактори върху появата на разлики в структурата на вълните и пропуските на ЕКГ. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в практиката си с различни варианти на недостатъци в работата на сърцето.

Може също да се интересувате