Вирусна инфекция с абдоминален синдром: причини и лечение. Какво е болка в корема и какви са причините?

Болка в корема– това е остра или хронична болка в коремната област, възникваща периодично (пароксизмално) или наблюдавана постоянно. Коремът е ограничен отгоре от ребрените дъги и отдолу от пубисната симфиза, така че всеки дискомфорт в тази област се счита за синдром на коремна болка.

Болката в корема не е самостоятелно заболяване, а само признак на някаква патология на коремната кухина.

Според механизма на болката може да има:

• Висцерал (идва от кух или паренхимен орган). Те се срещат най-често и са свързани с механично увреждане, прекомерно разтягане, възпаление или нарушение на кръвообращението на вътрешните органи. Те се срещат както в органични, така и във функционални условия. Придружени от симптоми на дисфункция (например гадене, повръщане, задържане на изпражнения, подуване на корема, повишена телесна температура), вегетативни прояви (страх, сърцебиене, замаяност, изпотяване, бледност).
• Париетална или соматична. Те възникват поради дразнене на перитонеума. В някои случаи включването на перитонеалните слоеве във възпалителния процес се случва след вътрешния орган. Синдромът на болката се засилва, става по-отчетлив (локализиран) и остър.
• Облъчване. Посочените усещания за болка възникват в области на кожна чувствителност, които се инервират от същата част на гръбначния мозък като засегнатия орган.
• Психогенната болка възниква, когато централните механизми за контрол на чувствителността към болка са нарушени. В този случай не се наблюдават органични патологии в коремната кухина. Най-често такава болка е постоянна, продължителна, не е остра, не води до нарушения на съня и е придружена от депресия. Тези симптоми обикновено не са придружени от нарушаване на храносмилателния тракт: запек, диария, напрежение в коремните мускули.

Според продължителността и естеството на болката се разделят на:

• Пикантен. Наблюдава се при съдови или други патологии в коремната кухина (перфорация на стомашна язва, тромбоза на мезентериални съдове, разкъсване на далака, инвагинация, кървене и др.).
• Пароксизмална (периодична). Появява се на определени интервали, с продължителност от няколко секунди до няколко часа. Характерно за жлъчна дискинезия.
• Постоянно (хронично). Пациентът е обезпокоен почти постоянно, често с умерена интензивност, скучен. Наблюдава се при възпаление на панкреаса, хроничен хепатит, продължителен запек, свързан с препълване на червата и развитие на частична чревна непроходимост.

По локализация:

• Епигастрална болка (в областта на слънчевия сплит под мечовидния процес).
• Десен хипохондриум (чернодробно заболяване, жлъчен мехур).
• Ляв хипохондриум (възпаление на панкреаса).
• Периумбилична област (мезогастриум) – язва на дванадесетопръстника.
• Дясна или лява илиачна област (сигмоид, цекум, яйчници).

По причини:

• Интраабдоминални: разтягане, спазъм, възпаление, перфорация на кух орган, нарушение на кръвообращението, запушване на канал, неоплазма в коремната кухина и др.
• Екстраабдоминални (причината не е в корема): инфаркт на миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроза, анемия, хормонални или ендокринни нарушения. В основата си повечето от тези болки са препратени.

Причини за болки в корема

Причината за всяка коремна болка може да бъде заболяване на вътрешните органи или функционални нарушения, които нямат органична патология.

Непатологични причини

• Нарушаване на диетата: липса на течности, излишък от пикантни, солени, въглехидратни, газообразуващи храни, консумация на храни с изтекъл срок на годност или храна в големи количества.
• Прием на лекарства, които засягат лигавицата и мотилитета на стомашно-чревния тракт (нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, аналгетици, прокинетици).
• Менструация. Периодичната болка при жените е свързана с временна ендометриална исхемия и миометриален спазъм по време на менструация.
• Коремна болка при деца. До една година (подуване на червата) поради незрялост на храносмилателната система. На 1-3 години болезнените усещания в корема могат да бъдат от психологическо естество (по този начин детето привлича вниманието на възрастните) или да възникнат поради грешки в храненето.
• Понякога болката се появява при предразположени лица с подчертан темперамент, емоционално неуравновесени и податливи на влиянието на външни фактори. Появяват се след вълнения, конфликти, сътресения и преживявания. Те преминават сами.
• Болка по време на бременност може да възникне поради изкълчени връзки, разминаване на пубисната симфиза, ставни повърхности и напрежение на кожата.

Патологични причини

Свързано директно със заболяване (травма) на органите или кръвоносните съдове на коремната кухина. Има голям брой патологии на стомашно-чревния тракт, те могат да бъдат разделени на следните подгрупи:

• Болка, свързана с възпаление на органа (гастрит, панкреатит, холецистит, езофагит, колит, ендометрит и други).
• Болка, причинена от исхемия (остра тромбоза на мезентериалните съдове, стомашно-чревно кървене, инфаркт на бъбреците или далака, овариална апоплексия).
• Запушване на канал или кух орган (камък в уретера, общ жлъчен канал, чревна непроходимост, стеноза на хранопровода, пилора).
• Болка, дължаща се на нарушение на целостта на орган или тъкан (язвен, ерозивен дефект, разкъсване на орган в резултат на нараняване, некроза).
• Раковата болка се счита за най-силна, а в последния етап е хронична.

Опасни симптоми, които изискват посещение на лекар

• Повишена коремна болка с появата на замаяност, тахикардия, припадък, тежка слабост, рязко понижаване на кръвното налягане, поява на кръв в повърнатото или изпражненията. Подобни признаци могат да се появят при.
• Болка с температура, втрисане, повръщане или диария показва (вирусна, бактериална).
• Продължителна болка с всякаква интензивност на фона на забележима загуба на тегло, анемия. Такива симптоми се появяват при злокачествени тумори.
• В полза са остра нетърпима болка в корема, принудена поза с прибрани колене, задържане на изпражнения и газове. В този случай всяко забавяне е животозастрашаващо.
• Напрежението на мускулите на коремната стена () е признак на локален или разпространен перитонит.
• Увеличаване на обема на корема (като правило, възниква с течение на времето и показва натрупването на свободна течност - асцит).

Добавянето на следните симптоми може да показва сериозна патология, която е опасна за живота и здравето.

Диагностика на причините за болка в корема

Не винаги е възможно да се идентифицира източникът на болка и да се определи точната причина само въз основа на оплакванията на пациента и данните от прегледа. В някои случаи (особено при хронична болка) е необходимо да се прибегне до допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи:

1. Общ анализ на кръвта и урината, биохимия на кръвта с определяне на ензими, хормони и нива на микроелементи.
2. Ултразвуковото изследване на коремните и тазовите органи дава на лекаря много информация за тяхното състояние, форма, размер, патологични включвания и неоплазми.
3. с или без контраст, позволява да се открият чужди тела на кухи органи, образувания, заемащи пространство, нарушен кръвен поток, чревна непроходимост и наличие на течност или газ в коремната кухина.
4. CT или MRI се извършва, ако предишните диагностични методи са били неефективни, както и за изясняване на степента на патологичния процес, неговия характер и идентифициране на туморни метастази.

Лечение

Терапия на възпалителни заболявания

Той е насочен към премахване на възпалението в органа, потискане на инфекцията (ако има такава), намаляване на болката и подуването, подобряване на кръвообращението и възстановяване на функцията на увредените тъкани. За тази употреба:

• ако е необходимо, орално или парентерално.
• (Но-шпа, Дуспаталин, Бускопан).
• (Аналгин, Седалгин, Кеторол). Не трябва да се използва при неясна диагноза или съмнение за хирургична патология, за да не се замъгли клиничната картина на заболяването.
• , хепатопротектори, уросептици за подобряване на функцията на органите.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Билки, хомеопатия.
• Диета, насочена към намаляване на натоварването на органа и облекчаване на дразненето (изключете горещи, студени, пикантни, сладки, мазни, газирани напитки, кофеин).

Терапия на съдови патологии на стомашно-чревния тракт

В зависимост от тежестта на съдовите инциденти в коремната кухина, интензивността на болковия синдром и степента на органно увреждане се използва следното:

• Хирургично лечение (спиране на кървенето, зашиване на съдове, зашиване на дефект на лигавицата, резекция на некротична част на орган или пълно отстраняване и т.н.).
• Възстановяване на кръвообращението (антиагреганти и антикоагуланти при инфаркт на бъбреците, далака; хемостатични лекарства при язвено кървене).
• Попълване на загубения кръвен обем (солни разтвори, плазма).
• Наркотични болкоуспокояващи (Promedol, Omnopon).

Терапия на обструктивни заболявания и травматични увреждания

По принцип в този случай трябва да се прибегне до хирургически метод за отстраняване на проблема: отстраняване на жлъчния мехур в случай на жлъчнокаменна колика, отстраняване на камък от уретера или бъбрека, балонна дилатация на хранопровода, освобождаване на чревни бримки по време на volvulus, зашиване на разкъсвания. След операцията са показани антибиотици, хемодез, физиологични разтвори, болкоуспокояващи и НСПВС, физиотерапия.

Лечение на рак

Златното правило на онкологичното лечение е радикалното отстраняване на тумора в коремната кухина, ако е възможно. След това, според показанията, е възможно облъчване, химиотерапия, курсове на имуномодулатори или просто наблюдение. В напреднали случаи се предписва палиативно лечение за подобряване на качеството на живот: адекватно облекчаване на болката, възстановяване на функцията на органа, премахване или намаляване на неприятните симптоми.

Сериозната патология на коремната кухина може да започне с привидно безобидна болка в корема. Следователно всеки дискомфорт в коремната област трябва да се третира с необходимото внимание.

Поне веднъж в живота си човек е изпитвал дискомфорт от коремната кухина и черния дроб. Болката в корема е болка в коремната област. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и причини. Най-често ARVI с абдоминален синдром се диагностицира при деца, въпреки че патологията присъства и при възрастни. Нека разгледаме по-подробно какво представлява болката в корема и каква може да бъде.

причини

Синдромът на коремна болка не е отделно заболяване, а цял комплекс от симптоми, показващи различни патологии. Развива се, като правило, не в резултат на хирургични вътрешни интервенции, а поради заболявания на вътрешните органи и системи.

Струва си да се отбележи, че болката в коремната област може да бъде причинена от много заболявания, така че те се класифицират според основните причини за това състояние.

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, който се проявява предимно като коремна болка

А именно:

• интраабдоминален;
• екстраабдоминална.

В първия случай болката или острата коремна болка се локализира в коремната кухина, както и причината, която я причинява.

Това са всички видове заболявания и патологични състояния на вътрешните органи, разположени в коремната кухина:

• черен дроб, жлъчен мехур и канали;
• далак;
• стомаха;
• панкреас;
• всички части на червата;
• репродуктивни органи (матка, яйчници);
• бъбреците, пикочния мехур и неговите канали.

Синдромът на болката се причинява от възпаление, обструкция и исхемични патологии на органи. В резултат на това се нарушава нормалната функционалност на цели системи. Неприятните усещания могат да имат различна локализация в коремната кухина.

Основните причини за развитието на синдрома са спазми на определени части на стомашно-чревния тракт

При екстраабдоминална болка, която също е локализирана в коремната кухина, причините са извън тази област.

Абдоминален синдром от този тип се причинява от заболявания:

• горните дихателни пътища и белите дробове;
• на сърдечно-съдовата система;
• хранопровода;
• гръбначен стълб.

Тази група включва още сифилис, херпес зостер, стрес и диабет.

Симптомите на синдрома

Основният симптом на абдоминалния синдром е болката. По интензитета и местоположението му можем да познаем в кой орган е настъпила повредата.

Например, въз основа на естеството на болката, те разграничават:

1. Бъбречни и чернодробни колики, инфаркт на миокарда, руптура на съдова аневризма се характеризират с пристъп на много силна, интензивна болка.
2. Ако човек има запушване на дебелото черво, неговото усукване, както и при остър панкреатит, болката бързо ще се увеличи и ще остане на върха си за дълго време.
3. При остър холецистит, апендицит неприятните усещания са заядливи, средни по интензивност и много продължителни.
4. Ако болката прилича на колики, но пристъпът е краткотраен, пациентът най-вероятно има тънкочревна непроходимост или начален стадий на остър панкреатит.

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи

Както разбирате, абдоминалният синдром се характеризира с болка с различна интензивност и продължителност. Те могат да бъдат или остри и продължителни, или болезнени, спазми и едва забележими. Във всеки случай болката в коремната област изисква посещение при лекар, тъй като много органи и жизненоважни системи са разположени в тази област.

В допълнение, пациентът може да наблюдава:

• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• повишено образуване на газове, метеоризъм;
• хипертермия, втрисане;
• промени в цвета на изпражненията.

В какви случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация?

Трябва внимателно да следите здравето си и благополучието на членовете на вашето семейство.

Ако абдоминалният синдром е придружен от тези признаци, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ:

• бързо повишаване на телесната температура;
• замаяност, припадък;
• болезнени актове на дефекация;

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация - комплекс от неврологични разстройства (тежка слабост, замайване, апатия)

• обилно кървене от влагалището;
• остра пароксизмална болка;
• нарушения на сърдечно-съдовата система, аритмии, болка в гърдите;
• обилно повръщане;
• подкожни хематоми върху големи участъци от тялото;
• В червата се натрупват газове, интензивно се увеличава обемът на корема;
• няма признаци на перисталтика на червата.

Диагностика

Важно е да се идентифицира абдоминалният синдром навреме и да се разграничи от други заболявания. Има редица заболявания, които имат подобни симптоми на абдоминалния синдром. Неопитен специалист може да обърка тази патология с апендицит, бъбречна или чернодробна колика, остър холецистит или панкреатит, плеврит и пневмония.

Необходими са различни диагностични методи за точно идентифициране на причината за синдрома. Ако възрастен все още може точно да отговори къде и как боли, тогава когато ситуацията засяга деца, задачата на лекаря става по-сложна.

При болка в коремната област лекарят ще предпише:

• изследвания на кръв, урина и изпражнения;
• чернодробни изследвания (подробен биохимичен кръвен тест).

Абдоминален ултразвук: при съмнение за патология на жлъчните пътища, извънматочна бременност, аневризма на коремната аорта или асцит

Тези техники не са специфични, но те ще помогнат за идентифициране на заболявания на пикочно-половата система, възпалителни процеси в тялото (левкоцитоза ще покаже апендицит или дивертикулит), патологии на черния дроб и панкреаса.

Лекарят ще предпише тест за бременност на всички жени в репродуктивна възраст. Ако това се потвърди, ще е необходимо да се подложи на ултразвук, за да се изключи рискът от извънматочна връзка на плода.

На пациентите се предписват следните диагностични методи:

• компютърна томография;
• радиография;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия.

Диагностичните методи за всеки пациент могат леко да се различават в зависимост от локализацията на болката и други патологии. Във всеки случай задачата на пациента е стриктно да слуша лекаря и да следва неговите предписания и препоръки.

Лечение

Лекарят ще ви разкаже по-подробно какво представлява болката в корема и как да се лекува. Терапията е насочена към елиминиране на причината за този синдром. Ако лекарите не могат да идентифицират първоначалната причина за заболяването, се предписва симптоматично лечение. За да се премахне болката, не се препоръчва използването на аналгетици, тъй като те могат да замъглят цялостната клинична картина.

Следователно те се назначават:

1. M1-холинергични рецепторни блокери. Делят се на селективни (Гастроцепин) и неселективни (Белалгин, Беластезин, Бускопан).
2. Спазмолитици - Дротаверин, Платифилин, НоШпа, Мебеверин.
3. Успокоителни на билкова и химична основа.

Струва си да се помни, че абдоминалният синдром не е самостоятелно заболяване, това е симптом. Само лекар ще може да избере тактика на лечение и правилно да диагностицира тази патология.

Основната препоръка на специалистите е да се подобри работата на цялата храносмилателна и нервна система. Много лекари обръщат внимание на традиционната медицина. Например, отвари от лайка и мента могат да имат лек спазмолитичен ефект върху червата. Основното е да слушате тялото си и да го поддържате в добра форма. Придържайте се към правилния начин на живот и рискът от абдоминален синдром значително ще намалее.

Абдоминалният синдром е една от най-важните и чести клинични прояви на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Но за разлика от много други патологии, невъзможно е да се „разболее“ в обичайния смисъл на думата. В крайна сметка абдоминалният синдром всъщност е болката, която чувстваме. Тя може да бъде различна (за подробности вижте съответния раздел): остра, тъпа, дърпаща, спазматична, заобикаляща и точкова. За съжаление, болката не може да се счита за обективен критерий. Следователно, лекуващият лекар често е изправен пред необходимостта не само да обясни причините за възникването му, но и да облекчи състоянието на пациента при липса на потвърдена диагноза.

Въпреки това, в допълнение към очевидните трудности, свързани със субективните усещания, абдоминалният синдром (AS) се различава от други подобни състояния поради своята объркваща и трудна за разбиране класификация. Първо, оправданието на такава диагноза за всякакви остри състояния (апендицит, перфорация на язва, пристъп на холецистит) е доста съмнително. Второ, трябва ясно да се разбере: AS, за който ще говорим днес, изобщо не е същото като абдоминален исхемичен синдром (AIS, синдром на хронична абдоминална исхемия). В крайна сметка AIS е дългосрочна, хронична недостатъчност на кръвоснабдяването в различни части на коремната аорта. Трето, много местни лекари третират AS с известни предразсъдъци, без да го считат за независима нозологична единица. Основният аргумент е интерпретацията на субективните оплаквания на пациентите, тъй като много от тях (особено ако въпросът се отнася до деца) не могат да обяснят с думи какво ги тревожи. И „загрижените“ майки, изискващи (!) Да диагностицират детето си с „коремен синдром“, ако е изяло твърде много бонбони или неузрели ябълки, едва ли ще предизвикат прилив на положителни емоции у лекаря.

Темата „ARVI и синдром на коремна болка при деца“ заслужава специално внимание. Каква може да е връзката между остра респираторна вирусна инфекция и болка, причинена от патология на стомашно-чревния тракт, ще попитате? Честно казано, ние самите не разбрахме това веднага. Но след като се разровихме в специализирани форуми, разбрахме, че такава диагноза е много популярна в нашата област. Формално той има право на живот, но повечето практикуващи лекари, които се отнасят отговорно към работата си, са уверени, че в този случай районните педиатри се опитват да избегнат споменаването на остра чревна инфекция (ОЧИ) в медицинското досие. Също така е възможно такова „ARVI“ да означава скрит апендицит. „Лечението“, разбира се, ще даде резултати. Пациентът най-вероятно ще спре да кашля, но много скоро ще се окаже на операционната маса.

причини

Има доста заболявания, които могат да предизвикат появата на АС, тъй като болката може да бъде придружена от почти всяко нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Но преди да преминете директно към причините за синдрома, трябва да се направи важно изясняване относно рецепторите за болка, разположени в коремната кухина. Факт е, че тяхната чувствителност е доста селективна, поради което много видове дразнещи ефекти могат да бъдат напълно невидими за пациента. Но порязванията, разкъсванията, разтягането или компресията на вътрешните органи водят до прилив на болка.

Какво означава това? За съжаление, в случай на AS вече не е възможно да се възприема болката като индикатор за състоянието на тялото, тъй като естеството и видът на „приятните“ усещания в общия случай зависят малко от причината, която ги причинява. Поради това, по време на повърхностен официален преглед на много пациенти (особено деца), лекарят може да „пренебрегне“ животозастрашаващо състояние, ограничавайки се до предписване на безвредни спазмолитици. Което, както се досещате, в случай на апендицит или чревна непроходимост не може да донесе реална полза. Самите причини са разделени на два вида:

Интраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1. Генерализиран перитонит, който се е развил в резултат на увреждане на мембраната (перфорация) на кух орган или извънматочна бременност

2. Възпаление на органи, причинено от:

• холецистит;
• дивертикулит;
• Панкреатит;
• колит;
• пиелонефрит;
• ендометриоза;
• апендицит;
• пептична язва;
• гастроентерит;
• възпаление на таза;
• регионален ентерит;
• хепатит;
• лимфаденит.

3. Запушване (обтурация) на кух орган

• чревни;
• жлъчен;
• маточна;
• аортен;
• пикочните пътища.

4. Исхемични патологии

• инфаркти на червата, черния дроб и далака;
• мезентериална исхемия;
• усукване на органи.

5. Други причини

• ретроперитонеални тумори;
• IBS - синдром на раздразнените черва;
• истерия;
• отнемане след спиране на лекарството;
• Синдром на Мюнхаузен.

Екстраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1.Заболявания на гръдните органи

• миокардна исхемия;
• пневмония;
• патологии на горната част на хранопровода.

2. Неврогенни заболявания

• херпес зостер (херпес зостер);
• сифилис;
• различни проблеми с гръбначния стълб;
• нарушения на нормалния метаболизъм (порфирия, захарен диабет).

Симптоми

Основната (и може би единствената) проява на АС е болката. Възрастните все още могат повече или по-малко ясно да опишат чувствата си, но по отношение на децата (особено малките) не може да се разчита на такова „сътрудничество“. И ако дете бъде доведено в регионалната клиника от педиатър, чието единствено оплакване е „болка някъде в корема“, може да бъде доста трудно да се идентифицира основната причина за проблема. В резултат на това родителите получават медицинска карта с запис „коремен синдром поради ARVI“ (говорихме за това малко по-горе) и започват да лекуват настинката.

Естеството на болката при АС и възможните причини за нейното възникване

1. Пристъпът възниква и се развива бързо, болката е много интензивна

• руптура на аневризма на голям съд;
• инфаркт на миокарда (понякога се среща при деца);
• бъбречна или жлъчна колика (възниква по време на преминаването на камъни).

2. Нивото на болката достига своя максимум за няколко минути, оставайки на своя пик за дълго време

• пълна чревна обструкция;
• остър панкреатит;
• тромбоза на мезентериалните съдове.

3. Атаката се развива доста бавно, но може да продължи много часове

• дивертикулит;
• остър холецистит или апендицит.

4. Коликообразна или периодична коремна болка

• механична обструкция на тънките черва;
• подостър панкреатит в началните етапи.

Приблизителна локализация на атаката и органи, които биха могли да я провокират

1. Десен хипохондриум

• жлъчен мехур;
• дванадесетопръстника;
• чернодробен ъгъл на дебелото черво;
• уретер и десен бъбрек;
• черен дроб;
• жлъчни пътища;
• главата на панкреаса;
• необичайно разположен апендикс;
• плеврата и десния бял дроб.

2. Ляв хипохондриум

• опашка на панкреаса;
• далачен ъгъл на дебелото черво;
• уретер и ляв бъбрек;
• стомаха;
• далак;
• плеврата и левия бял дроб.

3. Епигастрална област (областта под мечовидния процес)

• черен дроб;
• стомаха;
• долните части на хранопровода;
• панкреас;
• езофагеален отвор на диафрагмата;
• жлъчни пътища;
• салникова кутия;
• органи, разположени директно в гръдния кош;
• целиакия плексус.

4. Десен илиачен регион

• крайна част на илеума;
• уретер и десен бъбрек;
• апендикс;
• крайна част на възходящото и цекумното дебело черво;
• десни маточни придатъци.

5.Ляв илиачен регион

• уретер и ляв бъбрек;
• сигмоидно и низходящо дебело черво;
• леви маточни придатъци.

6. Пъпна област

• напречно дебело черво;
• панкреас;
• тънко черво;
• апендикс с медиално местоположение;
• перитонеални съдове.

7. Срамни и слабинни области

• тазови органи;
• пикочен мехур;
• ректума.

Възможни видове болка

1. Колики (спастична болка)

• възникват поради спазъм на гладката мускулатура на отделителните канали и кухи органи (стомах, жлъчен мехур, панкреатичен канал, хранопровод, черва, жлъчни пътища);
• могат да се проявят в различни патологии на вътрешните органи (колики и спазми с различна етиология), отравяне или функционални заболявания (IBS - синдром на раздразнените черва);
• появяват се и изчезват внезапно, използването на спазмолитици значително намалява интензивността на атаката;
• може да излъчва към гърба, лумбалната област, лопатките или краката;
• пациентът показва признаци на нервна възбуда и тревожност;
• принудително, често неестествено положение на тялото;
• най-типичните клинични прояви: повръщане, къркорене в корема, гадене, метеоризъм, треска, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и урината, запек, диария;
• След отделяне на газове и изхождане болката често намалява или изчезва.

2. Възникват поради напрежението на лигаментния апарат на кухите органи и тяхното разтягане

• рядко имат ясна локализация;
• характеризиращ се с дърпащ, болезнен характер.

3. В зависимост от различни нарушения на локалното кръвообращение (застойни и исхемични патологии в съдовете на коремната кухина)

• пароксизмална природа на синдрома на болката с бавно нарастване на тежестта;
• най-вероятните причини: спазъм, стенотична лезия на коремната аорта (най-често вродена или атеросклеротична), емболия и тромбоза на чревни съдове, стагнация на кръвта в долната вена кава и порталните вени, нарушения на микроциркулацията.

4. Перитонеална болка (т.нар. "остър корем": перитонит, остър панкреатит)

• поради своята преходност представляват реална заплаха за живота на пациента;
• дължащи се на тежки структурни промени във вътрешните органи (язви, възпаления, злокачествени и доброкачествени новообразувания);
• нивото на болка е изключително високо, допълнително се засилва при кашлица, палпация и всяка промяна в позицията на тялото;
• характерни симптоми: незадоволително общо състояние, мускулно напрежение на предната коремна стена, силно повръщане.

5. Отразена (огледална) болка

• приблизителното местоположение на атаката не може да бъде „свързано“ с нито един орган;
• заболявания и патологии, които могат да провокират свързана болка: пневмония, белодробна емболия, плеврит, порфирия, отравяне, миокардна исхемия, пневмоторакс, ухапвания от насекоми;
• в някои случаи те могат да показват крайния стадий на развитие на злокачествени неоплазми (така наречения неопластичен синдром).

6. Психогенна болка

• не са обективно свързани с проблеми във вътрешните органи;
• най-често такава болка се обяснява с психо-емоционален стрес, силно нервно изтощение или дори хронична умора;
• интензивността на атаката до голяма степен зависи от психологическото състояние на пациента, а не от индивидуалните характеристики на тялото му;
• характерът на болката е продължителен и монотонен и често неприятните усещания остават след отстраняване на причините, които са ги причинили.

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация

Диагностика

AS е класически пример за това как формалният подход към пациент може да доведе до големи проблеми. Когато единственото оплакване е болка (особено при деца), лекарят е изправен пред трудна задача: той е принуден да обясни на пациента, че предписването на определени болкоуспокояващи не е лечение, а само облекчаване на симптомите. Правилният подход ще бъде, както вече разбрахме, търсенето на причините, които са причинили болката. Но реалностите на нашия живот са такива, че от клиниката пациентът най-често отива в аптеката за аналгетици или спазмолитици.

Какви мерки могат да се предприемат за поставяне на правилна диагноза?

1. Лабораторни изследвания

• клиничният анализ на урината не е основният в този случай, но въпреки това ще помогне да се идентифицира пиелонефрит, инфекция на пикочно-половата система и уролитиаза;
• кръвен тест може да покаже възможна левкоцитоза (често срещан спътник на дивертикулит и апендицит), но дори нормалните резултати от теста не могат да изключат инфекция или възпаление;
• чернодробните тестове ще дадат представа за състоянието на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур (най-информативните показатели са нивото на липаза и амилаза).

2. Инструментални методи

Диференциална диагноза

AS трябва да се разграничава от остри състояния с подобни клинични прояви:

• перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха (внезапна остра болка в епигастриума);
• остър холецистит (системни пристъпи на болка в десния хипохондриум);
• остър панкреатит (опоясваща болка, придружена от неконтролируемо повръщане);
• бъбречна и чернодробна колика (остра спазматична болка);
• остър апендицит (първо има болка без очевидна локализация, но след 2-3 часа тя мигрира към областта на слабините);
• тромбоемболия на мезентериалните съдове (внезапна атака на болка без ясна локализация);
• дисекираща аневризма на коремната аорта (остра болка в епигастриума на фона на тежка атеросклероза);
• плеврит и пневмония на долния лоб (признаци на остра пневмония).

Лечение

Лечението на абдоминалния синдром е доста сложна задача. Ако основната причина за АС не може да бъде идентифицирана (това понякога се случва), лекарите трябва да търсят начини за облекчаване на болковия пристъп. Трябва да се има предвид, че употребата на традиционните аналгетици обикновено не се препоръчва поради високата вероятност от замъгляване на клиничната картина на заболяването. Ето защо следните групи лекарства се считат за най-ефективните лечения днес:

Какви са причините за синдрома на коремна болка?
Какво е лечението на синдрома на коремна болка?

Синдромът на коремна болка е водещият клиничен симптом за повечето заболявания на храносмилателната система. Болката е спонтанно субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси, навлизащи в централната нервна система от периферията (за разлика от болката, която се определя по време на изследване, например чрез палпация). Видът на болката и нейният характер не винаги зависят от интензивността на първоначалните стимули. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които при нанасяне върху кожата причиняват силна болка. Разкъсване, порязване или смачкване на вътрешни органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. Така напрежението на перитонеума (тумор), разтягането на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерното свиване на мускулите причиняват коремна болка. Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната обвивка на стените им. Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум са чувствителни към болезнени стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум са лишени от чувствителност към болка.

Болката в корема се разделя на остра, която обикновено се развива бързо или по-рядко постепенно и има кратка продължителност (минути, рядко няколко часа), както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Тези болки продължават или се повтарят седмици или месеци. Етиологичната класификация на коремната болка е представена в.

Според механизма на възникване на болката в коремната кухина се разделя на висцерална, париетална (соматична), отразена (ирадираща) и психогенна.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатикови влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения.

Соматичната болка се причинява от наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъканите, съдържащи окончанията на сетивните спинални нерви.

Основните импулси за възникването му са увреждането на коремната стена и перитонеума.

Представени са диференциално диагностични признаци на висцерална и соматична болка.

Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Появява се в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например при преминаване на камък) или когато има анатомично увреждане на орган (например чревно удушаване). Отнасящата се болка се предава в области на повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишено налягане в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба; при жлъчни колики - към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенната болка възниква при липса на периферно влияние или когато последното играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Особена роля за възникването му играе депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общите биохимични процеси и на първо място с недостатъчността на моноаминергичните (серотонинергичните) механизми. Това се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болка. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка може да се комбинира с други видове болка, споменати по-горе, и да остане след тяхното облекчаване, значително променяйки техния характер, което трябва да се вземе предвид по време на терапията.

Един от видовете болка от централен произход е коремната мигрена. Последният се среща по-често в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но може да бъде локален в параумбиликалната област. Характеризира се с придружаващи гадене, повръщане, диария и вегетативни нарушения (бледност и студенина на крайниците, нарушения на сърдечния ритъм, кръвно налягане и др.), Както и мигренозна цефалгия и нейните характерни провокиращи и съпътстващи фактори. По време на пароксизма се наблюдава увеличаване на скоростта на линейния кръвен поток в коремната аорта. Най-важните механизми за контрол на болката са ендогенните опиатни системи. Опиатните рецептори са локализирани в окончанията на сензорните нерви, в невроните на гръбначния мозък, в стволовите ядра, в таламуса и лимбичните структури на мозъка. Връзката на тези рецептори с редица невропептиди, като ендорфини и енкефалини, предизвиква морфиноподобен ефект. Опиатната система работи по следната схема: активирането на сетивните окончания води до освобождаване на субстанция Р, което предизвиква появата на периферни възходящи и централни низходящи ноцицептивни (болкови) импулси. Последните активират производството на ендорфини и енкефалини, които блокират освобождаването на субстанция Р и намаляват болката.

Серотонинът и норепинефринът са от съществено значение за образуването на болка. Мозъчните структури съдържат голям брой серотонинергични и норадренергични рецептори, а низходящите антиноцицептивни (противоболкови) структури включват серотонинергични и норадренергични влакна. Намаляването на нивата на серотонин води до намаляване на прага на болката и увеличаване на болката. Норепинефринът медиира повишаването на активността на антиноцицептивните системи.

Наличието на синдром на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента, за да се изяснят механизмите на неговото развитие и да се избере тактика на лечение. По-голямата част от пациентите със соматична болка, като правило, изискват хирургично лечение. Висцералната болка, която се проявява при пациенти със и без органични лезии на храносмилателните органи, е следствие от нарушение, преди всичко, на двигателната функция на последните. В резултат на това се повишава налягането в кухите органи и/или се наблюдава разтягане на стените им и възникват условия за формиране на възходящи ноцицептивни импулси.

Двигателната функция на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е право пропорционална на концентрацията на цитозолния Ca 2+. Калциевите йони, активиращи вътреклетъчните биоенергийни процеси (фосфорилиране на протеини, превръщане на АТФ в сАМР и др.), Улесняват свързването на актинови и миозинови нишки, което осигурява свиване на мускулните влакна. Едно от условията, необходими за свиването на мускулните влакна, е високата активност на фосфодиестераза, която участва в разграждането на сАМР и осигурява енергия за процеса на свързване на актин с миозин.

Редица неврогенни медиатори участват в регулирането на транспорта на калциевите йони: ацетилхолин, катехоламини (норепинефрин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Свързването на ацетилхолин с М-холинергичните рецептори насърчава отварянето на натриевите канали и навлизането на натрий йони в клетката. Последният намалява електрическия потенциал на клетъчната мембрана (фаза на деполяризация) и води до отваряне на калциевите канали, през които калциевите йони навлизат в клетката, предизвиквайки мускулна контракция.

Серотонинът има значителен ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт, като активира редица рецептори, локализирани върху ефекторните клетки. Има няколко подвида рецептори (5-MT1-4), но най-изследваните са 5-MT3 и 5-MT4. Свързването на серотонина с 5-MT3 насърчава релаксацията, а с 5-MT4 насърчава свиването на мускулните влакна. В същото време механизмите на действие на серотонина върху мускулните влакна на стомашно-чревния тракт не са напълно установени. Има само предположения за участието на ацетилхолин в тези процеси.

Тахикинините, които съдържат три вида пептиди (субстанция Р, неврокинин А и В), се свързват със съответните миоцитни рецептори и повишават тяхната двигателна активност не само в резултат на директно активиране, но и поради освобождаването на ацетилхолин. Ендогенните опиати играят определена роля в регулирането на чревната двигателна функция. Когато се свързват с μ- и δ-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, а с κ-рецепторите се забавя подвижността на храносмилателния тракт.

Основните насоки за облекчаване на синдрома на коремна болка включват: а) етиологично и патогенетично лечение на основното заболяване; б) нормализиране на двигателните нарушения; в) намалена висцерална чувствителност; г) корекция на механизмите за възприемане на болката.

Нарушенията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт играят важна роля в образуването не само на болка, но и на повечето диспептични разстройства (усещане за пълнота в стомаха, оригване, киселини, гадене, повръщане, метеоризъм, диария, запек). Повечето от горните симптоми могат да се появят както при хипокинетичен, така и при хиперкинетичен тип дискинезия и само едно задълбочено проучване ни позволява да изясним естеството им и да изберем адекватна терапия.

Едно от най-честите функционални нарушения, включително тези с наличие на органична патология на храносмилателните органи, е спастичната (хиперкинетична) дискинезия. Така при спастична дискинезия на която и да е част от храносмилателния тракт се наблюдава повишаване на вътрелуменното налягане и нарушаване на движението на съдържанието през кухия орган, което създава предпоставки за появата на болка. В този случай скоростта на увеличаване на налягането в органа е пропорционална на интензивността на болката.

Спастичната дискинезия на мускулната мембрана на стената на кух орган или сфинктери е най-честият механизъм за развитие на синдром на болка с езофагоспазъм, дисфункция на сфинктера на Оди и кистозния канал и синдром на раздразнените черва.

Понастоящем за облекчаване на болката в комплексното лечение на горните заболявания се използват релаксанти на гладката мускулатура, които включват няколко групи лекарства. Антихолинергиците намаляват концентрацията на вътреклетъчните калциеви йони, което води до мускулна релаксация. Важно е да се отбележи, че степента на релаксация е в пряка зависимост от предишния тонус на парасимпатиковата нервна система. Последното обстоятелство определя значителни разлики в индивидуалната ефективност на лекарствата от тази група. Като спазмолитици се използват както неселективни (препарати от беладона, метацин, платифилин, бускопан и др.), така и селективни М1-холинергични блокери (гастроцепин и др.). Въпреки това, доста ниската ефективност и широкият спектър от странични ефекти ограничават употребата им за облекчаване на болката при значителна част от пациентите.

Механизмът на действие на миотропните спазмолитици в крайна сметка се свежда до натрупване на сАМР в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза, или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тях. Основните представители на тази група лекарства са дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (халидор), отилониев бромид (спазмомен), метеоспазмил и др. При използване на миогенни спазмолитици, както и М-холинергици, е необходимо да се вземат предвид значителните индивидуални различия в тяхната ефективност, липсата на селективност на ефектите (действат върху почти всички гладки мускули, включително пикочната система, кръвоносните съдове и др.), Развитието на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на храносмилателния тракт, особено при продължителна употреба. Тези лекарства се използват краткосрочно (от единична доза до две до три седмици) за облекчаване на спазъм и следователно на болка.

Сред миотропните спазмолитици трябва да се отбележи лекарството мебеверин (дуспатолин), чийто механизъм на действие се свежда до блокирането на бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцитите, което нарушава притока на натрий в клетката, забавя деполяризацията обработва и блокира навлизането на калций в клетката през бавни канали. В резултат на това фосфорилирането на миозина спира и няма свиване на мускулните влакна. Известно е също, че освобождаването на калциеви йони от вътреклетъчните депа в резултат на активиране на α 1 -адренергичните рецептори води до отваряне на калиеви канали, освобождаване на калиеви йони от клетката, хиперполяризация и липса на мускулна контракция, което може да стане причина за мускулна хипотония за дълго време. За разлика от други миотропни спазмолитици, мебеверин предотвратява попълването на вътреклетъчните запаси от калций, което в крайна сметка води само до краткотрайно освобождаване на калиеви йони от клетката и нейната хипополяризация. Последният предотвратява развитието на постоянна релаксация или хипотония на мускулната клетка. Следователно, приложението на мебеверин (дуспатолин) води само до облекчаване на спазъма без развитие на гладкомускулна хипотония, т.е. не нарушава мотилитета на стомашно-чревния тракт. Лекарството се оказа ефективно за облекчаване на коремна болка и дискомфорт, разстройства на изпражненията, причинени от синдром на раздразнените черва, както и такива, произтичащи от органични заболявания.

Сред миотропните спазмолитици, лекарството химекромон (Odeston) също привлича вниманието. Одестон (7-хидрокси-4-метилкумарин) има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, осигурява изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, намалява налягането в жлъчната система и в резултат на това облекчава жлъчните пътища. синдром на болка. Odeston няма директен холеретичен ефект, но улеснява потока на жлъчката в храносмилателния тракт, като по този начин подобрява ентерохепаталната рециркулация на жлъчните киселини, които участват в първата фаза на образуване на жлъчка. Предимството на Odeston пред други спазмолитици е, че той практически няма ефект върху други гладки мускули, по-специално кръвоносната система и мускулите на червата.

Изключително обещаващо направление в лечението на двигателните нарушения е използването на селективни блокери на калциевите канали. Понастоящем пинавериум бромид (дицетел) от тази група се използва широко. Dicetel блокира волтаж-зависимите калциеви канали на чревните миоцити, рязко намалява навлизането на извънклетъчни калциеви йони в клетката и по този начин предотвратява мускулната контракция. Предимствата на dicetel включват локалния (чревен) ефект на лекарството, тъканната селективност и липсата на странични ефекти, включително сърдечно-съдови ефекти. Лекарството може да се използва дълго време, без да се страхува от развитие на чревна хипотония. Клиничните проучвания показват високата ефективност на дицетел при лечението на синдром на раздразнените черва и други заболявания, при които се наблюдава спастична дискинезия на дебелото черво.

При облекчаване на болката специална роля се дава на лекарства, които повлияват висцералната чувствителност и механизмите на възприемане на болката. Това се отнася преди всичко за пациенти с функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, функционална коремна болка и др.) И психогенна коремна болка.

Понастоящем широко се обсъжда възможността за използване на антидепресанти, 5-НТ3 антагонисти, агонисти на κ-опиоидни рецептори и аналози на соматостатин (октреотид). От тях най-добре проучени са антидепресантите, които упражняват аналгетичен ефект по два начина: 1) чрез намаляване на депресивните симптоми, като се има предвид фактът, че хроничната болка може да бъде маска за депресия; 2) поради активирането на антиноцицептивните серотонинергични и норадренергични системи. Антидепресантите се предписват в терапевтични (но не ниски) дози (амитриптилин 50-75 mg / ден, миансерин 30-60 mg / ден и др.), Продължителността на употребата им трябва да бъде най-малко 4-6 седмици. Лекарствата са ефективни при комплексна терапия.

По този начин генезисът на коремната болка е полиетиологичен и полипатогенетичен. Лечението на синдрома на болката трябва да бъде насочено към нормализиране на структурните и функционални нарушения на засегнатия орган, както и нормализиране на функциите на нервната система, отговорна за възприемането на болката.

Литература.

1. Вегетативни нарушения. Ръководство за лекари. Изд. проф. А.М. Вейна. М., 1998.
2. Вена А. М., Данилова А. Б. Кардиалгия и абдоминалгия // RMJ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.
3. Григориев П. Я., Яковенко А. В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
4. Ивашкин В. Т. Синдром на раздразнените черва // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1993, том 2, № 3. с. 27-31.
5. Яковенко Е. П. Григориев П. Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. Диагностика и лечение. Метод. наръчник за лекари. М.: Медпрактика, 2000. С. 31.

Таблица 1. Етиология на коремната болка

Интраабдоминални причини

• Генерализиран перитонит, който се е развил в резултат на перфорация на кух орган, извънматочна бременност или първичен (бактериален и небактериален); периодично заболяване
• Възпаление на определени органи: апендицит, холецистит, пептична язва, дивертикулит, гастроентерит, панкреатит, тазово възпаление, язвен или инфекциозен колит, регионален ентерит, пиелонефрит, хепатит, ендометрит, лимфаденит
• Запушване на кухи органи: чревни, жлъчни, пикочни пътища, матка, аорта
• Исхемични нарушения: мезентериална исхемия, инфаркт на червата, далака, черния дроб, усукване на органи (жлъчен мехур, тестиси и др.)
• Други: синдром на раздразнените черва, ретроперитонеални тумори, истерия, синдром на Мюнхаузен, отнемане на лекарства

Екстраабдоминални причини

• Болести на гръдната кухина (пневмония, миокардна исхемия, заболявания на хранопровода)
• Неврогенни (херпес зостер, гръбначни заболявания, сифилис)
• Метаболитни нарушения (захарен диабет, порфирия)

Забележка.Честотата на заболяванията в заглавията е посочена в низходящ ред.

Таблица 2. Характеристики на висцерална и соматична болка

Знаци	Вид болка
	Висцерална	Соматични
Характер	Натискащ, спастичен, тъп	Остър интензивен
Локализация	Дифузен, неопределен, по средната линия	Намерете мястото на дразнене
Продължителност	От минути до месеци	Константа
Ритъм (връзка с приема на храна, време на деня, движение на червата и др.)	Характеристика (ритъмът може да бъде правилен или неправилен)	Отсъстващ
облъчване	Протича с интензивен характер и съответства на засегнатия орган	Присъства в повечето случаи
Болка при палпация	На мястото на болката	На мястото на болния орган
Лекарствена терапия	Ефективни са лекарства, които нормализират двигателната функция на засегнатия орган	Неефективно и противопоказано
Клинични примери	Неусложнена пептична язва, жлъчни колики, дисфункция на сфинктера на Оди, стомашни или чревни язви, спастична дискинезия на дебелото черво, перитонит, тумори с дразнене на париеталния перитонеум	Перфориращ и проникващ

Абдоминален исхемичен синдром се развива в случаите, когато храносмилателните органи престават да получават необходимото количество наситена с кислород кръв поради оклузия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта - горната и долната мезентериална артерия и целиакия. Такива промени в кръвообращението могат да бъдат провокирани както от външни, така и от вътрешни фактори.

Според статистиката синдромът на абдоминална исхемия се открива при приблизително 3,2% от пациентите в гастроентерологични и терапевтични отделения. И по време на аутопсии това заболяване се открива при приблизително 19-70%.

Синдромът, обсъден в тази статия, е описан за първи път от немския патолог Ф. Тидеман през 1834 г. По време на аутопсията той откри оклузия на ствола на горната мезентериална артерия. По-късно, в началото на миналия век, започнаха да се появяват съобщения, че диспептичните разстройства и коремната болка понякога се провокират от лезии на несдвоените клонове на коремната аорта, а А. Марстън направи пълно клинично описание на синдрома на абдоминална исхемия през 1936 г. .

Защо се развива абдоминален исхемичен синдром?

Основната причина за исхемия на храносмилателните органи е атеросклерозата на съдовете, носещи кръв към тях.

Най-често частичното или пълно запушване на артериите се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В такива случаи в повечето клинични случаи пациентът развива хроничен абдоминален исхемичен синдром.

В допълнение, остри нарушения на кръвообращението в храносмилателните органи могат да бъдат провокирани от:

• наранявания;
• емболии;
• тромбоза;
• лигиране на висцерални артерии;
• развитие на така наречения синдром на кражба след реваскуларизация на артериите на краката.

В допълнение, абдоминалната исхемия може да бъде следствие от аномалии в развитието и заболявания на висцералните артерии, вродени патологии на кръвоносните съдове, захранващи храносмилателния тракт (аплазии и хипоплазии на артериите, вродени хемангиоми и фистули, фибромускулни дисплазии).

Класификация

Имайки предвид причините за патологията, вече споменахме, че синдромът на абдоминална исхемия може да се появи в остра или хронична форма. В допълнение, експертите разграничават такива варианти на синдрома като функционални, органични или комбинирани.

Формата на абдоминалния исхемичен синдром е:

• абдоминална - лезията се появява в коремния ствол;
• мезентериална - нарушенията на кръвообращението са причинени от оклузия на дисталната или проксималната мезентериална артерия;
• смесен.

Етапите на синдрома включват следните периоди:

• безсимптомно;
• микросимптоми;
• субкомпенсация;
• декомпенсация;
• язвено-некротични промени в храносмилателната система.

Симптоми

В клиничния ход на абдоминалния исхемичен синдром е ясно видима триада от такива прояви:

• коремна болка - спазматична, коликообразна, интензивна, локализирана в епигастралната област (понякога покриваща целия корем), появяваща се 20-40 минути след хранене и продължаваща няколко часа;
• чревна дисфункция - нарушения на секреторните, двигателните и абсорбционните функции на храносмилателните органи, проявяващи се в нарушения на изпражненията, чревна проходимост и др.;
• Поднорменото тегло е прогресивна загуба на тегло, която възниква поради страх от болка, причинена от храната, дехидратация и нарушения във въглехидратния и протеиновия метаболизъм.

Пациент с абдоминална исхемия има следните симптоми:

• болка в корема след хранене;
• тежест в стомаха;
• нарушения на изпражненията (от диария, примесена с кръв до запек);
• неприятна миризма на изпражнения;
• периодични пристъпи на гадене и повръщане;
• замаяност и главоболие (понякога припадък);
• изтощение;
• признаци на дехидратация;
• чревна обструкция поради стесняване на ректума.

Болка в корема се наблюдава при всички пациенти с абдоминален исхемичен синдром. Появата им се провокира от хранене или интензивно физическо натоварване (вдигане на тежки предмети, бързо ходене, спортуване, продължителен запек и др.). Появата на болка е причинена от лошо кръвообращение на храносмилателните органи. В някои случаи болката се появява дори по време на сън. Такава болка се провокира от преразпределението на кръвта в съдовете в легнало положение.

Недостатъчното кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт се отразява негативно на тяхното функциониране и пациентът изпитва лошо храносмилане. Усеща оригване, подуване, тежест в стомаха, гадене, повръщане и къркорене в стомаха. Пациентите се оплакват от диария и запек, а в някои случаи изпитват епизоди на спонтанно изхождане.

Постоянната болка, която понякога е много болезнена, принуждава пациента да се ограничи в храната. Той има асоциация: яденето на храна води до прояви на болка. Поради това човек започва да губи тегло. В допълнение, такива прояви на храносмилателни разстройства като гадене, повръщане и дехидратация, които се развиват поради нарушена абсорбционна функция, могат да допринесат за прогресивна кахексия.

Нарушенията на кръвообращението водят до промени във функциите на невровегетативната система. Поради това пациентът често изпитва главоболие, замайване, повишено изпотяване, сърцебиене и припадък. Именно тези промени във функционирането на автономната нервна система водят до факта, че много пациенти със синдром на абдоминална исхемия се оплакват на лекаря от тежка слабост и забележимо намаляване на ефективността.

Диагностика

Доплеровата сонография ще помогне за откриване на нарушения на кръвния поток в съдовете на коремната кухина.

След като проучи оплакванията на пациента, лекарят го преглежда и извършва палпация и аускултация на корема. Чрез палпиране и слушане лекарят може да идентифицира следните прояви на недостатъчно кръвообращение в стомашно-чревния тракт: къркорене, метеоризъм, болка в долната част на коремната кухина, удебеляване на пулсиращата и болезнена коремна вена на мезогастралната част на тялото. Докато слушате корема, лекарят понякога може да чуе систоличен шум. Този симптом показва непълно затваряне на съдовете, захранващи храносмилателните органи. В други случаи при аускултация не се чува шум.

Ако има подозрение за развитие на абдоминален исхемичен синдром, се предписват редица изследвания:

• кръвни изследвания - открива се дислипидемия (при 90% от пациентите), повишени нива на тромбоцитите и червените кръвни клетки (при 60%);
• анализ на изпражненията - голямо количество лошо усвоени мускулни влакна, слуз, мазнини, понякога кръв и др.;
• Ултразвук на коремни съдове - разкрива признаци на атеросклероза по съдовите стени, тубероза на вътрешната стена на кръвоносните съдове, структурни аномалии и др.;
• Доплер сонография (със стрес тестове) – открива прояви на нарушения на кръвотока в съдовете на коремната кухина и висцералните артерии;
• аортография или селективна целиакия и мезентерикография - ясно визуализира зоната на стесняване на артерията, всички отклонения в кръвообращението;
• MSCT ви позволява да визуализирате аномалии в структурата на кръвоносните съдове до най-малкия детайл и е най-точният диагностичен метод.

Изследването на пациент със синдром на абдоминална исхемия може да бъде допълнено с радиография, колоноскопия (с биопсия на лигавицата на дебелото черво), ендоскопско изследване на стомаха и иригография.

За да се отстранят грешките, диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• Болест на Крон;
• остър и хроничен панкреатит;
• пептична язва;
• чернодробни патологии;
• неспецифичен улцерозен колит.

Лечение

В зависимост от тежестта на проявите на абдоминален исхемичен синдром, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Тактиката за лечение на пациент в това състояние се определя от лекуващия лекар, който се ръководи от данните, получени след цялостен преглед на пациента. Лечението на синдрома на абдоминална исхемия трябва да започне възможно най-рано.

Схемата за консервативно лечение включва:

• диета;
• ензимни препарати;
• вазодилататори;
• : статини, фосфолипиди;
• антиоксиданти;
• хипогликемични лекарства (за диабет).

Често консервативното лечение не дава желания резултат и само отслабва тежестта на симптомите на абдоминална исхемия. В такива случаи лекарят, при липса на противопоказания за хирургично лечение, препоръчва операция на пациента. Има няколко техники за интервенция за постигане на възстановяване на нормалното кръвообращение в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта (горни и долни мезентериални артерии) и целиакия.

При традиционната отворена хирургия хирургът извършва ендартеректомия, аортна реимплантация или резекция с анастомоза от край до край. По време на такива интервенции не се използват протезни материали и лекарят използва само съдовете на пациента.

В редица клинични случаи хирургът може да извърши различни байпасни операции, използвайки различни авто-, ало- или синтетични протези или превключващи екстраранатомични реконструктивни интервенции (извършване на спленомезентериални, спленоренални, мезентерикоренални и други анастомози). Някои пациенти се съветват да преминат екстравазална декомпресия или ендоваскуларен ремонт (инсталация в лумена на съда за разширяване на зоната на стесняване).

Към кой лекар да се обърна?

За нормализиране на нивото на липидите в кръвта на пациента се предписват статини.

Ако почувствате болка, която се развива 20-40 минути след хранене, храносмилателни разстройства или загуба на тегло, трябва да се свържете със съдов хирург, който може да идентифицира или опровергае наличието на признаци на коремна исхемия. За тази цел могат да се използват различни лабораторни и инструментални диагностични методи: кръвни изследвания, изследвания на изпражненията, ултразвук, доплерово изследване на коремни съдове, MSCT, ангиография и др.

Абдоминалният исхемичен синдром се развива поради нарушаване на нормалното кръвообращение във висцералните клонове на коремната аорта и се причинява от оклузия на тези съдове. Този комплекс от симптоми може да се прояви както остро, така и хронично. Заболяването се проявява с характерна триада от симптоми: коремна болка, храносмилателни разстройства и развитие на изтощение. Лечението му може да бъде консервативно или хирургично.