Особености на анестезиологичното лечение при деца. Характеристики на местната анестезия при деца

Вчера започнахме да говорим за анестезия за дете и нейните видове. Въпреки че бяха повдигнати общите въпроси, все още има някои важни моменти, които родителите трябва да знаят. На първо място, трябва да говорите за наличието на противопоказания.

Възможни противопоказания.

По принцип няма абсолютни противопоказания за анестезия, както и за процедурата като цяло. В случай на спешност те се използват, дори ако има противопоказания при нормални условия. Може да има противопоказания за някои видове лекарства за анестезия, тогава те се заменят с лекарства с подобен ефект, но от различна химична група.

Винаги обаче си струва да помните, че анестезията е медицинска процедура, която изисква съгласието на самия пациент, а в случай на деца, съгласието на техните родители или законни представители (настойници). При деца показанията за анестезия могат да бъдат значително разширени. Разбира се, някои операции могат да се извършват на дете под местна анестезия (местна анестезия или както се нарича „замразяване“). Но по време на много от тези операции детето изпитва силно психо-емоционално натоварване - вижда кръв, инструменти, изпитва силен стрес и страх, плаче, трябва да бъде задържано със сила. Ето защо, за комфорт на самото дете и по-активно отстраняване на проблемите, се използва обща анестезия с кратка продължителност или по-дълго.

Анестезията при деца се използва не само по време на операции, често в детската практика показанията за нея са значително разширени поради характеристиките на тялото на детето и неговите психологически характеристики. Често общата анестезия се използва за деца по време на медицински манипулации или диагностични изследвания, в случаите, когато детето се нуждае от неподвижност и пълно спокойствие. Анестезията може да се използва в случаите, когато е необходимо да изключите съзнанието или да изключите паметта за неприятни впечатления, манипулации, ужасни процедури без мама или татко наблизо, ако трябва да сте в принудително положение за дълго време.

И така, днес анестезия се използва в зъболекарските кабинети, ако децата се страхуват от бормашина или се нуждаят от бързо и доста обемно лечение. Анестезията се използва за дългосрочни изследвания, когато трябва да разгледате всичко точно и детето няма да може да лежи неподвижно - например при извършване на компютърна томография или ЯМР. Основната задача на анестезиолозите е да предпазят детето от стрес в резултат на болезнени манипулации или операции.

Прилагане на анестезия.

При спешни операции анестезията се извършва възможно най-бързо и активно, за да се пристъпи към необходимата операция - след това се извършва според ситуацията. Но при планираните операции е възможно да се подготвите, за да сведете до минимум възможните усложнения. Ако детето има хронични заболявания, операциите и манипулациите под анестезия се извършват само в стадия на ремисия. Ако детето се разболее от остра инфекция, то също не се подлага на планови операции до момента на пълно възстановяване и нормализиране на всички жизнени показатели. При развитие на остри инфекции анестезията е свързана с по-голям от обичайния риск от усложнения в резултат на дихателна недостатъчност по време на анестезия.

Преди началото на операцията анестезиолозите винаги идват в отделението на пациента, за да разговарят с детето и родителите, да задават много въпроси и да изяснят данните за бебето. Необходимо е да се установи кога и къде е родено детето, как е протекло раждането, дали е имало усложнения при тях, какви ваксинации са направени, как расте и се развива детето, от какво и кога е боледувало. Особено важно е да се разбере подробно от родителите за наличието на алергии към определени групи лекарства, както и алергии към други вещества. Лекарят внимателно ще прегледа детето, ще проучи медицинската история и индикациите за операция и внимателно ще проучи данните от теста. След всички тези въпроси и разговори лекарят ще Ви разкаже за планираната анестезия и предоперативна подготовка, необходимостта от специални процедури и манипулации.

Методи за подготовка за анестезия.

Анестезията е специална процедура, която изисква внимателна и специална подготовка преди да започне. В подготвителния момент е важно да настроите детето по положителен начин, ако детето знае за необходимостта от операция и какво ще се случи. За някои бебета, особено в ранна възраст, понякога е по-добре да не се говори за операцията предварително, за да не се изплаши детето преди време. Но ако детето страда от заболяването си, когато съзнателно иска да се възстанови по-бързо или да се оперира, тогава разговорът за упойка и операция ще бъде полезен.

Подготовката за операция и анестезия при малки деца може да бъде трудна от гледна точка на гладуване и непиене преди операцията. Средно се препоръчва да не се храни бебето около шест часа, за бебета този период се намалява до четири часа. Три до четири часа преди началото на анестезията също трябва да откажете да пиете, не можете да пиете никакви течности, дори вода - това е необходима предпазна мярка в случай, че възникне регургитация при влизане в анестезия или излизане от нея - обратен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и устната кухина. Ако стомахът е празен - рискът от това е много по-малък, ако има съдържание в стомаха, рискът то да попадне в устата и оттам в белите дробове се увеличава.

Втората необходима мярка в подготвителния период е клизма - необходимо е да се изпразнят червата от изпражнения и газове, така че по време на операцията да няма неволна дефекация поради мускулна релаксация. Червата са особено стриктно подготвени за операцията, три дни преди операцията от диетата на децата се изключват месни ястия и фибри, в деня преди операцията и сутрин могат да се използват няколко почистващи клизми и лаксативи. Това е необходимо за максимално възможно изпразване на червата от съдържанието и намаляване на риска от инфекция на коремната кухина и предотвратяване на усложнения.

Преди въвеждането в анестезия се препоръчва един от родителите или близки хора да бъде до бебето, докато то се изключи и заспи. За анестезия лекарите използват специални маски и торбички от детски тип. При събуждане на бебето също е желателно някой от роднините да е наблизо.

Как протича операцията.

След като детето заспи под въздействието на лекарства, анестезиолозите добавят лекарства до постигане на необходимата мускулна релаксация и обезболяване и хирурзите пристъпват към операцията. Когато операцията приключи, лекарят намалява концентрацията на веществата във въздуха или капкомера, след което детето идва на себе си.
Под въздействието на анестезията съзнанието на детето се изключва, болката не се усеща и лекарят оценява състоянието на детето според данните от монитора и външните признаци, слушайки сърцето и белите дробове. Мониторите показват налягане и пулс, насищане на кръвта с кислород и някои други жизненоважни показатели.

Излизане от анестезия.

Средно продължителността на процеса на възстановяване от анестезия зависи от вида на лекарството и скоростта на отстраняването му от кръвта. Средно са необходими около два часа за пълното освобождаване на съвременните лекарства за детска анестезия, но с помощта на съвременните методи на лечение е възможно да се ускори времето за изтегляне на разтворите до половин час. Първите два часа от излизането от упойката обаче детето ще бъде под неуморното наблюдение на анестезиолог. По това време може да има пристъпи на замаяност, гадене с повръщане, болка в областта на хирургическата рана. При деца в ранна възраст, особено през първата година от живота, поради анестезията може да се наруши ежедневието.

След операцията днес се опитват да активират пациентите още на първия ден след анестезията. Той има право да се движи, да става и да яде, ако обемът на операцията е малък - след няколко часа, ако обемът на интервенцията е значителен - след три до четири часа, когато състоянието и апетитът му се нормализират. Ако след операцията детето се нуждае от реанимационни грижи, то се прехвърля в отделението за реанимация и интензивно лечение, където се наблюдава и води заедно с реаниматора. След операцията, ако е необходимо, могат да се използват ненаркотични болкоуспокояващи за детето.

Може ли да има усложнения?

Въпреки всички усилия на лекарите, понякога все още могат да възникнат усложнения, които са сведени до минимум. Усложненията се причиняват от въздействието на лекарства, нарушаване на целостта на тъканите и други манипулации. На първо място, при въвеждането на каквото и да е вещество е рядко, но могат да възникнат алергични реакции до анафилактичен шок. За да ги предотврати, преди операцията лекарят ще разбере подробно от родителите всичко за детето, особено случаите на алергии и шок в семейството. В редки случаи въвеждането на анестезия може да повиши температурата - тогава е необходимо да се проведе антипиретична терапия.
Въпреки това, лекарите се опитват да предвидят всички възможни усложнения предварително и да предотвратят всички възможни проблеми и нарушения.

Темата за анестезията е заобиколена от голям брой митове и всички те са доста плашещи. Родителите, изправени пред необходимостта от лечение на дете под анестезия, като правило се тревожат и се страхуват от негативни последици. Владислав Краснов, анестезиолог от групата медицински компании Beauty Line, ще помогне на Letidor да разбере какво е истина и какво е заблуда в 11-те най-известни мита за детската упойка.

Мит 1: детето няма да се събуди след анестезия

Това е най-ужасното последствие, от което се страхуват майките и татковците. И доста справедливо за любящ и грижовен родител. Медицинската статистика, която математически определя съотношението на успешните и неуспешните процедури, е и в анестезиологията. Съществува определен процент, макар и за щастие незначителен, повреди, включително фатални.

Този процент в съвременната анестезиология според американската статистика е следният: 2 фатални усложнения на 1 милион процедури, в Европа са 6 такива усложнения на 1 милион анестезии.

Усложненията в анестезиологията се случват, както във всяка област на медицината. Но ниският процент на подобни усложнения е повод за оптимизъм както у малките пациенти, така и у техните родители.

Мит 2: детето ще се събуди по време на операцията

С използването на съвременни методи за анестезия и нейното наблюдение е възможно с вероятност близо до 100% да се гарантира, че пациентът няма да се събуди по време на операцията.

Съвременните анестетици и методи за контрол на анестезията (например BIS технология или ентропийни методи) позволяват точно дозиране на лекарства и проследяване на дълбочината му. Днес има реални възможности за получаване на обратна връзка за дълбочината на анестезията, нейното качество и очакваната продължителност.

Мит 3: Анестезиологът ще „направи убождане“ и ще напусне операционната зала

Това е основна заблуда за работата на анестезиолога. Анестезиологът е квалифициран специалист, дипломиран и дипломиран, който носи отговорност за работата си. Той е длъжен да бъде неотлъчно по време на цялата операция до своя пациент.

Основната задача на анестезиолога е да осигури безопасността на пациента по време на всяка хирургична интервенция.

Той не може да "изстреля и да си тръгне", както се страхуват родителите му.

Също така дълбоко погрешна е обикновената представа за анестезиолог като "не съвсем лекар". Това е лекар, медицински специалист, който на първо място осигурява анегезия - тоест липса на болка, второ - комфорт на пациента в операционната, трето - пълна безопасност на пациента и четвърто - спокойна работа на хирурга.

Защитата на пациента е целта на анестезиолога.

Мит 4: Анестезията унищожава мозъчните клетки на детето

Анестезията, напротив, служи, за да гарантира, че мозъчните клетки (и не само мозъчните клетки) не са унищожени по време на операцията. Като всяка медицинска процедура, тя се извършва по строги показания. За анестезията това са хирургични интервенции, които без анестезия ще бъдат пагубни за пациента. Тъй като тези операции са много болезнени, ако пациентът е буден по време на тях, вредата от тях ще бъде несравнимо по-голяма, отколкото от операции, които се извършват под упойка.

Анестетиците несъмнено влияят на централната нервна система - потискат я, причинявайки сън. Това е смисълът на тяхното използване. Но днес, в условията на спазване на правилата за прием, наблюдение на анестезията с помощта на модерно оборудване, анестетиците са доста безопасни.

Действието на лекарствата е обратимо и много от тях имат антидоти, чрез въвеждането на които лекарят може незабавно да прекъсне ефекта на анестезията.

Мит 5: Анестезията ще предизвика алергия при дете

Това не е мит, а справедлив страх: анестетиците, както всички лекарства и продукти, дори цветен прашец, могат да причинят алергична реакция, която, за съжаление, е доста трудна за прогнозиране.

Но анестезиологът има уменията, лекарствата и технологията, за да се справи с ефектите на алергията.

Мит 6: Инхалационната анестезия е много по-вредна от интравенозната

Родителите се опасяват, че апаратът за инхалационна анестезия ще увреди устата и гърлото на детето. Но когато анестезиологът избира метода на анестезия (инхалаторна, венозна или комбинирана), той идва от факта, че това трябва да причини минимална вреда на пациента. Ендотрахеалната тръба, която се вкарва в трахеята на детето по време на анестезия, служи за защита на трахеята от чужди предмети: фрагменти от зъби, слюнка, кръв, стомашно съдържимо.

Всички инвазивни (нахлуващи в тялото) действия на анестезиолога са насочени към предпазване на пациента от възможни усложнения.

Съвременните методи за инхалационна анестезия включват не само интубация на трахеята, т.е. поставяне на тръба в нея, но и използване на ларингеална маска, която е по-малко травматична.

Мит 7: Анестезията причинява халюцинации

Това не е заблуда, а напълно справедлива забележка. Много от днешните анестетици са халюциногенни лекарства. Но други лекарства, които се прилагат в комбинация с анестетици, са в състояние да неутрализират този ефект.

Например добре познатото лекарство кетамин е отличен, надежден, стабилен анестетик, но предизвиква халюцинации. Затова заедно с него се прилага бензодиазепин, който елиминира този страничен ефект.

Мит 8: Анестезията моментално пристрастява и детето ще се превърне в наркоман

Това е мит, при това доста абсурден. В съвременната анестезия се използват лекарства, които не предизвикват пристрастяване.

Освен това медицинските интервенции, особено с помощта на всякакви устройства, заобиколени от лекари в специални дрехи, не предизвикват никакви положителни емоции у детето и желанието да повтори това преживяване.

Страховете на родителите са неоснователни.

За анестезия при деца се използват лекарства, които имат много кратка продължителност на действие - не повече от 20 минути. Те не предизвикват у детето никакви чувства на радост или еуфория. За разлика от това, детето, използващо тези анестетици, практически няма спомен за събития след анестезията. Днес това е златен стандарт за анестезия.

Мит 9: последствията от анестезията - влошаване на паметта и вниманието, лошо здраве - ще останат с детето за дълго време

Нарушения на психиката, вниманието, интелигентността и паметта - това тревожи родителите, когато мислят за последствията от анестезията.

Съвременните анестетици - краткодействащи и същевременно много добре контролирани - се елиминират от организма възможно най-бързо след прилагането им.

Мит 10: анестезията винаги може да бъде заменена с локална анестезия

Ако на дете му предстои хирургична операция, която поради болезнеността си се извършва под упойка, отказът от нея е в пъти по-опасен от прибягването до нея.

Разбира се, всяка операция може да се извърши под местна упойка - така е било и преди 100 години. Но в този случай детето получава огромно количество токсични локални анестетици, вижда какво се случва в операционната, разбира потенциалната опасност.

За все още неоформената психика такъв стрес е много по-опасен от съня след прилагане на упойка.

Мит 11: анестезия не трябва да се дава на дете под определена възраст

Тук мненията на родителите се различават: някой смята, че анестезията е приемлива не по-рано от 10-годишна възраст, някой дори избутва границата на допустимото до 13-14 години. Но това е заблуда.

Лечението под анестезия в съвременната медицинска практика се извършва на всяка възраст, ако е показано.

За съжаление, сериозно заболяване може да засегне дори новородено бебе. Ако му предстои хирургична операция, по време на която ще се нуждае от защита, тогава анестезиологът ще осигури защита, независимо от възрастта на пациента.

Особеностите на анестезията при деца се определят от анатомичните и физиологични различия между растящото дете и възрастния организъм, който е завършил своето развитие.

Една от основните разлики между възрастните и децата е консумацията на кислород, която е почти 2 пъти по-висока при децата, отколкото при възрастните. В сърдечно-съдовата и дихателната система на детето има физиологични механизми, които осигуряват висока консумация на кислород.

Сърдечно-съдовата система при децата се характеризира с висока лабилност и големи компенсаторни възможности. Функционалното състояние на сърдечно-съдовата система след хипоксия, загуба на кръв и нараняване бързо се нормализира, веднага след като ефектът на патологичния фактор се елиминира. Сърдечният индекс при децата се повишава с 30-60%, за да се осигури високо съдържание на кислород. Обемът на циркулиращата кръв е сравнително по-голям, отколкото при възрастни и около два пъти по-висок от скоростта на кръвния поток. Миокардът на новородените съдържа много митохондрии, ядра, саркоплазмен ретикулум и други вътреклетъчни органели, за да се осигури протеинов синтез и клетъчен растеж. Въпреки това, не всички от тези структури участват в мускулната контракция, което прави миокарда по-твърд. Обемът на неконтрахиращите участъци на сърдечния мускул е приблизително 60%. Това обстоятелство нарушава диастолното пълнене на лявата камера и ограничава способността му да увеличава сърдечния дебит поради увеличаване на ударния обем (механизъм на Frank-Starling). Въз основа на това ударният обем при децата е до голяма степен фиксиран и основният начин за увеличаване на сърдечния дебит е увеличаването на сърдечната честота.

Децата имат висока вариабилност на сърдечната честота и синусовите аритмии са чести, но сериозните аритмии са много редки. Кръвното налягане постепенно се повишава с възрастта. Здравото новородено има систолично кръвно налягане 65-70 mm Hg. Чл., диастолно - 40 mm Hg. Изкуство. На 3-годишна възраст е съответно 100 и 60 mm Hg. Изкуство. и до 15-16-годишна възраст достига обичайните бройки за възрастни.

Дихателната система. Структурните особености на дихателните пътища създават повишена склонност към запушването им. Децата имат обилна секреция на слуз, стеснение на носните проходи, голям език, често аденоиди и хипертрофирани сливици. При деца малък функционален капацитет на белите дробове, който, съчетан с висока стояща диафрагма и малък брой алвеоли, води до ниски резерви на дихателен обем, следователно увеличаването на минутния дихателен обем възниква само поради тахипнея. Всички тези фактори водят до намаляване на резервния капацитет на белите дробове и следователно дори при добре оксигенирано дете с обструкция на горните дихателни пътища цианозата се развива за няколко секунди.

Поради високото разположение на ларинкса, големия и широк епиглотис при интубация на трахеята е по-добре да се използва право острие, което повдига епиглотиса. Размерът на ендотрахеалната тръба е много важен, тъй като лигавицата при децата е много уязвима и тръба с твърде голям диаметър ще допринесе за постинтубационен оток с трахеална обструкция след екстубация. При деца под 10-годишна възраст трябва да се използва тръба без маншети със задължително изтичане на малък газов поток около тръбата по време на вентилация.

Водно-електролитният метаболизъм при малки деца се характеризира със значителна вариабилност, която е свързана с ежедневните промени в телесното тегло, структурата на клетките и тъканите.

Преобладаването на процента вода спрямо телесното тегло, промяната в съотношението между извънклетъчната и вътреклетъчната течност, повишеното съдържание на хлор в извънклетъчния сектор създават предпоставки за ранно нарушаване на хидройонния баланс при деца от първите години от живота. Бъбречната функция е недоразвита, в резултат на което децата не могат да понасят големи натоварвания с вода и ефективно да отстраняват електролитите.

Извънклетъчната течност съставлява приблизително 40% от телесното тегло на новородените, в сравнение с 18-20% при възрастните. Последицата от повишен неонатален метаболизъм е интензивен обмен на извънклетъчна вода, така че прекъсването на нормалния прием на течности води до бърза дехидратация, което диктува значението на интраоперативния режим на инфузия. Поддържащата инфузия за по-малко травматични операции без загуба на кръв се изчислява на почасова база в зависимост от телесното тегло: 4 ml/kg за първите 10 kg, плюс 2 ml/kg за вторите 10 kg и 1 ml/kg за всеки kg над 20 кг. Поддържащата инфузия замества нормално консумираната от детето течност. След повечето малки и средни операции децата започват да пият доста бързо и сами да попълват дефицита на течности.

Терморегулацията при децата е несъвършена. Промяната на телесната температура в посока както на хипотермия, така и на хипертермия причинява изразени нарушения в жизнената дейност. Намаляването на телесната температура с 0,5-0,7 ° C води до нарушено връщане на кислород от тъканите, влошаване на микроциркулацията и метаболитна ацидоза, което води до груби промени в сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбречната функция. При деца, които са претърпели хипотермия по време на анестезия, има забавено събуждане и продължително инхибиране на рефлексите.

В гореща операционна зала децата могат да се прегреят, особено ако са имали висока температура преди операцията. Хипертермията може да бъде провокирана от прилагане на атропин и вдишване на етер. Повишаването на температурата, ако не е свързано с естеството на заболяването, за което се извършва операция, е противопоказание за операция. Хипертермичната реакция не трябва да се идентифицира със синдрома на злокачествена или "бледа" хипертермия. Температурата на въздуха в операционната зала трябва постоянно да се следи с помощта на конвенционален термометър.

Дозировката на лекарствата за дете на подходяща възраст е част от дозата на възрастен. Удобно е анестезиологът, работещ с „възрастна“ категория пациенти, да се ръководи от следното правило: деца на 1 месец. - 1/10 от дозата за възрастни, от 1 до 6 месеца. – 1/5, от 6 месеца. до 1 година - 1/4, от 1 година до 3 години - 1/3, от 3 до 7 години -1/2 и от 7 до 12 години - 2/3 от дозата за възрастни.

Предоперативната подготовка при деца, както и при възрастни, трябва да бъде насочена към оценка на функционалното състояние, идентифициране и прогнозиране на възможни нарушения с последващата им корекция. Психологическата подготовка за операцията е много важна (не е необходима при деца под 5 години).

Премедикацията при деца се извършва не само с цел създаване на психическо спокойствие в отделението преди операцията, но и при транспортирането на детето до операционната, както и поставянето му на операционната маса. От тези позиции могат да се използват диазепам, мидазолам и кетамин. Последният е най-широко използван. Кетаминът се прилага интрамускулно в доза 2,5-3,0 mg/kg с атропин, дроперидол или диазепам в подходящи дози. Такава комбинация от лекарства осигурява не само премедикация, но и частична индукция на анестезия, тъй като децата влизат в операционната почти в състояние на наркотичен сън.

През последните години е натрупан положителен опит с употребата на мидазолам. Лекарството е по-лесно управляемо от диазепам. Използва се за премедикация при деца понякога като единствено средство. Може да се използва в трансназални капки, през устата като сироп или интрамускулно.

Въвеждането в анестезия при деца често се извършва чрез инхалационен метод на халотан и азотен оксид. Ако премедикацията е ефективна, тогава маската на анестезиологичната машина постепенно се приближава до лицето на спящото дете, като първо се подава кислород, след което смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. След нанасяне на маската върху лицето се започва вдишване на халотан в минимална концентрация. Постепенно, като свикнете, увеличете до 1,5-2,0 об.%. Удобно е да се използва интрамускулно инжектиране на кетамин в доза от 8-10 mg / kg телесно тегло за въвеждане в анестезия. Използването на такава доза осигурява не само премедикация, но и въвеждане в анестезия. Интравенозният метод за въвеждане на анестезия се използва в ограничена степен, поради изключително негативната реакция на детето към венепункция и околната среда. Този път е оправдан само в случаите, когато пациентът има предварително катетеризирана вена.

Поддържане на анестезия. При извършване на малки хирургични операции еднокомпонентната анестезия с неинхалационни анестетици (кетамин, пропофол) или инхалационни анестетици (смес от кислород и азотен оксид с добавяне на халотан) е напълно оправдана.

Показанията за ендотрахеална анестезия при деца са почти същите като при възрастни. Дългосрочните хирургични интервенции се извършват в условията на комбинирана анестезия с лекарства за невролептаналгезия, азотен оксид, халотан и кетамин.

Като компонент на комбинираната анестезия трябва да се използват различни видове регионална анестезия. Ендотрахеалната анестезия, в комбинация с епидурална анестезия, позволява не само да осигури ефективна аналгезия по време на операцията, но и да осигури облекчаване на болката в следоперативния период. Тази техника има несъмнени предимства, но трябва да се използва само от опитни анестезиолози.

Мускулните релаксанти в педиатричната практика се използват за същите показания, както при възрастни. Все пак трябва да се помни, че честотата на тяхното използване обикновено е по-малка, отколкото при възрастни, тъй като първоначално ниският мускулен тонус при децата на фона на механичната вентилация е допълнително намален. В допълнение, депресията на дихателния център под въздействието на общи анестетици и аналгетици при деца е по-изразена. Обикновено е достатъчно детето да инжектира мускулни релаксанти 1-2 пъти. Впоследствие, по време на операцията, често вече не възниква необходимостта от тотална кураризация. Дозата на деполяризиращите мускулни релаксанти преди трахеална интубация е 2-3 mg / kg телесно тегло, а повторната доза е 1/2 - 1/3 от първоначалната. Няма недвусмислени препоръки относно употребата на антидеполяризиращи мускулни релаксанти. Повечето автори третират употребата на тези лекарства с повишено внимание или използват антидеполяризиращи мускулни релаксанти за прекуриране.

Децата обикновено се възстановяват по-бързо от анестезия и операция, отколкото възрастните. Трябва да се помни за възможността за поява в първите часове след екстубация на ларинготрахеит или оток на субглотисното пространство. Ларинготрахеобронхитът се проявява с груба кашлица, а в по-тежка форма - задух, впръскване на гръдната кост и неадекватна вентилация. При леки случаи е необходимо само да продължите наблюдението и да осигурите на детето инхалация с овлажнен кислород. В по-тежки ситуации адреналинът се доставя чрез пулверизатор. Понякога глюкокортикоидите могат да бъдат ефективни. Ако всички горепосочени мерки са неефективни, има увеличение на нарушенията на газообмена, е необходимо трахеята да се реинтубира с малка тръба. Това усложнение може да се избегне чрез предварителен избор на оптималния размер на ендотрахеалната тръба за анестезия.

Често анестезията плаши хората, понякога дори повече от операцията. Най-страшно е неизвестното и възможно неудобство при заспиване и събуждане. Не се настройвайте на положителни и многобройни разговори, че е опасно за здравето. Особено тревожно става, когато става дума за факта, че операцията ще бъде извършена на дете, а при децата тя причинява негативни последици.

Детската анестезия - колко е безопасна за младия организъм?

Операциите под анестезия при деца се извършват по същите правила като при възрастни, като се вземат предвид възрастовите характеристики. При децата, поради анатомични и физиологични характеристики, по-често, отколкото при възрастни, има критични състояния, отстраняването на които изисква реанимация и интензивно лечение. Въпреки това, в съвременната медицина се използват само нежни средства, които могат да поставят възрастен и дете в изкуствено предизвикан дълбок сън.

Анестезията за деца е загуба на съзнание, причинена от набор от специални лекарства. Тя може да включва много манипулации, насочени към улесняване на процеса на заспиване, операция и събуждане. Сред извършените дейности са:

• • Настройване на капки.
  • Инсталиране на контролна система, компенсиране на загуба на кръв.
  • Предотвратяване на последствията от операцията.

Родителите трябва да разберат същността и риска от анестезията, характеристиките на видовете анестезия и противопоказанията за нейното използване, не забравяйте да кажете на лекаря:

• • • Как мина бременността и раждането?
    • какъв беше видът на храненето: кърмене (колко време) или изкуствено;
    • от какво е болно детето;
    • реакции към ваксинации;
    • дали той и близките му имат алергии.

Всичко това е особено важно за малките деца, трябва да задавате въпроси на анестезиолога, ако нещо не е ясно, а окончателното решение коя анестезия или анестезия да се извърши зависи от лекаря!

Видове използвани техники за облекчаване на болката

В медицинската практика има няколко вида анестезия:

• • • Инхалация или апаратна маска - пациентът получава доза болкоуспокояващо под формата на инхалационна смес. Използва се при извършване на кратки прости операции.

Вижте неговото действие и основните етапи в това видео:

• • • Интрамускулната анестезия за деца днес практически не се използва. Тъй като той не може да контролира продължителността на съня. Използваното лекарство Кетамин е вредно за организма. Може да изключи дългосрочната памет за почти 6 месеца, което се отразява на пълното развитие.
    • Интравенозно - има многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Вентилацията на белите дробове се извършва със специален апарат. Анестезия при деца се използва изключително рядко, само когато е абсолютно необходимо.

Има ли противопоказания?

Анестезията за деца може да се извърши винаги, с изключение на отказа на пациента или близките от процедурата. Въпреки това, преди да извършите планирана операция, е важно да се вземат предвид всички нюанси, характеристики:

• • • Наличието на патологии от различен характер, които могат да повлияят негативно на състоянието по време на сън и възстановяване.
    • Ако пациентът наскоро е имал ARVI или друга вирусна инфекция, операцията трябва да се отложи за няколко седмици, докато тялото се възстанови напълно.
    • Наличието на алергии към лекарства. Лекарят преглежда подробно записите в картона. В случай на установяване на наличието на алергия към лекарства, той незабавно променя тактиката на действие.
    • Здравни особености - висока температура, хрема.

Преди операцията анестезиологът разглежда подробно картата на пациента, като отбелязва всички точки, които могат да повлияят на метода на анестезия. Освен това се провежда разговор с родителите, в който се изясняват важни моменти.

Как да подготвим дете за анестезия?

Съгласно съвременните представи, всякакви хирургични интервенции, болезнени процедури, диагностични изследвания при деца (особено по-малки) трябва да се извършват под анестезия или седация! Малките деца просто не знаят какво им предстои и не е необходима премедикация.

Независимо от вида на анестезия, под която се планира операцията, пациентът е предварително подготвен за хирургическа намеса.
Възрастови групи деца: новородени, до 6 месеца, 6-12 месеца, 1-3 години, 4-6 години,
7-9 години, 10-12 години, над 12 години.

Анестезиологът взема активно участие в подготовката на детето за операция. По време на планираните операции цялата подготовка може да бъде разделена на обща медицинска и преданестезия: психологическа и фармакологична премедикация. Акушерската история е важна: как е протекла бременността и раждането (навреме или не), антропометричните данни на детето - съответствието на телесното тегло и височина с неговата възраст, психомоторно развитие, видими нарушения на опорно-двигателния апарат, поведенчески реакции.

Психологическа подготовка: хоспитализацията за дете е труден морален тест, той се страхува от раздялата с майка си, хората в бели престилки, околната среда и т.н. Анестезиологът, лекуващият лекар и отделението помагат и обясняват на майката как да се държи.

Лекарите препоръчват да не казвате винаги на бебето какво предстои. Изключение правят случаите, когато болестта му пречи и той иска да се отърве от нея. Въпреки това, ако децата са достатъчно големи, е необходимо да се обясни, че ще се проведе специален детски преглед, в резултат на който те ще заспиват и се събуждат, когато всичко вече е направено и няма следа от миналото заболяване .

Желателно е бебето да е спокойно и да не се страхува. Необходимо е да се осигури почивка както емоционална, така и физическа. Основното, което родителите трябва да запомнят, е, че бебето трябва да се събуди след анестезия и да види най-скъпите и близки хора за него.
Още веднъж за най-важното в това видео:

Обща анестезия: последствия за тялото на детето

Много зависи от професионализма на анестезиолога, тъй като той избира необходимата доза лекарства, използвани при анестезия. Резултатът от работата на добър специалист е престоя на детето в безсъзнание през периода, необходим за хирургическа намеса, и благоприятно възстановяване от това състояние след операцията.

Крейн рядко се случва непоносимост към лекарства или техните компоненти. Възможно е да се предвиди такава реакция само ако кръвните роднини на пациента са я имали. Сега ще изброим последствията, които могат да произтекат от непоносимост към лекарства, но отново отбелязваме, че това е изключително рядък случай (само 1-2% вероятност):

• анафилактичен шок;
• злокачествена хиперемия. Рязко повишаване на температурата до 42-43 градуса.
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• аспирация. Изхвърляне на съдържанието на стомаха в дихателните пътища.

Някои проучвания също предполагат, че анестезията може да увреди невроните в мозъка на детето, което води до когнитивно увреждане. В същото време се нарушават процесите на паметта: известно време след операцията се появява разсеяност, невнимание, влошаване на ученето и умственото развитие. Тези процеси се противопоставят на редица фактори:

1. вероятността от такива последствия е най-висока при интрамускулна анестезия с кетамин. Сега подобен метод и лекарство практически не се използват за деца.
2. децата под две години са изложени на по-голям риск. Следователно операциите под анестезия, ако е възможно, се отлагат за период след 2 години.
3. валидността на заключенията, направени само от няколко проучвания, не е категорично доказана.
4. тези симптоми преминават доста бързо и операциите се извършват във връзка с реални здравословни проблеми на детето. Оказва се, че нуждата от упойка надвишава възможните временни последици от нея.

Родителите трябва да разберат, че състоянието на тяхното бебе по време на операцията и 2 часа след нея се наблюдава от модерно медицинско оборудване и персонал. Дори да има някакви последствия, своевременно ще му бъде оказана необходимата помощ.

Анестезията е съюзник, който помага на детето да се отърве от здравословните проблеми по безболезнен начин. Ето защо родителите не трябва да се притесняват много.

В съвременната медицина анестезията е щадящо тактическо средство, чието използване по време на операция е задължително.

Ако имате въпроси, ще се радваме да им отговорим. Здраве на вашите деца!

Създадох този проект, за да ви разкажа за анестезията и анестезията на прост език. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Свързани въпроси

Татяна 16.10.2018 09:43

Добър ден. На 1 октомври ни направиха операция за отстраняване на аденоиди под обща анестезия. Първоначално дъщерята (4 г.) се оплакваше от главоболие. След 12-14 дни тя периодично започна да се оплаква, че не може да отвори очите си. Мислех, че може би е от оцетните изпарения или миризмата на лук (оплаквания в кухнята). След това се случваше по-често след събуждане. Отваря се добре, после очите не издържаха да са отворени. И това е не само на слънце, но и на сянка. Днес тя все още не можеше да отвори очите си напълно. Затруднено мигане или затворени очи. Може ли това да е следствие от анестезия? И какво може да се направи?

Валентин 17.09.2018 20:37ч

Добър вечер! Синът ми е на 4 години и 9 месеца, счупи си ръката, счупени са две кости, едната кост е разместена. В деня на счупването на 11.09 беше направена обща анестезия, едната кост беше изправена, втората остана счупена с изместване. Седмица по-късно, на 19 септември, повторно приложение под обща анестезия. Помогнете със съвет, моля, много ли е опасно? Какви последствия?

Олга 27.08.2018 18:33

Добър ден. Първата операция на детето беше през март, повторна в началото на август. И в двата случая е използвана обща анестезия. След първата операция имаше увеличение на теглото, незначително, но не можем да намалим теглото. Може ли анестезията да повлияе на метаболизма?

Евгения 25.08.2018 00:09

Здравейте докторе! След операцията за отстраняване на аденоидите внукът ми (3 години и 4 месеца) не само е хленчещ и нервен, но има и странни психози: например, иска да отиде отново от вкъщи до автобусната спирка и да се върне, само защото неговият майката не му подаде ръка или излезе първа от къщата, вместо да го пусне. Или внезапно настоява да нахрани сестричката си с краставица посред нощ и плаче силно, истерично, докато постигне целта си... Ние сме на загуба. Не знаем какво да правим. Мисля, че просто има капризи, но се оказа, че пълната упойка влияе много зле на психиката на детето. Какво ще правим сега? Как да го лекуваме? Помогнете ми моля!!! С уважение, Евгения Грош

Владислав 07.06.2018 12:26

Здравейте. Майка ми имаше много "бързо" раждане с мен, главата ми беше наполовина посиняла. На шестгодишна възраст, а това е 1994 г., за изненада на майка ми и лекарите, излязоха хемороиди в остър стадий. В болницата ми направиха три операции с пълна упойка, година по-късно още две операции, също с пълна упойка. На 12 години травма на коляното и пак пълна упойка. Сега съм на 29 години. От около 7-годишна възраст до 20-годишна възраст постоянно страдах от главоболие и ниско кръвно. Сега главата ме боли много рядко, но разбирам, че слабостта, сънливостта са моите врагове за цял живот. Диагнозата "брадикардия" виждам и при редовни медицински прегледи от работа всяка година. Моето състояние на безкрайна слабост следствие от 6 общи упойки в детството ли е?

Александър 28.05.2018 11:05

Здравейте, детето ми е на 10г. При падане от високо си удари главата и получи умерено (или тежко, не знам точно) сътресение. (имаше краткотрайна загуба на съзнание около 30-60 секунди), загуба на памет (не помни какво се е случило непосредствено преди падането и самото падане), също счупи предмишницата (и двете лъчеви кости). В травматологията веднага беше поставена гипсова превръзка, но с втора снимка след 1 ден се установи, че разместването продължава. Лекарите казват, че е необходимо да се направи обща анестезия и да се комбинира костта. Въпрос: Опасна ли е упойката на третия ден след сътресение и наистина ли е необходима обща анестезия за дете на 10 (почти 11) години? Може би е било възможно да се размине с местен (в края на краищата той не е съвсем малък и може да седи тихо)? Благодаря предварително за отговора!

Инна 19.04.2018 17:10

Здравейте. Уважаеми докторе, кажете ми, моля - синът ми (7 пълни години) имаше операция за отстраняване на апендицит (с перитонит) през февруари. Сега ни предстои операция за отстраняване на две хернии (пъпна и бяла линия на корема). Колко опасно е да се направи пълна анестезия след толкова кратък период от време? БЛАГОДАРЯ!

Guzel 04.06.2018 13:41

Добър ден докторе. Детето е на 2 месеца, изпратиха ни на ЯМР (диагноза пареза на III черепни нерви вляво, частична птоза на горния клепач вляво, офталмоплегия), но детето се разболя, детето има сополи. Мога ли да направя ЯМР веднага след възстановяване или трябва да изчакам известно време? И още един въпрос: ще съм с пълна упойка. Колко опасно е това за дете?

Елена 31.03.2018 20:54ч

Здравейте докторе, дете на 12 години трябва да премахне папилома на палатинната дъга, лекарите настояват за обща анестезия. Какви съвременни лекарства се използват в момента. Какво да говоря с анестезиолог?

Анастасия 27.03.2018 21:28

Здравейте. Моля, посъветвайте какви могат да бъдат последствията след анестезия, струва ли си да направите операцията сега или е по-добре да изчакате до 2 години? Ситуация: бебето е на 4 месеца, имаме полидактилия, 6-ти пръст (на големия 2 бр.). На каква възраст е по-добре да се оперира, защото сега пръстът (на палеца) расте и става неравен поради втория ..?

Наталия 27.03.2018 07:38

Здравейте. Утре на сина ми на 6 години му предстои лечение и вадене на зъби с маскова упойка. Анестезиологът каза, че 21 дни не трябва да има сополи. с какво е свързано? Разбирам, че SARS не трябва да се прехвърля, но сополи, ако сутринта са сухи на закрито?

Лили 02.03.2018 14:50

Здравейте докторе! дете на 5 години, в понеделник, 5 март, отива на планирана операция за отстраняване на невус на бедрото. детето е родено преждевременно на 33-34 седмица, разбира се, имаше хипоксия и лек мозъчен оток, беше на вентилатор. до една година беше открит хидроцефален синдром, който беше лекуван с диакарб. на 1 година и 4 месеца получиха CTBI, бяха в болница, след това епилепсията (абсанси) беше под въпрос, но самите лекари не знаят дали има или няма, кой какво казва, кой не. Сега по мои наблюдения всичко е спокойно. в момента има малка аномалия в развитието на сърцето. преди операцията, както се очакваше, беше направен общ кръвен тест, всички показатели са нормални, но NEU се намалява с 34,2% при скорост 40,0-75,0, LYM се увеличава с 41,6% при скорост 2,01-40,0, MON е се увеличава с 9,6% при скорост 3,0-7,0, EO се увеличава с 13,1%! със скорост 0,0-5,0. Моля, кажете ми: 1 възможно ли е да се направи обща анестезия в нашия случай? 2 Правете ЕКГ и тестове за алергия за анестезия преди операция? 3 Какъв вид анестезия се използва навсякъде при отстраняване на невуси?

Наталия 16.01.2018 00:25

Здравейте, докторе. Моля, кажете ми как да подготвя дете 1.9 за операция? Операцията е след два месеца, все още има кърмене, основно през нощта, въпросът е: отбийте детето сега от гърдата или след операцията бебето ще помогне или ще навреди по време на операцията? Благодаря предварително за отговора.

Виктория 12.12.2017 13:50ч

Здравейте. Синът ми (на 3,5 години) беше назначен за планирана операция за отстраняване на пъпна херния и херния на бялата линия на корема. остават 10 дни. Детето няма обрив от около три седмици (проява на алергия), от време на време се оплакваше от болки в корема (сега сякаш ги няма). Причината за алергията не е установена. Възможно ли е да се направи операция или е по-разумно първо да се подложи на преглед от гастроентеролог, за да се установи причината за операцията? Ако е така, колко време трябва да мине, за да изчезне обривът? Благодаря ти!

Марина 28.11.2017 22:48

Здравейте! Предстои ни планирана операция на небето (цепнато небце, меко небце) след 6 дни, на другия край на страната. Доста чакаха реда си - 6 месеца, минаха всички прегледи - всичко е наред. Но детето вдигна вируса: Сополите са течни и кашлят. Кажете ми, това противопоказание за операция ли е? Или е възможно да се дават антибиотици за няколко дни и да се отиде на операция? Възможно ли е да се направи операция / анестезия със сополи, ако нямаме време да го излекуваме? И какви могат да бъдат последствията? Благодаря за отговора!

АННА 16.11.2017 08:25

Здравейте, дете на 2 години беше планирано за операция (обща упойка), след 10 дни операцията, но настинахме, предписаха ни антибиотик цефалексин, има ли противопоказания за обща анестезия след прилагането му?

Юлия 13.11.2017 20:01ч

Уважаемият лекар, моля ви бързо. Лечение на 2 предни зъба на син на 1, 10 месеца след удар се образува флюс на венеца. Предлагат се опции за лечение със или без анестезия. Извършвайте под венозна анестезия, за да не наранявате психиката на детето, или лекувайте въпреки страха - но се въздържате от упойка? Редно ли е в такава критична ситуация да не се прибягва до упойка? Благодаря предварително!

Олга 09.11.2017 11:20

Здравейте, детето е на 2,2 години, при 1,3 g беше извършена операция за отстраняване на ингвинално-скроталната херния, при 1,5 g имаше рецидив (те оперираха при 1,9 g), сега отново има рецидив, ще има отново да бъде операция под обща анестезия, какви могат да бъдат последствията от обща анестезия толкова често?

Фагана 03.11.2017 02:54 ч

Здравейте, синът ми е на 2 месеца, искаме обрязване, вероятно ще го направят под упойка, моля, кажете ми дали си струва да подлагате тялото на малко дете на анестезия на тази възраст или няма нужда да чакам да порасне?

Антонина 01.11.2017 22:14ч

Здравейте. Дъщерята е точно на 2г. Откриха ингвинална херния вдясно. Предстои операция. Не можем да избираме между лапароскопия и абдоминален метод. Хирургът каза, че в първия случай анестезията ще продължи 30-40 минути, а във втория 10 минути. Кажете ми, толкова ли е вредна разликата от 20-30 минути под анестезия, както твърди лекарят? Първият метод е по-щадящ, както и следоперативният период е по-лесен, виждаме само плюсове. Детето е капризно и много подвижно, затова не искаме кариес. Само тази разлика във времето под анестезия пречи при избора на лапароскопия. Благодаря ти.

Юлия Прохорова 19.10.2017 16:53

Здравейте, имаме ингвинална херния, потвърдена на 2 месеца, сега дъщеря ни е на 6 месеца. Препоръчват ни да изчакаме с операцията до една година, но няма сили да чакаме и да страдаме, детето се опитва да пълзи и хернията изпъква Ние, родителите, се страхуваме, че нарушението може да бъде всеки момент . Изследванията на детето са добри (кръв и урина), подвижно е и се развива навреме, родено е в 39 седмица с хипоксия, по Apgar 7-8 точки, диагнозата е перинатално увреждане на централната нервна система на хипоксично-исхемична. произход, PVC вдясно е 1-2 ст., псевдокиста на левия съдов плексус.отговор на ваксинация срещу пневмококи-температура 38°C. Възможна ли е операция при такива диагнози на 6 месеца?

Евгений 17.10.2017 18:57

Здравейте! Изрязаха цирей на момче на 2,9, т.е. беше обща анестезия. Сега открих, че имаме ингвинална херния, не можете да я объркате с нищо. Не мисля, че можем без операция. Кажете на лекаря колко вредна ще бъде упойката, ако интервалът между операциите е само 2-3 месеца? И какви последствия могат да бъдат след такава операция. Благодаря предварително за отговора.

Олга 13.08.2017 15:44

Детето е на 2,6 г. Извършена е ларингоскопия и криодеструкция на меки тъкани. Маска анестезия, след 20 минути детето се събуди. След 8 дни искат отново да направят ларингоскопия под упойка. Често ли е възможно?

Олга 08/09/2017 15:46

Детето е на 1,10 месеца и му предстои операция с пълна упойка. Диагнозата е стенозиращ лигаментит на 1-ва лява ръка. Въпрос: каква анестезия се дава на деца на тази възраст и има ли смисъл да се чака до 2 години

Яна 07.08.2017 00:07

Дъщеря ми (на 4,5 години) има аденоиди 3 степен и хипертрофирали сливици. Дишането е затруднено, УНГ препоръчва отстраняване. Но защото дъщеря е регистрирана при невролог (отсъствия), тогава болницата поиска заключение от невролог, че може да се направи обща анестезия. Неврологът не дава заключение без преглед в болница, където трябва да направите ЯМР под анестезия. И се получава порочен кръг. Възможно ли е да се направи ЯМР под анестезия за аденоиди?

Марина 05.08.2017 20:03

Здравейте! Детето ми е на 5 години, счупи 2 кости на ръката си с разместване, опитаха се да ги поставят венозно под упойка, но не се получи. Иглите бяха поставени под обща анестезия, след 1,5 месеца иглите бяха отстранени под анестезия. Половин година по-късно ръката отново беше счупена от ишиас, поставиха я под упойка, след 2 седмици на снимката - разместване, ортопедът предлага отново под упойка да намести костта. Опасно ли е за тялото такова често прилагане на анестезия 5 пъти за шест месеца, какви са последствията?

Любов 13.07.2017 11:48

Здравейте докторе! Преди два дни на внука ми отстраниха папилом от бузата. Направиха го под упойка-маска, цялата процедура отне около 20 минути, бързо и лесно дойдох на себе си. Раната е малка. Утре трябваше да ги изпишат, но дъщерята написа отказ и го взе днес, т.к. има много пациенти, всеки ден ги прехвърляха от отделение в отделение. Имаше температура и повърна два пъти. Независимо дали е следствие от упойка. Никой в ​​нашето семейство не е имал алергии или непоносимост към лекарства.

Наталия 07/05/2017 19:00

Добър ден! Син 1.2. Преди месец на гърба, по-близо до дясната лопатка, открих подутина (не е твърда, безболезнена, не расте). Лекарите казаха, че или е липом, или друг тумор. Казаха ми да отида за операция. Че чак след операцията ще кажат какво е. Уплашен от злокачествен тумор. Може ли по някакъв начин да се определи какви са тези клетки преди операцията? Детето е само на годинка, упойката ме плаши двойно. Преди операцията КТ под анестезия и при операцията пак анестезия. Има ли шанс образованието да се разпадне? Появи се рязко наведнъж с размер 2 * 3 см.

Екатерина 22.06.2017 00:51

Здравейте докторе! Синът е на 10 години. Следващата седмица предстои планова операция за отстраняване на ингвинално-скроталната херния. Коя анестезия е по-добра и безопасна на тази възраст? Безопасна ли е анестезията, ако ЕКГ показа следното: синусова аритмия сърдечна честота 68-89 удара / мин.; вертикална посока на EOS; непълна блокада на десния крак на пакета Hiss. Възможно ли е да се използва обща анестезия с такова ЕКГ? За съжаление в града ни няма детски кардиолог. Много благодаря предварително за отговора!

Евгений 14.06.2017 12:21

Здравейте. На 6-годишно момиче е предписано изрязване на френулуми: под езика и горната устна. Предлагат обща или местна анестезия. Те съветват общ, за да не се страхува детето. Но оправдана ли е общата анестезия за такава лека операция, която ще отнеме не повече от 10 минути?

Наталия 24.05.2017 13:45

Здравейте. Бебето ми е на 2,5 месеца. Ще Ви бъде направена цистоскопия под обща анестезия. Преди седмица се появи хрема, капеше аквамарис, физиологичен разтвор, сополи не изчезнаха за една седмица. Когато суче през носа си диша нормално, иначе "мрънка". Операцията е планова. Да лягам ли за операция или е по-добре да изчакам?

Екатерина 05/11/2017 09:48

Здравейте! Идния понеделник предстои операция на 9-месечно бебе с упойка. Диагнозата е хипоспадия. Последните няколко дни детето има хрема. Измиването и накапването на носа не подобри значително ситуацията. Възможно ли е да се даде анестезия при настинка или е по-добре да се отложи операцията?

Кристина 09.05.2017 08:07

Здравейте скъпи докторе. Имам този въпрос. Дете 1.7 ще бъде оперирано от краниостеноза. Толкова много се притеснявам за дългосрочната упойка. Тъй като сме родени в 30 седмица и при раждането ни беше диагностициран PTCNS с хипоксично-исхемичен генезис. От раждането до днес детето е лекувано така, че да няма изоставане в психомоторното развитие. И сега предстои първата дългосрочна упойка. Кажете ми как да действам по-късно, така че анестезията да не повлияе на психомоторното и речево развитие, да не започне забавяне или да спре да говори?

Виктория 08.05.2017 00:41

Здравейте докторе! Наистина се нуждаем от вашето мнение! Детето ми е на 5 години, поставиха му аденоиди 2-3 степен. Спи с отворена уста, не хърка, устата му също е отворена периодично през деня, всеки месец има настинки. Предлагат операция, но не питат за характеристиките на детето. Имаме леки аномалии на сърцето, функциониращ форамен овале 2мм. , кардиограмата е нормална, наблюдаваме се от невролог (изпратен на енцефалограма), по време на раждането имаше усложнения на асфиксия, постоянно синкав цвят на моста на носа и назолабиалния триъгълник, също алергия към прах за пране и някои видове на наркотици. Преди около два месеца имах отит. Аденоидите бяха проверени две седмици след настинка. Кетаминът се предлага интравенозно за пет до десет минути. Възможно ли е да се използва упойка за моето дете при такива показания, защото не съм съгласна с местна упойка или е по-добре първо да направим енцефалограма? Или трябва да се откажете и да изчакате?

Анна 20.04.2017 12:39

Здравейте!Дъщеря ми е на 4 години трябва да й се направи SCT на нос и синуси,но отказва да лежи!Какви изследвания трябва да мина за упойка?

Екатерина 20.04.2017 10:20

Здравейте, детето е на година и 5 месеца.Поставиха ни диагноза атаксия.Искам да направя ЯМР на мозъка, за да се разбере ясно цялата картина какво представлява тази атаксия, за да предпишат правилното лечение. Но неврологът и остеопатът разубеждават, че анестезията е много опасна.риск от ЯМР под анестезия за атаксия?

Анастасия 04.05.2017 19:39

Уважаеми докторе, синът ми е на 1,5 години, преди месец и половина беше открита ингвинална херния, хирургът се записа за планирана операция за отстраняването й, страхува се от обща анестезия, лекарят казва, че е по-опасно не да се оперирам. Колко опасна е анестезията, кой метод на анестезия е по-безопасен, имате ли нужда от възстановителни лекарства след анестезия? Благодаря предварително!

Елена 27.03.2017 00:31ч

Здравейте. Синът ми е на 2 години и 4 месеца. Отзад в горната част на бедрото е установено новообразувание. Според заключението на ехографията миомата е с размери 40 мм на 20 мм. Не пречи, не боли. Ултразвуковият лекар съветва да не се оперира, тъй като твърди, че това е доброкачествена формация, хирургът съветва да се оперира ... Какво ще кажете? Много се страхувам от операция, особено от анестезия, страхувам се от всякакви усложнения ... всичко може да се случи ... Каква анестезия е приемлива в нашия случай? Благодаря ви предварително!

Светлана 25.03.2017 12:40

Здравейте, докторе. Дъщеря 10 месеца. На 21 март, вторник, детето претърпя операция за отстраняване на хемангиом (дермално-подкожен, диаметър 5 см) на гърба. Индуриран, тъй като операцията е извършена в странично положение. В сряда сутринта, след превръзката, лекуващият лекар каза, че още няма да го изписват, защото бебетата може да имат отдалечени реакции от упойката, а на раната остава оток. В сряда в 18 часа детето започна да повръща, което остана след инжектирането на церукал, през нощта температурата се повиши над 39, свалиха аналгина с дифенхидрамин, падна само до 38, сутринта започна да се покачва. В четвъртък нямаше повръщане. Нямаше диария, имаше редки изпражнения веднъж или два пъти на ден. Кажете ми, моля, наистина ли е възможна такава реакция ден след операцията? С разрешението на лекарите хранех детето с обичайната диета, тоест зърнени храни, зеленчукови, месни и плодови пюрета, макар и консервирани, промишлено производство. Вкъщи дохранваше с изцедена кърма, но в болницата нямаше възможност за изцеждане, дохранваше със смес нан1. Преди операцията лекувахме дисбактериоза (клебсиела, стафилококус ауреус) в продължение на 8 месеца. Анализът преди операцията беше нормален (клебсиела беше в нормалните граници, стафилококи не бяха открити). Срещали ли сте такива случаи във вашата практика? Или е чревна инфекция, или пюре с лошо качество, или зъби (само 1 израсна, вторият се поду), или реакция към лекарства, или всичко съвпадна и се влоши от операцията? Сега детето няма повръщане и температура, три дни му слагаха капки с глюкоза и разтвор на Рингер, а вчера му направиха и цефтреаксон веднъж венозно. Давам Аципол с вода. Снощи започнах да се храня - овесени ядки на вода и малко кърма. От сутринта веднъж имаше течен стол.

Александра 21.03.2017 12:51

Здравейте, през януари 2017 г. имаше операция с обща анестезия за моя син (6 години), през май беше предписана друга операция с обща анестезия за различна диагноза, малка ли е разликата между анестезията и как да се сведат до минимум последствията от усложненията.

Анджела 15.03.2017 16:55

Здравейте, дъщеря ми на 9 години има уплътнение на крака под пръста, подозрителен е гранулом, ще го изрязваме.Доктора иска да направи пълна упойка, но се съмнявам, че е необходимо, нали възможно ли е да се направи локална анестезия?

Наталия 09.03.2017 04:47

Здравейте. Детето ми беше на ангиография с емболизация.Имаше хемангиом на бузата.След това беше един ден в реанимация.После ми го дадоха.Яде и спеше цял ден.Състоянието беше летаргично.Сега трети ден след процедурата Много капризна Не толкова активна Това, което не ми хареса, така че този плач без причина е силен, огъва се и върти очи нагоре, въпреки че това се случваше два пъти на ден, ние сме на 5 месеца, инжектират антибиотици .утре байпас. но бих искал да прочета отговора ви. Мисля, че не можем без невропатолог.

Ирина 03.03.2017 12:50

Добър ден! Преди три дни детето беше лекувано за зъби с обща анестезия (мускулно). Така третираме вече трети път. Зъбите се развалят бързо. 8 зъба са лекувани наведнъж, обемът на разрушението е голям. Детето не е дадено на лекари под никакъв предлог и затова е използвана упойка. Този път имаше две премахвания и две пломбировки. Зъбите, които бяха отстранени, практически липсваха, следователно отново анестезия. Две нощи детето се буди и пищи, за кратко, но много емоционално. През деня също ненужно възбудими и тревожни. Кажете ми, моля, трябва ли да отидем на лекар с този проблем или това е следствие от стрес и с времето ситуацията се нормализира. Благодаря ви предварително

Надежда 03.03.2017 06:05

Здравейте! Детето е на 6 години, с диагноза Екдодермална ахидроктична дисплазия, т.е. сухота на всички лигавици, нарушена терморегулация на тялото. Искаме да направим отопластика под обща анестезия, моля, кажете ми дали е възможна обща анестезия?

27.02.2017 14:27

Сергей, в ръцете на опитен детски анестезиолог всичко ще мине добре. Необходимо е да се изследва детето, анестезията няма да има значителен страничен ефект.

Кирил 22.02.2017 10:37

Здравейте!Детето е на 1 година и 10 месеца.Има страбизъм,докторът казва, че трябва да се оперира с пълна упойка сега или на 4 години 6 месеца.Не знаем какво да правим,съгласете се сега или да изчакаме до 4 години ???възраст за да е по-безопасно за здравето на детето???

Татяна 19.02.2017 00:04

Здравейте! Дете на 4 години е с резидуална енцефалопатия с умствена изостаналост. Искаме да лекуваме и изваждаме зъби под обща кетаминова упойка. Има и алергия под формата на обриви към определени лекарства. Казаха, че може би зъбите ще се лекуват на 2 етапа с интервал от седмица, т.е. анестезия ще бъде 2 пъти. Възможно ли е да се направи такава анестезия за алергичен човек? Ще повлияе ли анестезията на развитието на вече изоставащото дете? Благодаря ти.

Zebo 12.02.2017 15:09

Здравейте.Дете на 5 месеца е за операция с упойка.Ще му оперират ръката от родено стягане на лявата предмишница.А левкоцитите му са 12,9.Защо е опасно?

Ангелина 27.01.2017 09:41ч

Уважаеми докторе, здравейте. Дъщеря ми е на 16 години, предстои й УНГ операция. Анестезиологът предлага да избере анестезия, казва, че има добра платена и безплатна. Освен това те предлагат и добра платена инжекция (3000-5000 рубли) след анестезия, така че детето "лесно" да дойде на себе си. Много се съмнявам дали има нещо подобно в медицината. Помогнете, моля, да разберете.

Уляна 24.01.2017 23:53

Сергей Евгениевич, какво мислите, ако дете (на 5 години) има алергичен ринит, проявяващ се с назална конгестия през нощта, от една страна, сезонен ринит, може ли да бъде опасно или забрана за извършване на операция под анестезия? Благодаря предварително.

ГЛАВА 3 ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОРГАНИЗМА НА ДЕТЕТО, ВЛИЯЩИ НА АНЕСТЕТИЧЕСКОТО УПРАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 3 ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОРГАНИЗМА НА ДЕТЕТО, ВЛИЯЩИ НА АНЕСТЕТИЧЕСКОТО УПРАВЛЕНИЕ

За прилагането на адекватна и на първо място безопасна анестезия при деца е необходимо да се познава и отчита взаимодействието на комплекс от фактори. Те включват анатомичните и психофизиологичните особености на детския организъм, които са толкова по-различни от възрастния пациент, колкото по-малко е детето; влиянието на зъбните и възможни съпътстващи заболявания върху тялото на детето; използвания метод на анестезия и болкоуспокояващи; характеристики на въздействието на денталната интервенция.

Организмът на детето има редица анатомични и психофизиологични особености, които са пряко свързани с неговия растеж и развитие. Последните протичат неравномерно и не са просто повишаване на основните му биологични параметри. Най-големите разлики от възрастен се наблюдават от момента на раждането на дете до 6 години. В този възрастов период детето във всички отношения се различава толкова значително от възрастен, че методите, уменията и средствата за лечение, използвани при възрастни, без да се вземат предвид тези характеристики, са не само неефективни, но и опасни. Анестезиологичната поддръжка на пациенти в детска възраст изисква анестезиологът да притежава специални познания в областта на педиатрията.

Под въздействието на анестезията функциите на тялото се променят в зависимост не само от естеството на операцията, но и от основната и съпътстваща патология. Функционалните промени в тялото се причиняват както директно от въздействието на лекарствата, така и от съвкупността и последователността на прилагане на всички методи, компоненти и режими, включени в съвременното ръководство за анестезия. Необходимо е да се вземе предвид приносът към функционалните промени на анестезията, аналгезията и атараксия, нивото на миорелаксация, параметрите на белодробната вентилация, промените в кръвното налягане, телесната температура, методите, използвани от лекарите, извършващи интервенцията, и т.н. ефектите на лекарствата, използвани за анестезия, трябва да се помни, че като се вземат предвид премедикацията, индукцията, ос-

нова анестезия, локални блокади и възможно вливане на разтвори за лекарствена корекция на функциите на тялото, пациентът като цяло получава комбинация от много лекарства. Не винаги е лесно да се вземе предвид тяхното взаимодействие, а понякога и противодействие при промяна на функциите на тялото, но е необходимо да се стремим към това.

Нека се опитаме да обобщим характеристиките на тялото на детето, които влияят върху ползата от анестезия, както и ефекта на самата анестезия и стоматологичната интервенция върху основните му функции.

3.1. ВЪЗРАСТОВА ПЕРИОДИЗАЦИЯ

Приетата в педиатрията възрастова периодизация е създадена въз основа на отчитане на неравномерния растеж и развитие на тялото на детето. У нас най-разпространената проверена във времето и практиката модифицирана класификация на възрастовите периоди от Н.П. Гъндобин. В тази класификация условно се разграничават следните възрастови периоди в извънутробния стадий на развитие: новородено - от раждането до 28 дни; гърди - от 29 дни до 1 година; предучилищна (ранна) - от 1 година до 3 години (първи растеж в ширина); предучилищна (средна) - от 4 години до 6 години (първи растеж на дължина); училищна (старша) от 7 до 15 години, разделена на два подпериода: втори растеж на ширина (от 7 до 10 години) и втори растеж на дължина (от 11 до 15 години). Периодизацията е условна - при едни деца менструацията може да започне по-рано, а при други по-късно, но като цяло това определя избора и особеностите на анестезията и целия лечебен процес.

По време на неонаталния период най-характерно е формирането на функцията на спонтанното дишане и преструктурирането на имунната и хормоналната система. В процеса на формиране на спонтанно дишане при деца се развива метаболитна ацидоза, компенсирана от активна хипервентилация. Тази разпоредба налага осигуряването на същото ниво на белодробна вентилация по време на анестезия. При белодробна вентилация в нормален или хиповентилационен режим се развива декомпенсирана метаболитна ацидоза, водеща до централна респираторна депресия. На 3-5-ия ден от развитието се наблюдава отслабване на пасивния имунитет и намаляване на количеството хормони, получени от новороденото от майката; производството на собствени хормони, собственият имунитет все още е недостатъчен

Ако има нарушение на приема им с майчиното мляко, което обикновено се случва при деца, нуждаещи се от лечение, рискът от обезболяване и операция се увеличава драстично.

В ранна детска възраст характерно е допълнително намаляване на пасивния и недостатъчност на активния имунитет; функционална непълнота на централната нервна система; повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера; склонност към дифузни реакции към увреждащи ефекти. Тези характеристики увеличават вероятността от такива усложнения като конвулсивен синдром, сепсис, гнойно-некротичен трахеобронхит, полифокална пневмония.

Малките деца се характеризират с психически негативизъм (първата възраст на инат), при който отделянето от родителите, хоспитализацията и медицинските манипулации са особено трудни за понасяне. На възраст 11-12 години започва пубертетът, което трябва да се вземе предвид в процеса на лечение.

3.2. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

Основните биологични процеси, протичащи в детския, незрял организъм, са растежът и развитието. Растежът е основно количествен процес, водещ до увеличаване на телесната дължина и тегло. Развитието е качествен процес, водещ до специализация и диференциация на клетки, тъкани и органи. Съществува тясна връзка между растежа и развитието, но при някои болестни състояния тя може да бъде нарушена. Терминът "физическо развитие" в клиничната педиатрия означава както динамичен процес (увеличаване на телесната дължина и тегло, развитие на отделни части на тялото и др.), така и биологичното съзряване на детето в определен период от детството. В същото време се вземат предвид някои физиометрични показатели, а при малките деца (особено през 1-вата година от живота) - формирането на статични и двигателни функции, което като цяло определя работоспособността или резерва на физическа сила.

Физическо развитие- набор от морфологични и функционални характеристики, които позволяват да се определи резервът от физическа сила, издръжливост и работоспособност на тялото.

Размерите на тялото като краен резултат от процеса растежса тясно свързани с целия комплекс от функционални свойства: основна борсаи от-

специфични видове метаболизъм, хормонални и невротрофични регулаторни фактори и др. В резултат на това морфологичният тип е от първостепенно значение за характеризиране на физическото развитие на човек, а физиологичните тестове характеризират индивидуалните свойства на тялото. При висока и положителна връзка между структурните и функционалните показатели на тялото, морфологичната характеристика позволява директна оценка на резерва от физическа сила.

Физическото развитие се определя от множество наследствени и социални фактори. За експресна оценка на физическото развитие на детето се използват преди всичко показатели за неговия ръст и телесно тегло. Доносеното новородено бебе тежи 2500-5000 g (средно момчета 3500 g, момичета 3300 g). Според конвенционалната дефиниция на СЗО (1948 г.) всяко дете, чието тегло при раждане е под 2500 g, се счита за недоносено. Тъй като почти 20-30% от децата с тегло под 2500 g се раждат на термин, а около 8% от недоносените бебета имат тегло при раждане над 2500 g, експертите на СЗО предложиха да се замени понятието „недоносеност“ с понятието „ниско тегло при раждане“. При телесно тегло с 25% по-малко от нормалното говорим за новородено с интраутеринна дистрофия.

След раждането през първите 3-4 дни има "физиологична" загуба на телесно тегло. Обикновено след 2 седмици достига първоначалната стойност и след това се увеличава. Определението за "правилно-нормално" телесно тегло на бебето се получава по формулата:

телесното тегло е равно на теглото при раждане + (произведението на броя на месеците живот по а),

където апрез първото полугодие 600 g, през второто - 500 g.

В бъдеще промяната в телесното тегло е неравномерна; минималното увеличение (1,5 кг годишно) се наблюдава на 5-6 години, максималното (5-6 кг годишно) в периода на пубертета. Растежът претърпява подобни промени, чието увеличение е особено значително през първите месеци от живота.

Телесното тегло и височината са силно променливи. От голямо значение е не всеки поотделно, а тяхното съотношение, което определя пропорционалността на развитието на детето според възрастта.

По-обемна концепция, която ви позволява да оцените физическото развитие на детето, е конституционният тип. При правилно хранени, образовани, добре поддържани деца се определят 4 основни типа конституция

Нормозомия - детето е развито и се развива хармонично, теглото и височината съответстват на възрастовата норма;

Хипозомия - детето е хармонично развито, но теглото и височината са по-ниски от възрастовата норма;

Хиперсомия - теглото и височината значително надвишават нормата;

Лептозомия - теглото изостава от растежа; детето изглежда удължено. Тези деца често имат астеничен тип и тесен гръден кош, удължено (капково) сърце.

Астеничните деца се характеризират със симпатикотония. Имат повишена раздразнителност, учестен нишковиден пулс, понякога рязко отрицателна реакция към всички манипулации. При хиперзомална конституция, ако телесното тегло на детето значително надвишава възрастовата норма, може да се наблюдава тип пикник, характеризиращ се с парасимпатикотония с тенденция към бронхиална астма, брадикардия. Тези деца се характеризират с плахост и сълзливост, но в същото време лесна внушаемост.

Ако наред със затлъстяването децата имат повишено съдържание на вода в подкожната тъкан, се определя т. нар. "пастозен хабитус". Болестите при такива деца често са придружени от тежка хипертермия и фулминантен курс; възможно бързо развитие на субглотичен оток с тежка дихателна недостатъчност.

Посочените особености на физическото развитие на детето са толкова по-важни за анестезиолога, колкото по-силно индивидуалните специфични параметри се различават от нормалните възрастови стойности. Намаляването на телесното тегло показва необходимостта от специални мерки в периода на предоперативна подготовка, премахване на дефицита на протеини, незаменими аминокиселини в диетата, корекция на загубата на вода и енергия и др.

Въз основа на оценката на физическото развитие на детето се извършва изборът на вида и метода на анестезия, планира се обемът на необходимата интервенция, изчисляват се редица важни показатели, без които е невъзможен лечебният процес. Най-широко използваният критерий за телесното тегло при назначаването на лекарства (на 1 kg телесно тегло). Въпреки това, само критериите за тегло или възраст не винаги са надеждни, особено при патологични състояния. Тези параметри, допълнени от индикатор за растеж, ви позволяват да изчислите индикатор, който ви позволява да разберете по-точно необходимата индивидуална доза от лекарствени вещества за повторна употреба.

Бенка - телесна повърхност (с помощта на номограми). Промените в този показател с възрастта съответстват на промените в основния метаболизъм; може да се използва и опростено изчисление: известно е, че телесната повърхност на новороденото е средно 0,25 m 2, при дете на 2 години - 0,5 m 2, на 9 години - 1 m 2, при възрастен - 1,75 м 2.

3.3. НЕРВНА СИСТЕМА

Към момента на раждането на детето не само физиологичното, но и анатомичното развитие на нервната система не е завършено. Относно:

Извивките на кората на главния мозък са само очертани; броят на кортикалните клетки и броят на междуневронните връзки са малки; клетките са недиференцирани;

Сетивните влакна на гръбначните нерви са миелинизирани, моторните влакна все още са лишени от миелинова обвивка;

Таламо-палидарната система се контролира от кората на главния мозък в непълен обем. Движенията са импулсивни, рефлекторно-стереотипни и подобни на атетоза по природа, особено в отговор на ноцицептивни стимули. Всички рефлекси, осъществявани през подкоровите отдели - кожно-мускулни, сухожилни, лабиринтни - са изключително повишени, което води до склонност на децата към конвулсивни реакции. Развитието на конвулсивни реакции при деца също се улеснява от по-високо ниво на метаболизъм и високо съдържание на вода в мозъчните тъкани;

Вегетативната нервна система (ВНС) при новородените е по-развита от централната нервна система. Регулаторната роля на ВНС по отношение на вътрешните органи не е същата: сърдечно-съдовата система е по-добре контролирана, дихателната система е по-лоша. Симпатиковата нервна система е по-развита по време на раждането от парасимпатиковата.

Развитието на нервната система определя основните (за анестезиолога) характеристики на реакцията на болката на детето, психо-емоционална и сензорна. Развитието на волята е особено изразено през 2-3-та година от живота. Липсата на "опит" води до факта, че детето не е склонно да се подчинява на мерки, които ограничават желанието му (първата възраст на инат). Това води до негативизъм и налага особено внимателен подход при подготовката за анестезия и различни манипулации. Секундата

растежът на ината (при момичетата - 12, при момчетата - 14 години) съвпада с пубертета.

Неприятните моменти, придружаващи медицинските манипулации, могат да се съхраняват в паметта на детето за дълго време, като формират негативно отношение към лечебния процес за цял живот. от раздел. 3става ясно, че следовите реакции могат да продължат доста дълго време, като се започне от 2-годишна възраст.

Таблица 3

Развитие на паметта

В някои случаи паметта за негативни влияния може да продължи по-дълго и да се появи на по-ранна възраст, отколкото си мислим. Отбелязва се, че умствените емоции възникват, преди детето да може да ги изрази с думи. Много е важно да се вземат предвид характеристиките на реакцията на детето към болезнени стимули. Поради факта, че ясното "разбиране" на болката е свързано с мозъчната кора, може да се направи погрешно заключение, че новороденото е имунизирано срещу болка. Проучванията на редица автори показват, че от 1-седмична възраст детето реагира на болка, а в някои изследвания двигателната реакция на болка е отбелязана още в първите часове след раждането.

Основните характеристики на реакцията на новороденото към болка са бързото изчерпване на реакцията, дифузен характер. Това води до факта, че по-слабо развитите нервни регулаторни процеси, предимно дишането, се нарушават по-рано от по-развитите механизми, като тези, регулиращи сърдечно-съдовата система. В резултат на това новородените нямат класическата картина на шок с тежка съдова недостатъчност, а нейният еквивалент е дихателна недостатъчност, водеща (при липса на подходящи терапевтични мерки) до смърт на детето.

Развитието на кората води до възможност за диференциране на усещането за болка - соматична, висцерална, отразена, но за дълго време (до 10-12 години) преобладава психогенната болка. Това усложнява диагнозата и изисква използването не само на аналгетични лекарства при лечението на синдрома на болката, но и на въздействието върху психиката на детето: използването на психотерапия, хипноза, седативи и анксиолитици.

3.3.1. ДЕЙСТВИЕ НА АНЕСТЕЗИЯТА ВЪРХУ ЦНС

Въпреки дългогодишния опит в прилагането на обща анестезия в клиничната практика и интензивните научни изследвания, механизмът за развитие на общата анестезия остава неясен.

Основната цел на общата анестезия е да се получат обратими специфични промени в състоянието на централната нервна система с помощта на анестетици (упойки). При оценката на ефекта на анестетиците върху централната нервна система се вземат предвид не само техните основни ефекти (атараксия, невролепсия, аналгезия и др.), Но и странични ефекти под формата на промени в симпатиковия или парасимпатиковия тонус, ганглийна блокада, енергиен и температурен баланс и др. Тези ефекти се изразяват в промени във функциите на други системи - дишане, кръвообращение и др., а тези промени от своя страна влияят върху състоянието на централната нервна система. Механизмът на развитие на обща анестезия, причинен от действието на различни видове общи анестетици, не е еднакъв, тъй като е свързан с преобладаваща промяна в активността на функционално различни структури на ЦНС.

Общ за всички анестетици, ефектът върху централната нервна система е промяна в големината на основната метаболитна скорост на мозъка, церебралния кръвен поток и вътречерепното налягане.

Почти всички инхалаторни анестетици разширяват мозъчните съдове, увеличават мозъчния кръвоток и намаляват консумацията на O 2 (например халотан с 20%). Азотният оксид не влияе на мозъчния кръвоток, но намалява абсорбцията на O 2 с 15%.

Ефектите на интравенозните анестетици върху мозъка са различни. Барбитуратите почти наполовина намаляват мозъчния кръвоток и усвояването на O 2 ; Кетаминът увеличава както церебралния кръвен поток, така и усвояването на O 2 от мозъка. Ефектът на фентанил и дроперидол върху кръвния поток и усвояването на O 2 в мозъка зависи от техните дози, първоначалното състояние на пациента, интра-

черепно налягане и др.. Най-често те (както и техните смеси – таламонални) намаляват мозъчния кръвоток.

Въз основа на тези ефекти на анестетиците, при високо вътречерепно налягане, когато е необходимо да се намали мозъчният кръвен поток, невролептаналгезията е за предпочитане пред инхалационната анестезия. Трябва да се има предвид, че газовата хомеостаза засяга мозъчния кръвоток не по-малко от самите анестетици.

3.4. ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При децата дихателната система е пример за незавършено развитие с недостатъчни компенсаторни механизми. Новородените винаги дишат през носа. Сравнително слабите мускули на орофаринкса, тесните носни проходи водят до факта, че значителна част от работата на дишането пада върху преодоляването на съпротивлението на дихателните пътища. Специфичността на развитието на дихателните пътища допринася за образуването на нарушения на свободната проходимост, особено в областта на хоаните, глотиса и трахеята. При децата често се наблюдават обилна секреция на слуз, стеснение на хоаните, аденоиди и хипертрофирани сливици. Големият език заема много по-голяма част от устната кухина в сравнение с възрастните, което в комбинация с високо стоящия епиглотис създава допълнителни трудности при осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища по време на анестезия с маска.

Площта между гласните струни (входа на трахеята) при новородени е 14 mm 2. Развитието на оток с обем само 1 mm поради травма или свръххидратация, към които е особено предразположена отпуснатата лигавица, намалява лумена на входа на трахеята с 65%. Трахеята в областта на крикоидния хрущял е още по-тясно място: при новородени диаметърът на това място е само 4 mm. На 4-годишна възраст той е равен само на половината от диаметъра на възрастен - 20 мм. Съответно, оток от 1 mm стеснява лумена на това пространство със 75% при 4-годишни деца и само с 20% при възрастни. Тази анатомична особеност е една от основните причини за бързата поява на дихателна недостатъчност със субглотичен оток при деца.

Съотношението на белодробния обем и телесното тегло - дихателната повърхност на белите дробове при деца в сравнение с възрастните е много по-малко. Сила на звука

гръдният кош и съответно белите дробове са малки, особено в сравнение с обема на коремната кухина. Разположението на ребрата е хоризонтално, гръдната кост е мека, което в комбинация с високото положение на диафрагмата ограничава възможността за увеличаване на обема на гръдния кош по време на дишане. По-голямата част от вентилацията се осигурява от диафрагмата и всяко ограничаване на нейната мобилност, например увеличаване на корема, води до развитие на синдром на респираторен дистрес.

В детството основната междуребрена и спомагателната дихателна мускулатура са недоразвити. Това води до факта, че в условията на спокойно дишане те осигуряват сравнително висок газообмен, но в случай на патологични състояния бързо се развива липса на компенсаторни възможности. (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнение на някои морфологични и функционални показатели при кърмачета със същите показатели при възрастни

Голямата нужда на детския организъм от O 2 създава особеностите на физиологията на дишането на детето. Консумацията на O 2 при деца е два пъти по-висока от тази при възрастни и надвишава 6 ml на 1 kg телесно тегло за 1 минута. Повишаването на телесната температура на детето допълнително увеличава нуждата от O 2. При повишаване на телесната температура с 1 ° C, основният метаболизъм се увеличава средно с 13%; увеличението му е по-значимо, ако хипертермията е причинена от изгаряне, травма или сепсис. Основните параметри, характеризиращи дишането, чието определяне не създава затруднения при амбулаторно назначаване, са дадени в раздел. 5.

В допълнение към дихателната (газообмен), белите дробове изпълняват редица други функции. Една от тях е филтриране, пречистване на кръвта от патологични примеси - клетъчни агрегати, фибринови съсиреци и др. Наличието на ензимни системи позволява не само да задържа тези примеси в белите дробове, но и да ги метаболизира.

Таблица 5

Дихателен обем и дихателна честота при деца

Белите дробове произвеждат хепарин и тромбопластин, които участват в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта. Мастните клетки на алвеолите произвеждат и други биохимично активни вещества, главно хистамин, които участват в регулирането на перфузията на белите дробове и други органи.

Белите дробове участват в дезактивирането на вазоактивните кинини, чието количество в кръвта рязко нараства при шокови и септични състояния. Адреналинът преминава през белодробния филтър, докато норепинефринът се задържа и разрушава от него. В състояние на хипотермия и дълбока анестезия способността на белите дробове да инактивират норадреналина намалява, което причинява спазъм на периферните съдове и нарушена микроциркулация. Белите дробове, притежаващи свойствата на еластичен резервоар, също допринасят за регулирането на обема на циркулиращата кръв (BCV) и поддържането на непрекъснатостта на кръвния поток.

3.4.1. ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА АНЕСТЕЗИЯТА ВЪРХУ ДИШАНЕТО

Анестезията има многостранен ефект върху дихателната функция, в зависимост както от свойствата на използваните анестетици, така и от методите на анестезия и стоматологична интервенция. Основните странични ефекти на всички анестетици са свързани с дишането. Голямо влияние върху тази функция оказват степента на миорелаксация, позицията на тялото на пациента по време на интервенцията, използвания режим на вентилация (SVL, IVL, ALV).

Ефектите от анестезията се осъществяват предимно чрез централната нервна система. По този начин се предизвикват промени в ритъма на дишане, неговата дълбочина

ny, съотношението на фазите на вдишване и издишване, режимите на работа на дихателните мускули и мускулите, които осигуряват проходимостта на горните дихателни пътища. Така че възможността за задържане на езика по време на вдишване на определено разстояние от задната фарингеална стена зависи от тонуса и степента на рефлексна активност на гениолингвалния мускул. Мускулите, които повдигат и напрягат палатинното перде, палатофарингеалните и палатоглосалните мускули определят позицията на мекото небце, особено когато пациентът лежи по гръб: дали мекото небце хлътва или не. Екскурзиите на гръдния кош се осигуряват от свиване на диафрагмата и спомагателните дихателни мускули. Поради намаляването на диафрагмата се създава 75% от промяната в обема на гръдната кухина. Вдишването се извършва активно поради свиването на диафрагмата и външните междуребрени мускули. Издишването е пасивен процес. С промяна в условията на дишане, увеличаване на дихателните усилия, стерноклеидомастоида, скален и гръдни мускули са свързани. Първите допринасят за повдигане на гърдите; скалените мускули предотвратяват движението на горните ребра навътре по време на вдишване. Гръдните мускули, когато ръцете лежат на фиксирана опора, допринасят за увеличаване на обема на гръдния кош (вдишване). Издишването, както вече отбелязахме, е пасивен процес, но с увеличаване на дихателните усилия и промяна в позицията на тялото на пациента, вътрешните междуребрени мускули и някои коремни мускули могат да бъдат включени в неговото изпълнение, т.е. мускули, които движат ребрата надолу. В легнало положение издишването обикновено е пасивно, а в изправено положение става активно. Повечето амбулаторни стоматологични процедури под обща анестезия се извършват с пациента в седнало положение, което може да изисква използването на спомагателни мускули.

Индикаторите за естеството на дишането, дълбочината и честотата се използват като един от важните клинични признаци на дълбочината на анестезията. Всички интравенозни, инхалационни анестетици и наркотични аналгетици причиняват зависима от дозата респираторна депресия и намаляват чувствителността към CO 2 Резултатът от тяхната експозиция не е същият (Таблици 6, 7).

Според A.P. Zilber по време на анестезия чувствителността на дихателния център към промените в pH, PCO 2 и PO 2 намалява, т.е. всички връзки на централната регулация на дишането се променят: както хеморецепторната зона на дъното на IV вентрикула, така и зоната на каротидния синус и др.

Промяната в гръдния и коремния компонент на вентилацията е придружена от намаляване на функционалния остатъчен капацитет (FRC) на белите дробове.

Таблица 6

Ефекти на инхалационните анестетици върху дишането

Забележка: J, - намаляване; 4- увеличение; ± - без промяна.

Таблица 7

Ефекти на лекарствата, използвани за анестезия върху дишането (обобщение)

Забележка.(-) - практически не предизвиква апнея, (+) - може да се появи преходна апнея, (++) - често се наблюдава апнея, може да се наложи механична вентилация, (?) - няма данни, 4 - намаление, 4 - увеличение, (=) незначителен ефект при стандартни дози. MOD - минутен обем на дишане; DO - дихателен обем; ID - дихателна честота.

и експираторен резервен обем (RO). В тази връзка ефективният алвеоларен обем намалява, а алвеоларният шънт и алвеоларното мъртво пространство се увеличават, т.е. в белите дробове се получава различно съотношение вентилация-перфузия. Поради намаляването на екструзията на RO, резервът на FRC се намалява и следователно експираторното затваряне на дихателните пътища настъпва по-рано.

Тези промени са свързани не само с новия режим на централна регулация на дишането, който промени съотношението на гръдния и диафрагмалния компонент, но и с ефекта на анестетика върху бронхиалния и съдовия тонус на белите дробове. Намаляването на ефективния алвеоларен обем е толкова по-изразено, колкото по-продължителна е интервенцията и анестезията.

Анестезията засяга нереспираторните функции на белите дробове, по-специално способността им да контролират нивото на различни биологично активни вещества, които променят тонуса на кръвоносните съдове, бронхите и съотношението вентилация-перфузия в белите дробове. Производството на повърхностно активно вещество се нарушава, нивото на серотонин, ангиотензин II, катехоламини, циклични нуклеотиди и други биологично активни вещества се променя.

Параметрите на анестезията и белодробната вентилация (IVL, ALV) променят регионалното разпределение на вентилацията и кръвния поток в белите дробове, а кръвният поток се променя в по-голяма степен от вентилацията, така че разпределението на тези съотношения също е нарушено. Съществуват определени разлики в регионалното разпределение на вентилационно-перфузионните съотношения в белите дробове при различни методи на анестезия и механична вентилация. Тези регионални различия трябва да се вземат предвид при избора на метода на анестезия във връзка със съпътстващата патология на дихателните органи, тъй като ефективността на белодробния газообмен зависи главно от съотношението вентилация-перфузия в белите дробове.

Анестезията намалява дренажа на храчки от белите дробове чрез намаляване на мукоцилиарния клирънс и инхибиране на кашличния рефлекс. Нормализирането на белодробния дренаж във връзка с анестезията е задължителна задача за анестезиолога, както по време на операцията, така и в непосредствения следоперативен период.

ALV има специален ефект върху дихателната система по време на анестезия. Той винаги пречи на дренажа на храчките, въпреки че първоначално, чрез увеличаване на колатералната вентилация през порите на Kohn, той улеснява отделянето на съсирека на храчките от алвеоларната стена поради

Джеймс Йънг Симпсън Изпарител - 1848-1850 Реплика от 1936 г

Интердентален дистанционер 1875, използван при анестезия

поява на въздушен мехур. Въпреки това, в бъдеще изсушаването на лигавицата и липсата на кашлица по време на механична вентилация изискват специални мерки от анестезиолога за освобождаване на белите дробове от храчки.

3.5. ЦИРКУЛАЦИОННА СИСТЕМА

Кръвообращението в детския организъм има относително голям компенсаторен потенциал. В тази връзка дори относително тежки промени в работата на сърдечно-съдовата система, които се появяват в резултат на хипоксия, загуба на кръв, травма, като правило, бързо се спират след елиминиране на действието на фактора, който ги е причинил.

Високото ниво на метаболизъм се поддържа при деца чрез голям сърдечен дебит (минутен обем, MO), който при новородено е около 200 ml / kg / min, което е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастен. Съотношението на сърдечната маса към телесното тегло при новородено е по-голямо, отколкото при възрастен. За 1 kg телесно тегло новороденото има средно 5,5 g сърдечен мускул, до 13-16 години - 4,5 g, а при възрастен - само 4 g. При децата обемът на неконтрахиращия сърдечен мускул е доста голям - до 60% (при възрастни - 30%). Вентрикулите на сърцето са еднакво развити при новороденото; малките вентрикули определят относително лошия вентрикуларен комплаянс; отбелязва се правилният тип електрокардиограма. С напредване на възрастта функционално лявата камера започва да преобладава; окончателното формиране на връзки между вентрикулите се случва в периода след пубертета. Променят се и топографските отношения на предната повърхност на сърцето с гръдната кост. С напредване на възрастта сърцето се придвижва надолу в гръдната кухина, което трябва да се има предвид при извършване на гръдни компресии. При деца компресията трябва да се извършва в средата на гръдната кост, а не в долната й трета, както при възрастните. Сравнително малката дебелина на гръдния кош прави сърдечните звуци добре чуваеми, чието отслабване показва отслабване на силата на сърдечните контракции. Постоянното слушане на сърдечни тонове е задължителен метод за наблюдение по време на анестезия при деца.

Големите съдове при деца в сравнение с артериолите и капилярите са по-добре развити, което води до някои функционални "централни"

зация" на кръвообращението. Капилярите създават множество анастомози, което осигурява ефективен тъканен газообмен при нормални условия.

Общата стойност на лумена на артериалното легло е обратно пропорционална на възрастта. При малки деца общият лумен на венозната част на съдовото легло е практически равен на този показател на артериалното легло (при възрастни е 2 пъти по-голям).

Формирането на нервната регулация на сърцето и кръвоносните съдове при дете не е завършено, но тази непълнота е по-малка, отколкото в дихателната система. Съществуващото преобладаване на влиянието на симпатиковата нервна система определя тенденцията към значително увеличаване на сърдечните контракции в отговор на патологичните ефекти и развитието на вазоспазъм дори при леко дразнене на стените им. Въвеждането на малки дози локални анестетици (новокаин, лидокаин) позволява в тези случаи да се елиминира вазоспазъм.

Децата се характеризират с характерна синусова респираторна аритмия, която се маскира от учестен пулс при деца под 2-годишна възраст; при по-големи деца - тахикардия, която се проявява с напрежение, възбуда, плач, писъци.

Зависимостта на сърдечната честота (HR) и показателите на кръвното налягане от възрастта е представена в раздел. осем.

Таблица 8

Зависимост на показателите на кръвообращението и дишането от възрастта

Характеристиките на сърдечно-съдовата система при децата се дължат на високо ниво на метаболизъм и повишена нужда от кислород. Това се осигурява от редица характеристики на хемодинамиката и състава на кръвта.

Скоростта на кръвния поток при деца е приблизително 2 пъти по-голяма, отколкото при възрастни. В същото време децата имат по-висок относителен кръвен обем. Тя е 84 ml / kg при новородено, докато при възрастен е само 60-65 ml / kg. Ударният и минутният обем (сърдечен дебит) се увеличават с възрастта (раздел. 9), обаче, по отношение на телесната маса и повърхността, тези показатели са обратно пропорционални на възрастта.

Възможността за по-бърз кръвен поток при относително по-голям обем се осигурява при децата от по-голям капацитет и по-ниско периферно съпротивление на артериалното русло. Радиусът на съда е от решаващо значение. Когато се увеличи от 1 на 2 mm, потокът се увеличава 16 пъти.

Броят на червените кръвни клетки и хематокритът и съответно съдържанието на хемоглобин при новородено са високи, така че кислородният капацитет на кръвта е по-голям, отколкото при възрастен.

Повишената хемоконцентрация налага профилактика на тромбозата - броят на тромбоцитите и протромбина при децата е нисък.

Най-важната разлика е изместването на кривата на дисоциация на хемоглобина наляво, което осигурява по-голямо насищане на кръвта с O 2 дори при ниско парциално налягане.

Таблица 9

Ударен и минутен обем на сърцето при деца

Средният кръвен обем при раждането е 90 ml/kg. При кърмачета и малки деца тя спада до 80 ml/kg и достига нивото за възрастни от 75 ml/kg до 6-8 годишна възраст. Загубата на кръв над 10% трябва да бъде компенсирана, ако се очакват допълнителни загуби. Повечето деца с нормална концентрация на хемоглобин могат да понесат загуба на кръв до 20% от BCC. Попълване на обема с плазмени протеини

може да ви спаси от ненужни кръвопреливания. Хематокрит от 25% е напълно приемлив и избягва кръвопреливане със съпътстващ риск от предаване на инфекция и образуване на антитела, които по-късно могат да причинят проблеми в живота, особено при момичетата.

3.5.1. ЕФЕКТ НА АНЕСТЕЗИЯТА ВЪРХУ ЦИРКУЛАЦИЯТА

Почти всички компоненти на анестетичния ефект влияят върху кръвообращението - степента на мускулна релаксация, методите и параметрите на белодробната вентилация, кръвното налягане, инфузионната терапия, както и използваните общи и локални анестетици.

Както беше отбелязано А.П. Зилбер, ефектът на анестетиците се състои от директен, като правило, в различна степен инхибиторен ефект върху миокарда и индиректен - чрез други органи и системи. Анестетиците могат да променят работата на централната и периферната адренергична и холинергична системи, да причинят промени в CBS и други компоненти на метаболизма, газовия състав на кръвта, което инициира промени в кръвоносната система.

Съвременната анестезия е многокомпонентна. Използването на комбинации от различни анестетици и други лекарства може да даде общ ефект, който е значително различен от този, който се развива при отделното използване на тези лекарства. Тези кумулативни ефекти трябва стриктно да се вземат предвид в работата и това обстоятелство трябва да ограничи броя на едновременно използваните лекарства, тъй като взаимодействието на пет или повече е практически невъзможно да се предвиди. С ползата от анестезия не е лесно да се разграничи ясен ефект на определено лекарство върху сърдечния дебит, общото периферно съпротивление (TPR), сърдечната честота и т.н.

Нека се опитаме да оценим ефекта на анестетиците поне върху основните показатели: миокарден контрактилитет и сърдечен дебит, OPS и сърдечна честота. Оценката на тези параметри е от голямо значение, на първо място, при избора на метода на анестезия при пациенти със съпътстваща патология на кръвообращението.

Влияние върху миокарда и сърдечния дебит.Всички общи анестетици, използвани в съвременната анестезиология, потискат миокарда, но при много от тях това пряко действие е придружено от стимулация на симпатико-надбъбречната система, която компенсира миокардната депресия. Етер

в малки концентрации не намалява сърдечния дебит, но задълбочаването на анестезията, елиминирайки адренергичната стимулация, води до неговото намаляване. Всички халоген-съдържащи анестетици (халотан, метоксифлуран, енфлуран) имат директен кардиодепресивен ефект. Преди това се смяташе, че основният ефект на халотана върху кръвообращението е ганглиоблокиращият ефект. Това инхибиране е лесно обратимо и обикновено изчезва през първия половин час след спиране на анестезията. Азотен оксид в концентрации, използвани при лечение с анестезия, не изглежда да има пряк ефект нито върху миокарда, нито върху съдовата стена. В същото време той стимулира адренергичните системи, в резултат на което по време на анестезия може да намалее кардиодепресивният ефект на халотан и други анестетици.

При невролептаналгезия дроперидол и фентанил действат различно върху кръвоносната система. Droperidol е слаб α-адренолитик, който леко намалява сърдечния дебит и ударния обем чрез промяна на венозното връщане. Фентанил забавя сърдечната честота поради централно депресивни и холинергични ефекти и ефектът му върху контрактилитета на миокарда е слабо изразен. Като цяло невролептаналгезията леко влошава контрактилитета на миокарда и умерено намалява сърдечния дебит. Пропофол значително намалява контрактилитета на миокарда.

Диазепамът няма ефект върху миокарда, но краткосрочно намалява периферното съдово съпротивление, което води до леко понижение на кръвното налягане и сърдечния дебит.

По-рано се смяташе, че кетаминът стимулира миокарда, въпреки че в действителност го потиска, а стимулирането на кръвообращението е свързано с α- и β-адреностимулация на кръвоносните съдове, което не е лесно да се блокира.

Тиопентал натрий намалява сърдечния дебит поради потискане на симпатико-надбъбречната активност и директен ефект върху контрактилитета на миокарда. Нарушаването на венозното връщане на кръвта към сърцето, свързано с действието на лекарството, също е важно.

Общите анестетици променят тонуса на периферните съдове. Индуцираните промени зависят повече от нивото на анестезията, отколкото от свойствата на упойката. По този начин, когато се използва халотан в концентрации от 1,5-2 об.%, съдовият тонус леко намалява. Употребата на енфлуран, дроперидол, диазепам и натриев тиопентал, пропофол също води до намаляване на съдовата резистентност. Кетаминът, напротив, повишава периферното съпротивление на съдовата система.

Ефектът на общите анестетици върху сърдечната честота зависи от много фактори. Аритмиите, които възникват по време на анестезия, по-често се свързват не с директното действие на анестетика, а със стимулация на симпатико-надбъбречната система, както и с респираторна и метаболитна ацидоза.

Особено опасни моменти на анестезия, при които по-често се появяват аритмии, са интубация на трахеята, тоалетна на дихателните пътища, стимулиране на блуждаещия нерв, както и мускулна фибрилация с въвеждането на първите дози деполяризиращи мускулни релаксанти. В този момент нивата на плазмените електролити могат внезапно да се променят. Освен това дитилинът може да действа директно върху холинергичните синапси.

Тъй като почти всяка хирургична интервенция предизвиква състояние на стрес в организма, при което микроциркулацията винаги е нарушена, ефектът на анестезията върху микроциркулацията е важен като средство за намаляване на тези нарушения.

Повърхностната анестезия с етер, халотан и енфлуран повишава вазомоцията, т.е. алтернативно пълнене и изпразване на капилярните зони, което е свързано с по-голяма активност на терминалните артериоли. Когато анестезията се задълбочи, вазомоцията намалява, тъй като артериолите се разширяват и отговорът им към катехоламините намалява. Венулите под въздействието на обща анестезия, като правило, се разширяват. Барбитуратите нарушават микроциркулацията, диазепам и натриев оксибутират практически не го засягат.

Груби нарушения на микроциркулацията могат да се наблюдават при всяка анестезия в резултат на операцията и основната патология, за която е предприета.

Ефектът на локалните анестетици върху кръвоносната система зависи не само от естеството на анестетика, но и от метода на неговото приложение (инфилтрация, проводимост, епидурална спинална анестезия, интравенозно приложение на локален анестетик).

Всички локални анестетици увеличават рефрактерния период на сърцето, инхибират възбудимостта, контрактилитета и проводимостта на миокарда. Като се има предвид този ефект, за лечение на тахиаритмии се използват новокаин и ксикаин (лидокаин). Директният инхибиторен ефект на локалните анестетици върху миокарда може да се прояви с въвеждането на големи дози новокаин, лидокаин и новокаинамид.

Всички локални анестетици, с изключение на ксикаина и кокаина, също имат пряк ефект върху артериолите - предизвикват вазодилатация и

намаляване на съдовото съпротивление. Комбинацията от директно действие на локални анестетици върху миокарда, артериолите и ганглиите може да доведе до значително понижаване на кръвното налягане.

По този начин всички налични днес общи и локални анестетици потискат кръвообращението, но в същото време засягат компенсаторните системи, поради което общият инхибиращ ефект е напълно безопасен. При наличие на съпътстваща патология на кръвоносната система, некоригирани волемични и метаболитни нарушения ефектът на анестезията върху кръвообращението може да достигне опасни нива, което трябва да се вземе предвид от анестезиолога.

Трябва да се отбележи, че проблемът с ефекта на анестетиците върху кръвообращението все още е далеч от решение. На първо място, това се дължи на едновременното използване на няколко анестетици, спомагателни лекарства, когато е трудно да се оцени ефектът на всеки от тях, както и на различното първоначално състояние на анестезираните пациенти.

Под въздействието на анестезия и хирургия се развиват промени в CBS и кръвния газов състав, засягащи кръвообращението. Често ефектът на анестетиците върху кръвообращението е маскиран от хипоксия. Ефектът на хипоксията върху кръвоносната система има двуфазен характер. В първата фаза настъпва генерализиран спазъм на артериолите и венулите (с изключение на церебралните и коронарните микроциркулационни басейни), повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Втората фаза се наблюдава при увеличаване на хипоксията: ако не се елиминира своевременно и се развиват реологични нарушения на кръвния поток със секвестрация на кръвта и намаляване на BCC. Развиват се метаболитна ацидоза, електролитни нарушения, интерстициален оток поради повишаване на пропускливостта на мембраната. Настъпва миокардна недостатъчност. Хипероксията, която възниква по време на анестезия, може да бъде придружена от брадикардия, понижаване на кръвното налягане поради химическа денервация на каротидния възел.

Респираторната ацидоза стимулира симпатико-надбъбречната система и оттам освобождаването на катехоламини. Поради това се компенсира директният инхибиторен ефект на хиперкапнията върху миокарда. Хиперкапнията влияе върху праговата концентрация на различни анестетици, при която възниква аритмия (аритмичен праг). При тежка респираторна ацидоза е възможно повишен транспорт на К + от клетките до междуклетъчната течност, което променя контрактилитета на миокарда.

Ефектът на хиперкапнията, ако не е придружен от хипоксия, върху кръвообращението се компенсира. Увеличаването на PaCO 2 до известни граници също увеличава сърдечния дебит. Тъй като хиперкапнията стимулира симпатико-надбъбречната система, нейното бързо изчезване може да доведе до тежък колапс („постхиперкапнична хипотония“), който може да възникне след края на общата анестезия в затворена верига, ако абсорбцията на CO2 е непълна или по време на хиповентилация .

Респираторната алкалоза води до резистивен вазоспазъм и брадикардия. По време на анестезия хипокапнията може да бъде свързана с режима на механична вентилация, както и с намаляване на производството на CO 2, причинено от инхибиране на метаболизма под въздействието на анестезия, мускулна релаксация и ниска телесна температура. Хипокапнията може да намали сърдечния дебит.

В допълнение към описаните по-горе ефекти, анестезията, особено ако е придружена от хиповолемия, може да причини постурални реакции на кръвообращението, изразяващи се в промяна на съдовия тонус. Основният механизъм на постуралните реакции е намаляване или увеличаване на венозното връщане с промяна в позицията на тялото. Разтягането на опасни рефлексогенни зони с неуспешна работна позиция, груби въздействия и недостатъчна дълбочина на анестезията също представлява значителна опасност.

Рефлекторните импулси от оперативната рана могат да доведат до аритмия, сърдечна фибрилация или асистолия, съдова дистония. Най-опасните рефлексогенни зони са ларинкса и фаринкса, жлъчните пътища, медиастинума, белите дробове, перинеума, мезентериума, очните ябълки, периоста.

Възможен е и индиректен ефект върху работата на кръвоносната система на анестезията през кръвоносната система, промените в които по време на интервенцията и анестезията най-често се оценяват като промени в обема и разпределението на кръвта в съдовото легло. Оценката на свойствата на кръвта във връзка с ползите от анестезия почти не е извършена, с изключение на изследванията на коагулацията и свързаните с нея кръвни системи - фибринолитична и антикоагулантна.

Системата за коагулация на кръвта се променя под въздействието на анестезия. Продължаващите промени са свързани не само със свойствата на анестетика, но и с потискането на симпатико-надбъбречната активност, метаболитни нарушения, нарушения на хомеостазата на кислорода и въглеродния диоксид. Употребата на лекарства при използване на спомагателни средства

мощните методи също влияят върху реологичните свойства и кръвосъсирването.

От голямо значение е първоначалното състояние на системата за коагулация на кръвта поради наличието на собствена патология или патология на системите, от които зависи: кръвообращение, дишане, черен дроб, бъбреци, далак, костен мозък. Естествено, промяната в системата за коагулация на кръвта по време на анестезия се влияе от антикоагулантната и фибринолитична терапия, проведена преди операцията.

Различни лекарства, използвани по време и след операцията, влияят върху системата за съсирване на кръвта. Адреналин и други катехоламини, ефедрин, атропин, никотинова киселина, морфин, пахикарпин, прогестерон предразполагат към хиперкоагулация, докато ацетилсалициловата киселина и други салицилати, камбанки, индометацин, кавинтон, трентал, инсулин, пеницилин, антикоагуланти забавят процеса на съсирване. Диуретиците с различни механизми на действие могат да повишат вискозитета на кръвта и след това да настъпи хиперкоагулация. Декстраните и другите антиагреганти променят заряда на кръвните клетки, предотвратяват слепването им и следователно предразполагат към хипокоагулация, така че дозата на приложените декстрани трябва да се коригира под контрола на резултатите от изследването на активността на кръвосъсирването.

Оценката на действието на самите анестетици показа, че по време на анестезия системата за коагулация на кръвта се влияе не толкова от свойствата на анестетика, колкото от степента на инхибиране или възбуждане на симпатико-надбъбречната активност, тъй като катехоламините повишават коагулацията на кръвта. Следователно повърхностната анестезия с който и да е анестетик, хипоксията, хиперкапнията насърчават хиперкоагулацията поради получената хиперкатехоламинемия, докато дълбоката анестезия води до хипокоагулация, ако не е придружена от хиповентилация, хипоксия и хиперкапния. Влиянието на режима на анестезия върху микроциркулацията и следователно върху реологичните свойства на кръвта също променя системата за коагулация на кръвта по-активно, отколкото свойствата на самия анестетик.

Активността на факторите на коагулационната система варира при наличие на патология на вътрешните органи: хиперспленизъм с тромбоцитопения или хемолиза, чернодробна патология (хипопротеинемия, хипофибриногенемия и липса на определени фактори), бери-бери, капиляропатия при болест на Шенлайн-Генох, Елерс-Данлос синдром (вродена патология на съдовата стена), васкулит, колагеноза, анафилактичен

някаква реакция като феномена на Sanarelli-Schwartzman и др. В такива ситуации анестезиологът трябва своевременно да установи и, ако е възможно, да елиминира дефицита на един или друг фактор.

3.6. ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При децата храносмилателната система има редица особености. Липсата на зъби и големият език, който заема по-голям обем от устната кухина, отколкото при възрастен, затрудняват осигуряването на свободна проходимост на горните дихателни пътища по време на анестезия с маска. Въвеждането на устния въздуховод и удължаването на главата не винаги решават този проблем. Млечните зъби обикновено пробиват през първата година от живота и падат от 6-годишна възраст до края на юношеството. Наличието на подвижни, разклатени зъби при невнимателни манипулации в устната кухина може да доведе до тяхната аспирация; такива зъби трябва да бъдат идентифицирани по време на предоперативния преглед. Разклатените зъби понякога трябва да бъдат отстранени, за да се предотврати аспирация.

Лигавицата на устната кухина при новородено се отличава с нежност на епителната покривка, относителна сухота и изобилие от кръвоносни съдове. Тя е лесно уязвима и ако бъде наранена, има голяма вероятност от кървене. Продукцията на слюнка при раждането е ниска, което допринася за лесно инфектиране на лигавицата. На възраст 4-5 месеца има период на повишено физиологично слюноотделяне: има опасност от нарушаване на проходимостта на дихателните пътища със слюнка по време на анестезия и операция.

Хранителният рефлекс в ранна възраст е доминиращ и следователно дори дразнещи вещества, ако случайно попаднат в устната кухина на детето, ще бъдат погълнати поради високата автоматичност на акта на преглъщане. Тази ситуация и фактът, че обемът на една глътка при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни, увеличава вероятността от по-тежко отравяне при приемане на токсични вещества.

Преди това се смяташе, че изпразването на стомаха при кърмачета става много по-бавно, отколкото на всяка друга възраст: при 30% от децата стомахът се изпразва в рамките на 5 часа; при 43% от децата изпразването е забавено и продължава повече от 8 часа Последните проучвания показват по-висока честота на изпразване на стомаха при деца

tey - 99% от съдържанието се показва в рамките на 2 часа, но тази цифра се определя от няколко фактора. Те включват обема на стомашното съдържимо и неговия състав, различни патологични състояния и терапевтични цели. При малки деца често се наблюдава аерофагия.

В ранна детска възраст се отбелязва слабост на сърдечния сфинктер на стомаха с едновременно мощно развитие на мускулния слой на пилора. Всичко това създава риск от регургитация по време на анестезия и след операция. Регургитацията е пасивно (и следователно късно забелязано) изтичане на съдържанието на стомаха, което обикновено води до аспирацията му с тежки последици - аспирационна пневмония, а понякога и смърт. Повишената активност на блуждаещите нерви стимулира гастроспазъм, а спланхичните нерви - спазъм на пилора, което допринася за честата поява на повръщане при деца. Тези данни обуславят голямото значение на проблема "празен стомах" и прилагането на т. нар. режим "нищо през устата" (NCR) преди анестезия и операция, който минимизира риска от регургитация и аспирационна пневмония. Какъв е интервалът, през който трябва да се спазва режимът на NCHR? Има различни мнения по този въпрос. Канадското анестезиологично дружество препоръчва този режим да се спазва най-малко 5 часа при деца преди планова операция. раздел. десет.

Таблица 10

Продължителност на LPR режима преди операцията

Забележка:* - чисти течности - вода, сок без пулпа, разтвор на глюкоза.

Проучванията показват, че прилагането на чисти течности по-близо до момента на операцията намалява възможността от хипогликемия и насърчава по-плавно въвеждане и стабилен ход на анестезията. Препоръчваме децата да приемат последно течности не по-късно от 2 часа преди планираната анестезия и интервенция.

Относителният размер на черния дроб при новородено и кърмаче е голям - 4% от телесното тегло (при възрастен - 2%). В същото време той е частично функционално недоразвит, но бързо се превръща в център за производство на протеини и детоксикация на лекарства. При новородени има количествена и качествена разлика в плазмените протеини с намаляване на плазмения албумин. Това означава, че те имат по-малко свързване с протеини, което позволява на повече от лекарството да остане активно. При кърмачетата ензимните системи на черния дроб, участващи в конюгирането на вещества, са особено незрели във функционално състояние. Някои лекарства (като диазепам и витамин К) могат да се конкурират с билирубина за протеини и да направят новородените по-склонни да развият жълтеница. Жълтеницата, наблюдавана при новородени, може да бъде физиологична или патологична. Хипербилирубинемията и изместването на свързания с албумин билирубин от лекарства може да доведе до развитие на билирубинова енцефалопатия, която се развива при недоносени деца при по-ниски нива на билирубин, отколкото при доносени бебета.

Недостатъчното развитие на чернодробните микрозомални ензими може да е отговорно за изключително рядкото чернодробно увреждане, свързано с халотан при пациенти на възраст под 10 години.

Незрелостта на ензимните системи, участващи в инактивирането на токсичните продукти в черния дроб, при по-малките деца е придружена от недостатъчна диференциация на чернодробния паренхим и неговото пълнокровие. Това обяснява възможността за бързо увреждане на черния дроб под въздействието на инфекция и интоксикация.

Действието на анестезията, което причинява намаляване на кръвния поток в черния дроб или хипоксемия, може драстично да влоши функционалната недостатъчност, следователно неправилното използване на анестетици и методи за анестезия, които нарушават кръвния поток при деца по-често, отколкото при възрастни, води до остра чернодробна недостатъчност .

3.6.1. АНЕСТЕЗИЯ И ЧЕРНОДРОБНА ФУНКЦИЯ

По време на анестезията на хирургическата интервенция функционалното състояние на черния дроб се влияе от много фактори:

Оперативни фактори (кървене, патологични рефлекси, хиперкатехоламинемия, изчерпване на чернодробните гликогенови депа и др.);

Хемотрансфузионна терапия;

Режим на вентилация и зависима от него хомеостаза на кислород и въглероден диоксид;

Действието на анестетици и други лекарства, използвани в хирургията и анестезията.

Всички те променят главно чернодробния кръвоток и метаболитните процеси в черния дроб. Чернодробният кръвоток е нарушен от всички видове хиповолемия; хиповолемия с нарушен чернодробен кръвоток също може да бъде причинена от обща анестезия с прекомерна дълбочина.

Понякога се наблюдава намаляване на чернодробния кръвоток при употребата на определени анестетици в умерени дози. Например, халотанът донякъде намалява чернодробния кръвен поток, без да увеличава съдовото съпротивление на коремните органи; етер и натриев тиопентал не влияят на чернодробния кръвен поток.

Преливането на кръв и протеинови препарати представлява несъмнена опасност за черния дроб поради факта, че алергията е един от водещите фактори за увреждане на черния дроб. Хепатотоксичният ефект на анестетиците, сред другите фактори на хирургическата интервенция, вероятно е най-малко опасен за здравия черен дроб. Независимо от това, хепатотоксичността на различните анестетици заслужава обсъждане.

Преди да се припише появата на хепатит или чернодробна недостатъчност, дължаща се на прякото или непряко действие на анестетика върху черния дроб, трябва да се изключат редица други, по-чести и по-важни фактори. Необходимо е да се уверите, че пациентът не страда от латентна чернодробна недостатъчност, че не е инжектиран с хепатотоксични антибиотици или други лекарства. Необходимо е да се изключи влиянието на хиповолемия от всякаква етиология, хипоксия, хемолиза и други фактори, увреждащи черния дроб, които не са свързани с действието на анестезията.

Почти всички лекарства се детоксикират от черния дроб по един или друг начин. Нито един от използваните в момента анестетици, с изключение на хлороформ и халотан, не дава специален хепатотоксичен ефект, повече от всяко друго лекарство. По отношение на хепатотоксичността на халотана все още има различни мнения. При деца се съобщава за чернодробна дисфункция след повторна анестезия с халотан, но честотата им е изключително ниска в сравнение с тази при възрастни. Въпреки това, въпреки че не трябва да се страхувате да използвате халотан при пациенти със здрав черен дроб, по-добре е да го откажете при чернодробна патология.

Натриевият тиопентал не е хепатотоксичен анестетик и се разрушава в черния дроб не повече от всеки анестетик, но когато се прилага, молекулите на натриевия тиопентал се свързват с молекулите на албумина. Получените комплекси нямат нито наркотични, нито токсични свойства: така се неутрализира основната част от инжектирания наркотик. Малки количества от него се свързват от мускулите, мастната тъкан, част се разрушава в черния дроб. Следователно натриевият тиопентал не е вреден за чернодробната функция, но липсата на албумин, която обикновено се наблюдава при чернодробна недостатъчност, може да има опасни последици. Тиопентал натрий, който не се комбинира с плазмен албумин, циркулира в тялото като активен анестетик, причинявайки много по-дълбока анестезия от необходимата. Настъпва предозиране и като непосредствена последица потискане на дишането и кръвообращението, което от своя страна води до опасна за черния дроб хипоксия, респираторна ацидоза и намален кръвоток. Освен това, свързването на натриев тиопентал с албумин става само при нормална или слабо основна плазмена реакция. Когато възникне респираторна и метаболитна ацидоза, тя рязко се нарушава, свободният тиопентал-натрий остава още повече, анестезията се задълбочава без въвеждане на допълнително количество анестетик, действието на патологичните механизми се влошава.

Очевидно е, че преди да се определи дозата тиопентал натрий, прилагана при чернодробна патология, трябва да се определи нивото на плазмения албумин. При хипоалбуминемия анестезия с необходимата дълбочина може да се постигне със значително по-малки количества от лекарството.

Самият азотен оксид не оказва вредно въздействие върху черния дроб. Етерът може да причини хиперкатехоламинемия, която намалява гликогенното депо на черния дроб, само в това се проявява неговият неблагоприятен ефект върху черния дроб.

Местните анестетици не дават забележим хепатотоксичен ефект, но хиперкатехоламинемията, свързана с болка и психо-емоционални фактори, има изразена хепатотоксичност. Той допринася за намаляване на депото на гликоген, нарушава микроциркулацията в черния дроб, води до хиповолемия, следователно за функционалното състояние на черния дроб недостатъчната локална анестезия е много по-опасна от общата анестезия.

3.7. ПИКОЧНА СИСТЕМА

Към момента на раждането развитието на бъбреците не е завършено. Пикочните тубули и кортикалния слой са слабо развити. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-30% от нормалната стойност за възрастен и достига нивото си до края на първата година от живота. Новороденото в първите дни от живота отделя много наситена урина в малко количество. От 4-5-ия ден количеството на отделената урина се увеличава, а относителната й плътност намалява. През този период бъбречният клирънс на лекарствата и техните метаболити е намален.

Недостатъчността на бъбречната функция е особено изразена по отношение на натрий и хлор, така че въвеждането на физиологичен разтвор при новородени и кърмачета не е оправдано. Трябва също така да се има предвид, че при децата обменът на вода се извършва много по-бързо, отколкото при възрастните. При ниска концентрационна способност на бъбреците това поставя повишени изисквания към тяхната отделителна функция. Бъбреците при малки деца работят като на границата на възможностите си - винаги има голяма вероятност от развитие на водна интоксикация и интерстициален оток. Анестезията и операцията могат да нарушат бъбречната функция.

3.7.1. АНЕСТЕЗИЯ И БЪБРЕЧНА ФУНКЦИЯ

По време на операция функционалното състояние на бъбреците, както и на черния дроб, се повлиява положително от анестезията, предпазвайки от много фактори на оперативна агресия - травма, хипоксия, хиперкатехоламинемия и др.

Анестетиците обикновено не потискат бъбречната функция. Напротив, премахването на страха и емоционалния стрес с помощта на лекарства, използвани за премедикация и индукция, предотвратява хиперкатехоламинемията и намалява вредните ефекти от операцията върху бъбреците. Невролептаналгезията (NLA) осигурява добра защита срещу оперативния стрес, въпреки че леко повишава съдържанието на антидиуретичен хормон (ADH), което намалява диурезата.

Нефротоксичният ефект на анестетиците в сравнение с факторите, свързани с операцията, главно

хиповолемия и хипоксия, няма клинично значение. Единственото изключение е метоксифлуранът, чиято нефротоксичност се съобщава доста често. Не трябва да се използва за анестезия при пациенти с функционално увредени бъбреци.

Всички други общи анестетици, използвани в съвременната анестезиология, в клинични дози, нямат увреждащ ефект върху бъбречната функция, въпреки че промени, главно филтрация с малко променяща се реабсорбция, се наблюдават по време на обща анестезия с повечето известни анестетици. Това е придружено от намаляване на минутната диуреза (понякога до 50% от нормалната стойност), но в рамките на няколко часа след операцията бъбречната функция се нормализира. Ако това не се случи, най-вероятно това е следствие от различни патологични ефекти върху бъбреците по време на операцията и в непосредствения период след нея, които анестезиологът не е успял да елиминира.

Мускулните релаксанти нямат отрицателен ефект върху бъбреците, но те могат да останат в патологията си и да циркулират, причинявайки продължителна апнея.

Каквото и да е естеството на хиповолемията и артериалната хипотония, употребата на вазопресори, по-специално норадреналин, влошава, а не подобрява състоянието на бъбреците, тъй като централизацията на кръвния поток под тяхно влияние възниква поради намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците и други органи.

В допълнение към хиповолемията, хипоксията и ацидозата по време на операция, бъбреците могат да бъдат увредени от свободния хемоглобин и миоглобин. Хемолизата по време на операция най-често е резултат от кръвопреливане, а миолизата е следствие от мускулна исхемия, а понякога и злокачествена хипертермия. Бъбреците филтрират свободния хемоглобин, ако плазменото му ниво надвишава 0,5-1,4 g/l, а миоглобина - над 0,15 g/l. Ако по време на операцията се установи хемолиза или миолиза, тогава е задължително стимулиране на диурезата и приложение на натриев бикарбонат.

Докато отделянето на урина по време на операция и анестезия е в рамките на 0,5-1 ml/min, анестезиологът може да не се притеснява за бъбречната функция, но намаляването му под тази граница е сигнал за незабавни диагностични и терапевтични действия.

В съответствие с горното, децата под 1-годишна възраст са от особено значение за бъбречната функция по време на анестезия.

3.8. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Панкреас. Новородените, особено недоносените бебета, имат ниски запаси от гликоген и следователно е по-вероятно да развият хипогликемия. Бебетата, родени от майки с диабет, също са склонни към хипогликемия. Те имат хиперинсулинемия, която се появява в живота на плода в отговор на повишена кръвна глюкоза на майката.

Щитовидна жлеза има относително малък размер, но интензивността на метаболизма на тироксин при малки деца е много по-висока, отколкото при възрастни. Хипотиреоидизмът при децата е най-често срещаното ендокринно заболяване. Най-вероятно повечето случаи на "необясним" субглотичен оток са свързани с влошаване на функцията на щитовидната жлеза, причинено от анестезия и операция при дете, което първоначално е имало хипотиреоидизъм.

надбъбречните жлези при новородените те са относително по-големи, отколкото при възрастните. В същото време се отбелязва тяхната функционална незрялост. В структурата на надбъбречните жлези преобладава "ембрионалната" кора. Глюкокортикоидните хормони, получени от майката, циркулират в кръвта. По време на формирането на уринарната функция (края на първата седмица) количеството глюкокортикоидни хормони в кръвта намалява и детето произвежда достатъчно количество собствени хормони едва на възраст от 1 месец и повече. Надбъбречната медула през този период произвежда почти изключително норепинефрин; производството на адреналин е минимално. Норепинефринът играе ролята на медиатор на симпатиковата нервна система, която е добре развита при дете до момента на раждането. Адреналинът е като "авариен" хормон, чието действие се проявява напълно по време на стрес. Това потвърждава идеята, че новороденото е по-слабо защитено в периода от 1-вата седмица до 1-вия месец от постнаталния му живот.

Тимус (тимус) е сравнително най-изразен при раждането, въпреки че абсолютната му най-голяма маса се отбелязва в пубертетния период. Ранното детство се характеризира с физиологично увеличаване на размера на тимуса, но има и патологични състояния, които са изключително редки, причиняващи затруднено дишане, като тимогенен стридор. Хиперплазията на тимуса може да доведе до развитие на тимусно-лимфен статус. Този термин се отнася до синдром, който се състои в увеличаване на тимуса

виещи жлези и лимфни органи с тенденция към пастообразна физика (с нормално телесно тегло), хипоплазия на съдовата система (главно тясна аорта), склонност към патологична реактивност на кръвоносната система и внезапна смърт. При деца с този статус се отбелязват бледност, пастозност, хипотония, често се откриват признаци на лимфна диатеза - трябва да се приеме, че това състояние е вторично. Това се дължи на хипофункцията на надбъбречната кора и нейната недостатъчност, причинена от стресови влияния, поради което лечението е насочено към изкуствено компенсиране на липсата на глюкокортикоидни хормони.

3.8.1. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА И АНЕСТЕЗИЯ

Анестезиологичната полза, в сравнение с операцията и съществуващото заболяване, има много по-малък ефект върху ендокринната система.

При изследване на функцията на хипофизната жлеза беше установено, че нивото на адренокортикотропния хормон (ACTH) се повишава по време на въвеждащата анестезия и неговото повишаване продължава през цялата хирургична интервенция. Този ефект на анестезията се наблюдава при обща анестезия с етер, халотан, натриев хидроксибутират, NLA и в следоперативния период. При локална анестезия, нито по време на операцията, нито в следоперативния период нивото на ACTH в плазмата не се повишава. Премедикацията с фенотиазини, морфин и барбитурати намалява секрецията на ACTH и съответно освобождаването на кортикоидни хормони и катехоламини от надбъбречните жлези.

Травма, болка, страх, операция и хиповолемия повишават нивата на ADH. По-рано се смяташе, че по време на анестезия с халотан, етер и метоксифлуран съдържанието му в кръвта се увеличава значително, но проучванията, проведени с по-напреднал радиоимунен метод, показват, че халотан, енфлуран, морфин, фентанил причиняват леко повишаване на плазмения ADH в началото на анестезия, а по време на събуждане нивото на ADH се намалява до първоначалното. В много по-голяма степен стимулаторът на освобождаването на хормони е загубата на кръв. Тази реакция трябва да се счита за адаптивна, тъй като благодарение на нея водата се задържа в тялото и BCC се увеличава. Колкото по-травматична е операцията, толкова по-високо е нивото на ADH.

Метоксифлуран, етер, натриев хидроксибутират и NLA значително повишават нивото на хормона на растежа, докато халотанът, натриевият тиопентал, енфлуран и регионалната локална анестезия почти нямат ефект върху плазмената концентрация на този хормон. Тази точка трябва да се вземе предвид във връзка с ефекта му върху метаболизма на въглехидратите и мазнините. Самата хирургична интервенция повишава концентрацията му в кръвта 15-20 пъти през първия час от началото на операцията, след което нивото на соматотропния хормон постепенно намалява.

Нивото на хипофизния тироид-стимулиращ хормон под въздействието на обща анестезия с етер, халотан, метоксифлуран, натриев хидроксибутират, натриев тиопентал, локална регионална анестезия и самата операция не се променя. В ранния следоперативен период нивото на тироид-стимулиращия хормон намалява.

Проучване на ефекта на анестезията върху надбъбречната функция показва, че премедикацията намалява активността на надбъбречната кора и медулата и степента на това потискане може да служи като критерий за ефективността на премедикацията.

Анестезията с етер и халотан повишава адренокортикоидната активност, но при продължителна анестезия с халотан без операция съдържанието на хидрокортизон не се увеличава и изкуствено повишеното ниво на кортикостероидите намалява. Не се наблюдава повишаване на концентрацията на плазмените кортикостероиди при употребата на метоксифлуран, енфлуран, азотен оксид, мускулни релаксанти, пропанидид. Кетаминът и натриевият хидроксибутират повишават адренокортикоидната активност. NLA, predion не влияят на нивото на кортикостероидите.

При локална анестезия адренокортикоидната активност остава същата, но реакцията на надбъбречната кора се активира в постоперативния период веднага след прекратяване на анестезията.

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) сама по себе си не променя активността на надбъбречната кора, но нейните неадекватни режими с нарушен газообмен и метаболизъм могат да стимулират както медулата, така и надбъбречната кора.

По време на анестезия с етер, метоксифлуран, натриев тиопентал с азотен оксид нивото на алдостерона се повишава 2 пъти и остава така 1 час след началото на операцията.

Анестезията променя съдържанието на катехоламини. Премедикацията с морфин и фентанил повишава плазмените нива на адреналин, но намалява количеството на норепинефрин. Етерът увеличава съдържанието

намаляване на катехоламините в плазмата главно поради норепинефрин. Флуоротанът с нормален или намален PaO 2 извън операцията не повишава концентрацията на плазмените катехоламини, но по време на операцията има леко увеличение. Метоксифлуран и натриев тиопентал не повлияват нивата на катехоламините. Данните от проучвания за ефекта на NLA върху плазмените катехоламини са различни.

В следоперативния период нивото на катехоламините винаги се повишава, а преобладаването на емоционалния стрес допринася за увеличаване главно на количеството адреналин и физическото - норепинефрин.

Проучването на промените в системата ренин-ангиотензин под въздействието на анестезия показа, че премедикацията не влияе върху нивото на ренин, както и краткосрочната анестезия с халотан, етер и локална регионална анестезия. Операцията стимулира освобождаването на ренин, нивото му се повишава особено с увеличаване на хиповолемията.

Концентрацията на ангиотензин-II по време на операцията се повишава, но на първия следоперативен ден намалява до първоначалното ниво.

Функцията на щитовидната жлеза се променя по време на анестезия. Независимо от факта, че нивото на тиреостимулиращия хормон на хипофизната жлеза не се променя, съдържанието на тироксин и трийодтиронин варира. Значително повишени плазмени нива на тироксин във връзка с анестезия с халотан, етер и енфлуран. При използване на метоксифлуран, натриев хидроксибутират, тиопентал натрий и регионална локална анестезия нивото на тироксин не се променя. Трябва да се отбележи, че хирургическата травма може да повиши нивото на тироксин, премедикацията с диазепам не повлиява кръвните нива на тироксин и трийодтиронин.

Обобщавайки данните за ефекта на анестезията и операцията върху ендокринната система, трябва да се отбележи, че нейните реакции са свързани с много обстоятелства и зависят от възрастта, първоначалното емоционално и физическо състояние и наличието на заболявания на ендокринната система. Увреждането, локализацията и продължителността на операцията са основните фактори, влияещи върху ендокринните реакции. Режимът на анестезията също има значение. Например, бавното въвеждане на анестетици, спокойната индукция причинява по-слабо изразена реакция на ендокринната система, отколкото въвеждането в анестезия, придружено от възбуждане. Важен инструмент, който елиминира патологичната реакция на ендокринната система към операцията и анестезията, е

хомеостазата се нормализира (елиминиране на хиповолемия, нарушения на газообмена, метаболизъм, хипотермия или хипертермия).

3.9. ИМУННА СИСТЕМА

При новороденото пасивният имунитет е от голямо значение, поради различни антитоксини, антивирусни и антибактериални антитела, принадлежащи към IgG, прехвърлени от майката. Характерен за неонаталния период е дефицитът на антитела към грам-отрицателни микроорганизми, което предразполага към чести инфекциозни заболявания. Нивото на IgG в кръвния серум на пъпната връв корелира със съдържанието му в кръвния серум на майката, но често е по-високо поради способността на плода през последните месеци от пренаталния живот да концентрира IgG чрез активен плацентен трансфер. Съдържанието на IgG при недоносени бебета е толкова по-ниско, колкото по-дълъг е периодът на недоносеност. Скоро след раждането започва катаболизъм на пасивно придобитите IgG, чието ниво намалява максимално към 6-9-ия месец на кърмаческата възраст.

Формирането на имунната система е сложен и продължителен процес, завършващ едва в пубертета и юношеството, когато тялото вече е в състояние да реагира адекватно на различни инфекциозни патогени и чужди агенти. Щитовидната жлеза регулира генетично обусловеното имунологично съзряване. Имунологичната компетентност на отделните клонове на лимфоцитни клетки се проявява в различни периоди от онтогенетичното развитие, като имунната реактивност достига най-високата си граница в пубертета и юношеството.

3.9.1. ИМУНИТЕТ И АНЕСТЕЗИЯ

Имунната реактивност на организма може да се промени, което се изразява в отслабване на имунната система (инфекциозни лезии, нарушено заздравяване на рани, злокачествен растеж) и нейната нарушена реакция (анафилактичен шок, алергични заболявания).

Общата и локалната анестезия значително засяга имунната система, като я инхибира. В резултат на редица изследвания беше разкрит ефектът от анестезията, по време на който тиопентал, сукцинил-

холин, изофлукан, дроперидол, фентанил, кетамин, върху инхибирането на системата на комплемента, потискането на фагоцитозата и антитяло-зависимата цитотоксичност по време на антибактериална защита. Важно е да се отбележи, че възстановяването настъпва едва на 10-ия ден. Доказан е инхибиторният ефект на анестезията върху концентрацията на имуноглобулини. Намалява се и съдържанието на NK клетки – естествени убийци, които осъществяват противотуморна и антивирусна защита. Многократно е описано намаляване на съдържанието на Т- и В-лимфоцити.

В същото време беше отбелязано, че в резултат на излагане на редица анестетици в кръвта на пациентите, скоростта на синтез на TNF-α, IFN-α и IFN-β се увеличава по време на стимулация. инвитролимфоцити с PHA в реакцията на бластна трансформация (RBTL), т.е. лимфоцитите са в хиперактивирано състояние. В резултат на това трябва да се вземе предвид тази способност на анестетиците да засилват синтеза както на провъзпалителни, така и на противовъзпалителни цитокини. При разработването и тестването на нови лекарства за анестезия е необходимо да се изберат тези, които имат най-малко въздействие върху имунната система. В тази връзка е невъзможно да не се обърне внимание на появата в местната клинична практика на ново инхалаторно лекарство Xenon, което няма алергенни и канцерогенни свойства и, за разлика от повечето традиционни анестетици, има имуностимулиращ ефект.

3.10. АНЕСТЕТИЦИ, АНАФИЛАКСИЯ, АЛЕРГИЯ

Трябва да се каже, че в арсенала на анестезиолога няма лекарства, които да не могат да причинят алергични реакции. Такива реакции към локални анестетици се отбелязват по-често, отколкото към общи анестетици, тъй като общата анестезия не само потиска, но и маскира всички имунни реакции.

Предотвратяването на алергичните реакции се състои в намаляване на арсенала от лекарства до най-необходимото ниво и идентифициране на пациентите, които са "опасни" от гледна точка на алергии. Рискът от развитие на алергична реакция е значително повишен при пациенти с наследствена предразположеност. Необясними колапси в миналото, наличието на алергии към други лекарства трябва да бъде тревожно;

вещества с немедицински характер и други фактори. Ако сте алергични към някое лекарство, възможността за алергична реакция към други лекарства се увеличава десетократно и такива реакции са по-тежки. Ето защо е необходимо да се подхожда изключително внимателно при използването на лекарства със съмнителна терапевтична стойност в анестезиологичната практика, които се прилагат рутинно, без необходимост.

3.11. ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ

При децата, особено при новородените, има по-голямо (3 пъти), отколкото при възрастните, съотношението на телесната повърхност към неговата маса. Това води до големи топлинни загуби поради голямата топлообменна повърхност, особено в областта на главата. Тялото на детето се характеризира с висока скорост на метаболитни процеси, но няма достатъчно мазнини за топлоизолация от външната среда и поради това топлината се губи бързо. До 3-месечна възраст механизмът на студено треперене остава неоформен, което осигурява бързо увеличаване на производството на топлина, но децата имат други начини за производство на топлина. Само при децата топлината се произвежда от така наречената кафява мазнина; тази мазнина се намира около лопатките, в медиастинума и около надбъбречните жлези и бъбреците. Бебетата реагират на хипотермия чрез увеличаване на производството на норепинефрин, който стимулира липолизата и термогенезата в кафявата мастна тъкан. В допълнение към увеличаването на производството на топлина, норепинефринът също така причинява вазоконстрикция на системното и белодробното кръвообращение. Тежката вазоконстрикция води до шунтиране отдясно наляво, хипоксемия и метаболитна ацидоза. Слабите и недоносени бебета имат ограничени запаси от кафява мазнина, така че са по-чувствителни към студ.