Лигатурна фистула какво да правя. Как да се отървете от фистула след операция

Здравей Сергей.

Тези "две дупки", които са се образували на вашия следоперативен шев, не са нищо повече от фистули, които показват развитието на възпалителен процес в човешкото тяло след операция. Фистулите могат да се появят веднага след поставянето на следоперативни конци и могат да се появят много години след хирургични интервенции.

Инфекция и възпаление след операция могат да възникнат по много причини. Ако говориш за това, че оттам се отделя гной, значи инфекцията определено е станала.

Между другото, каналът на фистулата може да излезе не само навън, но и вътре, следователно гнойът излиза не само на повърхността, но и във вътрешната кухина. Често това се случва, ако по време на операцията в тялото навлезе чуждо тяло, което след това започва да се отхвърля от тялото, пациентът се е държал неправилно след операцията или инфекцията е попаднала в отворена рана. Инфекцията може да окаже силно въздействие върху човешкия имунитет и с течение на времето защитните функции на тялото постепенно отслабват и възпалителният процес, придружен от нагряване, се засилва.

Фистулите могат да бъдат разделени на определени видове и в зависимост от местоположението им (ректални, стомашни, бронхиални и др.). Лигатурна фистула е тази, която се появява след налагането на нерезорбируеми конци. Ако сте премахнали шевовете, тогава сте имали точно лигатурни фистули (тъй като има две дупки). Лигатурните фистули се появяват поради нарушаване на правилата за антисептично лечение на постоперативни конци и рани след отстраняване на хирургични конци.

Изтичането на гной от дупките показва, че в раната има инфекция. Освен това, когато премахват конците, лекарите могат да оставят част от конеца (лигатура) в раната, което инфектира раната и води до нагнояване. Също така, лигатурата може да бъде инфектирана първоначално, т.е. в момента, когато шевът току-що е нанесен. Липсата на лечение в този случай води не само до сериозни възпалителни процеси, но и до пълно или частично разминаване на шевовете.

Методи за лечение на постоперативни фистули

Ако пациентът с фистула има достатъчно силно тяло и силен имунитет, тогава терапията преминава бързо и периодът на възстановяване не се забавя много. Ако се наблюдава възпаление на мястото на шева, тогава лечението на лигатурните фистули най-вероятно ще се извърши чрез хирургични методи.

Трябва да се извърши диагностика за наличие на чуждо тяло в раната. Днес за това се използват съвременни технологии, даващи бърз и верен резултат. Ако подозренията на лекарите за чуждия предмет се потвърдят, фистулите ще бъдат отворени и както чуждото тяло, така и гнойните маси ще бъдат отстранени по специален канал.

По-нататъшното лечение може да бъде медицинско, но това, както беше споменато по-рано, зависи от имунитета на човека, спецификата на инфекцията и възпалението на конците, както и жизнената активност на патогенните микроорганизми. Понякога след манипулациите фистулата отшумява сама, но това не се случва във всички случаи. При липса на подходящо лечение болестта ще започне активно да прогресира, давайки опасни усложнения на работата на целия организъм.

• Методите на консервативната терапия се използват, ако има малко фистули и количеството на отделената гной не надвишава допустимите нива. Мъртвите тъкани постепенно се отстраняват и гнойта се отстранява, като се провеждат редовни антисептични мерки за лечение на проблемните зони. Успоредно с това пациентът приема антибактериални лекарства и тези, чието действие е насочено към укрепване на имунната система.
• Хирургичното лечение се предписва на пациенти, които имат много фистули и потокът от гнойни маси е обилен и интензивен. Ако се потвърди наличието на чуждо тяло или развитието на усложнения, тогава операцията също е незаменима. Операцията е изрязване на фистулния канал, каутеризация на засегнатите тъкани или тяхното отстраняване. Понякога следоперативният шев се отстранява заедно с фистулите - това е сложна и обемна операция.

Във всеки случай трябва спешно да потърсите помощ от хирург, който ще предприеме необходимите диагностични мерки и след това ще предпише ефективно лечение.

С уважение, Наталия.

Аналната фистула е малък канал (проход, тунел) в тъканите, който започва от лигавицата на крайната част на дебелото черво и се отваря навън върху кожата около ануса.

​

Анална фистула се образува, като правило, в резултат на остър инфекциозен процес на околните тъкани под формата на ограничено натрупване на гной (абсцес). След изпразване на абсцеса, на мястото на преминаване на гной се образува малък канал, който предизвиква заболяването.

Аналната фистула се проявява с редица неприятни симптоми. Сред тях: чувство на дискомфорт, дразнене на кожата на аналната област. Повечето анални фистули изискват хирургично лечение.

Симптоми на анални фистули.

Симптомите на анална фистула включват:

дразнене на кожата около ануса.

постоянни пулсиращи болки, утежнени в седнало положение, с промяна в позицията на тялото, дефекация и кашлица.

неприятна миризма от перианалната област.

отделяне на гной или кръв в изпражненията.

зачервяване на кожата, подуване и треска на тъканите около ануса, ако се образува абсцес.

в някои случаи нарушение на контрола на процеса на изпразване на червата (инконтиненция на изпражненията и газове).

В крайна сметка, фистулата може да бъде визуално идентифицирана като дупка в кожата близо до ануса, от която изтича гной. Въпреки това може да бъде трудно за пациента да го види сам.

Кога да отидете на лекар

Отидете на лекар, ако забележите признаци на анална фистула. Вашият лекар ще оцени вашите симптоми и функцията на червата ви.

За по-подробна оценка на проявите на анална фистула прегледът от лекар може да включва дигитален ректален преглед.

Ако лекарят потвърди вашите подозрения, той ще ви насочи към колопроктолог за по-подробен преглед, за да се изясни диагнозата и да се определи оптималният метод на лечение.

Прегледът от колопроктолог обикновено включва:

подробен общ преглед и ректален преглед.

проктоскопия (това е изследване със специално оптично устройство с осветление, което се вкарва в ануса), .

Ултразвуково изследване (включително ректално), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT).

Причини за анални фистули.

Повечето анални фистули се развиват в резултат на остри възпалителни заболявания на перианалната (около ануса) област, най-често абсцеси, които не са били подложени на специализирано лечение и са се отворили сами (гнойният канал става канал на фистулата).

Половината от пациентите с анални абсцеси развиват анална фистула.

В по-малка степен образуването на анална фистула се улеснява от:

Болест на Crohn - състояние, при което възпалението в храносмилателната система се поддържа дълго време

дивертикулит - инфекция от дивертикули (малки издатини в стената на дебелото черво) може да се разпространи извън него.

гноен хидраденит - възпалително заболяване на кожата, придружено от образуване на абсцеси и белези.

специфични инфекции – туберкулоза и ХИВ.

усложнение на хирургични интервенции в близост до ануса.

Лечение на анална фистула

В повечето случаи аналните фистули изискват хирургично лечение и само в редки случаи се наблюдава спонтанно възстановяване.

Основните видове хирургични интервенции за ректална фистула:

фистулотомия - процедурата за отваряне на фистулния тракт навсякъде (в бъдеще получената рана постепенно заздравява).

лигатурна техника - когато хирургическа нишка (лигатура) се прекарва през фистулния канал и се оставя в него за няколко седмици. Конецът постепенно се затяга, преминава през тъканите, получената повърхност на раната зараства.

други технологии - включително запълване на фистулата с биологично лепило, запечатване със специални устройства, затваряне на раневия дефект с кръвоснабдяващо тъканно ламбо.

Всички тези операции имат своите предимства и недостатъци. Можете да говорите повече за това с вашия проктолог.

Понякога хирургичните интервенции за анални фистули не изискват хоспитализация, но в някои случаи е необходимо следоперативно стационарно лечение.

​

хирургия

Основният метод за лечение на анални фистули е хирургически. В много редки случаи се наблюдава самоизлекуване. Изборът на метод за хирургично лечение зависи от особеностите на Вашето заболяване (локализация на фистулата, брой и посока на нейните клонове). В някои случаи, за да се определи тактиката на хирургичното лечение, е необходимо да се извърши подробно инструментално изследване на аналната област под обща анестезия (когато пациентът спи).

Колопроктолог ще прецени ситуацията ви и ще предложи най-добрия метод за операция за вас.

Операцията за анална фистула обикновено се извършва под обща анестезия. В повечето случаи се налага следоперативно стационарно лечение. Целта на операцията е да се отстрани фистулният тракт, като същевременно се избягва увреждане на аналния сфинктер (кръгов мускул, който затваря и отваря ануса), за да се избегнат бъдещи изтичания от аналния сфинктер (фекална и газова инконтиненция).

Основните видове транзакции са показани по-долу.

Фистулотомия.

Най-често срещаното лечение на анална фистула е фистулотомия. Методът се състои в дисекция на фистулния тракт по цялата му дължина, образувайки отворена рана. След това настъпва спонтанно заздравяване на получения дефект на раната.

Фистулотомията е най-ефективното лечение на анална фистула. Използването му е най-оправдано при фистули, които не преминават през аналния сфинктер, като в този случай рискът от повреда на аналния сфинктер е минимален.

Ако хирургът трябва да дисектира малка част от аналния сфинктер, той взема всички необходими мерки, за да предотврати повредата му. В случаите, когато рискът от изтичане на сфинктер след фистулотомия се счита за висок от хирурга, той или тя може да предложи алтернативна хирургична техника.

​

лигатурен метод.

Ако вашата фистула преминава през значителна част от аналния сфинктер, хирургът може да препоръча започване на хирургично лечение с лигатура. Лигатурата е парче хирургическа нишка, която се прокарва през канала на аналната фистула и се оставя там няколко седмици. Това спомага за добър дренаж на фистулата и в някои случаи позволява фистулата да зарасне без разрязване на сфинктера. Използването на свободна лигатура насърчава дренажа, но не винаги води до заздравяване на фистулата. В такива случаи прибягвайте до затягане на лигатурата. Чрез свързване на краищата на лигатурата заедно в опъната позиция, хирургът постига нейното бавно постепенно изригване през тъканите. Затягането се извършва на няколко етапа, това изисква няколко посещения на пациента.

Като алтернатива, хирургът може да предложи постепенно дисекция на фистулния тракт, докато лигатурата се затяга.

​

пластичен метод

Пластичният метод на лечение се разглежда при сложни фистули, преминаващи през сфинктера, когато използването на фистулотомия е свързано с висок риск от изтичане на аналния сфинктер.

Пластичният метод включва, след дисекция на фистулния тракт и отстраняване на гнойни ивици, отделянето на лигавично-мускулен капак и преместването му на мястото на дефекта на раната, за да се затвори фистулата. Този метод е по-нисък по ефективност от фистулотомията, но избягва дисекцията на кръговите мускули на аналния сфинктер.

Използване на биологични импланти

Този метод се използва и при сложни транссфинктерни фистули, където фистулотомията е свързана с повишен риск от изтичане.

Методът се състои във въвеждане в кухината на фистулата на конична запушалка от биологична тъкан от животински произход, за да се запечата вътрешният отвор на фистулата.

Някои проучвания показват ефективността на този метод при лечението на анални фистули, но той се нуждае от допълнително проучване.

​

Лигиране на фистула.

Друга, сравнително нова хирургична техника за лечение на ректална фистула е нейното лигиране на нивото на аналния сфинктер. Тази техника е разработена за транссфинктерни (преминаващи през аналния сфинктер) фистули с висок риск от фистулотомия. Прави се кожен разрез точно над фистулата. Част от фистулата е изложена от външния й отвор до аналния сфинктер. На нивото на аналния сфинктер фистулният проход се лигира и избраната част се изрязва. Полученият дефект на раната зараства от само себе си. Наличните резултати от лигационната операция са обещаващи. В момента продължава проучването на неговите непосредствени и дългосрочни резултати.

​

фибриново лепило.

Използването на фибриново лепило е единствената неоперативна технология при лечението на анална фистула.

Технологията се състои във въвеждането от хирурга на специален адхезивен разтвор в фистулния тракт, когато пациентът е под обща анестезия. Лепилото запечатва фистулата, което създава условия за заздравяване.

Тази процедура е по-ниска по ефективност от фистулотомията и не винаги позволява постигане на стабилни дългосрочни резултати. Въпреки това, той може да бъде полезен при транссфинктерни случаи, тъй като не изисква дисекция на мускулните структури на аналния сфинктер.

Усложнения при хирургична интервенция при анални фистули

Както всеки вид лечение, операцията за анални фистули е свързана с известен риск и е придружена от редица усложнения.

Най-честите усложнения:

инфекциозни усложнения - необходимо е да се предписват антибиотици, в някои случаи е необходимо допълнително стационарно лечение.

рецидив на заболяването - въпреки хирургичното лечение, аналните фистули могат да се появят отново.

несъстоятелност на аналния сфинктер - рискът от това усложнение винаги съществува, независимо от избраната техника, при спазване на всички необходими предпазни мерки.

Степента на риск от усложнения зависи от локализацията на аналната фистула, избрания метод на хирургично лечение. Говорете с вашия хирург за потенциалните рискове от вашата операция.

Фистула след операция винаги е следоперативно усложнение. Фистулата възниква в резултат на нагнояване, инфилтрация на белега. Помислете за основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е конец, използван за свързване на кръвоносните съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на болестта: смятат, че раната след операцията може да свири. Всъщност фистулата възниква поради нагнояване на конеца. Винаги е необходим лигатурен шев, без него не може да се случи заздравяване на рани и спиране на кървенето, което винаги се случва в резултат на хирургическа интервенция. Без хирургическа нишка е невъзможно да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на нормална рана. Отнася се до възпалителния процес, който се развива на мястото на шева. Задължителен фактор за развитието на фистула е нагнояване на конеца в резултат на замърсяване на конеца от патогенни бактерии. Около такова място се появява гранулом, тоест уплътнение. Като част от уплътняването се откриват самата гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, фиброзни фрагменти, плазмени клетки, колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагнояване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуването

Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресирането на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило разпознаването на такова заболяване не е трудно.

Често фистулите са резултат от използването на копринен конец. Основната причина за това явление е инфекцията на нишката с бактерии. Понякога не е голям и бързо преминава. Понякога се появява фистула няколко месеца след интервенцията. В редки случаи фистулата се появява дори след години. Най-често се появяват след операции на коремните органи. Ако на мястото на хирургическата рана се появи фистула, това показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Ако по време на операцията чуждо тяло попадне в тялото, то причинява инфекция на раната. Причината за това възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойно съдържание от фистулния канал поради голямо количество течност. Ако инфекцията попадне в отворена рана, това може да бъде допълнителна опасност, тъй като допринася за образуването на фистула.

Когато чуждо тяло навлезе в човешкото тяло, имунната система започва да отслабва. Така тялото се съпротивлява на вирусите по-дълго. Продължителното присъствие на чуждо тяло причинява нагнояване и последващо освобождаване на гной от следоперативната кухина навън. Инфекцията на нишката на лигатурата често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистулата на шева има такива изразени симптоми:

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена от хирурга само след пълна диагноза. Тя включва такива мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия се оценява каналът на фистулата, палпира се грануломатозната формация.
2. Проучване на оплакванията на пациентите. Има внимателно проучване на медицинската история.
3. Озвучаване на канала (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на канала на фистулата с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, багрила.

Всички пациенти трябва да помнят, че лечението на фистула с народни средства е строго забранено. Това е не само безполезно, но и животозастрашаващо. Лечението на заболяването се извършва само в условията на клиниката. Преди да лекува фистула, лекарят провежда подробен диагностичен преглед. Помага да се установи степента на фистулната лезия и причините за нея. Основните принципи на терапията са отстраняването на гнойната лигатура. Необходимо е да се вземе курс от противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е укрепване на имунната система. Силната имунна система е ключът към лечението на много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовно саниране на кухината. Като промивна течност се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис, те премахват гной и дезинфекцират краищата на раната. Антибактериалното средство трябва да се прилага само според показанията на лекар.

В случай на неефективно лечение на фистулата е показана операция. Състои се в премахване на лигатури, изстъргване, каутеризация. Най-нежният начин за отстраняване на гнойните връзки е под въздействието на ултразвук. При навременно и висококачествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Появата на възпалителни реакции в други тъкани на човешкото тяло е минимална.

Следоперативната фистула в някои случаи може да бъде създадена изкуствено. Така например може да се създаде за изкуствено хранене или отделяне на изпражнения.

Как да се отървете от фистула?

Не е нужно да чакате изцелението да се случи. Липсата на лечение може да провокира увеличаване на нагнояването и разпространението му в тялото. Лекарят може да използва следните техники и стъпки за отстраняване на фистулата:

• дисекция на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващото й измиване;
• отстраняване на шевния материал на сляпо (ако е възможно);
• ако е невъзможно сляпо да се отстрани конецът, лекарят прави втори опит (по-нататъшната дисекция на зоната се извършва последна, тъй като тази мярка може да провокира допълнителна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това се прави през канала на фистулата без допълнителна дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• извършва се хирургично лечение на раната (в случай на неуспешно отстраняване на фистулния канал, раната се третира с антисептик).

Ако пациентът има силен имунитет, тогава фистулата може да се излекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. Може да се самоунищожи в много редки случаи. Само при възпалителен процес с лека степен на интензивност на пациента се предписва консервативно лечение. Хирургичното отстраняване на фистулата е показано, когато се появят голям брой фистули, както и ако изтичането на гной е много интензивно.

Не забравяйте, че лечебният антисептик само временно спира възпалението. За да излекувате трайно фистулата, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хроничен ход на патологичния процес.

Защо бронхиалните фистули са опасни?

Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, при което то комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Те възникват в следоперативния период в резултат на неплатежоспособност на бронхите, некроза. Този тип бронхиална фистула е честа последица от пневмоектомия поради рак на белия дроб и други резекции.

Честите симптоми на бронхиална фистула са:

Ако водата попадне в такава дупка, тогава човек има остра пароксизмална кашлица и задушаване. Премахването на превръзката под налягане провокира появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество вискозни храчки.

Ако фистулата се развие на фона на гнойно възпаление на плеврата, тогава на първо място се появяват други симптоми: секреция на слуз с гной, с неприятна воняща миризма, изразено задушаване. От дренажа се изпуска въздух. Възможно развитие на подкожен емфизем. Като усложнения пациентът може да има хемоптиза, кървене от белия дроб, аспирация

Връзката на бронхите с други органи причинява следните симптоми:

• изкашляне на храна или стомашно съдържимо;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули се отнася до висок риск от усложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене и амилоидоза.

Урогенитални и чревни фистули

Урогениталната фистула се появява като усложнение след операции на гениталиите. Най-често се образуват съобщения между уретрата и влагалището, влагалището и пикочния мехур.

Симптомите на урогениталните фистули са много ярки и е малко вероятно една жена да не може да ги открие. С развитието на заболяването урината се отделя от гениталния тракт. Освен това урината може да се отделя както веднага след уриниране, така и през цялото време през влагалището. В последния случай човек няма доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, тогава жените най-често имат уринарна инконтиненция, докато произволното уриниране продължава.

Пациентите изпитват силен дискомфорт в гениталната област. По време на активни движения този дискомфорт се увеличава още повече. Половият акт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината се отделя постоянно и неконтролируемо от влагалището, от пациентите идва постоянна и неприятна миризма.

Възможни са и постоперативни фистули на ректума. Пациентът е загрижен за наличието на рана в ануса и освобождаването на гной, здрава течност от него. При запушване на изхода с гной настъпва значително засилване на възпалителния процес. По време на увеличаването на възпалението пациентите се оплакват от силна болка, понякога затрудняваща движението.

Фистулата сериозно влошава общото състояние на пациента. Продължителното възпаление нарушава съня, апетита, работоспособността на човек намалява и теглото намалява. Поради възпаление може да възникне деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата в злокачествен тумор - рак.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на развитието на фистула не зависи от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да е стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

Фистулата е патологичен канал, който свързва кух орган и външната среда или два кухи органа. Най-често се появявафистула след операция. Лечението на тази формация е доста дълго и болезнено. Ето защо пациентът трябва стриктно да се придържа към инструкциите на лекаря.

Фистулата е куха неоплазма, която на външен вид прилича на дълбока рана. В съответствие с характеристиките на развитието на неоплазмите те могат да бъдат:

• лабиален. В този случай има сливане на фистули и кожа, както и мускулна тъкан. Отстраняването на фистули се извършва чрез хирургически метод.
• Завършено. Характеризира се с наличието на два изхода, което прави възможно най-ефективната борба с възпалителния процес.
• тръбен. Представлява напълно оформен канал, от който има постоянно изтичане на изпражнения, гной и слуз.
• Непълен. Неоплазмата се характеризира с един изход, чието местоположение е коремната кухина. При този тип фистула патогенната микрофлора се размножава и възпалението се влошава.
• Гранулиране. При този тип фистула се образува гранулационна тъкан. При този патологичен процес често се наблюдава подуване и хиперемия.

Относно, какво е фистула след операциясамо лекарят знае. След подходяща диагноза специалистът ще може да определи вида на образуването, което ще повлияе положително на процеса на лечение.

Причини за появата

Следоперативни фистулиможе да се развие по различни причини. Най-често патологията се наблюдава на фона на инфекциозен процес, който навлиза в човешкото тяло чрез конци и рани. След хирургическа интервенция човешкото тяло може да отхвърли конеца, което се обяснява с непоносимост към неговите компоненти. На този фон изглеждапостоперативна фистула. Развитието на неоплазми може да бъде диагностицирано при наличие на други провокиращи фактори, които включват:

• Висока имунна реактивност на организма;
• Напреднала възраст;
• Хронична специфична инфекция;
• болнична инфекция;
• Онкологични заболявания.

Ако витамините и минералите навлизат в човешкото тяло в недостатъчни количества, това води до образуване на фистули.. Следоперативна фистула, лечениекойто е много дълъг, се появява в нарушение на метаболизма - диабет, метаболитен синдром, затлъстяване.

Преди, как да се лекува фистула след операция, е необходимо да се определи причината за възникването му. Терапията на патологията трябва да бъде насочена към нейното елиминиране.

Симптоми

Фистули след операцияхарактеризиращ се с наличието на определени характеристики. Първоначално се наблюдава появата на уплътнение върху кожата около размера. Има болка при палпация. При някои пациенти се диагностицира появата на изразени туберкули, които се използват за отделяне на инфилтрата. На мястото на инфекция на белега може да се наблюдава зачервяване на кожата.

Патологичният процес често е придружен от рязко повишаване на телесната температура. Това се дължи на хода на възпалителния процес в човешкото тяло. Невъзможно е да се свали температурата до нормална стойност. Фистулите са придружени от гноен процес. При ненавременно лечение на патологията размерът на абсцеса се увеличава значително. При пациентите се наблюдава стягане на фистулния отвор за определен период. Това е последвано от развитие на възпаление.

Фистулите се характеризират с наличието на определени признаци. Когато се появят, пациентите се съветват незабавно да се консултират с лекар. Навременното лечение на заболяването ще премахне възможността от странични ефекти.

Характеристики на терапията

Лечение на фистула след операцияв повечето случаи изисква хирургическа намеса. Първоначално хирургичното поле се третира със специални антисептични разтвори, което ще елиминира възможността от инфекция. Хирургията изисква използването на локална терапия. За да може хирургът да открие хода на фистулата възможно най-бързо, в нея се въвежда разтвор на багрило.

Хирургът премахва фистулата със скалпел. Всички други действия на специалистите са насочени към спиране на кървенето. След това се препоръчва раната да се измие с разтвор с антисептичен ефект. На раната се прилагат следоперативни конци. В този случай се препоръчва използването на активен дренаж.

Медицинска терапия

Лечението на следоперативни фистули изисква използването не само на хирургическа интервенция, но и на подходящи медикаменти. В повечето случаи на пациентите се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства:

• Диклофенак;
• Нимесила;
• Диклоберла.

За да се ускори процеса на заздравяване на рани, се препоръчва използването на мехлем Троксевазин или Метилурацил. Препоръчва се и използването на препарати от растителен произход - алое, масло от морски зърнастец и др.

Че, колко време отнема зарастването на фистула след операцияпряко зависи от характеристиките на рехабилитационния период. На пациентите се препоръчват ежедневни хигиенни процедури в зоната на операцията. На пациента се препоръчва ежедневно да дезинфекцира конците с помощта на специални препарати. Диетата на пациента трябва да е богата на фибри, което ще премахне възможността от запек. В следоперативния период се препоръчва да се изключат тежки физически натоварвания. Продължителната работа в седнало положение трябва да бъде изоставена за три месеца.

Как се появява фистула след операция, какво е товасамо лекарят знае. Ето защо, ако се появят неоплазми, е необходимо да се потърси помощ от лекар, който ще определи вида на образуването и ще предпише рационална терапия.

- това е патологичен ход, заобиколен от възпалителен инфилтрат в областта на нерезорбируем конец, който се използва за зашиване на тъкани по време на различни хирургични интервенции. Склонност към рецидивиращ курс. Проявява се с наличието на уплътнение, в центъра на което има малка дупка с оскъдно серозно-гноен секрет. Кожата около лезията има лилаво-синкав или тъмен цвят. Лигатурната фистула се диагностицира въз основа на симптоми, анамнеза за операция, данни от фистулография и ултразвук. Лечението е кюретаж на гранулациите и отстраняване на лигатурите или ексцизия на фистулата.

МКБ-10

L98.8Други уточнени заболявания на кожата и подкожната тъкан

Главна информация

Лигатурната фистула е доста често срещано усложнение. Среща се при 5% от пациентите, подложени на различни хирургични интервенции. Значително по-често се диагностицира след хирургични манипулации на кухите органи на коремната кухина и малкия таз (условно асептични операции), което се дължи на повишената вероятност от инфекция на околните тъкани, дори при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. . Разпространението на това усложнение след гинекологични интервенции е 8,9%, пластика на херния - 9,5%, операции на язва на стомаха и дванадесетопръстника - 7,8%. Лигатурата може да бъде разположена както повърхностно, така и на значителна дълбочина. Поради склонността към рецидив, патологията често причинява дълготрайна инвалидност. Утежнява хода на основното заболяване.

Причините

Причината за развитието на лигатурна фистула е реакцията на отхвърляне на чуждо тяло - конец, използван за зашиване на дълбоки и повърхностни тъкани по време на операция. Обикновено патологичните пасажи възникват при отхвърляне на нерезорбируеми нишки. По-често в фистулата се намират копринени нишки, малко по-рядко - лавсан и капрон. Въпреки факта, че кетгутът е абсорбируема нишка, в литературата има препратки към фистули от кетгут. Заболяването почти никога не се причинява от нишките Vicryl или Prolene. Провокиращите фактори включват:

• Инфекция.Патогенните микроорганизми проникват в областта на шева в резултат на нагнояване на хирургическата рана, което може да се дължи на нестерилност на хирургичното поле и инструменти, нарушаване на медицинските препоръки, добавяне на болнична инфекция, промяна в реактивността или изтощение на тялото и т.н. При нарушаване на правилата за стерилизация на шевния материал, инфекциозни агенти могат да бъдат върху нишката по време на зашиване на тъканите.
• Реакция на имунно отхвърляне.Възниква в отговор на въвеждането на чуждо тяло, вероятността от поява зависи от индивидуалните имунологични характеристики. Нишката не се покрива от капсулата, но става мишена за имунните клетки, които я разпознават като чужд антиген.
• Зашиване на кух орган. Наблюдава се при случайно захващане на цялата стена на органа и нишката излиза в лумена му. При контакт с нестерилното съдържание на органа нишката се заразява, патогенните микроби се разпространяват по цялата й дължина и пораждат огнище на възпаление.

Патогенеза

Обикновено с течение на времето около нерезорбируеми нишки се образува слой от белег на съединителната тъкан, нишките се капсулират. С развитието на гнойно-възпалителен процес не настъпва капсулиране, около конеца се образува абсцес. Впоследствие кухината на абсцеса се отваря в областта на следоперативния белег, явленията на остро възпаление намаляват поради постоянното изтичане на съдържанието. Конецът може да остане на място или да мигрира по хода на патологията.

Когато конецът излезе сам или се отстрани хирургично, причината за възпалението изчезва, фистулата се затваря. В противен случай възпалението придобива рецидивиращ характер, може да бъде усложнено от вторична инфекция. Фистулите могат да бъдат както единични, така и множествени, образувани в областта на нишките, използвани за зашиване на повърхностно разположени тъкани, или в дълбочината на раната, например в коремната кухина. В последния случай има възможност за включване на вътрешни органи в гнойно-възпалителен процес.

Симптоми на лигатурна фистула

Патологията може да възникне както в ранния, така и в късния следоперативен период. Понякога фистулите се образуват няколко години след интервенцията. По време на образуването на абсцес се откриват местни и общи признаци на гнойно възпаление. Има болки, чиято локализация се определя от местоположението на заразената нишка. Може да се отбележи слабост, слабост, треска. След това се появява болезнено втвърдяване в проекцията на следоперативния белег. Кожата над мястото на възпалението придобива лилав или цианотичен оттенък. Няколко дни по-късно абсцесът спонтанно избухва. Образува се малка фистула, от която се отделя оскъден серозно-гноен секрет. Възпалителните явления намаляват, синдромът на интоксикация изчезва. Впоследствие фистулата обикновено периодично се затваря и отваря, докато нишката се отстрани или спонтанно се освободи.

Усложнения

Най-опасното усложнение на лигатурната фистула е вторичната инфекция с разпространението на гноен процес. В зависимост от местоположението на лигатурата е възможно образуването на повърхностни и дълбоки абсцеси и ивици, увреждане на близките органи. При гнойно сливане на тъкани понякога се отбелязва евентрация на вътрешните органи. Вторичният инфекциозен процес от своя страна може да бъде усложнен от сепсис. В тежки случаи съществува риск от смърт.

Поради изтичане на фистула, отделена в областта на външния отвор, често се развива дерматит. Меките тъкани около фистулата стават едематозни, удебелени, кожата придобива пурпурно-синкав цвят, с течение на времето се образува област на хиперпигментация, а в областта на белега се образува козметичен дефект. При неуспешен опит за извличане на дълбоко разположена лигатура в някои случаи се наблюдава увреждане на околните тъкани и вътрешни органи.

Диагностика

Диагнозата и лечението се извършват от специалисти, извършили операцията. Поради повишената вероятност от образуване на лигатурни фистули след интервенции с отваряне на кухи органи, патологията най-често се открива от гинеколози и коремни хирурзи, малко по-рядко от уролози, още по-рядко от гръдни хирурзи, травматолози, неврохирурзи и други специалисти . Диагнозата обикновено не е трудна поради типичната история (наличие на хирургична интервенция) и местоположението на фистулата в областта на следоперативния белег. Основната задача е да се определи дълбочината на фистулата и конфигурацията на фистулния тракт, да се идентифицират други фактори, които влияят върху тактиката на лечението. Списъкът с диагностични мерки включва:

• инспекция.Произвежда се в съблекалня. Лекарят оценява количеството и естеството на изхвърлянето, отбелязва промените в околните тъкани и изследва фистулния тракт със скоба. При лека изкривеност на патологичния ход и местоположението на лигатурата над апоневрозата, тази техника обикновено не създава никакви затруднения. Понякога нишката може да бъде премахната по време на диагностично изследване. При значителна извивка на фистулния тракт или неговото проникване под апоневрозата, методът се използва с повишено внимание, като се опитва да не наруши демаркационния вал и да не увреди вътрешните органи.
• техники за визуализация.Класическият начин за определяне на дълбочината и формата на фистулата е фистулографията. В фистулата се инжектира контрастен агент, след това се правят изображения в различни проекции, на рентгенографии кухината и проходите се показват като тъмни зони. През последните години понякога се предписва ултразвук за същата цел. Фистулните пътища се визуализират като хипоехогенни структури с хиперехогенен контур, възлите - като заоблени хиперехогенни структури.

Лечение на лигатурни фистули

В началния етап обикновено се извършват превръзки, предписват се физиотерапевтични мерки, но ефективността на консервативните методи е ниска, което принуждава специалистите в областта на общата хирургия да прибягват до инвазивни манипулации. Ако нишката на лигатурата не се отдели сама, те се опитват да я отстранят със скоба, но тази техника има няколко недостатъка, тъй като лекарят трябва да действа на сляпо, което увеличава риска от усложнения. В същото време се извършва изстъргване на гранулации за по-добро зарастване на рани.

В специализираната литература има препратки към екстракцията на лигатури под ултразвуков контрол, което позволява да се предотврати случайна перфорация на стената на патологичния проход. При дългосрочно съществуване на фистули, наличие на ивици и фистулозни пасажи със сложна форма, дълбоко разположение на лигатурите, фистулата се изрязва. Недостатъкът на този метод е необходимостта от мащабна хирургична интервенция в областта на белега.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за лигатурните фистули обикновено е благоприятна за живота и условно благоприятна за възстановяване. В повечето случаи се наблюдава възстановяване, но за да се елиминира патологията, често са необходими повторни открити манипулации или хирургични интервенции. Възможно е успешно отстраняване на лигатурата със скоба при 65% от пациентите, докато 21% от пациентите впоследствие получават рецидив. Разпространението на гнойно-възпалителни усложнения след изрязване на фистулни проходи достига 30%, 17% от пациентите се нуждаят от повторни операции.

Профилактиката се състои в внимателно осигуряване на стерилност по време на операциите, правилна обработка на нишките, използване на конци, което води до по-малко усложнения и адекватна антибиотична терапия в следоперативния период. Пациентите трябва стриктно да спазват препоръките на лекаря: да не отстраняват превръзката, да не мокрят раната, да приемат предписани лекарства и др.