Помощ за лечение на синдрома. Hellp - синдром: концепция, клинични форми, възможни усложнения, медицински и акушерски тактики

В живота на всеки човек неминуемо идва момент, който те принуждава да се обърнеш към външна помощ. В такива ситуации здравните работници често действат като помощници. Това се случва, ако човешкото тяло е заето от коварна болест и не е възможно да се справите с нея сами. Всеки знае, че щастливото състояние на бременност не е болест, но бъдещите майки са тези, които особено се нуждаят от медицинска и психологическа помощ.

"Помощ!", или Откъде идва името на болестта

Зовът за помощ звучи различно на различните езици. Например на английски отчаяното руско „Помощ!“ произнася се като "помощ". Неслучайно синдромът HELLP е почти съзвучен с вече международната молба за помощ.

Симптомите и последствията от това усложнение по време на бременност са такива, че е необходима спешна медицинска намеса. Абревиатурата HELLP се отнася за цял набор от здравословни проблеми: в работата на черния дроб, със съсирване на кръвта и повишен риск от кървене. В допълнение към тях, синдромът HELLP причинява неизправности в бъбреците и нарушения на кръвното налягане, като по този начин значително утежнява хода на бременността.

Картината на заболяването е толкова тежка, че тялото отрича самия факт на раждане, настъпва автоимунен провал. Тази ситуация възниква, когато женското тяло е напълно претоварено, когато защитните механизми отказват да работят, настъпва най-тежката депресия, изчезва волята за постигане на живот и по-нататъшна борба. Кръвта не се съсирва, раните не заздравяват, кървенето не спира и черният дроб не може да изпълнява функциите си. Но това критично състояние подлежи на медицинска корекция.

История на заболяването

Синдромът HELP е описан в края на 19 век. Но едва през 1978 г. Гудлин свързва тази автоимунна патология с прееклампсията по време на бременност. И през 1985 г., благодарение на Weinstein, различни симптоми бяха обединени под едно име: HELLP синдром. Трябва да се отбележи, че този сериозен проблем практически не е описан в местните медицински източници. Само няколко руски анестезиолози и специалисти по реанимация анализираха по-подробно това страховито усложнение на прееклампсията.

Междувременно синдромът на HELP по време на бременност бързо набира скорост и отнема много животи.

Ние описваме всяко усложнение поотделно.

Хемолиза

Синдромът HELP включва предимно интраваскуларна хемолиза. Това опасно заболяване се характеризира с пълно разрушаване на клетките. Разрушаването и стареенето на червените кръвни клетки причинява треска, пожълтяване на кожата, появата на кръв в тестовете на урината. Най-опасните за живота последици са рискът от обилно кървене.

Опасността от тромбоцитопения

Следващият компонент на съкращението на този синдром е тромбоцитопенията. Това състояние се характеризира с намаляване на тромбоцитите в кръвната формула, причиняващо спонтанно кървене с течение на времето. Възможно е да се спре такъв процес само в болница, а по време на бременност това състояние е особено опасно. Причината може да са груби имунни нарушения, довели до аномалия, при която тялото се бори със себе си, унищожавайки здрави кръвни клетки. Заплаха за живота е нарушение на кръвосъсирването, което е възникнало на фона на промяна в броя на тромбоцитите.

Ужасен предвестник: повишени чернодробни ензими

Комплексът от патологии, включени в синдрома на HELP, увенчава такъв неприятен симптом като повишаване на чернодробните ензими. За бъдещите майки това означава, че възникват сериозни неизправности в един от най-важните органи на човешкото тяло. В края на краищата, черният дроб не само почиства тялото от токсини и подпомага храносмилателната функция, но също така влияе върху психо-емоционалната сфера. Често такава нежелана промяна се открива по време на рутинен кръвен тест, който се предписва на бременна жена. При гестоза, усложнена от синдрома на HELP, показателите се различават значително от нормата, разкривайки заплашителна картина. Затова лекарската консултация е първата задължителна процедура.

Характеристики на третия триместър

Третият триместър на бременността е много важен за по-нататъшното носене на плода и раждането. Оток, киселини и храносмилателна дисфункция са чести усложнения.

Това се дължи на нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб. Увеличената матка оказва сериозен натиск върху храносмилателните органи, поради което те започват да се провалят. Но при прееклампсия могат да възникнат състояния, наречени прееклампсия и еклампсия, които усилват болката в епигастричния регион, провокират гадене, повръщане, оток и високо кръвно налягане. Припадъците могат да се появят на фона на неврологични усложнения. Опасните симптоми се увеличават, понякога почти със светкавична скорост, причинявайки голяма вреда на тялото, застрашавайки живота на бъдещата майка и плода. Поради тежкия ход на прееклампсията, която често носи със себе си 3-тия триместър на бременността, често се появява синдром с говорещо име HELP.

Ярки симптоми

HELLP-синдром: клинична картина, диагноза, акушерска тактика - темата на днешния разговор. На първо място, е необходимо да се идентифицират редица основни симптоми, които придружават това страхотно усложнение.

1. От ЦНС. Нервната система реагира на тези нарушения с конвулсии, силно главоболие и зрителни смущения.
2. Работата на сърдечно-съдовата система е нарушена поради оток на тъканите и намалено кръвообращение.
3. Дихателните процеси обикновено не са нарушени, но след раждането може да се появи белодробен оток.
4. От страна на хемостазата се отбелязват тромбоцитопения и нарушение на функционалния компонент на работата на тромбоцитите.
5. Намалена чернодробна функция, понякога смърт на неговите клетки. Рядко се наблюдава спонтанно разкъсване на черния дроб, което води до смърт.
6. Нарушение на пикочно-половата система: олигурия, бъбречна дисфункция.

Синдромът на HELP се характеризира с различни симптоми:

• дискомфорт в черния дроб;
• повръщане;
• остри главоболия;
• конвулсивни припадъци;
• трескаво състояние;
• нарушено съзнание;
• недостатъчност на уринирането;
• подуване на тъканите;
• скокове на налягането;
• множество кръвоизливи на местата на манипулациите;
• жълтеница.

Лабораторното заболяване се проявява с тромбоцитопения, хематурия, откриване на протеин в урината и кръвта, нисък хемоглобин, повишен билирубин в кръвния тест. Следователно, за да се изясни окончателната диагноза, е необходимо да се проведе целият комплекс от лабораторни изследвания.

Как да разпознаем усложненията навреме?

За да се идентифицират и предотвратят сериозни усложнения навреме, се провежда медицинска консултация, на която бъдещите майки се препоръчва да идват редовно. Специалистът регистрира бременната жена, след което внимателно се проследяват промените, които настъпват в тялото на жената през целия период. Така гинекологът своевременно ще коригира нежеланите отклонения и ще предприеме подходящи мерки.

Патологичните промени могат да бъдат открити с помощта на лабораторни изследвания. Например, изследване на урината ще помогне да се открие протеин, ако има такъв. Увеличаването на протеиновите показатели и броя на левкоцитите показва изразени нарушения във функционирането на бъбреците. Освен всичко друго, може да има рязко намаляване на количеството на урината и значително увеличаване на отока.

Проблемите в черния дроб се проявяват не само с болка в десния хипохондриум, повръщане, но и с промяна в състава на кръвта (увеличаване на броя на чернодробните ензими), а увеличението на черния дроб ясно се усеща при палпация .

Тромбоцитопенията се открива и при лабораторно изследване на кръвта на бременна жена, за която заплахата от синдрома на HELP е реална.

Ако подозирате появата на еклампсия и синдром на HELP, е необходимо да се контролира кръвното налягане, тъй като поради вазоспазъм и съсирване на кръвта, неговите показатели могат сериозно да се повишат.

Диференциална диагноза

Сега модерната диагноза HELP-синдром в акушерството придоби популярност, така че често се диагностицира погрешно. Често зад него се крият напълно различни заболявания, не по-малко опасни, но по-прозаични и често срещани:

• гастрит;
• вирусен хепатит;
• системен лупус;
• уролитиаза заболяване;
• акушерски сепсис;
• чернодробно заболяване (мастна дегенерация, цироза);
• тромбоцитопенична пурпура с неизвестна етиология;
• бъбречни недостатъци.

Следователно разл. диагнозата трябва да вземе предвид разнообразието от възможности. Съответно, посочената по-горе триада - чернодробна хиперензимия, хемолиза и тромбоцитопения - не винаги показва наличието на това усложнение.

Причини за синдрома на HELP

За съжаление, рисковите фактори не са добре разбрани, но има предположения, че следните причини могат да провокират синдрома на HELP:

• психосоматични патологии;
• лекарствен хепатит;
• генетични ензимни промени в черния дроб;
• многоплодна бременност.

Като цяло, опасен синдром възниква при недостатъчно внимание към сложния ход на прееклампсия - еклампсия. Важно е да знаете, че болестта се държи много непредсказуемо: или се развива със светкавична скорост, или изчезва сама.

Терапевтични дейности

Когато всички анализи и разл. диагностика, могат да се направят определени изводи. При установяване на диагнозата "HELP-синдром" лечението е насочено към стабилизиране на състоянието на бременната жена и нероденото дете, както и бързо раждане, независимо от термина. Медицинските мерки се провеждат с помощта на акушер-гинеколог, интензивен екип, анестезиолог. При необходимост се включват и други специалисти: невролог или офталмолог. На първо място се елиминира полиорганна недостатъчност и се предприемат превантивни мерки, за да се избегнат възможни усложнения.

Сред често срещаните явления, които усложняват хода на медицинската намеса, можем да разграничим:

• отлепване на плацентата;
• кръвоизливи;
• подуване на мозъка;
• белодробен оток;
• остра бъбречна недостатъчност;
• фатални промени и разкъсване на черния дроб;
• непрекъснато кървене.

При правилна диагноза и навременна професионална помощ вероятността от сложно протичане е сведена до минимум.

Акушерска стратегия

Тактиката, практикувана в акушерството по отношение на тежките форми на прееклампсия, особено тези, усложнени от синдрома на HELP, е недвусмислена: използването на цезарово сечение. При зряла матка, готова за естествено раждане, се използват простагландини и задължителна епидурална анестезия.

В тежки случаи по време на цезарово сечение се използва само ендотрахеална анестезия.

Живот след раждане

Експертите отбелязват, че заболяването се проявява не само през третото тримесечие, но може да прогресира и в рамките на два дни след освобождаването от тежестта.

Следователно синдромът на HELP след раждането е напълно възможно явление, което говори в полза на внимателното наблюдение на майката и детето в следродилния период. Това важи особено за родилки с тежка прееклампсия по време на бременност.

Кой е виновен и какво да прави?

Синдромът на HELP е нарушение на работата на почти всички органи и системи на женското тяло. По време на заболяването има интензивен отлив на жизненост и има голяма вероятност от смърт, както и вътрематочни патологии на плода. Следователно, още от 20-та седмица, бъдещата майка трябва да води дневник за самоконтрол, където да вписва всички промени, които настъпват в тялото. Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:

• кръвно налягане: неговите скокове нагоре повече от три пъти трябва да предупреждават;
• метаморфози на теглото: ако започне рязко да се увеличава, може би причината за това е подуване;
• движение на плода: твърде интензивни или, обратно, замразени движения са ясна причина да посетите лекар;
• наличието на оток: значително подуване на тъканите показва бъбречна дисфункция;
• необичайна болка в корема: особено изразена в черния дроб;
• редовни тестове: всичко, което е предписано, трябва да се прави добросъвестно и навреме, тъй като това е необходимо за доброто на самата майка и нероденото дете.

Всички тревожни симптоми трябва незабавно да бъдат докладвани на Вашия лекар, тъй като само гинекологът може адекватно да оцени ситуацията и да вземе единственото правилно решение.

Какво е HELLP синдром

HELLP синдромът е много опасен. Накратко, това е прееклампсия в усложнена форма, дължаща се на автоимунната реакция на женското тяло към бременността. Той включва цял набор от здравословни проблеми - неизправности на черния дроб и бъбреците, кървене, лошо съсирване на кръвта, повишено налягане, подуване и много други. По правило се развива през третия триместър или през първите два дни след раждането и изисква спешна медицинска помощ. Освен това клиничните прояви преди раждането се срещат в 31% от случаите, а в следродилния период - в 69%.

Обяснение на съкращението HELLP:

• • H - Hemollysis - хемолиза;

• • EL - повишени чернодробни ензими - излишък на чернодробни ензими;

• • LP - Нисък брой на тромбоцитите - тромбоцитопения.

Лекарите се страхуват от синдрома поради бързото протичане и честите смъртни случаи. За щастие е рядко: около 1-2 случая на 1 000 бременности.

Това заболяване е описано за първи път в края на 19 век. Но едва през 1985 г. симптомите му бяха свързани и посочени с общия термин "HELLP". Интересно е, че в съветските медицински справочници почти нищо не се казва за този синдром и само редки руски реаниматори посочват в своите писания за болестта, наричайки я "кошмар на акушер-гинеколозите".

HELLP-синдромът все още не е напълно проучен, така че е трудно да се назоват конкретни причини за неговото развитие. Към днешна дата лекарите предполагат, че вероятността от поява на заболяването се увеличава с:

• • повторна бременност;

• • лекарствен и вирусен хепатит;

• • нестабилно емоционално и психическо състояние;

• • генетични аномалии в черния дроб;

• • бременност в зряла възраст (28 години и повече);

• • напреднали случаи на прееклампсия;

• • нарушения в черния дроб и жлъчния мехур;

• • холелитиаза и уролитиаза;

• • системен лупус;

• • гастрит;

• • нарушения на кръвосъсирването.

Клинична картина на заболяването

Диагностицирането на синдрома на HELLP е доста трудно, тъй като симптомите му не винаги се проявяват с пълна сила. Освен това много от симптомите на заболяването често се появяват по време на бременност и нямат нищо общо с това сериозно състояние. Посочете развитието на сложна прееклампсия може:

• • гадене и повръщане понякога с кръв (в 86% от случаите);

• • болка в горната част на корема и под ребрата (в 86% от случаите);

• • подуване на ръцете и краката (в 67% от случаите);

• • болка в главата и ушите;

• • високо кръвно налягане (над 200/120);

• • появата на протеин и следи от кръв в урината;

• • промени в състава на кръвта, анемия;

• • пожълтяване на кожата;

• • синини на местата на инжектиране, кървене от носа;

• • замъглено зрение;

• • конвулсии.

Струва си да се отбележи, че промените в урината и кръвната картина обикновено се появяват много преди клиничната изява на заболяването, така че всяка бременна жена трябва да посети своевременно своя гинеколог и да вземе всички предписани от него изследвания. Много от описаните признаци се срещат и при гестоза. Синдромът HELLP обаче се характеризира с бързо нарастване на симптомите, които се развиват в рамките на 4-5 часа. Ако бъдещата майка почувства такива промени в тялото, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Според статистиката минават 6-8 часа от първите прояви на синдрома до смъртта при липса на необходимата медицинска помощ. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро, ако подозирате заболяване.

Прееклампсия, прееклампсия, еклампсия или HELLP синдром?

Лекарят има не повече от 2-4 часа, за да проучи и да вземе решение за тактиката на по-нататъшното лечение, ако се подозира синдром на HELLP. Той поставя диагнозата въз основа на физическия преглед, ултразвуковите резултати, чернодробните изследвания и кръвните изследвания. Понякога на бременни жени се предписва томография, за да се изключи кръвоизлив в черния дроб.

Терминът "прееклампсия" се използва в руски и украински медицински документи и литература. В международната класификация на заболяванията се нарича прееклампсия. Ако е придружено от конвулсии, тогава се нарича еклампсия. HELLP-синдромът е най-тежката форма на прееклампсия, която се отличава с тежестта и броя на клиничните симптоми.

Отличителни симптоми при подобни заболявания - табл

Прогноза за HELLP синдром

HELLP синдромът е сериозно заболяване. Според различни източници майчината смъртност при него варира от 24 до 75%. Резултатът от бременността, здравето на жената и плода зависят главно от това кога е открита болестта.

Акушерска тактика

Ако се подозира HELLP синдром, пациентът се хоспитализира. Важно е бързо да се извърши преглед и да се премахнат животозастрашаващи симптоми, за да се стабилизира състоянието на бъдещата майка. В случай на преждевременна бременност са необходими мерки за предотвратяване на възможни усложнения в плода.

Единственото ефективно лечение на HELLP синдрома е абортът. Естественото раждане е показано при условие, че матката и шийката на матката са зрели. В този случай лекарите използват лекарства, които стимулират раждането. Ако тялото на жената не е физиологично готово за раждане, тогава се извършва спешно цезарово сечение.

При HELLP синдром бременността трябва да бъде прекратена, независимо от нейната продължителност, в рамките на 24 часа. Естественото раждане е възможно едва след 34 седмици. В други случаи е показана операция.

Веднага след постъпване в болницата на пациента се предписват кортикостероиди (например дексаметазон). Те значително намаляват риска от увреждане на черния дроб. Освен това се използват други лекарства, включително капкомери, за възстановяване на водно-солевия метаболизъм, подобряване на кръвния поток в матката и плацентата и успокояване на нервната система.

Често жените се подлагат на кръвопреливане и се подлагат на плазмафереза ​​- филтриране на кръвта с помощта на специални устройства. Пречиства кръвта от токсини и помага да се избегнат допълнителни усложнения. Предписва се при нарушения на мастния метаболизъм, повторна гестоза в историята, хипертония, патологии на бъбреците и черния дроб.

Новороденото също се нуждае от помощ веднага след раждането, тъй като HELLP синдромът причинява много заболявания при кърмачетата.

Какви усложнения могат да възникнат в резултат на HELLP-синдрома при майката и нейното бебе

Последствията от HELLP синдрома са сериозни както за жената, така и за нейното дете. За бъдещата майка съществува риск:

• • белодробен оток;

• • остра бъбречна недостатъчност;

• • кръвоизлив в мозъка;

• • образуване на хематом в черния дроб;

• • разкъсване на черния дроб;

• • преждевременно отлепване на плацентата;

• • летален изход.

Високото кръвно налягане нарушава кръвообращението в плацентата, в резултат на което плодът не получава необходимия кислород. Това води до такива усложнения за бебето:

• • хипоксия или кислороден глад;

• • кръвоизлив в мозъка по време на раждане;

• • изоставане в развитието (50% от новородените);

• • увреждане на нервната система;

• • дихателна недостатъчност при новородено;

• • задушаване;

• • тромбоцитопения - заболяване на кръвта, при което броят на тромбоцитите рязко намалява (25% от новородените);

• • на смъртта.

Възстановяване след операция

Повечето усложнения могат да бъдат избегнати с навременно цезарово сечение. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия - комбиниран метод на анестезия, при който болкоуспокояващи навлизат както в кръвта, така и в дихателните пътища на жената. Спасява пациента от болка, шок и дихателна недостатъчност.

След операцията младата майка се наблюдава внимателно. Особено в първите два дни. По това време все още има висок риск от усложнения. При правилно лечение всички симптоми изчезват в рамките на 3-7 дни. Ако след седмица всички показатели на кръвта, черния дроб и други органи се възстановят, пациентът може да бъде изписан у дома.

Моментът на изписване зависи от състоянието на жената и нейното дете.

За да предотвратите HELLP синдрома или да сведете до минимум тежките последствия, следвайте тези препоръки:

• • планирайте зачеването и се подгответе за него, прегледайте се предварително, водете здравословен начин на живот;

• • регистрирайте се за бременност навреме, следвайте предписанието на лекаря;

• • яжте правилно;

• • опитайте се да водите активен начин на живот, бъдете повече във въздуха;

• • откажете се от лошите навици;

• • избягвайте стреса;

• • от 20-та седмица водете дневник на бременността, вписвайте в него всичко, което се случва с тялото (промени в теглото, скокове на налягането, движения на плода, поява на оток);

• • редовно вземайте тестове, предписани от лекар;

• • Обърнете внимание на необичайни симптоми - болки в корема, шум в ушите, световъртеж и други.

Етиология

Понастоящем причините за развитието на синдрома HELLP остават неизвестни на съвременната медицина. Сред възможните етиопатогенетични фактори на заболяването са следните:

Групата с висок риск за развитието на тази патология е:

• • жени със светла кожа,
  • Бременни жени на възраст над 25 години
  • Жени, които са раждали повече от два пъти
  • бременни жени с многоплодна бременност,
  • Пациенти с признаци на тежка психосоматична патология,
  • Бременни жени с еклампсия.

Повечето учени смятат, че късната токсикоза е тежка при жени, чиято бременност от първите седмици се разви неблагоприятно: имаше заплаха от спонтанен аборт или се появи фетоплацентарна недостатъчност.

Патогенеза

Патогенетични връзки на HELLP-синдрома:

1. 1. Изразена гестоза,
   2. Производство на имуноглобулини към еритроцитите и тромбоцитите, които свързват чужди протеини,
   3. производство на имуноглобулини срещу съдов ендотел,
   4. автоимунно ендотелно възпаление,
   5. адхезия на тромбоцитите,
   6. разрушаване на еритроцитите
   7. Освобождаване на тромбоксан в кръвта
   8. Генерализиран артериолоспазъм,
   9. подуване на мозъка,
   10. конвулсивен синдром,
   11. Хиповолемия с кръвни съсиреци
   12. фибринолиза,
   13. образуване на тромби,
   14. Появата на CEC в капилярите на черния дроб и ендокарда,
   15. Увреждане на черния дроб и сърдечната тъкан.

Бременната матка оказва натиск върху органите на храносмилателната система, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Пациентите изпитват болка в епигастриума, гадене, киселини, метеоризъм, повръщане, оток, хипертония. Светкавичното нарастване на тези симптоми застрашава живота на жената и плода. Така се развива синдромът с характерното име HELP.

HELLP-синдромът е тежка степен на гестоза при бременни жени, в резултат на неспособността на тялото на майката да осигури нормалното развитие на плода.

Морфологични признаци на HELLP-синдрома:

• • хепатомегалия,
  • Структурни промени в чернодробния паренхим,
  • Кръвоизливи под мембраните на тялото,
  • "Лек" черен дроб,
  • Кръвоизливи в перипорталната тъкан,
  • Полимеризацията на фибриногенните молекули във фибрин и отлагането му в синусоидите на черния дроб,
  • Голяма нодуларна некроза на хепатоцити.

Компоненти на синдрома HELP:

Възможно е да се спре по-нататъшното развитие на тези процеси само при стационарни условия. За бременните те са особено опасни и животозастрашаващи.

Симптоми

Основните клинични признаци на синдрома на HELP се увеличават постепенно или се развиват светкавично.

Първоначалните симптоми включват признаци на астенизация на тялото и хипервъзбуда:

• • диспепсия,
  • Болка в хипохондриума вдясно,
  • подуване,
  • мигрена,
  • умора,
  • Тежест в главата
  • Слабост,
  • Миалгия и артралгия
  • двигателно безпокойство.

Много бременни жени не приемат подобни признаци на сериозно и често ги приписват на общо неразположение, което е характерно за всички бъдещи майки. Ако не се вземат мерки за отстраняването им, състоянието на жената ще се влоши бързо и ще се появят типични прояви на синдрома.

Характерни симптоми на патология:

1. 1. пожълтяване на кожата,
   2. повръщане на кръв,
   3. Хематоми на мястото на инжектиране
   4. Хематурия и олигурия
   5. протеинурия,
   6. диспнея,
   7. Прекъсвания в работата на сърцето,
   8. объркване,
   9. зрително увреждане,
   10. трескаво състояние,
   11. гърчове,
   12. Кома.

Ако специалистите не предоставят медицинска помощ на жената в рамките на 12 часа от момента на появата на първите признаци на синдрома, ще се развият животозастрашаващи усложнения.

Усложнения

Усложнения на патологията, които се развиват в тялото на майката:

• • Остра белодробна недостатъчност
  • Устойчива бъбречна и чернодробна дисфункция,
  • хеморагичен инсулт,
  • Разкъсване на чернодробен хематом
  • кръвоизлив в коремната кухина,
  • преждевременно отлепване на плацентата,
  • конвулсивен синдром,
  • Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация,
  • Летален изход.

Тежки последици, които възникват при плода и новороденото:

1. 1. Вътрематочно забавяне на растежа,
   2. задушаване,
   3. левкопения,
   4. Неутропения
   5. некроза на червата,
   6. Интракраниални кръвоизливи.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на оплаквания и анамнестични данни, сред които основните са бременност от 35 седмици, прееклампсия, възраст над 25 години, тежки психосоматични заболявания, многоплодни раждания, многоплодна бременност.

По време на прегледа на пациента специалистите разкриват свръхвъзбудимост, иктер на склерата и кожата, хематоми, тахикардия, тахипнея и оток. Палпацията разкрива хепатомегалия. Физикалният преглед се състои в измерване на кръвното налягане, провеждане на ежедневно наблюдение на кръвното налягане, определяне на пулса.

Лабораторните методи на изследване играят решаваща роля при диагностицирането на синдрома на HELP.

Инструментални изследвания:

1. 1. Ултразвукът на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство може да открие субкапсуларен хематом на черния дроб, перипортална некроза и кръвоизлив.
   2. CT и MRI се извършват за определяне на състоянието на черния дроб.
   3. Изследване на очното дъно.
   4. Ултразвук на плода.
   5. Кардиотокографията е метод за изследване на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.
   6. Фетален доплер - оценка на кръвния поток в съдовете на плода.

Лечение

Акушер-гинеколози, реаниматори, хепатолози, хематолози се занимават с лечението на HELP-синдрома на бременни жени. Основните терапевтични цели са: възстановяване на нарушената хомеостаза и функции на вътрешните органи, елиминиране на хемолизата и предотвратяване на тромбоза.

Хоспитализацията е показана за всички пациенти с HELLP синдром. Нелекарственото лечение се състои в спешно раждане на фона на продължаващо интензивно лечение. Единственият начин да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването е чрез прекъсване на бременността възможно най-скоро. При цезарово сечение се използва епидурална анестезия, а в тежки случаи - изключително ендотрахеална анестезия. Ако матката е зряла, тогава раждането протича естествено със задължителна епидурална анестезия. Успешният резултат от операцията е придружен от намаляване на тежестта на основните симптоми на патологията. Данните от хемограмата постепенно се нормализират. Пълното възстановяване на нормалния брой тромбоцити настъпва след 7-10 дни.

Лекарствената терапия се провежда преди, по време и след цезарово сечение:

Физиотерапевтичните методи са актуални в следоперативния период. На жените се предписва плазмафереза, ултрафилтрация, хемосорбция.

При адекватно лечение състоянието на жената се нормализира 3-7 дни след раждането. При наличие на HELLP-синдром е невъзможно да се поддържа бременност. Навременната диагноза и патогенетичната терапия намаляват смъртността от патология с 25%.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на синдрома на HELP. Превантивни мерки за избягване на развитието на HELLP синдром:

1. 1. Навременно откриване и компетентна терапия на късна гестоза,
   2. Подготовка на семейна двойка за бременност: идентифициране и лечение на съществуващи заболявания, борба с лошите навици,
   3. Регистрация на бременна жена до 12 седмици,
   4. Редовно явяване за консултация с лекар, водещ бременността,
   5. Правилно хранене, което отговаря на нуждите на тялото на бременна жена,
   6. Умерен физически стрес
   7. Оптимален режим на работа и почивка,
   8. пълен сън,
   9. Изключване на психо-емоционален стрес.

Навременното и правилно лечение прави прогнозата на заболяването благоприятна: основните симптоми бързо и безвъзвратно регресират. Рецидивите са изключително редки и представляват 4% сред жените с висок риск. Синдромът изисква професионално лечение в болница.

Синдромът HELLP е опасно и тежко заболяване, което се среща изключително при бременни жени. В същото време се нарушават функциите на всички органи и системи, настъпва спад на жизнеността и енергията, значително се увеличава рискът от вътрематочна смърт на плода и смърт на майката. Стриктното изпълнение на всички медицински препоръки и предписания ще помогне да се предотврати развитието на това опасно усложнение на бременността.

Тежко усложнение на бременността, което се характеризира с триада от признаци: хемолиза, увреждане на чернодробния паренхим и тромбоцитопения. Клинично се проявява с бързо нарастващи симптоми - болка в черния дроб и корема, гадене, повръщане, оток, жълтеница на кожата, повишено кървене, нарушено съзнание до кома. Диагнозата се поставя въз основа на общ кръвен тест, изследване на ензимната активност и състоянието на хемостазата. Лечението включва спешно раждане, назначаване на активна плазмозаместваща, хепатостабилизираща и хепатопротективна терапия, лекарства, които нормализират хемостазата.

МКБ-10

O14.2 HELLP синдром

Главна информация

Въпреки че синдромът на HELLP се наблюдава рядко през последните години, той усложнява хода на тежка гестоза в 4-12% от случаите и при липса на адекватно лечение се характеризира с високи нива на майчина и детска смъртност. Синдромът като отделна патологична форма е описан за първи път през 1954 г. Името на заболяването се образува от първите букви на термините, които определят основните прояви на заболяването: H - хемолиза (хемолиза), EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими), LP - ниско ниво на тромбоцитите (тромбоцитопения). ).

Синдромът HELLP обикновено се появява през 3-тия триместър на бременността на 33-35 седмица. В 30% от случаите се развива 1-3 дни след раждането. Според резултатите от наблюденията рисковата група се състои от бременни жени със светла кожа над 25 години с тежки соматични разстройства. С всяка следваща бременност вероятността от развитие на заболяването се увеличава, особено когато става въпрос за носене на два или повече плода.

Причините

Към днешна дата етиологията на заболяването не е окончателно установена. Повече от 30 теории за възникването на тази остра акушерска патология са предложени от специалисти в областта на акушерството и гинекологията. Най-вероятно се развива при комбинация от редица фактори, утежнени от хода на прееклампсията. Някои автори разглеждат бременността като един от вариантите на алотрансплантация, а HELLP синдромът е автоимунен процес. Сред най-честите причини за заболяването са:

• Имунни и автоимунни нарушения. В кръвта на пациентите се наблюдава депресия на В- и Т-лимфоцитите, определят се антитела срещу тромбоцитите и съдовия ендотел. Съотношението в двойка простациклин/тромбоксан е намалено. Понякога заболяването усложнява хода на друга автоимунна патология - антифосфолипиден синдром.
• Генетични аномалии. Основата за развитието на синдрома може да бъде вродена недостатъчност на чернодробните ензимни системи, което повишава чувствителността на хепатоцитите към действието на увреждащи фактори, възникващи по време на автоимунен отговор. Редица бременни жени имат и вродени нарушения на коагулационната система.
• Неконтролиран прием на определени лекарства. Вероятността от развитие на патология се увеличава с употребата на фармакологични лекарства, които имат хепатотоксичен ефект. На първо място, става дума за тетрациклин и хлорамфеникол, чийто увреждащ ефект се увеличава с незрялостта на ензимните системи.

Патогенеза

Отправната точка в развитието на HELLP-синдрома е намаляването на производството на простациклин на фона на автоимунна реакция в резултат на ефекта на антителата върху кръвните клетки и ендотела. Това води до микроангиопатични промени във вътрешната обвивка на съдовете и освобождаване на плацентарен тромбопластин, който навлиза в кръвта на майката. Успоредно с увреждането на ендотела възниква вазоспазъм, провокиращ исхемия на плацентата. Следващият етап в патогенезата на синдрома HELLP е механичното и хипоксично разрушаване на еритроцитите, които преминават през спазматичното съдово легло и се атакуват активно от антитела.

На фона на хемолизата се увеличава адхезията и агрегацията на тромбоцитите, общото им ниво намалява, кръвта се сгъстява, възниква множествена микротромбоза, последвана от фибринолиза и се развива DIC. Нарушаването на перфузията в черния дроб води до образуване на хепатоза с некроза на паренхима, образуване на субкапсуларни хематоми и повишаване на нивото на ензимите в кръвта. Поради вазоспазъм кръвното налягане се повишава. Тъй като други системи са включени в патологичния процес, се увеличават признаците на полиорганна недостатъчност.

Класификация

Все още не е налице единна систематизация на формите на синдрома на HELLP. Някои чуждестранни автори предлагат да се вземат предвид данните от лабораторните изследвания при определяне на варианта на патологичното състояние. В една от съществуващите класификации се разграничават три категории лабораторни параметри, които съответстват на скрити, предполагаеми и явни признаци на интраваскуларна коагулация. По-точна е опцията, базирана на определяне на концентрацията на тромбоцитите. Според този критерий се разграничават три класа на синдрома:

• 1 клас. Нивото на тромбоцитопения е по-малко от 50 × 10 9 / l. Клиниката се характеризира с тежко протичане и сериозна прогноза.
• 2 клас. Съдържанието на тромбоцити в кръвта е от 50 до 100 × 10 9 /L. Протичането на синдрома и прогнозата са по-благоприятни.
• 3 клас. Има умерени прояви на тромбоцитопения (от 100 до 150 × 10 9 / l). Наблюдават се първите клинични признаци.

Симптоми

Първоначалните прояви на заболяването са неспецифични. Бременна жена или родилка се оплаква от болка в епигастриума, десния хипохондриум и коремната кухина, главоболие, световъртеж, чувство на тежест в главата, болка в мускулите на шията и раменния пояс. Слабостта и умората се увеличават, зрението се влошава, появяват се гадене и повръщане, подуване.

Клиничните симптоми прогресират много бързо. При влошаване на състоянието на местата на инжектиране и върху лигавиците се образуват зони с кръвоизливи, кожата става иктерична. Има летаргия, объркване. При тежки случаи на заболяването са възможни конвулсивни припадъци, появата на кръв в повръщаното. В крайните стадии се развива кома.

Усложнения

Синдромът HELLP се характеризира с множество органни нарушения с декомпенсация на основните жизнени функции на организма. В почти половината от случаите заболяването се усложнява от DIC, всеки трети пациент има признаци на остра бъбречна недостатъчност, а всеки десети има мозъчен или белодробен оток. Някои пациенти развиват ексудативен плеврит и белодробен дистрес синдром.

В следродилния период е възможно обилно маточно кървене с хеморагичен шок. В редки случаи, при жени с HELLP синдром, фибрите се ексфолират, причинявайки хеморагичен инсулт. При 1,8% от пациентите се откриват субкапсуларни хематоми на черния дроб, чието разкъсване обикновено води до масивен интраабдоминален кръвоизлив и смърт на бременната или родилката.

Синдромът HELLP е опасен не само за майката, но и за детето. Ако патологията се развие при бременна жена, се увеличава вероятността от преждевременно раждане или отлепване на плацентата с коагулопатично кървене. В 7,4-34,0% от случаите плодът умира вътреутробно. Почти една трета от новородените имат тромбоцитопения, водеща до кръвоизливи в мозъчната тъкан и последващи неврологични разстройства.

Някои деца се раждат в състояние на асфиксия или със синдром на респираторен дистрес. Сериозно, макар и рядко усложнение на заболяването е чревната некроза, установена при 6,2% от кърмачетата.

Диагностика

Подозрението за развитие на синдрома HELLP при пациент е основата за спешни лабораторни изследвания, които потвърждават увреждането на системата за хемостаза и чернодробния паренхим. Допълнително се осъществява контрол на основните жизнени параметри (дихателна честота, пулсова температура, артериално налягане, което е повишено при 85% от пациентите). Най-ценни в диагностичния план са следните видове изследвания:

• Общ кръвен анализ.Определя се намаляване на броя на еритроцитите и тяхната полихромазия, деформирани или унищожени червени кръвни клетки. Един от диагностично надеждните критерии е тромбоцитопения под 100×10 9 /l. Броят на левкоцитите и лимфоцитите обикновено не се променя, има леко понижение на ESR. Нивото на хемоглобина пада.
• Чернодробни изследвания. Откриват се нарушения на ензимните системи, характерни за увреждане на черния дроб: аминотрансферазната активност (AST, ALT) се повишава 12-15 пъти (до 500 U / l). Активността на алкалната фосфатаза се увеличава 3 пъти или повече. Нивото на билирубин в кръвта надвишава 20 µmol/L. Концентрациите на протеини и хаптоглобин са намалени.
• Оценка на системата за хемостаза. Характерни са лабораторни признаци на коагулопатия на потреблението - намалява съдържанието на коагулационни фактори, синтезирани в черния дроб с участието на витамин К. Нивото на антитромбин III е намалено. Удължаването на тромбиновото време, намаляването на APTT и концентрацията на фибриноген също показват нарушение на коагулацията на кръвта.

Трябва да се отбележи, че типичните лабораторни признаци на синдрома на HELLP могат да се отклоняват от нормативните стойности неравномерно, в такива случаи те говорят за варианти на заболяването - синдром на ELLP (няма хемолиза на еритроцитите) и синдром на HEL (тромбоцитен броят не е нарушен). За бърза оценка на състоянието на черния дроб се извършва ултразвуково изследване.

Тъй като при тежки форми на заболяването бъбречната функция е нарушена, намаляването на дневното количество урина, появата на протеинурия и повишаването на съдържанието на азотни вещества (урея, креатинин) в кръвта се считат за прогностично неблагоприятен фактор. Като се има предвид патогенезата на заболяването, се препоръчва ЕКГ, ултразвук на бъбреците и изследване на фундуса. В пренаталния период се извършват CTG, ултразвук на матката, доплер ултразвук за проследяване на състоянието на плода, хемодинамиката на плода и майката.

Синдромът HELLP трябва да се разграничава от тежка гестоза, мастна хепатоза на бременни жени, вирусен и лекарствен хепатит, наследствена тромбоцитопенична пурпура и хемолитичен уремичен синдром. Диференциална диагноза се извършва и с интрахепатална холестаза, синдроми на Dubin-Johnson и Budd-Chiari, системен лупус еритематозус, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и други патологични състояния.

Като се има предвид сериозността на прогнозата на заболяването, напоследък се отбелязва неговата свръхдиагностика. При сложни клинични случаи в диагностичното търсене участват хепатолог, невропатолог, офталмолог, инфекционист и други специалисти.

Лечение на HELLP синдром

Медицинската тактика при идентифициране на заболяване при бременна жена е насочена към прекъсване на бременността в рамките на 24 часа от момента на диагностицирането. При пациенти със зряла шийка на матката се препоръчва вагинално раждане, но по-често се извършва спешно цезарово сечение под ендотрахиална анестезия с използване на нехепатотоксични анестетици и продължителна механична вентилация. На етапа на интензивна предоперативна подготовка, поради въвеждането на прясно замразена плазма, кристалоидни разтвори, глюкокортикоиди и инхибитори на фибринолизата, състоянието на жената се стабилизира максимално и, ако е възможно, се компенсират нарушените многоорганни нарушения.

Комплексната лекарствена терапия, насочена към елиминиране на ангиопатия, микротромбоза, хемолиза, засягане на различни звена на патогенезата, възстановяване на функцията на черния дроб, други органи и системи, продължава активно в следоперативния период. За лечение на синдрома се препоръчва предотвратяване или премахване на възможните последствия от него:

• Инфузионна и кръвозаместителна терапия. Въвеждането на кръвна плазма и нейните заместители, тромбоконцентрати, сложни физиологични разтвори позволява да се попълнят унищожените образувани елементи и дефицит на течност във вътресъдовото легло. Допълнителен ефект от такава терапия е подобряването на реологичните параметри и стабилизирането на хемодинамиката.
• Хепатостабилизиращи и хепатопротективни лекарства. За стабилизиране на чернодробната цитолиза се предписва парентерално приложение на глюкокортикоиди. Използването на хепатопротектори е насочено към подобряване на функционирането на хепатоцитите, защитата им от токсични метаболити и стимулиране на възстановяването на разрушените клетъчни структури.
• Средства за нормализиране на хемостазата. За подобряване на работата на системата за коагулация на кръвта, намаляване на проявите на хемолиза и предотвратяване на микротромбоза се използват хепарини с ниско молекулно тегло, други антиагреганти и антикоагуланти, лекарства с вазоактивно действие. Протеазните инхибитори са ефективни.

Като се вземат предвид хемодинамичните параметри, пациентите със синдром на HELLP получават индивидуална антихипертензивна терапия, допълнена със спазмолитици. За предотвратяване на възможни инфекциозни усложнения се използват антибиотици, с изключение на аминогликозидите, които имат хепато- и нефротоксични ефекти. Според показанията се предписват ноотропни и церебропротективни лекарства, витаминно-минерални комплекси. При поява на прояви на остра бъбречна недостатъчност в зависимост от тежестта на нарушенията се провежда и хемодиализа.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на HELLP синдрома винаги е сериозна. В миналото смъртността от заболяването е достигала 75%. В момента, благодарение на навременната диагноза и патогенетичните методи на терапия, смъртността при майките е намалена до 25%. За превантивни цели се препоръчва ранно регистриране в предродилната клиника на многораждали жени с хронични соматични заболявания и постоянно наблюдение от акушер-гинеколог.

Ако се открият признаци на прееклампсия, е важно внимателно да следвате предписанията на лекуващия лекар, да нормализирате диетата и да спазвате режима на сън и почивка. Бързото влошаване на състоянието на бременна жена с появата на симптоми на тежка еклампсия и прееклампсия е индикация за спешна хоспитализация в акушерска болница.

В живота на всеки човек неминуемо идва момент, който те принуждава да се обърнеш към външна помощ. В такива ситуации здравните работници често действат като помощници. Това се случва, ако човешкото тяло е заето от коварна болест и не е възможно да се справите с нея сами. Всеки знае, че щастливото състояние на бременността не е болест, но бъдещите майки са тези, които особено се нуждаят от медицинска и психологическа помощ.

"Помощ!", или Откъде идва името на болестта

Зовът за помощ звучи различно на различните езици. Например на английски отчаяното руско „Помощ!“ произнася се като "помощ". Неслучайно синдромът HELLP е почти съзвучен с вече международната молба за помощ.

Симптомите и последствията от това усложнение по време на бременност са такива, че е необходима спешна медицинска намеса. Абревиатурата HELLP се отнася за цял набор от здравословни проблеми: в работата на черния дроб, със съсирване на кръвта и повишен риск от кървене. В допълнение към тях, синдромът HELLP причинява неизправности в бъбреците и нарушения на кръвното налягане, като по този начин значително утежнява хода на бременността.

Картината на заболяването е толкова тежка, че тялото отрича самия факт на раждане, настъпва автоимунен провал. Тази ситуация възниква, когато женското тяло е напълно претоварено, когато защитните механизми отказват да работят, настъпва най-тежката депресия, изчезва волята за постигане на живот и по-нататъшна борба. Кръвта не се съсирва, раните не заздравяват, кървенето не спира и черният дроб не може да изпълнява функциите си. Но това критично състояние подлежи на медицинска корекция.

История на заболяването

Синдромът HELP е описан в края на 19 век. Но едва през 1978 г. Гудлин свързва тази автоимунна патология с прееклампсията по време на бременност. И през 1985 г., благодарение на Weinstein, различни симптоми бяха обединени под едно име: HELLP синдром. Трябва да се отбележи, че този сериозен проблем практически не е описан в местните медицински източници. Само няколко руски анестезиолози и специалисти по реанимация анализираха по-подробно това страховито усложнение на прееклампсията.

Междувременно синдромът на HELP по време на бременност бързо набира скорост и отнема много животи.

Ние описваме всяко усложнение поотделно.

Хемолиза

Синдромът HELP включва основно интраваскуларно опасно заболяване, характеризиращо се с пълно клетъчно разрушаване. Разрушаването и стареенето на червените кръвни клетки причинява треска, пожълтяване на кожата, появата на кръв в тестовете на урината. Най-опасните за живота последици са рискът от обилно кървене.

Опасността от тромбоцитопения

Следващият компонент на съкращението на този синдром е тромбоцитопенията. Това състояние се характеризира с намаляване на тромбоцитите в кръвната формула, причиняващо спонтанно кървене с течение на времето. Възможно е да се спре такъв процес само в болница, а по време на бременност това състояние е особено опасно. Причината може да са груби имунни нарушения, довели до аномалия, при която тялото се бори със себе си, унищожавайки здрави кръвни клетки. Заплаха за живота е нарушение на кръвосъсирването, което е възникнало на фона на промяна в броя на тромбоцитите.

Ужасен предвестник: повишени чернодробни ензими

Комплексът от патологии, включени в синдрома на HELP, увенчава такъв неприятен знак като За бъдещите майки това означава, че възникват сериозни неизправности в един от най-важните органи на човешкото тяло. В края на краищата, черният дроб не само почиства тялото от токсини и подпомага храносмилателната функция, но също така влияе върху психо-емоционалната сфера. Често такава нежелана промяна се открива по време на рутинен кръвен тест, който се предписва на бременна жена. При гестоза, усложнена от синдрома на HELP, показателите се различават значително от нормата, разкривайки заплашителна картина. Следователно медицинската консултация е първата задължителна процедура.

Характеристики на третия триместър

Третият триместър на бременността е много важен за по-нататъшното носене на плода и раждането. Оток, киселини и храносмилателна дисфункция са чести усложнения.

Това се дължи на нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб. Увеличената матка оказва сериозен натиск върху храносмилателните органи, поради което те започват да се провалят. Но при гестоза могат да възникнат състояния, които се наричат ​​​​които изострят болката в епигастричния регион, провокират появата на гадене, повръщане, оток, високо кръвно налягане. Припадъците могат да се появят на фона на неврологични усложнения. Опасните симптоми се увеличават, понякога почти със светкавична скорост, причинявайки голяма вреда на тялото, застрашавайки живота на бъдещата майка и плода. Поради тежкия ход на прееклампсията, която често носи със себе си 3-тия триместър на бременността, често се появява синдром с говорещо име HELP.

Ярки симптоми

Синдром HELLP: клинична картина, диагноза, акушерска тактика - темата на днешния разговор. На първо място, е необходимо да се идентифицират редица основни симптоми, които придружават това страхотно усложнение.

1. От ЦНС. Нервната система реагира на тези нарушения с конвулсии, силно главоболие и зрителни смущения.
2. Работата на сърдечно-съдовата система е нарушена поради оток на тъканите и намалено кръвообращение.
3. Дихателните процеси обикновено не са нарушени, но след раждането може да се появи белодробен оток.
4. От страна на хемостазата се отбелязват тромбоцитопения и нарушение на функционалния компонент на работата на тромбоцитите.
5. Намалена чернодробна функция, понякога смърт на неговите клетки. Рядко се наблюдава спонтанно, което води до фатален изход.
6. Нарушение на пикочно-половата система: олигурия, бъбречна дисфункция.

Синдромът на HELP се характеризира с различни симптоми:

• дискомфорт в черния дроб;
• повръщане;
• остри главоболия;
• конвулсивни припадъци;
• трескаво състояние;
• нарушено съзнание;
• недостатъчност на уринирането;
• подуване на тъканите;
• скокове на налягането;
• множество кръвоизливи на местата на манипулациите;
• жълтеница.

Лабораторното заболяване се проявява с тромбоцитопения, хематурия, откриване на протеин в урината и кръвта, нисък хемоглобин, повишен билирубин в кръвния тест. Следователно, за да се изясни окончателната диагноза, е необходимо да се проведе целият комплекс от лабораторни изследвания.

Как да разпознаем усложненията навреме?

За да се идентифицират и предотвратят сериозни усложнения навреме, се провежда медицинска консултация, на която бъдещите майки се препоръчва да идват редовно. Специалистът регистрира бременната жена, след което внимателно се проследяват промените, които настъпват в тялото на жената през целия период. Така гинекологът своевременно ще коригира нежеланите отклонения и ще предприеме подходящи мерки.

Патологичните промени могат да бъдат открити с помощта на лабораторни изследвания. Например, изследване на урината ще помогне да се открие протеин, ако има такъв. Увеличаването на протеиновите показатели и броя на левкоцитите показва изразени нарушения във функционирането на бъбреците. Освен всичко друго, може да има рязко намаляване на количеството на урината и значително увеличаване на отока.

Проблемите в черния дроб се проявяват не само с болка в десния хипохондриум, повръщане, но и с промяна в състава на кръвта (увеличаване на броя на чернодробните ензими), а увеличението на черния дроб ясно се усеща при палпация .

Тромбоцитопенията се открива и при лабораторно изследване на кръвта на бременна жена, за която заплахата от синдрома на HELP е реална.

Ако подозирате появата на еклампсия и синдром на HELP, е необходимо да се контролира кръвното налягане, тъй като поради вазоспазъм и съсирване на кръвта, неговите показатели могат сериозно да се повишат.

Диференциална диагноза

Сега модерната диагноза HELP-синдром в акушерството придоби популярност, така че често се диагностицира погрешно. Често зад него се крият напълно различни заболявания, не по-малко опасни, но по-прозаични и често срещани:

• гастрит;
• вирусен хепатит;
• системен лупус;
• уролитиаза заболяване;
• акушерски сепсис;
• цирозно заболяване);
• тромбоцитопенична пурпура с неизвестна етиология;
• бъбречни недостатъци.

Следователно разл. диагнозата трябва да вземе предвид разнообразието от възможности. Съответно горната триада - чернодробна хиперензимия, хемолиза и тромбоцитопения - не винаги показва наличието на това усложнение.

Причини за синдрома на HELP

За съжаление, рисковите фактори не са добре разбрани, но има предположения, че следните причини могат да провокират синдрома на HELP:

• психосоматични патологии;
• лекарствен хепатит;
• генетични ензимни промени в черния дроб;
• многоплодна бременност.

Като цяло, опасен синдром възниква при недостатъчно внимание към сложния ход на прееклампсия - еклампсия. Важно е да знаете, че болестта се държи много непредсказуемо: или се развива със светкавична скорост, или изчезва сама.

Терапевтични дейности

Когато всички анализи и разл. диагностика, могат да се направят определени изводи. При установяване на диагнозата "HELP-синдром" лечението е насочено към стабилизиране на състоянието на бременната жена и нероденото дете, както и бързо раждане, независимо от термина. Медицинските мерки се провеждат с помощта на акушер-гинеколог, интензивен екип, анестезиолог. При необходимост се включват и други специалисти: невролог или офталмолог. На първо място, превантивните мерки се елиминират и осигуряват, за да се избегнат възможни усложнения.

Сред често срещаните явления, които усложняват хода на медицинската намеса, можем да разграничим:

• отлепване на плацентата;
• кръвоизливи;
• подуване на мозъка;
• белодробен оток;
• остра бъбречна недостатъчност;
• фатални промени и разкъсване на черния дроб;
• непрекъснато кървене.

При правилна диагноза и навременна професионална помощ вероятността от сложно протичане е сведена до минимум.

Акушерска стратегия

Тактиката, практикувана в акушерството по отношение на тежките форми на прееклампсия, особено тези, усложнени от синдрома на HELP, е недвусмислена: използването на цезарово сечение. При зряла матка, готова за естествено раждане, се използват простагландини и задължителна епидурална анестезия.

В тежки случаи по време на цезарово сечение се използва само ендотрахеална анестезия.

Живот след раждане

Експертите отбелязват, че заболяването се проявява не само през третото тримесечие, но може да прогресира и в рамките на два дни след освобождаването от тежестта.

Следователно синдромът на HELP след раждането е напълно възможно явление, което говори в полза на внимателното наблюдение на майката и детето в следродилния период. Това важи особено за родилки с тежка прееклампсия по време на бременност.

Кой е виновен и какво да прави?

Синдромът на HELP е нарушение на работата на почти всички органи и системи на женското тяло. По време на заболяването има интензивен отлив на жизненост и има голяма вероятност от смърт, както и вътрематочни патологии на плода. Следователно, още от 20-та седмица, бъдещата майка трябва да води дневник за самоконтрол, където да вписва всички промени, които настъпват в тялото. Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:

• кръвно налягане: неговите скокове нагоре повече от три пъти трябва да предупреждават;
• метаморфози на теглото: ако започне рязко да се увеличава, може би причината за това е подуване;
• движение на плода: твърде интензивни или, обратно, замразени движения - ясна причина да посетите лекар;
• наличието на оток: значително подуване на тъканите показва бъбречна дисфункция;
• необичайна болка в корема: особено изразена в черния дроб;
• редовни тестове: всичко, което е предписано, трябва да се прави добросъвестно и навреме, тъй като това е необходимо за доброто на самата майка и нероденото дете.

Всички тревожни симптоми трябва незабавно да бъдат докладвани на Вашия лекар, тъй като само гинекологът може адекватно да оцени ситуацията и да вземе единственото правилно решение.

Бременността е щастлив период за всяка жена. Този радостен период обаче може да бъде помрачен от развитието на синдрома HELLP. Такава патология изисква спешна медицинска помощ. Как да разпознаем опасно състояние и да избегнем негативните последици?

Какво е HELLP синдром

Лекарите определят патологията като опасно и тежко усложнение на прееклампсия - късна токсикоза в последните месеци на бременността. В акушерството синдромът е наречен според основните симптоми, които съставляват клиничната картина на заболяването:

• H - хемолиза (разпадане на еритроцити - червени кръвни клетки, които доставят кислород до всички тъкани на тялото);
• EL - повишаване на нивото на чернодробните ензими, което може да показва заболяване на този орган;
• LP - тромбоцитопения - намаляване на образуването на тромбоцити и в резултат на това лошо съсирване на кръвта.

В допълнение, синдромът причинява множество лезии на органите и системите на тялото на бременна жена, като по този начин влошава хода на бременността.

Въпреки че патологията е доста опасна, но, за щастие, тя е рядка. Заболяването се открива при 0,9% от бременните жени и по-често синдромът HELLP се диагностицира при жени, които страдат от тежка гестоза (от 4-12%).

Диагнозата "HELLP-синдром" в 70% се поставя в III триместър на бременността (след 35 седмици) и през първите две седмици след раждането.

Причини и рискови фактори

Все още не е известно какво точно причинява патологията. Акушер-гинеколозите идентифицират няколко вероятни причини:

• прием на тетрациклинови антибиотици;
• тромбоза - образуване на кръвни съсиреци в артериални или венозни съдове;
• унищожаването от тялото на червени кръвни клетки (клетки, които са отговорни за доставянето на кислород) и тромбоцити (органи, които влияят върху съсирването на кръвта);
• наследствени чернодробни заболявания;
• тежка форма на прееклампсия (усложнения през втората половина на бременността).

Проучванията показват, че рисковата група включва жени, които са страдали от HELLP синдром в предишни бременности. Вероятността ситуацията да се повтори е около 25%.

В допълнение, развитието на патологията се влияе от:

• твърде бледа кожа;
• възрастта на бъдещата майка след 25 години;
• многоплодна бременност;
• тежки автоимунни заболявания.

Често синдромът се среща при жени, чиято бременност е била трудна от първите дни на зачеването. Това се проявява чрез ранна токсикоза, високо кръвно налягане, заплаха от разпадане, плацентарна недостатъчност и други нежелани състояния.

Клинична картина

За синдрома HELLP първоначалните признаци са неспецифични. Бременната жена има:

• главоболие;
• повръщане;
• болка под дясното ребро;
• бърза умора;
• силно подуване (в 67%);
• двигателно безпокойство.

След известно време се появяват следните симптоми:

• пожълтяване на кожата;
• гадене и повръщане;
• конвулсии;
• хематоми (синини) на местата на инжектиране;
• зрителни смущения;
• анемия;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• нарастваща бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При тежка форма на заболяването има нарушение в работата на мозъчните центрове, подуване на мозъка, дълбоко нарушение на органите, което може да доведе до кома. Ако се появят няколко симптома, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностика

За диагностициране на патологията се използват следните методи:

• Ултразвук на горната част на корема;
• биохимични и клинични кръвни изследвания;
• MRI и CT.

Лекарят може да постави диагноза "HELLP-синдром", ако в резултат на изследването се разкрие:

• недостатъчно съдържание на тромбоцити - по-малко от 100 х 10 9 / l;
• намалено количество протеини и лимфоцити;
• повишено ниво на билирубин (жлъчен пигмент) - от 20 µmol и повече;
• деформация и ниски нива на еритроцити (червени кръвни клетки);
• повишена концентрация на урея и креатинин в кръвта.

Навременното откриване на опасно състояние повишава ефективността на терапията и увеличава шансовете за възстановяване.

HELLP-синдромът трябва да се разграничава от такива заболявания:

• вирусен хепатит;
• чернодробни недостатъци;
• чернодробна патология;
• гастрит.

При тежка форма на гестоза, както и за изясняване на диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• Ултразвук на черния дроб и бъбреците;
• фетален ултразвук;
• доплерометрия - метод за изследване на кръвния поток в съдовете на плацентата, матката и детето;
• кардиотокография - оценка на сърдечната честота на плода.

Синдромът HELLP е тежко патологично усложнение на прееклампсията, което изисква професионално лечение и наблюдение в болница.

Акушерска тактика

Ако се потвърди синдромът HELLP, акушер-гинеколозите следват ясен план, който включва:

1. Възможно стабилизиране на състоянието на бременната жена.
2. Предотвратяване на усложнения за бъдещата майка и плода.
3. Нормализиране на кръвното налягане.
4. Доставка.

Лекарите казват, че единственият и правилен метод на лечение е цезарово сечение или спешно раждане (в зависимост от продължителността на бременността и тежестта на симптомите на патологията).

Повечето акушер-гинеколози твърдят, че бременността трябва да бъде прекъсната в рамките на 24 часа след диагностицирането (независимо от времето).

Всяка друга медицинска и организационна терапия е подготовка за раждане.

Медицинска терапия

Освен това се провежда медицинско лечение, което включва:

• плазмофореза - процедура за почистване на плазмата от агресивни вещества;
• прилагане на прясно замразена плазма;
• трансфузия на тромбоконцентрат.

Интравенозно приложение:

• протеазни инхибитори - вещества, които предотвратяват разграждането на протеини;
• хепапротектори - за подобряване на състоянието на черния дроб;
• глюкокортикоиди - хормони за стабилизиране на работата на надбъбречните жлези.

В следоперативния период се назначава:

• прясно замразена плазма за нормализиране на кръвосъсирването;
• глюкокортикоиди;
• имуносупресивна и антихипертензивна (за намаляване на налягането) терапия.

Прогноза за лечение

При ранно откриване на патология и навременно предоставяне на медицинска помощ прогнозата е доста благоприятна.На 3-7-ия ден след раждането всички кръвни показатели като правило се нормализират, с изключение на тромбоцитопения (необходима е специална терапия).

Времето, прекарано в болницата, зависи от здравословното състояние на майката и детето, както и от наличието на усложнения.

Възможни усложнения

Последствията от HELLP-синдрома за майката и детето са доста сериозни. Ето защо се обръща голямо внимание на решаването на този проблем.

Възможни усложнения при бременна жена - табл

Възможни усложнения при новородени - табл

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, на бъдещите майки се препоръчва:

• редовно вземайте тестове и посещавайте лекар;
• да се откаже от лошите навици;
• водят здравословен начин на живот;
• регистрирайте се в предродилна клиника своевременно;
• нормализиране на физическата активност;
• избягвайте стресови ситуации.

Прееклампсия при жени по време на бременност - видео

Синдромът HELLP е опасна патология, която се проявява през втората половина на бременността и може да доведе до сериозни последствия. Само навременната помощ от лекарите и спазването на всички препоръки ще помогнат на бъдещата майка да избегне сериозни усложнения и да роди здраво бебе.

Бременността е придружена от хормонални промени, повишен стрес върху тялото на майката, токсикоза и оток. Но в редки случаи дискомфортът на жената не се ограничава само до тези явления. Възможна е поява на по-сериозни заболявания или усложнения, чиито последствия са изключително тежки. Те включват синдрома HELLP.

Какво е HELLP синдром в акушерството

HELLP-синдромът най-често се развива на фона на тежки форми на прееклампсия (след 35 седмици от бременността). Късната токсикоза (както понякога се нарича гестоза) се характеризира с наличие на протеин в урината, високо кръвно налягане и е придружено от оток, гадене, главоболие и намалена зрителна острота. В това състояние тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си червени кръвни клетки и тромбоцити. Нарушаването на функцията на кръвта причинява разрушаване на стените на кръвоносните съдове, което е придружено от образуването на кръвни съсиреци, което води до неизправност в черния дроб. Честотата на диагностициране на HELLP-синдрома варира от 4 до 12% от установените случаи на прееклампсия.

Редица симптоми, които често водят до смъртта на майката и (или) детето, са събрани за първи път и описани като отделен синдром от J. A. Pritchard през 1954 г. Абревиатурата HELLP е съставена от първите букви на латинските имена: H - хемолиза (хемолиза), EL - повишени чернодробни ензими (повишена активност на чернодробните ензими), LP - нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения).

Причините за HELLP синдром при бременни жени не са установени. Но вероятно може да бъде провокирано от:

• употребата от бъдещата майка на лекарства като тетрациклин или хлорамфеникол;
• аномалии на системата за коагулация на кръвта;
• нарушения на ензимната работа на черния дроб, които могат да бъдат вродени;
• слабост на имунната система на организма.

Рисковите фактори за HELLP синдром включват:

• светъл тон на кожата на бъдеща майка;
• предишни многократни раждания;
• тежко заболяване в носителя на плода;
• кокаинова зависимост;
• многоплодна бременност;
• възрастта на жената е 25 години и повече.

Първи признаци и диагноза

Лабораторните кръвни изследвания позволяват да се диагностицира HELLP синдром дори преди появата на характерните клинични признаци. В такива случаи може да се установи, че еритроцитите са деформирани. Следните симптоми са причина за допълнително изследване:

• жълтеникавост на кожата и склерата;
• забележимо увеличение на черния дроб при палпация;
• внезапно образуване на синини;
• намаляване на дихателната честота и сърдечната честота;
• повишена тревожност.

Въпреки че гестационната възраст, при която HELLP синдромът най-често се появява, започва на 35 седмици, регистрирани са случаи, когато диагнозата е поставена на 24 седмици.

Ако се подозира синдром на HELLP, се извършва следното:

• Ехография (ултразвуково изследване) на черен дроб;
• MRI (магнитен резонанс) на черния дроб;
• ЕКГ (електрокардиограма) на сърцето;
• лабораторни изследвания за определяне на броя на тромбоцитите, активността на кръвните ензими, концентрацията на билирубин, пикочна киселина и хаптоглобин в кръвта.

Симптомите на заболяването най-често (69% от всички диагностицирани случаи на HELLP синдром) се появяват след раждането. Те започват с гадене и повръщане, скоро дискомфорт в десния хипохондриум, неспокойна моторика, явен оток, умора, главоболие, повишени рефлекси на гръбначния мозък и мозъчния ствол.

Клинична кръвна картина, характерна за HELLP синдрома при бременни жени - табл

Изследван индикатор	Промяна в показателя при HELLP-синдром
съдържанието на левкоцити в кръвта	в рамките на нормалното
активност в кръвта на аминотрансферазите, показващи нарушение в работата на сърцето и черния дроб	повишена до 500 единици/л (при скорост до 35 единици/л)
активността на алкалната фосфатаза в кръвта	се увеличи 2 пъти
концентрация на билирубин в кръвта	20 µmol/l или повече (при скорост от 8,5 до 20 µmol/l)
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)	понижени
броят на лимфоцитите в кръвта	нормално или леко понижение
концентрация на протеин в кръвта	понижени
броя на тромбоцитите в кръвта	тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите до 140 000 / μl и по-ниски със скорост 150 000–400 000 μl)
природата на червените кръвни клетки	променени еритроцити с клетки на Barr, полихромазия (обезцветяване на еритроцитите)
броят на еритроцитите в кръвта	хемолитична анемия (ускорено разграждане на червените кръвни клетки)
протромбиново време (показател за времето на съсирване, причинено от външни фактори)	увеличена
концентрация на глюкоза в кръвта	понижени
коагулационни фактори	консумативна коагулопатия (протеините, които контролират кръвосъсирването, стават по-активни)
концентрацията на азотни вещества в кръвта (креатинин, урея)	увеличена
кръвен хаптоглобин (плазмен протеин, произведен в черния дроб)	намалена

Какво може да очаква майката и детето

Не могат да бъдат дадени точни прогнози за последствията от синдрома HELLP.Известно е, че при благоприятен сценарий признаците на усложнения при майката изчезват сами в периода от три до седем дни. В случаите, когато нивото на тромбоцитите в кръвта е прекалено ниско, на родилката се предписва коригираща терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс. След това индикаторите се нормализират около единадесетия ден.

Вероятността за рецидив на HELLP синдрома при следващи бременности е приблизително 4%.

Смъртните случаи при HELLP синдром варират от 24% до 75%. В повечето случаи (81%) раждането настъпва преждевременно: това може да е физиологично събитие или медицинско прекъсване на бременността, за да се намали рискът от необратими усложнения за майката. Вътрематочната смърт на плода, според проучвания, проведени през 1993 г., се среща в 10% от случаите. Същата вероятност има и смърт на дете в рамките на седем дни след раждането.

При оцелелите деца, чиято майка е страдала от синдром на HELLP, в допълнение към соматичните патологии се наблюдават някои отклонения:

• нарушение на кръвосъсирването - при 36%;
• нестабилност на сърдечно-съдовата система - в 51%;
• DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация) - при 11%.

Акушерска тактика в случай на диагностициране на HELLP-синдром

Обичайно медицинско решение за установен HELLP синдром е спешното раждане. В късна бременност шансът за раждане на живо бебе е доста голям.

След предварителни процедури (почистване на кръвта от токсини и антитела, плазмопреливане, вливане на тромбоцитна маса) се извършва цезарово сечение. Като допълнително лечение се предписва хормонална терапия (глюкокортикостероиди) и лекарства, които са предназначени да подобрят състоянието на чернодробните клетки, увредени в резултат на прееклампсия. За да се намали активността на ензимите, които разграждат протеините, се предписват протеазни инхибитори, както и имуносупресори за потискане на имунната система. Необходим е болничен престой, докато клиничните и лабораторни признаци на HELLP синдрома изчезнат напълно (пикът на разрушаването на червените кръвни клетки често настъпва в рамките на 48 часа след раждането).

Показания за спешна доставка по всяко време:

• прогресивна тромбоцитопения;
• признаци на рязко влошаване на клиничния ход на прееклампсията;
• нарушено съзнание и тежки неврологични симптоми;
• прогресивно влошаване на чернодробната и бъбречната функция;
• дистрес (вътрематочна хипоксия) на плода.

Ефектите, които увеличават вероятността от майчина смърт, включват:

• DIC синдром и причинено от него маточно кървене;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• кръвоизлив в мозъка;
• плеврален излив (натрупване на течност в белите дробове);
• субкапсуларен хематом в черния дроб, което води до последващо разкъсване на органа;
• дезинсерция на ретината.

Усложнение на бременността - видео

Успешният изход на раждането при HELLP синдром зависи от навременната диагноза и адекватното лечение. За съжаление причините за появата му са неизвестни. Ето защо, когато се появят признаци на симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.