Индивидуални лъжици изработени в лаборатория. индивидуални лъжици

За получаване на функционален отпечатък в стоматологията се използва индивидуална лъжица, която се изработва по анатомична отливка. Индивидуалната тава съвпада възможно най-близо с протезното легло и позволява функционални тестове, така че отпечатъкът го отразява по-точно. Има четири основни начина за изработване на лъжици по поръчка, изброени по-долу в хронологичен ред.

1. Изработка на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща пластмаса;
2. Изработка на индивидуална лъжица от плоча от термопластична пластмаса чрез вакуумно формоване;
3. Изработка на индивидуална лъжица от плоча от фотополимерен композит;
4. 3D печат.

Най-старият и най-разпространеният метод е производството на лъжица от пластмаса за студена полимеризация (Protacryl-M и др.). За целта се отлива гипсов модел от обикновен гипс (клас II) според анатомичната отливка. Изрежете модела на тримера. С химически молив начертайте границата на бъдещата индивидуална лъжица. Обикновено границата минава на 1-2 мм от най-дълбоката част на преддверието на устната кухина, т.е. 1-2 mm по-къс от ръба на основата на подвижната протеза. Освен това ръбът на лъжицата не достига френулума и нишките с 1-2 mm. Това пространство е необходимо за правилното оформяне на ръбовете с термопластични или вискозни силиконови отпечатъчни материали.

Изработка на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща пластмаса.

След това пластмасата за студена полимеризация се омесва съгласно инструкциите на производителя (обикновено в тегловно съотношение на прах и мономер 2: 1). Най-лесният начин да моделирате лъжица от студено втвърдена пластмаса е да използвате специална силиконова форма с модел във формата на основа с височина няколко милиметра. На дъното на формата се полага тънко полиетиленово фолио (фолио за храна и др.), смесената пластмаса се изсипва във формата, изравнява се във формата и се покрива с втори слой фолио отгоре. Оставя се за няколко минути за узряване на пластмасата и преминаване към „етап на тесто“. След това се отстранява горният (втори) слой на фолиото, пластмасата се притиска към модела с горната си страна, съответно той се обръща и отгоре е долният слой на фолиото. Освен това пластмасата се адаптира към модела чрез филма. Фолиото се отстранява и от излишната част на материала (пластмаса, излязла извън границите на лъжицата) се моделира дръжка. Ако е необходимо да се моделират опорите за пръсти на лъжицата в страничните части, тогава това също се прави от излишната пластмаса.

След това зъботехникът изчаква смолата да се втвърди. След втвърдяване извадете лъжицата от гипсовия модел, ако е необходимо, отделете восъка от лъжицата. Скъсява лъжицата според начертаните граници на модела. При необходимост в ваничката се правят перфорации за по-добро прилепване към отпечатъчната маса.

Ориз.Моделиране на лъжица от бързовтвърдяваща се пластмаса.
НО.Филм върху формата;
б.Запълване на формата с пластмаса и поставяне на втори филм отгоре;
AT.Моделиране на лъжици;
Ж.Изглед на готовата лъжица.

Предимства:

• евтиност;
• Без захващания в областта на подрязванията;
• Няма нужда от специално оборудване.

недостатъци

• Токсичност, тъй като техникът вдишва мономерните пари;
• Ограничено време за симулация;
• Необходимостта от изолиране на подрязвания върху модела;
• Неудобството при моделиране на дръжката.

Във видеото са представени всички етапи на производство на индивидуална лъжица от химически втвърдена пластмаса.

Изработка на индивидуална лъжица от плоча от термопластична пластмаса чрез вакуумно формоване.

След завършване на изчертаването на границите, подрязванията се блокират със специален материал, устойчив на високи температури (Erkogum и др.). Прикрепете дръжка. След това моделът се поставя в центъра на перфорираната маса на апарата за вакуумно формоване. Върху модела се поставя специална пластина от порест каучук (Erkopor и др.) с дебелина 3 mm. Инсталирайте плоча от термопластичен полистирол (Erkorit klar и др.) в държача и започнете процеса на вакуумно формоване. Плочата се нагрява и след прехода към пластично състояние се спуска надолу, прилепвайки към модела, като се образува плътна връзка по ръбовете с масата на вакуумно-формовъчния апарат. Вакуумната помпа между плочата и масата създава вакуум, поради което плочата се прилепва плътно към модела и масата на машината. Специална алуминиева лъжица се нагрява с горелка и на правилното място се разтопява в чинията или със специално лепило към лъжицата се залепва пластмасова дръжка.

След охлаждане моделът заедно с плочата се изваждат от апарата. Нарежете лъжицата по границите, ако е необходимо, направете дупки в лъжицата.

Във видеото са представени всички етапи на производство на индивидуална лъжица чрез вакуумно формоване.

Предимства:

• Лесно производство;
• Без токсични материали.

недостатъци

• Изисква специално оборудване;
• Изисква специални материали;
• Неудобството при смилане на лъжицата (материалът може да се стопи и да запуши ножа);
• Няма възможност за правене на опори за пръстите отстрани на лъжицата;
• Необходимо е да се изолират подрязвания на модела.

Изработка на индивидуална лъжица от плоча от фотополимерен композит;

След очертаване на границите, подрезите се изолират с восък, за да може готовата индивидуална тава да се извади от модела. Загрейте основната восъчна плоча и я натиснете равномерно върху модела. Изрежете го по предварително начертаната граница. В областта на небцето и алвеоларните израстъци в страничната част се правят кръгли или квадратни отвори (прозорци) във восък, за да се създадат ограничители на отделна лъжица, която в тези области ще бъде в контакт с устната лигавица. Това се прави, за да се създаде равномерна междина между лъжицата и лигавицата, която ще бъде запълнена с коригираща силиконова маса. Зоната на прозореца се смазва с изолационен лак (Isokol-69, Pikasep, вазелин, растително масло и др.).

Специална фотополимерна пластина (Individo Lux, Fastray LC и др.), имаща консистенция на пластилин, се кримпва върху модела, изрязан по границите.

Ориз.Фотополимерни плаки за изработка на индивидуални лъжички.

От изрязаните части на фотополимерната пластина се моделират дръжката на лъжицата и опорите за пръсти в страничната част. След приключване на моделирането поставете лъжицата във фотополимеризатора за няколко минути. След полимеризацията лъжицата се изважда от модела, восъкът се отстранява, ако е необходимо, в лъжицата се правят дупки и ръбовете на лъжицата се шлифоват.

НО.Адаптиране на плочата към восъкоизолирания модел;
б.Рязане на платина по бордюра;
AT.моделиране на дръжки;
Ж.Почистване на готовата лъжица от восък;
Д.Пробиване на дупки в лъжицата;
д.Изглед на готовата лъжица.

Предимства:

• Лесно производство;
• Висока скорост на производство;
• Удобство на моделиране на дръжки и опори;
• Удобство на смилане на лъжицата (материалът не се топи и не запушва ножа);
• Няма ограничение във времето за симулация.

недостатъци

• Необходимо е специално оборудване, но то може да бъде заменено с конвенционална халогенна лампа;
• Сравнително по-високи производствени разходи;
• Необходимостта от изолиране на подрязвания на модела.

Подробни стъпки за изработка на индивидуална лъжица от фотополимерна пластина са представени във видеото

3D печат.

Получава се дигитален модел в устната кухина с интраорален 3D скенер или се сканира лят анатомичен гипсов модел. С помощта на специална програма (CAD технология) се моделира индивидуална лъжица. Простотата на моделирането се крие във факта, че самата програма автоматично блокира подрязванията, оставя необходимата празнина между лъжицата и модела и чертае границите на лъжицата. Но в същото време зъботехникът има възможност да коригира всеки етап от моделирането на индивидуална лъжица.

Ориз. Моделиране на индивидуална лъжица на компютър.
НО.Блокиране на подрязване;
б.Изчертаване на границата на лъжицата;
AT.Цифров модел;
Ж.Готов дигитален модел на индивидуална лъжица

Как се моделира индивидуална лъжица на компютър е показано подробно във видеото.

След завършване на моделирането на компютъра, лъжицата се прехвърля в принтера за 3D печат. След отпечатване, ако е необходимо, надстройките се изрязват и след това лъжицата е напълно готова.

Ориз. 3D отпечатана персонализирана SLA лъжица.

При производството на индивидуална лъжица се използват няколко метода за 3D принтиране.

1. MJM и други подобни;
2. SLA и други подобни;
3. FDM и други подобни;
4. SLS и други подобни.

Нека разгледаме по-подробно SLA метода за печат. Цифровият модел на индивидуална лъжица е разделен на слоеве. Платформа се спуска в резервоар, пълен с фотополимерна пластмаса, като не достига дъното с 20 микрона или повече. На правилните места слоят се фотополимеризира с лазерен лъч. Платформата се издига с няколко милиметра, невтвърденият фотополимер попада под полимеризирания слой. Платформата се спуска отново, така че да има разстояние от 20 µm или повече между втвърдения слой и дъното. Слоят се полимеризира отново с лазерен лъч на необходимите места според втория слой от дигиталния модел на индивидуална лъжица. Чрез повтаряне на тази процедура всички слоеве на лъжицата се отпечатват последователно. След приключване на отпечатването лъжицата се отстранява от платформата и носещата конструкция се отделя от нея.

Предимства:

• Лесно производство;
• Удобство на моделиране;
• Без токсични материали;
• Няма нужда да смилате лъжицата;
• Висока точност;
• Изпращане на цифров модел от клиниката до лабораторията през интернет.

недостатъци

• Изисква компютър със специален софтуер и 3D принтер;
• Дълго време за печат.

Как се извършва SLA печат е показано подробно във видеото.

заключения

По този начин най-оптималният метод е да се произведе индивидуална тава от фотополимерни плаки, тъй като няма нужда от скъпо оборудване като вакуумно формоване или 3D печат, а полимеризаторът може да бъде заменен с конвенционална стоматологична лампа за фотополимери или халогенна лампа или дори слънчева светлина при слънчево време. По-бързо производство от 3D печат. Няма ограничение във времето за процеса на моделиране и няма токсичност поради липсата на летлив мономер, за разлика от производството на лъжица от химически втвърдена пластмаса. Процесът на моделиране е много по-удобен. Единственият недостатък на моделирането с фотополимерни плочи е сравнително високата цена за изработка на индивидуална лъжица.

Само при всякакви клинични условия функционален отпечатък с индивидуална лъжица.

Могат да се правят лъжици по поръчка:

1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;

2) пластмаси:

а) основен (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl) метод на полимеризация;

б) бързо втвърдяващи се (редонта, протакрил) чрез свободно формоване;

в) стандартни пластмасови табели AKR-P;

г) светлинно полимеризираща пластмаса;

3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;

4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);

индивидуални лъжицинаправени в лабораторията или директно с пациента.

Няма един единствен метод за получаване на впечатление, показано във всички случаи. Най-често срещаната техника за премахване на компресионен функционален отпечатък. Такива отпечатъци трябва да се отстраняват с твърди отпечатъчни маси - Dentafol, gypsum, Orthocor, Dentaflex, Stomaflex и др. Тази техника е показана при нормална или много гъвкава лигавица.

Натискът върху лигавицата по време на отстраняването на отпечатъка може да се извърши както от ръката на лекаря, така и от дъвкателните мускули на пациента. В първия случай се поставя индивидуална ваничка с оформени граници и се запълва с отпечатъчна маса. След това лекарят въвежда в устната кухина и притиска лъжицата с масата към алвеоларния процес, като държи лъжицата, докато масата се втвърди. Налягането във всеки случай е различно и варира дори по време на вземане на отпечатък.

По-равномерно натоварване и характеристика за даден пациент може да се постигне по следния начин. Необходимо е да направите ролки за захапване на твърда лъжица, да поставите лъжица и да определите централната оклузия за беззъб пациент, като леко намалите височината на захапката. Напълнете лъжицата с отпечатъчната маса и вкарайте масата с лъжицата в устната кухина. Позволете на пациента да държи лъжицата в устата със собствен натиск при дъвчене под контрол на захапката. Налягането ще бъде равномерно. Това е най-добрата техника.

При някои клинични състояния става необходимо, напротив, да се разтовари лигавицата. Такива отпечатъци ще бъдат декомпресия, разтоварване. Отстраняват се с течни отпечатъчни маси - течен гипс, "Репин", но перфорирана индивидуална лъжица е задължително условие. За да направите това, в лабораторно изработена лъжица лекарят прави необходимия брой дупки с помощта на сферичен бор.

Декомпресионните отпечатъци са показани при много тънка атрофирала лигавица или при голяма атрофия на алвеоларните процеси и тежка, лесно разместваща се лигавица, покриваща протезното поле.

Известна техника за премахване на диференциран функционален отпечатък. За целта се взема предварителен отпечатък с индивидуална лъжица, след което на места, където трябва да се разтовари лигавицата (нишки, ниско съответствие), отпечатъчната маса се отстранява със шпатула или се прави дренажен канал. Течащата отпечатъчна маса се омесва и функционалният отпечатък се повтаря отново.

Методи за завършване на ръбовете на функционален отпечатък

Най-често срещаният смесен метод.

ЗА ГОРНА ЧЕЛЮСТ. Индивидуална лъжица с отпечатъчна маса се въвежда в устната кухина, като улавя максиларните туберкули (пациент с полузатворена уста), притиска лъжицата към небето и алвеоларния процес с една ръка, с другата ръка лекарят обработва ръбовете на отпечатъка от вестибуларната страна при полузатворена уста на пациента. Бузите в областта на страничните зъби се изтеглят напред и надолу, а в областта на предните зъби се издърпва надолу устната или това разболява пациента. За да украсите ръба в областта на линията "А", пациентът е помолен да произнесе звуците "А" и "К", при които мекото небце се издига нагоре. Когато масата се втвърди, лекарят повдига горната устна, като я издърпва нагоре и в същото време натиска лъжицата отгоре надолу в областта на предните зъби, след което отпечатъкът се отстранява от устната кухина.

ЗА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. Въвежда се лъжица с отпечатъчна маса и пациентът се моли да държи устата си покрита възможно най-дълго. Лекарят обработва външната страна, като издърпва бузите на протезата в областта на страничните зъби нагоре и напред, а устната в областта на предните зъби - нагоре. Обработката от лингвална страна се извършва по активен метод: на пациента се предлага да изплези езика си, с върха на езика, с полузатворена уста на пациента, докосва бузата. Печатът се показва така. На пациента се предлага да изплези езика си и в същото време да издърпа долната устна нагоре. Отпечатъкът се повдига и внимателно се отстранява.

Границата на основата на протезата на горната челюст преминава от вестибуларната страна, заобикаляйки френулума и лигавиците, а отзад, припокривайки максиларните туберкули и слепите дупки с 1-2 mm, минава по линията "А". Лъжицата се нанася върху челюстта, проверява се нейната фиксация и след това пациентът е помолен да извършва различни функционални движения.

1 проба: поглъщане.

В случай на преобръщаща се лъжица, задната повърхност се обработва по линията "А".

2-ри опит: Широко отваряне на устата.

Нарушаването на фиксацията на лъжицата се дължи на удължаването на нейните граници в областта на задния молар отвън.

3 тест: Изсмукване на бузите.

Границите на лъжицата се изрязват в областта на страничните лигавици.

4 тест: Дърпане на устни.

Разкрива удължаване на границите на лъжицата от вестибуларната страна в областта на френулума.

Поставянето на индивидуална лъжичка има за цел да създаде подходящи условия за функционално засмукване на протезата. Критерият за оценка на качеството на това събитие ще бъде фиксирането на лъжицата върху челюстта по време на разговор, ограниченото отваряне на устата, поглъщането на слюнка.

За изясняване на границите на основата на протезата, както и за формиране на обема на ръбовете, има методи за така нареченото формиране на страните на лъжицата. За това се използват термопластични и еластични маси. В първия случай масата на Weinstein, загрята в гореща вода под формата на валяк, се залепва към ръбовете на лъжицата, така че да не удължава ръбовете на лъжицата, а да ги удебелява. След това масата се загрява отново, инжектира се в устната кухина, нанася се върху челюстта и се наглася с пръсти равномерно върху челюстта, след което се повтарят функционални изследвания, съответно на челюстта, върху която се манипулира. След охлаждане и втвърдяване на масата внимателно извадете лъжицата от устната кухина, усещайки лекото й засмукване.

Кристализиращи отпечатъчни материали (гипс, репин) преди това са били използвани за пречистване на отпечатъци. За същите цели в момента се използват силиконови маси с удължено действие. Разликата се състои в това, че тези отпечатъчни материали се втвърдяват при смесване с катализатор, запазвайки пластичните си свойства за определен период от време. Масата се омесва в определено съотношение с втвърдител и се нанася върху повърхността на отделна лъжица; в противен случай тази техника не се различава от предложените по-рано. Използването на восъчни състави за тези цели е непрактично поради ниските свойства на връзката между пластмасовата лъжица и восъка.

Контролни въпроси по темата на урока:

1. Функционални впечатления. Класификация.

2. Обосновка на избора на отпечатъчни материали. Тяхната характеристика.

3. Лабораторни етапи на изработване на цели подвижни пластинкови протези.

4. Индивидуална лъжица, нейното предназначение, разновидности на индивидуалните лъжици.

5. Методи за изработване на индивидуални лъжици

Ситуационни задачи:

1. Лигавицата, покриваща горната челюст, е атрофирала; зоната на палатиналния шев е широка; изходните места на невроваскуларните снопове са безболезнени при палпация. Какъв печат е показан?

2. Лигавицата, покриваща горната и долната челюст, има различна степен на податливост. Палатинният торус, линиите са изразени. Какъв печат е показан?

3. Каква е особеността на получаване на функционален отпечатък, ако има „висящ гребен” във фронталната област?

Урок #3

Тема: „Концепцията за фиксиране и стабилизиране на цялостни подвижни пластинкови протези. Анатомо-физиологичен метод за определяне на централното съотношение на челюстите. Концепцията за „твърда“ основа“

Цел на урока: Представяне студенти с методи за фиксиране и стабилизиране на цели подвижни протези. Да се ​​изследва механизмът на укрепване на протези върху обеззъбени челюсти; да запознае студентите с методиката за определяне на централното съотношение на челюстите, да обясни предназначението на референтните линии, начертани върху восъчния шаблон.

Тестови въпроси за проверка на първоначалните знания :

1. Анатомични образувания, които имат значение за протезирането.

2. Значението на понятието „адхезия“.

3. Дефиниция на понятието „отпечатък“. Класификация на впечатленията, назначаване.

4. Характеристика на функционалния отпечатък, индивидуална табла.

5. Методи за изработване на индивидуална лъжица.

6. Какво е оклузия? Видове оклузии.

7. Характеристики на централни, предни, латерални оклузии при ортогнатична захапка и интактно съзъбие (мускулни, ставни и зъбни признаци)

8. Каква е височината на долната част на лицето? Какво е междуалвеоларна височина?

9. Модел на захапка и неговата цел.

Фиксиране - това е задържането на протезата върху челюстта в покой.

Стабилизация - това е задържането на протезата върху челюстта по време на функция.

Силата на фиксиране на протезата зависи от анатомичните условия в устата на пациента, вида на лигавицата и метода за получаване на отпечатък.

Боянов предложи да се разграничат механични, биомеханични, физически, биофизични методи за фиксиране. Механичните методи са предложени в началото на миналия век от Фошар и се състоят в използването на различни пружини. Биомеханичните методи предлагат фиксиране на протези чрез субпериостални и вътрекостни импланти, както и хирургична пластика на алвеоларните израстъци с цел създаване на условия за анатомична ретенция. При прилагане на физични методи физичните явления са използвани като средство за укрепване на протези на обеззъбени челюсти. Този метод се основава на използването на магнити, разредено пространство и тежест на долната протеза. Физико-биологичният метод за фиксиране на протези върху беззъби челюсти е предложен от Канторович. Същността на този метод се състои в проектирането на границите на протезата, като се вземе предвид функционалното състояние на подвижните меки тъкани, съседни на нея (биологични предпоставки), както и в използването на физически явления, които се случват в устната кухина , по-специално, феноменът на адхезия и капилярност. Тези явления осигуряват функционално засмукване на протезата.

Функционално засмукване на протезата се постига благодарение на образуването на непрекъсната кръгла клапа около нейните краища в рамките на преходната гънка. Лигавицата на преходната гънка, поради своята подвижност, е в състояние да следва движенията на протезата по време на дъвчене и говор, което поддържа непрекъснатостта на кръговата клапа и предотвратява проникването на въздух под протезата.

Адхезия - силата, която предизвиква свързването на две вещества и е резултат от междумолекулно взаимодействие. В случай на точно показване на макро- и микрорелефа на лигавицата на основата на протезата, се създава условие, при което между две конгруентни повърхности, разделени от тънък слой слюнка, възникват молекулярни кохезионни сили, които спомагат за задържането на протезата на челюстта. Качеството на слюнката, размерът на нейния слой играят важна роля в проявата на адхезия.

Лепкавостта на протезата също се основава на универсалния физичен феномен на омокряемост, който възниква, когато силите на молекулярна кохезия са по-малки от тези, които съществуват между молекулите на течност и твърдо вещество. Протезата и лигавицата са добре намокрени от слюнката, което води до вдлъбнат менискус. Силата, с която се опитва да се справи, е насочена навън и действа като смукателна помпа, притискайки протезата към лигавицата на твърдото небце.

Функционално засмукване се основава на разликата в атмосферното налягане извън протезата и под протезата. За да се обясни това явление, беше въведена концепцията за зоната на клапана.

вентилна зона - това е зона на плътен контакт на преходната гънка на лигавицата, линия "А", дъното на устната кухина с ръба на протезата, точно следваща контурите на дъгата на устната кухина по време на всички функционални движения на долната челюстта, устните, езика и бузите. За да се образува циркулярна клапа, протезата трябва да припокрива клапната зона с 1-2 mm. В този случай между протезата и подлежащата лигавица ще се образува минимално пространство с разреден въздух и протезата ще бъде добре фиксирана поради разликата в атмосферното налягане. В клиниката това се постига :

Точността на производството на дължината на ръбовете на протезата;

Обемни ръбове;

Известен натиск на ръба на протезата върху подлежащите тъкани.

Условията за фиксиране на протезата на горната беззъба челюст са по-благоприятни, отколкото на долната. Протезното легло на горната челюст има голяма площ, а клапната зона преминава в близост до органи с относително малка подвижност. Обратно, площта на протезното поле в долната челюст е по-малка, отколкото в горната челюст, което намалява ширината на клапната зона. При загуба на зъби езикът губи опората си, променя формата си и заема част от протезното поле, избутвайки протезата. При значителна атрофия на алвеоларната част точките на закрепване на мускулите се приближават до зоната на затварящия клапан, което по време на движението на езика и долната челюст води до изместване на протезата от леглото.

Границите на клапната зона се определят и оформят върху индивидуална ваничка за отпечатъци директно в устата на пациента, като се вземат предвид топографията и функцията на дъвкателните и лицевите мускули около протезното поле. Изработва се индивидуална отпечатъчна ваничка според челюстта на протезиста и позволява по-точно изобразяване на всички анатомични ориентири, които са много важни за качествената изработка на протези за обеззъбени челюсти.

Съществуват два начина да направите индивидуална лъжица – прав (CITO метод), при който лекарят прави лъжица без участието на зъботехник, в клиниката, директно в устата на пациента от основна восъчна пластина и индиректно, непряк (екстраорален или лабораторен), при който ваничката се изработва от анатомичен отпечатък, получен с помощта на термопластични, алгинатни и еластични маси и взет със стандартна ваничка за отпечатъци върху модела от зъботехник, в две посещения. В този случай индивидуалната лъжица е изработена от основна или бързо втвърдяваща се пластмаса.

1. Етапи на производство на индивидуална лъжица от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Нанасяне на изолационен слой върху гипсов модел,

пластично формоване,

Разточване на пластмаса, подобна на тесто, правене на две чинии (основа + дръжка),

Поставяне на модела с пластмасова чиния, оформяща основата на индивидуална лъжица,

Монтиране на дръжка (от пластмасова пластина) на базата на индивидуална дръжка в областта на централните резци,

Втвърдяване на пластмаса:

а) топла вода

б) в найлонов плик под лампата,

в) във въздуха под изолационен слой от вазелин.

Обработка, шлифоване на повърхността и границите на индивидуална лъжица.

2. Етапи на производство на индивидуална лъжица от основни пластмаси.

Получаване на модел от анатомичен отпечатък,

Очертаване на границите на отделна лъжица върху гипсов модел,

Моделиране на восъчния състав на индивидуална лъжица:

а) с добавяне на восък по границите на модела,

б) с отстраняването на втория слой на восъчната плоча (външен) от модела,

Състав на гипсов восък в кювета,

Замяна на восък с пластмаса

Обработка, шлифоване на границите и повърхността на индивидуална лъжица.

При определяне на централното съотношение на челюстите в случай на пълна липса на зъби е необходимо да се вземе предвид условието относителна физиологична почивка на дъвкателните мускули . Тя трябва да се разглежда като начална и крайна точка на всяко движение на долната челюст (преоклузивно състояние). В същото време дъвкателните мускули са в състояние на някакъв тон (физиологичен), а степента на свиване на отделните мускули е минимална, което дава относителна почивка ( физиологичен баланс ) към цялата дъвкателна мускулатура.

Състоянието на относителна физиологична почивка клинично се характеризира със свободно затваряне на устните при наличие на празнина между зъбите - средно 2-4 mm. Ставната глава е разположена в основата на склона на ставния туберкул.

Разстоянието между две точки, разположени във вертикална равнина на горната и долната челюст в централното им съотношение (Subnasale, разположена в основата на носната преграда, и Cnation - най-изпъкналата част на брадичката), се нарича височина на долната част на лицето. При наличие на антагонистични двойки зъби с тяхното плътно затваряне в състояние на централна оклузия и с максимална мускулна контракция се определят оклузалната височина и височината на долната част на лицето в централната оклузия, която е намалена с 2-3 mm в сравнение с височината на физиологичната почивка.

По този начин, за да се получи височината на долната част на лицето в централна оклузия, е необходимо да се извадят 2-3 mm от височината на долната част на лицето в положение на относителна почивка.

Освен това съществува понятието „интералвеоларна височина“. Обичайно е да определят разстоянието между ръбовете на венците на противоположни челюсти при наличие на зъби и между алвеоларните дъги в случай на загуба на зъби във фронталната част. Междуалвеоларната височина, както и височината на долната част на лицето, е индивидуална, различна и се установява с централното затваряне на зъбната редица. Междуалвеоларната височина и височината на долната част на лицето са взаимозависими при липса на антагонистични зъби. При наличие на антагонистични зъби е възможно увеличаване на междуалвеоларната височина поради атрофия на алвеоларния процес и тялото на челюстите без промяна на височината на долната част на лицето.

За определяне на височината на долната част на лицето се предлагат следните методи:

1.Анатомичен метод.

Този метод се основава на възстановяване на правилната конфигурация на лицето на протезирания човек. Gizi и Keller препоръчват използването на следните анатомични характеристики за определяне на височината на захапката, осигурявайки естетически оптимум за лицето: устните не потъват, спокойно, без напрежение, докосват се една друга навсякъде; назолабиалните гънки са ясно изразени, ъглите на устата са повдигнати; кръговият мускул на устата функционира свободно.

Анатомичният метод е много субективен, поради което понастоящем в клиниката се използват антропометрични и анатомо-физиологични методи за определяне на височината на долната част на лицето.

2. Антропометричен метод.

Този метод се основава на принципа на пропорционалност в структурата на човешкото тяло и по-специално на отделните части на лицето. Има няколко антропометрични метода. Най-често срещаните са следните:

А. Канторович- разделяне на лицето на 3 равни части (1 - от границата на темето на челото до средата на линията на суперцилиарните дъги до ръба на крилото на носа - средната или респираторна трета от лице; 3 - от крилото на носа до долната част на брадичката - долната или храносмилателната третина на лицето). С възрастта горната трета на лицето се увеличава (границата на окосмената част на челото се отдалечава), долната трета на лицето намалява (поради загуба на зъби); само средната част на лицето остава относително непроменена, чрез измерване на която е лесно да се получи височината на долната част на лицето.

Б. Уодсуърт-Уайт(модификация на метода на Канторович) - разделяне на лицето на две равни части: от средата на зеницата до линията на затваряне на устните и от основата на крилото на носа до долната част на брадичката.

В. Юпица- разделяне на лицето в крайни и средни съотношения с компаса на златното сечение. Zeising (1854) посочва, че човешкото тяло проявява пропорции на "златното сечение" в отделните си части. Златното сечение е разделение на крайно и средно съотношение. Да разделиш човек или част от него в екстремно или средно съотношение означава да разделиш на две неравни части, от които по-голямата е свързана с цялото, както по-малката е свързана с по-голямата. За практическото приложение на принципа на „златното сечение” Херингер (1893) изобретява компас, който автоматично показва точката на златното разделение и затова го нарича „златен компас”. Състои се от две части: голям (външен) и малък (вътрешен) компаси, разположени една срещу друга в обратна посока. Точката на въртене на краката на малкия компас лежи на линията, свързваща точките на краката на външния компас, и във всички позиции разделя тази линия в екстремни и средни съотношения. Използвайки тази техника за определяне на височината на долната трета на лицето при обеззъбени пациенти, гребените на захапките се регулират, докато точката на въртене на малкия компас лежи на върха на върха на носа, като същевременно се поддържа външното стебло на компаса на точката Gnation.

индивидуална лъжица- това е отпечатъчна ваничка, предназначена за снемане на окончателен отпечатък и изработена в съответствие с анатомо-топографските особености на зъбно-алвеоларната система на даден пациент. Материалите за тяхното производство могат да бъдат разделени на следните групи:

– восък (в момента не се използват индивидуални восъчни лъжички, а се предпочитат твърди);

– пластмаси от студена полимеризация (най-разпространената група);

– светлинно втвърдени материали (намират все по-широко приложение);

– термопласти.

Възможно е комбинирано използване на материали.

Индивидуалните ложки за отпечатъци могат да бъдат направени по два начина: директен и индиректен.

Директният метод е метод, при който се изработва отпечатъчна ваничка от восък за основи едновременно директно върху челюстта на пациента.

Индиректен метод се нарича такъв метод, при който първо се отстранява конвенционална анатомична отливка от гипс от челюстта на пациента с помощта на стандартна метална лъжица. От тази отливка се отлива модел, а от модела в лабораторията се прави лъжица от пластмаса или друг твърд материал.

Въпреки това, индивидуалните ленти, направени от анатомични отпечатъци, не осигуряват точно представяне на подвижните меки тъкани, заобикалящи основата на протезата.

11,12 За определяне на централната оклузия необходимо е да се направят восъчни основи с оклузални восъчни ролки върху гипсови модели на челюстите.Работният гипсов модел се накисва в студена вода и се изработва восъчната основа. За целта едната страна на стандартна восъчна плоча се нагрява върху пламъка на спиртна или газова горелка, а гипсовият модел се притиска с противоположната страна. На горната челюст восъчната пластина първо се притиска към най-дълбокото място на покрива на небцето, а след това към алвеоларния процес и зъбите от палатиналната страна. Постепенно притискайки восъка към гипсовия модел от средата на небцето към краищата, е необходимо да се стремите да поддържате дебелината на восъчната плоча, за да избегнете разтягане и изтъняване на восъка в определени области. Това ви позволява да поддържате еднаква дебелина и плътно прилягане на восъчната основа към гипсовия модел. След като се уверите, че релефът на протезното легло на гипсовия модел на горната или долната челюст се повтаря точно, излишният восък се отрязва стриктно по маркираните граници. Скалпелът или зъболекарската шпатула трябва да се притискат към восъка без големи усилия, като се избягва повреда на гипсовия модел в областта на зъбите и преходните гънки, т.е. в тези области, където минава границата на основата на протезата.

За да се придаде здравина на восъчната основа, тя се укрепва с тел, която се огъва във формата на устния наклон на алвеоларния израстък на горната или долната челюст и след нагряване на пламъка на горелка се потапя във восък. плоча приблизително в средата на наклона на алвеоларния процес (част).

Оклузалните ролки също се изработват от основна восъчна пластина. За целта вземете половината блат, загрейте го на пламъка на горелката от двете страни и го навийте стегнато на руло. Част от ролката се отрязва по дължината на дефекта на зъбната редица, монтира се строго в средата на беззъбия алвеоларен процес и се залепва към восъчната основа.

13. Артикулатор- Това е апарат, който ви позволява да възпроизвеждате движенията на долната челюст във вертикална, сагитална и трансверзална равнина. Те са разделени на две групи: опростени артикулаторисъс средна настройка на наклона на ставния и инцизивен път и универсаленс индивидуална инсталация на наклона на ставния и инцизивен път. Последните от своя страна се делят на ставни и ставни.Опростените включват: артикулатор Bonville, артикулатор Sorokin и артикулатор Gizi Simplex. Във всички тези артикулатори ъгълът на сагиталната ставна пътека е 33°, латералната ставна пътека е 15-17°, сагиталната инцизивна пътека е 40°, а латералната инцизивна пътека е 120°.

Артикулатор Bonvilleсе състои от две хоризонтални рамки, свързани помежду си посредством панти в хоризонталното им разположение. Щифтът за височина е монтиран в задната част на артикулатора. Основава се на принципа на равностранния триъгълник на Бонвил.

Артикулатор Сорокинсъстои се от горна и долна рамка, свързани с панти. Горната рамка е подвижна. Три точки служат като ръководство за укрепване на долния модел в пространството на артикулатора: индикаторът на средната линия и две издатини на вертикалната част на долната рамка.

Артикулатор Gizi "Simplex"също възпроизвежда всички движения на долната челюст. Горната рамка на артикулатора има три опори. Два от тях са разположени в ставните стави, третият - на инцизалната платформа. С помощта на вертикален щифт е възможно да се фиксира междуалвеоларната височина, а с помощта на върха на хоризонтален щифт се фиксират средната линия и инцизалната точка, т.е. точка между медиалните ъгли на долните централни резци.

универсални артикулатори,за разлика от средните анатомични, те ви позволяват да зададете ъглите на инцизивните и ставните плъзгащи пътища според индивидуалните данни, получени по време на изследването на пациента. Тези устройства включват артикулатори Gizi-Trubayt, Haita, Hanau и други. В допълнение към изброените артикулатори, чийто дизайн включва блокове, които възпроизвеждат ставата, има неставни артикулатори (артикулатор на Wustrow). Универсалните артикулатори имат горна и долна рамка. Горната рамка има три опорни точки: две в ставите и една в инцизалната платформа. Артикулаторните стави са изградени според вида на темпоромандибуларната става. Чрез свързване на горната и долната рамка на устройството, те са предназначени да възпроизвеждат различни индивидуални движения на долната челюст, характерни за пациента. Разстоянието между ставите на артикулатора и индекса на средната линия е 10 cm, т.е. Тук също се спазва принципът на равностранния триъгълник на Бонвил. Универсалният ставен артикулатор е проектиран по такъв начин, че ви позволява да зададете всеки ъгъл на ставния и инцизивен път. Въпреки това, преди да се зададе ъгълът, е необходимо да се получат първоначални данни (ъгълът на сагиталните и латералните ставни пътища и сагиталните и латералните инцизивни пътища) чрез специални интраорални или екстраорални записи.

14. За да могат да се изработят правилно протезни възстановявания в зъботехническата лаборатория, моделите на челюстите трябва да бъдат фиксирани в същото съотношение като челюстите на пациента. Какво трябва да се направи в клиниката за това? Определяне на централното съотношение на челюстите. Стъпките, които изграждат този процес.

техника на гипсиране на модели в оклудер

След като вземете оклудера, проверете позицията на моделите, залепени заедно в него. В този случай прътът, който фиксира височината на захапката, трябва да опира в платформата на долната дъга на оклудера. Трябва да има достатъчно пространство между рамената на оклудера и моделите за гипса.

След това върху масата се изсипва малко смесена мазилка. Долната дъга на оклудера се потапя в тази мазилка и след като се добави още един слой мазилка върху дъгата, върху нея се поставя долният модел. Нова порция гипс се излива върху горния модел и след като се спусне горната дъга на оклудера върху него, се излива с гипс. Всички ръбове се заглаждат с шпатула и където е необходимо се добавя гипс за по-добро укрепване на моделите в оклудера.

Когато гипсът се втвърди, отрежете излишъка му, отстранете восъчните ленти, които държат моделите заедно, и отворете оклудера. Ако сега отстраним восъчните основи с оклузалните ръбове, относителната позиция на моделите в централната оклузия ще остане фиксирана в оклудера.

15. Оклузални криви - споделят два вида оклузални криви: сагитални и трансверзални. Първата е линия, минаваща по оклузалната повърхност на зъбите в страничната проекция (Norma lateralis). Насочена е с изпъкналост надолу, осигуряваща стабилност и оптимално функциониране на зъбната редица. Описан за първи път от немския анатом Шпее (Ferdinand Graf Spee, немски прокурор; 1855-1937). Трансверзалната оклузална крива е линия, минаваща по дъвкателната повърхност на премолари и молари в предната проекция (Norma frontalis). Изпъкналостта му е насочена надолу. Изключение може да бъде извивка, минаваща по оклузалната повърхност на първия и втория предкътник. Неговата изпъкналост може да бъде обърната нагоре (вижте кривата на Wilson; кривата на Plize).

19. Задържащи закопчалки. В дизайна на всяка държаща метална закопчалка има три основни елемента, а именно: рамото, тялото и процесът. Рамото на закопчалката е нейната пружинираща част, обхващаща коронката на зъба и разположена непосредствено в зоната между екватора и шийката. Той трябва да приляга плътно към повърхността на опорния зъб, да повтаря неговата конфигурация и да има високи еластични свойства. Напасването само в една точка води до рязко повишаване на специфичното налягане по време на движението на протезата и причинява некроза на емайла. Закопчалките трябва да са пасивни, т.е. не оказвайте натиск върху мъжкия зъб, когато протезата е в покой. В противен случай възниква постоянно действащ необичаен стимул, който може да бъде причина за първична травматична оклузия. Изработени са от тел (неръждаема стомана, златисто-платинена сплав) с различни диаметри: 0,4-1,0 мм. Колкото по-голям е диаметърът на телената скоба, толкова по-голяма е силата на задържане, колкото по-дълго е рамото, толкова по-еластично е то. Пластмасовите скоби са по-малко еластични, след това, за да се увеличат еластичните свойства, отиват лято злато, стоманени сплави, но телените скоби имат най-голяма еластичност.

Тялото на закопчалката е частта, която свързва рамото и процеса, разположен над екватора на опорния зъб, на неговата контактна повърхност от страната на дефекта. Не трябва да се поставя на шийката на зъба. В този случай закопчалката ще предотврати налагането на протезата. Тялото на закопчалката преминава в процеса.

Процесът е част от закопчалката, която влиза в пластмасовата основа или е запоена към металната рамка и е предназначена за закрепване на закопчалката в протезата. Той лежи по протежение на беззъбия алвеоларен гребен, отстъпвайки от него с 1-1,5 mm, под изкуствени зъби. За по-добро закрепване в пластмаса, краят на процеса е сплескан за кръгли телени закопчалки, а за плоските е раздвоен, създават се прорези или се запоява мрежа.

20. Изкуствени зъбиизползвани за заместване на изгубени зъби. Всички изкуствени зъби се делят според материала на производство на порцеланови, пластмасови и метални, според метода на закрепване в основата на протезата - на крампонни, диаторни, тръбни и без специални приспособления за закрепване, според местоположението в протеза на предна и странична.

При производството на функционално завършени протези важно място се отделя на правилната настройка на изкуствените зъби - създаването на множество контакти между тях по време на всяко движение на долната челюст. Така се постига най-пълното сдъвкване на храната, подобрява се стабилността на протезата върху челюстта и се елиминира функционалното претоварване на отделни участъци от протезното легло. За изпълнението на тези цели при производството на подвижни протези се използват устройства, които възпроизвеждат движенията на долната челюст. Те включват оклудери и артикулатори. Оклудере най-простият апарат, с който можете да възпроизвеждате само вертикалните движения на долната челюст, което съответства на отварянето и затварянето на устата. Други движения в това устройство не са възможни. Апаратът се състои от две телени или ляти рамки, свързани помежду си посредством шарнир. Долната рамка е огъната под ъгъл 100–110 °, горната рамка е разположена в хоризонтална равнина и има вертикален щифт за фиксиране на междуалвеоларната височина. При оклудерите и артикулаторите горната рамка е подвижна.

Според гипсовия модел се изработва восъчна лъжица, моделира се малка (до 1 см) восъчна дръжка в областта на предните зъби, модел с восъчна лъжица се гипсира в кювета, разтопява се восък, сменена с пластмасова, полимеризирана, обработена, но не полирана лъжица.

Възможно е изработването на лъжица от самовтвърдяващи се пластмаси (протакрил, карбодент, редонт) чрез свободно формоване и полимеризация под налягане във вода при стайна температура. По гореописания метод се приготвя пластично тесто, което се разточва върху пластмасова плоча със стъклена пръчка с дебелина 4 мм. От получената пластинка с шпатула се изрязва фигура, съответстваща на формата на горна или долна обеззъбена челюст. Получената плоча се поставя върху модел с нанесен изолационен слой Isocola. и форма.

Втвърдяването на пластмасата е придружено от екзотермична реакция, която предизвиква малки отклонения на пластмасовото тесто от гипсовия модел по периферния ръб на лъжицата. В този момент трябва отново да компресирате ръбовете на лъжицата. За да се избегне деформация на лъжицата, се препоръчва полимеризацията да се извършва във вода при стайна температура под налягане.

Индивидуална лъжица може да се получи от стандартна чиния AKP-P, която се омекотява в гореща вода и се нагъва според модела. В случай на преждевременно втвърдяване, неоформеният участък от плочата се омекотява отново и се компресира отново според модела. Излишната плоча се изрязва с ножица по маркираните граници. От остатъците

Ориз. 181. Индивидуална отпечатъчна ложа.

а - външна повърхност; b- вътрешна повърхност; “- моментът на проверка на границите на лъжицата.

Ориз. 182. Функционални отливки, кантирани с восък (плътна черна линия).

а - щора от долната челюст; б - отливка от горната челюст.

плочи правят дръжка с много гореща шпатула. От плоча от полистирол или плексиглас с дебелина до 3 мм можете да получите индивидуална отпечатъчна ваничка директно върху гипсов модел в пневматична преса с нагревател (PPS-1) и полимеризатор със сух въздух (PS-1).

Лекарят монтира индивидуалните отпечатъци в устната кухина на пациента, скъсява ръбовете и ги оформя с термопластична маса, като за целта използва функционалните тестове на Herbst.

След поставяне на лъжицата лекарят, в зависимост от еластичността и подвижността на лигавицата на протезното легло, взема функционален отпечатък с помощта на еластични материали (тиодент, сиеласт), втвърдители (дентол, репин, гипс) или термопластични маси (MCT- 02 и т.н.).

След получаване на солидна функционална отливка с гипс се рамкира. Кантът е необходим за поддържане на обема на ръба на протезата, за да се гарантира, че клапата е затворена по време на функцията. Кантирането се извършва по следния начин. С химически молив, отстъпвайки на 2-3 mm от външния ръб на отливката, маркирайте линия, по която с разтопен восък се закрепва предварително подготвен кантиращ валяк от восък с дебелина 2-3 mm (фиг. 182).

При получаване на модела следата от канта ще запази външните граници на неутралната зона, необходими за формирането на зоната на клапана. Кантът помага на зъботехника да предпази зъботехника от нарушаване на границата на неутралната зона при отваряне на гипсов модел върху функционална отливка, която зъболекарят е получил с помощта на функционални тестове.