Алгоритъм за подготовка на пациента за обща анестезия. Подготовка на пациента за обща анестезия

Анестезиологът участва пряко в подготовката на пациента за анестезия и операция. Пациентът се преглежда преди операцията, като не само се обръща внимание на основното заболяване, за което се извършва операцията, но и се изяснява в детайли наличието на съпътстваща патология. Ако пациентът се оперира по планиран начин, тогава, ако е необходимо, те лекуват съпътстващи заболявания, санират устната кухина. Лекарят открива и оценява психическото състояние на пациента, алергичната история, изяснява дали пациентът е претърпял операция и анестезия в миналото, обръща внимание на формата на лицето, гърдите, структурата на шията и тежестта на подкожната мастна тъкан. Всичко това е необходимо, за да изберете правилния метод на анестезия и наркотично лекарство.

Важно правило при подготовката на пациента за анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт (стомашна промивка, почистващи клизми).

За потискане на психо-емоционалната реакция и инхибиране на функциите на блуждаещия нерв, пациентът получава специална медицинска подготовка преди операцията - премедикация.Целта на премедикацията е да се намали честотата на интра- и следоперативните усложнения чрез използване на медикаменти. Хапчета за сън се дават през нощта, на пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти (например диазепам) 1 ден преди операцията. 40 минути преди операцията се прилагат интрамускулно или подкожно наркотични аналгетици: 1 ml 1-2% разтвор на тримепередин или 2 ml фентанил. За потискане на функциите на блуждаещия нерв и намаляване на слюноотделянето се инжектират 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. При пациенти с обременена алергична анамнеза премедикацията включва антихистамини. Непосредствено преди операцията се извършва преглед на устната кухина и отстраняване на подвижните протези.

В случай на спешна интервенция, стомахът се измива преди операцията и се извършва премедикация на операционната маса, лекарствата се прилагат интравенозно.

Интравенозна анестезия

Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане в анестезия, липсата на възбуда и приятното заспиване на пациента. Въпреки това, наркотичните лекарства за интравенозно приложение създават краткотрайна анестезия, което прави невъзможно използването им в чист вид за дългосрочни хирургични интервенции.

Производни на барбитуровата киселина- натриев тиопентал и хексобарбитал, предизвикват бързо настъпване на наркотичен сън. Няма стадий на възбуда, събуждането е бързо. Клиничната картина на анестезията при използване на натриев тиопентал и хексобарбитал е идентична. Хексобарбиталът причинява по-малко респираторна депресия.

Използвайте прясно приготвени разтвори на барбитурати. За да направите това, съдържанието на флакона (1 g от лекарството) се разтваря в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1% разтвор) преди началото на анестезията. Вената се пунктира и разтворът се инжектира бавно - със скорост 1 ml за 10-15 секунди. След инжектиране на 3-5 ml от разтвора за 30 секунди се определя чувствителността на пациента към барбитурати, след което лекарството продължава до хирургичния етап на анестезия. Продължителността на анестезията е 10-15 минути от началото на наркотичния сън след еднократно инжектиране на лекарството. За да се увеличи продължителността на анестезията, се използва частично приложение на 100-200 mg от лекарството. Общата му доза не трябва да надвишава 1000 mg. По това време медицинската сестра следи пулса, кръвното налягане и дишането. Анестезиолог за определяне на нивото на анестезия наблюдава състоянието на зениците, движението на очните ябълки, наличието на роговичен рефлекс.

За барбитуратите, особено натриевия тиопентал, е характерно потискане на дишането и следователно, когато се използва за анестезия, е необходимо да имате дихателен апарат. Когато възникне апнея, трябва да започнете вентилация с помощта на маска на дихателен апарат. Бързото въвеждане на натриев тиопентал може да доведе до понижаване на кръвното налягане, потискане на сърдечната дейност. В този случай е необходимо да се спре приема на лекарството. Натриевият тиопентал е противопоказан при остра чернодробна недостатъчност. В хирургическата практика анестезия с барбитурати се използва за краткосрочни операции с продължителност 10-20 минути (отваряне на абсцеси, флегмон, намаляване на дислокации, репозиция на костни фрагменти). Барбитуратите се използват и за въвеждане в анестезия.

Натриев хидроксидион сукцинатизползва се в доза от 15 mg / kg, общата доза е средно 1000 mg. Лекарството често се използва в малки дози заедно с азотен оксид. При високи дози може да се развие артериална хипотония. За да се предотвратят усложнения като флебит и тромбофлебит, лекарството се препоръчва да се инжектира бавно в централната вена под формата на 2,5% разтвор. Натриевият хидроксид сукцинат се използва за индукционна анестезия, както и за ендоскопски изследвания.

Натриев оксибутиратприлага се интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg/kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, така че често се използва в комбинация с други лекарства, като барбитурати. Често се използва за индукционна анестезия.

Кетаминможе да се използва за интравенозно и интрамускулно приложение. Очакваната доза на лекарството е 2-5 mg / kg. Кетаминът може да се използва за мононаркоза и въвеждане в анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира дейността на сърдечно-съдовата система (кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява). Кетаминът е противопоказан при хипертония. Широко използван при шок при пациенти с артериална хипотония. Страничните ефекти на кетамина са неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.

Пропофол- интравенозна анестезия с кратко действие. Произвежда се в ампули от 20 ml 1% разтвор. Представлява водно-изотонична млечно-бяла емулсия, съдържаща пропофол (10 mg в 1 ml) и разтворител (глицерин, пречистен яйчен фосфатид, натриев хидроксид, соево масло и вода). Предизвиква бързо (след 20-30 s) начало на наркотичен сън, когато се прилага интравенозно в доза от 2,5-3 mg / kg. Продължителността на анестезията след еднократна инжекция е 5-7 минути. Понякога има краткотрайна апнея - до 20 s, поради което е необходим вентилатор с помощта на анестезиологичен апарат или торба Ambu. В редки случаи могат да се появят алергии, брадикардия. Лекарството се използва за въвеждаща анестезия, както и за облекчаване на болката по време на малки хирургични операции (отваряне на флегмон, абсцеси, намаляване на дислокации, репозиция на костни фрагменти, саниране на коремната кухина при лапаростомия и др.).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия се постига с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности (халотан, изофлуран и др.) или газообразни наркотични вещества (диазотен оксид).

Халотан- безцветна течност със сладък мирис. Точка на кипене 50,2 ° C. Лекарството е добре разтворимо в мазнини. Съхранява се в тъмни бутилки, невзривоопасни. Има мощен наркотичен ефект: въвеждането в анестезия е много бързо (3-4 минути), етапът на възбуждане липсва или е слабо изразен, пробуждането настъпва бързо. Преходът от един етап на анестезия към друг е бърз и следователно е възможно предозиране на лекарството. Въздействайки върху тялото, халотанът инхибира сърдечно-съдовата дейност, води до забавяне на сърдечния ритъм и понижаване на кръвното налягане. Лекарството е токсично за черния дроб, но не дразни дихателните пътища, разширява бронхите и следователно може да се използва при пациенти с респираторни заболявания. Повишава чувствителността на сърдечния мускул към епинефрин и норепинефрин, така че тези лекарства не трябва да се използват по време на анестезия с халотан.

Диетилов етер, хлороформ, циклопропан не се използват в съвременната анестезиология.

Изофлуран- безцветна течност, която не се разлага на светлина. Същото важи и за анестетиците, съдържащи флуор. Хирургичното ниво на анестезия може да се поддържа при 1-2,5% от лекарството в смес от кислород - азотен оксид. Потенцира действието на всички мускулни релаксанти. При спонтанна вентилация причинява дозозависима респираторна депресия. Употребата на лекарството в анестетична концентрация води до леко намаляване на сърдечния дебит, докато има леко увеличение на сърдечната честота. Изофлуран по-малко от други анестетици, съдържащи флуор, сенсибилизира миокарда към катехоламини. В малки концентрации не влияе върху загубата на кръв по време на цезарово сечение и затова се използва широко в акушерството. При употребата на лекарството, дори при продължителна анестезия, няма случаи на токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците.

Севофлуранв Русия е регистриран наскоро, но в САЩ, Япония и страните от ЕС се използва от около 10 години. Анестезията е по-лесно управляема, възможна е въвеждаща анестезия с маска, което е удобно в педиатрията и извънболничната практика. Токсичните реакции при употреба на лекарството не са описани.

Азотен оксид- "весещ газ", без цвят, мирис, неексплозивен, но в комбинация с диетилов етер и кислород подпомага горенето. Газът се съхранява в сиви метални бутилки, където е в течно състояние при налягане 50 атм. Азотният оксид е инертен газ, не взаимодейства с никакви органи и системи в тялото, отделя се от белите дробове непроменен. За анестезия азотният оксид се използва само в комбинация с кислород, в чиста форма е токсичен. Използват се следните съотношения на диазотния оксид и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Последното съотношение е 80% азотен оксид и 20% кислород. Намаляването на концентрацията на кислород в инхалираната смес под 20% е неприемливо, тъй като това води до тежка хипоксия. Под въздействието на диазотния оксид пациентът бързо и спокойно заспива, заобикаляйки етапа на възбуда. Пробуждането настъпва веднага след спиране на подаването на азотен оксид. Недостатъкът на азотния оксид е неговият слаб наркотичен ефект, дори в най-висока концентрация (80%) той дава повърхностна анестезия. Няма мускулна релаксация. На фона на анестезия с азотен оксид могат да се извършват малки, ниско травматични хирургични интервенции.

Мускулни релаксанти

Мускулни релаксанти: кратко действащи (суксаметониев хлорид, мивакуриев хлорид), време за релаксация 5-20 минути, средно действащи (20-35 минути) - атракуриум бензилат, рокурониев бромид; продължително действие (40-60 минути) - пипекурониев бромид.

Апарат за анестезия

За извършване на инхалационна анестезия с летливи и газообразни наркотични вещества се използват специални устройства - анестезиологични апарати. Основните компоненти на анестезиологичната машина: 1) цилиндри за газообразни вещества (кислород, азотен оксид); 2) дозиметри и изпарители за течни лекарства (например халотан); 3) дихателна верига (фиг. 21). Кислородът се съхранява в сини цилиндри под налягане от 150 атм. За да се намали налягането на кислорода и азотния оксид на изхода на цилиндъра, се използват редуктори, които го намаляват до 3-4 atm. Изпарителите са предназначени за течни наркотични вещества и представляват буркан, в който се налива наркотично вещество. Парите на наркотичното вещество се изпращат през вентила към веригата на анестезиологичния апарат, концентрацията на парите зависи от температурата на околната среда. Дозировката, особено диетилов етер, е неточна в конвенционални единици. В момента изпарителите с температурен компенсатор са често срещани, което ви позволява да дозирате наркотичното вещество по-точно - в обемни проценти.

Ориз. 21.Апарат за анестезия (схема): а - цилиндри с газообразни вещества; б - блок дозиметри и изпарители; в - дихателна система.

Дозиметрите са предназначени за точно дозиране на газообразни наркотични вещества и кислород. Често се използват ротационни дозиметри - ротаметри с поплавък. Газовият поток вътре в стъклената тръба се втурва отдолу нагоре. Обемът на поплавъка определя минутния газов поток в литри (l/min).

Дихателната верига се състои от дихателна козина, торба, маркучи, клапани, адсорбер. Чрез дихателната верига наркотичното вещество от дозиметъра и изпарителя се насочва към пациента, а издишаният от пациента въздух се насочва към апарата.

Наркотичната дихателна смес се образува в анестезиологичния апарат чрез смесване на газове или пари на наркотични вещества с кислород.

Кислородът, преминал през дозиметъра, се смесва в специална камера с азотен оксид, циклопропан, също преминал през дозиметъра, в определени пропорции, необходими за анестезията. При използване на течни наркотични вещества сместа се образува чрез преминаване на кислород през изпарителя. След това навлиза в дихателната система на апарата и по-нататък в дихателните пътища на пациента. Количеството на входящата наркотична смес трябва да бъде 8-10 l / min, от които кислород - най-малко 20%. Съотношението на наркотичните газове и издишания въздух към атмосферния въздух може да бъде различно. В зависимост от това се разграничават четири метода на циркулация (дихателни кръгове).

1. Отворен метод (контур). Пациентът вдишва смес от атмосферен въздух, преминал през изпарителя на анестезиологичната машина, а издишването се извършва в заобикалящата атмосфера на операционната зала. При този метод има висока консумация на наркотични вещества и тяхното замърсяване на въздуха в операционната зала, който се диша от целия медицински персонал, участващ в операцията.

2. Полуотворен метод (контур). Пациентът вдишва смес от кислород с наркотично вещество от апарата и я издишва в атмосферата на операционната зала. Това е най-безопасната дихателна верига за пациента.

3. Полузатворен метод (контур). Вдишването се извършва от апарата, както при полуотворения метод, а издишването е частично в апарата и частично в атмосферата на операционната зала. Издишаната в апарата смес преминава през адсорбера, където се освобождава от въглероден диоксид, навлиза в дихателната система на апарата и, смесвайки се с получената наркотична смес, отново влиза в пациента.

4. Затвореният метод (верига) осигурява съответно вдишване и издишване от апарата към апарата. Вдишаните и издишаните смеси от газове са напълно изолирани от околната среда. Издишаната газово-наркотична смес, след като се освободи от въглеродния диоксид в адсорбера, отново навлиза в пациента, комбинирайки се с новообразуваната наркотична смес. Този тип верига за анестезия е икономична и екологична. Недостатъкът му е опасността от хиперкапния за пациента при ненавременна смяна на химичния абсорбер или лошото му качество (абсорберът трябва да се смени след 40 минути - 1 час работа).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия може да се извърши чрез маска, ендотрахеален и ендобронхиален метод. На първо място, трябва да подготвите анестезиологичния апарат за работа. За да направите това, трябва: 1) да отворите клапаните на бутилките с кислород и азотен оксид; 2) проверете наличието на газ в бутилките според показанията на манометъра на редуктора; 3) свържете цилиндрите към апарата с помощта на маркучи; 4) ако анестезията се извършва с течни летливи лекарства (например халотан), изсипете ги в изпарители; 5) напълнете адсорбера с химически абсорбер; 6) заземете устройството; 7) проверете херметичността на устройството.

Маска анестезия

За извършване на маскова анестезия лекарят стои начело на пациента и поставя маска на лицето му. С помощта на ремъци маската се фиксира на главата. Фиксирайте маската с ръка, тя е плътно притисната към лицето. Пациентът поема няколко пъти въздух през маската, след което тя се прикрепя към апарата. В рамките на 1-2 минути се вдишва кислород и след това се включва подаването на наркотик. Дозата на наркотичното вещество се увеличава постепенно, бавно. В същото време се подава кислород със скорост най-малко 1 l/min. В същото време анестезиологът непрекъснато следи състоянието на пациента и хода на анестезията, а медицинската сестра контролира нивото на кръвното налягане и пулса. Анестезиологът определя позицията на очните ябълки, състоянието на зениците, наличието на роговичен рефлекс, естеството на дишането. При достигане на хирургичния етап на анестезия спрете да увеличавате подаването на наркотичното вещество. За всеки пациент се определя индивидуална доза наркотично вещество в обемни проценти, необходима за анестезия на първо или второ ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2). Ако анестезията е задълбочена до стадий III 3, е необходимо долната челюст на пациента да се изведе напред.

За да направите това, натиснете ъгъла на долната челюст с палци и я преместете напред, докато долните резци застанат пред горните. В това положение задръжте долната челюст III, IV и V с пръсти. Можете да предотвратите прибирането на езика, като използвате въздуховоди, които държат корена на езика. Трябва да се помни, че по време на анестезия на етап III 3 съществува опасност от предозиране на наркотично вещество.

В края на операцията подаването на наркотичното вещество се спира, пациентът диша кислород за няколко минути, след което маската се сваля от лицето му. След приключване на работата затворете всички клапани на анестезиологичния апарат и цилиндрите. От изпарителите се източват остатъци от течни наркотични вещества. Маркучите и торбата на апарата за анестезия се отстраняват и стерилизират в антисептичен разтвор.

Недостатъци на масковата анестезия

1. Трудно боравене.

2. Значителна консумация на наркотични вещества.

3. Риск от развитие на аспирационни усложнения.

4. Токсичност поради дълбочината на анестезията.

Анестезиологът играе пряка и често основна роля в подготовката на пациента за анестезия и операция. Задължителен момент е прегледът на пациента преди операцията, но в същото време е важно не само основното заболяване, за което ще се оперира, но и наличието на придружаващи заболявания, които анестезиологът пита подробно . Необходимо е да се знае как пациентът е бил лекуван за тези заболявания, ефектът от лечението, продължителността на лечението, наличието на алергични реакции, времето на последното обостряне. Ако пациентът се подложи на хирургична интервенция по планиран начин, тогава, ако е необходимо, се извършва корекция на съществуващи съпътстващи заболявания. Санирането на устната кухина е важно при наличие на разклатени и кариозни зъби, тъй като те могат да бъдат допълнителен и нежелан източник на инфекция. Анестезиологът открива и оценява психоневрологичното състояние на пациента. Така например при шизофрения употребата на халюциногенни лекарства (кетамин) е противопоказана. Хирургическата интервенция по време на периода на психоза е противопоказана. При наличие на неврологичен дефицит той се коригира предварително. Алергичната анамнеза е от голямо значение за анестезиолога, за това се уточнява непоносимостта към лекарства, както и храна, домакински химикали и др.Ако пациентът има утежнена алергична анамнеза, дори и към лекарства, по време на анестезия, алергична реакция може да се развие до анафилактичен шок. Следователно, десенсибилизиращите агенти (дифенхидрамин, супрастин) се въвеждат в премедикация в големи количества. Важен момент е наличието на пациент в минали операции и анестезия. Оказва се каква е била упойката и дали е имало усложнения. Обръща се внимание на соматичното състояние на пациента: формата на лицето, формата и вида на гръдния кош, структурата и дължината на шията, тежестта на подкожната мастна тъкан, наличието на оток. Всичко това е необходимо, за да изберете правилния метод на анестезия и лекарства. Първото правило за подготовка на пациент за анестезия по време на всяка операция и при използване на всяка анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт (стомахът се измива през сондата, извършват се почистващи клизми). За да се потисне психо-емоционалната реакция и да се потисне активността на блуждаещия нерв, преди операцията на пациента се дава лекарство - премедикация. През нощта феназепам се предписва интрамускулно. На пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти (седуксен, реланиум) един ден преди операцията. 40 минути преди операцията се прилагат интрамускулно или подкожно наркотични аналгетици: 1 ml 1-2% разтвор на промолол или 1 ml пентозоцин (лексир), 2 ml фентанил или 1 ml 1% морфин. За потискане на функцията на блуждаещия нерв и намаляване на слюноотделянето се прилагат 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Непосредствено преди операцията устната кухина се изследва за наличие на подвижни зъби и протези, които се отстраняват.

Има три етапа на анестезия.

1. Въведение в анестезията. Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, срещу което настъпва доста дълбок анестетичен сън без етап на възбуждане. Най-често се използват барбитурати, фентанил в комбинация със сомбревин, смлян със сомбревин. Често се използва и натриев тиопентал. Лекарствата се използват под формата на 1% разтвор, прилагат се интравенозно в доза от 400-500 mg. На фона на въвеждащата анестезия се прилагат мускулни релаксанти и се извършва трахеална интубация.

2. Поддържане на анестезия. За поддържане на обща анестезия можете да използвате всяко лекарство, което може да предпази тялото от хирургична травма (халотан, циклопропан, азотен оксид с кислород), както и невролептаналгезия. Поддържа се анестезия на първо и второ ниво на хирургичния етап и се прилагат мускулни релаксанти за премахване на мускулното напрежение, което причинява миоплегия на всички скелетни мускулни групи, включително дихателните. Ето защо основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично притискане на торба или козина или с помощта на апарат за изкуствено дишане.

Напоследък най-разпространената невролептаналгезия. С този метод за анестезия се използват азотен оксид с кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти.

Въвеждаща интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол 1-2 ml на всеки 15-20 минути. При повишаване на сърдечната честота се прилага фентанил, при повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. Фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидолът потиска вегетативните реакции.

3. Оттегляне от анестезия. До края на операцията анестезиологът постепенно спира прилагането на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща на пациента, независимото дишане и мускулният тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите RO 2, RCO 2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетната мускулатура, анестезиологът може да екстубира пациента и да го транспортира за по-нататъшно наблюдение в стаята за възстановяване.

42. Анафилактичен шок (вижте 39)

43. Права и задължения на медицинските сестри. Етика и деонтология в работата на медицинска сестра (виж 1)

Маска анестезия

Маски за анестезиялесни за използване, но при тях се губи много наркотично вещество чрез изпаряване. Поради това те не отговарят на изискванията на съвременната анестезиология. По изключение маските могат да се използват за краткотрайна анестезия при леки операции. Анестезиологичната маса трябва да има необходимите инструменти и лекарства: спринцовка за инжектиране, разширител за устата, държач за език, форцепс, стерилни марлени топки, кофеин, адреналин, стрихнин, възглавници с кислород и въглероден диоксид.

Интубационна (интратрахеална) анестезия- прием през тръба, поставена в трахеята, пари от етер или етер с кислород или друга газова смес. Идеята за интратрахеална анестезия принадлежи на Н. И. Пирогов (1847).

Интубационната анестезия се извършва с помощта на специално оборудване, където е възможно да се регулира външното дишане, до контролиране на ритъма и обема на потиснатата смес (така нареченият контрол на дишането), което осигурява вентилация на белите дробове и налягане в тях. Трахеалната интубация елиминира възможността за ретракция на езика, епиглотиса, аспирация на слюнка и повръщане. Недостатъците включват необходимостта от трахеална интубация, наличието на сложно оборудване и опитни анестезиолози.

Системата за циркулация на анестезия е проектирана по такъв начин, че вдишаните и издишаните смеси са изолирани една от друга с помощта на клапани, маркучи и тройник. Газовата смес се движи в една посока в порочен кръг. Движенията на клапите и торбата за доставка контролират дишането на пациента.

Газовата смес от бутилките през дозиметрите навлиза в смесителната камера, след това през вентила за вдишване и етерния клапан през маркуча в тройника и в маската (или в ендотрахеалната тръба). Недостатъкът е възможността за развитие на хиперкапния.

Реверсивна (махалова) системахарактеризиращ се с това, че вдишаните и издишаните смеси преминават през абсорбера 2 пъти (при вдишване и издишване). За да се намали "вредното" пространство, камерата с абсорбера се намира на главата на пациента.

Предимството на обратната система е простотата на устройството, намалявайки възможността за хиперкапния и възможността за управленско дишане. Недостатъкът е съпротивлението на дишането при вдишване и издишване.

Подготовка на пациента за анестезияе, че показанията и противопоказанията се анализират въз основа на индивидуалните особености на структурата и функциите на всички органи и системи. Разделен е на 2 етапа:

■ предварителна подготовка;

■ подготовка непосредствено преди анестезия.

Предварителната подготовка включва преглед на устната кухина и, според показанията, нейната санация. Обръща се внимание на невропсихичния статус, ако е необходимо, се предписват седативи.

Непосредствено преди операцията пациентът се успокоява и насърчава в успеха на операцията. През нощта дават хапчета за сън, чай с бисквити. Сутрин, ако стомахът е пълен, се предписва промивка. Отстранете подвижните зъби на пациента, предложете да посетите тоалетната.

Преди операцията се провежда премедикация. 40-50 минути преди операцията се прилагат 1-2 ml 1% промедол и 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин и антихистамин.

Лекция 24Анестезия: азотен оксид, етер

Общата анестезия е изкуствено предизвикано обратимо състояние на организма, при което психичните реакции са изключени и реакцията към болка и други вредни стимули е намалена или липсва.

Подготовка на пациента

Подготовката за анестезия започва с опознаване на пациента, прегледа му, последвано от назначаване на подходящи допълнителни изследвания и медикаментозна терапия. Анестезиологът носи еднаква отговорност с хирурга за съдбата на пациента. Той, заедно с хирурга, определя показанията и противопоказанията за анестезия и операция, избира метода на анестезия. В зависимост от времето на назначаване на операцията, планирана или спешна, подготовката за нея може да продължи от няколко минути до много дни. От историята на пациента е важно анестезиологът да знае:

• за предишни заболявания, операции, анестезии и техните усложнения;
• за използваните лекарства (кортикостероиди, инсулин, антихипертензивни средства, транквиланти, дигиталисови препарати, антидепресанти, антикоагуланти, барбитурати, диуретици);
• за лекарствени алергии;
• за съпътстващи заболявания на дихателната система (хронична пневмония, бронхит, бронхиална астма);
• за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна недостатъчност, аритмии, хипертония);
• за заболявания на черния дроб и бъбреците;
• за лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества);
• за бременност и менструация в деня на очакваната операция;
• за психични заболявания;
• за усложнения от кръвопреливания в миналото.

Данните за възрастта, теглото и телесния състав на пациента позволяват да се избере правилният тип анестезия, дозировката на лекарствата, навременна подготовка за борба с респираторни нарушения по време на операция и в следоперативния период, особено при пациенти със затлъстяване.

Носът и очите трябва да бъдат внимателно изследвани за възможни аномалии.(аномалии на зениците, изкривяване на носната преграда, затруднено носно дишане), което може да бъде подвеждащо и да предизвика усложнения по време на анестезия.

Анестезиологът обръща внимание на формата на лицето на пациента(за предварително избиране на подходяща маска), състояние на устната кухина и фаринкса, аномалии на трахеята и бронхите.

Важно е правилно да се оцени формата и размера на гръдния кош, неговото съответствие и твърдост, развитието на мускулите и подкожната мастна тъкан, за да се избере най-рационалната тактика, като същевременно се гарантира адекватността на външното дишане по време на анестезия и в следоперативния период. Необходимо е да се проведе изследване на външното дишане. В случай на нарушение на бронхопулмоналната система, преди планови операции, е необходимо да се научи пациентът да диша в легнало положение, седнало, изправено. Този метод трябва да бъде усвоен от медицинската сестра анестезиолог; освен това е необходимо да се предписват отхрачващи средства - еуфилин.

Трябва да се помни, че всеки анестетик засяга функцията на мозъка, сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, бъбреците и степента на въздействие зависи, наред с други неща, от първоначалното състояние на органите. Ето защо е важно да се идентифицират нарушения на жизненоважни органи за последващ избор на тактика за анестезия.. Минимален преглед (анамнеза, преглед, аускултация, палпация) трябва да се извърши от анестезиолог дори в най-неблагоприятните ситуации.

Медицинската сестра участва пряко в подготовката на пациента. В навечерието на операцията е необходимо да се претегли пациентът, тъй като някои анестетици се прилагат, като се вземе предвид телесното тегло, особено при деца. Строго правило при подготовката на пациента за анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт.. Въведение в анестезията трябва да се извършва на празен стомах. Вечерта преди операцията трябва да се направи почистваща клизма, след което пациентът взема хигиенична вана или душ с пълна смяна на бельото. Оттук нататък медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът не приема храна поради опасност от повръщане и аспирация на повърнато по време на анестезия. Сутрин, два-три часа преди анестезията, можете да дадете само половин чаша чай..

Задължително е да разберете от пациента наличието на протези и да се уверите, че ги отстранява, преди да влезе в операционната зала.. Преди въвеждане в анестезия анестезиологът трябва отново да прегледа устната кухина и да се увери, че няма протези.

Сутрин, преди да бъде отведен в операционната, пациентът трябва да уринира. При липса на спонтанно уриниране урината трябва да се дренира с мек катетър.

Преди спешни операции, като правило, трябва да изпразните стомаха през сонда.. Пренебрегването на тази изключително важна процедура често причинява тежки усложнения, дори смърт, поради навлизане на стомашно съдържимо (повръщане и регургитация) в белите дробове или дихателните пътища на различни етапи от анестезията, особено по време на анестезия и събуждане.

Вижте основите на анестезиологията

Саенко И. А.

източници:

1. Ръководство за кърмене / Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицински колежи (2-ро изд.) / Серия "Средно професионално образование" .- Ростов n / D: Phoenix, 2004.

Ще имаш нужда

• – пълен предоперативен преглед на тялото;
• – консултация с анестезиолог;
• - подготовка за анестезия

Инструкция

Предварителната подготовка за операцията и процедурата по анестезия се състои в цялостен преглед на състоянието на тялото. Това е цял комплекс от лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Съпътстващите заболявания трябва, ако не бъдат излекувани, да бъдат прехвърлени на етапа на компенсация.

Дори преди да се консултирате с анестезиолог, помислете за разговор с него. Спомнете си дали преди сте имали операция с упойка и как сте я издържали; дали има алергия към нещо; кои приемате. Тази информация е необходима на анестезиолога за избор и дозиране на лекарства, които се подбират строго индивидуално.

Един ден преди операцията жените с маникюр трябва да премахнат лака от ноктите си. Трябва да премахнете грима от лицето си и да не използвате козметика, парфюми.

В навечерието на операцията последният път, когато можете да ядете, не е късно вечерта и за предпочитане твърда, а не течна храна. През нощта е необходимо да се почистят червата, като се вземе слабително или се направи клизма. Лаксативните анални супозитории "Бисакодил" са ефективни.

В деня на операцията не можете да ядете или пиете нищо, трябва да сте търпеливи. Но ако сте много жадни, можете да пиете вода най-малко четири часа преди да тръгнете към операционния блок. Една четвърт чаша, не повече.

Преди операцията пациентът обикновено сваля всичките си дрехи, дават му се стерилни покривки за обувки и халат. Първо трябва да премахнете часовници, мъниста и други бижута. Изключете мобилния си телефон и го подарете на близките си. Ако носите протези, не забравяйте да ги премахнете.

Най-трудното нещо са ограниченията за пиене и ядене. Те са практически същите като. Бебетата могат да се кърмят до четири часа преди операцията, изкуствените бебета до шест часа. Вода не трябва да се дава на всички деца четири часа преди анестезията.

Червата на малък пациент също трябва да бъдат изпразнени, особено ако трябва да се направи операция върху него. В продължение на три дни на детето не трябва да се дават месни ястия и храни, които съдържат много растителни фибри.

Със съгласието на хирурга е желателно майката да е до детето, докато то заспи от упойка. Ако след операцията той е транспортиран не в интензивното отделение, а в отделението, трябва да сте на пост близо до него, особено през първия ден след операцията.

Забележка

Анестезията не трябва да предизвиква тежки странични ефекти (повръщане, "пропуски" в паметта и др.). Понякога има леки нарушения на вниманието, мисленето, но скоро преминават. Леко гадене, сухота в гърлото, замаяност, обща слабост се считат за чести явления.

Два или три дни преди операцията не можете да приемате алкохол, наркотици.

Пълните хора и пушачите понасят по-зле анестезията, така че преди операцията се препоръчва да отслабнете и да не пушите поне временно.

Прекъсването на лекарствата, предписани за постоянна употреба (например диабетици, хипертоници), не се изисква нито преди, нито след анестезия.

Полезни съвети

Анестезията е обща и местна. Обща - това е анестезия, т.е. анестезия със загуба на съзнание. Следователно да се каже "под обща анестезия" е неправилно, тъй като няма "местна анестезия". Вторият вид е локална анестезия, т.е. локален, частичен, при който съзнанието е напълно запазено. Ако е възможно да се оперира под местна анестезия, по-добре е да изберете нея вместо анестезия.

Ако преди сте имали операция и стандартните дози не са ви подействали, непременно уведомете анестезиолога за това!

Обикновено лекарствата за анестезия се прилагат по два начина: интравенозно и инхалационно, през дихателна маска. Инхалационната анестезия е за предпочитане, тъй като осигурява състояние на сън с по-ниска доза от лекарството. Колкото по-силна е дозата на анестезията, толкова по-вероятни са усложненията. Но не вярвайте на приказките, че анестезията "отнема пет години живот" или "подкопава сърцето".

източници:

• Сайт DoktorSafonova.ru/Интервю с анестезиолог
• Уеб сайт Malysh-nash.ru / Как да подготвим дете за анестезия
• Видео: Как работи анестезията