Как се лекува ревматоидният артрит? Клинични прояви на ревматоиден артрит

Това е хронично заболяване с автоимунна природа, при което се засяга предимно тъканта, състояща се от съединителни клетки.

Болестта се разпространява по-често в малките стави на ръцете и краката. Характеризира се с деструктивното им изменение, водещо до деформации.

Какво определя появата на тази патология при човек, учените все още спорят. Установено е, че наследствеността играе важна роля.

Много пациенти имат определени антитела в тялото, наличието на херпесен вирус, рубеола, ретровирус в човек влияе върху развитието на патологията.

Собствените имунни клетки определят съединителната тъкан на ставите като чужд фактор и пристъпват към системното им унищожаване.

В резултат на това ставите се деформират, с по-нататъшно прогресиране възниква частична и след това пълна контрактура.

Симптоми

Първите прояви се отбелязват през студения сезон, когато провокиращите фактори действат най-активно върху човешкото тяло. Тези фактори включват инфекции, хипотермия, алергии, операции и травми през този период.

Ревматоидният артрит започва с необосновано повишаване на телесната температура, загуба на тегло на пациента, умора, загуба на сила, повишено изпотяване, мускулна болка.

В бъдеще се появяват симптоми на увреждане на периферните стави, последвани от увреждане на всички системи в човешкото тяло.

Симптоми:

1. Болките в ставите имат постоянна болка, която може да се засили вечер.
2. Болезнените усещания в мускулите придружават острия възпалителен процес на заболяването.
3. Телесната температура скача до големи стойности с рязка прогресия на възпалението.
4. В деформираните стави по време на сън се натрупва ексудат, което им пречи да функционират нормално през първия половин час след събуждането.
5. Различни патологични промени засягат ставите, причинявайки необратими промени в естеството на деформацията.
6. При ревматоиден артрит е възможно възпаление на плевралната мембрана на белия дроб. Плевритът се характеризира с периодично натрупване на течност в белите дробове, дисфункция на газообмена и изисква продължително лечение.
7. В редки случаи възниква увреждане на мускулите на сърцето, ревматоидното увреждане се проявява чрез възпаление на всички слоеве на сърдечния мускул.
8. Възпалението на бъбреците се появява при продължително ревматоидно възпаление при пациент.
9. В допълнение, артритът с ревматоиден характер засяга кръвоносните съдове, по-специално съдовете на мозъка, както и мембраните на гръбначния мозък.

Лечение

Когато пациентът се свърже с лекар, се събира пълна история на заболяването, предписват се допълнителни лабораторни и рентгенови изследвания.

Според резултатите лекарят потвърждава диагнозата артрит, лечението се предписва цялостно. Състои се от лекарствена терапия, физиотерапия и терапевтични упражнения.

домашна терапия

За да се постигне най-добър резултат, е необходимо лечението да се проведе у дома. Кой е най-ефективният начин за лечение на артрит у дома?

Никой лекар не може да каже точно как да се лекува артрит у дома. Използването на народни методи за лечение у дома е насочено към подобряване на състоянието на пациента. Тя е комплексна - провежда се успоредно с основното лечение:

• Черна ряпа. 100 мл прясно изцеден сок от ряпа се смесват със 100 мл вода, добавят се чаша мед и супена лъжица готварска сол. Течността, която отделя след разбъркване, се поставя върху засегнатата от артрит става и се покрива с топло одеяло.
• Рецепти с добавяне на игли помагат за премахване на възпалителните процеси. За лечебни процедури се приготвя балсам: 44 г борови връхчета, 3 супени лъжици наситнена суха кора от лук, 1 скилидка чесън, 2 супени лъжици шипка се заливат с 2 литра вода. Такава смес се нагрява и след кипене продължаваме да я поддържаме в кипящо състояние за половин час. След кипене тази смес се влива в продължение на един ден на топло място. Получената инфузия се приема през устата, но не повече от 1 литър на ден.
• Компреси с картофи могат да се използват срещу болезнени прояви: картофената маса се поставя в цедка и се поставя във вода, чиято температура е около 50-60 градуса. След нагряване картофите се поставят в естествена тъкан и се поставят върху възпалено място, а отгоре се нанася полиетилен за засилване на топлинния ефект. Препоръчително е тази процедура да се извършва вечер, без да се отстранява по време на сън. Периодичност - не по-малко от 7 дни.
• При силна болка е ефективно да се използва обвивка с 6% оцет. 1 супена лъжица оцет се разтваря в половин литър вода, загрята до 60 градуса. В получената смес навлажнете кърпа и увийте с нея болното място, като отгоре го покриете с одеяло.
• Комплексен ефект, премахващ болката и възпалението, има мехлем от ябълков оцет, яйца и терпентин. Пропорциите на лечебната смес: 1 жълтък, 1 чаена лъжичка оцет и терпентин. Вечерта смажете възпалените места.
• Листата от хрян се попарват с вряща вода и се налагат върху болното място.
• Листата от подбел, репей, зеле се използват успешно за премахване на болката: изплакнете листата, намачкайте ги, направете еднократни пробиви с игла и поставете върху възпалената става, увийте със затоплящ материал. При необходимост може да се използва до няколко пъти на ден.
• Червеното вино се използва за потискане на възпалението при ревматоиден артрит. Приготвя се смес от чаша вино, загрята до температура 40 градуса, и 2 супени лъжици горчица на прах, нанесени върху тъканта и нанесени върху болното място за няколко минути. Повторение на процедурата -2 дни непрекъснато.
• Отвари от червени боровинки, мента или киселец избършете засегнатите стави.
• Една от старите рецепти е втриването на засегнатите стави със солен спиртен разтвор.
• Ефективно е провеждането на курс от апликации с глина от 20 процедури. Всяка медицинска процедура трябва да бъде съгласувана с лекаря.
• За борба с възпалението и болката може да се направи от хмел, сладка детелина и жълт кантарион. В 2 супени лъжици от сместа добавете 60 г вазелин. Мехлемът е готов за употреба.

Терапевтични мехлеми със собствена подготовка:

• Терпентинов мехлем. Състав: 4 г камфор, по 150 мл терпентин, зехтин и медицински спирт. Получената смес се оставя в хладилник за 4-5 часа. Готовата смес трябва да се нанесе върху болното място и да се разтрие.
• Мехлем от камфор и яйца. Ефективен при болки при артрит. Смесват се 50 г камфор, 50 г горчица на прах, 3 белтъка и 100 мл спирт.
• Прополисов мехлем със зехтин. Използването на такава рецепта подобрява възможността за движение в ставите, облекчава възпалението и премахва болковия симптом.

15 г прополис се смесват с 1 супена лъжица глицерин и 50 мл зехтин. Получената смес се загрява на водна баня, така че прополисът да се разтвори напълно. След това охладете мехлема, за да избегнете изгаряния на кожата.

Нанася се 3 пъти на ден върху болните стави и се оставя за 2 часа, след което се отстраняват остатъците от лечебната смес със салфетка или под течаща вода.

диетична терапия

Как да се лекува артрит с правилно хранене? Част от лечението на ревматоиден артрит е спазването на специална диета, която помага за изглаждане на симптомите на патологията.

Основата на храненето трябва да бъдат нискокалорични храни: постно месо, риба, зеленчукови бульони, сокове от моркови, цвекло, плодове, чай от шипка, сини сливи, сушени кайсии, фурми и др. Солените, мазни и пържени храни трябва да бъдат изключени от ежедневна диета.

Употребата на следните продукти трябва да се третира с повишено внимание или напълно да се изключи от менюто:

• овесени ядки, пшеница, царевица;
• портокали, мандарини;
• свинско месо;
• мляко;
• алкохолни продукти.

Масаж

Лечението с масаж трябва да се извършва стриктно в периода на ремисия - с прогресирането на възпалителните процеси масажните процедури са забранени. Масажът засилва кръвообращението в областта на засегнатите стави, подобрява храненето на засегнатите тъкани.

При локализирането на огнища на ревматоиден артрит в големи стави (например тазобедрената става), сеансите за вендузен масаж са ефективни.

Физиотерапия

Провеждането на физиотерапевтични процедури е от значение в стадия на ремисия на заболяването. Някои от тях, хора, страдащи от проявите на ревматоиден артрит, могат да се извършват у дома.

Как да се лекува ревматоиден артрит у дома с парафин и магнитотерапия? В съвременните аптеки специализирани устройства за самостоятелна употреба могат да бъдат закупени в отделите за медицинско оборудване. Не забравяйте да запомните, че всяко терапевтично действие трябва да бъде съгласувано с лекаря, който наблюдава пациента.

Ортопедия

За да се намали болката, да се намали натоварването на засегнатата става, се предписва ортопедичен режим. Постига се чрез използването на специализирани ортези, които ще осигурят ограничаване на движението, компресионен ефект и микромасаж на областта на тялото, за която е предназначена.

Времето за носене и изборът на степента на твърдост на ортопедичния продукт се определя от лекаря. В зависимост от материала и структурните елементи, ортезата може да бъде проектирана за динамични и статични натоварвания.

Колкото по-силна е болката на пациента, толкова по-твърда превръзка трябва да се използва в острия период на заболяването.

В бъдеще за превантивни цели се използва превръзка с лека степен на фиксиране.

Гимнастика

Физическата активност играе важна роля за здравето на човешките стави. Ставата е проектирана така, че докато се движи, синовиалната течност снабдява тъканите на ставата с хранителни вещества. С ограничаване на движенията започват разрушителни промени вътре в ставната торба.

При ревматоиден артрит е важно лекарят да изготви правилния набор от упражнения и режима на тяхното изпълнение. Тези мерки ще ви помогнат да поддържате ставите си в добра форма.

Освен това е добре да се използват дозирани кардио тренировки с умерени натоварвания.

За да се контролира благосъстоянието на пациента, е правилно прилагането на комплекс от физиотерапевтични упражнения да се извършва под наблюдението на лекар или инструктор. Той следи за правилното изпълнение на техниката на упражненията и дишането.

Ако човек, страдащ от заболяване, ще изпълнява упражненията самостоятелно, е необходимо да се контролира кръвното налягане и пулса. Ако здравето ви се влоши, се появят следните симптоми, трябва незабавно да спрете да правите гимнастика:

• замайване, нарушена координация на движенията;
• потъмнели в очите, мигащи мухи пред очите;
• пулсът се ускорява;
• болка в областта на сърцето;
• болка в ставите;
• усещане за стягане в гърдите.

Комплексът от упражнения, въз основа на общото състояние на пациента, се избира строго индивидуално. В процеса на изпълнение на гимнастика трябва да участват всички мускулни групи. Продължителността на първите дни не трябва да надвишава 15 минути, в бъдеще - 30 минути.

Движенията трябва да се извършват с ниска скорост, като се избягват големи натоварвания. Дозираното натоварване е насочено стриктно към поддържане на ставите в работно състояние.

При ревматоиден артрит не се препоръчва бягане, скачане, клякане, силови натоварвания и вдигане на тежки предмети. Не е желателно да ходите на дълги разстояния, да се изкачвате нагоре, да се изкачвате по стълби, статични натоварвания под формата на клякане.

По време на възпалителния ход на заболяването гимнастическите упражнения не се извършват.

При пациенти с патологична дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система, лечебната гимнастика се извършва стриктно под наблюдението на лекар за наблюдение на състоянието на пациента.

Предотвратяване

1. Задължително посещение на лекуващия ревматолог на всеки шест месеца.
2. Лечебна гимнастика и умерени гимнастически натоварвания.
3. Курсът на масаж ще намали тонуса и ще укрепи мускулната тъкан.
4. Освен това трябва да наблюдавате назофаринкса, който може да стане фокус на инфекции (тонзилит, синузит и др.). Своевременно провеждайте саниране, ако това се изисква от състоянието на лигавицата на носа и гърлото.
5. Използването на ортопедични продукти е добра превантивна мярка за предотвратяване на обостряне на ревматоиден артрит.

Всички терапевтични мерки у дома трябва да се извършват след консултация с лекар! Неправилните действия могат да допринесат за влошаване на състоянието.

• диета,
• използването на ортопедични продукти за намаляване на стреса върху засегнатите стави,
• домашна терапия,
• масаж и физиотерапия.

Тези мерки значително ще подобрят качеството на живот на пациента. Интегрираният подход ще помогне не ако не да излекува, а след това да не влоши ревматоидните процеси. Бъдете здрави!

Всеки човек се е сблъсквал в живота си с възрастни хора, чиито стави са обезобразени. В повечето случаи старостта се смята за основен виновник. Това е донякъде неправилно. Какво е способно да деформира ставите толкова ужасно? Разбира се, говорим за артрит. Възпалителният процес сериозно уврежда ставите. Може ли това да се предотврати? И как да се лекува артрит? Нека да го разберем.

Ревматоиден артрит

Това е възпалително заболяване, което има хронична форма. Първоначално се засяга една става. Но в някои случаи болестта може да обхване няколко наведнъж. Най-често болестта започва своя път от малките стави на ръцете или краката. Съществува обаче и първоначално увреждане на лакътната, коленната, темпоромандибуларната и тазобедрената става.

За съжаление, прогресивното заболяване води до необратими процеси в ставите. Болестта остава завинаги, като постепенно влошава състоянието на костите. Следователно въпросът възниква доста остро: как да се лекува ревматоиден артрит? В края на краищата, периодично заболяването се усеща с различни обостряния.

Пациентът реагира достатъчно остро на наранявания, хипотермия, климатични условия, стрес, физическа активност, инфекции. В хода на заболяването се засягат и вътрешните органи. Това са, като правило, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, нервната система, белите дробове. Усложненията възникват на всеки етап от заболяването. Тези последици в повечето случаи са обратими, ако пациентът не се самолекува и въпросът за лечението на артрит се обсъжда първоначално с лекаря.

Основните причини за заболяването

Източникът на развитие на заболяването може да бъде един (или повече) от факторите:

• генетично предразположение. Не самото заболяване се наследява, а нарушение във функционирането на имунната система. Неправилният отговор на инфекции може да причини артрит.
• Психоемоционален стрес и физическа активност. Често раждането и абортът водят до заболяване. Проблемите в социалната или семейната сфера могат да доведат до заболяване. Провокирайте появата на артрит и радиация, химически, токсични ефекти върху тялото.
• Инфекции. Към днешна дата са идентифицирани няколко агенти, които могат да станат тласък за развитието на болестта. Някои от тях: херпесни вируси, рубеола, Epstein-Barr, цитомегаловирус, ретровируси, микоплазма. Но никой не може да бъде единствената причина за болестта. Това е един вид задействащ механизъм, който свързва други фактори.

Посетете лекар

Когато за първи път се сблъскат с тежка болест, пациентите изпитват объркване. Как да се лекува артрит на пръстите на ръцете? (Както беше отбелязано по-рано, това често са първите стави, които заболяването засяга.) Основното нещо е да не се паникьосвате.

Лечението на артрит ще бъде успешно само ако започне навреме. Ето защо тези, които не искат да останат инвалиди, трябва да посещават непременно ревматолог. Междувременно нека да разгледаме как да лекуваме артрит на пръстите.

Медицински методи

Съвременните лекари са в състояние да предложат много ефективни начини за справяне с болестта. Тези мерки могат да облекчат ставните проблеми за дълго време. Медицински специалист не само ще избере необходимата терапия, но и ще обясни подробно как да се лекува артрит и артроза. Методите за справяне с болестта се състоят от следните стъпки:

• Диагностика. Определят се вида на артрита, основните причини за възникването му.
• Предписване на антибактериални лекарства.
• Използването на нестероидни и хормонални мехлеми, таблетки. Могат да бъдат включени вътреставни инжекции. Тяхното действие е да облекчат възпалението и да намалят болката. Често изборът на лекар спира на употребата на такива лекарства:

  - "Диклофенак" - гел;
  - капсули "Celebrex";
  - таблетки и мехлем "Nise";
  - Movalis инжекции или таблетки.

• Възстановяване на хрущялната тъкан. Това е много дълъг процес. Така че си струва да бъдете търпеливи. Хондропротекторите "Teraflex", "Artron Chondrex" се използват като възстановителни средства.
• Физиотерапия. За да се ускори възстановяването с последващо консолидиране на резултатите, ще позволи следните процедури:

  Масотерапия;
  - калолечение;
  - ултразвук;
  - загрявам;
  - магнитотерапия.

• Физиотерапия. Препоръчват се класове в басейна или специален набор от упражнения. Този метод е приемлив във фазата на ремисия.
• Диета. За да спрете по-нататъшното прогресиране на заболяването, трябва да обогатите диетата си с антиоксиданти и витамин Е.
• Хирургическа интервенция. Крайна мярка, която се използва само в случай на неефективно лечение с лекарства. По време на операцията засегнатата става се заменя с протеза.

Трябва да се отбележи, че всички методи за справяне с болестта са чисто индивидуални. Това, което работи за един пациент, може да не работи винаги за друг. Ето защо не трябва да се самолекувате. Всички методи и въпроси за лечение на артрит на ставите трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Народни средства

Тези мерки не могат да действат като самостоятелно лечение. Въпреки това, тяхното използване може да повлияе благоприятно на хода на заболяването. Но не забравяйте, че преди да лекувате артрит с народни средства, не забравяйте да се вслушате в съветите на лекар.

Такова лекарство наистина може да помогне на пациента. Особено ако, заедно с използването на народни средства, водите правилния начин на живот, участвайте в специална гимнастика.

блатна тинтява

За хората, които търсят отговор на въпроса как да лекуват ревматоиден артрит, традиционната медицина съветва именно горепосочената билка. Използва се като тинктура за орално приложение и под формата на мехлем. Резултатите от приложението са доста ефективни.

• Тинктура от тинтява . Коренът на растението трябва да се разреже по дължина. Смила се старателно. Получените парчета трябва да са с размер около 1 см. Приблизително 200 г от готовия корен трябва да се залеят с водка (1 л). Използвайте стъклени съдове. Три седмици съставът трябва да се влива. След това разтворът трябва да се филтрира. Натиснете внимателно корените. Препоръчително е да приемате лекарството преди хранене, приблизително половин час. Еднократна доза – 1 с.л. л. След като пиете тинктурата в продължение на 4-6 седмици, не забравяйте да направите почивка от един месец. Препоръчва се разтворът да се съхранява плътно затворен, на тъмно място. Температура - стайна температура.
• Мехлем от тинктура от тинтява. Производството се извършва на водна баня. Вземете гъша (свинска) мазнина и комбинирайте с тинктура от тинтява (10: 1). Полученият мехлем трябва да се втрие в увредените стави за една нощ. Не забравяйте да увиете възпалените места с топли кърпи.

Иглолистни инфузии

Как да се лекува артрит? Само по сложни начини. Традиционната медицина препоръчва използването на противотуморни и имуномодулиращи средства за борба с ревматоидния артрит. Отлично лекарство е инфузия на борови иглички. Насочена е към укрепване на имунната система.

Смелете боровите иглички. Получената съставка, в размер на 0,5 чаши, се изсипва вряща вода. Последният ще изисква 1 литър. Сместа трябва да се влива в продължение на 15-20 минути. Към него се добавя 1 литър охладена преварена вода. Прецедете запарката. След това го изпратете в хладилника за 5-6 часа. Внимателно, без да разклащате утаената утайка, отцедете инфузията. Дозата на това лекарство е 0,5 чаши. Пийте посоченото количество от запарката на 5-6 пъти през деня. Ако желаете, можете да добавите мед, захар, лимонов сок към продукта.

Народен мехлем

Има много различни методи за решаване на проблема. Доста ефективен начин да се отговори на въпроса как да се лекува артрит на ръцете е лечебен мехлем. За производството му ще ви трябва 1 жълтък, терпентин - 1 ч.л. - и същото количество оцет (ябълков). При внимателно смесване на съставките ще получите необходимия мехлем. Това лекарство трябва да се втрие в увредените стави.

Компрес от луковици

Доста ефективен начин за лечение на артрит.

На малко ренде нарежете една средна глава лук. Получената каша е невероятна панацея. За около половин час нанесете получения състав върху увредените стави. Препоръчва се процедурата да се повтаря няколко пъти на ден.

Топла баня

В търсене на отговор на въпроса как да се лекува артрит, повечето хора внимателно изучават народните средства. Лекарите не изключват използването на такива лекарства като адювантна терапия. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че използването на всеки метод трябва да се реши с лекаря.

Доста ефективен начин е затопляща вана. За нея се запасете с етерично масло от сандалово дърво, невен или жълт кантарион. Те могат лесно да бъдат закупени в аптека. Добавете няколко капки етерично масло към топла вода. Потопете увредените си от артрит ръце в течността за 15-20 минути.

Картофена инфузия

Вземете един суров картоф и го накълцайте добре. Можете да използвате малко ренде. Залейте получената каша с чаша кефир. Това лекарство трябва да се използва по определена схема.

И така, през първото десетилетие (10 дни) пийте инфузията ежедневно. Във втория - лекарството се прилага през ден. През третото десетилетие пийте напитката на всеки 2 дни.

Така курсът се удължава за 2 месеца. Картофената инфузия ви позволява да се отървете от болката за доста дълго време. Но, за съжаление, симптомите могат да се върнат. Поради това се препоръчва курсът да се повтори след известно време, за да се предотврати.

Компреси от лютиче

Друг чудесен начин да покажете как се лекува артрит на коляното е използването на затоплящи превръзки. Трябва да сте много внимателни с този метод. Необходимо е да се приложи компрес върху увреденото коляно само за 2 часа. В противен случай ви е гарантирано тежко изгаряне.

За да направите компрес, ви трябват шепа цветя от лютиче. Пасирайте ги, за да направите сок. Нанесете тази каша върху увредената става. Увийте компреса с полиетилен. Закрепете внимателно с бинт. След 1-2 часа (времето варира в зависимост от тежестта на заболяването) компресът трябва да се отстрани.

След това лекарство върху кожата ще остане малко изгаряне. На следващия ден мястото ще се покрие с мехури. Не трябва да ги пробивате. Увийте с чиста марля, тъй като ще се намокрят. Лечителите обещават, че мехурите са напълно безболезнени, така че не трябва да се страхувате от тях. Но с изчезването им от кожата, артритът напълно ще изчезне.

Ако мехурчетата не се появят на следващия ден, тогава, за съжаление, процедурата трябва да се повтори отново.

Заключение

Не забравяйте да обсъдите всички въпроси относно това как да лекувате артрит с Вашия лекар. Това ще избегне неприятни усложнения и последствия. В крайна сметка само лекар може правилно да диагностицира заболяването, да изключи индивидуалната непоносимост, да вземе предвид взаимодействието на различни средства. Затова не забравяйте, че използването на каквато и да е рецепта без консултация с лекар е огромен риск от придобиване на „букет“ от усложнения.

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, с което човек трябва да се бори от момента на поставяне на диагнозата до края на живота си.

Лечението е комплексно и включва редица лекарства и техники:

Нека започнем нашия разговор с основната терапия, тъй като, както подсказва името, тя е в основата на лечението на ревматоиден артрит и всеки пациент с това сериозно заболяване трябва да се справи с него.

Основна терапия при ревматоиден артрит

Защо думата "основен" е в заглавието? Предимно не защото това е основният метод на лечение, а защото лекарствата от тази група засягат самата същност на ревматоидния артрит, тоест неговата „основа“. Те не причиняват облекчение на благосъстоянието след няколко дни или дори седмици след началото на лечението. Тези лекарства дават изразен ефект не по-рано от няколко месеца и се приемат с надеждата да забавят хода на заболяването или по-добре да доведат RA до дълбока ремисия.

Дългото чакане на резултата не е единственият недостатък на основната терапия. Всяко от лекарствата, включени в него, е ефективно по свой начин. Но реакцията на различните пациенти е различна, така че при изготвянето на план за лечение ревматологът трябва да разчита не само на медицинската статистика. Трябва да включите медицинската си интуиция и да оцените всеки пациент като индивидуалност.

Съвременната базисна терапия включва пет групи лекарства:

Нека разгледаме подробно плюсовете и минусите на всеки от петте компонента на основната терапия и се опитаме да разберем как да постигнем най-добра ефективност и добра поносимост на лечението на ревматоиден артрит.

Ауротерапия: лечение със злато

Красивата дума "ауротерапия" означава прием на златни соли вътре с терапевтична цел. Тази техника е много стара - позната е от 1929 г. и се използва за лечение на пациенти с ревматоиден артрит от почти 75 години. Между другото, до началото на 21-ви век златните препарати бяха основата на основната терапия на ревматоиден артрит, но с появата на други, по-ефективни и безопасни средства (предимно метотрексат), ауротерапията изчезна в Фонът. Въпреки това, ауротерапията изобщо не е загубила позицията си, защото има пациенти, които просто не помагат на същия метотрексат.

По-добре е да започнете да приемате златни препарати в най-началния стадий на РА. Те са най-ефективни при лечение на остро, бързо развиващо се заболяване със силна болка и ранни дегенеративни промени в ставите. Трябва да се предписват златни препарати, особено ако пациентът не се облекчава от нестероидни противовъзпалителни средства.

Друга причина за незабавното започване на ауротерапията е ранната поява на костни ерозии (узур) на рентгенови лъчи и откриване на RF титри в кръвта на пациента. С други думи, златните препарати са почти винаги високоефективни при лечението на серопозитивния RA, но почти безполезни при лечението на серонегативния RA.

Ползите от златните препарати

Златните соли, ако се приемат продължително време, забавят образуването на узури и кисти в ставите при пациенти със серопозитивен ревматоиден артрит. Особено успешни могат да се нарекат случаите, когато ауротерапията подобрява общото състояние на костната тъкан, повишава нивото на нейната минерализация, а понякога дори лекува вече съществуващи костни увреждания в малките стави на пациента (на ръцете, краката).

Златните препарати се препоръчват недвусмислено при пациенти с тежки усложнения на ревматоиден артрит: синдроми на Felty и Sjögren. Те не премахват така наречения "сух синдром", но значително намаляват неприятните му прояви. Също така, ауротерапията винаги се предписва на деца и юноши със серопозитивен ревматоиден артрит, тъй като златните препарати могат да забавят развитието на заболяването.

Може би основното предимство на ауротерапията пред метотрексата е, че златните препарати могат да се приемат дори при съпътстващи възпалителни заболявания и злокачествени тумори. В допълнение, по време на клинични изпитвания беше установено, че златните соли потискат растежа на гъбички и някои бактерии, включително Helicobacter pylori, виновникът за гастрит и пептична язва.

Ефективност на ауротерапията при ревматоиден артрит

Статистиката показва, че ауротерапията е ефективна в около 75% от случаите при лечението на серопозитивния ревматоиден артрит. Само това става ясно едва след 2-3 месеца след началото на приема на златни препарати. Ако дори след 4-5 месеца не се наблюдават положителни промени, тогава ауротерапията не отговаря на пациента и е време да я отмените. Е, изразен и устойчив положителен ефект от лекарствата от тази група обикновено се наблюдава около година след началото на терапията.

През годините на използване на автотерапия в практиката за лечение на ревматоиден артрит лекарите са установили определено златно правило, съжалявам за тавтологията, курсът трябва да бъде завършен, когато общото количество злато, получено от пациента по време на лечението, достигне 1 грам. В този момент всички възможни ползи от ауротерапията ще бъдат извлечени и няма да има смисъл да продължаваме.

Въпреки това, при много пациенти известно време след края на курса на лечение със злато се наблюдават тежки рецидиви на заболяването. И тогава възниква въпросът за повторно предписване на златни препарати. Но, уви, всички последващи "златни атаки" на ревматоидния завършват с почти пълно предаване. Веднъж започнат приемът на златни соли не трябва да се прекъсва възможно най-дълго. Ето защо съвременните ревматолози подлагат пациентите си на ауротерапия в продължение на години, освен ако разбира се това не води до сериозни усложнения.

Усложнения и странични ефекти на златните препарати

Страничните ефекти при приема на златни препарати се проявяват в различна степен при почти една трета от пациентите. Но е любопитно, че щом ауротерапията дава усложнения, тя носи и дългоочакван ефект: състоянието на пациента най-накрая се подобрява значително. След премахването на златните препарати страничните ефекти изчезват, постигнатият напредък в лечението се запазва, поради което самата вероятност от усложнения не се счита за основателна причина за отказ от ауротерапия.

Най-често приемът на златни соли се усложнява от така наречения „златен дерматит“. Това са кожни обриви под формата на малки розови петна и мехурчета, пълни с бистра течност. Засегнатите участъци са тежки. Всички тези неприятни симптоми обикновено изчезват 3-7 дни след спирането на златните препарати. Но понякога сърбящ обрив тормози пациента с месеци и дори приемането на антихистамини не носи облекчение.

Златният дерматит се влошава от излагане на ултравиолетова радиация, така че ако пациентът има това усложнение, е противопоказано да остане на слънце за дълго време. В напреднали случаи на дерматит кожата става кафява, а самият обрив става цианотичен. Това са златни петна, излизащи през кожата. В медицинската практика имаше дори епизоди на некроза на малки участъци от кожата при пациенти, които не отмениха ауротерапията навреме. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, за да диагностицира златния дерматит навреме и да не го бърка с банално или.

На второ място по честота на усложненията по време на ауротерапията са различни възпалителни процеси на лигавиците: в устата, в очите, във влагалището, в фаринкса и червата. На трето място - неинфекциозни и жълтеникавост на кожата. Всички тези проблеми се решават много бързо чрез отмяна на ауротерапията и предписване на преднизолон.

Но има и наистина страхотен страничен ефект - "златна нефропатия". Това усложнение може да доведе до пълна бъбречна недостатъчност. Ето защо златните препарати обикновено не се включват в основната терапия на ревматоиден артрит, ако в изследванията на урината на пациента са открити червени кръвни клетки и протеин. Съответно, ако се получат лоши тестове още по време на лечението със златни препарати, техният прием спешно се спира.

Предпазни мерки за ауротерапия

Усложненията и страничните ефекти на фона на ауротерапията или се появяват почти веднага (след 2-3 месеца), или изобщо не се появяват при пациента, въпреки че, разбира се, има изключения. Лекуващият лекар внимателно следи състоянието на своя пациент в началния етап на златотерапията: изследва кожата, гърлото и очите, редовно взема кръвни изследвания и урина (поне веднъж месечно). Ако се появят обрив, рани в устата, червени кръвни клетки и белтък в урината, златните препарати се отменят. Лош кръвен тест (намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите, хемоглобина, неутрофилите) също е причина за отмяна на ауротерапията.

Защо при такъв впечатляващ списък от възможни усложнения златните препарати са все още актуални? Преди всичко, защото тяхната ефективност е средно по-висока от тази на другите компоненти на основната терапия на РА. Освен това ауротерапията е изпитан метод, изпробван през годините върху хиляди пациенти. Винаги е трудно да се откажеш от добре забравеното старо в полза на новото, което не е добре познато.

Цитостатици: лекарства, които потискат имунната система

По-кратката дума "цитостатици" обикновено се отнася за лекарства от групата на имуносупресорите (ремикайд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид и много други). Всички тези лекарства потискат клетъчната активност, включително активността на имунните клетки. Както знаете, ревматоидният артрит има автоимунен характер, така че не е изненадващо, че се лекува с цитостатици. А самата техника е възприета от ревматолози от онколози, които се борят с помощта на цитостатици с друга ужасна заплаха -.

Именно цитостатиците и най-вече метотрексатът изместиха златото от лидерската му позиция в лечението на РА. Имуносупресорите успешно лекуват не само ревматоиден артрит, но и псориатичен артрит. Лекарствата от тази група понастоящем са в основата на основната терапия на РА. Самият този факт често плаши пациентите, защото е страшно да загубите почти напълно имунитет. Но имайте предвид, че в ревматологията се използват много по-ниски дози цитостатици, отколкото в онкологията, така че не трябва да се страхувате от такива ужасни странични ефекти, каквито се наблюдават при пациенти с рак.

Предимства и недостатъци на имуносупресорите

Първото предимство на цитостатиците е тяхната висока ефективност при относително ниски дози. На пациентите с ревматоиден артрит се предписват 5-20 пъти по-ниски дози имуносупресори от пациентите с онкология, но в почти 80% от случаите това е достатъчно за постигане на отличен терапевтичен ефект. Най-доброто от всичко е, че цитостатиците са се доказали при лечението на тежък ревматоиден артрит с висока степен на прогресия на заболяването.

Вторият несъмнен плюс в полза на приема на цитостатици е ниската честота и леката тежест на страничните ефекти. Само една пета от пациентите се оплакват от неприятни симптоми:

кожен обрив;

Затруднено уриниране;

Усещане, сякаш настръхват по кожата.

Веднага след като лекарствата бъдат отменени или дозата е коригирана, тези нежелани реакции изчезват сами. За профилактика веднъж месечно се вземат кръв и урина на пациента, за да се забележи навреме проблемът. Възможни неуспехи в работата на бъбреците, черния дроб и потискане на хемопоезата. Но обикновено цитостатиците се понасят добре и вече месец след началото на терапията се забелязват подобрения в състоянието на пациент с ревматоиден артрит.

За лечение на ревматоиден артрит съвременните ревматолози използват три имуносупресивни лекарства: метотрексат, Arava и Remicade. Нека да разгледаме предимствата и недостатъците на всяко от лекарствата.

Метотрексат

По-рано вече няколко пъти споменахме метотрексат и това не е случайно, тъй като този цитостатик е признат лидер в основната терапия на РА. Много е удобно да се приема: веднъж седмично пациентът трябва да изпие една капсула с доза от 10 mg. Обикновено лекарят и пациентът се съгласяват в кой ден от седмицата сега ще приемат "метотрексат" в продължение на много месеци. Например, в понеделник или четвъртък пациентът вече ще трябва да приема тези хапчета, така че е трудно да се обърка или забрави.

Обикновено можете да говорите за подобряване на благосъстоянието след 4-6 седмици от началото на приема на лекарството и за постоянен и изразен напредък в лечението - след 6-12 месеца. Има една важна забележка: в деня на "метотрексат" не можете да приемате НСПВС, които в повечето случаи също са включени в основната терапия за RA. Във всеки друг ден от седмицата можете безопасно да продължите лечението с нестероидни противовъзпалителни средства.

Арава (лефлуномид)

Arava се счита за много обещаващ имуносупресор и много ревматолози пренасочват пациентите си към това ново лекарство. Но има и лекари, които смятат Arava за по-тежко лекарство с по-лоша поносимост в сравнение с метотрексата. Като цяло може да се каже, че Arava се предписва като алтернатива на метотрексат, ако последният е причинил странични ефекти при пациента.

Arava се препоръчва при пациенти с много бърз ход и бързо развитие на ревматоиден артрит, когато още през първата година от заболяването има сериозни проблеми със ставите, до загуба на подвижност. Приблизително един месец след началото на приема обикновено се виждат първите положителни промени, а след шест месеца - стабилно подобрение на състоянието на костите.

Remicade (инфликсимаб)

Друга новост в арсенала на ревматолозите е Remicade.

Различава се от метотрексат, Arava и други имуносупресори по два начина:

Невероятна скорост;

Много висока цена.

Като се има предвид последната характеристика, Remicade обикновено действа като нещо като спасителен пояс за пациенти с тежък, бързо прогресиращ ревматоиден артрит, на които метотрексат и други достъпни цитостатици абсолютно не помагат. Още две причини за замяната на метотрексат с ремикейд са лошата поносимост и необходимостта от спешно намаляване на дозата на кортикостероидите, които също са част от базисната терапия на РА. Както можете да видите, има достатъчно причини за предписване на Remicade, но понякога всички те се компенсират от високата цена на лекарството.

Високата ефективност и скорост на действие на Remicade има недостатък: това лекарство има много странични ефекти и противопоказания. Преди да започнете да приемате лекарството, трябва внимателно да прегледате пациента и да излекувате абсолютно всички възпалителни процеси, открити в него, дори скрити и бавни. В противен случай, след началото на терапията в условия на депресиран имунитет, всички тези инфекции ще „вдигнат глава“ и ще доведат до сериозни проблеми, чак до сепсис.

При възможни нежелани реакции, включително сърбящ обрив, се препоръчва превантивна работа с антихистамини. Много е важно жените внимателно да се предпазват, докато приемат Remicade, тъй като бременността и кърменето са абсолютно невъзможни през този период. Освен това можете да мислите за майчинство поне шест месеца след края на лечението с Remicade.

Други цитостатици

Разбира се, има и други имуносупресивни лекарства, включително по-достъпни:

циклоспорин;

хлорбутин;

азатиоприн;

Циклофосфамид.

Но всички тези лекарства по време на клиничните изпитвания не показаха най-добрата си страна - честотата на страничните ефекти е много висока, освен това усложненията, като правило, са по-сериозни, отколкото при приемането на същия метотрексат. Следователно отхвърлянето на трите най-популярни цитостатика в базисната терапия на РА е целесъобразно само ако нямат ефект или се понасят лошо.

Лечение на ревматоиден артрит с антималарийни лекарства

Препаратите делагил (резоквин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (хидрохлорин, хидроксихлорин) се използват в медицината от много дълго време като средство за лечение на тропическа болест. Но къде идва ревматоидният артрит, ще попитате. Факт е, че в средата на миналия век учените, които търсеха поне някакво ново и ефективно лекарство за лечение на RA, опитаха почти всички видове противовъзпалителни лекарства, тъй като ревматоидният артрит дълго време се смяташе за просто специален вид инфекция. Едно от тези изследвания донесе добра новина - делагил и плаквенил забавят хода на ревматоидния артрит и намаляват тежестта на проявите му.

Независимо от това, антималарийните лекарства в съвременната основна терапия на RA заемат може би най-скромното място, тъй като имат само едно предимство - добра поносимост. И те имат един недостатък, при това много сериозен - действат много бавно (подобрение настъпва едва след шест месеца или година) и дори при успех дават слаб терапевтичен ефект.

Защо лекарите не изоставиха антималарийната терапия?

Логичен въпрос, защото има лекарства, които действат по-бързо и по-добре. Но медицината е един от онези клонове на науката, където предразсъдъците и елементарната сила на инерцията са много силни. Преди 30 години основната терапия на РА беше на следния принцип: първо делагил и плаквенил, след това злато, ако не помогне, Д-пенициламин или имуносупресори и ако нищо не помогне, кортикостероиди. Тоест посоката е избрана от най-безобидната към най-потенциално опасната. Но ако се замислите, такъв принцип на изграждане на базисна терапия е престъпен по отношение на пациента.

Да предположим, че човек има остър, бързо развиващ се ревматоиден артрит със силна болка и бързо разграждащи се стави. Разумно ли е да се чака шест месеца, докато антималарийните лекарства подействат (въпросът е дали ще подействат?), ако могат да се предписват по-силни и по-ефективни лекарства? Дори и да има странични ефекти, това е по-добре, отколкото просто да гледате как човек страда и как състоянието на ставите му се влошава катастрофално всеки ден.

Но все пак има случаи, когато антималарийните лекарства все още са актуални:

Пациентът много лошо понася всички други лекарства от основната терапия на РА;

Лекарствата, считани за по-ефективни, не дадоха никакъв ефект;

Ревматоидният артрит е много лек и се развива бавно, така че не е необходимо да прибягвате до най-силните, но опасни средства.

Лечение на ревматоиден артрит със сулфонамиди

Салазопиридазин и сулфасалазин са две сулфонамидни лекарства, които успешно се използват при лечението на ревматоиден артрит.

Ако се опитате да създадете определен хит парад по отношение на ефективността сред лекарствата за основна терапия на RA, тогава той ще изглежда така:

На първо място - метотрексат;

На втория - златни соли;

На третия - сулфонамиди и D-пенициламин;

Четвърто, антималарийни лекарства.

По този начин сулфонамидите не могат да бъдат считани за лидери по отношение на ефективността, но имат огромни предимства:

Добра поносимост (честота на страничните ефекти - 10-15%);

Ниска тежест на усложненията, ако има такива;

Достъпна цена.

Недостатъкът на сулфонамидите е само един, но съществен - действат бавно. Първите подобрения са видими само три месеца след началото на лечението, а стабилен напредък обикновено се наблюдава след една година.

Лечение на ревматоиден артрит с D-пенициламин

D-пенициламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никога не се включва в основната терапия на RA, ако пациентът понася добре метотрексат и ауротерапия. Той е малко по-нисък от изброените лекарства по отношение на ефективността, но значително ги надвишава в броя на възможните странични ефекти, честотата на тяхното възникване и тежестта на усложненията. Следователно единствената причина за предписване на D-пенициламин е липсата на напредък в лечението със злато и метотрексат или лошата им поносимост.

D-пенициламинът е силно токсично вещество, което причинява отрицателни странични ефекти в почти половината от случаите на лечение на серопозитивен ревматоиден артрит и една трета от случаите на лечение на серонегативен RA. Защо все още се използва от лекарите?

Защото понякога просто няма друг начин. Пробвани са ауротерапия и цитостатици, но резултат няма. Или трябваше да бъде отменен поради лоша преносимост. И болестта прогресира бързо. Тогава ревматологът има само едно, макар и опасно, но всъщност единственото силно лекарство в арсенала си - D-пенициламин. Това е точно ситуацията, когато целта оправдава средствата. Ако има отрицателна реакция на тялото, лекарството винаги може да бъде отменено. Ето защо е по-добре да го назначите все пак, отколкото да не правите нищо.

D-penicillamine също има асо в ръкава си - това лекарство е добро за тези пациенти, при които RA е дал усложнения на сърцето, бъбреците или белите дробове - например развита амилоидоза. При задоволителна поносимост D-пенициламинът се приема 3-5 години подред, след което се прави почивка за няколко години и курсът се повтаря. В този случай лекарството не губи своята ефективност, както например златните соли, които е по-добре да не се отменят за дълъг период от време. За съжаление, при малка част от пациентите (приблизително 10%), след временно подобрение на благосъстоянието, настъпва рязко влошаване.

Основна терапия: основни заключения

Разгледахме плюсовете и минусите на всичките пет групи лекарства, включени в списъка на така наречената основна терапия за ревматоиден артрит. В тази история толкова често мигаха фрази за усложнения, странични ефекти и опасности, че човек неволно иска да попита - какъв вид задължително лечение за ревматоиден артрит е това, ако лекува от една страна (и дори тогава не винаги), и от другата ръка осакатява (почти винаги)?

Такъв въпрос, разбира се, посещава главите на всички пациенти с ревматоиден артрит веднага след поставяне на разочароваща диагноза. Мнозина седят на медицински форуми и слушат гневни укори там, чиято същност може да се формулира в едно изречение: „Станах жертва на медицинска грешка и като цяло самите лекари не знаят как да лекуват ревматоиден артрит.“ Това твърдение не е далеч от истината в онази част от него, която говори за невежество. Защото да знае как точно да излекува човек от тежка болест с необяснимо естество, може да знае само Господ Бог.

Изборът на лекарства за основна терапия за всеки отделен пациент с ревматоиден артрит отнема средно около шест месеца. Намирането на най-подходящото лекарство за по-кратък период от време е почти невъзможно, колкото и професионалист да е ревматологът и колкото и брутален да е инстинктът му. И да се предвиди как ще се прехвърлят лекарствата, обикновено не е дадено на никого.

Така че може би да не започвате тази основна терапия? Защо да измъчвате човек? Е, да, нека болестта се развие възможно най-бързо, така че човек да умре рано, тогава той със сигурност ще спре да страда. Практиката показва, че ако основната терапия започне незабавно, веднага след диагнозата, тогава има повече от приличен шанс да се забави хода на заболяването или дори да се постигне стабилна ремисия. Но случаите, когато пациент с ревматоиден артрит не е получил никакво лечение и внезапно се е възстановил, медицината не знае.

Помислете сами, ако има дори малък шанс да удължите живота си или живота на любим човек, ще започнете ли да мислите за странични ефекти? Самата болест ще ви уреди такива странични ефекти, за които лекарствата не са и мечтали, и то много скоро.

Лечение на ревматоиден артрит с нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидни противовъзпалителни средства, по-нататък ще наричаме съкращението НСПВС, това е по-удобно. Тази група включва:

ибупрофен (нурофен);

Диклофенак;

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

индометацин;

бутадион;

Пироксикам.

При лечението на ревматоиден артрит тези лекарства действат като линейка при болки в ставите. Те намаляват не само болката, но и възпалението в ставните и периартикуларните тъкани, така че приемът им е препоръчителен във всеки случай. Защо не включихме диклофенак или ибупрофен в групата лекарства за базисна терапия на РА? Защото те не лекуват самото заболяване и по никакъв начин не забавят развитието му. Те действат симптоматично, но в същото време качествено подобряват живота на пациент с ревматоиден артрит.

Разбира се, трябва постоянно да приемате НСПВС, а при продължителна употреба рядко всяко лекарство не дава странични ефекти. Ето защо е важно да изберете правилния НСПВС за конкретен пациент и да използвате лекарството разумно, без да надвишавате дозата. Ще говорим за това как да направим това по-нататък.

Критерии за избор на НСПВС

Първият критерий е токсичността, следователно, на първо място, на пациентите с RA се предписват най-малко токсичните НСПВС, които бързо се абсорбират и бързо се екскретират от тялото. На първо място, това са ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, както и селективното противовъзпалително средство movalis, което ще разгледаме подробно по-долу. Кеторолак, пироксикам и индометацин се екскретират от тялото по-дълго, освен това последният може да причини психични разстройства при пациенти в напреднала възраст. Ето защо тези три лекарства обикновено се предписват на млади пациенти, които нямат проблеми с бъбреците, стомаха и. Тогава вероятността от странични ефекти и усложнения е ниска.

Вторият критерий е ефективността на НСПВС и всичко е много субективно. Пациент с ревматоиден артрит обикновено приема всяко от препоръчаните от лекаря лекарства в продължение на една седмица, за да оцени резултата според чувствата си. Ако човек каже, че всичко боли от диклофенак, но ибупрофенът помага добре, лекарят обикновено се съгласява с това.

Говорейки за субективност, не може да не се отбележи силата на внушение, която обичайните инструкции за лекарството имат. Така че много пациенти, след като прочетат анотацията за диклофенак, където всичките му възможни странични ефекти са описани честно и откровено, се хващат за главите си в ужас и казват, че никога няма да пият такива хапчета. Всъщност диклофенакът не е по-опасен от аспирина, който хората пият почти с шепи по всякакъв повод. Просто аспиринът няма кутия с подробни инструкции вътре.

Обобщавайки, нека кажем, че когато оценявате ефективността на НСПВС, трябва да вземете предвид не само вашите чувства (помага / не помага), но и данните от редовни прегледи, които показват общото състояние на вашето тяло и по-специално на болните стави . Ако има странични ефекти (работата на вътрешните органи се е влошила) и ставите се възпаляват все повече и повече, има смисъл да преминете към друг НСПВС по препоръка на лекар.

Лечение на ревматоиден артрит със селективни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства включва movalis, сравнително ново лекарство, което е създадено специално за продължителна продължителна употреба, за да се сведат до минимум възможните странични ефекти. Връщайки се към субективността на оценките, нека кажем, че повечето пациенти с ревматоиден артрит намират Movalis за не по-малко, а понякога дори за по-ефективно обезболяващо средство. В същото време movalis се понася много добре и рядко предизвиква негативни реакции на тялото, което не може да се каже за НСПВС, които често са придружени от храносмилателни разстройства.

Под наблюдението на лекар Movalis може да се приема няколко месеца или дори години подред, ако е необходимо. Също така е много удобно, че една таблетка е достатъчна за облекчаване на болката, която се пие или сутрин, или преди лягане. Има и мовалис под формата на ректални супозитории. Ако синдромът на болката е много силен, можете да прибягвате до инжекции с мовалис. По време на обостряне на ревматоиден артрит пациентът често трябва да приема инжекции цяла седмица и едва след това да премине към хапчета. Но се радвам, че Мовалис, първо, помага на почти всички пациенти, и второ, почти няма противопоказания.

Лечение на ревматоиден артрит с кортикостероиди

Друг "огнен" и симптоматичен метод за облекчаване на състоянието на пациенти с ревматоиден артрит е приемането на кортикостероидни хормонални препарати (наричани по-долу кортикостероиди).

Те включват:

Преднизолон (медопред);

Метилпреднизолон (Медрол, Депо-Медрол, Метипред);

Триамцинолол (триамсинолол, полкортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Дексаметазон.

Кортикостероидите са много популярни на Запад, където се предписват на почти всички пациенти с РА. Но в нашата страна лекарите са разделени на два противоположни лагера: някои се застъпват за приемането на хормони, докато други категорично отхвърлят тази техника, наричайки я изключително опасна. Съответно пациентите, които искат да са наясно с всички новости от света на медицината, четат интервюта с американски и руски ревматолози и са объркани: на кого да вярват? Нека се опитаме да го разберем.

Приемът на кортикостероиди води до бързо подобряване на благосъстоянието при пациенти с RA: болката изчезва, сковаността на движенията и втрисането сутрин изчезват. Разбира се, това не може да не угоди на човек и той автоматично присвоява статуса на „професионалист“ на лекуващия лекар. Хапчетата помогнаха - лекарят е добър, не помогнаха - лекарят е лош, тук всичко е ясно. А на Запад чувството на благодарност към лекаря обикновено се изразява в пари. Ето защо има много повече "добри" лекари, отколкото "лоши".

У нас, в условията на безплатна медицинска застраховка, лекарят ще помисли три пъти, преди да предпише хормони на пациента си. Тъй като ще мине време и същият лекар най-вероятно ще трябва да разграничи последствията от такава терапия.

Опасностите от хормоналната терапия

Защо приемането на кортикостероиди е толкова опасно? Това са хормони на стреса, които имат мощен негативен ефект върху всички органи. Докато човек ги приема, се чувства страхотно, но трябва само да спре и болестта се активира с тройна сила. Ако по-рано ставите болят толкова много, че е напълно възможно да се издържи, сега те болят непоносимо и нищо не помага.

Може би пациентът трябва да е на хормони през цялото време? Това е абсолютно изключено, тъй като, първо, с течение на времето те ще носят все по-малък ефект, и второ, отрицателното въздействие върху вътрешните органи ще се натрупва и сумира, докато не доведе до сериозна повреда.

Ето само някои от вероятните последствия:

Синдром на Иценко-Кушинг - ужасен и в резултат на твърде бавно отстраняване на натрий и течности от тялото;

Намалени защитни свойства на тялото, чести настинки;

Лунообразен овал на лицето;

Някои хора вярват, че ревматоидният артрит не може да бъде излекуван завинаги и че човек може да умре от него. Много лекари обаче не са съгласни с това мнение и убеждават, че лечението е напълно възможно, ако заболяването се диагностицира в началните етапи и се предпише правилното лечение. Те прибягват до помощта на лекарствена терапия, рецепти на традиционни лечители и. Пациентите ще трябва да обърнат специално внимание на начина на живот и храненето.

Лечението на ревматоиден артрит е трудна, но изпълнима задача.

Защо се появява болестта?

Лекарите не могат да дадат категоричен отговор за причините за ревматоиден артрит.Въпреки това, лекарите идентифицират следните рискови фактори:

• наследствено предразположение. Ако родителите са диагностицирани с артрит, тогава шансът на детето да го развие се увеличава.
• инфекциозни заболявания.
• Постоянни стресови ситуации и нервно напрежение.
• Хипотермия и травма на ставите.
• Нарушения в дейността на ендокринната система.

Как да разпознаем патологията?

Ревматоидният артрит има следните симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• обща умора;
• подути лимфни възли;
• възпалителни процеси в ставите;
• отслабване;
• скованост на движенията сутрин;
• деформация на костната тъкан;
• болка при движение.

Как да се отървете от ревматоиден артрит завинаги?

Основни лекарства

Терапията за ревматоиден артрит задължително включва противовъзпалителни хапчета.

Заболяването се лекува с противовъзпалителни лекарства. На първо място се използват нестероидни противовъзпалителни средства, чието действие е насочено към потискане на циклооксигеназата. В нормално състояние този ензим се намира в тялото в малки количества, но концентрацията му се увеличава, когато се развият възпалителни процеси, включително, както при ревматоиден артрит. Циклооксигеназата се натрупва в областта на ставите и провокира болка. За да се отървете от възпалението, лекарите предписват на пациентите следните лекарства:

• "Ибупрофен";
• "Пироксикам";
• "Напроксен".

Лечението на ревматоидния артрит започва във всяка ситуация, особено при заболяване, което е в минимален или умерено активен стадий. Екстракцията на болестта, както казват лекарите, до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент. Например, за млади пациенти и възрастни хора лечението с лекарства се предписва особено внимателно, като се вземат предвид всички възможни нежелани реакции. В случаите, когато патологията протича в тежък стадий и ако пациентът има някакви извънставни прояви, артритът се лекува с помощта на цитотоксични антидепресанти.

Допълнителни лекарства

Основни лекарства

Те служат за прекъсване на хода на заболяването, както и за предотвратяване на разрушаване на ставите и последващи възможни обостряния. Терапията с такива лекарства отнема доста време, първите резултати са видими след поне 30 дни. Най-популярното лекарство от тази група е сулфасалазин.

Глюкокортикостероиди

Глюкокортикостероидите за ревматоиден артрит се приемат перорално или под формата на инжекции.

Тези лекарства се използват перорално или вътреставно. Изборът на метод на приложение зависи от тежестта на хода на ревматоидния артрит и неговата локализация. Ако пациентът приема лекарството вътре, тогава лекарствата от тази група могат да потиснат възпалителните процеси, да спрат промените в костната тъкан. Ставното приложение на глюкокортикостероиди се използва за преодоляване на възпалението, когато пероралните лекарства са неефективни. Използвайте следните лекарства:

• "Преднизолон";
• "Дексаметазон".

Лечение с традиционна медицина

Лечителите твърдят, че ревматоидният артрит е лечим, ако се използват прости рецепти с лечебни растения. Помислете за най-ефективните народни средства:

Традиционната медицина има много рецепти за премахване на ревматоиден артрит с достъпни средства.

• Запарка от коприва. 200 грама листа от растението се смесват със същия обем корен от репей и оман. Ще трябва да вземете 3 супени лъжици от тази смес и да ги залеете с литър вода. Съставките се изпращат на печката до кипене, след което се поставят на топло място и се настояват за един час. Получената инфузия се консумира до възстановяване.
• Отвара от трепетликова кора. Ще трябва да вземете 3 супени лъжици от съставката, да ги изпратите в тигана и да налеете 3 чаши вода. Изпратете на малък огън и гответе за 30 минути. След това бульонът се филтрира и се консумира на малки порции. Трябва да се използва до пълното излекуване на ревматоидния артрит.
• морски зърнастец. За приготвяне на инфузия са подходящи както листата на растението, така и плодовете му. Ще са необходими 2 супени лъжици суровини, които се изсипват в 500 мл гореща вода и се настояват за един час. Пийте инфузия от 100 g преди хранене 4 p. в един ден.

Ревматоидният артрит е системно заболяване с неизвестна етиология с широко разпространено увреждане на съединителната тъкан, главно в ставите, с ерозивни промени в тях, с хроничен, често рецидивиращ и прогресиращ ход. Задействащият механизъм може да бъде инфекциозен фокус, настинка, нараняване.

Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, до груби деформации и развитие на анкилоза, което води до загуба на функцията на ставите и увреждане.

В тежки случаи могат да бъдат засегнати и вътрешни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносни съдове, мускули и др.), което значително влошава прогнозата за ревматоиден артрит. Симптоми, диагноза и методи на лечение, които ще анализираме подробно в тази статия.

Статистика

Разпространението на ревматоиден артрит сред възрастното население на различни климатични и географски зони средно 0,6 - 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие остава на ниво от 0,02%.

Отбелязано е увеличаване на ревматоидния артрит с възрастта, повече жени, отколкото мъже се разболяват. Сред хората на възраст под 35 години разпространението на заболяването е 0,38%, на възраст над 55 години - 1,4%. Установена е висока честота на заболяването при роднини на пациенти в първа степен на родство (3,5%), особено при жени (5,1%).

Какво е това: причини

Защо възниква ревматоидният артрит и какво представлява? Ревматоидният артрит се отнася до автоимунни заболявания, т.е. заболявания, които възникват, когато нормалното функциониране на имунната система е нарушено. Както при повечето автоимунни патологии, точната причина за заболяването не е установена.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

1. генетично предразположение- близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит развиват това заболяване много по-често.
2. Инфекции - често артритът се появява след херпесна инфекция, хепатит В, заушка.
3. Неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда- хипотермия, излагане на токсични продукти, включително професионални рискове, стрес, както и бременност, кърмене,.

Под въздействието на тези фактори клетките на имунната система започват да атакуват клетките на лигавицата на ставата, което предизвиква възпаление в тях. В резултат на този процес ставите стават подути, топли и болезнени при допир. Клетките на имунната система също причиняват увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените извънставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Still) е възпалително заболяване на ставите, което се характеризира с прогресивен ход с доста бързо включване на вътрешните органи в процеса. На всеки 100 000 деца това заболяване се среща при 5-15 души.

Има заболяване при деца под 16 години и може да продължи много години. Появата на заболяването може да бъде резултат от различни въздействия – вирусни и бактериални въздействия, охлаждане, лекарства, повишена чувствителност към определени фактори на околната среда и много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и подостро, като в повечето случаи се наблюдава последният вариант на дебюта.

Първите признаци на RA:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• отслабване;
• появата на болка в мускулите без видима причина;
• внезапни и безпричинни скокове на температурата до субфебрилни нива (37-38ºС);
• повишено изпотяване.

По правило такива прояви на заболяването се игнорират, след което се развиват ставен синдром и извънставни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит, когато се изучават оплакванията на пациента, се обръща специално внимание на такива симптоми:

1. Болка в ставите, нейното естество (боляща, гризеща), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
2. Сутрешна скованост в ставите, нейната продължителност;
3. Появата на ставите (подуване, зачервяване, деформации);
4. Постоянно ограничаване на подвижността на ставите.

При пациент с ревматоиден артрит могат да се отбележат и други симптоми:

1. Хиперемия на кожата над възпалени стави;
2. Атрофия на съседни мускули;
3. При сублуксации в проксималните интерфалангеални стави ръката изглежда като "лебедова шия", със сублуксации в метакарпофалангеалните стави - "плавници на морж".

При палпация можете да откриете: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странична компресия"; мускулна атрофия и удебеляване на кожата; подкожни образувания в областта на ставите, по-често от лактите, така наречените ревматоидни възли; симптом на балотиране на пателата, за да се определи наличието на течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторните данни има 3 степени на обостряне на РА:

1. Ниска (болката в ставите се оценява от пациента на не повече от 3 точки по 10-точкова скала, сутрешната скованост продължава 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюс);
2. Средно (болка - 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 плюса);
3. Висока (болка - 6-10 точки, скованост се наблюдава през целия ден, ESR - повече от 45 mm / h, CRP - 4 плюс).

При ревматоидния артрит се засягат предимно периферните стави, но не бива да забравяме, че това е системно заболяване и всички органи и тъкани, в които има съединителна тъкан, могат да бъдат въвлечени в патологичния процес.

Извънставни симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на екстраартикуларни (системни) прояви е по-типично за серопозитивната форма на ревматоиден артрит с тежко дългосрочно протичане.

1. Мускулно уврежданепроявява се с атрофия, намалена мускулна сила и тонус, фокален миозит.
2. Кожните лезии се проявяват със сухота, изтъняване на кожата, подкожни кръвоизливи и дребноогнищна некроза.
3. Нарушаване на кръвоснабдяването на нокътните плочиводи до тяхната чупливост, набраздяване и дегенерация.
4. Наличие на ревматоидни възли- подкожно разположени възли на съединителната тъкан с диаметър 0,5-2 см. Характеризира се със заоблена форма, плътна текстура, подвижност, безболезненост, по-рядко - неподвижност поради адхезия с апоневроза.
   Наличието на ревматоиден васкулит, който се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежкият ход на ревматоидния артрит се характеризира с форми, протичащи с лимфаденопатия, увреждане на стомашно-чревния тракт (енетрит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални вегетативни нарушения), засягане на дихателните органи (, дифузна фиброза, пневмонит, фиброзиращ алвеолит, бронхиолит), бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза), очи.

От страна на магистралните съдове и сърцето при ревматоиден артрит може да възникне ендокардит, перикардит, миокардит, артериит на коронарните съдове, грануломатозен аортит.

Усложнения

• патологии на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• заболявания на кръвта;
• увреждане на дихателната система;
• заболяване на бъбреците;
• увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• психични разстройства;
• други патологии.

Как да различим РА от други заболявания?

За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението е упорито – болката и подуването на ставите могат да продължат с години. Този тип артрит се различава от артрозата по това, че болката не се засилва при усилие, а напротив, намалява след активни движения.

Диагностика

Критерии за диагностика на ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация (1987). Наличието на поне 4 от следните признаци може да показва наличието на заболяването:

• сутрешна скованост за повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• радиологични промени.

Показва наличието на възпаление в организма: появата на специфични възпалителни протеини - серомукоид, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Диагнозата на ревматоиден артрит е възможна само чрез оценка на съвкупността от симптоми, рентгенологични признаци и лабораторни диагностични резултати. При положителен резултат се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза ревматоиден артрит, системното лечение включва използването на определени групи лекарства:

• основни препарати;
• хормонални вещества (глюкокортикоиди);
• биологични агенти.

На съвременния етап от развитието на медицината се поставят следните цели за лечение на ревматоиден артрит:

• намаляване и, ако е възможно, премахване на симптомите на заболяването,
• предотвратяване на разрушаване на ставните тъкани, нарушаване на техните функции, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
• постигане на стабилно и дългосрочно подобрение в състоянието на пациентите,
• увеличаване на продължителността на живота,
• подобряване на качеството на живот.

Лечението се състои от комплекс от методи на лекарствена терапия, физиотерапия, лечебно хранене, хирургично лечение, балнеолечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на сковаността.
в ставите.

Най-често използвани:

Те се предписват в периода на обостряне на болката и силна скованост. С повишено внимание се предписват на пациенти с гастрит.

Основни препарати

В комбинация с хормони те помагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Най-често срещаните лекарства за лечение в момента са:

• препарати от злато;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Има и резервни лекарства: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не дават желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към определени цитокини осигуряват неутрализиране на фактора на туморната некроза, който в случай на ревматоиден артрит провокира увреждане на собствените си тъкани.

Има също проучвания, които предполагат използването на регулатори на лимфоцитната диференциация като лечение на ревматоиден артрит. Това ще избегне увреждането на синовиалните мембрани от Т-лимфоцитите, които са неправилно „насочени“ към ставите от имунната система.

Глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Те се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при отсъствието им. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са чудесни за облекчаване на болката.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите метотрексатът за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което инхибира клетките на имунната система, предотвратява появата на възпалителни процеси в ставите и влошаване на хода на заболяването. Сега се използва много широко.

Лекарството има редица странични ефекти, така че се използва под строгото наблюдение на лекуващия лекар, по време на лечението пациентът трябва редовно да взема кръвни изследвания. Въпреки това метотрексатът при ревматоиден артрит е най-подходящото решение, в някои случаи е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

Физиотерапия

Само след отстраняване на острата форма на заболяването кръвните изследвания и температурата се нормализират - можете да приложите масаж и други методи на физиотерапия при ревматоиден артрит. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Използват се фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал, балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

Операция

Хирургическата намеса може да коригира здравословната ситуация в сравнително ранните стадии на заболяването, ако една голяма става (коляно или китка) е постоянно възпалена. По време на тази операция (синовектомия) синовиумът на ставата се отстранява, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

Операция за смяна на стави се извършва при пациенти с по-тежки ставни увреждания. Най-успешни са операциите на тазобедрена и коленна става.

Хирургическата интервенция преследва следните цели:

• облекчаване на болката
• коригирайте деформациите
• подобряване на функционалното състояние на ставите.

Ревматоидният артрит е преди всичко медицински проблем. Следователно операцията се предписва на тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

Храна

Правилата на диетата са както следва:

• включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
• намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
• изключване на продукти, които причиняват алергии;
• замяна на месото с млечни и зеленчукови продукти;
• консумация на храни с високо съдържание на калций;
• отказ от храна, която причинява наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Лечението с народни средства включва използването на лечебни растения с аналгетични и противовъзпалителни свойства.

1. За облекчаване на болката при ревматоиден артрит се приемат по равни части цвят от бъз, корен от магданоз, лист от коприва и кора от върба. Всичко се смила и след това се запарва 1 супена лъжица от колекцията с 1 чаша вряла вода, след което се вари 5-7 минути на слаб огън, след което се охлажда и се прецежда. Приемайте по две чаши отвара сутрин и вечер.
2. Цветя, събрани по време на цъфтежа на кестеназалят с висококачествена водка (за две части цветя трябва да вземете една част водка). Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място, филтрира се и след това тинктурата е готова за употреба. Трябва да приемате тинктура по 5 капки три пъти на ден един час преди хранене.
3. Разтваря се в 100 грама алкохол Добавят се 50 грама камфорово масло и 50 грама синап на прах. Белтъците от две яйца се разбиват отделно и се добавят към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и облекчава добре симптомите на болката.
4. Репейът ще помогне за облекчаване на болките в ставите. Може да се използва под формата на тинктури. Смиламе листата на растението в месомелачка и ги заливаме с водка (500 мл водка за 500 г листа). Разклатете сместа и я приберете в хладилника. През нощта прилагаме марля, обилно напоена с този разтвор, върху болното място. Болката след няколко компреса преминава. Лечението на ревматоиден артрит с народни средства може да се извърши и с помощта на обвивки през нощта с цели листа от репей.

У дома можете да правите компреси, да разтривате домашно приготвени мехлеми и да приготвяте отвари. Важно е да следвате правилния стил на хранене, което допринася за възстановяването на метаболизма в организма.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването и неговите обостряния е насочена основно към елиминиране на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и поддържане на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне увреждането и да се предотврати бързото прогресиране на РА.

Прогноза

Ревматоидният артрит намалява продължителността на живота средно с 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на Mayo Clinic установи, че хората с ревматоиден артрит са два пъти по-склонни да имат сърдечни заболявания, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, по който се увеличава рискът от сърдечни заболявания, е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Може би използването на нови биологични лекарства може да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничени проучвания показват намаляване на рисковете от сърдечно-съдови заболявания, докато има повишаване на нивата на общия холестерол с непроменен атерогенен индекс.