Симптоми на дифтерия при възрастни без температура. Дифтерия - симптоми, причини, лечение и профилактика на дифтерия

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Заболяването се характеризира със симптоми като развитие на възпалителен процес на мястото на патогена и токсично увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Преди това заболяване се наблюдаваше по-често при деца, но през последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите сред възрастното население. Хората на възраст 19-40 години са по-склонни да страдат от дифтерия (понякога се откриват и пациенти на възраст 50-60 години). Ето защо профилактиката на дифтерията както при деца, така и при възрастни излиза на преден план по важност. За лечението на това заболяване и всичко, което трябва да знаете за него, ще разкажем в тази статия.

Класификация на дифтерията

Според локализацията на въвеждането в тялото на дифтерийни коринобактерии, специалистите по инфекциозни заболявания разграничават следните форми на дифтерия:

• дифтерия на горните дихателни пътища;
• дифтериен круп;
• назална дифтерия;
• дифтерия на очите;
• дифтерия с рядка локализация (рани и генитални органи).

Според тежестта на протичането това инфекциозно заболяване може да бъде от следните видове:

• нетоксичен: тази клинична картина е по-характерна за ваксинирани хора, заболяването протича без сериозни симптоми на интоксикация;
• субтоксични: интоксикацията е изразена умерено;
• токсичен: придружен от тежка интоксикация и развитие на подуване на меките тъкани на шията;
• хеморагичен: придружен от кървене с различна интензивност (от носа, лигавиците на устата и други органи) и тежки симптоми на интоксикация, завършващи със смърт след 4-6 дни;
• хипертоксични: симптомите на заболяването се увеличават светкавично и се характеризират с тежко протичане, след 2-3 дни настъпва фатален изход.

Дифтерията може да бъде:

• неусложнена;
• сложно.

Причини и начини на предаване

Причинителят на дифтерията е коринобактерия (дифтериен бацил), която в процеса на размножаване отделя особено токсичен дифтериен екзотоксин. Инфекцията може да навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните органи или през кожата и ушите.

Източникът на този патогенен патоген е болен човек или бактерионосител. Най-често дифтерийният бацил се разпространява по въздушно-капков път, но има и възможност за заразяване чрез заразени предмети (съдове, кърпи, дръжки на врати) и храна (мляко или месо).

Развитието на дифтерия може да допринесе за:

• ТОРС и;
• хронични заболявания на горните дихателни пътища;

След прекарана дифтерия в човешкото тяло се формира временен имунитет и вече болен човек може отново да се зарази с дифтериен бацил. Ваксинациите срещу това заболяване предпазват малко от инфекция, но ваксинираните хора пренасят дифтерия в много по-лека форма.

След въвеждането на дифтерийни коринобактерии се появява фокус на възпаление на мястото на проникването му. Засегнатите тъкани се възпаляват, набъбват и на мястото на патологичния процес се образуват фибринозни филми със светлосив цвят, които са плътно споени към повърхността на раната или лигавиците.

В процеса на размножаване на патогена се образува токсин, който се разпространява в тялото с кръвния и лимфния поток и причинява увреждане на други органи. Най-често засяга нервната система и надбъбречните жлези.

Тежестта на локалните промени на мястото на въвеждане на дифтерийни коринобактерии може да покаже тежестта на хода на заболяването (т.е. степента на обща интоксикация на тялото). Най-честите входни врати на инфекцията са лигавиците на орофаринкса. Инкубационният период на дифтерията е от 2 до 7 дни.

Симптоми

Характерни признаци на заболяването са болки в гърлото със затруднено преглъщане и интоксикация.

Симптомите на дифтерията могат да бъдат разделени на две групи: интоксикация и възпаление на мястото на инфекцията.

Възпалението на лигавицата на фаринкса и сливиците е придружено от:

• зачервяване;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• дрезгавост на гласа;
• изпотяване;
• кашлица.

Още на втория ден от инфекцията на мястото на въвеждане на дифтерийния патоген се появяват гладки и лъскави фибринозни филми със сиво-бял цвят с ясно очертани ръбове. Те са лошо отстранени и след отделянето им тъканите започват да кървят. След кратък период от време на тяхно място се появяват нови филми.

При тежка дифтерия подуването на възпалените тъкани се простира до шията (до ключиците).

Възпроизвеждането на патогена, при което се отделя дифтериен токсин, причинява симптоми на интоксикация на тялото:

• общо неразположение;
• повишаване на температурата до 38-40 ° C;
• силна слабост;
• главоболие;
• сънливост;
• бледност;
• тахикардия;
• възпаление на регионалните лимфни възли.

Това е интоксикация на тялото, което може да провокира развитието на усложнения и смърт.

Дифтерията на други органи протича със същите симптоми на интоксикация, а локалните прояви на възпалителния процес зависят от мястото на въвеждане на патогена.

дифтериен круп

С тази форма на заболяването могат да бъдат засегнати:

• фаринкса и ларинкса;
• трахея и бронхи (по-често диагностицирани при възрастни).

При дифтериен круп се наблюдават следните симптоми:

• бледност;
• интензивна и лаеща кашлица;
• дрезгав глас;
• затруднено дишане;
• цианоза.

Дифтерия на носа

Този вид инфекциозно заболяване възниква на фона на умерена интоксикация на тялото. Пациентът изпитва затруднения в назалното дишане и се оплаква от появата на секрет от носа с гноен или гноен характер. На лигавицата на носната кухина се откриват области на зачервяване, подуване, рани, ерозия и дифтерийни филми. Тази форма на заболяването може да придружава дифтерия на горните дихателни пътища или очите.

дифтеритно око

Този вид инфекциозно заболяване може да възникне при:

• катарална форма: конюнктивата на пациента се възпалява и се появява леко секретиране от очите, признаци на интоксикация не се наблюдават, телесната температура остава нормална или леко се повишава;
• мембранна форма: в лезията се образува фибринов филм, тъканите на конюнктивата се подуват, освобождава се гнойно-серозно съдържание, температурата е субфебрилна, признаците на интоксикация са умерени;
• токсична форма: започва бързо, придружено от интензивно увеличаване на интоксикацията и регионален лимфаденит, клепачите се подуват и отокът може да се разпространи в близките тъкани, клепачите се възпаляват и възпалението на конюнктивата може да бъде придружено от възпаление на други части на око.

Дифтерия с рядка локализация

Тази форма на дифтерия е доста рядка и засяга гениталната област или раневите повърхности на кожата.

Когато гениталните органи са заразени, възпалението се простира до препуциума (при мъжете) или срамните устни и вагината (при жените). В някои случаи може да се разпространи в ануса и перинеума. Засегнатите участъци от кожата стават хиперемични и едематозни, появява се секрет, опитите за уриниране са придружени от болка.

При дифтерия на кожата инфекциозният агент се въвежда на мястото на повърхността на раната, пукнатини, ожулвания, обрив от пелена или кожни участъци. В огнищата на инфекцията се появява мръсен сив филм, от който изтича серозно-гноен секрет. Симптомите на интоксикация при тази форма на дифтерия са слабо изразени, но локалните симптоми регресират за дълго време (раната може да заздравее един месец или повече).

Усложнения

Дифтерийният токсин, отделен по време на размножаването на патогена, може да доведе до развитие на тежки усложнения, които определят опасността от дифтерия. При локализирана форма на заболяването протичането на заболяването може да бъде усложнено в 10-15% от случаите, а при по-тежък модел на инфекция (субтоксичен или токсичен) вероятността от възможни усложнения непрекъснато нараства и може да достигне 50- 100%.

Усложнения на дифтерия:

• инфекциозно-токсичен шок;
• DIC;
• поли- или мононеврит;
• токсична нефроза;
• увреждане на надбъбречните жлези;
• полиорганна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• отит;
• паратонзиларен абсцес и др.

Времето на възникване на горните усложнения зависи от вида на дифтерията и нейната тежест. Например, токсичен миокардит може да се развие на 2-3 седмица от заболяването, а неврит и полирадикулоневропатия - на фона на заболяването или 1-3 месеца след пълно възстановяване.

Диагностика

Диагнозата на дифтерия в повечето случаи се основава на епидемиологичната история (контакт с пациента, появата на огнища на заболяването в района на пребиваване) и преглед на пациента. На пациента могат да бъдат предписани следните лабораторни диагностични методи:

• общ кръвен анализ;
• бактериологична намазка от източника на инфекция;
• кръвен тест за определяне на титъра на антитоксични антитела;
• серологични кръвни тестове (ELISA, RPHA) за откриване на антитела срещу причинителя на дифтерия.

Терапевтично лечение

Лечението на дифтерия се извършва само в специализирано отделение по инфекциозни заболявания, а продължителността на почивката в леглото и периодът на престой на пациента в болницата се определят от тежестта на клиничната картина.

Основният метод за лечение на дифтерия е въвеждането в тялото на пациента на антидифтериен серум, който е в състояние да неутрализира действието на токсина, секретиран от патогена. Парентералното (интравенозно или мускулно) приложение на серума се извършва незабавно (при приемане на пациента в болницата) или не по-късно от 4-ия ден от заболяването. Дозировката и честотата на приложение зависят от тежестта на симптомите на дифтерия и се определят индивидуално. Ако е необходимо (наличие на алергична реакция към компонентите на серума), на пациента се предписват антихистамини.

За детоксикация на тялото на пациента могат да се използват различни методи:

• инфузионна терапия (полийонни разтвори, реополиглюкин, глюкозо-калиева смес с инсулин, прясно замразена кръвна плазма, ако е необходимо, към инжектираните разтвори се добавят аскорбинова киселина, витамини от група В);
• плазмафереза;
• хемосорбция.

При токсични и субтоксични форми на дифтерия се предписва антибиотична терапия. За това на пациентите могат да бъдат препоръчани лекарства от групата на пеницилин, еритромицин, тетрациклин или цефалоспорин.

На пациентите с дифтерия на дихателните органи се препоръчва често да проветряват отделението и да овлажняват въздуха, да пият много алкална вода, да вдишват с противовъзпалителни лекарства и алкални минерални води. При увеличаване на дихателната недостатъчност може да се препоръча назначаването на аминофилин, антихистамини и салуретици. С развитието на дифтериен круп и увеличаване на стенозата се извършва интравенозно приложение на преднизолон, а с прогресирането на хипоксията е показана изкуствена вентилация на белите дробове с овлажнен кислород (чрез назални катетри).

Изписването на пациента от болницата е разрешено само след клинично възстановяване и наличие на двоен отрицателен бактериологичен анализ от гърлото и носа (първият анализ се извършва 3 дни след спиране на антибиотиците, вторият - 2 дни след първия) . Носителите на дифтерия след изписване от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. Те се наблюдават от местен терапевт или специалист по инфекциозни заболявания от поликлиника по местоживеене.

хирургия

Хирургичното лечение на дифтерия е показано в трудни случаи:

• с дифтериен круп: с помощта на специални хирургически инструменти се отстраняват дифтерийни филми, които пациентът не може да изкашля сам (манипулацията се извършва под обща анестезия);
• с рязко прогресиране на дихателна недостатъчност: извършва се трахеална интубация или трахеостомия, последвана от изкуствена вентилация на белите дробове.

Днес няма огнища на епидемии от това заболяване, но то продължава да вълнува много хора. Важно е да сте наясно с този проблем, за да алармирате при първите случаи на откриване на характерна плака или засегнати лигавици. Помислете какво е дифтерия - симптомите и разликите в признаците на заболяването при възрастен и дете.

Какво е дифтерия

По принцип заболяването се характеризира с възпаление на горните дихателни пътища, увреждане на кожата и други чувствителни области на тялото. Когато се наблюдава дифтерия, малцина могат точно да определят нейните симптоми. Естеството на заболяването е инфекциозно, но това заболяване е опасно не толкова с локални прояви, колкото с последствия за нервната и сърдечно-съдовата система. Причината за тяхното поражение е отравяне с токсин, произведен от патогените на дифтерия - Corynebacterium diphteriae. Тези бактерии се предават по въздушно-капков път.

Видове

Дифтерията се разграничава в зависимост от локализацията на острата инфекция. Могат да бъдат засегнати дихателните пътища, очите, кожата, ушите и гениталиите. По естеството на хода заболяването е типично или мембранно, катарално, токсично, хипертоксично, хеморагично. Има няколко етапа, които показват тежестта на заболяването:

• лека (локализирана) форма;
• средна (често срещана);
• тежък стадий (токсична дифтерия).

Клинични прояви на дифтерия

Трудно е самодиагностицирането на заболяването. Дифтерия - нейните локални симптоми могат да бъдат подобни на прояви на възпалено гърло, а не опасно инфекциозно възпаление. Заболяването се определя чрез провеждане на тестове на лигавицата. Причинителят навлиза в уязвими области на кожата, където започва да се размножава, създавайки огнища на възпаление. Локално възниква епителна некроза, появява се хиперемия.

Екзотоксин или дифтериен токсин, произведен от дифтерийни бактерии, се разпространява през кръвта и лимфните пътища, допринасяйки за общата интоксикация на тялото. При наличие на автоимунни процеси усложненията, насочени към нервната система, могат да се развият по-бързо. След възстановяване признаците на дифтерия изчезват в тялото и се появяват антитела, но те не винаги намаляват риска от повторна инфекция.

При възрастни

През последните години се увеличиха случаите на такива инфекциозни заболявания сред възрастното население. Няколко органа могат да бъдат засегнати едновременно. Най-честата форма е заболяване на фарингеалната лигавица, така че често се бърка с тонзилит. Пациентът има висока температура, втрисане и силни болки в гърлото. Има подуване на сливиците, а на повърхността им можете да видите мембранна плака, която липсва при здрави хора. Продължава дори след нормализиране на температурата.

Ако човек злоупотребява с алкохол, той има повишен риск от развитие на токсична и хипертоксична форма. Те провокират разпространението на оток в тялото, причинявайки конвулсии. Тези процеси протичат бързо. След няколко часа кръвното налягане на пациента пада и настъпва токсичен шок. Тези събития често са фатални. Симптомите на дифтерия при възрастни често са по-изразени, отколкото при деца.

При деца

За да се сведе до минимум тежестта на симптомите, когато децата са заразени, те се ваксинират за предотвратяване на дифтерия. Тежестта на симптомите ще зависи от това дали е извършена предварителна имунизация. Неваксинираните деца са изложени на риск от опасни усложнения и смърт. При новородени се наблюдава локализация на възпалителни процеси в пъпната рана. Във възрастта на кърмене засегнатата област може да бъде носът, след една година - мембраната на ларинкса и мембраната на орофаринкса.

Симптоми на дифтерия орофаринкса

Това е най-честата проява на заболяването (95% от случаите). Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Когато лигавицата на орофаринкса е засегната от дифтерия, симптомите са подобни на тези при възпалено гърло. Характерен признак е появата на мръснобяло покритие върху сливиците. Тежестта на проявата на симптомите зависи от формата на дифтерия, така че при първото подозрение е важно да посетите лекар за тестове.

С обща форма

Ако формата е често срещана, тогава дифтерията - нейните локални симптоми е важно да се забележат на ранен етап, защото засяга не само сливиците, но и съседните тъкани. Съществува риск от следните прояви на интоксикация:

• дифтерийният филм върху сливиците, езика и фаринкса се отстранява трудно с шпатула, а на мястото на отстраняването излиза кръв;
• телесната температура се повишава до 38-39 ° C;
• има главоболие, болка при преглъщане;
• липса на апетит, общо неразположение.

Токсичен

Тази форма на заболяването се среща при деца, които не са били ваксинирани. Характеризира се с остро начало, когато температурата се повишава рязко до 40 градуса. Пациентът отказва да яде, страда от повръщане. Бледността на кожата е силно изразена, има спазъм на дъвкателните мускули. Развива се подуване на орофаринкса и шията. Плаката върху тъканите от полупрозрачна се превръща в плътна, с ясни ръбове. Най-опасният от всички симптоми са конвулсиите.

Хипертоксични

Изложени на риск от развитие на хипертоксична форма са пациенти с неблагоприятен преморбиден фон (например диабет, алкохолизъм, хроничен хепатит). С настъпването на този етап настъпва бързо повишаване на температурата. Наблюдават се всички признаци на интоксикация. Прогресивно разрушаване на сърдечно-съдовата система. Има тахикардия, падане на налягането, образуват се подкожни кръвоизливи. При такава характерна клинична картина може да настъпи летален изход след 1-2 дни.

дифтериен круп

Проява на крупозна дифтерия или дифтериен круп напоследък се наблюдава при възрастни пациенти. Заболяването има три етапа, които се развиват последователно:

• дисфоричен - характерни признаци са лаеща кашлица, дрезгав глас;
• стенотичен - загуба на глас, тиха кашлица, но шумно дишане, тахикардия, бледа кожа;
• асфиксия - повърхностно често дишане, цианоза се увеличава, налягането пада, съзнанието е нарушено, възникват конвулсии. Последният етап е най-опасен, тъй като доставката на кислород в тялото е нарушена и човек може да умре от асфиксия.

Симптоми на локализирана дифтерия

Почти всяка проява на заболяването има подобна клинична картина. Ако се подозира, че човек има дифтерия, важно е да обсъдите местните симптоми с лекар възможно най-скоро. Това ще предотврати развитието му в ранните етапи. Токсинът, освободен от бактериите в засегнатите области, се разпространява в цялото тяло, но в локализирана форма веднага се забелязват огнища на инфекция. Не може да бъде:

• нос и назофаринкс;
• засягат се лигавиците на окото;
• генитални тъкани;
• кожа, рани и разкъсвания на епителната покривка.

дифтеритно око

Инкубационният период е 2-10 дни. Дифтерията на очите е по-честа при деца на възраст 2-10 години. Това е рядка форма на заболяването, което се проявява на фона на дифтерия на фаринкса, назофаринкса и други области. Характерен признак е хиперемия на кожата на клепачите, появата на прозрачни мехурчета, които, спуквайки се, образуват краста на тяхно място. Постепенно се развива в безболезнена язва. Има дифтерични, крупозни и катарални форми. В някои случаи белезите могат да доведат до деформация на клепачите.

нос

Ще разберем следното: дифтерия на носа - симптоми и характеристики. Проявата е изолирана или на нейния фон може да бъде засегната ларинкса, трахеята. Понякога нападенията се простират и надолу по течението. Най-често от тази форма страдат новородени и деца под 2 години. Както в описаните по-горе случаи, пациентът има треска, слабост и апатия. Появяват се назална конгестия, секреция, дерматит на засегнатите участъци от кожата. Има възпаление на лигавицата, тя е покрита с рани, фибринозна плака.

Генитални органи и кожа

Засегнатите области могат да бъдат гениталиите, кожните участъци. Ако в такива случаи се диагностицира дифтерия, какви локални симптоми ще има тя? Тази форма също има сложен характер и възниква на фона на заболяване на фаринкса. В редки случаи се наблюдава изолирана проява. Пациентът изпитва болка по време на уриниране, лек сърбеж в интимната област. Забележимо зачервяване, подуване на лигавицата, съседните тъкани. Поради размножаването на бактериите възниква клетъчна некроза, на тяхно място се появяват плаки и язви. Има увеличение на лимфните възли в слабините.

раневи повърхности

Ако на повърхността на кожата има дълбоки рани, причинителят на инфекцията може да попадне там. Поради борбата на организма с инфекцията, температурата се повишава, раната се подува, става по-болезнена. Появява се бяло-жълто покритие, което за няколко дни се развива в плътен филм. Пациентът също има блясък в очите, зачервяване на бузите.

Симптоми на специфични усложнения

Когато се открие дифтерия при пациент, нейните външни симптоми могат да тревожат лекарите по-малко от симптомите на интоксикация или появата на усложнения. Наистина, с правилното лечение е възможно да се справят с външните прояви на ранен етап. Поради токсично увреждане на целия организъм през кръвта и лимфните пътища, възстановяването може да бъде придружено от усложнения, които са специфични по природа и засягат всички системи на тялото:

• сърдечно-съдови - работата на надбъбречните жлези, сърдечният мускул е нарушена, развива се токсичен миокардит;
• нервно - симпатикови и автономни ганглии, вагусовите и глософарингеалните нерви могат да бъдат увредени, в редки случаи нервните окончания в ръцете и краката, което често води до парализа;
• екскреторна - токсичната нефроза е често срещано усложнение, особено при тези, които не са получили антидифтериен серум своевременно;
• кръвообращението - 75% от пациентите могат да страдат от левкемия, моноцитоза е регистрирана при 31%, а при 66% повишена ESR. Може да се появи анемия или тромбоцитопения.

Видео

В древността са казвали, че дифтерията е задушлива болест. В някои източници се описва под името "фатална язва на фаринкса" поради специфичната мембранна плака в гърлото и голям брой смъртни случаи. Но с появата и активното въвеждане на ваксини срещу дифтерия, това инфекциозно заболяване стана рядко и броят на смъртните случаи от него практически не се наблюдава.

Какво е дифтерия и как се лекува? Защо това заболяване е опасно дори днес и какви превантивни мерки ще предпазят от заразяване с него? Нека разберем.

Какъв вид заболяване е дифтерията

Към коя група инфекциозни заболявания принадлежи дифтерията? Това е бактериален остър инфекциозен процес или заболяване, което засяга горните дихателни пътища. Причинителите на дифтерията са коринебактерии (Corinebacterium diphtheriae) или бацил на Leffler.

Как възниква инфекцията

Има три основни вида бактерии, които причиняват заболявания на гърлото. Най-опасният от тях и често води до остро инфекциозно заболяване - Corinebacterium diphtheriae gravis, което освобождава екзотоксин в човешкото тяло.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Започвайки от момента на активното проявление на дифтерия и до пълното възстановяване, човек отделя бактерии в околната среда, следователно, ако в къщата се намери болен човек, той трябва да бъде изолиран. Бактерионосителите представляват сериозна заплаха, тъй като те могат да отделят патогенни микроорганизми в околната среда за дълго време.

Причинителят на заболяването е устойчив на много фактори, но бързо умира при излагане на влага и светлина или дезинфекционни разтвори. Изваряването на дрехи, с които е бил в контакт болен от дифтерия, убива пръчката на Leffler за няколко секунди.

Как се предава дифтерията? Заболяването се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек или чрез предмети при контакт със заразен материал. В последния случай горещият климат и липсата на редовно пълноценно почистване в стаята играят важна роля. Разпределете друг начин за предаване на инфекцията - храна чрез замърсени продукти. Така че често се случва, ако бактерионосител или човек, страдащ от остър инфекциозен процес, е приготвил ястия.

Дифтерията не е вирусно заболяване, причиняват го само бактерии.

Класификация на дифтерията

В зависимост от мястото на разпространение на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

1. Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактерията.
2. Често срещани. В този случай плаката излиза извън сливиците.
3. Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърз ход, подуване на много тъкани.
4. Дифтерия на други локализации. Такава диагноза се прави, ако носът, кожата и гениталиите са били входните врати на инфекцията.

Друг вид класификация е според вида на усложненията, съпътстващи дифтерията:

• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
• появата на парализа;
• нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Симптоми на дифтерия

Инкубационният период за дифтерия може да варира от два до 10 дни, средно 5 дни. Това е точно времето в развитието на болестта, когато все още няма изразени клинични прояви, но бактериите вече са навлезли в човешкото тяло и са започнали да засягат вътрешните органи. От последния ден на инкубационния период човек става заразен за други хора.

Класическият ход на заболяването е локализирана дифтерия на фаринкса. Характеризира се със следните симптоми.

1. Слабост, общо неразположение, летаргия, намален апетит.
2. Има главоболие и леки затруднения при преглъщане на храна.
3. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Неговата особеност при това заболяване е, че преминава само след три дни, независимо от наличието на други признаци на заболяването.
4. Симптом на дифтерия при възрастен по време на развитието на заболяването е образуването на плака в сливиците. Предлага се в няколко разновидности под формата на сивкав гладък лъскав филм, може да има малки острови с бял или сивкав цвят. Плаката е плътно споена с околните тъкани, трудно е да се отстрани, тъй като на това място се появяват капки кръв. Плаката се появява отново след известно време след опит да се отървете от нея.
5. Катаралната форма на дифтерия се характеризира със зачервяване и уголемяване на сливиците.

Друг важен вид дифтерия е токсичната форма на заболяването. Има свои собствени характеристики в хода си.

Усложнения

Усложненията на токсичната дифтерия често се развиват на 6-10-ия ден от заболяването.

Усложненията могат да бъдат както следва.

1. Възпаление на сърдечния мускул или миокардит. Болните са слаби, оплакват се от болки в корема, периодично повръщане. Пулсът се ускорява, сърдечният ритъм се нарушава, кръвното налягане се понижава.
2. Периферна парализа. Развиват се през втората или четвъртата седмица от хода на заболяването. Това е по-често парализа на мекото небце и нарушение на настаняването (способността да се виждат обекти на различни разстояния). Болният човек се оплаква от нарушение на преглъщането и зрителни смущения.
3. Нефротичен синдром, когато има изразени промени в анализа на урината, но основните функции на черния дроб остават.
4. В тежки случаи има смъртни случаи поради шок или асфиксия.

Лечение

Поради високата вероятност от усложнения, лечението на дифтерия трябва да се извършва само в болнични условия. Лечението с народни методи е неефективно!

Лечението на дифтерия при деца и възрастни е въвеждането на антитоксичен дифтериен конски серум (PDS). Дозировката зависи от хода на заболяването.

Освен това, в зависимост от показанията, се предписват антибиотици (но те не винаги са ефективни), по-често с развитието на вторична инфекция. Прилагайте антисептици за гаргара, детоксикационна терапия за токсична форма. Ако се развие круп - запушване на дихателните пътища, тогава се предписват успокоителни, а при т
В тежки случаи се използват хормонални лекарства.

Резултатът от лечението зависи от навременното ранно лечение на лекарите.

Профилактика на дифтерия

Основната превенция на дифтерията е идентифицирането на носителите и навременните планирани ваксинации. Прилагат се в детска възраст в комплексни ваксини - (за дифтерия, магарешка кашлица и тетанус). Имунизацията се извършва на всички деца, освен когато е противопоказна.

На каква възраст се поставя ваксината срещу дифтерия? Първата ваксина се прилага три месеца след раждането на детето, след това на 4,5 и 6 месеца. На 18 месеца се извършва първата реваксинация, следващата трябва да се извърши на 6 години, а третата - на 14. През последните десетилетия схемата на ваксиниране претърпя някои промени. Следователно в някои случаи последната реваксинация в юношеска възраст може да е била на 15 или 16 години.

Кога се прави ваксинацията срещу дифтерия при възрастни? Всички неваксинирани преди това възрастни или тези, които не са запазили данни за ваксинации (в този случай се считат за неваксинирани) се инжектират с ADS-M-анатоксин двукратно. Това е лекарство от 0,5 ml с намалено съдържание на антигени, което се прилага интрамускулно или дълбоко подкожно. Интервалът между приложението на лекарството е 1,5 месеца, намаляването не е разрешено. Ако не е възможно да се приложи лекарството навреме, ваксинацията се извършва в близко бъдеще. Реваксинацията на дифтерия при възрастни в този случай се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. След това ваксинацията се извършва на всеки 10 години, като се планира нейното изпълнение предварително. Преди това максималната възраст за реваксинация беше 66 години, но сега няма такива ограничения.

Кога и къде се ваксинират възрастни срещу дифтерия? Ваксинацията се извършва в клиниката, към която лицето е назначено, когато е напълно здраво.

Какви ваксини има за дифтерия?

1. Деца под 6-годишна възраст получават DTP.
2. ADS - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид.
3. AD-M - дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген.

Всяка от тези ваксини се прилага по строги показания.

Дифтерията е опасно заболяване, което се страхува дори в наше време. Трудно е да се предскажат последиците от него, особено ако диагнозата не е направена навреме. За да се отървете трайно от инфекцията - трябва да извършите профилактика.

Съдържанието на статията

дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни коринебактерии с въздушно-капково предаване, характеризиращо се с дифтеритно или крупозно възпаление с образуване на фибринозни филми на мястото на инокулация на патогена, а в някои случаи и токсично увреждане на органите на кръвообращението, нервната система система, надбъбречни жлези, бъбреци.

Исторически данни за дифтерията

Епидемиите от дифтерия са известни още от времето на Хипократ, а първото достоверно описание на заболяването е направено от Аретей през 1 век пр.н.е. н. д. Въпреки това, въпреки рецептата и повсеместното разпространение, като независима нозологична единица, болестта е изолирана едва през двадесетте години на XIX век. Френските учени П. Бретоно, който й дава името "дифтерия" (от гръцки. Diphthera - филм), и А. Трусо, който предлага името "дифтерия".
Причинителят на дифтерията е открит през 1883-1884 pp. E. Klebs и F. Loffler, последният изолира чиста култура от бактерии. През 1884-1888 pp. E. Roux и A. Yersin получават екзотоксин от дифтериен бацил и изучават неговите свойства. Откриването през 1890 г. от руския учен Орловски на антитоксин в кръвта на пациентите показва пътя към създаването на антидифтериен серум. Това лекарство е разработено през 1892-1894 pp. Е. Ру във Франция, Е. Беринг в Германия и Я. Ю. Бардах в Русия значително намалява смъртността. N. F. Filatov и G. N. Gabrnchevsky бяха първите в Русия, които използваха серум за лечение и убедително доказаха неговата ефективност. През 1912 г. V. Schick предлага кожна реакция за идентифициране на лица, податливи на дифтерия. През 1923 p. Г. Рамон предложи да се проведе активна имунизация срещу дифтерия с токсоид (токсинът, под въздействието на формалин и продължителна инкубация в термостат, загуби токсичните си свойства, но запази антигенните си свойства).

Етиология на дифтерията

Причинителят на дифтерия, Corynebacterium diphtheriae или Leffler's stick, принадлежи към рода Corynebacterium. Това е неподвижна, грам-положителна пръчка с дължина 1-8 микрона, ширина 0,3-0,8 микрона, не образува спори, често прилича на римска цифра V. Corynebacterium има клубообразни удебеления в краищата - волютинови зърна (коруна - боздуган ). Причинителят на дифтерия - аероб или факултативен анаероб - расте добре върху среда, съдържаща кръв или нейния серум, оптималната температура на растеж е 36-37 ° C.
Основният фактор за патогенността на причинителя на дифтерия е екзотоксинът, който принадлежи към мощните бактериални токсини и е на второ място след ботулиновия и тетаничния.
Заболяването се причинява само от токсигенни коринебактерии. Способността за образуване на токсини е генетично фиксиран признак на причинителя на дифтерия. Под въздействието на бактериални вируси (фаги) върху техния геном нетоксигенните култури се превръщат в токсигенни. В допълнение към токсина, дифтерийните бацили произвеждат невраминидаза, хиалуронидаза, некротизиращи и дифузни фактори. Според естеството на растеж върху телуритни среди и някои биохимични свойства се разграничават културни и биологични варианти на патогена - gravis, mitis, intermedins. Типът gravis е най-токсигенен и вирулентен, но няма определено съответствие между вида на Corinbacterium и тежестта на заболяването.
Причинителят е устойчив на фактори на околната среда. В дифтериен филм, капчици слюнка, полепнали по стените на съдовете, дръжките на вратите, играчките, остават 15 дни, във вода, мляко - около 20 дни. Понася добре съхненето. При ниски температури се съхранява 6 месеца без загуба на патогенни свойства. Бактериите са чувствителни към висока температура (загиват при 58°C), пряка слънчева светлина, дезинфектанти (хлорамин, живачен дихлорид - сублимат, карболова киселина, алкохол).

Епидемиология на дифтерията

Източник на инфекция са пациенти с дифтерия (заразни от последния ден на инкубационния период до 10-25-ия ден на заболяването) и носители на токсигенен щам на патогена. Бактерионосителството се развива след заболяване, както и при здрави индивиди. Той е по-дълъг при тези, които страдат от хронични заболявания на назофаринкса (фарингит, тонзилит, аденоидит и др.). Заразността на болните е 15-20 пъти по-голяма от тази на бактерионосителите, но последните, поради големия брой и масови контакти, са най-честият източник на инфекция.
Основният механизъм на заразяване е въздушно-капков.Поради стабилността на патогена във външната среда е възможен контактен път на предаване чрез предмети, трети страни. В някои случаи инфекцията става по хранителен път чрез заразени продукти (мляко, млечни продукти и др.).
Възприемчивостта към дифтерия е ниска, индексът на контагиозност е 10-20%. Заболяват хора, които нямат антитоксичен имунитет или неговата интензивност е ниска (съдържанието на антитоксин е по-ниско от 0,03 AO в 1 ml кръв).
Във връзка с ваксинирането на децата възрастовата структура на заболеваемостта се променя в посока на нейното "израстване". В повечето случаи дифтерията засяга юноши и възрастни, което се обяснява с дефекти в имунопрофилактиката, неразумно разширяване на противопоказанията за превантивни ваксинации и употребата на недостатъчно ефективни препарати от дифтериен токсоид. От известно значение е липсата на така наречения естествен имунитет на населението поради спада през 1960-1970 г. циркулация на причинителя на дифтерия, както и запазване на патогенните свойства на коринебактериите дори когато те се разпространяват сред силно имунизирани контингенти.
Повечето случаи на заболяването се срещат през есенно-зимния период. При масова активна имунизация имаше периодични повишения на заболеваемостта (през 10-15 години). Характерна особеност на епидемичния процес през последните години е увеличаването на заболеваемостта от дифтерия, в градовете възрастните са по-склонни да се разболеят, в селските райони преобладават случаите на деца. Антитоксичните и антибактериалните имуноглобулини играят основна защитна роля в имунитета срещу дифтерия. При липса на антибактериални антитела в кръвния серум, неговите защитни свойства рязко намаляват и се образува бактерионосител.
Дифтерията се среща във всички страни по света. На всички континенти неваксинираните деца боледуват по-често. Напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта от дифтерия в Украйна.
Дифтерията е лечима инфекция. Основната мярка за осигуряване на защита на населението е формирането на неговия имунитет. Болестта изчезва, когато ваксинацията с токсоид се извършва систематично и доброкачествено.

Патогенеза и патоморфология на дифтерията

Входните врати на инфекцията са лигавиците на палатинните тонзили, носа, фаринкса, ларинкса, гениталиите, конюнктивата, увредената кожа, където патогенът се размножава и произвежда токсин. Високото ниво на антитоксичен имунитет осигурява неутрализиране на токсина в организма.
В този случай са възможни два варианта:
а) дифтерийните коринебактерии умират и тялото остава здраво,
б) поради факторите на вирулентност, присъщи на патогена и недостатъчност на локалния имунитет, микроорганизмът оцелява, размножава се на мястото на инвазия и води до така наречения здрав бактерионосител.
Ако няма антитоксичен имунитет, се развива клиничната картина на заболяването. Всички клинични и морфологични признаци на заболяването са свързани с действието на токсина. Токсинът нарушава протеиновия синтез в клетките, действайки като специфичен инхибитор на аминоацетилтрансферазата, ензим, участващ в сглобяването на полипептидни вериги от аминокиселини. Локално екзотоксинът причинява коагулативна некроза на епитела.
Токсинът постепенно прониква дълбоко в тъканите, навлиза в лимфната и кръвоносната системи, причинява локална съдова пареза и повишава пропускливостта на стените на малките съдове в лезията. В междуклетъчното пространство се образува ексудат, богат на фибриноген. С участието на тромбокиназата на некротичната тъкан фибриногенът се превръща във фибрин, в резултат на което се образува фибринозна плака (филм) на повърхността на засегнатите обвивки - характерен признак на дифтерия.
Ако процесът се развие върху лигавицата, покрита с еднослоен цилиндричен епител (ларинкс, трахея, бронхи), тогава само епителният слой претърпява коагулационна некроза, развива се крупозно възпаление, при което филмът се образува хлабаво свързан с подлежащата тъкан и може лесно да се отдели от него (понякога във формата на отливки). Когато процесът е локализиран върху лигавиците, покрити с многослоен плосък епител (нос, фаринкс, епиглотис, външни полови органи), дифтерийното възпаление се развива, когато не само епителната покривка, но и основата на съединителната тъкан на лигавицата е некротична. Фибринозната плака прониква през цялата дебелина на лигавицата, филмът прилепва плътно към нея, отстраняването на плаката е придружено от кървене.
От локалното огнище токсинът прониква дълбоко в тъканите по лимфните пътища, причинявайки оток на лигавиците, субмукозната тъкан и регионалните лимфни възли. При токсични форми на заболяването се образува ексудат в междуклетъчните и междумускулните пространства, което води до подуване на подкожната тъкан.
Веднъж попаднал в кръвта, токсинът засяга кръвоносната и нервната система, надбъбречните жлези и бъбреците. В надбъбречните жлези се откриват огнища на кръвоизливи и деструктивни промени до некроза. Укрепването на функцията на надбъбречните жлези в първите дни на заболяването се променя от тяхната хипофункция до почти пълно спиране на секреторната функция.
Органите на кръвообращението са особено засегнати. Всички форми на дифтерия се характеризират с хемодинамични нарушения в различна степен, до инфекциозно-токсичен шок. Най-дълбоките промени настъпват в миокарда. Те се характеризират с дегенеративна дегенерация на мускулните влакна до пълна миолиза и продуктивни промени в интерстициалната тъкан. Дълбоките нарушения на метаболитните процеси, по-специално синтеза на протеини, водят до клетъчна смърт с заместването им със съединителна тъкан. Ганглийните клетки и нервните влакна на интракардиалните (интракардиални) нервни плексуси изпитват значителни дегенеративни промени.
Дифтерийният токсин е инхибитор на ацетилхолинестераза. Действието му върху нервната система води до натрупване на ацетилхолин, което влияе неблагоприятно върху структурите на централната и периферната нервна система. Поради повишената активност на парасимпатиковата нервна система настъпват катастрофални нарушения на функцията на органите на кръвообращението и остра дихателна недостатъчност.
В периферните нерви и корените на гръбначните нерви се развива множествен токсичен паренхимален неврит с преобладаващо участие в процеса на миелиновата и швановата обвивки и лека аксонална лезия, което обяснява обратимостта на процеса.
При токсична дифтерия се наблюдават дегенеративни промени в тубулите на нефроните с голяма стабилност, които се дължат главно на ефекта на токсините върху епитела на тубулите. Важна роля в патогенезата на бъбречното увреждане играе и развитието на инфекциозно-токсичен шок (шоков бъбрек), DIC в острия период на заболяването. В този случай се засягат предимно съдовете на бъбречните гломерули. Може би развитието на остра бъбречна недостатъчност.
В патогенезата на дифтерийния круп, в допълнение към механичните причини (образуването на фибринозен филм), е от съществено значение рефлекторният спазъм на мускулите на ларинкса, подуване на неговата лигавица, особено под гласните гънки.
Особеността на клиничния ход на токсичните и хипертоксичните форми на дифтерия се обяснява с неспецифичната сенсибилизация на тялото и масивното образуване на токсини. Определена роля играят състоянието на имунната недостатъчност и непълноценната функция на ендокринната система.

клиника по дифтерия

Класификацията на клиничните форми се определя от локализацията на процеса и неговата тежест. Според тези признаци се разграничава дифтерия на фаринкса (85-90% от случаите), носа, ларинкса, трахеята и бронхите, очите, ушите, външните полови органи, кожата (рани). Възможни са комбинирани форми. Според степента на интоксикация дифтерията се разделя на нетоксична, субтоксична, токсична, хеморагична и хипертоксична, а според разпространението на плаката - на локализирана и разпространена.

Дифтерия на фаринкса

Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни.Основните признаци на възпалителния процес са подуване на лигавиците, тяхната неостра хиперемия с цианотичен оттенък (застойна). Фибринозното покритие е плътно, непрекъснато, сиво-бяло на цвят, понякога с перлен оттенък, повърхността му е гладка, лъскава. Характеризира се с увеличаване на плаката над нивото на лигавицата (плюс-тъкан). Плаката се образува през първите 2-3 дни: първоначално изглежда като полупрозрачна паяжина, след това се сгъстява (понякога желатинообразна), уплътнява се и когато се отстрани, се наблюдава кървене на лигавицата (кървава роса). Отстранените филми не се разтварят във вода и не се трият с шпатула. Характерни признаци на фибринозни плаки: плътна консистенция, образуване на пектинови изпъкналости и гънки, повторно появяване на филма на мястото на отстранения, склонност към разпространение по повърхността на лигавицата. През последните години насищането с хеморагична плака се наблюдава малко по-често, някои от нейните области стават мръснокафяви. Съществува съответствие между степента на локалните прояви и интоксикацията. Колкото по-обширна е фибринозната плака, толкова по-голяма е интоксикацията.
Плаката изчезва постепенно - по-тънка и по-малко от краищата, като лед, който се топи. Също така е възможно да го отхвърлите под формата на плочи.
Катаралната форма на дифтерия на фаринкса се характеризира само с лек оток и хиперемия с цианотичен оттенък. Симптомите на интоксикация са незначителни, няма плака върху сливиците. Тази форма се разпознава само при бактериологично изследване.
Локализираната форма се характеризира с образуването на типична фибринозна плака, която не излиза извън сливиците. В зависимост от размера се разграничават островна и мембранна дифтерия. При островна дифтерия плаката има формата на острови от фибринозни слоеве, чийто размер и форма варират от пунктирани и ивици до области с размер до няколко милиметра, с мембранна - плаката е по-голяма по размер, може да покрие цялата сливица.
Началото на заболяването, като правило, е остро, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C, от 2-3-ия ден се нормализира или намалява до субфебрилна. Интоксикацията е умерена, има главоболие, неразположение, загуба на апетит, бледност на кожата. Болката в гърлото при преглъщане е слаба, съответства на разпространението на процеса върху сливиците. Характерно е образуването на фибринозна плака в криптите и по конвексната повърхност на сливиците; Отокът преобладава над инфилтрацията, което води до равномерно увеличаване на сливиците, изглаждане на повърхностната им структура. Локализацията на процеса, като правило, е двустранна. Локализираната дифтерия на фаринкса се отнася до леки форми. В случай на навременно приложение на антидифтериен серум, състоянието на пациента се подобрява за един ден, плаката изчезва на 2-3-ия ден, а при мембранозната форма - на 4-5-ия ден. Без специфично лечение заболяването може да прогресира и да стане широко разпространено.
Общата форма се характеризира с разпространение на плака отвъд сливиците към палатинните дъги, увулата и понякога към страничните и задните стени на фаринкса.
Заболяването започва остро, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, след два или три дни тя намалява до нормална или субфебрилна, дори в случай на прогресия на патологичния процес върху лигавицата. Симптомите на обща интоксикация са умерени: главоболие, слабост, анорексия, бледност на кожата. При леко увеличение регионалните лимфни възли стават леко болезнени. Може би едностранно разпространение на плака или преобладаване на процеса от една страна. В сравнение с локализираната форма, плаката продължава по-дълго: при навременно приложение на серум - в рамките на 3-6 дни. Ако не се проведе лечение, е възможно да се развие по-тежка форма (субтоксична, токсична) или да се разпространи процесът в ларинкса.
Токсичната форма на дифтерия на фаринкса по-често се характеризира с бързото развитие на присъщите й симптоми. Телесната температура бързо достига 39-40 ° C и се поддържа за по-дълъг период (3-5 дни), отколкото при локализирана и широко разпространена дифтерия, но в бъдеще също намалява, въпреки персистирането на плаката. Симптомите на интоксикация са значителни: бледност на кожата, многократно повръщане, тахикардия, слабост. Болката в гърлото при преглъщане е по-интензивна, но не е основното оплакване на пациента. От първите часове се наблюдава бързо нарастващ оток на сливиците, палатинните дъги, увулата, мекото небце. Хиперемията на лигавицата е интензивна, с цианотичен оттенък. Рязко увеличените сливици могат да се затворят, така че задната фарингеална стена да не се вижда. Дишането през устата е затруднено, гласът става назален. На повърхността на сливиците се появява желеобразен (желатинообразен) полупрозрачен филм, на фона на който се разкриват плътни опалесциращи участъци. Филмовите набези бързо се разпространяват по цялата повърхност на сливиците и извън тях. От устата има специфична малцова миризма на гнило. Значително се увеличават и стават плътни, болезнени регионални лимфни възли.
Важен признак на токсична дифтерия е подуване на подкожната тъкан на шията. Той винаги е безболезнен, с консистенция на тесто, появява се над регионалните лимфни възли в края на първия ден от заболяването, понякога на втория ден, разпространявайки се до шията и гърдите. Кожата в областта на отока запазва обичайното си оцветяване. При резки удари подутите тъкани се отърсват, като желе (желе), което позволява да се определят границите на отока (симптом на желето на Носов). Натискането в областта на отока не оставя трапчинки. Разпространението на отока на подкожната тъкан съответства на степента на интоксикация, следователно е критерий за тежестта на токсичната дифтерия: отокът над регионалните лимфни възли се счита за субтоксична форма, до средата на шията - токсичен I степен, до ключицата - II степен, под ключицата III степен.
Други варианти на токсична дифтерия на фаринкса са редки и са особено злокачествени. При пациенти с хипертоксична (фулминантна) форма, в допълнение към бързо прогресиращия локален процес, се наблюдава много тежка интоксикация от първите часове (повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, многократно повръщане, делириум, конвулсии). Катастрофално се натрупват хемодинамични нарушения (бледност на кожата, акроцианоза, нишковиден бърз пулс, глухота на сърдечните тонове, рязко понижаване на кръвното налягане). Пациентът умира през първите 2-5 дни от заболяването с признаци на инфекциозно-токсичен шок II-III степен.
Хеморагичната форма се характеризира със синдром на токсична дифтерия II-III степен в комбинация с прояви на дисеминирана вътресъдова коагулация. Първият му признак са кръвоизливи на местата на инжектиране и кървене на лигавицата на носа и фаринкса. Фибринозните филми проникват в кръвта, стават кафяви и впоследствие черни. Има кърваво повръщане, кървене на венците, кръвоизливи по кожата, хематурия. Смъртта настъпва на 4-7-ия ден с признаци на прогресивна циркулаторна недостатъчност.
Гангренозната форма се развива на фона на хеморагична дифтерия. При него се появява гангренозен разпад в гърлото под въздействието на гнилостни бактерии.
Кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза, тромбоцитопения, повишена СУЕ.

Дифтерия на ларинкса

С локализирането на процеса в дихателните пътища се развива дифтериен круп. Крупата е остър ларингит или ларинготрахеит, придружен от стеноза на ларинкса, проявяваща се с дрезгав глас, лаеща кашлица и инспираторна диспнея. На лигавицата на епиглотиса, хрущяла, гласните струни, субглотисното пространство се появяват оток, хиперемия, образуват се фибринозни филми.
Дифтерията на ларинкса се среща по-често при деца на възраст от една до пет години. Основните му симптоми са: дрезгав глас, груба лаеща кашлица, стенотично дишане. Характерно е постепенното начало и поетапно развитие на тези три симптома без рязко нарушение на общото състояние в първите дни на заболяването, на фона на субфебрилна или нормална телесна температура. Първият стадий (катарални прояви) се характеризира с два основни симптома - дисфония и силна лаеща кашлица. Ларингоскопията разкрива подуване на епиглотиса. Този етап продължава 1-3 дни и преминава в следващия етап - етап на стеноза с продължителност от няколко часа до 2-3 дни. В същото време гласът и кашлицата стават тихи (афония), появява се третият признак на крупа - стеноза. Шумното стенотично дишане постепенно се увеличава с повишено и затруднено вдишване, рязко прибиране на податливите части на гръдния кош (супраклавикуларна, субклавиална, югуларна ямка, междуребрени пространства, епигастрална област). Причината за ретракцията е отрицателното налягане в гръдната кухина поради недостатъчното подаване на въздух към белите дробове и непълното им разширяване поради стесняване на глотиса. Последното се дължи на оток на лигавицата на ларинкса, наличие на фибринозни филми и спазъм на мускулите на ларинкса.
В началото на стенотичния стадий липсата на въздух е незначителна и детето остава спокойно, но кислородният глад се развива по-нататък, пациентът става неспокоен, бърза, става, забележимо спомагателните дихателни мускули (стерноклавикуларно-зърното, хълбочните части) напрегнат, появява се цианоза, повърхностно дишане, парадоксален пулс - загуба на пулсова вълна на височината на вдъхновението (инспираторна асистолия на Rauchfus). Това е следствие от значително отрицателно налягане в гръдния кош по време на вдишване, което води до разтягане на аортата, предотвратява изпразването на сърцето по време на систола и движението на кръвта в периферните съдове.
Появата на парадоксален пулс е знак за прехода на стенотичния стадий към стадия на асфиксия и една от индикациите за първична интубация (трахеотомия). Засилва се дихателната недостатъчност, засилва се цианозата на назолабиалния триъгълник. Дишането в белите дробове е лошо. Развива се декомпенсация на дейността на органите на кръвообращението: тахикардия, дилатация на сърцето, признаци на застой в белодробната циркулация. Ако в този момент не се направи интубация или трахеостомия, се развива асфиксия. Устните, върхът на носа, нокътното легло и лигавицата на устата стават цианотични, лицето побледнява, кожата се покрива с пот. Дихателният център е потиснат, силите на пациента са изчерпани, той лежи спокойно в леглото, задухът намалява, засягането на податливите области на гръдния кош изчезва. Въпреки очевидното намаляване на признаците на стеноза, детето развива обща цианоза, мускулна хипотония, хипотермия, разширени зеници и липса на реакция към инжекциите. Пулсът е ускорен, нишковиден, кръвното налягане е ниско. Съзнанието е замъглено или припаднало, възможни са конвулсии поради мозъчен оток. Дихателните звуци са едва доловими в белите дробове. Появата на брадикардия предхожда сърдечния арест. В повечето случаи на дифтерия на ларинкса общата интоксикация е умерена. Нарушенията на функцията на органите на кръвообращението се причиняват от хипоксия. Смъртта идва от асфиксия.
Горното развитие на симптомите се случва само при забавено лечение или липсата му. Въвеждането на серум в катаралния или началния стадий на стеноза предотвратява прогресирането на крупата.
Още след 12-18 часа признаците на стеноза постепенно намаляват, кашлицата става по-мека, става мокра, след което спира. По това време е възможно внезапно развитие на асфиксия поради запушване на дихателните пътища от разкъсани филми. Гласът остава глух или дрезгав за дълго време и се нормализира 4-6 дни след изчезване на стенозата.
Характеристики на дифтерия на ларинкса при възрастни са възможното отсъствие на характерна кашлица и признаци на стеноза, когато единственият симптом1 може да бъде дрезгав глас. В такива случаи помага да се установи диагнозата ларингоскопия. Неотчитането на тези характеристики може да доведе до неблагоприятен ход на заболяването, когато процесът (образуването на филм) се разпространи в трахеята, бронхите (низходяща крупа) и диагнозата се установява късно.

Дифтерия на носа

Дифтерията на носа се наблюдава по-важно при малки деца. Симптомите на обща интоксикация са почти неизразени, телесната температура е субфебрилна или нормална. В началото лезията може да бъде едностранна. Поради оток на лигавицата, носният проход се стеснява, появява се леко серозно-кърваво или серозно-гнойно течение, което дразни горната устна и кожата в близост до носните отвори. На носната преграда се появяват ерозии, язви, покрити с кървави струпеи (катарално-язвена форма), филми (мембранна форма). Филмите могат да се разпространят върху лигавицата на параназалните синуси. Понякога на горната устна, бузите, брадичката кожата става мацерирана, откриват се язви и корички с плътна инфилтрирана основа, което е проява на кожна дифтерия, причинена от инфекция от първичния фокус.
дифтеритно окохарактеризиращ се с наличието на фибринозен филм върху хиперемичната конюнктива на клепачите и техния значителен оток, серозен, гноен или гнойно-кървав (серозно-кървав) секрет. Първо, едното око е засегнато. Възпалителният процес на горния клепач е по-отчетлив от долния (симптом на Богданов). Може би това се дължи на лизозима на слъзната течност, който има бактерициден ефект върху бактериалната флора на конюнктивата на клепачите, особено на долната. Различават се крупозни дифтеритни и катарални форми на дифтерия на очите.
Крупозната форма се характеризира с филми върху конюнктивата на клепачите, които лесно се отстраняват, лека болезненост и липса на фотофобия. Роговицата не е засегната, няма интоксикация.
При дифтеритната форма отокът на клепачите е изразителен и по-твърд, филмите са плътно прилепнали към подлежащите тъкани, често се разпространяват към очната ябълка и роговицата. Серозно-кървавият секрет от очите допълнително става обилен, гноен. Зрението е почти винаги намалено, до пълната му загуба поради панофталмит. Общите нарушения в тази форма се проявяват чрез ниска телесна температура, адинамия, бледност.
Катаралната форма е клинично трудна за разграничаване от други видове конюнктивит и се диагностицира само въз основа на резултатите от бактериологично изследване, епидемиологични данни и ефективността на серотерапията.
Дифтерия на външните полови органихарактеризиращ се с изразено подуване на големите и малките срамни устни, хиперемия с цианотичен оттенък, наличие на филми и (или) язви върху лигавицата, покрити с мръсно сиво покритие. Ингвиналните лимфни възли са увеличени, болезнени. Има локализирани, широко разпространени и токсични форми. При обща форма процесът обхваща кожата на външните полови органи, перинеума около гърба. Токсичната форма се характеризира с подуване на гениталните органи (I степен), подкожната тъкан на ингвиналните области и бедрата (II степен).
Кожна дифтерия (рани)се развива при увреждане на покривния епител. Характеризира се с хиперемия, хеморагични петна, пустули, корички, фибринозни филми, подуване на кожата. Разграничаване на мембранни, улцеративни мембранни и токсични форми. Разновидност (много течна) дифтерия на кожата е поражението на пъпната рана при новородени.
дифтеритно око, гениталиите и кожата често се развива вторично, в комбинация с дифтерия на фаринкса или носа. Дифтерията на средното ухо и устната лигавица принадлежи към много редки форми.
Характеристики на съвременната тенденция. През последните години протичането на дифтерия се характеризира с някои характеристики, които не са присъщи на класическата картина на заболяването: остро начало, значително повишаване на телесната температура (до хипертермия), особено в ранните дни; силна, продължителна болка в гърлото; плътността на отока на подкожната тъкан при токсична дифтерия на фаринкса; хеморагичен синдром в различна степен - от хеморагично импрегниране на набези до кървене от носа и кръвоизливи в подкожната тъкан с токсична форма; появата на усложнения от нервната система в дългосрочен план (4-5 седмици от заболяването). Боледуват предимно деца в старша училищна възраст и възрастни. В повечето случаи се наблюдава дифтерия на фаринкса, която протича тежко с развитие на токсични форми. Токсичната дифтерия по-често от преди започва остро. Разпространението на локалния процес при токсична дифтерия на фаринкса II-III степен е намаляло. Това се проявява и в увеличаването на преобладаващо едностранния процес във фаринкса, който е придружен от асиметрично подуване на лигавицата, което може да бъде причина за погрешната диагноза на паратонзиларен абсцес.
При по-голямата част от ваксинираните дифтерията се характеризира с лек, понякога абортивен курс. По-често се наблюдава локализирана форма на дифтерия на фаринкса. Доста рядко се развиват токсични форми. При деца с непълна ваксинация не се формира пълноценен имунитет, напротив, възниква свръхчувствителност към дифтериен токсин. При заразяване такива деца развиват токсична дифтерия с бързо протичане, дори по-тежко, отколкото при неваксинираните.
Носителството на причинителя на дифтерия може да бъде краткосрочно (2 седмици), средносрочно (1 месец), продължително и рецидивиращо. По-продължително носителство се наблюдава при лица с хронични възпалителни процеси на назофаринкса. При много носители, в допълнение към минималните локални промени, се откриват промени в ЕКГ, което позволява да се смята, че носителството на дифтерия е най-лесната форма на инфекциозния процес.

Усложнения на дифтерия

Най-характерни са усложненията от страна на органите на кръвообращението (миокардит), периферната нервна система (полиневрит) и бъбреците (нефрозонефрит), което се взема предвид при ретроспективна диагностика. Те са свързани със специфична интоксикация, възникват, като правило, с токсични форми, в случай на забавено лечение с антидифтериен серум.
Миокардит- често страховито усложнение. При пациенти с токсична дифтерия II-III степен се развива в 80-100% от случаите и става почти единствената причина за смърт. По правило развитието на миокардит започва от 6-8-ия ден на заболяването. Смъртта е възможна през 2-рата или 3-тата седмица. Пациентът развива слабост, тежка слабост, бледност, замаяност, сърцебиене. Пулсът е учестен, мек, аритмичен, тахикардията може да достигне 200 за 1 минута. С поражението на синусовия възел, напротив, има остра брадикардия (до 50-30 на минута). Значително и бързо разширяване на границите на сърцето, има систоличен шум над върха, глухота на сърдечните тонове. Много пациенти имат различни сърдечни аритмии (подобен на махало ритъм, екстрасистолия, ритъм на галоп). Артериалното налягане намалява. Черният дроб се уголемява и удебелява. Неблагоприятен прогностичен признак, показващ необратима декомпенсация на сърдечната дейност, е "фаталната" триада на Боткин: повръщане, коремна болка и ритъм на галоп (ембриокардия или сърдечен ритъм на махалото). Повръщането е свързано с церебрална хипоксия, коремната болка се дължи на разтягане на чернодробната капсула с бързото й увеличаване, нарушенията на сърдечния ритъм са причинени от увреждане на проводната система на сърцето. ЕКГ показва признаци на увреждане на миокарда, блокада на атриовентрикуларния сноп или пълна атриовентрикуларна блокада. В това състояние, най-често в пълно съзнание, пациентът умира от сърдечна парализа. Леките и умерени форми на миокардит се развиват по-бавно и не са придружени от остра сърдечна недостатъчност. Промените в ЕКГ отразяват увреждане на контрактилния миокард, без да се въвличат в процеса на проводната система на сърцето.На 25-30-ия ден от заболяването настъпва възстановяване.
Усложнение на нервната система е множествен токсичен паренхимен неврит (полиневрит). По-тежко се засягат нервите, разположени в близост до локализацията на първичния дифтериен процес, както и двата горни шийни симпатикови възли и автономните възли на сърцето. Честотата на полиневрит при пациенти с дифтерия напоследък се е увеличила до 25%. По-често това усложнение се развива при възрастни. Според клиничните признаци полиневропатичният синдром при дифтерия е смесен, отбелязват се сензорни, двигателни и вегетативни нарушения. Симптомите на увреждане на вегетативната система (акроцианоза, хиперхидроза, повишена чувствителност на крайниците към студ) се появяват през целия период на заболяването. Периферната парализа обикновено се развива на 2-3-та седмица, а през последните години - на 4-5-та и по-късно. Парализата се характеризира с всички признаци на периферна: хипотония и мускулна атрофия, изчезването на сухожилните рефлекси. По-често се наблюдава не пълна парализа, а пареза, която понякога не се диагностицира навреме.
Характерна последователност на развитие на неврологичен синдром.
Първо, булбарните нарушения се появяват при пациенти под формата на парализа или пареза на меката пиднебиния Gm на мускулите на фаринкса поради увреждане на глософарингеалния и блуждаещия нерв. Клинично това се проявява с носов глас, затруднено преглъщане, гъделичкане по време на хранене, изливане на течна храна през носа, увисване на мекото небце и неговата неподвижност по време на фонация, намаляване или липса на фарингеален рефлекс.
В случай на парализа на настаняването (увреждане на n. ciliares) пациентите не различават обекти от близко разстояние, но далечните обекти виждат добре, когато четат буквите се сливат в тях.
Сравнително рядко може да се появи страбизъм (n. abducens), пролапс на клепачите (n. oculomotorius), асиметрия на лицето (n. facialis). Увреждането на черепните нерви е особено характерно за ранната парализа, която се развива между третия и единадесетия ден от заболяването.
Впоследствие се присъединява картина на полиневрит с лезия на дисталните крайници. Двигателните нарушения в долните крайници предхождат и могат да бъдат по-изразени, отколкото в горните. Сухожилните и периосталните рефлекси рязко намаляват (угасват), силните болкови усещания изчезват. По-късно се оказва полиневритичен тип разстройство на чувствителността - синдром на ръкавиците и чорапите. Мускулно-ставната чувствителност често е потисната. Много рядко се развива парализа по типа на низходящата парализа на Ландри с нарушена функция на дихателната мускулатура и значителен булеварден синдром. В някои случаи полирадикулоневритът тип Guillain-Barré се развива на 4-5-та седмица с протеиново-клетъчна дисоциация в мускулите на цереброспиналната течност. При възникването на късните полиневрит и полирадикулоневрит водещ фактор са автоимунните (автоалергични) реакции. Една от причините за автоимунни реакции е разграждането на миелина с образуването на вещества с високи антигенни свойства.
В повечето случаи прогнозата за дифтериен полиневрит е благоприятна. След няколко седмици функцията на блуждаещия и окуломоторния нерв се възстановява. Парезата на ръцете и краката претърпява обратно развитие за дълго време - от 2-3 до 4-6 месеца. Остатъчните прояви на пареза на крайниците могат да се съхраняват за една година или повече. Ранният период на полиневропатиите е много опасен, тъй като поради увреждане на сърдечните клонове на блуждаещия нерв е възможен внезапен сърдечен арест или тежка аспирационна пневмония, свързана с нарушения в преглъщането. Прогнозата се влошава драстично при пациенти с пареза на диафрагмалния нерв. С развитието на усложнения от нервната система смъртността е 8-15%.
Нефрозата се развива в острия период на заболяването, характеризираща се с протеинурия до 16-32 g / l, левкоцитурия, цилиндрурия. Колкото по-тежка е дифтерията, толкова по-ясни са промените в урината. Клиничните прояви на нефрозата са незначителни. Въпреки това възгледите за увреждане на бъбреците при дифтерия изключително по вида на нефроза с доброкачествен курс изискват корекция. Според нашите данни напоследък има случаи, когато пациенти с токсична дифтерия развиват остра бъбречна недостатъчност с олигоанурия, хиперазотемия, която е не само причина за смъртта, но и единствената трудност.
Освен специфичните за дифтерията, има и усложнения, причинени от вторична бактериална флора, като пневмония, която често придружава дифтерийния круп.

Прогноза за дифтерия

Последиците от дифтерията зависят от тежестта на заболяването, възрастта на пациентите, навременността на серотерапията и ефективността на лечението. При локализирана дифтерия на фаринкса без серотерапия, възможни усложнения (миокардит, парализа). При токсична дифтерия смъртността зависи пряко от навременното приложение на серума. Причината за смърт при фарингеална дифтерия е преди всичко миокардит, след това - парализа на дихателната мускулатура, а при хипертоксична форма - инфекциозно-токсичен шок. Смъртността при децата е по-висока, отколкото при възрастните.

диагностика на дифтерия

Основните симптоми на клиничната диагноза на дифтерия на фаринкса са: плътен, непрекъснат, като правило, с гладка лъскава повърхност и склонност към разпространение, сиво-бяло фибринозно покритие, след което лигавицата кърви („кървава роса“ ”) и отново образува върху него (първа паяжиноподобна) плака; подуване, лека хиперемия с цианотичен оттенък на лигавицата; умерена треска, увеличаване на регионалните лимфни възли, болки в гърлото при преглъщане, с токсична форма - подуване на цервикалната подкожна тъкан с различно разпространение, сладникаво-гнилостна миризма от устата; с дифтерия на ларинкса - постепенно (в рамките на 3-6 дни) и на етапи на фона на нормална или субфебрилна телесна температура с почти ненарушено общо състояние, развитието на симптоми на крупа: дрезгав глас и лаеща кашлица и впоследствие стенотично дишане и афония, характерни промени по време на ларингоскопия.

Специфична диагностика на дифтерия

Най-вероятното потвърждение на диагнозата дифтерия са резултатите от бактериологично изследване. Материалът за това се получава от сливиците и носа. Ако има плака, материалът се взема от нейните краища, леко сферичен филм с тампон. При течна локализация на процеса, освен намазки от засегнатите области, задължително се изследва слуз от сливиците и носа. Натривките от сливиците се правят на гладно или 2 часа след хранене, без да се докосват с тампон езика и зъбите. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 3 часа след получаването, където се инокулира върху повърхността на плътна среда (най-често се използва кръв-телурит) в петриеви панички. Предварителен отговор за наличието на бактерии, съмнителни за дифтерия, може да се получи след 24-48 часа, а окончателният отговор, определянето на токсигенността (гравис или митис) и биохимичния вариант на изолираните коринебактерии, може да се получи едва след 48 часа. 96 часа. Токсигенността на бактериите се определя in vitro чрез метода на утаяване с агар Ouchterlony. Извършва се и директна бактериоскопия на петна, оцветени с анилинови бои. Резултатът от микроскопията се получава след 30 минути и се счита само за предварителен. При подходяща клиника липсата на бактериологично потвърждение не отменя диагнозата дифтерия.
За серологична диагностика се използва RIGA, проведена с кръвен серум на пациента и коринебактериален антиген. Повишаването на титъра на антителата в сдвоени серуми, получени преди 7-ия ден от заболяването (преди прилагането на терапевтичен серум) и след 1-2 седмици, се счита за положителен резултат. Това е ретроспективен метод. Отрицателният резултат не отменя диагнозата дифтерия. В началото на заболяването антитоксинът не се открива или количеството му не надвишава 0,5 AO / ml.
Напоследък е въведен ускорен метод за индикиране на токсин - реакцията на неутрализация на антитела (NAT) за търговски дифтериен антиген (anatoxin diphtheria diagnosticum).
Предварителният отговор на откриването на дифтериен токсин в RHA насочва лекаря към ранното назначаване на серум и навременното прилагане на противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията.

Диференциална диагноза на дифтерия

Локализирана фарингеална дифтериятрябва да се диференцира от лакунарен, фоликуларен, микотичен и некротичен тонзилит, инфекциозна мононуклеоза, тонзилит на Симановски-Плаут-Венсан, херпетичен (афтозен) стоматит, изгаряния на лигавицата на фаринкса.
Лакунарен и фоликуларен тонзилит се разпознава по остро начало, висока телесна температура, силна болка в гърлото, ярка хиперемия на палатинните сливици, дъги, език, жълто-бяла гнойна плака, която лесно се отстранява. При пациенти с фоликуларна ангина под лигавицата се появяват жълтеникави гнойни фоликули (малки субепителни абсцеси). Регионалните лимфни възли с ангина са значително увеличени и рязко болезнени.
Микотичната ангина се характеризира с плътни, подобни на сирене бели слоеве с различни размери, които се издигат над повърхността на палатинните сливици. Те се отстраняват лесно и напълно се търкат между предметните стъкла. Същите слоеве се появяват върху лигавицата на устната кухина (език, бузи).
Разликата между некротичния тонзилит е наличието на мръсни сиви слоеве върху сливиците, които лесно се отстраняват (оказва се, че това е минус тъкан), ярка хиперемия на околната лигавица и значителна реакция на регионалните лимфни възли.
Ангина Симановски-Плаут-Венсан, - като правило, едностранно увреждане на сливиците, некрозата не се издига над тяхната повърхност (минус-тъкан), на 3-4-ия ден от заболяването се наблюдава кратерна язва на мястото на некрозата, покрита с мръсно жълто-зелено покритие. Гнилостна миризма от устата. В петна, получени от повърхността на язвата, по време на директна бактериоскопия се показват симбиотични сапрофитни микроорганизми - спирохети и веретенообразни пръчици.
Херпетичният (афтозен) стоматит, заедно с поражението на сливиците, е придружен от гингивит, стоматит, отделни жълтеникави повърхностни язви по езика, лигавицата на бузите, венците, небцето, слюноотделяне, силна болка в устата по време на хранене, треска .
При изгаряния (термични и химични) на устната лигавица има болка при преглъщане, лигавицата е матова, фибринозно-некротичните слоеве са тънки, жълтеникави на цвят, с ореол от хиперемия наоколо. Често срещана причина за изгаряне е смазването на лигавицата с алкохолен разтвор на брилянтно зелено, концентриран разтвор на калиев перманганат и др.
Често срещана и токсична форма на дифтерияфаринкса се диференцира с паратонзилит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен паротит, кръвни заболявания.
Инфекциозната мононуклеоза обикновено се придружава от увеличаване на всички групи лимфни възли, хепатолиенален синдром, наличие на лимфоцитоза, моноцитоза, атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела в кръвта. Увеличаването на задните цервикални лимфни възли често предшества появата на слоеве върху сливиците, които понякога преминават към дъгите. Набезите са хлабави, с различна дебелина, жълтеникави или жълтеникаво-бели на цвят, лесно се отстраняват.
Вирусната паротитна болест се различава от дифтерия по липсата на нападения, болезнено дъвчене, симптом на Мурс, подуване и болезненост на паротидните слюнчени жлези, които запълват пространството между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, увеличаване на субмандибуларните слюнчени жлези, както и данни от епидемиологичната история.
Паратонзилитът е остро възпаление на паратонзиларната тъкан, характеризиращо се с оток и инфилтрация, ярка хиперемия на супрамигдалната област, предната или задната дъга от едната страна. Сливицата се измества към средната линия, съответната предна небна дъга се изглажда, увулата се измества в обратна посока. Има много остра болка при преглъщане с ирадиация в ухото, повишено слюноотделяне. Значително ограничено отваряне на устата, назален глас. Подмандибуларните лимфни възли от страната на лезията са увеличени и рязко болезнени. За разлика от дифтерията, лицето на пациента е хиперемирано, той е възбуден, страда от остра болка в гърлото. Често могат да се открият промени по сливиците, както при лакунарен или фоликуларен тонзилит. Неправилната диагноза на паратонзиларен абсцес при пациенти с токсична дифтерия на фаринкса и разрез на лигавицата на палатинната дъга, като правило, води до влошаване на състоянието на пациента, повишена интоксикация, разпространение на плака, повишено подуване на подкожната тъкан на шията и по-нататъшно развитие на усложнения.
При кръвни заболявания, заедно с некротичен тонзилит, има рязка бледност на кожата, спленомегалия, лимфаденит, хеморагичен синдром. Решаваща роля в диагнозата играе кръвен тест.Дифтерията на ларинкса трябва да се диференцира от стенозиращ ларинготрахеит с параинфлуенца и други остри респираторни вирусни инфекции, както и с аспирация на чуждо тяло.
Стенозиращият ларинготрахеит с вирусна етиология, за разлика от дифтерийния круп, възниква внезапно, често през нощта, често многократно, на фона на катарални прояви, висока телесна температура и симптоми на интоксикация. Затруднено стенотично дишане, появява се груба лаеща кашлица. Въпреки че гласът става дрезгав, гласните нотки остават на върха на вика. Всички основни прояви на крупа се появяват едновременно. Стенозата на ларинкса при SARS може бързо да бъде елиминирана с подходящо лечение. Ларингоскопията разкрива различна степен на подуване на лигавицата под гласните струни.
При аспириране на чуждо тяло астматичният пристъп възниква внезапно, през деня, по време на хранене или игра на фона на пълно здраве. Веднага след аспирация се появява краткотрайна апнея с цианоза, последвана от спазматична изтощителна кашлица и стенотично дишане. Гласът не се променя, телесната температура е нормална. За изясняване на диагнозата се извършва директна ларингоскопия или рентгеново изследване.
Катарална форма на дифтерия на носадиференцират с чуждо тяло, при което гнойно-санитарният секрет от носа има неприятна миризма. Риноскопията ви позволява да изясните диагнозата.
дифтеритно окотрябва да се диференцира от остър аденовирусен конюнктивит с температура и катарални симптоми от горните дихателни пътища. За разлика от дифтерията, при това заболяване отокът на клепачите е мек, те лесно се извиват. Секрецията е серозна или серо-гнойна, несаниозна, плаката е рехава, лесно се отстранява, конюнктивата е яркочервена.

Лечение на дифтерия

Необходима е хоспитализация на пациентите. При токсична дифтерия пациентите се транспортират само в легнало положение. Необходим е строг режим на легло в продължение на 20-25 дни, след което, при липса на усложнения, пациентът се оставя да седне и постепенно да се разшири двигателният режим. При леки форми (локализирана дифтерия на фаринкса, дифтерия на носа) продължителността на почивката в леглото се намалява до 5-7 дни. В острия период на заболяването е необходима течна или полутечна пълноценна храна. Лечението трябва да бъде специфично и патогенетично.
Провежда се специфично лечение с високо пречистен конски хиперимунен серум "Диаферм". За да се предотврати анафилактична реакция, серумът се прилага по метода на Безредка. Първо, 0,1 ml разреден 1:100 серум се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Ако след 20-30 минути не се установят промени на мястото на инжектиране или се образува папула с диаметър не повече от 0,9 cm, реакцията се счита за отрицателна и се инжектират подкожно 0,1 ml неразреден серум, а ако няма реакция , след 30 минути цялата предписана доза се интрамускулно интрамускулно.
При токсична дифтерия II-III степен и хипертоксична форма на серотерапия е необходимо да се проведе под защитата на хормонални лекарства, а понякога и анестезия. В случай на положителен интрадермален тест или при наличие на анафилактична реакция при подкожно приложение, допълнителният серум се прилага само при безусловни показания. Първо, серумът в разреждане 1: 100 се инжектира в подкожната тъкан на рамото в дози от 0,5; 2,5 ml последователно на интервали от 20 min. Ако няма отговор от предишната доза, 0,1 ml неразреден серум се инжектира подкожно. Ако няма реакция, след 30 минути цялата предписана доза се прилага подкожно. В изключителни случаи серумът се прилага под анестезия.
Антитоксичният серум неутрализира само токсините, които циркулират в кръвта, и не засяга фиксираните в тъканите. Следователно специфичното лечение трябва да се проведе възможно най-рано (оптимално на 1-3-ия ден от заболяването).
Серумните дози за първото приложение и курса на лечение се определят от формата на дифтерия.
В случай на късно (след 2-ия ден от заболяването) започване на лечението при пациенти с обща или токсична форма, първата доза серум трябва да се увеличи с 1/3-1/2 в сравнение с тази, дадена в таблицата.
Честотата на приложение на серума също се определя от формата на заболяването. При локализирана дифтерия на фаринкса, носа, течна локализация на процеса и ранна серотерапия, можете да се ограничите до еднократно приложение на серум. При забавяне на "топенето" на плаката се прилага отново след ден. Ако дифтерията на фаринкса е широко разпространена, серумът се прилага в рамките на 2-3 дни (с токсична форма - на всеки 12 часа), а след това - според показанията. Първата доза е 1/3-1/2 курс; през първите два дни пациентът трябва да получи 3/4 от курсовата доза.
При дифтериен круп началната доза серум се определя от неговите етапи: етапи - 15-20 хиляди AO, етап II - 30-40 хиляди AO, етап III - 40 хиляди AO; 24 часа по-късно тази доза се повтаря, а в следващите дни, ако е необходимо, се прилага половин доза орфан.
Обикновено курсът на серотерапия продължава не повече от 3-4 дни. Показания за премахване на серотерапията е изчезването или значително намаляване на плаката, подуване на фаринкса и подкожната тъкан на шията, с крупа, пълно изчезване или намаляване на стенотичното дишане. Ако се подозира токсична дифтерия, незабавно се прилага серум; при локализирана форма - възможно е известно изчакване до получаване на резултатите от бактериоскопия, УНГ преглед и др., но при постоянно наблюдение в болницата; за дифтериен круп - въвеждането на серум е задължително, ако тази диагноза не бъде отстранена след интензивна ретракция и антиспастична терапия за 1 - 1,5 часа.
За да се засили действието на серума, се препоръчва интрамускулно приложение веднъж дневно на 25% разтвор на магнезиев сулфат веднага след началото на серотерапията.
Патогенетичното лечение е насочено към детоксикация, възстановяване на хемодинамиката и премахване на надбъбречната недостатъчност. Детоксикационната терапия включва въвеждането на 10% разтвор на глюкоза с инсулин, протеинови препарати (10% албумин - 10 ml / kg) и колоидни разтвори (реополиглюкин - 10 ml / kg) в съотношение 1: 1: 1. Течността се инжектира със скорост 20-30 ml / kg маса. Детоксикационната терапия се комбинира с назначаването на диуретици (лазикс, манитол) под контрола на кръвното налягане и диурезата.
За подобряване на тъканния метаболизъм се предписват кокарбоксилаза (50-100 mg), 5% разтвор на аскорбинова киселина (3-5 ml), 1% разтвор на никотинова киселина (1-2 ml), 1% разтвор на АТФ (0,3-1 ml). Никотиновата киселина също отслабва ефекта на дифтерийния токсин, а аскорбиновата киселина стимулира имуногенезата и функцията на надбъбречната кора.
Пациенти с общи и токсични форми на дифтерия на фаринкса, дифтерия на ларинкса с цел заместване, противовъзпалително и хипосенсибилизиращо лечение се предписват преднизолон (2-C mg / kg) или хидрокортизон (5-10 mg / kg на ден). ) за 5-8 дни. През първите 2-3 дни глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно, след това перорално. При хипертоксична и хеморагична форма дневната доза преднизолон се увеличава до 5-20 mg / kg, съответно степента на шок.
Ако дифтерията се появи в токсична форма, 0,1% разтвор на стрихнин нитрат (0,5-1,5 ml подкожно) се предписва от първия ден, в зависимост от възрастта, в продължение на 2-3 седмици или повече. Стрихнинът повишава тонуса на централната нервна система, стимулира дихателния и вазомоторния център, тонизира скелетната мускулатура и миокарда, стимулира окислително-възстановителните процеси в миокарда. Използват се кордиамин, коразол, които повишават тонуса на органите на кръвообращението. В случаи на DIC за дезагрегация, в допълнение към реополиглюкин, се предписват антихистамини, вазодилататори, трентал, ксантинол. За постигане на антикоагулантен ефект се прилага хепарин (150-300-400 единици / kg на ден). Тъй като реополиглюкин засилва ефекта на хепарина, при едновременното им приложение дозата на последния се намалява с 30-50%. Препоръчва се въвеждането на протеазни инхибитори - трасилол, контрикал, гордокс, антагозан, пантрипин и аминокапронова киселина.
Предписва се антибактериална терапия за повлияване на коринебактерията на дифтерия и вторичната флора. Препоръчително е да се използват бензилпеницилин, тетрациклини, цефалоспорини, еритромицин.
Лечение на пациенти с дифтерия на ларинкса. Наред със специфичното лечение се провежда и патогенетично лечение. Възбудата и безпокойството на детето увеличават стенозата, така че е важно да й осигурите дълъг сън с лекарства. За тази цел 20% разтвор на натриев окcбутират (50-100 mg / kg), 0,25% разтвор на дроперидол (0,1-0,15 ml / kg, но не повече от 1,5 ml за дете под 2 години), сибазон (седуксен) и др. Осигурява се кислородна терапия. В случай на стеноза на ларинкса без дихателна недостатъчност, ретракционната терапия дава добър ефект - топла баня (37,5-38,5 ° C) за 5-10 минути, топла сода, горчични мазилки и др. За намаляване на отока на лигавицата , прилагайте хипосенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил и др.), Локално предписани деконгестанти и противовъзпалителни средства в аерозоли (под формата на инхалации).
Комплексното лечение включва и назначаването на глюкокортикостероиди, по-специално преднизолон (2-3 mg / kg на ден), които в допълнение към противовъзпалителното действие спомагат за намаляване на оток на ларинкса, намаляване на пропускливостта на капилярната стена и ексудацията. Половината от дневната доза първо се прилага интравенозно или интрамускулно, останалата част се прилага перорално. По показания се провежда детоксикационна терапия. Ранното предписване на широкоспектърни антибиотици е задължително. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва операция.
Индикатори за първична интубация (трахеотомия) е триада от симптоми (според G. Ivashentsov):
а) парадоксален пулс (инспираторна асистолия на Rauhfus),
б) Симптом на Baye - постоянно напрежение на стерноклеидомастоидния мускул по време на вдишване,
в) постоянна цианоза на устните и лицето. При локализирана крупа е възможна продължителна назотрахеална интубация с пластмасови тръби, при разпространена низходяща крупа е необходима трахеостомия, последвана от дренаж на трахеята и бронхите.
Лечение на усложнения.При миокардит оптималната продължителност на периода на почивка в леглото варира от 3-4 седмици. Пациентите се хранят на малки порции 5-6 пъти на ден. Присвояване на стрихнин (дълъг курс); въвеждането на 20% разтвор на глюкоза с кокарбоксилаза, аскорбинова киселина; ATP в рамките на 2 седмици; калциев пангамат (50-150 mg на ден); средства, които влияят на тъканния метаболизъм - анаболни средства (метандростенолон перорално за 1-1,5 месеца, калиев оротат 10-20 mg / kg на ден в продължение на 2-3 седмици). При тежък и умерен миокардит се препоръчва перорален и парентерален преднизолон (в дневна доза 2 mg/kg за деца, 40-60 mg за възрастни). Въвеждането на сърдечни гликозиди е разрешено само с прояви на сърдечна недостатъчност без нарушения на проводимостта. Назначаването на строфантин или коргликон изисква внимателно проследяване на клиничните и ЕКГ данни. За профилактика на тромбоемболични усложнения се използват индиректни антикоагуланти (дикумарин, неодикумарин или пелентан). Дозите на тези лекарства са избрани така, че да намалят протромбиновия индекс и да го поддържат на ниво от 40--50%.
На пациенти с дифтериен полиневрит се предписват стрихнин, витамини от група В и глюкокортикостероиди. В периода на възстановяване оксазил се използва перорално в продължение на 15-20 дни, масаж, лечебна гимнастика (внимателно), диатермия, галванизация, кварц. Ако пациентът има затруднено преглъщане и дишане, е необходимо да се изсмуче слузта от дихателните пътища с помощта на електрическа помпа.При признаци на увреждане на дихателната мускулатура се предписват широкоспектърни антибиотици в максимални дози за предотвратяване на пневмония. Според показанията на пациента те се прехвърлят на апаратно дишане в условията на интензивно отделение. Въз основа на действието на дифтериен токсин като инхибитор на ацетилхолинестеразата, прозерин се предписва за неврологични усложнения след изчезване на остри прояви на заболяването.
Лечение на носители на токсигенен коринебактериум дифтерия. При многократно изолиране на бактерии се препоръчват еритромицин, тетрациклинови антибиотици и рифампицин в дози, свързани с възрастта. След седемдневен курс обикновено се извършва саниране. Основно внимание се обръща на хроничните заболявания на назофаринкса. Лечението започва с общо укрепване (метилурацил, пентоксил, алое, витамини) и хипосенсибилизиращи средства, допълващи физиотерапията (UHF, UV облъчване, ултразвук). При наличие на показания се отстраняват сливици и аденоиди. Понякога след операцията състоянието на носител бързо спира.
Продължителността на престоя в болницата се определя от тежестта на дифтерията и естеството на усложненията. Ако няма усложнения, пациентите с локализирана форма могат да бъдат изписани на 12-14-ия ден от заболяването, обикновена - на 20-25 (почивка на легло - 14 дни). Пациентите със субтоксични и токсични форми от I степен трябва да спазват почивка на легло за 25-30 дни, те се изписват на 30-40-ия ден от заболяването. При токсична дифтерия II-III степен и тежък ход на заболяването почивката на леглото продължава 4-6 седмици или повече. Предпоставка за изписване на пациент с каквато и да е форма на дифтерия е отрицателен резултат от две контролни култури, получени с интервал от 2 дни и не по-рано от 3 дни след края на курса на антибиотична терапия.

Профилактика на дифтерия

Водеща роля в борбата с дифтерията има активната имунизация. За тази цел, адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT) и адсорбиран токсоид дифтерия-тетанус (ADS), дифтерия-тетаничен токсоид с намалено съдържание на двата антигена (ADS-M), дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген (AD-M) се използват.
Наскоро беше въведена схема за превантивна ваксинация, която е предназначена да защити почти цялото население. Превантивната имунизация с DTP ваксина се извършва от тримесечна възраст три пъти с интервал от 45 дни (0,5 ml интрамускулно). Първата реваксинация се извършва на 1,5-2 години веднъж (0,5 ml), а следващите реваксинации - веднъж с ADS-анатоксин (0,5 ml) на 6, 11 и 14-15 години. Поради факта, че дифтерията е "узряла", схемата за активна имунизация включва реваксинация на възрастни на всеки следващи десет години (26, 36, 46 и 56 години) с ADS-M-токсоид (0,5 ml) еднократно.
ADS-anatoxin се използва при деца с противопоказания за въвеждането на ваксината DTP или при тези, които са се възстановили от магарешка кашлица. ADS-Manatoxin се използва в случаи на противопоказания за горните лекарства, както и за целите на възрастовата реваксинация на деца, юноши и възрастни. Ваксинацията с ADS-M-anatoxin се състои от две инжекции от 0,5 ml с интервал от 45 дни. AD-M-anatoxin се използва за ваксиниране на лица, които имат отрицателен резултат от RPHA с дифтериен диагностикум и положителен с тетанус.
Епидемиологичната ефективност на ваксинацията зависи не само от качеството на лекарствата. Ваксинирането на 95% от населението, податливо на тази инфекция, гарантира максимален успех; средството за предотвратяване на разпространението на дифтерия е ранното откриване, изолиране и лечение на пациенти и носители на токсигенни коринебактерии. След изолацията се извършва окончателна дезинфекция. Провежда се наблюдение на фокуса на инфекцията в продължение на 7 дни със задължително бактериологично изследване на назална слуз при всички лица, които са имали контакт с пациенти. Лица, които не са били ваксинирани през последните 10 години, се имунизират с AD-M- или ADS-M-анатоксин; в останалата част, на възраст 3-6 години, спешно се определя степента на напрежение на антитоксичния имунитет.
Всички неимунизирани лица (с титър на TPHA под 0,03 IU / ml) се ваксинират незабавно.
За пълното идентифициране на пациенти с дифтерия, особено с изтрити форми, се извършва активно наблюдение на пациенти с тонзилит (най-малко 3 дни от началото на заболяването) със задължително бактериологично изследване за дифтерийна коринебактерия. Висящите токсигенни дифтерийни бацили при пациент с тонзилит са пряка основа за установяване на диагноза дифтерия при него. Появата на характерни усложнения (миокардит, нефроза, пареза на мекото небце, полирадикулоневрит) при пациенти с ангина е основата за ретроспективна диагноза на дифтерия.

Децата започнаха да се ваксинират срещу дифтерия, но преди това смъртността от това инфекциозно заболяване беше доста висока. Сега децата са по-защитени, но никой от ваксинираните не е имунизиран от инфекция. Ще научите за симптомите, лечението и профилактиката на дифтерия при деца, като прочетете тази статия.

Какво е?

Дифтерията е бактериална инфекция, причинена от Bacillus Loeffler. Тези бактерии от рода Corynebacterium сами по себе си не представляват особена опасност. Опасен за хората е отровен екзотоксин, който се произвежда от микроби в процеса на техния живот и размножаване. Той блокира протеиновия синтез, като практически лишава клетките на тялото от възможността да изпълняват естествените си функции.

Микробът се предава по въздушно-капков път – от човек на човек. Колкото по-изразени са симптомите на дифтерия на пациента, толкова повече бактерии той разпространява около себе си. Понякога инфекцията става чрез храна и вода. В страни с горещ климат бацилът на Loeffler може да се разпространява и чрез контакт с домакинството.

Дете може да се зарази не само от болен, но и от здрав човек, който е носител на дифтериен бацил. Най-често причинителят на заболяването засяга органите, които са първите, които го срещат по пътя: орофаринкса, ларинкса, по-рядко носа, гениталиите и кожата.

Днес разпространението на болестта не е твърде високо, тъй като всички деца са задължително ваксинирани с DTP, ATP. Буквата "D" в тези съкращения означава компонентът на ваксината срещу дифтерия. Благодарение на това броят на инфекциите през последните 50 години е значително намален, но болестта не може да бъде напълно изкоренена.

Причините са, че има родители, които отказват задължителната ваксинация на детето си, а болните им деца разнасят дифтерийния бацил на други. Дори ваксинирано дете може да се зарази, но болестта му ще протече по-меко, малко вероятно е да се стигне до тежка интоксикация.

знаци

Инкубационният период, през който пръчицата само се "оглежда" в тялото, без да предизвиква промени, е от 2 до 10 дни. При деца с по-силен имунитет инкубационният период продължава по-дълго, бебетата с отслабена имунна защита вече могат да покажат първите признаци на инфекциозно заболяване за 2-3 дни.

Тези признаци могат да напомнят на родителите за възпалено гърло. Температурата на бебето се повишава (до 38,0-39,0 градуса), появява се главоболие, както и треска. Кожата изглежда бледа, понякога леко цианотична. Поведението на детето от първия ден на заболяването се променя значително - то става летаргично, апатично, сънливо. Болка в гърлото, за детето става трудно да преглъща.

При изследване на гърлото ясно се виждат увеличени палатинни сливици, лигавиците на орофаринкса изглеждат подути и зачервени. Те са уголемени. Палатинните сливици (а понякога и съседните на тях тъкани) са покрити с покритие, наподобяващо тънък филм. Най-често е сив или сиво-бял на цвят. Филмът се отстранява много трудно - ако се опитате да го премахнете с шпатула, остават следи от кървене.

Симптом, който може да показва дифтерия, е подуване на шията.Родителите й ще забележат без затруднения. На фона на оток на меките тъкани могат да се усетят и увеличени лимфни възли.

Най-тежката форма на дифтерия, токсичната, се проявява най-тежко. При нея всички горепосочени симптоми са по-изразени - температурата се повишава до 40,0 градуса, детето може да се оплаче от силна болка не само в гърлото, но и в корема. Набезите по сливиците и арките са много плътни, серозни, непрекъснати. Интоксикацията е силна.

Подуването на шията е силно изразено, лимфните възли са силно увеличени и болезнени. За бебето е трудно да диша през носа поради хиперемия на сливиците, понякога се отделя ихор от носа.

Най-тежките прояви са хипертоксичната дифтерия.При него детето често е в безсъзнание или делириум, има конвулсии. Всички симптоми (треска, треска, подуване на ларинкса и сливиците) се развиват бързо. Ако не се предостави навреме подходяща медицинска помощ, след два или три дни настъпва кома. Възможна смърт, свързана с развита недостатъчност на сърдечно-съдовата система.

Не всички форми на дифтерия обаче са толкова опасни. Някои (например назална дифтерия) протичат почти без симптоми и не застрашават живота на детето.

опасност

Доста опасно усложнение на дифтерията е развитието на дифтериен круп. В този случай се получава стеноза на дихателните органи. Поради подуване, ларинксът се стеснява, трахеята и бронхите набъбват. В най-добрия случай това води до промяна в гласа, дрезгав глас, затруднено дишане. В най-лошия случай води до задушаване.

Най-опасното усложнение на дифтерията е развитието на миокардит (възпаление на сърдечния мускул).Нарушаването на сърдечния ритъм, нарушението на белодробното дишане след 2-3 дни може да доведе до развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Това състояние също е смъртоносно за детето.

Поради действието на силен токсин може да се развие бъбречна недостатъчност, както и неврологични заболявания като неврит, регионална парализа. Парализата най-често е временна и изчезва без следа след известно време след възстановяване. В по-голямата част от случаите се регистрира парализа на черепните нерви, гласните струни, мекото небце, мускулите на шията и горните крайници.

Някои от паралитичните промени настъпват след острия стадий (на 5-ия ден), а някои се появяват след дифтерит - 2-3 седмици след видимото оздравяване.

Най-честото усложнение на дифтерията е остра пневмония (пневмония). По правило това се случва след като острия период на дифтерия е изоставен (след 5-6 дни от началото на заболяването).

Основната опасност се крие в късната диагностика.Дори опитни лекари не винаги могат да разпознаят дифтерията в първите ден-два. Именно това време е важно, за да се въведе детето с антидифтериен серум, който е антитоксин, вещество, което потиска токсичните ефекти на екзотоксина. Най-често в случай на фатален изход се разкрива именно фактът на ненавременна диагноза, в резултат на което не се предоставя подходяща помощ.

За да предотвратят подобни ситуации, всички лекари имат ясни инструкции в случай на откриване на съмнителни симптоми, които дори косвено могат да показват, че детето има дифтерия.

Разновидности

Много в избора на тактика на лечение и в прогнозата за възстановяване зависи от това какъв вид дифтерия и до каква степен е поразено бебето. Ако заболяването е локализирано, тогава е по-лесно да се толерира от дифузна (обща) форма. Колкото по-малък е източникът на инфекция, толкова по-лесно е да се справите с нея.

Най-честата форма, която се среща при деца (около 90% от всички случаи на дифтерия) е орофарингеалната дифтерия. Тя се случва:

• локализиран(с малки "острови" от плака);
• разлято(с разпространение на възпаление и плака извън фаринкса и орофаринкса);
• субтоксични(с признаци на интоксикация);
• токсичен(с бърз курс, подуване на шията и тежка интоксикация);
• хипертоксичен(с изключително тежки прояви, със загуба на съзнание, критично големи и обширни пристъпи и оток на цялата дихателна система);
• хеморагичен(с всички признаци на хипертоксична дифтерия и обща системна инфекция с дифтериен бацил в кръвния поток).

С развитието на дифтериен круп състоянието на детето се влошава и в същото време самата крупа се разделя на:

• дифтерия на ларинкса - локализирана форма;
• дифтерия на ларинкса и трахеята - разлята форма;
• низходяща дифтерия - инфекцията бързо се движи отгоре надолу - от ларинкса до бронхите, засягайки трахеята по пътя.

Дифтерията на носа се счита за най-леката разновидност на заболяването, тъй като винаги е локализирана. При него се нарушава назалното дишане, слуз с примеси от гной, а понякога и кръв, напуска носа. В някои случаи дифтерията на носа е съпътстваща и придружава дифтерия на гърлото.

Дифтерията на органите на зрението се проявява като обикновен бактериален конюнктивит, за който, между другото, доста често се приема поражението на лигавицата на очите с Bacillus Löffler. Обикновено заболяването е едностранно по природа, температура и интоксикация не се придружава. Въпреки това, при токсична дифтерия на очите е възможно по-бързо протичане, при което възпалителният процес се разпространява и в двете очи, температурата се повишава леко.

Кожната дифтерия може да се развие само там, където кожата е увредена - има рани, ожулвания, драскотини и язви. Именно на тези места ще започне да се размножава дифтерийният бацил. Засегнатата област набъбва, възпалява се, върху нея доста бързо се образува сива плътна дифтерийна плака.

Тя може да продължи доста дълго време, докато общото състояние на детето ще бъде доста задоволително.

Гениталната дифтерия в детска възраст е рядка. При момчетата се появяват огнища на възпаление с типични серозни отлагания на пениса близо до главата, при момичетата възпалението се развива във влагалището и се проявява с кърваво и серозно гнойно течение.

Диагностика

Съществуващите лабораторни тестове помагат да се разпознае дифтерията при дете навреме и бързо. Детето задължително трябва да вземе тампон от фаринкса за дифтериен бацил. Освен това се препоръчва да се прави това във всички случаи, когато върху сливиците се забелязва плътно сивкаво покритие. Ако лекарят не пренебрегне инструкциите, ще бъде възможно да се установи болестта навреме и да се въведе антитоксин на бебето.

Намазването не е много приятно, но по-скоро безболезнено. С чиста шпатула лекарят изтегля мембранната плака и изпраща остъргването в стерилен контейнер. След това пробата се изпраща в лаборатория, където експертите могат да определят кой микроб е причинил заболяването.

След установяване на факта на наличието на коринебактерия и това обикновено се случва 20-24 часа след получаване на материала от лаборантите, се правят допълнителни тестове, за да се определи колко токсичен е микробът. Успоредно с това започнете специфично лечение с антидифтериен серум.

Като допълнителни изследвания се предписват кръвен тест за антитела и общ кръвен тест. Трябва да се отбележи, че антителата срещу дифтериен бацил присъстват във всяко дете, което е ваксинирано с DTP. Само въз основа на този анализ не се поставя диагноза.

При дифтерия броят на антителата бързо нараства и на етапа на възстановяване намалява. Затова е важно да се следва динамиката.

Общият кръвен тест за дифтерия в острия стадий показва значително увеличение на броя на левкоцитите, високо ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите при остро възпаление се увеличава значително).

Лечение

Дифтерията трябва да се лекува изключително в болница - според клиничните препоръки. В болница детето ще бъде под денонощно наблюдение на лекари, които ще могат да реагират навреме при възникване на усложнения. Децата се хоспитализират не само с потвърдена диагноза, но и със съмнение за дифтерия, тъй като забавянето на това заболяване може да има много тежки последици.

С други думи, ако повиканият лекар открие сиво плътно покритие в гърлото на детето и редица други симптоми, тогава той е длъжен незабавно да изпрати бебето в болницата за инфекциозни заболявания, където ще му бъдат предписани всички необходими изследвания (намазка , кръвни изследвания).

Bacillus Loeffler, въпреки че е бактерия, практически не се унищожава от антибиотици. Нито едно съвременно антибактериално лекарство не действа правилно върху причинителя на дифтерия и затова не се предписват антимикробни средства.

Лечението се основава на въвеждането на специален антитоксин - PDS (антидифтериен серум).Той спира ефекта на токсина върху тялото и собственият имунитет на детето постепенно се справя с пръчката като такава.

Човечеството дължи появата на този серум на коне, тъй като лекарството се получава чрез свръхчувствителност на тези грациозни животни с дифтериен бацил. Антителата от конска кръв, които се съдържат в серума, помагат на човешката имунна система да се мобилизира максимално и да започне борбата срещу причинителя на заболяването.

Ако има съмнение за тежка форма на дифтерия, лекарите в болницата няма да чакат резултатите от тестовете и веднага ще инжектират бебето със серум. PDS се извършва както интрамускулно, така и интравенозно - изборът на метод на приложение се определя от тежестта на състоянието на детето.

Конският серум на PDS може да причини тежки алергии при дете, като всеки чужд протеин. Поради тази причина лекарството е забранено за свободно обращение и се използва само в болници, където на дете, което развие бърза реакция към PDS, може да бъде предоставена навременна помощ.

По време на цялото лечение ще е необходимо да се прави гаргара със специални антисептици, които имат подчертан антибактериален ефект. Най-често се препоръчва спрей или разтвор "Octenisept".Ако лабораторните изследвания показват добавяне на вторична бактериална инфекция, тогава антибиотиците могат да бъдат предписани в малък курс - за 5-7 дни. Най-често се предписват лекарства от пеницилиновата група - ампицилин или амоксиклав.

За да се намали отрицателното въздействие на екзотоксина върху тялото на детето, се предписват капкомери с детоксикиращи лекарства - физиологичен разтвор, глюкоза, калиеви препарати, витамини, особено витамин С. Ако детето преглъща много трудно, се предписва преднизолон.За да се спаси животът на дете, при тежки токсични форми се извършват процедури за плазмафереза ​​(преливане на донорска плазма).

След острия стадий, когато основната опасност е преминала, но вероятността от усложнения остава, на детето се предписва специална диета, която се основава на нежна и мека храна. Такава храна не дразни засегнатото гърло. Това са зърнени храни, супи, картофено пюре, кисели.

Изключва се всичко пикантно, както и солено, сладко, кисело, подправки, топли напитки, сода, шоколад и цитрусови плодове.

Предотвратяване

Човек може да се разболее от дифтерия няколко пъти в живота си. След първото заболяване придобитият имунитет обикновено продължава 8-10 години. Но тогава рисковете от повторно заразяване са големи, но повторните инфекции протичат много по-леко и лесно.

Специфичната профилактика е ваксинацията. DTP и DTP ваксините съдържат в състава си антидифтериен токсоид. В съответствие с националния ваксинационен календар те се прилагат 4 пъти: на 2-3 месеца след раждането, следващите две ваксинации се извършват през интервал от 1-2 месеца (от предишната ваксинация) и се прилага четвъртата ваксина. една година след третата ваксинация. Детето се реваксинира на 6 и 14 години, а след това на всеки 10 години.

Ранното откриване на заболяването предотвратява широкото му разпространение, поради което при съмнение за възпалено гърло, паратонзиларен абсцес или инфекциозна мононуклеоза (заболявания, подобни на симптомите на дифтерия), е важно незабавно да се извършат лабораторни изследвания.

В екип, където се идентифицира дете с дифтерия, се обявява седемдневна карантина и на всички деца се вземат натривки от гърлото за дифтериен бацил безпроблемно. Ако в такъв екип има дете, което по някаква причина не е ваксинирано с DPT или ADS, трябва да му се даде серум против дифтерия.

Много зависи от родителите в превенцията на това заболяване. Ако учат дете на хигиена, постоянно укрепват имунитета му, уверяват се, че бебето расте здраво, не отказват превантивни ваксинации, тогава можем да предположим, че те предпазват детето възможно най-много от опасно заболяване, чийто ход е непредсказуем. В противен случай последствията могат да бъдат много тъжни.

Всичко за правилата за ваксинация срещу дифтерия вижте следното видео.