Детска туберкулоза: основни признаци, лечение и профилактика. Министерство на здравеопазването на Кировска област Как да диагностицираме туберкулозата при деца

Всеки може да получи туберкулоза. При децата това заболяване е доста тежко и може да причини множество усложнения. Тази статия ще ви разкаже какво трябва да знаят родителите за тази опасна патология.

Какво е?

Инфекциозно заболяване на вътрешните органи, което се причинява от микобактерии, се нарича туберкулоза. Тази патология се среща както при възрастни, така и при деца. Много родители смятат, че само деца от социално слаби семейства могат да се разболеят от туберкулоза. Това обаче е голяма заблуда. Всяко дете е изложено на риск от заразяване с тази инфекция.

Разпространението на тази инфекция в различните страни по света е различно. В икономически развитите страни туберкулозата е много по-рядко срещана, отколкото в развиващите се.Този факт допълнително потвърждава значението на влиянието на социалния фактор в развитието на това заболяване. Всяка година учените провеждат стотици различни научни изследвания, насочени към намирането на нови лекарства, които ще помогнат за справяне с неблагоприятните симптоми на заболяването.

Чувствителността на тялото на детето към различни инфекции е доста висока. Това се дължи на неефективното функциониране на имунната система. Експертите на СЗО смятат, че е възможно да се справят с масовите огнища на туберкулоза сред населението само чрез предотвратяване на нови случаи на заболяването при възрастни. Те идентифицират няколко държави, които са най-неравностойни по отношение на развитието на тази опасна инфекция в тях. Според статистиката в тези държави до юношеството повече от 70% от децата са заразени с микобактерии.

Туберкулозата е доста опасно заболяване. Повече от 1,5 милиона души умират всяка година от тази инфекция. Детската смъртност от туберкулоза също е доста висока. Тази тенденция предполага, че честотата на тази инфекция трябва да се следи внимателно.

През последното десетилетие от 1 до 10 на 100 000 бебета се разболяват от туберкулоза. Повечето от случаите са открити в Азия и Африка. В нашата страна белодробната туберкулоза е доста често срещана патология.

От съветско време се провеждат различни държавни медицински програми за намаляване на честотата на тази инфекция. Понастоящем ситуацията по отношение на това заболяване не може да се нарече благоприятна. Лекарите отбелязват, че заболяването при бебетата е доста трудно и има неблагоприятна тенденция за развитие на инфекциозен процес не само в белите дробове, но и в други вътрешни органи.

Има исторически доказателства, че първите случаи на туберкулоза са регистрирани в древния свят. Учените успяха да установят от останките и костите на някои фараони, че те имат признаци на туберкулоза. Това инфекциозно заболяване тревожи лекарите от много векове.

През Средновековието често се нарича "консумация". Това популярно име доста точно предава същността на болестта - човек, като се разболее, започва да отслабва (отслабва).

Дълго време лекарите вярваха, че туберкулозата засяга само белите дробове. Това обаче съвсем не е така. Съвременните лабораторни инструменти позволиха да се установят други локализации на това опасно заболяване. Дори косата и ноктите могат да бъдат включени в този патологичен процес.

Доста често лезиите на вътрешните органи са комбинирани. Възпалителният процес при тази инфекциозна патология е специфичен. Той причинява специални морфологични и функционални нарушения, които не се срещат при други инфекции. Този вид възпаление се среща и по време на сифилис и проказа.

В развитието на болестта учените разграничават няколко етапа. Те се различават значително един от друг не само в развитието на неблагоприятните симптоми, но и в характеристиките на морфологичните нарушения, които се появяват в хода на заболяването.

Повече за причинителя на инфекцията

За първи път микроорганизмите, причиняващи това заболяване, са идентифицирани в края на 19 век. Това откритие е направено от изключителния учен от онези години Робърт Кох. Този научен пробив доведе до появата на популярното име на причинителя на болестта, което също се нарича "пръчката на Кох".

Преди няколко века учените знаеха само за един вид микобактерии. В момента се появи научно потвърдена информация, че те съществуват в 74 различни вида. Те са широко разпространени не само сред човешката популация, но присъстват и във водата, почвата и някои животни.

Патогените, които причиняват туберкулоза, могат да бъдат от различни подвидове. Основният причинител на тази инфекциозна патология при хората е Mycobacterium tuberculosis. Този подтип микобактерии включва още няколко вида микроорганизми, които се различават един от друг главно по степента на проявление на вирулентни свойства и тяхната патогенност.

Вирулентността на микроорганизмите и първоначалното състояние на тялото на детето определят колко трудно ще бъде заболяването при бебето или всичко ще бъде ограничено до превоз. Причинителите на тази инфекция се запазват перфектно при неблагоприятни условия на околната среда.Те са силно устойчиви на повечето киселини.

По своята форма микобактериите приличат на удължени пръчици. По дължина те не надвишават 10-12 микрона. Краищата на тялото на микроорганизма са леко заоблени, което ги прави да изглеждат като бъчви или пръчки.

Във външната среда микобактериите остават неподвижни, но не образуват спори. Специалната структура на клетъчните стени, които предпазват бактериите от неблагоприятни влияния на околната среда, им позволяват да поддържат жизнената си активност за дълго време, без да губят патогенните си свойства.

Отвън тези микроби са заобиколени от плътна обвивка, която се състои от няколко слоя. Такава клетъчна защита е като „броня“, която предпазва микроорганизмите от въздействието на дезинфектанти.

Основните свойства на микобактериите се съдържат в туберкулопротеините. Това са специални протеини, които предизвикват определени имунологични реакции от имунната система на детето. Такава системна реакция на детския организъм се нарича свръхчувствителност от забавен тип. Това е много специфичен механизъм за развитие на имунно възпаление.

Наличието на определени липиди в клетъчната структура на бактериите ги прави по-толерантни към въздействието на различни външни химикали и биологично активни компоненти, които имунната система освобождава в отговор на навлизането на тези микроби в тялото.

Излагането на алкохол и някои силни алкали също не оказва вредно въздействие върху микроорганизмите. Инфекциозните агенти се запазват перфектно в домашния прах. В него те могат да съществуват няколко месеца.

Има огромен брой научни експерименти, които показват, че микобактериите се запазват перфектно в млякото. Те могат да останат жизнеспособни няколко месеца в почвата и водата.

Важно е да се отбележи, че варенето има пагубен ефект върху микроорганизмите. За пълната им смърт обаче е необходимо да се вари вода или друга течност, съдържаща туберкулозни патогени, в продължение на 5-10 минути.

При неблагоприятни условия на околната среда микробите влизат в определено състояние на „сън“. По това време те се наричат ​​L - форма на микобактерии. Когато попаднат в организма на децата при благоприятни за живота им условия, те бързо се възстановяват и започват да упражняват своето негативно действие.

Някои външни фактори и химикали все още имат опустошителен ефект върху микробите, които причиняват туберкулоза. Дезинфекцията с помощта на продукти, съдържащи хлор, помага да се намали концентрацията на патогени в помещението. Изразено вредно действие върху микобактериите има и кварцовото третиране, проведено по специален режим.

Причинителите на туберкулозната инфекция могат да бъдат приписани на микроорганизми, които се размножават дълго време. Тази морфологична характеристика влияе върху хода на заболяването, както и върху продължителността на назначаването на подходящо лечение.

Цикълът на възпроизвеждане на една микобактериална клетка е около 18-20 часа. За стафилококовата флора този период от време е много по-кратък - 8-10 минути. Морфологичната особеност на клетъчната структура на микробите и доста бавната скорост на възпроизвеждане водят до факта, че в засегнатите вътрешни органи започват да се образуват области на възпалителна инфилтрация. Това е следствие от грануломатозния процес.

Външно такива области изглеждат като множество туберкули, които могат да бъдат с различни размери. Тези образувания са доста податливи на гниене.

Как може да се зарази дете?

Най-честият виновник за инфекцията на бебета е болен човек, страдащ от активен стадий на туберкулоза. През този период на заболяване той обикновено освобождава голям брой микобактерии в околната среда, така че директният контакт с такъв заразен човек значително увеличава риска от възможна инфекция с туберкулоза.

Най-честият начин на заразяване е по въздушно-капков път. Бебето може да се зарази по време на разговор или близка комуникация.

Инфекцията с туберкулоза е доста често срещана в градския транспорт. Споделянето на прибори, играчки и домакински предмети също допринася за възможно заразяване с туберкулоза.

Възрастни с активна туберкулозна инфекция и отделяне на микобактерии в околната среда могат да заразят дете по време на целувка или топла прегръдка.

Има и други начини за предаване на инфекцията. Те възникват в тези ситуации, когато човек, заразен с туберкулоза, има туберкулозни лезии на някои вътрешни органи. Така че, при инфекция на костите и лимфните възли, инфекцията възниква чрез контактно-битов път. В този случай микобактериите навлизат в кожата на болен човек през отворени фистули.

При туберкулоза на кожата и ноктите инфекцията може да възникне, когато се нарушават прости правила за лична хигиена.

В някои случаи детето може да се зарази с тази инфекция, като пие замърсена вода или мляко.

Говедата също са възможен източник на инфекциозна патология. Пиенето на непреварено мляко от ферми може да причини туберкулоза на бебето.

При малките деца най-често се среща алиментарният (хранителен) път на заразяване. Навикът да поставяте мръсни ръце в устата си навън или докато играете в пясъчника с други деца също може да доведе до евентуална инфекция.

Случаите на вродена туберкулоза също са доста чести в педиатричната практика. Инфекцията в този случай възниква дори на етапа на вътрематочно развитие: бебето се заразява с туберкулозна инфекция, докато е в утробата.

Но не винаги майка, заразена с туберкулоза, ражда бебе с признаци на заболяването. Ако бременността протича достатъчно гладко и без патологии, тогава рискът от инфекция на нероденото дете е значително намален.

Смесен вариант на инфекция е доста рядък. В този случай различни механизми на инфекция водят до развитието на болестта. В педиатричната практика това е предимно комбинация от въздушно-капкови и контактно-битови методи за предаване на инфекция.

Клинични форми

Mycobacterium tuberculosis може да засегне различни вътрешни органи. Това води до появата на огромно разнообразие от най-разнообразни клинични форми на заболяването.Особеностите на протичането на заболяването до голяма степен зависят от първоначалната локализация на инфекциозния процес, както и от състоянието на имунната система на детето.

Лекарите идентифицират няколко клинични варианта на туберкулозна инфекция:

Дихателни органи

Тази форма заема водеща позиция в структурата на честотата на тази инфекциозна патология.Тя е придружена от развитието на специфични промени в белодробната тъкан, по-рядко във възпалителния процес са включени бронхите и трахеята. По правило тази форма на заболяването се установява спонтанно - по време на рентгенови лъчи на белите дробове и много по-рядко при амбулаторни срещи с лекар.

Лимфни възли

Това също е доста често срещана патология при деца, при възрастни тази форма на туберкулоза е много по-рядко срещана. Рискът от инфекция при бебета с HIV инфекция е висок.Най-често в инфекциозния процес участват групи от цервикални и аксиларни лимфни възли, но могат да бъдат засегнати и други периферни лимфни възли. Установяването на окончателна диагноза е невъзможно без пункция.

Бъбрек

Тази форма на заболяването е рядка при деца. Характеризира се с участие в инфекциозно възпаление на бъбречната тъкан. Продължителният ход на туберкулозата води до появата на признаци на функционални нарушения във функционирането на бъбреците при детето. Забавеното или неправилно подбрано лечение допринася за появата на множество усложнения при бебето, едно от които е развитието на бъбречна недостатъчност.

Кости

Доста често срещан клиничен вариант в педиатричната туберкулозна практика.Продължителната туберкулоза на костите и ставите често води до увреждане на детето. Туберкулозни промени могат да се развият в почти всички анатомични образувания на скелетната система. Доста често заболяването се открива вече в по-късните етапи на развитие.

Интраторакални лимфни възли

Доста често срещана форма на заболяването, особено при малки деца. Патологичният процес може да бъде едностранен или двустранен. Увеличените интраторакални лимфни възли оказват силен натиск върху съседните бронхи, което води до появата на съответните симптоми при детето. Първите признаци на заболяването често се записват вече при бебета на възраст 2-3 години.

нервна система

Този клиничен вариант на заболяването е може би един от най-тежките. Характеризира се с развитието на туберкулозен менингит или менингоенцефалит при дете. Курсът на тези патологии е доста тежък, характеризиращ се с появата на доста неприятни симптоми, които значително нарушават благосъстоянието на бебето. Най-често тази форма на заболяването се среща при кърмачета.

Стомашно-чревния тракт

Друго предпочитано място за живот на микобактериите в детското тяло са червата и мезентериалните лимфни възли. При деца тази патология се среща рядко. Децата със СПИН са по-податливи на тази форма на заболяването. В някои случаи този клиничен вариант на туберкулоза се среща при деца с тежки имунодефицитни състояния, които са доста тежки.

око

В педиатричната практика случаите на този вид туберкулоза са изключително редки. Развитието на туберкулозен конюнктивит или кератит често се насърчава от изразено намаляване на имунитета или множество заболявания на вътрешните органи. Бебетата с патологии на зрителния апарат също са изложени на повишен риск.

Как се проявява туберкулозната интоксикация?

В развитието на това патологично състояние лекарите разграничават няколко периода. Ранният период на туберкулозна интоксикация при деца и юноши се проявява предимно с тежки нарушения на нервната дейност. Болното дете става по-нервно, има неспецифично главоболие, умора, разсеяност. Децата, посещаващи училище, отбелязват, че не могат да се концентрират върху училищната програма и не усвояват добре учебния материал.

При по-внимателно разглеждане на детето можете да забележите някои промени във външния вид. Болното бебе става по-бледо, апатично.

Като правило, детето развива устойчиво субфебрилно състояние. Телесната температура се повишава до 37-37,5 градуса. Продължителното субфебрилно състояние значително засяга общото благосъстояние на детето. Бебето има рязко намаляване на апетита, може да има проблеми с продължителността на съня.

В някои случаи, особено при слаби бебета, черният дроб и далакът могат лесно да се напипат. Болното дете може да развие нарушения на изпражненията, които най-често се проявяват чрез постоянен запек.

По правило до края на първия месец от момента на първичната инфекция се появява специфична проява на туберкулоза - туберкулинов тест.Тази реакция се проявява чрез положителен туберкулинов тест и помага за разпознаване на болестта на доста ранен етап.

Друга характерна проява на заболяването в ранния период е появата на специфични кожни образувания. Това патологично състояние се нарича еритема нодозум.Характеризира се с появата на яркочервени петна, които се локализират предимно по пищялите.

Обикновено тези кожни обриви се предхождат от доста силно повишаване на телесната температура. Често този неблагоприятен симптом се проявява при бебета на възраст 5-6 години.

Вторият период на развитие на туберкулозната интоксикация е нейният преход към хронична форма.Този период е изключително неблагоприятен, тъй като вече е придружен от появата на устойчиви морфологични и функционални нарушения, водещи до развитие на специфични симптоми на заболяването.

Дългосрочното заболяване води до факта, че бебето изостава значително от връстниците си по отношение на физическото и умственото развитие. Болното дете изглежда доста бледо, изтощено.

Патологичните промени в лимфните възли водят до трайни функционални нарушения. При палпиране на периферните лимфни възли е възможно да се определи уплътняването на тяхната структура, както и промяна в размера.

В някои случаи лимфните възли стават подобни по своята плътност на камъчета. Хроничната туберкулозна интоксикация обикновено се придружава от поражението на 6-9 съседни групи лимфни възли. Това патологично състояние се нарича микрополиадения.

Установете диагнозата на това състояние въз основа на постоянното запазване на положителни туберкулинови тестове. В този случай трябва да мине една година от момента на първия завой.

В някои случаи се наблюдава изразена нарастваща динамика. Туберкулиновите тестове всяка година при заразено дете само се увеличават. Такава динамика трябва задължително да бъде оценена от педиатър-фтизиатър.

При хроничния вариант на туберкулозната интоксикация вече има изразени множество морфологични нарушения във вътрешните органи. Доста често те се срещат в костния мозък, периферните лимфни възли, както и в черния дроб, далака и стомашно-чревния тракт.

Хроничният период се различава от ранния период по тежестта на всички симптоми. В по-късните етапи те протичат по-ярко и значително нарушават благосъстоянието на бебето.

Намаленият апетит по време на хронична туберкулозна интоксикация води до факта, че бебето губи много килограми. Това допринася за изразено изоставане във физическото развитие. Детето има значително намаляване на мускулната маса. Такива бебета изглеждат астенични, бързо губят тегло.

Кожата на бебето губи влага, става по-суха на допир. Тургорът на кожата е значително намален.

Дебелината на подкожната тъкан също значително намалява поради изразеното намаляване на апетита.

Благосъстоянието на детето е значително потиснато от постоянните промени в телесната температура. Обикновено стойностите му през този период варират от 37 до 37,5 градуса. В някои случаи може да се появи треска, втрисане.

Настроението и поведението на детето през този период се променят значително. Дългосрочното заболяване води до промяна на психичния тип на личността на бебето.

Шумните активни игри с приятели не носят удовлетворение и радост на детето. Болното дете се опитва да прекарва повече време със себе си. Дори обичайните дейности могат да доведат до прекомерна умора.

Болното дете практически не може да спортува и се уморява след кратка разходка.

Хроничният период на туберкулозна интоксикация е доста опасен, тъй като е придружен от развитието на множество устойчиви разстройства. За да се предотврати това, трябва да се извърши навременна диагностика на заболяването. Само навременно предписаното и проведено лечение ще допринесе за регресията на заболяването.

Ако има подозрение, че бебето има признаци на туберкулоза, трябва незабавно да се консултирате с детски фтизиатър за консултация.

Възможно е да се определи инфекцията с туберкулоза, която не е придружена от появата на симптоми или латентната форма на заболяването, като се използват специални лабораторни и инструментални диагностични методи.

Симптоми

По време на инкубационния период няма специфични симптоми на заболяването. За туберкулозна инфекция това време обикновено е ½ до 4 месеца.

В научната литература има данни, че в някои случаи инкубационният период е дори няколко години. Продължителността на това време се определя от индивидуалните морфологични характеристики на патогена, както и от първоначалните параметри на имунитета на заразеното бебе.

Туберкулозата има различни маски. Разнообразието от симптоми може да бъде толкова огромно, че да затрудни клиничната диагноза.

Някои форми на заболяването са почти безсимптомни. Важно е да се отбележи, че туберкулозните инфекции, протичащи без появата на неблагоприятни клинични признаци, са доста чести при децата.

В този случай само алтернативни диагностични методи могат да помогнат за установяване на правилната диагноза.

Туберкулозната инфекция се характеризира със следните симптоми:

• Постоянно повишаване на температурата.Този симптом продължава на почти всички етапи на заболяването. В повечето случаи телесната температура не се повишава над 37,5 градуса. Фебрилно състояние възниква само при тежки случаи на заболяването. Повишаването на температурата изтощава бебето и значително влошава благосъстоянието му.
• Тежка слабост и умора.Детето става доста емоционално, бързо се дразни от дреболии. Някои деца имат немотивирани изблици на гняв. Доста често болните деца развиват различни депресивни състояния.
• Загуба на апетит.Този симптом придружава всички периоди на заболяването. Намаляването на апетита води до тежка загуба на тегло и в крайна сметка води до изоставане във физическото развитие. При тежки случаи на заболяването болните бебета могат да загубят до 40% от теглото си.
• Повишено изпотяване.Най-често този симптом се проявява през нощта. Във фтизиатричната практика този клиничен признак често се нарича "симптом на яка", тъй като повишеното изпотяване се проявява главно в областта на шията. В някои случаи хиперхидрозата е обилна.
• Тежка сухота на кожата и патологична чупливост на ноктите.Доста често срещана проява на туберкулозна инфекция е появата на кожата на области с повишен пилинг. В юношеска възраст този симптом често прилича на себореен дерматит.

• Уголемяване и удебеляване на лимфните възли.В инфекциозния процес са включени почти всички групи периферни лимфни възли. Те стават плътни на допир и достъпни за палпиране. Засегнатите лимфни възли се увеличават няколко пъти. В тежки случаи увеличените лимфни възли стават видими, когато се гледат отстрани.
• Тежка бледност на кожата.Кожата на бебетата става по-тънка с добре видими кръвоносни съдове. Появяват се синини и тъмни кръгове под очите. В някои случаи около назолабиалния триъгълник също се появяват области на акроцианоза. Продължителният ход на туберкулозата води до факта, че пръстите на детето придобиват формата на барабанни пръчици, а ноктите приличат на "часовниково стъкло".

• Кардиопалмус.Тахикардията се проявява не само при физическо натоварване, но и при пълен покой. Някои бебета имат усещане за болка и изтръпване в областта на гърдите.
• Болезненост в ставите.Този симптом е много неспецифичен. Доста често се среща при туберкулоза на опорно-двигателния апарат. Болката в ставите може да се появи дори в покой, без да се правят активни движения. Малките деца изпитват увеличаване на болката, докато се изправят или пълзят.
• Характерни кожни обриви, наричани още еритема нодозум.Тази форма на заболяването се характеризира с появата на ярки червени петна, които могат да сърбят и да причинят силен дискомфорт на детето. С развитието на еритема нодозум петната променят цвета си и стават сини. Неблагоприятните симптоми обикновено продължават при бебета в продължение на 3-4 седмици.

Как се проявява при новородени?

Можете да получите туберкулоза на всяка възраст. Първите признаци на заболяването понякога се откриват дори при новородени бебета. Появата на симптомите в този случай е много неспецифична. Зависи от първоначалната локализация на туберкулозния фокус. При наличие на инфекция в дихателната система детето развива клинични признаци, свързани с нарушение на дихателната функция. Туберкулозата на вътрешните органи е придружена от появата на голямо разнообразие от симптоми, които могат да се проявят чрез появата на дискомфорт или болезненост в корема, нарушение на изпражненията или намаляване на апетита.

Диагностика

Само фтизиатрите установяват окончателната диагноза на туберкулозата. Първоначално за това лекарите провеждат клиничен преглед на бебето, което в някои случаи ви позволява да установите признаци на заболяването. Диагнозата се потвърждава от резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.Такова изследване се извършва в клиника за туберкулоза. Лабораторните анализи се състоят в провеждането на туберкулинови проби. Туберкулиновата диагностика помага да се определи свръхчувствителността от забавен тип към специфични протеини на Mycobacterium tuberculosis. Според химическата си структура туберкулинът е специално вещество, което представлява пречистен туберкулозен токсин. Въвеждането му в тялото на детето не е в състояние да доведе до инфекция на бебето с туберкулоза.

В много страни по света се провежда тест за повишена реакция към приложението на пречистен туберкулин за бебета от 4 до 14 години. Той помага да се установят различни клинични варианти на заболяването, включително латентни форми.

За теста на Манту се използва туберкулин в специално разреждане. Прилага се интрадермално в доза 0,1 ml или 2 IU. Антигенно вещество се инжектира в областта на средната трета на предмишницата.

За да оценят резултатите, лекарите използват определени критерии:

• Отрицателнареакцията е липсата на червено светло петно ​​в областта на въвеждане на иглата.
• Съмнителна проба- това е появата на петно ​​от хиперемия с размер до ½ cm.
• С положителна реакциякожната папула надвишава 5 mm по размер.
• С хиперергична реакцияразмерът на червеното петно ​​на мястото на инжектиране надвишава 17 mm или се образува балон (везикула), пълен отвътре със серозна течност.

Всички положителни и хиперергични реакции изискват задължителни допълнителни диагностични методи за изключване на признаци на туберкулоза при дете. Тези изследвания са необходими за определяне на нормата или патологията.

При сложни клинични случаи е необходимо да се PCR диагностика.Този метод има висока чувствителност и специфичност, което позволява доста точно да се установи наличието на микобактерии в тялото на детето.

Най-модерният метод за изследване, който се провежда за диагностициране на туберкулоза, се нарича изследване на място.Този имунологичен тест се провежда в Русия от 2012 г.

Материалът за изследването е венозна кръв. Продължителността му обикновено отнема 3-4 дни. Информативността на този тест е от 95 до 98%, а чувствителността варира от 85 до 98%.

Модерна и точна алтернатива на обичайните диагностични тестове за туберкулоза - провеждане на Diaskintest.Използването на този метод позволява да се открият както активни, така и латентни форми на заболяването. Същността на изследването е въвеждането на протеинови алергени в кожата, за да се определи специфичен имунен отговор. Положителният резултат от този тест показва, че тялото на детето вече е запознато с въведения в него инфекциозен агент.

Родителите често грешат, като смятат Diaskintest за ваксинация. Изобщо не е така. Това изследване се провежда само за диагностични цели и е необходимо за поставяне на правилната диагноза. Оценете резултата 2-3 дни след въвеждането на алергена.

При дете, което не е имало предишна инфекция с туберкулоза, на мястото на инжектиране не се появяват червени петна или подуване.

Лечение

За лечение на заболяването се използват различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. Тези средства са предназначени за постоянен прием: пропуски и краткосрочна отмяна на тези лекарства не са разрешени. Продължителността на лечението обикновено е от 6 месеца до няколко години.

Лечението на туберкулозата се провежда в условията на специални фтизиатрични болници. За лечение на туберкулозна инфекция се предписва многокомпонентно лечение. Тя включва назначаването на няколко лекарства едновременно.

Първият режим на лечение, който беше използван за премахване на неблагоприятните прояви на заболяването у нас, беше трикомпонентен. То включва прием на три лекарства от първа линия: стрептомицин, изониазид и пара-аминосалицилова киселина. Доста дълго време такова лечение се използва успешно във фтизиатрия и донесе положителен резултат.

Поради факта, че микробите бързо мутират и променят свойствата си, трикомпонентната схема за лечение на туберкулоза беше заменена с четирикомпонентна. В момента се използва за лечение на бебета, заразени с чувствителни щамове. Този режим включва стрептомицин или канамицин, рафабутин или рифампицин, изониазид или фтивазид и пиразинамид или етионамид.

В някои случаи схемата на четирикомпонентна терапия не носи желания резултат. В такава ситуация фтизиатрите добавят към лечението флуорохинолонови производни. Тази схема на лечение се използва в най-трудните случаи на туберкулоза, когато има изразена резистентност на микробите към ефектите на различни лекарства.

Приложение на петкомпонентно лечениеможе да накара детето да изпита множество странични ефекти, тъй като включва много силни антибиотици от най-новите поколения.

Рядко се използват хормонални лекарства за лечение на туберкулоза. Тези лекарства имат силен имуносупресивен ефект, което значително влошава по-нататъшната прогноза на заболяването.

Обикновено преднизонът се предписва само за елиминиране на опасните усложнения на туберкулозната интоксикация, която е придружена от развитието на менингит или менингоенцефалит. По правило хормоните се предписват само за курсов прием за 5-7 дни.

От векове лекарите говорят за значението и ефективността на санаторно-курортното лечениемлади пациенти, болни от туберкулоза.

Комбинацията от различни физиотерапевтични техники, балансирана висококалорична диета и чист въздух спомагат за значително възстановяване на тялото на детето, отслабено по време на заболяване.

Желателно е детето да се подлага на такова лечение всяка година: това е отлична превенция на прогресирането на заболяването. Ако медикаментозната терапия е неуспешна, лекарите могат да препоръчат операция.

Показанията за операция се определят от лекуващия лекар. Най-често се извършват операции, ако бебето има патологични образувания в белите дробове, които се появяват при белодробна туберкулоза и се наричат ​​каверни. След операцията на детето се предписва общоукрепващо лечение.

Клиничният преглед на децата с туберкулоза се извършва, като се вземе предвид разпределението им по групи за диспансерна регистрация. В момента има 7 групи. Малките и юношите са под наблюдението на детски фтизиатр до 18-годишна възраст. За всяка диспансерна група има определена честота и време на изследвания за изолиране на микобактерии и превантивно лечение.

Гледайте следващата видео програма „Живей здравословно“ с Елена Малишева, посветена на туберкулозата.

Туберкулозата при децата започва с тежка слабост. Децата не наддават добре и стават прекалено раздразнителни. Ако ученик се разболее, тогава родителите могат да забележат намаляване на академичните постижения, лоша постоянство и невнимание. Температурата се повишава до субфебрилни нива, въпреки че често е по-висока. Лимфните възли се възпаляват, стават плътни и големи. При провеждане на туберкулинов тест отговорът винаги е положителен. Всички тези признаци показват, че бацилът на Кох е влязъл в тялото, което води до тежка интоксикация. Децата често се диагностицират с хронична туберкулозна интоксикация. Ако родителите забележат симптомите на заболяването навреме и се консултират с лекар, тогава прогнозата е много добра. При адекватно лечение организмът на детето се справя добре с тази инфекция.

Първи признаци

Първите признаци на туберкулоза при деца могат да приличат на респираторно заболяване, така че родителите не ги приемат на сериозно. Тези симптоми включват треска, истерична кашлица, тежка слабост и апатия. Ако след няколко седмици такива симптоми не изчезнат, а напротив, се влошиха, тогава може да се подозира туберкулоза.

В ранен стадий на туберкулоза при деца някои симптоми са много специфични и характерни за всички форми на това заболяване:

• Внезапна загуба на тегло.
• Увеличени лимфни възли.
• Слабост, апатия и раздразнителност.
• Лош апетит.
• Ненормално изпотяване, което често е придружено от втрисане.

Ако патологията е станала хронична, тогава се появяват други симптоми.

• Детето изостава в развитието от връстниците си.
• Кожата става бледа и суха на допир.
• Нарушен сън.
• Черният дроб е значително увеличен.
• Детето е в състояние на лека еуфория.

В допълнение, детската туберкулоза също има специфични симптоми на заболяването, които могат да се използват, за да се определи къде е локализиран фокусът на инфекцията. Най-честата форма на туберкулоза е белодробната, протича със следните характерни симптоми:

• Необичайна слабост - детето изглежда уморено дори след нощен сън, училищните резултати се влошават, апетитът намалява и се наблюдава разсеяност.
• Нездравословен външен вид - пациентът е прекалено слаб и блед, има нездравословен руж и болезнен блясък в очите.
• Повишена температура - за дълго време температурата остава субфебрилна или периодично се наблюдават епизоди на безпричинно повишаване на температурата до високи нива. По принцип хипертермията се появява през нощта, докато детето се изпотява много и страда от втрисане.
• Важен симптом на белодробна туберкулоза в ранен стадий при деца е кашлицата, която не изчезва повече от 3 седмици. Първоначално е сухо, а след това става мокро.

Друг симптом на туберкулоза е кашлянето на кръв. Ако родителите забележат, че има кръв в храчките, които детето кашля, трябва спешно да се обадите на линейка. Този признак показва началото на белодробно кървене, което представлява голяма заплаха за живота на пациента.

Ако детето по необясними причини започна да губи тегло, родителите трябва да уведомят лекаря за това. Това явление може да е първият признак на туберкулоза.

Признаци на заболяване при деца под една година

Детската възраст, според медицинските представи, продължава до една година. Туберкулозата по това време може да бъде както придобита, така и генетична.

Симптомите на туберкулоза при кърмачета може леко да се различават, но има ключови признаци, които трябва да накарат родителите да се усъмнят.

• Влошаване на здравето - летаргия, апатия, нарушение на съня и апетита.
• Проблеми с дишането. При кърмачета това може да се прояви с периодични пристъпи на кашлица или задушаване.
• Отдръпване на гръдния кош от страната на лезията на белите дробове - такова отклонение може да бъде забелязано от лекаря чрез провеждане на специален тест.

Болното дете бързо губи тегло, това е особено забележимо, ако бебето все още не е на 3 години и телесното му тегло вече е малко.

Бебето отказва да яде, трудно му е да плаче, не реагира активно на появата на родителите или новите играчки. Кашлицата става по-интензивна и честа, което нарушава съня.

Особено опасна е туберкулозата при кърмачета. Това се дължи на факта, че заболяването не винаги се диагностицира навреме, така че лечението започва ненавременно и периодът на възстановяване се забавя.

Симптоми при деца в предучилищна възраст

Значително се улеснява диагностицирането на инфекциозно заболяване при деца под 7 години. Следователно в този случай туберкулозата при деца се лекува своевременно и възстановяването се наблюдава по-бързо, отколкото при кърмачета.

При деца на възраст над 5 години симптомите са по-изразени. Освен това децата в предучилищна възраст вече могат да кажат на родителите си какво ги тревожи и къде боли. Първите симптоми на заболяването при такива деца не показват инфекция на белите дробове. Най-често се наблюдава влошаване на здравословното състояние. Детето се оплаква от слабост, става по-малко активно и не иска да участва в игри на открито. След известно време родителите може да забележат, че бебето е загубило апетита си и спи много неспокойно. Теглото на трохите постепенно намалява.

След това се присъединяват кашлица, задух и други симптоми на туберкулоза при деца, които показват проблем с дихателните органи. Родителите може да забележат, че една част от гръдната кост изглежда е хлътнала. Това показва увреждане на дихателните органи от тази страна.

Болното дете се настанява на стационарно лечение и се ограничават всякакви контакти с други хора. Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез провеждане на подробен преглед. За това може да се използва рентгенова снимка, реакция на Манту, подробен кръвен тест и някои други диагностични методи.

Туберкулозата все още се счита за опасно заболяване, което може да доведе до смърт на дете. Родителите трябва да разберат, че колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-добра е прогнозата.

Симптоми при тийнейджъри

Симптомите на туберкулозата при деца на 7 години и юноши са малко по-различни от признаците на заболяването при бебета и деца в предучилищна възраст. Основните симптоми на туберкулоза при юноши са следните:

• Към силна слабост и апатия бързо се присъединява болка в гръдната кост.
• Пристъпите на кашлица стават по-чести и интензивни.
• Има недостиг на въздух. И това се случва дори в състояние на пълна почивка. Това е много пагубно за живота на детето.

При по-големи деца родителите забелязват промяна във формата на гърдите. Тя става хлътнала или една част от гръдната кост потъва от страната на засегнатия орган.

Промени се наблюдават и по кожата. Епидермисът става тънък и уязвим. Често по различни части на тялото се появяват необясними рани и ожулвания. Често се наблюдават хемоптиза и подути лимфни възли.

За диагностициране на заболяването често се провежда специален тест. Същият тест се прави периодично на всички етапи от лечението.

Други признаци на туберкулоза

Белодробната туберкулоза при децата обикновено протича много тежко, но инфекцията може да засегне и други органи, което се проявява с характерни симптоми..
Признаците на туберкулоза от други форми в най-ранните етапи при децата могат да бъдат объркани с други патологии, следователно, когато поставя диагноза, лекарят трябва да обмисли всички възможни варианти на заболяването:

• Ако туберкулозата е засегнала лигавицата на мозъка, тогава се наблюдава депресивно състояние. С напредването на заболяването тези симптоми се придружават от замаяност, гадене и чести конвулсии. Болестта, диагностицирана в късен стадий, е много трудна за лечение. Има голям шанс за смърт. Най-често тази патология се наблюдава при деца, чието семейство има човек, заразен с бацила на Кох.
• Туберкулозата на храносмилателната система се проявява с диспептични симптоми. Те могат да включват запек или честа диария, кръв в изпражненията и необяснимо повръщане. При тази форма на заболяването температурата може да се повиши до високи нива.
• Туберкулозата на ставите и костите се проявява с ограничена подвижност, болка при всяко движение, както и доста чести фрактури. Ако болестта не се излекува навреме, тогава пациентът в крайна сметка започва да накуцва.
• Туберкулозата на пикочно-половите органи е придружена от силна болка в гърба и болка при уриниране. В урината се откриват ивици кръв.
• При туберкулоза на кожата се наблюдава значително увеличение на лимфните възли, появата на уплътнения по кожата и абсцеси. При тази форма на заболяването кожата става по-тънка, така че често се наблюдават ожулвания.

Само опитен лекар може да постави правилна диагноза. При туберкулоза е строго забранено самолечението, всички действия трябва да бъдат съгласувани с фтизиатър.

Момичетата, които са имали туберкулоза на пикочно-половата система в детството, могат да бъдат безплодни в зряла възраст!

Видове туберкулоза при деца

При малки деца често се открива не само белодробна туберкулоза, но и други форми на тази опасна патология. Могат да бъдат диагностицирани туберкулозен менингит, милиарна туберкулоза, първичен туберкулозен комплекс и много други форми на заболяването. Основната причина за заболяването се счита за контакт със заразен човек и липсата на BCG ваксинация.

Менингит поради пръчката на Кох

При тази форма на заболяването се засягат мембраните на мозъка. При децата заболяването протича изключително тежко и бързо прогресира. Има редовни главоболия, летаргия и промени в настроението. Ако тази форма на туберкулоза при деца не се лекува, тогава след две седмици състоянието на пациента става много сериозно. Детето често започва да повръща, има проблеми с изпражненията, очите се възпаляват и пулсът се забавя значително.

Ако пръчката на Кох доведе до менингоенцефалит, тогава са засегнати определени области на мозъка, които отговарят за различни функции. В този случай, за да се постави диагноза, е необходимо да се анализира цереброспиналната течност и да се проведе компютърна томография. Туберкулозният менингит често се проявява във връзка с други патологии, следователно, когато диагностицира заболяването, лекарят трябва да проведе серия от изследвания за идентифициране на вируси и патогенни гъбички в тялото.

Пълното възстановяване обикновено отнема повече от година. През това време детето е хоспитализирано няколко пъти и е подложено на комплексно лечение. Не забравяйте да лекувате съпътстващи заболявания, ако има такива. Най-важният компонент на лечението е санаториалната терапия. След туберкулоза децата се изпращат в курорти, които се намират в иглолистни гори или недалеч от тях.

По време на периода на възстановяване след туберкулоза детето трябва да се храни добре и да ходи много на чист въздух. Бебето трябва да бъде защитено от различни инфекции.

Първичен туберкулозен комплекс

Това състояние протича с висока температура, силна кашлица и болка в гърдите. Дишането е силно затруднено, наблюдава се задух. Детето има намален апетит и забележим спад на силата. При слушане се откриват хрипове от източника на инфекция. Заболяването се потвърждава въз основа на данни от рентгенова и компютърна томография.

Инфекцията може да се предава от болен човек на здрав. Трябва да се има предвид, че пръчката на Кох е доста упорита. Лечението се извършва с помощта на специални препарати и физиотерапевтични процедури.

При тази форма на заболяването тялото е силно засегнато от туберкулозния бацил. Заболяването протича много тежко, като засяга предимно дихателната система, далака и пикочните пътища. Има две форми на милиарна туберкулоза.

1. Остър сепсис - традиционните методи на изследване не помагат за диагностициране на заболяването. Симптомите са доста замъглени, така че най-често пациентът умира след няколко седмици от началото на заболяването.
2. Остра милиарна туберкулоза - проявява се с остра интоксикация и затруднено дишане. Пациентът има висока температура. Първоначално инфекцията е локализирана, но ако не се проведе лечение, тогава възниква обширна лезия.

Ако на пациент с тази форма на туберкулоза се направи ултразвук на вътрешните органи, тогава се забелязва увеличение на черния дроб и далака. Задължително предписвайте тестове за кръв и урина, за да оцените състоянието на целия организъм. При тази форма на заболяването туберкулиновите тестове често показват неверни данни.

Има ли лек за тази форма на туберкулоза при деца? Да, това заболяване се лекува, но пациентът трябва да приема няколко противотуберкулозни лекарства едновременно, които са много токсични. В същото време се провежда физиотерапия, предписват се имуномодулатори и витаминни комплекси. Продължителността на такова лечение е най-малко шест месеца.

Малките деца понасят милиарната туберкулоза по-лесно от юношите и възрастните. При тях малки части от органите са засегнати от инфекцията.

Туберкулоза на гръдните лимфни възли

При тази форма на заболяването дихателните органи са силно засегнати. Заболяването протича със загуба на тегло, лош апетит, прекомерна нервна възбуда и намалена двигателна активност. Основните симптоми включват безсъние и необичайно изпотяване, особено през нощта.

За да се диагностицира заболяването, пациентът се изпраща на рентгенови лъчи на дихателната система и кръвни изследвания. През първите три месеца от лечението се използват силни противотуберкулозни лекарства. Ако предписаната терапия е ефективна, след известно време лекарят може да намали броя на лекарствата, приемани от пациента.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Възлите, които се намират в непосредствена близост до шията, са най-податливи на инфекция. Те стават подвижни и болезнени, често изпълнени с некротична маса. При силно напълване с гной лимфният възел се пробива и на негово място се образува гнойна фистула, която малко по-късно се белези. Телесната температура може да бъде повече от 40 градуса, пациентът се тревожи за главоболие и обща слабост.

За диагностика се взема проба от течност от засегнатия лимфен възел, прави се рентгенова снимка на гръдния кош и се провежда туберкулинов тест.

Лечението на тази форма на заболяването може да бъде медикаментозно и хирургично. За да се ускори възстановяването, може да се приложи лимфотропна терапия. Този метод на лечение минимизира риска от рецидив.

Предотвратяването на туберкулоза при деца е навременната ваксинация с BCG. Първата ваксинация се извършва в родилния дом, а по показания се правят реваксинации на 7 и 14 години. Родителите трябва да следят здравето на децата си и при най-малките подозрителни симптоми незабавно да се консултират с лекар. Трябва да се помни, че туберкулозата е по-лесна за лечение в ранните етапи.

Най-често срещаното инфекциозно заболяване в света е туберкулозата. Неговата коварност се състои в дълъг инкубационен период, през който във вътрешните органи на човек се появяват огнища на възпаление - грануломи. Най-трудно е да се диагностицира заболяването при новородени и деца от по-млада предучилищна възраст, тъй като в първите етапи симптомите са подобни на настинка.

В медицината заболяването се класифицира като обществено опасно, поради ежегодното нарастване на броя на заболелите.Единственият метод, който ви позволява да поставите навременна и точна диагноза, е PCR изследване и се препоръчва да се извърши след три култури на храчки.

В детството и юношеството туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е по-честа, отнасяйки се до първичната форма (тялото е увредено от пръчката на Кох за първи път). Характеризира се с дълъг курс.

Ако първите признаци са открити при бебето и е започнало правилното лечение, тогава възстановяването настъпва след 2-3 месеца. При липса на лекарствена терапия патогенният процес може да продължи до няколко години, променяйки етапите на обостряне на периоди на ремисия.

Пътища на предаване:

• Въздушнодесантна - често срещан начин за заразяване на тялото с пръчката на Кох. 80% от децата и възрастните се заразяват по този начин. Бактерията навлиза в здраво тяло при общуване с болен човек. Това може да се случи в градския транспорт, магазин, детска градина. Навсякъде, където заразен човек освобождава патогенни бактерии чрез говорене, кашляне или кихане.
• Въздух и прах - Заразяването по този начин е по-рядко. За да може микроорганизмът да влезе в белите дробове на здрав човек, трябва да вдишате праха, върху който е залепена пръчката на Кох.
• Хранителни - Заразяването става при консумация на месо и млечни продукти от заразени животни. Сравнително рядък път на заразяване, но ако детската градина или училището не проверява доставените продукти или не ги обработва термично, тогава шансовете за заболяване се увеличават. Същото важи и за заведенията за обществено хранене. Хранителният път е често срещан метод за заразяване на деца, тъй като инфекцията става чрез неизмити ръце: игра в пясъчника или след пътуване в транспорта, ако детето постави мръсни пръсти в устата си и пръчката на Кох вече се е залепила за тях. Впоследствие може да се развие туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
• Трансплацентарно - Инфекцията на децата възниква, ако по време на раждането майката е имала поражение на гениталния тракт с туберкулоза. В този случай бебето е заразено и заболяването се класифицира като вродено.
• Смесени - инфекцията често възниква на мястото на концентрация на пациенти, които отделят бацила на Кох.

Как да разпознаем туберкулозата при деца

В почти всеки клиничен случай симптомите на туберкулоза при деца в ранен стадий се разглеждат от родителите като обикновена настинка. В зависимост от тежестта им проявата може да бъде ясна или замъглена.

Първият от тях: намалена активност, летаргия, кашлица и леко повишаване на телесната температура. Ако след 21 дни симптомите не изчезнат, това може да означава инфекция с бацила на Кох, следователно е необходима задълбочена диференциална диагноза, включително PCR анализ.

Общите ранни симптоми включват следното:

• бебето бързо се уморява;
• двигателната активност намалява, появява се летаргия;
• липса на апетит;
• не настъпва наддаване на тегло, наблюдава се загуба на тегло;
• кожата е придобила нездравословен блед цвят;
• състоянието на пациента е тревожно и раздразнително, сънят е нарушен;
• лимфните възли са леко увеличени.

В края на началния етап към горните симптоми се добавят следните симптоми:

• нощна треска с повишено изпотяване и треска;
• упоритата суха кашлица стана мокра и не изчезва повече от 3 седмици;
• при продължителна кашлица се наблюдава отделяне на храчки, понякога с примеси на кръв (в този случай родителите трябва незабавно да се обадят на спешна помощ).

Признаци на хронична туберкулоза при деца

Често при деца в начална училищна възраст, шест месеца или година след промяната от отрицателна към положителна, може да настъпи интоксикация. Състояние, при което в тялото се развива инфекция, но не е възможно да се установи точното местоположение на нейната локализация.

Симптоми на интоксикация:

• инхибиране на физическото развитие;
• отслабване;
• повишено отделяне на пот;
• температурата се поддържа в субфебрилни граници за дълго време;
• обща слабост;
• кожата е бледа, а бузите са ярко розови;
• очите блестят;
• черният дроб е увеличен.

Въпреки това, наличието на всички или на някои от симптомите не позволява окончателна диагноза. За да го настроите, трябва да се консултирате с фтизиатър, който ще предпише преглед. Най-често това е рентгенова снимка на белите дробове и кръвен тест, може да се включи и PCR диагностика. Този комплекс често е достатъчен, за да се определи наличието на инфекция.

Видове туберкулоза при деца

Туберкулоза с неуточнена локализация

Заболяването се характеризира с развитие на патогенна инфекция, но няма видими промени във вътрешните органи. Най-често се диагностицира в ранна детска възраст, когато бебето посещава детска градина или начално училище, и в юношеска възраст (до 14 години). Това се дължи на нестабилността на растящия организъм към патогенните микроорганизми.

Особеността на формата е, че въпреки че е често срещана, тя рядко се диагностицира в ранните етапи. Поради липсата на външни промени в поведението на детето, родителите просто не забелязват началото на заболяването, което с течение на времето става хронично, диагностицирано чрез кръвен тест и чрез PCR.

Туберкулоза на дихателните органи

Има следните видове.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли – класифициран като често срещана форма на първична лезия. Среща се при кърмачета. Характеризира се с увреждане на интраторакалните лимфни възли (едностранно или двустранно).

Лимфните възли се увеличават прекомерно по размер и оказват силен натиск върху бронхите на децата, поради което заболяването в тежка форма се среща при кърмачета. Диагностицира се чрез снемане на анамнеза, която определя вероятността от контакт с болен човек, както и от резултатите от рентгенови лъчи и кръвни изследвания.

Първичен туберкулозен комплекс – друга форма на първична туберкулоза, често диагностицирана при деца, които не посещават предучилищни и училищни институции. Първите признаци на комплекса са интоксикация, която може да бъде усложнена от нарушена бронхиална проходимост.

Характерна особеност на комплекса е единична или множествена лезия на интраторакалните лимфни възли, съдове и области на белите дробове. В някои случаи лезията е сложна. Тази форма трябва да се разграничава от специфични и неспецифични възпалителни процеси, протичащи в белите дробове. За това на пациента се предписва изследване на кръв и храчки, рентгенови лъчи.

Фокална лезия на белите дробове с туберкулоза – може да бъде първичен или вторичен. Най-често се среща при деца от 10 до 14 години. Патогенните бактерии засягат левия или десния бял дроб, докато фокусът на възпалението е локализиран в два сегмента на органа, с размер не по-голям от 10 милиметра, по-често в горната част на белия дроб. Можете да го идентифицирате на рентгенова снимка, предписват се допълнителен кръвен тест и посявка на храчки.

Инфилтративна форма – вторичната инфекция е рядка при деца, които посещават детска градина. По-често заболяването се проявява в ранния училищен период. На рентгенограмата се вижда лезията - белият дроб е пълен с течност, има мъртви зони. Диагностицира се главно по време на рутинен преглед (флуорография), предписват се кръвен тест и култура на храчки.

Дисеминирана белодробна туберкулоза – се среща на всяка възраст при деца и възрастни. Протича в тежка форма, може да бъде първична и вторична. Поради факта, че са засегнати повече от два сегмента на белия дроб, широко разпространените лезии се виждат на рентгеновата снимка, понякога има кухини, образувани от тъканна некроза, което води до изтъняване на стените на белия дроб. За диагностика се предписва клиничен кръвен тест, култура на храчки и радиография, в някои случаи се предписва PCR диагностика.

Туберкулозен плеврит – инфекция на серозната мембрана на белите дробове, често едностранна. Заболяването може да действа като усложнение от всякаква форма или да бъде независимо. Когато се диагностицира в детска възраст, има предимно първичен характер. Тийнейджърите са по-податливи на плеврит.

Туберкулома на белите дробове – в изключително редки случаи това се случва при малки деца под 6-годишна възраст, но ако туберкуломът е започнал да се развива по време на посещение в детска градина или училище, тогава с течение на времето ще премине в активен стадий, който се характеризира с увреждане на белия дроб площ не повече от 10 милиметра. Лезията е покрита с фиброзна тъкан, осеяна с калций. Диагнозата включва кръвни изследвания и рентгенови лъчи. Лечението най-често включва операция.

Туберкулоза на бронхите – трудна за диагностициране форма при пациенти от по-млада детска възраст поради необходимостта от извършване не само на кръвен тест, но и на бронхоскопия. Инфекцията засяга бронхите и често се среща в други форми.

Казеозна пневмония – най-тежката форма на белодробно увреждане; при деца, по-млада предучилищна и училищна възраст практически не се среща. Характерен симптом е широко разпространената некроза на белодробната тъкан.

Извънбелодробна туберкулоза

Често се среща при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Инфекцията се среща в около 30% и е вторична форма. Характеристика - трудна диагноза, поради неспецифични симптоми на началния етап.

Инфекцията може да прогресира във всеки вътрешен орган, така че окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване и клинични изследвания на урина и кръв.

Милиарна туберкулоза

Много тежка и често срещана форма, при която се увреждат кръвоносните съдове и капилярите, където впоследствие се образуват туберкулозни туберкулози, с активно освобождаване на бацила на Кох в храчките. При контакт на здрав човек и болен от милиарна туберкулоза настъпва 100% заразяване.

Заразено дете и посещение на детска градина

Много родители са загрижени за посещаването на детска градина и училище от деца, които са били диагностицирани с туберкулоза. Важно е да се разбере разликата между заразен човек и болен човек.

Лекарите уверяват, че човек, заразен с туберкулоза, може да посещава предучилищни и училищни институции. Такива деца имат положителна реакция на Манту, но в никакъв случай не са заразни и не представляват опасност за връстниците в детската градина и училището.

Дете, заразено с тръба, е изложено на риск. Под въздействието на патогенни фактори, например, с намаляване на имунитета, тялото ще спре да се бори с инфекцията, което ще доведе до заболяване. И дори тогава болното дете не може да посещава детска градина и училище, защото е заразно и трябва да се диспансеризира.

Диагностични методи

Ако по време на медицински преглед преди постъпване в детска градина или училище има съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма, педиатърът насочва пациента към фтизиатър.

Най-практикуваният начин за определяне на инфекцията е тестът Манту. Ако възрастта на тийнейджър позволява (15-17 години), тогава се предписва флуорография.

Лабораторните изследвания включват изследване на биологични материали (кръв, урина, храчка, тампон от гърлото и др.) За изолиране на бацила на Кох. Също така, за изясняване, може да се предпише ELISA и PCR диагностика.

тест Манту

Инжекционен метод за диагностициране на педиатрични пациенти, който позволява да се установи наличието на инфекция в организма. Резултатът може да бъде:

Анализ на кръвта

ELISA показва наличието в кръвта на пациента на антитела срещу бацила на Кох. Ефективността на изследването е ниска, а резултатите могат да бъдат получени на следващия ден.

В комплекса от диференциална диагностика се извършва общ кръвен тест, който ви позволява да установите наличието на възпалителни процеси. Увеличаването на броя на левкоцитите и прободните неутрофили показва инфекция.

PCR диагностика

Съвременен метод за уточняване на диагнозата и установяване наличието на патогенни микроорганизми. PCR (полимеразна верижна реакция) дава почти 100% точност. С помощта на PCR изследвания е възможно да се открие не само туберкулоза, но и много вирусни, хламидиални и бактериални реакции.

За PCR е необходима трикратна инокулация на съдържанието на стомаха за туберкулоза. Диагностиката се извършва в болнични условия.

Лечение на деца с диагноза туберкулоза

Ако има данни за инфекция с пръчката на Кох на пациенти от по-млада детска възраст, тогава те се наблюдават от педиатричен фтизиатър. След навършване на 3-годишна възраст пациентите се прехвърлят под наблюдението на фтизиатър в диспансер.

За да се избегне заболяването на заразения, се провежда химиопрофилактика (приемане на противотуберкулозни лекарства в продължение на 3 месеца). По време на лечението, веднъж на всеки 10 дни, бебето трябва да се показва на лекаря, а в края на курса - веднъж на всеки шест месеца.

Лечението на туберкулозата при деца винаги е комплексно и протича на няколко етапа:

1. Стационарно наблюдение.
2. Санаториално лечение.
3. Медицински преглед.

Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването. Средно отнема около две години. В много отношения скоростта на възстановяване на пациентите от по-млада детска възраст зависи от това как родителите са организирали диетата - необходимо е да се включи ежедневна консумация на висококалорични храни. Също така, детето се нуждае от много време, за да бъде на чист въздух, по-добре е да е гориста или морска местност.

Ако детето има туберкулозна реакция, не е необходимо да бъде прието в болница. Лекарят предписва монотерапия на амбулаторна база. Периодът на лечение е около 3 месеца, най-често се предписва тубазид или фтивазид.

Децата с обратна туберкулозна реакция са под диспансерно наблюдение в продължение на 1 година. След това време е необходимо да се подложите на медицински преглед, да вземете кръвен тест и PCR. При отрицателни показатели детето се отписва от регистъра.

При положителни резултати от изследването се предписва комплексна терапия, включваща от две до четири лекарства. Лечението е поетапно: първо се провежда интензивна терапия, а в последния етап поддържаща.

Ако след 6 до 8 месеца интензивно лечение детето все още има видими остатъчни симптоми, може да се наложи операция.

Начин на живот на децата по време на лечението

Ако детето е диагностицирано с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма на първично заболяване, е много важно да се спазва правилният дневен режим по време на лечението и да се преразгледа диетата на пациента.

Първата стъпка е да се погрижите за изключването на такива негативни фактори:

• умора - ако бебето е в състояние да извършва каквато и да е работа или игра, е необходимо тези дейности да са заседнали и да не отнемат от него силата, необходима за възстановяване на тялото;
• стрес - животът на дете с такова сериозно заболяване трябва да бъде изпълнен с радостни моменти, всяка стресова ситуация влияе неблагоприятно на лечебния процес;
• гладуване - дори при липса на апетит е необходимо да се обясни на пациента колко е важно да се храни правилно и пълноценно;
• хипотермия - включително втвърдяването на тялото за периода на лечение трябва да бъде напълно изключено;
• да бъдеш на слънце - при продължително излагане на слънчева светлина и ултравиолетова радиация белодробната тъкан се разрушава в хода на заболяването;
• многолюдни места - в допълнение към факта, че пациентът може да зарази някого, той самият може да хване допълнително заболяване, това се дължи на ниската защитна способност на тялото;
• ваксинация - включително планирани, необходими по възраст, ако детето ходи на детска градина или училище, тогава ваксинацията може да се направи след възстановяване;
• извършване на хирургични интервенции - ако са били предписани преди заболяването, тогава най-вероятно хирургът ще предложи пренасрочване на операцията;
• лечение народна медицина .

Храненето трябва да бъде балансирано и диетично - таблица номер 11:

• дневен прием на калории от най-малко 3000-4000;
• голямо количество протеинова храна - месо, боб;
• калций - извара, млечни продукти;
• витамини - плодове и зеленчуци.

При спазване на правилата за хранене на диетична маса № 11, пациентът получава пълноценен комплекс от основни витамини, микро- и макроелементи. Но в същото време се създават благоприятни условия за възстановяване на увредените бели дробове и други органи. Функционирането на имунната система се подобрява.

Избягвайте да ядете пикантни и пържени храни, както и ястия с много подправки. Необходимо е да се намали консумацията на сладкиши, тъй като пръчката на Кох расте активно в среда с високи нива на глюкоза.

Възстановителен период и профилактика

По време на рехабилитационния период след възстановяване родителите трябва да се уверят, че детето спи поне 3 часа на ден през деня. Ако по-рано в детската градина или училището е посещавал спортни секции, тогава се препоръчва временно да спре часовете.

Строго е забранено да останете на слънце за дълго време, но процедурата по втвърдяване може да бъде подновена. Много е добре, ако по време на рехабилитационния период родителите се погрижат да закупят билет за курорт, специализиран в възстановяването на пациенти след туберкулоза.

• Начини на предаване и класификация на детската туберкулоза
• Профилактика на туберкулоза при деца

Ако забележите първите признаци на туберкулоза при деца навреме и осигурите подходящо лечение, тялото на детето може лесно да се справи с това заболяване. Бактерията туберкулоза е открита през 1882 г. от Робърт Кох. Източникът на заболяването, като правило, е пациент с туберкулоза.

Рискови лица включват деца с нарушена хранителна система или очевидно системно недохранване, получаващи недостатъчно количество витамини, живеещи в лоши битови условия и постоянно преуморени. Заболяването се характеризира с вълнообразен характер, затихва и рецидивира отново.

По принцип посещението при педиатричен фтизиатър води до положителен резултат от туберкулиновия тест на Манту, който се прави на детето в областната клиника. Но положителната реакция на Манту изобщо не означава, че детето има туберкулоза. В повечето случаи това е само тенденция към намаляване на устойчивостта към туберкулозна инфекция, което е сигнал за по-внимателно наблюдение на физическото развитие и здравето на детето.

Пръчката на Кох, която е причинителят на туберкулозата, може да влезе в тялото на детето по няколко начина. В 95% от случаите детето се заразява чрез въздушно-капков контакт със заразен човек. 5-6% от инфекциите стават при контакт с обща употреба на заразени дрехи, играчки, прибори и др. Хранителният път на инфекция (през червата) е около 2% от всички случаи на заболяването. Възможността за заразяване с фетална туберкулоза възниква или когато плацентата е засегната от туберкулоза, или когато увредената плацента е заразена по време на раждане от болна майка. Този начин на заразяване с туберкулоза е изключително рядък.

Най-високият риск от туберкулоза при деца е при семеен или вътрешноквартирен контакт с постоянен бацилоотделител. Новородените и малките деца боледуват по-тежко от по-големите деца и възрастните. Юношеството също е критичен момент, тъй като през този период невроендокринният апарат се преструктурира и защитните свойства на тялото намаляват. По правило заболяването завладява детето неусетно: от момента на заразяване до развитието на заболяването могат да минат месеци и години, в началния стадий туберкулозата протича безсимптомно или с малък брой симптоми. Диагнозата на детската туберкулоза се усложнява от изключителната многовариантност на клиничните прояви.

Класификация:

1. Първична туберкулозна интоксикация: ранна, хронична.
2. Туберкулоза на дихателните органи.
3. Туберкулоза на други органи.

При децата най-често се проявяват форми на първична туберкулоза: бронхоаденит, тубинтоксикация. Новородените и кърмачетата страдат от менингит и милиарни форми на туберкулоза, децата в предучилищна възраст - костно-ставни и жлезисти. В училищна възраст най-често се открива тубинтоксикация с благоприятен изход.

Тубинтоксикацията възниква при първичната инфекция на организма и е отделна клинична форма с функционални нарушения и обективни симптоми, но без локална находка.

Назад към индекса

Първични и хронични симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на началото на заболяването са неспецифични, но могат да привлекат вниманието към промени в здравето на детето. Първите включват:

• повишена умора;
• появата на прекомерна раздразнителност;
• загуба на апетит;
• нарушение на съня;
• загуба на жизнерадост и мобилност;
• бледност на кожата;
• появата на чести главоболия;
• спиране на наддаването или загубата на тегло;
• периодично повишаване на телесната температура до 37,1-37,5 ° C;
• леко увеличение на лимфните възли
• алергии - еритема нодозум, флинтикуларен конюнктивит.

Първите симптоми на туберкулоза при деца, които са хронични, се появяват в рамките на 6-12 месеца след туберкулиновия тест. В този момент се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• отслабване
• повишено изпотяване;
• продължително умерено повишаване на температурата;
• появата на неразположение и слабост във връзка с появата на еуфорични състояния;
• розови бузи се открояват на фона на бледа кожа;
• в очите се появява стъклен блясък;
• палпацията може да определи увеличението на черния дроб.

Появата на всички тези симптоми не доказва наличието на пръчката на Кох в тялото. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се предпише лабораторен кръвен тест и рентгенова снимка на белите дробове. Тези видове диагностика ви позволяват точно да диагностицирате наличието или отсъствието на туберкулоза.

Назад към индекса

Клинични форми на туберкулоза при деца

1. и ставите. Тази форма на заболяването се характеризира с много бавно развитие. Предимно тазобедрени или коленни стави. Детето се оплаква от болка при движение, последвана от промяна в походката, появява се куцота. Когато се появят описаните симптоми, е необходимо незабавно да се подложите на преглед, тъй като навременното лечение може да предотврати негативните последици от това заболяване (куцота през целия живот, гърбица).
2. Белодробна форма на туберкулоза. Белодробната форма на туберкулоза в детска възраст е по-рядка. Такава инфекция е придружена от продължително повишаване на температурата. Белодробната туберкулоза се лекува по-трудно, но все пак е напълно възможно. Случаите на неблагоприятна динамика, които водят до разпадане на белодробните тъкани и развитие на огнища в други органи, са доста редки и се срещат предимно при малки деца. Ето защо, като се започне от най-ранна възраст, детето трябва да бъде усърдно защитено от това заболяване и да се обърне голямо внимание на укрепването на защитните сили на тялото.
3. Туберкулоза на бронхиалните жлези при деца. Тази форма на туберкулоза се среща най-често при деца. Бронхиалните жлези се намират в гръдната област, където преминават бронхите и големите кръвоносни съдове. Най-голямото им количество е концентрирано в самия корен на белите дробове. може да попадне там заедно с кръвния поток и да образува възпалителен туберкулозен фокус. Туберкулозата на бронхиалните жлези при деца има различни прояви. Може да започне като грип, с кашлица и треска, като неразположението по правило продължава по-дълго, отколкото при грипа. Ето защо, при продължителна кашлица и висока температура, е необходимо незабавно да се прегледа детето с лекар за въпроса за инфекция с туберкулоза. В някои случаи туберкулозата на бронхиалните жлези започва латентно и се развива постепенно. Както при хроничната туберкулозна интоксикация, настъпват промени в поведението на детето: летаргия, повишена умора, появяват се капризи. С прогресирането на заболяването се появява кашлица, детето става бледо и губи тегло.
4. Туберкулоза на лимфните възли. Туберкулозният бацил може да засегне периферната лимфна система. Един от симптомите на това заболяване е значително увеличение на лимфните възли (микрополиадения). Възлите се намокрят, нагнояват. Гной, изтичащ навън, образува фистули, които не се лекуват дълго време. Тази форма на туберкулоза може да се прояви в кожни лезии (скрофулодерма). Скрофулодермата е безболезнено възелче със сферична форма с диаметър 1-3 cm, разположено дълбоко в подкожната мастна тъкан. Впоследствие този възел също се превръща в язва. За да предотвратите прогресирането на това, дори при леко подуване на лимфните възли или появата на тумори по кожата, трябва незабавно да посетите специалист.
5. Туберкулоза на менингите. Туберкулозният менингит засяга тялото на детето по-често от възрастен и е доста сериозно заболяване. Заболяването не се проявява веднага и се развива в продължение на 2-3 седмици. Детето развива летаргия и тревожност, апетитът изчезва, появяват се главоболие и треска, последвани от повръщане и конвулсии. Най-податливи на това заболяване са децата от семейства, в които има постоянен бацилоотделител в отворена форма. Дълго време медицината беше безсилна срещу тази форма на болестта, която в повечето случаи завършваше фатално. Сега, с помощта на навременна антибиотична терапия от ново поколение, детето може да бъде излекувано.

Туберкулозата при децата е голям проблем в педиатричната практика. Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Признаците на туберкулоза при деца на всеки етап от заболяването имат свой собствен цвят и прояви. при деца включва ваксинация и химиопрофилактика.

С туберкулозна инфекция човешкото тяло най-често се среща в детството и впоследствие никога не напуска тази среща, без да се нарани. се скриват в органите на ретикулоендотелната система (система на макрофагите) и в бъдеще могат да станат виновници на заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с тялото на детето е доста сложен процес. Симптомите на туберкулозата при деца на всеки етап имат свой собствен цвят и прояви.

(MBT) имат сложен метаболизъм, което осигурява тяхната променливост и висока стабилност във външната среда и в живия организъм. Под въздействието на силен имунитет (в този случай специални клетки от Т-лимфоцити) и/или химиотерапия, те се превръщат в L-форма и съжителстват с човешкото тяло години наред, без да причиняват заболяване. Туберкулозните бацили попадат в детския организъм най-често по аерогенен път, много по-рядко със замърсена храна от болни животни и през кожата. В 50% от случаите болните роднини са отговорни за развитието на туберкулоза при децата. Дори краткотрайният контакт с болен човек е опасен за детето.

Ориз. 1. Изглед на туберкулозен бацил в електронен микроскоп.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis в препарата на храчките (електронна дифракция, негативно оцветяване).

Как се развива туберкулозата при деца

Началото на взаимодействието на Mycobacterium tuberculosis с тялото на детето

Туберкулозата при деца започва от момента, в който MBT навлезе в назофаринкса, първо в лигавицата, а след това в субмукозния слой. Туберкулозният бацил има лимфотропизъм, поради което бързо навлиза в лимфната система. Първо, във фарингеалния лимфоиден пръстен, който при дете е много богат на лимфоидна тъкан. Фагоцитите и тъканните макрофаги започват борбата срещу MBT. Поглъщайки микобактериите и не успевайки да ги убият, борците с инфекцията умират (непълна фагоцитоза). Бактериите се размножават и разпространяват през лимфната система, която комуникира с кръвния поток. Инфекцията, без да има подходящ отпор, навлиза в кръвния поток (бактериемия).

Имунната система получава сигнал за инфекциозен агент и нейните клетки (Т-лимфоцити) започват да се подготвят за битка. Тялото започва да произвежда антитела (произвежда и обучава Т-лимфоцити), което отнема около 2 месеца. става позитивен за първи път в живота си. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите на туберкулозата при деца през този период са подобни на тези при остри респираторни инфекции. Колкото по-малко е детето, толкова по-ярка е клиниката на заболяването, но телесната температура никога няма да бъде много висока и детето ще остане активно.

Чести симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• леко повишаване на телесната температура,
• нервност и безпокойство.

Местни симптоми на туберкулоза при деца през този период:

• положителна реакция на Манту за първи път в живота си ("Завой" на туберкулиновите проби).

Ориз. 3. На снимката туберкулоза при дете - засегната е кожата на тилната част на главата и ушните миди.

Какво се случва в тялото на детето след производството на антитела

След производството на антитела, MBT напускат и се фиксират в RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Разпръснат по цялото тяло (клетките му се намират в ендотелиума на съдовете на черния дроб, далака, костния мозък), той привежда тялото на детето в състояние на биологично равновесие, когато микроорганизмът се е скрил, но не е изчезнал. Задържа се от антитела – обучени Т-лимфоцити (убийци или „килъри”). Те разполовяват бактерията, като по този начин я унищожават. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите и признаците на туберкулоза при деца през този период се дължат на параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT) и туберкулозна интоксикация. Детето подлежи на задължително изследване в специализирано заведение и лечение.

Как се развива болестта

Ако бактериите не бъдат унищожени, тогава до 6-ия месец единичните MBT започват да се размножават и разрушават тъканите. Явленията на интоксикация при дете се увеличават. Около бактериите и казеозата (увредени тъкани) се образува вал от клетки от определен тип (образува се туберкулозна туберкулоза). И по-нататък, до 1-вата година от момента на първата среща с туберкулозна инфекция, всеки MBT вече дава микроказеоза и микропролиферация (натрупване на клетки). Офисът продължава да се размножава, туберкулите се сливат, появяват се локални.

Симптомите на интоксикация нарастват още повече. Важен признак на туберкулоза през този период е наличието на параспецифични реакции. Най-често туберкулозните огнища се появяват в интраторакалните лимфни възли и белите дробове. Туберкулозата при деца най-често се проявява с лезии на интраторакалните лимфни възли и белите дробове. При добър изход огнищата се решават, но по-често те покълват с фиброзна тъкан и калцират. Ако калцификацията е непълна и MBT не е умрял, а се е превърнал в L-форми, тогава в бъдеще, при неблагоприятни условия, те могат да причинят заболяване. Болестта е склонна към самолечение.

Реакцията на Манту може да бъде поставена в различен период от развитието на туберкулозния процес, развил се при първата среща с тялото на детето. При първия положителен резултат детето се насочва за консултация с фтизиатър.

Понякога родителите отказват да поставят реакцията на Манту, пренебрегват посещението в медицинско заведение, обясняват загубата на тегло и липсата на апетит на детето с всякакви причини, но не и с туберкулозна инфекция. Тогава детето започва да развива локални форми на туберкулоза. Самите родители ще заведат такова дете на фтизиатър, но с туберкулоза, което ще изисква продължително лечение и възстановяване.

Медицинската мрежа разкрива периода на първична туберкулозна инфекция с помощта на метода за туберкулинова диагностика (задаване на реакцията на Манту). Ако се открие "обрат" на туберкулиновата реакция, детето незабавно се изпраща на фтизиатър, който наблюдава детето в продължение на 1 година и, ако е необходимо, предписва необходимото лечение.

Ако детето остане без необходимото внимание от страна на лекарите, то може да развие първична туберкулоза.

С успешното завършване на периода на първична туберкулозна инфекция детето впоследствие ще се счита за "заразено с тръба не за първи път в живота си" с доживотен положителен тест на Манту.

• Средно при деца от 1 до 12 години заразеността е 25-30%, след което нараства с 2,5% годишно.
• При деца на възраст 12-14 години тази цифра е 40-60%.
• До 30-годишна възраст възрастното население вече е заразено със 70%.

Ориз. 4. Много често лечението на туберкулоза при деца се провежда в санаториуми.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ориз. 5. При най-малко съмнение за туберкулоза детето подлежи на консултация с фтизиатър.

Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции. Симптомите на туберкулоза при деца в периода на първична туберкулозна инфекция се дължат на параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT), туберкулозна интоксикация и треска. Симптомите на туберкулоза при деца по време на развитието на локални форми на туберкулоза зависят от степента на увреждане на тъканите, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения.

Чести симптоми на туберкулоза при деца

1. Симптом на интоксикация

Симптомите на интоксикация се появяват по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са с различна тежест и зависят от стадия на туберкулозния процес. Ако има процес на възпроизвеждане на MBT, тогава симптомите на интоксикация са изразени значително. С обратното развитие на заболяването симптомите на интоксикация започват да отслабват и изчезват напълно.

Симптомите на интоксикация включват:

• влошаване на общото благосъстояние,
• субфебрилна телесна температура,
• загуба на апетит,
• отслабване,
• слабост,
• изпотяване,
• изоставане в развитието, бледност на кожата,
• невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия, тахикардия.

Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и нямат същата тежест като при ARVI.

2. Треска

Понастоящем много рядко се наблюдава типична треска при деца и юноши.

Ориз. 6. Постоянна кашлица, която се развива в кашлица - признаци на туберкулоза при дете. Кашлицата показва увреждане на бронхите, които винаги участват в процеса с развитието на белодробна туберкулоза.

3. Първите признаци на туберкулоза при деца - синдром на параспецифични реакции

Параспецифичните реакции възникват при първична туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела MBT напускат кръвта към органите на RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Клетките му се намират в различни части на тялото – лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промените могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват като васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и подути лимфни възли.

Истинските параспецифични реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи клетки в горните органи в отговор на въвеждането на MBT.

Истинската параспецифична реакция настъпва в рамките на 1,5-2 месеца. Лечението на туберкулозата отнема много повече време. Много често се появяват параспецифични реакции, когато има локални форми на туберкулоза.

При децата, под формата на параспецифични реакции, те се характеризират със следните промени:

• От страна на очите параспецифичната реакция често се проявява под формата на блефарит или конюнктивит или комбинация от двете. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, със сълзене и фотофобия. Реакцията на Манту не се дава на деца с такива прояви. Първо трябва да се консултирате с офталмолог.
• От страна на ставите параспецифичната реакция протича под прикритието на артрит.
• От страна на кожата, параспецифичната реакция се проявява под формата на ануларен еритем, който най-често се локализира върху кожата на предната част на подбедрицата, по-рядко върху кожата на ръцете, задните части, глезените (области по-близо до петата). Детето трябва да се прегледа!
• Реакцията на увеличаване на лимфните възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и подвижни. Винаги е увеличена група лимфни възли, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те са с мека консистенция, след това еластични, в хроничен ход лимфните възли са плътни, като "камъчета".

Ориз. 7. Параспецифична реакция при туберкулоза - конфликт.

Ориз. 8. Параспецифична реакция при туберкулоза - кератоконюнктивит.

Ориз. 9. Параспецифична реакция при туберкулоза - нодуларен еритем.

Ориз. 10. Положителна реакция на Манту.

Местни симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на туберкулозата при деца с развитието на локални форми зависят от локализацията на процеса на увреждане на тъканите, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения. Така че туберкулозата при деца, протичаща с бронхиални лезии, винаги ще бъде придружена от кашлица (лека кашлица до силна кашлица).

• Ако плеврата е засегната, основният симптом ще бъде болка в гърдите и недостиг на въздух.
• При бъбречно увреждане - дизурични явления и болка в лумбалната област.
• При увреждане на периферните лимфни възли - подуване и безболезненост.
• При увреждане на гръбначния стълб - промяна в поведението на детето, тревожност, намалена двигателна активност, болка в гръбначния стълб и поява на деформация.
• При чревно увреждане - феноменът на чревна дискинезия.
• С поражението на интраабдоминалните лимфни възли - болка в областта на пъпа, лош апетит, периодично гадене и повръщане, нестабилно изпражнение.

Морфология на туберкулозния процес

Ориз. 11. Множествени калцификации в белодробната тъкан при обратно развитие на туберкулоза.

Туберкулозата при деца може да се развие във всеки орган: белите дробове, бронхите, плеврата, лимфните възли, бъбреците, костите, ставите, червата и т.н. И навсякъде се развива същият процес - „студено“ туберкулозно възпаление. Тя се основава на образуването на гранулом ("туберкулоза"). Известни са повече от 100 заболявания, придружени от образуването на гранулом, но само при туберкулоза в центъра на всяка туберкулоза има некроза - увреждане на тъканите.

С напредването на заболяването туберкулите се сливат помежду си, образувайки доста широко тъканно разрушаване в центъра - сиренеста некроза (мъртвата тъкан при туберкулоза изглежда като мека бяла сиренеста маса). След пробива на казеозни маси се образуват разпадни кухини. При казеозни маси излиза огромно количество МБТ, които се установяват в подлежащите тъкани, засягайки ги. Инфекцията с кръвния и лимфния поток започва да се разпространява в цялото тяло, като засява други органи. При обратното развитие на заболяването огнищата и лимфните възли стават по-плътни поради хиалиноза (вид модифициран протеин, който прилича на хиалинов хрущял).

Засегнатите околни тъкани се трансформират във фиброза и цироза. Кариесните кухини се „затварят“, на тяхно място се появява белег. Калциевите соли се отлагат в зоните на казеозна некроза.

Форми на туберкулоза при деца

Първичната туберкулоза при деца се развива през първата година от момента на инфекцията с MBT (първична инфекция). Колкото по-кратък е периодът от началото на инфекцията до проявата на туберкулоза, толкова по-лоша е прогнозата. Притежавайки повишен лимфотропизъм, MBT най-често засяга лимфните възли. Тяхното поражение определя цялата клинична картина на заболяването, естеството на усложненията и времето на излекуване. Параспецифичните реакции в периода на поява на локални форми на туберкулоза са силно развити. Болестта е склонна към самолечение.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация се проявява по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Постепенно общото състояние започва да се влошава, апетитът се влошава, вечер се появява субфебрилна телесна температура. Невровегетативните нарушения се проявяват с повишена възбудимост или депресия, тахикардия и главоболие. Детето незабавно подлежи на цялостен преглед от фтизиатър.

Ориз. 12. Липсата на апетит и загубата на тегло са първите признаци на туберкулоза при децата.

Първичен комплекс в белия дроб

Смята се, че при тази форма на туберкулоза МБТ навлизат в добре вентилирани зони на белодробната тъкан. На мястото на въвеждане на бактерии се развива възпалителен процес с размер на просо. Фокусът постепенно се увеличава по размер и микобактериите през лимфните пътища проникват в интраторакалните лимфни възли, където се развиват казеозни промени. Така се формира първичният туберкулозен комплекс. Първичният туберкулозен комплекс в повечето случаи е склонен към самолечение.

Широкото използване и повишената устойчивост на тялото към инфекция при децата днес не позволяват развитието на огнището. По периферията на огнището се образува фиброзна капсула, а в огнището и лимфните възли се отлагат калциеви соли. Заболяването често се развива при неваксинирани деца и деца от огнища на туберкулозна инфекция.

Ориз. 13. На снимката туберкулозата при дете е резултат от първичен туберкулозен комплекс. Рентгенографията показва единично калцифицирано огнище и калцификати в лимфните възли на корена на левия бял дроб.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

92% от цялата детска туберкулоза е поражението на интраторакалните лимфни възли. Ако са засегнати няколко лимфни възли и клиниката е с леки симптоми, тогава те говорят за неусложнена туберкулоза. По време на лечението капсулата на лимфните възли претърпява хиалинизация, а в зоните на некроза възниква процесът на калцификация. При усложнено протичане инфекцията се разпространява в съседни лимфни възли и структури. До 70% от усложненията възникват на възраст между 0 и 3 години. Причини за това:

• несъвършена система от анатомични структури (тесни бронхи, липса на хрущял),
• несъвършени защитни механизми,
• незряла имунна система.

Клиниката е изразена.

Ориз. 14. На снимката туберкулоза при дете. Интраторакалните лимфни възли са засегнати. Рентгеновата снимка на белите дробове показа увеличени лимфни възли в корена на десния бял дроб.

Ориз. 15. Рентгенова снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корените на белите дробове.

Ориз. 16. Група от калцирани лимфни възли се вижда на рентгенограмата от 2 страни.

Туберкулоза на бронхите

Инфекцията навлиза в бронхите от лимфните възли през интерстициалната тъкан. Интерстициалната тъкан в детството не е идеална. Той не изпълнява напълно своята защитна функция (не задържа инфекцията). Най-често се засягат големи бронхи и бронхи от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. С развитието на заболяването се появяват нарушения на бронхиалната проходимост с появата на области на хиповентилация до развитието на ателектаза (колапс на белодробната тъкан). Много бързо в тези области възниква неспецифично възпаление. Ако мястото на ателектазата се зарази с MBT, тогава възниква страхотно усложнение - казеозна пневмония, която причинява смърт в 40% от случаите.

Казеозната пневмония може в крайна сметка да се трансформира във фиброзно-кавернозна туберкулоза. В най-добрия случай, под влияние на развитието на цироза, мястото на ателектазата се превръща във фиброзна връв. Ако проходимостта на бронхите не се възстанови в рамките на една седмица, тогава въздушността на засегнатата област на белодробната тъкан никога няма да бъде възстановена и детето остава инвалид за цял живот.

Ориз. 17. На снимката туберкулоза при дете. Бронхите са повредени. На рентгенограмата картината на ателектаза: горният лоб на десния бял дроб се свива и намалява по обем.

Белодробна туберкулоза

В белодробната тъкан се появяват лезии от единични огнища (фокална туберкулоза) до разпространение на инфекцията във всички белодробни полета (разпространена туберкулоза). Клиниката на заболяването зависи от зоната на увреждане на белодробната тъкан, бронхите и плеврата. В белодробната тъкан могат да се появят области на гниене (кухини на гниене).

Ориз. 18. На снимката туберкулоза при дете. Остра форма на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит

Когато инфекцията навлезе в плеврата, възниква туберкулозен плеврит, който представлява до 70% от всички детски плеврити. Често изливът в плевралната кухина е незначителен и клинично се проявява слабо. Почти никога не се среща при деца под 2 години. Много рядко се среща при деца на възраст от 2 до 6 години. При значителен излив се появява треска, болка в гърдите и задух. Прогнозата е благоприятна.

Извънбелодробни форми на туберкулоза при деца

По правило заболяването възниква, когато инфекцията се разпространява по лимфен път или чрез кръвния поток. Процесът се развива в резултат на рязко отслабване на имунитета, лошо качество на ваксинацията или липсата му, неблагоприятни условия на живот и съпътстващи заболявания.

Туберкулозен менингит

Възниква при липса на ваксинация срещу туберкулоза при раждането. В момента заболяването е изключително рядко.

Туберкулоза на опорно-двигателния апарат

Системата винаги е съчетана с увреждане на белите дробове. Характеризира се с увреждане на растежния хрущял и обширни промени в засегнатите стави и гръбначен стълб. Заболяването е придружено от появата на абсцеси, гнойни отоци и фистули и често се усложнява от парализа, която възниква в резултат на компресия на гръбначния мозък от разрушени прешлени или абсцеси. През последните 10 години започнаха да се появяват усложнения след ваксинация под формата на ограничено увреждане на костната тъкан.

Ориз. 19. На снимката туберкулоза при дете. На рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб червен кръг показва типично увреждане на телата на прешлените от туберкулоза.

Ориз. 20. На снимката туберкулоза при дете. На снимката туберкулоза на дясна тазобедрена става на 11-годишен пациент. Главата на бедрената кост е напълно разрушена.

Ориз. 21. Туберкулозен трохантерит. Обширно разрушаване на големия трохантер на бедрената кост.

Ориз. 22. На снимката туберкулоза при дете. Пациентът щади крака и усуква таза.

Ориз. 23. На снимката туберкулоза при дете. Пострадал е гръбначният стълб на 9-годишно дете. На снимката се виждат почти разрушени тела на прешлени. кифоза.

Ориз. 24. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (страничен изглед).

Ориз. 25. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (изглед отзад).

Ориз. 26. На снимката туберкулозата при дете е туберкулоза на диафизата на тръбните кости (Spina ventosa tuberculosa). Заболяването е по-често в детска възраст. Засягат се късите тръбести кости на ръцете и краката. По-рядко - дълги тръбести кости.

Туберкулоза на бъбреците

Той представлява до 50% от всички форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията в бъбреците прониква с кръвния поток в периода на първична туберкулозна инфекция. Първо, медулата е засегната, където се образуват каверни и огнища на гниене. По-нататък процесът преминава към чашките и таза, пикочния мехур и уретерите. По време на заздравяването се образуват голям брой белези.

Ориз. 27. На снимката туберкулоза при дете. Левият бъбрек е увреден. На горния полюс се вижда кухина.

Туберкулозапериферен лимфни възли

Заболяването се причинява най-често от говежди микобактерии. Засегнати са цервикални (83% от случаите), субмандибуларни, аксиларни лимфни възли (11%), ингвинални (5%).

Ориз. 28. На снимката туберкулоза при дете. Засягат се субмандибуларните лимфни възли.

Коремна туберкулоза

Наблюдава се много рядко. Туберкулозата засяга червата, интраабдоминалните лимфни възли и серозата.

Ориз. 29. На снимката последствията от туберкулоза при дете. След лечение на туберкулоза на субмандибуларните лимфни възли се забелязват цикатрициални промени по кожата.

Реакция на Манту - метод за ранно откриване на туберкулоза

Днес туберкулиновата диагностика е единственият метод за откриване на туберкулоза при деца в ранен стадий. Туберкулинът е лекарство, което се произвежда от култури от филтрати на туберкулозни бацили или от самите патогени. Тъй като е непълен антиген (хаптен), той предизвиква само алергичен отговор. Организмът се сенсибилизира от отпадните продукти на патогените. Алергените са сенсибилизирани Т-лимфоцити. Те се намират в органи и тъкани. Това означава, че е необходимо време за пълноценна реакция. Фазата, през която се образува папула, продължава 72 часа.

Масовата туберкулинова диагностика се извършва от общата медицинска мрежа. Задачата му е следната:

1. Идентифицирайте лица, заразени с туберкулоза.
2. Идентифицирайте рискова група с "завой" на туберкулинови реакции.
3. Изберете лица за ваксинация.
4. Идентифицирайте промените в характера на реакцията на Манту.

Индивидуална туберкулинова диагностика се провежда за лица, регистрирани в противотуберкулозен диспансер.

Ориз. 30. На снимката медицински работник инжектира туберкулин.

Ориз. 31. На снимката реакцията на Манту. Измерване на папули 72 часа след инжектиране на туберкулин.

Туберкулозата, като опасно инфекциозно заболяване, в близкото минало се смяташе за нелечимо. Милиони хора умираха от него всяка година. Задължителната ваксинация на децата и наличието на ефективни лекарства помогнаха на лекарите да овладеят инфекцията.

Основната мярка за профилактика на туберкулозата е ваксинацията и химиопрофилактиката.

BCG ваксинацията е основа за профилактика на туберкулозата при децата

Ваксинацията срещу туберкулоза е основният компонент в борбата с детската туберкулоза в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в усилията си за предотвратяване на развитието на туберкулоза. За първи път през 1919 г. френският учен А. Калмет и К. Герен създават щам BCG, който се използва за ваксиниране на хората. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

• Подготвя се ваксина от щам на жива и отслабена Mycobacterium tuberculosis, която практически е загубила увреждащото си свойство.
• Ваксината се инжектира интрадермално в горната трета на горната част на ръката и кара тялото да произвежда антитела.
• Ефектът от ваксината отслабва към 4-тата година.
• Първата ваксинация се извършва в родилния дом на 3-7-ия ден от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината не е приложена в родилния дом, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се извършва за деца на 7 години (първокласници). Пълен имунитет се формира в рамките на една година. Белегът, образуван в резултат на ваксинацията, говори за създаването на имунитет. Напълно се формира до 9-12 месеца.

• Ако размерът на белега е 5 - 8 mm, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
• Ако белегът е 2 - 4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
• Ако белегът е 10 mm и е деформиран, това означава, че по време на въвеждането на ваксината са възникнали усложнения и имунитетът не е бил развит.

Ваксината предотвратява развитието на менингит и милиарна туберкулоза, т.е. онези форми на туберкулоза, които се разпространяват чрез кръвта. Честотата на усложненията от ваксинацията е 0,1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ит (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Ориз. 32. Ваксинация в родилния дом.

Ориз. 37. На снимката усложнение на BCG е келоиден белег след ваксинация.

Ориз. 38. На снимката усложнение на BCG е улцеративна некротична туберкулоза на кожата след ваксинация.

Профилактика на туберкулоза при деца

1. Основната мярка за превенция на туберкулозата е ваксинацията.
2. Внимателно диспансерно наблюдение и лечение на деца с техните огнища на туберкулозна инфекция.
3. Повишаване на отговорността на родителите за здравето на децата.
4. Формиране на здравословен начин на живот при децата.

Туберкулозата при децата е доста опасно заболяване. Родителите трябва да знаят, че неваксинирането срещу туберкулоза лишава детето от правото на защита срещу инфекция!

Туберкулозата при децата днес е неотложен проблем. Източникът на инфекция за децата е почти винаги възрастни, чиято честота в Руската федерация все още е много висока. Въпреки факта, че симптомите на туберкулоза при деца и първите признаци на заболяването не са специфични, родителите винаги трябва да бъдат нащрек, когато детето развие интоксикация и субфебрилна телесна температура, намален апетит и загуба на тегло. Превенцията на туберкулозата при децата е един от основните компоненти на работата на руското здравеопазване. И родителите трябва да бъдат отговорни за здравето на децата и да формират здравословен начин на живот в тях.

Статии от раздела "Туберкулоза"Най - известен