Възможни ранни следоперативни усложнения при апендицит. Следоперативни усложнения на апендицит Оперативни усложнения на остър апендицит

- Късна операция. Те неизбежно възникват, ако възпалителният процес на апендикса е оставен без внимание в продължение на два дни от началото на заболяването. А при децата и възрастните става по-рано. Много от тях застрашават живота на човек, като го изключват от активен живот. Мнозина не знаят, че ранната диагностика и лечение е сериозен подход за избягване на усложнения.

Усложненията на острия апендицит се разделят на: предоперативни и следоперативни.

Самият апендицит не е толкова опасен, колкото неговите усложнения. Например, срастванията на апендикса нарушават кръвообращението в този орган. Решението на проблема идва след премахването на процеса. Неусложнената форма на заболяването се характеризира с поносима болка, невъзможно е да се обезцени признакът и да се съди за леко възпаление. Докато болестният процес не бъде изрязан, болестта се счита за нелекувана.

Апендикуларен инфилтрат

Това е най-честото усложнение на острия апендицит. Възпаление на апендикса поради натрупване на възпалени тъкани в близост до засегнатия процес на цекума. с апендицит се среща по-често при юноши на възраст от 10 до 14 години, отколкото при по-старото поколение. Пациентите изпитват симптоми:

• Засилваща се болка от дясната страна на корема;
• втрисане;
• гадене;
• По-рядко повръщане;
• Затруднения в изпражненията.

На 3-4-ия ден се палпира плътна, болезнена формация с размери 8 см на 10 см. Без спешно лечение инфилтратът бързо нагноява, образува се кухина, пълна с гной. Започва апендикуларен абсцес. Физическото състояние на пациента се влошава рязко:

• Температурата се повишава;
• Болката се засилва;
• Появяват се тръпки;
• Има тахикардия;
• Бледност на кожата.

Ултразвукът е ефективен диагностичен метод.

Гноен перитонит

Перитонитът се счита за най-тежкият и опасен за човешкото здраве и дори за живота. Това е често срещано усложнение, при което инфекция от апендикса навлиза в коремната кухина. Има възпаление на серозната мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина.

Тази инфекция може да бъде причинена от:

1. Микроорганизми (бактерии): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, стрептококи, стафилококи.
2. Възпаление на увредения перитонеум.
3. Хирургична интервенция в областта на перитонеума.
4. Гастроентерологични заболявания.
5. Възпалителни процеси в тазовата област.
6. Обща инфекция в тялото (туберкулоза, сифилис).

Етапи на перитонит:

• Реактивният стадий е заболяването в началната му форма. Времето на потока е първият ден. Впоследствие подуване на перитонеума.
• Токсичният стадий продължава 48-52 часа от началото на лезията. Клинични признаци: тежки симптоми на интоксикация, ръцете и краката изстиват, чертите на лицето се изострят, нарушено съзнание, понякога загуба на съзнание, дехидратация поради повръщане и висока температура до 42 градуса.
• Терминалът е необратим, последен етап. Продължителността не надвишава три дни. Характерно е отслабването на жизнените функции, защитните функции. Кожата е бледа със синкав оттенък, бузите са хлътнали, дишането е незабележимо, няма реакция на външни стимули, силно подуване.

Следоперативни усложнения

Хирургията е оперативна интервенция в медицината, при която е имало и ще има усложнения. Но техният резултат зависи от ранното обръщане на пациента за медицинска помощ. Те могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея.

В следоперативния период могат да възникнат усложнения от оперираната рана:

• хематом.
• Нагнояване при всеки пети пациент на мястото на разреза.
• Фистула.
• кървене.

Пилефлебит

Това е остро, гнойно възпалително заболяване на порталната вена, придружено от тромбоза. Вторична патология, която възниква като усложнение на остър, особено напреднал апендицит. Може да се разпознае чрез ултразвуково или рентгеново диагностично изследване.

Симптоми:

• колебания в телесната температура с втрисане;
• Учестен пулс;
• мек корем;
• Увеличен черен дроб при палпация;
• Затруднено дишане;
• Нарастваща анемия;
• увеличение на ESR.

При пилефлебит се извършва профилактика на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Планирана е операция за лигиране на тромбирана вена, разположена над тромбозата, за да се предотврати движението на кръвен съсирек към черния дроб. Това заболяване води до смърт. Състои се от възпаление на порталната вена, което придружава и разширява чернодробните абсцеси.

Клинични симптоми на пилефлебит:

• Резки температурни колебания;
• втрисане;
• Кожа с жълт оттенък;
• Учестен пулс.

Интраабдоминални абсцеси

Коремният абсцес е сериозно усложнение след апендицит. Броят може да бъде единичен и множествен. Ходът на характеристиките зависи от вида и местоположението на абсцеса.

Класификация на абсцесите по местоположение:

• Междучревни;
• Поддиафрагмална;
• апендикуларен;
• Тазова париетална;
• Вътрешноорганични.

Междучревният перитонеален абсцес е абсцес, запечатан в капсула. Локална локализация извън коремните органи и вътре в тях. Последващото отваряне на абсцеса заплашва с проникване на гной в коремната кухина, чревна обструкция. Възможен сепсис.

Най-характерните симптоми:

• Тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се към лопатката;
• Общо неразположение;
• газове;
• Чревна непроходимост;
• Изтощителни температурни спадове;
• Асиметрия на коремната стена.

Множествената форма на заболяването има неблагоприятни последици в сравнение с единичните гнойни образувания. Често се комбинира с тазова. Обикновено се развива при пациенти, които са имали перитонит, който не е завършил с възстановяване.

Поддиафрагмалните абсцеси възникват като усложнение след апендектомия. Причината е наличието на ексудат, останал в коремната кухина, проникването на инфекция в субдиафрагмалното пространство.

Клиника на заболяването:

• Постоянна болка в долната част на гръдния кош, усилваща се при кашлица;
• втрисане;
• тахикардия;
• Суха кашлица;
• изпотяване;
• Паралитична чревна непроходимост.

Лечението е бързо, оперативно - отваряне и дрениране на абсцеса. Зависи от местоположението и броя на язвите. Клиника: гной навлиза в свободната и плевралната кухина, сепсис.

Тазов абсцес - възниква при, по-рядко е резултат от дифузен перитонит. Методът на лечение е отваряне на абсцеса, дренаж, антибиотици, физиотерапия. Характерни признаци:

• Често уриниране с болка;
• Повишаване на ректалната температура.

Чернодробни абсцеси - при заболявания на коремните органи и намаляване на общия имунитет, микроорганизмите имат време да се разпространят извън него, навлизат в чернодробната тъкан през порталната вена. Развитието на заболяването се среща по-често при пациенти на възраст над 40 години.

Знаци:

• Болка в десния хипохондриум;
• Телесна температура;
• държава;
• Болка с различна степен, от силна до тъпа, от болка до лека;
• лошо храносмилане;
• Загуба на апетит;
• подуване на корема
• гадене;
• диария

Сепсисът е процес на инфекция на кръвта от бактерии. Това е изключително животозастрашаващо състояние за пациента. Възможна е поява след атака на апендицит. Това е най-опасната последица от операцията за отстраняване на апендикса. Когато гнойното възпаление стане системно в следоперативния период, бактериите с кръв разпространяват инфекцията във всички органи.

Възможен начин за лечение на сепсис е:

• кръвопреливане;
• Прием на сложен набор от витамини;
• Използването на антибактериални лекарства;
• Дългосрочно лечение с голям брой бактериални препарати.

Никой не е имунизиран от възпалителни процеси в тялото, но спазването на прости препоръки ще помогне да се сведе до минимум появата на остър апендицит и неговите усложнения. Показано е да се ядат здравословни храни, богати на фибри. Водете активен, здравословен начин на живот за нормално кръвообращение в коремните органи. Правете профилактични прегледи. Хората с намаляват риска от усложнения до нула чрез извършване на хирургическа операция. Потърсете незабавно медицинска помощ при неизвестни симптоми, p. Преди да приемете, не приемайте спазмолитични и болкоуспокояващи, ограничете приема на течности и храна. Спазвайте стриктно препоръките на хирурга след отстраняване на апендикса.

44267 0

Въпреки големия напредък в диагностиката и хирургичното лечение на апендицита, този проблем все още не удовлетворява напълно хирурзите. Високият процент диагностични грешки (15-44,5%), стабилни, ненамаляващи нива на смъртност (0,2-0,3%) в случай на масивно заболяване с остър апендицит потвърждават горното [V.I. Колесов, 1972; СРЕЩУ. Маят, 1976; ЮЛ. Куликов, 1980; В.Н. Буценко и др., 1983]

Смъртността след апендектомия, поради диагностични грешки и загуба на време, е 5,9% [I.L. Ротков, 1988]. Причините за смъртта след апендектомия се крият главно в гнойно-септични усложнения [L.A. Зайцев и др., 1977; В. Ф. Литвинов и др., 1979; I Л. Ротков, 1980 и др.]. Причината за усложненията обикновено са деструктивни форми на възпаление на HO, които се разпространяват в други части на коремната кухина.

Според литературата причините, водещи до развитие на усложнения, водещи до повторни операции, са следните.
1. Късна хоспитализация на пациенти, недостатъчна квалификация на медицинските работници, диагностични грешки поради наличието на атипични, трудни за диагностициране форми на заболяването, което често се среща при възрастни и сенилни хора, при които морфологични и функционални промени в различни органи и системи влошават тежестта на заболяването и понякога излизат на преден план, маскирайки остър апендицит на пациента. Повечето пациенти не могат точно да назоват началото на заболяването, тъй като в началото не са обърнали внимание на лека постоянна болка в корема.
2. Забавяне на оперативната интервенция в болницата поради грешки в диагнозата, отказ на пациента или организационни проблеми.
3. Неточна оценка на разпространението на процеса по време на операцията, в резултат на недостатъчна санация на коремната кухина, нарушаване на правилата за дренаж, липса на цялостно лечение в следоперативния период.

За съжаление, късното приемане на пациенти с тази патология в болницата все още не е рядкост. Освен това, колкото и да е досадно да се признае, голяма част от пациентите, хоспитализирани и оперирани късно, са резултат от диагностични и тактически грешки на лекарите в поликлиничната мрежа, спешната помощ и накрая хирургичните отделения.

Свръхдиагностиката на острия апендицит от лекарите на предболничния етап е напълно оправдана, тъй като е продиктувана от спецификата на тяхната работа: краткотрайното наблюдение на пациентите, липсата на допълнителни методи за изследване в повечето случаи.

Естествено, такива грешки отразяват добре познатата бдителност на лекарите в доболничната мрежа по отношение на острия апендицит и по отношение на тяхната значимост не могат да се сравняват с грешки в обратен ред. Понякога пациентите с апендицит или изобщо не се хоспитализират, или не се изпращат в хирургическа болница, което води до загуба на ценно време с всички произтичащи от това последствия. Такива грешки по вина на поликлиниката възлизат на 0,9%, по вина на лекарите от линейката - 0,7% по отношение на всички оперирани за това заболяване [V.N. Буценко и др., 1983].

Проблемът с спешната диагностика на острия апендицит е много важен, тъй като при спешна хирургия честотата на постоперативните усложнения до голяма степен зависи от навременната диагностика на заболяването.

Често се наблюдават диагностични грешки при диференциацията на хранително отравяне, инфекциозни заболявания и остър апендицит. Внимателното изследване на пациентите, наблюдението на динамиката на заболяването, консултацията със специалист по инфекциозни заболявания, използването на всички методи за изследване, налични в дадена ситуация, значително ще помогнат на лекаря да вземе правилното решение.

Трябва да се помни, че перфорираният апендицит в някои случаи може да бъде много подобен в проявите си на перфорация на гастродуоденални язви.

Остри болки в корема, характерни за перфорация на гастродуоденални язви, се сравняват с болка от удар с кама, те се наричат ​​внезапни, остри, мъчителни. Понякога такава болка може да бъде и при перфориран апендицит, когато пациентите често искат спешна помощ, те могат да се движат само докато се навеждат, най-малкото движение причинява повишена болка в корема.

Подвеждащо може да бъде и това, че понякога преди перфорация на АО при някои пациенти болката отшумява и общото състояние се подобрява за известно време. В такива случаи хирургът вижда пред себе си пациент, който е имал катастрофа в корема, но дифузна болка в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, изразен симптом на Блумберг-Щеткин - всичко това не позволяват идентифициране на източника на катастрофата и поставяне на сигурна диагноза. Но това не означава, че е невъзможно да се установи точна диагноза. Проучването на историята на заболяването, определянето на характеристиките на началния период, идентифицирането на естеството на възникналите остри болки, тяхната локализация и разпространение ни позволява по-уверено да диференцираме процеса.

На първо място, в случай на абдоминална катастрофа е необходимо да се провери наличието на чернодробна тъпота както перкусия, така и рентгенографски. Допълнително определяне на свободната течност в наклонени области на корема, цифрово изследване на компютъра ще помогне на лекаря да установи правилната диагноза. Във всички случаи, когато се изследва пациент, който има силна болка в корема, напрежение на коремната стена и други симптоми, показващи най-рязкото дразнене на перитонеума, заедно с перфорация на гастродуоденална язва, трябва да се подозира и остър апендицит, тъй като перфориран апендицит често протича под "маската" на коремна катастрофа.

Интраабдоминалните следоперативни усложнения се дължат както на разнообразието от клинични форми на остър апендицит, патологичния процес в HO, така и на грешките на хирурзите в организационния, диагностичния, тактическия и технически план. Честотата на усложненията, водещи до LC при остър апендицит, е 0,23-0,55% [P.A. Александрович, 1979; N.B. Батян, 1982; К.С. Житникова и С.Н. Моршинин, 1987], а според други автори [Д.М. Krasilnikov et al., 1992] дори 2,1%.

От интраабдоминалните усложнения след апендектомия относително чести са широко разпространеният и ограничен перитонит, чревни фистули, кървене и НК. По-голямата част от тези следоперативни усложнения се наблюдават след деструктивни форми на остър апендицит. От ограничените гено-възпалителни процеси често се наблюдава перикултиален абсцес или, както погрешно се нарича, абсцес на пъна на CJ, перитонит, ограничен в дясната илиачна област, множество (междучревни, тазови, субдиафрагмални) абсцеси, инфектирани хематоми, както и пробивът им в свободната коремна кухина.

Причините за развитието на перитонит са диагностични, тактически и технически грешки. При анализиране на историите на случаи на пациенти, починали от остър апендицит, почти винаги се разкриват много медицински грешки. Лекарите често пренебрегват принципа на динамично наблюдение на пациенти с коремна болка, не използват най-елементарните методи на лабораторни и рентгенови изследвания, пренебрегват ректалното изследване и не привличат опитни специалисти за консултация. Обикновено операциите се извършват от млади, неопитни хирурзи. Често при перфориран апендицит със симптоми на дифузен или дифузен перитонит се извършва апендектомия от наклонен разрез според Волкович, което не позволява напълно да се санира коремната кухина, да се определи разпространението на перитонит и още повече да се направят необходимите ползи като дренаж на коремната кухина и чревна интубация.

Истинският следоперативен перитонит, който не е следствие от гнойно-деструктивни промени в АО, обикновено се развива в резултат на тактически и технически грешки, направени от хирурзите. В този случай несъстоятелността на пъна на ямката води до появата на следоперативен перитонит; чрез пробиване на SC при прилагане на кисетичен шев; недиагностицирано и неотстранено капилярно кървене; груби нарушения на принципите на асептиката и антисептиката; оставяне на части от ХО в коремната кухина и др.

На фона на дифузен перитонит могат да се образуват абсцеси на коремната кухина, главно в резултат на недостатъчно задълбочено саниране и неправилно използване на перитонеална диализа. След апендектомия често се развива перикултиален абсцес. Причините за това усложнение често са нарушения на техниката на налагане на кисетичен шев, когато е разрешена пункция на цялата чревна стена, използването на Z-образен шев при тифлит вместо прекъснати шевове, груба манипулация на тъканите, десеризация на чревната стена, недостатъчност на пънчето на ямката, недостатъчна хемостаза, подценяване на естеството на излива и в резултат на това неоснователен отказ за източване.

След апендектомия за усложнен апендицит, 0,35-0,8% от пациентите могат да развият чревни фистули [K.T. Овнатанян и др., 1970; В.В. Родионов и др., 1976]. Това усложнение причинява смърт при 9,1-9,7% от пациентите [I.M. Матяшин и др., 1974]. Появата на чревни фистули също е тясно свързана с гнойно-възпалителния процес в областта на илеоцекалния ъгъл, при който стените на органите са инфилтрирани и лесно нараняеми. Особено опасно е насилственото разделяне на апендикуларния инфилтрат, както и отстраняването на апендикса при образуван абсцес.

Причина за чревни фистули могат да бъдат и марлени тампони и дренажни тръби, които са престояли дълго време в коремната кухина, което може да причини декубитус на чревната стена. От голямо значение е методът за обработка на пъна на HO, неговия подслон в условия на инфилтрация на SC. Когато пънчето на апендикса се потопи във възпалително инфилтрираната стена на SC чрез налагане на кисетични конци, съществува риск от NK, несъстоятелност на пънчето на апендикса и образуване на чревна фистула.

За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се покрие пънчето на апендикса с отделни прекъснати шевове с помощта на синтетични нишки върху атравматична игла и да се перитонизира тази област с голям оментум. При някои пациенти екстралеритонизацията на СК и дори налагането на цекостомия са оправдани, за да се предотврати развитието на перитонит или образуването на фистула.

След апендектомия е възможно и интраабдоминално кървене (IC) от пънчето на мезентериума на HO. Това усложнение може недвусмислено да се дължи на дефекти в хирургическата техника. Наблюдава се при 0,03-0,2% от оперираните пациенти.

От особено значение е намаляването на кръвното налягане по време на операция. На този фон VC от пресечени и тъпо разделени сраствания спира, но в следоперативния период, когато налягането се повиши отново, VC може да се възобнови, особено при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. Грешките в диагностиката също понякога са причина за неразпознат по време на операция или постоперативен VC [N.M. Заболотски и А.М. Семко, 1988]. Най-често това се наблюдава в случаите, когато се постави диагнозата остър апендицит при апоплексия на яйчника при момичета и се извърши апендектомия, а малък ВК и неговият източник остават незабелязани. В бъдеще след такива операции може да се появи тежка VC.

Голяма опасност от гледна точка на възникване на следоперативни ВК представляват т. нар. вродени и придобити хеморагични диатези, като хемофилия, болест на Верлхоф, дълготрайна жълтеница и др.. Неразпознати навреме или невзети предвид по време на операцията, тези заболявания могат да играят фатална роля. Трябва да се има предвид, че някои от тях могат да симулират остри заболявания на коремните органи [N.P. Batyan et al., 1976].

VC след апендектомия е много опасно за пациента. Причините за усложненията са, че първо, апендектомията е най-честата операция в коремната хирургия и второ, често се извършва от неопитни хирурзи, докато трудни ситуации по време на апендектомия не са рядкост. Причината в повечето случаи - технически грешки. Специфичното тегло на VC след апендектомия е 0,02-0,07% [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Някои автори дават дори по-високи цифри - 0,2%. Стотни от процента изглеждат много малко, но предвид големия брой извършени апендектомии, това обстоятелство трябва сериозно да тревожи хирурзите.

VC често възникват от артерията на PR поради изплъзване на лигатурата от пънчето на неговия мезентериум. Това се улеснява от инфилтрация на мезентериума с новокаин и възпалителни промени в него. В случаите, когато мезентериумът е къс, трябва да се превърже на парче. Особено значителни трудности при спиране на кървенето възникват, когато е необходимо да се отстрани CHO ретроградно. Процесът се мобилизира на етапи [I.F. Мазурин и др., 1975; ДА. Dorogan et al., 1982].

Доста често има VC от кръстосани или тъпо разделени и нелигирани сраствания [I.M. Матяшин и др., 1974]. За предотвратяването им е необходимо да се постигне повишаване на кръвното налягане, ако то се понижи по време на операцията, да се направи щателна проверка на хемостазата, да се спре кървенето чрез улавяне на кървящите зони с хемостатични скоби, последвано от зашиване и превръзка. Мерките за предотвратяване на VC от пънчето на CJ са надеждно превръзка на пънчето, потапянето му в кесия и Z-образни конци.

VC също беше отбелязан от дезеризирани области на дебелото и тънкото черво [D.A. Dorogan et al., 1982; АЛ. Gavura et al., 1985]. При всички случаи на дезероза на червата е необходима перитонизация на тази област. Това е надеждна мярка за предотвратяване на подобно усложнение. Ако поради инфилтрация на чревната стена не могат да се приложат серозно-мускулни конци, дезеротичната област трябва да се перитонизира чрез зашиване на ламбо на оментума на крака. Понякога VC възниква от пункция на коремната стена, направена за въвеждане на дренаж, така че след преминаването му през контраотвора е необходимо да се уверите, че няма VC.

Анализът на причините за VC показа, че в повечето случаи те възникват след нестандартни операции, по време на които се отбелязват определени моменти, които допринасят за появата на усложнения. Тези точки, за съжаление, не винаги е лесно да се вземат предвид, особено за младите хирурзи. Има ситуации, когато хирургът предвижда възможността за следоперативен VC, но техническото оборудване е недостатъчно, за да го предотврати. Такива случаи не се срещат често. По-често VC се наблюдават след операции, извършени от млади хирурзи, които нямат достатъчно опит [I.T. Закишански, И.Д. Стругацки, 1975].

От другите фактори, допринасящи за развитието на постоперативна VC, на първо място бих искал да отбележа технически трудности: обширни сраствания, грешен избор на метод за анестезия, недостатъчен оперативен достъп, което усложнява манипулациите и увеличава техническите затруднения, а понякога дори създава тях.
Опитът показва, че VC се появява по-често след операции, извършени през нощта [I.G. Закишански, И.Л. Стругацки, 1975 и др.]. Обяснението за това е, че през нощта хирургът не винаги може да се възползва от съвета или помощта на по-възрастен другар в трудни ситуации, както и фактът, че вниманието на хирурга намалява през нощта.

VC може да е резултат от стопяването на инфектирани тромби в мезентериалните съдове на HO или съдова ерозия [AI. Lenyushkin et al., 1964], с вродена или придобита хеморагична диатеза, но основната причина за VC трябва да се счита за дефекти в хирургичното оборудване. Това се доказва от идентифицираните грешки в RL: отпускане или изплъзване на лигатурата от пънчето на мезентериума на процеса, нелигирани, дисектирани съдове в адхезивни тъкани, лоша хемостаза в областта на основната рана на коремната стена.

VC може да възникне и от канала на раната на контраотвора. При технически сложни апендектомии VC може да възникне от увредени съдове на ретроперитонеалната тъкан и мезентериума на TC.

Неинтензивният VC често спира спонтанно. Анемията може да се развие след няколко дни и често в тези случаи, поради добавянето на инфекция, се развива перитонит.Ако инфекцията не настъпи, тогава кръвта, останала в коремната кухина, постепенно се организира, води до адхезивен процес.
За да се предотврати появата на кървене след апендектомия, е необходимо да се спазват редица принципи, основните от които са пълна анестезия по време на операцията, осигуряване на свободен достъп, спазване на тъканите и добра хемостаза.

Леко кървене обикновено се наблюдава от малки съдове, които са повредени по време на отделяне на сраствания, изолиране на HO, с неговото ретроцекално и ретроперитонеално местоположение, мобилизиране на десния хълбок на дебелото черво и в редица други ситуации. Тези кръвотечения са най-секретните, хемодинамичните и хематологичните параметри обикновено не се променят значително, поради което в ранните етапи тези кръвоизливи, за съжаление, много рядко се диагностицират.

Едно от най-тежките усложнения на апендектомията е острата следоперативна НК, която според литературата е 0,2-0,5% [MI. Матяшин, 1974]. При развитието на това усложнение особено значение имат срастванията, които фиксират илеума към родителския перитонеум на входа на малкия таз. С увеличаване на парезата, чревните бримки, разположени над мястото на огъване, компресия или нарушаване на чревната бримка от сраствания, преливат с течност и газове, висят надолу в малкия таз, огъвайки се над съседни, също опънати бримки на ТС. Милонов и др., 1990].

Следоперативна НК се наблюдава предимно при деструктивни форми на апендицит. Честотата му е 0,6%. Когато апендицитът се усложнява от локален перитонит, НК се развива при 8,1% от пациентите, а когато се усложнява от дифузен перитонит, се развива при 18,7%. Грубата травма на висцералния перитонеум по време на операцията предразполага към развитие на сраствания в илеоцекалния ъгъл.

Причината за усложненията може да бъде диагностични грешки, когато вместо деструктивен процес в дивертикула на Мекел, апендиксът се отстранява. Въпреки това, като се има предвид, че алиндектомията се извършва при милиони пациенти [O.B. Milonov et al., 1980], тази патология се открива при стотици и хиляди пациенти.

От усложненията, интраперитонеалните абсцеси са относително чести (обикновено след 1-2 седмици) (Фигура 5). При тези пациенти локалните признаци на усложнения са неясни. По-често преобладават общите симптоми на интоксикация, септично състояние и полиорганна недостатъчност, които са не само тревожни, но и обезпокоителни. При тазовата локализация на HO възникват абсцеси на ректо-маточното или ректо-везикалното задълбочаване. Клинично тези абсцеси се проявяват с влошаване на общото състояние, болка в долната част на корема, висока телесна температура. Редица пациенти имат чести редки изпражнения със слуз, често, затруднено уриниране.

Фигура 5. Схема на разпространение на абсцеси при остър апендицит (според Б. М. Хров):
а - вътре в перитонеалното местоположение на процеса (изглед отпред): 1 - преден или париетален абсцес; 2 - интраперитонеален страничен абсцес; 3 - илиачен абсцес; 4 - абсцес и кухината на малкия таз (абсцес на пространството на Дъглас); 5 - субфреничен абсцес; 6 - предварителен абсцес; 7 - ляв илиачен абсцес; 8 - междучревен абсцес; 9 - интраперитонеален абсцес; b - ретроцекално екстраперитонеално местоположение на процеса (страничен изглед): 1 - гноен параколит; 2 - паранефрит, 3 - субфреничен (екстраперитонеален) абсцес; 4 - абсцес или флегмон на илиачната ямка; 5 - ретроперитонеален флегмон; 6 - флегмон на таза

Дигиталното изследване на компютъра в ранните етапи разкрива болезнеността на предната му стена и надвисването на последната поради образуването на плътен инфилтрат. С образуването на абсцес тонусът на сфинктера намалява и се появява зона за омекотяване. В началните етапи се предписва консервативно лечение (антибиотици, топли терапевтични клизми, физиотерапевтични процедури). Ако състоянието на пациента не се подобри, абсцесът се отваря през компютъра при мъжете, през задния влагалищен форникс при жените. Когато абсцесът се отваря през компютъра, след изпразване на пикочния мехур, сфинктерът на пикочните пътища се разтяга, абсцесът се пробива и след получаване на гной чревната стена се изрязва през иглата.

Раната се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба, фиксира се към кожата на перинеума и се оставя за 4-5 дни. При жените при отваряне на абсцес матката се прибира назад. Абсцесът се пробива и тъканта се изрязва през иглата. Абсцесната кухина се дренира с гумена тръба. След отварянето на абсцеса състоянието на пациента бързо се подобрява, след няколко дни изхвърлянето на гной спира и настъпва възстановяване.

Чревните абсцеси са редки. С развитието, високата телесна температура продължава дълго време след апендектомия, отбелязва се левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При палпация на корема болката не е ясно изразена на мястото на инфилтрата. Постепенно се увеличава по размер, той се приближава до предната коремна стена и става достъпен за палпация. В началния стадий обикновено се провежда консервативно лечение. Когато се появят признаци на образуване на абсцес, той се дренира.

Субдиафрагмалният абсцес след апендектомия е още по-рядък. Когато възникне, общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава, появяват се болки вдясно над или под черния дроб. Най-често при половината от пациентите първият симптом е болката. Абсцесът може да се появи внезапно или да бъде маскиран от неясно фебрилно състояние, изтрито начало. Диагностиката и лечението на субдиафрагмалните абсцеси бяха обсъдени по-горе.

В друг случай гнойната инфекция може да се разпространи в целия перитонеум и да развие дифузен перитонит (Фигура 6).

Фигура 6. Разпределение на дифузен перитонит от апендикуларен произход върху целия перитонеум (схема)

Тежко усложнение на острия деструктивен апендицит е пилефлебитът - гноен тромбофлебит на вените на порталната система. Тромбофлебитът започва във вените на CJ и се разпространява през илиачно-количната вена до VV. На фона на усложнение на остър деструктивен апендицит с пилефлебит могат да се образуват множество чернодробни абсцеси (Фигура 7).

Фигура 7. Развитие на множество чернодробни абсцеси при остър деструктивен апендицит, усложнен от пилефлебит

Тромбофлебитът на VV, който възниква след апендектомия и хирургия на други органи на стомашно-чревния тракт, е опасно и рядко усложнение. Придружава се от много висока смъртност. Когато венозните съдове на мезентериума са включени в гнойно-некротичния процес, последван от образуване на септичен тромбофлебит, обикновено се засяга и VV. Това се дължи на разпространението на некротичния процес на HO към неговия мезентериум и преминаващите през него венозни съдове. В тази връзка по време на операцията се препоръчва [M.G. Сачек и В.В. Anechkin, 1987] за изрязване на променения мезентериум на AO до жизнеспособни тъкани.

Следоперативният тромбофлебит на мезентериалните вени обикновено се появява, когато се създадат условия за директен контакт на вирулентна инфекция със стената на венозен съд. Това усложнение се характеризира с прогресиращ ход и тежест на клиничните прояви. Започва остро: от 1-2 дни следоперативния период се появяват многократни зашеметяващи студени тръпки, треска с висока температура (39-40 ° C). Има интензивна болка в корема, по-изразена от страната на лезията, прогресивно влошаване на състоянието на пациента, пареза на червата, нарастваща интоксикация. С напредването на усложнението се появяват симптоми на мезентериална венозна тромбоза (изпражнения, смесени с кръв), признаци на токсичен хепатит (болка в десния хипохондриум, жълтеница), признаци на PN, асцит.

Отбелязват се значителни промени в лабораторните параметри: левкоцитоза в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на ESR, билирубинемия, намаляване на протеинообразуващата и антитоксична функция на черния дроб, протеин в урината, формирани елементи и др. Много е трудно да се постави диагноза преди операцията. Пациентите обикновено произвеждат RL за "перитонит", "чревна непроходимост" и други състояния.

При отваряне на коремната кухина се отбелязва наличието на лек ексудат с хеморагичен оттенък. По време на ревизията на коремната кухина се установява разширен петнист цвят (поради наличието на множество субкапсуларни абсцеси), плътен черен дроб, голям далак, паретично цианотично черво със застойна съдова картина, разширени и напрегнати мезентериални вени, често кръв в чревния лумен. Тромбираните вени се палпират в дебелината на хепатодуоденалния лигамент и мезаколона под формата на плътни шнуровидни образувания. Лечението на пилефлебит е трудна и сложна задача.

В допълнение към рационалното дрениране на първичния фокус на инфекциите се препоръчва реканализация на пъпната вена и канюлиране на VV. При канюлиране на порталната вена може да се получи гной от нейния лумен, който се аспирира до появата на венозна кръв [M.G. Сачек и В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотици, хепарин, фибролитични лекарства и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, се прилагат трансумбиликално.

В същото време се извършва корекция на метаболитни нарушения, причинени от развитие на PI. В случай на метаболитна ацидоза, придружаваща PI, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат, контролират се загубите на телесни течности, извършва се интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, албумин, реополиглюкин, хемодез - общият обем е до 3-3,5 литра. . Големите загуби на калиеви йони се компенсират с въвеждането на адекватно количество 1-2% разтвор на калиев хлорид.

Нарушенията на протеинообразуващата функция на черния дроб се коригират чрез въвеждането на 5% или 10% разтвор на албумин, нативна плазма, аминокиселинни смеси, алвезин, аминостерилхепа (aminoblood). За детоксикация се използва разтвор на Хемодез (400 ml). Пациентите се прехвърлят на диета без протеини, интравенозно се инжектират концентрирани (10-20%) разтвори на глюкоза с адекватно количество инсулин. Използват се хормонални препарати: преднизолон (10 mg/kg телесно тегло на ден), хидрокортизон (40 mg/kg телесно тегло на ден). С повишаване на активността на протеолитичните ензими е препоръчително да / във въвеждането на contrical (50-100 хиляди единици). За стабилизиране на системата за коагулация на кръвта се прилагат викасол, калциев хлорид, епсилон аминокапронова киселина. За стимулиране на тъканния метаболизъм се използват витамини от група В (В1, В6, В12), аскорбинова киселина, чернодробни екстракти (сирепар, камполон, витогепат).

За предотвратяване на гнойни усложнения се предписва масивна антибиотична терапия. Провеждайте кислородна терапия, включително HBO терапия. За отстраняване на продуктите от разграждането на протеините (амонячна интоксикация) се препоръчва стомашна промивка (2-3 пъти на ден), почистващи клизми и стимулиране на диурезата. Ако има индикации, се извършва хемо- и лимфосорбция, перитонеална диализа, хемодиализа, обменно кръвопреливане, свързване на ало- или ксеногенен черен дроб. Въпреки това, с това следоперативно усложнение, предприетите терапевтични мерки са неефективни. Обикновено пациентите умират от чернодробна кома.

Други усложнения (дифузен гноен перитонит, NK, адхезивна болест) са описани в съответните раздели.

Всяко от изброените следоперативни усложнения може да се прояви в различни срокове от момента на първата операция. Например, абсцес или адхезивен НК при някои пациенти се появява през първите 5-7 дни, при други - след 1-2, дори 3 седмици след апендектомия. Нашите наблюдения показват, че гнойните усложнения се диагностицират по-често на по-късна дата (след 7 дни). Отбелязваме също така, че по отношение на оценката на навременността на извършената РЛ, от решаващо значение е не времето, изминало от първата операция, а времето от появата на първите признаци на усложнения.

В зависимост от естеството на усложненията, признаците им при някои пациенти се изразяват в локално мускулно напрежение с или без дразнене на перитонеума, при други - подуване и асиметрия на корема или наличие на осезаем инфилтрат без ясни граници, локална болкова реакция. .

Водещите симптоми при тоновъзпалителните усложнения, които се развиват след апендектомия, са болка, умерено и след това нарастващо мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене. Температурата в тази купа е субфебрилна и може да достигне 38-39 ° C. От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 12-19 хиляди единици с изместване на формулата наляво.

Изборът на хирургична тактика по време на повторната операция зависи от установените патоморфологични находки.

Обобщавайки горното, заключаваме, че основните етиологични фактори за развитието на усложнения след апендектомия са:
1) пренебрегване на остър апендицит поради късно приемане на пациенти в болницата, повечето от които имат деструктивна форма на патологичния процес или поради диагностични грешки на лекарите в доболничните и болничните етапи на лечение;
2) дефекти в хирургическата техника и тактически грешки по време на апендектомия;
3) непредвидени ситуации, свързани с обостряне на съпътстващи заболявания.

Ако възникнат усложнения след апендектомия, спешността на RL се определя в зависимост от нейния характер. Извършва се спешна РЛ (в първите 72 часа след първичната интервенция) за ВК, некомпетентност на процесното пънче, адхезивна НК. Клиничната картина на усложненията при тези пациенти се увеличава бързо и се проявява със симптоми на остър корем. Съмнения относно показанията за RL при такива пациенти обикновено не възникват локални симптоми от корема, които преобладават над общата реакция на тялото.

За лечение на следоперативен перитонит, причинен от некомпетентност на пънчето на апендикса след средна лапаротомия и откриването му през раната в дясната илиачна област, куполът на SC трябва да се отстрани заедно с пънчето на апендикса и да се фиксира към париеталния перитонеум на ниво на кожата; извършва щателна тоалетна на коремната кухина с адекватен дренаж и фракционна диализа, за да се предотврати постоперативен прогресиращ перитонит поради недостатъчност на междучревни анастомози или зашита перфорация на червата.

За това се препоръчва [V.V. Rodionov et al., 1982] прилагат подкожно отстраняване на сегмент от червата с конци, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при които развитието на неуспех на конците е прогностично най-вероятно. Това се прави по следния начин: през допълнителен насрещен отвор се отстранява подкожно сегмент от червата с линия от шевове и се фиксира към отвора на апоневрозата. Кожната рана се зашива с редки прекъснати конци. Точните чревни фистули, които се развиват в следоперативния период, се елиминират по консервативен начин.

Нашият дългогодишен опит показва, че честите причини, водещи до RL след апендектомия, са некачествена ревизия и саниране, неправилно избран метод за дрениране на коремната кухина. Също така трябва да се отбележи, че доста често хирургичният достъп по време на първата операция е малък или изместен спрямо точката на McBurney, което създава допълнителни технически затруднения. Също така може да се счита за грешка извършването на технически сложна апендектомия под местна анестезия. Само анестезия с достатъчен достъп позволява пълна ревизия и саниране на коремната кухина.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за развитието на усложнения, включват непредоперативна подготовка за апендикуларен перитонит, неспазване на принципите на патогенетично лечение на перитонит след първата операция, наличие на тежки хронични съпътстващи заболявания, напреднала и сенилна възраст. Прогресията на перитонит, образуването на абсцеси и некрозата на стената на SC при тези пациенти се дължи на намаляване на общата резистентност на организма, нарушения на централната и периферната хемодинамика и имунологични промени. Непосредствената причина за смъртта е прогресирането на перитонит и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При късен апендикуларен перитонит, дори широка средна лапаротомия под анестезия с ревизия и радикално лечение на всички части на коремната кухина с участието на опитни хирурзи не може да предотврати развитието на постоперативни усложнения.

Причината за развитието на усложнения е нарушение на принципа на целесъобразността на комбинираната антибиотична терапия, промяна на антибиотиците по време на лечението, като се вземе предвид чувствителността на флората към тях и особено малки дози.

Често се пренебрегват други важни аспекти на лечението на първичен перитонит: корекция на метаболитни нарушения и мерки за възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
И така, стигаме до извода, че усложненията при лечението на апендицит се дължат главно на ненавременна диагноза, късна хоспитализация на пациентите, неадекватен хирургичен достъп, неправилна оценка на разпространението на патологичния процес, технически трудности и грешки по време на операцията, ненадеждна обработка на пънчето на AO и неговия мезентериум и дефектен тоалет и дренаж на коремната кухина.

Въз основа на литературни данни и нашия собствен опит смятаме, че основният начин за намаляване на честотата на следоперативните усложнения и следователно на следоперативната смъртност при остър апендицит е намаляването на диагностичните, тактическите и техническите грешки на опериращите хирурзи.

Острият апендицит е буквално възпаление на апендикса. Апендиксът възниква от задния вътрешен сегмент на цекума в точката, където започват трите лентови мускула на цекума. Това е тънка извита тръба, чиято кухина от едната страна комуникира с кухината на цекума. Процесът завършва на сляпо. Дължината му варира от 7 до 10 см, като често достига 15 - 25 см, диаметърът на канала не надвишава 4 - 5 мм.

Апендиксът е покрит от всички страни от перитонеума и в повечето случаи има мезентериум, който не пречи на движението му.

В зависимост от позицията на цекума вермиформеният апендикс може да бъде разположен в дясната илиачна ямка, над цекума (с високото му разположение), под сляпото черво, в малкия таз (с ниското му разположение), заедно с цекума сред бримките на тънките черва по средната линия дори в лявата страна на корема. В зависимост от местоположението му възниква съответната клиника на заболяването.

Остър апендицит- неспецифично възпаление на апендикса, причинено от пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи, ентерококи, ешерихия коли и др.).

Микробите влизат в него по ентерогенен (най-често и най-вероятно), хематогенен и лимфогенен път.

При палпация на корема мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Болката на мястото на локализиране на апендикса по време на палпация е основният, а понякога и единственият признак на остър апендицит. В по-голяма степен се изразява в деструктивни форми на остър апендицит и особено в перфорация на апендикса.

Ранен и не по-малко важен признак на остър апендицит е локалното напрежение в мускулите на предната коремна стена на корема, което често е ограничено до дясната илиачна област, но може да се разпространи и в дясната половина на корема или в цялата област. предна коремна стена. Степента на напрежение на мускулите на предната коремна стена зависи от реактивността на тялото към развитието на възпалителния процес в апендикса. При намалена реактивност на тялото при недохранени пациенти и възрастни хора този симптом може да отсъства.

Ако се подозира остър апендицит, трябва да се извършат вагинални (при жени) и ректални изследвания, при които може да се определи болка в тазовия перитонеум.

Важна диагностична стойност при остър апендицит е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го определите, дясната ръка леко натиска предната коремна стена и след няколко секунди се откъсва от коремната стена, докато има остра болка или забележимо увеличаване на болката в областта на възпалителния патологичен фокус в коремната кухина. При деструктивен апендицит и особено при перфорация на апендикса този симптом е положителен в цялата дясна страна на корема или в целия корем. Въпреки това, симптомът на Shchetkin-Blumberg може да бъде положителен не само при остър апендицит, но и при други остри заболявания на коремните органи.

Определено значение в диагностиката на острия апендицит имат симптомите на Воскресенски, Ровсинг, Ситковски, Бартомиер-Михелсон, Образцов.

Със симптом Възкресениеболка се появява в дясната илиачна област, когато дланта се държи бързо през тясната риза на пациента по протежение на предната стена на корема вдясно от крайбрежния ръб надолу. Отляво този симптом не е дефиниран.

Симптом Ровсинги се причинява от натиск или тласъци с дланта на лявата илиачна област. В същото време се появява болка в дясната илиачна област, която е свързана с внезапно движение на газове от лявата половина на дебелото черво вдясно, в резултат на което възникват колебания на чревната стена и възпаления апендикс, които се предават към възпалително-променения париетален перитонеум.

Със симптом Ситковскипри пациент, лежащ на лявата си страна, се появява болка в дясната илиачна област, причинена от напрежението на възпаления перитонеум в областта на цекума и мезентериума на апендикса поради неговото маркиране.

Симптом Бартомиер - Михелсон- болка при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна.

Симптом Образцова- болка при палпация на дясната илиачна област по време на повдигане на изправения десен крак.

Критичната и обективна оценка на тези симптоми разширява възможностите за поставяне на диагноза остър апендицит. Диагнозата на това заболяване обаче не трябва да се основава на един от тези симптоми, а на цялостен анализ на всички местни и общи признаци на това остро заболяване на коремните органи.

За диагностицирането на остър апендицит голямо значение има кръвен тест. Промените в кръвта се проявяват чрез повишаване на левкоцитите. Тежестта на възпалителния процес се определя с помощта на левкоцитна формула. Изместването на левкоцитната формула наляво, т.е. увеличаването на броя на прободните неутрофили или появата на други форми с нормално или леко увеличение на броя на левкоцитите, показва тежка интоксикация при деструктивни форми на остър апендицит.

Има няколко форми на остър апендицит (според хистологията):

1) катарален;

2) флегмонен;

3) гангрена;

4) гангренозно-перфоративен.

Диференциална диагноза на остър апендицит

Острите заболявания на коремните органи имат редица основни симптоми:

1) болка от различен характер;

2) рефлексно повръщане;

3) нарушение на нормалното отделяне на чревни газове и изпражнения;

Докато не се установи конкретна диагноза на остро коремно заболяване, на пациентите не трябва да се предписват болкоуспокояващи (употребата на лекарства облекчава болката и изглажда клиничната картина на остро заболяване на коремните органи), промиване на стомаха, използване на лаксативи, почистващи клизми и топлинни процедури.

Острите заболявания на коремните органи се диференцират по-лесно в началния стадий на заболяването. Впоследствие, когато се развие перитонит, може да бъде много трудно да се определи източникът му. В това отношение е необходимо да се помни образният израз на Ю. Ю. Джанелидзе: „Когато цялата къща гори, е невъзможно да се намери източникът на огъня“.

Острият апендицит трябва да се разграничава от:

1) остри заболявания на стомаха - остър гастрит, хранително отравяне, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника;

2) някои остри заболявания на жлъчния мехур и панкреаса (остър холецистит, холелитиаза, остър панкреатит, остър холецистопанкреатит);

3) някои чревни заболявания (остър ентерит или ентероколит, остър илеит, остър дивертикулит и неговата перфорация, остра чревна непроходимост, болест на Crohn, терминален илеит

4) някои заболявания на женската полова област (остро възпаление на лигавицата и стената на матката, тазов перитонит, извънматочна бременност, руптура на яйчника, усукана киста на яйчника);

5) урологични заболявания (бъбречни камъни, бъбречни колики, пиелит);

6) други заболявания, симулиращи остър апендицит (остър диафрагмен плеврит и плевропневмония, сърдечни заболявания).

Лечение на остър апендицит

В момента единственото лечение за пациенти с остър апендицит е ранната спешна операция и колкото по-рано се извърши, толкова по-добри са резултатите. Дори G. Mondor (1937) отбелязва: когато всички лекари са проникнати от тази идея, когато разберат необходимостта от бърза диагностика и незабавна хирургична интервенция, те вече няма да се справят с тежък перитонит, със случаи на тежко нагнояване, с онези далечни инфекциозни усложнения, които и сега твърде често засенчват прогнозата на апендицита.

Следователно диагнозата остър апендицит изисква незабавна операция. Изключение правят пациенти с ограничен апендикуларен инфилтрат и пациенти, изискващи краткосрочна предоперативна подготовка.

Явленията на остър апендицит могат да бъдат открити при пациенти с инфаркт на миокарда, тежка пневмония, с остър мозъчно-съдов инцидент, декомпенсирано сърдечно заболяване. За такива пациенти се установява динамично наблюдение. Ако по време на наблюдението клиничната картина не отшуми, тогава, според жизнените показания, те прибягват до операция. При остър апендицит, усложнен с перитонит, независимо от тежестта на соматичното заболяване, пациентът се оперира след подходяща предоперативна подготовка.

Редица автори посочват, че в комплекса от терапевтични мерки при тази категория пациенти с остър апендицит от голямо значение е предоперативната подготовка, която служи като едно от средствата за намаляване на риска от хирургична интервенция, подобрява общото състояние на пациента , нормализира хомеостазата и засилва имунните защитни механизми. Не трябва да продължава повече от 1-2 часа.

Ако по време на апендектомия е невъзможно да се използва интубационна анестезия с мускулни релаксанти, тогава се използва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин, която, ако е показано, може да се комбинира с невролептаналгезия.

Въпреки това е необходимо да се даде предпочитание на съвременната ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти, при които хирургът има максимална възможност да извърши задълбочена ревизия на коремните органи.

При леки форми на остър апендицит, когато операцията е кратка, апендектомията може да се извърши под маскова анестезия с мускулни релаксанти.

Най-честият подход за неусложнен остър апендицит е косият разрез на Volkovich-McBurney. Разрезът, предложен от Lennander, се използва малко по-рядко, той се прави с атипично местоположение на апендикса, широко разпространен гноен перитонит, причинен от перфорация на апендикса, както и с възможна поява на перитонит от други източници, когато е необходима по-широка ревизия на коремните органи са необходими. Предимството на разреза Volkovich-McBurney е, че той съответства на проекцията на цекума, не уврежда нервите и мускулите, което намалява честотата на херниите в тази област.

Напречният достъп е удобен с това, че може лесно да се разшири медиално чрез разрязване на правия коремен мускул.

В повечето случаи след апендектомия коремната кухина се зашива плътно.

Ако има излив в коремната кухина с перфориран апендицит, който се отстранява с марлеви тампони, електрическо изсмукване, след това в него се вкарва тънка гумена тръба (поливинилхлорид) за интраперитонеално приложение на антибиотици.

При деструктивни форми на остър апендицит в следоперативния период антибиотиците се предписват интрамускулно, като се вземе предвид чувствителността на пациента към тях.

Правилното лечение на пациентите в постоперативния период до голяма степен определя резултатите от операцията, особено при деструктивни форми на остър апендицит. Активното поведение на пациентите след операцията предотвратява развитието на много усложнения.

При неусложнени форми на остър апендицит състоянието на пациентите обикновено е задоволително и не се изисква специално лечение в следоперативния период.

След доставяне от операционната зала в отделението, пациентът може незабавно да се остави да се обърне на една страна, да промени позицията на тялото, да диша дълбоко, да кашля.

Ставането от леглото трябва да започне постепенно. През първия ден пациентът може да седне в леглото и да започне да ходи, но не трябва да се преуморява, за да стане рано. Този въпрос трябва да се подхожда строго индивидуално. Решаваща роля играе благосъстоянието и настроението на пациента. Необходимо е да се започне ранно хранене на пациентите, което намалява честотата на чревната пареза и допринася за нормалната функция на храносмилателните органи. На пациентите се предписва лесно смилаема храна, без претоварване на стомашно-чревния тракт, от шестия ден те се прехвърлят на общата маса.

Най-често след апендектомия изпражненията се появяват самостоятелно на 4-5-ия ден. През първите два дни се задържат газове поради пареза на червата, които най-често спират от само себе си.

В следоперативния период често се наблюдава задържане на урина в резултат на факта, че повечето пациенти не могат да уринират в легнало положение. За да се премахне това усложнение, върху перинеума се прилага нагревателна подложка. Ако състоянието на пациента позволява, тогава му е позволено да стои близо до леглото, опитвайки се да предизвика рефлекс за уриниране, като издуха струя от чайника. Интравенозно можете да въведете 5-10 ml 40% разтвор на уротропин или 5-10 ml 5% разтвор на магнезиев сулфат. При липса на ефект от тези мерки се извършва катетеризация на пикочния мехур при стриктно спазване на правилата за асептика и задължително измиване след катетеризация с разтвор на фурацилин (1: 5000) или сребърен сулфат (1: 10 000, 1: 5000).

В следоперативния период упражненията са от голямо значение.

Ако по време на операцията не са открити промени в апендикса, трябва да се извърши одит на илеума (над 1-1,5 m), за да не се пропусне дивертикулит.

Усложнения на острия апендицит

Усложнения в предоперативния период. Ако пациентът не се свърже с лекаря навреме, остър апендицит може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента или го лишават от работоспособността за дълго време. Основните, най-опасните усложнения на ненавременно оперирания апендицит се считат за апендикуларен инфилтрат, дифузен гноен перитонит, тазов абсцес, пилефлебит.

апендикуларен инфилтрат.Това е ограничен възпалителен тумор, който се образува около деструктивно променен апендикс, към който чревните бримки, големият оментум и близко разположените органи са споени с фибринозни слоеве. Апендикулярният инфилтрат се локализира на мястото на апендикса.

В клиничния ход на апендикуларния инфилтрат се разграничават две фази: ранна (прогресия) и късна (отграничаване).

В ранния стадий апендикуларният инфилтрат едва започва да се формира, той е мек, болезнен, без ясни граници. Клиничната му картина е сходна с тази на острия деструктивен апендицит. Има симптоми на перитонеално дразнене, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

В късния стадий клиничното протичане се характеризира с общо задоволително състояние на пациента. Общите и локалните възпалителни реакции отшумяват, температурата е от порядъка на 37,5 - 37,8 °C, понякога нормална, пулсът не е ускорен. При палпация на корема се определя леко болезнен плътен инфилтрат, който е ясно ограничен от свободната коремна кухина.

След установяване на диагнозата апендикуларният инфилтрат се лекува консервативно: строг режим на легло, храна без голямо количество фибри, двустранна параренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин по Вишневски, антибиотици.

След лечение апендикуларният инфилтрат може да се разпадне, ако лечението е неефективно, той може да нагнои и да образува апендикуларен абсцес, да бъде заменен от съединителна тъкан, да не се разтваря дълго време и да остане плътен.

7-10 дни след резорбцията на апендикуларния инфилтрат, без да се изписва пациентът от болницата, се извършва апендектомия (понякога 3-6 седмици след резорбцията по планиран начин, когато пациентът бъде повторно приет в хирургическата болница).

Апендикуларният инфилтрат може да бъде заменен от масивно развитие на съединителна тъкан без тенденция към резорбция. V. R. Braytsev нарича тази форма на инфилтрат фибропластичен апендицит. В същото време се палпира тумороподобна формация в дясната илиачна област, има болезнена болка, появяват се симптоми на периодична чревна обструкция. Само хистологично изследване след хемиколектомия разкрива истинската причина за патологичния процес.

Ако апендикуларният инфилтрат не изчезне в рамките на 3-4 седмици, остане плътен, тогава трябва да се предположи наличието на тумор в цекума. За диференциална диагноза е необходимо да се проведе иригоскопия.

Когато апендикуларният инфилтрат преминава в апендикуларен абсцес, пациентите изпитват висока температура с периодичен характер, висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и интоксикация.

Тазов апендикуларен абсцес.Може да усложни тазовия апендицит и понякога да придружава флегмонозни или гангренозни форми на остър апендицит.

При тазов апендикуларен абсцес гноен излив се спуска към дъното на малкия таз и се натрупва в пространството на Дъглас. Гнойното съдържание изтласква нагоре бримките на тънките черва, ограничени от свободната коремна кухина чрез сраствания, които се образуват между бримките на червата, големия оментум и париеталния перитонеум.

Клинично тазовият апендикуларен абсцес се проявява с болка в дълбочината на таза, болка при натиск над пубиса и раздуване на корема. В някои случаи може да има повръщане, което се дължи на относителна динамична чревна обструкция поради пареза на бримките на тънките черва, участващи във възпалителния процес.

Тазовият апендикуларен абсцес се характеризира с висока температура (до 38 - 40 ° C), висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Напрежението на мускулите на предната коремна стена на корема е слабо изразено.

От голямо значение за установяване на диагнозата тазов апендикуларен абсцес са локалните симптоми на дразнене на органи и тъкани, съседни на абсцеса - ректума, пикочния мехур. В същото време има чести безплодни позиви към дъното, диария с примес на слуз, подуване на лигавицата около ануса, сфинктерът зее. Уринирането е често, болезнено, понякога има забавяне. При дигитално изследване на per rectum на предната стена на ректума се определя флуктуираща болезнена тумороподобна формация, при пункцията на която се открива гной.

Лечението на тазовия инфилтрат преди нагнояване е същото като при апендикуларния инфилтрат, с нагнояване - оперативно (среден разрез с дренаж на коремната кухина).

Пилефлебит.Това е гноен тромбофлебит на порталната вена, много рядко, но много опасно усложнение на острия апендицит, което почти винаги завършва с гноен хепатит.

Първоначалните симптоми на пилефлебит са треска до 38 - 40 ° C, студени тръпки, което показва развиващ се гноен хепатит, към тях се присъединява интермитентна болка в десния хипохондриум. При палпация се определя болезнен черен дроб, ранна поява на не много интензивна жълтеница, характерна е висока левкоцитоза. Общото състояние на пациента е много тежко. Рентгеновото изследване показва високо стоене и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, понякога се съдържа излив в дясната плеврална кухина.

Усложнения в следоперативния период.Класификацията на следоперативните усложнения при остър апендицит се основава на клиничния и анатомичен принцип:

1. Усложнения от оперативната рана:

1) хематом;

2) нагнояване;

3) инфилтрат;

4) разминаване на ръбове без евентрация;

5) разминаване на ръбове с евентрация;

6) лигатурна фистула;

7) кървене от рана на коремната стена.

2. Остри възпалителни процеси в коремната кухина:

1) инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област;

2) абсцеси на пространството на Дъглас;

3) междучревни;

4) ретроперитонеален;

5) поддиафрагмен;

6) субхепатален;

7) локален перитонит;

8) дифузен перитонит.

3. Усложнения от стомашно-чревния тракт:

1) динамична чревна обструкция;

2) остра механична чревна непроходимост;

3) чревни фистули;

4) стомашно-чревно кървене.

4. Усложнения от сърдечно-съдовата система:

1) сърдечно-съдова недостатъчност;

2) тромбофлебит;

3) пилефлебит;

4) белодробна емболия;

5) кървене в коремната кухина.

5. Усложнения от дихателната система:

1) бронхит;

2) пневмония;

3) плеврит (сух, ексудативен);

4) абсцеси и гангрена на белите дробове;

4) ателектаза на белите дробове.

6. Усложнения от страна на отделителната система:

1) задържане на урина;

2) остър цистит;

3) остър пиелит;

4) остър нефрит;

5) остър пиелоцистит.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит обикновено се развива след остър пристъп и е резултат от промените, настъпили в апендикса в периода на остро възпаление. В апендикса понякога има промени под формата на белези, извивки, сраствания с близки органи, което може да доведе до продължаване на хроничен възпалителен процес на лигавицата на апендикса.

Клинична картинапри различни форми на хроничен апендицит е много разнообразен и не винаги достатъчно характерен. Най-често пациентите се оплакват от постоянна болка в дясната илиачна област, понякога тази болка е пароксизмална.

Ако след пристъп на остър апендицит периодично се повтарят болкови атаки в коремната кухина, тогава тази форма на хроничен апендицит се нарича рецидивираща.

В някои случаи хроничният апендицит от самото начало протича без остра атака и се нарича първичен хроничен апендицит или асимптоматичен.

При хроничен апендицит някои пациенти свързват пристъпите на коремна болка с приема на храна, други с физическа активност и много от тях не могат да назоват причината за появата им. Често те се оплакват от чревни разстройства, придружени от запек или диария с неясна болка в долната част на корема.

Ако пациентите имат анамнеза за един или повече остри пристъпи на апендицит, диагнозата хроничен апендицит понякога не представлява големи затруднения.

При обективен преглед пациентите с хроничен апендицит се оплакват само от болка при палпация на мястото на апендикса. Въпреки това, тази болезненост може да бъде свързана с други заболявания на коремните органи. Ето защо, когато се поставя диагнозата хроничен апендицит, винаги е необходимо да се изключат други заболявания на коремните органи чрез задълбочен и изчерпателен преглед на пациента.

Хроничният апендицит трябва да се диференцира от неусложнена пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на бъбреците, черния дроб и др.; хронични бъбречни заболявания (пиелит, нефролитиаза); хроничен холецистит - дуоденално сондиране, холецистография. При жените са изключени хронични заболявания на маточните придатъци. Освен това е необходимо да се разграничи хроничният апендицит от хелминтна инвазия и туберкулозен мезоаденит.

Лечениехроничен апендицит - хирургичен.

Техниката на тази операция е подобна на техниката на операция при остър апендицит.

Въпреки продължаващото развитие на съвременната хирургия, все още има голям брой усложнения на тази патология. Това се дължи както на ниската информираност на населението и нежеланието да се търси медицинска помощ, така и на недостатъчната квалификация на някои лекари. Затова нека да видим как се проявява това заболяване и какви усложнения могат да възникнат след апендицит.

Какво е апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на апендикса (придатъка на цекума). Намира се в долната дясна част на корема, която също се нарича илиачна област. В тялото на възрастен апендиксът няма функция, така че отстраняването му (апендектомия) не вреди на човешкото здраве.

Най-често апендиксът се възпалява при хора на възраст от 10 до 30 години.

Основни симптоми

Преди да преминем директно към това какви усложнения могат да възникнат след остър апендицит, ще анализираме какви симптоми ще ви помогнат да подозирате наличието на възпаление за своевременно търсене на медицинска помощ.

Ако хроничното възпаление на апендикса не може да се прояви дълго време и да не причинява неудобства на пациента, тогава остър апендицит има ярки симптоми:

• остра силна болка в горната част на корема (епигастриума), която постепенно се спуска надолу и надясно (в илиачната област);
• повишена болка при завъртане на дясната страна, при кашляне, ходене;
• напрежение в мускулите на предната коремна стена, което възниква поради болка, която възниква при пациента при движение на коремните мускули;
• възможно натрупване на газове в червата, запек;
• субфебрилна температура (до 37,5 ° C).

Класификация на апендицит

Може би за жителите на града няма голямо значение какъв вид възпаление на апендикса се наблюдава в неговия случай. Въпреки това е много важно хирургът да знае вида на апендицита, тъй като в зависимост от това е възможно да се определи прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването и вероятността от усложнения. И също така определя хирургическата тактика.

Има следните видове апендицит:

• катарална или проста - най-честата форма;
• повърхност;
• флегмонозно - гнойно възпаление на процеса;
• гангренозен - с развитието на некроза на процеса;
• перфоративен - с разрушаване на апендикса и проникване на чревно съдържание в коремната кухина.

Това са флегмонозните и гангренозните видове, които са най-неблагоприятни по отношение на развитието на усложнения. Тези видове апендицит изискват най-голямо внимание на хирурга и незабавна хирургическа намеса. А перфорираният изглед всъщност е усложнение след

Видове усложнения

Усложненията след апендицит могат да бъдат разделени на две големи групи.

Първият включва усложнения от самото възпаление, което често води до ненавременно търсене на медицинска помощ. Това са усложнения като:

• апендикуларен инфилтрат - образуването на конгломерат от чревни бримки, мезентериум и други коремни органи около апендикса;
• абсцеси в коремната кухина (в малкия таз, между чревните бримки, под диафрагмата);
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• пилефлебит - възпаление на порталната вена (съд, който носи кръв към черния дроб), както и нейните клонове.

Усложненията след операция на апендицит най-често се развиват в раната и коремната кухина. Възможно е обаче да има усложнения в дихателните органи, органите на пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.

Апендикуларен инфилтрат

Когато отговаряте на въпроса какви усложнения могат да бъдат след апендицит, на първо място е необходимо да се подчертае образуването на апендикуларен инфилтрат. Това е група от органи и тъкани на коремната кухина, споени заедно, които ограничават апендикса от останалата част на коремната кухина. По правило това усложнение се развива няколко дни след началото на заболяването.

Симптомите на усложнение след апендицит, по-специално апендикуларен инфилтрат, се характеризират с намаляване на интензивността на болката в долната част на корема. Става не толкова остър, но по-тъп, няма ясна локализация, леко се увеличава само при ходене.

При палпация на коремната кухина се усеща размита формация, характеризираща се с болезненост. Освен това инфилтратът се удебелява, контурите стават по-размити, болката изчезва.

Инфилтратът може да изчезне в рамките на една и половина до две седмици, но може също да нагнои с образуването на абсцес. При нагнояване състоянието на пациента се влошава рязко, появява се температура, стомахът става болезнен при палпация, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.

Апендикуларен абсцес

Гнойно, прогностично неблагоприятно усложнение след апендицит е образуването на абсцес на апендикса. Но абсцесите могат да се образуват не само директно в процеса, но и на други места в коремната кухина. Това се случва, когато изливът в коремната кухина е цистит и предотвратява развитието на широко разпространен перитонит. Често такава картина възниква като усложнение след флегмонозен апендицит.

За диагностициране на това усложнение и търсене на абсцеси в коремната кухина се препоръчва използването на ултразвук и компютърна томография. Ако абсцесът се образува като усложнение след апендицит при жени, неговата тазова локализация е характерна. Тогава наличието му може да се определи с помощта на вагинален преглед.

По-горе е компютърна томография при образуване на абсцес на предната коремна стена.

Гноен перитонит и пилефлебит

Тези два вида усложнения са най-редки, но най-неблагоприятни за пациента. Перитонитът като усложнение след апендицит се среща само в 1% от случаите. Но именно тази патология е основната причина за смърт при пациенти с апендицит.

Най-рядкото състояние при възпаление на апендикса е пилефлебитът (септично възпаление на порталната вена). По правило това е усложнение след операция за апендектомия, но може да се развие дори преди операцията. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние на пациента, висока температура и рязко подуване на корема. Ако вените, които преминават директно в чернодробната тъкан, са повредени, се развива жълтеница, уголемяване на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Най-вероятният изход от това състояние е смъртта на пациента.

Усложнения, възникващи в операционната рана

И сега ще говорим за усложнения след операция на апендицит. Първата група усложнения са тези, които са ограничени до оперативната рана. Най-често се развиват възпалителни инфилтрати и нагноявания. По правило те се появяват 2-3 дни след отстраняването на апендикса, докато вече отслабналата болка в раната се връща отново, телесната температура се повишава и общото състояние се влошава.

На раната, когато превръзката се отстрани, се визуализира зачервяване и подуване на кожата, нишките на постоперативните конци се врязват в кожата. При палпация се усеща остра болка и се палпира плътен инфилтрат.

След няколко дни, ако не се намесите навреме и не предпише лечение, инфилтратът може да нагнои. След това границите му стават по-малко ясни, палпацията може да разкрие симптом на флуктуация, който характеризира наличието на гнойна течност. Ако абсцесът не се отвори и дренира, той може да стане хроничен. След това състоянието на пациента става все по-лошо. Той губи тегло, отслабва, апетитът му е намален, появява се запек. След известно време гнойният процес от подкожните тъкани се разпространява върху кожата и се отваря сам. Това е придружено от изтичане на гной и облекчаване на състоянието на пациента.

В допълнение към най-честите усложнения, изброени по-горе след отстраняване на апендицит, в следоперативната рана могат да възникнат следните патологични състояния:

• хематом;
• кървене;
• разминаване на ръба.

хематом

Непълното спиране на кървенето по време на операция може да причини образуването на хематом. Най-честата локализация е в подкожната мастна тъкан, по-рядко има натрупване на кръв между мускулните влакна. На следващия ден след операцията пациентът е обезпокоен от тъпа болка в областта на раната, усещане за натиск. При преглед хирургът определя подуване в дясната долна част на корема, болка при палпация.

За да се елиминира процесът, е необходимо частично да се премахнат хирургическите конци и да се отстранят кръвните съсиреци. След това шевовете се наслагват отново, фиксират се отгоре с превръзка. Нещо студено се нанася върху раната. В случаите, когато кръвта все още не е коагулирана, може да се направи пункция и хематомът да се отстрани чрез пункция. Основното нещо при лечението на хематома е да не го отлагате, тъй като раната може да нагнои, което ще влоши състоянието на пациента и прогнозата на заболяването.

кървене

Снимката в статията показва един от видовете хирургично отстраняване на източника на кървене - изрязване на съда.

Ужасно усложнение може да бъде кървенето от пънчето на апендикса. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, но по-късно се появяват общи и локални признаци на загуба на кръв.

Честите симптоми включват следното:

• главоболие и световъртеж;
• обща слабост;
• бледа кожа;
• студена пот;
• намаляване на налягането и намаляване на сърдечната честота при тежко кървене.

Сред локалните прояви на това усложнение след отстраняване на апендицит най-характерният симптом е постепенно нарастващата болка в корема. Първоначално умерено и не много обезпокоително за пациента, то показва дразнене на перитонеума. Но ако кървенето не бъде спряно навреме, болката става по-силна, което може да показва развитието

При значително натрупване на кръв в коремната кухина хирургът определя неправилната форма на корема по време на прегледа. При перкусия (потупване по предната коремна стена) се определя тъп звук в местата на натрупване на кръв, перисталтичните шумове на червата са заглушени.

За да не пропуснете това усложнение и да осигурите навреме помощ на пациента, е необходимо редовно да проверявате тези показатели:

• общо състояние на пациента;
• кръвно налягане и пулс;
• състояние на корема, включително симптоми на перитонеално дразнене (най-честият и информативен симптом е Shchetkin-Blumberg).

Единственият възможен метод за лечение в тази ситуация е релапаротомия, т.е. повторно отваряне на коремната стена, определяне на източника на кървене и спирането му хирургично.

Инфилтрат и абсцес: лечение

Как да лекуваме най-честите усложнения след апендектомия?

Лечението на инфилтрата започва с новокаинова блокада. Също така се предписват антибиотици, студени на мястото на тази формация. В допълнение, хирургът, заедно с физиотерапевт, може да предпише редица процедури, например UHF. Ако всички тези терапевтични мерки се приложат навреме, възстановяването се очаква след няколко дни.

Ако медицинското лечение не помогне, състоянието на пациента се влоши и се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Ако абсцесът не е дълбок, а подкожен, е необходимо да се премахнат конците, да се разширят ръбовете на раната и да се отстрани гнойта. След това раната се запълва с тампони, навлажнени с разтвор на хлорамин или фурацилин. Ако абсцесът е разположен по-дълбоко в коремната кухина, което често се случва при разпознаване на абсцес седмица след операцията, е необходимо да се извърши втора лапаротомия и да се отстрани нагнояването. След операцията е необходимо да се правят ежедневни превръзки с почистване на раната с разтвор на водороден прекис, след образуването на гранули върху раната се използват превръзки с мехлеми, които допринасят за бързото заздравяване.

Обикновено тези усложнения не оставят следи, но при силно отделяне на мускулите е възможно образуването на херния.

Жените, които имат апендектомия, могат да развият инфилтрат на Дъгласовата торбичка, която представлява вдлъбнатина между матката и ректума. Подходът към лечението на това усложнение е същият като при инфилтрат от друга локализация. Тук обаче можете да добавите прилагането на такива процедури като топли клизми с фурацилин и новокаин, промиване.

Усложнения от други органи и системи

В периода на възстановяване след операцията могат да възникнат не само усложнения в следоперативната рана, но и патологии на други органи.

Така че, през пролетта, появата на бронхит и пневмония е доста честа. Основният превантивен метод е терапевтичната гимнастика. Трябва да започне възможно най-скоро след операцията. Необходимо е да се попречи на пациента да лежи пасивно в леглото, тъй като това допринася за появата на задръствания в дихателните пътища. Пациентът трябва да огъва и разгъва краката си, да се обръща от една страна на друга, да изпълнява дихателни упражнения. За контрол на редовността и правилността на упражненията в болницата трябва да има методист. Ако няма такава, контролът върху упражнението се поема от медицинската сестра на отделението.

Ако въпреки това се развият белодробни усложнения, се предписват антибиотична терапия, отхрачващи средства и разредители на храчките (муколитици).

Един от апендицитите е. Причината за това може да бъде както рефлексен ефект върху нервните плексуси от страната на хирургическата рана, така и елементарната невъзможност на пациента да отиде до тоалетната в легнало положение. И въпреки че хирурзите редовно се интересуват от пациента за неговото уриниране, някои пациенти се притесняват да говорят за такъв проблем. В такива случаи хирургът може да наблюдава напрежение и подуване в супрапубисната област, пациентът има болка в долната част на корема.

След катетеризация и отстраняване на съдържанието на пикочния мехур всички оплаквания изчезват, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, преди да се прибегне до катетеризация, могат да се използват по-прости методи. Понякога, след като пациентът е поставен на крака, се появява акт на уриниране. Също така е възможно да се използват нагревателни подложки в долната част на корема, диуретици.

Следоперативни усложнения при деца

За съжаление, в момента се определя висок процент на усложнения след апендектомия при деца на възраст под три години - от 10 до 30%. Това се дължи на по-тежкия ход на заболяването и честото развитие на деструктивни форми на апендицит.

Сред усложненията след апендицит при деца най-често се срещат следните патологични състояния:

• инфилтрат и абсцес;
• постоперативна чревна обструкция поради образуването на сраствания;
• чревна фистула;
• продължителен ход на перитонит.

За съжаление, децата са по-склонни да умрат след операция, отколкото възрастните.

И въпреки че усложненията след апендицит са все по-рядко срещани в наше време, важно е да знаете техните симптоми, за да предотвратите опасни последици.

Едно от най-често срещаните заболявания при хората, които се нуждаят от операция, е възпалението на апендикса.

Атрофиралата част на дебелото черво е апендиксът, прилича на апендикса на цекума. Между дебелото и тънкото черво се образува апендикс.

Лекарите отбелязват, че е доста трудно да се предвиди и предотврати заболяването. Експертите не препоръчват пиенето на болкоуспокояващи при апендицит.

Рецепцията ще попречи на лекаря да постави правилна диагноза на пациента. Това трябва да се прави само от специалист, който ще предпише ултразвуково сканиране.

Благодарение на тях ще бъде възможно да се разбере каква форма има възпаленият апендикс. Може да е запушено или подуто. Може да се отстрани само хирургично.

Форми на апендицит

Към днешна дата заболяването е разделено на остра и хронична форма. В първия случай клиничната картина е изразена.

Пациентът е много болен и затова е необходима спешна хоспитализация. При хроничната форма пациентът изпитва състояние, което е причинено от остро възпаление без симптоми.

Видове апендицит

Днес са известни 4 вида апендицит. Това са: катарална, флегмонозна, перфоративна; гангренозен.

Диагнозата катарален апендицит се поставя в случая от лекар, ако е отбелязано проникването на левкоцити в лигавицата на червейния орган.

Флегмоната се придружава от наличието на левкоцити в лигавицата, както и в други дълбоки слоеве на тъканта на апендикса.

Перфоративен се наблюдава, ако стените на възпаления апендикс на цекума са разкъсани, но гангренозният апендицит е стена на апендикса, засегната от левкоцити, която е напълно мъртва.

Симптоми

Симптомите на заболяването включват:

• остра болка в корема и по-точно в дясната половина в областта на ингвиналната гънка;
• повишаване на телесната температура;
• повръщане;
• гадене.

Болката ще бъде постоянна и тъпа, но ако се опитате да завъртите торса, ще стане още по-силна.

Трябва да се отбележи, че случаят не е изключен, когато след тежка атака на болка синдромът изчезва.

Пациентите ще приемат това състояние за факта, че се чувстват по-добре, но всъщност намаляването на болката носи голяма опасност, което показва, че фрагмент от органа е умрял, не само че нервните окончания са престанали да реагират на дразнене .

Такова успокояване на болката завършва с перитонит, което е опасно усложнение след апендицит.

В симптомите могат да се наблюдават и стомашно-чревни проблеми. Човек ще почувства сухота в устата, може да бъде обезпокоен от диария, разхлабени изпражнения.

Налягането може да скочи, сърдечният ритъм може да се увеличи до 100 удара в минута. Човек е измъчван от задух, който ще бъде провокиран от нарушена работа на сърцето.

Ако пациентът има хронична форма на апендицит, всички горепосочени симптоми не се появяват, с изключение на болката.

Най-честите усложнения след апендицит

Разбира се, лекарите си поставят задачата да премахнат всички усложнения след отстраняването на апендицит, но понякога те просто не могат да бъдат избегнати.

По-долу са най-честите последици от апендицит.

Перфорация на стените на апендикса

В този случай има празнини по стените на апендикса. Съдържанието му ще бъде в коремната кухина и това провокира сепсис на други органи.

Инфекцията може да бъде доста тежка. Не е изключен и фатален край. Такава перфорация на стените на апендицит се наблюдава при 8-10% от пациентите.

Ако е гноен перитонит, тогава рискът от смърт е висок и не е изключено обостряне на симптомите. Това усложнение след апендицит се среща при 1% от пациентите.

Апендикуларен инфилтрат

Тези усложнения след операция за отстраняване на апендицит се наблюдават при органни сраствания. Процентът на такива случаи е 3-5.

Развитието на усложненията започва 3-5 дни след образуването на заболяването. Придружен от синдром на болка с неясна локализация.

С течение на времето болката отшумява и в коремната кухина се появяват контурите на възпалената област.

Инфилтратът с възпаление придобива ясно изразени граници и плътна структура, а също така ще има напрежение в близките мускули.

След около 2 седмици отокът ще изчезне и болката ще спре. Температурата също ще спадне и кръвната картина ще се нормализира.

В много случаи е възможно възпалената част след апендицит да предизвика развитие на абсцес. Ще стане дума по-долу.

Абсцес

Заболяването се развива на фона на нагнояване на апендикуларния инфилтрат или операция в случай на диагностициране на перитонит.

По правило развитието на болестта отнема 8-12 дни. Всички абсцеси трябва да бъдат покрити и санирани.

За да се подобри изтичането на гной, лекарите поставят дренаж. При лечението на усложнения след апендицит е обичайно да се използва антибактериална лекарствена терапия.

Ако има подобно усложнение след апендицит, е необходима спешна хирургична интервенция.

След това пациентът ще трябва да изчака дълъг период на рехабилитация, придружен от лечение с лекарства.

Усложнения след апендектомия

Дори ако операцията за отстраняване на апендикса е извършена преди появата на тежки симптоми, това все още не гарантира, че няма да има усложнения.

Многото смъртни случаи от апендицит карат хората да обръщат по-голямо внимание на всякакви предупредителни знаци.

По-долу са най-честите усложнения, които могат да възникнат след отстраняване на възпален апендикс.

Шипове

Една от най-честите патологии, която се появява след отстраняването на апендикса. Придружен от болка и дискомфорт.

Диагнозата е трудна, тъй като ултразвукът и рентгенът не ги виждат. Необходимо е да се проведе курс на лечение с абсорбиращи се лекарства и да се прибегне до лапароскопски метод за отстраняване на сраствания.

Херния

Явлението е много често след апендицит. Има пролапс на част от червата в областта на лумена между мускулните влакна.

Хернията изглежда като тумор в областта на шева, увеличавайки се по размер. Планирана е хирургична интервенция. Хирургът ще го зашие, отреже или отстрани част от червата и оментума.

Абсцес

Възниква в повечето случаи след апендицит с перитонит. Може да зарази органи.

Необходим е курс на антибиотици и специални физиотерапевтични процедури.

Пилефлебит

Много рядко усложнение след операция на апендицит. Има възпаление, което обхваща областта на порталната вена, мезентериалната вена и процеса.

Придружен от треска, тежко чернодробно увреждане, остра болка в коремната кухина.

Ако това е остър стадий на патология, тогава всичко може да доведе до смърт. Лечението е комплексно, изискващо въвеждане на антибиотици в системата на порталната вена.

Чревни фистули

Възниква след апендицит при 0,2-0,8% от хората. Чревните фистули образуват тунел в червата и кожата, понякога в стените на вътрешните органи.

Причините за появата им могат да бъдат лоша хигиена на гноен апендицит, грешки на хирурга, възпаление на тъканите по време на дренаж на вътрешни рани и огнища на развитие на абсцес.

Трудно е да се лекува патология. Понякога лекарите предписват резекция на засегнатата област, както и отстраняване на горния слой на епитела.

Трябва да се отбележи, че появата на усложнения допринася за пренебрегването на съветите на лекар, липсата на неспазване на хигиенните правила и нарушенията на режима.

Влошаване на състоянието може да се наблюдава на 5-6-ия ден след операцията.

Това ще говори за развитието на патологични процеси във вътрешните органи. По време на следоперативния период има случаи, когато трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Не трябва да избягвате това, напротив, тялото ви дава сигнали, че се развиват други заболявания, може дори да не са свързани с апендектомия.

Важно е да обърнете нужното внимание на здравето си и да не се притеснявате да потърсите помощ от лекар.

Повишаване на телесната температура

Възпалителният процес може да засегне и други органи, поради което не е изключена появата на допълнителни здравословни проблеми.

Жените често страдат от възпаление на придатъците, което затруднява диагностицирането и точната причина за заболяването.

Често симптомите на остра форма на апендицит могат да бъдат объркани с подобни патологии и затова лекарите предписват преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, ако операцията не е спешна.

Също така повишаването на телесната температура показва, че е възможно абсцес или други заболявания на вътрешните органи.

Ако температурата се повиши след операцията, тогава трябва да се подложите на допълнителен преглед и да бъдете тествани отново.

Храносмилателни нарушения

Диарията и запекът могат да показват неизправност във функциите на стомашно-чревния тракт след апендицит. По това време е трудно за пациента със запек, невъзможно е да се натиска и напряга, защото това е изпълнено с изпъкналост на херния, разкъсани конци и други проблеми.

За да избегнете лошо храносмилане, трябва да следвате диета, като се уверите, че изпражненията не са фиксирани.

Болка в корема

По правило не трябва да има усещане за болка в продължение на 3-4 седмици след операцията. Това е колко време отнема регенерацията на тъканите.

В някои случаи болката говори за херния, сраствания и затова не е необходимо да приемате болкоуспокояващи, трябва да се консултирате с лекар.

Струва си да се отбележи, че апендицитът често се среща в медицинската практика на лекарите. Патологията изисква спешна хоспитализация и операция.

Работата е там, че възпалението може бързо да се премести в други органи, което ще доведе до много сериозни последици.

За да избегнете това, важно е да посетите лекар навреме, да се обадите на линейка. Не пренебрегвайте тези сигнали на тялото, които показват развитието на болестта.

Апендицитът е опасен, повече от веднъж, дори и при успешна операция, са наблюдавани смъртни случаи, за които вече се говори, когато пациентите пренебрегват здравето си.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за апендицит, но има някои правила, които трябва да се спазват, за да се намали рискът от развитие на възпаление в апендикса на цекума.

1. Коригирайте диетата си. Умерена консумация в диетата на пресни билки (магданоз, зелен лук, копър, киселец, маруля), твърди зеленчуци и зрели плодове, семена, мазни и пушени лакомства.
2. Гледайте здравето си. Струва си да обърнете внимание на всички сигнали за повреда в тялото ви. В медицинската практика повече от веднъж е имало случаи, когато възпалението на апендикса е провокирано от проникването на патогенни микроорганизми в него.
3. Извършете идентифициране на хелминтни инвазии, както и своевременно лечение.

Обобщаване

Въпреки че апендицитът не се класифицира като опасно заболяване, патологията има висок риск от усложнения след хирургично отстраняване на процеса на цекума. По правило те се появяват при 5% от хората след апендицит.

Пациентът може да разчита на квалифицирана медицинска помощ, но е важно да не пропускате момента и да се консултирате с лекар навреме.

Трябва да носите превръзка, жените могат да носят тесни бикини. Тази мярка ще помогне не само да се изключат усложненията след апендицит, но и да се поддържа шевът чист, без да се причинява неговата дефектност.

Обърнете внимание на здравето си и дори ако бъде открит апендицит, опитайте се да направите всичко, което лекарят е посочил, за да избегнете проблеми в бъдеще.

Полезно видео