Регионални възли какво. Лимфаденопатия на гърдата: признаци, симптоми и лечение

Глава и шия	хомолатерални аурикуларни, субмандибуларни, цервикални и супраклавикуларни лимфни възли
Гръден кош	хомолатерални аксиларни лимфни възли;
Горенкрайник	хомолатерални лимфни възли в антекубиталната ямка и аксиларни лимфни възли;
Коремна стена, долна част на гърба и седалището	хомолатерални ингвинални лимфни възли;
Нисъккрайник	хомолатерални лимфни възли в колянната ямка и ингвиналните лимфни възли;
Анален пръстен и кожа около ануса	хомолатерални ингвинални лимфни възли.

NX-Недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли

N0 - Няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли

N1 - Има метастази в регионалните лимфни възли

М- Отдалечени метастази

MX-Недостатъчни данни за определяне на далечни метастази

M0-Не са открити далечни метастази

M1-наличие на далечни метастази

pTNMПатологична класификация

pN0 Материалът за хистологично изследване след регионална лимфаденектомия трябва да включва най-малко 6 лимфни възли.

таблица 2

Групиране по етапи

сцена 0
сценааз
сценаII
сценаIII	ВсякаквиT
сценаIV	ВсякаквиT	Всякаквин	М1

Хистологични варианти на рак на кожата

Има няколко хистологични вида рак на кожата: базалноклетъчен, плоскоклетъчен и метатипичен, съчетаващ характеристиките на първите два варианта. Открива се и аденокарцином на кожата, който се развива от придатъците на кожата - мастни и потни жлези, космени фоликули, както и рак от клетки на Меркел.

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчният карцином е тумор, съставен от клетки, които наподобяват тези на базалния слой на епидермиса. Това е най-често срещаният рак на кожата. Туморът има инвазивен инфилтративен, локално деструктивен растеж. Може да рецидивира след лечение, но почти никога не метастазира.

Туморът е локализиран предимно върху кожата на лицето (носа, темпоралната област, бузите, периорбиталната област) и шията, малко по-рядко върху кожата на тялото. Базалноклетъчният карцином може да се развие от различни морфологични структури, като епидермиса и космените фоликули, което води до съществуването на различни форми на заболяването. Сред последните се разграничават нодуларни, повърхностни, улцеративни и цикатрициални форми.

По правило туморът е полусферична формация с гладка повърхност, розово-перлен цвят, плътна консистенция. В горната част на възела се виждат малки разширени кръвоносни съдове. Кожният модел на мястото на лезията се изглажда или напълно изчезва. Възелът бавно се увеличава по размер, достигайки 5-10 mm. С течение на времето в центъра се появява язва. Ръбовете на такава язва са повдигнати, ролкови удебелени, розово-перлен цвят, с телеангиектазии. Дъното на язвата е покрито със сиво-черна кора, мазна, неравна, червено-кафява. Има и първично-множествени базалиоми.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният рак на кожата е злокачествен тумор от клетки, подобни на клетките на плоския слой на епидермиса както по външен вид, така и по молекулярната структура на кератина, който произвеждат.

Туморът се среща по-често при мъже над 50-годишна възраст и е по-често срещан в южните ширини. Засегнати са предимно откритите участъци на кожата, както и областите на кожата, които са подложени на постоянна травма и зоната на преход на кожата в лигавицата (устни, нос, аногенитална област). Клинично този вид рак се различава от базалноклетъчния карцином.

Клинично туморът първо се проявява като малка туморовидна формация с гладка или неравна повърхност, която бързо нараства и се разязвява. Язвата, като правило, се характеризира с рязко повдигнати, плътни ръбове, които я заобикалят от всички страни под формата на валяк. Дъното на язвата е неравномерно. Самата язва прилича на кратер. От язвения дефект се отделя обилен серозно-кървав ексудат, който се втвърдява под формата на корички. Раковата язва прогресивно се увеличава по размер, както в ширина, така и в дълбочина.

Туморът се характеризира с регионални метастази. В същото време, в зависимост от локализацията в ингвиналните, аксиларните области или на шията, се появяват плътни, безболезнени, подвижни лимфни възли. По-късно възлите растат, те се спояват с околните тъкани, с кожата и се разпадат с образуването на язвени инфилтрати.

Аденокарциномот придатъците на кожата е доста рядко. Най-често се засяга кожата на клепачите и ушните миди. Първоначално, като правило, се появява твърд възел, който по-късно се разязвява, образувайки язва с форма на кратер с различни размери. Може да се локализира в други области на кожата.

Рак на клетките на Меркел, е агресивен злокачествен тумор. Клетките на Меркел лежат в непосредствена близост до основния клетъчен слой на епидермиса и се смята, че са отговорни за функцията на допир. Известен е още като трабекуларен клетъчен карцином, тумор на Tocker и първичен невроендокринен карцином на кожата. Някои учени предпочитат термина "първичен невроендокринен карцином на кожата", тъй като все още не е доказано, че туморът се дължи на клетките на Меркел. Други области също могат да бъдат засегнати, включително крайниците и тялото. В повечето случаи туморът засяга възрастни хора над 65 години.

Диагностика на рак на кожата

Диагнозата злокачествено новообразувание на кожата се поставя въз основа на преглед, анамнеза на заболяването, данни от обективни и допълнителни методи на изследване.

Въпреки появата на голям брой методи за инструментално изследване, клиничният метод все още играе основна роля в диагностиката на рак на кожата. Инспекцията трябва да бъде предмет не само на засегнатата област на кожата, но и на останалата част от кожата, както и областите на възможни регионални метастази. Диагнозата се потвърждава чрез цитологично изследване на материала (остъргване, отпечатък от тумора или пункция с тънка игла) или хистологично изследване (биопсия).

Лечение на рак на кожата

Изборът на метод на лечение зависи от хистологичната структура на тумора, стадия, клиничната форма и локализацията на тумора.

Хирургичното лечение е самостоятелен метод за базалноклетъчен карцином, както и за плоскоклетъчен карцином без регионални метастази, с рецидив на тумора. В същото време, в случай на базалиома, по време на изрязване е достатъчно да се оттегли 0,5-1,0 cm от ръба на тумора, а в случай на плоскоклетъчен карцином - 2-3 cm затваряне. При наличие на регионални метастази се извършва дисекция на лимфни възли в съответната област в комбинация с лъчева терапия.

Радиационното лечение, предвид високата радиочувствителност на рака на кожата, може да бъде независим метод за базалиома, както и за плоскоклетъчен карцином в случай на малка формация. В този случай се използва близкофокусна рентгенова терапия. При големи и инфилтративни тумори се прилага комбинирано лъчелечение, при което първо се прилага телетерапия, а след това близкофокусна лъчетерапия. В случай на регионални метастази, външната лъчева терапия се използва в областта на регионарния лимфен дренаж като етап от комбинираното лечение.

Химиотерапията като локално лечение (Omaic, Prospidin, 5-fluorouracil маз) може да се използва при лечението на малки тумори и рецидивиращи базалиоми. Системната химиотерапия се използва като палиативно лечение при пациенти с генерализирана форма на заболяването.

Лазерната терапия, криодеструкцията са ефективни при малки тумори и се използват, когато туморите са разположени в близост до костни и хрущялни тъкани.

При рак на кожата на лицето, локализиран в близост до така наречените критични органи (леща, хрущял на носа), когато лъчетерапията е затруднена, а оперативното лечение е затруднено поради липса на локални тъкани за пластична хирургия, фотодинамичната терапия дава добри резултати.

По този начин, на етапи I-II на заболяването, като правило, се използва един от методите на лечение (хирургично, радиационно). В III стадий се използва предимно комбинирано лечение. На етап IV е възможен палиативен ефект върху тумора (изрязване за санитарни цели, лъчева терапия)

Профилактика на рак на кожата

Мерките за превенция на рак на кожата включват:

Защита на лицето и шията от интензивно и продължително излагане на слънце, особено при възрастни хора със светла, трудна за почерняване кожа;

Редовно използване на подхранващи кремове за предотвратяване на суха кожа;

Радикално лечение на дълготрайни незаздравяващи язви и фистули;

Защита на белези от механични наранявания;

Стриктно спазване на мерките за лична хигиена при работа със смазочни материали и други агресивни вещества, съдържащи канцерогени;

Навременно лечение на предракови кожни заболявания.

кожен меланом

В съвременната и по-ранна литература има много широк спектър от мнения относно връзката между развитието на меланома и пигментни невуси, други кожни лезии. Според материалите на различни автори меланомът се появява на фона на тези заболявания, по-специално пигментни невуси, в 10-100% от случаите. В по-голямата част от случаите (приблизително 70% от пациентите) меланомът се развива на мястото на вродена или придобита кожна лезия и само в 28-30% - върху непокътната кожа. Пигментни и пигментни образувания по кожата се срещат при 90% от населението, като броят им варира от единични образувания до няколко десетки. Ето защо, практикуващ онколог, дерматолог, както и лекари от други специалности, много често срещат различни пигментни кожни лезии, а сред тях меланомът представлява 0,5-3% от случаите. Направен е анализ на резултатите от клинични и морфологични сравнения при пациенти, потърсили хирургично лечение на пигментни и пигментни образувания по козметични причини, опасения от злокачествено заболяване или по обективни показания (макроскопски промени в образуванието). Оказа се, че 71,1% от тези пациенти се лекуват амбулаторно, а само 28,9% са настанени за стационарно лечение. Трябва да се подчертае, че 4,7% от тези амбулаторни пациенти са лица с първоначални признаци на злокачествен растеж на пигментни невуси.

Има много класификации на невусите. Според нас класификацията, предложена от N.N. Trapeznikov et al., тъй като се основава на ясното отчитане на риска от развитие на меланом от гореспоменатите заболявания и предопределя подходящата тактика на лечение, като е добър ориентир за лекаря. Според тази класификация се разграничават две основни групи заболявания: а) меланомно опасни невуси и някои неневоидни кожни образувания и б) меланомно опасни невуси и кожни лезии.

Към групата меланомоногенни и неневоидни невусиобразуванията включват интрадермален пигментиран невус (общ белег по рождение), фиброепителен невус, папиломатозни и верукозни (включително космати) невуси, "монголско" петно, халоневус (невус на Сетън) и някои други кожни заболявания (например себореен кератом, хемангиом, телеангиектатичен гранулом, лещовиден дерматофиброма, хистиоцитом).

Нека да представим за ориентация кратко описание на някои от тези образувания.

Интрадермален невус. Това е обикновен, като правило, белег по рождение, който се среща при почти всички хора и техният брой е различен - от единичен до няколко десетки. Отличителна черта на тези невуси е постоянна хиперпигментация, ясни граници, мека текстура, подобна на околната кожа, липса на възпаление, възпаление на повърхността. Те трябва да се разграничават от така наречените хиперпигментни бременни петна, лунички, лентиго и др.

Фиброепителен невус. Може да съществува от раждането или да се появи в различни периоди от живота. Най-често се локализира на лицето или тялото. Тези невуси могат да бъдат единични или множествени. Образованието има формата на полукълбо, широка основа, издига се над нивото на кожата, понякога се намира на крака. Консистенцията на невусите е мека или мека еластична, размерите са няколко милиметра, сантиметър или малко повече. Цветът на тумора е от тона на околната кожа до тъмнокафяв. В повечето случаи линията на косата е запазена или дори укрепена (фиброепителен космен невус). Ако на повърхността на образуванието има телеангиектазия, невусът се нарича ангиофиброепителен. Невусът може да се възпали, например по време на нараняване, след което около него се появява инфилтрат, понякога с флуктуация, наподобяващ гнойна атерома.

Папиломатозни и верукозни невуси . В повечето случаи тези по същество клинично идентични разновидности на невуси съществуват от раждането или ранното детство и са склонни да растат бавно. Те се срещат във всяка част на тялото, въпреки че папиломатозните невуси са по-често локализирани на скалпа, а верукозните невуси - върху кожата на тялото и крайниците. Тези образувания имат неравна повърхност, изпъкват значително над повърхността на кожата, на повърхността им, като правило, има коса, понякога се виждат пукнатини на верукозни невуси. Оцветяване на невуси - от цвета на нормалната кожа до черно. Размерите на описаните образувания могат да бъдат много различни, до 6-7 см. елиминиране на такива невуси. Правилната диагноза и изборът на адекватна тактика на лечение в такива случаи са много отговорни за лекаря. Струва ни се, че консултацията с онколог в такива ситуации е задължителна.

"монголско" място. Клиниката на това заболяване е особена. "Монголското" петно ​​почти винаги се намира в лумбосакралната област, но може да се локализира и в други области на кожата. Фокусът на неговата закръглена форма, с ясно определени граници, синкав, цианотичен или кафяв. Петното може да достигне 5-6 см в диаметър. По правило "монголското" петно ​​е вродено образувание, постепенно намалява по размер, променя цвета си и в повечето случаи изчезва в детството.

Халоневус или болест на Сетън (от гръцката дума "halos" - пръстен, кръг). Представлява леко издигнато над нивото на кожата образувание, еластична консистенция, червеникаво-кафяв цвят, с диаметър 2-5 mm, с характерна особеност - наличие на депигментирано венче в кръг. Това венче е няколко пъти по-голямо от пигментираното образувание, разположено в центъра. Според някои изследователи халоневусите често се комбинират с други неневоидни кожни образувания, като фиброепителни невуси. Може да се появи при рак на вътрешните органи.

Склонни към меланома невуси и кожни лезии

Тази група включва основно следните заболявания: граничен пигментен невус, син невус, невус на Ota, гигантски пигментен невус и ограничена предракова меланоза на Dubreu.

Има данни, че опасните за меланома невуси се срещат много по-рядко от опасните за меланома образувания. С цялата справедливост на тази ситуация трябва да се има предвид, че в практиката на онколог опасните за меланома невуси и кожни лезии трябва да бъдат особено загрижени поради високия потенциал за тяхната трансформация в меланом, особено след като тактиката на лечение за тях има значителни разлики.

Нека дадем кратко описание на заболяванията от разглежданата група.

Граничен пигментен невус.Обикновено изглежда като плосък възел с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра (4-5 см), но най-често диаметърът на възела е 1 см. Локализацията на тази формация може да е различна, но трябва да се има предвид, че според някои изследователи пигментираните невуси, разположени върху кожата на дланите, ходилата, гениталиите, като правило, са гранични. Повърхността на невуса е суха, гладка, понякога неравна, винаги лишена от косми. Консистенцията на образуванието в повечето случаи не се различава от околната кожа, но може да бъде по-плътна. Цветът на граничния невус е различен - от светлокафяв, цианотично - лилав до черен. Понякога контурите на образуването или петна имат вълнообразна форма. Образованието може да се променя по размер и цвят, но много бавно. Те също така описват така наречения невус на кокардата, който се характеризира с постепенно нарастваща пигментация по периферията под формата на концентрични пръстени. Трябва да се отбележи, че граничният пигментен невус може да бъде единичен, но са възможни и множество образувания.

Син невус , Това е полусферично образувание, изпъкнало над нивото на кожата, с ясна граница. Повърхността на невуса е мека, без косми, изглежда като плътно опъната кожа. Цветът му е син или син, по-рядко кафяв. Размерите на невуса са малки и като правило не надвишават диаметър 1 см. Трябва да се отбележи, че синият невус най-често се намира на лицето, стъпалото, подметката, задните части и долния крак. Обикновено образуванието е единично, но са описани и случаи на множество сини невуси.

Невус на Ота Някои автори го наричат ​​черно-цианотичен окуломаксиларен невус. Типична локализация на тази формация е лицето (зоната на инервация на 1-ви и 2-ри клонове на тригеминалния нерв). Състои се от едно голямо или множество черно-цианотични петна, които се сливат едно с друго, разположени в областта на бузите, горната челюст, зигоматичната дъга. В този случай се изисква пигментация в различни части на окото: конюнктива, склера, ирис. Понякога в процеса се включват червената граница на устните и лигавиците на носа, мекото небце, фаринкса и ларинкса.

Гигантски космат пигментиран невус . Този вроден невус рядко се появява на лицето, обикновено засяга крайниците и торса. Невусът сравнително бързо, докато детето расте, се увеличава по размер. Достига стойност от 10 до 40 cm или повече. Повърхността му е неравна, брадавична, с пукнатини. Често се отбелязват феномените на хипертрихоза. Цветът на образуванието е от сив до черен. Трябва да кажа, че според различни автори трансформацията на този невус в меланом е често срещано явление - според комбинираната статистика на някои изследователи, злокачествеността на гигантски пигментиран невус се среща при 1,8 - 13% от пациентите. Трябва да се припомни, че според някои автори злокачествеността на гигантските пигментни невуси при деца е от особена опасност. Без да се спираме подробно на това заболяване, отбелязваме, че гигантският космат пигментиран невус винаги трябва да предизвиква бдителност по отношение на трансформацията му в меланом. Трябва да се спомене и мнението на някои изследователи, които сочат, че в някои случаи гигантският невус е придружен от други вродени малформации, като хидроцефалия, неврологични разстройства и появата на първичен меланом на пиа матер, който е много важен в диагностиката. условия.

Ограничена предракова меланоза на Dubreu (синоними: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma pra-ecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma и др.). Някои изследователи приписват меланозата на Dubreu на пигментирани невуси, по-специално опасни за меланома, други твърдят, че ограничената предракова меланоза на Dubreu не е невус или невоидна формация, а принадлежи към дерматози. Меланозата на Дъбрей, разбира се, се отнася до опасни за меланома образувания. Нещо повече, ние споделяме мнението на тези няколко изследователи, които вярват, че меланомът, който се развива на мястото на меланозата на Dubreu, може да има по-злокачествен ход от негеничния меланом. Следователно тактиката за лечение на това заболяване, която ще бъде разгледана по-долу, трябва да бъде по-активна, отколкото при така наречените меланомни опасни невуси.

Клиничната картина на меланозата на Dubrey е доста характерна. Засегнати са предимно възрастните хора. Заболяването започва, като правило, с малко пигментно петно. Освен това фокусът, развивайки се, придобива размити граници. В развито състояние меланозата на Dubrey е с размери от 2 - 3 до 5 -6 cm в диаметър.

Епидемиология, рискови фактори, патогенеза на кожните меланоми

Общопризнато е, че през последните години се наблюдава значително увеличение на случаите на кожен меланом в различни страни и континенти по света. Варира от 5 до 30 и повече на 100 000 души население годишно, а честотата му е 1-4% от всички злокачествени тумори. Според някои автори заболеваемостта и смъртността от кожен меланом в редица страни нарастват много по-бързо, отколкото от злокачествени тумори на други локализации, с изключение на рака на белия дроб. Най-голям брой регистрирани пациенти с първа диагноза меланом са регистрирани в Австралия - 40 нови случая на 100 000 души население годишно. Всяка година в Съединените щати се диагностицират 32 000 новодиагностицирани пациенти с меланом, като процентите се учетворяват в Ню Мексико и Аризона. В страните от ОНД броят на пациентите, диагностицирани с меланом за първи път в живота си, наближава 10 000 годишно. Като цяло годишната заболеваемост от меланом се увеличава в различните страни с 2,6-11,7%. Повечето изследователи са убедени, че заболеваемостта непрекъснато се удвоява през всеки десетгодишен период. През 1967 г. W.H.Clark въвежда в рутинната практика на микроскопска диагностика на кожен меланом определянето на нивото на туморна инвазия в подлежащите слоеве на дермата. За първи път беше предложена техника за микростадиране на локален кожен меланом, която корелира добре с възможната прогноза на заболяването и се основава на анатомичната структура на кожата. Преди това етапът на локалния меланом на кожата беше определен въз основа на стойността на максималния диаметър на тумора. Такъв опит да се оцени прогнозата на първичния тумор всъщност беше обречен на неуспех, тъй като, първо, кожният меланом не се характеризира с големи линейни размери, надвишаващи 2 cm в максимален диаметър. Второ, хоризонталното микроскопично разпространение корелира леко с микроскопичния растеж на инвазията. Авторът на метода предлага да се разграничат 5 нива на инвазия на кожния меланом в дермата.Ниво 1 - меланомните клетки са разположени в епидермиса и естеството на инвазията съответства на меланома in situ. Ниво 2 - туморът разрушава базалната мембрана и инвазира горните части на папиларната дерма. Ниво 3 - меланомните клетки изпълват цялата папиларна дерма, но не проникват в подлежащия ретикуларен слой Инвазия на ниво 4 - инвазия на ретикуларната дерма. Ниво 5 - инвазия на подлежащата мастна тъкан През 1970 г. A. Breslow предлага друг метод за установяване на микростадия на първичния кожен меланом. Същността му беше да се измери дебелината на тумора или неговия максимален вертикален размер в милиметри. Преобладаващата локализация на меланомите при жените са долните крайници (долната част на крака), при мъжете - тялото (обикновено гърба); и при двата пола в по-възрастната възрастова група (65 години и повече) меланомът се локализира предимно върху кожата на лицето. Според световната статистика по-голямата част от пациентите с меланом на кожата са възрастни, чиято средна възраст е 40-50 години. В по-голямата част от Европа жените боледуват по-често, а в Австралия и САЩ заболеваемостта на жените и мъжете е изравнена.

Има редица фактори или рискови фази, които играят значителна роля в патогенезата на кожния меланом. Те могат да бъдат екзогенни и ендогенни.

Един от тези канцерогенни фактори е слънчевата радиация (ултравиолетови лъчи), особено за индивиди с вродени или придобити невуси, меланоза на Dubrey или други неоплазми и кожни лезии. Други физични фактори на патогенезата включват йонизиращо лъчение, хронично дразнене, изгаряния, измръзване, химически, термични или механични наранявания на невуси, включително тяхното самолечение и нерадикални козметични интервенции.

Според редица изследователи, в етиологията и патогенезата на меланомите, освен външни фактори, генетични фактори от етнически ред, ендогенни конституционални особености и характер на пигментацията, като цвят на кожата, косата и очите, промени в цвета на косата, наличието на лунички по лицето и ръцете, са от съществено значение, броят, големината и формата на бенките по различни части на тялото, реакцията на кожата към ултравиолетовите лъчи. Така че меланомът е по-често срещан и има по-лоша прогноза при русите и червенокосите. Според американски изследователи меланомът е рядък при чернокожото население. Когато се среща при този контингент, обикновено се засяга кожата на пръстите на ръцете и краката или дланите и ходилата. Изследвайки честотата на меланома при белите американци, беше установено, че 11% от американците са червенокоси, а сред пациентите с меланом те съставляват явно мнозинство - 65%. Има отделни съобщения за вирусната природа на меланомите.

Състоянието на ендокринната функция е от съществено значение в патогенезата на меланомите. Пубертетът, бременността, менопаузалните промени в организма са критични периоди, които се считат за рискови фази за активиране и злокачествено образуване на пигментни невуси. При мъже или жени, кастрирани по някаква причина, не се наблюдават меланоми.

Сред рисковите фактори сериозно внимание трябва да се обърне на фамилната обремененост. Много членове на някои семейства имат диспластични невуси. Такива индивиди са изложени на много висок риск от меланом и трябва да бъдат изследвани поне на всеки 3 до 6 месеца. В тази група попадат и хора, които преди са имали меланом, както и техни близки. Отчитането на рисковите фактори играе важна роля в ранната диагностика на меланома, което, разбира се, има положителен ефект върху резултатите от лечението.

Патологоанатомичната картина на меланомите е много разнообразна. Различават се основните форми на растеж на меланома:

Повърхностно разпространяващи се. Среща се, според повечето автори, еднакво често и при двата пола, въпреки че някои изследователи настояват за преобладаващото поражение при жените. Тази форма представлява 39-75% от всички кожни меланоми. Най-честата локализация на тумора е кожата на гърба. При мъжете тази форма на меланома се среща два пъти по-често по кожата на главата, шията, гърба, гърдите, корема, а при жените – три пъти по-често по кожата на бедрата и краката. Има 2 фази на развитие: хоризонтална или радиална (разпространена по равнината на кожата, в рамките на епителния слой, с удебеляване на епидермиса 2-4 пъти поради натрупването на меланоцити) и последваща вертикална, характеризираща се с инвазия през базалната мембрана в ретикуларния слой на дермата и подкожната мастна тъкан. Клинично този тумор обикновено представлява бавно нарастващо, до пет години, пигментно петно ​​с ясни контури, плоско или издигнато над нивото на кожата, с плътна консистенция. Впоследствие върху такова петно ​​могат да се появят бързо нарастващи тъмни възли или бели и синкави участъци. Според някои доклади смъртността при тази форма на меланома може да достигне 31%.

Нодална форма.Среща се в 15-30% от случаите на меланом на кожата, главно при хора на средна възраст по кожата на гърба, главата, шията. По-често се наблюдава при мъжете. Има само една фаза на растеж - вертикална. Инвазията настъпва в дермата, през всичките й слоеве и в подкожната мастна тъкан. Клинично тази форма на меланома има формата на възел, екзофит, полипан на дръжката, тъмно син или черен, кървящ, често улцериращ. Ръбовете на неоплазмата са различни или неравномерни. Смъртността в тази форма, според някои доклади, достига 56%.

Злокачествен лентигомеланом. Съставлява 10-13% от всички меланоми. Развива се на мястото на облигатна предмеланомна кожна лезия. Преобладаващата локализация е кожата на главата, шията, задната част на крайниците. По-често при жени. Възрастта на пациентите е около 70 години и повече. Туморът преминава през две фази на развитие – радиална, чиято продължителност може да достигне до 10,20 години или повече, и вертикална, при която настъпва инвазия в дермата. По време на инвазията туморните клетки придобиват удължена, веретенообразна форма. Клинично лентигомеланомът се проявява като плоско петно ​​без ясни граници, рехава консистенция, кафяво, тъмнокафяво или черно. По правило той има бавен растеж, но във вертикалната фаза на растеж се образуват бързо нарастващи туморни възли на повърхността и меланомът бързо метастазира. Смъртността при лентигомеланом достига 10%.

Акрална лентигенна меланома.Съставлява около 8% от всички меланоми. Среща се на плантарната повърхност на стъпалото, палмарната повърхност на ръката или в поднокътното легло, главно при хора с тъмна кожа (негроидна раса, азиатци и др.), Обикновено на възраст 60 години и повече. Неоплазмата се развива доста бързо (средно в рамките на 2,5 години), увеличава се по ширина, придобива червеникаво-кафяв или кафяв цвят, неправилни очертания и прилича на лентигомеланом. За разлика от последния, акралният лентигенен меланом е по-склонен към метастази. Туморът често се разязвява, при пренебрегване върху него се появяват израстъци, подобни на гъби.

Меланомкожа - класификацияTNM: Т - първичен тумор, N - регионални лимфни възли, M - далечни метастази. Дефиницията им е същата като при рак на кожата (Таблица 3).

Лимфната система е мрежа от лимфни съдове, които транспортират лимфата. Лимфните възли са важна част от тази система. Те са разпределени неравномерно по тялото. Човешкото тяло съдържа около 700 лимфни възли.

Лимфата е безцветна течност в човешкото тяло, която измива всички тъкани и клетки на тялото.

Лимфата се събира в множество малки лимфни съдове, които се събират в лимфния ствол. По пътя към сърцето лимфата преминава през различни лимфни възли. Всеки от тях е отговорен за усвояването и филтрирането на лимфата в определена област на тялото. Най-важните региони, в които се намират лимфните възли, са врата, долната челюст, подмишницата, слабините, корема и гърдите.

В международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (ICD-10) възпалението на регионалните лимфни възли се обозначава с код L04.

Анатомия и физиология

Лимфната течност от главата и шията се събира на две места: десния и левия югуларен ствол. От десния лимфен съд лимфата навлиза в десния лимфен канал, а от левия в гръдния канал. Преди да влезе в каналите, той преминава през регионалните лимфни възли:

• Мастоид.
• Тилен.
• паротидна.
• Подмандибуларна.
• лицеви.

Лимфните възли елиминират бактериални, вирусни и ракови клетки. Те съдържат голям брой В-, Т- и NK-лимфоцити.

Регионалните лимфни възли играят важна роля в защитата на тялото от болести. Те изпълняват различни задачи. Централната функция е отстраняването на междуклетъчната течност от тялото, периферната функция е лимфната филтрация. По-малките лимфни възли приемат лимфа от околните тъкани и я прехвърлят към по-големите. Ако лимфата съдържа дегенерирали клетки (ракови клетки), лимфните възли отделят молекули, които инициират клетъчната смърт.

Важно е лимфната течност да се движи и филтрира постоянно. В противен случай може да застоя. Ако лимфата не се движи достатъчно, може да възникне лимфедем. След филтриране пречистената лимфа се връща в тъканта и процесът започва отново.

Нормален размер на лимфните възли

Размерът на лимфните възли зависи от състоянието на човешкото здраве и предишни имунологични заболявания. Нормалният размер на лимфните възли варира от 2 мм до 2 см. Ако възникне инфекция или рак, те могат да се увеличат значително. Когато са възпалени, лимфните възли образуват повече защитни клетки за борба с патогените. Ако лимфните възли са по-големи от 2 см и придобиват сферична форма, значи те са в активирано състояние.

Причина за посещение при лекар

При възпаление на лимфните възли и повишаване на телесната температура трябва да си уговорите среща с лекар

Ако имате температура (над 38,5 градуса по Целзий), внезапна загуба на тегло или нощно изпотяване, незабавно посетете Вашия лекар, защото симптомите сочат към злокачествен лимфом. Лимфните възли също се подуват в отговор на бактериална или вирусна инфекция.

Увеличени лимфни възли

Причините за увеличаването на лимфните възли могат да варират значително, но общо свойство е повишаването на активността на имунната система. Лимфните възли играят критична роля в имунния отговор, тъй като те са централните филтриращи органи.

Основните причини за увеличаване на регионалните лимфни възли:

• Малария.
• Метаболитни заболявания (болест на Гоше).
• Системни инфекциозни заболявания - грип, морбили, рубеола и паротит.
• Синдром на Кавазаки (главно при деца).
• Некротичен лимфаденит.
• Лаймска болест.
• Заболявания на щитовидната жлеза.
• Хирургични интервенции.
• Травми и рани.
• Болест на котешка драскотина.
• Бруцелоза.
• Туберкулоза.
• Лимфом на Ходжкин.
• Остра лимфоцитна левкемия.
• Хронична лимфоцитна левкемия.
• Остра миелоидна левкемия.
• Непоносимост към определени лекарства.

Всички патогени, които влизат в тялото, се филтрират в лимфните възли. Микробите се пренасят през лимфната система и остават в лимфните възли. Стимулира растежа и деленето на клетките. В резултат на това има увеличение на лимфните възли, което изчезва след елиминирането на патогена.

При рак, който може да засегне цялото тяло, лимфните възли се подуват в цялото тяло. Раковите клетки на злокачествен тумор навлизат в тъканната течност и се филтрират от лимфните възли. Понякога остават в тях, размножават се и се разпространяват в други органи. Резултатът от това са така наречените метастази в други лимфни възли.

Има две форми на лимфом: на Ходжкин и. Болестта на Ходжкин се характеризира с наличието на гигантски клетки, които растат от В-лимфоцити. Ако един или повече лимфни възли са засегнати от рак, това е показателно за напреднал стадий на злокачествен лимфом.

болка

Болката в лимфните възли е благоприятен знак, който показва наличието на инфекциозно заболяване. При лимфома лимфните възли обикновено са безболезнени. Ако възникнат допълнителни усложнения, може да се появи и болка. Най-често срещаното заболяване, което се характеризира с болка, е настинка.

Интересно! Неспецифичен симптом на лимфома на Ходжкин, който не се проявява при всички пациенти, е болка в лимфните възли след пиене на голямо количество алкохол. По правило болката се появява на следващия ден след приема на алкохолни продукти.

Класификация

Острият лимфаденит е придружен от болка в цервикалните лимфни възли

Регионалните лимфни възли се класифицират по местоположение:

• Ингвинални: крака, коремна стена, седалище.
• Аксиларни: ръце.
• Цервикален: глава, лице, шия.
• Медиастинална: гърда (млечна жлеза).
• Парааортен: органи на коремната кухина.

Според клиничното протичане се разграничават остър (до 4 дни) и хроничен (от 4-6 дни) лимфаденит. Острото възпаление на горните дихателни пътища обикновено често е придружено от възпалително подуване на цервикалните лимфни възли. Хроничното възпаление на горните дихателни пътища също може да доведе до тяхното уголемяване. Възпалението на други органи по-рядко се проявява чрез увеличаване на лимфните възли.

Стадиите на лимфома се определят според класификацията на Ann Arbor. Има 4 стадия, които се характеризират с различно засягане на лимфни възли и извънсистемни органи в злокачествения процес. Има и асимптоматични и симптоматични форми на лимфома.

Диагностика на възпаление на лимфните възли

Уменията на лекаря и точността и надеждността на диагностичните процедури понякога могат да повлияят на преживяемостта на пациента. Въпреки че лимфните възли могат да се увеличат при рак, пациентите все още се чувстват здрави. Много синдроми, свързани с подути лимфни възли, не винаги се проявяват с тежко локално възпаление. Много заболявания се развиват бавно.

Първо се снема анамнеза и се извършва физикален преглед. След медицинско изследване на лимфните възли лекарите вече могат да направят първите заключения за съществуващо заболяване.

По време на физически преглед лекарят взема предвид следните характеристики на лимфните възли:

• Болезненост.
• Последователност.
• Размерът.
• Възможност за преместване.

Доброкачествените неоплазми се движат добре, имат мека консистенция и са болезнени. Злокачествените лимфоми имат твърда консистенция, безболезнени са и са споени с околните тъкани, поради което не се движат добре.

Напълненият с гной лимфен възел се разпознава лесно, защото течността се движи напред-назад във вълнообразен модел под налягане. Това явление се нарича флуктуация. При гноен лимфаденит се извършва кръвен тест. Ако анализът разкрие повишена концентрация на възпалителни клетки, това потвърждава остър лимфаденит. Естеството на повишените възпалителни клетки е показателно за естеството на патогените. Ако това е бактериална инфекция, определен тип бели кръвни клетки - наречени неутрофилни гранулоцити - се увеличава значително в кръвта.

Медицинската история на пациента е от решаващо значение за физическия преглед. Освен палпация и аускултация се измерват и други жизнени показатели: кръвно налягане, сърдечна честота и телесна температура. Лекарят също така оценява състоянието на кожата, лигавиците и други органи.

Ако има съмнение за злокачествено новообразувание, засегнатата лимфоидна тъкан се отстранява и се изпраща за хистологично изследване от патолог. Ако диагнозата се потвърди, се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на картината на заболяването.

Допълнителни диагностични методи:

• Ултразвукова процедура.
• Общ кръвен анализ.
• Магнитен резонанс.
• Сцинтиграфия.
• компютърна томография.

Как да се лекуват лимфни възли?

Възпалението на лимфните възли се лекува с антивирусни лекарства и антибиотици

Ако основната инфекция или възпаление изчезне, подутите лимфни възли също се връщат към първоначалния си размер. Понякога бактериалните инфекции изискват антибиотично лечение. Пациентите се съветват да прилагат антибиотика не под формата на таблетки, а чрез капкомер директно в кръвта, за да достигне безопасно мястото на действие. Антибиотичната терапия изисква престой в болницата в продължение на няколко дни. Възпаленият лимфен възел също е склонен към нагряване и затова често е необходимо хирургично отстраняване, за да се избегнат различни последствия.

Показания за употребата на широкоспектърни антибиотици:

• Антракс.
• Сифилис.
• фарингит.
• Бактериални заболявания на горните дихателни пътища

При вирусен лимфаденит обикновено не се изисква специална терапия. Възпалението на лимфните възли преминава от само себе си, ако пациентът спазва почивка на легло, приема достатъчно течности и витамини.

Показания за назначаване на антивирусни лекарства:

• Шарка.
• Хепатит С, В и А.
• Дребна шарка.
• детски паралич.
• Жълта треска.
• Риновирусна и аденовирусна инфекция.

Изключение прави жлезистата треска: за да се възстанови, лекарите съветват повече почивка, избягване на физическо натоварване и, ако е необходимо, използване на симптоматични лекарства - антипиретици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Ако увеличението на лимфните възли се дължи на рак, се предписва химиотерапия или лъчетерапия. Често лъчетерапията и химиотерапията се комбинират. Ако химиотерапията или лъчетерапията са неефективни, се предписва терапия с антитела, цитокини или трансплантация на стволови клетки.

Подутите лимфни възли също могат да бъдат причинени или най-малкото да се влошат от стрес и психическо напрежение. Продължителната почивка и релаксация могат значително да допринесат за намаляване на регионалните лимфни възли. Пациентите се насърчават да участват в автогенно обучение или релаксация на Якобсън.

съвет! При много рязко и бързо увеличение на регионалните лимфни възли се препоръчва да се обадите на линейка. Ако се появи безболезнено увеличение на лимфните възли, което е добре осезаемо, също се препоръчва да посетите специалист, за да разберете естеството на симптома. Ранното търсене на медицинска помощ помага за предотвратяване на потенциални усложнения, които биха могли да причинят определено заболяване. Не се препоръчва да отлагате посещението при специалист.

Метастазите са най-важната характеристика на всеки злокачествен тумор. Този процес е свързан с прогресирането на заболяването, което често завършва със смъртта на пациента. Когато лимфната система е засегната от карцином на друг орган, неспециалистът може да определи това явление като „рак на лимфните възли“, от гледна точка на медицината това е вторично увреждане.

Клетките на злокачествен тумор имат редица разлики от здравите, включително не само локален разрушителен ефект в тъкан или орган, но и способността да се отделят една от друга и да се разпространяват в тялото. Загубата на специфични протеинови молекули, които осигуряват силна връзка между клетките (адхезионни молекули), води до отделяне на злокачествения клонинг от първичния тумор и проникването му в съдовете.

Епителните тумори, тоест метастазират главно по лимфогенен път, през лимфните съдове, които отвеждат лимфата от органа. Саркомите (неоплазми на съединителната тъкан) също могат да засегнат лимфните възли, въпреки че преобладаващият път на метастазиране при тях е хематогенен.

По пътя на лимфния поток природата предоставя "филтри", които задържат всичко "излишно" - микроорганизми, антитела, разрушени клетъчни фрагменти. Туморните клетки също попадат в такъв филтър, но те не се неутрализират, а вместо това злокачественият клонинг започва активно да се дели, пораждайки нов тумор.

метастази

Първоначално се откриват признаци на вторична туморна лезия в регионалните лимфни възли,т.е. тези, които са най-близо до засегнатия от тумора орган и които първи се срещат с лимфните карциноматозни елементи. С по-нататъшното прогресиране на заболяването метастазите се разпространяват по-нататък, улавяйки по-отдалечени лимфни групи. В някои случаи се засягат лимфни възли, разположени в друга част на тялото, което говори за напреднал стадий на тумора и изключително неблагоприятна прогноза.

Увеличаването на лимфните възли при рак е следствие от размножаването на туморни клетки в тях, които изместват здравата тъкан, запълвайки лимфния възел. Неизбежно има затруднения в лимфния дренаж.

Според хистологичната структура метастазите обикновено съответстват на първичния тумор, но степента на диференциация в някои случаи е по-ниска, така че вторичният рак на лимфните възли расте по-бързо и по-агресивно. Чести са случаите, когато първичният тумор се проявява само като метастази и търсенето на техния източник не винаги дава резултати. Тази загуба се нарича ракови метастази от неизвестен източник.

Притежавайки всички характеристики на злокачествено заболяване, ракът (метастази) в лимфните възли отравя тялото с метаболитни продукти, увеличава интоксикацията и причинява болка.

Всеки злокачествен тумор рано или късно започва да метастазира, когато това се случи зависи от редица фактори:

• Възраст - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-рано се появяват метастази;
• Съпътстващи заболявания в хронична форма, отслабване на защитните сили на организма, имунодефицити - допринасят за по-агресивен растеж на тумора и ранни метастази;
• Етап и степен на диференциация - големи тумори, които растат в стената на органа и увреждат кръвоносните съдове, метастазират по-активно; колкото по-ниска е степента на диференциация на рака, толкова по-рано и по-бързо се разпространяват метастазите.

Не всяка туморна клетка, която навлиза в лимфен възел, ще се дели и метастазира. При добър имунитет това може да не се случи или ще се случи след дълъг период от време.

В диагнозата индикацията за метастатична лезия на лимфните възли е обозначена с буквата N.: N0 - лимфните възли не са засегнати, N1-2 - метастази в регионалните (близки) лимфни възли, N3 - далечни метастази, когато лимфните възли са засегнати на значително разстояние от първичния тумор, което съответства на тежък, четвърти стадий на рак.

Прояви на лимфогенни метастази

Симптомите на рак на лимфните възли зависят от стадия на заболяването. Обикновено първият признак е тяхното увеличаване. Ако са засегнати повърхностно разположени лимфни възли, те могат да бъдат палпирани под формата на увеличени единични възли или конгломерати, които не винаги са болезнени.

Такива метастази в лимфните възли лесно се определят в аксиларната област при рак на гърдата, в слабините при тумори на гениталния тракт, на шията при заболявания на ларинкса, устната кухина, над и под ключицата при рак на стомаха.

Ако туморът засяга вътрешния орган и се появяват метастази в лимфните възли, разположени дълбоко в тялото, тогава не е толкова лесно да се открие тяхното увеличение. Например увеличените лимфни възли на мезентериума при рак на червата, хилусът на черния дроб при хепатоцелуларен карцином, малката и голяма кривина на стомаха при тумори на този орган на палпация са недостъпни и допълнително изследване методи идват на помощ на лекаря - ултразвук, CT, MRI.

Големи групи от метастатично променени лимфни възли вътре в тялото могат да се проявят като симптоми на компресия на тези органи или съдове, до които се намират. При увеличаване на лимфните възли на медиастинума са възможни задух, нарушения на сърдечния ритъм и болка в гърдите, увеличените мезентериални лимфни колектори допринасят за болка и подуване на корема и лошо храносмилане.

Когато порталната вена се притисне, ще се появи портална хипертония - черният дроб и далакът ще се увеличат, течността (асцит) ще се натрупа в коремната кухина. Признаци на запушване на изтичането на кръв през горната празна вена - подуване на лицето, цианоза - могат да показват поражението на лимфните възли с рак.

На фона на метастазите се променя и общото състояние на пациента: слабост и загуба на тегло се увеличават, анемията прогресира, треската става постоянна, емоционалният фон се нарушава. Тези симптоми показват увеличаване на интоксикацията, което до голяма степен се улеснява от растежа на рак в лимфните възли.

Лимфогенни метастази при някои видове рак

Най-често срещаните видове рак са карциномите на стомаха, гърдата при жените, белите дробове и гениталния тракт. Тези тумори са склонни да метастазират в лимфните възли, а пътищата на раковите клетки и последователността на увреждане на лимфния апарат са доста добре разбрани.

Припървите метастази могат да бъдат открити в аксиларните лимфни възли още във втория стадий на заболяването, а в четвъртия те присъстват в отдалечени органи. Лимфогенното разпространение започва рано и често причината за търсенето на тумор не е осезаема маса в гръдния кош, а увеличени лимфни възли в аксиларната област.

Ракът на гърдата се проявява чрез поражението на няколко групи лимфни възли - аксиларни, парастернални, супраклавикуларни и субклавиални. Ако карциномът расте във външните области на жлезата, тогава е логично да се очакват ракови метастази в лимфните възли подмишница, поражението на вътрешните сегменти води до навлизане на ракови клетки в лимфните възли по протежение на гръдната кост. Метастазите в посочените групи лимфни възли от страната, противоположна на тумора, както и увреждането на възлите на медиастинума, коремната кухина и шията ще се считат за отдалечени.

ПриИдентифицирани са групи регионални лимфни възли, засегнати първо, и отдалечени, засегнати в напреднали стадии. Регионалните се считат за паратрахеални, бифуркационни, перибронхиални лимфни възли, разположени в близост до бронхите и трахеята, отдалечени - супра- и субклавиални, медиастинални, цервикални.

В белите дробове лимфогенното разпространение на рак става рано и бързо, това се улеснява от добре развита мрежа от лимфни съдове, необходими за правилното функциониране на органа. Централният рак, който расте от големите бронхи, е особено предразположен към такова разпространение.

Приметастазите в лимфните възли могат да имат специфично местоположение. Първо се засягат възлите по голямата и малката кривина, антрума, след това клетките достигат целиакичните лимфни възли (втори етап), възможно е да се открие рак на стомаха в лимфните възли по протежение на аортата, порталната вена на черния дроб.

Своеобразни разновидности на лимфогенни метастази на рак на стомаха носят имената на изследователите, които са ги описали или са ги срещнали за първи път. Метастазите на Virchow засягат левите супраклавикуларни лимфни възли, Schnitzler - фибрите на ректалната област, Krukenberg - яйчниците, Irish - лимфните възли в подмишницата. Тези метастази показват далечна дисеминация на тумора и тежък стадий на заболяването, когато радикалното лечение е невъзможно или вече не е подходящо.

Лимфни възли на шиятаса засегнати при тумори на дъното, венците, небцето, челюстите и слюнчените жлези. В патологичния процес са включени субмандибуларни, цервикални, тилни групи от лимфни възли. Възможни са далечни метастази в цервикалните лимфни възли при карциноми на гърдата, белите дробове и стомаха. При рак, локализиран в областта на лицето, устната кухина, лимфогенното разпространение става бързо, което е свързано с отличното лимфно снабдяване на тази зона.

В допълнение към метастазите, в лимфните възли на шията могат да се образуват първични тумори - лимфогрануломатоза, която неспециалистът ще нарече още рак на цервикалния лимфен възел.В някои случаи е възможно да се определи дали първичният тумор или метастазата е засегнала възлите на шията само с допълнителен преглед, включително биопсия.

Лимфните възли на шията са склонни да се увеличават не само с метастази. Вероятно всеки от нас може да намери поне един разширен възел под долната челюст или между мускулите на врата, но това не означава непременно рак. Не си струва да се паникьосвате, въпреки че няма да навреди да откриете причината.

Шийните и субмандибуларните лимфни възли събират лимфата от устната кухина, ларинкса, фаринкса, челюстите, които много често имат възпалителни изменения. Всички видове тонзилит, стоматит, кариес са придружени от хронично възпаление, така че не е изненадващо, че има увеличение на регионалните лимфни възли. В допълнение, областта на устата и горните дихателни пътища постоянно се сблъсква с различни микроорганизми, които навлизат в лимфните възли с потока на лимфата и се неутрализират в лимфните възли. Такава засилена работа може да доведе и до лимфаденопатия.

Диагностика и лечение на метастази в лимфните възли

Диагнозата на метастазите в лимфните възли се основава на тяхното палпиране, ако е възможно. Ако подозирате лезия на аксиларните, цервикалните ингвинални лимфни възли, лекарят ще може да ги почувства навсякъде, в някои случаи палпация на вътрешните лимфни възли - целиакия, мезентериална.

Ултразвук на съдовете на шията

За потвърждаване на метастатична лезия се използват допълнителни методи за изследване:

• Ултразвук- особено информативен е с увеличаване на лимфните колектори, разположени вътре в тялото - близо до стомаха, червата, в портите на черния дроб и в ретроперитонеалното пространство, в гръдната кухина;
• CT, MRI- позволяват да се определи броят, големината и точното местоположение на променените лимфни възли;
• Пункция и биопсия- най-информативните начини за виждане на ракови клетки в лимфния възел, с биопсия става възможно да се предложи източникът, да се изясни вида и степента на диференциация на рака.

биопсия на лимфен възел

Молекулярно-генетичните изследвания са насочени към установяване наличието на определени рецептори или протеини върху раковите клетки, които с голяма степен на вероятност могат да се използват за преценка на вида на рака. Такива анализи са особено показани, когато се открият метастази от неизвестен източник, чието търсене е било неуспешно.

Лечението на ракови метастази в лимфните възли включва хирургично отстраняване, лъчева и химиотерапия, които се предписват индивидуално според вида и стадия на заболяването.

Хирургично отстраняванена засегнатите лимфни възли се извършва едновременно с ексцизията на самия тумор, докато лимфната дисекция се извършва на цялата група регионални колектори, в които са попаднали или биха могли да попаднат раковите клетки.

За много тумори са известни т. нар. "сентинелни" лимфни възли, където най-рано се появяват метастази. Тези възли се отстраняват за хистологично изследване и липсата на ракови клетки в тях показва липсата на метастази с висока степен на вероятност.

При манипулиране на самия тумор и лимфните възли хирургът действа много внимателно, като избягва притискането на тъканите, което може да провокира разпространението на туморни клетки. За да се предотврати навлизането на ракови клетки в съдовете, се извършва тяхното ранно лигиране.

При метастази почти винаги се предписва. Изборът на лекарства или тяхната комбинация зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към конкретни лекарства. При рак на стомаха най-ефективни са 5-флуороурацил, доксорубицин; при тумори на гърдата се предписват циклофосфамид, адриамицин; недребноклетъчният рак на белия дроб е чувствителен към етопозид, цисплатин и таксол.

химиотерапия

Ако първичният фокус на раков тумор не може да бъде идентифициран, се предписват цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, етопозид. При слабо диференцирани карциноми, засягащи лимфните възли, ефективни са платиновите препарати (цисплатин), при невроендокринни тумори в схемата на лечение се включват цисплатин и етопозид.

Целта на химиотерапията при метастатични тумори е да забави растежа и по-нататъшното разпространение на злокачествения процес. Предписва се преди операция (неоадювантна химиотерапия) за предотвратяване на метастази и унищожаване на микрометастазите в лимфните възли и след операция (адювант) за предотвратяване на по-нататъшни метастази, чийто риск се увеличава след операция на засегнатия орган.

лъчетерапия

Той е по-важен за хематогенните метастази, отколкото за лимфогенните, но радиохирургията или киберножът може да бъде ефективен за лимфните възли, когато ракът в лимфния възел се отстранява с помощта на радиационен лъч, действащ стриктно върху засегнатата тъкан. Този метод е оправдан при късни единични метастази, които се появяват години след лечението, когато повторната операция може да бъде избегната.

Метастазите в лимфните възли при рак, независимо от вида на първичния тумор, характеризират прогресията на заболяването и прогнозата е толкова по-лоша, колкото повече лимфни колектори са включени в раковия растеж. Метастазите реагират на лечение само при една пета от пациентите, при които прогнозата може да е благоприятна, в останалите 80% лечението на етапа на метастази е насочено към облекчаване на симптомите или удължаване на живота. При множество лимфогенни метастази на слабо и недиференцирани карциноми, продължителността на живота е средно от шест месеца до една година, в случай на силно диференциран рак, прогнозата е малко по-добра.

Видео: отстраняване на лимфни възли при лечение на рак на гърдата

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса на OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

Лимфните възли са безценни за тялото. В областта на млечните жлези има голям брой лимфни възли. Те са първите, които реагират на заболявания на гърдата - възпалението им съпътства до 70% от случаите на заболяването. И в 100% от случаите лимфните възли на гърдата при жените реагират на рак.

Лимфни възли и техните функции

Лимфните възли са най-важният периферен орган на лимфната система и част от имунната система на човешкото тяло. Те действат като филтри, тъй като с тяхна помощ организмът се предпазва от навлизането на микроорганизми в кръвта. За да блокират най-ефективно пътя на различни вируси и бактерии, лимфните възли са разположени в близост до големи кръвоносни съдове и най-важните вътрешни органи.

Разграничават се следните функции:

• защитно - в тези възли, образуването на клетки на имунната система - левкоцити, фагоцити, антитела и вещество, което насърчава тяхното възпроизвеждане;
• дренаж - тоест действа като вид филтър, почиствайки тялото с помощта на лимфоцити и макрофаги от чужди бактерии;
• участие в метаболизма - преразпределя веществата и течността между лимфата и кръвта и отстранява токсичните вещества от червата.

Лимфна система на гърдата

Гърдите на жената са доста уникален орган от анатомична гледна точка. Поради особеностите на структурата си, например наличието на мобилност, лимфната система тук също е малко по-различна от останалите.

В зависимост от местоположението на гръдните лимфни възли те могат да бъдат разделени на няколко групи, които регулират изтичането на лимфа от различни области.

Основните групи лимфни възли включват парамамарната система, интрамамарните лимфни възли на млечните жлези, аксиларните и регионалните лимфни възли:

1. Парамамарната система е разположена на големия гръден мускул, осигурявайки връзка между аксиларните групи лимфни възли и техните канали.
2. Аксиларните лимфни възли в млечните жлези са разположени в цялата гръдна област и комуникират помежду си с помощта на парамамарните.
3. Интрамамарните натрупвания играят също толкова важна роля. Какво представлява интрамамарният лимфен възел на гърдата? Те са най-многобройни и осигуряват функцията за преразпределение на лимфата в тялото. В зависимост от анатомичното разположение те се разделят на централни, външни и субскапуларни. Централните лимфни възли изпълняват основните функции на изтичане на лимфа от горната част на гръдния кош в общия поток.
4. Регионалната система включва аксиларната и вътрешната група лимфни възли в гръдния кош, които се намират в областта на малкия гръден мускул. Вътрешната група, която се намира много близо до тялото, е първата, която реагира на развитието на онкологични процеси.

Видове

Основните видове лимфни възли на млечната жлеза могат да бъдат разделени на регионални и аксиларни.

Регионален

Цялата лимфна система е представена от мрежа от съдове, по протежение на които има групи от възли, наречени регионални. В зависимост от местоположението те се разделят на групи, например регионални лимфни възли на млечната жлеза или медиастинални (интраторакални), улнарни, далачни и др.

Тази група регионални натрупвания на млечната жлеза включва аксиларни, субклавиални и парастернални лимфни възли.

В зависимост от местоположението, възпалението на една или друга област на натрупване на лимфни възли в млечната жлеза ще покаже наличието на проблеми в тази област.

Аксиларна

Аксиларните лимфни възли са представени от техните клъстери по протежение на съдовете на млечната жлеза в количество от 15 до 45 броя. Те имат такова име от местоположението си - аксиларната област. Той се намира в точката на сближаване на крайника, гърдите и гърба - аксиларната област. Те могат да бъдат класифицирани в няколко групи в зависимост от местоположението - апикални, централни, латерални, гръдни и субскапуларни.

Те изпълняват същите функции като всички други възли - пречистват кръвта и защитават организма от инфекции и вируси.

Възможни проблеми и заболявания

Основният изтичане на лимфа се извършва в областта под мишницата, вторият по големина изтичане на лимфоидна течност са супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли. Следователно, при наличие на възпаление на млечната жлеза, клъстерите от лимфни възли, които се намират в тази област, а именно интрамамарният лимфен възел, първо реагират на него.

Основните причини за тяхното възпаление най-често са следните:

1. Мастит.Жените страдат от този проблем главно след раждането на дете и по време на кърмене. Може да бъде причинено от патогенни микроорганизми, стафилококи и др.
2. Мастопатия.Обикновено се случва по време на период на хормонални промени в тялото или при хормонален срив. По това време се заменя жлезистият компонент на млечната жлеза. Такива промени засягат пряко лимфоидната система.
3. Туморна неоплазма.Лимфните възли в стадия на възпаление са един от най-важните симптоми на рак. Негативните последици веднага се отразяват в интрамамарните и аксиларните видове възли. Тяхното поражение с 60 - 70% предполага, че болестта е достигнала такъв етап, че операцията е незаменима. Също така, тяхното увеличение може да показва наличието на метастази.
4. Туберкулоза на интраторакални възли.Това е най-честата форма на първична туберкулоза. Най-често се диагностицира при деца и млади хора. Симптомите, в допълнение към възпалението на възлите, са следните: слабост, бледност, телесна температура около 38 - 39 градуса, суха кашлица, преминаваща във влажна, безпокойство през нощта и изпотяване.
5. Тумор на медиастинума.При рак на белия дроб лимфните възли обикновено се възпаляват от страната на тумора. При наличие на такова заболяване лимфният възел може да не е болезнен, но непременно плътен. Освен това се разграничават следните симптоми: кашлица с храчки и гной, слабост, синя кожа на лицето и шията, болка в гърдите.
6. Инфекциозни заболявания.

симптоми на тревожност

Лимфаденопатия или лимфаденит е възпаление на лимфните възли на гърдата. Възпалението на лимфните възли само по себе си не е самостоятелно заболяване, а показва патологичен процес, протичащ в непосредствена близост до тях.

Възпалението на лимфните възли на гръдната кост при жените може да се определи по следните признаци:

• увеличаване на размера;
• болка при палпация;
• промяна на симетрията в подреждането на възлите;
• при палпация възлите са меки;
• наблюдава се тяхната подвижност;
• подуване на зърната и гърдите;
• зачервяване на кожата.

В допълнение към промените в клъстерите на лимфните възли, наличието на заболяването се показва в съвкупност от следните признаци:

• повишена телесна температура;
• повишено изпотяване по време на сън;
• понижаване на кръвното налягане;
• лошо храносмилане, което води до намаляване на телесното тегло;
• тахикардия;
• уголемяване на черния дроб и далака.

Към кой лекар да се обърна

Най-често възпалението на лимфните възли се диагностицира от терапевт или педиатър при деца. След консултация с тези лекари и преминаване на необходимите тестове, лекарят насочва пациента към по-тесен специалист. Ако подозирате, че възпалението на гръдните лимфни възли е пряко свързано с млечните жлези, това може да е мамолог или гинеколог.

Диагностични методи

Симптомите на лимфаденопатия обикновено помагат при диагностицирането на заболяването. Те могат да насочат лекаря към области на тялото, които се нуждаят от повече внимание. Тя може да бъде локализирана, т.е. само една група възли се възпалява или генерализирана - няколко групи се увеличават наведнъж или в цялото тяло.

Диагнозата започва с палпация на всички налични за това лимфни системи. В този случай се оценяват следните признаци на възли: плътност, размер, телесна температура, форма и др. След това се дава общ кръвен тест, най-често се предписва ултразвук на млечните жлези, рентгенова снимка или мамография. Ако е необходимо, се предписва биопсия на лимфните възли в гръдния кош.

Приблизително 1% от пациентите са диагностицирани със злокачествено заболяване.

Видео

За причините за увеличените лимфни възли ще научите от нашето видео.

Лимфните възли са неразделна част от човешката имунна система. Благодарение на него тялото е защитено от вредното въздействие на различни фактори. Всяка промяна в лимфните възли показва, че тялото се бори с нещо лошо. Често по време на прегледи жените пишат заключение за наличието на интрамамарен възел. И така, интрамамарен лимфен възел - какво е това? Това е лимфен възел от аксиларната група, разположен в жлезистата тъкан. Увеличаването му показва наличието на възпаление или рак на гърдата. Ето защо е важно да се открие този възел в самото начало на неговото формиране.

Анатомия и функция на интрамамарните лимфни възли

Лимфните възли, каналите и съдовете са част от имунната система. Лимфните възли в гърдите на жените са първите, които реагират на възпалителния процес и проникването на чужди частици в тялото. Лимфните възли на млечната жлеза са аксиларни регионални лимфни възли. Те преминават по хода на лимфните съдове, разположени в мастната и жлезиста тъкан на гърдата. Това е група от лимфни възли в гръдния кош. Нормални интрамамарни лимфни възли:

• разположени в жлезистата тъкан на гърдата;
• не се опипва;
• не се виждат с просто око;
• безболезнено;
• нормална телесна температура;
• кожата на гърдите не се променя.

Функцията на лимфните възли е да предпазват тялото от инфекции. Нейната роля е следната:

• отделяне на определени метаболитни продукти от тялото;
• отговаря за правилността на имунния отговор на тялото;
• отговорен за зрелостта на лимфоцитите;
• биологичен филтър;
• спират и унищожават раковите клетки.

Лимфните възли на гърдата събират предимно лимфа от гръдните канали и жлезистите тъкани.

важно! Трябва да знаете какви са интрамамарните лимфни възли на млечните жлези. Обикновено те не се проявяват по никакъв начин и не предизвикват оплаквания.

И така, интрамамарните лимфни възли на млечната жлеза, какви са те? Това е бучка в горния външен квадрант на гръдния кош. Те могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. Има различни причини за увеличаването на това образование, които ще разгледаме по-нататък.

Причини за увеличаване на лимфните възли в гърдите

Лимфните възли в млечната жлеза могат да се увеличат както с участието на възпалителния процес, така и без него. Ако говорим за обичайното увеличение на лимфните възли при жените в гърдите, т.е. лимфаденит, причините за него са:

• метастази на ракови тумори;
• дисбаланс на хормоналната система;
• нередовен сексуален живот;
• наранявания на млечните жлези;
• с фиброаденом;
• съпътстващи гинекологични заболявания;
• предизвикани или медицински аборти;
• нарушения в имунната система.

Лимфаденитът е състояние, известно като възпаление на гръдните лимфни възли. Те могат да се възпалят поради:

• заболявания, причинени от инфекция - стафилококус ауреус, стрептококи, протозои;
• наличието в тялото на огнища на хронична инфекция - хроничен тонзилит, тонзилит, кариозни зъби;
• наличието на силиконови импланти в гърдите;
• дифузни гнойни заболявания на предната гръдна стена - флегмон.

Бактериите играят основна роля в развитието на гнойния процес в лимфните възли. Ако не потърсите помощ навреме, възпалението преминава в етапа на образуване на абсцес (натрупване на гной).

Заболявания, които причиняват възпаление на гръдните лимфни възли

На първо място, струва си да се изясни, че самият факт на появата на този лимфен възел не е заболяване. Наистина, често причините за появата на интрамамарен лимфен възел на млечната жлеза са други заболявания, като:

• мастит - възпаление на тъканите в млечните жлези;
• мастопатия - заболяване на гърдата, свързано с хормонален дисбаланс;
• метастази на ракови тумори от други части на тялото.

Маститът е доста често срещано заболяване сред жените. Интрамамарният лимфен възел на млечната жлеза най-често се увеличава именно поради тази причина. Повече жени страдат от това заболяване след бременност. По време на кърмене се появява стагнация на млякото в гръдните канали. Това създава идеални условия за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми, възлите започват да се възпаляват. Ако не следвате препоръките на гинеколога по отношение на кърменето, има голяма вероятност да страдате от мастит.

Мастопатията на млечната жлеза или фиброаденоматозата е доброкачествено разрастване на гръдната тъкан, свързано с хормонален дисбаланс. Увеличаването на лимфните възли с мастопатия се наблюдава при жени в детеродна възраст от 18 до 45 години. Това състояние може да бъде придружено от възпаление на лимфните възли в гърдите. Основните симптоми на мастопатия са:

• периодична или постоянна болезненост на гърдите, която се засилва в началото на цикъла;
• бяло течение от зърната;
• появата на нодуларни уплътнения в тъканта на жлезата.

важно! Какво да направите, за да избегнете мастопатия? Необходимо е да изцедите останалото в гърдите мляко и да лекувате съпътстващите заболявания навреме

Най-често регионалните метастази навлизат в млечната жлеза чрез кръвта или лимфата. Те могат също да се разпространяват:

• в кожата над гърдите;
• бъбреци;
• мозък;
• черен дроб;
• бели дробове.

Метастазите са трудни за лечение и могат да доведат до смърт. Ето защо е важно да се диагностицира процесът навреме и да започне лечението възможно най-рано.

Кой лекар може да помогне

Маститът е честа причина за уголемяване на гръдните лимфни възли (снимка: www.gippokrat.com)

На първо място, трябва да се свържете с вашия семеен лекар. Той ще проведе преглед и ще се опита да разбере причината за увеличаването на лимфните възли в млечната жлеза. Лекарят ще прецени дали е необходима консултация с други специалисти. Тези консултанти могат да бъдат:

• гинеколог;
• онколог;
• хирург.

Функцията на гинеколога е да открива инфекции на женската полова система на ранен етап. Също така, когато се изследва, той може да забележи възпаление на лимфните възли на млечната жлеза. Този лекар се занимава с лечение на различни възпаления и хормонални нарушения в организма.

Онкологът се занимава с лечение на рак на гърдата, което зависи от стадия на заболяването. В първите етапи е възможно минимално изрязване на тумора. Впоследствие може да се наложи пълна мастектомия. Много често ръцете се подуват след отстраняване на млечната жлеза. Включва и лечение. След такава интервенция е необходимо да се извърши набор от рехабилитационни мерки. Рехабилитацията включва гимнастика и упражнения. Възстановяването продължава от 3 до 5 месеца.

Хирургът лекува мастит, а именно гнойна форма. Операцията се извършва под обща анестезия. Тя включва следните стъпки:

1. Разрез на кожата.
2. Разкриване и саниране на абсцеса.
3. Зашиване и дренаж на раната.

След излекуване на първичната патология, разширеният лимфен възел постепенно се връща към предишната си форма.

Необходими диагностични методи

По правило диагнозата интрамамарен лимфаденит не е трудна. Диагностичните методи включват следното:

• самоизследване;
• мамография;
• ултразвукова процедура;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография;
• термография;
• биопсия на възел.

Самоизследването се извършва на 10-ия ден от цикъла в две позиции - изправено и легнало. Необходимо е да се прави всеки месец. Необходимо е внимателно да се изследва кожата на двете млечни жлези, областта на зърното. Тази манипулация трябва да се извършва както със спуснати, така и с вдигнати ръце. Освен това, с кръгови движения, трябва бавно да усетите всеки квадрант на гръдния кош от двете страни. При наличие на уплътняване, болезненост или други усещания - спешно обжалване на лекар.

важно! Трябва да се помни, че интрамамарните лимфни възли на млечната жлеза са опасни

Мамографията и ултразвукът са едни от най-информативните диагностични методи, с които можете да видите:

• локализация;
• размери;
• количество;
• адхезия към околните тъкани;
• възлова структура, която се възпалява.

Високата степен на увеличение ви позволява да видите най-малките промени в структурата на гърдата.

Биопсията може да потвърди или отхвърли раковия произход на възела. От своя страна той също се предлага в различни видове:

• тънкоиглена аспирация - взема се част от жлезистата тъкан за клетъчно изследване (цитологично);
• trukat-биопсия - материалът се изследва на тъканно ниво;
• дуктография - изследване на каналите на гърдата.

Термографията е метод, чрез който върху филм могат да се видят отпечатъци от плат. В здравите тъкани температурата ще бъде много по-ниска от тези, които са възпалени.

Компютърната томография дава възможност да се види пълна картина на патологичния процес. Можем да оценим размера на лезията, наличието на метастази. А също и да се видят заболявания на други органи и системи.

Принципи на лечение на торакален лимфаденит

За да изберете метод за лечение на лимфаденит, на първо място е важно да разберете причината за това състояние. Ако се докаже инфекциозен произход на възпалението, схемата на лечение е както следва:

• противовъзпалително;
• антибактериално.

Нестероидните противовъзпалителни средства имат доста широк спектър на действие, който включва:

• противовъзпалително действие;
• антипиретичен ефект;
• антитромбоцитен ефект - разрежда кръвта.

При приемането на тази група лекарства е необходимо да се помни за техните странични ефекти от различни органи:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• токсичен ефект върху черния дроб;
• нарушение на хематопоезата;
• алергични реакции, обрив;
• задържане на течности в тялото.

Антибактериалните лекарства също заемат значително място при лечението на лимфаденит. Механизмът на тяхното действие е насочен към елиминиране на патогенни микроорганизми.

Страничните ефекти от приема на антибиотици са:

• алергични реакции към компонентите на лекарството;
• токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб;
• гадене, повръщане, запек;
• шум в ушите;
• дисбактериоза.

Преди да вземете антибиотици, е необходимо да определите тяхната чувствителност към тази група лекарства. Този прост метод помага да се подобри качеството на лечението.

Когато става въпрос за раков процес, терапията се избира индивидуално от онколога. Зависи от стадия на рака и включва:

• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• хирургична интервенция.

Както можете да видите, лечението е доста трудно. Много по-лесно е да се предотврати развитието на лимфаденит, отколкото да се лекува. Ето защо трябва да провеждате независим преглед на млечните жлези всеки месец. Това просто действие ще помогне да се избегнат катастрофални последици и да останете здрави.