Анатомия на лявата субклавиална артерия. Анатомия и клонове на субклавиалната артерия

Материалите се публикуват за преглед и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се свържете с хематолог във вашето лечебно заведение!

Подклавиалната артерия и нейните клони са сдвоен орган, тъй като включва две части, които захранват органите на горната част на тялото. Като част от системното кръвообращение, той е важна част от системата, която трябва да доставя кръв без прекъсване.

Структура

Дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол. Основата на лявата страна се определя от началото на аортната дъга. Условно тази артерия може да бъде разделена на няколко части:

• scalenus мравка. Местоположението му се определя като разстоянието от началото до вътрешния ръб на предния скален мускул.
• spatium interscalenum. Тя е ограничена от границите на интерстициалното пространство.
• аксиларис. Започва от външния ръб на предния скален мускул и се простира до аксиларната артерия в средата на ключицата.

Ще ви бъде полезно да научите и на нашия уебсайт.

Дължината на лявата субклавиална артерия е по-голяма - дължината й се различава с 2-2,5 cm.

Функции

Субклавиалната артерия транспортира кръв през своите клонове към органите. И така, тя взаимодейства със следните отдели:

• Първият: кръвта преминава през вертебралната артерия към гръбначния мозък - дорзалната и твърда обвивка на мозъка, както и към мускулите. В долната част захранването през гръдната артерия се осъществява към диафрагмата, бронхите, медиастиналните тъкани и щитовидната жлеза. Също така, храненето се доставя на гръдната кост, ректуса на корема и гърдите.
• Второ: по дължината на костоцервикалния ствол кръвта отива към гръбначния мозък и мускулите.
• трето: кръвта тече към мускулите на раменете и гърба през напречната артерия на шията.

• Облитерираща атеросклероза и ендартериит, постемболични и посттравматични облитерации, както и болестта на Takayasu могат да допринесат за оклузията. Активното развитие на заболяването в комбинация с тромбоза може да доведе до церебрална исхемия.

Въпрос:

Много Ви моля да ми отговорите на този въпрос. Направих ехограф, диагнозата беше атеросклероза на дясната субклавиална артерия (комплексът интима-медия беше удебелен до 1,5 мм в устието на дясната субклавиална артерия). Много съм загрижен. Кажете ми дали това е опасно и какво трябва да се направи, за да се спре този процес? Очаквам с нетърпение вашия отговор. Благодаря ви предварително.

Отговор:

Удебеляването на интимата не е повод за безпокойство. Въпреки това е препоръчително да се провери нивото на холестерола в кръвта.

СИНДРОМ НА ПОДКЛЮЧНА ОТКРАЖДАНЕ пчелен мед.

Синдром на субклавиална кражба - спиране на кръвния поток по клоните на проксималната субклавиална артерия, която кръвоснабдява горните крайници, в резултат на което кръвта навлиза в този участък от системата на артериалния кръг на мозъка, което води до исхемия на мозъчната тъкан; максимални прояви - по време на физическа активност.

Етиология

Увреждане на самата съдова стена - атеросклероза (95% от случаите), неспецифичен артериит, специфичен артериит (по-специално сифилитичен)

Патологична изкривеност на артериите, изместване на техните устия, аномалии в развитието на аортната дъга

Екстравазални фактори, които допринасят за компресия на съда отвън (допълнителни цервикални ребра, синдром на предната скалена и др.).

Клинична картина

Замаяност или замаяност (особено при усилие), възможно замъглено зрение, хемианопия и атаксия

Мускулна слабост в крайника от страната на лезията

Липса или отслабване на пулса от страната на лезията.

Диагностика

Неинвазивно измерване на кръвното налягане в горните крайници (разликата в едностранните лезии достига повече от 20 mm Hg)

Диференциална диагноза

Запушване на субклавиална артерия

Запушване на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия е пълно затваряне на лумена на субклавиалната артерия, придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и горните крайници. В съдовата хирургия и кардиологията стенозата и оклузията на каротидните артерии са по-чести (54-57%). Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия, според различни автори, се открива в 3-20% от случаите; докато в 17% от случаите има съпътстващи лезии на вертебралната артерия и/или втория сегмент на субклавиалната артерия. Двустранно запушване на субклавиалната артерия се среща в 2% от случаите; вторият и третият сегмент на субклавиалната артерия се засягат много по-рядко и нямат самостоятелно значение в патогенезата на цереброваскуларната исхемия. Запушването на лявата субклавиална артерия се среща 3 пъти по-често от дясната.

Субклавиалната артерия е сдвоен клон на аортната дъга, състоящ се от дясната и лявата субклавиална артерия, които доставят кръв към горните крайници и шията. Дясната субклавиална артерия произхожда от брахиоцефалния ствол, лявата директно се отклонява от аортната дъга. Топографски се разграничават 3 сегмента в субклавиалната артерия. Вертебралната артерия се отклонява от първия сегмент (снабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка на тилната част на мозъка), вътрешната гръдна артерия (осигурява кръвоснабдяването на перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагмата, гръдната кост, предната и горен медиастинум, гръдни мускули, ректус абдоминис) и щитовидния ствол (кръвоснабдяване на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса и ларинкса, мускулите на лопатката и шията).

Единственият клон на втория сегмент на субклавиалната артерия (реберно-цервикален ствол) кръвоснабдява мускулите на шията, шийката на матката и началото на гръдния кош. Клонът на третия сегмент (напречната артерия на шията) доставя кръв главно на мускулите на гърба.

Причини за оклузия на субклавиалната артерия

Основните причини за оклузия на субклавиалната артерия са облитерираща атеросклероза. облитериращ ендартериит. Болест на Takayasu (неспецифичен аортоартериит), постемболични и посттравматични облитерации.

Атеросклерозата е най-честата причина за оклузивни лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите се образуват атеросклеротични плаки, изпъкнали в лумена на съда. В резултат на последваща склероза и калцификация на съдовата стена в областта на засегнатата област постепенно прогресират деформацията и стенозата на лумена на съда, които определят исхемичния стадий на атеросклерозата. В някои случаи атеросклеротичните лезии могат да бъдат усложнени от тромбоза, което води до остра исхемия и некроза на кръвоснабдяващия орган (тромбо-некротичен стадий на атеросклероза). Допълнителни рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето, артериалната хипертония. хиперхолестеролемия. диабет. сърдечно-съдови заболявания.

Облитериращият ендартериит, като причина за оклузия на субклавиалната артерия, се характеризира с възпалителни промени в стените на артериите, изразени хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и облитерация на съдовете.

Болест на Такаясу, кръстена на японски офталмолог. който първи го описва, може да продължи с увреждане на клоните на аортната дъга, развитието на аортни аневризми. коарктационен синдром, аортна недостатъчност. реноваскуларна хипертония, абдоминална исхемия, заболяване на белодробната артерия, обща възпалителна реакция. Неспецифичният аортоартериит най-често води до оклузия на дисталните (втори или трети) сегменти на субклавиалните артерии.

Развитието на оклузия на субклавиалната артерия може да бъде улеснено от фактори на екстравазална компресия: белези и тумори на медиастинума. изкривяване на цервико-торакалния гръбнак, цервикална остеохондроза. наранявания на шията, фрактура на ключицата и 1-во ребро с образуване на прекомерен костен калус, травма на гръдния кош. В някои случаи оклузията на субклавиалната артерия е резултат от вродени аномалии на аортната дъга и нейните клонове.

В патогенезата на нарушенията, произтичащи от оклузия на субклавиалната артерия, основната роля принадлежи на исхемията на тъканите, доставяни от засегнатия клон. По този начин, когато проксималния сегмент на субклавиалната артерия е запушен, кръвта навлиза в дисталния му сегмент и горния крайник през вертебралната артерия, което води до изчерпване на кръвоснабдяването на мозъка. Това явление, особено проявяващо се по време на физическо натоварване, се нарича синдром на стомана или "синдром на субклавиална кражба".

Бързото развитие на оклузия на субклавиалната артерия, свързано с асоциирана тромбоза, води до церебрална исхемия - остър исхемичен инсулт.

Симптоми на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия се проявява чрез един от характерните синдроми или тяхната комбинация: вертебробазиларна недостатъчност. исхемия на горен крайник, дистален дигитален емболизъм или синдром на коронарно-мамарно-субклавиално кражба.

Вертебробазиларна недостатъчностс оклузия на субклавиалната артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Клиниката на вертебробазиларната недостатъчност се характеризира със световъртеж. главоболие, кохлеовестибуларен синдром (загуба на слуха и вестибуларна атаксия), зрителни нарушения, дължащи се на исхемична оптична невропатия.

Исхемия на горен крайникс оклузия на субклавиалната артерия се наблюдава при приблизително 55% от пациентите. По време на исхемията се разграничават 4 етапа:

I - етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, втрисане, изтръпване, парестезия, вазомоторни реакции. II - етап на частична компенсация. Циркулаторната недостатъчност се развива на фона на функционално натоварване на горните крайници. Характеризира се с преходни симптоми на исхемия - слабост, болка, изтръпване, студенина в пръстите, ръката, мускулите на предмишницата. Възможно е да има преходни признаци на вертебробазиларна недостатъчност. III - етап на декомпенсация. Недостатъчност на кръвообращението на горните крайници възниква в покой. Протича с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, мускулна хипотрофия, намаляване на мускулната сила и невъзможност за извършване на фини движения с пръстите. IV - етап на развитие на язвено-некротични промени в горните крайници. Има цианоза, подуване на фалангите, пукнатини, трофични язви. некроза и гангрена на пръстите.

Етап III и IV исхемия с оклузия на субклавиалната артерия се открива рядко (6-8% от случаите), което е свързано с добро развитие на колатералното кръвообращение на горния крайник.

Дистална дигитална емболияс оклузия на субклавиалната артерия с атеросклеротичен произход се среща в не повече от 3-5% от случаите. В този случай настъпва исхемия на пръстите, придружена от силна болка, побеляване, студенина и нарушена чувствителност на пръстите, а понякога и гангрена.

При пациенти, които преди това са били подложени на операция за коронарен байпас на млечната жлеза. в 0,5% от случаите може да се развие коронарно-мамарно-субклавиален синдром на кражба. В този случай хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия може да влоши миокардната исхемия и да причини миокарден инфаркт.

Диагностика на оклузия на субклавиалната артерия

Оклузия на субклавиалната артерия може да се подозира по време на физикалния преглед. С разлика в кръвното налягане в горните крайници> 20 mm Hg. Изкуство. трябва да се мисли за критична стеноза и >40 mm Hg. Изкуство. - за оклузия на субклавиалната артерия. Пулсацията на радиалната артерия от засегнатата страна е отслабена или липсва. При оклузия на субклавиалната артерия при 60% от пациентите се чува систоличен шум в супраклавикуларната област.

Ултразвуковото или дуплексно сканиране на съдовете на горния крайник помага да се открие оклузията на субклавиалната артерия в 95% от случаите. Критериите за оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия са синдром на вертебрално-субклавиална кражба, наличие на колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия, наличие на ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия и положителен тест за реактивна хиперемия.

Периферната артериография ви позволява окончателно да определите диагнозата на оклузията на субклавиалната артерия и тактиката на лечение. С помощта на рентгеноконтрастна ангиография се разкрива нивото на оклузия на субклавиалната артерия, ретроградния кръвен поток през вертебралните артерии, степента на облитерация, наличието на постстенотични аневризми и др.

Лечение и прогноза на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия, придружена от синдром на субклавиално-вертебрална кражба, симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, исхемия на горния крайник, е индикация за ангиохирургична интервенция.

Реконструктивните интервенции за оклузия на субклавиалната артерия се разделят на:

пластика (ендартеректомия, резекция с протезиране, имплантиране на субклавиална артерия в общата каротидна); шунтиране (аорто-субклавиален байпас, каротидно-субклавиален байпас, каротидно-аксиларен байпас, кръстосано субклавиално-субклавиален байпас); ендоваскуларна (дилатация и стентиране на субклавиалната артерия, лазерна или ултразвукова реканализация на субклавиалната артерия).

Поради високата чувствителност на мозъка към исхемия и сложността на анатомията на шията, при оперативно лечение на оклузия на субклавиална артерия са възможни специфични усложнения - интраоперативен или постоперативен инсулт; увреждане на периферните нерви с развитието на синдром на Horner, плексит, пареза на купола на диафрагмата, дисфагия; церебрален оток, пневмоторакс. лимфорея, кървене.

Прогнозата за оклузия на субклавиалната артерия зависи от естеството и степента на лезията на съда, както и от навременността на хирургическата интервенция. Ранната операция и доброто състояние на съдовата стена е ключът към възстановяване на кръвотока в крайника и вертебробазиларния басейн в 96% от случаите.

субклавиална артерия,а. subcldvia, произхожда от аортата (вляво) и брахиоцефалния ствол (вдясно). Лявата субклавиална артерия е с около 4 cm по-дълга от дясната. Подключичната артерия излиза от гръдната кухина през горния си отвор, обикаля купола на плеврата, навлиза (заедно с брахиалния плексус) в интерстициалното пространство, след това преминава под ключицата, огъва се над 1 ребро (лежи в жлеба му на същото име) и прониква под страничния ръб на това ребро в аксиларната кухина, където продължава като аксиларна артерия.

Обикновено субклавиалната артерия е разделена на три части: 1) от мястото на произход до вътрешния ръб на предния скален мускул, 2) в интерстициалното пространство и 3) на изхода от междускаленното пространство. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоидно-цервикалния ствол, във втория участък - реберно-цервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.

1. вертебрална артерия,а. vertebralis, - най-значимият от клоните на субклавиалната артерия се отклонява от горния й полукръг на нивото на VII шиен прешлен. Вертебралната артерия има 4 части: между предния скален мускул и дългия мускул на шията е неговата превертебрална част, ал prevertebrdlis. След това гръбначната артерия отива към VI шиен прешлен - това е неговата напречна процесна (цервикална) част, ал трансверсдрия (cervicalis), след което преминава нагоре през напречните отвори на VI-II шийни прешлени. Излизайки от напречния отвор на II шиен прешлен, гръбначната артерия се обръща странично и следващият участък е атласната част, ал atldntica. Преминавайки през отвора в напречния израстък на атласа, той обикаля горната си ставна ямка [повърхност] отзад, пробива задната атланто-окципитална мембрана и след това твърдата обвивка на гръбначния мозък (в гръбначния канал) и през големият тилен отвор навлиза в черепната кухина - тук започва неговата вътречерепна част, ал intracranidlis. Зад моста на мозъка тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, образувайки базиларната артерия. От втория, напречен процес, част от гръбначната артерия се отклонява гръбначни (радикуларни) клонове,rr. шпиндели (радикали), проникване през междупрешленните отвори до гръбначния мозък и мускулни клонове,rr. мускули, към дълбоките мускули на шията. Всички останали клонове се отделят от последната - интракраниална част: 1) преден менингеален клон, d.менингеус ан­ интериор, и заден менингеален клон, d.менингеус заден[менингеални клонове,rr. менингеи]; 2) задна гръбначна артерия,а. вретено заден, обикаля външната страна на продълговатия мозък и "след това се спуска надолу по задната повърхност на гръбначния мозък, анастомозирайки с артерията със същото име от противоположната страна; 3) предна спинална артерия,а. вретено предна част­ или, свързва се с едноименната артерия на противоположната страна в несдвоен съд, насочен надолу в дълбините на предната фисура на гръбначния мозък; четири) задна долна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. непълноценен заден малък мозък, закръгляйки продълговатия мозък, разклонява се в задните долни части на малкия мозък.

базиларна артерия,а. босилек (виж фиг. 47, 48), - несдвоен съд, разположен в базиларния жлеб на моста. На нивото на предния ръб на моста той се разделя на два крайни клона - задната дясна и лява мозъчна артерия. От ствола на базиларната артерия се отклоняват: 1) предна долна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. непълноценен преден малък мозък, клон на долната повърхност на малкия мозък; 2) лабиринтна артерия(дясно и ляво), а. лабиринти, преминават близо до вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт черепни нерви) през вътрешния слухов проход до вътрешното ухо; 3) понтинни артерии, аа.понтис (разклонения към моста); четири) средни церебрални артерии, аа.mesenphdlicae (разклонения към междинния мозък); 5) горна церебеларна артерия(дясно и ляво), а. превъзхождащ малък мозък, разклонения в горните части на малкия мозък.

задна церебрална артерия,а. cerebri заден, обикаля мозъчния ствол, разклонява се по долната повърхност на темпоралния и тилния дял на церебралното полукълбо, отделя кортикални и централни клони. А се влива в задната церебрална артерия. конг-муникани заден (от вътрешната каротидна артерия), в резултат на което се образува артериална(уилизиан) мозъчен кръг,циркулус артериозус cerebri. В образуването му участват дясната и лявата задна мозъчна артерия, които затварят артериалния кръг отзад. -1 Задната комуникираща артерия свързва задната церебрална артерия с вътрешната каротидна артерия от всяка страна. Предната част на артериалния кръг на главния мозък се затваря от предната комуникираща артерия, разположена между дясната и лявата предни мозъчни артерии, които се разклоняват съответно от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия. Артериалният кръг на главния мозък е разположен в основата му в поднаутонното пространство. Покрива предната и страничните части на оптичната хиазма; задните комуникиращи артерии лежат странично от хипоталамуса, задните церебрални артерии са пред моста.

2. вътрешна гръдна артерия,а. thoracica международен (Фиг. 49), тръгва от долния полукръг на субклавиалната артерия срещу и донякъде странично на гръбначната артерия. Артерията се спуска надолу по задната повърхност на предната гръдна стена, прилепвайки отзад към хрущялите на I-VIII ребра. Под долния ръб на VII ребро се разделя на два крайни клона - мускулно-диафрагмалната и горната епигастрална артерия. Редица клонове се отклоняват от вътрешната млечна артерия: 1) медиастинални клонове,rr. медиумисти, към медиастиналната плевра и тъканта на горния и предния медиастинум; 2) клончета на тимуса,rr. тимици; 3) бронхиалнаи трахеални клонове,rr. бронхиоли et tracheales, към долната трахея и главния бронх на съответната страна; четири) перикардна диафрагмална артерия,а. pericardiacophrenica, започва от ствола на артерията на нивото на 1-во ребро и заедно с диафрагмалния нерв се спуска по страничната повърхност на перикарда (между него и медиастиналната плевра), разклонява се към него и към диафрагмата, където анастомозира с други артерии, захранващи диафрагмата; 5) клони на гърдите,rr. стерндли, кръвоснабдяване на гръдната кост и анастомозиращи със същото име клонове на противоположната страна; 6) перфориращи клони,rr. perfordntes, преминават в горните 5-6 междуребрия към големия гръден мускул, кожата и 3-та, 4-та и 5-та перфориращи артерии дават [медиални] клонове на млечната жлеза, gg.mammarii [ посредничи] (сред жените); 7) предни междуребрени клонове,rr. intercostdles предни (I-V), се отклоняват в горните пет междуребрени пространства в странична посока към междуребрените мускули; осем) мускулофренна артерия, a.мускулофреника, отива надолу и странично към диафрагмата. По пътя дава междуребрени клони на мускулите на петте долни междуребрени пространства; 9) горна епигастрална артерия, a.епигастрика превъзхождащ, навлиза във влагалището на правия коремен мускул през задната му стена, кръвоснабдява този мускул, разположен на задната му повърхност. На нивото на пъпа анастомозира с долната епигастрална артерия (клон на външната илиачна артерия). Мускулофреничната и горната епигастрална артерия са крайните клонове на вътрешната млечна артерия.

3. ствол на щитовидната жлеза,truncus thyrocervicdlis, тръгва от субклавиалната артерия в медиалния ръб на предния скален мускул. Стволът е с дължина около 1,5 см и в повечето случаи е разделен на 3 клона: долната щитовидна жлеза, супраскапуларната и напречната артерия на шията. 1) Долна тироидна артерия, а. тиреоидея непълноценен, се изкачва по предната повърхност на дългия мускул на шията до щитовидната жлеза и дава жлезисти клони,rr. жлезиста ес. от долната тиреоидна артерия фарингеални и езофагеални клонове,rr. гълтачи et хранопроводи; трахеални клонове,rr. tracheales, и долна ларингеална артерия,а. ларингедлис непълноценен, който под пластинката на тироидния хрущял анастомозира с горната ларингеална артерия (клон на горната тироидна артерия).

2) Супраскапуларна артерия, а. suprascapuldris, зад ключицата се връща към вдлъбнатината на лопатката, през която прониква в supraspinatus, а след това в infraspinatus fossa, до мускулите, разположени там. Анастомози с циркумфлексната скапуларна артерия (клон на субскапуларната артерия) и дава акромиален клон, d.акромидис, който анастомозира с едноименния клон от торакоакромиалната артерия.

3) Напречна артерия на шията, а. напречна цервицис, най-често преминава между стволовете на брахиалния сплит отзад и на нивото на медиалния край на гръбначния стълб на лопатката се разделя на повърхностен клон,superficialis, до мускулите на гърба и дълбок клон,профундус, която минава по медиалния ръб на лопатката надолу към мускулите и кожата на гърба. И двата клона на напречната артерия на шията анастомозират с клоните на тилната артерия (от външната каротидна артерия), задните интеркостални артерии (от гръдната аорта), с субскапуларната артерия и артерията около лопатката (от аксиларната артерия) (Таблица 2).

4. Косто-цервикален ствол,truncus costocervicdlis, тръгва от субклавиалната артерия в интерстициалното пространство, където веднага се разделя на дълбоките цервикални и най-високите междуребрени артерии. 1) Дълбока цервикална артерия, а. cerviclidis дълбока, следва отзад между 1-во ребро и напречния израстък на 7-ми шиен прешлен, до полушипните мускули на главата и шията. 2) Най-високата междуребрена артерия, а. интер- costlis супрема, слиза пред шийката на 1-во ребро и се разклонява в първите две междуребрия, давайки първии втора задна междуребрена артерия, aa.intercostdles posterio- рез (аз- II).

Подключичната артерия е чифтен орган, състоящ се от дясната и лявата подключична артерия, които кръвоснабдяват ръката и шията.

Той е част от системното кръвообращение и произхожда от предния медиастинум: дясната субклавиална артерия идва от брахиоцефалния ствол, като е неговият краен клон, докато лявата се отклонява от аортната дъга. Лявата субклавиална артерия е по-дълга от дясната: нейната интраторакална част лежи зад брахиоцефалната вена.

Посоката на субклавиалната артерия по отношение на горния отвор на гръдния кош е странично и нагоре, образувайки леко изпъкнала дъга, обхващаща върха на белия дроб и купола на плеврата.

Достигайки 1-во ребро, субклавиалната артерия навлиза в интерстициалното пространство, което се образува от съседните повърхности на средния и предния скален мускул. В посочения интервал върху него е брахиалният сплит.

След като закръгли 1-во ребро, субклавиалната артерия преминава под ключицата и навлиза в аксиларната кухина, където вече се нарича аксиларна артерия.

Има три основни части на лявата и дясната субклавиална артерия:

• Първият. Произхожда от мястото на образуването му до входа на интерстициалното пространство;
• Второ. Започва в интерстициалното пространство;
• трето. Започва от изхода от интерстициалното пространство до входа на аксиларната кухина.

От първия участък се отклоняват следните клонове на субклавиалната артерия:

• Вертебрална артерия (a.vertebralis). Пътят й минава през отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен, издигайки се нагоре и навлизайки в черепната кухина през foramenmagnum - голям тилен отвор. Освен това се свързва с артерията от другата страна, образувайки с нея базиларната артерия. Функцията на вертебралната артерия е да кръвоснабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка (неговите тилни дялове);

• Вътрешната гръдна артерия (a. thoracicainterna) произхожда от долната повърхност на субклавиалната артерия. Снабдява с кръв с разтворени в нея хранителни вещества щитовидната жлеза, главните бронхи, диафрагмата, гръдната кост, гръдния кош, тъканта на предния и горния медиастинум, както и гърдите и правите коремни мускули;
• Тироцервикален ствол (truncusthyrocervicalis). Той се отклонява от вътрешния ръб на скален мускул, достигайки дължина около 1,5 cm и е разделен на няколко клона, които кръвоснабдяват лигавицата на ларинкса, мускулите на врата и лопатката.

Второто подразделение на субклавиалната артерия има само един клон: костоцервикалния ствол (truncus costocervicalis). Тя произхожда от задната повърхност на субклавиалната артерия и също е разделена на няколко клона: дълбока цервикална артерия и най-високата междуребрена артерия, от която се отклоняват задните (водещи към мускулите на гърба) и гръбначните клонове.

Клонът на третия дял на субклавиалната артерия е напречната артерия на шията, проникваща през брахиалния плексус и подразделяща се на повърхностната артерия, кръвоснабдяваща мускулите на гърба, дълбокия клон на субклавиалната артерия и дорзалната артерия на лопатката, която се спуска надолу към широкия гръбен мускул, захранвайки го и съпътстващите го малки мускули.

Лезии на субклавиалната артерия

Стенозата (стесняване на лумена) е основното заболяване, засягащо субклавиалната артерия и нейните клонове.

Стенозите най-често са резултат от атеросклеротични промени в съдовете или тромбоза. Причините за придобита (не вродена) стеноза на субклавиалната артерия са метаболитни нарушения в организма, възпалителни заболявания и неоплазми.

Отлаганията по стените на кръвоносните съдове, които запушват артерията, имат липидна основа, като всъщност са производни на холестерола.

Стесняването или стенозата на субклавиалната артерия, която намалява около 80% от лумена на съда, води до намаляване на обемния кръвен поток, което води до много негативен ефект - липса на хранителни вещества и кислород от тъканите, които се снабдяват с кръв от субклавиалната артерия.

Артериалната стеноза често е придружена от появата на атеросклеротични плаки, които могат напълно да блокират притока на кръв в артерията и да увеличат вероятността от исхемичен инсулт.

Основното оплакване на пациенти със стеноза на субклавиалната артерия: болка, влошена от физическо натоварване, главно от страната на засегнатия крайник.

Лечение

Основните методи за лечение на стеноза на субклавиалните артерии са:

• рентгеново ендоваскуларно стентиране;
• Каротиден субклавиален байпас.

Каротидно-субклавиалното шунтиране се извършва при пациенти с хиперстенична конституция (при които изолирането на 1 част от субклавиалната артерия е свързано с определени затруднения), както и при откриване на стеноза във втората част на субклавиалната артерия.

Рентгеновото ендоваскуларно стентиране има големи предимства пред отворената хирургия: операцията се извършва под локална анестезия чрез малък (2-3 mm) кожен разрез през пункционния отвор.

Подключична артерия (a. subclavia) - голям сдвоен съд, е част от подключичния невроваскуларен сноп на шията, който се образува от подключичната артерия, подключичната вена и брахиалния сплит.

Дясната субклавиална артерия се отклонява от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus), лявата - директно от аортната дъга (arcus aortae), следователно лявата е с 4 cm по-дълга от дясната. Различават се три дяла по хода на субклавиалната артерия и според връзката й с предния скален мускул.

По пътя си субклавиалната артерия преминава заедно с брахиалния плексус през spatium interscalenum, образуван от съседните повърхности на предния и средния скален мускул и преминава покрай 1-во ребро в sulcus a. субклавии. Следователно в субклавиалната артерия топографски се разграничават 3 участъка: първият участък - от мястото на произход на артерията до вътрешния ръб на предния скален мускул (m. scalenus ant.) в скално-вертебралната междина (spatium scalenovertebrale) , вторият - ограничен от границите на междинната междина (spatium interscalenum) и третият - от външния ръб на предния скален мускул до средата на ключицата, където субклавиалната артерия преминава в аксиларната (a. axillaris). В третия раздел субклавиалната артерия може да бъде притисната към I ребро зад tuberculum m, за да спре кървенето. скалени.

Първата субклавиална артерия дава три важни клона:

прешлен (a. vertebralis), ствол на щитовидната жлеза (truncus thyrocervicalis), вътрешна гръдна артерия (a. thoracica interna). Както и клонове от ствола на щитовидната жлеза (truncus thyreocervicalis): долната артерия на щитовидната жлеза (a. thyroidea inferior) и нейния клон - възходящата цервикална артерия (a. cervicalis ascendens), повърхностната цервикална артерия (a. cervicalis superficialis), suprascapular артерия (a. suprascapularis). Супраскапуларната артерия (a. suprascapularis) участва в образуването на скапуларния артериален кръг.

Второто подразделение на субклавиалната артерия дава клонове: ребрено-цервикалния ствол (truncus costocervicalis) и неговите клонове: най-горната междуребрена артерия (a. intercostalis suprema) и дълбоката цервикална артерия (a. cervicalis profunda), проникваща в мускулите на задната част на врата.

Третият участък на субклавиалната артерия се намира във външния триъгълник на шията, тук напречната артерия на шията (a. transversa colli) се отклонява от артерията, която перфорира plexus brachialis, захранва съседните мускули и се спуска по медиалния ръб на лопатката до долния й ъгъл. Всички елементи на субклавиалния невроваскуларен сноп са свързани заедно, за да преминат в аксиларната ямка на горния крайник.

Раменен плексус.

Брахиалният сплит, plexus brachialis, се състои от предните клонове на четирите долни цервикални нерви и повечето от първите гръдни; често се присъединява тънък клон от C111. Брахиалният плексус излиза през пролуката между предния и средния скален мускул в супраклавикуларната ямка, разположена над и зад a. субклавия. От него излизат три дебели нервни снопа, които отиват в аксиларната ямка и обграждат a. axillaris от три страни: отстрани (латерален сноп), медиално (медиален сноп) и задната на артерията (заден сноп). В плексуса обикновено се разграничават надключичните (pars supraclavicularis) и подключичните (pars infraclavicularis) части. Периферните клони се делят на къси и дълги. Късите клони се отклоняват на различни места от плексуса в надключичната му част и частично захранват мускулите на шията, както и мускулите на пояса на горния крайник (с изключение на m. trapezius) и раменната става. Дълги клони произхождат от горните три снопа и минават по протежение на горния крайник, като инервират неговите мускули и кожа. Проекция на брахиалния плексус: главата на пациента се завърта в посока, обратна на хирурга, и се поема нагоре. Проекцията съответства на линията, свързваща границата между средната и долната третина на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул със средата на горния ръб на ключицата.

Билет 78

1. Топография на външния триъгълник на шията: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 2. Скапуларно-ключичен триъгълник. 3. Съдово-нервен сноп на външния триъгълник. 4. Скапуларно-трапецовиден триъгълник. 5. Съдово - нервни образувания. 6. Проекция върху кожата на субклавиалната артерия, оперативен достъп до артерията според Петровски.

1. Топография на външния триъгълник на шията: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.

Граници:пред страничния (заден) ръб m. sternocleidomastoideus, отзад - предния ръб на трапецовидния мускул (musculus trapezius), отдолу - ключицата (clavicula).

До долната част на корема скапуларно-хиоидният мускул (m. omohyoideus) разделя страничната област на два триъгълника: по-големият скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum) и по-малкият скапуларно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare).

Външни ориентири, които оформят границите на района.Важен ориентир е задният ръб на стерноклеидомастоидния мускул, m. sternocleidornastoideus, ясно видими, особено при завъртане на главата в обратна посока, както и предния ръб на трапецовидния мускул - гърба. Ключицата ограничава областта отдолу.

2. Лопаточно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare).

Граници:триъгълник, долната граница е ключицата, предната е задният ръб на стерноклеидомастоидния мускул, горно-задната граница е проекционната линия на долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул (m. omohyoideus).

Външни забележителности:голяма супраклавикуларна ямка, fossa supraclavicularis major.

Слоеве и фасции:Кожа, подкожна мастна тъкан, фасция. Кожата на скапуларно-ключичния триъгълник е тънка и подвижна. Повърхностната фасция и платизмата на скапуларно-ключичния триъгълник покриват целия триъгълник, както и повърхностната ламина на фасцията на шията (2-ра фасция). Между 1-ва и 2-ра фасция в долната част на скапуларно-ключичния триъгълник, по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, преминава v. jugularis externa. Той перфорира 2-ра и 3-та фасция и се влива в ъгъла на сливане на подключичната и вътрешната югуларна вена или общия ствол с вътрешната югуларна вена в подключичната. Адвентицията на вената е свързана с фасцията, която перфорира, така че тя зее при нараняване. В този случай, наред с тежко кървене, е възможна и въздушна емболия. Претрахеалната пластинка на фасцията на шията (3-та фасция) е разположена под m. omohyoideus, зад 2-ра фасция на шията. Заедно с нея тя е прикрепена към ключицата. Зад 3-та фасция в скапуларно-ключичния триъгълник има изобилен слой мастна тъкан, съдържащ супраклавикуларни лимфни възли. В този лопаточно-ключичен триъгълник няма 4-та фасция. 5-та фасция е превертебрална, слабо развита и образува обвивка за нервно-съдовия сноп.

ОБЩА ФАСЦИЯ В БУЛДОКЛАВИЧНИЯ ТРИЪГЪЛНИК: 1, 2, 3, X, 5.

Клетъчна празнина:клетъчно пространство на скапуларно-ключичния триъгълник (spatium omoclaviculare) .

3. Съдово-нервен сноп на скапуларно-ключичния триъгълник

Между 3-та и 5-та фасция, разположена зад нея, преминава субклавиалната вена, която се насочва от средата на ключицата към предскаленното пространство. При него между 1-во ребро и ключицата стените на субклавиалната вена са здраво споени с фасциалната обвивка на подключичния мускул и фасциите на шията. Благодарение на фиксираната позиция, субклавиалната вена е достъпна тук за пункции и перкутанна катетеризация. Понякога при внезапни движения на ръката по време на тежко физическо натоварване субклавиалната вена може да бъде компресирана между ключицата и подключичния мускул и 1-во ребро, последвано от развитие на остра тромбоза както на субклавиалните, така и на аксиларните вени (синдром на Paget-Schretter ). Клиничните прояви на синдрома са оток и цианоза на крайника. На рамото и предната повърхност на гръдния кош се определя ясно изразен модел на вените.

В скапуларно-ключичния триъгълник, под 5-та фасция, отчасти над ключицата, има 3 артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, освен това повърхностните цервикални и супраскапуларни артерии минават зад горния ръб на ключицата отпред и под стволовете на супраклавикуларната част на брахиалния плексус plexus brachialis, а напречната артерия на шията преминава между стволовете на този плексус. Подключичната артерия и брахиалният плексус преминават в лопатково-ключичния триъгълник от интерстициалното пространство. Петата фасция образува обвивката за брахиалния плексус и артерията. Подключичната артерия (3-та секция) лежи на 1-во ребро непосредствено навън от скален туберкул и се спуска надолу по предната повърхност на 1-во ребро, като по този начин се намира между ключицата и 1-во ребро. В третия раздел а. subclavia може да се притисне, за да спре кървенето към 1-во ребро зад tuberculum m. скалени.

Проекции.Подключичната артерия се простира до средата на ключицата. Подклавиалната вена се проектира медиално на артерията, проекционната линия на брахиалния плексус минава от над границата между долната и средната третина на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл към ключицата странично на артерията.

4. Скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum)

Граници:отдолу ограничава скапуларно-хиоидния мускул (m. omohyoideus), отпред - задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отзад - предния ръб на трапецовидния мускул.

Външни забележителности:предния ръб на трапеца и задния ръб на стерноклеидомастоида над голямата супраклавикуларна ямка.

Слоеве и 5. Съдово – нервни образувания.

Кожата е тънка, подвижна.В подкожната тъкан на триъгълника има клонове на цервикалния плексус - супраклавикуларни нерви, nn. supraclaviculares, инервиращи кожата на шията и раменния пояс.

Повърхностната фасция обхваща целия триъгълник. Flatysma обхваща само предно-долната част на триъгълника. Следващият слой, както във всички други триъгълници, е повърхностната плоча на фасцията на шията (2-ра фасция). В този триъгълник няма нито 3-та, нито 4-та фасция.

Във влакното между 2-ра и 5-та фасция преминава допълнителният нерв, n. accessorius, който инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

От под стерноклеидомастоидния мускул има и напречни повърхностни цервикални артерии и вени. Тези съдове, както и допълнителният нерв, лежат на 5-та фасция. В същия слой, по дължината на допълнителния нерв, има лимфни възли, които събират лимфата от тъканите на страничната област на шията.

5-та, превертебрална, фасция покрива предните и средните скален мускули. Между тези мускули се образуват цервикалния и брахиалния плексус, plexus cervicalis и plexus brachialis, също лежащи под 5-та фасция.

ОБЩА ФАСЦИЯ В РАМЕННО-ТРАПЕЦЕВИДНИЯ ТРИЪГЪЛНИК: 1, 2, X, X, 5.