Как да не загубите зрението си с отлепване на ретината? Какво не трябва да се прави при отлепване на ретината? Следоперативен период след руптура на ретината.

Отлепването на ретината на очната ябълка е заболяване, което днес е широко разпространено. В първите етапи на заболяването не се проявява по никакъв начин. Началният етап протича без проява на болезнени симптоми. За да се диагностицират патологични промени в зрителните органи, е много важно да посетите офталмолог своевременно и да извършите диагностика. Отлепването на ретината е опасно заболяване, което може да се влоши от постоянно напрежение на очната ябълка. Зоната на отделяне започва да се увеличава, което неизбежно води до загуба на качеството на зрението. Когато заболяването навлезе в последните етапи на развитие, късогледството може да се увеличи, периферното зрение може да се загуби и да се появят изкривявания на зрителното възприятие.

Операцията за отлепване на ретината може да бъде два вида: лазерна коагулация и екстрасклерално пълнене. В редки случаи, когато заболяването е в напреднала форма, има спешна необходимост от процедура за витректомия, т.е. отстраняване на стъкловидното тяло.

Отлепването на ретината е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение.

Операцията на ретината е необходима мярка при отлепване на ретината. По време на този патологичен процес вътрешните слоеве на ретината се разделят. В резултат на това отделяне течността започва да се натрупва в очната ябълка. Процедура за екстрасклерално пълненее предназначен за извършване на адхезията на слоевете, за да се възстанови функционалността му на зрението.

При механични наранявания на главата и директно на органите на зрението, в резултат на което се получава разкъсване, се използва техника на лазерна коагулация.Също така, този метод е популярен при лечението на периферно отлепване на ретината. В резултат на интервенцията остават празнини в черупката, но краищата им се запечатват със специални коагуланти. Тази операция има характер на спешна помощ, когато има спешна нужда да се спре прогресията на заболяването.

Витректомия- се извършва в случаите, когато лекарят разкрива патологии в стъкловидното тяло. Обичайно е операцията да се извършва с обилно увреждане на ретикуларния слой, промени в структурата на съдовата система и кръвоизливи в локализацията на стъкловидното тяло.

Противопоказания за операция

Всеки от горните методи има своите плюсове и минуси. Има специална група хора, които са противопоказани при подобни методи на лечение.

Противопоказания за процедурата на витректомия:

• помътняване на роговицата на очната ябълка;
• появата на бели петна по органите на зрението;
• силни промени в структурата на ретината и роговицата.

Ако се открият тези симптоми, процедурата на витректомия няма да доведе до положителен ефект.

Противопоказания за процедурата за екстрасклерално пълнене:

• помътняване на стъкловидното тяло;
• подуване на склерата.

Противопоказания за процедурата на лазерна коагулация:

• кръвоизлив в очното дъно;
• патологични промени в съдовата система на ириса;
• непрозрачност на отделни области на очната ябълка;
• висок риск от увеличаване на зоната на разделяне.

Отлепването на ретината представлява отделяне на слоя фоторецепторни клетки – пръчици и колбички – от най-външния слой – пигментния епител на ретината.

Процедурата може да бъде отказана и ако има алергична реакция към упойката или ако анестезията е ограничена. Операция за отлепване на ретината не се извършва, ако заболяването е в стадий на активно възпаление. Преди процедурата е необходимо да се направят специални тестове, да се направи рентгенова снимка и да се излекува кариесът.

Провеждане на процедурата

Лазерна коагулация

Такава операция не включва анестезия, а продължителността й е до 20 минути. В специализирани институции операцията се извършва амбулаторно, като пациентът се изпраща вкъщи в същия ден. В болниците пациентът се наблюдава една седмица.

При лазерна коагулация вместо анестезия се използват специални капки за очи, анестетик. След прилагането им на пациента се инжектира лекарство, което разширява зеницата. Веднага след като лекарството започне да действа, лекарят инсталира специална оптична леща, която фокусира лазерните лъчи. С помощта на такова устройство отделните лъчи се събират в лъч и се насочват към зоната на отделяне. В хода на операцията се появяват области, където в резултат на разпадането на протеина ретината е "запоена". Такива "слепвания" ще предотвратят по-нататъшно отделяне.

Пациентът се намира в специален стол, в седнало положение. По време на облъчване може да се усети лек дискомфорт поради действието на лазера, който се изразява в ярки светлинни проблясъци. Някои пациенти могат да получат замаяност или гадене в резултат на такива изблици. Процесът на пълно залепване на разслоените участъци отнема около две седмици. След този период пациентът трябва да дойде на лекар за диагностика на резултатите.

Лазерната коагулация се използва за ограничаване на зоната на разкъсване и изтънените участъци на ретината.

Екстрасклерално пълнене

Преди да извършите тази операция, пациентът е назначен на почивка в леглото. В покой течността, натрупана в локализацията на отделянето, образува вид балон и придобива ясни граници. Този подход ви позволява много точно да определите областите, които трябва да бъдат засегнати.

Операцията се състои от няколко етапа. Първо се изрязва външният слой на очната ябълка. С помощта на специален апарат се упражнява натиск върху склерата на очната ябълка. След като склерата е плътно притисната към ретината, лекарят маркира всички увредени зони и прави специални пломби.

Основният материал за изработката им най-често е силиконът. Такова уплътнение се поставя под мрежата и се свързва със склерата. За да не се движи уплътнението, то се фиксира със специални нишки. Течността, която се натрупва в местата на разкъсване, се абсорбира от пигментния слой. В по-късните стадии на заболяването, когато количеството му е няколко пъти по-високо от нормалното, може да се наложи разрез на склерата, за да се отстрани.

Понякога може да се наложи допълнително укрепване на мрежата. В такива случаи в стъкловидното тяло се изпомпва специална смес от газове. За да достигне газът до желаната точка, пациентът трябва да фокусира зрението си върху определена точка, посочена от лекаря. В ситуации, когато е необходимо да се възстанови обемът на стъкловидното тяло, в него се въвежда изотоничен разтвор. След всички манипулации външният слой на очната ябълка се зашива.

Процедурата за екстрасклерално пломбиране е изключително сложна и може да бъде поверена само на истински професионалист. В деветдесет и пет процента от случаите специалистите успяват да успеят и да спрат отлепването на ретината. Основният момент в този въпрос е навременното откриване на болестта.

Запечатването на склерата е сближаването на слоевете на ретината чрез създаване на зона на депресия на склерата отвън.

Витректомия

Тази техника на хирургична интервенция се извършва в болница и най-често има характер на допълнително лечение след екстраслерално запълване. Процедурата се извършва под анестезия.

В определени области на склерата лекарят прави дупки. В тези отвори се поставят специални инструменти. След това специалистът започва да въздейства директно върху стъкловидното тяло, като го отстранява частично или напълно. Вместо това се монтира специална смес от газ или силиконово масло.

Усложнения и последствията от тях

Често след операция се появяват следните усложнения:

1. Възпаление.Проявява се със зачервяване на очната ябълка, силен сърбеж и лакримация. Като превантивна мярка могат да се предписват капки за очи, съдържащи антисептик.
2. Промяна във визуалното възприятие.След процедурите зрението може временно да загуби своята острота. Офталмолозите препоръчват носенето на специални очила в следоперативния период. Периодът на възстановяване може да отнеме до три месеца.
3. Страбизъм.Този страничен ефект е открит при почти петдесет процента от пациентите, които са претърпели процедура за екстрасклерално пълнене. Обикновено се причинява от увреждане или неправилно сливане на мускулите.
4. Повишено налягане в зрителните органи.Такива последствия след операцията се развиват много рядко. Понякога причиняват глаукома. Предвид сложността на заболяването има възможност за повторна процедура за отстраняване на пломбата.
5. Стесняване на зрителното възприятие.Този страничен ефект е резултат от неправилна лазерна фотокоагулация на ретината. В редки случаи патологията е свързана с прогресиращ стадий на заболяването.

Вероятността заболяването да се разпространи в други области на ретината е около двадесет процента. За да се избегне това, понякога е необходимо да се коригира отново.

Ако знаете основните симптоми на проявата на откъсване, тогава няма да е толкова трудно да го разпознаете.

Период на възстановяване

Възстановяването на зрението след операция за отлепване на ретината отнема доста кратко време. При лазерно излагане пациентът не подлежи на определени ограничения. Единственото изискване на лекаря може да бъде избягването на силно физическо натоварване. Повечето експерти препоръчват по време на периода на възстановяване да се извършват специални упражнения за укрепване на мускулната тъкан на очната ябълка.

След екстрасклерално запълване, отлепването на ретината в следоперативния период отнема много повече време.

Експертите обявяват следния списък с ограничения:

1. Три дни след операцията пациентът трябва да носи специална превръзка на очите си.
2. През първия месец след операцията е забранено вдигането на тежести, чието тегло е повече от пет килограма.
3. Необходимо е да се избягва попадане на течност в очите по време на къпане и миене.
4. През първите седмици е строго забранено да се натоварват зрителните органи (четене, работа на компютър, гледане на телевизия).
5. През лятото трябва да се носят слънчеви очила.

След процедурата на витректомия пациентите са противопоказани за следното:

• посещение на бани, сауни, места с резки промени в температурата;
• измиване на косата в гореща вода.

Продължителността на възстановителния период за всеки човек е строго индивидуална, тъй като зависи от скоростта на протичане на оздравителните процеси. Размерът на засегнатата област, степента на хирургическа интервенция - тези фактори играят огромна роля в този период. Средното време за възстановяване може да варира от две седмици до три месеца. За да избегнете сериозни последствия за тялото и развитието на неприятни заболявания, е необходимо да потърсите помощта на специалисти навреме. Висококачествените медицински услуги, задълбочената диагностика и правилният избор на методи на лечение са ключът към здравето на органите на зрението.

Във връзка с

Вие сте претърпели голяма операция и сте изписани у дома след лечение в болницата. Ранният следоперативен период е приключил и е необходимо възстановително лечение и рехабилитация под наблюдението на офталмолог по местоживеене в рамките на 1-1,5 месеца след операцията.

1. Продължете накапването на капките за очи, посочени в изписването. Можете сами да закопаете капките или роднини и съседи могат да ви помогнат с това.
2. Как правилно да капете капки за очи:

• Ръцете трябва да се измият със сапун;
• Заемете легнало положение и погледнете нагоре към тавана. Когато натрупате опит, ще можете да погребете седнали или изправени пред огледалото, хвърляйки главата си малко назад;
• Вземете пипета в ръката си или, ако имате бутилка с капки, обърнете бутилката с дъното надолу и я поставете над окото във вътрешния ъгъл на палпебралната фисура. Внимателно дръпнете надолу долния клепач на оперираното око и капнете капки. След накапване е невъзможно да се стиснат силно клепачите, докато лекарството се изстисква от очите и терапевтичният ефект ще бъде по-слаб. Препоръчително е да натиснете вътрешния ъгъл на окото с пръст, тогава капките няма да навлязат в слъзно-носния проход и ефектът им ще бъде максимален. Между накапването на капки трябва да направите почивка от 5-10 минути, за да подейства лекарството, и след това да накапвате следващите капки според указанията. Ако използвате пипети, тогава трябва да имате индивидуална пипета за всеки тип капка. Пипетите преди употреба трябва да се варят няколко минути и да се поставят във всеки флакон с капки.

1. Превръзката не може да се носи на закрито. На улицата е по-добре да затворите окото с превръзка за 1-2 седмици след изписването. В зависимост от състоянието на окото, лекарят може да ви позволи да премахнете превръзката по-рано.
2. Храната трябва да бъде пълноценна и лесно смилаема, да съдържа витамини (A, B, C, E), елементи (цинк, селен) и антиоксиданти (бетакаротин). Диетата трябва да съдържа достатъчно зеленчуци, плодове, растително масло, пълнозърнест хляб. Количеството течност трябва да бъде не повече от 1,5 литра на ден, включително първите ястия. Голямо количество течност може да доведе до оток и повишаване на кръвното налягане, стрес върху сърдечно-съдовата система. Елиминирайте храните, които причиняват жажда и задържане на течности (соленост, пушено месо, подправки и др.). Силният чай и кафе са противопоказани за вас, тъй като могат да причинят вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане. Алкохолни напитки като коняк, подсилени вина са неприемливи, употребата им причинява разширяване и след това стесняване на кръвоносните съдове.
3. Задължителни ежедневни разходки на чист въздух, поне 60 минути на ден, тъй като липсата на кислород причинява увреждане на съдовете на ретината и зрителния нерв. Трябва да спите поне 8 часа на ден.
4. Трябва да ограничите визуалното натоварване, четенето, гледането на телевизия, работата на компютър. Телевизията е желателно да гледате не повече от 2-3 часа на ден с почивки.
5. Изключете физическа активност, работа в горещи магазини и на слънце, дейности, свързани със стрес, вибрации, треперене на тялото, накланяне на торса. Не можете да местите мебели в апартамента, да носите чували с картофи, пълни кофи с вода, да работите в наклонено положение дълго време в страната и у дома. Това причинява прекомерен прилив на кръв към главата и следователно към очите. Можете да правите само лека гимнастика, дихателни упражнения. В рамките на 2 месеца максималното тегло, което може да се носи в ръцете, не трябва да надвишава 8-10 кг. През това време се образува хориоретинална адхезия след криокоагулация и лазерна коагулация. Избягвайте запек и кашлица, тъй като по време на напрежение съдовете могат да се спукат и да се появят счупвания на ретината.
6. Измийте лицето си много внимателно, без да докосвате оперираното око. Можете да докоснете клепачите в проекцията на костния ръб на орбитата. Ваната може да се вземе не гореща, същото важи и за душ. Оперираното око първо трябва да бъде покрито с превръзка. След водната процедура е необходимо да капете капки за очи. Баня или сауна могат да се посещават не по-рано от 6 месеца след операцията. Влизането в парната баня не трябва да надвишава 2 минути. Трябва да се избягват резки контрастни водни процедури.
7. В допълнение към вливането се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в органа на зрението, укрепват кръвоносните съдове и антиоксиданти. Курсът на следоперативно лечение включва:

• "Strix" 1 капачка 2 пъти на ден, 15 дни.
• Едновременно със Strix е необходимо да приемате Triovit по 1 капачка 2 пъти на ден в продължение на 2 месеца, след това (след Triovit), Duovit по 1 таблетка от всеки цвят 1 път на ден в продължение на един месец.
• След 6 месеца е желателно курсът да се повтори. Ако сте на възраст над 40 години и нямате противопоказания, тогава лечението може да се засили с приема на Bilobil по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца. Добър мултивитаминен комплекс е Multitabs Intensive. Приема се по 1 капсула на ден в продължение на 1 месец, след шест месеца лекарството трябва да се повтори.

Офталмолог трябва да наблюдава Вашето лечение.

30-45 дни след операцията, ако окото се е успокоило, няма признаци на дискомфорт, можете да се върнете към работата си. Визуалното ненатоварване в процеса на работа трябва да се извършва при условия на добро осветление.

ПОМНЯ! Ако почувствате болка, усещане за тежест в окото, болка в главата отстрани на окото, фотофобия, лакримация, замъглено зрение, трябва незабавно да се свържете с вашия лекар или офталмолог по местоживеене.

Правилно проведеното амбулаторно лечение и диспансерното наблюдение, както и спазването на нашите препоръки ще помогнат да избегнете усложнения и да запазите зрението си.

Операция на ретината се извършва при отлепване или разкъсване на невросензорната мембрана. Патологичният процес се отнася до тежки заболявания на органа на зрението. Ако не се лекува, може да доведе до пълна слепота.

За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се подложи на своевременен преглед от офталмолог. В зависимост от резултатите от диагнозата, лекарят може да предпише операция. Въз основа на получените данни офталмологът предписва техниката на процедурата.

Показания за процедурата

Операцията върху мрежестия слой е хирургична интервенция, по време на която се възстановява морфологичната структура на вътрешната обвивка на очната ябълка. Има 2 вида процедура: екстрасклерална и ендовитреална. В последния случай хирургът извършва манипулации вътре в органа на зрението. При екстрасклерална интервенция операцията се извършва на повърхността на склерата.

Процедурата е показана в следните случаи:

Показанията за процедурата зависят от етиологията на заболяването и тежестта на патологичния процес върху ретината. Решението за извършване на операция се взема от лекаря. Специалистът взема предвид състоянието на пациента, неговите индивидуални характеристики и наличието на съпътстващи патологии.

Видеото разказва за най-съвременните методи за лазерно лечение на отлепване на ретината:

Видове хирургия

Много пациенти се интересуват какви операции се извършват в случай на увреждане на ретината. Хирургията може да се извърши вътре в очната кухина или извън нея. Ендовитреалните методи се използват за елиминиране на обширни увреждания на ретината. Екстрасклералната техника включва фиксиране на ретината поради натиск върху външната стена на окото.

Витректомия

Витректомията е пълно или частично отстраняване на гелообразен концентрат от кухината на очната ябълка. Техниката ви позволява свободно да стигнете до ретината. Операцията е показана при епиретинална мембрана, обширни разкъсвания, тъканна трансплантация. След края на процедурата стъкловидното тяло се заменя с физиологичен разтвор, силикон или газ. Продължителността на процедурата е от 1 до 2 часа. На пациентите с газове не се препоръчва да спят по гръб, за да не провокират навлизането на веществото в предната камера на окото.

ВАЖНО.Въздушно мехурче често се поставя пред ретината, за да фиксира тъканта в нормалното й положение.

Лазерна коагулация

Лазерната хирургия се основава на действието на топлинно лъчение. По време на процедурата се извършва каутеризация на разкъсвания и отделяне на вътрешната обвивка. Лазерната коагулация може да се извърши независимо от патологичния процес - методът е еднакво ефективен при поражението на периферните и централните зони на ретикуларния слой. Техниката помага да се предотврати дистрофия на тъканите. Продължителността на процедурата е 20-40 минути. След операцията не се препоръчва да заспите по гръб, за да избегнете повишаване на вътреочното налягане.

Екстрасклерално пълнене

В хода на екстрасклералното запълване разстоянието между ретината и пигментния слой, образуван при отделянето на мембраните, намалява. Техниката за извършване на хирургична интервенция в сравнение с витректомията ви позволява да запазите стъкловидното тяло.

Операцията се извършва съгласно следния алгоритъм:

Продължителността на процедурата е 40-90 минути. Зрителната функция се възстановява в рамките на 2-3 месеца. В този случай не настъпва пълно възстановяване. Степента на възстановяване на функционалната активност на органа на зрението зависи от това коя област на ретината се е отделила. Важна роля играе тежестта на патологичния процес. Следоперативният период след поставяне на пълнежа се увеличава в напреднала възраст.

криокоагулация

Криокоагулацията помага да се предотврати разпространението на отлепването към макулата. Криопексията предотвратява разминаването на ръбовете на разкъсването на ретината. Операцията се извършва амбулаторно с локална анестезия. В окото се вкарва тръба, доставяща струя течен азот. Веществото замразява тъканите, притискайки ретината към съдовия слой. В резултат на това невросензорната обвивка се слива с хориокапилярите. Продължителността на процедурата е не повече от 40 минути. Процедурата не налага ограничения върху начина на живот по време на рехабилитационния период.

Екстрасклерално балониране

Този вид хирургична интервенция се извършва с отлепване на ретината, което не е придружено от развитие на усложнения.

Екстрасклералното балониране не може да възстанови обширни тъканни увреждания и не помага при кръвоизливи във вътреочната кухина.

Пациентите се чудят как протича операцията. По време на процедурата през катетър в органа на зрението се въвежда специален балон. Остава вътре в стъкловидното тяло. След монтажа течността започва да тече в цилиндъра, поради което устройството се увеличава по размер. В това състояние инструментът създава натиск върху склерата, което позволява фиксиране на ретината в нормалното й положение. За укрепване на ретината след отстраняване на катетъра лекарят може да извърши лазерна фотокоагулация.

На 5-7-ия ден от следоперативния период балонът се отстранява, тъй като през това време тъканите са напълно регенерирани. Ефективността на екстрасклералното лечение е 98%. Продължителността на процедурата е около 2 часа.

обучение

Предоперативната подготовка се състои в провеждане на задълбочен преглед на органа на зрението от офталмолог. Специалистът трябва да оцени общото състояние на двете очни ябълки, да идентифицира или опровергае наличието на заболявания на зрителния апарат. Лекарят може да извърши следните диагностични процедури:

1. Офталмоскопия с разширена зеница.Изследването на очното дъно се извършва с помощта на прорезна лампа. Офталмологът открива видими увреждания на ретината и, ако е необходимо, предписва по-точни изследвания на органа.
2. Оптична кохерентна томография.Процедурата се извършва с помощта на специален скенер за заснемане на изображения на различните слоеве на ретината. Снимката с висока разделителна способност ви позволява точно да диагностицирате патологията.
3. Електрофизиологично изследване.По време на процедурата апаратът регистрира промени при електростимулация на очната ябълка. Позволява ви да идентифицирате дефекти в структурата на ретината и да определите пътя на сигнала към кората на главния мозък.
4. Флуоресцеинова ангиография. Тестът с въвеждането на контрастно вещество ви позволява да оцените състоянието на съдовете на ретината. При висока пропускливост на хориокапилярите се определя мястото на натрупване на течност под невросензорната мембрана.
5. Ултразвуково изследване на ретината.Ултразвукът помага да се установи локализацията на увреждането и дава подробна информация за състоянието на зрителния орган.

ВАЖНО.Ултразвукът се предписва като допълнително изследване, ако по време на операцията се планира да се засегне предната камера на окото: лещата, склерата и роговицата. Такава необходимост възниква при дълбоко проникваща травма.

След прегледа лекарят определя вида на операцията, обяснява на пациента как се извършва процедурата и колко време трае процедурата. След като се запознае с възможните последици от оперативната интервенция, пациентът трябва да подпише информирано съгласие.

Преди операцията е необходимо да преминете следните тестове и да се подложите на някои изследвания:

Препоръчително е да спрете да ядете и пиете 8 часа преди операцията. Това е необходимо по време на обща анестезия, за да се сведе до минимум рискът от развитие на асфиксия с повръщане в случай на неадекватен отговор на анестезията. Когато приемате каквито и да е лекарства, е необходимо предварително да обсъдите употребата им с лекуващия лекар, анестезиолог и хирург.

Рехабилитация

За бързо възстановяване на тъканите по време на рехабилитация трябва да се спазват следните препоръки:

• не вдигайте тежки предмети с тегло над 3 кг;
• избягвайте настинки, укрепвайте имунитета;
• не оставайте на слънце дълго време, използвайте слънчеви очила, когато излизате навън;
• избягвайте температурни разлики: посещавайте сауни, излизайте на студено от топла стая.

Зрителните функции се възстановяват бавно. Средно процесът отнема от 2 до 6 месеца. Може да се влоши зрителната острота на пациентите, при които е поставен силикон във вътреочната кухина. Негативният ефект изчезва от само себе си в рамките на една седмица.

Ако по време на операцията позицията на ретината е била фиксирана с газ, е необходимо да се избягва летене или метро. Промените в атмосферното налягане могат да доведат до разширяване или свиване на газа, което може да причини увреждане на зрителния нерв.

Първите 48 часа – характеристики

В първите 2 дни след операцията тялото е в състояние на стрес. Следователно всяко отрицателно въздействие върху засегнатата област може да провокира развитието на усложнения.

За да избегнете неприятни последици, трябва да следвате няколко правила:

В рамките на 48 часа пациентът изпитва дискомфорт. Човек усеща фалшивото присъствие на чуждо тяло в оперираната област. В някои случаи неприятното усещане е придружено от изтръпваща болка. Превръзката се отстранява от окото на следващия ден след процедурата. В този случай се наблюдава дразнене и зачервяване на очите, има подуване на клепачите.

Първите 2 седмици от следоперативния период

Скоростта на възстановяване на зрителния апарат в следоперативния период зависи от техниката на операцията, вида на дисекцията на ретината и индивидуалните характеристики на пациента. По време на регенерацията на тъканите активността на имунната система намалява, така че първите 2 седмици след процедурата трябва да пиете антибиотици.

Дозировката и продължителността на употребата на лекарства трябва да бъдат предписани от офталмолог. Антимикробните агенти предотвратяват развитието на инфекция и ускоряват регенерацията на тъканите. Подпухналостта ще помогне за облекчаване на противовъзпалителни капки за очи. В рамките на 2 седмици от рехабилитацията пациентът трябва да спазва почивка на половин легло, да избягва стресови ситуации и физическо натоварване. За този период можете да вземете отпуск по болест, за да не създавате натоварване на зрението си. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от офталмолог, навреме да информира лекаря за появата на дискомфорт или усложнения.

ВАЖНО.Необходимо е да се предпази оперираното око от дразнещи агенти: почистващи препарати, мръсотия, малки частици.

Кога ще се възстанови зрението?

По време на периода на възстановяване след операцията пациентът може да види мъгла пред очите си. Негативният ефект изчезва от само себе си в рамките на 3-5 дни. Трябва да се помни, че тялото на всеки има индивидуални характеристики. Периодът на регенерация на тъканите ще зависи от възрастта, скоростта на метаболитните процеси, състоянието на кръвоносните съдове или други вътрешни фактори. Етапът на стратификация на ретината и степента на увреждане на невросензорните клетки оказват голямо влияние върху процеса на рехабилитация.

Ако патологията не е засегнала централната област, тогава възстановяването ще отнеме около шест месеца. В противен случай разрушаването на макулната зона може да доведе до необратимо намаляване на зрителната острота. За да ускорите рехабилитацията, трябва да водите премерен начин на живот, да не натоварвате очите си и да се храните правилно за един месец.

Възможни усложнения

Преди операцията офталмологът е длъжен да предупреди пациента за редица усложнения, които могат да възникнат по време на процедурата. След края на хирургичното лечение съществува риск от развитие на следните негативни последици:

Небрежността на хирурзите може да доведе до различни дефекти на органа на зрението: страбизъм, дислокация на лещата, повишено вътреочно налягане. Тежките увреждания изискват подмяна на ретината с донорска тъкан.

ВАЖНО.В някои случаи болката в очите може да се появи при ярка светлина. Трябва да се помни, че оперираната ретина е силно чувствителна и носете слънчеви очила.

За да се избегне рискът от повторение на заболяването по време на бременност, е необходимо да се координира операцията с гинеколог. Ако процедурата е извършена преди раждането, тогава в процеса на контракции се извършва цезарово сечение. Естественото раждане на дете може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и развитие на закритоъгълна глаукома.

Операцията на ретината се извършва за възстановяване на целостта на невросензорния слой на окото. Има няколко техники за процедурата. Видът на хирургическата интервенция се определя от офталмолога, извършил диагностиката на органа на зрението. Преди да започне лечението, специалистът трябва да обясни на пациента как се извършва операцията, какви рискове съществуват и как да се държи по време на рехабилитацията.

При разкъсване или отлепване на ретината се предписва хирургично лечение за възстановяване целостта на очните тъкани. Операциите се извършват под контрола на микроскоп, считат се за много точни и доста сложни. Въпреки това при почти всички пациенти е възможно да се постигнат положителни резултати с ранна намеса. Продължителността на възстановяването на вътреочните структури зависи от вида на увреждането, възрастта на пациента и метода на интервенция.

Всички хирургични методи за лечение на ретината на окото се извършват чрез пункции с помощта на микрохирургични инструменти. Под контрола на микроскоп газова смес се инжектира в очната ябълка, анормалните филми се изрязват, стъкловидното тяло се отстранява, ретината се обгаря с лазер или се прилага студ. Най-често операции за или разкъсване на черупката трябва да се извършват по спешност, за да се предотврати загуба на зрение.

Ако операцията е планирана, тогава тя се предхожда от офталмологичен преглед (диагностика на зрителната острота, периметрия, електроретинография) и обща клинична диагностика (тестове за кръв, урина, биохимия, коагулограма и флуорография). Много интервенции изискват обща анестезия. Анестезиологът измерва основните параметри на хемодинамиката, инжектира анестетици, успокоителни и хемостатични лекарства.

Първият етап от операциите в повечето случаи е разрушаването и отстраняването на стъкловидното тяло - витректомия. При леко помътняване на очната среда се предписва витреолиза - изпаряване на необичайни включвания чрез лазерно лъчение. След това преминете директно към лечението. За това кандидатствайте:

• "запояване" на ретината към епителния слой чрез лазерна коагулация;
• замразяване за свързване на ретината и хориоидеята (криопексия);
• поставяне на силиконова пломба (екстрасклерална пломба);
• притискане на ретината с балон (екстрасклерално балониране);

За подобряване на храненето на тъканите се използва имплантиране на влакна на мускулите на окото, еписклера, стимулиращи образуването на нови съдове за подхранване на мембраните и нервните структури. При наличие на мембрани, които намаляват зрението, те се изрязват.

Операция за екстрасклерално пълнене при отлепване на ретината

Последният етап е въвеждането на силиконово масло, газова смес или перфлуороорганично вещество в мястото на стъкловидното тяло (с витректомия).

Под конюнктивалната мембрана се инжектират антибиотици или противовъзпалителни средства, окото се затваря с превръзка, пациентът се прехвърля в отделението за по-нататъшно наблюдение. Максималната продължителност на операциите е 3 часа, с лазерна коагулация или криопексия - около половин час.

Това, което се използва за откъсване, разкъсване

Отлепването на ретината се счита за едно от най-опасните очни заболявания. Тази черупка първо възприема образа на обекта и изпраща сигнали до визуалните центрове на мозъка. Обикновено тя е плътно споена с хориоидеята, което й осигурява хранене. Откъсването може да възникне, когато:

• физически стрес,
• мозъчно сътресение,
• развитие на тумори,
• тежка миопия,
• възпалителен процес,
• съдова тромбоза,

Когато ретината се откъсне, кръвта спира да тече в нея и настъпва постепенно разрушаване на клетките. Ако помощта бъде предоставена късно, тогава се развива пълна загуба на зрение. Обратното броене в такива ситуации върви към часовника.

Гледайте видеоклипа за отлепване и руптура на ретината:

За лечение са необходими операции: балониране или пълнене с екстрасклерален (външен) метод, витректомия.

пълнеж

Целта на операцията е да се намали разстоянието между мембраните на окото с помощта на силиконова гъба. Такова пълнене компресира склерата, предотвратява разкъсването на тъканите и осигурява постепенна резорбция на натрупаната течност под ретината. Запечатването се извършва по радиален, секторен или кръгов метод, в зависимост от зоната и зоната на ексфолиране. Етапи на хирургическа интервенция:

• избор на зона за отлепване и изработка на силиконови пломби;
• разрез на конюнктивата;
• имплантиране на гъба, фиксиране на конци;
• отстраняване на течности, дренаж;
• въвеждането на разширяваща се газова смес за силна фиксация (ако е необходимо);
• зашиване.

Предимството на операцията е запазването на стъкловидното тяло, недостатъкът е непълното възстановяване на зрителните функции. Усложненията могат да бъдат инфекция, отслабване на окуломоторните мускулни влакна, повишено налягане вътре в окото. В късния период е възможно развитието на катаракта, миопия.

Летене с балон

Използва се само при неусложнено отлепване на ретината, липса на разкъсване или кръвоизлив във вътрешната среда на окото. С помощта на катетър зад очната ябълка се прекарва балон, в който постъпва течност, след като достигне точното място. Натискът върху склерата кара ретината да се фиксира в нормалната си позиция.

Екстрасклерално балониране на ретината

Обикновено след отстраняване на катетъра се извършва допълнителна коагулация с лазер. Методът дава положителни резултати при почти всички пациенти, но след балониране често се появяват хематоми, хипертония в окото, катаракта.

Витректомия

Такава операция включва отстраняване на стъкловидното тяло и замяната му с помощта на изкуствени полимерни съединения, масла, газове. Методът е противопоказан при намалена прозрачност на роговицата, тежка ретинопатия или патология на зрителния нерв. Чрез няколко тънки пробиви се отстранява гелообразно вещество, което запълва пространството между лещата и ретината.

Останалите тъкани на ретината се обгарят с лазерни лъчи, зоните на отлепване се уплътняват и се възстановява загубената цялост.

Микроинвазивна хирургия на витректомия

Продължителността на оперативната интервенция е около 3 часа. При достатъчна квалификация на офталмолога постоперативните усложнения (глаукома, оток на роговицата, инфекция на очните мембрани, кръвоизлив, рецидив на отлепване на мембраната) са редки.

операция за подмяна на ретината

Като вариант, осигуряващ частично възстановяване на зрението, може да се извърши имплантиране на изкуствена ретина - пластини с фотодиоди. Този метод обикновено е показан за ненавременно лечение на заболявания на очите и нервната система с развитието на пълна слепота. Техниката за трансплантация все още е в етап на клинични изпитвания. В момента изследването на неговата ефективност се основава на три вида операции:

• имплантът се поставя върху ретината;
• протеза зад черупката;
• изкуствената ретина е разположена над съдовата тъкан.

Имплантите позволяват електрическа стимулация на останалите клетки на ретината, след операцията е възможно да се постигне реакция на окото на светлина и възприемане на контурите на обектите. Ново лечение е отглеждането на нова тъкан от стволови клетки. Японски лекари извършиха трансплантация на ретината, като материал за нея послужиха клетките на пациента.

Следващата стъпка ще бъде използването на донорски клетки. Те се вземат от кожата и се препрограмират. Биопротезите имат 5 пъти по-добра разделителна способност от тази на механичната ретина.

Укрепваща намеса

Криопексията, пневморетинопексията и лазерната фотокоагулация са основните начини за укрепване на очната мембрана в случай на нейното отлепване.

Излагане на течен азот

Криопексията е показана при увреждане на едното око на фона на висока степен на миопия, при пациенти с патология на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Стиклер). Операцията може да се извърши амбулаторно.

При локална анестезия се вкарва специален накрайник, в който се подава течен азот. Той причинява локално притискане на ретината към хороидеята за последващо сливане на тези тъкани. Техниката е ефективна за пресни дефекти на малка площ.

Лазерна коагулация

Към окото на пациента се прикрепя специална леща, която фиксира очната ябълка и ограничава неволните движения. След насочване на лъча към увредената зона се прилагат точкови ефекти, които се възприемат като светлинни проблясъци. В края на процедурата лещата се отстранява и в окото се капват противовъзпалителни разтвори. Точките за рисуване могат да бъдат от следните типове:

Видове	Описание
Бариера	малки коагулации в кръг около центъра в няколко реда;
Панретинална	покрива цялата повърхност, с изключение на центъра, използва се за обширно отделяне;
периферен	коагулацията се извършва в отдалечени сектори, използва се при повишен риск от отлепване за превенция;
Фокална	само засегнатата област се обгаря

Пневморетинопексия

В спринцовката се въвежда смес от газ, съдържащ флуор и въздух. Под контрола на офталмоскоп тази смес навлиза в ретината и течността се изпомпва със същата спринцовка. Такива действия се повтарят и 3 часа след процедурата се извършва лазерна коагулация. Точките се прилагат възможно най-близо до зоната на разслояване. Ако зоната на прекъсване е в периферията, тогава може да се използва течен азот вместо лазерна светлина.

Възстановяване след операция на очите

По правило престоят на пациента в болницата не надвишава една седмица за операции, които включват проникване в очната ябълка. При лазерна коагулация пациентът се изписва на същия ден след контролния преглед от офталмолог. По време на периода на възстановяване е необходимо планирано посещение при лекар за изследване на фундуса и определяне на зрителната острота.

В продължение на няколко дни трябва да носите превръзка за очи и очила, за да се предпазите от слънчевите лъчи. Също така до края на възстановяването на тъканите е забранено:

Ако е извършено отстраняване на стъкловидното тяло, тогава за шест месеца трябва да се откажете от пътуването със самолет и туризъм в планината. Пациентите са показани да приемат лекарства за ускоряване на заздравяването, инжекции с метаболитни активатори, вливане в очите:

• дезинфекционни капки с гентамицин, ципрофлоксацин, мирамистин, декаметоксин;
• противовъзпалителни лекарства - Indocollir, Naklof;
• комбинирани разтвори - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

През първата седмица инстилациите (инстилациите) се извършват 4 пъти на ден, след това три пъти, а след месец предписаното лекарство трябва да се капе профилактично веднъж на ден. Общата продължителност на рехабилитацията (средно) е:

• лазерна коагулация - две седмици;
• криопексия - 10 дни;
• пневморетинопексия - 15 - 20 дни;
• екстрасклерално пълнене и витректомия - до 6 месеца.

Отлепването на ретината се среща предимно при възрастни хора. Признаци - мухи, петна, загуба на части от вида. Патологията заплашва със слепота, така че лечението трябва да започне незабавно. Това могат да бъдат инжекции, мехлеми, хирургия, както и традиционна медицина.

Заболяване като хипертонична ретинопатия засяга ретината на окото и може да доведе до загуба на зрение. Само забелязаните симптоми ще помогнат за навременното започване на лечението.

Ангиопатията на ретината или двете очи е сериозна патология, която възниква в резултат на други заболявания. Най-често хипертония или диабет. Какви са симптомите на ангиопатия на ретината, кръвоносните съдове, фундуса? Как да се лекува ангиопатия?

Отлепването на ретината е отделяне на вътрешните слоеве на ретината от подлежащия пигментен епител и хориоидея. Така се нарушава нормалното функциониране и светлоусещане на ретината. Без подходящо лечение това състояние може да доведе до пълна или частична необратима загуба на зрение.

За първи път такава диагноза е поставена от de Saint-Yves в началото на 1700 г., но те започват да говорят за болестта със сигурност от 1851 г., когато Хелмхолц за първи път изобретява офталмоскопа. За съжаление до 20-те години на ХХ в. отлепването на ретината винаги е водило до слепота, докато д-р Жул Гонин не направи първата операция за отлепване на ретината. През следващите години се наблюдава бърз растеж на методите и технологиите за хирургично лечение на отлепване на ретината, а съвременните възможности на офталмологичната микрохирургия позволяват успешно справяне с описаното състояние чрез различни видове хирургични интервенции. Те ще бъдат обсъдени в тази статия.

Показанията за хирургична интервенция за отделяне зависят от етиологията, времето на заболяването, състоянието на пациента и наличието на съпътстваща офталмологична патология.

Обмислете различни клинични ситуации:

Регматогенното отлепване на ретината несъмнено е спешен медицински случай, изискващ спешна хирургична интервенция. Оптималното време за операция е 1-2 дни след началото на заболяването. Колкото по-скоро се възстанови целостта на слоевете, толкова по-големи са шансовете на пациента да си възвърне доброто зрение. Ако макулата е въвлечена в процеса, лечението трябва да започне в рамките на един ден. Ако макулата остане непокътната, операцията може да изчака няколко дни, при условие че се спазва строг режим на легло. Независимо от възрастта на пациента, хирургичното лечение трябва да се състои от два основни компонента - затваряне на дефекта (руптура) и елиминиране на тракционните ефекти, довели до образуването на празнината.

Операцията за тракционно отлепване на ретината може да не е толкова спешна - пациентът може да се наблюдава динамично, особено ако няма изразена прогресия. Но когато макулната област е включена в процеса, често е показана микрохирургична интервенция. При значителен тракционен компонент е показана витректомия, понякога има нужда от еписклерално запечатване.

Ексудативното отлепване на ретината рядко изисква спешна интервенция. Изключение правят субмакуларните кръвоизливи, чието забавяне води до необратими промени. Видът на интервенцията зависи главно от етиологията на заболяването. Например възпалителните състояния изискват локални или системни кортикостероиди, а бактериалните инфекции изискват подходяща антимикробна терапия. При пациенти със захарен диабет неразделна част от лечението е изборът на инсулинов режим за гликемичен контрол и адекватна антихипертензивна терапия.

Индикациите за операция, както и тактиката на лечение се определят индивидуално от лекуващия лекар, в зависимост от клиничната ситуация и състоянието на пациента.

Въпреки факта, че интервенциите за отделяне често се извършват по спешност, има определени ограничения. Хирургичното лечение на отлепване е противопоказано в следните ситуации:

Наличието на изразено необратимо нарушение на прозрачността на роговицата.

Необратими патологични промени в ретината.

Ектазия на склерата и значително намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло (от значение за еписклералното пълнене).

Възпалителни процеси на очната ябълка, изискващи лечение.

Общото състояние на пациента, тежки съпътстващи заболявания в острата фаза.

Тъй като има няколко вида операции за лечение на отлепване, специалистите винаги се опитват да помогнат на пациента колкото е възможно повече и да изберат оптималната тактика на лечение за него.

Технология на работа

Независимо от избора на метод на хирургична интервенция, целта на неговото прилагане е да се идентифицира и затвори мястото на счупване или счупвания на ретината, като същевременно се минимизира ятрогенното увреждане. Разкъсванията на ретината в по-голямата част от случаите са причината за отлепването. Също така, по време на манипулацията с пациента е необходимо да се елиминира ефектът на сцепление върху ретината от стъкловидното тяло.

Всички видове операции за отлепване на ретината могат да бъдат разделени на екстрасклерални методи и ендовитреални методи. Екстрасклералното запечатване на ретината се извършва извън очната ябълка на повърхността на склерата, а отделената ретина се приближава до подлежащия пигментен епител поради депресията на външната стена на окото. Ендовитреалните методи включват притискане на ретината от вътрешността на окото. Дефектите се запечатват чрез образуване на силни хориоретинални сраствания поради температурни или енергийни ефекти върху очните тъкани в областта на разкъсването на ретината. Най-широко използвани са следните методи:

За еписклерално запечатване на ретината се използват пломби от твърд силикон или силиконови гъби, което позволява радиално, секторно или циркулярно екстрасклерално запечатване в зависимост от броя и местоположението на счупванията и обема на отлепената ретина. Същността на операцията е следната: извършва се перитомия на конюнктивата с освобождаване на ректусните мускули. Индиректна офталмоскопия се извършва за локализиране на всички прекъсвания. След идентифициране на дефектите те се затварят чрез транссклерална криопексия.

Пълнещият елемент се приготвя и зашива извън очната ябълка, притискайки склерата в проекцията на счупването на ретината, така че празнината да е напълно разположена върху ствола на уплътнението. Ако под ретината има значително количество течност, хирургът решава дали е необходимо да се дренира субретиналното пространство, за да се осигури плътно прилягане на отлепената ретина върху пълнежа без значително повишаване на вътреочното налягане. Върху разреза на конюнктивата се налага циркулярен непрекъснат шев или прекъснати шевове, които се отстраняват 10-14 дни след операцията.

Първоначално това беше операция по избор при сложни състояния, като гигантски разкъсвания на ретината или диабетно тракционно отделяне. Към днешна дата микроинвазивната витректомия се използва успешно от много витреоретинални хирурзи за неусложнени първични състояния.

Най-популярната е 3-портовата техника, използваща 23- и 25G инструменти. При наличие на аксиални непрозрачности (например кръвоизлив в стъкловидното тяло) те се отстраняват. При пациенти с phakic pars plana, витректомията има по-висок риск от образуване на катаракта, отколкото изкривяването на склерата, така че витреоретиналният хирург предприема необходимите стъпки, за да избегне увреждане на лещата. Според някои експерти е почти невъзможно напълно да се елиминира витреоретиналната тяга, без да се повреди лещата. В тази връзка има мнение, че витректомията е операция на избор при отлепване на ретината при пациенти с псевдофакия и афакия. Или е необходима комбинирана интервенция, когато лещата се смени преди витректомия.

Стандартната трансцилиарна витректомия се извършва по следния начин. С помощта на витреотомен инструмент се отстранява стъкловидното тяло - прозрачно гелообразно вещество, което изпълва очната ябълка отвътре и е причина за образуването на разкъсване на ретината поради тракционния си ефект. Субретиналната течност се аспирира през съществуващите дефекти на ретината и след това краищата на разкъсването на ретината се подлагат на криотерапия или лазерна фотокоагулация, за да се образува хориоретинална адхезия. За надеждна фиксация на ретината се използва вътреочна тампонада с дълготрайна абсорбируема газо-въздушна смес или силиконово масло. Предимството на газа е голяма площ на натиск върху дефекта в сравнение със силикона. Също така, газовият балон постепенно се разтваря от само себе си, докато силиконът се отстранява при повторна операция след 2-4 месеца. След витректомия е необходимо следоперативно позициониране през първите 10-14 дни.

Витректомията се извършва амбулаторно или в болнични условия. Анестезията може да бъде локална (капки за очи с анестетик), регионална (ретробулбарни инжекции на анестезия) или обща, в зависимост от показанията, състоянието на пациента и стандартите за офталмологична помощ, приети в конкретна медицинска институция.

Пневматична ретинопексия

Пневморетинопексията се състои от интравитреално инжектиране на разширяващ се газов мехур за притискане на ретината от вътрешността на окото в областта на разкъсването към пигментния епител и хороидеята. Пневморетинопексията се използва изключително рядко като отделна независима операция за отлепване на ретината. В по-голямата част от случаите на хирургично лечение едновременно се извършва или криопексия в областта на разкъсванията.

Възможни усложнения и последствия

Всяка хирургическа интервенция е свързана с риск от усложнения. Експертите винаги предупреждават пациентите за вероятността от нежелан сценарий предварително, след което се подписва информирано съгласие. След операция за отлепване на ретината са възможни следните усложнения:

инфекциозни процеси. Присъединяването на бактериална инфекция може да причини сериозен ендофталмит. За профилактика обикновено се предписват капки за очи с антибактериално лекарство.

При всяка операция са възможни кръвоизливи. Преди операцията е необходимо внимателно да се прегледат всички постоянно приемани лекарства, да се обърне специално внимание на антикоагуланти и антиагреганти.

Увреждане на лещата и развитие на катаракта след витректомия.

Развитие след еписклерално запълване.

вътреочна хипертония.

Повтарящо се отлепване на ретината, изискващо повторна операция.

Всички описани усложнения се коригират успешно с навременна диагностика. След операцията специалистът определя графика за посещение в клиниката за контролни прегледи. В случай на внезапно влошаване на състоянието, поява на болка или рязко влошаване на зрението, е необходимо да посетите Вашия лекар в същия ден.

Период на възстановяване

Стандартните следоперативни предписания включват локални антибиотични капки за очи (7-10 дни), кортикостероиди също капки за очи за един месец. Необходимо е постоянно наблюдение на вътреочното налягане и, ако е необходимо, неговата корекция. Също така на пациента се дават определени препоръки, които той трябва да спазва за бързо възстановяване и възстановяване на зрението, основните от които са следните:

Следоперативно позициониране за по-добро притискане на ретината с газов балон или силиконово масло в областта на разкъсването.

Забранено е да търкате очите си, да оказвате външен натиск върху тях, да използвате козметика за грим в продължение на 2 седмици.

През първите няколко дни е оптимално да се спазва щадящ режим, след което да се избягват интензивни физически натоварвания и вдигане на тежести.

Не е желателно дълго време да се извършват дейности, свързани с напрежение на очите, включително четене, гледане на телевизия, използване на компютър, таблет или смартфон.

Има ограничения за посещение на бани, сауни.

При извършване на газово-въздушна тампонада по време на витректомия или пневматична ретинопексия, пътуването по въздух е забранено, докато газът се абсорбира напълно, тъй като когато атмосферното налягане се промени на височината на полета, газът се разширява и възниква неконтролирано повишаване на вътреочното налягане, което може да доведе до смъртта на зрителния нерв. Тампонада със силикон няма този недостатък, а полетите със самолет не са забранени.

Операция CHI, цена в частни медицински центрове

Има възможност за безплатна операция при отлепване на ретината. Здравните институции имат квоти за такова лечение. Тоест, чакайки на опашка, пациентът може да получи безплатно витректомия или екстрасклерално пълнене на ретината. Лазерната коагулация също се извършва безплатно по предписание на лекуващия лекар. В болницата пациентът след прегледа се записва за операция. Въпреки това, навременното, възможно най-скоро, извършване на операция за отлепване на ретината е основният фактор, който ви позволява да възстановите зрението, загубено в резултат на заболяването.

В частните офталмологични клиники практически няма опашки. Цената на операцията варира в зависимост от състоянието на клиниката, наличието на това или онова оборудване и избора на метод на операция. Цената на лазерната коагулация на ретината варира в рамките на 10 000-15 000 рубли, цената на еписклералното пълнене е в ценовия диапазон от 35-60 хиляди рубли, цената на витректомията е 50-100 хиляди рубли.