Спонтанен кръвен поток. Главен кръвен поток какво е това
От тази статия ще научите как се извършва ултразвук на съдовете на долните крайници, на кого е предписана процедурата. Какво може да се диагностицира с ултразвук.
Дата на публикуване на статията: 06/11/2017
Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г
Доплер ултразвук е ултразвук. Този диагностичен метод, за разлика от други методи за изследване на кръвоносните съдове, е в състояние да покаже скоростта на кръвния поток, което ви позволява точно да диагностицирате тежестта на заболяването, което нарушава кръвообращението.
За всички съдове тази процедура се извършва по същия принцип - с помощта на ултразвуков сензор, като всеки ултразвук. По-често тази процедура се изисква за изследване на вените, по-рядко се използва за изследване на артериите.
Различни лекари могат да ви насочат към този преглед: терапевт, флеболог, ангиолог. Процедурата се извършва от специалист по ултразвук.
Показания
Ултразвукът на съдовете на краката се предписва за диагностика на такива заболявания:
- Флеберизъм.
- тромбофлебит.
- атеросклероза.
- Тромбоза.
- Спазъм на артериите на краката (ангиоспазъм).
- Артериални аневризми (тяхното разширяване).
- Облитериращ ендартериит (възпалително заболяване на артериите, което води до тяхното стесняване).
- Артериовенозни малформации (анормални връзки между артериите и вените).
Какви са симптомите на ултразвук
Пациентите се насочват към тази диагностична процедура при съмнение за съдови заболявания на краката. Вашият лекар може да назначи ултразвуково сканиране, ако имате следните симптоми:
- подуване на краката;
- тежест в краката;
- често избелване, зачервяване, посиняване на краката;
- настръхване, изтръпване на краката;
- болка при ходене на по-малко от 1000 метра;
- крампи в мускулите на прасеца;
- съдови "звездички", "решетки", изпъкнали вени;
- склонност към замръзване на краката, студени крака дори когато са топли;
- появата на синини по краката дори след най-лекия удар или без причина.
Кога е необходим доплер ултразвук?
Подлагайте се на доплерография на съдовете на краката като превантивна мярка веднъж на всеки шест месеца или годишно, ако сте изложени на риск. Към заболявания на съдовете на долните крайници са склонни:
- хора с наднормено тегло;
- занимаващи се с физически труд (товарачи, спортисти);
- тези, които постоянно стоят или ходят много на работа (учители, охранители, куриери, сервитьори, бармани);
- тези, които вече са били диагностицирани с атеросклероза на други съдове;
- хора, чиито преки роднини са страдали от съдови заболявания;
- тези с диабет;
- пушачи;
- хора над 45 години;
- жени по време на бременност и менопауза;
- жени, приемащи орални контрацептиви за дълго време.
обучение
Процедурата не изисква сложна подготовка.
Единственото нещо е, че краката трябва да са чисти. Ако поради индивидуални характеристики имате гъста коса по краката, препоръчително е да я обръснете, за да може лекарят да работи по-лесно.
В деня на процедурата не пийте алкохол, стимулиращи напитки (кафе, силен чай, енергийни напитки), не натоварвайте краката си (не бягайте, не вдигайте тежести, не ходете на тренировка). Не пушете 2 часа преди ултразвук на съдовете на долните крайници (и други съдове). По-добре е да отидете на преглед сутрин.
Вземете няколко хартиени кърпи или кърпи със себе си, за да изсушите краката си след това. Носете и направление за ехограф от Вашия лекар и резултатите от предишни съдови изследвания.
Как се прави изследването
Първо освобождавате краката си от дрехите.
Изследването се извършва в изправено или легнало положение. Лекарят нанася ултразвуков гел и премества ултразвуковата сонда върху краката.
Изображението на вашите съдове се показва на монитора на специалиста. Непосредствено в хода на процедурата анализира и записва получените данни.
Ако се преглеждате в легнало положение, лекарят първо ще ви каже да легнете по корем и да повдигнете краката си на пръсти. Или можете да поставите ролка под краката. В тази позиция е най-удобно специалистът да изследва подколенните, перонеалните, малките сафени и суралните вени, както и артериите на задната повърхност на краката. След това ще бъдете помолени да се преобърнете по гръб и леко да огънете коленете си. В това положение лекарят може да изследва вените и артериите на предната повърхност на краката.
Анатомия на вените на краката. Кликнете върху снимката за уголемяване По време на ултразвуково сканиране за откриване на рефлукс (обратно изпускане на кръв), лекарят може да извърши специални тестове:
- Тест за компресия. Крайникът се компресира и се оценява кръвотока в компресираните съдове.
- Тест на Валсалва. Ще бъдете помолени да вдишате, да стиснете носа и устата си и да се напрегнете малко, докато се опитвате да издишате. Ако има начален стадий на разширени вени, по време на това изследване може да се появи рефлукс.
Доплерографията на съдовете отнема общо около 10-15 минути.
В края на прегледа избърсвате краката си от остатъците от ултразвуковия гел, обличате се, взимате резултата и можете да отидете.
Какво показва ултразвукът на съдовете на краката
Използвайки доплерография на долните крайници, можете да изследвате следните съдове на краката:
По време на тази диагностична процедура лекарят може да види:
- формата и местоположението на съдовете;
- диаметър на лумена на съда;
- състояние на съдовите стени;
- състояние на артериални и венозни клапи;
- скоростта на кръвния поток в краката;
- наличието на рефлукс (обратно изхвърляне на кръв, което често се среща при разширени вени);
- наличието на кръвни съсиреци;
- размера, плътността и структурата на тромба, ако има такъв;
- наличието на атеросклеротични плаки;
- наличието на артериовенозни малформации (връзки между артерии и вени, които обикновено не трябва да присъстват).
Норми на UZDG, заключение с обяснения
Вените трябва да са проходими, да не са разширени, стените да не са задебелени. Луменът на артериите не е стеснен.
Всички клапани трябва да са последователни, не трябва да има рефлукс.
Скоростта на кръвния поток в бедрената артерия е средно 100 cm/s, в артериите на подбедрицата - 50 cm/s.
Не трябва да се откриват атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци в съдовете.
Патологичните връзки между съдовете обикновено отсъстват.
Пример за нормално заключение на ултразвуково сканиране на вените на краката и обяснения към него
Заключение: всички вени от двете страни са проходими, компресивни, стените не са задебелени, кръвотокът е фазичен. Не са идентифицирани интралуминални структури. Клапаните са богати на всички нива. Няма патологични рефлукси по време на компресионни тестове и тестове на Валсалва.
| Тезиси от заключението | Какво имат предвид |
|---|---|
| Всички вени от двете страни са проходими, компресивни, стените не са задебелени. | Всички вени от двете страни са проходими, което означава, че кръвта може да тече свободно през съдовете. Компресивни - тоест не са загубили естествения си тон, могат да се свият. Стените не са удебелени - това показва, че няма възпалителни и други патологични процеси. |
| Кръвният поток е фазичен. | Кръвотокът е фазичен - по-бърз при издишване и по-бавен при вдишване. Ето как трябва да бъде. |
| Не са идентифицирани интралуминални структури. | Интралуминални структури не са открити - няма атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци и други включвания, които не трябва да бъдат там. |
| Клапаните са богати на всички нива. | Клапите са добре фундирани - тоест изпълняват нормално функциите си и не позволяват обратния поток на кръвта. |
| Няма патологични рефлукси по време на компресионни тестове и тестове на Валсалва. | При извършване на изследванията няма патологични рефлукси - кръвта в никакъв случай не се изхвърля в обратна посока, което говори за здравословно кръвообращение. |
Противопоказания
Доплерографията на съдовете на долните крайници е абсолютно безопасна процедура. Няма противопоказания и възрастови ограничения.
Може да се изпълнява на всякаква честота и за всякакви хора, включително:
- деца на всяка възраст;
- възрастните хора;
- хора с хронични заболявания;
- пациенти с остри възпалителни заболявания;
- тези, които имат имплантиран пейсмейкър (те могат да насочат ултразвукова сонда към краката си, но не може да се направи ултразвук на гръдните органи);
- бременни и кърмещи жени;
- тези, които са алергични към контрастни вещества (ангиография, например, не може да се извърши в този случай);
- хора с тегло над 120 kg (но е невъзможно да се извърши MRI сканиране за пациенти със затлъстяване на повечето устройства, тъй като те не са предназначени за такива размери).
Единственото ограничение, което може да се толерира, е алергия към ултразвуковия гел. Среща се в единични случаи. И не е абсолютно противопоказание за извършване на диагностика. Алергичната реакция може да бъде избегната, като изберете хипоалергичен гел, който е подходящ за вас.
Гел за ултразвук Резюме, предимства на процедурата
Доплерографията на съдовете на долните крайници е абсолютно безболезнен диагностичен метод. Не предизвиква странични ефекти и няма противопоказания (с изключение на алергия към ултразвуковия гел). Според научни изследвания ултразвуковите вълни не причиняват никаква вреда на тялото, така че ултразвукът на съдовете на краката може да се извършва на всякаква честота.
За разлика от MRI, ултразвукът няма ограничения за теглото на пациента и може да се извършва на хора с инсталиран пейсмейкър.
Тази процедура може да се извърши при пациенти с алергии към контрастни вещества и други йодсъдържащи лекарства, което не може да се каже за ангиографията и контрастната флебография.
Сред предимствата може да се отбележи и ниската цена. Доплерографията е значително по-евтина от ЯМР, ангиография и флебография.
Безспорните предимства на метода включват скоростта на изпълнение. Ултразвукът се прави за максимум 15 минути. ЯМР, например, отнема поне половин час.
Може да се каже, че доплерографията е най-оптималният метод за изследване на кръвоносните съдове, който съществува днес. Той съчетава висока точност, достъпна цена, висока скорост и почти пълна липса на противопоказания.
5169 0
Задачи на инструменталната диагностика на CVI.
- Оценка на състоянието на дълбоките вени, тяхната проходимост и функциите на клапния апарат.
- Откриване на кръвен рефлукс през остиалните клапи на голямата и малката сафенозна вена.
- Определяне на степента на увреждане на клапния апарат на стволовете на сафенозните вени, както и изясняване на характеристиките на тяхната анатомична структура.
- Идентифициране и прецизно локализиране на недостатъчни перфорантни вени.
В основата на съвременната CVI диагностика са ултразвуковите методи - доплерография и ангиосканиране.
Доплеровият ултразвук се основава на ефекта на Доплер - промяна в честотата на звуковия сигнал, когато се отразява от движещ се обект (в този случай от кръвни клетки). Разликата между генерираните и отразените вълни се записва като аудио или графичен сигнал.
Изследването се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Стандартните "прозорци" за изследването са ретромалеоларната област (разположени са задните тибиални вени), подколенната ямка (разположени са подколенните и малките сафенозни вени) и горната трета на бедрото (областта на бедрената кост и големи сафенозни вени). Изследван спонтанен и стимулиран кръвоток през дълбоките и сафенозните вени.
Във вените с голям калибър се определя спонтанен (антеграден) кръвен поток. Неговата отличителна черта е връзката му с дихателните движения на гръдния кош, така че звукът му наподобява шума на вятъра, който се усилва по време на фазата на издишване и отслабва по време на вдишване. Стимулираният венозен кръвоток е необходим за оценка на функциите на клапния апарат на главните вени. При изследване на проксималните съдове (феморални и големи сафенозни вени) се използва тест на Valsalva. При здрави хора по време на вдишване венозният шум отслабва, в момента на напрежение напълно изчезва, а при последващо издишване рязко се увеличава. Недостатъчността на клапите на изследваната вена се показва от шума на ретроградна кръвна вълна, който се появява, когато пациентът се напряга.
Състоянието на тибиалните, подколенните и малките сафенозни вени се оценява с помощта на проксимални и дистални компресионни тестове. В първия случай се извършва ръчна компресия на сегмента на крайника над ултразвуковия трансдюсер. В същото време се повишава венозното налягане и в случай на клапна недостатъчност се записва сигнал за ретрограден кръвен поток. При тест за дистална компресия сегментът на крайника се компресира под сензора. Това води първо до появата на антеградна, а след декомпресия на ретроградна кръвна вълна.
Ултразвуково ангиосканираневи позволява да получите изображение на изследваните вени в реално време. Стойността на изследването се увеличава с едновременното използване на доплер или цветно доплерово картографиране. Стандартните "прозорци" и проби за провеждане на изследване на венозната система са подобни на описаните по-горе. Ретроградният кръвен поток се определя чрез обръщане на аудио или графичния доплеров сигнал или чрез промяна на цвета на кръвния поток в цветното картографиране.
Към днешна дата ултразвуковото ангиосканиране е най-информативният диагностичен метод, който позволява визуализиране на почти цялото венозно легло от вените на стъпалото до долната вена кава. Резултатите от изследването позволяват да се установи причината за хронична венозна недостатъчност с висока степен на точност чрез откриване на последствията от венозна тромбоза в дълбоките вени (оклузия на вена или реканализация на нейния лумен) или, напротив, техния непроменена стена с богати клапи. При разширени вени се определя степента на рефлукс на кръвта по стволовете на главните повърхностни вени. В допълнение, ултразвуковото ангиосканиране позволява надеждно локализиране на недостатъчни перфорантни вени (фиг. 1), което улеснява тяхното търсене по време на операция.
Ориз. 1. Ултразвукова ангиосканограма на пациент с разширени вени. Локализира се некомпетентна перфорантна вена, свързваща дълбоката вена с повърхностната.
Радионуклидна флебография.Отличителна черта на това минимално инвазивно изследване е възможността за получаване на информация за характеристиките на функционирането на венозното легло на долните крайници. Изследването се провежда във вертикално положение на пациента. След прилагане на турникет върху глезените, блокирайки лумена на сафенозните вени, във вената на задната част на крака се инжектира радионуклид. След това пациентът започва ритмично да огъва и разгъва стъпалото, без да повдига петите от опората. Такава имитация на ходене "включва" мускулно-венозната помпа на подбедрицата и радиофармацевтикът започва да се движи през дълбоките вени. Детекторът на гама-камерата регистрира движението му (фиг. 2), фиксира перфориращия разряд в повърхностните вени, зоните на задържане на изотоп (сегменти с клапна недостатъчност) или липсата му (зони на оклузия). От голямо диагностично значение е скоростта на евакуация на лекарството от различни части на венозното легло, което позволява да се прецени степента на нарушение на венозния отток в определена зона.
Ориз. 2. Радиоизотопна флебосцинтиграма. Снимка на пациент с оклузия на лявата илиачна вена. Изтичането на кръв от засегнатия крайник през колатерали в надпубисната област се осъществява през десните илиачни вени.
Рентгеноконтрастна флебография.За неговото прилагане е необходимо да се въведе водоразтворим рентгеноконтрастен препарат в главните вени. Този метод се счита за един от най-информативните, но в същото време доста травматичен и опасен за пациента (алергични реакции към контрастно вещество, венозна тромбоза, хематоми). Рентгеновата флебография дава най-пълната картина на анатомичните и морфологични характеристики на венозното легло, така че все още е незаменима при планирането на реконструктивни операции на дълбоки вени (клапна пластика, венозна транспозиция и др.) При пациенти с посттромбофлебитна болест. Понастоящем този метод на изследване не се използва за разширени вени, тъй като информацията, получена от ултразвукови и радионуклидни изследвания, е достатъчна за определяне на тактиката за лечение на пациента.
Савелиев V.S.
Хирургични заболявания
Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.
Доплер сонография на периферни съдове. Част 2.
Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов
Катедра по клинична физиология и функционална диагностика, RMAPE, Москва, Русия
AT Част IТази статия очертава основните методологични подходи за изследване на периферните съдове, очертава основните количествени доплерови сонографски параметри на кръвния поток, изброява и демонстрира видовете потоци. AT Част IIВъз основа на собствени данни и литературни източници са дадени основните количествени показатели на кръвния поток в различни съдове в нормални и патологични състояния.
Резултатите от изследването на кръвоносните съдове са нормални
Обикновено контурът на стените на съдовете е ясен, равен, луменът е ехоотрицателен. Ходът на главните артерии е праволинеен. Дебелината на комплекса интима-медия не надвишава 1 mm (според някои автори - 1,1 mm). Доплерографията на всички артерии обикновено разкрива ламинарен кръвен поток (фиг. 1).
Признак на ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец". Трябва да се отбележи, че ако ъгълът между лъча и кръвния поток не е коригиран правилно, „спектралният прозорец“ може също да липсва при ламинарен кръвен поток. С доплерография на артериите на шията се получава спектър, характерен за тези съдове. При изследване на артериите на крайниците се разкрива основният тип кръвен поток. Обикновено стените на вените са тънки, стената, съседна на артерията, може да не се визуализира. В лумена на вените не се откриват чужди включвания, във вените на долните крайници се визуализират клапи под формата на тънки структури, които осцилират в синхрон с дишането. Кръвният поток във вените е фазичен, отбелязва се неговата синхронизация с фазите на дихателния цикъл (фиг. 2, 3). При провеждане на респираторен тест на бедрената вена и при извършване на тестове за компресия на подколенната вена не трябва да се записва ретроградна вълна с продължителност повече от 1,5 секунди. По-долу са дадени показатели за кръвния поток в различни съдове при здрави индивиди (Таблици 1-6). Стандартните подходи за Доплерова сонография на периферни съдове са показани в фиг.4.
Резултатите от изследването на кръвоносните съдове в патологията
Остра артериална обструкция
емболия. На сканирането емболът изглежда като плътна заоблена структура. Луменът на артерията над и под ембола е хомогенен, ехоотрицателен, не съдържа допълнителни включвания. При оценка на пулсацията се открива увеличение на амплитудата му проксимално на емболията и липсата й дистално на емболията. При доплерография под ембола се определя променен главен кръвен поток или кръвният поток не се открива.
Тромбоза.В лумена на артерията се визуализира нехомогенна ехоструктура, ориентирана по протежение на съда. Стените на засегнатата артерия обикновено са уплътнени, имат повишена ехогенност. Доплерографията разкрива основен променен или колатерален кръвен поток под мястото на оклузия.
Хронични артериални стенози и оклузии
Атеросклеротична лезия на артерията. Стените на съда, засегнати от атеросклеротичния процес, са уплътнени, имат повишена ехогенност и неравен вътрешен контур. При значителна стеноза (60%) под мястото на лезията, на доплерограмата се записва основен променен тип кръвен поток. При стеноза се появява турбулентен поток. В зависимост от формата на спектъра при регистриране на доплерограма над него се разграничават следните степени на стеноза:
- 55-60% - на спектрограмата - запълване на спектралния прозорец, максималната скорост не се променя или увеличава;
- 60-75% - запълване на спектралния прозорец, увеличаване на максималната скорост, разширяване на контура на обвивката;
- 75-90% - запълване на спектралния прозорец, изравняване на профила на скоростта, увеличение на LCS. Възможен обратен поток;
- 80-90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. "Стенотична стена";
- > 90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. Възможно намаляване на LSC.
При запушване от атероматозни маси в лумена на засегнатия съд се разкриват ярки, хомогенни маси, контурът се слива с околните тъкани. На доплерограмата под нивото на лезията се открива колатерален тип кръвен поток.
Аневризмите се откриват чрез сканиране по протежение на съда. Разликата в диаметъра на разширения участък повече от 2 пъти (поне 5 mm) в сравнение с проксималните и дисталните части на артерията дава основание за установяване на аневризмално разширение.
Доплерови критерии за оклузия на артериите на брахицефалната система
Стеноза на вътрешната каротидна артерия. Каротидната доплерография с едностранна лезия разкрива значителна асиметрия на кръвния поток поради намаляването му от страната на лезията. При стеноза се открива увеличение на скоростта Vmax поради турбулентността на потока.
Запушване на общата каротидна артерия.Каротидната доплер сонография разкрива липсата на кръвен поток в CCA и ICA от страната на лезията.
Стеноза на вертебралната артерия.При едностранна лезия се открива асиметрия на скоростта на кръвния поток над 30%, при двустранна лезия, намаляване на скоростта на кръвния поток под 2-10 cm / sec.
Запушване на вертебралната артерия.Липса на кръвен поток на мястото.
Доплерови критерии за оклузия на артериите на долните крайници
Доплерографската оценка на състоянието на артериите на долните крайници анализира доплерограмите, получени в четири стандартни точки (проекция на триъгълника на Скарпов, 1 напречен пръст медиално до средата на пупартитния лигамент, подколенната ямка между медиалния малеол и ахилесовото сухожилие на задната част на стъпалото по линията между 1-ви и 2-ри пръст) и индексите на регионалното налягане (горна трета на бедрото, долна трета на бедрото, горна трета на долната част на крака, долна третина на долната част на крака) .
Запушване на крайната аорта.Във всички стандартни точки на двата крайника се записва колатерален кръвен поток.
Запушване на външната илиачна артерия.В стандартни точки от страната на лезията се записва колатерален кръвен поток.
Оклузия на феморалната артерия в комбинация с увреждане на дълбоката феморална артерия.В първата стандартна точка от страната на лезията се записва основният кръвен поток, в останалата част - обезпечение.
Запушване на подколенната артерия- в първата точка кръвният поток е основен, в останалата част - страничен, докато RID на първия и втория маншет не се променя, в останалата част е рязко намален (виж фиг. ориз. четири).
При засягане на артериите на краката кръвотокът не се променя в първа и втора стандартна точка, а в трета и четвърта точка е колатерален. RID не се променя на първия или третия маншет и рязко намалява на четвъртия.
Заболявания на периферните вени
Остра оклузивна тромбоза. В лумена на вената се определят малки плътни, хомогенни образувания, които запълват целия й лумен. Интензитетът на отражение на различните участъци на вената е еднакъв. С плаващ тромб на вените на долните крайници в лумена на вената - ярка, плътна формация, около която има свободна зона на лумена на вената. Върхът на тромба има голяма отразяваща способност, прави осцилаторни движения. На нивото на върха на тромба вената се разширява в диаметър.
Клапите в засегнатата вена не се определят. Регистрира се ускорен турбулентен кръвен поток над върха на тромба.
Клапна недостатъчност на вените на долните крайници.При провеждане на тестове (тест на Валсалва при изследване на феморалните вени и голямата сафенозна вена, тест за компресия при изследване на подколенните вени) се открива балонно разширение на вената под клапата, с доплеров ултразвук ретрограден записва се вълна на кръвния поток. Ретроградна вълна с продължителност повече от 1,5 секунди се счита за хемодинамично значима (виж Фиг. 5-8). От практическа гледна точка е разработена класификация на хемодинамичното значение на ретроградния кръвен поток и съответната клапна недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници (Таблица 7).
Посттромботична болест
При сканиране на съд в етапа на реканализация се открива удебеляване на стената на вената до 3 mm, контурът му е неравномерен, луменът е хетерогенен. При провеждане на тестове се наблюдава разширяване на съда 2-3 пъти. Доплер сонографията разкрива монофазен кръвен поток ( ориз. 9). При провеждане на тестове се открива ретроградна вълна на кръвта.
Изследвахме 734 пациенти на възраст от 15 до 65 години (средна възраст 27,5 години) с помощта на доплерова сонография. При клинично проучване по специална схема са открити признаци на съдова патология при 118 (16%) души. При провеждане на скринингово ултразвуково изследване периферната съдова патология е открита за първи път при 490 (67%), от които 146 (19%) са подложени на динамично наблюдение, а 16 (2%) души се нуждаят от допълнителен преглед в ангиологичната клиника.
Ориз. 1 Надлъжно сканиране на артерия. Основен тип кръвен поток.
Ориз. 2 Изследване на кръвотока във вена с цветен доплер и доплер в импулсен режим.
Ориз. 3 Вариант на нормален кръвен поток във вената. Изследване в режим на импулсна доплерография.
| Ориз. четириСтандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на налагане на компресионни маншети при измерване на регионално SBP. | |
|
1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - субклавиална артерия; 5 - раменни съдове: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответни вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задната b / тибиална артерия; 10 - дорзална артерия на стъпалото. МЖ1 - горната трета на бедрото; |
Ориз. 5 Варианти на хемодинамично незначим ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници по време на функционални тестове. Продължителността на ретроградния ток е по-малка от 1 секунда във всички случаи (нормалният кръвен поток във вената е под 0-линията, ретроградният кръвен поток е над 0-линията).
Ориз. 6 Вариант на хемодинамично незначим ретрограден кръвен поток във феморалната вена по време на тест за напрежение [ретроградна вълна с продължителност 1,19 секунди над изолинията (H-1)].
Ориз. 7 Вариант на хемодинамично значим ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници (продължителността на ретроградната вълна е повече от 1,5 секунди).
Ориз. 8 Вариант на хемодинамично значим ретрограден кръвен поток във вените на долните крайници (продължителността на ретроградната вълна е повече от 2,30 секунди).
Ориз. 9 Кръвоток във вена при пациент след тромбофлебит.
| маса 1Средни показатели на линейната скорост на кръвния поток за различни възрастови групи в съдовете на брахицефалната система, cm / sec, нормални (според Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Артерия | 20-29 години | 30-39 години | 40-48 години | 50-59 години | > 60 години | |
| Ляв OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Точно OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Ляв прешлен | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Десен прешлен | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| таблица 2Показатели за линейната скорост на кръвния поток, cm / sec, при здрави индивиди в зависимост от възрастта (според J. Mol, 1975). | |||||
| Възраст, години | Всички OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst на брахиалната артерия |
| До 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| до 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| до 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| до 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| до 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| До 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| До 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Таблица 3Индикатори за кръвния поток в главните артерии на главата и шията при практически здрави индивиди. | |||||||
| Съд | D, мм | Vps, см/сек | Ved, cm/s | TAMX, см/сек | TAV, cm/s | Р.И. | ПИ |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Таблица 4Средни показатели за скоростта на кръвния поток в артериите на долните крайници, получени при изследване на здрави доброволци. | |
| Съд | Пикова систолна скорост, cm/s, (отклонение) |
| Външна илиачна | 96(13) |
| Проксимален сегмент на общата бедрена кост | 89(16) |
| Дистален сегмент на общата бедрена кост | 71(15) |
| Дълбока бедрена | 64(15) |
| Проксимален сегмент на повърхностната бедрена кост | 73(10) |
| Среден сегмент на повърхностната бедрена кост | 74(13) |
| Дистален сегмент на повърхностната бедрена кост | 56(12) |
| Проксимален сегмент на подколенната артерия | 53(9) |
| Дистален сегмент на подколенната артерия | 53(24) |
| Проксимален сегмент на предната б/тибиална артерия | 40(7) |
| Дистален сегмент на предната б/тибиална артерия | 56(20) |
| Проксимален сегмент на задната б/тибиална артерия | 42(14) |
| Дистален сегмент на задната б/тибиална артерия | 48(23) |
| Таблица 5Параметрите на количествената оценка на доплерограмата на артериите на долните крайници са нормални. | |||||
| Артерия | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vсредно | Тас | Тас (-) |
| Обща бедрена | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Подколенни | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Гръб с тибиален | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Таблица 6Индикатори IRSD и RID. | ||
| Ниво на маншета | IRCP,% | RID |
| Дистална секция на повърхностната феморална артерия | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Дистална дълбока феморална артерия | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Поплитеална артерия | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Дистална предна б/тибиална артерия | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Дистална задна b/тибиална артерия | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Таблица 7Хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток при изследване на дълбоки вени на долните крайници. | ||
| Степен | Характеристика на хемодинамичното значение | знаци |
| Н-0 | Няма клапна недостатъчност | При провеждане на тестове на доплерограмата няма ретрограден ток |
| H-1 | Хемодинамично незначим дефицит. Хирургическата корекция не е показана | При провеждане на тестове се записва ретрограден кръвен поток с продължителност не повече от 1,5 секунди (фиг. 5.6) |
| Н-2 | Хемодинамично значима клапна недостатъчност. Показана хирургична корекция | Продължителност на ретроградната вълна> 1,5 секунди (фиг. 7.8) |
Заключение
В заключение отбелязваме, че ултразвуковите скенери на компанията Medison отговарят на изискванията за скринингови прегледи на пациенти с патология на периферните съдове. Те са най-удобни за отдели за функционална диагностика, особено на ниво поликлиника, където са концентрирани основните потоци от първични прегледи на населението на нашата страна.
Литература
Неприятните усещания в краката рано или късно ни принуждават да отидем на лекар, за да разберем причините за подуване, болка, тежест и нощни крампи. Във всеки случай, в допълнение към прегледа, ние сме поканени да се подложим на юзда на долните крайници. Какво представлява тази процедура и какви заболявания могат да се диагностицират с нея?
Какво е ултразвук и какво се изследва с него
Доплеровият ултразвук е съкращение от името на един от най-информативните методи за изследване на кръвообращението в съдовете - Доплеров ултразвук. Неговото удобство и бързина, съчетано с липсата на възрастови и специални противопоказания, го превръщат в "златен стандарт" в диагностиката на съдовите заболявания.
Ултразвуковата процедура се извършва в реално време. С негова помощ специалистът вече след 15-20 минути получава звукова, графична и количествена информация за кръвния поток във венозния апарат на краката.
Проучват се:
- Голяма и малка сафенозна вена;
- долна празна вена;
- илиачни вени;
- феморална вена;
- Дълбоки вени на краката;
- Поплитеална вена.
При извършване на ултразвук на долните крайници се оценяват най-важните параметри на състоянието на съдовите стени, венозните клапи и проходимостта на самите съдове:
- Наличието на възпалени зони, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки;
- Структурни патологии - извивки, прегъвания, белези;
- Изразяване на съдови спазми.
По време на изследването се оценяват и компенсаторните възможности на кръвния поток.
Кога е необходимо изследване с Доплер?
Неотложните проблеми в кръвообращението се усещат в различна степен на тежки симптоми. Трябва да побързате да отидете на лекар, ако започнете да забелязвате трудности с обуването и походката ви губи своята лекота. Ето основните признаци, по които можете независимо да определите вероятността да имате нарушение:
- Леко подуване на краката и глезенните стави, което се появява вечер и напълно изчезва до сутринта;
- Дискомфорт при движение - тежест, болка, бърза умора на краката;
- Конвулсивно потрепване на краката по време на сън;
- Бързо замръзване на краката при най-малък спад на температурата на въздуха;
- Спиране на растежа на космите по пищялите и бедрата;
- Усещане за боцкане на кожата.
Ако не се консултирате с лекар, когато се появят тези симптоми, тогава в бъдеще ситуацията само ще се влоши: разширени вени, възпаление на засегнатите съдове и в резултат на това ще се появят трофични язви, което вече заплашва с увреждане.
Съдови заболявания, диагностицирани чрез ултразвук
Тъй като този тип изследване е един от най-информативните, лекарят, въз основа на неговите резултати, може да постави една от следните диагнози:
Всяка от поставените диагнози изисква най-сериозно отношение и незабавно лечение, тъй като горните заболявания не могат да бъдат излекувани сами по себе си, техният ход само прогресира и в крайна сметка причинява тежки последици до пълна инвалидност, в някои случаи дори смърт.
Как се извършва доплеровото изследване?
Процедурата не изисква предварителна подготовка на пациентите: не е необходимо да следвате диета, да приемате лекарства, различни от тези, които обикновено приемате за лечение на съществуващи заболявания.
Пристигайки за преглед, трябва да премахнете всички бижута и други метални предмети от себе си, да осигурите на лекаря достъп до пищялите и бедрата. Лекарят по ултразвукова диагностика ще предложи да легнете на дивана и да нанесете специален гел върху сензора на устройството. Това е сензорът, който ще улавя и предава на монитора всички сигнали за патологични промени в съдовете на краката.
Гелът подобрява не само плъзгането на сензора върху кожата, но и скоростта на предаване на данни, получени в резултат на изследването.
След като прегледът приключи в легнало положение, лекарят ще предложи да застане на пода и да продължи да изучава състоянието на съдовете, за да получи допълнителна информация за предполагаемата патология.
Нормални стойности при ултразвуково изследване на долни крайници
Нека се опитаме да се справим с резултатите от изследването на долните артерии: uzdg има свои собствени нормални стойности, с които просто трябва да сравните собствения си резултат.
Числени стойности
- ABI (глезенно-брахиален комплекс) - съотношението на кръвното налягане на глезена към кръвното налягане на рамото. Нормата е 0,9 и повече. Индикатор от 0,7-0,9 говори за артерии, а 0,3 е критична цифра;
- Граница в бедрената артерия - 1 m / s;
- Ограничителната скорост на кръвния поток в подбедрицата е 0,5 m/s;
- Феморална артерия: индекс на съпротивление - 1 m/s и повече;
- Тибиална артерия: пулсационен индекс - 1,8 m/s и повече.
Видове кръвен поток
Те могат да бъдат обозначени както следва: турбулентни, основни или съпътстващи.
Турбулентен кръвен потокфиксирани на места с непълна вазоконстрикция.
Основен кръвен потоке нома за всички големи съдове - например феморалната и брахиалната артерия. Бележката "основен променен кръвен поток" показва наличието на стеноза над мястото на изследването.
Колатерален кръвен потоксе регистрира под местата, където има пълна липса на кръвообращение.
Наличието на централен венозен катетър може да причини тромб на дълбоките вени на горния крайник (ДВТ). Ултразвуковото изследване на вените на горните крайници в режим на сканиране, компресия и доплерография е безопасен и надежден метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза.
Ориз. един.Надлъжен разрез на дясната брахиална вена (RT BRACH V). Обърнете внимание на значителната дължина на удвоената вена в областта близо до аксиларната зона (стрелка).
Повърхностната венозна система на VC е представена от два основни ствола: страничната сафенозна вена (vena cefalica), която минава по радиалната страна на ръката, и медиалната сафенозна вена (vena basilica), която минава по лакътната повърхност ( виж фиг. 2). Тези вени анастомозират в областта на лакътя с помощта на междинната вена на лакътя (V. intermediacubiti). Медиалната сафенозна вена минава по вътрешната повърхност на предмишницата, по m. Flexor carpi ulnaris, от ръката до подмишницата, където се влива в аксиларната вена. Характеристика на медиалната сафенозна вена е, че на границата на долната и средната трета на рамото тя прониква от подкожната позиция в дълбоката фасция на рамото. Латералната вена сафена произхожда от външната повърхност на ръката, продължава по външната повърхност на предмишницата и рамото, на нивото на страничната страна на бицепса и се влива в брахиалната вена в горната трета на рамото. Други венозни канали на раменната област и страничната част на гръдния кош се вливат в аксиларната вена. След като премине първото ребро, аксиларната вена продължава като субклавиална вена. Подключичната вена се свързва с вътрешната югуларна вена, за да образува брахиоцефалната вена. Дясната и лявата брахиоцефални вени се съединяват, за да образуват горната празна вена, която след това се влива в дясното предсърдие (вижте Фигура 3).
Ориз. 2.Анатомия на повърхностните вени на горния крайник.
Ориз. 3.Анатомия на вените на горния раменен пояс. Поради близостта си до дясното предсърдие, тези вени изискват постоянно наблюдение на сърдечната фаза на кръвния поток.
Важна характеристика, която отличава дълбоко разположените вени от повърхностните, е, че първите протичат успоредно на съответните артерии (виж Фиг. 4A, B). Повърхностните вени протичат независимо от артериалната система.
Ориз. четири.(A) Надлъжен разрез на лява брахиална артерия и вена. Фактът, че една артерия и вена протичат заедно, показва, че те принадлежат към системата на дълбоките вени. (B) Надлъжен разрез на средната част на ръката. Брахиална артерия на друг пациент с две съседни вени. Удвояването на вените причинява трудности при диагностицирането на тромбоза. Идентифицирането на една компресирана вена в близост до артерия може да маскира наличието на тромб в друга вена.
Перфорантните вени преминават между повърхностните и дълбоките венозни системи на предмишницата и горната част на ръката, образувайки важни странични пътища при наличие на тромбоза. При липса на тромбоза те обикновено не се виждат поради малкия си размер, но тези вени могат да увеличат диаметъра си, когато участват в дренирането на кръвта от запушен съд (вижте фиг. 5).
Ориз. 5.Тази брахиална вена, частично запушена от тромб (стрелка), показва лента от периферен катетър (ПК). Разширената перфораторна вена (синя) се свързва с брахиалната вена, възстановявайки притока на кръв към засегнатата област (червена).
Характеристика на вените на VC е наличието на клапи в техния лумен. Движейки се периферно, забелязва се, че местоположението на първата клапа се променя доста често, но обикновено се намира в проксималната брахиална вена. Платната на клапите трябва да са тънки и да се движат в зависимост от посоката на кръвния поток. Клапните трябва да са относително ехогенни (вижте Фигура 6).
Ориз. 6.Нормални клапи във вените. Обърнете внимание на тънките листчета, които са в отворено положение в тази фаза на кръвния поток. Обърнете внимание на безехичното пространство извън клапата без тромб (стрелки).
ТЕХНИКА НА СКАНИРАНЕ
Ултразвуковото изследване на вените на VC за наличие на ДВТ се основава на подобни принципи, които се използват при венозното изследване на долните крайници: сканиране, компресия и доплерова сонография.
Изследването обикновено се извършва с пациента в хоризонтално положение и ръката в неутрална анатомична позиция. Ръката трябва да бъде частично отвлечена настрани, за да можете да видите аксиларната вена. Ако ръката е напълно абдуцирана, аксиларната вена може да колабира, докато преминава между ключицата и първото ребро.
За провеждане на изследването се използва линейна сонда. Честота на сондата между 7 и 12 MHz е нормална за започване на изследването, тъй като осигурява достатъчно проникване, особено за големи и подути ръце. Високочестотният трансдюсер може да се използва за повърхностни вени или тънки ръце. Важно е да сте сигурни, че доплерът е настроен на по-бавния кръвен поток, който е типичен за вените.
Стандартната процедура за съдова компресия се използва в цялата ръка и шия, за повърхностни и дълбоки вени (вижте Фигура 7). Въпреки това, този метод не може да се използва за субклавиални и централни вени, предвид тяхното анатомично местоположение.
Ориз. 7.Напречен разрез на съдовете на горния крайник под мишницата. Аксиларните и медиалните сафенозни вени на ръката (V) са ясно видими на снимката вляво. Вдясно след компресия се вижда само артерията (А). Вените се подлагат на компресия до пълното изчезване на лумена, което ефективно елиминира наличието на кръвен съсирек.
Тромбът може да се види директно в лумена на вената. Изглежда като ехогенен конгломерат, фиксиран към съдовата стена. Лекият натиск на сензора води до компресия на лумена на нормална вена, което не се случва, ако в нея има тромб. Компресията трябва да е лека, защото пресните съсиреци са меки и имат желеобразна текстура. Силният натиск може да причини такава степен на компресия, че погрешно да покаже проходимостта на съда. Компресията трябва да се извършва в напречен разрез, тъй като ако се извършва в надлъжен разрез, запушената вена може да изчезне поради излизането й извън равнината на сканиране, а не поради компресия. Друга причина за сканиране в напречно сечение е способността за по-точно идентифициране на сдвоени вени.
Цветният доплер е ефективен спомагателен метод за потвърждаване на проходимостта на вена. Целият широк лумен на вената трябва да бъде изцяло цветно кодиран (вижте фиг. 8). По време на цветен доплер сканиране се записва физиологична флуктуация в посоката на кръвния поток в големите централни вени. Поради свиването на дясното предсърдие, а-вълната се връща обратно във венозното легло, причинявайки временно обратен тип кръвен поток. Ако стоп рамката показва кратък момент на преминаване на обратната а-вълна, този файл не трябва да се архивира.
Ориз. осем.Надлъжен разрез на югуларната вена. Кухината на тази вена е напълно скицирана в цвят, изключвайки наличието на тромб.
За да се подобри цветният сигнал във вени с бавен поток или във вени със стеснен лумен, пациентът може да бъде помолен да извърши маневра на Валсалва. Дълбокото вдишване води до повишаване на интраторакалното налягане, което ограничава връщането на венозна кръв към сърцето, което води до намаляване на сърдечния дебит, което води до временна стагнация на венозна кръв в периферията.
След това пациентът е помолен да издиша и да свие дланта си в юмрук. Компресията се прилага и върху съдовете на предмишницата. Компресията трябва да е бърза и достатъчна, за да прокара кръвта през вените. В резултат на това има допълнително връщане на кръв към венозната система, което ще доведе до увеличаване на получения доплеров сигнал. При провеждане на доплеров преглед на големи вени може да възникне алиасинг - ефект, когато цветовата скала на апарата е настроена на скоростен диапазон, който не съответства на скоростта на кръвния поток в изследваните вени.
Това води до нежелани области на промяна на цвета на Доплер (вижте Фиг. 9). Когато устройството е настроено да регистрира кръвния поток в съда с по-висока скорост, е възможно да се установи липсата на визуализация на бавния ламинарен поток на кръвта по стената (виж Фиг. 10). Такова изображение може да бъде изтълкувано погрешно; трябва да внимавате да не объркате този артефакт със съсирек, прикрепен към стената.
Ориз. 9.Надлъжно изображение на брахиалната вена с доплерова цветна скала, настроена на по-нисък диапазон на скалата на скоростта, отколкото във вената. Обърнете внимание на промяната на цвета в центъра на съда, това се дължи на ефекта на нагласяне, който не трябва да се бърка с промяна в посоката на кръвния поток.
Ориз. десет.Цветно доплерово изображение на брахиалната вена с цветова скала, коригирана към по-висок диапазон на скоростната скала. Моля, обърнете внимание, че само централния сегмент с висока скорост на кръвта, преминаваща през средата на съда, е обозначен с цвят. Зоната по стените НЕ е нарисувана (стрелки), това е артефакт, който не трябва да се бърка с тромб близо до стените.
Профилът на кръвния поток в режим на спектрален доплер може да има голяма диагностична стойност при изследване на вените на горните крайници. Поради факта, че VC вените са близо до сърцето, регистрирането на изразена фаза на кръвния поток от кривата на формата на ASVD е нормално явление. Наличието на изразен фазичен кръвоток ни убеждава, че проходимостта на канала между точката на доплеровото наблюдение и дясното предсърдие е задоволителна. Отсъствието му, напротив, показва наличието на тромб в централните вени, който може да не се визуализира поради анатомични особености (наличие на бял дроб и костни структури, които предотвратяват визуализацията му).
Ориз. единадесет.Инспекция на югуларната вена чрез спектрална доплерография. Кривата съответства на сърдечния цикъл, по-специално на активността в дясното предсърдие. По време на предсърдната контракция се появява кратък обратен поток - вълна А, последван от бърз антеграден поток в празното дясно предсърдие. При запълване на дясното предсърдие кръвният поток се забавя, записва се вълната S. По-късно трикуспидалната клапа се отваря и антеградният кръвен поток изпълва дясната камера с висока скорост, което се означава като D-вълна. След това скоростта на кръвния поток намалява, докато вентрикулът се запълни напълно: D-вълна. Визуализацията на тази крива гарантира проходимостта на канала между точката на наблюдение и дясното предсърдие.
ТРОМБОЗА НА ВЕНИ НА ГОРЕН КРАЙНИК И ЮГУЛАРНА ВЕНА
Принципите, които се използват за изследване на ДВТ на долните крайници, се прилагат по подобен начин за вените на горните крайници и шията. Недостатъчното намаляване на лумена по време на компресия на вените на ръката и шията и/или липсата на кръвен поток при цветен или мощен доплер са диагностични критерии за тромбоза (виж Фиг. 12). По-големите, по-проксимални вени, като аксиларните и субклавиалните вени, не се поддават на компресия поради тяхното местоположение; следователно диагнозата на тромбозата в тези съдове зависи от внимателното доплерово изследване. Сред индиректните симптоми на тромбозата е загубата на вибрация на стената на вената, която е свързана с фазите на дишане и сърдечна честота, което показва оклузия на проксималната вена; такива симптоми са важни, ако се подозира възможна диагноза тромбоза на централната вена (брахиоцефална или горна празна вена). Фазите, свързани с дишането и сърдечната честота, могат да бъдат променени, като помолите пациента да поеме дълбоко дъх, да задържи дъха си или да извърши маневра на Валсалва. Липсата на антеградна вълна на кръвния поток след издишване по време на маневрата на Valsalva показва наличието на тромб в централната вена. Сравнението с кръвния поток от противоположната страна може да помогне да се определи нивото на тромбоза.
Ориз. 12.Напречно сечение на съдове близо до лявата подмишница. На изображението на аксиларната вена, която не е била подложена на компресия, се виждат ехогенни образувания. Когато са компресирани (стрелка), стените не могат да се сближат поради блокиране от тромб. Но въпреки факта, че това е сравнително свеж тромб, той претърпява частично компресиране.
ДИАГНОСТИКА НА ДЪЛБОКА ВЕНОЗНА ТРОМБОЗА
Луменът на нормалната вена е анехогенен и трябва да бъде напълно запълнен на цветен доплер, особено когато кръвният поток е увеличен. Тромбът се визуализира като неподвижен ехогенен материал в лумена на съда (виж фиг. 13). Цветният доплер показва липса на кръвен поток в засегнатата област (виж Фиг. 14). Въпреки факта, че новообразуваният тромб е относително хипоехогенен, ехогенността се увеличава по време на развитието на егото. В допълнение, пресният тромб се характеризира с разширяване на вената, което става по-заоблено в сравнение с нормата. Идеален за диагностика i>
Ориз. 13.Изображение на медиалната сафенозна вена на дясната ръка. Обърнете внимание на относително разширения лумен, изпълнен с ехогенен тромб (стрелки).
Пресният тромб не прилепва плътно към съдовата стена, така че в цветната доплерова снимка можете да видите кръвния поток по периферията на съсирека (вижте Фиг. 14). По-старият тромб става по-ехогенен, прилепва плътно към съдовата стена, става по-организиран и фиброзен, което кара вената да се превърне в относително малка ехогенна структура, която е трудна за откриване. Често тромбът се разпространява към една от стените на вената, което води до появата на асиметрично запълване на лумена на съда с цветен доплер. При пациенти с хронична тромбоза нов тромб може да припокрие предишния и в лумена на съда може да се види маса с различна ехогенност (виж Фиг. 15).
Ориз. четиринадесет.(A) Относително свеж хипоехогенен тромб в лумена на субклавиалната вена. Въпреки това се вижда наличието на кръвен поток, който преминава между тромба и съдовата стена (стрелка). Най-добрият начин да проверите за този симптом е да издишате по време на теста на Valsvalva или чрез компресиране на съдовата стена. (B) Ръбът на тромба се определя като дефект на пълнене в лумена на субклавиалната вена (стрелка). Обърнете внимание как на цветния доплер се оцветява зоната около съсирека.
Ориз. петнадесет.В тази вена има тромб (къдрава скоба). Обърнете внимание на смесената ехоструктура, свързана с наслояването на пресни тромби върху предишни.
Обикновено кръвта в съда е анехогенна. Индивидуалните червени кръвни клетки (E) са твърде малки, за да отразяват ултразвуковата вълна. Въпреки това, при определени условия, Е могат да се залепят един за друг. Такива групи Е се наричат "монетна колона от еритроцити" (виж фиг. 16). Причините, които водят до него, включват инфекции, мултиплен миелом, диабет, рак и бременност. "Монетата от еритроцити" се превръща в доста голямо препятствие и отразява ултразвукови вълни, в резултат на което по време на ултразвуково изследване наблюдаваме наличието на ехо-положителни включвания в лумена на съда. Такива включвания се наблюдават по-често в области с бавен кръвен поток, особено в кухината зад платната на съдовата клапа (виж Фиг. 17). Ако по време на компресията на съда в областта на клапата наблюдаваме леко изместване на този конгломерат, може да се спори за "образуването на монетни колони". Въпреки това, ако ехогенният материал не се движи след компресия, се диагностицира ранен стадий на образуване на тромб (вижте Фигура 18).
Ориз. 16.Микроснимка на червени кръвни клетки. Обърнете внимание на няколко групи повторители, които, когато се комбинират, стават подобни по форма на спасителни пояси. Когато са групирани, те могат да отразяват ултразвукови вълни, което позволява визуализация на нетромботична кръв (увеличение × 30).
Ориз. 17.Клапни клапи във вена. Имайте предвид, че има ехогенен материал зад по-дълбокото листо (стрелка). С компресията беше лесно да се отървете от него. Този симптом показва образуването на "колона от еритроцити" в зоната на бавния кръвен поток.
Ориз. осемнадесет.Клапни клапи във вена. Имайте предвид, че има ехогенен материал както зад, така и извън дълбокото листо (стрелки). Не беше възможно да се отървете от него с помощта на компресия. Това е свеж тромб, който започва да се образува зад платното на клапата и се разпространява по съдовата стена.
СИМПТОМИ, ОТКРИТИ СЪС СПЕКТРАЛЕН ДОПЛЕР
Спонтанен кръвоток и дихателни флуктуации
Ориз. 19.Спектралното доплерово изображение на разширената вена показва относително малък кръвен поток по време на задържане на дъха по време на маневрата на Валсалва. Въпреки това, при издишване има леко повишаване на антеградния поток, което показва наличието на тромбоза в централната вена. Също така имайте предвид, че няма синхронизация със сърдечния цикъл.
Компресия
Нормалният венозен кръвоток е бавен. Качеството на показването му върху доплеровото изображение може да се подобри чрез използване на компресия дистално от мястото на изследване (виж Фиг. 20). В нормална венозна система след компресия има бързо покачване и намаляване на скоростта на кръвта, докато при наличие на тромб ще има малък или никакъв отговор на компресията (вижте Фиг. 21). Компресията трябва да бъде умерена, тъй като съществува риск от изместване на свежи крехки тромби, което може да доведе до белодробна емболия. Рискът от появата му обаче е малък, а съобщенията за подобни случаи са малко.
Ориз. двадесет.Надлъжен разрез на нормална интактна брахиална вена. Спектралното доплерово изображение показва относително ламинарен кръвен поток. Въпреки това, лека компресия предизвиква рязко увеличаване на скоростта, което води до появата на ефект на наклоняване, което показва нормалното състояние на съдовата стена. Вените на горния крайник се характеризират с бавен кръвоток. За да се ускори притока на кръв, пациентът трябва да упражнява предмишницата, като многократно стиска кърпата в юмрук. Това упражнение засилва метаболизма, като по този начин подобрява кръвообращението.
Ориз. 21.Спектрален доплеров образ на дясната субклавиална вена, в областта близо до брахиоцефалната вена. Въпреки достатъчното запълване на венозната кухина с кръв, наблюдаваме намален ламинарен поток, асинхронен с фазите на дишане (монофазен). При извършване на компресия (Aug) се забелязва леко ускоряване на движението на кръвта, което позволява да се потвърди наличието на тромб във вената.
Кръвоток в страничните съдове
Когато главните вени се запушат, може да се види кръв в страничните вени. В началния етап колатералните съдове все още ще бъдат разширени, но се забелязва повишена скорост и приток на кръв. След няколко седмици колатералните съдове увеличават диаметъра си и се показват на екрана по време на цветен доплеров преглед (виж Фиг. 5). Ето защо появата им показва наличието на хронична тромбоза.
Самите колатерални вени могат да служат като водачи за разпространението на тромб от повърхностни към дълбоки системи (виж Фиг. 22). Тази характеристика е важна при диагностицирането на тромбофлебит. Дълбокият тромбофлебит дава по-лоша прогноза и често изисква инвазивно лечение.
Ориз. 22.(A) Вижда се ехогенен тромб в колатералната вена (стрелки). Когато се влива в дълбока вена, тромбът (С) се увеличава, запушвайки лумена на по-голямата вена. (B) Надлъжен разрез, показващ главна вена, пълна с ехогенен тромб (стрелки надолу). В проксималната зона се забелязва задълбочаването му и разпространението на тромба към аксиларната вена (стрелка нагоре). Това е тънък, осезаем съд с клинична диагноза повърхностен тромбофлебит. Фактът, че инфектираният тромб е навлязъл в дълбоката венозна система, затруднява терапията.
Хронични промени след ДВТ
Интактните клапи се движат леко с кръвния поток (вижте Фигура 6). Ако платната на клапата са твърди или фиксирани, това обикновено показва усложнения от ДВТ.
Стените на нормалната вена са гладки и тънки. Поради възстановяването на съдовата проходимост след ДВТ, стените стават неравномерни, удебелени и имат повишена ехогенност. Понякога може да се развие калцификация на съдовата стена.
Тромбозата, която възниква в резултат на терапия с постоянен венозен катетър, има определени характеристики. Съсирекът може да се разпространи по катетъра или да се прикрепи към върха (вижте Фигура 23). Ако катетърът е фиксиран проксимално на дясното предсърдие, например в горната празна вена или брахиоцефалната вена, може да се развие и разпространи тромб, възпрепятствайки венозния поток. Ако тромбът е локализиран в централните вени, неговата визуализация с помощта на B-режим е невъзможна, така че е необходимо използването на Доплер. В големите вени на горния раменен пояс (субклавиална и югуларна вена) по цялата дължина, когато провеждаме спектрално доплерово изследване, наблюдаваме ASVD кривата. Ако големите централни вени на горната част на тялото (субклавиална и югуларна) са широки, кръвоносният ствол между тези съдове и дясното предсърдие трябва да предава кривата на ASVD.
Въпреки това, ако Доплер отразява бавния поток във вената и се наблюдава и ретрограден поток, това показва наличието на централен тромб (виж Фиг. 24). Ако тези симптоми се открият както в дясната, така и в лявата подключична и югуларна вена, нивото на обструкция е вената кава. Но ако такива промени се открият само от едната страна, местоположението на тромбозата е на нивото на брахиоцефалната вена.
Ориз. 23.Вижда се катетър в лявата субклавиална вена (стрелка). В лумена на съда ехогенен тромб (С) е свързан с върха на катетъра.
Ориз. 24.Цветен и спектрален доплеров образ на дясната субклавиална вена. Кръвният поток се вижда в центъра, но на спектралното изображение е показан като относително бавен и не съответства на сърдечните фази. Този симптом показва наличието на тромб в централната вена на нивото на дясната брахиоцефална или вена кава.
Клинично значение
Baarslag и колегите сравняват доплер ултразвук и венография при диагностицирането на ДВТ на горен крайник и откриват 82% чувствителност и 82% специфичност. Тези проучвания показват, че 63% от пациентите, диагностицирани с тромбоза, са диагностицирани и със злокачествени заболявания, а при 14% причината е въвеждането на постоянен централен катетър.
Рискът от клинично значима белодробна емболия във връзка с ДВТ в горните крайници е сравнително малък в сравнение с ДВТ в долните крайници, но честотата на такива събития е постоянно променлива. Mustafa et al установяват, че 65 пациенти с тромбоза на вените на горните крайници не са имали симптоми на белодробна емболия.
Bernardi и колеги откриха, че приблизително 10% от случаите на венозна тромбоза могат да бъдат диагностицирани с ДВТ. Въпреки факта, че рисковите фактори са добре дефинирани, при 20% от пациентите появата на ДВТ няма обяснение. Bernardi et al съобщават, че до една трета от пациентите, диагностицирани с ДВТ, могат да развият белодробна емболия, като подчертават, че ДВТ не трябва да се счита за рядко и безобидно.
За разлика от това, Kommareddy и колеги установиха, че ДВТ е диагностицирана само в около 1-4% от всички случаи на ДВТ. Въпреки това, тези изследователи отбелязват, че неясна или повтаряща се ДВТ трябва да подтикне към агресивно търсене на нарушения на кръвосъсирването или скрито злокачествено заболяване.
Levy и колеги съобщават, че разпространението на белодробна емболия, свързана с предварително диагностицирана ДВТ, е сравнително малка (приблизително 1%). Антикоагулантната терапия е по-подходяща за лечение на прояви на ДВТ, но не намалява риска от белодробна емболия. Като се има предвид, че пациентите, диагностицирани с ДВТ, обикновено се чувстват много зле, трябва да се обърне голямо внимание на свързания риск от антикоагулантна терапия.
Въпреки това, Хингорани и колеги проследиха голяма група от пациенти, диагностицирани с ДВТ, като установиха обща смъртност до 30%. Но само 5% от тази група са развили белодробна емболия. Смъртта на повечето пациенти е причинена от съпътстващи заболявания, които имат по-голям ефект върху смъртността от белодробната емболия. Ето защо високите нива на смъртност от ДВТ могат да бъдат свързани със скрити характеристики в прогресията на заболяването при всеки отделен пациент, като същевременно не са пряка последица от самата ДВТ.
ИЗВОДИ
Ултразвукът е безопасен и надежден метод за идентифициране на възможна диагноза ДВТ при пациенти със симптоми. Пациент с рак с подута ръка и постоянен IV катетър е идеален кандидат за това изследване. Въпреки това, непосредственият риск от възможна поява на белодробна емболия при тези пациенти все още трябва да бъде точно определен.
