Концепцията за остър пародонтит: причини, симптоми, основни принципи на лечение. Гноен пародонтит: лечение Ускорена СУЕ възниква с

Обикновеният кариес може да доведе до сериозни усложнения, едно от които е гнойна пародонтита.

Ексудатът се натрупва в горната част на кореновата система. Патологията причинява силен зъбобол и се отразява негативно на общото състояние на човека.

Общо представяне и механизъм на възникване

Гнойният периодонтит е една от най-опасните форми на възпаление на съединителната тъкан около корена на зъба.

При патологични процеси от кръвоносните съдове започва да се отделя течност - ексудат. Левкоцитите абсорбират микроби, което води до тяхната смърт и последваща трансформация в гнойна маса.

Дори в ранните стадии на възпалителния процес се засяга зъбният нервкоето води до болезнена болка. Засилва се при дъвчене или при натиск върху проблемната зона. В областта на корена започва образуването на гранулом или малка киста.

Ако пациентът не отиде на зъболекар, а се опита сам да се отърве от симптомите, в рамките на 1-2 дни серозният периодонтит преминава в остра гнойна форма.

Болката става пулсираща и постоянна, дори когато челюстта е в покой. Засегнатият зъб става подвижен, общото състояние се влошава. Възможно е леко повишаване на температурата.

В близост до възпалителния фокус се натрупва гной, поради което върху венеца се образува поток.В стоматологията се отваря абсцес, за да се изчисти кухината от течност.

Ако потенциалният пациент на зъболекаря не се е обърнал към лекаря, изтичането става чрез пробиване на периоста (гной навлиза в кухината на зъба) или през костните канали.

Ако ексудатът навлезе в системното кръвообращение, са възможни сериозни усложнения. Те включват:

• синузит;
• флегмон на лицево-челюстната област;
• сърдечни проблеми;
• патология на горните дихателни пътища;
• остеомиелит.

При наличие на гной в тъканите настъпва леко токсично отравяне.

Класификация и етапи

Формата на възпалителния процес се определя от причините, довели до него. Пародонтитът се случва:

• инфекциозни;
• травматичен;
• лекарства.

Инфекциозният пародонтит е най-агресивен и бързо развиващ се.До него водят патогенни микроорганизми, попаднали в кореновата система. Най-често те се появяват поради гингивит или дълбок кариес, които пациентът не е започнал да лекува своевременно.

Травмите често водят до пълно или частично разкъсване на пародонталните тъкани и изместване на зъба.Това провокира асептично възпаление - серозен процес. Нараненият пародонтален джоб или увредената лигавица са беззащитни срещу инфекция от патогенни микроорганизми.

Експертите разграничават четири етапа на развитие на болестта:

• пародонтална;
• ендосален;
• субпериостален;
• субмукозен.

Първо се появява микроабсцес, който се локализира в областта на пародонталната фисура. Има усещане, сякаш зъбът става по-голям и няма достатъчно място във венеца. На ендосния етап гнойната течност навлиза в костната тъканпричинявайки инфилтрация.

По време на прехода към субпериосталния стадий течността се натрупва в областта на периоста, потокът се образува и излиза.

На последния етап периостът се разрушава, поради което гнойът преминава в меките тъкани. Болката става по-силна и лицето забележимо се подува от засегнатата страна.

Причини за развитие

Основната причина за развитието на гноен периодонтит е инфекцията на зъбната кухина. В повечето случаи причинителят е стафилококус ауреус.

Възпалението може да бъде причинено от:

• нисък имунитет;
• нараняване на зъбите;
• системни възпалителни процеси;
• образуване на кисти;
• напреднал кариес;
• недостатъчна хигиена;
• пулпит;
• лошо качество на стоматологично лечение;
• токсично въздействие.

Гнойната форма е усложнение на серозен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Ексудатът започва да се образува при липса на навременна терапевтична намеса.

Симптоми

Първият симптом на възпалителен процес в пулпата е болката. В началните етапи се проявява само при натиск върху зъба или околните тъкани.

Но с развитието на пародонтита болката се засилва, възниква и изчезва произволно, може да не е свързана с процеса на дъвчене и механичния натиск.

Постепенно се присъединяват следните симптоми:

• подвижност на зъбите;
• усещане за пълнота на венците;
• зачервяване на меките тъкани;
• подпухналост;
• лоша миризма от венците;
• увеличени лимфни възли;
• поток.

При значително натрупване на гной се появяват признаци на токсично отравяне - гадене и повръщане, загуба на апетит, обща слабост, главоболие и умора.

Възможно е повишаване на температурата до 37-37,5 градуса. Всички симптоми се влошават от топлина или от докосване на болния зъб.

Диагностика

Симптомите, присъщи на пародонтита, могат да показват редица други заболявания на устната кухина. За да потвърдите диагнозата, един визуален преглед не е достатъчен. Освен това са необходими следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• Рентгенов;
• електродонтометрия.

Ако пациентът страда от гнойна форма на пародонтално възпаление, кръвният тест ще покаже повишена скорост на утаяване на еритроцитите и висока степен на левкоцитоза.

По време на електродонтометрично изследванепроверява се чувствителността на зъба към въздействието на електричеството.

При радиографияспециалистите ще могат да оценят състоянието на корена на зъба. Ако пародонтитът е започнал, между челюстната кост и върха на корена на зъба ще има забележима широка празнина, пълна с течност.

При преглед и диагностика е необходимо да се изключиостеомиелит, синузит, пулпит и гнойно възпаление на периоста. Техните характерни симптоми могат да показват тези патологии.

Протокол за лечение

Основната задача на терапията е да осигури висококачествено изтичане на гной, да възстанови дъвкателните функции и да спаси пациента от съпътстващи симптоми.

При образуване на поток лечението у дома може да бъде опасно, само зъболекар трябва да направи това.

Ще трябва да преминете през няколко етапа, включително следните стъпки:

1. Осигурява изтичане на гнойна течност: извършва се механично почистване на коренови канали и зъби. Ако е необходимо, потокът се отваря и се монтира дренаж.
2. Използват се дезинфектантиза антисептична обработка на канали и тъкани.
3. С помощта на антибиотици или физиотерапия възпалителният процес се елиминира, стимулират се процесите на регенерация.
4. Кореновите канали са запечатани.

В повечето случаи едно посещение не е достатъчно. След лечението на кореновите канали в тях се поставя турунда, обработена с лекарства. След това се поставя временна пломба.

След няколко дни пациентът отново се връща при лекаря. Броят на посещенията зависи от състоянието на зъба и стадия на заболяването.

Пациентът задължително трябва да изпие курс на антибиотици, продължителността и дозировката му се определят индивидуално. Това ще помогне за намаляване на вероятността от усложнения.

За да се премахне синдрома на болката, е позволено да се използват болкоуспокояващи. При наличие на фистула е препоръчително редовно да изплакнете устата си с физиологичен разтвор или антисептици.

При навременно посещение в клиниката прогнозата за лечение е благоприятна и зъбът може да бъде спасен. Но ако е прекалено разрушено и разхлабено и е невъзможно да се почистят каналите, се препоръчва отстраняването му.

Видеото представя схема за лечение на пародонтоза.

Възможни усложнения

Ако не потърсите навреме помощ от специалист, гнойният сак може да пробие сам. При благоприятен изход ексудатът ще напусне кухината.

Но може да навлезе и дълбоко в тъканите, което ще доведе до инфекция на съседни здрави зъби или проникване на гной в системното кръвообращение.

Пациентът очаква следните последствия:

• ограничаване на движенията на челюстта;
• загуба на дъвкателна способност;
• образуването на дълбоки фистули;
• некроза на меките тъкани;
• увреждане на ставите;
• абсцеси;
• увреждане на костната тъкан;
• остро токсично отравяне.

В тежки случаи ще е необходима хоспитализация.

Предотвратяване

За да избегнете гнойно възпаление, е необходимо да следвате прости превантивни мерки:

• своевременно лечение на заболявания на устната кухина;
• контрол на състоянието на имунната система;
• свържете се с надеждна стоматология;
• защита на челюстта от механични повреди;
• посетете лекар поне веднъж на всеки шест месеца.

Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на устната кухина. Простото четкане два пъти на ден може да не е достатъчно. Препоръчва се допълнително използване на иригатор или конец за зъби, с които се почистват междузъбните пространства.

След хранене е препоръчително поне да изплакнете устата си с обикновена вода, но е по-добре да използвате специални изплаквания за това. Препоръчително е веднъж годишно да се извършва професионално почистване на зъбите в клиниката.

Цена

Крайната цена на терапията зависи от региона на пребиваване и избраната клиника. Когато планирате лечение, можете да се съсредоточите върху средните цени.

Уви, това не е рядка картина: зъболекар идва на работа сутринта, а първият потърпевш вече го чака близо до кабинета - сънен, зачервени очи, отворена уста, държи челюстта си с ръка - все признаци на тежко болката е налице. Това са проявите на острия периодонтит.

Острият периодонтит, както подсказва името му, е остро възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, пародонта.

Пародонтът е структура на съединителната тъкан, предназначена да държи зъба в дупката на костта, както и да пренася дъвкателното натоварване върху челюстната кост.

Нормалният, здрав пародонт на всички зъби на двете челюсти има огромна граница на безопасност и е в състояние да издържи натиск, десет пъти по-голям от възможностите на всички дъвкателни мускули.

Видео: пародонтит

Видове

серозен

Серозният пародонтит е първата фаза на острата реакция на пародонта към дразнене, независимо дали става въпрос за инфекция, травма или друго въздействие.

В този случай първо се появяват малки, а след това обширни области на промени в пародонта. Луменът на кръвоносните капиляри се увеличава, пропускливостта на стените им се увеличава. Появява се серозна течност с повишено съдържание на левкоцити.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите, както и продуктите от разпада на различни клетки, дразнят чувствителните нервни окончания. Това води до постоянна болка, първоначално незначителна, но постоянно нарастваща.

Болката се влошава значително от потупване по зъба, въпреки че в някои случаи продължителният натиск върху зъба може да доведе до известно облекчаване на болката. Тъканите около зъба все още не участват във възпалителния процес, така че не се наблюдават външни промени от тяхна страна.

Остър гноен периодонтит

При липса на своевременно лечение серозното възпаление преминава в гнойно.

Малки гнойни огнища, микроабсцеси, се комбинират в един фокус на възпаление. Гнойното отделяне, състоящо се от разпадане на клетки от различни пародонтални тъкани и кръвни клетки (главно левкоцити), създава свръхналягане.

Симптомите на остър периодонтит са много ярки. Фиксирането на зъба в гнездото се влошава, може би временна, обратима поява на подвижност на зъбите. Болката става остра, разкъсваща, излъчваща се към съседните зъби или дори към противоположната челюст.

Всяко докосване до зъба е изключително болезнено, при нормално затваряне на устата се създава впечатление за преждевременна оклузия само върху болния зъб, появява се „усещане за израснал зъб“, въпреки че няма истинска изпъкналост на зъба от дупка.

Причините

Усложнение на пулпит

Най-честата причина за това заболяване е всяка форма на пулпит, особено остър. В този случай възпалението преминава извън апикалния отвор, разпространявайки се в пародонталните тъкани.

Видео: какво е пулпит

Лошо запечатани канали

При наличие на непрокарани канали, както и в случай на резорбция на кореновата пломба, се появяват огнища на интраканално възпаление, което може да включи в патологичния процес постапикалните тъкани.

Ето защо е изключително важно при всяка ендодонтска интервенция да се постигне пълно и трайно запушване на кореновите канали по цялата им дължина.

Маргинален

По-рядко пародонталните джобове са входна врата за инфекция в пародонталната тъкан. При значителната им дълбочина, както и при наличие на обилни налепи (или при остра травма на маргиналния периодонциум) е възможно маргинално начало на остър пародонтит.

В този случай венеца около зъба ще има възпалителни промени, често с обилно нагнояване.

Болката, дължаща се на активен дренаж на фокуса на възпалението, няма да бъде толкова изразена, колкото при апикалната локализация на патологичния процес.

Травматичен

При силно краткотрайно въздействие върху зъба (например при удар) настъпват травматични промени в пародонта, от леко разтягане до разкъсвания на връзки на голямо разстояние.

В зависимост от степента на увреждане се наблюдава болка с различна сила, значително утежнена от докосване на зъба, както и неговата подвижност.

При продължителна, постоянна експозиция на зъба може да настъпи преструктуриране на пародонталната тъкан, което се изразява в увеличаване на периодонталната празнина, както и разрушаване на двата периодонтални връзки и лизис на стените на костното гнездо, което води до разхлабване на зъба. .

медицински

Медикаментозният пародонтит възниква, когато пародонталните тъкани са изложени на различни лекарства, или погрешно въведени в кореновите канали, или използвани в нарушение на технологиите за лечение.

Най-често срещаният вариант на медикаментозния пародонтит е „арсеновият пародонтит“, който се появява или при предозиране на девитализиращи лекарства, или когато те са в зъба за по-дълго от препоръчаното време.

Възможно е също маргиналното начало на арсенов периодонтит да е в случай на цервикална локализация на зъбната кухина и непропусклива временна пломба.

Лечението се състои в отстраняване на токсичното лекарство и третиране на възпалената тъкан с антидот, като разтвор на унитиол.

Механизъм на развитие

В процеса на развитие на фокуса на възпалението в пародонта има последователна смяна на няколко етапа.

• На първия от тях, пародонта, фокусът (един или повече) е ограничен от други части на пародонта.
• С увеличаването на основния фокус на възпалението (и когато няколко се слеят), голяма част от пародонта постепенно се включва във възпалението. Симптомите нарастват.
• Под действието на нарастващо налягане в затвореното периодонтално пространство, ексудатът търси изход и обикновено го намира, пробивайки или през маргиналната област на пародонта в устната кухина, или през вътрешната компактна костна пластина на зъба дупка в костните пространства на челюстта.
• В същото време налягането на ексудата рязко намалява, болката намалява значително и пациентът изпитва значително облекчение. За съжаление, при липса на подходящо лечение, разпространението на възпалението не спира дотук, то преминава под периоста.
• Субпериосталният стадий на развитие на острия периодонтит се проявява с появата на периостит, т.е. поток. Надкостницата изпъква в устната кухина, криейки под себе си гноен секрет.
• Тъй като периостът е плътно образувание на съединителната тъкан, той е в състояние да задържа натиска на ексудата за известно време. По това време пациентите се оплакват от появата на значително, болезнено подуване в областта на проекцията на върха на корена на зъба.
• След пробива на периоста, ексудатът попада под лигавицата на устната кухина, неспособен да осигури дълготрайна устойчивост.

Впоследствие се образува фистула, установява се изтичане на гной и оплакванията на пациента рязко отслабват до почти пълното им изчезване.

Но това са само външни промени, всъщност възпалителният процес продължава да функционира с появата на изходния тракт и е способен на по-нататъшно увеличаване и усложнения, до появата на остеомиелит.

Въпреки това, в някои случаи образуването на фистула позволява значително затихване на първата фаза на пародонталното възпаление и преминаването му в хроничен пародонтит.

Диагностика

Диагнозата не е трудна.

Наличието в миналото на пулсиращи болки, усилващи се през нощта (анамнеза за пулпит) или значителен дефект в короната на зъба, безболезнен при сондиране, говори в полза на остър периодонтит.

Силната болка, утежнена от докосването на зъба, позволява да се провери правилността на тази диагноза.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

• Остър пулпит.При пулпит болката пулсира, има пароксизмален характер и не се променя при перкусия; с пародонтит, силен, разкъсващ и продължителен, влошен от докосване на зъба;
• Обостряне на хроничен пародонтит.Най-добрият начин е рентгенова снимка, при остър пародонтит няма промени в пародонталната област;
• Остеомиелит.Лезията е обширна, обхваща корените на няколко зъба. Поради това се появява силна болка при перкусия на няколко съседни зъба.

Лечение

Ендодонтски

Лечението на острия пародонтит започва след преглед, диагностика и информирано съгласие на пациента.

На първо място, трябва да се погрижите за висококачествена анестезия, тъй като възпаленият пародонт реагира изключително болезнено на най-малкото докосване на зъба, както и на вибрациите, които са неизбежни по време на подготовката.

Снимка: Лечението на остър пародонтит изисква използването на анестезия

Ако има дефект в коронната част на зъба, е необходимо той да бъде препариран в рамките на здрави тъкани.

Старите пломби, ако има такива, трябва да бъдат отстранени. След това под покритието на антисептичен разтвор (хлорхексидин биглюконат или натриев хипохлорит) трябва да се намерят и отворят отворите на кореновите канали. Ако са били запечатани по-рано, кореновите пломби се отстраняват.

Ако каналите се лекуват за първи път, е необходимо да се отстрани инфектираното им съдържание и механично да се обработят стените, като се изрежат нежизнеспособни тъкани, както и увеличаване на лумена на каналите, което е необходимо за по-нататъшно лечение и запълване.

При лечението на остър апикален периодонтит, след получаване на достатъчно изтичане на ексудат през кореновите канали, действията на лекаря трябва да бъдат насочени към постигане на три цели (принципа на тройната експозиция според Лукомски):

• Борба с патогенната микрофлора в главните коренови канали.
• Контрол на инфекциите в клоните на кореновия канал и кореновите дентинови тубули.
• Потискане на възпалението в пародонта.

За постигане на успех в тези области са предложени много методи, сред които най-ефективните са:

• електрофорезас разтвори на антисептици;
• Ултразвуково подобряване на дифузията(проникване) в кореновите канали на лекарствени препарати;
• Лазерно лечение на коренови канали.В този случай бактерицидният ефект се постига както от самото лъчение, така и от отделянето на атомен кислород или хлор, когато лазерът действа върху специални разтвори.

След завършване на механичното и антисептично лечение на каналите, зъбът трябва да се остави отворен за 2-3 дни, като на пациента се предписват антибактериални лекарства и хипертонични изплаквания.

Ако има признаци на периостит, е необходимо да се направи разрез по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена (със задължителна дисекция на периоста). Получената рана трябва да се измие под струя с антисептичен разтвор, оставя се еластичен дренаж.

При второто посещение, ако е направен разрез и практически няма оплаквания, е възможно трайно запълване на кореновите канали.

В противен случай каналите трябва временно да бъдат запечатани за приблизително 5-7 дни (калциев хидроксид или постапикална паста). След това поставянето на постоянна коренова пломба и възстановяването на коронната част на зъба се прехвърля на третото посещение.

При запушване на кореновите канали или неуспешно ендодонтско лечение, зъбът трябва да бъде отстранен. След изваждане на зъба се препоръчва да се постави антибактериално лекарство в дупката и да се спре кървенето.

На пациента се дават препоръки: не изплаквайте устата си и не яжте няколко часа, не позволявайте на дупката да се затопли и се пазете от тежки физически натоварвания. На следващия ден е желателно да се направи контролен преглед на външната част на отвора.

При липса на оплаквания и признаци на алвеолит, по-нататъшното заздравяване на дупката обикновено не изисква медицинска намеса. В противен случай кладенецът трябва да бъде освободен от остатъците от съсирена кръв и хлабаво запушен с лента от превръзка, поръсена с йодоформ. Повторете процедурата след 1-2 дни.

Прогноза

При провеждане на висококачествено лечение на остър апикален периодонтит прогнозата е благоприятна.

В повечето случаи пародонтът преминава в безсимптомно състояние на хроничен фиброзен периодонтит и не изисква по-нататъшно лечение. В случай на увеличаване на симптомите, като правило, се поставя диагноза "обостряне на хроничен пародонтит" и се провежда подходящо лечение.

Ако човек не потърси квалифицирана помощ от специалист или лечението се извършва без постигане на желания резултат, по-нататъшните събития могат да се развият в една от двете посоки:

Влошаване на състоянието с развитието на остри гнойни усложнения, като периостит, абсцес и / или флегмон. Може да се развие и остеомиелит.

Намаляване на тежестта на възпалението (оплаквания и клинични прояви), преминаването на пародонталното възпаление в хроничен ход, най-често с образуване на грануломи и кисти, с редки или чести екзацербации.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика е предотвратяването на появата или навременното лечение на кариес и неговите усложнения - пулпит. Необходимо е да се избягва претоварването на пародонта, особено при протезиране и коригиране на дефекти на захапката.

Също така трябва стриктно да спазвате съществуващите технологии за лечение на заболявания на устната кухина, за да избегнете появата на медикаментозен пародонтит.

Острият пародонтит заема специално място в класификацията на заболяванията на периапикалната тъкан. Засяга често млади хора, прогресира бързо и води до ранна загуба на зъби. За първи път такава форма е описана преди около век и постепенно причините и превенцията на патологията са проучени задълбочено. Фактът, че все още често поразява хората, говори за влиянието на много фактори. Това изисква допълнително проучване на възможностите за борба с болестта.

Концепцията и причините за острия периодонтит

Пародонт - тъкани, разположени между костта и корените на зъбите.Те държат звената в дупките и равномерно разпределят дъвкателния товар. При възпаление на пародонта (остър периодонтит) настъпва разкъсване на връзките, резорбция на костната тъкан. Локализира се на върха на корена на зъба или по ръба на венеца, рядко обхваща напълно пародонта. В същото време пациентът усеща подвижността на зъба, изпитва синдрома на неговото "уголемяване".

Острият пародонтит в 95% от случаите възниква поради проникването на патогенни микроби и анаеробна инфекция във венеца. Оттам микроорганизмите навлизат в канала, размножават се във възпалената пулпа и се придвижват по корена. Причините за остър периодонтит са:

• напреднала форма на кариес, водеща до възпаление на пулпата;
• обостряне на пулпит;
• липса на навременно лечение на зъбни заболявания;
• начален стадий на възпаление на пародонталните тъкани;
• травма;
• лошо запечатани канали;
• общ системен възпалителен процес, дължащ се на ТОРС, грип, други инфекциозни лезии;
• развитие на кисти;
• нерационално лечение на зъбите.

Разновидности и симптоми на заболяването

Острият периодонтит е внезапно възпаление на лигамента, който държи зъба. Основните виновници на патологията са стафилококи, пневмококи, анаеробни микроорганизми.

Бактериите навлизат в зъбната тъкан през апекса или патологично образувания венечен джоб. Увреждането е възможно при възпаление или некроза на пулпата, когато гнилостната микрофлора на зъба намери изход. В зависимост от причината за възникване, пародонтитът се разделя на серозен и гноен (напреднала форма на серозния пародонтит). Техните симптоми и причини са малко по-различни.

серозен

В началото на възпалителния процес се наблюдава серозен пародонтит. Обикновено се диагностицира в извън сезона, когато имунната система е отслабена. По произход се класифицират следните форми на остър серозен периодонтит:

• Медицински. Възниква при лечение с висококонцентрирани лекарства, които предизвикват алергична или локална имунологична реакция.
• Серозен инфекциозен периодонтит. Микроорганизмите навлизат в зъба през канал или пародонтален джоб.
• Травматичен. Увреждането на зъбите може да бъде причинено от удари, травма на челюстта, спорт. Остър серозен периодонтит е възможен и при хронична травма, която се провокира от надценяване на височината на захапката след протезиране.

Според локализацията се разграничават маргиналната и апикалната форма на острия периодонтит. Пациентите изпитват силна болка, която се засилва при дъвчене и четкане в областта на проблемния зъб. Има подуване, болезненост в проблемната област. В същото време общото състояние на пациента не се нарушава. Няма треска, треска, лимфните възли остават нормални.

Гнойни

Гнойният периодонтит се характеризира с натрупване на гной в пародонта. От там бактериалните токсини могат лесно да навлязат в кръвта и да доведат до обща интоксикация на организма. Възпалителният фокус пречи на нормалната функция на дъвчене, провокира остра болка в покой. Пациентът не може да мисли за нищо друго освен за болка и ако се пропусне навременно лечение, инфекцията може да се разпространи във вътрешните органи.

Острият гноен периодонтит винаги се предшества от серозна форма. Допълнителни рискови фактори за появата на патология са заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната система, пренебрегване на хигиената на устната кухина, бери-бери. Гнойният периодонтит има следните клинични признаци:

Диагностични методи

Серозната форма може да премине в гноен периодонтит в рамките на 2-4 дни, така че посещението при зъболекар не трябва да се отлага. При поставяне на диагнозата лекарят разчита на резултатите от прегледа, перкусията, сондирането на зъбния канал и допълнителните изследвания. Предписват се бактериологични, биохимични анализи, рентгенови лъчи. Патологията се диференцира от остър пулпит, разликите между тях са дадени в таблицата:

знак	Пародонтоза	Пулпит
Локализация на болката	Пациентът знае точно кой зъб причинява болката.	Болката може да засегне тригеминалния нерв, да засегне съседните зъби.
Естеството на болката	Зъбът боли при почукване, дъвчене, натискане.	Зъбът реагира на температурни промени.
Рентгенови данни	Изразено е удебеляването на кореновия цимент, промяната в структурата на костната тъкан, потъмняването на пародонта.	Патологичният процес се забелязва вътре в зъба. Корените, костите и пародонталните тъкани не подлежат на промени.
Коронна сянка	Приема сивкав оттенък.	Непроменен.

Острият гноен периодонтит, противно на общоприетото схващане, не винаги завършва с изваждане на зъб. Острите му форми се лекуват успешно при навременна консултация с лекар. За да не пропуснете момента, не трябва да се самолекувате и да заглушавате дискомфорта с болкоуспокояващи. Навременното посещение при лекар ще помогне да се спаси зъбът и да се избегнат тежки усложнения на острия периодонтит.

Лечение на патология

Терапията на гноен периодонтит е насочена към отстраняване на гной и отстраняване на засегнатите тъкани. Първо, зъболекарят осигурява изтичане на съдържанието, почиства каналите и кухината на зъба с помощта на екстрактор за пулпа. В трудни случаи, въз основа на рентгеновото изображение, лекарят прибягва до помощта на дентален хирург за разрязване на венците и дрениране на кухината.

При запечатани коренови канали е показано разпечатване и почистване за отстраняване на гнойни огнища. В тях може да се развие анаеробна инфекция, признак за което е тъмното съдържание на каналите със зловонна миризма. Конвенционалните антисептици при лечението му са неефективни. Използва се суспензия от Bactrim, Dioxidin, нитрофуранови препарати. Засегнатите области се третират с антисептици, допълнително се предписват антибиотици, имуномодулатори, витамини и други лекарства.

Последният етап от денталната интервенция при остър периодонтит е поставянето на медицинска подложка на върха на корена, запълване на каналите и фиксиране на временна, а след това и на постоянна пломба. След отшумяване на възпалението трябва да се вземат мерки за предотвратяване на рецидиви. За това се използват следните методи:

• Прилагане на специални мехлеми за заздравяване на рани. По-добре е да вземете рецепта за остър пародонтит от лекар и да следвате стриктно инструкциите.
• Измиване на засегнатата област с разтвор на сол и сода. Правете процедурата два пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това - два месеца по веднъж на ден.
• Физиотерапия. Използва се във възстановителния период след лечение на остър пародонтит с цел бърза регенерация на тъканите.

Рядко се прибягва до екстракция на зъб, засегнат от остър периодонтит. Например, когато коренът или венците са силно засегнати и разрушаването на короната изключва възможността за инсталиране на ортодонтски конструкции. В съвременната дентална медицина екстирпацията е изключително рядка.

Възможни усложнения

Ненавременното лечение на острия периодонтит води до пробив на канала и разпространение на гнойно съдържание по венеца. Сред другите усложнения на патологията:

Предпазни мерки

Поради тежестта на увреждане на тъканите от остър периодонтит, самолечението е невъзможно. За да избегнете сложно лечение и хирургическа намеса, е важно да следвате превантивните мерки.

Между тях:

• предотвратяване на наранявания;
• профилактика на хронични заболявания;
• правилна хигиена на устната кухина;
• здравословен начин на живот;
• правилното хранене;
• своевременно ортопедично лечение;
• редовно саниране на устната кухина.

При закупуване на продукти за грижа за зъбите при остър периодонтит трябва да се вземе предвид мнението на зъболекар. Изборът зависи от стадия на заболяването и характеристиките на терапевтичната паста, която се използва за кратко време. Често използвани:

• Лакалут Актив;
• Splat Active;
• Президент Активен;
• Лакалут фитоформула;
• Пародонтол Актив.

Гнойният пародонтит може да се разглежда като по-нататъшно развитие на възпалителния процес в тъканите на апикалния периодонциум, докато тази форма се характеризира с наличието на гноен фокус.

За гноен процес в пародонталните тъкани в повечето случаи е характерно нарушение на общото състояние, появяват се симптоми на интоксикация - главоболие, треска, неразположение, слабост, липса на сън и загуба на апетит. В кръвния тест се определя ускорена ESR, левкоцитоза.

Пациентите се притесняват от силна болка, която в крайна сметка става непоносима. Ухапването на зъб, а в някои случаи и всяко докосване до него, причинява непоносима болка. В този случай болезнените усещания се излъчват по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не може точно да посочи причинния зъб. Има усещане за "пораснал" зъб.

По време на външен преглед понякога може да се забележи асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на бузата или устната (в зависимост от броя на причинния зъб). По-често обаче конфигурацията на лицето не се променя. Устата на пациента може да е полуотворена, тъй като затварянето на зъбите води до силна болка в причинния зъб.

При палпация на субмандибуларните лимфни възли се забелязва тяхната болезненост, те са увеличени, уплътнени.

В устната кухина се намира причинен зъб, който може да бъде:

• С дълбока кариозна кухина, променена на цвят.
• Унищожен до нивото на венеца (корена).
• Под пломба или корона.

Натискането на зъба, да не говорим за перкусията, причинява силна болка. Лигавицата в проекцията на причинния зъб е едематозна, хиперемична, болката се отбелязва по време на нейното палпиране.

Въпреки характерната клинична картина, в повечето случаи лекарят насочва пациента към рентгенова снимка на болния зъб. При остър гноен периодонтит на рентгенограмата не се откриват периапикални промени, пародонталната празнина е леко разширена.

Диференциална диагноза

Гнойната форма на апикален периодонтит трябва да се разграничава от:

• Остър пулпит, при който пристъпите на болка се редуват с кратки периоди без болка. Също така при пулпит перкусията е безболезнена, няма възпалителна реакция на лигавицата в областта на зъба.
• Серозен периодонтит, който не се характеризира с нарушения на общото състояние (треска, слабост, главоболие). Няма ирадиация на болката към други части на лицево-челюстната област.
• Обостряния на хроничен пародонтит, при които на рентгенова снимка се откриват промени в костта в областта на върховете на корените.
• Периостит на челюстта, който се характеризира със значителна асиметрия на лицето, гладкост на преходната гънка, наличие на инфилтрат. Разграничаването на започващия периостит от гноен процес в пародонта е доста трудно, тъй като често може да се наблюдава преходен процес.
• Одонтогенен синузит, при който в допълнение към симптомите на зъба ще има признаци на възпаление в максиларния синус - болка и усещане за пълнота в областта на синусите, влошени от накланяне на главата, изпускане от съответната половина на синуса. нос.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от функционалното състояние на зъба. Премахването се показва, когато:

• Тежък кариес (под нивото на венците).
• Подвижността му II-III степен.
• Неуспех на терапевтичното лечение.
• Непрактичността на спасяването на зъба.

В останалите случаи се извършва ендодонтско лечение. При първото посещение се отваря кухината на зъба, каналите се обработват механично и антисептично и зъбът се оставя отворен няколко дни. След това пациентът трябва да изплакне зъба с физиологичен разтвор.

При второто посещение (когато възпалителният процес отшуми) каналите отново се почистват и измиват с антисептици, след което се запечатват.

Пародонтитът е едно от най-честите заболявания, които причиняват възпаление в устната кухина. В медицината той е разделен на много класове и разновидности, всеки от които има своя клинична картина и методи на лечение.

Всичко за пародонтита

Острият пародонтит е внезапно начало на възпалителен процес във венците или по-скоро в зъбния лигамент. В повечето случаи тя произхожда от корена, който е основната част от системата, която държи зъба.

При първото подозрение за това заболяване трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да доведе до тъжни последици, до загуба на зъб и развитие на други по-сериозни заболявания. Лекарят може да направи заключения още в началния етап на визуалния преглед, като допълнително ги подкрепя с други данни, включително:

• оплаквания на пациента за болезнена болка;
• електроодонтометрия;
• Рентгенов.

Статистиката показва, че остър периодонтит в 70% от случаите се среща при сравнително млади пациенти на възраст от 18 до 40 години. При хора над 50 години заболяването вече се оформя в хронично заболяване, тоест присъства постоянно.

Причини за острата форма

Острата форма на заболяването възниква главно поради развитието на инфекции и появата на патогенни бактерии във венеца. Така че, сред причините да стигнете до там, има:

1. Развитие на кариес и други заболявания.
2. Лошо лечение на кариес.
3. Инфекция в отворена рана.
4. Наличие на циреи в областта на челюстта.
5. Произход и развитие на кисти.
6. Дългосрочно антибиотично лечение.

Трябва обаче да се разбере, че в зависимост от причината за появата, той ще бъде разделен на различни видове, основните от които са серозен и гноен периодонтит. Причината за появата на втория е развитието на първия, така че техните симптоми са почти идентични, но все пак имат своите различия.

Симптоми на серозен периодонтит в остра форма

Клиничната картина включва:

1. Появата на силна болка, възникваща и изчезваща спонтанно.
2. Повишена болка при механичен натиск върху зъба.
3. Зачервяване и подуване на венците в засегнатата част.
4. Повишена температура и повишена болка при хоризонтално положение на главата.
5. В редки случаи може да се появи подуване и подуване на лицето.

Особено трудно в този случай е фактът, че по време на сондирането е невъзможно да се определи остър периодонтит от този клас, тъй като пулпата вече е умряла. Освен това рентгеновата снимка няма да може да покаже инфекцията на канала.

Симптоми на гнойна форма

Средно, вече 2-4 дни след откриването на остър серозен периодонтит, той постепенно преминава в гнойна форма. В такава ситуация ще се появят следните симптоми:

• болката започва да се появява на вълни, всяка от които ще засили предишната;
• зъбът започва да се движи, поради наличието на гноен секрет в корена;
• подуване и подуване на лицето;
• възпаление на лимфните възли;
• влошаване на общото състояние на тялото, като треска, втрисане и главоболие.

В тази ситуация е най-добре незабавно да се консултирате с лекар, за да вземе незабавно мерки за отстраняване на последствията.

Възможни усложнения

При ненавременно лечение на гноен периодонтит може да се появи канал на мястото на концентрация на вредни секрети. Това води до произволно разпространение на гной по венците, включително инфекция на близките зъби. Други фактори могат да бъдат:

• Вредният секрет ще си проправи път през венеца, което води до появата на фистули, които изискват допълнителна намеса на специалист.
• Лезията ще продължи, причинявайки тъканна некроза, която ще започне да се образува кора и ще бъде невъзможно да се възстанови.
• Гнойният периодонтит, когато пробие, ще достигне до костната тъкан и ще причини нейното поражение, което е много опасно.
• Образуването на язви може да засегне и бузите, което впоследствие ще доведе до ограничаване на движението му и челюстта като цяло.

Етапи на клиничната картина

За да се предприемат правилно и своевременно мерки за предотвратяване на лечението и разбиране на тежестта, бяха класифицирани няколко вида клинична картина:

1. Остър периодонтит. По време на него започва да се образува възпаление и след това се отделя гноен секрет. През този период се образуват допълнителни пропуски за разпространение на инфекция и се образуват язви. Пациентът има усещане за израснал зъб;
2. Ендосален стадий. Диагностицира се, когато гнойта достигне костната тъкан и я удари;
3. субпериостален стадий. Патогенната тайна започва да се натрупва върху костта и вече обгражда ставите с периоста. Външно се наблюдава силно подуване, подуване и зачервяване, като в същото време се появява поток;
4. субмукозен стадий. Пълно или частично унищожаване на периоста, което позволява на секрета да тече в меките тъкани. Временно болката ще премине, тъй като подуването ще намалее, но по-късно ще се възобнови с по-голяма сила. За да го премахнете, е необходима по-ефективна терапия.

Диагностика на заболяването

Изключително лесно е да се постави диагноза остър пародонтит, тъй като самите изразени симптоми ще показват появата на такова заболяване. Въпреки това е по-ефективно да се използва диференциална диагноза, която ви позволява да класифицирате текущото състояние. Това ще изисква допълнителни изследвания, до биопсия на тъкан на венците, показваща наличието на инфекция. Това е първото нещо, което трябва да се излекува. Най-добре е да откажете кръвна диагностика, тъй като не се наблюдават промени в нея. Единственият признак на поява е повишаването на концентрацията на левкоцитите. Електроодонтометрията също не дава добри резултати за чувствителността на зъбите, тъй като най-вероятно коренът вече е умрял.

Диференциалната диагноза се използва като справочник на симптомите, които определят степента на развитие на заболяването. Така че често проявите на дадено заболяване са подобни и между тях трябва да се хване тънка линия, която говори за вида на заболяването.

При диференциалната диагноза на острия периодонтит на серозната форма можем да кажем, че трябва да се търсят признаци като:

• постоянно нарастваща болезнена болка;
• пикантна и горчива храна не причинява дискомфорт, както и сондиране;
• има промени в лигавицата на гънката;
• реакцията с електродонтометрия се появява само при 100 μA.

След това всичко това се сравнява с диагнозата гнойна форма, която включва:

• болковите усещания се появяват сами;
• дискомфортът се концентрира в тъканите около един зъб;
• при сондиране се появява болка;
• могат да се видят промени в преходната гънка на лигавицата;
• прагът на тока, който предизвиква реакция на зъб, е 100 μA;
• можете да видите потъмняване на рентгеновата снимка;
• значително влошаване на общото състояние на пациента.

Лечение на заболяването

Лечението на острия периодонтит се състои от два основни етапа, които включват отстраняване на гнойта от тялото и последващо възстановяване на функциите на зъбите. Ако това не се направи скоро, тогава ще се появят фистули, изискващи допълнителна операция. Понякога такава диагноза заплашва с интоксикация, изискваща стационарно лечение.

За да извърши първото действие, лекарят ще разпломбира зъба, където е локализиран гноен периодонтит. Всички пломби ще бъдат унищожени, тъй като върху тях остават инфекции, след което се излива дезинфекционен разтвор на мястото на предишния им престой.

Важна стъпка е измиването на каналите, което ви позволява да почистите микроскопичните пори, в които може да остане гной. Това позволява да се изключи рецидив на заболяването, а за измиване се използват специални средства.

Въвежда се противовъзпалително средство, прилагат се антимикробни и регенериращи лосиони за по-бързо заздравяване. В този случай острият гноен периодонтит ще премине много по-бързо и последствията от него ще бъдат по-малко забележими. Въпреки това, когато се появят язви, ще останат израстъци с груба тъкан, които не могат да бъдат отстранени.

Един от крайните етапи е медицинска подложка върху апикалната дупка, след което каналите се запечатват, но временно. В продължение на няколко месеца ще трябва да изплакнете устата си, предназначени да предотвратят заболяването. Дори остър серозен периодонтит ще изисква тази превантивна мярка. За да направите това, можете да използвате следните решения:

1. Сега има готови мехлеми, които могат да намалят болката, да лекуват раните по-бързо и да имат антисептичен ефект. При избора му е добре да се консултирате с лекар, за да ви препоръча правилния, ако имате алергия. Преди да използвате мехлема, прочетете инструкциите.
2. Солена вода или с добавка на сода. За да направите това, една чаша ще трябва да добавите две супени лъжици от една от съставките. Измиването се извършва 2 пъти на ден в продължение на две седмици, след което можете да намалите броя на процедурите до една.

При навременно посещение при зъболекаря, лечението на остър пародонтит ще отнеме не повече от 2-3 посещения, но ако възникнат усложнения, курсът на терапия може да се забави значително.