Отворени рани на коремната кухина. прободни рани прободни рани

1. ИЗГАРЯНА РАНА
Описание. В дясната половина на челната област, на границата на скалпа, има "П"-образна (при сближаване на краищата) рана с дължина на страната 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центъра на раната, кожата е ексфолирана под формата на клапа в областта на 2,4 х 1,9 см. Ръбовете на раната са неравномерни, широки до 0,3 см, натъртени. Краищата на раната са тъпи. Разкъсванията с дължина 0,3 cm и 0,7 cm се простират от горните ъгли, прониквайки до подкожната основа. В основата на клапата има лентовидно охлузване с размери 0,7х2,5 см. Отчитайки това охлузване, цялото увреждане е с правоъгълна форма с размери 2,9х2,4 см. Дясната и горната стена на раната е скосена, а лявата е подкопана. Между краищата на увреждането в дълбочината на раната се виждат тъканни мостове. Кожата наоколо не е променена. В подкожната основа около раната има кръвоизлив с тъмночервен цвят, неправилна овална форма, с размери 5,6х5 см и дебелина 0,4 см.
ДИАГНОЗА
Контузна рана на дясна половина на челната област.

2. ИЗГАРЯНА РАНА
Описание. В дясната теменно-темпорална част, на 174 cm от плантарната повърхност и на 9 cm от предната средна линия, в областта 15x10 cm, има три рани (условно маркирани 1,2,3).
Рана 1. вретеновидна, с размери 6,5 х 0,8 х 0,7 см. Когато ръбовете се сближат, раната придобива праволинейна форма с дължина 7 см. Краищата на раната са заоблени, ориентирани към 3 и 9 от конвенционалните циферблат на часовника.
Горният ръб на раната е настроен на ширина до 0,1-0,2 см. Горната стена на раната е скосена, долната е подкопана. Раната в средната част прониква до костта.
Рана 2, разположена на 5 см надолу и 2 см зад рана № 1, има формата на звезда, с три лъча, ориентирани към 1,6 и 10 на конвенционалния циферблат на часовника, 1,5 см дължина, 1,7 см и 0,5 см, съответно. Габаритните размери на раната са 3,5х2 см. Ръбовете на раната са поставени на максимална ширина в областта на предния ръб - до 0,1 см, задния ръб - до 1 см. Краищата на раната са остър. Предната стена е подкопана, задната е скосена.
Рана 3 прилича по форма на рана № 2 и е разположена на 7 см над и 3 см отпред на рана № 1. Дължината на лъчите е 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общите размери на раната са 3х1,8 см. см. Ръбовете на раните са засадени до максималната ширина в областта на предния ръб - до 0,2 cm, задния ръб - до 0,4 cm.
Всички рани имат неравни, сурови, смачкани, натъртени ръбове и тъканни мостове в краищата. Външните граници на седиментацията са ясни. Стените на раните са неравни, натъртени, смачкани, с непокътнати космени фоликули. Най-голямата дълбочина на раните е в центъра, до 0,7 см при рана № 1 и до 0,5 см при рани № 2 и 3. Дъното на рани № 2 и 3 е представено от смачкани меки тъкани. В подкожната основа около раните кръвоизлив, неправилна овална форма, с размери 7x3 cm при рани N 1 и 4 x 2,5 cm при рани N 2 и 3. Кожата около раните (извън утаяването на ръбовете) не е променена .
ДИАГНОЗА
Три контузни рани в дясната теменно-слепоочна част на главата.

3. разкъсване
Описание.На дясната половина на челото на 165 cm от нивото на плантарната повърхност на стъпалата и на 2 cm от срединната линия има рана с неправилна веретенообразна форма с размери 10,0 х 4,5 cm, с максимална дълбочина 0,4 cm. В центъра. Дължината на повредата е разположена съответно 9-3 от конвенционалния циферблат на часовника. При сравняване на ръбовете раната придобива почти праволинейна форма, без тъканен дефект, с дължина 11 см. Краищата на раната са остри, ръбовете са неравномерни, без утаяване. Кожата по ръбовете на раната е неравномерно ексфолирана от подлежащите тъкани на ширина до: 0,3 cm - по горния ръб; 2 см - по долния ръб. В образувания "джоб" се определя плосък тъмночервен кръвен съсирек. Космите по краищата на раната и луковиците им не са повредени. Стените на раната са стръмни, неравни, с дребноогнищни кръвоизливи. Между ръбовете на раната в областта на нейните краища има тъканни мостове. Дъното на раната е частично откритата повърхност на люспите на челната кост. Дължината на раната на нивото на дъното й е 11,4 см. Успоредно на дължината на раната, в лумена й на 0,5 см излиза фино назъбен ръб на фрагмент от челната кост, върху който има дребноогнищни кръвоизливи. Около раната по кожата и в подлежащите тъкани не са открити увреждания.
ДИАГНОЗА
Разкъсване от дясната страна на челото.

4. ПОВРЕЖДАНЕ НА КОЖАТА ОТ УХАПАНИЯ
Описание.На предно-външната повърхност на горната трета на лявото рамо в областта на раменната става има неравномерно изразена червено-кафява пръстеновидна утайка с неправилна овална форма с размери 4x3,5 cm, състояща се от два дъговидни фрагмента: горен и долен .
Горният фрагмент от ексудационния пръстен е с размери 3х2,2 см и радиус на закръгление 2,5-3 см. Състои се от 6 ивични неравномерно изразени ожулвания с размери от 1,2х0,9 см до 0,4х0,3 см, частично свързани помежду си. Максималните размери са разположени в централно разположените абразии, минималните – по периферията на седиментацията, особено в горния й край. Дължината на ожулванията е насочена предимно отгоре надолу (от външната към вътрешната граница на полуовала). Външният ръб на седиментацията е добре изразен, има формата на прекъсната линия (стъпаловиден), вътрешният ръб е криволичещ, неясен. Краищата на потъването са U-образни, дъното е плътно (поради изсъхване), с неравномерен ивичест релеф (под формата на ръбове и бразди, преминаващи от външната граница на полуовала към вътрешната). Валежите имат по-голяма дълбочина (до 0,1 cm) в горния ръб.
Долният фрагмент от пръстена е с размери 2,5х1 см и радиус на закръгление 1,5-2 см. Ширината му е от 0,3 см до 0,5 см. от лявата му страна. Тук вътрешният ръб на седиментацията има отвесен или донякъде подкопан характер. Краищата на обсадата са U-образни. Дъното е плътно, набраздено, най-дълбоко в левия край на седиментацията. Релефът на дъното е неравен, има 6 верижно разположени по хода на абразията потъващи участъци с неправилна правоъгълна форма от 0,5 х 0,4 cm до 0,4 х 0,3 cm и дълбочина до 0,1-0,2 cm.
Разстоянието между вътрешните граници на горния и долния фрагмент на „пръстена” на седиментация е: вдясно - 1,3 cm; в центъра - 2 см; отляво - 5 см. Осите на симетрия на двата полукръста съвпадат една с друга и съответстват на дългата ос на крайника. В централната зона на пръстеновидна седиментация се определя синина с неправилна овална форма с размери 2 х 1,3 cm, с размити контури.
ДИАГНОЗА
Охлузвания и кръвонасядания по предно-външната повърхност на горната трета на лявото рамо.

5. ПОРЕЗНА РАНА
Описание.На флексорната повърхност на долната трета на лявата предмишница, на 5 cm от ставата на китката, има рана (условно обозначена като N 1) с неправилна веретенообразна форма с размери 6,5 x 0,8 cm, със събрани ръбове - 6,9 дължина см. От външния (вляво) край на раната, успоредно на нейната дължина, има 2 разреза с дължина 0,8 см и дължина 1 см с гладки ръбове, завършващи с остри краища. На 0,4 см от долния ръб на раната N 2, успоредно на нейната дължина, има повърхностен прекъснат разрез с дължина 8 см. Дъното на раната във вътрешния (десен) край е с най-голяма стръмност и дълбочина до 0,5 см.
На 2 см надолу от първата рана има подобна рана № 2) с размери 7х1,2 см. Дължината на раната е хоризонтално ориентирана. При намаляване на ръбовете раната придобива праволинейна форма с дължина 7,5 см. Краищата са вълнообразни, без утаяване и смачкване. Стените са сравнително гладки, краищата са остри. Във вътрешния (десния) край на раната, успоредно на дължината, има 6 кожни разреза с дължина от 0,8 до 2,5 см, във външния край - 4 разреза с дължина от 0,8 до 3 см. Дъното е представено от разчленена мека тъкани и има най-голяма стръмност и дълбочината на външния (ляв) край на раната е до 0,8 см. В дълбочината на раната се вижда вена, на външната стена на която има сквозно увреждане на вретеновидна форма с размери 0,3х0,2см.
В тъканите около двете рани, в овална област с размери 7,5x5 cm, има множество тъмночервени кръвоизливи, сливащи се един с друг, с неправилна овална форма, с размери от 1x0,5 cm до 2x1,5 cm с неравномерно размиване. контури.
ДИАГНОЗА
Две порезни рани в долната трета на лявата предмишница.

6. РАНА ОТ СТИК
Описание.
В лявата половина на гърба на 135 см от плантарната повърхност на ходилата има неправилна вретеновидна рана с размери 2,3 х 0,5 см. След затваряне на ръбовете раната има праволинейна форма с дължина 2,5 см. Краищата на раната са равномерни, без утайка и синини. Десният край е U-образен, широк 0,1 cm, левият край е под формата на остър ъгъл. Кожата около раната е без увреждане и замърсяване.
По задната повърхност на долния лоб на левия бял дроб, на 2,5 от горния му ръб, хоризонтално е разположена цепковидна лезия. При сближаване на ръбовете придобива праволинейна форма с дължина 3,5 см. Ръбовете на повредата са равни, краищата са остри. Долната стена на повредата е скосена, горната е подкопана. На вътрешната повърхност на горния лоб на белия дроб в корена, 0,5 cm от описаното по-горе увреждане, има друга (форма, подобна на прорез с гладки ръбове и остри краища). Има кръвоизливи по канала на раната.
И двете наранявания са свързани с прав единичен канал на раната, който има посока отзад напред и отдолу нагоре (при условие, че тялото е в правилна вертикална позиция). Общата дължина на канала на раната (от раната на гърба до увреждането на горния лоб на белия дроб) е 22 cm.
ДИАГНОЗА
Прободно-порезна сляпа рана на лявата половина на гръдния кош, проникваща в лявата плеврална кухина, с проникващо увреждане на белия дроб.

7. СЯЗАНА РАНА
Описание.На предно-вътрешната повърхност на долната трета на дясното бедро, на 70 см от плантарната повърхност на стъпалото, има зейнала рана с неправилна форма на веретеновидна форма с размери 7,5х1 см. След затваряне на ръбовете раната се изпъква. праволинейна форма с дължина 8 см. гладка. Единият край на раната е U-образен, широк 0,4 cm, другият е под формата на остър ъгъл. Каналът на раната има клиновидна форма и най-голяма дълбочина до 2,5 cm в своя U-образен край, завършва в мускулите на бедрото. Посоката на раневия канал е отпред назад, отгоре надолу и отляво надясно (при правилно вертикално положение на тялото).Стените на раневия канал са равни и относително гладки. В мускулите около канала на раната кръвоизлив с неправилна овална форма с размери 6х2,5х2 см.
По предната повърхност на вътрешния кондил на дясната бедрена кост клиновидна лезия с размери 4x0,4 cm и дълбочина до 1 cm; Горният край на повредата е U-образен, широк 0,2 cm, долният край е остър. Ръбовете на повредата са равни, стените са гладки.
ДИАГНОЗА
Прорезна рана на дясно бедро с разрез на медиалния кондил на бедрената кост.

8. ОГНЕНО ИЗГАРЯНЕ
Описание.В лявата половина на гръдния кош има червено-кафява повърхност на раната, с неправилна овална форма, с размери 36 х 20 см. Площта на повърхността на изгаряне, определена по правилото на "дланите", е 2% от цялата повърхност на тялото на жертвата. Раната е покрита на места с кафеникава кора, плътна на пипане. Ръбовете на раната са неравни, груби и фино вълнисти, леко повдигнати над нивото на околната кожа и повърхността на раната. Най-голямата дълбочина на лезията е в центъра, най-малката - по периферията. По-голямата част от повърхността на изгарянето е представена от откритата подкожна основа, която има влажен, лъскав вид. На места се определят червени дребноогнищни кръвоизливи с овална форма с размери от 0,3 х 0,2 cm до 0,2 х 0,1 cm, както и малки тромбирани съдове. В централната част на раната от изгаряне има отделни участъци, покрити със зеленикаво-жълти гнойни налепи, които се редуват с розово-червени участъци от млада гранулационна тъкан. Отлаганията на сажди се определят на места по повърхността на раната. Велусните косми в областта на раната са по-къси, краищата им са подути по начин, подобен на колба. При дисекция на рана от изгаряне в подлежащите меки тъкани се определя изразен оток под формата на желатинова жълтеникаво-сива маса с дебелина до 3 cm в центъра.
ДИАГНОЗА
Термично изгаряне (от пламък) на лявата половина на гръдния кош, III степен, 2% от повърхността на тялото.

9. ИЗГАРЯНЕ С ГОРЕЩА ВОДА
Описание.По предната повърхност на дясното бедро има рана от изгаряне с неправилна овална форма с размери 15х12см. Основната част от повърхността на изгаряне е представена от група сливащи се мехури, съдържащи мътна жълтеникаво-сива течност. Дъното на мехурите е еднаква розово-червена повърхност на дълбоките слоеве на кожата. Около зоната на мехурите има участъци от кожата с мека, влажна, розово-червеникава повърхност, на границата на която има зони на лющене на епидермиса с неговата мембранна ексфолиация с ширина до 0,5 см. Краищата на раната от изгаряне са груби и фино вълнообразни, леко повдигнати над нивото на околната кожа, с "лингвистични" издатини, особено надолу (при положение, че бедрото е в правилна вертикална позиция). Vellus косата в областта на раната не се променя. При дисекция на рана от изгаряне в подлежащите меки тъкани се определя изразен оток под формата на желатинова жълтеникаво-сивкава маса с дебелина до 2 cm в центъра.
ДИАГНОЗА
Термично изгаряне с гореща течност на предната повърхност на дясното бедро II степен 1% от повърхността на тялото.

10. ТЕРМИЧНО ПОЖАРНО ИЗГАРЯНЕ IV СТЕПЕН
В областта на гръдния кош, корема, седалището, външните полови органи и бедрата има непрекъсната рана от изгаряне с неправилна форма с вълнообразни неравни ръбове. Граници на раната: на гръдния кош вляво - субклавиална област; на гърдите вдясно - ребрена дъга; на гърба вляво - горната част на скапуларната област; на гърба вдясно - лумбалната област; на краката - дясното коляно и средната трета на лявото бедро. Повърхността на раната е плътна, червено-кафява, понякога черна. На границата с непокътнатата кожа има ивично зачервяване с ширина до 2 см. Велусната коса в областта на раната е напълно опеяна. При порязвания в подлежащите меки тъкани има изразен желатинообразен жълто-сив оток с дебелина до 3 cm.

11. ИЗГАРЯНЕ ОТ МЪЛНИЯ
В тилната област в центъра има кръгъл плътен светлосив белег с диаметър 4 см с изтъняване на кожата, споен с костта. Границите на белега са равни, издигат се като валяк при прехода към непокътната кожа. В областта на белега няма косми. Вътрешен преглед: Дебелината на белега е 2-3 мм. Има кръгъл дефект на външната костна пластина и гъбесто вещество с диаметър 5 cm с плоска, относително равна и гладка, подобна на "полирана" повърхност. Дебелината на костите на черепния свод на нивото на среза е 0,4-0,7 cm, в областта на дефекта дебелината на тилната кост е 2 mm, вътрешната костна плоча не се променя.

Проникващи наранявания, рани, проникващи в кухини
12. РАНА ОТ ПЯЧКА
Описание. На лявата половина на гръдния кош, по средноключичната линия в IV междуребрие, има надлъжно разположена рана с неправилна веретенообразна форма с размери 2,9х0,4 см. Горната част на раната е с праволинейна форма, 2,4 см дължина; долната е дъговидна с дължина 0,6 см. Ръбовете на раната са равни и гладки. Горният край на раната е U-образен, широк 0,1 cm, долният край е остър.
Раната прониква в плевралната кухина с увреждане на левия бял дроб. Общата дължина на канала на раната е 7 cm, посоката му е отпред назад и донякъде отгоре надолу (с
условие за правилното вертикално положение на тялото). Има кръвоизливи по канала на раната.
ДИАГНОЗА
Прободно-порезна рана на лявата половина на гръдния кош, проникваща в лявата плеврална кухина с увреждане на белия дроб.

13. ПИСТОЛЕТ КЪС
На гръдния кош, на 129 см от нивото на подметките, 11 см под и 3 см вляво от гръдния изрез, има рана със закръглена форма 1,9 см с тъканен дефект в центъра и кръгъл пояс от утайка по ръба, широки до 0,3 см. Ръбовете на раната са неравни, назъбени, долната стена е леко скосена, горната е подкопана. В дъното на раната се виждат органите на гръдната кухина. На долния полукръг на раната, налагането на сажди на мястото на полулунна форма, с ширина до 1,5 см. На гърба, 134 см от нивото на ходилата, в областта на 3-то ляво ребро, 2,5 см. от линията на спинозните израстъци на прешлените се образува цепнато образуваща се рана (без дефект в тъканта) с дължина 1,5 cm с неравни, фино мозаечни ръбове, обърнати отвътре навън и заоблени краища. Бял пластмасов фрагмент от контейнера на патрона ще стърчи от дъното на раната.

Примери за описания на фрактури:
14. СЧУПЕНО РЕБРО
На 5-то ребро вдясно между ъгъла и туберкула на 5 см от ставната глава има непълна фрактура. На вътрешната повърхност линията на счупване е напречна, с равни, добре съчетани ръбове, без увреждане на съседното компактно вещество; зоната на фрактурата е леко зейнала (признаци на изкълчване). В близост до ръбовете на реброто тази линия се раздвоява (в областта на горния ръб под ъгъл от около 100 градуса, близо до долния ръб под ъгъл от около 110 градуса). Получените клони преминават към външната повърхност на реброто и постепенно, изтънявайки, се прекъсват близо до ръбовете. Ръбовете на тези линии са фино назъбени и не са плътно сравними, стените на фрактурата са леко наклонени на това място (признаци на компресия.)

15. МНОЖЕСТВЕНИ ФРАКТУРИ НА РЕБРА
Ребрата 2-9 са счупени по лявата средна аксиларна линия. Счупванията са от един и същи тип: на външната повърхност линиите на счупванията са напречни, ръбовете са равни, плътно съпоставими, без увреждане на съседния компакт (признаци на разтягане). По вътрешната повърхност линиите на счупване са косо-напречни, с едро назъбени ръбове и малки разцепвания и визьорни извивки на съседното компактно вещество (признаци на компресия). От зоната на основната фрактура по ръба на ребрата има надлъжни линейни разцепвания на компактния слой, които се окосмяват и изчезват. 3-8 ребра са счупени по линията на лопатката вляво със същите признаци на компресия по външните и разтягане по вътрешните повърхности, както е описано по-горе.

Прободните рани на коремната стена могат да бъдат нанесени както с тъпи, така и с остри предмети. Тази разлика в характера на наранения обект не е от голямо практическо значение в съвременното развитие на хирургията.

Основният въпрос остава дали такава рана прониква в коремната кухина или не. Положителното решение на въпроса за проникването му в коремната кухина, както и съмненията в това отношение, диктуват необходимостта от диагностична коремна хирургия. По правило е по-целесъобразно да се извърши чрез така нареченото прогресивно разширяване на раната с ревизия на вътрешните органи. Въпреки това, в някои случаи, главно при силно замърсяване или със значително смачкване на тъканите на раната, може да бъде по-изгодно да се предприеме диагностична абдоминална дисекция далеч от раната, най-често по средната линия на корема.

Когато няма съмнение, че тази прободна рана на коремната стена е непроникваща, първата задача е PST на раната, с пълно изрязване на засегнатите тъкани, внимателна хемостаза, прилагане и зашиване на капаците плътно или с използване на краткотрайни. подкожни тънки тръбички. Трябва да се помни, че раните на коремната стена изискват не по-малко педантично профилактично приложение на тетаничен токсоид, отколкото раните на други части на тялото. При лечение на рана, след изрязване на тъкани със съмнителна жизнеспособност, трябва да се внимава да се възстанови целостта на мускулно-апоневротичните слоеве на коремната стена чрез зашиване на краищата им или дори преместване в съседство. В бъдеще е необходимо да се поддържа почивка на легло за няколко дни и да не се отслабва наблюдението му по отношение на идентифицирането на незабелязани преди това признаци на увреждане на вътрешните органи и контролиране на възможното развитие на инфекция.

Рани на коремните стени в горните части на правите мускули, придружени от нараняване на клоните на горната епигастрална артерия и в долните части на долната епигастрална артерия, могат да причинят обилно кървене, което изисква спешно лигиране на артерията в раната. .

Сред непроникващите рани на коремната стена понякога се срещат рани от ухапвания. Тъй като те се прилагат по-често от кучета, понякога от вълци или други животни, в допълнение към спазването на обичайните правила за хирургично лечение, те изискват ваксинации против бяс (в дозите, посочени от станцията на Пастьор).

Прогнозата за непроникващи прободни рани на коремната стена в повечето случаи е благоприятна; Въпреки това, възможността за развитие на тетанус, анаеробна инфекция, гнилостен лимфангит и понякога сепсис може понякога да засенчи резултата. За да се предотврати, ако подозирате възможността за развитие на тези усложнения, след хирургично лечение на раната, такива жертви трябва да се държат на легло в продължение на няколко дни.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Подкожните наранявания на коремната стена са относително редки. Може да са просто синини по тъканта й, но може и...
2. Първичните остри възпалителни заболявания на коремната стена възникват по различни причини. Сред тях изпъкват...

Открити или проникващи рани на коремната кухина най-често се причиняват от огнестрелни оръжия или режещи и прободни предмети.

В практиката на хирурзите от проникващи рани на корема най-често се срещат огнестрелни и прободни рани. При такива пациенти прегледът на корема се извършва веднага след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, адекватното дишане и кръвообращение. Индикациите за лапаротомия се определят въз основа на признаци на увреждане на вътрешните органи, които изискват хирургично лечение. Болни в състояние на шок и с признаци на перитонит, пациенти, при които кръвта се отделя през назогастрална сонда или от ректума, пациенти, при които се откриват свободни газове в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, пациенти, при които вътрешните органи са нарушени. видими, както и тези, които са откарани в болница със стърчащ в корема им нож. В такива случаи спешно се извършва интравенозна урография (IVP), която бързо може да установи наличието на два функциониращи бъбрека. Интравенозната урография се извършва не толкова за откриване на увреждане на отделителната система, а за да се увери, че бъбрекът от неувредената страна функционира добре (съществена информация в случаите, когато се обмисля нефректомия по време на операция).

Диагнозата при пациенти с огнестрелни рани е доста проста. Напротив, по-трудно се установява проникващият характер на прободните рани. Тези два вида проникващи рани в корема ще бъдат описани по-нататък.

Огнестрелните рани, при които раняващ снаряд прониква в човешкото тяло на нивото от гърдите до бедрата, могат да причинят увреждане на коремните органи. От всички проникващи огнестрелни рани на корема 98% причиняват увреждане на вътрешните органи, което изисква незабавна хирургическа намеса. В някои случаи обаче естеството на огнестрелната рана може да предизвика съмнение сред лекарите. Тази ситуация се среща главно при тангенциални огнестрелни рани на корема. В такива случаи се извършва лапароцентеза и ако при изследване на течността, получена от коремната кухина по време на перитонеален лаваж, се установят повече от 10,0 × 1012/l еритроцити, раната е проникваща и се налага спешна лапаротомия. Огнестрелните рани на торакоабдоминалната област, гърба, страничните части на корема и тазовата област, които карат лекарите да се съмняват в техния проникващ характер, са доста редки. В такива случаи диагностичната тактика трябва да бъде същата като при прободни рани на корема.

При прободни рани на предната коремна стена тактиката на лекарите може да бъде различна. В същото време винаги е важно да се помни, че само 50% от всички коремни прободни рани проникват в коремната кухина и само 50% от тях причиняват увреждане на вътрешните органи, което изисква спешна хирургическа намеса. Според нас основната задача на изследването на такива пациенти е да се идентифицират жертвите, които имат индикации за спешна хирургична интервенция. Такива пациенти трябва бързо да бъдат подготвени за операция. Пациенти, които са в съзнание и със стабилни хемодинамични параметри, могат да бъдат изследвани няколко пъти в динамика, за да не се пропусне проникваща рана. Ако показват признаци на развиващ се перитонит или шок, е необходимо да се извърши операция. Всички останали пациенти могат да бъдат изписани от болницата след 24-48 ч. Примерите, когато има съмнения относно диагнозата при динамично наблюдение и преглед, са доста редки. В тези случаи много автори препоръчват използването на всички възможни диагностични техники, включително лапароцентеза и перитонеален лаваж, локално изследване на раната (хирургичен дебридман и ревизия), проучвателна лапароскопия и накрая проучвателна лапаротомия. От всички тези техники, по наше мнение, лапароцентезата и перитонеалният лаваж са най-информативни за диагностициране на проникваща рана на корема и определяне на индикации за спешна хирургична интервенция. Има три вида коремни прободни рани, които представляват значителни диагностични затруднения. Това са торакоабдоминални рани, рани на гърба и страничните отдели на корема. При торакоабдоминални рани каналът на раната може да навлезе в гърдите и да проникне през диафрагмата в коремната кухина. В този случай органите на корема често могат да бъдат повредени. Наличието при такива пациенти на признаци на проникване на раната в коремната кухина е индикация за спешна операция. При изследването на тези случаи използвахме лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на еритроцити в течността, излизаща от коремната кухина, в количество над 10,0 × 1012/l е доказателство за проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършват дренаж на плевралната кухина и лапаротомия, при което се зашива дефектът на диафрагмата и след това се извършва адекватна хирургична интервенция в зависимост от констатираните увреждания в коремната кухина. Прободните рани на гърба и страничните части на корема могат да причинят както увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство, така и на коремната кухина. Особено опасни са нараняванията на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника и дебелото черво. При тези пациенти използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на еритроцити в течността, идваща от коремната кухина, в количество над 10,0 × 1012 / l показва проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършва спешна лапаротомия, за да се елиминират уврежданията на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина по време на перитонеална промивка, е по-малко от 10,0 × 1012 / l, извършваме компютърна томография на корема с въвеждането на контрастен агент интравенозно, в дванадесетопръстника и в дебелото черво. С тази техника на компютърна томография с "тройно" контрастиране, точността на метода при диагностициране на увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство е повече от 95%. Прободните рани на таза могат да причинят увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, органите на пикочната система, както и вътрешните полови органи при жените. Използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж, за да идентифицираме проникващия характер на раната. В допълнение, всички пациенти с прободни рани на тазовата област са подложени на твърда проктосигмоидоскопия (ректороманоскопия), цистоуретрография, а жените в допълнение са подложени на вагинален преглед в огледалата. В същото време, ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина, надвишава 10,0 × 1012 / l или по време на други изследвания са открити признаци на увреждане на вътрешните органи, се извършва спешна операция. Всички останали пациенти са проследени динамично.

Най-често при проникващи прободни рани на корема от паренхимни органи се уврежда черният дроб (в 37% от случаите), далакът (7%) и бъбреците (5%). Въпреки това, като цяло, най-често се увреждат кухи органи с прободни проникващи рани на корема. Техните кухи органи са най-често увредени тънки черва (в 26% от случаите), стомах (19%) и дебело черво (16,5%).

Експертно становище No -09М

В периода от 30 април до 4 май 2009 г., въз основа на писмено заявление от адвоката на Адвокатската колегия на Република Дагестан (адвокатска кантора) Джавадов M.I. от 02.04.2009 г. за изх. № 16-09, специалист по съдебна медицина, заслужил лекар на Руската федерация, кандидат на медицинските науки ЗОСИМОВ Сергей Михайлович, който има висше медицинско образование, специално обучение по съдебна медицина, включително съдебна травматология, сертификат за специалист и най-висока квалификация категория по специалността „Съдебномедицинска експертиза”, трудов стаж по посочената специалност от 1965 г., проучи представеното от адв. труп на гражданин на ————— роден 1962 г., да отговори на поставените въпроси.

Въпроси, зададени на специалиста

1. Отчитат ли се броят на телесните увреждания по тялото на —————- във вид на прободни рани, установени и посочени в заключението на съдебно-медицинска експертиза № 50 от 28.12.2006 г. и в фотокопие на спешен операционен дневник на хирургичното отделение на централната градска болница в Дербент— съответстват?——————.и съвпадат ли по локализация? Ако не, какви телесни повреди не са посочени в заключението на СМЕ?

2. Каква е вероятната последователност на причиняване————————. прободни рани?

3. Установените при огледа на трупа медицински данни за локализацията, характера и особеностите на уврежданията съответстват на показанията на обвиняемия—————————. за метода на причиняване на щети, довели до смъртта на жертвата?

4. Какво в момента на нанасяне на прободни рани е най-вероятното му относително положение спрямо нападателя?

5. Оправомощен ли е съдебно-медицински експерт да прави заключения по поставените въпроси или е необходимо извършването на комисионна или комплексна експертиза с участието на специалисти от друга област?

обстоятелства по делото

От писменото становище на адвокат Джавадов М.И. на името на ръководителя на Центъра за криминалистични изследвания е известно: „... 27 декември 2006 г. около 18 часа в ж. Дербент Република Дагестан на улицата. 345 DSD близо до къща номер 10 —————- са нанесени на————————, роден през 1962 г., множество прободни рани, от които той почина в Централната градска болница на Дербент на Република Дагестан на 28.12. .2006 г.

Облекло---------. изгубени по време на предварителното разследване, както и медицинската му история. За дрехи---------. проверка не е извършена по горепосочените причини.

28 декември 2006 г. върху трупа————————. е извършена съдебно-медицинска експертиза, която е приключила на 26.01.2006г.

Съгласно заключението на съдебно-медицинската експертиза на трупа ————————№ 50 по него са установени следните проникващи рани:

- рана в областта на лявата половина на гръдния кош на нивото на 2-ро и 3-то ребро по средноключичната линия, проникваща в лявата плеврална кухина с увреждане на горния лоб на левия бял дроб;

- рана в V междуребрие, проникваща в лява плеврална кухина с увреждане на сърцето;

- рана в 6-то междуребрие по предна аксиларна линия, която
прониква в лявата плеврална кухина с увреждане на белия дроб и сърцето;

- рана на задната повърхност на гръдния кош по линията на лопатката вляво, проникваща в плевралната кухина с увреждане на долния лоб на левия бял дроб;

- рана в областта на лявата горна дъга.

Като се има предвид, че ръбовете на горните рани са равномерни, гладки, линейни по форма, краищата на раните са остри, тези наранявания са причинени от пробождащ и режещ предмет като нож, се класифицират като тежки и имат пряка причинно-следствена връзка със смърт, причинена от един инструмент.

3. Върху тялото на труп гр.———————. са установени само 5 (пет) прободни рани, от които 4 рани в лявата половина на гръдния кош и една рана в областта на лявата горна дъга.

4. По време на нанасяне на горните наранявания, пострадалият може да бъде във вертикално положение или по-близо до него, а в хода на нанасяне на 2,3,4 рани (щети), положението на тялото може да се промени, т.е. той може да бъде във всяка позиция: седнал, легнал по гръб, с лице надолу и т.н.

5. Съдебно-медицинска експертиза на 3 участъка от кожата ———————- установява по една проходна рана. Тези рани са порезни и причинени от въздействието на плоско едноостро острие на пробивно-режещ инструмент, характеризиращи се с наличието на изразени челни ребра, с максимална ширина на потопената част не повече от 17-18 мм. .

Според фотокопие от операционния дневник на хирургичното отделение на Дербентската централна градска болница (ЦГБ) RD, следоперативната диагноза на—————————————, роден през 1962 г., е следната: „Проникваща множество рани в плевралната кухина вляво (три), две проникващи рани на сърцето. Сърдечна тампонада. Множество рани на левия бял дроб (5 рани). Ляв хемоторакс. Хеморагичен шок 3 с.л. (клинична смърт)"

Не можем да предоставим медицинска история поради нейната загуба.

От показанията на подсъдимия————————. в съда на 06 февруари 2009 г.: „... той и аз (———————) се сбихме. Онзи ден имаше лед и аз паднах по гръб, той (————————) беше върху мен и започна да ме души. Когато започнах да се задушавам от хватката му, намерих нож под ръката си, грабнах го и започнах да го замахвам. Не исках да го убивам. Тогава усетих как хватката му за врата ми се разхлаби и той се отдръпна от мен. Насочи се към бирария "Маград". И на следващия ден разбрах, че този човек е починал.

Следствен експеримент за проверка на показанията на виновния —————————— за установяване на възможността за причиняване на телесна повреда———————————. и механизмът на тяхното образуване, локализация, не е извършен.

Проучване

1. От фотокопие на експертно заключение № 50 от 23.12.2006 г. - 26.01.2007 г.(изследване на труп) е известно, че държавният съдебен експерт на Републиканското бюро за съдебно-медицинска експертиза на Република Дагестан————————-. в помещенията на Дербентската СМЕ извършил съдебно-медицинска експертиза на трупа —————————--1962 г. на раждане. Експертното заключение съдържа следната информация:

«… Въпроси, които да зададете на експерта:

– Какви телесни повреди има по тялото———————., какъв е техният характер, механизъм и продължителност на образуване, за какви увреждания на здравето се отнасят и каква е последователността на увреждането?

- Можел ли е пострадалият да извършва някакви самостоятелни действия, след като му е причинил щета - да се движи, да крещи и т.н.?

- Какъв вид оръжие, едно или няколко, и как точно са нанесени щетите—————————.?

- Каква е формата на повредения пробивен инструмент, размерите на напречното сечение и приблизителната дължина?

— Каква е най-вероятната връзка———————. и нападателят в момента на първата телесна повреда?

— Каква е причината за смъртта——————. И каква точно е причината за смъртта?

- Пострадалият употребявал ли е алкохолни напитки малко преди смъртта си, ако да, в каква степен на опиянение е бил?

- Каква е кръвната група на жертвата?

Подробности за медицинската документация:

От историята и болестта № 048-7P на името на—————-. роден 1962г Известно е, че той е бил доставен с линейка в интензивното отделение на Централната градска болница в Дербент на 27 декември 2006 г. в 18.25 часа. в състояние на агония. BP 0/0 mmHg Пациентът веднага е отведен в операционната. При преместването на пациента от носилката на операционната маса е настъпила клинична смърт. Извършен е затворен сърдечен масаж, свързан с апаратно дишане. Сърдечната дейност се възстановява след 15-20 минути. 27.12.06 Операция — торакотомия вляво, дренаж на плевралната кухина. При интубационна анестезия се извършва торакотомия в 5-то междуребрие вляво. В плевралната кухина около 2,5-3 литра кръв, сърдечна тампонада. Перикардът беше незабавно отворен. От перикардната кухина се отделят около 1500-2000 g. (!) кръв. В областта на лявата камера има две проходни рани с размери 1,5х1 см. със струйно кървене под формата на фонтан. Кървящите рани на сърцето се покриват с пръст и се зашиват. Взета е кръв от плевралната кухина за реинфузия. От плевралната кухина се отстраняват кръвни съсиреци. По време на ревизията на белите дробове имаше около 5 белодробни наранявания. Белодробната тъкан в областта на нараняването е обилно пропита с кръв. Белодробните рани се зашиват с непрекъснати конци. Раните на гръдния кош са зашити отвътре. По-нататъшната проверка не установи други щети. Плевралната кухина се изсушава, дренира се в 8-мо междуребрие вляво по задната аксиларна линия и във 2-ро междуребрие по средно-ключична линия. Хемостаза на рани. Послойни конци на раната, превръзка. Следоперативна диагноза: Проникващи множество рани в плевралната кухина вляво (три). Две проникващи рани в сърцето. Сърдечна тампонада. Множество рани на левия бял дроб (пет рани). Хемоторакс вляво. Хеморагичен шок 3 с.л. (клинична смърт). На 28 декември 2006 г. в 15.00 часа е обявена смъртта ... Изследвания на открито.Трупът на мъж с правилна физика, задоволително хранене, дължина на тялото 172 см ... Щета:В областта на лявата половина на гръдния кош на нивото на 2-3 ребра по средно-ключичната линия се определя рана с размери 1,8x0,2 см с два шева, на 3 и 9 часа. . Разстоянието от плантара (повърхността на краката) до горепосочената рана е 135 cm (кожното ламбо е взето за MKO). В областта на 4-то ребро вляво има следоперативна рана... с 20 шева. На 1 см под посочения следоперативен белег по средно-ключичната линия се определя рана с размери 1,5х1,2 см с 1 шев на 3 и 9 часа с гладки ръбове, остри краища. Разстоянието от плантарната повърхност до горната рана е 124 cm (кожното ламбо е взето за MCO). На нивото на 6-то ребро на лявата половина на гръдния кош по предна аксиларна линия раната е с размери 1,5х0,2 см. с два шева на 12 и 6 часа. Разстоянието от плантарната повърхност до горната рана е 121 см. На нивото на 8-мо ребро раната е с размери 1,56х1,5 см (от дренажната тръба) по задната аксиларна линия. По задната повърхност на гръдния кош в областта на долния ъгъл на лявата лопатка има рана с размери 1,5х0,3 см. (МКО). В лявата теменна област се установява кръвонасядане с размери 6х5 см. В средата на челото охлузване с размери 1,5х0,5 см. В областта на дясното коляно охлузване с размери 3х4 см. е червено. В областта на лявата горна дъга рана с размери 1,5х0,2 см с два шева. В областта на горния клепач на лявото око има синина с размери 5х1,5см. Вътрешни изследвания... Чрез изолиране на органния комплекс костите на ребрата, таза и гръбначния стълб са непокътнати. В областта на 3-то междуребрие раната е с размери 1,8х0,2 см, на ниво 4-то и 5-то междуребрие раната е с размери 1,5х0,2 см, на ниво 6-то междуребрие раната е с размери 1,5x0,2 см. Околните меки тъкани на горните рани са наситени с кръв ... Подобна рана на задната повърхност на гръдния кош вляво на нивото на 7-мо и 8-мо междуребрие с размери 1,5 х0,3 см. Всички горепосочени рани проникват в плевралната кухина ... На предната повърхност на горния лоб на левия бял дроб се определят две рани с конци; в областта на наклонената фисура на левия бял дроб рана с шев. На задната повърхност на левия бял дроб има рана в проекцията на 7,8 ребра с конци, ходът на канала на раната върви отзад напред, отляво надясно, леко отгоре надолу, общата дължина на раната е 12-15 см ... На предната странична повърхност на сърдечната риза раната е с размери 7х0,2 см с конци. Сърцето е с размери 11x7x4 cm, на предната странична повърхност на лявата камера има две рани с конци, конците са адекватни ... Съдебномедицинска диагностика: Множество слепи проникващи прободни рани на лявата половина на гръдния кош с увреждане на сърдечна риза, сърце, ляв бял дроб. Кръвоизливи в лявата плеврална кухина (2500 ml) и в перикардната кухина (150 ml). Остър кръвоизлив. Анемия на вътрешни органи и тъкани. Прободно-порезна рана на лява горна дъга. Кръвоизлив (натъртване) на лявата теменна област, горния клепач на лявото око. Охлузвания в областта на челото и предната повърхност на лявата колянна става...

Данни от допълнителни методи на изследване…

Със съдебно-химическа експертиза на кръв от труп————-. етилов алкохол е открит в концентрация 0,6% 0 ...

Съдебномедицинска експертиза на 3 участъка от кожата на трупа———————. установени от една проходна рана на всеки. Тези рани са прободно-порезни и причинени от удар на плосък едноостър, характеризиращ се с наличието на изразени ребра на приклада, с максимална ширина на потопената част не повече от 17-18 mm, острието на инструмент за пробиване и рязане...

Кръвта на починалия——————. принадлежи към групата АВ...

заключения

1. При оглед на трупа гр.———————. установени: рана в областта на лявата половина на гръдния кош на ниво 2-ро и 3-то ребро по средноключична линия, проникваща в лявата плеврална кухина с увреждане на горния лоб на левия бял дроб. В областта на 5-то междуребрие прониква рана в лявата плеврална кухина с увреждане на сърцето. В областта на 6-то междуребрие по предната аксиларна линия прониква рана в лявата плеврална кухина с увреждане на белия дроб и сърцето. На задната повърхност на гръдния кош по линията на лопатката вляво има рана, проникваща в плевралната кухина с увреждане на долния лоб на левия бял дроб. Рана в областта на лява надбровна дъга. Като се има предвид, че ръбовете на горните рани са равномерни, гладки, линейни по форма, краищата на раните са остри, тези наранявания са причинени от пробождащ и режещ предмет като нож, се класифицират като тежки и имат пряка причинно-следствена връзка със смърт, причинена от един инструмент. Констатираните наранявания по тялото на гр-он———————. под формата на натъртвания и охлузвания, причинени от тъп и твърд предмет с ограничена контактна повърхност. Всички горепосочени вреди са причинени в посочения в решението срок и са пожизнени.

2. Смъртта на гр-он———————-. насилствено, идва от проникващи рани на лявата половина на гръдния кош с увреждане на сърцето, левия бял дроб, хеморагичен шок (остра загуба на кръв).

3. Върху тялото на трупа гр. ————————констатирани са само пет прободни рани, от които 4 рани в лявата половина на гръдния кош и една рана в областта на лявата горна дъга.

4. След причиняване на горните наранявания, жертвата може да извършва самостоятелни действия - да се движи, да крещи, от няколко секунди до няколко минути.

5. По време на нанасяне на горните наранявания, жертвата може да бъде във вертикално положение или по-близо до него, а по време на нанасяне на 2,3,4 рани (повреди) положението на тялото може да се промени, т.е. , би могъл да заема всякакво положение – седнал, легнал по гръб, с лице надолу и т.н.

6. При съдебно-химическа експертиза на кръв от труп————-. етилов алкохол е открит в концентрация 0,6% 0 ...

7. Кръвта на починалия——————. принадлежи към групата АВ...

8. Съдебно-медицинско изследване на 3 участъка от кожата на труп———————. установени от една проходна рана на всеки. Тези рани са прободно-порезни и причинени от удар на плосък едноостър, характеризиращ се с наличието на изразени ребра на приклада, с максимална ширина на потопената част не повече от 17-18 mm, острието на инструмент за пробиване и рязане...

2. От фотокопие на оперативен дневник от 27.12.2006г.известно е: „... пълно име -————————. Възраст - 1982 г. Дата на операция - 27.12.2006 г. ... Операция - торакотомия вляво, дренаж на плевралната кухина. При интубационна анестезия се извършва торакотомия в 5-то междуребрие вляво. В плевралната кухина около 2,5-3 литра кръв, сърдечна тампонада. Перикардът беше незабавно отворен. От перикардната кухина се отделя около 150,0-200,0 кръв. В областта на лявата камера има две проходни рани с размери 1,5х1 см. със струйно кървене под формата на фонтан. Кървящите рани на сърцето се покриват с пръст и се зашиват. Хемостаза, суха. Взета е кръв от плевралната кухина за реинфузия. От плевралната кухина се отстраняват кръвни съсиреци. По време на ревизията на белите дробове имаше около 5 белодробни наранявания. Тъканта на белия дроб на места в областта на нараняването е обилно пропита с кръв. Белодробните рани се зашиват с непрекъснати конци. Раните на гръдния кош са зашити отвътре. По-нататъшната проверка не установи други щети. Плевралната кухина се изсушава, дренира се в 7-мо междуребрие вляво по задната аксиларна линия и във 2-ро междуребрие по средно-ключична линия. Хемостаза на рани. Послойни конци на раната, превръзка. Следоперативна диагноза: Проникващи множество рани в плевралната кухина вляво (три). Две проникващи рани в сърцето. Сърдечна тампонада. Множество рани на левия бял дроб (пет рани). Хемоторакс вляво. Хеморагичен шок 3 с.л. (клинична смърт) ". Ербент на 27 декември 2006 г. с линейка до интензивното отделение на Централната градска болница на град Имал, след това до каква степен на алкохолна интоксикация

Изводи

Въз основа на проведеното проучване, в съответствие с поставените въпроси, стигам до следните изводи:

1. Анализът на експертно заключение № 50 от 23.12.2006 г. - 26.01.2007 г. (оглед на трупа на г-н———————.) дава основание за следните съждения:

1.1. Съдебномедицинска експертиза на труп——————. извършва се от експерт———————. не изцяло, по-специално:

1.1.1. Локализацията на раната на предната повърхност на гръдния кош вляво по средата на ключичната линия е посочена приблизително („на нивото на 2-ро и 3-то ребро“), което е неприемливо в съдебно-медицинската документация; няма характеристика на ръбовете, краищата и стените на тази рана;

1.1.2. Втората рана на предната повърхност на гръдния кош вляво е локализирана не по отношение на постоянни анатомични ориентири (ребра, анатомични линии), а по отношение на следоперативната рана;

1.1.3. Липсва характеристика на ръбовете, краищата и стените на раната на нивото на 6-то ребро по предната аксиларна линия;

1.1.4. Точната локализация (по отношение на ребрата и анатомичните линии на гръдния кош) на раната на задната повърхност на гръдния кош вляво не е посочена, няма характеристика на ръбовете, краищата и стените на тази рана, посоката от дължината му;

1.1.5. Характерът на ръбовете, краищата и стените на раната в областта на лявата горна дъга, посоката на нейната дължина не са описани;

1.1.6. Посоката на канала на раната и приблизителната му дължина са посочени само за раната на задната повърхност на гръдния кош вляво, за останалите прободни рани тази изключително важна информация не е налична в изследователската част на заключението;

1.1.7. Методът за дренаж на лявата плеврална област във 2-ро междуребрие по средата на ключичната линия не е описан;

1.1.8. Точната локализация на прободните наранявания на левия бял дроб и сърцето не е посочена, а наличното описание на локализацията на прободните наранявания на сърцето е противоречиво; не е проследен ходът на каналите на раната от специфични кожни рани до увреждане на левия бял дроб и лявата камера на сърцето;

1.1.9. При описване на откритите по тялото ——————. охлузвания и натъртвания, формата им не е посочена, цветът на натъртването в лявата париетална област не е посочен естеството на повърхността на ожулването в предната област;

Има сериозни грешки в изследователската част на заключението, по-специално се посочва, че по време на хирургическа интервенция в перикардната кухина са открити 1500-2000 ml кръв (в действителност - 150-200 ml).

1.2. Описание на краищата на прободни рани по кожата на труп——————. (където е налице), а именно двата остри края на раната, сочещи използването на острие с две остриета, противоречи на резултатите от съдебномедицинска експертиза на кожни ламба, при която е установено, че активното острие е с едно острие. и дупе с ясно изразени ребра. Това противоречие не е обяснено от вещото лице.

1.3. Противно на изискванията на Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация и Федерален закон № 73-ФЗ „За държавната криминалистична дейност в Руската федерация“, заключенията на експертно заключение № 50 не са обосновани по никакъв начин, те са декларативни и необосновани, като в изследователската част на заключението не се съдържа информация, която да аргументира изводите на вещото лице за нанасяне на всички увреждания, констатирани по трупа в посочения в решението срок, за възможността за извършване на Джабраилов С. .У а. целенасочени действия след причиняване на целия комплекс от щети, открит върху трупа, относно взаимното положение на жертвата и нападателя.

Въпросите относно последователността на нанасяне на увреждане и възможните характеристики на конструктивните и размерните данни на настоящия пробивно-режещ инструмент, поставени в пряка редакция в решението за назначаване на експертиза, са оставени без внимание от вещото лице.

2. Отговор на въпрос 1 « Размерът на нараняванията по тялото съвпада ли с y——————-. под формата на прободни рани, открити и посочени в заключението на съдебното решениемедицинска експертиза No 50 от 28.12.2006 г. и в фотокопие от спешнаоперационен дневник на хирургичния отдел на централната градска болница в Дербент—————-. И съвпадат ли по местоположение? Ако не, какви телесни повреди не са посочени в заключението на СМЕ?

В част от заключението на вещото лице № 50 „Данни от медицински документи” и в представеното на специалиста копие от оперативен дневник е посочено, че у———————. на разположение три прободни рани на лявата половина на гръдния кош, проникващи в плевралната кухина, като локализацията на тези рани не е посочена в посочените медицински документи. Изследователската част на Заключение № 50 описва четири прободни рани на лявата половина на гръдния кош, проникващи в плевралната кухина - две рани по предната повърхност на лявата половина на гръдния кош по средно-ключичната линия, една рана на лявата половина на гръдния кош по предната аксиларна линия и една рана на лявата половина на гръдния кош по линията на лопатката.

Така броят на прободните рани на лявата половина на гръдния кош, описани в експертиза № 50, не съответства на броя на раните, посочени в медицинските документи (в цитираната от вещото лице медицинска история и в операционния журнал на хирургично отделение на Централна градска болница Дербент.Посоченото противоречие в експертното заключение не е обяснено и към настоящия момент може да бъде изяснено само чрез разследване.

3. Отговор на въпрос 2 „Каква е вероятната последователност на причиняване————————. прободни рани?"

Пропуските, установени в изследователската част на експертно становище № 50, по-специално липсата на проследяване на хода на каналите на раната от конкретни кожни рани до увреждане на левия бял дроб и лявата камера на сърцето, понастоящем изключва развитието на научно базирано мнение за последователността на причиняване———————. прободни рани от лявата страна на гърдите.

4. Отговор на въпрос 3 „Отговарят ли на показанията медицинските данни за локализацията, характера и характеристиките на уврежданията, установени при огледа на трупа.на обвиняемия ——————относно начина на причиняване на уврежданията, довели до смърттажертва?"

Според вещото лице показанията на обвиняемия———————-. относно начина на причиняване на уврежданията, довели до смъртта на пострадалия, не отговарят на обективни данни за прободни наранявания, установени при извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа——————. и общи медицински закони, а именно:

————-. свидетелства, че ——————— започнал да го души и той използвал ножа едва когато започнал да се дави. В съответствие с моделите на развитие на механична асфиксия, компресията на шията поради спиране на изтичането на кръв от мозъка през венозната система и продължаването на кръвния поток през артериите почти моментално води до развитие на остър мускул слабост, която изключва възможността за активни целенасочени действия от жертвата.

—————. свидетелства, че е нанасял прободни рани———————. не с желание да го убие, а "размахване на нож". Когато е посочено———————. взаимното му положение и———————-. поради близкия контакт на предната повърхност на телата им, предната повърхност на гръдния кош———————. (където са установени две прободни рани, едната от които с увреждане на сърцето) не е наличен за нанасяне на удари с острие на нож.

——————-. свидетелства, че след причиняване————————. прободни рани „...хватката му върху врата ми се разхлаби и той се отдръпна от мен. Насочи се към бирарията ... ". Ако жертвата има две прободни рани на лявата камера на сърцето със значителни размери (1,5x1 cm всяка според медицинските документи), масивна загуба на кръв в резултат на кървене в кухината на перикардната торбичка (перикард) и в лявата плевралната кухина води до рязко, бързо (в рамките на няколко секунди) спадане на артериалното кръвно налягане, което изключва възможността за извършване на———————. след като му е причинил комплекс от прободни рани на описаните действия ——————Следователно свид.——————. не отговарят на истината.

5. Отговор на въпрос 4 „Каква е неговата най-вероятна относителна позиция спрямо нападателя в момента на нанасяне на прободни рани?“

Локализацията на откритите по трупа прободни рани———————— описана в експертно заключение № 50, позволява много взаимни позиции на жертвата и нападателя при нанасяне на всяка от посочените рани, докато истинското им взаимно разположение въз основа на изследването на локализацията на раните не може да се установи посоката на каналите на раната. Задачата на назначената в такива случаи ситуационна експертиза е да установи съответствието на показанията на обвиняемия, жертвите или свидетелите с обективните данни, установени по време на съдебно-медицинското изследване на трупа. Предпоставка за производството на такава експертиза е предварителното производство на серия от компетентно организирани следствени експерименти с възпроизвеждане на ситуацията на инцидента според показанията на тези лица.

6. Отговор на въпрос 5 „Съдебномедицинският експерт единствен ли е правомощен да прави заключенияна поставените въпроси или е необходимо провеждането на комисионен или цялостен преглед с участието на специалисти от друга област?

Анализ, поставен пред експерта———————. в решението за назначаване на съдебномедицинска експертиза на трупа———————-. сочи, че повечето от тези въпроси са от компетентността на вещо лице със специална подготовка по съдебномедицинска експертиза и най-висока квалификационна категория.

Въпросът за възможността за причиняване на получени——————-. Нараняванията в конкретна ситуация са от компетенцията на ситуационния преглед и се решават от специалисти, които имат специално обучение за този вид съдебно-медицинска експертиза (обикновено от специалисти в съдебно-медицинския отдел на Бюрото за съдебно-медицинска експертиза.

Документите, регулиращи производството на съдебномедицински експертизи, не съдържат указания за производството на ситуационен преглед на комисия или индивидуално; този въпрос може да бъде разрешен от следователя при назначаване на експертиза или от ръководителя на експертната институция при приемане на експертизата за производство.

Специалист _______________ С. Зосимов

Ако инструментът има нараняване с остър край и остър ръб, тяхното едновременно действие оставя увреждане, наречено пробождане (фиг. 6.9,6.10). Инструменти, които причиняват щети от пробождане, се наричат ​​прободно-рязани. Най-разпространеният тип пробиващи и режещи инструменти са ножовете. Кинжалите също принадлежат към пробивно-режещите, те имат един връх и две остриета.

Помислете за механизма на увреждане на човешкото тяло на примера на действието на ножовете с едностранно заточване на острието.

Характерът на щетите, произтичащи от действието на острието, се влияе от характеристиките на неговата структура. Един от типичните представители на ножовете е така нареченият финландски нож (фиг. 6.11). Ножът има следните части: острие и дръжка; острият ръб на острието се нарича острие. Заостреният ръб може да достига директно до дръжката, но по-често завършва с пета или брада. Тъпият ръб на острието се нарича приклад или гръб. Гърбът на ножовете може да има различно сечение - от кръгло до ромбовидно. Тя може да бъде права до точката или скосена. Мястото, където се срещат острието и гърба, се нарича точка. На страничните повърхности на ножовете може да има долини - обработени канали

Ориз. 6.9.

Ориз. 6.10.

Ориз. 6.11.

• 1 - острие; 2 - дръжка; 3 - острие; 4 - заточване на острието; 5 - основата на острието (брада); b - точка; 7 - фаска задница; 8 - заточване на фаската на приклада; 9 - задник; 10 - жлеб; 11 - пръстен;
• 12 - дръжка; 13 - съвет

острие. Между острието и дръжката има ограничител на спиране. Когато се описват ножовете, остриетата се отличават с дясната и лявата странична повърхност. Те се определят като поставите ножа с дръжката към вас и острието надолу.

Когато острието на ножа е потопено в тъканите на тялото, тъканите едновременно се разкъсват с върха и се нарязват от действието на острието (фиг. 6.12). Образува се прободна рана, която в повечето случаи се характеризира с относително малка дължина, гладки ръбове и значителна дълбочина (канал на раната). Краищата на раната с едностранно заточване на острието са различни: единият е остър; другият може да бъде правоъгълен, заоблен или ромбовиден в зависимост от формата на приклада на ножа и естеството на разтягане (зеене) на раната. Разтягане на раната - разминаването на нейните ръбове не зависи от дебелината на увреждащото острие, а от местоположението на разчленените еластични влакна на кожата спрямо дължината на раната. При напречното пресичане на влакната ръбовете на раната се раздалечават колкото е възможно повече, но ако дължината на раната и посоката на влакната съвпадат, тогава ръбовете й ще се раздалечат леко.

Потапянето и изваждането на острието при нанасяне на повреда с нож не се извършва строго в една и съща посока, т.е. острието се потапя в тялото на жертвата в една позиция и се отстранява с известно завъртане. В този случай в раната се образува така нареченият основен разрез (при потапяне на острието) и допълнителен (при отстраняване). Изборът на основния и допълнителния срез е важен, тъй като по дължината на основния срез е възможен моментът на потапяне на острието

Моментът на изваждане на острието от раната

Ориз. 6.12.

но задайте ширината на острието на нивото на потапянето му в тялото на жертвата.

Дълбочината на канала на раната в случай на увреждане на гръдния кош характеризира дължината на острието. Ако острието е напълно потопено в тялото, тогава според дълбочината на канала на раната съдебните лекари могат доста точно да говорят за дължината на острието. При рани в областта на предната коремна стена дълбочината на канала на раната може да надвишава дължината на острието с няколко сантиметра поради значителната подвижност на коремната стена.

Понякога прободно-режещият инструмент на нараняването остава в канала на раната и тогава задачата на съдебните лекари е да фиксират позицията му устно и с други методи. По-добре е да извадите инструмента от канала на раната в моргата

едва подробно проучване на неговата позиция.

Когато ножът е напълно потопен в човешкото тяло, е възможно да се покаже ограничителят под формата на ожулване от една или друга форма в областта на единия или двата края на раната (фиг. 6.13) .

Характеристиките на раната, канала на раната, следите от наслагване по ръбовете на раната са ценна информация за определяне на характеристиките на ножа, използвайки

н Ж^ баня като. 6. 13. Механизъм на образование l

„ vпет инструменти от трева-

прободни рани и охлузвания f {

vvние В присъствието на

от ограничителя на ножа

предполагаем

оръжия за нараняване Съдебните лекари могат да проведат сравнително изследване на експериментални рани, причинени от такива оръжия и рани, налични по тялото на жертвата. Ако в повредата на комплекса има признаци, които отразяват индивидуалността на инструмента за нараняване, е възможно да се идентифицира ножът по щетите, оставени от него.

Следи от тяхното взаимодействие остават върху тялото на жертвата на удара на пробивно-режещо оръжие и върху самия инструмент за нараняване. Цялостното изследване на следите от взаимно отражение на острието и тъканите на човешкото тяло с помощта на съвременни методи на изследване, като правило, дава основание за надеждно заключение, че нараняванията по тялото на жертвата са причинени от този инструмент на нараняване.

Големите възможности за индивидуална идентификация носят следи от микрорелефа на острието на острието,

оставайки върху хрущялната и костната тъкан, когато е повредена от ножове. Такива следи в тяхното трасологично сравнително изследване позволяват надеждно да се идентифицира прободно-режещият инструмент на нараняване.

Естеството и броят на прободните рани, посоката на каналите на раната, относителната позиция на няколко наранявания и други данни, по-специално характеристиките на нараняванията по дрехите, позволяват да се характеризира достатъчно подробно механизмът на причиняване на целия набор от наранявания по тялото на жертвата на убийството, което дава възможност да се характеризира събитието в една или друга степен на престъпление.

Ако има версии на обвинението или защитата за множество щети, е съвсем недвусмислено възможно да ги потвърдите или отхвърлите. Този вид работа е добре организирана на няколко етапа. На първия етап се извършва цялостен преглед на наранявания по трупа. 11а втората - провежда се следствен експеримент, при който обвиняемият възпроизвежда престъпните си действия. На третия етап съдебно-медицинският експерт сравнява данните, получени на първите два етапа, и прави заключение за съответствието или несъответствието на показанията на обвиняемия с данните, установени върху трупа. Съдебните лекари илюстрират този вид експертни изследвания със схеми, снимки и други визуални материали.

Според локализацията на прободните наранявания, техния брой и характер, в повечето случаи съдебният лекар може да помогне на следователя да вземе решение за възможността за самонанасяне на тези наранявания.

• Съдебна медицина: учебник за мед. университети / V. II. Крюков [и др.] М.: Медицина, 1990.