Кръвоизлив във вентрикулите на мозъка при новородени. Последици от интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Кръвоизливът в мозъка при новородени е резултат от разкъсване на вътречерепен съд. Това е тежка травма, която засяга развитието на детето, след което са възможни много усложнения. Кръвоизливите възникват по следните причини - ранно раждане, тежка бременност, неправилни акушерски мерки. Последствията зависят от мястото и степента на разпространение, но са неблагоприятни.

Мозъкът се състои от 3 мембрани – твърда, мека и арахноидна (арахноидна), като вътрешно съдържа вентрикулите, бялото и сивото мозъчно вещество. Черупките изпълняват защитна и проводима функция. Заедно те образуват BBB, кръвно-мозъчната бариера, която е отговорна за защитата на мозъка от кръвни клетки, вируси и бактерии.

• В ред, започвайки от черепния свод, твърдата мозъчна обвивка покрива горната част на мозъка. На латински се нарича "dura mater", тъй като кървенето между черепа и твърдата обвивка се нарича епидурално, а под твърдата обвивка - субдурално кървене.
• Следващата черупка е арахноидна. Под него има маса от цереброспинална течност. Друго име е арахноид.
• Следва "pia mater" - меката обвивка е в непосредствена близост до мозъка, изпълнявайки защитна функция.
• Също така мозъкът е облицован с епендима - епителен слой, който обгръща мозъка и изпълнява защитна функция.

Мембраните са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове. Сивото вещество изпълнява аналитична функция. Той се намира в кората на полукълбата и съдържа ядра - клъстери от неврони, отговорни за различни функции на тялото. Бялото се състои от аксони и дендрити на нервните клетки и изпълнява проводяща функция. Вентрикулите служат като резервоари за цереброспинална течност, след което тя се разпространява през канала на гръбначния мозък и изпълнява хомеостатична функция.

Видове и степени на кръвоизливи при деца

Тежестта зависи от местоположението на кръвоизлива. Има следните видове кръвоизливи:

• епидурална;
• субдурален;
• Субарахноидален
• Вентрикуларен

Кръвоизливите имат 4 степени на тежест в зависимост от разпределението на кръвта в мозъка и степента на лезията:

• 1 степен - субепендимален кръвоизлив;
• Степен 2 - кръвта частично или напълно запълва страничния вентрикул на мозъка, без да увеличава размера му;
• Степен 3 - кръвта напълни вентрикула и го увеличи по размер;
• Степен 4 - кръвта разширява вентрикула и прониква в веществото на мозъка.

Такова разделение не е напълно правилно, тъй като по дефиниция те не отразяват масивността на кръвоизлива, степента на увреждане на съдовете и тъканите на теленцефалона. ICD-10 предлага различна класификация според степента на разпространение на лезията. МКБ-10 е международна класификация на болестите, която систематизира данните за диагнозите, които се поставят днес. Именно тя е посочена в електронния журнал на заболяването.

Кръвоизливи според МКБ-10:

• субепендимален;
• Интравентрикуларен без пробив в мозъчния паренхим;
• Интравентрикуларен с пробив в паренхима на мозъка.

Разделението въвежда объркване при формулирането на точната формулировка на диагнозата, следователно, когато се оценява състоянието, не си струва да се разчита на тях, а на данните от ултразвук и радиография.

Симптоми

В зависимост от вида на възникналия кръвоизлив, симптомите варират. Симптомите варират по разпределение между тъканните слоеве и степента на проникване.

епидурална

Симптоми на епидурален кръвоизлив:

• От увредената страна видимо разширяване на зеницата;
• - намален сърдечен ритъм;
• Намалено кръвно налягане;
• Хипоксия или задушаване;
• Мускулни крампи.

Епидуралното кървене е резултат от увреждане на черепния свод. Особено често недоносените бебета имат твърде пластичен череп, който лесно се измества. Съдовете се счупват между дуралния и костния слой, което води до изхвърляне на кръв под черепа.

Симптомите не се появяват през първите 4-6 часа, след което детето рязко се влошава. Два дни - и последствията са необратими.

Симптоми на субдурален кръвоизлив: Като цяло симптомите са същите като при епидурален, с тази разлика, че няма синдром на натиск. Такъв кръвоизлив почти не се среща в медицинската практика в момента поради усъвършенстването на акушерската техника.

субарахноидален

Признаци на субарахноидален кръвоизлив:

• Възбудимост на детето;
• Нарушение на съня, постоянен плач;
• Увеличаване на размера на главата поради разминаването на костите на черепа;
• Страбизъм, конвулсии;
• Лежи с отворени очи.

Това е следствие от разкъсване на кръвоносните съдове под арахноидната мембрана на мозъка. Продуктите на разпадане на кръвта се установяват върху кортикалното вещество и предизвикват развитието на възпаление. Субарахноидният кръвоизлив е следствие от акушерска интервенция и е най-опасният.

Паренхимни и интравентрикуларни

Симптоми на паренхимен и интравентрикуларен кръвоизлив. Когато кръвта напълни вентрикулите, всичко ще зависи от степента на тяхното пълнене. Кръвоизлив се появява при недоносени бебета, които имат забавено развитие на ЦНС и са родени преди 32 седмици. Ако вентрикулите не са напълно запълнени и не са увеличени, тогава лезията изчезва сама след 3-4 дни.

При пълно запълване на вентрикулите и разпространение в мозъчното вещество, ако лечението е започнало твърде късно, в резултат на това ще има развитие на психични аномалии, чиито признаци се появяват много по-късно.

Причините

Причините за мозъчен кръвоизлив са доста обширни. Във всеки отделен случай можете да идентифицирате причините си, но в повечето случаи се наблюдава следният списък:

• Фетална хипоксия поради тютюнопушене;
• недоносеност;
• Грешки на лекарите по време на раждане;
• вътрематочни инфекции.

Основните причини са недоносеност и поднормено тегло.При недоразвитие при недоносени бебета черепът има недостатъчно силна структура. Дори при правилна акушерска помощ е възможно кръвоизлив. Лечението в този случай е придружено от оперативни действия за подпомагане на развитието на бебе с поднормено тегло. Причините са свързани и с неправилните действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Твърде дългото раждане може да доведе и до запушване на само работещи съдове, които при първото вдишване - първите глътки външен кислород, най-вероятно ще се спукат и ще изпълнят пространствата наоколо.

При недоносените бебета тези рискове са двойно по-големи поради съдова слабост и недоразвита централна нервна система.Тютюнопушенето води до повишен прием на въглероден диоксид в кръвта, което пречи на доставянето на достатъчно кислород до клетките на плода. Липсата на енергия по време на пластичния метаболизъм причинява функционално преструктуриране на мозъчните клетки и кръвоносните съдове. Съдовете стават по-слаби и централната нервна система има аномалии в развитието.

Кръвоизливът в мозъка на новородено е една от най-сложните родови травми, засягащи централната нервна система. При това състояние има увреждане на черепа на детето, в резултат на което се разкъсва кръвоносен съд в мозъка.

Характеристики и рискови фактори

Много фактори могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологична бременност, така и на банална небрежност на лекарите. В този случай съдът може да се спука във всяка област на мозъка на детето.

Причините за кръвоизлив при кърмачета до голяма степен зависят от периода, в който са родени. Най-често такава патология се провокира от следните фактори:

• Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е придружена от продължителна токсикоза.
• Бързо или продължително раждане, което се счита за патологично и причинява хипоксия на мозъка на плода.
• Използване на акушерски клещи, които увреждат черепа на бебето.
• Преносена бременност. При това състояние костите на черепа на бебето губят своята еластичност, което увеличава риска от нараняване по време на раждането.
• Поражението на вътрематочна инфекция.
• Твърде голям плод при жена с тесен таз.
• Различни пороци при децата.

Помня! Недоносените бебета имат 50% риск от травма по време на раждане с допълнителен вътречерепен кръвоизлив. Най-голямата вероятност от патология в този случай е при бебета с тегло под 1,5 kg.

Видове и симптоми на мозъчни кръвоизливи

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

• летаргия,
• нарушение на съзнанието
• повишен отговор дори на малък стимул,
• конвулсии,
• критична загуба на тегло
• често повръщане
• повишено вътречерепно налягане,
• слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от конкретния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

• Субарахноидална лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждане. В това състояние има увреждане на съдовете над веществото на мозъка, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии, нарушен сън.
• епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които са под костите на черепа. Усложнение се развива при претърпяна бременност или бързо раждане. Симптомите на такъв кръвоизлив ще бъдат ниско кръвно налягане, конвулсии, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата.
• Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между менингите. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични заболявания и висок билирубин в кръвта.

важно! Периодът на първата седмица след раждането на дете се счита за най-опасен, когато се откриват първите симптоми на кръвоизлив. Ако след втората седмица от живота на бебето не се наблюдава влошаване, тогава прогнозата става по-благоприятна.

Диагностика

Опитен лекар може да подозира такова усложнение при кърмаче по характерните прояви на заболяването. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни изследвания.

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен при увреждане на мозъка. Той не само ще идентифицира фокуса на патологията, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи кръвни изследвания и ЕЕГ.

Ако диагнозата се потвърди, е необходима спешна хоспитализация и лечение.

Лечение

Лечението на мозъчен кръвоизлив при деца зависи от пренебрегването (1, 2 или 3 степен) и вида на патологията. В този случай специфичният курс на лечение се избира от лекуващия лекар индивидуално за всяко отделно бебе. В този случай лекарят трябва да вземе предвид пренебрегването на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане.

Острият период на заболяването се нуждае от възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се оказва спешна реанимационна помощ.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Судоксен).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

При тежко кървене се предписват лекарства Vikasol или калциев хлорид.
За възстановяване на важни микроелементи в организма курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.

За да помогнат на детето си, родителите трябва да следват следните съвети:

• не се самолекувайте и незабавно се съгласете с хоспитализацията на бебето,
• продължите да кърмите възможно най-дълго,
• изпълнява всички медицински нареждания,
• извършване на необходимите хигиенни мерки за новороденото,
• не оставяйте плача без внимание.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебетата има отлична способност да се възстановява, следователно, с лека патология, прогнозата за бебето е благоприятна и той ще може да се развива нормално. Процесът на възстановяване отнема от 5 месеца до 2 години.

В по-тежките случаи последствията могат да останат с детето за цял живот. В това състояние бебето може да развие следните усложнения:

• епилепсия,
• нарушение на развитието,
• неврологични разстройства,
• фатален изход.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи обикновено са малки, така че реагират добре на лечението и могат да преминат без следа при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се повдигне въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Обикновено тези бебета се прехвърлят в интензивно отделение.

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето му трябва да бъде разположено така, че главата да е леко повдигната. На разстояние 30 см от главата на пациента се поставя лед. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица на новороденото трябва да кърмите. В случай на нарушение на функцията за преглъщане се поставя сонда.

С нормализиране на състоянието на детето и след края на лекарствената терапия трябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. Когато детето порасне, може да има нужда от уроци по плуване и логопедия.

Също така, непременно такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невропатолог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати мозъчен кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след това.

За да намалите риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

• Цялата бременност периодично се наблюдава от лекар.
• Грижете се за здравето си и избягвайте стреса.
• Откажете се от тежка физическа работа, която може да причини преждевременно раждане.
• Своевременно лекувайте инфекциозни заболявания, които могат да навредят на плода и да провокират усложнения.
• Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се придържайте към правилното хранене.
• Внимателно подхождайте към избора на клиники и лекаря, който ще приеме раждането.

Също така си струва да запомните, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, тогава би било по-разумно да се извърши цезарово сечение. Това ще предпази от нежелани последствия.

Церебралният кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на твърдата мозъчна обвивка или разкъсване на мозъчния съд. Това често се случва при родова травма. Според статистиката вътречерепен кръвоизлив на ICH) се среща в 1 от 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последствията от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, церебрален оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

Причините

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична фетална хипоксия на 26-34 гестационна седмица. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато с голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. В случай на усложнения и липса на кислород през тези седмици могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии на фона на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на пероксидацията на мазнините, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания на майката (например захарен диабет);
• влиянието на зависимостите на жените (тютюнопушене, алкохолизъм);
• травма по време на раждане поради тесни родови канали и голяма глава на плода, с бързо раждане, цезарово сечение;
• използването на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород до него и предпазващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази черупка, той се нарича субдурален, ако между черупката и черепа, тогава епидурален.

Следва арахноид (арахноид в медицината) и пиа матер. Между тях е субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Кухините, които CSF запълва, се наричат ​​вентрикули.

Говорят за субарахноидален кръвоизлив, когато настъпи разкъсване на съда в пространството между арахноида и пиа матер. Ако кръвта напълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (по-нататък съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1 степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-долу съкратено SEC);
• Степен 2 - кръвта прониква частично или напълно в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• Степен 4 - кръвта прелива вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на ICD-10, разделянето на кръвоизливи се извършва, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в паренхима (тъканта) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват при поставянето на правилната диагноза, следователно, когато взема решение за режим на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково изследване, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. Патологията може да протече през първия ден безсимптомно.

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от локализацията на съдовото увреждане, ще бъде малко по-различна, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмачета:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно, е в напрежение;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• конвулсивна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, сърцебиене, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• повишаване на кръвта на кетонни тела, билирубин, който отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит, пневмония.

Сега характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

SEC

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Няма специфични симптоми на SEC. Най-важната му проява се счита за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка с 1 и 2 степен на тежест няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Въпреки това, в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, неизправности в работата на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това церебрален оток и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в нашето тяло.

Ако кръвта изригне от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органите до загуба на съзнание, след което настъпва "просветление".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане/потискане. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвуково изследване на фонтанела и компютърна томография, както и съдейки по кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на отока на мозъка. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлива и неговата локализация.

Ако това лечение е неуспешно, е показана операция: шунтиране.

Отделно искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежка хипоксия или неправилно раждане са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречния хормон, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

Мозъкът е най-важният орган в човешкото тяло. Той изпълнява функцията на мислене и регулира работата на всички системи. Кръвоизливът в мозъка възниква поради нараняване на кръвоносните съдове. Кръвта навлиза във вътрешността на черепа в сивото вещество на мозъка.

Този опасен процес води до смущения във функционирането на целия организъм. Ако не се предостави навременна медицинска помощ, патологията може да доведе до смъртта на детето.

Мозъчният кръвоизлив изисква задължително медицинско лечение

Причини за мозъчен кръвоизлив при новородени

Основните причини за навлизане на кръв в мозъка на бебетата:

• инфекция на детето с инфекциозни заболявания по време на бременност;
• раждането на дете много по-рано или по-късно от термина;
• големият размер на главата на плода спрямо размера на родовия канал на майката;
• бързо или, обратно, продължително раждане;
• физическа намеса на медицински персонал в процеса на раждане (използване на форцепс, вакуум екстрактор);
• Цезарово сечение.

Кръвоизливът може да бъде открит веднага след раждането на детето. Често вътречерепният хематом се появява през първия месец от живота на бебето.

Видове и степени на кръвоизливи

В зависимост от локализацията се разграничават няколко вида кръвоизливи:

1. епидурална;
2. субарахноидален;
3. субдурален;
4. интравентрикуларен.

Епидуралната е най-тежкият вид патология. Появява се при новородени поради нараняване на съда, когато кръвта се влива в пространството между черепа и мозъчната мембрана. Развива се поради синини и по време на раждане. В този случай детето се наблюдава:

• разширяване на зениците на очите;
• конвулсии;
• намаляване на сърдечната и дихателната дейност;
• хипоксия.

При епидурален кръвоизлив се намалява сърдечната и дихателната дейност на новороденото

Симптомите се появяват няколко часа след разкъсване на кръвоносен съд. Необходимо е незабавно да се окаже помощ, тъй като новороденото може да изпадне в кома.

Субарохноидален (субепендимален) - кръвоизлив, който е локализиран между мембраната на мозъка и сивото вещество (вижте също:). Най-често срещаният тип. Разкъсването на съда се случва по време на раждането, недоносените бебета са по-податливи на появата му. Типични симптоми:

• непрекъснат плач, крещи като реакция на всеки стимул;
• лош сън;
• уголемяване на главата;
• дивергенция и неволно въртене на очните ябълки;
• мускулни крампи.

Тези симптоми се появяват веднага и изискват медицински процедури. При компетентни действия на лекарите последствията за детето ще бъдат минимални.

Субдурално - разкъсване на кръвоносни съдове между меките тъкани и твърдата мозъчна обвивка. Причината за патологията може да бъде бързо или продължително раждане, голямо дете, въртене на детето по време на процеса на раждане. Знаци:

• рязко увеличаване на размера на главата;
• напрежение на мускулите на врата;
• конвулсии.

Полученият хематом нараства бързо. Ако не окажете необходимата помощ, ще има фатален изход.

Интравентрикуларен - навлизането на кръв в сивото вещество на мозъка и камерното пространство. Засяга деца, родени много по-рано от термина. В резултат на патология бебето може да има смучене, преглъщане и сухожилен рефлекс. Интравентрикуларният кръвоизлив се характеризира с:

• подуване на фонтанела;
• нарушение на храносмилателната система;
• нарушение на процеса на терморегулация;
• анемия.

Кефалхематом при новородено на фона на кръвоизлив (повече в статията:)

Степента на развитие на кръвоизлив:

• 1 градус. Кръвта не се влива в кухината на вентрикулите и мозъка, тъй като се забавя от стената на вентрикулите.
• 2 степен. Кръвта навлиза в кухината на вентрикулите.
• 3 степен. Кръвоизливът се забелязва при ЯМР, тъй като кръвта навлиза в страничните вентрикули и пространството между тях.
• 4 степен. Кръвоизлив в сивото вещество на мозъка.

Симптоми

Симптомите на мозъчния кръвоизлив се различават в зависимост от мястото на разкъсване на съда. Общи симптоми:

• загуба на съзнание;
• летаргия, апатия;
• силно повръщане, честа регургитация;
• конвулсии;
• болка в главата.

При кръвоизлив в дълбоките слоеве на мозъка може да няма реакция на очите към светлина

Когато кръвта проникне в дълбоките слоеве на мозъка, има:

• загуба на съзнание;
• кома;
• липса на реакция на очите към светлина;
• ускоряване или забавяне на дишането;
• понижаване на температурата;
• дисфункция на крайниците.

Признаци за навлизане на кръв в бялото или сивото вещество на мозъка:

• конвулсии;
• отслабване на мускулния тонус;
• възбудимост или летаргия;
• нарушение или пълна липса на сън;
• силен, непрестанен плач.

Когато кръвта навлезе в малкия мозък, има:

• обилно повръщане;
• бавна координация на движенията;
• напрежение на мускулите на врата;
• кома.

При кръвоизлив в дълбоките слоеве на мозъка и малкия мозък може да настъпи кома

Последици за децата

Опасността от патология се крие във факта, че когато съдът се разкъса, някои части на мозъка престават да получават микроелементи и кислород и се притискат от натрупаната течност. Последствията зависят от бързината на медицинската помощ и степента на увреждане. Лекият кръвоизлив с навременно откриване и лечение няма да причини сериозна вреда на детето. Курсът на лечение може да варира от 2 месеца до няколко години.

Последици от по-тежка форма на патология:

• кома;
• хидроцефалия (препоръчваме да прочетете:);
• епилепсия;
• нарушение на развитието;
• подуване на мозъка;
• страбизъм;
• говорни нарушения.

Лечение на патология

Методите на лечение и необходимите лекарства се предписват от лекар. Те зависят от локализацията на кръвоизлива и степента на патологичния процес. Лечението е насочено към премахване на кървенето и възстановяване на функционирането на системите на тялото.

При интегриран подход към лечението се предписват курсове от масажни процедури.

Медикаментозната терапия включва:

• приемане на лекарства, които увеличават количеството на урината - за намаляване на риска от развитие на мозъчен и белодробен оток;
• пункция - пробиване на менингите за намаляване на вътречерепното налягане, в резултат на което се отстранява натрупаната течност;
• прием на хормонални лекарства - в нарушение на надбъбречните жлези;
• назначаване на терапевтичен масаж и курсова работа с логопед.

Новородените трябва да се грижат внимателно. Основни принципи:

• не допускайте резки движения при преобличане и къпане на детето;
• изключете падането;
• постоянно следете телесната температура на бебето.

Някои етапи на кръвоизлив изискват хирургическа намеса. Операция може да бъде предписана при тежко увреждане на мозъка и тежко състояние на пациента.

Видове хирургични операции:

• краниотомия;
• минимално инвазивна операция;
• стереотаксично отстраняване на кръвен съсирек.

Профилактика на мозъчен кръвоизлив при деца

Кръвоизливът в мозъка е ужасна патология. Трябва да се вземат превантивни мерки, за да се предпазят децата от него:

• по време на периода на планиране на бременността се изследвайте за токсоплазмоза и пикочно-полови инфекции (вижте също:);
• спрете да пушите и пиете алкохолни напитки;
• подходете отговорно към избора на болница за майчинство и лекар, който ще приеме раждането, вземете предвид отзивите на приятели.

За съжаление, никой не е имунизиран от лекарски грешки. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на бебето през първия месец от живота.

Кръвоизлив в мозъка- това е изтичането на кръв от увреден съд във вътрешността на черепа и сивото вещество на мозъка, при което се диагностицира доста сериозно увреждане на вътрешните тъкани и органи, последвано от нарушение на цялата функционалност на тялото.

В по-голямата си част това се дължи на травма на черепа и мозъка на детето по време на раждането, въпреки че небрежността на лекарите, преждевременното раждане или, обратно, следзрелостта на плода също може да провокира увреждане. Разбира се изтичане на кръвможе да навлезе в мозъка във всяка негова зона.

Видове мозъчен кръвоизлив при кърмачета

В съответствие с класификацията, дадена от СЗО, изтичането на кръв в мозъка се разделя на 4 последващи изгледи, които се определят от тяхното собствено местоположение.

епидурална

В този случай има кръвоизлив, образуван от повреден съд и разположен между черепа и външната обвивка на сивото вещество. Такова кървене може да възникне при наранявания на главата, включително в процеса на раждането на майката и раждането на детето, домашни наранявания и наранявания.

В случай на диагностициране на този вид кръвоизлив при дете:

• зениците ще се разширяти, като правило, в окото от страната на нараняването;
• намаляване на ритъмасърца;
• проблеми с дишането, до атаки на задушаване и конвулсивно свиване на мускулите.

Характеристика на това кръвоизливитам е, че симптоматиката няма да се прояви веднага, но 5-6 часа след разкъсването на съдовете. Ако не назначите своевременно ефективно лечение, състоянието на пациента ще се влоши рязко, бебето може да изпадне в кома - това е най-тежкият от всички видове кръвоизлив.

Субдурален

В този случай фокусът на локализацията кървенеима зона между меките тъкани и твърдата мозъчна обвивка - честа първопричина е твърде продължително раждане или, обратно, бързо освобождаване от раждане.

Така че, по време на преминаването на родовия канал, костите на черепа на бебето могат да наранят съдовата мрежа - в резултат на това има натоварване на сивото вещество и в резултат на това обширни нарушения неврологична теология.

Субарахноидален

Този вид кръвоизлив при бебета се диагностицира Най-често- в този случай съдът се спуква и кръвта изтича между вътрешната обвивка и сивото вещество на мозъка.

Причината за тази патология може да бъде изтъняванесъд или получено нараняване - най-често се диагностицира при недоносено бебе, особено ако трудовата дейност на родилката е била забавена и е осигурена акушерска помощ.При диагностицирането на този вид кръвоизлив целият остатъчен продукт на разпад на кръвта води до възпаление на мозъчната мембрана.

Тази патология може да се прояви във факта, че:

• бебето не спии винаги лежи с отворени очи;
• на всеки стимулпод формата на звук или шум, светлината реагира с викове и плач.

Ако е имало субарахноидален кръвоизлив, тогава бебето:

• главаще се увеличи по размер;
• можеприсвиват очи и се движат неволно;
• мускулизадната част на главата ще бъде видимо напрегната;
• често срещанпристъпи на мускулни крампи.

Отрицателните симптоми могат да се проявят както веднага след раждането на бебето, така и 2-3 дни след раждането. При навременна, своевременна диагностика и лечение патологията се елиминира успешно и не води до развитие на негативни последици.

Кръвоизлив в веществото на мозъка и вентрикулите

В такъв случай кръвпопада направо в тъканите и самото сиво вещество на мозъка, както и в пространството между вентрикулите, кухината на мозъка. Такъв кръвоизлив най-често се диагностицира при силно недоносено бебе до 32 седмица от терминачийто мозък е недоразвит.

Причини и признаци

В по-голямата си част лекарите диагностицират мозъчен кръвоизлив при недоразвити деца - така че според статистиката при новородени, родени с тегло до 1,5 кгподобна патология е диагностицирана при 50% .

Ако детето е доносено, нормално развито и оформено, тогава според медицинската статистика патологията се проявява само в един на всеки хилядановородени. Доста обнадеждаваща статистика.

Говорейки за самите първопричини, които могат да доведат до кръвоизлив в мозъка и сивото вещество, в по-голямата си част лекарите разграничават следното:

• голяма недоносеност в утробата или обратното- следзрялост на плода, продължително вътрематочно развитие;
• ако бременността е протекла с определена патология- имаше вътрематочна инфекция или хипоксия или друга причина;
• голяма глава на плода, което не съответства на размера на родовия канал и в процеса на раждане костите на черепа са се разместили и по този начин са наранени съдовете на главата;
• твърде бърза доставка във времето или обратното– продължително раждане, когато плодът може да изпита кислороден глад и повишено вътречерепно налягане, което води до разкъсване на кръвоносните съдове;
• неправилни, неквалифицирани действия на лекар- гинеколог, акушер по време на раждане, когато лекарите могат силно да издърпат плода при напускане на родовия канал или по друг начин да повредят главата;

Във всеки случай, каквато и да е основната причина, основното е своевременнодиагностициране на мозъчен кръвоизлив и започване на курс на ефективно и адекватно лечение. По отношение на признаците, симптоматиката на патологията ще бъде разгледана по-долу и зависи от местоположението на кръвоизлива.

Степента на развитие на патологията

Според класификацията, приета от всички лекари и одобрена от Световната здравна организация, мозъчните кръвоизливи са условно разделени на 3 степени, въпреки че някои автори на научни трудове ги разграничават на практика 4 - ще ги разгледаме:

1. първа степен- при диагностициране на тази степен на кръвоизлив, струва си да се каже, че лезията е ограничена по обем само от стената на вентрикулите, където кръвта няма да потече в самата им кухина.
2. втора специалност.В този случай кръвта по време на кръвоизлив директно ще попадне в кухината на вентрикулите на мозъка.
3. трета степен.При третата степен кръвта ще навлезе в страничните вентрикули и пространствата между тях, когато кръвните елементи са видими по време на MRI изследвания. Най-често в такива случаи се предписва хирургическа интервенция и резултатът ще зависи пряко от степента на увреждане на мозъка, както и от развитието на хидроцефалия.
4. четвърта степен. При диагностициране на степен 4 ще бъде диагностициран кръвоизлив в страничните вентрикули, както и в сивото вещество на мозъка.

В зависимост от размера на кръвоизлива, лекарите могат да го разделят на:

• лека формакогато кръвоизливът е с размер от 0,5 до 1 см;
• средата- размерът на кръвоизлива варира от 1 до 1,5 cm;
• тежка степен- в този случай кръвоизливът е с размер над 1,5 cm.

Симптоми

Най-често кръвоизливът възниква внезапно и клиничната проява на патологията ще зависи пряко от обема на кръвта, както и от това на какво място е възникнал хематомът и вида на неговото образуване:

Защо кръвоизливът е опасен?

Говорейки за опасността, която представлява тази патология за дете, струва си да се вземе предвид степента на увреждане - мозъкът се отличава с такава невероятна способност самовъзстановяване.

Поради тази характеристика е достатъчно да се отбележи, че при леко изтичане на кръв много бебета имат отлични шансове за успешно възстановяване при правилно предписано лечение. Но самият процес може да отнеме много време - от 4 месеца до няколко години.

Но по отношение на по-тежката проява на патологията, прогнозите за мозъчен кръвоизлив са много разочароващи. Ако има много сериозно увреждане на мозъка, тогава патологията може да доведе до забавяне на развитието на детето, церебрална парализа, епилептични припадъци и хидроцефалия, както и смърт.

Лечение

Единствено и само медикможе да предпише курс на лечение и в този случай е достатъчно да се разбере, че няма единна схема и метод на лечение. Курсът на лечение се съставя, като се вземат предвид хода на заболяването, степента на увреждане на мозъка и съществуващите симптоми. Основната задача е да възстанови нормалното функциониране на централната нервна система и сърцето, да нормализира работата на надбъбречните жлези и кръвния поток.

Самият курс на лечение включва:

Във всеки случай такова бебе се нуждае от внимателна грижа и профилактика - в този случай е необходимо да се изключи всяка възможност за нараняване и кървене, фактори, които могат да причинят усложнения. Може да се предпише и курс на приемане на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - такива лекарства могат да бъдат Церебролизин, Аминалон.

Детето трябва:

• предписват няколко курса терапевтичен масаж и гимнастика- ще подобрят кръвообращението и състоянието на централната нервна система.
• Те също така предписват курс от класове с логопедза по-големи деца.

Във всеки случай, когато се изписват от болницата, такива бебета се регистрират при такива високоспециализирани лекари като невропатолог и ортопед.

Ефекти

Ако детето има:

• Диагностициран с масивен кръвоизлив, придружено от разкъсване на малкия мозък или сърпа - това води до моментно влошаване на здравето, както и до фатален изход почти веднага след раждането.
• Ако има масивно изливане на кръв в мозъка,по-специално, когато локализацията му е мозъчната кора, тогава могат да възникнат огромни хематоми, които след това се разтварят и след тях остава поренцефална киста.
• Ако има интравентрикуларен кръвоизлив, тогава последствието е разширение на вентрикулите, тогава в 80 процента патологията не причинява постхеморагичен хидроцефалий. Тази диагноза се развива само при 10-13% от всички бебета, които са претърпели излив на кръв във вентрикулите.

Отначало негативните симптоми може да не се проявят, показвайки симптоми като бърз растеж на главата, депресия на ЦНС и подуване на фонтанела, разминаване на шева на черепа само след 3-4 седмици. В 6 от 10 случая постхеморагичният хидроцефалий спира да расте или процесът на развитие се обръща.

21.09.2016