Клинични и психологични характеристики на когнитивните и личностни разстройства при пациенти с епилепсия. Препоръки за деца с епилепсия

Епилепсията се проявява с повтарящи се непровокирани припадъци, които имат характер на различни внезапни и преходни патологични явления, засягащи съзнанието, двигателната и сетивната сфера, вегетативната нервна система и психиката на пациента. Два пристъпа, възникнали при пациент в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие.

Клиничните прояви на епилепсията са променливи и разнообразни. Те зависят основно както от формата на заболяването, така и от възрастта на пациентите. Възрастовите аспекти на епилепсията в детската неврология налагат необходимостта от ясно идентифициране на възрастово зависимите форми на тази група заболявания.

Клинични прояви на епилепсия при деца и юноши

Клиничната картина на епилепсията включва два периода: пристъпен и междупристъпен (междупристъпен). Проявите на заболяването се определят от вида на гърчовете, които има пациентът, и локализацията на епилептогенното огнище. В междупристъпния период неврологичните симптоми при пациент може да отсъстват напълно. В други случаи неврологичните симптоми при деца могат да се дължат на заболяването, причиняващо епилепсията.

Частични припадъци

Проявите на прости парциални припадъци зависят от местоположението на епилептогенния фокус (фронтален, темпорален, париетален, тилни лобове, перироландична област и др.). До 60-80% от епилептичните припадъци при деца и възрастни пациенти са парциални. Тези гърчове се срещат при деца с различни явления: двигателни (тонични или клонични гърчове в горните или долните крайници, по лицето - контралатерално на съществуващото огнище), соматосензорни (усещане за изтръпване или "преминаване на ток" в крайниците или половината от лицето, противоположно на епилептогенното огнище), специфични сетивни (обикновени халюцинации - акустични и / или зрителни), вегетативни (мидриаза, изпотяване, бледност или хиперемия на кожата, дискомфорт в епигастралната област и др.) и психични (преходна реч разстройства и др.).

Клиничните прояви на парциалните пристъпи са маркери за темата на епилептичния фокус. Когато огнищата са локализирани в моторния кортекс, гърчовете обикновено се характеризират с фокални тонични и клонични гърчове - моторни гърчове от тип Jacksonian. Сензорни джаксънови припадъци (фокални парестезии) възникват, когато има епилептичен фокус в задната централна извивка. Зрителни припадъци (прости частични), характеризиращи се със съответните явления (светлинни искри, зигзаг пред очите и др.), Възникват, когато епилептичните огнища са разположени в тилната кора. Различни обонятелни (неприятна миризма), акустични (усещане за шум в ушите) или вкусови (неприятен вкус) явления възникват, когато огнищата са локализирани съответно в областта на обонятелната, слуховата или вкусовата кора. Фокусите, разположени в премоторния кортекс, предизвикват нежелани припадъци (комбинация от отвличане на очните ябълки и главата, последвано от клонични потрепвания); често такива атаки се трансформират във вторично-генерализирани. Частичните пристъпи са прости и сложни.

Прости парциални припадъци (SPP).Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус (обусловени от локализацията). PPP са моторни и протичат без промяна или загуба на съзнание, така че детето е в състояние да говори за чувствата си (с изключение на случаите, когато гърчовете се появяват по време на сън).

PPP се характеризира с появата на гърчове в един от горните крайници или в лицето. Тези гърчове водят до отклонение на главата и отвличане на очите в посока на полукълбото, контралатералната локализация на епилептичния фокус. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област или да се генерализират, наподобявайки вторично генерализирани тонично-клонични гърчове. Парализа (или пареза) на Тод, изразяваща се в преходна слабост за няколко минути до няколко часа, както и отвличане на очните ябълки към засегнатото полукълбо, са признаци за епилептогенно огнище. Тези явления се появяват при пациент след PPP (постиктален период).

Прости парциални автономни припадъци (PPVP).Предлага се отделно да се отдели това разнообразие от сравнително редки епилептични припадъци. PPVP се индуцира от епилептогенни огнища, локализирани в орбито-инсуло-темпоралната област. При PPVP преобладават вегетативните симптоми (изпотяване, внезапно сърцебиене, коремен дискомфорт, borborygmi и др.). Вегетативните прояви при епилепсия са доста разнообразни и се определят от храносмилателни, сърдечни, респираторни, зенични и някои други симптоми. Абдоминалните и епигастралните епилептични припадъци се считат за по-чести при деца на възраст от 3 до 7 години, докато сърдечните и фарингооралните припадъци са по-чести при по-големите деца. Респираторните и зеничните PPEP са характерни за епилепсията при пациенти на всяка възраст. Така че клинично абдоминалните епилептични припадъци обикновено се характеризират с появата на остри болки в корема (понякога в комбинация с повръщане). Епигастричният PPVP се проявява като различни признаци на дискомфорт в епигастралната област (къркорене в корема, гадене, повръщане и др.). Сърдечните епилептични припадъци се проявяват като тахикардия, повишено кръвно налягане, болка в сърдечната област ("епилептична ангина пекторис"). Фаринго-оралните PPVP са епилептични пароксизми, изразяващи се в хиперсаливация, често в комбинация с движения на устните и/или езика, преглъщане, облизване, дъвчене и др. Основната проява на зенични PPVP е появата на мидриаза (т.нар. " зенична епилепсия“). Респираторните PPVP се характеризират с пристъпи на дихателна недостатъчност - задух ("епилептична астма").

Комплексни парциални припадъци (SPS).Проявата на SPP е много разнообразна, но във всички случаи пациентите имат промени в съзнанието. Доста трудно е да се коригират нарушенията на съзнанието при кърмачета и малки деца. Началото на SPP може да се изрази като обикновен парциален пристъп (SPP), последван от нарушено съзнание; промени в съзнанието могат да настъпят и директно в атаката. SPP често (около половината от случаите) започва с епилептична аура (главоболие, замаяност, слабост, сънливост, дискомфорт в устната кухина, гадене, стомашен дискомфорт, изтръпване на устните, езика или ръцете; преходна афазия, чувство на свиване в гърло, затруднено дишане, слухови и/или обонятелни пароксизми, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания дежавю(вече опитен) или jamais vu(за първи път видими, звукови и никога не изпитвани) и др.), което позволява да се изясни локализацията на епилептогенното огнище. Феномени като конвулсивни клонични движения, силно отклонение на главата и очите, фокално тонично напрежение и / или различни автоматизми (повтаряща се нецеленасочена двигателна активност: облизване на устни, преглъщане или дъвкателни движения, фантастични движения на пръстите, ръцете и лицевите мускули, при тези, които са започнали да ходят - бягане и т.н.) може да придружава NGN. Автоматизираните движения в SPP не са насочени; контактът с пациента по време на атаката е загубен. В кърмаческа и ранна детска възраст описаните автоматизми обикновено не са изразени.

Парциални пристъпи с вторична генерализация (PPVG).Вторично генерализираните парциални пристъпи са тонични, клонични или тонично-клонични. PPVG винаги протича със загуба на съзнание. Може да се появи при деца и юноши след прости и сложни парциални припадъци. Пациентите могат да имат епилептична аура (около 75% от случаите) преди PVG. Аурата обикновено има индивидуален характер и е стереотипна, като в зависимост от увреждането на определена област на мозъка може да бъде двигателна, сензорна, вегетативна, психическа или речева.

По време на PVG пациентите губят съзнание; падат, ако не лежат. Падането обикновено е придружено от специфичен силен вик, който се обяснява със спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош.

Генерализирани припадъци (първично генерализирани)

Подобно на парциалните (фокални) епилептични припадъци, генерализираните припадъци при децата са доста разнообразни, въпреки че са малко по-стереотипни.

клонични гърчове.Изразява се под формата на клонични конвулсии, които започват с внезапна хипотония или кратък тоничен спазъм, последвани от двустранно (но често асиметрично) потрепване, което може да преобладава в единия крайник. По време на атака има разлики в амплитудата и честотата на описаните пароксизмални движения. Клоничните конвулсии често се наблюдават при новородени, кърмачета и малки деца.

Тонични атаки.Тези конвулсивни припадъци се изразяват в краткотрайно свиване на екстензорните мускули. Тоничните гърчове са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, те се наблюдават и при други видове симптоматична епилепсия. Тоничните гърчове при деца се появяват по-често по време на не-REM сън, отколкото когато са будни или по време на REM сън. При съпътстващо свиване на дихателните мускули, тоничните конвулсии могат да бъдат придружени от развитие на апнея.

Тонично-клонични припадъци (TCP).Те се изразяват под формата на конвулсии, протичащи по типа grand mal. TST се характеризира с тонична фаза с продължителност под 1 минута, придружена от движение на очите нагоре. В същото време се наблюдава намаляване на газообмена поради тонично свиване на дихателните мускули, което е придружено от появата на цианоза. Клоничната конвулсивна фаза на пристъпа следва тоничната и се изразява в клонични потрепвания на крайниците (обикновено в рамките на 1-5 минути); обменът на газ в същото време се подобрява или нормализира. TST може да бъде придружено от хиперсаливация, тахикардия и метаболитна и/или респираторна ацидоза. При TST постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.

Абсанси (абсанси).Те протичат по типа на petit mal („малък епилептичен припадък”) и представляват краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия („избледняване”). Абсансите могат да бъдат придружени от клонично потрепване на клепачите или крайниците, разширени зеници (мидриаза), промени в мускулния тонус и цвета на кожата, тахикардия, пилоереза ​​(свиване на мускулите, които повдигат косата) и различни двигателни автоматизми.

Отсъствията са прости и сложни. Простите абсанси са пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (с характерни бавни вълни на ЕЕГ). Комплексните абсанси са нарушения на съзнанието, съчетани с атония, автоматизми, мускулен хипертонус, миоклонус, пристъпи на кашлица или кихане, както и вазомоторни реакции. Също така е обичайно да се отделят субклинични абсанси, т.е. преходни нарушения без изразени клинични прояви, отбелязани по време на невропсихологично изследване и придружени от активност на бавни вълни по време на изследване на ЕЕГ.

Простите отсъствия са много по-рядко срещани от сложните. Ако пациентът има аура, фокална двигателна активност в крайниците и постиктална слабост, избледняването не се счита за отсъствие (в такива случаи трябва да се мисли за комплексни парциални припадъци).

Псевдоотсъствия.Този тип припадък е описан от H. Gastaut (1954) и е трудно да се разграничи от истинските абсанси. При псевдо-абсанси също има краткотрайно изключване на съзнанието със спиране на погледа, но началото и краят на припадъка са малко забавени. Самите псевдоабсанс припадъци са по-дълги във времето и често са придружени от парестезии, феномена на дежавю, изразени вегетативни нарушения и често постиктален ступор. Псевдоабсансите са частични (фокални) темпорални пароксизми. ЕЕГ изследването е от решаващо значение за разграничаването на псевдоабсанси от истински абсанси.

Миоклонични припадъци (епилептичен миоклонус).Миоклоничните потрепвания могат да бъдат изолирани или повтарящи се. Миоклонусът се характеризира с краткотрайни и бързи двустранни симетрични мускулни контракции, както и със засягане на различни мускулни групи. Миоклонусът често се наблюдава при деца с доброкачествена или симптоматична епилепсия. В структурата на групата симптоматични епилепсии миоклониите могат да се наблюдават както при различни непрогресивни форми на заболяването (синдром на Lennox-Gastaut и др.), И при сравнително редки прогресивни форми на миоклонична епилепсия (болест на Lafort, Unferricht-Lundborg). заболяване, синдром на MERRF, невронна цероидна липофусциноза и др.). Понякога миоклоничната активност е свързана с атонични припадъци; докато децата могат да паднат при ходене.

атонични припадъци.Те се характеризират с внезапно падане на дете, което може да стои и / или да ходи, т.е. отбелязва се така наречената „атака на падане“ (нападение на падане). При атонична атака се наблюдава внезапно и изразено намаляване на тонуса на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на атоничен припадък, чието начало може да бъде придружено от миоклонус, съзнанието на детето е нарушено. Атоничните припадъци са по-чести при деца със симптоматична генерализирана епилепсия, но са относително редки при първични генерализирани форми на заболяването.

акинетични припадъци.Те приличат на атонични припадъци, но за разлика от тях, при акинетични припадъци детето има внезапна неподвижност без значително намаляване на мускулния тонус.

Термопатологични прояви на епилепсия

През 1942 г. A. M. Hoffman и F. W. Pobirs предполагат, че пристъпите на прекомерно изпотяване са форма на "фокална автономна епилепсия". H. Berger (1966) първо описва треската (хипертермия) като необичайна проява на епилепсия, а впоследствие D. F. Сohn et al. (1984) потвърждават този термопатологичен феномен, наричайки го "термична епилепсия". Възможността за проява на интермитентна треска или "фебрилни крампи" при епилепсия се съобщава от S. Schmoigl и L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) и К. М. Чан (1992).

T.J. Wachtel et al. (1987) считат, че генерализираните тонично-клонични припадъци могат да доведат до хипертермия; според техните наблюдения 40 пациенти от 93 (43%) са имали повишаване на температурата над 37,8 °C по време на атаката. J. D. Semel (1987) описва сложен частичен епилептичен статус, проявяващ се като "треска с неизвестен произход".

В някои случаи епилепсията може да се прояви под формата на хипотермия. R. H. Fox и др. (1973), D. J. Thomas и I. D. Green (1973) описват спонтанна интермитентна хипотермия при диенцефална епилепсия, а M. H. Johnson и S. N. Jones (1985) наблюдават епилептичен статус с хипотермия и метаболитни нарушения при пациент с агенезия на corpus callosum. W. R. Shapiro и F. Blum (1969) описват спонтанна повтаряща се хипотермия с хиперхидроза (синдром на Shapiro). В класическата версия синдромът на Шапиро е комбинация от агенезия на corpus callosum с пароксизмална хипотермия и хиперхидроза (студена пот) и е патогенетично свързан с участието на хипоталамуса и други структури на лимбичната система в патологичния процес. Синдромът на Шапиро се нарича от различни изследователи „спонтанна интермитентна хипотермия“ или „епизодична спонтанна хипотермия“. Представено е описание на спонтанна интермитентна хипотермия и хиперхидроза без агенезия на corpus callosum. К. Хираяма и др. (1994), а след това К. Л. Лин и Х. С. Уанг (2005) описват "обратим синдром на Шапиро" (агенезия на corpus callosum с интермитентна хипертермия вместо хипотермия).

В повечето случаи се счита, че пароксизмалната хипотермия е свързана с диенцефална епилепсия. Въпреки че според C. Bosacki et al. (2005), хипотезата за "диенцефална епилепсия" по отношение на епизодичната хипотермия не е достатъчно убедителна, епилептичният произход на поне някои случаи на синдром на Шапиро и подобни състояния се потвърждава от факта, че антиепилептичните лекарства предотвратяват развитието на пристъпи на хипотермия и хиперхидроза.

Хипертермията или хипотермията не могат да бъдат ясно приписани на фокални или генерализирани пароксизми, но самата възможност за епилептични припадъци при деца под формата на изразени температурни реакции (изолирано или в комбинация с други патологични явления) не трябва да се пренебрегва.

Психични характеристики на деца с епилепсия

Много психични промени при деца и юноши с епилепсия остават незабелязани от невролозите, ако не достигнат значителна тежест. Без този аспект обаче картината на клиничните прояви на заболяването не може да се счита за пълна.

Основните видове психични разстройства при деца с епилепсия, толкова много и разнообразни, колкото пароксизмалните прояви на заболяването, могат да бъдат класифицирани схематично в една от 4 категории: 1) астенични състояния (невротични реакции от астеничен тип); 2) нарушения на умственото развитие (с различна тежест на интелектуален дефицит); 3) девиантни форми на поведение; 4) афективни разстройства.

Най-типичните промени в личността с определена продължителност на хода на епилепсията е полярността на афекта (комбинация от афективен вискозитет на тенденцията да се "забие" върху определени, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективни експлозивност, импулсивност с голям афективен разряд, от друга страна); егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху собствените нужди и желания; точност, достигаща педантичност; преувеличено желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост и агресивност към един с раболепие и раболепие към други лица (например към старейшини, от които пациентът зависи).

В допълнение към това, децата и юношите с епилепсия се характеризират с патологични промени в сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност, понякога повишена сексуалност), както и темперамент ( забавяне на темпото на умствените процеси, преобладаване на мрачно и мрачно настроение).

По-малко специфични в картината на устойчиви промени в личността при епилепсия са нарушенията на интелектуално-мнестичните функции (бавност и скованост на мисленето - брадифрения, нейната персеверативност, склонност към детайли, загуба на памет от егоцентричен тип и др.); описаните промени стават по-забележими при деца, които са навършили училищна възраст.

Като цяло сред психичните аномалии, характерни за епилепсията, се появяват следните нарушения: рецепторни нарушения или сензопатии (сенестопатии, хиперестезия, хипестезия); нарушения на възприятието (халюцинации: зрителни, екстракампални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни, висцерални, хипнагогични и комплексни; псевдохалюцинации); психосензорни разстройства (дереализация, деперсонализация, промяна в скоростта на събитията във времето); афективни разстройства (хипер- и хипотимия, еуфория, екстатични състояния, дисфория, паратимия, апатия; неадекватност, дисоциация и полярност на афекта; страхове, афективно изключително състояние, афективна нестабилност и др.); нарушения на паметта или дисмнезия (антероградна, ретроградна, предно-ретроградна и фиксативна амнезия; парамнезия); нарушено внимание (нарушения на концентрацията на вниманието, "заседнало" внимание, стеснено внимание); интелектуални разстройства (от забавяне на темпото на психомоторното развитие до деменция); двигателни нарушения (хипер- и хипокинезия); нарушения на говора (моторна, сензорна или амнестична афазия; дизартрия, олигофазия, брадифазия, говорен автоматизъм и др.); така наречените "разстройства на нагоните" (мотивация): хипер- и хипобулия; разстройства на привличането (анорексия, булимия, обсесии); нарушения на съня или дисомния (хиперсомния, хипосомния); психопатични разстройства (характерологични нарушения на емоционално-волевите функции и поведение); различни форми на дезориентация (във времето, околната среда и себе си).

Почти всички от описаните по-горе нарушения могат да доведат до или да бъдат придружени от определени нарушения на съзнанието. Следователно, в "епилептопсихиатрията" A. I. Boldarev (2000) на първо място разглежда синдромите на промени в съзнанието: синдром на повишена яснота на съзнанието и синдроми на намалена яснота на съзнанието (частична и генерализирана).

Синдром на повишаване на яснотата (или синдром на свръхбудност).Среща се доста често при епилепсия, въпреки че остава слабо разбрана. Съдържанието на синдрома на повишена яснота на съзнанието се определя, както следва: яснота, живост и яснота на възприятието; бърза ориентация в околната среда, мигновени и ярки спомени, лекота на разрешаване на възникналата ситуация, бърз поток на мисловните процеси, чувствителна реакция към всичко, което се случва. Смята се, че синдромът на повишена яснота на съзнанието се проявява най-ясно при хипертимия, както и при хипоманиакални и екстатични състояния.

Синдромите на намалена яснота на съзнанието са частични.При епилепсията те са преходни състояния между непокътнато и дълбоко разстроено съзнание на пациента. Те могат да възникнат в периоди преди, между или след атака и са доста разнообразни (намаляване на чувствителността към външни стимули и стимули, нарушения в тяхната асоциативна обработка, летаргия с различна тежест, преходно намаляване на интелигентността, забавяне на реакциите и умствената процеси, намалена общителност, притъпяване на емоциите, стесняване на обема на вниманието, нарушена памет, както и частично нарушение на ориентацията във времето, околната среда и себе си и др.). А. И. Болдарев (2000) нарича „специални състояния на съзнанието“ психосензорни разстройства и промени във възприятието с течение на времето (включително феномени дежавюи jamais vu). При епилепсия състояния, подобни на сън ( сънища) са често срещан вариант на частично разстройство на съзнанието (според вида jamais vuили дежавю); продължителността им варира от няколко секунди или минути до няколко часа/дни. Състоянията, подобни на сън, са характерни за темпоралната епилепсия. Епилептичен транс - немотивирано и необосновано движение на пациента от едно място на друго, възникващо на фона на частично разстройство на съзнанието и външно подредено поведение, както и последваща непълна амнезия. Транс с различна продължителност (от няколко часа до няколко седмици) може да бъде провокиран от емоционален стрес и / или остра соматична патология (ОРЗ и др.).

Синдроми на намалена яснота на съзнанието, генерализиранисравнително многобройни . Те включват следните психопатологични феномени: ступор (затруднено и забавяне на формирането/възпроизвеждането на асоциации); делириум (нарушение на съзнанието, наситено със зрителни и / или слухови халюцинации, последвано от непълна амнезия); онейроид (съноподобно състояние, при което подобни на сънища събития се случват в субективно нереално пространство, но се възприемат като реални); сънливи състояния (промяна на съзнанието и непълна ориентация в случващото се или липса на ориентация и будност след събуждане); сомнамбулизъм (ходене през нощта в състояние на непълен сън); прости психомоторни припадъци (краткотрайни - за няколко секунди, единични автоматични действия със загуба на съзнание) и сложни психомоторни припадъци (по-дълги - до 1 минута или повече, пристъпи на автоматизъм със загуба на съзнание, наподобяващи краткотрайни състояния на здрач) ; сумрачни състояния на съзнанието (пълна дезориентация на пациента, афективно напрежение, халюцинации, налудна интерпретация на случващото се, възбуда, неадекватно и немотивирано поведение); ментални състояния (дълбока дезориентация в околната среда и собствената личност, съчетана с невъзможност за формиране и възпроизвеждане на асоциации; след като пациентът излезе от менталното състояние, се отбелязва пълна амнезия); съпорозно състояние (дълбоко нарушение на съзнанието, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез рязко дразнене - краткотрайно частично изясняване на съзнанието; при излизане от съпорозното състояние се отбелязва антероградна амнезия); кома (дълбоко безсъзнание без реакция на външни стимули - рефлексите на зеницата и роговицата не се определят; след излизане от кома настъпва антероградна амнезия); вълнообразно разстройство на съзнанието (интермитентни колебания на съзнанието - от ясно до пълно изключване).

Други психични разстройства при епилепсия, възникващи в детска възраст, са представени от следните нарушения: синдром на дереализация (нарушения в пространственото възприятие по време на пристъпи); Синдроми на нарушение на възприятието във времето ( déja vu, jamais vu, déja entendu(вече чуто)); Синдром на комбинация от психосензорни разстройства с частична промяна в съзнанието, нарушено възприятие във времето и екстатично състояние (психосензорни разстройства - деперсонализация и дереализация, включително нарушения на схемата на тялото, екстатично състояние, нереалност на времето и др.); синдром на психосензорни разстройства и онейроидно състояние (комплексен синдром на груба дереализация, деперсонализация и онейроид); синдром на несигурност на субективните преживявания (неспособността да се конкретизират собствените субективни чувства и преживявания, понякога със слухови или зрителни халюцинации); синдром на дисоциация между обективни и субективни преживявания (отричане от пациента на наличието на мултиформени или абортивни епилептични припадъци, наблюдавани както през нощта, така и през деня); сложни синдроми (сложни припадъци с комбинация от различни усещания, висцеровегетативни прояви, афективни разстройства и други симптоми); налудни синдроми (параноидни, параноидни или парафрени); кататонично субступорно състояние (непълна неподвижност при продължителни и хронични епилептични психози, често съчетани с частичен или пълен мутизъм, мускулен хипертонус и явления на негативизъм); кататонични синдроми (кататонична възбуда - импулсивност, маниери, неестественост, двигателна възбуда или ступор - мутизъм, каталепсия, ехолалия, ехопраксия, стереотипия, гримаси, импулсивни действия); Синдром на Кандински-Клерамбо или синдром на умствен автоматизм (псевдохалюцинации, умствени автоматизми, налудности за преследване и влияние, чувство за владеене и откритост; възможни са 3 варианта на умствен автоматизм: асоциативен, кинестетичен и сенестопатичен); синдром на умствена дезинхибиция или хиперкинетичен синдром (обща дезинхибиция с бързо променящи се движения, безпокойство, неспособност за концентрация, повишена разсеяност, непоследователност в действията, нарушения в логическата конструкция, непокорство).

Когнитивно увреждане при епилепсия

Нарушенията на когнитивните функции възникват при частични и генерализирани форми на епилепсия. Природата на когнитивния "епилептичен" дефицит може да бъде придобита, флуктуираща, прогресивна, хронична и деградираща (водеща до развитие на деменция).

T. Deonna и E. Roulet-Perez (2005) разграничават 5 групи основни фактори, потенциално обясняващи когнитивните (и поведенчески) проблеми при деца с епилепсия: 1) мозъчна патология (вродена или придобита); 2) епилептогенно увреждане; 3) епилепсията като основа на електрофизиологичната дисфункция; 4) ефектът на лекарствата; 5) въздействието на психологическите фактори.

Структурата на интелекта при пациенти с епилепсия се характеризира с нарушено възприятие, намалена концентрация на вниманието, краткосрочна и оперативна памет, двигателна активност, визуално-моторна координация, конструктивно и евристично мислене, скорост на формиране на умения и др., Което причинява затруднения в социалната интеграция при пациентите и образованието, намалявайки качеството на живот. Отрицателното въздействие върху когнитивните функции на ранното начало на епилепсията, резистентността към продължаващата терапия и токсичното ниво на антиепилептичните лекарства в кръвта е доказано от много изследователи.

Симптоматичната епилепсия, дължаща се на органично увреждане на ЦНС, също е сериозен рисков фактор за когнитивно увреждане. Нарушенията на висшите психични функции при епилепсия зависят от локализацията на фокуса на епилептичната активност и / или структурното увреждане на мозъка. При левостранно увреждане при деца с фронтална епилепсия има липса на решителност, вербална дългосрочна памет и трудности при визуално-пространствен анализ. Техните чести гърчове влияят на нивото на внимание и способността за инхибиране на импулсивни реакции; пациенти с начало на епилепсията преди 6-годишна възраст не са в състояние да изградят поведенческа стратегия.

При генерализирана епилепсия епилептиформните промени в ЕЕГ причиняват преходно увреждане на когнитивните функции (удължаване на времето за реакция и др.).

Тежките увреждания на когнитивните функции са характерни за епилептичните енцефалопатии в ранна детска възраст (ранна миоклонична енцефалопатия, синдроми на Otahara, West, Lennox-Gastaut и др.). Сложните парциални припадъци, локализацията на епилептогенния фокус в дясното полукълбо намаляват поддържането (стабилността) на вниманието, а феноменът на ЕЕГ модела на продължаваща пикова вълнова активност във фазата на бавния сън засяга селективността и разпределението на вниманието.

Прогресивната невронална исхемия е една от предпоставките за епилептогенеза като следствие от хронична съдова недостатъчност. Промените в церебралната перфузия могат да служат като функционален субстрат за нарушени когнитивни/психофизиологични функции.

Повечето антиепилептични лекарства могат да причинят психотропни ефекти (тревожност и смущения в настроението, които индиректно нарушават когнитивната функция). Отрицателните ефекти на тези лекарства са намаляване на вниманието, влошаване на паметта и скоростта на умствените процеси и др. T. A. Ketter et al. (1999) предполагат различни антиепилептични и психотропни профили на действие (седативно, стимулиращо или смесено) на лекарствата, използвани при лечението на епилепсия.

Продължете да четете статията в следващия брой.

Литература

1. Епилепсията в невропедиатрията (колективна монография) / Изд. Студеникина В.М.М.: Династия. 2011, 440 с.
2. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, детство и юношество (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4-то изд. (с видео). Монруж (Франция). Евротекст на Джон Либи. 2005. 604 стр.
3. Енциклопедия на основните изследвания на епилепсията / Комплект от три тома (Schwartzkroin P., ed.). об. 1-3. Филаделфия. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 стр.
4. Чапман К., Ро Дж.М.Казуси от детска епилепсия. От кърмаческа и детска през ранна детска възраст. CRC Press/Taylor&Francis Group. Бока Ратон Лондон. 2009. 294 стр.
5. Бергер Х.Необичайна проява на епилепсия: треска // Postgrad. Med. 1966 том. 40. С. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S.Обратен синдром на Шапиро: необичайна причина за треска с неизвестен произход // Brain Dev. 2005 том. 27. С. 455-457.
7. Дундар Н. О., Боз А., Думан О., Айдън Ф. et al. Спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза // Pediatr. неврол. 2008 том. 39. С. 438-440.
8. Ковалев В.В.епилепсия Глава XIX. В: Детска психиатрия: Ръководство за лекари. 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: Медицина. 1995. С. 482-520.
9. Дън Д.У.Невропсихиатрични аспекти на епилепсията при деца // Epilepsy Behav. 2003 том. 4. С. 98-100.
10. Остин Дж. К., Дън Д. У.Прогресивни поведенчески промени при деца с епилепсия // Prog. Brain Res. 2002 том. 135. С. 419-427.
11. Болдарев А.И.Психични особености на пациенти с епилепсия. М.: Медицина. 2000. 384 стр.
12. Балканская С.В.Когнитивни аспекти на епилепсията в детството. В: Проблеми на детската неврология / Ред. Г. Я. Хулупа, Г. Г. Шанко. Минск: Жътва. 2006. С. 62-70.
13. Деона Т., Руле-Перес Е.Когнитивни и поведенчески разстройства от епилептичен произход при деца. Лондон. Mac Keith Press. 2005. 447 с.
14. Санчес-Карпинтеро Р., Невил Б. Г.Способност за внимание при деца с епилепсия // Епилепсия. 2003 том. 44. С. 1340-1349.
15. Tromp S.C., Weber J.W., Aldenkamp A.P., Arends J. et al. Относително влияние на епилептичните припадъци и епилептичния синдром върху когнитивната функция // J. Child Neurol. 2003 том. 18. С. 407-412.
16. Алденкамп А.П.Ефекти на антиепилептичните лекарства върху когнитивните способности // Епилепсия. 2001 том. 42. Доп. 1. С. 46-49.
17. Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H.Положителни и отрицателни психиатрични ефекти на антиепилептичните лекарства при пациенти с гърчове // Неврология. 1999 том. 53. С. 53-67.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на естествените науки

FSBI "NTsZD" RAMS,Москва

Уляна Бурлуцкая —млада весела жена. Заедно със съпруга си те отглеждат дългоочаквания син. Всичко би било перфектно, ако не беше едно „но“. малък Яромирима епилепсия от раждането. След като прекрачи прага на къщата на младо оренбургско семейство, кореспондентът на AiF.ru се запозна с живота на болно дете и се научи как да остане щастлива майка дори в най-трудните ситуации.

„Хайде, тъкмо навреме! В момента работим по вертикализатора. Вижте какво можем да направим!“ - Уляна Бурлуцкая, млада майка, ме поздравява с усмивка.

Близо до огромно огледало на платформа със стойки (вертикализаторът е механизъм, който помага на човек да бъде в изправено положение - бележка на автора) стои двегодишно момче, смее се и удря ръце по огледалото.

„Играем на пати. Научих за това упражнение от интернет, от блога на една американка. Преди шест месеца Яромир не можеше да намери отражението си, не можеше да се фокусира. А сега такъв прогрес!“ - казва Уляна.

„Живеех като мандра“

Патологията в развитието на детето е следствие от епилепсия. Момчето получава първия си гърч още в болницата, на третия ден от живота си. След този инцидент детето прекарва месец в различни отделения на болницата – от детската стая в родилния дом до интензивното. Момченцето е върнато у дома, когато е било във втория месец.

„По това време бях в много дълбока депресия. Единствената цел за мен беше да изцедя мляко, за да запазя лактацията за връщането на сина ми. Тя живееше като мандра, само за това.

Защо момчето й е диагностицирано с епилепсия, Уляна все още не разбира. Тази болест не можеше да се предава по наследство - никой в ​​семейството не беше болен. Момченцето е родено чрез цезарово сечение – най-безопасният начин за раждане на дете. Според медицинските показатели причина може да послужи само дълъг безводен период по време на раждане, но това е само предположение.

Преминала през трудни времена, Уляна не спира да се надява на най-доброто: „Имаме голям късмет. Яромир е роден в семейство, където за него се грижат постоянно и където е много обичан.

Сега момчето вече е на 1 година и 8 месеца. Физически той е абсолютно здрав, но поради епилепсия е много изостанал в развитието, уменията му са сравними с действията на 7-месечно бебе. Докато може да седне и да ходи. Казва само думата "мама", но издава много звуци. Той знае как да прави очи, да се усмихва, да се смее, може да държи играчки и да придърпва краката си към лицето си. Всичко това Уляна постигна чрез постоянни изследвания, въпреки категоричните забрани на лекарите.

Татко - Дядо Коледа

Много неща, за които родителите на здрави деца дори не се замислят, се оказват пречка за децата с увреждания. Например, семейство Бурлуцки не толкова отдавна имаше проблем с количка: Яромир, с неговия ръст, вече не се вписва в стандартните руски, а вносните са скъпи. Федералната програма за подпомагане на деца с увреждания не възстановява всички разходи на родителите.

„Хубаво е, че понякога приятели ни помагат. Тази количка ни беше предоставена за известно време и сме благодарни за това.

Уляна и Яромир тръгват на разходка от 4-тия етаж на етапи. Първо сваля количката върху себе си - в къщата няма асансьор и чак тогава извежда сина си. Няма кой да помогне - всички роднини са на работа. И бащата на Яромир - Сергей- работи до вечерта. „Идва с нас като Дядо Коледа и веднага празник“, шегува се Уляна.

Отиването в магазин или клиника с количка е цял проблем и не само за Уляна, но и за други майки и хора с увреждания: количката може просто да не се побира в тесни коридори или пътеки. „Как да нося Яромир на ръце, той вече тежи 11 кг! И вие също трябва да вземете кошница, да поставите продукти в нея. Затова вече не обръщам внимание на забраните, правя каквото трябва.

Уляна също се връща у дома от магазина на етапи: първо носи Яромир, след това покупките, след това количката. „Вече имам по-силни ръце от съпруга си“, смее се момичето.

Едно хранене отнема 40 минути, момчето вече има зъби, но не може да дъвче. Освен това, след като се роди в болницата, Яромир беше хранен през сонда в продължение на месец и не разви сукателен рефлекс. Не всички продукти, за съжаление на родителите, той приема добре. Месото например се яде само със захар, а чаят се пие със сол.

„Той много обича сладката храна и разбирам защо. При психически стрес дори здрав човек е полезно да яде шоколад или захар. И тъй като Яромирка има контузия, всяко действие за него е голямо бреме.

Уляна не щади сина си, в добрия смисъл на думата. Сигурна е, че колкото повече упражнения усвояват, колкото по-трудни са те, толкова по-добре ще се развива мозъкът на детето.

Всичко е като математика

През последните 3 месеца Яромир не е имал външни епилептични припадъци, въпреки че на електроенцефалограмата се вижда вълнова активност. Майката на Яромир казва, че докато ЕЕГ не стане "чисто", лекарите забраняват всякакви процедури. За Яромир всичко е противопоказано: масаж, лечебна гимнастика, Войта терапия, басейн и много други методи за рехабилитация.

„Както руските лекари не разбират, че освен да се отърве от гърчовете, детето има нужда и от нормално развитие. Без тези процедури не може! В Европа това се третира по различен начин, в Америка, дори в Индия. Гръбнакът на сина ми е много извит поради слаби мускули. Това трябва да се коригира, но в болниците е безполезно да се пита за това все още. Трябва да търсим частни специалисти“, оплаква се момичето, настанявайки детето в ортопедична седалка и го закопчавайки с колани.

Уляна признава, че самата тя, на свой собствен риск и риск, бавно му прави масаж, гимнастика след сън и други упражнения. Той казва, че ще направи всичко, за да гарантира, че мозъкът дава команда на краката да вървят.

„Веднъж чух този цитат: „Ако интегралът не се приема като цяло, той трябва да се взема на части.“ Следователно имаме, както в математиката: първо разтягаме пръстите си, след това стъпалото, коленете и по-горе. И някой ден самият мозък ще разбере, че мускулите са готови, и ще даде команда“, надява се младата майка.

Закопчан на неудобна седалка, Яромир започва да скимти. Уляна веднага включва песен на Боб Марли по телефона и ... детето се успокоява, дори издава звуци в ритъма.

„Когато нещо не му харесва, спасява само музиката. В този стол няма опора за врата и главата и му е трудно да го държи. Така че се измъкваме възможно най-добре.

Уляна не възприема много трудности като непреодолими. Тя се отнася към проблемите със сина си лесно, с усмивка и дори някъде философски: тя казва, че тази ситуация я е научила да не се страхува и да не мисли далеч напред.

„Неприятно ми е, когато ме питат дали искам да родя друго, здраво. И така е с всичко. Имаме хора с увреждания – хора с увреждания, а в чужбина – с повишени потребности. Какво друго да добавя тук?

"Губен сине"

В мрежата Уляна общува с родители като нея и е принудена да признае, че Русия в много отношения не е адаптирана за деца с увреждания. Детските столчета за кола не са предназначени за превоз на деца с проблеми на опорно-двигателния апарат. Неврологът, който вижда Яромир в клиниката, е единственият в целия регион, можете да си запишете час при него само като се запишете месец предварително. Не всички лекарства, препоръчани от лекарите, могат да бъдат намерени в Русия.

„Сега приемаме две антиепилептични лекарства, слава Богу, че ги получаваме безплатно, по федералната програма. Препоръчаха ни и хормони, но е невъзможно да ги намерим в Русия - не ги носят. За съжаление и в чужбина нямаме познати, за да ни изгонят. Честно казано, нямам доверие на онлайн аптеките.

Преди известно време родителите на Яромир решили да сменят лекарството. Оказа се, че през годината са пили лекарство, което изобщо не им помага.

„Започнахме с минималната доза и когато достигнахме максималната доза година по-късно, не усетихме никакви промени. Преминахме на френско лекарство със същата активна съставка и процесът на развитие на детето започна.

Съвсем наскоро Уляна научи, че в Испания има уникален метод за индивидуален избор на антиепилептично лекарство. През седмицата на детето се дават различни лекарства и се следи реакцията на тялото с помощта на няколко вида изследвания, които не се предлагат в Русия.

„Правилно подбраното лекарство е повече от половината успех. Ако нямаме гърчове, ще можем да се подложим на рехабилитация, което означава, че развитието му ще върви още по-бързо. Междувременно само си губим времето, не моето, а неговото. Неговото време и възможността му да настигне своите връстници."

Семейство Бурлуцки вече е започнало подготовка за заминаване за преглед в чужбина: те подготвят паспорти, спестяват пари. Но нито инвалидната пенсия, нито заплатата на бащата стигат, за да влезе в испанска клиника. Изборът на необходимите медикаменти ще струва на родителите на момчето 18-20 хиляди евро.

„Много е трудно да разбереш, че детето ти може да получи гърч във всеки един момент. И най-важното е, че вие ​​сте абсолютно безпомощни в тази ситуация, не можете да направите нищо, за да му помогнете. Просто чакам да се случи нещо по-лошо. Изненадвам се, когато родителите се карат на децата си, че са прекалено активни, тичат наоколо. Ако детето е здраво, ще тича и това трябва да се радва! В началото ми беше трудно да гледам други деца. И сега разбрах, че моето дете ще има своя собствена история, за разлика от останалите, и всичко ще върви така, както му е нужно.

Помогнете на Яромир Бурлуцки:

Получател: Бурлуцкая Уляна

TIN: 7707083893

Скоростна кутия: 561202001

BIC: 045354601

К/с: 30101810600000000601

L/s: 40817810146000071085

Банка на бенефициента: Оренбургски клон № 8623 на Сбербанк на Русия, Оренбург.

Трябва да се отбележи, че на различна възраст при децата има различни форми на епилепсия. Това означава, че симптомите на епилепсия при деца и, следователно, формите на епилепсия при новородени, малки деца и юноши могат да бъдат коренно различни.

Въпроси от родители

Някои видове епилепсия, които имат характерни клинични прояви, започват само в детството и в определени години от живота на детето. Клиничните прояви на гърчове при тези форми на епилепсия са свързани с незрялостта на мозъка. Пристъпите от този тип могат да спрат с напредване на възрастта: те или изчезват, или се трансформират в други видове припадъци.

Така например инфантилни спазми (синдром на Уест) - припадъци под формата на "кимане", "сгъване", като правило, започват през първите 6 месеца от живота и се наблюдават само през първите 1-1,5 години от живота . При деца на възраст над 1-2 години тези припадъци или напълно изчезват, или се трансформират в други: атаки на падане, гърчове на "избледняване" и други2. Синдромът на Уест често преминава в друга тежка форма на детска епилепсия - синдром на Lennox-Gastaut, който се характеризира с комбинация от няколко вида гърчове (падащи атаки, "избледняващи" гърчове, тонични конвулсивни гърчове). Това може да доведе до умствена изостаналост.

AEDs, които се използват при деца на различна възраст, също се различават. Така например някои лекарства имат възрастови ограничения, т.е. указание в инструкциите за възрастта, когато лекарството не може да се използва. Редица лекарства имат специални лекарствени форми за деца: капки, сиропи, микрогранули, които са особено удобни за лечение на кърмачета, малки деца и деца в предучилищна възраст.

Родителите на дете, което е получило епилептичен припадък или вече е диагностицирано с епилепсия, имат много въпроси, които биха искали да обсъдят с лекаря си. Те се тревожат за бъдещето на детето: как тази болест ще се отрази на съдбата на тяхната дъщеря или син, обучението му, избора на професия, дали ще бъде щастлив в личния си живот, дали ще може да създаде семейство, имат здрави деца.

В същото време те са много загрижени за въпроси, касаещи близкото бъдеще, чийто отговор трябва да бъде получен възможно най-скоро. Ще се повторят ли гърчовете? Как можете допълнително да подпомогнете лечението на вашето дете? Какъв дневен режим трябва да следва едно дете? Ще може ли да ходи на редовно училище? И често проблемите, с които се сблъскват родителите на деца с епилепсия, зависят от възрастта на детето.

Понякога първите притеснения на родителите са преждевременни. Не винаги случайно откритите промени в електроенцефалограмата или гърчът за първи път показват, че детето има епилепсия и гърчовете ще се появят отново и ще изискват лечение.

родителски действия

Въпреки това, дори ако диагнозата вече е точно установена, не трябва да се отчайвате. Децата с епилепсия често се различават от здравите деца само по това, че понякога получават припадъци. В противен случай тези деца са същите като другите: учат добре, весели и активни са, имат много приятели и т.н. Разбира се, има и малки пациенти с тежко протичане на заболяването, за които се препоръчва специално наблюдение.

Прекомерната тревожност за детето, желанието да го предпази от всякакви проблеми, трудности, неоправдани ограничения, включително изолация от групата на връстниците - такава реакция на родителите към болестта на детето е доста често срещана. Това обаче може само да навреди на детето, да формира у него чувство за липса на независимост, несигурност, неговата малоценност, комплекс за малоценност; водят до социално изключване и лоша адаптация в обществото. В резултат на това детето може да се излекува от епилепсия, а неблагоприятните ефекти от подобни действия на родителите могат да продължат и да имат отрицателно въздействие върху бъдещето му.

Дете, което е станало жертва на родителска свръхпротекция, предпазвайки го от всякаква „преумора“ и решавайки всички важни за него въпроси, може да не иска да се „раздели“ с припадъци, тъй като ролята на „болен“ става психологически удобна за него. Следователно всички ограничения трябва да бъдат внимателно обмислени индивидуално за всеки пациент.

Основната цел на подпомагането на родителите на болно дете е да се формира неговата хармонична и пълноценна личност, необходим и пълноправен член на обществото, в максималната възможна социална адаптация на бебето и развитието на неговите способности и таланти. Дори ако атаките продължат, изобщо не е задължително болестта да продължи цял живот.

Възможностите на медицината в момента са много големи и в много случаи могат да излекуват това заболяване. Трябва да се опитаме да помогнем на детето и неговия лекар в борбата с това заболяване.

При епилепсията има ригидност на мисленето и емоциите, задържане на маловажни детайли, полярност на емоциите (емоционална експлозивност, агресивност до жестокост, ласкателство, екзалтация, обич, съчетана със злоба и отмъстителност), педантичност.

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на централната нервна система и проявяващо се с припадъци и доста често промени в личността.

Свиване на съзнанието, което е придружено от дезинхибиране на обичайните действия (обличане без причина, триене на длани, скачане нагоре и надолу, пляскане и др.). Колкото по-малки са децата, толкова по-изразен е двигателният компонент. До 6-годишна възраст може да има неадекватна активност, след което детето не помни. След 6 години до 11-12 - по-често има сънливост, тропане, характеризиращо се с викове, набор от думи, но той не помни; дневни и нощни страхове - детето внезапно се събужда, придружено от халюцинации. При подрастващите „оралният“ автоматизъм, който изглежда като краткотрайно преглъщане, дъвчене, пляскане, смучене, повишено слюноотделяне, не се помни.

Психологични характеристики на деца с последствия от органични мозъчни увреждания с различна етиология

При ревматични процеси се отбелязват физическа и психическа астения, пасивност, склонност към аутизъм, апатия, психоза и промени в настроението. Нарушаването на интелектуалното представяне се отразява в процесите на четене, писане и броене.

При сифилис се отбелязват изразени промени в настроението и постепенно намаляване на интелигентността.

При шизофрения, постепенно нарастване на деменцията, отдръпване в себе си, появата на особени интереси.

33. Концепцията за "умствена изостаналост". Дефектна структура

В Република Беларус тази категория деца се определя като „деца с нарушения на умственото развитие поради умствена изостаналост или разстройство“. Те се характеризират с незрялост на емоционално-волевата сфера и недоразвитие на когнитивната дейност (N.M. Nazarova). ZPR се проявява в намаляване на общия запас от знания, ограничени идеи, намаляване на целенасочеността в дейностите и поведението (I.I. Mamaychuk).

Структурата на дефекта при умствена изостаналост при деца на възраст 6-7 години е описана от E.S. Слепович. Според нейните изследвания при децата с умствена изостаналост личността и дейността страдат еднакво. Интелектуалната мнестична дейност е нарушена. Резултатът от три нарушения е липсата на формация:

Мотивационно-волева основа на активността във всички видове дейност.

Трудности при работа в сферата на изображенията, репрезентациите. В реалния живот това се проявява в проблеми на въображението, проблеми в проявата на емпатия.

Всички видове знаково-символна дейност: моделиране, схематизиране, кодиране, декодиране. Това също засяга развитието на речта и развитието на моралните и морални норми.

В крайна сметка нарушенията водят до проблеми на социализацията.

ZPR класификации

К.С. Лебедински отделя 4 групи ЗПР: 1. ЗПР според вида на хармоничния инфантилизъм - децата от тази група закъсняват в развитието си, но това е хармонично по природа - психическото и физическото развитие страдат в същата степен. Забавяне в развитието от година и половина - генетично обусловени форми на умствено развитие (родителите са узрели бавно), при повишена умора, липса на формиране на саморегулация, недостатъчно развитие на вниманието, паметта, мисленето. Задръжте такова дете в детска градина за още една година. 2. ZPR от соматогенен произход. Следните групи фактори трябва задължително да съвпадат: наличието на тежко хронично заболяване, което води до астения, специфичната социална ситуация на отглеждане на дете се проявява по отношение на родителите и връстниците (сърдечни дефекти, бъбречни заболявания), изолация на детето ( често в болница, санаториум). В този случай основните прояви на умствена изостаналост ще бъдат свързани с нарушение на саморегулацията. 3. ZPR от психогенен произход. Такива видове възпитание като хипо-попечителство или хипер-попечителство ще провокират ZPR. В тези случаи висшите психични функции не са достатъчно формирани. недостатъчно оформено безсъзнание, личностно-семантично поле, продължително действаща травматична ситуация. Деца, чийто енергиен потенциал е изчерпан, развиват соматични заболявания. Проблемът с образованието в сиропиталище.

4. ЗПР на церебрално-органичния генезис (минимална мозъчна дисфункция - по чужда терминология). Ендогенни и екзогенни причини, генетично обусловени форми на вредност по време на бременност, наднормено тегло на бременна жена, тежко емоционално състояние по време на бременност, неподготвеност на жената за бременност (след заболяване).

Има 2 категории деца: - Деца с преобладаваща лезия на емоционално-волевата сфера: емоционална лабилност, капризни, раздразнителни, често крещят, плачливи, могат да бъдат агресивни към другите и себе си, емоционална студенина, не знаят как да съчувстват, съчувстват, не знаят как да преодоляват трудностите. - Деца с преобладаващо увреждане на когнитивната сфера: изпитват затруднения във възприемането на пространството, пространствено-времевите отношения, нарушено разпознаване на обекти, нарушена пространствено-организационна дейност, страда паметта (по-механична, отколкото логическа).

Класификация на ZPR според Демянов, той разграничава 10 групи ZPR. Според Демянов умствената изостаналост се разглежда по-широко и включва всички видове психични разстройства, с изключение на умствената изостаналост: 1. Група с церебростеничен синдром - стесняване на зрителната и слуховата памет, ниска скорост на запаметяване, ниска способност за продължителен умствен процес. . 2. Група с инфантилен синдром - хармоничен инфантилизъм, дисхармоничен психичен инфантилизъм, психофизичен инфантилизъм при ендокринна недостатъчност, характеризиращ се с диспластичност (неудобен, непохватен). Група с невропатичен синдром - лека органична недостатъчност се проявява с поведенческо разстройство под формата на шум, прекомерна възбудимост и склонност към капризи. Много деца имат регургитация, повръщане, нощни страхове, незадържане на урина, емоционална нестабилност, нервност в клас и бързо изтощение. Група с психопатичен синдром - умствена изостаналост със синдром на хиперактивност, умствена изостаналост със синдром на хипоактивност, нерешителност при избора на действие, умствена изостаналост с аутистичен синдром, неудобни движения, наличие на двигателни стереотипи, наличие на речеви печати, не се стремят да общуват и играят. ZPR при церебрална парализа се характеризира с двигателна недостатъчност, което води до нарушена чувствителност и нарушения на зрително-пространствената ориентация. Емоциите се характеризират с повишена чувствителност, тези деца изпитват своя дефект. При 65-70% от децата с церебрална парализа се наблюдава умствена изостаналост. Темпото на умствените операции се забавя. Децата изпитват страх и депресия. ZPR с общо недоразвитие на речта. При тези деца в по-голяма степен страда словесно-логическото мислене. Основните училищни трудности са развитието на четене, писане и броене. ЗПР със слухови дефекти - страда словесно-логическото мислене, трудно се формират понятия и се намалява способността за обобщаване и абстрахиране. До юношеството децата започват да изпитват своя дефект, чувство за малоценност, самочувствието се повишава. ZPR с тежки зрителни увреждания. ZPR се проявява в изоставането в развитието на двигателната сфера, което се отразява негативно на развитието на пространствените функции, поради което визуално-ефективното и визуално-фигуративното мислене се формира с трудности и способността за игра става трудна. ZPR при тежки соматични заболявания (виж Лебедински). ЗПР с тежко семейно пренебрегване - емоционално и сетивно обезценяване на детето. Психическата депресия може да доведе до намаляване на когнитивната активност, до намаляване на емоционално-волевата сфера, до стесняване на знанията за околната среда, знанията са несистематични, повърхностни. Те не умеят да планират, не могат да организират волята си за преодоляване на пречките. В 1 клас страхове от училище и училищна дезадаптация. Няколко вида умствено недоразвитие могат да бъдат едновременно.

35 . Психолого-педагогическа характеристика на деца с обучителни затруднения поради умствена изостаналост. личностни черти на тези деца.

Памет. Поради намаляването на умствената активност при децата паметта страда. Неволното и произволно запаметяване води до по-малко усвояване на материала. Страда логическата - поради липса на способност за установяване на смислови връзки, механичната - поради слабост на централната нервна система. Механичното страда повече от логичното. Краткосрочната памет се характеризира с намаляване на скоростта и обема на съхранение. Производителността на паметта бавно се увеличава при дете с умствена изостаналост в зависимост от външна намеса. Визуалното запаметяване е по-добро от вербално опосредстваното. Децата с умствена изостаналост могат да направят връзка между дума, която трябва да се запомни, и картина, която е свързана. Той сам установява връзки, но в бъдеще не може да възпроизведе връзката от картината. Намален брой думи. Бързо забравя прочетеното, почти не помни условието на задачата. внимание. Характеризира се с недоразвитост и незрялост. Нарушаване на концентрацията поради повишена умора на централната нервна система. Вибрация на вниманието. Изключително ограничено внимание. Неизбирателно внимание - не може да избере това, от което се нуждае. Не умее да се съсредоточава върху съществените характеристики, не може да ги разграничи по степен на важност. „Залепване на вниманието“ или постоянство на вниманието – трудно е да се превключи към друг обект. Личност на дете с умствена изостаналост. Детето предпочита ситуативно-деловата комуникация, извън ситуацията - когнитивната комуникация се среща рядко и главно за някакъв вид дейност. Общуването с връстниците зависи от статуса на детето в групата. Деца с тежки увреждания се използват от деца с умствена изостаналост в грижата. Те говорят само за своите качества, ценностите на общуването, когнитивните, ежедневните дейности се избират на последно място.

Подобна информация.

ЗА УЧИТЕЛИ И РОДИТЕЛИ НА ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ

Характеристики на деца с епилепсия

Епилепсията е заболяване на мозъка

мозъка, проявяваща се с повтарящи се епилептични припадъци.

Трябва да се подчертае, че епилепсията не е

психични заболявания, но се отнася до заболявания на мозъка

мозък.

Много родители се страхуват от диагнозата епилепсия, предпочитат

скрий го, смятайки тази болест за срамна за себе си и

околните. Всъщност не е. Историята знае много

добре известни имена сред хората с епилепсия са

А.Македонски, Й.Цезар, Авицена, Сократ, Петър Велики,

Ф. М. Достоевски, А. Нобел и др. Припадъците не бяха пречка

за тяхната дейност. Епилепсията все още се среща днес при много хора и не се среща

пречи на пълноценния им и ползотворен живот. Предпоставката за това

са редовни посещения при лекар и стриктно спазване

медицински назначения и режим.

Основната проява на заболяването са епилептичните припадъци.

Въпреки това, не всички епилептични припадъци са епилепсия. При

детето може да получи епилептични припадъци на фона на

температура, която се означава като фебрилни гърчове, след

ваксинация, с тежка черепно-мозъчна травма. В присъствието на

единичен пристъп трябва да установи причината и да разбере от

лекар, възможно ли е преминаването на конвулсии в епилепсия. 20% от децата имат гърчове

възникват веднъж и впоследствие не се трансформират в

епилепсия. Но при някои деца може да се случи такъв преход. Ето защо

дете с един епилептичен припадък трябва да бъде

под лекарско наблюдение за дълго време.

Особености в работата на учителя с деца, страдащи от епилепсия

Отглеждане и възпитание на деца с епилепсия в нашия

страната е изправена пред много предизвикателства. Това се дължи на факта, че

Патогенезата на това заболяване все още се проучва и

дайте подробни съвети, които са еднакво подходящи за всяко дете,

страдащи от епилепсия, е невъзможно, т.к всеки случай е чисто

индивидуален.

Освен това епилепсията е една от най

стигматизиращи нервно-психични заболявания.

Популярното в обществото схващане, че епилепсията е

психично заболяване, погрешно. Според международния

класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (МКБ-10), епилепсия

е неврологично разстройство. Пациентите могат

вторична форма (подобна на невроза и психопатична)

психични разстройства, но в повечето случаи е така

свързани не с хода на заболяването, а с психологически и социален

проблеми, които често водят епилептика до принудително

дезадаптация. А. В. Островская пише: „В редица случаи психологическите

и социалните проблеми за пациентите с епилепсия са повече

по-сериозни от гърчове. Това често поставя ограничение на

функциониране на личността и в резултат на това води до намаляване

качество на живот." Липса на информираност сред населението

за истинската природа на епилепсията води до такова явление като

стигматизиране.

Особено трагично е, ако болестта се появи в детството,

когато човек тепърва формира отношение към себе си и към

към околния свят. Детето има епилептични представи за себе си и за

картината на света е изкривена. Той е по-склонен от другите да се сблъска

присмех, отчуждение, пренебрежение, агресия,

снизходително съжаление. Тъжно е, че учителите понякога вземат

грешна позиция, отказвайки да приеме такива деца в детски

детски градини, училища, опитвайки се да ги прехвърлят към домашно обучение. родители,

опитвайки се също да предпази нервната система на детето от пренапрежение

ограничава дейността си, като често „прекалява“.

За съжаление, всички тези действия, както показва практиката, в

в по-голяма степен водят не до очакваната полза, а само до

развитие на много комплекси, които от своя страна могат

допълнително водят до самостигматизиране. Бебе започва

изпитва срам, затруднено общуване, той има понижено

самочувствие. Веднъж изправен пред феномена на стигмата, той

подсъзнателно я очаква и се страхува от нея.

За да се предотврати това, е необходимо да се разбере: децата, които страдат

епилепсия, се нуждаят не само от медицинско лечение, но и

специална подкрепа от екипа, включително учители.

Педагозите, разбира се, трябва да са добре информирани.

Те трябва не само да навигират правилно

когато настъпи епилептичен припадък, но и да сте наясно с тях

специфични нарушения на характера, които могат

се срещат при деца с епилепсия, правилно ги разбирайте

действия, дела, поддържат здравословна емоционална среда

в клас избягвайте агресията. Това е много важно, т.к от учителя

зависи от формирането на личността, характера, отношението на детето към себе си и

заобикалящата го среда и, следователно, неговите социални нагласи и място в него

общество.

И така, какво трябва да направи един учител, ако има дете с

диагностициран с епилепсия? Преди всичко не се страхувайте и не се паникьосвайте.

Ако детето посещава редовна (не специализирана) институция

образование означава, че не е противопоказано за него.

На първо място е необходим поверителен разговор с родителите.

дете. Учителят трябва да разбере колко често се появяват припадъци,

какъв характер имат, как протичането на заболяването засяга образуването

личност. Учителят също трябва да знае какво

антиепилептичните лекарства се приемат от детето, как да осигурим

първа помощ по време на атака и как да се свържете, ако е необходимо

родители или близки роднини.

Ако се появи епилептичен припадък, не се плашете.

и крещи. За да не си нанесе детето синини и наранявания, неговите

трябва да легнете върху нещо меко, поддържайки главата си с ръце.

опитайте се, доколкото е възможно, да освободите детето от дрехите

(разкопчайте ризата, разхлабете колана). Не може да остави дете

един по време на атака.

Широко разпространено е мнението, че за да избегнете ухапване на езика, трябва

пъхнете лъжица или друг подобен предмет в устата на епилептика,

увит в мека кърпа. Въпреки това, напоследък мн

Доктор на медицинските науки, началник на неврологичния център

Университет по епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка

клиники на Красноярския държавен медицински университет на името на проф. V.F. Войно-Ясенецки, пише: „Няма нужда

нищо за поставяне между зъбите на дете, което е в атака "

Освен това не изливайте течност в устата си, докато

атаката няма да свърши.

Спешно е да се обадят родителите или роднините на детето

роднини. Не винаги е необходимо да се обаждате на линейка, но

само в следните случаи:

1) ако продължителността на атаката надвишава 5 минути;

2) ако има нарушение на дихателните функции;

3) ако се извършва и връщане в съзнание след пристъп

бавно;

4) ако атаките се случват серийно, една след друга;

5) ако във водата е настъпил епилептичен припадък;

6) ако по време на нападението детето е било ранено.

Във всички останали случаи не е необходимо да се свързвате с станцията

"линейка", няма нужда да викате екип от лекари и дори повече

изпрати детето в болницата. Освен факта, че това не е така

необходимо, има психологически потискащ ефект върху пациентите

епилепсия. Затова е по-добре да се обадите на родителите и да им се обадите

сцена.

Сънят обикновено следва. Преди пристигането на родителите

детето трябва да бъде поставено в изолирана, тиха стая, където има

достатъчен приток на чист въздух. Но и по време на сън е желателно,

някой да го гледа, защото атаката може да се повтори, дори и без

събуждане.

Ако припадъкът се случи пред други деца, не го правете

насочете вниманието им към него. Като цяло няма нужда

напомнете на детето за болестта му. Не трябва да обсъждате факта на заболяването с

ненужни ограничения. Дете с епилепсия не трябва

бъде „изключен“ от обществото, в което може и трябва да участва

спортни и масови прояви според възможностите си (съгл

споразумение с лекуващия лекар).

Споменатият вече Н.А. Шнайдер в обръщението си към

пише на учителите: „Дете с епилепсия като цяло не се различава

от други деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим.

Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца. И тогава

че има пристъпи от време на време - това е само един

на неговите индивидуални характеристики, които просто трябва да разберете и

да приеме. И което по никакъв начин не го влошава или по никакъв начин

по-ограничени от другите деца. Трябва му още малко

внимание и грижи. Само и всичко. И така – той е същият като всички останали.

В това трябва да убедите себе си, вашите колеги, приятели на пациента

дете и, разбира се, най-малкият мъж, на чийто дял

имаше такова страдание.

Знайте, че във вашата власт е да дадете смислен принос за

дете с епилепсия не е израснало откъснато от живота.”

атака и особености на живота на детето на пациента

епилепсия

Има определени правила за поведение на родителите, когато

епилептичен припадък при дете. Когато възникне атака:

Разкопчайте яката и освободете тесните дрехи;

Отстранете чужди предмети от устната кухина;

Поставете детето по гръб и обърнете главата му настрани;

Не се опитвайте да отворите челюстите си с никакви предмети;

Не давайте никакви лекарства или течности през устата;

За измерване на температурата;

Внимателно наблюдавайте хода на атаката;

Да бъде близо до детето до пълното спиране на пристъпа.

Как да помогнем за правилното социално формиране на дете с

епилептични припадъци?

Дайте на детето си възможно най-голяма независимост

защото това е основата на по-късния му живот в зряла възраст. несъмнено,

по-спокойно, когато детето винаги е „пред очите ни“, но много по-важно от вашето

самодоволство, за да се даде шанс на детето да стане пълноценно бъдеще

човек, който не се нуждае от постоянните грижи на близките. Колко здравословно

децата самостоятелно учат света и действат въз основа на собствения си

опит, децата с епилепсия също трябва да научат света, без значение как

за родителите им беше трудно да се примирят с това.

Епилепсията никога не трябва да се използва като извинение за избягване

всякакви неприятни или просто нежелани за вас или детето

действия. В семейството не се отдайте на дете с гърчове и не го правете

го постави в изключителна позиция в сравнение с братята му и

сестри. Той може да върши домакинска работа по същия начин -

помощ при почистване, миене на съдове и т.н. Припадъци не трябва да бъдат

използвани като извинение за избягване на неприятни задължения.

В противен случай, свиквайки с такива трикове в детството, той ще продължи

искате да ги използвате в трудни ситуации, които, в неговата

свой ред, може да доведе до психични проблеми, свързани с

нежелание да се "разделят" с припадъци.

В часовете по физическо, ако детето няма

гърчове, можете да правите физическо възпитание под наблюдението на учител.

Опасна ли е работата на компютър за дете с епилепсия?

Предположения за провокиращия ефект върху гърчовете, работа

зад компютъра са силно преувеличени. Въпреки това, при хора с повишени

чувствителността към светлина проблясва такива страхове

оправдано, макар и категорично противопоказание за работа с

те не са компютри. С правилното лечение и

спазването на редица защитни мерки не може да лиши човек

удоволствие (или необходимост) от работа на компютър. При което

желателно е да се спазват някои правила:

Разстоянието от очите до екрана на монитора трябва да бъде най-малко

cm (за 14 инчови екрани).

Екранът на монитора трябва да е чист и изправен

коригирани настройки на картината.

Компютърът трябва да бъде инсталиран в светла стая.

Мониторът трябва да бъде позициониран така, че да се избягват отблясъци

прозорци или други източници на светлина.

Когато избирате монитор, дайте предпочитание на стандарта SVGA с

честота на сканиране най-малко 60 Hz.

Дръжте други монитори или телевизори далеч от видимост.

Избягвайте програми, които използват по-голямата част от екрана

като светъл фон или намалете работния прозорец на програмата с

промяна на фона на прозореца на по-малко контрастен (за предпочитане с

зелени тонове).

Избягвайте да гледате фините детайли на изображението на екрана с

близко разстояние.

Опитайте се да не работите на компютъра в състояние на възбуда или

състояние на преумора, с липса на сън.

Имайте предвид, че компютърът може да бъде важен фактор

социално развитие на човек с епилептичен припадък.

Какви поведенчески проблеми могат да възникнат?

Първо място по честота на поява при деца, страдащи от

епилепсия, заемат астенични състояния (слабост, умора,

намалена производителност и др.).

На второ място са поведенческите разстройства.

Следващата група е така наречената афективна

разстройства, т.е. състояние на възбуда.

Горните видове разстройства могат да се комбинират в едно

пациент и може да действа като единствена проява.

Нека разгледаме по-отблизо поведенческите разстройства.

Поведенческите разстройства при деца с епилепсия са свързани с едно

страна, с болестта, а от друга страна, поради

характеристики на възпитанието, семейството на детето. Чести семейни конфликти

липса на съгласувани действия на родителите при възпитанието на детето

може да доведе до поведенчески проблеми.

За дете с епилепсия може да има често срещани стимули

овладян и го извади от равновесие. Често дори

незначителен повод може да доведе до неадекватно емоционално

светкавица. Малките деца често се държат, плачат и в

по-напреднала възраст - грубо, понякога разрушително

действия и агресивни действия.

Най-често срещаното поведенческо разстройство

дезинхибиране: децата са раздразнителни, възбудени, неспокойни,

прекалено подвижни, нито за минута не остават в покой. Всичко, това

е в полезрението им, не остава незабелязано. Понякога е трудно

разбират какво искат.

Дезинхибирането се проявява не само в движенията, но и в

реч, желания, емоции, във всяко поведение. Тези нарушения

се проявяват още по-силно, когато има дефекти в образованието -

незабавно изпълнение на всички желания и капризи на детето.

В някои случаи дезинхибирането достига такава степен, че

че пациентите никога не трябва да се оставят без надзор.

Обратната форма на поведенческо разстройство е

хипоактивност. Тези деца са неподвижни. Трудно се адаптират към

живот. Дори в прости житейски ситуации те се оказват

безпомощен.

Може би вариант на контрастното поведение на детето. В колектив

пациентът е послушен, но вкъщи е разсеян и деспотичен.

При юношите поведенческите разстройства могат да достигнат значителни

степен на изразеност. В този случай ненормално

личност, егоист, с надценяване на своето "аз". Такива тийнейджъри

въпреки това изискват родителите да купуват скъпи модни артикули

все още не правят пари.

Някои от тийнейджърите, които се смятат за "трудни" у дома, в

трансформирайте болницата, имитирайте другите, правете всичко

медицински прегледи.

Други се държат като "трудни" не само у дома, но и в екип, в

болница. Такива деца са неконтролируеми, конфликтни за дреболии. Те са

могат да настройват другите деца по свой начин. Тяхното поведение е

е резултат не толкова от болест, колкото от разпуснатост, липса на

уважително отношение към другите.

Понякога се развиват поведенчески разстройства в резултат на

погрешни представи за епилепсията като нелечимо заболяване.

Например, когато на пациентите се казва, че трябва да живеят цял ​​живот

приемайте лекарства и стриктно спазвайте множество ограничения,

често изпитват депресия, т.е. постоянна депресия на настроението.

Понякога пациентите напълно отказват лечение, което е опасно за тях.

живот. Родителите поради погрешни схващания за

епилепсията понякога рисува мрачна картина на бъдещето на детето им,

те го съжаляват и покровителстват прекомерно, което се отразява и в неговия

поведение.

Поведенческите разстройства действат като фактор

усложняване на лечението на епилепсия, като по този начин влошава нейния курс.

Като се има предвид всичко по-горе, поведението на детето е до голяма степен

определени от родителите. И ще има поведенчески смущения

болен или не, зависи преди всичко от семейството, в което

детето се възпитава.

Ето защо родителите трябва да установят отношения на доверие

с лекаря на детето. Те трябва ясно да разберат това

Епилепсията е заболяване като много други. Никой от членовете

Семейството няма вина за заболяването на детето.

Напълно безсмислено е да се оплаквате непрекъснато. Ако дете

болен, трябва да направим всичко, за да му помогнем. Не трябва да се подчертава

недостатъци на детето. Неприемливо е да му крещите, използвайте телесно

наказание. Но прегрешенията му не могат да бъдат простени. Само гладка

спокойното отношение към детето ще позволи на родителите да избягват

прояви на поведенчески разстройства. Необходимост от адаптиране

дете към отбора. Повечето деца с епилепсия могат и трябва

получи образование.

Родителите трябва да са наясно, че постоянната опека води до

насаждане на егоизъм в детето. Ето защо е много важно да се внуши на детето

доброта и загриженост към другите. Ако в семейството има по-малки деца,

детето трябва да участва в грижата за тях. Ако е болен

единственото дете в семейството, важно е да му внушите любов към птиците и

животни. Помощ и грижи, хранене, грижи за животни са

добро средство за предотвратяване на егоизма, агресивността при децата.

Децата с епилепсия често са негодуващи. някои

родителите го изострят, като изолират децата от връстниците им, не

позволено да играе с други деца, страхувайки се от началото на атака.

Отстраняване на децата от игри, забавления, лишаване от общуване с

връстниците допринася за психическото опустошение.

Ако тийнейджър е болен от епилепсия, тогава това е много важно за родителите

правилно му обяснете същността на болестта и необходимостта от спазване

определени правила в живота. Убеждаване, разговор "на равна нога"

действайте по-убедително от императивен тон. Всичко трябва да бъде

аргументирано, ясно формулирано, така че тийнейджърът

Много е ясно: възможно е, но наистина е невъзможно.

Родителите трябва да помнят, че чрез примера, който дават,

всяко образование започва. Каквото кажат родителите

възпитатели, колкото и благородни мисли и вярвания да имат

развити, тези мисли и вярвания няма да имат полза

действия, ако не са подкрепени с подходящи

поведението на старейшините.

За да се намали значително броят на ограниченията

и забрани, установени за деца с епилепсия, е необходимо, преди

на всичко, повишаване на нивото на образование, както в семейството, така и в обществото

общо взето. Необходимо е постоянно да се насърчават децата към различни дейности

дейности, които не представляват риск за тяхното здраве.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗАПОМНИМ!

Да, вашето дете е различно от другите деца,

за него е по-трудно, отколкото за обикновено дете.

Но той, като всички деца,

нужда от любов, обич, игра

и общуване с близките.

Животът му не е само обучение,

лечение, рехабилитация

и специални класове

това е игра, радост и удоволствие,

без което няма детство!