Как да се изследвате за множествена склероза. Множествена склероза

Множествената склероза е представена от следните методи:

• кръвен анализ– вземане на венозна кръв за изследване по различни параметри;
• ЯМР– магнитно резонансно изображение, което ви позволява да идентифицирате огнища на възпаление и увреждане на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове с помощта на магнитни вълни и полета;
• суперпозиционен електромагнитен скенер– предназначен за ранно откриване на МС въз основа на активността на нервната тъкан;
• измерване на потенциала(неврологичен метод) – изследване на сетивността, чувствителността и мозъчната дейност;
• спинална пункция (лумбална)– анализ на веществото на гръбначния мозък;
• протонна магнитно-резонансна спектроскопия– изследване на химичния състав на нервната тъкан.

Тъжното е, че тази болест не щади нито младите, нито децата.

Видове изследвания на биологични течности

При вземане на тестове е важно да се спазват всички предписани мерки относно:

1. физическа дейност;
2. пушене;
3. психо-емоционално състояние.

Нека да разгледаме какви видове тестове се вземат и какво показват резултатите от тях.

Изследване на цереброспиналната течност

Изследване на цереброспиналната течност (CSF), за да се определи степента на увреждане на тази част. Прави се пункция с игла на лумбалното ниво, анализът се извършва незабавно (не по-късно от половин час) на четири етапа:

• биохимични изследвания– изследване на качествения и количествен състав на цереброспиналната течност за диагностика на тумори;
• микроскопичен– броене на елементи на клетъчно ниво;
• макроскопичен– по цвят (обикновено прозрачен), червеното показва наличие на червени кръвни клетки (възпаление), зелено или жълто показва наличие на менингит, субарахноидален кръвоизлив, фибринозен филм (нормално липсва);
• бактериоскопски и бактериологични– ви позволява да определите наличието на бактерии (туберкулозни бацили, менингококи, стрептококи и стафилококи), да определите имунните реакции (Кан, Васерман, RIBT, Райт и др.).

Олигоклонални IgG връзки

При множествена склероза в цереброспиналната течност се открива олигоклонален имуноглобулин G, което показва влиянието на имунната система върху мозъка (инфекция). За анализ се взема цереброспинална течност и венозна кръв (серум и цереброспинална течност).

ВАЖНО!Резултатите се получават до половин час след вземането и отговорът е положителен при наличие на IgG.

Количествен IgG

Прави се при вземане на венозна кръв, за да се провери наличието на инфекции, рубеола или анамнеза за нея в миналото, да се преброи броят на антителата (олигоклонален имуноглобулин G показва наличието на МС на някой от нейните етапи), периодът на изпълнение е около десет дни.

Стойност на IgG:

1. Референтни стойности- Това е поликлонален тип синтез на IgG.
2. Положителен резултат– МС, патологии и увреждания на нервната система, съдови възпаления.
3. Отрицателен резултат- нормата.

Миелинов основен протеин

Анализът взема серум от венозна кръв (периферна вена) или цереброспинална течност, като анализът отнема девет дни.

Повишената му концентрация показва наличието на разрушаване и възпаление.Използва се за прогнозиране и проследяване на развитието на МС.

Резултати от изследването – отрицателни (норма), положителни (RS)

Индекс на албумин

Вземане на проби от венозна кръв и CSF за оценка на хранителния статус и белтъчно-синтетичната чернодробна функция. Извършва се веднага след вземането на пробата, като се използва изчисляването на индекса - количеството албумин в кръвната плазма се разделя на количеството албумин в езофагеалната течност. Ниският му процент показва наличието на патологии и заболявания.

Общ протеин в цереброспиналната течност

СПРАВКА! CSF се използва веднага след вземането за оценка и диагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания, онкологични промени и заболявания на централната нервна система.

Ако резултатите от анализа се увеличат, те показват заболяване:

• бактериални (0,4-4,4 g/l);
• криптококи (0,3-3,1 g/l);
• туберкулозен (0,2-1,5 g/l) менингит и невроборелиоза.

Гама глобулин

Извършва се изследване на венозна кръв, за да се оцени количеството на имуноглобиновите антитела или имунните гама-глобулини. Определено количество показва наличието на различни инфекции и възпаления.

• Нормата е IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM при жени над 10 години (0,7–2,8 g/l).
• При мъже над 10 години (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l или по-малко), IgE (20–100 kU/l).

Концентрация на IgG в цереброспиналната течност

Сравняването на концентрацията на гама-глобулин в кръвта и CSF помага да се оцени етапът на развитие на МС, както и естеството на неговото проявление, времето за изпълнение е 11 работни дни.

Нормата за здрав човек е от 7 до 16 g/l.Увеличаването на нормата показва наличието на заболявания (МС, инфекции).

IgG съотношение

Обикновено IgG в кръвния серум е 70-80/около всички имуноглобулини. Съдържанието на основната част от антителата показва резистентност към редица вируси и бактерии. Олигоклонални натрупвания в цереброспиналната течност се откриват при 98% от пациентите с МС. Съотношението е CD4+/CD8+ 2:1.

Нивото на IgG в CSF

Анализът се извършва чрез пункция в долната част на гърба и се извършва в рамките на половин час, анализира се цереброспиналната течност на гръбначния мозък. Скоростта на синтеза на IgG при МС е повишена, тя е > 3,3 mg/ден.

PCR

Полимеразна верижна реакция, базирана на венозна кръв или CSF, която се третира със специални ензими, резултатите се получават в рамките на 24 часа.

ВНИМАНИЕ!След въвеждането на ензима РНК и ДНК на патогенните клетки се разделят. Изчислението им дава резултати за наличието на различни заболявания.

Периферна кръв

За анализ се взема венозна кръв от периферната зона. При определяне на множествена склероза се броят лимфоцити (повече от 62%).

цени

Анализ	Москва	Санкт Петербург	Новосибирск	Ростов на Дон
Олигоклонални IgG връзки	3500	5240	3350	3595
Количествен анализ на IgG	440	505	360	370
Стойност на IgG	545	500	450	440
Миелинов основен протеин	560	550	360	370
Индекс на албумин	300	300	180	185
Общ протеин в цереброспиналната течност	290	240	220	160
Гама глобулин	360	355	160	230
Концентрация на IgG в цереброспиналната течност	3500	5240	3350	3595
IgG съотношение	1150	1000	1100	950
Скоростта на синтеза на IgG в цереброспиналната течност	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Изследвания на периферна кръв	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Клинични, лабораторни и инструментални методи за изследване на множествената склероза. ЯМР в диагностиката на множествена склероза. Диагностични критерии за множествена склероза

Диагностика на множествена склероза

Множествена склерозаДоста лесно се диагностицира при млади пациенти с повтарящи се фокални симптоми на лезии на бялото вещество в различни области на централната нервна система.

Много по-трудно е да се диагностицира множествената склероза по време на първата атака на заболяването и по време на първичния прогресивен ход на множествената склероза (понякога в такива случаи внимателното разпитване може да разкрие признаци на предишно обостряне на множествената склероза), както и при лека нарушения (например нарушения на чувствителността) при липса на обективни признаци на увреждане на ЦНС.

Първите признаци на множествена склероза мога се появяват няколко години преди пациентът да се консултира за първи път с лекар.В този случай пациент със съмнение за множествена склероза може:

• или забравете за тези първи прояви на множествена склероза (ако симптомите не са причинили значително неудобство - например преходна парестезия)
• или не свързва минали симптоми на множествена склероза с текущото състояние (напр. анамнеза за често уриниране или неотложни позиви за уриниране на пациента в миналото е свързано със съмнение за инфекция на пикочните пътища)

Ето защо, когато се събира анамнеза от пациент със съмнение за множествена склероза, е необходимо целенасочено да се задават допълнителни въпроси на пациента и да се говори с неговите роднини и близки хора, които могат да предоставят допълнителни данни.

Точен Диагнозата множествена склероза се поставя средно 2-3 години след появата на първите симптоми на множествена склероза, и почти 50% от пациентите по време на диагностицирането на множествена склероза, както се оказва в ретроспективен анализ, са били болни от множествена склероза поне 5 години.

Диагностика на множествена склерозатрадиционно въз основа на клинични прояви, характерни за множествена склероза и данни от анамнеза, показващи съществуващи преди това фокални симптоми на увреждане на бялото вещество на централната нервна система, „разделени във времето и различни (мигриращи) по локализация“.

Както при други заболявания, първата стъпка към правилната диагноза на множествената склероза е задълбочената история. Много е важно да се установи времето на първия пристъп на множествена склероза и проявите на този пристъп, което при множествената склероза не винаги е лесно.

При клинично изследване на пациент със съмнение за множествена склероза е необходимо да се извърши задълбочен пълен неврологичен преглед, за да не се пропуснат такива фини признаци на заболяването като леко намаляване на вибрационната чувствителност, леко нарушение на цветовото възприятие, лек нистагъм, загуба на повърхностни коремни рефлекси и др.

Лабораторни и инструментални изследвания за диагностика на множествена склероза

Сред инструменталните методи за диагностициране на множествена склероза понастоящем широко се използват следните: изследване на евокирани потенциали и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Изследване на евокираните потенциали в диагностиката на множествена склероза

Тестът за предизвикан потенциал (EP) при множествена склероза може да открие забавяне или нарушаване на проводимостта в зрителните, слуховите, соматосензорните и двигателните пътища.

В това изследване се прилагат повтарящи се стимули от същия тип и електрическите сигнали, възникващи в отговор на тези стимули в различни части на нервната система, се записват с помощта на компютърно осредняване.

Промяна в един или повече видове евокирани потенциали се наблюдава при 80-90% от пациентите с множествена склероза.

Изследването на предизвиканите потенциали понякога позволява да се определи локализацията и степента на патологичния процес при множествена склероза, дори ако няма очевидни клинични прояви на множествена склероза.

При множествена склероза слуховите ОзВ, соматосензорните ОзВ и зрителните ОзВ обикновено се изследват за обръщане на шахматна дъска.

Резултатите от този метод са особено ценни, когато например при пациент с множествена склероза с признаци на увреждане на някои структури на централната нервна система се открие асимптоматично увреждане на други структури или се потвърди наличието на неврологични разстройства в пациент с оплаквания, но без обективна симптоматика при неврологичен преглед.

Удължаването на латентните периоди на предизвиканите потенциали се дължи на нарушение на спазматичното разпространение на възбуждането по немиелинизираните влакна.

Удължаването на латентните периоди на предизвикани отговори е най-ранният признак на патология при множествена склероза, а в напредналите стадии на множествена склероза отговорите могат да изчезнат напълно.

Изследването на визуални ОзВ за обръщане на шахматна схема има много висока чувствителност. При ретробулбарен неврит MPT открива увреждане на зрителния нерв в приблизително 80% от случаите, докато оптичните EP откриват увреждане в 100%. Като цяло зрителните ОзВ се променят в 75-97% от случаите на значима множествена склероза, соматосензорните ОзВ - в 96%, а слуховите ОзВ на мозъчния ствол - в 30-67%.

Невроизобразителни методи на изследване при диагностика на множествена склероза

Въвеждането в клиничната практика на невроизобразителните методи за изследване - ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) - е най-голямото постижение в диагностиката на множествената склероза през последните години.

Ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на множествена склероза

Най-чувствителният метод е ЯМР, който е 10 пъти по-ефективен от КТ за откриване на лезии на множествена склероза. Чувствителността на MPT за множествена склероза се оценява на 95-99% и следователно липсата на промени в MPT на главния и гръбначния мозък изключва диагнозата множествена склероза с висока степен на сигурност.

Широкото използване на MPT революционизира диагностиката на множествената склероза.

Патологични промени според MRI се наблюдават при повече от 95% от пациентите, които отговарят на диагностичните критерии за множествена склероза.

Когато се използва последователността на инверсия-възстановяване или на Т1-претеглени изображения, може да няма промени или да се открият тъмни (с нисък интензитет) точковидни лезии в бялото вещество. Промените, характерни за множествената склероза, се виждат по-добре на Т2-претеглени изображения със спин-ехо последователност на средно претеглени изображения. В този случай фокусите с повишена интензивност са ясно видими на фона на околната мозъчна тъкан. Някои от тях изглежда се простират от вентрикуларната стена и съответстват на перивентрикуларни демиелинизационни лезии, характерни за множествената склероза. Лезиите често се откриват в мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък. За разлика от повечето мозъчно-съдови заболявания, при множествената склероза често се откриват патологични промени в corpus callosum.

Фокусите на демиелинизация, дефинирани като хиперинтензивни на Т2, се откриват в 95% от случаите на определена множествена склероза. Ако MPT разкрие наличието на лезии при пациенти с „вероятна множествена склероза“ (в случай на клинично изолиран синдром), тогава в 65% от случаите те са предиктори за развитието на определена множествена склероза през следващите 5 години.

Размерът на типичните за множествената склероза лезии обикновено е 3 mm или повече. Тези лезии могат да се открият перивентрикуларно, в corpus callosum (с характерно разпространение на лезии от него в бялото вещество - “пръстите на Dawson”), в мозъчния ствол, малкия мозък, гръбначния мозък и в зрителните нерви.

Откриването на хиперинтензивни огнища в няколко области на централната нервна система в режим Т2 отразява мултифокалния характер на неврологичното увреждане при множествена склероза. Най-типичното разпределение на лезиите на множествената склероза в мозъка с определена множествена склероза (според данните на MPT) е представено в таблица 1.

Маса 1. Локализация на лезии от множествена склероза в мозъка.

Усилената с гадолиний MPT може да покаже зони с повишен интензитет в бялото вещество в резултат на преминаването на контрастното вещество през нарушената кръвно-мозъчна бариера. Преходно повишаване на интензитета на Т1-претеглени гадолиниеви изображения обикновено придружава или предшества появата на нови лезии на Т2-претеглени изображения. Данните от аутопсията показват, че областите на изтичане на гадолиний съответстват на перивенуларни огнища на възпаление. Лезиите, които се появяват на Т2-претеглени и средно претеглени изображения след приложение на гадолиний, не са специфични за какъвто и да е вид морфологична аномалия– те могат да отразяват подуване, възпаление, демиелинизация, глиоза или аксонална смърт.

При повтаряща се MPT е ясно, че нови лезии възникват много по-често, отколкото би се очаквало въз основа на клиничната картина. Това предполага, че безсимптомните екзацербации са чести при множествената склероза. Обемът на лезията на Т2-претеглените изображения слабо корелира със състоянието на пациента.

При пристъпно-ремитентна множествена склероза и вторично прогресираща множествена склероза активността на заболяването, определена от данните от ЯМР, е приблизително 10 пъти по-висока от активността на процеса според клиничните признаци, т.е. само 1 от 10 лезии, открити с ЯМР, се проявяват клинично. Това вероятно се дължи на факта, че не всички лезии са локализирани в клинично изявени области на мозъчно увреждане

По-точно съответствие между резултатите от методите за изследване на невроизображението и реалната клинична картина може да се постигне с помощта на съвременни методи за изследване, които позволяват да се разграничи оток, демиелинизация и смърт на аксона - например контрастен метод на прехвърляне на намагнитване и протонна магнитно-резонансна спектроскопия - PMRSили +N Г-ЖА. PMRS е модерен метод за визуализиране на биохимичните процеси, протичащи в мозъка.

Протонна магнитно-резонансна спектроскопия в диагностиката на множествена склероза

PMRS методизползва ефекта на "химическото изместване" на резонансните честоти на водородните ядра (протони) в различни химични съединения спрямо резонансната честота на протон във водна молекула. Позволява in vivo определяне на съдържанието на различни метаболити в мозъчната тъкан.

Използването на PMRS с високо поле (1,5 - 2,0 T) дава възможност за ясно визуализиране на осем пика на метаболитите при здрави хора: миоинозитол/инозитол (Ins), холин, креатин (Cr)/фосфокреатин, N-ацетиласпартат (NAA), глутамин, глутамат, гама-аминобутил, а в определен режим на изследване - ацетат. Концентрацията на тези метаболити в мозъчната тъкан е посочена в условни единици за последваща математическа обработка на получените данни.

По този начин, при множествена склероза, PMP спектроскопията позволява да се идентифицира степента и степента на увреждане на аксоните, като се използва определянето на намаляване на концентрацията на N-ацетиласпартат, специфичен аксонален и невронален маркер. Намаляването на индекса NAA/Cr показва вторично увреждане на аксоните и прехода от фазата на обратимо възпаление и демиелинизация към фазата на прогресивна дегенерация. Намаляването на концентрацията на N-ацетиласпартат в мозъчната тъкан при множествена склероза отразява намаляване на броя на аксоните и метаболитни нарушения в тях. При множествена склероза съдържанието на N-ацетиласпартат (NAA) намалява не само в лезиите (с 80%), но и в „непромененото бяло вещество“ (с 50%), т.е. Загубата на аксони при множествена склероза е дифузна и започва преди процеса на образуване на плака. Това подкрепя идеята, че увреждането на аксона не е само следствие от груба демиелинизация, но може да се появи в началото на заболяването, дори преди увреждане на миелина.

В „хронични огнища“ при пациенти с доброкачествена множествена склероза концентрацията на N-ацетиласпартат е значително по-висока, отколкото в „хронични огнища“ при пациенти с вторично прогресираща множествена склероза, което показва по-голяма възможност за възстановяване на увредените аксони при пациенти от първия група. Доказано е, че при вторично прогресираща множествена склероза, понижение на нивото на N-ацетиласпартат е налице не само в „нормално изглеждащото бяло” вещество, но и в „нормално изглеждащото сиво” вещество - мозъчната кора, thalamus opticum и дори в сивото вещество на гръбначния мозък. Това показва значително разпространение не само на аксонално, но и на невронно увреждане по време на хронифицирането на патологичния процес.

Въвеждането на практика на метода PMRS направи възможно прогнозирането на стадия на множествената склероза. А съвместното използване и паралелен анализ на резултатите, получени от PMRS и MRI, ни позволява да характеризираме функционалния и морфологичен статус на множествената склероза - Таблица 2.

Таблица 2. Функционална и морфологична диагностика на стадии на множествена склероза

* инозитолът е структурен компонент на миелина, освобождава се при разграждането му

** холинът е структурен компонент на миелина, който се отделя при разграждането му

*** креатинът е маркер на енергийния метаболизъм и се използва за оценка на основната метаболитна активност

Суперпозиционен електромагнитен скенер (SPEMS) в диагностиката на множествена склероза

Наскоро в изследователската практика беше въведен нов домашен метод за изследване на мозъка суперпозиционен електромагнитен скенер(SPEMS), разработена от акад. Н.П. Меткин (патент за изобретение 2290869). Компонентите на скенера са персонален компютър, блокове за цифров запис и калибриране, 120-канален сензор, който ви позволява едновременно да прилагате сигнали за калибриране на честота, време и амплитуда и индикатори за електродинамична активност към повърхността на главата и да ги записвате в широк диапазон и изходно устройство. Чрез определяне на функционалната активност на мозъчната тъкан методът е сравним с позитронно-емисионната томография(PET) и ви позволява да получите данни за спектъра на активност на ензимите, невротрансмитерите, плътността на йонните канали и при множествена склероза, нивото и естеството на процеса на обща и фокална демиелинизация.

В резултат на изследване с помощта на SPMS на 60 пациенти с вторично прогресираща множествена склероза във фаза на нестабилна ремисия с EDSS от 2,0 до 5,5 точки бяха получени данни, показващи дълбоки метаболитни промени, състоящи се от лактатна ацидоза, тъканна хипоксия, поради дисфункция на респираторната каскада на ензимите убихинон и цитохром, повишена пероксидация с появата на хидропероксиди и намаляване на функционалната активност на невротрансмитерите.

Тъй като лезиите на малките съдове на бялото вещество на мозъка в режим Т2 изглеждат същите като лезиите на множествената склероза,и е много по-често срещана, диагнозата множествена склероза не може да бъде поставена само въз основа на наличието на лезии на Т2 MPT.

Диагностичните критерии се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза чрез MPT.

Диагностични критерии за множествена склероза според MRI изследвания

Предложени са различни диагностични критерии за множествена склероза, базирани на MPT данни.

За пациенти под 50 години:

Диагнозата множествена склероза се счита за много вероятна, когато пациентът има четири или повече лезии или три лезии, поне една от които е разположена перивентрикуларно (диаметърът на лезиите е най-малко 3 mm), средно претеглени или Т2-претеглени изображения.

За пациенти над 50 години:

Изискват се и два от следните допълнителни критерии:

• диаметърът на лезиите е най-малко 3 mm;
• една или повече лезии в задната черепна ямка.

Диагностични MPT критерии за множествена склероза по F.H. Фазекас

За потвърждаване на диагнозата множествена склероза чрез MPT се използват диагностичните критерии на MPT F.H. Фазекас:

• наличието на най-малко 3 лезии, 2 от които трябва да са разположени перивентрикуларно и размерът им да е над 6 mm, или 1 лезия може да бъде локализирана субтенториално.

Диагностични MPT критерии за множествена склероза според Barkhof

С цел още по-точна невроизобразна диагностика на множествена склероза, F. Barkhof et al. предложени критерии, според които лезиите трябва да отговарят на 3 от 4 условия:

1. една лезия, натрупваща контраст или 9 хиперинтензивни лезии в режим Т2
2. трябва да има поне 1 субтенториална лезия
3. най-малко 1 лезия трябва да бъде разположена близо до мозъчната кора
4. трябва да има поне 3 перивентрикуларни лезии

В този случай 1 гръбначна лезия може да замести 1 церебрална. Лезиите трябва да са с диаметър повече от 3 mm. Лезиите на гръбначния стълб не трябва да причиняват удебеляване на гръбначния мозък, да се разпространяват в повече от 3 сегмента и да заемат целия диаметър на гръбначния мозък.

MPT на гръбначния мозък се препоръчва при всички пациенти с множествена склероза. В него, за разлика от мозъка, при липса на клинични признаци на нарушения на кръвообращението, не се откриват неспецифични съдови огнища, което позволява да се изясни диагнозата при пациенти в напреднала възраст.

Ефективността на лечението на множествената склероза обикновено се оценява чрез намаляване на честотата на екзацербациите и забавяне на нарастването на инвалидността. Но екзацербациите при множествена склероза в много случаи не са много чести (затова е необходимо дългосрочно наблюдение), а при първично прогресираща множествена склероза те изобщо не са. Освен това, както при определянето на екзацербациите на множествената склероза, така и при оценката на степента на увреждане на пациента, има много субективизъм. Ето защо Много е важно да се провеждат многократни MPT изследвания във времето, което позволява да се обективизират резултатите от лечението. За да направите това, достатъчно е да оцените само два параметъра:

• броя на новите лезии, натрупващи контраст в Tl-режим, и
• обща площ на лезиите в режим Т2

Изследване на цереброспиналната течност при множествена склероза

CSF разкрива:

• лимфоцитоза
• олигоклонални антитела
• повишена концентрация на имуноглобулини

Обикновено броят на клетките в CSF не надвишава 20 μl -1, но в началото на множествената склероза може да достигне 50 μl -1 и повече. Лимфоцитозата над 75 μl -1 или появата на неутрофили в CSF не са характерни за множествената склероза.

Цитозата е по-честа при млади пациенти с ремитиращ курс, отколкото при по-възрастни пациенти с прогресиращ курс.

Концентрацията на протеин обикновено е нормална и само понякога леко повишена.

Най-категоричното потвърждение за наличието на множествена склероза е определянето на олигоклонални антитела (OAT) към миелиновите протеини и повишаване на концентрацията на имуноглобулин G в цереброспиналната течност (CSF) в сравнение със съдържанието му в кръвния серум.

В 80% от случаите има повишена концентрация на IgG на фона на нормална концентрация на протеин в резултат на селективния синтез на IgG в централната нервна система. Увеличаването на концентрацията на IgG в централната нервна система при множествена склероза отразява процеса на увеличаване на титъра на специфични автоимунни IgG автоантитела.

Предложени са редица показатели за разграничаване на такова образуване на IgG в централната нервна система от пасивното им проникване през увредената кръвно-мозъчна бариера. Един от тях е индексът IgG на течността (съотношението на концентрациите на IgG и албумин в CSF, разделено на съотношението на същите концентрации в серума).

ОАТ се открива при пациенти в 90 - 95% от случаите. Те може да не присъстват в началото на заболяването, но след като се появят, OAT винаги остават, въпреки че не корелират с активността на заболяването. За да се изключат други причини за появата на олигоклонални антитела, е необходимо да се изследват сдвоени серуми.

Употребата на кортикостероиди води до намаляване на концентрацията на имуноглобулин G, но не влияе върху съдържанието на ОАТ.

Промените в състава на CSF обаче не са специфични за множествената склероза.

OAT се определя и при други възпалителни и имунологични заболявания, много от които трябва да се диференцират от множествена склероза (Таблица 2).

Таблица 3. Заболявания, при които в CSF се откриват олигоклонални антитела срещу миелиновите протеини на ЦНС

Автоимунни заболявания:

• множествена склероза;
• системен лупус еритематозус;
• Синдром на Sjögren;
• болест на Бехчет;
• периартериит нодоза;
• остър дисеминиран енцефаломиелит;
• Синдром на Guillain-Barré

Инфекциозни заболявания:

• вирусен енцефалит;
• невроборелиоза;
• хроничен гъбичен менингит;
• невросифилис;
• подостър склерозиращ паненцефалит

саркоидоза

Цереброваскуларни заболявания

Маркери на възпалителна активностпри прогресивна множествена склероза, циркулиращи адхезионни молекули (sE-селектин, sICAM-1 и sVCAM), както и разтворими рецептори (sTNF-R), служат в периферната кръв и цереброспиналната течност. Има корелация между титрите на циркулиращите маркери на възпалителната активност и степента на активност на множествената склероза, степента на увреждане и видимите огнища на лезии на ЦНС, определени с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Това е еднакво вярно както за първично прогресиращия, така и за вторично прогресиращия тип множествена склероза.

Диференциална диагноза на множествена склероза

Поради разнообразието от прояви, множествената склероза трябва да се диференцира от много други заболявания.

За множествената склероза няма патогномонични симптоми, лабораторни или инструментални данни, които ясно да показват диагнозата множествена склероза. Въпреки това, има прояви, които не са типични за множествената склероза, които поставят под съмнение диагнозата, например афазия, паркинсонизъм, хорея, изолирана деменция, амиотрофия с фасцикулации, невропатия, епилептични припадъци и кома. В съмнителни случаи е по-добре да не бързате с диагнозата множествена склероза, а първо да изключите други заболявания.

Диагнозата множествена склероза трябва да се постави под въпрос и да се извърши внимателна диференциална диагноза, ако:

• с оплаквания от повишена умора и мускулна слабост не се откриват обективни неврологични симптоми
• определя се една лезия (особено когато е локализирана в задната черепна ямка: тумори и съдови малформации на тази локализация са най-честата причина за погрешна диагноза множествена склероза)
• гръбначните симптоми прогресират от самото начало на заболяването при пациент на възраст под 35 години без дисфункция на тазовите органи
• има нормален състав на CSF или, напротив, много значително увеличение на броя на клетките
• водещият симптом е болката (въпреки че различните болкови синдроми не са необичайни при множествената склероза, те не са основният симптом на заболяването)
• има намаляване или загуба на сухожилни рефлекси (рефлексите изчезват само в по-късните стадии на множествена склероза поради рязко повишаване на мускулния тонус)

Диагнозата множествена склероза остава съмнителна,ако 5 години след появата на симптоми, предполагащи множествена склероза:

• липса на окуломоторни нарушения;
• няма сензорни или тазови нарушения;
• няма ремисии при пациенти под 40 години;
• няма "мултифокалност" на симптомите

При по-голямата част от пациентите с множествена склероза неврологичният преглед разкрива обективни симптоми. Често те са много повече, отколкото може да се очаква въз основа на оплакванията - например пациент, оплакващ се от дисфункция на единия крак, има неврологични разстройства и на двата. Това ни позволява да изключим заболявания, причинени от единична лезия в централната нервна система. Понякога, напротив, обективните симптоми не се идентифицират и оплакванията погрешно се разглеждат като проява на конверсионно разстройство - забравяйки, че са необходими убедителни причини за поставяне на тази диагноза.

Понякога системният лупус еритематозус (SLE) е придружен от повтарящи се или прогресиращи лезии на централната нервна система, подобни на множествената склероза. Но се наблюдават и други признаци на СЛЕ: симптоми на системно заболяване, повишена СУЕ, наличие на автоантитела и др.

Болестта на Бехчет може да бъде придружена от оптичен неврит и миелит или по-често от остро или подостро мултифокално увреждане на централната нервна система. Отличителните признаци на това заболяване са иридоциклит, афтозен стоматит, генитални язви и повишена СУЕ.

Неврологични разстройства, които протичат с обостряния и ремисии, възникват при синдрома на Sjögren.

При саркоидоза е възможно увреждане на черепните нерви (особено на лицевия нерв), прогресивна атрофия на зрителния нерв и миелит. Саркоидозата може да се различи чрез увеличени лимфни възли, увреждане на белите дробове и черния дроб, повишени нива на ACE и хиперкалцемия.

Лаймската болест може да включва увреждане на зрителния нерв, мозъчния ствол или гръбначния мозък при липса на характерен обрив, треска и менингорадикулопатия.

Диференциална диагноза се извършва и с други хронични инфекциозни заболявания, по-специално с менинговаскуларен сифилис, HIV инфекция и др.

Тропическата спастична парапареза се характеризира с болки в гърба, прогресивна спастичност (главно в краката) и нарушена функция на пикочния мехур. Диагнозата се основава на откриване на антитела срещу човешки Т-лимфотропен вирус тип 1 в серум и CSF и изолиране на самия вирус.

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 2 може да причини подобна прогресивна миелопатия.

При внезапно развитие на огнищни симптоми множествената склероза понякога трябва да се разграничи от инсулт и мигрена.

Прогресивните фокални неврологични симптоми са характерни за заемаща пространство лезия. По този начин при първичен лимфом на ЦНС се появяват единични или множествени лезии, които натрупват контраст върху MPT и изглеждат като свежи плаки от множествена склероза. Въпреки това, в редки случаи на множествена склероза, възпалението и подуването водят до появата на голяма лезия, наподобяваща тумор.

Артериовенозните малформации в задната ямка могат да причинят прогресивни или рецидивиращи нарушения на мозъчния ствол.

За разлика от множествената склероза, понтинният глиом развива прогресивни симптоми, показващи увреждане на съседни части на централната нервна система.

Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб, туморите и артериовенозните малформации на гръбначния мозък могат да доведат до прогресивна миелопатия.

При фуникуларна миелоза и свързани наследствени заболявания - хомоцистинурия тип cbl G и дефицит на плазмени R-протеини - могат да възникнат същите неврологични разстройства като при множествена склероза. В този случай мегалобластна анемия може да липсва и серумната концентрация на витамин В12 не винаги може да се използва за преценка на клинично значим дефицит на витамин В12. В такива случаи се определят серумните концентрации на метилмалонова киселина и общ хомоцистеин.

За да се изключат митохондриални заболявания (болест на Leigh, синдром на MELAS, синдром на Leber), се определя съдържанието на лактат в кръвта и CSF, извършва се мускулна биопсия или генна диагностика.

Множествената склероза трябва да се диференцира от наследствените атаксии, които са придружени от прогресивно симетрично увреждане на дорзалните фуникули, кортикоспиналните и спиноцеребеларните пътища и понякога увреждане на периферната нервна система.

Диференциалната диагноза на множествената склероза се извършва и с други моногенни заболявания: метахроматична левкодистрофия, болест на Krabbe, болест на Fabry и адренолевкодистрофия. Последното е придружено от изразени възпалителни промени в CSF.

При neuromyelitis optica (болест на Devic), напречният миелит се развива няколко дни или седмици след остър двустранен оптичен неврит. Понякога невритът е едностранен или възниква след първата атака на миелит. Тежката форма може да бъде придружена от некроза. Азиатците са най-често засегнати, белите рядко. CSF разкрива цитоза с преобладаване на неутрофили и повишена концентрация на протеин. Neuromyelitis optica често изчезва от само себе си. Въпреки това, това може да бъде първият пристъп на множествена склероза, както и проява на SLE или болестта на Бехчет.

Във всеки случай на съмнение за множествена склероза е необходима задълбочена диференциална диагноза, за да се изключи всяка друга, често лечима болест. Това е особено важно в началото на заболяването, тъй като няма формализирани диагностични критерии, които да ни позволяват да поставим диагнозата множествена склероза със 100% сигурност по време на първия пристъп на заболяването.

По този начин диагнозата множествена склероза трябва да се основава на цялостен анализ на клиничната картина, данни от ЯМР, ЕР, отразяващи естеството и „разпръскването на процеса във времето и пространството“ и, ако е необходимо, изследване на CSF.

Понастоящем са предложени много полезни клинични и лабораторни диагностични критерии за множествена склероза, които позволяват проверка на диагнозата множествена склероза - таблици 3 и 4.

Таблица 4. Клинични и лабораторни диагностични критерии за множествена склероза

1. Обективни симптоми при неврологичен преглед
2. Увреждане на пътищата, особено:
   1. кортикоспинална;
   2. спиноцеребеларен;
   3. медиален надлъжен фасцикулус;
   4. оптичен нерв;
   5. задни въжета
3. Увреждане на две или повече части на централната нервна система според анамнезата или прегледа
   1. наличието на втора лезия може да бъде потвърдено с помощта на MPT . Относно мултифокалните лезии, базирани само на MPT може да се прецени, ако:
      • 4 лезии в бялото вещество
      • или 3 лезии, едната от които е разположена перивентрикуларно (диаметър на фокуса ≥ 3 mm).
      • За пациенти над 50-годишна възраст също са необходими две от следните. допълнителни критерии:
        • диаметър на лезията ≥ 3 mm.
        • една или повече лезии, съседни на стената на латералния вентрикул;
        • една или повече лезии в задната ямка
   2. Ако неврологичният преглед разкрие само една лезия, тогава наличието на втория може да бъде потвърдено чрез изследване на предизвикани потенциали
4. Курс на множествена склероза:
   1. две или повече отделни екзацербации на неврологични разстройства, отразяващи увреждане на различни части на централната нервна система, с продължителност ≥24 часа всяка, с интервал между тях ≥1 месец, или
   2. постепенно или постепенно нарастване на неврологичните симптоми за ≥6 месеца, придружено от признаци на повишен синтез на IgG в централната нервна система или поява на ≥2 олигоклонални антитела
5. Начало между 15 и 60 годишна възраст
6. Неврологичните разстройства не могат да бъдат причинени от друго заболяване. За да се изключат такива заболявания, се препоръчва използването на следните изследвания и показатели (в зависимост от ситуацията):
   1. изследване на ликвора;
   2. MPT на главата и гръбначния стълб;
   3. серумна концентрация на витамин B 12;
   4. титър на антитела към човешки Т-лимфотропен вирус тип 1;
   5. ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, анти-ДНК антитела (SLE)
   6. реакция на утаяване на инактивиран серум с кардиолипинов антиген;
   7. АСЕ (саркоидоза);
   8. серологични тестове за Borrelia burgdorferi (лаймска болест);
   9. много дълговерижни мастни киселини (адренолевкодистрофия);
   10. Серум и CSF лактат, мускулна биопсия, анализ на митохондриална ДНК (мнтохондриални заболявания)

Диагностични групи на множествена склероза, проверени съгласно критериите, дадени в таблица 3:

1. Диагнозата множествена склероза е надеждна:отговарящи на всички 6 критерия
2. Диагнозата множествена склероза е вероятна:отговаря на всички 6 критерия, но:
   1. неврологичен преглед разкрива само една лезия, въпреки че са наблюдавани 2 екзацербации, или
   2. наблюдавано е само едно обостряне, въпреки че са идентифицирани ≥ 2 лезии
3. Диагнозата множествена склероза е възможна:пълно съответствие с всичките 6 критерия, но е наблюдавано само едно обостряне и е идентифицирана само една лезия

Таблица 5. Критерии за диагностициране на множествена склероза (W.I. McDonald, 2005)

Клинични проявления	Допълнителни данни, необходими за проверка на множествена склероза
1 или повече атаки с клинични признаци на 2 или повече лезии	Не се изисква 1
2 или повече пристъпа с клинични признаци на 1 лезия	– Разпространение в космоса: MPT 2 – 2 или повече лезии, съответстващи на множествена склероза, плюс откриване на OAT в CSF; – или изчакайте нов пристъп с различни клинични прояви
1 атака с клинични признаци на 2 или повече лезии	– Разпространение във времето
1 атака и 1 огнище (моносимптоматично начало, CIS)	– Разпространение в космоса: – MPT или 2 или повече лезии плюс CSF и дисеминация във времето; – MPT или 2-ра клинична атака
Прогресивни симптоми, подобни на ПК	Година на напредване и 2 от следните три характеристики: – положителни MPT данни на главата (9 лезии в Т2 режим или поне 4 в комбинация с променен зрителен ЕР); – 2 лезии в режим Т2 в гръбначния мозък; – промени в CSF

1 Въпреки това, ако са направени допълнителни изследвания (ЯМР, ликвор) и не се открият промени, характерни за МС, трябва да се обмислят други възможни диагнози.

Запишете се за консултация:

Литература

1. Бисага Г.Н., Поздняков А.В. Магнитно-резонансна спектроскопия // Множествена склероза / изд. И.А. Завалишин, В.И. Головкин. М., 2000. стр. 244-249.
2. Вътрешна медицина според Тинсли Р. Харисън. Изд. E. Fauci, Y. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser и D. Longo. В два тома. пер. от английски – М., Практика – McGraw – Hill (съвместна публикация), 2002.
3. Нови технологии за прогнозиране на терапията на множествена склероза / Головкин В.И., Поздняков А.В., Камынин Ю.Ф., Мартенс // Бюлетин на сибирската медицина. – 2010, № 4. – С. – 138 – 144.
4. Поздняков А.В. Протонно-магнитна резонансна спектроскопия на мозъка при диагностициране на ремисия и обостряне на заболяването // Имунно-медиирана пристъпно-ремитентна множествена склероза / изд. В И. Головкин, Н.М. Калинина. Санкт Петербург: “Розата на света”, 2003. С. 35-50.
5. Поздняков А.В. Ролята на протонно-магнитно-резонансната спектроскопия в диагностиката на мозъчните заболявания: резюме. дис. ...д-р мед. Sci. Санкт Петербург, 2001. 32 с.
6. Множествена склероза: ръководство за лекари / T.E. Шмид, Н.Н. Яхно. -2-ро изд. - М .: MEDpress-inform, 2010. - 272 с.
7. Адхезионни молекули при множествена склероза / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Арх. неврол. – 2000. – т.57. – С.546-551
8. Оценка на ЯМР критериите за диагностика на МС./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Неврология. – 1993 май;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Диагностични критерии при клинична оценка на множествена склероза: роля на магнитно-резонансното изображение. //Мога. ст.н.с. Радиол. Й. – 2004. – т.55, №1. – С.29-33.
10. Сравнение на критериите за ЯМР при първото представяне за прогнозиране на превръщането в клинично определена множествена склероза. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. //Мозък. – 1997 – т.120. – С. 2059 – 2069.
11. Критерии за повишена специфичност на интерпретацията на ЯМР при пациенти в напреднала възраст със съмнение за множествена склероза. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Неврология. – 1988 декември;38(12):1822-5.
12. Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R., Hawkins, S.A.: Серумни и цереброспинални нива на разтворими адхезионни молекули при множествена склероза: преобладаващо интратекално освобождаване на васкуларна клетъчна адхезионна молекула-1 J. Neuroimmunol. – 1996, 64: 185-191
13. Умора, депресия и прогресия при множествена склероза / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. //Множество. Склер. – 2008. – т.14, №6. – С. 815 – 822
14. Магнитен резонанс при множествена склероза. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Връх. Магн. Причина. Изобразяване. – 2009. – т.20, №6. – С. 313-323.
15. Магнитно-резонансна спектроскопия на множествена склероза: in vivo откриване на продукти от разпада на миелин / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. и др. // Ланцет. 1993. В. 341. С. 631-632.
16. Препоръчителни диагностични критерии за множествена склероза: насоки от Международния панел за диагностика на множествена склероза. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. //Ан. неврол. – 2001. – т.50. – С. 121 – 127.
17. Препоръчителен стандарт за анализ на цереброспиналната течност при диагностицирането на множествена склероза: консенсусно изявление. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. //Арх. неврол. – 2005. – т.62, №6. – С.865-870.

25.10.2016

Множествената склероза се развива в резултат на увреждане на миелиновата тъкан, която предпазва гръбначния мозък и главния мозък от външни влияния, като тиксо около проводниците.

Този тип заболяване не трябва да се бърка със сенилна склероза. Думата "разпръснати" означава множество лезии, сякаш разпръснати по цялата повърхност. Множествената склероза се среща и в млада възраст – от 15 до 40 години. Разбира се, има случаи на заболяване на 50-годишна възраст, но това е изключение.

Според статистиката заболяването се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

причини

Допълнителни причини могат да бъдат:

• Повишена интоксикация на тялото;
• Излагане на радиация;
• Злоупотреба с ултравиолетова радиация (слънчеви бани);
• Неподходящи климатични условия (студ);
• Психически стрес;
• алергии;
• Генетичен фактор;
• Вирус на морбили (състоянието на пациентите се подобрява след доза интерферон).

Някои изследователи предполагат, че множествената склероза може да бъде предизвикана от ваксината срещу хепатит В. Но тази теория не е потвърдена.

Симптоми

Сигналите, които тялото дава за появата на множествена склероза, са различни. Процесът зависи от формата и фазата на заболяването. Първите симптоми могат да се появят по различен начин - или умерено и неясно, или да прогресират бързо.

Следните симптоми са причина да се консултирате с лекар:

• слабост във всички крайници (или само в един);
• постепенно намаляване на зрението или внезапна загуба (на едното или двете очи);
• постоянно усещане за умора;
• замаяност, която се появява без видима причина;
• неконтролирано уриниране;
• болка в гръбначния стълб при накланяне на главата;
• нервни тикове (потрепване на очите, потрепване на веждите);
• пристъпи на епилепсия.

Симптомите на множествена склероза могат да се появят последователно или като група (няколко). Рисковите трябва незабавно да се консултират със специалист, дори ако симптомите са леки. Множествената склероза прогресира постепенно.

Към кого да се обърна

При първите признаци на заболяването трябва да посетите невролог или невролог в клиниката.

При първата среща лекарят диагностицира:

• оценява функционалното функциониране на краниалните нервни окончания;
• определя мускулния тонус, засягащ двигателната система;
• оценява чувствителността и рефлексивността.

След първоначалния преглед специалистът ще предпише редица задължителни изследвания. За окончателната диагноза на множествената склероза пациентите обикновено се изпращат в болница, където се извършва допълнителна диагностика и незабавно лечение.

Видове диагностика

Включва:

• Хардуерен преглед (ЯМР, томография).

Това изследване помага да се оцени началото променив гръбначния и главния мозък. Преди началото на процедурата пациентът се инжектира с контрастна течност (гадолиний), което позволява да се увеличи яснотата на изображението на засегнатата тъкан.

Натрупването на гадолиний в лезиите показва прогресиране на множествена склероза.

• Лумбална пункция.

Събиране на CSF(цереброспинална течност) от лумбалната област е необходима за лабораторен анализ, по време на който се открива неприемливо увеличение на индекса на антителата. Противно на различни слухове, тази процедура не е опасна за пациента. Игла, поставена вътре в прешлените, не докосва гръбначния мозък.

• Измерване на потенциалната активност на мозъчните клетки.

Този тип диагностика анализира три важни потенциала: слух, зрение и сетивни функции.

По време на процедурата електроди, прикрепени към главата на пациента, записват реакцията на мозъка към определени стимули. Задачата на лекаря е да оцени скоростта, с която мозъкът реагира на подадените сигнали. Бавната реакция показва „проблем“ във функционирането на мозъка.

• SPEMS.

Диагностицирането на заболяване с помощта на медицински скенер е най-младият и модерен диагностичен метод. Предимството му е в идентифицирането на болестта в ранните етапи, когато външните прояви са почти невидими. С помощта на сканиране на мозъка се разкрива функционирането на всички метаболитни процеси в мозъчната тъкан. Въз основа на показателите се определя естеството на предразположението към множествена склероза.

• Кръвни изследвания.

Невъзможно е да се диагностицира множествена склероза чрез кръвен тест. Но този анализ помага да се идентифицират заболявания при пациента, чиито симптоми са подобни на откритата болест.

Тези заболявания включват: лупус еритематозус, остиомиелит, лаймска болест, саркома.

Кръвният тест се извършва в комбинация с горните методи.

• Диференциална диагноза.

Има много заболявания, подобни на множествената склероза. След приключване на прегледа и проучване на тестовете на пациента, специалистът трябва да постави подходяща диагноза. Методът на диференциална диагноза се състои в това, че лекарят, сравнявайки всички факти един с друг, идентифицира основните и прави едно заключение. В момента има компютърни програми, които позволяват точна диференциална диагноза.

Лечение

Възможностите за лечение на множествена склероза зависят от нейния стадий. В медицината обаче има общи принципи, предписани от специалист:

Най-ефективната и най-нова технология е била и остава трансплантацията на стволови клетки, които при навлизане в кръвта на пациента активно възстановяват миелиновата обвивка до нормалното й състояние. Но за съжаление този метод не е достъпен за всички.

Колко дълго живеете с болестта?

За съжаление, множествената склероза не може да бъде излекувана. Продължителността на живота на такива пациенти няма точна цифра. Всичко зависи от факторите, влияещи върху прогресията на заболяването:

• навременност на диагнозата;
• възраст, в която започва заболяването;
• ефективност на мерките за лечение;
• усложнения;
• съпътстващи патологии.

Продължителността на живота с множествена склероза често не надвишава 30 години. При сериозни усложнения и бърза прогресия човек може да не живее дори 5 години. Но най-често тази цифра е 12-16 години.

Понякога, за да се определи правилната диагноза на ранен етап, лекарят се нуждае от време, за да проследи хода на заболяването. Но това не се отразява негативно на състоянието на пациента.

Методи за диагностициране на множествена склероза в ранен стадийактуализиран: 27 октомври 2016 г. от: витенега

Калкулатор за вероятност за инсулт

Има ли риск от инсулт?

Предотвратяване

Възраст

1. Повишено (над 140) кръвно налягане:

3. Пушене и алкохол:

4. Сърдечно заболяване:

5. Преминаване на медицински преглед и ЯМР диагностика:

Общо: 0%

Инсултът е доста опасно заболяване, което засяга хора не само на възраст, но и на средна възраст и дори много млади хора.

Инсултът е опасно спешно състояние, което изисква незабавна помощ. Често завършва с увреждане, в много случаи дори смърт. В допълнение към запушването на кръвоносен съд при исхемичен тип, причината за атака може да бъде и кръвоизлив в мозъка на фона на високо кръвно налягане, с други думи, хеморагичен инсулт.

Рискови фактори

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например не винаги са виновни гените или възрастта, въпреки че след 60 години заплахата нараства значително. Всеки обаче може да направи нещо, за да го предотврати.

1. Избягвайте хипертонията

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт. Коварната хипертония не показва симптоми в началния етап. Поради това пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното си налягане и да приемате лекарства, ако нивата са повишени.

2. Откажете пушенето

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Рискът от инсулт за пушач е два пъти по-висок от този за непушач. Има обаче добра новина: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват тази опасност.

3. Ако сте с наднормено тегло: отслабвам

Затлъстяването е важен фактор за развитието на мозъчен инфаркт. Пълните хора трябва да помислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавете физическа активност. По-възрастните хора трябва да обсъдят с лекаря си каква загуба на тегло ще им бъде полезна.

4. Поддържайте нивата на холестерола си в норма

Повишените нива на “лошия” LDL холестерол водят до отлагане на плаки и емболи в кръвоносните съдове. Какви трябва да бъдат стойностите? Всеки трябва да се информира индивидуално със своя лекар. Тъй като границите зависят например от наличието на съпътстващи заболявания. Освен това високите стойности на „добрия“ HDL холестерол се считат за положителни. Здравословният начин на живот, особено балансираната диета и много упражнения, могат да имат положителен ефект върху нивата на холестерола.

5. Яж здравословна храна

Диета, известна като „средиземноморска“, е полезна за кръвоносните съдове. Тоест: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио за пържене, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за гастрономите: можете да си позволите да се отклоните от правилата за един ден. Важно е да се храним здравословно като цяло.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на засегнатите от инсулт мозъчни клетки, което е недопустимо. Не е необходимо да се въздържате напълно. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

7. Движете се активно

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, за да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на съдовете. Упражненията за издръжливост като плуване или бързо ходене са идеални за това. Продължителността и интензивността зависят от личната физическа форма. Важна забележка: Нетренирани лица над 35 години трябва да бъдат прегледани от лекар преди да започнат да тренират.

8. Слушайте ритъма на сърцето си

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, вродени дефекти и други ритъмни нарушения. Възможните ранни признаци на сърдечни проблеми не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната си захар

Хората с диабет са два пъти по-склонни да получат мозъчен инфаркт, отколкото останалата част от населението. Причината е, че повишените нива на глюкоза могат да увредят кръвоносните съдове и да насърчат отлагането на плака. В допълнение, хората с диабет често имат други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Ето защо пациентите с диабет трябва да внимават да регулират нивата на захарта си.

10. Избягвайте стреса

Понякога стресът няма нищо лошо и дори може да ви мотивира. Продължителният стрес обаче може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Косвено може да причини развитието на инсулт. Няма панацея за хроничния стрес. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересно хоби или може би упражнения за релаксация.

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, което се проявява чрез увреждане на миелиновата обвивка на нервните окончания на гръбначния и главния мозък на пациента. В медицинската практика в момента няма случаи на пълно възстановяване на пациенти, страдащи от това заболяване, но има начини за постигане на достатъчно дълга ремисия. Повредените тъкани трудно се възстановяват. Това обяснява необходимостта от диагностициране на множествената склероза в ранните стадии на заболяването. За да подозирате заболяването и да се свържете с невролог, трябва да знаете основните признаци на множествена склероза.

По правило възрастта на появата на първите симптоми на множествена склероза е 16-20 години. В началния стадий на развитие на заболяването лечението ще има най-благоприятен ефект, но повечето пациенти отиват на лекар твърде късно.

Основният проблем при ранната диагностика е, че пациентите късно забелязват промени в поведението на собствения си организъм. Ранните симптоми на множествена склероза са доста неясни, така че човек може да ги отдаде на банална липса на сън или умора.

Първите признаци на развитие на болестта

За да може навреме да се диагностицира МС, е необходимо да се познават първите признаци на множествена склероза. Струва си да се отбележи, че МС се проявява еднакво при жените и мъжете, въпреки че жените са статистически засегнати по-често.

Симптомите на множествена склероза в началния етап включват следното:

• Хроничната умора е най-честият признак за това как се проявява множествената склероза при пациенти в ранните стадии. Умората става по-забележима следобед. Пациентът често чувства умствена умора, слабост в цялото тяло, желание за сън и обща летаргия;
• Мускулна слабост - пациентът по-трудно извършва обичайни физически дейности, по-трудно му е да изпълнява ежедневни задачи, свързани с мускулни натоварвания;
• Световъртежът е един от най-честите симптоми на множествена склероза.
• Мускулни спазми – обикновено забележими в мускулите на ръцете и краката. този симптом е водещ в развитието на инвалидност при пациентите по време на прогресията на заболяването.

Първичните симптоми на множествена склероза възникват в резултат на демиелинизация, процес на увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна в главния и гръбначния мозък. Разрушителният процес води до влошаване на предаването на мозъчни сигнали към мускулите, както и вътрешните органи на пациента.

Също така първите симптоми на множествена склероза включват треперене, леко изтръпване на мускулите на ръцете и краката, частична загуба на зрение, нарушена функция на червата и пикочния мехур и загуба на координация. Такива ранни симптоми на прогресивна множествена склероза се коригират с лекарства.

Проблеми при диагностицирането на МС в ранните стадии

Как да разпознаем множествената склероза и да потърсим помощ? Както може да се види от горните признаци на развитие на заболяването, симптомите са доста неясни. Почти невъзможно е сами да поставите точна диагноза, освен това има различни заболявания, подобни на множествената склероза. Те започват по същия начин, както започва МС, за да ги изключи, неврологът предписва специални изследвания (биопсия, кръвен тест, ЯМР). Само квалифициран специалист може да определи дали човек има множествена склероза или не.

Списъкът от заболявания, подобни на множествената склероза, е огромен. Заболявания, подобни на множествена склероза:
Инфекции, засягащи централната нервна система. Те включват:

• Лаймска болест.
• вирус на СПИН.
• Сифилис.
• Левкоенцефалопатия

Възпалителни процеси, засягащи централната нервна система:

• Синдром на Sjögren.
• Васкулит.
• Лупус.
• Болест на Бехтерев.
• саркоидоза.

Генетични нарушения:

• миелопатия.
• Церебралната артериопатия е автозомно доминантна.
• Левкодистрофия.
• Митохондриална болест.

Мозъчни тумори:

• Метастази.
• Лимфом.

Дефицит на жизненоважни микроелементи:

• Недостиг на мед.
• Дефицит на витамин В12.

Лезии на тъканната структура:

• Цервикална спондилоза.
• Дискова херния.

Демиелинизиращи нарушения:

• Болест на Девик.
• Дисеминиран енцефаломиелит.

В допълнение към тези заболявания, първите прояви на болестта могат да бъдат подобни на симптомите на вегетативно-съдовата дистония и тя, за разлика от МС, е напълно безвредна за човешкото тяло. VSD не е фатален. Тя, подобно на множествената склероза, също се характеризира със замаяност, загуба на координация, спазми и слабост. Какъв проблем е атакувал пациента - VSD или множествена склероза - ще се определи от квалифициран невролог. Основното нещо е да не отлагате посещението в клиниката.

Причини да посетите лекар възможно най-скоро

Признаците на МС варират от човек на човек. Ако забележите нарастваща умора, която се появява следобед, прекалено чувствителна реакция към топлина (например главоболие може да се появи след вземане на горещ душ), замаяност, изтръпване на крайниците, влошаване на зрителната острота, незабавно отидете на лекар.

Не забравяйте, че е важно да започнете процеса на лечение, преди да започнат пристъпите на МС. Дори ако МС бъде диагностицирана, вашият лекар ще ви помогне да определите истинските причини за вашите симптоми и да предпише правилното лечение, което може да спаси живота ви.

Как се проявява и протича болестта?

Проявите на множествена склероза зависят от формата и хода на заболяването. Протичането на заболяването е:

• ремитиране;
• прогресивно-ремитиращ курс;
• първично прогресивен;
• вторично прогресивен курс.

В случай на първичен прогресивен курс, проявите на множествена склероза са постепенни. Те нарастват с умерена честота. По този начин замаяността при множествена склероза се допълва от лоша координация, след което инвалидизиращи спазми. Има както периоди на стабилизиране на тялото (ремисия), така и периоди на обостряния.
Постепенното увеличаване на симптомите също е характерно за вторичния прогресивен ход на заболяването. Пристъпите на множествена склероза обикновено се появяват след остър стрес или инфекциозни заболявания.

Начало на заболяването

По правило дебютът на заболяването е първата клинична проява на заболяването. По това време самите атаки на множествена склероза може да са налице в продължение на няколко години. Почти дебютът на множествената склероза се отбелязва през първите 5 години от автоимунния процес. Този период е доста късен, намалява шансовете за подобряване на състоянието на пациента, но това не означава, че постигането на дългосрочна ремисия става невъзможно.

Един от най-типичните дебюти на МС се счита за пълно или частично увреждане на зрителния нерв. Проявите на такъв дебют са:

• внезапно влошаване на зрението;
• внезапна поява на цветна слепота;
• облачност или замъглено зрение;
• мигаща черна точка пред окото;
• постоянно усещане за наличие на чуждо тяло;
• болка в очната ябълка, нарастваща, когато зеницата се движи;
• нарушена реакция към светлина (повишена фоточувствителност);
• мигащи предмети пред очите;
• замъглени контури на видими обекти.

По правило зрителното увреждане настъпва много внезапно. В този случай симптомите могат да се появят за около седмица, след което да преминат. Пълното възстановяване на зрението се случва в 70% от случаите.

Как се диагностицира множествената склероза?

И така, основният въпрос: как да идентифицираме множествената склероза? След като всички прояви са анализирани и подобни заболявания са елиминирани, лекарят трябва да премине към по-точен анализ, който с почти 100% вероятност потвърждава или отхвърля диагнозата МС.

Първата стъпка е неврологичен преглед. Благодарение на прегледа лекарят има възможност да определи нивото на увреждане на чувствителността и да определи дали пациентът е с увреждания.

След неврологичен преглед на пациента се предписва ЯМР. Това изследване се счита за най-ефективният метод за диагностика. Благодарение на резултатите от ядрено-магнитен резонанс медицинският персонал може да определи наличието на фокално възпаление в мозъка, характерно за това заболяване, причиняващо смущения в предаването на нервните импулси. Методът на работа с ЯМР се основава на магнитно поле, което предизвиква резонанс в изследваните тъкани, което позволява да се получи точен, висококачествен образ на всички структури на изследваните органи.

В началото на МС магнитно-резонансното изображение се извършва изключително с използване на контрастно вещество. Инжектираният контраст се натрупва в области на възпаление или области на демиелинизация. По този начин лекарят може да установи точна диагноза и да запише текущото ниво на увреждане на влакната на нервните окончания. Тези данни впоследствие се използват за изследване на динамиката на заболяването.

Като един от методите за определяне на заболяването се използва и имунологично изследване.

Не забравяйте, че това заболяване е много сериозно автоимунно заболяване, което има изключително висок процент на прогресия без подходящо лечение. Ако имате дори незначителни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар.

Бъдете здрави, отделяйте достатъчно време на тялото си и не пренебрегвайте симптомите, които ви притесняват.

Най-често лезията е локализирана на нивото на бялото вещество на мозъчните хемисфери, но може да се наблюдава и в малкия мозък, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Лезиите имат по-плътна консистенция, наричат ​​се плаки на множествена склероза. При компютърна томография те изглеждат като по-леки лезии в субстанцията на главния или гръбначния мозък. Симптомите на лезията до голяма степен зависят от областта, засегната от автоимунно възпаление.

Симптоми и признаци на множествена склероза

• Хронична умора. Може да се прояви като постоянна сънливост и намалена работоспособност. Симптомите на умора най-често се появяват следобед. В този случай пациентът усеща признаци на астения - намаляване на силата на мускулната контракция, бърза умора по време на физическа активност. Психическият стрес също е труден за такива пациенти, умствената острота, вниманието и способността за асимилиране на нова информация се губят.
• Повишена чувствителност към повишена телесна температура - вземането на гореща вана или душ, престой в баня или в отоплена стая може да провокира обостряне на симптомите на заболяването, рязко влошаване на цялостното здраве.
• Мускулните спазми могат да възникнат като усложнение на възпалителния процес на пътищата на централната нервна система. В този случай се развива тенденция към спазъм на определени мускулни групи.
• Световъртежът възниква на фона на нормално кръвоснабдяване на мозъка и нормални нива на кръвната захар. Обикновено пациентите се оплакват, че им е трудно да поддържат равновесие поради факта, че околната среда е в движение.
• Нарушена интелигентност и когнитивни способности. Повишената умора води до факта, че за пациента става трудно да възприема нова информация, но в същото време дори веднъж възприетата информация може да бъде загубена от пациента след кратък период от време. Тази проява на множествена склероза, заедно с двигателните нарушения, е основната причина за загубата на трудоспособност на пациента.
• Зрителното увреждане обикновено се усеща остро от пациента. Най-често се засяга само едното око. На първо място, пациентът губи цвета на изображението и казва, че околните предмети са избледнели. Той също така се оплаква, че зрението в засегнатото око е замъглено и му липсва яснота. Като правило, след курс на лечение зрителната острота се възстановява, но цветното увреждане може да остане на същото ниво.
• Треперене на крайниците - неволно треперене на ръцете. Тя, разбира се, не е толкова изразена, колкото при болестта на Паркинсон и се различава от нея по това, че има малка амплитуда. За пациента е трудно да върши деликатна работа - да забие игла в окото, да рисува, да сменя почерка, да рисува и т.н.
• Нарушение на походката - отвън такива пациенти ходят, сякаш са много уморени. Това е свързано с изразено чувство на умора, въпреки че пациентът не е имал физическа активност през деня.

Диагностика на множествена склероза, ЯМР диагностика, спинална пункция, анализ на цереброспиналната течност, евокирани потенциали

Ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на множествена склероза

Този метод на изследване ви позволява да получите послойни изображения на участъци от определени части на тялото. За да се диагностицира топографията на лезиите при множествена склероза, се извършват MNR в областта на главата или определени области на гръбначния стълб.

Томограмата разкрива огнища с повишена плътност с ясно очертани ръбове със заоблена форма с размер около 5 mm. , не повече от 25 мм. Лезиите обикновено се намират близо до вентрикулите на мозъка в областта, където се намира бялата медула.

Понастоящем при извършване на ЯМР предпочитание се дава на техника, при която се извършва предварително контрастиране на лезиите чрез въвеждане на специален контрастен агент (гадолиний), който разкрива лезии, възникнали в резултат на нарушаване на кръвно-мозъчната бариера. Когато кръвно-мозъчната бариера е нарушена, кръвната плазма, която обикновено не трябва да прониква в мозъчната тъкан, напуска съдовото легло и прониква в мозъчната тъкан. Нарушаването на тази бариера е основният признак на възпалителния процес в мозъчната тъкан. Поради това е възможно да се открие активността на възпалителния процес.

Изследване на цереброспиналната течност

За потвърждаване на диагнозата множествена склероза в някои случаи на фона на обостряне на заболяването е необходима спинална пункция, вземане на проба от цереброспинална течност и нейното биохимично и микроскопско изследване.

Какво е гръбначна пункция?

Спиналната пункция е манипулация, извършвана от невролог. При спинална пункция се прави пункция с дълга специална игла в лумбалната област на гръбначния стълб между прешлените. Когато игла навлезе в гръбначния канал, от канала изтича церебрална течност, която измива гръбначния мозък и мозъка.

Какво се разкрива чрез микроскопия на цереброспиналната течност?

След като се вземе гръбначномозъчната течност, тя се изпраща в лабораторията за специален анализ.

Микроскопското изследване на гръбначномозъчната течност определя цвета и клетъчния състав на течността.

При множествена склероза, като правило, броят на червените кръвни клетки в течността е нормален, но се наблюдава умерено повишаване на нивото на лимфоцитите.

Какво показва биохимичният анализ на цереброспиналната течност?

Съдържанието на протеин при множествена склероза в острата фаза може леко да се увеличи. Въпреки това, увеличението на нивата на протеин рядко надвишава 1,0 грама/литър

Определяне на миелинов основен протеине основен показател при диагностицирането на множествената склероза и оценката на нейната активност в момента на изследването. Факт е, че при множествена склероза миелиновата обвивка се уврежда от имунната система. Съответно, по време на активен процес, първото нещо, което се случва, е разграждането на миелиновата тъкан с освобождаването на свободен миелинов протеин в цереброспиналната течност. Следователно, през първите две седмици от момента на обостряне на автоимунния процес при множествена склероза, миелиновият основен протеин се намира в големи количества в гръбначномозъчната течност. Този показател е най-надеждният критерий при диагностицирането на множествена склероза.

Изследване на биоелектричната активност на мозъка (предизвикани потенциали)

При изследване на зрителни, соматосензорни или слухови предизвикани потенциали могат да се наблюдават признаци, които показват това. Че има нарушение в провеждането на тактилна, слухова или зрителна информация по пътищата.

Лечение на множествена склероза, лекарства използвани при лечението

За съжаление, лечението на множествена склероза в момента е невъзможна задача. Работата е там, че увреждането на нервната тъкан, довело до разрушаване на определени области, отнема много време, за да се възстанови, а в някои случаи изобщо не може да бъде възстановено. Следователно последствията от множествената склероза могат да доведат до необратими последици. Всичко, което неврологът може да направи за това заболяване, е да намали вероятността от повторно обостряне на множествената склероза, да сведе до минимум последствията от увреждане на мозъчните пътища и да стимулира регенеративните свойства на нервната тъкан.

Тактиките за лечение на различните форми и стадии на заболяването са различни и се определят индивидуално от лекуващия невролог в зависимост от динамиката на процеса и общото състояние на пациента.

Профилактика на екзацербации на множествена склероза

Произвежда се с помощта на лекарства, които потискат активността на имунната система.

Лекарствата от тази група са разнообразни: стероидни хормони, лекарства, които забавят процесите на клетъчно делене (цитостатици), някои видове интерферони.

Стероидни лекарства(преднизолон, Kenalog, дексаметазон) имат имуносупресивен ефект. Тези лекарства намаляват активността на цялата имунна система, потискат процесите на делене на имунните клетки, активността на синтеза на антитела и намаляват пропускливостта на съдовата стена. Но заедно с всички положителни свойства, стероидните лекарства имат редица странични ефекти, които не позволяват използването на тази група лекарства за дългосрочно лечение. Странични ефекти на стероидни лекарства: гастрит, повишено вътреочно и кръвно налягане, повишено телесно тегло, психоза и др.

Лекарства от групата на цитостатиците(азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Имам имуносупресивен ефект, но високото ниво на странични ефекти, подобни на тези при употребата на стероидни лекарства, прави този клас лекарства неподходящи за продължителна употреба.

Интерферон-р(IFN-p) Това лекарство има имуномодулиращ ефект, повлияващ активността на имунната система. Списъкът с нежелани реакции е приемлив, за да се препоръча това лекарство като превантивно лечение на множествена склероза.