ентерит при мъжете. Как да се лекува ентерит с антибиотици? Възможни последствия и превенция

Хроничен ентерит- хронично полиетиологично възпалително заболяване на тънките черва, характеризиращо се с нарушение на неговите функции, предимно храносмилателни и абсорбционни, структурни промени в лигавицата и с дълъг ход на заболяването - нейната атрофия.

Програма за лечение на хроничен ентерит

1. Схема на лечение.

2. Лечебно хранене.

3. Възстановяване на чревната еубиоза.

4. Използването на стягащи, адсорбиращи и обгръщащи лекарства и лечебни растения.

5. Подобряване на процесите на храносмилане и усвояване в червата.

6. Нормализиране на пасажа на чревното съдържимо и двигателната функция на червата.

7. Корекция на метаболитни, електролитни нарушения, анемия.

8. Корекция на тежки ендокринни нарушения.

9. Имунокорективна терапия.

10. Физиотерапевтично лечение.

11. Санаториално лечение и лечение с минерални води.

12. Диспансерно наблюдение.

В периода на тежко обостряне на хроничен ентерит и тежко заболяване (загуба на телесно тегло с повече от 10 kg, тежки дистрофични промени в кожата, ноктите, косопад, хиповитаминоза, хипопротеинемия, хипопротеинемичен оток, анемия, засягане на други органи на храносмилателната система в процеса, ендокринна дисфункция) изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел и спазване на нестрога почивка на легло.

При лек ход на заболяването пациентите се лекуват амбулаторно, но трябва да им се даде възможност за редовно диетично хранене. Пациентите с хроничен ентерит са забранени от работа, която изисква големи физически усилия, трябва да се избягват психо-емоционални стресови ситуации.

Основната цел на лечебното хранене е механичното, химичното и термичното щадене на червата. Терапевтичното хранене има положителен ефект върху основните патогенетични фактори на хроничния ентерит и диария.

При рязко обостряне на заболяването, тежка диария се препоръчват 1-2 така наречени "гладни" дни. В "гладни" дни трябва да приемате около 1,5-2 литра течност на ден под формата на:

Силен, горещ, не много сладък чай с лимон 5-6 пъти по 1>/2 чаши с 1-2 бисквити;

Разрежда се с преварена вода, сок от касис, сок от боровинки, бульон от шипка.

Вместо "гладни" дни можете да използвате под контрола на индивидуалната поносимост:

Ацидофилен ден - 1,5 литра ацидофилно мляко на ден;

Ден на кефир - 1,5 литра кефир преди три дни на ден;

ябълков ден - 1,5 кг обелени ябълки се прекарват през месомелачка или се натриват на ситно и се приемат под формата на хомогенна маса на равни части през целия ден (пюрираните ябълки имат антидиариен ефект поради съдържанието на голямо количество пектин) ;

морковен ден - през деня приемайте 1,5 кг моркови на равни порции, приготвени по същия начин като ябълките (морковите имат антидиарейно и адсорбиращо действие).

След 1-2 „гладни“ дни се минава на маса No 4 и нейните варианти (46, 4в). Тези диети осигуряват достатъчно въвеждане в тялото на всички хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране, предимно протеини, витамини, електролити; добро храносмилане на храната поради адекватен набор от продукти и подходяща кулинарна обработка (храната се готви варена или на пара, дава се в пюре).

2.1. Таблица номер 4

Показания за дестинация:остри и хронични заболявания на червата с обилна диария и изразени диспептични явления. Тази опция за диета се предписва при хроничен ентерит по време на обостряне при наличие на обилна диария и изразени диспептични явления. Таблица № 4 може да се предпише след 1-2 "гладни" дни или веднага по време на обостряне.

Обща характеристика: диета с ограничаване на мазнините и въглехидратите до долната граница на физиологичната норма и нормално съдържание на протеини, с рязко ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключване на храни и ястия, които засилват процесите на ферментация и гниене в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, секрецията на стомаха и панкреаса, вещества, които дразнят черния дроб.

Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, претриват се.

Енергийна стойност n съединение:протеини - 100 g, мазнини - 70 g, въглехидрати - 250 g, трапезна сол - 8-10 g, енергийна стойност - 2100 kcal. Количеството свободна течност е 1,5-2 литра.

Диета: дробна (5-6 пъти на ден).

температура храна:топли ястия - 57-62 „ОТ,студено - не по-ниско от 15 „ОТ.

хляб и хлебни изделия:крекери от бял хляб, тънко нарязани и непресовани;

супи:с добавяне на лигавични отвари, пара GLIварени във вода месни или рибни кнедли, кюфтета, варено пюре;

месни ястия и риба. парни месни и рибни котлети, кюфтета, месни суфлета, постно месо (телешко, заешко), кайма се приготвят, като месото се прекарва 3-4 пъти през месомелачка със ситна решетка;

ястия и гарнитури от зърнени култури:пюрирани зърнени храни на вода или нискомаслен месен бульон - яйца, овесени ядки, елда, грис; всички бобови и тестени изделия са изключени;

ястия с яйца:яйца не повече от 1 на ден само в ястия, при добра поносимост се допускат рохки яйца или под формата на парни омлети (не повече от 2 яйца на ден);

сладки храни, плодове, горски плодове, захар в ограничено количество (до 40 г на ден), целувки, желе от боровинки, череши, зрели круши, други горски плодове и плодове, богати на танини:

млечни продукти продукти: прясно приготвена извара на пюре и под формата на суфле, всички други млечни продукти са забранени;

напитки:чай, черно кафе, какао на вода, отвари от дива роза, боровинки;

мазнини:масло (добавете 5 g на порция към готовите ястия).

Забранени са сосове, подправки, закуски, алкохол. След 4-5 дни на пациента се предписва диета №. 46.

2.2. Таблица № 46

Индикации за назначаване:остри и хронични заболявания на червата по време на периоди на обостряне, както и комбинация от тези заболявания с увреждане на стомаха, черния дроб, жлъченпътища, панкреас.

Със специално предназначение:осигуряват пълноценно хранене при условия на умерено изразен възпалителен процес на стомашно-чревния тракт, помагат за намаляване на възпалителния процес в червата, нормализират функционалното му състояние.

Основни характеристики:физиологично пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, ограничаване на солта до долната граница на нормата (8-10 G),с умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключение на продукти, които засилват процесите на ферментация и гниене в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, секрецията на стомаха, панкреас.

Кулинарна обработка:всички ястия се приготвят варени или на пара, търкат се.

Енергийна стойност и състав:протеини - 100-120 Ж(според A. L. Grebenev, до 135 g), мазнини - 100-120 g, трапезна сол - 8-10 g, енергийна стойност - 3000-3500 ккал.Количеството свободна течност

сто - 1,5 л. Диетата включва повишено количество витамини, микроелементи, калций, фосфор, желязо, липотропни вещества. Диета:фракционно (5-6 пъти на ден).

хляб и хлебни изделия:вчерашен пшеничен хляб, суха бисквита, сухи бисквити, постни кифлички 1-2 пъти седмично, пайове с ябълки, конфитюр, чийзкейкове с извара;

супи:върху месен бульон без мазнини с добре сварени зърнени храни, тестени изделия, кюфтета, ситно нарязани зеленчуци (картофи, моркови, карфиол, тиква);

месни и рибни ястия:постно месо (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), крехки сортове под формата на цяло парче, телешка кайма (котлети, кюфтета, кнедли, суфле, варени или задушени рулца), постна риба (щука, платика, треска) , костур, хек ) под формата на парче или нарязани (варени или на пара);

зеленчукови ястия и гарнитури:картофи, тиквички, тиква, моркови, карфиол, зелен грах (с добра поносимост) варени и пасирани, парно зеленчуково суфле; зрели домати не повече от 100 g на ден (с добра поносимост); изключени са бяло зеле, цвекло, репички, ряпа, киселец, спанак, лук, чесън, гъби;

ястия и гарнитури от зърнени храни, бобови растения, тестени изделия:различни каши (с изключение на пшеница и ечемик) на вода с добавка на част от мляко или сметана 10% масленост, пудинги на пара от каши, варени фиде;

ястия с яйца:цели яйца (не повече от 1 на ден) на хранения; ястия от яйчен белтък: парни омлети; бъркани яйца;

кисели и пюрирани компоти, желета, мусове, суфлета от сладки горски плодове и плодове (с изключение на пъпеши, кайсии, сливи), печени ябълки, круши, мармалад, marshmallows, marshmallows, конфитюри и конфитюри от сладки горски плодове и плодове; при добра поносимост 100 г на ден сурови сладки горски плодове (ягоди, горски ягоди, малини, обелени зрели ябълки, но пасирани); сокове ябълка, череша, малина, ягода, мандарина, портокал наполовина с вода;

млечни продукти:прясно мляко само в ястия в малки количества, кефир, ацидофилно мляко, ферментирало печено мляко; сирене руски, Ярославъл; некисела заквасена сметана в ограничени количества като подправка; прясна извара под формата на пудинг, гювечи, извара;

сосове, подправки:дафинов лист, копър, магданоз, канела, млечен сос, плодови сосове;

закуски:желирана риба и телешко, черен хайвер;

напитки:бульон от шипка, чай с мляко, 10% сметана, кафе с мляко и черно кафе (слабо);

мазнини:добавете масло към готови ястия и давайте в естествена форма с хляб не повече от 5-15 g наведнъж.

Диета № 46 се предписва за 4-6 седмици до пълно нормализиране на изпражненията, елиминиране на обостряне на хроничен ентерит. След това на пациента се препоръчва диета No4с.

2.3. Таблица номер 4v

Показания за употреба: хронични заболявания на червата в ремисия, период на възстановяване при остри заболявания на червата.

Цел: осигуряване на пълноценно хранене и състояние на компенсация при хронични заболявания на червата в ремисия и възстановяване на нарушените функции на храносмилателните органи по време на периода на възстановяване при остри заболявания на червата.

Общи характеристики: физиологично пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, с известно ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключение на храни и ястия, които усилват процесите на ферментация и гниещи процеси в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, секретите на стомаха и панкреаса.

Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, както и изпечени във фурната, храната се дава предимно в несмляна форма.

Енергийна стойност и състав: протеини - 120-140 g, мазнини - 100-120 g, въглехидрати - 400-500 g, готварска сол - 8-10 g, калорично съдържание - 3000-3500 isal. Количеството свободна течност -1:5л.

Диета: за предпочитане дробна (5-6 пъти на ден, но поне 4 пъти).

Температура на храната: горещи ястия - 57-62 ° C, студени - не по-ниски от 15 "C.

хляб, хлебни изделия:пшеничен хляб, вчера, суха бисквита, сухи бисквити, 1-2 пъти седмично кифли, пайове със сладко, месо, ябълки, конфитюр, конфитюр, чийзкейкове с извара;

супи:на нискомаслен или рибен бульон с различни зърнени храни (с изключение на просо), макаронени изделия, зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, тиква, карфиол), с добра поносимост се допуска бяло зеле, зелен грах, млад боб, цвекло;

месни и рибни ястия:постно месо (говеждо, телешко, пилешко, пуешко) под формата на цяло парче, кюфтета, кюфтета на пара или варени кюфтета; нискомаслена варена риба;

зеленчукови ястия и гарнитури:картофи, тиквички, моркови, тиква, варен или задушен карфиол, непасиран и пасиран, зеленчукови гювечи, при добра поносимост - зелен грах, бяло зеле, боб, зрели домати (100-120 г на ден); ряпа, репички, репички, киселец, спанак, лук, чесън, гъби са изключени;

ястия от зърнени култури, макаронени изделия от боб:различни ронливи зърнени храни (с изключение на просо и перлен ечемик) на вода с добавяне на една трета от млякото, пудинги на пара и печени, варени фиде;

ястия с яйца:цели яйца (1 на ден) на ястия, парни омлети, с добра поносимост рохко сварени яйца (не повече от 2 на ден);

сладки ястия, плодове, горски плодове:кисели, компоти, желета, мусове, суфлета от сладки горски плодове и плодове (с изключение на кайсии, сливи, пъпеши), печени ябълки, круши, мармалад, marshmallows, marshmallows и конфитюри и конфитюри от сладки горски плодове и плодове, сурови сладки сортове горски плодове (ягоди , горски ягоди, малини), зрели меки ябълки и обелени круши (100-200 г на ден), с добра поносимост, мандарини и портокали, дини, грозде, сокове от сладки горски плодове и плодове (ябълка, ягода, череша, мандарина и др. );

млечни продукти:прясно мляко в ястия, с добра поносимост - в чист вид; кефир, ацидофилно мляко, ферментирало печено мляко, изварено мляко; меко сирене (руско, ярославско), прясна извара;

сосове и подправки:дафинов лист, копър, магданоз, канела, карамфил, млечен сос, плодови сосове;

закуски:желирана риба, телешко, докторска наденица, черен хайвер, накисната херинга, нискомаслена шунка;

напитки:бульон от шипка, слабо кафе и чай;

мазнини:масло в ястия и в натурален вид с хляб не повече от 5-15 г на доза, в зависимост от поносимостта.

В клиничното хранене на пациент с хроничен ентерит се използват широко хранителни смеси, препоръчани за бебешка храна (например "Malysh" и др.), Както и протеиновият енпит на Института по клинично хранене.

3.1. Антибактериална терапия, като се вземе предвид етиологичната роля на инфекциозните агенти

За борба с инфекцията се предписват антибактериални лекарства, като се вземе предвид изолираната от червата микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални средства.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) препоръчват предписването на антибактериални лекарства съгласно следното показания:

за потискане на растежа на всякакви микроорганизми в горните части на тънките черва, намиращи се в количество най-малко 10 14 микробни тела в 1 ml чревен сок;

за потискане на растежа в дебелото черво на остатъчна флора (стафилококи, протей, дрожди) и щамове микроорганизми с променени свойства (хемолитични, ентеропатогенни и др.);

При съпътстващи огнищни инфекции - холецистит, пиелит, цистит и др.;

При продължителна диария, която не се поддава на лечение с диета и адстрингенти, обостряне на огнища на инфекции;

При изразена дисбактериоза с активиране на патогенни щамове.

Е. А. Бейул, М. А. Виноградова, А. Р. Златкина, И. А. Морозов (1986) подчертават, че антибактериалните лекарства трябва да се предписват по строги показания, тяхната употреба е оправдана в остри периоди на заболяването с установена етиология на заболяването и в периоди на обостряне.

С този ефект върху различната флора, изолирана от червата, се предписват широкоспектърни лекарства, които действат върху неположителни и грам-отрицателни микроорганизми и нямат ентеротропно свойство.

Обикновено се използват средни терапевтични дози, курсът на лечение с едно лекарство е от 5 до 10 дни. Ако е необходимо по-продължително лечение, се използва друго лекарство.

При стафилококовадисбактериоза ефективен еритромицин или олеандомицин 0,25 g 3-4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Тези лекарства имат ниска токсичност, бързо се абсорбират в червата. Тетрациклин, ампицилин, канамицин се предписват в таблетки от 0,2 g 4-5 пъти на ден. Сигмамицин (тетраолеан) е ефективен при стафилококова дисбактериоза, резистентна към еритромицин, тетрациклин. Наред с посочените антибиотици се препоръчва стафилококов токсоид. Също така е възможно да се използва Biseptol-480 1 таблетка 2 пъти на ден, фталазол 1-2 g 4-6 пъти на ден.

При идентифициране йерсиниозаЛевомицегин се предписва 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, след това Biseptol-480 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10-12 дни. Според AS Loginov (1985), в периода на обостряне на диарията йерсиниозата се диагностицира при 20% от пациентите с хроничен ентерит и колит.

При белтъчендисбактериоза успешно се използват 8-хидроксихинолинови производни с широк спектър на антибактериално действие: интесгопан по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене в продължение на 7-10 дни, ентеросептол, мексаформ, ентероседив се препоръчват в същата доза. При персистираща диария е възможно успешно да се приложи препаратът от хинолони от първо поколение - невиграмон (черни) 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни със седмична почивка, повторни курсове.

Лекарствата от серията нитрофурани също са много ефективни: фуразонал, фуразолин, фурагин, фуразолидон, фуракрилин в таблетки от 0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Предимството на нитрофурановите съединения е бавното развитие на устойчивост на микрофлората към тях. Proteus бактериофагът е ефективен при 25 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 3 цикъла от 4 дни с прекъсване от 3 дни.

При Pseudomonas aeruginosaинфекции се предписват полимиксин М сулфат в таблетки от 500 000 IU 6 пъти дневно в продължение на 10 дни, гентамицин интрамускулно 40-80 mg 3 пъти дневно, карбеницилин 1-2 g 4 пъти дневно интрамускулно.

Ако по време на сеитбата се изолират изпражненията хеликобактерии,предписват еритромицин, гентамицин, тетрациклин, фуразолидон.

За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се използва метронидазол (трихопол) при 0,25 g 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици или фуразолидон при 0,15 g 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Когато хроничният ентерит се комбинира с хроничен холецистит на фона на хипохлорхидрия, препоръчително е да се предписва ниходин 1 g 4 пъти на ден след хранене в продължение на 10-14 дни; лекарството има бактерициден, бактериостатичен, холеретичен ефект. Ако е необходимо, можете да повторите 2-3 курса с 10-дневна почивка.

При анаеробнифлората е ефективна Lincomycin в капсули от 0,5 g 4 пъти на ден вътре, CLINDamycin 0,30-0,45 g вътре 4 пъти на ден, метронидазол 0,25 g 4 пъти на ден; Сулфонамидите и нитрофурановите средства също са ефективни. Въпреки това, оксихинолиновите производни не трябва да се предписват на пациенти със заболявания на зрителния нерв, периферната нервна система, черния дроб, бъбреците, непоносимост към йод.

При откриване патогенни гъбички(особено при кандидоза) нистатин или леворин се предписват при 500 000 IU 3-4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

Ако е невъзможно да се определи вида на чревната флора, която е причинила обостряне на хроничен ентерит, но ако има клинични показания за антибиотична терапия, препоръчително е да се използват широкоспектърни лекарства (нитрофуран, оксихинолинови съединения, \% разтвор на хлорофилипт 30 капки 3 пъти на ден).

През последните години лекарството се използва широко t-тетрикс.Състои се от 3 активни антисептици: TILIQINOL - 50 mg, tilichinol-N-dodecyl sulfate - 50 mg, tilbroquinol - 200 mg, които взаимно потенцират действието си. Лекарството е бактерициден чревен антисептик, в терапевтични дози не променя нормалния състав на чревната флора. Действайки върху патогенните бактерии, inte-rix защитава физиологичната активност на сапрофитната флора. Intetrix има широк спектър на антимикробна активност, инхибира повечето чревни бактерии, грам-положителни и неотрицателни, а също така има противогъбичен (антикандидозен) и амебициден ефект (потиска вегетативните форми).

Предписва се при остра диария по 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни, при чревна дисбактериоза - по 2 капсули 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Наличието на метилови групи и отсъствието на хлорни и йодни халогени в молекулата на integrix, за разлика от други хидроксихинолини, осигурява добрата му поносимост и липсата на странични ефекти.

3.2. Реимплантиране на нормална чревна флора

При пациенти с хроничен ентерит и хроничен колит в почти всички случаи се открива чревна дисбактериоза с различна степен и характер. Дисбактериозата често предшества развитието на патологичен процес в червата или възниква на фона на вече образувано заболяване, което утежнява хода му (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994 г.)

След използване на антибактериални средства и потискане на патогенните микроорганизми в червата се възстановява нормалната чревна флора – реимплантация. За тази цел се използват следните лекарства:

Концентриран лиофилизиран колибакгерин 2-4 дози 4 пъти на ден;

Бифидумбакгерин по 1 ампула (5 дози) 2-3 пъти на ден;

Бификол по 1 бутилка (5 дози) 2 пъти на ден;

Laktobagerin 3-6 дози 3 пъти на ден;

Лиофилизирана култура на Acidophilus bacillus 2 дози 3 пъти

Bayuisubtil 0,2 g 3 пъти на ден;

Biosporin (съдържа 2 щама сапрофитни бактерии - Vas. subtilis и Vas. licheniformis), лекарството също така стимулира производството на ендогенен интерферон.

Лечението с тези лекарства продължава 1-1,5 месеца. Тези лекарства са култури от нормалната чревна флора, те допринасят за присаждането на нормалната флора, намаляват дисбактериозата, помагат за спиране на рецидивите на заболяването и постигане на по-пълна ремисия.

Имаше мнение, че бактериалните препарати не трябва да се комбинират с антибактериални средства. Въпреки това, има съобщения (N. P. Milonova, 1985), че колибактерин не взаимодейства с олеакдомицин, а бифидумбактерин и лактобактерин не взаимодействат с канамицин, мономицин, левомицетин, салазопиридазин засилва ефекта на колибактерин, бифидумбахерин. Възможността за съвместна употреба на някои антибактериални и бактериални лекарства се обяснява с тяхното действие в различни части на червата.

Всички пациенти с хроничен ентерит по време на екзацербации на диария трябва да предписват стягащи, обвиващи, адсорбиращи средства.

4.1. Стягащи и обвиващи агенти

Стягащият ефект на лекарствата се свързва с тяхната способност да утаяват протеини с образуването на плътни албуминати, те причиняват частична коагулация на слузни протеини, възпалителен ексудат и водят до образуването на защитен филм, намаляващ възпалението.

Като адстрингенти се използват:

таналабш(продукт от взаимодействието на танини от листата на скумпия и смрадлика с казеинов протеин) - предписва се в таблетки от 0,5 g 3-4 пъти дневно преди хранене;

основен бисмутов нитрат -се прилага перорално на прахове по 0,5 g 3-4 пъти дневно 30 минути преди хранене;

калциев карбонат -се предписва на прахове по 0,5 g 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.

4.2. Адсорбенти

Адсорбентите се използват в период на тежко обостряне на хроничен ейгерит, придружен от значителни симптоми на интоксикация:

ентеродеза -получаване на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло с молекулно тегло 1260012700; Погълната ентеродеза свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата; приема се перорално в доза от 5 g 1-2 пъти дневно в продължение на 2-7 дни (до изчезване на интоксикацията); преди употреба enterodez се разтваря в 100 ml преварена вода;

активен въглен(карболен) - адсорбира газове (поради което е особено показан при метеоризъм), токсини; се предписва в таблетки от 0,5 g - 2-3 таблетки 3-4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни;

активен въглензеленчуци - 2 капсули 2-3 пъти на ден вътре;

полифепан -препарат, получен при обработката на лигнин - продукт от хидролизата на въглехидратните компоненти на дървесината; има висок адсорбиращ капацитет, адсорбира токсините и бактериите в стомашно-чревния тракт, намалява метеоризма, общата интоксикация, насърчава сорбцията на жлъчни киселини и намалява холагенната диария. Предписва се перорално под формата на гранули преди хранене, 1 супена лъжица в 1D-1 чаша преварена вода 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни;

Беласорб -активен въглен, 1 чаена лъжичка на 7 2 чаши вода три пъти на ден.

4.3. Фитотерапия на хроничен ентерит

При лечението на хроничен ентерит се използват: лечебни растения с бактерицидно и бактериостатично действие:сок от боровинки, шипки, малини, ягоди, червена боровинка и нар (разреден с вода);

лечебни растения със спазмолитично, аналгетично

ефект:лайка, мента, бял равнец, градински чай, невен, жълт кантарион;

лечебни растения със стягащо, антидиарейно и противовъзпалително действие:дъбова кора, Св.

Фитотерапията допринася за нормализиране на чревната функция, подобряване на храносмилателните процеси, възстановяване на нормалната чревна микрофлора и премахване на дисбактериозата, има противовъзпалителен ефект върху чревната лигавица и има благоприятен ефект върху нервната система на пациента.

Най-силно инхибират чревната подвижност, а също така имат противовъзпалителен и ускоряващ ефект.

Едновременно с таксите 1-3 за засилване на тяхното действие или отделно от тях (при ентероколит с диария) се използват следните средства.

Прах от коренището на планинската змия -назначен от 0.5-1 g на прием 3-4 пъти на ден 20-30 минути преди хранене. Курсът на лечение е от 2-3 седмици до 2-5 месеца.

Най-ефективното лекарство за хронична диария - отвара от корени хеморагичен. Приготвя се по следния начин: 2 супени лъжици суровина се заливат с 0,5 литра вряща вода, варят се 20 минути. Приема се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1,5-2 месеца или повече.

Приготвен по същия начин отвара от дъбова кора, тинтява, плодове от елшаи се приемат в същите дози.

Черешови плодове -използвани както пресни, така и сушени. 4 супени лъжици сушени плодове се запарват с 0,5 л вода. Изпийте целия бульон през деня.

боровинки -приготвя се и се приема по същия начин като плодовете от череша. Пресните боровинки са ефективно средство при хроничен ентероколит. Дори при тежък ход на заболяването се наблюдава забележимо подобрение в благосъстоянието на пациентите, ако през летния сезон ядете 2-3 чаши боровинки дневно (2 чаши плодове 4-6 пъти на ден 30 минути преди хранене) . Желе от боровинки, инфузия от боровинки също са полезни (1-2 чаени лъжички плодове на чаша вряща вода).

При хронични стомашно-чревни заболявания, придружени от диария, използвайте отвари от овесени зърна.Отварата от овес е питателно, подобряващо апетита, възстановяващо телесно тегло средство, което има добър обгръщащ и антидиаричен ефект. Една чаша необелени овесени ядки се варят 2 часа на тих огън в 1 л вода. Полученият бульон се филтрира и се пие през деня 20-30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца, повтаря се 3-4 пъти годишно.

Цветя от лайка -съдържат етерично масло, азулен, антимизинова киселина и други вещества. Азуленът има противовъзпалителни свойства, намалява алергичните реакции, засилва регенерацията на чревната лигавица. Изолираното от лайка вещество апигенин има спазмолитично действие.

Прилагайте цветя от лайка под формата на чай (сварете 1 супена лъжица лайка с чаша вряща вода, охладете, филтрирайте) или инфузия вътре по 2-5 супени лъжици 3-4 пъти на ден. Можете да използвате цветя от лайка под формата на лекарство ромазулон,съдържащи екстракт от лайка и етерично масло. Лекарството се приема през устата по 2 чаени лъжички, разредени в 1 чаша гореща вода.

При лечението на пациенти с хроничен ентерит е необходимо да се обърне внимание на функционалното състояние на други храносмилателни органи - стомаха, панкреаса. Нормализирането на функцията на тези органи или заместителната терапия за секреторна недостатъчност на стомаха, панкреаса спомага за подобряване на храносмилането в червата.

В случай на секреторна недостатъчност на стомаха, стомашен сок 1 супена лъжица на 1 / 2 чаша вода с всяко хранене, пепсидил -в същата доза, по-рядко - acidin-nencmили бетацид от 1-2 табл 1 / 2 чаша вода по време на хранене, за стимулиране на стомашната секреция се използва лимонтар 1 таблетка на 1 / 2 чаша вода преди хранене (гл. "Лечение на хроничен гастрит").

Екзокринната панкреатична недостатъчност се компенсира чрез употребата на 2-3 хапчета, съдържащи панкреатични ензими по време на хранене: панкреатин, дигестал, мезима-форте, солизим, сомилаза, ораз, нигедаза, панзинорм, фестал, ензистал(подробно за тези препарати - гл. "Лечение на хроничен гастрит"). Трябва да се отбележи, че употребата на ензимни препарати, съдържащи жлъчка (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), може да увеличи диарията, тъй като жлъчните киселини повишават двигателната функция на червата.

Пациенти с хроничен ентерит, страдащи едновременно от хроничен холецистит със съпътстваща психомоторна дискинезия, са показани холеретични средства, съдържащи жлъчка (холензим, алохол, лиобил),въпреки това, ако диарията се влоши, вместо това трябва да се предписват холеретични средства, които не съдържат жлъчка (фламин, царевична коприна, хелихризум, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберини др.) - подробно за тези препарати гл. "Лечение на хроничен холецистит".

При хроничен ентерит, особено при изразена степен на заболяването, секреторната, моторно-евакуационната и абсорбционната функция на тънките черва са значително нарушени. При намалена, но все още запазена абсорбционна способност на тънките черва е показана употребата на лекарства, които стимулират абсорбционната функция.

Според A. V. Frolkis (1989) има положителен ефект на ефедрин (0,025-0,05 g 3 пъти на ден), L-DOPA (леводопа) - 100-200 mg 2-3 пъти на ден върху абсорбционната функция на тънките черва. установени при пациенти с хроничен ентерит. AI Parfenov (1981) за стимулиране на абсорбцията в тънките черва препоръчва приема на дългодействащи нитрати - sustak или nitrong по 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни. Абсорбционната функция на червата също се стимулира от анаболни стероиди (V. V. Trusov, 1981), аминофилин (A. V. Frolysis, 1981). Лечението с анаболни стероиди ще бъде обсъдено по-долу. Лечението на хроничен ентерит с еуфилин не е получило широко клинично разпространение поради тежки диспептични симптоми, когато лекарството се приема перорално.

В заключение на този раздел представяме данни за взаимното влияние на лекарствата (Таблица 35).

Таблицата показва по-специално, че не е препоръчително едновременното приемане на панзинорм, фестал, панкреатин с бисмутови препарати като стягащо средство при хроничен ентерит. Panzinorm инактивира колибактерин, така че те не трябва да се комбинират.

Нарушаването на пасажа на чревното съдържание и двигателната функция на червата при хроничен ентерит най-често се проявява с диария. Четири механизма участват в развитието на диарията: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, чревна хиперексудация, нарушено преминаване на чревното съдържимо (AI Parfenov, 1991). Голямо значение за развитието на диарията имат нарушенията на чревната подвижност. При голяма част от пациентите с диария ускоряването на преминаването на чревното съдържимо не се дължи на повишаване на чревната активност на червата, а на отслабване на подвижността, особено на дисталните части на тънките черва (AV Frolkis). , 1989). Ректосигмоидният отдел играе ролята на вид функционален сфинктер, при диария се отпуска, възниква неговата недостатъчност; спирането или отслабването на сегментиращите контракции води до факта, че изпражненията се движат пасивно през дебелото черво, без да срещат съпротива, която при нормални условия се упражнява от сегментиращите движения на червата, смесвайки съдържанието и образувайки "фекален стълб" . При някои пациенти обаче диарията може да се дължи и на значително повишаване на двигателната функция на червата.

6.1. Лечение на диария, използване на антидиарични средства

6.1.1. Включване в диетата на храни, които забавят изпразването
червата

Забавяне на изхождането храни, съдържащи танин: боровинки, силен чай, какао; писане в изтрита форма; каши: грис и яйца: лигавични супи: желе; топли и топли ястия.

6.1.2. Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия помага за премахване на диарията. Известно е, че в развитието на хиперсекреция - един от механизмите на диарията - голяма роля играе бактериалното замърсяване на тънките черва и натрупването на дълговерижни мастни киселини в чревната кухина, свързано с жизнената активност на микроорганизмите.

Антибактериалните лекарства помагат за потискане на чревната хиперсекреция и намаляване на диарията.

6.1.3. Използването на лечебни растения със стягащо,
обгръщащо действие

6.1.4. Използването на антидиарийни средства
Антидиаричните средства могат да бъдат разделени на пет групи:

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система (атропин и други антихолинергични лекарства) и адренергични лекарства;

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност;

Средства, които допринасят за уплътняването на изпражненията;

Средства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини с изпражнения;

Средства, които имат предимно антисекреторен ефект.

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система и адреномиметици

ХОЛИНОЛИТИЦИ и адреномиметици намаляват чревната подвижност и намаляват диарията.

от антихолинергицинай-често използвани екстракт от беладона 0,015 g 3 пъти на ден, татифилин 0,003 g 3 пъти на ден или 0,2% разтвор 0,5-1 ml подкожно 2-3 пъти на ден, по-рядко - 0,1% разтвор атропин 0,3-0,5 ml подкожно 1-2 пъти на ден. Препоръчително е антихолинергиците да се комбинират с фенобарбитал,който потенцира действието на антихолинергиците върху червата и също така стимулира чревните ензими. Можем да препоръчаме следния правопис:

екстракт от беладона - 0.015 ЖФенобарбитал - 0,04 g

1 прах от инфекция на ден

от адреномиметицинай-често се използва като средство против диария ефедринв доза от 0,025-0,05 g 3 пъти на ден вътре. Той

инхибира двигателната функция на червата и подобрява абсорбционната функция на тънките черва. Ефедринът върви добре с антихолинергици. добавянето на ефедрин към бисмутови и калциеви препарати засилва техния антидиаричен ефект. Могат да се препоръчат следните рецепти:

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g екстрактбеладона - 0.015 g Фенобарбитал - 0,04 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g екстракт от Беладона - 0.015 g Калциев карбонат - 0,5 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g Екстракт от беладона - 0,01 g Патифилпин хидротартарат- 0,02 g 1 прах 3 пъти на ден.

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност

Кодеин -засилва непропулсивния чревен мотилитет, инхибира пропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, като по този начин забавя транзита на чревното съдържимо и има антидиариен ефект. Въпреки това, поради възможното развитие на птрастиум, кодеинът почти никога не се използва като антидиаричен агент.

Reasek -комбинирано лекарство. то дифеноксатв комбинация с атропин, той засилва сегментиращите контракции на тънките черва и нормализира двигателната активност на дебелото черво: с намалена подвижност го увеличава, с повишена намалява, което ни позволява да разглеждаме това лекарство като универсален антидиаричен агент, който може да се използва при диария с отслабена и повишена двигателна активност на червата.

Лекарството се предписва по 1-2 таблетки (2,5 mg) 3 пъти на ден, до 4 таблетки могат да бъдат предписани за първата доза.

лоперамид(имодиум) е синтетичен опиоиден рецепторен агонист. Лекарството е практически лишено от наркотични свойства, не води до пристрастяване и се понася добре дори при продължителна употреба. Лоперамид инхибира пропулсивните венчелистчета, засилва непропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, инхибира секрецията на вода и електролити; всички тези свойства на лекарството водят до антидиаричен ефект. Лоперамид се предлага в капсули от 0,002 g и във флакони като 0,002% разтвор от 100 ml. Задайте вътре с остра диария, първо 0,004 g (2 капсули), след това след всяко разхлабено изпражнение, 0,002 g (1 капсула). При хронична диария давайте първо 0,004 g, след това 0,002 g 1 до 6 пъти на ден.

При използване на лоперамид са възможни запек, гадене, замайване. В тези случаи лечението с лекарството се спира. Не се препоръчва-

Xia назначава лоперамид едновременно с антихолинергици (за да се избегне взаимно усилване на ефектите).

Нуфеноксол- също така стимулира опиоидните рецептори, подобрява абсорбцията и инхибира секрецията на вода и соли, има изразен антидиаричен ефект.

Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията

Тази група лекарства има антидиаричен ефект поради факта, че значително намалява секрецията в червата, сгъстява изпражненията.

Калциев карбонат -се използва като едно от най-ефективните антидиарични средства в доза от 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Калциевите йони инхибират активността на аденилатциклазата и активират фосфодиестераза, като по този начин допринасят за разграждането на цикличния аденозин монофосфат, което предизвиква антисекреторен ефект.

В същото време има доказателства, че калциевите антагонисти, които са блокери на бавните калциеви канали и инхибират навлизането на калциеви йони в клетките, стимулират абсорбцията на вода в червата и имат антидиаричен ефект.

Експериментално е установен антидиариен ефект поради повишената абсорбция на вода в червата от нифедипин (Коринфар), верапамил, дилтиазем.

Бисмутови препарати -имат локално стягащо, обгръщащо и адсорбиращо действие. В допълнение, те също са в състояние да намалят секрецията в илеума.

От солите на бисмута най-често се използва бисмутов субнитрат по 0,5 g 4 пъти на ден. Лекарството е добре комбинирано с калциев карбонат в същата доза, което засилва антидиарейния ефект.

Средства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини с изпражненията

Известно е, че неусвоените жлъчни киселини значително повишават чревната секреция и причиняват диария. Както при хроничния ентерит, този фактор е важен за развитието на "жлъчна диария" при заболявания и резекции на илеума, първична малабсорбция на жлъчни киселини, състояния след холецистектомия, ваготомия.

Препарати, които адсорбират жлъчни киселини, насърчават екскрецията им с изпражненията, имат антидиаричен ефект, тъй като елиминират стимулиращата чревната подвижност на действието на жлъчните киселини.

Алуминиев хидроксид -се приема през устата като 4% суспензия по 1 чаена лъжичка на 2 чаши вода 4-6 пъти на ден. Лекарството активно свързва жлъчните киселини и е едно от най-добрите за лечение на "жлъчна диария", но може да се използва за лечение на диария от всякакъв произход.

Полифепан -лекарството, получено по време на обработката на лигнин - про-. продукт от хидролизата на въглехидратните компоненти на дървесината. Polyphepan адсорбира приблизително 40" жлъчни киселини, както и чревни бактерии. Прилага се перорално под формата на гранули по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в 1 чаша вода. Лечението продължава около 5-7 дни.

Бшшгнин -билков препарат, който е модифициран лигнин (органично полимерно съединение, съдържащо се в клетъчните мембрани). Активно свързва жлъчните киселини в червата. Приемайте през устата по 5-10 g (1-2 чаени лъжички) 3 пъти дневно 30-40 минути преди хранене с вода.

Холестирамин -йонообменна смола, образува в червата нерезорбируеми комплекси с жлъчни киселини, които се екскретират с кап. Предписва се перорално по 3-4 g 3-4 пъти на ден в D чаша вода.

Всички горепосочени лекарства, които адсорбират жлъчни киселини, не трябва да се приемат едновременно с други лекарства, тъй като усвояването на последните ще бъде значително затруднено.

Средства, които имат предимно антисекреторен ефект

Антидиарейните лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект, включват инхибитори на ензима простагландин синтаза, който осигурява синтеза на простагландини. При редица чревни заболявания, придружени от диария, съдържанието на простагландини в изпражненията и в кръвта се увеличава.

Антидиарейните лекарства - инхибитори на простагландин синтетазата - включват салазопрепарати (гл. "Лечение на неспецифичен улцерозен колит"), индометацин, ацетилсалицилова киселина. Въпреки това, ацетилсалициловата киселина и индометацинът не са получили широко клинично приложение за лечение на диария поради действието им върху стомаха.

Установено е антисекреторно действие на растителния холеретик - берберин, както и на никотиновата киселина и невролептиците (трифтазин, хлорпромазин, халопервдол, хлорпротиксен).

Нормализиране на двигателната функция на червата

С преобладаването на хипермоторния компонент и синдрома на силна болка, миотропните спазмолитици са ефективни: no-shpa 0,04 g 3 пъти на ден, халидор 0,1 g 3 пъти на ден, fenikaberan 0,02 g 3 пъти на ден.

За да се намали скоростта на евакуация, атропин, платифилин, метацин се предписват за 2 седмици.

Запекът при пациенти с хроничен ентерит е много по-рядък от диарията. При запек се препоръчва употребата на лаксативи (гл. "Лечение на запек").

За стимулиране на двигателната активност на червата се използва церукал (метоклопрамид) в таблетки от 0,01 g 3 пъти на ден. Cerucal е специфичен блокер на допаминовите рецептори 7. Корекция на метаболитни и електролитни нарушения

Метаболитни и електролитни нарушения обикновено се наблюдават при пациенти с тежки клинични прояви на заболяването, т.е. при III, по-рядко при II степен и са отражение на синдрома на малабсорбция.

7.1. Корекция на нарушения на протеиновия метаболизъм

Корекцията на нарушенията на белтъчната обмяна изисква: 1. Увеличаване на количеството на протеина в диетата до 120-130 g, като се използват фино диспергирани протеинови продукти, балансирани по аминокиселинен и минерален състав (протеинов енпит).

2. Използването на анаболни стероидни лекарства, които стимулират протеиновия синтез. Назначен неробол (метандростенолон) 0,005 g 2-3 пъти на ден, метиландростендиол от 0,01 g 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец, нероболил.ретаболил 1-2 мл 5% разтвор интрамускулно 1 път на 7-10 дни в продължение на 3-4 седмици. Не се препоръчва дългосрочна употреба на анаболни агенти, тъй като те имат някои андрогенни-МИ свойства и могат да причинят хипертрихоза и менструални нередности при жените, а неробол, в допълнение, потиска производството на моноглицеридна липаза от тънките черва. По-целесъобразно е жените да предписват дългодействащи анаболни стероиди (ретаболил), тъй като те имат по-слабо изразен андрогенен ефект. Анаболните стероидни лекарства помагат за премахване на протеиновия дефицит, нарушените метаболитни процеси, подобряват регенерацията на чревната лигавица и подобряват нейната абсорбционна функция. Действието на анаболните стероиди се осъществява на ниво клетъчна мембрана с повишена ензимна активност, което допринася за преминаването на аминокиселините през клетъчната бариера.

3. Ентерално протеиново хранене - протеинови хидролизати (казеин, аминазол) се въвеждат в стомаха чрез сонда (А. С. Логинов, 1985) със скорост 60 капки в минута, 250 ml дневно в продължение на 18-20 дни, общо за курс от 3,5 -5 l казеинов хидролизат или аминазол.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва инжектиране на протеинови препарати (плазма, аминазол, алвезин, смеси от чисти аминокиселини) капково в дванадесетопръстника. Предимството на ентералното хранене е липсата на пирогенни и алергични реакции, което често се случва при интравенозно приложение на протеинови препарати. При най-изразените степени на малабсорбция обаче се използва и интравенозна капкова инфузия на протеинови препарати.

4. Интравенозна капкова инфузия на 10% разтвор на албумин - 100-150 ml, прясно замразена плазма - 200 ml веднъж седмично.

5. Венозно капково вливане на смеси от чисти аминокиселини, балансирани по аминокиселинен състав. Този начин на навлизане на аминокиселините в организма е удобен, защото не изисква участието на чревната лигавица, освен това аминокиселините се използват по-бързо и по-добре за синтеза на протеини. Лечението с аминокиселинни препарати интравенозно се извършва ежедневно в продължение на 10-15 дни.

Полиамин -воден разтвор на 13 аминокиселини, от които 8 незаменими; лекарството се прилага интравенозно, като се започне с 10-20 капки в минута (първите 30 минути), след това 25-35 капки в минута. Дневната доза на лекарството е около 400 ml на ден. Едновременно с полиамина трябва да се прилага разтвор на глюкоза (до 0,5 g на 1 kg телесно тегло на час) и витамини. A. L. Grebenev и L. P. Myagkova (1994) препоръчват прилагането на полиамин 250 ml веднъж дневно в продължение на 20 дни.

Алвезин "Нов" -воден разтвор, съдържащ 14 аминокиселини, сорбитол, калиеви, магнезиеви, хлорни йони. Въведете интравенозно капково от 200 до 400 ml на ден. За разлика от предишното производство на лекарството, Alvezin "New" допълнително съдържа аланин, глутаминова, аспарагинова киселина и съдържанието на гликокол е намалено.

Аминоплаемол -разтвор, съдържащ 21 аминокиселини, включително триптофан, както и сорбитол и соли на натрий, калий и магнезий. Въвежда се по същия начин като полиамина.

6. Венозно вливане на протеинови хидролизати.

аминокръв -лекарство, получено чрез киселинна хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на глюкоза. Съдържа свободни аминокиселини

нокиселини (40 g на 1000 ml) и нискомолекулни пептиди. Прилага се венозно капково, като дневната доза е около 300-400 мл на ден.

Казеинов хидролизат -лекарството, получено чрез киселинна хидролиза на млечен протеин - казеин, съдържа разтвор на аминокиселини и прости пептиди. Прилага се интравенозно капково, като се започне с 20 капки в минута, при добра поносимост скоростта на приложение може да се увеличи до 40-60 капки в минута. Дневната доза е около 450 мл.

Аминотроф -подобрен състав на казеинов хидролизат. 1000 ml от лекарството съдържа 50 g аминокиселини, включително 0,5 g L-триптофан, както и калиеви, калциеви, магнезиеви йони.

Инфузамин -лекарство, получено чрез дълбока хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на аминокиселините L-триптофан и L-изолевкин. 1000 ml разтвор съдържа 45 g аминокиселини, както и йони на натрий, калий, хлор, D-сорбитол.

На фона на лечението с двете смеси от аминокиселини и протеинови хидролизати е необходимо да продължите да приемате анаболни стероиди за подобряване на протеиновия синтез. Трябва да се помни, че при интравенозно приложение на протеинови хидролизати са възможни тежки алергични реакции, до шок. Ето защо при лечението на синдрома на протеинов дефицит трябва да се даде предпочитание на смеси от аминокиселини, които се усвояват по-добре от тялото и рядко предизвикват алергични реакции.

7.2. Корекция на нарушения на метаболизма на мазнините

Един от основните методи за нормализиране на метаболизма на мазнините е лечебното хранене с физиологична норма на мазнини 100-115 g, използването на храни, богати на мастни киселини с къса и средна дължина на веригата на въглеродните атоми (зехтин и слънчогледово масло, маргарин) .

Препоръчително е да се включи в комплексната терапия Есенциалеинтравенозно, 5 ml дневно в продължение на 20 дни (A. S. Loginov, 1985), което води до повишаване на съдържанието на полиненаситени мастни киселини в кръвта - линолова, арахнидонова, а също и фосфолипиди и повишава активността на липазата.

При значително намаляване на телесното тегло и намаляване на фосфолипидите в кръвта може да се препоръча интравенозна капкова инфузия. липофундина(интралипид).

Lipofuvdin е мастна емулсия, приготвена от пречистено соево масло и съдържаща мастни частици с размер от 0,1 до 1 микрон, което съответства на размера на хиломикроните в човешката кръв. Лекарството се прилага интравенозно на капки от 250-500 ml дневно в продължение на 5-7 дни. Първоначалната скорост на инфузия е 15-20 капки в минута за първите 10-15 минути, след което постепенно (в продължение на 30 минути) се увеличава, но не повече от 60 капки в минута.

7.3. Корекция на нарушения на въглехидратния метаболизъм

Нарушаването на въглехидратния метаболизъм при хроничен ентерит е по-слабо изразено и по-рядко, отколкото нарушението на протеиновия и мастния метаболизъм. Клинично малабсорбцията на въглехидрати се проявява чрез чревна диспепсия под формата на подуване на корема, къркорене, диария, тежък метеоризъм и е възможна хипогликемия.

За коригиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм е препоръчително да се прилага интравенозно 5-10% разтвор на глюкоза - 1 литър на ден под контрола на гликемията.

7.4. Корекция на електролитни нарушения, дефицит на микроелементи

Най-често при пациенти с хроничен ентерит се наблюдава хипокалхемия, намаляване на съдържанието на магнезий, фосфати, желязо и други микроелементи в кръвта. В същото време често има тенденция към задържане на натрий поради повишаване на минералокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

С развитието на хипокалиемия се препоръчва да се приема калциев глюконат 0,5-1 g 3-4 пъти на ден или калциев глицерофосфат в същата доза. При много тежка степен на хипокалциемия калциевите препарати се прилагат интравенозно в 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, за предпочитане в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, капково 4-5 пъти седмично в продължение на 25 -30 дни.

С развитието на хипокалиемия е препоръчително да се прилагат интравенозно капково 30-40 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 500 ml 5% разтвор на глюкоза веднъж дневно в продължение на 4-5 дни. Въвеждането на калий трябва да се извършва при внимателно проследяване на съдържанието на калий в кръвта. При по-леки случаи на калиев дефицит е възможно да се използва Панангин по 2-3 таблетки 3 пъти на ден. Все пак трябва да се помни, че съдържанието на калий в панангин е малко - 1 таблетка панангин съдържа само 36,2 mg калиев йон и 11,8 mg магнезиев йон. При лека хипокалиемия е възможно интравенозно капково приложение на 20-30 ml панангин в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. 10 ml панангин съдържа 103,3 mg калиев йон и 33,7 mg магнезиев йон. В близост до панангин е местното лекарство аспаркам.

При тежък хроничен ентерит и развитие на изразен синдром на малабсорбция, с персистираща диария, заедно с електролитни нарушения, е възможна значителна дехидратация. В този случай се препоръчва интравенозна капкова инфузия на физиологични разтвори "дизол", "тол", 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер. Количеството течност, което се приема на ден, зависи от степента на дехидратация и може да бъде 3-4 литра. Тези течности трябва да се прилагат интравенозно, докато се наблюдава централното венозно налягане.

При коригиране на водно-електролитните нарушения трябва да се вземе предвид състоянието на киселинно-алкалния баланс. В случай на метаболитна ацидоза, преди инфузия на електролитни разтвори, ацидозата се коригира с 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат, след което се инжектират 40 ml панангин, 3-4 g калциев глюконат, 1-1,5 g магнезиев сулфат. интравенозно в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. При метаболитна алкалоза се прилагат 2-4 g калиев хлорид, 3 g калциев хлорид, 1-1,5 g магнезиев сулфат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (A. I. Parfenov, 1991). При тежка хипонатриемия (по-малко от 125 mmol / l) добавете 20-50 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 1 ml 0,5% разтвор на DOK-SA подкожно. Полиелектролитни разтвори, ако е необходимо, в случай на тежък синдром на малабсорбция, могат да се прилагат в рамките на 20-30 дни.

Дефицитът на микроелементи се попълва с помощта на рационално терапевтично хранене, както и използването на балансирани мултивитаминни комплекси с микроелементи.

7.5. Корекция на витаминен дефицит

За да се компенсира недостигът на витамини, се препоръчва перорално приемане на балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, декаме-вит, пжсавит). както и мултивитаминни комплекси с набор от микроелементи (олиговит. дуовит - препарати, съдържащи по 10 витамина и 10 микроелемента). При тежки степени на нарушение на абсорбционния капацитет на тънките черва, парентералното приложение на витамини B 1 (B *. C, PP.

7.6. Корекция на анемия

При синдрома на залепена малабсорбция при пациенти с хроничен ентерит най-често се развива хипохромна анемия. Развитието на анемия се дължи предимно на дефицит на желязо, дефицит на протеини, както и липса на витамин С, което допринася за прехода на желязото в лесно смилаема форма на желязо,

Възможно е развитието на В12-дефицитна анемия, която се причинява от малабсорбция в тънките черва на витамин В, 2 и фолиева киселина, както и дефицит на протеин, мед, манган, ванадий, никел, хром.

При много пациенти при развитието на анемия има значение едновременният дефицит на желязо и витамин B 12 (мултифакторна анемия).

За облекчаване на желязодефицитна анемия препаратите с желязо се предписват перорално преди хранене. (фероплекс от 2таблетки 3 пъти на ден, конференция 1 капсула на ден, фероградметпо 1 таблетка 1-2 пъти дневно). При непоносимост към перорално приложение на тези лекарства (гадене, повръщане, повишена диария), както и при изразена степен на желязодефицитна анемия, железните препарати се прилагат парентерално - ферум-лек 2 ml интрамускулно или интравенозно през ден, 10-15 инжекции. Желязните препарати се приемат в посочените дози до нормализиране нивото на хемоглобина, след което се продължава продължително лечение в поддържащи дози.

В случай на B 12 -defi:: tnoy анемия, витамин B 12 се прилага интрамускулно по 500 mcg дневно в продължение на 3-4 седмици, в бъдеще е възможно да се прилагат 500 mcg 1 път седмично до постигане на стабилна ремисия и след това 400-500 мкг 2 пъти на ден.месец за цял живот.

Ендокринни дисфункции при пациенти с хроничен ентерит се наблюдават в 37% от случаите и главно при умерено или тежко заболяване. Ендокринните нарушения се проявяват чрез намаляване на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, хипофункция на половите жлези, хипотиреоидизъм, дефицит на антидиуретичен хормон (безвкусен диабет) и хипопаратироидизъм. Функционалната недостатъчност на органите на ендокринната система е тясно свързана с дефицита на протеини, микроелементи и често изчезва или намалява, когато тези нарушения се елиминират и общото състояние се подобрява. Въпреки това, при тежка ендокринна недостатъчност се предписва заместителна терапия:

" при хипотиреоидизъм -тиреоидни лекарства доверие, тиреокомб 1 таблетка 1-3 пъти на ден, L-тироксин 100-150 mcg 1 път на ден, трийодтиронин 25-50 mcg на ден;

при глюкокортикоиден дефицит -преднизолон или мети-пред 5 mg 2-3 пъти на ден;

при хипопаратироидизъм -калциеви препарати вътре, тахистин 20

капки 3 пъти дневно след хранене (увеличава абсорбцията на калций в червата), паратироидин 1-2 ml интрамускулно през ден;

при безвкусен диабет -адиурекрин 0,03-0,05 g 2-3 пъти на ден вдишвайте през носа.

Рядко се предписва лечение с полови хормони за хипофункция на половите жлези, тъй като с подобряването на общото състояние на пациентите, като правило, функционалното състояние на половите жлези се подобрява значително.

Хроничният ентерит е придружен от нарушен хуморален и клетъчен имунитет с развитието на вторично функционално имунодефицитно състояние: като правило се наблюдава намаляване на функционалното състояние на Т-лимфоцитите и повишена активност на В-лимфоцитите (EA Beyul, 1985). Развитието на имунодефицит се насърчава от недостатъчното усвояване на протеини и други хранителни компоненти. Препоръчва се имунокорективна терапия, както следва.

9.1. Използването на имуномодулиращия ефект на терапевтичния
хранене

Обогатената с протеини диета (до 135 g протеин на дневна дажба) повишава функционалния капацитет на Т-лимфоцитите. Освен това е необходимо да се включат в диетата витамини А, Е, В2. Витамин А повишава лабилността на лизозомите в имунния отговор. Витамин Е регулира функцията на Т-хелперите, инхибира синтеза на простагландини от макрофагите и намалява тяхното потискащо действие върху Т-лимфоцитите. Витамин В 12 има нормализиращ ефект върху функцията на В и Т лимфоцитите. Необходимо е да се осигури достатъчно количество цинк в храната, тъй като хормоните на тимусната жлеза проявяват своя ефект в транспорта на този микроелемент. Цинкът се съдържа в пилешкото месо, черния дроб.

9.2. Лечение с имуномодулиращи средства

При намалено съдържание на Т-лимфоцити и намаляване на тяхната активност е препоръчително лечение продигиозан.Прилага се интрамускулно на интервали от 4-5 дни, общо 4 инжекции в нарастващи дози: 12,5-12,5-25-50 mcg.

При намалена активност на естествените убийци и повишаване на активността на Т-супресорите, употребата на зиксорина 0,1 g 3 пъти на ден. Той е индуктор на цитохром Р 450, стимулира микрозомалното окисление, което е тясно свързано с работата на имунните механизми. В допълнение, лекарството е индуктор на чревни ензими.

Има и нормализиращ ефект върху функцията на Т- и В-лимфоцитите натриев нуклеинат,прилага се перорално по 0,1-0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици; препарати, съдържащи биологично активни вещества от тимуса - тималин 20 mg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-6

дни Т-активин 100 mcg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-7 дни.

При хроничен ентерит са показани различни методи на физиотерапия. Те са особено ефективни при синдром на силна болка, който се наблюдава при ентерит, усложнен от соларит, неспецифичен мезоденит и наличие на сраствания в коремната кухина. Термичните процедури помагат за намаляване на възпалителните промени в червата, имат благоприятен ефект върху абсорбционните процеси в червата. А. Р. Златкина (1986), Ф. И. Комаров, А. И. Парфенов (1992) препоръчват следните видове терапия.

На пациентите се предписват половин алкохолни затоплящи компреси за през нощта върху пъпната област (проекция на тънките черва). Компресите помагат за облекчаване на болката, нормализиране на двигателната функция на червата.

Противовъзпалителен и антиспастичен ефект се упражнява чрез прилагане на парафин, озокерит при температура 46-48 ° C (ежедневно за 30-40 минути, 12-15 процедури на курс на лечение), електрофореза на анестезин или дикаин върху стомаха ( главно в областта на пъпа) за 20-30 минути (10-15 процедури).

UHF терапията на чревната област (мощност 30-40 W, продължителност 10-12 минути дневно, 10-15 процедури на курс), индуктотермия, диадинамични токове на Bernard, UHF електрическо поле също са много ефективни.

В периода на ремисия на заболяването е показано калолечение. Кални аппликации върху корема се предписват сегментно през ден, курсът на лечение е 8-10 процедури. Първоначално температурата на калта е 38°C (в рамките на 15-20 минути), при следващите процедури - 40°C и дори 42°C.

Лечебната физкултура при хроничен ентерит има за цел да стимулира метаболитните процеси и да възстанови нарушената регулация на червата. Терапевтичните комплекси се предписват след спиране на диарията, тъй като физическата активност стимулира двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Показани са упражнения за тялото - завои, накланяния, упражнения за укрепване на коремната преса, стимулиране на диафрагмалното дишане, дихателни упражнения. След отшумяване на чревните симптоми се препоръчва ходене, упражнения с умерено натоварване на коремната преса и повишено натоварване на крайниците.

До санаториума лечениеизпратени пациенти с хроничен ентерит с лека и умерена тежест в ремисия. Лечението е противопоказано при пациенти във фаза на обостряне на заболяването с тежко изтощение.

Препоръчват се курортите Белокуриха, Дорохове, Сходня, Кашин, Монино, Есентуки, Боржоми, Одеса, Юрмала, в Република Беларус - санаториума "Беларус" и "Нароч" (област Минск), санаториума "Поречье" (област Гродно), санаториумът " Бобруйск" (област Могилев).

Основните лечебни фактори в курортите са минерални води, балнеолечение, физиотерапия, лечебно хранене, лечебна физкултура, билколечение.

Минерална водапри хроничен ентерит трябва да се приема с голямо внимание при липса на диария в топла форма, без газове, не повече от "D-" / e стъкло на прием. Могат да се препоръчат само слабоминерализирани води: "Славяновская", "Есентуки" № 4, "Ижевская", "Нарзан". Времето за приемане на минерална вода зависи от състоянието на киселинно-секреторната функция на стомаха: с ниска киселинност - 15-20 минути преди хранене, с нормална - 40-45 минути преди хранене, с повишена - 1,5 часа преди хранене.

Клиничният преглед на пациентите се извършва от терапевт, пациентите се преглеждат 2 пъти годишно, 1 път годишно се консултират с гастроентеролог и се подлагат на гастроентерологичен преглед (FGDS, ултразвук на коремните органи, изследване на секреторната функция на стомаха, абсорбционна способност на червата, състояние на протеини, липиди, въглехидрати, минерален метаболизъм, копроцитограма, функционално състояние на черния дроб, бактериологично изследване на изпражненията). С появата на тежки симптоми на хроничен колит могат да се появят индикации за сигмоидоскопия и колоноскопия.

Във фазата на ремисия се назначават:

Лечебно хранене;

При установяване на дисбактериоза - корекция на микробния състав на чревното съдържимо в рамките на 2,5-3 месеца;

Повторни курсове на ензимна терапия (2-3 месечни курса през годината);

Лекарства за нормализиране на двигателната функция на червата;

фитотерапия;

Физиотерапия;

Диспансерно лечение;

Лечение с мултивитаминни комплекси.

По време на диспансерното наблюдение се решават и въпросите за работоспособността на пациента. Пациентите с хроничен ентерит с лека тежест могат да работят в периода на ремисия, но не се препоръчва да работят, което не им позволява да спазват правилната диета. Пациентите с умерена тежест са ограничени в работоспособността, те са противопоказани при тежък физически труд, работа, свързана с чести и дълги командировки и невъзможност за спазване на правилния режим на терапевтично хранене. Пациенти с тежък хроничен ентерит, с тежък синдром на малабсорбция, изтощение са неработоспособни.