Как да не пропуснете психическо разстройство при дете и какво да правите в тези случаи. Психични разстройства при деца
Децата, както и възрастните, често страдат от различни остри или хронични психични разстройства, които оказват негативно влияние върху нормалното развитие на детето и това изоставане не винаги може да бъде наваксано.
Въпреки това, с навременен контакт със специалист в началните етапи, е възможно не само да се спре развитието на такова заболяване, но в някои случаи напълно да се отървете от него.
Освен това, според експертите, много отклонения са лесни за разпознаване. Всеки има определени признаци, които внимателният родител определено ще забележи.
Днес на уебсайта Popular About Health ще разгледаме накратко симптомите и видовете психични разстройства при децата и ще разберем възможните причини за тяхното развитие:
Основни причини за разстройства
Има доста фактори, които влияят върху развитието на психични разстройства при децата. Най-честите от тях са генетична предразположеност, различни нарушения на умственото развитие, наранявания на главата, мозъчни увреждания и др.
В допълнение, причината може да бъде проблеми в семейството, постоянни конфликти и емоционални сътресения (смърт на любим човек, развод на родителите и т.н.) И това не е пълен списък на причините, влияещи върху развитието на психично разстройство в a дете.
Видове разстройства и техните симптоми
Признаците на патологията зависят от нейния тип. Нека изброим накратко основните психични разстройства при децата и основните симптоми, които ги придружават:
тревожни разстройства
Доста често срещана патология. Изразява се в редовно възникващо чувство на тревожност, което с времето се превръща в истински проблем за детето и неговите родители. Това разстройство нарушава ежедневния ритъм на живот и засяга пълноценното развитие.
DPR - забавено психо-речево развитие
Сред психичните разстройства при децата това разстройство е на едно от първите места. Характеризира се със забавено говорно и умствено развитие. Изразява се в различна степен на изоставане във формирането на личността и познавателната дейност.
Хиперактивност (дефицит на внимание)
Това разстройство се определя от три основни симптома:
Лоша концентрация;
- прекомерна физическа и емоционална активност;
- импулсивно поведение, чести прояви на агресия.
Патологията може да бъде изразена с един, два или всички описани признаци наведнъж.
Хранителни разстройства
Анорексия, булимия или лакомия са дефекти в хранителното поведение, пряко свързани с психиката. При липса на адекватно лечение те могат да бъдат фатални.
Те се изразяват в това, че детето съсредоточава цялото си внимание върху собственото си тегло или върху храната и поради това не може напълно да изпълнява задълженията си, не може да се съсредоточи върху нищо друго.
Тийнейджърите, страдащи от булимия и анорексия, почти напълно губят апетита си, бързо губят тегло и често повръщат.
Лакомията се изразява в постоянно желание за ядене, бързо наддаване на тегло, което също пречи на детето да живее нормален, пълноценен живот.
Биполярно разстройство
Изразява се в дълги периоди на депресия, чувство на тъга, безпричинна меланхолия. Или може да се определи от внезапни промени в настроението. Такива състояния се срещат и при здрави хора, но в случай на патология тези признаци са много по-сериозни и се проявяват и се понасят много по-трудно.
Детски аутизъм
Разстройството се характеризира с ограничения в социалната комуникация. Характерен симптом на това разстройство е изолацията, отказът от контакти с другите. Такива деца са много сдържани в емоциите си. Нарушенията в умственото развитие влияят върху възприемането и разбирането на света около него от детето.
Основната отличителна черта на аутизма е, че такова дете отказва да контактува с хората около себе си, проявява емоции сдържано и е много затворено.
Шизофрения
Тази патология при децата, за щастие, е доста рядка - един случай на 50 000 души. Основните причини включват по-специално генетични заболявания. Характерните характеристики включват:
Загуба на връзка с реалността;
- загуба на памет;
- липса на ориентация във времето и пространството;
- липса на способност за изграждане на междуличностни отношения.
Чести симптоми на психични разстройства
Има ясни сигнали за нарушения, които трябва да алармират родителите. Нека ги изброим накратко:
Чести промени в настроението.
Дълги периоди на тъга или безпокойство.
Неразумно изразена емоционалност, необосновани страхове, странно, обсесивно повтаряне на определени движения.
Видими отклонения в развитието на мисленето.
Нетипични поведенчески реакции, включително: нарушаване на правилата на поведение, пълно незачитане на тях, чести прояви на агресия, желание да навреди на другите или себе си, суицидни тенденции.
Накрая
Ако родителите забележат нетипично поведение на детето си, ако има признаци, описани по-горе, или други нарушения, те трябва да го покажат на невропсихиатър или психиатър възможно най-скоро. Също така сродни специалисти - психолози, поведенчески лекари, социални работници и др. - също се занимават с тези патологии.
Колкото по-скоро се постави диагноза и се предпише лечение, толкова по-големи са шансовете за пълноценен и здравословен живот в бъдеще. В допълнение, помощта на специалист ще помогне да се избегне възможното развитие на тежки психични разстройства.
Свикнали сме да приписваме необичайното поведение на детето на капризи, лошо възпитание или юношество. Но това може да не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед. Това може да прикрие симптомите на нервно разстройство на детето.
Как могат да се проявят невропсихичните разстройства при децата, как да разпознаят психологическата травма и на какво трябва да обърнат внимание родителите?
Здравето на детето е естествен обект на загриженост за родителите, често още от периода на бременността. Кашлица, сополи, треска, болки в стомаха, обрив - и тичаме на лекар, търсим информация в интернет, купуваме лекарства.
Но има и неочевидни симптоми на лошо здраве, за които сме свикнали да си затваряме очите, вярвайки, че детето „ще го надрасне“, „това е грешно възпитание“ или „той просто има такъв характер“.
Тези симптоми обикновено се проявяват в поведението. Ако забележите, че детето ви се държи странно, това може да е един от симптомите на нервно разстройство. Детето не прави зрителен контакт, не говори, често избухва, плаче или е тъжно през цялото време, не играе с други деца, агресивно е при най-малката провокация, свръхвъзбудимо е, трудно поддържа внимание, пренебрегва правилата на поведение , е страхлив, прекалено пасивен, има тикове, има натрапчиви движения, заекване, енуреза, чести кошмари.
Симптоми на нервно разстройство при дете
В юношеска възраст това може да бъде постоянно потиснато настроение или апатия, внезапни промени в настроението, хранителни разстройства (лакомия, отказ от ядене, странни хранителни предпочитания), умишлено самонараняване (порязвания, изгаряния), жестокост и опасно поведение, влошаване на училищните резултати от - забравяне, неспособност за концентрация, редовна употреба на алкохол и психоактивни вещества.Също така се характеризира с повишена импулсивност и нисък самоконтрол, повишена умора за дълъг период от време, омраза към себе си и тялото си, идеи, че другите са враждебни и агресивни, суицидни мисли или опити, странни вярвания, халюцинации (видения, звуци, усещания).
Възможна е поява на панически атаки, страхове и силна тревожност, мъчително главоболие, безсъние, психосоматични прояви (язва, нарушения на кръвното налягане, бронхиална астма, невродермит).
Списъкът със симптоми на психични и нервни разстройства, разбира се, е по-широк. Необходимо е да се обърне внимание на всички необичайни, странни и тревожни моменти в поведението на детето, като се вземе предвид тяхната постоянство и продължителност на проявление.
Запомнете: това, което е нормално на една възраст, може да показва проблем на друга. Например липсата на реч или бедният речник не са типични за деца над 4-5 години.
Бурните избухвания и сълзи са начин 2-3-годишно дете да изпробва силата на родителите си и да научи границите на приемливото, но неподходящо поведение за ученик.
Страховете от непознати, загуба на майка, тъмнина, смърт, природни бедствия са естествени, според възрастовите норми, до ранно юношество. По-късно фобиите могат да показват проблемен психически живот.
Уверете се, че вие самите не изисквате детето ви да бъде по-зряло, отколкото е в действителност. Психичното здраве на децата в предучилищна възраст до голяма степен зависи от техните родители.
Внимателно наблюдавайте как се държи детето в различни ситуации и различна среда, какво е у дома и как играе с децата на детската площадка, в детската градина, има ли проблеми в училище и с приятели.
Ако възпитатели, учители или други родители ви се оплакват от поведението на детето ви, не го приемайте присърце, а изяснете какво точно ги притеснява, колко често се случва, какви са подробностите и обстоятелствата.
Не си мислете, че искат да ви унижат или обвинят в нещо, сравнете информацията и си направете сами изводите. Може би външната перспектива ще бъде необходим намек и ще можете да помогнете на детето си навреме: посетете психолог, психотерапевт, психиатър, невролог. Невропсихиатричните разстройства при децата са лечими, основното е да не се допуска влошаване на ситуацията.
Стигмата около проблемите и разстройствата на психичното здраве все още преобладава в нашето общество. Това причинява допълнителна болка на страдащите от тях и техните близки. Срамът, страхът, объркването и безпокойството ви пречат да потърсите помощ, когато времето минава и проблемите се влошават.
Според статистиката в САЩ, където психиатричната и психологическата помощ се предоставя много по-добре, отколкото в Украйна, между появата на първите симптоми и търсенето на помощ минават средно 8-10 години. Докато около 20% от децата имат някакъв вид психично разстройство. Половината от тях всъщност ги надрастват, адаптират се и компенсират.
Причини за нервни разстройства при деца
Психичните разстройства често имат генетична, органична основа, но това не е смъртна присъда. С помощта на възпитанието в благоприятна среда те могат да бъдат избегнати или проявите им да бъдат значително намалени.За съжаление е вярно и обратното: насилието, травматичните преживявания, включително сексуално, емоционално и образователно пренебрегване, тормозът, дисфункционалната или престъпна семейна среда силно увреждат развитието на децата, причинявайки им незараснали психологически рани.
Отношението на родителите към детето от раждането до 3 години, как протича бременността и първите месеци след раждането, емоционалното състояние на майката през този период са в основата на психичното здраве на детето.
Най-чувствителният период: от раждането до 1-1,5 години, когато се формира личността на бебето, по-нататъшната му способност да възприема адекватно света около себе си и гъвкаво да се адаптира към него.
Тежките заболявания на майката и детето, физическото й отсъствие, силните емоционални преживявания и стрес, както и изоставянето на бебето, минималният физически и емоционален контакт с него (храненето и смяната на пелените не са достатъчни за нормалното развитие) са рискови фактори за поява на нарушения.
Какво да направите, ако смятате, че детето ви се държи странно? Същото като при температура: потърсете специалист и потърсете помощ. В зависимост от симптомите може да помогне или невролог, психиатър, психолог или психотерапевт.
Нервни заболявания при деца: лечение
Лекарят ще предпише лекарства и процедури, психологът и психотерапевтът, с помощта на специални класове, упражнения, разговори, ще научат детето да общува, да контролира поведението си, да се изразява по социално приемливи начини, да помогне за разрешаване на вътрешен конфликт, да се отърве от страхове и други негативни преживявания. Понякога може да е необходим логопед или учител по специално образование.Не всички трудности изискват намесата на лекарите. Понякога детето реагира болезнено на внезапни промени в семейството: развод на родителите, конфликти между тях, раждане на брат или сестра, смърт на близък роднина, появата на нови партньори с родители, преместване, започване на детска градина или училище.
Често източникът на проблемите е системата на взаимоотношения, изградена в семейството и между майка и баща, и стилът на възпитание.
Бъдете готови, че вие самите може да се наложи да се консултирате с психолог. Освен това често е достатъчно да работите с възрастни, така че детето да се успокои и нежеланите му прояви да изчезнат. Поемам отговорност. „Направи нещо с него, не издържам повече“, това не е позицията на възрастен.
Поддържане на психичното здраве на децата: основни умения
- емпатия - способността да разчиташ и разбираш чувствата, емоциите и състоянието на друг човек, без да се сливаш с него, представяйки си двамата като едно цяло;
- способността да изразявате с думи своите чувства, нужди, желания;
- способността да чувате и разбирате друг, да водите диалог;
- способност за установяване и поддържане на психологическите граници на индивида;
- склонността да виждаме източника на контрол над собствения живот в себе си, без да изпадаме във вина или всемогъщество.
Защото основната задача на родителите е да обичат детето, да приемат неговите несъвършенства (както и своите собствени), да защитават неговите интереси, да създават благоприятни условия за развитие на собствената му индивидуалност, без да я заменят с вашите мечти и амбиции за идеално дете . И тогава вашето малко слънчице ще расте здраво и щастливо, способно да обича и да се грижи.
Основните видове психични разстройства, характерни за възрастните, се срещат в детството и юношеството. Навременната диагноза в този случай е от голямо значение, тъй като засяга лечението и по-нататъшната прогноза за развитието на тежка психопатология. Психичните разстройства при децата в училищна възраст най-често се ограничават до следните категории: шизофрения, тревожност и разстройства на социалното поведение. Също така, юношите често изпитват психосоматични разстройства, които нямат органични причини.
Разстройствата на настроението (депресията) са най-чести в юношеството и могат да имат най-опасните последици. По това време цялото му съществуване изглежда безнадеждно за тийнейджъра, той вижда всичко в черни тонове. Крехката психика е причина за суицидни мисли сред младите хора и този проблем придоби важно медицинско значение.
В повечето случаи депресията започва с оплаквания на детето относно неговото нервно-психическо състояние и субективни чувства. Тийнейджърът се изолира от другите и се затваря в себе си. Чувства се непълноценен, депресиран и често агресивен, а критичното му отношение към себе си допълнително утежнява тежкото му психическо състояние. Ако на тийнейджъра не бъде предоставена медицинска помощ в този момент, той може да бъде изгубен.
Ранните симптоми на заболяването могат да показват проблем:
- Поведението на детето се променя без видима причина.
- Академичните резултати се влошават.
- Има и постоянно усещане за умора.
- Детето се оттегля, затваря се в себе си и може да лежи без работа цял ден.
- Тийнейджърът проявява повишена агресивност, раздразнителност и сълзливост.
- Не споделя преживяванията си, става необвързан, забравящ, игнорира молбите, мълчи през цялото време, не се отдава на делата си и се дразни, ако го помолят.
- Тийнейджърът страда от булимия или пълна липса на апетит.
Списъкът продължава, но ако тийнейджър проявява повечето от изброените признаци, тогава трябва незабавно да се свържете със специалист. Психичните разстройства в детската възраст трябва да се лекуват от лекар, който е специализиран в лечението на юношеска психопатология. Лечението на депресията най-често включва комбинация от фармакологични и психотерапевтични интервенции.
Шизофрения
Навременното идентифициране и фармакотерапия на началния стадий на шизофрения в детството и юношеството спомага за подобряване на прогнозата в бъдеще. Ранните признаци на това разстройство са неясни и подобни на обичайните проблеми на пубертета. Но след няколко месеца картината се променя и патологията става по-отчетлива.
Смята се, че шизофренията винаги се проявява като заблуди или халюцинации, но в действителност ранните признаци на шизофрения могат да бъдат много разнообразни: от мании, тревожни разстройства до емоционално обедняване и др.
Признаци на психично разстройство при деца и юноши в училищна възраст:
- Топлите чувства на детето към родителите отслабват и личността му се променя. Възникват безпочвена агресия, гняв и раздразнение, въпреки че отношенията с връстниците могат да останат същите.
- Първоначалните симптоми могат да бъдат изразени под формата на загуба на предишни интереси и хобита, докато нови не се появяват. Такива деца могат да се скитат безцелно по улицата или да мързелуват из къщата.
- В същото време низшите инстинкти отслабват. Пациентите губят интерес към храната. Те не се чувстват гладни и могат да пропускат хранения. Освен това тийнейджърите стават небрежни и забравят да сменят мръсните неща.
Характерен признак на патологията е рязък спад в академичните постижения и загуба на интерес към училищния живот, немотивирана агресия и промени в личността. С напредването на заболяването симптомите стават по-очевидни и специалистът лесно ще разпознае признаците на шизофрения.
Психосоматични разстройства
В юношеството често се появяват психосоматични разстройства: болки в корема или главата, нарушения на съня. Тези соматични проблеми са причинени от психологически причини, свързани с възрастовите промени в тялото.
Стресът и нервното напрежение, причинени от училищни и семейни проблеми, водят до безсъние и лошо здраве на тийнейджъра. Ученикът трудно заспива вечер или се събужда твърде рано сутрин. Освен това той може да страда от кошмари, енуреза или сомнамбулизъм. Всички тези нарушения са индикация за посещение на лекар.
Учениците, както момичетата, така и момчетата, често страдат от постоянно главоболие. При момичетата понякога се свързва с определен период от менструалния цикъл. Но най-често те възникват без органични причини, както при респираторни заболявания, но са причинени от психосоматични разстройства.
Тези болезнени усещания са причинени от повишен мускулен тонус и пречат на детето да учи нормално в училище и да прави домашните.
Преглед на деца под 6 години
Оценката е по-сложна от оценката на възрастен пациент. Малките деца нямат езикови и когнитивни способности, за да опишат своите емоции и усещания. Следователно лекарят трябва да разчита главно само на данните от наблюденията на родителите и възпитателите на детето.
Първите признаци на заболяването при деца в предучилищна възраст:
- Нервните и психически разстройства след 2-годишна възраст възникват поради факта, че майката ограничава независимостта на детето и го предпазва, продължавайки да кърми порасналото бебе. Такова дете е страхливо, зависимо от майка си и често изостава от връстниците си в развитието на умения.
- На 3-годишна възраст психичните разстройства се изразяват в повишена умора, капризност, раздразнителност, сълзливост, нарушения на говора. Ако потискате общителността и активността на тригодишно дете, това може да доведе до изолация, аутизъм и бъдещи проблеми при взаимодействието с връстниците.
- Невротичните реакции при 4-годишните деца се изразяват в протест срещу волята на възрастните и хипертрофирана упоритост.
- Причината да потърсите помощ от лекар относно нарушенията при 5-годишно дете е появата на симптоми като беден речник, загуба на придобити преди това умения, отказ от ролеви игри и съвместни дейности с връстници.
Когато оценяваме психическото състояние на децата, не трябва да забравяме, че те се развиват в рамките на семейството и това значително влияе върху поведението на детето.
Дете с нормална психика, живеещо в семейство на алкохолици и периодично изложено на насилие, на пръв поглед може да има признаци на психични разстройства. За щастие повечето детски психични разстройства са леки и се повлияват добре от лечение. При тежки форми на патология лечението се извършва от квалифициран детски психиатър.
Министерство на здравеопазването на Тюменска област
Държавна медицинска и превантивна институция на Тюменска област
"Тюменска областна клинична психиатрична болница"
Държавна образователна институция за висше професионално образование "Тюменска медицинска академия"
Ранни прояви на психични заболявания
при деца и юноши
медицински психолози
Тюмен - 2010 г
Ранни прояви на психични заболявания при деца и юноши: методически препоръки. Тюмен. 2010 г.
Родяшин Е.В. Главен лекар на GLPU TO TOKPB
Раева Т.В. глава Катедра по психиатрия, доктор по медицина. Науки на Държавната образователна институция за висше професионално образование "Тюменска медицинска академия"
Фомушкина М.Г. Главен детски психиатър на свободна практика на отдела по здравеопазване на Тюменска област
Методическите препоръки дават кратко описание на ранните прояви на основни психични разстройства и нарушения на психичното развитие в детството и юношеството. Ръководството може да се използва от педиатри, невролози, клинични психолози и други специалисти по „детска медицина” за поставяне на предварителни диагнози на психични разстройства, тъй като поставянето на окончателната диагноза е задължение на психиатъра.
Въведение
невропатия
Хиперкинетични разстройства
Патологични обичайни действия
Детски страхове
Патологична фантазия
Органни неврози: заекване, тикове, енуреза, енкопреза
Невротични разстройства на съня
Невротични разстройства на апетита (анорексия)
Умствено недоразвитие
Психически инфантилизъм
Нарушени училищни умения
Понижено настроение (депресия)
Напускане и скитане
Болезнено отношение към въображаем физически дефект
Анорексия нервоза
Синдром на ранен детски аутизъм
Заключение
Библиография
Приложение
Схема на патопсихологично изследване на дете
Диагностика на страхове при деца
Въведение
Психичното здраве на децата и юношите е важно за осигуряване и подпомагане на устойчивото развитие на всяко общество. На настоящия етап ефективността на предоставянето на психиатрична помощ на детското население се определя от навременното откриване на психични разстройства. Колкото по-рано децата с психични разстройства се идентифицират и получат подходяща комплексна медицинска, психологическа и педагогическа помощ, толкова по-голяма е вероятността за добра училищна адаптация и по-малък е рискът от дезадаптивно поведение.
Анализът на честотата на психичните разстройства при деца и юноши, живеещи в Тюменска област (без автономни окръзи) през последните пет години показа, че ранната диагностика на тази патология не е добре организирана. Освен това в нашето общество все още съществува страх както от директен контакт с психиатрична служба, така и от евентуално осъждане на околните, което води до активно избягване на родителите от консултация с психиатър за детето им, дори когато това е безспорно необходимо. Късната диагностика на психичните разстройства в детската популация и ненавременното започване на лечение водят до бързо прогресиране на психичните заболявания и ранна инвалидизация на пациентите. Необходимо е да се повиши нивото на познания на педиатрите, невролозите и медицинските психолози в областта на основните клинични прояви на психични заболявания при деца и юноши, тъй като ако се появят някакви аномалии в здравето (соматично или психично) на детето, първо към тези специалисти се обръщат за помощ законните му представители .
Важна задача на психиатричната служба е активната профилактика на невропсихичните разстройства при децата. Трябва да започне от перинаталния период. Идентифицирането на рискови фактори при събиране на анамнеза от бременна жена и нейните роднини е много важно за определяне на вероятността от невропсихични разстройства при новородени (наследствена обремененост както на соматични, така и на нервно-психични заболявания в семействата, възрастта на мъжа и жената по време на зачеването). , наличието им лоши навици, особености на хода на бременността и др.). Инфекциите, пренесени вътреутробно от плода, се проявяват в постнаталния период като перинатална енцефалопатия с хипоксично-исхемичен произход с различна степен на увреждане на централната нервна система. В резултат на този процес може да се появи разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.
През целия живот на детето има така наречените „критични периоди на свързана с възрастта уязвимост“, по време на които се нарушава структурният, физиологичният и психическият баланс в тялото. Именно в такива периоди, при излагане на какъвто и да е негативен агент, се увеличава рискът от психични разстройства при децата, както и при наличие на психично заболяване - неговото по-тежко протичане. Първият критичен период са първите седмици от вътреутробния живот, вторият критичен период е първите 6 месеца след раждането, след това от 2 до 4 години, от 7 до 8 години, от 12 до 15 години. Токсикозите и други опасности, които засягат плода в първия критичен период, често причиняват тежки вродени аномалии в развитието, включително тежка мозъчна дисплазия. Психичните заболявания, като шизофрения и епилепсия, които се появяват на възраст между 2 и 4 години, се характеризират със злокачествено протичане с бърз срив на психиката. Съществува предпочитание към развитие на специфични възрастови психопатологични състояния в определена възраст на детето.
Ранни прояви на психични заболявания при деца и юноши
невропатия
Невропатията е синдром на вродена детска "нервност", която се проявява преди тригодишна възраст. Първите прояви на този синдром могат да бъдат диагностицирани още в ранна детска възраст под формата на соматовегетативни разстройства: инверсия на съня (сънливост през деня и чести събуждания и безпокойство през нощта), честа регургитация, температурни колебания до субфебрилни, хиперхидроза. Честият и продължителен плач, повишеното настроение и сълзливост се отбелязват при всяка промяна в ситуацията, промяна в режима, условията на грижа или настаняването на детето в детска институция. Доста често срещан симптом е така нареченото „преобръщане“, когато възниква реакция на недоволство, свързана с негодувание и придружена от вик, към психогенен стимул, което води до афективно-респираторна атака: на височината на издишване, тонично напрежение на мускулите на ларинкса, дишането спира, лицето става бледо, след това се появява акроцианоза. Продължителността на това състояние е няколко десетки секунди и завършва с дълбоко вдишване.
Децата с невропатия често имат повишена склонност към алергични реакции, инфекции и настинки. Ако невропатичните прояви продължават в предучилищна възраст под влияние на неблагоприятни ситуационни влияния, инфекции, наранявания и др. Лесно възникват различни моносимптомни невротични и неврозоподобни разстройства: нощно напикаване, енкопреза, тикове, заекване, нощни страхове, невротични разстройства на апетита (анорексия), патологични обичайни действия. Синдромът на невропатия сравнително често се включва в структурата на остатъчните органични невропсихични разстройства, които възникват в резултат на вътрематочни и перинатални органични мозъчни лезии, придружени от неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане и често забавено психомоторно и речево развитие.
Хиперкинетични разстройства.
Хиперкинетичните разстройства (хипердинамичен синдром) или синдромът на психомоторна дезинхибиция се появяват главно на възраст между 3 и 7 години и се проявяват с прекомерна подвижност, безпокойство, нервност, липса на концентрация, което води до нарушаване на адаптацията, нестабилност на вниманието и разсейване. Този синдром се среща няколко пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Първите признаци на синдрома се появяват в предучилищна възраст, но преди да постъпят в училище, те понякога са трудни за разпознаване поради различните варианти на нормата. В този случай поведението на децата се характеризира с желание за постоянни движения, те тичат, скачат, понякога сядат за кратко, след това скачат, докосват и хващат предмети, които попадат в полезрението им, питат много въпроси, често без да слушате отговорите на тях. Поради повишената физическа активност и общата възбудимост, децата лесно влизат в конфликти с връстници, често нарушават режима на детските заведения и не усвояват училищната програма. Хипердинамичният синдром възниква до 90% в резултат на ранно органично мозъчно увреждане (патология на вътрематочното развитие, травма при раждане, асфиксия при раждане, недоносеност, менингоенцефалит през първите години от живота), придружен от дифузни неврологични симптоми и в някои случаи изоставане в интелектуалното развитие.
Патологични обичайни действия.
Най-честите патологични обичайни поведения при децата са смучене на палец, гризане на нокти, мастурбация, скубане или скубане на коси и ритмично люлеене на главата и тялото. Общите черти на патологичните навици са техният доброволен характер, способността да се спрат временно чрез усилие на волята, разбирането на детето (от края на предучилищната възраст) като отрицателни и дори вредни навици при липса в повечето случаи на желанието за преодоляването им и дори активната съпротива срещу опитите на възрастните да ги премахнат.
Смученето на палец или език като патологичен навик се среща предимно при деца в ранна и предучилищна възраст. Най-честият симптом е смученето на палеца. Дългосрочното наличие на този патологичен навик може да доведе до неправилно захапване.
Яктацията е произволно ритмично стереотипно поклащане на тялото или главата, наблюдавано предимно преди заспиване или след събуждане при малки деца. По правило люлеенето е придружено от чувство на удоволствие, а опитите на други да се намесят в него предизвикват недоволство и плач.
Гризането на ноктите (онихофагия) е най-често по време на пубертета. Често се ухапват не само изпъкналите части на ноктите, но и частично съседни участъци от кожата, което води до локално възпаление.
Мастурбацията (мастурбацията) представлява дразнене на половите органи с ръце, свиване на краката и триене в различни предмети. При малките деца този навик е резултат от фиксация върху игриви манипулации на части от тялото и често не е придружен от сексуална възбуда. При невропатия мастурбацията възниква поради повишена обща възбудимост. Започвайки от 8-9-годишна възраст, дразненето на половите органи може да бъде придружено от сексуална възбуда с изразена вегетативна реакция под формата на хиперемия на лицето, повишено изпотяване и тахикардия. И накрая, в пубертета, мастурбацията започва да се придружава от идеи от еротичен характер. Сексуалната възбуда и оргазъм спомагат за укрепването на патологичния навик.
Трихотиломания е желание за изскубване на косми по скалпа и веждите, често придружено от чувство на удоволствие. Наблюдава се предимно при момичета в училищна възраст. Скубането на косата понякога води до локализирана плешивост.
Детски страхове.
Относителната лекота на възникване на страховете е характерна черта на детството. Страховете под въздействието на различни външни, ситуационни въздействия възникват по-лесно, колкото по-малка е възрастта на детето. При малките деца страхът може да бъде предизвикан от всеки нов, внезапно появил се предмет. В тази връзка важна, макар и не винаги лесна, задача е да се разграничат „нормалните” психологически страхове от страховете, които са патологични по природа. Признаци на патологични страхове се считат за тяхната безпричинност или явно несъответствие между тежестта на страховете и интензивността на въздействието, което ги е причинило, продължителността на съществуването на страховете, нарушение на общото състояние на детето (сън, апетит, физически благополучие) и поведението на детето под влияние на страхове.
Всички страхове могат да бъдат разделени на три основни групи: натрапчиви страхове; страхове с надценено съдържание; налудни страхове. Обсесивните страхове при децата се отличават със спецификата на тяхното съдържание, повече или по-малко ясна връзка със съдържанието на травматичната ситуация. Най-често това са страхове от инфекция, замърсяване, остри предмети (игли), затворени пространства, транспорт, страх от смърт, страх от устни отговори в училище, страх от говор при хора, които заекват и др. Натрапчивите страхове се разпознават от децата като „излишни“, чужди и се борят с тях.
Децата не приемат страховете от изключително ценно съдържание като чужди или болезнени, те са убедени в тяхното съществуване и не се опитват да ги преодолеят. Сред тези страхове при децата в предучилищна и начална училищна възраст преобладават страхове от тъмнина, самота, животни (кучета), страх от училище, страх от провал, наказание за нарушаване на дисциплината, страх от строг учител. Страхът от училище може да бъде причина за постоянен отказ от посещение на училище и феномена на училищната дезадаптация.
Налудните страхове се характеризират с преживяване на скрита заплаха както от хора и животни, така и от неодушевени предмети и явления и са придружени от постоянна тревожност, предпазливост, плахост и подозрение към другите. Малките деца се страхуват от самота, сенки, шум, вода, различни ежедневни предмети (кранове, електрически лампи), непознати, герои от детски книги и приказки. Детето третира всички тези предмети и явления като враждебни, застрашаващи неговото благополучие. Децата се крият от реални или въображаеми предмети. Налудните страхове възникват извън травматична ситуация.
Патологична фантазия.
Възникването на патологичното фантазиране при деца и юноши е свързано с наличието на болезнено променено творческо въображение (фантазиране). За разлика от динамичните, бързо променящи се фантазии на здраво дете, тясно свързани с реалността, патологичните фантазии са устойчиви, често отделени от реалността, странни по съдържание, често придружени от поведенчески разстройства, адаптация и се проявяват в различни форми. Най-ранната форма на патологична фантазия е игривото имитиране. Детето временно, понякога за дълго време (от няколко часа до няколко дни), се превъплъщава в животно (вълк, заек, кон, куче), герой от приказка, измислено фантастично същество, неодушевен предмет. Поведението на детето имитира външния вид и действията на този обект.
Друга форма на патологична игрова активност са монотонни стереотипни манипулации с предмети, които нямат игрово значение: бутилки, тенджери, гайки, въжета и др. Такива „игри“ са придружени от вълнение на детето, затруднено превключване, недоволство и раздразнение, когато се опитват да го откъснат от тази дейност.
При деца в предучилищна и начална училищна възраст патологичната фантазия обикновено приема формата на фигуративна фантазия. Децата ярко си представят животни, малки хора, деца, с които си играят мислено, дават им имена или прякори, пътуват с тях, попадат в непознати страни, красиви градове и други планети. Фантазиите на момчетата често са свързани с военни теми: измислени са бойни сцени и войски. Воини в цветни дрехи на древните римляни, в доспехите на средновековни рицари. Понякога (главно в предпубертета и пубертета) фантазиите имат садистично съдържание: представят се природни бедствия, пожари, сцени на насилие, екзекуции, изтезания, убийства и др.
Патологичното фантазиране при подрастващите може да приеме формата на самообвинение и клевета. По-често това са детективско-приключенски самообвинения на тийнейджъри, които говорят за въображаемо участие в грабежи, въоръжени нападения, кражби на автомобили и членство в шпионски организации. За да докажат истинността на всички тези истории, тийнейджъри пишат с променен почерк и оставят бележки на свои близки и познати, уж от лидери на банди, които съдържат всякакви искания, заплахи и нецензурни изрази. Клеветите за изнасилване са често срещани сред тийнейджърките. Както със самообвинение, така и с клевета, юношите понякога почти вярват в реалността на своите фантазии. Това обстоятелство, както и колоритността и емоционалността на докладите за фиктивни събития, често убеждават другите в тяхната истинност и затова започват разследвания, обаждания в полицията и т.н. Патологичното фантазиране се наблюдава при различни психични заболявания.
Неврози на органи(системни неврози). Органните неврози включват невротично заекване, невротични тикове, невротична енуреза и енкопреза.
Невротично заекване. Заекването е нарушение на ритъма, темпото и плавността на речта, свързано със спазми на мускулите, участващи в речевия акт. Причините за невротичното заекване могат да бъдат както остра, така и подостра психична травма (уплаха, внезапно вълнение, раздяла с родителите, промяна в обичайния модел на живот, например поставяне на дете в предучилищна детска институция), както и дългосрочни психотравматични ситуации (конфликтни отношения в семейството, неправилно възпитание). Допринасящи вътрешни фактори са фамилна анамнеза за говорна патология, предимно заекване. Редица външни фактори също са важни за произхода на заекването, особено неблагоприятен „говорен климат“ под формата на информационно претоварване, опити за ускоряване на темпото на развитие на речта на детето, рязка промяна в изискванията към неговата речева дейност. , билингвизъм в семейството и прекомерни изисквания на родителите към речта на детето. По правило заекването се засилва при условия на емоционален стрес, тревожност, повишена отговорност, а също и при необходимост при контакт с непознати. В същото време, в позната домашна среда, когато говорите с приятели, заекването може да стане по-малко забележимо. Невротичното заекване почти винаги се комбинира с други невротични разстройства: страхове, промени в настроението, нарушения на съня, тикове, енуреза, които често предхождат появата на заекване.
Невротични тикове.Невротичните тикове са различни автоматични, обичайни елементарни движения: мигане, сбръчкване на челото, облизване на устни, потрепване на главата и раменете, кашляне, „сумтене“ и др.). В етиологията на невротичните тикове ролята на причинни фактори играят дълготрайни психотравматични ситуации, остра психична травма, придружена от страх, локално дразнене (конюнктива, дихателни пътища, кожа и др.), предизвикващи защитна рефлекторна двигателна реакция, т.к. както и имитация на тикове в някого от околните. Тиковете обикновено се появяват под формата на невротична реакция, която е незабавна или малко забавена във времето от действието на травматичен фактор. По-често се фиксира такава реакция, появява се тенденция към появата на тикове с различна локализация и се добавят други невротични прояви: нестабилност на настроението, сълзливост, раздразнителност, епизодични страхове, нарушения на съня, астенични симптоми.
Невротична енуреза.Терминът "енуреза" се отнася до състояние на несъзнателна загуба на урина, главно по време на нощен сън. Невротичната енуреза включва онези случаи, при които причинната роля принадлежи на психогенни фактори. Енурезата като патологично състояние се говори за уринарна инконтиненция при деца от 4-годишна възраст, тъй като в по-ранна възраст тя може да бъде физиологична, свързана с възрастовата незрялост на механизмите за регулиране на уринирането и липса на засилено умение за задържане на урина.
В зависимост от времето на възникване на енурезата тя се разделя на „първична“ и „вторична“. При първична енуреза уринарната инконтиненция се наблюдава от ранна детска възраст без интервали от периода на формиране на умението за чистота, характеризиращо се със способността да не се задържа урина не само по време на будност, но и по време на сън. Първичната енуреза (дизонтогенетична), в генезата на която играе роля забавянето на узряването на системите за регулиране на урината, често има семейно-наследствен характер. Вторичната енуреза се появява след повече или по-малко дълъг период от поне 1 година на притежаване на умението за чистота. Невротичната енуреза винаги е вторична. Клиниката на невротичната енуреза се отличава с изразената си зависимост от ситуацията и средата, в която се намира детето, от различни влияния върху неговата емоционална сфера. Инконтиненцията на урина, като правило, рязко се увеличава по време на обостряне на травматична ситуация, например в случай на раздяла на родителите, след друг скандал, във връзка с физическо наказание и др. От друга страна, временното отстраняване на дете от травматична ситуация често е придружено от забележимо намаляване или спиране на енурезата. Поради факта, че появата на невротична енуреза се улеснява от такива черти на характера като инхибиране, плах, тревожност, страх, впечатлителност, неувереност в себе си, ниско самочувствие, децата с невротична енуреза сравнително рано, още в предучилищна и начална училищна възраст , започват да изпитват болезнено техния дефицит, смущават се от него, развиват чувство за малоценност, както и тревожно очакване на нова загуба на урина. Последното често води до трудно заспиване и неспокоен нощен сън, което обаче не осигурява навременно събуждане на детето при поява на позиви за уриниране по време на сън. Невротичната енуреза никога не е единственото невротично разстройство, тя винаги се комбинира с други невротични прояви като емоционална лабилност, раздразнителност, плачливост, капризност, тикове, страхове, нарушения на съня и др.
Необходимо е да се разграничи невротичната енуреза от неврозоподобната енуреза. Неврозоподобната енуреза възниква във връзка с предшестващи церебрално-органични или общи соматични заболявания, характеризира се с по-голяма монотонност на курса, липса на ясна зависимост от промени в ситуацията с изразена зависимост от соматични заболявания, честа комбинация с мозъчно-мозъчни, психоорганични прояви, фокални неврологични и диенцефално-вегетативни нарушения, наличие на органични промени в ЕЕГ и признаци на хидроцефалия на рентгенова снимка на черепа. При неврозоподобна енуреза реакцията на личността към уринарна инконтиненция често отсъства до пубертета. Децата дълго време не обръщат внимание на своя дефект и не се срамуват от него, въпреки естественото неудобство.
Невротичната енуреза също трябва да се разграничава от уринарната инконтиненция като една от формите на пасивни протестни реакции при деца в предучилищна възраст. В последния случай уринарната инконтиненция се наблюдава само през деня и се проявява главно в психологически травматична ситуация, например в детска ясла или градина при нежелание да ги посещавате, в присъствието на нежелан човек и др. Освен това има прояви на протестно поведение, недоволство от ситуацията и негативни реакции.
Невротична енкопреза. Енкопрезата е неволно изхождане, което се случва при липса на аномалии и заболявания на долната част на червата или аналния сфинктер. Заболяването се среща приблизително 10 пъти по-рядко от енурезата. Причината за енкопреза в повечето случаи са хронични травматични ситуации в семейството, прекалено строги изисквания на родителите към детето. Допринасящи фактори за “почвата” могат да бъдат невропатни състояния и остатъчна органична церебрална недостатъчност.
Клиниката на невротичната енкопреза се характеризира с факта, че дете, което преди това е имало умения за чистота, периодично през деня изпитва малко количество движения на червата върху бельото си; По-често родителите се оплакват, че детето само „леко си цапа панталоните“; в редки случаи се откриват по-обилни изхождания. По правило детето не изпитва желание за дефекация, в началото не забелязва наличието на изхождания и едва след известно време усеща неприятна миризма. В повечето случаи децата болезнено осъзнават своите недостатъци, срамуват се от това и се опитват да скрият замърсеното бельо от родителите си. Особена личностна реакция към енкопрезата може да бъде прекомерното желание на детето за чистота и спретнатост. В повечето случаи енкопрезата се комбинира с лошо настроение, раздразнителност и сълзливост.
Невротични разстройства на съня.
Физиологично необходимата продължителност на съня се променя значително с възрастта, от 16-18 часа на ден при дете на първата година от живота до 10-11 часа на възраст 7-10 години и 8-9 часа при юноши 14-16 години години. Освен това с възрастта сънят се измества към предимно нощен и затова повечето деца над 7 години не изпитват желание да спят през деня.
За да се установи наличието на нарушение на съня, има значение не толкова неговата продължителност, колкото неговата дълбочина, определяща се от скоростта на събуждане под въздействието на външни стимули, както и продължителността на периода на заспиване. При малките деца непосредствената причина за нарушения на съня често са различни психотравматични фактори, които действат върху детето вечер, малко преди лягане: кавги между родителите по това време, различни съобщения от възрастни, които плашат детето за всякакви инциденти и злополуки, гледане на филми по телевизията и др.
Клиничната картина на невротичните разстройства на съня се характеризира с трудно заспиване, дълбоки нарушения на съня с нощни събуждания, нощни страхове, както и сомнамбулизъм и говорене насън. Нарушението на съня се изразява в бавен преход от бодърстване към сън. Заспиването може да продължи до 1-2 часа и често е съчетано с различни страхове и притеснения (страх от тъмното, страх от задушаване по време на сън и др.), патологични обичайни действия (смукане на палеца, въртене на косата, мастурбация), натрапчиви действия като елементарни ритуали (многократно пожелаване на лека нощ, слагане на определени играчки в леглото и определени действия с тях и т.н.). Честите прояви на невротичните разстройства на съня са сомнамбулизъм и говорене насън. По правило в този случай те са свързани със съдържанието на сънищата и отразяват индивидуални травматични преживявания.
Нощните събуждания от невротичен произход, за разлика от епилептичните, нямат внезапното начало и спиране, са много по-продължителни и не са придружени от ясна промяна в съзнанието.
Невротични разстройства на апетита (анорексия).
Тази група невротични разстройства е широко разпространена и включва различни разстройства на "хранителното поведение" при деца, свързани с първично намаляване на апетита. В етиологията на анорексията играят роля различни психотравматични моменти: отделяне на дете от майка му, настаняване в детска институция, неравномерен образователен подход, физическо наказание, недостатъчно внимание към детето. Непосредствената причина за първичната невротична анорексия често е опитът на майката да нахрани детето насила, когато то отказва да яде, преяждане или случайно съвпадение на хранене с някакво неприятно преживяване (остър вик, страх, кавга между възрастни и др.) . Най-важният вътрешен фактор е невропатично състояние (вродено или придобито), което се характеризира с рязко повишена автономна възбудимост и нестабилност на автономната регулация. В допълнение, определена роля играе соматичната слабост. Сред външните фактори, прекомерното безпокойство на родителите относно състоянието на хранене на детето и процеса на хранене, използването на убеждаване, истории и други фактори, отвличащи вниманието от храната, както и неправилно възпитание със задоволяване на всички капризи и капризи на детето. дете, водещи до неговото прекомерно разглезване, са важни.
Клиничните прояви на анорексията са доста сходни. Детето няма желание да яде никаква храна или е много избирателно в храната, като отказва много обикновени храни. Като правило той неохотно сяда на масата, яде много бавно и дълго „върти“ храната в устата си. Поради повишен рефлекс на повръщане често се появява повръщане по време на хранене. Храненето причинява лошо настроение, капризност и сълзливост на детето. Курсът на невротичната реакция може да бъде краткотраен, не повече от 2-3 седмици. В същото време при деца с невропатични състояния, както и при разглезени в условия на неправилно възпитание, невротичната анорексия може да придобие продължителен курс с дългосрочен упорит отказ от хранене. В тези случаи е възможна загуба на тегло.
Умствено недоразвитие.
Признаци на умствена изостаналост се появяват още на 2-3-годишна възраст, фразовата реч отсъства дълго време, а спретнатостта и уменията за самообслужване се развиват бавно. Децата са нелюбопитни, слабо се интересуват от околните предмети, игрите са монотонни, няма оживление в играта.
В предучилищна възраст се обръща внимание на слабото развитие на уменията за самообслужване; фразовата реч се характеризира с беден речник, липса на подробни фрази, невъзможност за последователно описание на сюжетни картини и недостатъчно предлагане на ежедневна информация. Контактът с връстниците е придружен от липса на разбиране на техните интереси, смисъла и правилата на игрите, слабо развитие и липса на диференциация на по-високи емоции (съчувствие, съжаление и др.).
В начална училищна възраст е налице неспособност за разбиране и усвояване на учебната програма за начално училище на масовото училище, липса на основни ежедневни знания (домашен адрес, професия на родителите, сезони, дни от седмицата и др.) и неспособност да разбират преносното значение на поговорките. Учителите в детската градина и училищните учители могат да помогнат при диагностицирането на това психично разстройство.
Психически инфантилизъм.
Психичният инфантилизъм е забавено развитие на умствените функции на детето с преобладаващо изоставане в емоционално-волевата сфера (лична незрялост). Емоционално-волевата незрялост се изразява в липса на независимост, повишена внушаемост, желание за удоволствие като основна мотивация за поведение, преобладаване на игрови интереси в училищна възраст, безгрижие, незряло чувство за дълг и отговорност, слаба способност за подчинение на собственото поведение към изискванията на екипа, училището и неспособността да се сдържат непосредствените прояви на чувствата, неспособността да се прояви воля, да се преодолеят трудностите.
Характерна е и психомоторната незрялост, изразяваща се в липса на фини движения на ръцете, затруднено развитие на училищна моторика (рисуване, писане) и трудови умения. В основата на изброените психомоторни нарушения е относителното преобладаване на активността на екстрапирамидната система над пирамидната поради нейната незрялост. Отбелязва се интелектуална недостатъчност: преобладаване на конкретно-образен тип мислене, повишено изчерпване на вниманието и известна загуба на паметта.
Социално-педагогическите последици от психичния инфантилизъм са недостатъчна „училищна зрялост“, липса на интерес към ученето и лошо представяне в училище.
Нарушения на училищните умения.
Нарушенията на училищните умения са характерни за децата в начална училищна възраст (6-8 години). Нарушенията в развитието на уменията за четене (дислексия) се изразяват в неразпознаване на букви, трудност или невъзможност за свързване на изображенията на буквите със съответните звуци и замяната на едни звуци с други при четене. Освен това има бавно или ускорено темпо на четене, пренареждане на букви, преглъщане на срички и неправилно поставяне на акцента по време на четене.
Разстройство във формирането на умения за писане (дисграфия) се изразява в нарушения на съотношението на звуците на устната реч с тяхното писане, тежки нарушения на самостоятелното писане под диктовка и по време на презентация: има замяна на букви, съответстващи на звуци, подобни на произношението , изпускане на букви и срички, пренареждането им, разчленяване на думи и слято писане на две или повече думи, замяна на сходни в графичен вид букви, огледално изписване на букви, неясно изписване на букви, изплъзване от реда.
Нарушеното развитие на уменията за броене (дискалкулия) се проявява в особени трудности при формирането на понятието за число и разбирането на структурата на числата. Особени трудности причиняват цифровите операции, свързани с прехода през десет. Трудно е да се пишат многоцифрени числа. Често се отбелязва огледално изписване на числа и комбинации от числа (21 вместо 12). Често има нарушения в разбирането на пространствените отношения (децата объркват дясната и лявата страна), относителното положение на обектите (отпред, отзад, отгоре, отдолу и т.н.).
Намален фон на настроението - депресия.
При деца в ранна и предучилищна възраст депресивните състояния се проявяват под формата на соматовегетативни и двигателни разстройства. Най-нетипичните прояви на депресивни състояния при малките деца (до 3 години), възникват при продължителна раздяла на детето от майката и се изразяват в обща летаргия, пристъпи на плач, двигателно безпокойство, отказ от игрови дейности, смущения в ритъмът на сън и будност, загуба на апетит, загуба на тегло, склонност към настинки и инфекциозни заболявания.
В предучилищна възраст, в допълнение към нарушенията на съня и апетита, се наблюдават енуреза, енкопреза и депресивни психомоторни разстройства: децата имат болезнено изражение на лицето, ходят с наведени глави, влачат краката си, без да движат ръцете си, говорят на тих глас и може да почувствате дискомфорт или болка в различни части на тялото. При деца в начална училищна възраст поведенческите промени излизат на преден план в случаите на депресия: пасивност, летаргия, изолация, безразличие, загуба на интерес към играчките, затруднения в обучението поради нарушено внимание, бавно усвояване на учебния материал. При някои деца, особено при момчетата, преобладават раздразнителността, обидчивостта, склонността към агресия, отдръпването от училище и дома. В някои случаи може да има възобновяване на патологичните навици, характерни за по-младите хора: смучене на пръсти, гризане на нокти, скубане на коса, мастурбация.
В предпубертетната възраст се проявява по-изразен депресивен афект под формата на потиснато, меланхолично настроение, странно чувство на ниска стойност, идеи за самоунижение и самообвинение. Децата казват: „Аз съм неспособен. Аз съм най-слабият сред момчетата в класа. За първи път възникват мисли за самоубийство („Защо трябва да живея така?“, „Кой имам нужда от мен такъв?“). В пубертета депресията се проявява с характерната си триада от симптоми: потиснато настроение, интелектуална и двигателна изостаналост. Голямо място заемат соматовегетативните прояви: нарушения на съня, загуба на апетит. запек, оплаквания от главоболие, болки в различни части на тялото.
Децата се страхуват за здравето и живота си, стават тревожни, фиксират се върху соматични разстройства, питат със страх родителите си дали сърцето им може да спре, дали няма да се задушат в съня си и др. Поради персистиращи соматични оплаквания (соматизирана, „маскирана” депресия) децата се подлагат на множество функционални и лабораторни изследвания, прегледи при специализирани специалисти за установяване на всяко соматично заболяване. Резултатите от изследването са отрицателни. На тази възраст, на фона на лошото настроение, юношите развиват интерес към алкохола и наркотиците, те се присъединяват към компанията на тийнейджъри престъпници, склонни са към опити за самоубийство и самонараняване. Депресията при деца се развива в тежки психотравматични ситуации, като шизофрения.
Грижи и скитничество.
Отсъствието и скитничеството се изразяват в многократно напускане на дома или училище, интернат или друго детско заведение, последвано от скитничество, често за много дни. Най-често се наблюдава при момчета. При деца и юноши отдръпването може да бъде свързано с чувство на негодувание, накърнено самочувствие, представляващо реакция на пасивен протест или със страх от наказание или безпокойство за някакво нарушение. При психически инфантилизъм се наблюдават отпадания от училище и отсъствия главно поради страх от трудности, свързани с обучението. Бягството при тийнейджъри с истерични черти на характера е свързано с желанието да се привлече вниманието на роднини, да се събуди съжаление и съчувствие (демонстративни бягства). Друг вид мотивация за първоначални тегления е „сензорно желание“, т.е. необходимостта от нови, постоянно променящи се преживявания, както и желанието за забавление.
Заминаванията могат да бъдат „безмотивни“, импулсивни, с неустоимо желание за бягство. Наричат се дромомания. Децата и тийнейджърите бягат сами или в малки групи, могат да отидат в други градове, да нощуват в коридори, тавани и мазета, като правило не се връщат сами. Довеждат ги полицаи, близки и непознати. Децата дълго време не изпитват умора, глад или жажда, което показва, че имат патология на нагоните. Изоставянето и скитничеството нарушават социалната адаптация на децата, намаляват успеваемостта в училище и водят до различни форми на антисоциално поведение (хулиганство, кражба, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици, наркомания, ранни сексуални връзки).
Болезнено отношение към въображаемо физическо увреждане (дисморфофобия).
Болезнената идея за въображаем или неоснователно преувеличен физически дефект се среща в 80% от случаите по време на пубертета и по-често се среща при тийнейджърките. Самите идеи за физическо увреждане могат да бъдат изразени под формата на мисли за недостатъци на лицето (дълъг, грозен нос, голяма уста, дебели устни, щръкнали уши), физика (прекомерна тлъстина или слабост, тесни рамене и нисък ръст при момчетата), недостатъчен сексуално развитие (малък, „извит” пенис) или прекомерно сексуално развитие (големи млечни жлези при момичета).
Специален тип дисморфофобично преживяване е недостатъчността на определени функции: страх от невъзможност за задържане на чревни газове в присъствието на непознати, страх от лош дъх или миризма на пот и др. Описаните по-горе преживявания оказват влияние върху поведението на подрастващите, които започват да избягват многолюдни места, приятели и познати, опитват се да ходят само след свечеряване, да сменят дрехите и прическата си. По-стеничните тийнейджъри се опитват да разработят и дългосрочно използват различни техники за самолечение, специални физически упражнения, упорито се обръщат към козметолози, хирурзи и други специалисти, изискващи пластична хирургия, специално лечение, например хормони на растежа, лекарства за потискане на апетита. Тийнейджърите често се гледат в огледалото („огледален симптом“) и също отказват да бъдат снимани. Епизодичните, преходни дисморфофобични преживявания, свързани с предубеденото отношение към реални незначителни физически увреждания, се появяват нормално по време на пубертета. Но ако те имат подчертан, упорит, често абсурдно претенциозен характер, определят поведението, нарушават социалната адаптация на тийнейджър и се основават на депресивен фон на настроението, тогава това вече са болезнени преживявания, които изискват помощта на психотерапевт или психиатър .
Анорексия нервоза.
Анорексията нервоза се характеризира с умишлено, изключително упорито желание за качествен и/или количествен отказ от хранене и загуба на тегло. Много по-често се среща при тийнейджърки и млади жени, много по-рядко при момчета и деца. Водещият симптом е убеждението, че човек е с наднормено тегло и желанието да се коригира този физически „недостатък“. В първите стадии на заболяването апетитът продължава дълго време, а въздържанието от храна понякога се прекъсва от пристъпи на преяждане (булимия нервоза). Тогава установеният обичаен модел на преяждане се редува с повръщане, което води до соматични усложнения. Тийнейджърите са склонни да ядат храна сами, опитват се тихо да се отърват от нея и внимателно изучават съдържанието на калории в храните.
Загубата на тегло става по различни допълнителни начини: изтощителни физически упражнения; приемане на лаксативи, клизми; редовно изкуствено предизвикване на повръщане. Чувството на постоянен глад може да доведе до хиперкомпенсаторни форми на поведение: хранене на по-малки братя и сестри, повишен интерес към приготвянето на различни храни, както и появата на раздразнителност, повишена възбудимост и понижено настроение. Постепенно се появяват и увеличават признаци на соматоендокринни нарушения: изчезване на подкожна мастна тъкан, олиго-, а след това аменорея, дистрофични промени във вътрешните органи, косопад, промени в биохимичните показатели на кръвта.
Синдром на ранен детски аутизъм.
Синдромът на ранен детски аутизъм е група от синдроми с различен произход (вътрематочно и перинатално органично увреждане на мозъка - инфекциозни, травматични, токсични, смесени; наследствено-конституционални), наблюдавани при деца в ранна, предучилищна и начална училищна възраст в рамките на различни нозологични форми. Синдромът на ранния детски аутизъм най-ясно се проявява от 2 до 5 години, въпреки че някои признаци се забелязват в по-ранна възраст. По този начин вече при кърмачетата липсва характерният за здравите деца „комплекс за съживяване“, когато са в контакт с майка си, те не се усмихват, когато видят родителите си, а понякога липсва индикативна реакция към външни стимули, което може да се приеме за дефект в сетивните органи. Децата изпитват нарушения на съня (прекъснат сън, трудно заспиване), постоянни нарушения на апетита с намаление и специална селективност, липса на глад. Има страх от новостите. Всяка промяна в обичайната среда, например поради пренареждането на мебелите, появата на ново нещо, нова играчка, често предизвиква недоволство или дори бурен протест с плач. Подобна реакция възниква при промяна на реда или времето на хранене, ходене, миене и други аспекти на ежедневието.
Поведението на децата с този синдром е монотонно. Те могат да прекарват часове в извършване на едни и същи действия, които смътно наподобяват игра: наливане на вода в и от чинии, сортиране на парчета хартия, кибритени кутии, кутии, конци, подреждането им в определен ред, без да позволяват на никого да ги извади. Тези манипулации, както и повишеният интерес към определени обекти, които обикновено нямат игрова цел, са израз на особена мания, в чийто произход е очевидна ролята на патологията на нагоните. Децата с аутизъм активно търсят уединение, чувстват се по-добре, когато останат сами. Характерни са психомоторните нарушения, изразяващи се в обща двигателна недостатъчност, тромава походка, стереотипност в движенията, треперене, въртене на ръцете, подскачане, въртене около оста си, ходене и бягане на пръсти. По правило има значително забавяне във формирането на основни умения за самообслужване (самостоятелно хранене, миене, обличане и др.).
Изражението на лицето на детето е бедно, неизразително, характеризиращо се с „празен, безизразен поглед“, както и поглед като че ли покрай или „през“ събеседника. Речта съдържа ехолалия (повторение на чута дума), претенциозни думи, неологизми, провлачена интонация и използване на местоимения и глаголи във 2-ро и 3-то лице по отношение на себе си. Някои деца изпитват пълен отказ от общуване. Нивото на развитие на интелигентността варира: нормално, над средното и може да има умствена изостаналост. Синдромите на ранен детски аутизъм имат различни нозологии. Някои учени ги приписват на проявата на шизофренния процес, други на последиците от ранно органично увреждане на мозъка, атипични форми на умствена изостаналост.
Заключение
Поставянето на клинична диагноза в детската психиатрия се основава не само на оплаквания, идващи от родители, настойници и самите деца, събиране на анамнеза за живота на пациента, но и наблюдение на поведението на детето и анализ на външния му вид. Когато разговаряте с родителите (други законни представители) на детето, трябва да обърнете внимание на изражението на лицето на пациента, изражението на лицето, реакцията му към вашия преглед, желанието за общуване, продуктивността на контакта, способността да разбирате чутото, да следвате дадени инструкции, обем на речника, чистота на произношението на звуците, развитие на фини двигателни умения, прекомерна подвижност или инхибиране, бавност, неловкост в движенията, реакция към майка, играчки, присъстващи деца, желание да общуват с тях, способност за обличане, хранене , развитие на умения за чистота и др. Ако се открият признаци на психично разстройство при дете или юноша, родителите или настойниците трябва да бъдат посъветвани да потърсят съвет от детски психотерапевт, детски психиатър или психиатри в районните болници в селските райони.
Детски психотерапевти и детски психиатри, обслужващи детското и юношеското население на Тюмен, работят в амбулаторното отделение на Тюменската регионална клинична психиатрична болница, Тюмен, ул. Херцен, 74. Телефонна регистрация на детски психотерапевти: 50-66-17; тел. на регистратурата на детските психиатри: 50-66-35; Гореща линия: 50-66-43.
Библиография
- Бухановски А.О., Кутявин Ю.А., Литван М.Е. Обща психопатология. – Издателство “Феникс”, 1998г.
- Ковалев В.В. Детска психиатрия. – М.: Медицина, 1979.
- Ковалев В.В. Семиотика и диагностика на психични заболявания при деца и юноши. – М.: Медицина, 1985.
- Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика: учебник. - М.: Академия, 2000.
- Проблеми на диагностиката, терапията и инструменталните изследвания в детската психиатрия / Научни материали на Всеруската конференция. -Волгоград, 2007.
- Eidemiller E.G. Детска психиатрия. Санкт Петербург: Питър, 2005.
ПРИЛОЖЕНИЕ
- Схема на патопсихологично изследване на дете според
Контакт (говор, жест, изражение на лицето):
- не осъществява контакт;
- проявява вербален негативизъм;
— контактът е формален (чисто външен);
- не осъществява контакт веднага, много трудно;
— не проявява интерес към контакта;
— избирателен контакт;
— лесно и бързо установява контакт, проявява интерес към него и охотно се подчинява.
Емоционално-волева сфера:
активен пасивен;
активен/инертен;
весел / летаргичен;
двигателна дезинхибиция;
агресивност;
развален;
промени в настроението;
конфликт;
Състояние на слуха(нормално, загуба на слуха, глухота).
Състояние на зрението(нормално, миопия, далекогледство, страбизъм, атрофия на зрителния нерв, слабо зрение, слепота).
Моторни умения:
1) водеща ръка (дясна, лява);
2) развитие на манипулативната функция на ръцете:
- без хващане;
- силно ограничен (не може да манипулира, но има способност за хващане);
- ограничени;
- недостатъчна фина моторика;
- безопасно;
3) координация на действията на ръцете:
- отсъстващ;
— норма (N);
4) тремор. Хиперкинеза. Нарушена координация на движенията
Внимание (продължителност на концентрацията, издръжливост, превключване):
- детето трудно се концентрира, трудно задържа вниманието си върху обект (ниска концентрация и нестабилност на вниманието);
- вниманието не е достатъчно стабилно, повърхностно;
- бързо се изтощава и изисква преминаване към друг вид дейност;
- лошо превключване на вниманието;
- вниманието е доста стабилно. Продължителността на концентрацията и превключването на вниманието е задоволителна.
Реакция на одобрение:
- адекватен (радва се на одобрението, чака го);
- неадекватен (не отговаря на одобрението, безразличен е към него). Реакция на коментара:
— адекватен (коригира поведението в съответствие с коментара);
Адекватен (обиден);
- липса на реакция на забележката;
- отрицателна реакция (прави го от злоба).
Отношение към провала:
- оценява неуспеха (забелязва неправилността на действията си, коригира грешките);
— няма оценка за неуспех;
- негативна емоционална реакция към провал или собствена грешка.
Производителност:
- изключително ниско;
- намалени;
- достатъчно.
Естество на дейност:
— липса на мотивация за дейност;
- работи официално;
- дейността е нестабилна;
- дейността е устойчива, работи се с интерес.
Способност за учене, използване на помощ (по време на изпит):
- няма способност за учене. Помощ не използва;
- няма прехвърляне на показания метод на действие към подобни задачи;
- способността за учене е ниска. Помощта се използва недостатъчно. Трансферът на знания е труден;
- Ние учим детето. Използва помощта на възрастен (преминава от по-нисък метод за изпълнение на задачи към по-висок). Прехвърля получения метод на действие към подобна задача (N).
Ниво на развитие на дейността:
1) проявяване на интерес към играчките, селективност на интереса:
- постоянен интерес към играта (занимава ли се с една играчка дълго време или се движи от една на друга): не проявява интерес към играчките (по никакъв начин не работи с играчки. Не се включва в съвместна игра с възрастни. не организира самостоятелна игра);
- проявява повърхностен, не много постоянен интерес към играчките;
- проявява устойчив избирателен интерес към играчките;
- извършва неподходящи действия с предмети (абсурдни, непродиктувани от логиката на играта или качеството на субекта на действието);
— използва играчките адекватно (използва предмета според предназначението му);
3) естеството на действията с играчки:
- неспецифични манипулации (той действа по същия начин с всички предмети, стереотипно - потупва, дърпа в устата, суче, хвърля);
- специфични манипулации - отчита само физическите свойства на обектите;
- предметни действия - използва предмети в съответствие с тяхното функционално предназначение;
— процесуални действия;
- верига от игрови действия;
- игра със сюжетни елементи;
- ролева игра.
Запас от общи идеи:
- ниско, ограничено;
- леко намалена;
— съответства на възраст (N).
Познаване на частите на тялото и лицето (визуална ориентация).
Визуално възприемане:
цветоусещане:
- без идея за цвят;
- сравнява цветовете;
- различава цветовете (откроява с дума);
- разпознава и назовава основните цветове (N – на 3 години);
възприятие за размер:
- без идея за размер;
- съотнася обекти по големина; - разграничава предметите по големина (открояване чрез дума);
- назовава размера (N - на 3 години);
възприемане на формата:
- няма представа за формата;
- съотнася предмети по форма;
- различава геометрични фигури (откроява с дума); назовава (равнинни и обемни) геометрични форми (N – на 3 години).
Сгъване на матрьошка (от три части– от 3 до 4 години; четириделен– от 4 до 5 години; шестделна– от 5 години):
— начини за изпълнение на задачата:
- действие със сила;
— изброяване на опциите;
— целеви тестове (N – до 5 години);
- пробване;
Включване в поредица (матрьошка от шест части– от 5 години):
— действията са неадекватни/адекватни;
— начини за изпълнение на задачата:
— без размер;
— целеви тестове (N – до 6 години);
- визуална корелация (изисква се от 6-годишна възраст).
Сгъване на пирамида (до 4 години – 4 ринга; от 4 години – 5-6 ринга):
— действията са неадекватни/адекватни;
- без размер на пръстена;
- като се вземе предвид размерът на пръстените:
- пробване;
— визуална корелация (N – от 6 години задължително).
Поставете кубчета(проби, изброяване на опции, пробване, визуално сравнение).
Пощенска кутия (от 3 години):
- действие със сила (допустимо в N до 3,5 години);
— изброяване на опциите;
- пробване;
— визуална корелация (N от 6 години е задължително).
Сдвоени снимки (от 2 години; избор въз основа на извадка от две, четири, шест снимки).
Дизайн:
1) дизайн от строителен материал (по имитация, по модел, по представяне);
2) сгъваеми фигури от клечки (по имитация, по модел, по идея).
Възприемане на пространствени отношения:
1) ориентация в страните на собственото тяло и огледален образ;
2) разграничаване на пространствените понятия (горе - долу, по-нататък - по-близо, дясно - ляво, отпред - отзад, в центъра);
3) цялостен образ на обект (сгъваеми изрязани снимки от 2-3-4-5-6 части; изрязани вертикално, хоризонтално, диагонално, с прекъсната линия);
4) разбиране и използване на логико-граматически структури (N от 6 години).
Временни представителства:
- части от денонощието (N от 3 години);
- сезони (N от 4 години);
- дни от седмицата (N от 5 години);
— разбиране и използване на логико-граматически структури (N от 6 години).
Количествени представяния:
— редно броене (устно и броене на предмети);
— определяне на броя на елементите;
- избор на необходимото количество от комплекта;
- съотнасяне на артикулите по количество;
- понятията "много" - "малко", "повече" - "по-малко", "еднакво";
- преброителни операции.
Памет:
1) механична памет (в рамките на N, намалена);
2) индиректна (вербално-логическа) памет (N, намалена). мислене:
— ниво на развитие на мисленето:
- визуално ефективен;
- визуално фигуративен;
— елементи на абстрактно логическо мислене.
- Диагностика на страхове при деца.
За да се диагностицира наличието на страхове, се провежда разговор с детето, за да се обсъдят следните въпроси: Кажете ми, моля, страхувате ли се или не се страхувате:
- кога си сам
- Разболявам се?
- умрете?
- Някои деца?
- Един от учителите?
- Че ще те накажат?
- Бабу Яга, Кашчей Безсмъртният, Бармалей, Змия Горинич?
- Страшни сънища?
- Тъмнина?
- Вълк, мечка, кучета, паяци, змии?
- Коли, влакове, самолети?
- Бури, гръмотевични бури, урагани, наводнения?
- Кога е много високо?
- В малка тясна стая, тоалетна?
- вода?
- Пожар пожар?
- Войни?
- Лекари (с изключение на зъболекари)?
- Кръв?
- инжекции?
- болка?
- Неочаквани остри звуци (когато нещо внезапно падне или се удари)?
Обработка на методиката „Диагностика на наличието на страхове при деца”
Въз основа на получените отговори на горните въпроси се прави заключение за наличието на страхове при децата. Наличието на голям брой различни страхове при детето е важен показател за предневротично състояние. Такива деца трябва да бъдат класифицирани като "рискова" група и да се провежда специална (коригираща) работа с тях (препоръчително е да ги консултирате с психотерапевт или психиатър).
Страховете при децата могат да бъдат разделени на няколко групи: медицински(болка, инжекции, лекари, болести); свързано с причиняване на физическо увреждане(неочаквани звуци, транспорт, огън, огън, стихии, война); на смъртта(негов); животни и герои от приказки; кошмари и мрак; социално опосредствани(хора, деца, наказание, закъснение, самота); "пространствени страхове"(височини, вода, затворени пространства). За да се направи недвусмислено заключение за емоционалните характеристики на детето, е необходимо да се вземат предвид характеристиките на цялата жизнена дейност на детето като цяло.
В някои случаи е препоръчително да използвате тест, който ви позволява да диагностицирате безпокойството на дете на възраст от четири до седем години във връзка с редица типични житейски ситуации на комуникация с други хора. Авторите на теста разглеждат тревожността като вид емоционално състояние, чиято цел е да гарантира безопасността на субекта на личностно ниво. Повишеното ниво на тревожност може да показва недостатъчна емоционална адаптация на детето към определени социални ситуации.
Психиката на детето е много чувствителна и лесно уязвима, така че много провокиращи фактори могат да причинят психични разстройства в такава ранна възраст. Клиничната тежест на симптомите, тяхната продължителност и обратимост зависят от възрастта на детето и продължителността на травматичните събития.
Възрастните често приписват патологията на развитието и поведението на възрастта на детето, вярвайки, че с годините състоянието му може да се нормализира. Странностите в психическото състояние обикновено се приписват на детски капризи, възрастов инфантилизъм и неразбиране на нещата, които се случват наоколо. Въпреки че всъщност всички тези прояви могат да показват психични проблеми.
Прието е да се разграничават четири групи психични разстройства при деца:
- разстройства от аутистичния спектър;
- умствена изостаналост;
- разстройство с дефицит на вниманието.
Какво може да предизвика психично разстройство?
Психичните разстройства в детството могат да бъдат причинени от много причини. Психологическите, социалните и биологичните фактори влияят върху психичното здраве на детето.
Това включва:
- генетична предразположеност към появата на психични заболявания;
- органични мозъчни лезии;
- конфликти в семейството и в училище;
- драматични събития от живота;
- стрес.
Децата често могат да реагират невротично на развода на родителите си. Освен това децата от семейства в неравностойно положение са по-склонни да развият психични проблеми.
Наличието на болен роднина може да доведе до психични разстройства. В този случай причината за заболяването може да повлияе на тактиката и продължителността на по-нататъшното лечение.
Как се проявяват психичните разстройства при децата?
Симптомите на психичното заболяване са:
- страхове, фобии, повишена тревожност;
- нервни тикове;
- натрапчиви движения;
- агресивно поведение;
- лабилност на настроението, емоционален дисбаланс;
- загуба на интерес към обичайните игри;
- забавяне на движенията на тялото;
- разстройства на мисленето;
- изолация, депресивно настроение за две седмици или повече;
- авто: самонараняване и опити за самоубийство;
- които са придружени от тахикардия и учестено дишане;
- симптоми на анорексия: отказ от хранене, предизвикване на повръщане, приемане на лаксативи;
- проблеми с концентрацията, хиперактивно поведение;
- пристрастяване към алкохол и наркотици;
- промени в поведението, внезапни промени в характера на детето.
Децата са по-податливи на нервни разстройства по време на кризи, свързани с възрастта, а именно на възраст 3-4 години, 5-7 години и 12-18 години.
Преди една година психогенните реакции са резултат от незадоволяване на основните жизнени нужди: сън и храна. На 2-3 години децата могат да започнат да страдат поради прекомерна привързаност към майка си, което води до инфантилизация и инхибиране на развитието. На 4-5-годишна възраст психичното заболяване може да се прояви в нихилистично поведение и протестни реакции.
Трябва също да внимавате, ако детето изпитва деградация в развитието. Например, речникът на бебето става по-оскъден, то губи вече придобитите умения, става по-малко общително и спира да се грижи за себе си.
Във възрастта 6-7 години училището е стресиращ фактор. Често психичните разстройства при тези деца се проявяват психосоматично чрез влошаване на апетита и съня, умора, главоболие и световъртеж.
В юношеска възраст (12-18 години) психичните разстройства имат свои собствени характеристики на симптомите:
- Детето става склонно към меланхолия, тревожност или, обратно, към агресивност и конфликтност. Обща черта е емоционалната нестабилност.
- Тийнейджърът проявява уязвимост към чуждото мнение, външни оценки, прекомерна самокритичност или завишено самочувствие и незачитане на съветите на възрастните.
- Шизоиден и цикличен.
- Децата демонстрират младежки максимализъм, теоретизиране, философстване и много вътрешни противоречия.
Трябва да се помни, че горните симптоми не винаги показват наличието на психично заболяване. Само специалист може да разбере ситуацията и да постави диагнозата.
Методи за лечение
Обикновено за родителите е много трудно да се решат да посетят психотерапевт. Разпознаването на психични разстройства при дете често е свързано с различни ограничения в бъдеще, вариращи от необходимостта да посещават специално училище и завършващи с ограничен избор на специалност. Поради това промените в поведението, характеристиките на развитието и личностните странности, които могат да бъдат симптоми на психична дисфункция, често се пренебрегват.
Ако родителите искат по някакъв начин да решат проблема, лечението често започва у дома с алтернативна медицина. Само след продължителни неуспехи и влошаване на здравето на потомството се извършва първото посещение при квалифициран медицински специалист.
