Херпетичен тонзилит и вирусна екзантема. Ентеровирусна инфекция: симптоми, диагностика, лечение

Острите инфекциозни заболявания, причинени от чревни вируси, принадлежат към групата на ентеровирусните инфекции. Патологията засяга различни човешки органи и се проявява с висока температура и широк спектър от клинични признаци.

Ентеровирусната инфекция се характеризира с огнища на масови заболявания, особено в детски организирани групи и семейства. Рисковата група включва хора с намален имунитет - деца, възрастни хора, хора с хронични патологии.

Ентеровирусната инфекция се характеризира с висока чувствителност на населението и сезонност - увеличаване на заболеваемостта през лятно-есенния сезон. Характеристика на ентеровирусите е способността да причиняват клинични симптоми с различна интензивност: от лек дискомфорт до развитие на парализа и пареза.

Етиология

Причинителите на ентеровирусната инфекция са РНК-съдържащи вируси, ECHO, полиовируси. Микробите имат относително висока устойчивост на физични фактори - охлаждане и нагряване, както и някои дезинфектанти. Продължителното кипене, дезинфектантите с хлор, формалдехид и ултравиолетовото лъчение действат пагубно на вирусите.

Ентеровирусите остават жизнеспособни във външната среда за доста дълго време. Високите температури на въздуха и високата влажност увеличават продължителността на живота на вируса.

Източници на инфекция са болните и вирусоносителите.

Инфекцията възниква:

• Фекално-орален механизъм, който се осъществява чрез воден, хранителен и контактно-битов път на инфекция;
• Аерогенен механизъм, реализиран от въздушни капчици,
• Трансплацентарен механизъм, използващ вертикален път по време на предаване на патогена от болна майка на плода.

Микробите се размножават върху лигавицата на фаринкса и се натрупват в назофарингеалния секрет, изпражненията и цереброспиналната течност. По време на инкубационния период вирусът се освобождава в околната среда в малки количества. Пациентите остават опасни за околните в продължение на месец, а в някои случаи и повече.

Микробите навлизат в лигавицата на хранопровода и горните дихателни пътища, размножават се и причиняват локално възпаление, което се проявява под формата на респираторни заболявания и чревни разстройства. Периодът на възпроизвеждане и натрупване на вируси съвпада с инкубационния период и варира от един до три дни.Патогенните биологични агенти навлизат в цервикалните и субмандибуларните лимфни възли. По това време пациентите развиват фарингит и диария. С кръвния поток микробите се разпространяват в тялото, засягайки вътрешните органи с развитието на друга патология и появата на съответните симптоми.

Симптоми

Ентеровирусната инфекция често протича без характерни признаци и напомня ми за един банален.Вирусите, засягащи различни органи и системи, обикновено причиняват херпангина, хеморагично възпаление на конюнктивата, треска, гастроентерит и в редки случаи тежки заболявания: възпаление на мозъка, черния дроб, миокарда.

Симптоми на ентеровирусна инфекция:

1. Синдром на интоксикация,
2. екзантема,
3. Катар на дихателната система,
4. Коремни признаци.

Хората със силен имунитет и относително здрав организъм рядко страдат от тежки ентеровирусни заболявания. Тяхната инфекция обикновено протича безсимптомно. Новородени, малки деца, възрастни хора и отслабени от хронични заболявания са по-податливи на развитието на ентеровирусен менингоенцефалит, хепатит, миокардит и парализа. Херпетичният тонзилит, острите респираторни инфекции и фарингитът са по-леки, но са придружени от постоянна, болезнена болка.

Херпангина

– една от най-често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Неговите причинители са вирусите Coxsackie. Заболяването се проявява със симптоми на интоксикация и катарални синдроми.

Херпесна (херпесна) възпалено гърло

• Херпангината започва остро. Телесната температура при пациентите се повишава до 40 градуса, появяват се гадене, неразположение и главоболие.
• Около втория ден се появяват признаци на катарално възпаление на фаринкса.
• След няколко дни се образуват папули по сливиците, арките, езика и небцето, които в крайна сметка се превръщат в червени мехури. Те се пукат, образувайки ерозии по лигавицата, покрити с плака, които преминават без следа за 5 дни.
• Регионалният лимфаденит е слабо изразен.
• Болката в гърлото с херпангина често липсва или се появява само по време на образуването на ерозии.

остри респираторни инфекции

Респираторната форма на ентеровирусна инфекция се проявява със симптоми, подобни на всяка друга етиология. Пациентите се оплакват от треска, болки в гърлото, дрезгав глас, суха кашлица, хрема и запушен нос. Обикновено тези признаци се комбинират със симптоми на лошо храносмилане.

Температурата се задържа висока 4-5 дни и след това постепенно се понижава. Други признаци на заболяването остават още 2-3 седмици.

Катаралната форма е по-често срещана от други и се проявява като фарингит или комбинирана патология. При малки деца се появява симптом, който изисква специално внимание. Това затруднява дишането на детето, особено през нощта. Атаките на "фалшива крупа" представляват голяма опасност за здравето на децата.

Студената форма на ентеровирусна инфекция обикновено не продължава дълго и рядко е придружена от усложнения.

Ентеровирусна екзантема

При пациенти с ентеровирусна инфекция от около 2-3 дни от патологията се появява обрив по кожата под формата на розови петна и папули, често с кръвоизливи. В продължение на два до три дни обривът остава по тялото и след това постепенно изчезва без следа. Екзантемата често се комбинира с херпангина, стоматит и менингит.

Ентеровирусна екзантема

Редки клинични прояви на ентеровирусна инфекция:

1. аниктеричен хепатит,
2. менингоенцефалит,
3. Възпаление на зрителния нерв
4. Възпаление на миокарда и перикарда,
5. лимфаденит,
6. нефрит,
7. Парализа и пареза.

Усложнения

Възпалението на мозъка и периферните нерви са най-честите и опасни усложнения на ентеровирусната инфекция.

Пациентите, които късно се консултират с лекар и имат тежка форма на патология, могат да развият животозастрашаващи заболявания - мозъчен оток, спиране на дишането и сърцето.

При малки деца ARVI с ентеровирусна етиология често се усложнява от развитието на "фалшива крупа", а при възрастни - от вторична бактериална инфекция с развитието на бронхопневмония.

Характеристики на патологията при деца

Ентеровирусната инфекция при деца се проявява под формата на спорадични заболявания, но по-често под формата на епидемични взривове в организирани детски групи. Заболеваемостта се увеличава през топлия сезон. За деца в предучилищна и начална училищна възраст е характерен фекално-оралният механизъм на предаване на патогена.

Ентеровирусната инфекция при деца обикновено се проявява под формата на болки в гърлото, серозно възпаление на менингите и парализа.

Клиниката по патология се развива бързо. Температурата се повишава рязко, появяват се втрисане, световъртеж и главоболие, сънят и апетитът са нарушени. На фона на тежка интоксикация започват да се появяват характерни признаци - катарално възпаление на назофаринкса, миалгия, разстройство на изпражненията, ентеровирусна екзантема.

Ентеровирусен стоматит

Ентеровирусният стоматит се развива при деца на възраст 1-2 години след навлизането на ентеровирусите в тялото.

Симптомите на заболяването са:

• Повишено слюноотделяне
• Субфебрилна температура,
• Артралгия и миалгия,
• Хрема,
• втрисане,
• неразположение,
• Подуване на меките тъкани в устата.

Детето става летаргично, неспокойно и капризно. По кожата и лигавиците се появяват типични везикули с характерен червен ръб. Обривите болят и сърбят. Тези симптоми се засилват с появата на нови лезии.

Болестта се развива бързо: на третия ден от инфекцията се появяват мехури, а на седмия ден пациентът се възстановява.

Обикновено ентеровирусният стоматит се комбинира с екзантема, гастроентерит, треска и болки в гърлото. В по-редки случаи стоматитът протича безсимптомно.

Поради изобилието от симптоми, лекарите често погрешно диагностицират пациентите като ARVI, алергичен дерматит, ротавирус или херпесна инфекция. Предписаните лекарства премахват основните симптоми на патологията, но не я лекуват напълно.

Диагностика

Диагнозата на ентеровирусната инфекция се основава на характерни клинични симптоми, данни от преглед на пациента, епидемиологична история и резултати от лабораторни изследвания.

Следните клинични признаци позволяват да се подозира ентеровирусна инфекция:

1. Герпангина,
2. Ентеровирусна екзантема,
3. Ентеровирусен стоматит,
4. менингеални признаци,
5. Небактериален сепсис,
6. респираторен синдром,
7. конюнктивит,
8. Гастроентерит.

Материал за изследване - тампон от гърлото, секрет от язви в устната кухина, изпражнения, цереброспинална течност, кръв.

Вирусологично изследване- основен диагностичен метод. За откриване на ентеровируси използвайте:

• PCR - полимеразна верижна реакция. Този метод е много специфичен, силно чувствителен и бърз. Той е предназначен да идентифицира вируси, които не могат да се възпроизвеждат в клетъчна култура. PCR се използва за изследване на цереброспиналната течност и респираторните секрети.
• Откриване на патогени в клетъчна култура или лабораторни животни. Този метод е по-дълъг, но точно определя вида на микроба.

Серодиагностикае насочен към определяне на титъра на антителата в сдвоени серуми, взети от пациент през първата и третата седмица от заболяването. За да направите това, се извършва реакция на свързване на комплемента или реакция на инхибиране на хемаглутинацията. Четирикратно увеличение на титъра на антитялото в двойки серуми се счита за диагностично значимо. IgA и IgM са маркери за острия период на заболяването, а IgG е маркер за прекарана инфекция, която остава дълго време в кръвта. Серологичното изследване има за цел да потвърди вирусологичния метод, тъй като ентеровирусите могат да бъдат открити в изпражненията на здрави хора.

Молекулярно-биологичен методви позволява да определите серотипа на изолирания патоген.

Имунохистохимия– имунопероксидазни и имунофлуоресцентни методи.

Всички тези методи рядко се използват при масово изследване на пациенти, тъй като те са дълги, сложни и нямат висока диагностична стойност, което е свързано с голям брой асимптоматични носители на ентеровируси.

Диференциална диагноза на ентеровирусна инфекция:

1. Херпесното възпалено гърло се диференцира от гъбична инфекция на орофаринкса и херпес симплекс;
2. Епидемична миалгия - при възпаление на панкреаса, плеврата, жлъчния мехур, апендикса, белите дробове;
3. Ентеровирусна треска - с остри респираторни вирусни инфекции;
4. Серозен менингит - с възпаление на менингите с друга етиология;
5. Ентеровирусна екзантема - с, алергии;
6. Ентеровирусен гастроентерит - със салмонелоза и шигелоза.

Лечение

Лечението на ентеровирусна инфекция включва:

• Спазване на режима
• Рационално и балансирано хранене,
• Прием на мултивитамини,
• Етиотропна и патогенетична терапия.

Режим и диета

Леките и умерени форми на патология се лекуват у дома със строг режим на легло. Болните с тежки форми, продължителна температура и усложнения се хоспитализират.

На пациентите се предписва диета, която намалява интоксикацията, повишава имунитета и щади храносмилателните органи. Диетата на пациента трябва да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Препоръчва се прием на много течности за детоксикация на болния организъм.

Етиотропно лечение

1. Специфична терапия за ентеровирусна инфекция не е разработена.
2. Антивирусни лекарства - Remantadine, Kagocel.
3. Имуностимуланти - "Grippferon", супозитории "Viferon", "Kipferon". Тези лекарства имат двоен терапевтичен ефект: те помагат да се отървете от вирусите и стимулират клетъчния и хуморален имунитет.
4. Имуномодулатори - "Амиксин", "Циклоферон", "Цитовир". Те имат подчертан противовъзпалителен ефект и стимулират производството на собствен интерферон в организма, което повишава общата устойчивост и предпазва от разрушителното действие на вирусите.

Патогенетична терапия

Патогенетичното лечение на ентеровирусната инфекция се извършва в болнични условия.

• Мерките за детоксикация са показани при тежка патология.
• С помощта на диуретици се извършва дехидратация, когато се развият усложнения - възпаление на мозъка и неговите мембрани.
• При вирусно сърдечно заболяване се предписват кардиопротектори.
• За лечение се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в съдовете на мозъка.
• Кортикостероидите се използват за лечение на патологии на нервната система.
• Реанимационни мерки и интензивни грижи са необходими при развитие на спешни състояния.

Симптоматична терапия

Бременните жени и децата трябва да бъдат под наблюдението на специалист по време на цялото заболяване. Само лекар, след поставяне на диагноза, трябва да предпише лекарства и техните дози, разрешени за определен период на бременност и възрастова група.

Самолечението на ентеровирусна инфекция е строго забранено. Това се дължи на неспецифичността на симптомите на заболяването, възможността за объркване на патологията и неправилно лечение.

Предотвратяване

Не е разработена специфична превенция на ентеровирусната инфекция. Основни събития:

Видео: ентеровирусна инфекция, „Живей здравословно“

Херпангината е едно от инфекциозните заболявания с вирусна природа, причинено от група ентеровируси, по-специално вируси Coxsackie, заедно със синдрома ръка-крак-уста. Често в тази връзка възникват недоразумения между пациенти и лекари, когато се постави диагноза херпангина и пациентът настоява за повторна диагноза. Нека да разберем каква е разликата и какво лечение ще бъде предписано.

Причини за херпангина

Пряката причина за херпесното възпалено гърло не е херпесният вирус, както може да подсказва името, а ентеровирусите, най-често вирусите Коксаки А (серотипове 2, 3, 4, 6, 7) и Коксаки В (серотип 3).

Източникът на инфекцията е болен човек или вирусоносител. Предаването на инфекцията става по въздушно-капков и фекално-орален път.

Болният е заразен от началото на заболяването до 7-8-ия ден от заболяването. Освен това отделянето на вируси рязко намалява. Няколко дни след като всички симптоми на заболяването изчезнат, пациентът се счита за неопасен за другите.

Заболяването е широко разпространено, особено на многолюдни места (курорти), като се наблюдават както спорадични случаи, така и огнища и епидемии.

Засегнати са предимно деца и млади хора.

Имунитетът след преболедуване е стабилен, дълготраен, но типоспецифичен. Това означава, че е възможно повторно заразяване с вируса Coxsackie от друга група или друг серотип.

Симптоми на херпангина

Клиничните симптоми на заболявания, причинени от вируса Coxsackie, са изключително разнообразни, но в същото време методите за диагностика, лечение, прогноза и профилактика имат много общо.

Херпангината започва внезапно с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Температурата може да се задържи 2-3 дни и след това да падне критично под нормата. Понякога по време на пика на повишаване на температурата се появява повръщане и може да има спазми в корема. На този етап херпангината се бърка с ARVI или чревна инфекция.

Заедно с температурата се появява и болки в гърлото. На 1-2-ия ден от заболяването върху хиперемираната лигавица на палатинните дъги, увулата, сливиците, мекото и твърдото небце и езика се появяват малки папули с диаметър 1-2 mm, които бързо се превръщат във везикули. След 2-3 дни мехурчетата се пукат и на дъното им се образуват ерозии, покрити със сиво-бял налеп. Около тях има тясна граница на хиперемия (зачервяване). Появата на мехурчета и ерозии е придружена от умерена болка при преглъщане, но в някои случаи тези болки са мъчителни и са придружени от обилно слюноотделяне, особено при деца. Възможно увеличение на регионалните лимфни възли.

До 4-7-ия ден от заболяването при повечето пациенти промените в фаринкса изчезват и настъпва спонтанно възстановяване. Ерозията в устната кухина не оставя никакви следи след изчезване.

Сред руските лекари има объркване при разграничаването на херпангина от синдрома ръка-крак-уста. Ако обривът в устата е придружен от кожни обриви по краката и ръцете, а язвите в устата не се простират до повърхността на сливиците, това най-вероятно е синдром ръка-крак-уста, причинен от същите вируси, но от различни серотипове. В устната кухина мехурите и улцерациите са локализирани по езика, венците, мекото небце и букалната лигавица. В някои случаи обривите са придружени и от повишаване на телесната температура. Заболяването, подобно на херпангината, обикновено протича леко и завършва на 6-7-ия ден. Вярно е, че е забелязан увреждащият ефект на заболяването върху ноктите, който се проявява седмици след възстановяване.

Тежка клинична картина и висока смъртност се наблюдават само при неонатален миокардит, причинен от вируса Coxsackie.

Диагностика на херпангина

Диагнозата на херпангина е трудна поради факта, че много вирусни заболявания на фаринкса имат сходни симптоми в началните етапи и само с развитието на заболяването те придобиват свои собствени характеристики, които също не винаги са лесно различими.

Окончателната диагноза е възможна само чрез изолиране на вируса от изпражнения и тампони от гърлото на пациента и определяне на титъра на антителата срещу този вирус в кръвта, както и с помощта на имунофлуоресцентния метод, който се използва за определяне на наличието на специфични вирусни антигени в тестовите материали, както и серологични изследвания (реакция на неутрализация, реакция на фиксиране на комплемента, реакция на инхибиране на хемаглутинацията).

Но тъй като няма фундаментална разлика в серотипа на вируса за лечение, такива тестове стават безсмислени и са приложими само за събиране на медицинска статистика за вирусни заболявания, а без анализ лекарят има право само да напише диагноза херпангина.

Лечение на херпесна ангина

Лечението на херпангина практически не се различава от лечението на всеки друг неусложнен вирусен тонзилит и фарингит.

Лечението е предимно симптоматично: изплаквания, болкоуспокояващи, витамини.

Пациенти с тежки симптоми на интоксикация, менингит на Coxsackie или миокардит подлежат на хоспитализация, други пациенти се изолират у дома. Предписва се щадящ режим, лесноусвоима храна, богата на витамини и много течности.

При силно главоболие и мускулни болки се предписват аналгетици, при висока телесна температура - антипиретици. Предписват витамини от група В, високи дози витамин С и антихистамини (дифенхидрамин, пинолфен, супрастин, калциеви добавки). Ефектът на имуномодулаторите при ентеровирусни инфекции не е подробно проучен, но те могат да бъдат предписани по преценка на лекаря.

При тежка интоксикация се провежда детоксикационно лечение, но само в болнични условия (интравенозни водно-солеви разтвори и глюкоза).

Прогноза за възстановяване

Прогнозата, с изключение на усложненията на енцефалит и миокардит при новородени, е благоприятна.

Профилактика на херпангина

Предотвратяването на херпангина включва общоприети колективни и индивидуални мерки за предотвратяване на навлизането на инфекция в хранителни продукти, контакт на здрави хора с болни и идентифициране на вирусни носители. Правилата са прости: измивайте ръцете си преди хранене, измивайте добре плодовете и зеленчуците, не поглъщайте вода в езера и басейни. Не е разработена специфична превенция.

Херпетичната ангина е остър инфекциозен възпалителен процес в фаринкса, сливиците и небцето, с везикулозни обриви, често развиващи се в язви. Заболяването в детска възраст протича тежко.

Има изразена болка в устната кухина и повишаване на телесната температура до значителни нива. Последствията също са опасни - патологии на бъбреците, мозъка, сърцето.

За борба с това специфично заболяване при децата са важни превантивните мерки за елиминиране на пътищата на инфекция поради факта, че все още не са намерени ефективни мерки за лечение.

Заболяването се причинява от вируси.

Настъпват големи щети:

1. тъкани на палатинните сливици;
2. фарингеален пръстен.

Говорим за специфични обриви. Децата се характеризират с обрив в устата и около тях, по лицето, ръцете и краката. Педиатрите са определили термина "ръка-крак-уста" за такива симптоми.

Херпетично възпалено гърло. Да не се бърка с херпесния вирус

Не се заблуждавайте от обозначението на патология, която няма нищо общо с херпеса и още повече с класическото възпалено гърло.

Процесът започва с въвеждането на ентеровируси Coxsackie A, B, ECHO (еховируси). Лекарите наричат ​​това възпаление с този термин само поради визуалното сходство на малки образувания под формата на мехурчета, които съдържат белезникава течност вътре, с херпесни обриви. Херпетичните мехури причиняват силна болка, подобна на възпалено гърло, причинено от бактерии. Подчертаваме, че възпалението се разпространява и върху тъканите на сливиците.

справка. За да се определи заболяването, има и други имена - язвен тонзилит, херпесен тонзилит и др. В медицинската практика патологията обикновено се обозначава със специален термин (ентеровирусен везикулозен стоматит).

Педиатрията се занимава с профилактика на язвен тонзилит при деца от три до десет години. Редки са случаите на заболяването в по-ранна възраст, с продължително и тежко протичане и развитие на усложнения.

Защо този вид възпалено гърло почти никога не се среща при новородени?

В педиатрията този факт се свързва с наличието на така наречения пасивен имунитет при кърмачета. Бебетата имат определен запас от антитела от майка си, предадени им още в утробата. Допълнителни антитела, съдържащи се в майчиното мляко, се доставят и по време на кърмене.

Херпетично възпалено гърло. Форми на заболяването

За херпетичната ангина трябва да знаете, че тя се проявява под формата на отделно заболяване или компонент на:

• енцефалит;
• менингит;
• миалгия.

Изброените заболявания често са придружени от излагане на вируса Coxsackie.

Ентеровирусен везикулозен стоматит. Механизмът на проникване на вируса. Причинно-следствена връзка

Развитието на заболяването започва с проникването на РНК-съдържащи Coxsackie вируси и ECHO (група ентеровируси) в тялото на детето.

Допринасящи фактори:

• общ слаб защитен механизъм;
• серия от остри респираторни заболявания;
• недостатъчна способност за защита на лигавичните тъкани (местен имунитет).

Болестта проявява своята коварност под формата на неочаквано разпространение на епидемия в детски групи (училища, детски градини, центрове за отдих). За най-опасния период се смятат трите летни месеца и септември. Топлият въздух, който е благоприятен за оцеляването на вирусите, увеличава възможността от инфекция.

Три начина на разпространение:

• във въздуха (говорене, кашляне, кихане);
• мръсни пръсти - в устата (залъгалка, бебешки съдове, храна, домакински предмети);
• тактилни контакти (изпускане от назофаринкса).

Забележка. Лекарите съветват да се избягва плуването във водоеми с изпускателни канали през лятото. Смята се, че това е друг начин за заразяване с вируса.

Децата обикновено се заразяват едно от друго. Но това могат да бъдат и домашни любимци.

важно! Важно е да се има предвид, че възстановяването на детето не означава, че то е престанало да бъде източник на инфекция. В продължение на един месец след възстановяването патогенът (инфекция, причиняваща заболяване) продължава да се освобождава.

Патогените първо заемат лигавицата на назофаринкса, след това проникват през лимфните пътища в червата и в кръвта, като постепенно атакуват всички тъкани и органи. Разпространението и възпроизвеждането на вируси се определя от самия патоген и степента на „бойна ефективност“ на имунната система. Патологията провокира нови огнища на възпаление и разширяване на области с мъртви клетки.

Алгоритъм за въздействие на Коксаки вируси и еховируси:

• Селективно уврежда клетките на нервната тъкан, лигавиците и мускулите, включително сърцето.
• Проникване в дълбините на устната лигавица.
• Възпроизвеждане.
• Подуване и клетъчна смърт.
• Образуване на течност и везикули.
• Спукване на мехурчета и изтичане на белезникава течност.

В този случай част от патогенната флора умира. Останалата част от микрофлората се справя (когато попадне в стомаха) от имунната система на тялото.

Забележка. Бъдете внимателни, ако детето ви е болно от респираторни патологии и грип. Те могат да бъдат придружени от херпес възпалено гърло. Вирусен щам, който преди това е бил победен от тялото на детето, вече не е опасен, но въведен нов патоген може да причини бързото разпространение на различен тип възпалителен процес. Рецидивът на ентеровирусния стоматит е изключително малко вероятна прогноза.

Херпетично възпалено гърло. Симптоми

Латентната форма на заболяването варира от седем до четиринадесет дни, в някои случаи до няколко дни. Това е опасен период, тъй като детето вече е носител на вируса, въпреки че симптомите все още не са се появили.

Обща картина на заболяването и специфични прояви

Началото на острата фаза на заболяването е подобно на симптомите на грип:

• Силно неразположение.
• Нарушен апетит и сън.
• Повишаване на температурата до 40 °C за няколко часа.
• Болезнени усещания по кожата.
• Тежка интоксикация (гадене, повръщане).
• Усещане за болка в главата, мускулите, ръцете, краката, гърба и корема.
• Синдром на болка при въртене на очните ябълки.
• Диария при деца под две години. Ентеровирусите активно атакуват лигавицата на храносмилателната система, нарушавайки нейните функционални способности.

Специфичен модел на симптомите:

• Усещане за силна болка в гърлото, усилваща се при преглъщане на храна. Отказ на кърмачета от майчино мляко или течни зърнени храни от бутилка.
• Прекомерно слюноотделяне, дразнене около устата.
• Запушване на носните проходи, хрема, честа кашлица.

Анализ на клиничната картина

Характерна особеност на ентеровирусния везикулозен стоматит е бързото влошаване на състоянието на лигавицата.

В продължение на два дни:

• Визуално забележимо зачервяване и увеличаване поради подуване в обема на редица органи (сливици, палатинални дъги, задната стена на фаринкса, език).
• Болезнена реакция на лимфните възли. Обърнете внимание на шията, долната челюст, областта зад ушите.
• Образуване на малки възелчета в устната кухина и по сливиците. Говорим за червеникави папули с диаметър няколко милиметра. В продължение на два дни възлите се пълнят с течност и изсветляват, превръщайки се в мехурчета -

везикули, белезникави точки, заобиколени от възпалени червени ръбове. Тези образувания са много болезнени и неприятни за детето във физиологичен и психологически смисъл.

След три до четири дни везикулите започват да се спукат, от тях изтича ексудат и на мястото на предишните везикули се образуват бели или сиви язви с ясно изразен червен ръб. За бебето започва изключително болезнен период - невъзможността за пълноценно хранене поради силна болка в гърлото по време на ядене или пиене.

Тежестта на заболяването директно зависи от изобилието от обриви в устната кухина. Ако броят на възлите е около десет, говорим за умерена тежест, ако броят им е повече от двадесет везикула, процесът е придобил тежка форма. Често на мястото на образуване на язва се образува локална и изключително болезнена ерозия. Бъдете готови детето да откаже напълно каквато и да е храна!

Минаха пет дни

Язвените образувания започнаха да заздравяват с корички. След още няколко дни коричките от лигавицата се отстраняват без проблеми или следи чрез процеса на слюноотделяне. Сливиците намаляват по обем, подуването им изчезва, възпалението във фаринкса „отшумява“, лимфните възли спират да болят и постепенно възвръщат първоначалната си форма. Пълното възстановяване отнема десет до петнадесет дни.

Скрита форма. Повторение (рецидив)

Има и скрит ход на заболяването. При дете може да се открие силно подуване и зачервяване на лигавицата, но не се образуват везикули и ерозия.

Ако имунната защита е отслабена, детето може да претърпи повторна поява на везикули след три дни. Това явление е задължително придружено от рязко повишаване на телесната температура с интензификация на всички симптоми, характерни за тежка интоксикация на тялото.

важно. Слабият защитен механизъм на организма означава риск вирусът да премине през кръвоносните съдове до всички органи и системи. Придружава се от развитието на опасни заболявания (менингит, хеморагичен конюнктивит, миокардит, пиелонефрит).

Проблеми на диагностиката

Характерният ход на херпесното възпалено гърло няма да повдигне специални въпроси за отоларинголог. Диагнозата може да се постави без лабораторни изследвания.

При преглед ще бъдат открити локални обриви в устната кухина на детето:

• папули;
• везикули;
• язви

Засегнати:

• сливици;
• небе;
• фарингеална лигавица (различни времеви периоди на формиране и заздравяване).

Кръвният тест трябва да покаже леко повишаване на нормалното ниво на левкоцитите - това е показател за възпалителния процес.

Кога се предписват лабораторни изследвания?

Със симптоми, подобни на други патологии.

Изтрита или атипична форма на заболяването е основата за следните допълнителни мерки:

• Точна идентификация на патогена чрез микроскопско изследване на течността, изолирана от техните везикули (измиване, тампон от носа и фаринкса),
• Техника за ензимно-свързан имуносорбентен анализ, която позволява да се идентифицира реакцията на организма към ентеровируси (четирикратно увеличение на количествения индекс на антителата).
• Преглед от невролог. Необходимо е да се изключи рискът от развитие на менингит.
• Кардиологичен преглед. Предписвам го на деца, които изпитват болка в областта на сърцето.
• Посещение при нефролог. Трябва да се внимава да се елиминира рискът от пиелонефрит (промени в урината на детето).

От какви други заболявания се различава улцерозният тонзилит?

Млечница - при кърмачета, варицела, стоматит.

Разлики:

• По време на млечница върху езика и венците се образува налеп под формата на бяла извара. Ако го премахнете, ще остане зачервяване.
• Херпетичният стоматит е локализация на възли в областта на езика и венците. Ентеровирусен везикулозен стоматит - обриви по сливиците, фаринкса и небцето. Херпесният стоматит при деца се среща много по-рядко от херпесното възпалено гърло.
• Белезникавата течност не трябва да се бърка с гной. Гной се образува само при фоликуларната и лакунарната форма на заболяването върху сливиците, без да се разпространява по-нататък. Херпес възпалено гърло - появата на хрема. Гноен тонзилит - липсата на такъв симптом.
• Катаралният тонзилит (без хрема) и херпесът (изтрит вид) са сходни по симптоми и протичат без обриви в устата. Запушен нос и течен секрет от него най-вероятно показват вирусна инфекция.

Мерки за лечение

Няма специфично лечение на заболяването (елиминиране на вируса).

Терапията е насочена към смекчаване на хода на патологията, борба с интоксикацията и повишаване на защитните функции на тялото на детето, което само се справя с инфекциозното увреждане.

Набор от необходими мерки:

• Вземане на сериозни мерки за изолиране на болните деца.
• Обща терапия.
• Локална терапия.

Лечение с лекарства:

• Лекарства с антиалергични ефекти за намаляване на отрицателните ефекти на токсините, за облекчаване на подуване и спиране на сърбеж (Zodak, Erius и други).
• Парацетамол, Нурофен (други аналози) за борба с температурата и облекчаване на болката.
• Антисептици за изплакване на устата, предназначени да предотвратят развитието на възпалителния процес (например разтвор на фурацилин).
• Средства, насочени към лечение на язвени образувания.
• Разтвори и аерозоли (само от тригодишна възраст) с бактерицидни и аналгетични свойства.
• Редица таблетки за облекчаване на болката и заздравяване на тъканите (например декатилен).

Допълнителни събития

Те включват:

• Обилна абсорбция на течности. Процесът на инфекция, дехидратация и отравяне на организма с токсини става буквално за часове, а при кърмачетата е още по-бърз. Излишната вода помага за регулиране на телесната температура и намалява риска от увреждане от вирусни токсини. Предпазни мерки - хранете болно дете внимателно и бавно, с чаена лъжичка, тъй като това е болезнена процедура за него. За деца след тригодишна възраст е позволено да се използват сламки, тръби и специални чаши за глътки.
• Различни техники за гаргара. Използвайте лечебни естествени билки (отвари от лайка, градински чай и др.). Разчитайте на процедури на интервали от един час (възможни са и интервали от половин час).
• Физиологичен разтвор и разтвор на сода. С негова помощ се локализира възпалителният процес, намалява се болката, извършва се дезинфекция, измиват се вирусни образувания и язвени корички. Процедурата е приложима само за деца, които вече знаят как да правят гаргара. За по-младата група си струва да опитате метода за напояване на фаринкса с отвара с помощта на спринцовка (не забравяйте да извадите иглата преди процедурата). Основното нещо е бебето да бъде убедено, че процедурата не е болезнена и не представлява заплаха. Научете го да отваря устата си навреме и да изплюва правилно вода след напояване.
• Почивка на легло. Острата фаза на заболяването е през първата седмица – до нормализиране на температурата.

Забележка. Херпесното възпалено гърло в нормалния си ход не трябва да продължава повече от две седмици. Продължителността му зависи от възрастта на детето, тежестта на курса и способността му да устои на инфекцията.

Лекарства, чиято употреба за лечение на херпесен стоматит е забранена:

• Антибактериални лекарства. Напомняме, че борбата с вирусите с антибиотици няма смисъл. Антибактериалните лекарства се предписват само при наличие на пиогенна инфекция. Специални суспензии са одобрени за употреба при деца.
• Лекарства за лечение на херпес. Вирусите от херпетичен тип не са свързани с ентеровирусния везикулозен стоматит. Употребата на такива лекарства е безсмислена и дори вредна поради риска от странични ефекти.
• Линия от широкоспектърни антивирусни лекарства и имуномодулатори. Има възможност за придобиване на нежелани странични ефекти с изключително ниски шансове за положителен ефект върху възпалителния процес.

важно. Решително избягвайте процедури като инхалации и компреси, които активират кръвообращението в мястото на възпалителния процес и провокират движението на патогенната флора с кръвта към други органи и системи. Не мажете язвите с йод или други “запичащи” средства! Дразненето на лигавицата причинява ненужно страдание на детето.

Проблеми с усложненията

Нека успокоим родителите – заболяването не предизвиква тежки усложнения при повечето деца. Възстановяването е бързо и прогнозата обикновено е благоприятна.

Проблеми могат да възникнат при деца с отслабена имунна защита. Има опасност от разпространение на инфекцията и засягане на редица органи.

Възможни усложнения:

• Заболяването по време на херпесна ангина и след възстановяване (рядко) е пиелонефрит, серозен менингит.
• Развитие на менингит под прикритието на синдрома на Керниг.
• Енцефалитът е заболяване, което засяга мозъчната тъкан.
• Развитието на миокардит, възпаление на сърдечния мускул.

важно. Силна болка в главата, конвулсии, загуба на съзнание, дезориентация при дете е сериозна причина незабавно да се обадите на лекар. За кърмаче изброените симптоми означават необходимост от клинична форма на лечение. Най-големият риск от смъртност от менингит възниква преди тригодишна възраст.

Предотвратяване на заболявания

След потвърждаване на диагнозата се предписва карантина за 14 дни за всички болни деца и тези, които са били в контакт с тях. Тъй като няма ваксинация за този вид патология, остава средство за нейната превенция - гамаглобулин.

Други мерки:

• Ранна диагностика.
• Средства за укрепване на общата и локална имунна защита.
• Работете за намаляване на риска от инфекция.

Забележка. Не разчитайте на препарати или хлорирана вода. Ентеровирусите се страхуват само от тежка топлинна обработка (60 ° C).

За родители. Не забравяйте, че не се занимавате с бактерии, а с опасен вирус, така че не се предвижда специално лечение.

Заключение.Терапевтичните мерки трябва да са насочени към значително облекчаване на симптомите, намаляване на физиологичния и психологически стрес и намаляване на болката.

Дентален хирург

Ваксини

• С лекарството Pentaxim
• Ваксинация с Infanrix
• Срещу хемофилус инфлуенца
• Полиомиелит
• За морбили
• Варицела
• Грип
• Хепатит А
• Хепатит Б
• Заушка
• За рубеола
• Пневмококова инфекция
• Енцефалит, пренасян от кърлежи

Уважаеми посетители на сайта Farmamir. Тази статия не представлява медицински съвет и не трябва да служи като заместител на консултация с лекар.

Според съвременните концепции терминът "ентеровирусна инфекция" обединява група заболявания, причинени от множество вируси от рода Enterovirus и Parechovirus от семейство Picornaviridae, характеризиращи се със синдром на интоксикация и полиморфизъм на клиничните прояви.

Ентеровирусите (EV) и пареховирусите (PE) са повсеместни микроорганизми, които се предават от човек на човек чрез пряк и индиректен контакт. Те причиняват широк спектър от заболявания при хора от всички възрасти, но най-често при деца.

Ентеровирусната инфекция (EVI) е типична антропоноза, източници на инфекция, при която са пациенти или вирусоносители. При здравите деца процентът на отделяне на вируса варира от 7,2 до 20,1%, а на възраст под 1 година достига 32,6%. Относителният принос на симптоматичните и асимптомните форми за поддържане на вирусната циркулация е неизвестен, но е вероятно всички те да са важни.

Нивото на естествения имунитет нараства с възрастта. В някои райони над 90% от децата са имунизирани срещу ентеровируси до 5-годишна възраст. Между 30 и 80% от възрастните имат антитела срещу най-често срещаните серотипове. Серопозитивността на населението е по-висока в райони с ниски социални и хигиенни нива. Поради това често се разглежда като индикатор за стандарта на живот на населението и ефективността на противоепидемичната защита като цяло.

Традиционната класификация разделя ентеровирусите на пет групи. Всеки от тях съдържа променлив брой серотипове.

• Полиовируси - серотипове 1-3.
• Коксаки вируси група А - серотипове 1-22, 24.
• Коксаки вируси група В - серотипове 1-6.
• Еховируси (ECHO) - серотипове 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Ентеровируси - серотипове 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Броят на новите ентеровирусни серотипове продължава да расте.

ECHO вируси 22 и 23, класифицирани преди това като ентеровируси, бяха изолирани през 1999 г. в независимия род Parechovirus и получиха обозначенията HPEV1 и HPEV2. Пареховирусите споделят биологични, клинични и епидемиологични характеристики с ентеровирусите, но се различават значително от тях в тяхната геномна последователност. Понастоящем са описани 11 серотипа пареховируси.

Според последната класификация на вирусите (2003), базирана на геномни характеристики, човешките ентеровируси без полиомиелит са представени от 4 вида (A, B, C, D).

Ентеровирусите са РНК вируси. Те са стабилни във външната среда, но се инактивират при температури над 50°C (при 60°C за 6-8 минути, при 100°C моментално). При температура 37°С се съхраняват 50-65 дни. Вирусите оцеляват дълго време във вода (в чешмяна вода - 18 дни, в речна вода - 33 дни, в канализация - 65 дни). Те умират под въздействието на ултравиолетово лъчение и при изсушаване. Разтвори на йод, 0,3% формалдехид, 0,1 N HCl или хлор в концентрация 0,3-0,5 mg/l бързо унищожават вирусите.

Епидемиология

Ентеровирусите съществуват в природата благодарение на два резервоара: естествен (почва, вода, храна) и човешки организъм, в който те могат да се натрупват и чрез които съответно се разпространяват.

Основната епидемиологична характеристика на инфекцията е способността за образуване на т.нар. „здрав носител на вируса“ с дългосрочно, до няколко седмици, освобождаване на патогена във външната среда. Този фактор допринася за оцеляването на вируса в човешката популация, въпреки високото ниво на имунитет на индивидите. По същата причина ентеровирусите, наред с грипните вируси, са най-честата причина за нозокомиални вирусни инфекции.

Инфекцията с ентеровируси и пареховируси се случва през цялата година, но значително увеличение на честотата на EVI в северното полукълбо се наблюдава през летните и есенните месеци. В топлите райони тази периодичност отсъства, в тропиците инфекцията се регистрира през цялата година.

EVI се среща във всички възрастови групи. Честотата му обаче е обратно пропорционална на възрастта. Приблизително 75% от EVI, регистрирани годишно от СЗО, се появяват при деца под 15-годишна възраст. Децата под 1 година боледуват няколко пъти по-често от по-големите деца и възрастните. По неизвестни причини мъжете са изложени на по-голям риск от развитие на EVI.

Основният механизъм на предаване на инфекцията е фекално-орален, чрез храна, вода и контактно. По-рядко инфекцията се предава по въздушно-капков път и трансплацентарно (от майка на плод). Очевидно капковото въвеждане на вируса в дихателните пътища е придружено от последваща евакуация на патогена в орофаринкса, където след поглъщане той навлиза в екологичната си ниша - червата, последвано от традиционното развитие на инфекциозния процес.

Директен контакт със заразени изпражнения възниква при повиване на бебета. Следователно кърмачетата са най-ефективните преносители на инфекцията. Непрякото предаване става при лоши санитарни условия чрез замърсена вода, храна и предмети от бита.

Важен път на разпространение е чрез контакт със замърсени предмети и ръце на друг човек, последван от инокулация на вируса през устата, носа или очите. Описани са случаи на заразяване при плуване в морска вода, замърсена с канализация. Проучванията показват, че вторичните инфекции се срещат при 50% от семейните контакти. Заразените лица са най-заразни през първата седмица на заболяването.

На всеки 3-4 години има епидемични взривове на заболяването, причинено от различни серотипове вируси. Серотиповете, които заразяват хората, се променят значително всяка година. Причините, поради които специфични вирусни серотипове се появяват и изчезват, не са известни. Предполага се, че натрупването на "критична маса" от възприемчиви малки деца може да е необходимо за поддържане на епидемичния процес.

Примери за неизвестни досега серотипове, които са се появили, за да причинят огнища на заболяване, включват:

• Coxsackie A6, който е причинил огнища на атипична форма на ентеровирусна екзантема при деца в няколко страни в Европа, Далечния Изток и Северна Америка.
• Ентеровирус D68, който е отговорен за увеличаването на респираторните заболявания в Съединените щати и други страни от 2008 г. насам и последно в Мисури, Илинойс и няколко други щата в края на лятото/ранната есен на 2014 г. Редки случаи на полимиелитоподобно заболяване, свързано с ентеровирус D68, също се наблюдават в Ню Хемпшир през 2011 г. и в Калифорния през 2012–2013 г.

По време на огнища броят на случаите на EVI може да се увеличи няколко пъти. Светът често преживява почти глобални епидемии. Например епидемията, причинена от ECHO 9 в края на 50-те години или пандемията от остър хеморагичен конюнктивит, причинена от ентеровирус 70 през 1969 г. и ECHO 11 през 1979-80 г. Ентеровирус 71 е причинил локални огнища на EVI, включващи малък брой пациенти в продължение на няколко години, и регионални епидемии в Далечния изток, включващи стотици хора.

Патогенеза и патоморфология

Входните точки на инфекцията са лигавиците на устната кухина, червата и горните дихателни пътища. Ентеровирусите, които нямат външна протеинова обвивка, свободно преминават през „стомашната бариера“ и се установяват върху клетките на лигавицата на тънките черва. Именно тази естествена особеност на инфекцията послужи като причина за единното таксономично наименование „ентеровирус“ за тази голяма и доста различна по характеристики група вируси (между другото, противно на общоприетото схващане за тяхното често и почти задължително участие). в развитието на вирусна диария!).

Впоследствие патогенът се репликира в лимфоидната тъкан и епителните клетки на червата и мезентериалните лимфни възли. Веднъж попаднал в кръвта, вирусът причинява първична виремия, която съответства приблизително на третия ден от заболяването.

Ентеровирусите проявяват най-голям тропизъм към клетките на централната нервна система и мускулната тъкан. В процеса обаче участват и други органи: сърце, черен дроб, панкреас, бели дробове, бъбреци, черва; кръвоносните съдове на очите.

Клиничните прояви, естеството на курса и изходът от заболяването зависят от биологичните свойства на вируса, неговия преобладаващ тропизъм и състоянието на клетъчния и хуморален имунитет. По-специално, вирусите Coxsackie A експериментално причиняват увреждане на мускулите и отпусната парализа при новородени мишки, а вирусите Coxsackie B причиняват централна парализа без мускулна патология.

В същото време един и същ серотип на ентеровирус може да причини различни клинични форми на заболяването. Но има и определена органотропия на някои ентеровирусни серотипове, което се потвърждава от еднаквостта на клиничните прояви по време на епидемични огнища (с преобладаване на миалгия, например серозен менингит, сърдечни и очни лезии). Във всички засегнати органи се откриват подуване, огнища на възпаление и некроза.

Лицата, претърпели EVI, развиват типоспецифичен имунитет, който продължава много години, вероятно за цял живот.

Клиника

Инкубационен периодс EVI продължава от 2 до 35 дни (обикновено 2-3 дни). Уникална характеристика на ентеровирусите е способността им да причиняват „непредсказуеми варианти“ на заболяването. Същият тип вирус може да причини както много леки, изтрити форми на заболяването, засягащи, например, дихателните пътища или червата, така и изключително тежки варианти, засягащи нервната и сърдечно-съдовата система.

Един вид вирус може да причини както големи епидемии, така и отделни заболявания. В същото време ентеровирусите от различни серотипове могат да причинят същите клинични синдроми.

Някои синдроми са по-чести в определени възрастови групи: например асептичен менингит обикновено се наблюдава при кърмачета, а миалгия и миоперикардит - при юноши и млади хора; херпесна ангина - при деца на възраст от 3 месеца до 16 години, остър хеморагичен конюнктивит - при пациенти на възраст от 20 до 50 години.

По-голямата част от случаите на EVI (повече от 80%) са асимптоматични, около 13% от случаите са леки фебрилни заболявания и само 2-3% от случаите развиват тежка форма на заболяването, главно при малки деца и хора с увреждания. имунни системи.

Основни клинични форми на придобита ентеровирусна инфекция

Херпангина(везикулозен стоматит, болест на Загорски) най-често се причинява от Coxsackie вируси A и B, по-рядко от ECHO вируси. Тази форма на EVI се регистрира главно при деца на възраст 3-10 години. Проявява се както под формата на спорадични случаи, така и под формата на епидемични взривове; може да се появи в изолирана форма, но често се комбинира с менингит, миалгия и екзантема.

Началото на заболяването е остро. Синдромът на интоксикация е умерено изразен, характеризиращ се с намален апетит, главоболие, слабост и летаргия. Телесната температура се повишава до фебрилни нива и се задържа в продължение на 1-3 дни.

Локалните промени се характеризират с хиперемия на лигавицата на мекото небце, палатинните арки и сливиците, увулата и появата на малки папули с размер 1-2 mm с червен ръб, трансформиращи се във везикули. Те се задържат 24-48 часа, след което се отварят и образуват ерозии със сиво-бяло покритие. Броят на везикулите обикновено корелира с тежестта на заболяването. Патологичните промени във фаринкса изчезват след 6-7 дни. Има увеличение на тонзиларните и субмандибуларните лимфни възли.

Херпесното възпалено гърло трябва да се диференцира от херпетичния стоматит, причинен от вируса на херпес симплекс (HHV тип 1 и 2). Симптомите на тези процеси са много сходни, но стоматитът се характеризира с преобладаващо местоположение на енантема върху лигавицата на твърдото небце, бузите, езика и венците. Тъй като EVI е по-често при деца, отколкото херпес симплекс, херпангината трябва да се счита за по-вероятно заболяване в такива случаи.

Епидемична миалгия(плевродиния, болест на Борнхолм, "дяволска болест"). Най-често миалгията се причинява от вируси Coxsackie B (серотипове 1-6), по-рядко от вируси Coxsackie A. Тази форма в повечето случаи се наблюдава при юноши и млади хора и по същество представлява вирусен миозит.

Палпацията на засегнатия мускул винаги е болезнена, мускулът е подут. Болката обикновено се локализира около крайбрежния ръб. Около половината от пациентите изпитват болка в долните гръдни мускули от едната или от двете страни, докато другата половина изпитват болка в горните коремни мускули. При деца болката може да бъде локализирана по-ниско, симулирайки клиничната картина на "остър корем".

Характеризира се с внезапна поява на силна спастична болка в мускулите, която се засилва при промяна на позицията на тялото или вдишване. Пристъпът на спазъм завършва по същия начин, както започва - внезапно. Често се наблюдава увреждане на мускулите на крайниците. Атаката продължава от 30-40 секунди до 15-30 минути, рядко - 1 час. След пристъп на болка телесната температура може да се повиши до високи нива и да се появи миоглобинурия.

Продължителността на заболяването е кратка, от 1 до 6 дни, курсът е вълнообразен, след 1-3 дни може да има повторно повишаване на телесната температура.

серозен менингит. Асептичният менингит, причинен от ентеровируси, е най-честата форма на увреждане на централната нервна система (ЦНС), свързано с тази инфекция. Пареховирусът (PeV3) трябва да се счита за втората най-честа вирусна причина за менингит при малки деца.

Характеризира се с остро начало, телесната температура се повишава до 38-39°C и е постоянна. Появяват се рязко главоболие, повръщане, понякога нарушено съзнание и конвулсии. Отбелязват се положителни менингеални симптоми. Треската и менингеалните симптоми обикновено персистират 3-7 дни, като е възможна двувълнова температурна крива.

Диагнозата се потвърждава чрез изследване на цереброспиналната течност. Ликьорът изтича под налягане, прозрачен или леко опалесциращ. Типична е цитозата до 100-500 клетки в 1 μl. В първите дни на заболяването цитозата може да бъде неутрофилна, по-късно - лимфоцитна. Количеството протеин е нормално или повишено. Съдържанието на захар и хлориди е в нормални граници. Нормализирането на състава на цереброспиналната течност обикновено настъпва до края на 3-та седмица.

При кърмачета могат да се наблюдават синдром на тежка интоксикация, церебрални симптоми и патологични промени в цереброспиналната течност при липса на положителни менингеални признаци („асимптоматичен ликвор-положителен менингит“). Тази форма е изключително трудна за клинична диагностика.

На практика асептичният менингит често се диагностицира чрез лумбална пункция при деца с температура без видим източник на инфекция. Наличието на генетичен материал на вируса в цереброспиналната течност (положителен PCR резултат) надеждно потвърждава етиологията на заболяването.

Енцефалична форма(стволови, малкомозъчни). Заболяването започва остро. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, наблюдават се втрисане и повръщане. След това се появяват промени в съзнанието, конвулсии, фокални симптоми и може да има нарушения на мозъчния ствол (гълтане, дишане и сърдечно-съдови нарушения).

В цереброспиналната течност има лека цитоза, високо съдържание на протеин. Тежки случаи на увреждане на нервната система са наблюдавани по време на инфекция, причинена от ентеровирус тип 71 (огнища в Забайкалия и Китай). Клиничните симптоми са описани като ромбенцефалит (лезии в областта на дъното на 4-та камера), включващи всички центрове, разположени в тази област: тежък булбарен синдром с нарушено преглъщане, фонация и респираторни нарушения.

Резултатът често е благоприятен с възстановяване в рамките на 2-4 седмици, обикновено без остатъчни ефекти. Въпреки това, моно- или хемипарезата може да продължи. Остатъчни ефекти се наблюдават предимно при малки деца.

Характеризирайки този тип патология, е необходимо да се посочи предимно демиелинизиращият тип промени в структурите на централната нервна система според вида на острия дисеминиран енцефаломиелит (енцефалит, ADEM), което всъщност обяснява много точки в развитието на заболяване: характеристики на симптомите, прогноза, връзка с възможен тежък прогресивен процес като множествена склероза или паненцефалит.

Паралитична форма(спинален) може да бъде причинен от различни серотипове ентеровируси, най-важният от които е ентеровирус 71, единственият серотип, свързан с огнища на паралитични заболявания. Големи огнища, включващи стотици случаи, предимно при деца на възраст над шест години, са докладвани в Източна Европа, Русия, Тайван и Тайланд.

Клинично наподобява спиналната форма на полиомиелит с развитие на асиметрична вяла парализа без сензорни нарушения. Заболяването е характерно за малки деца. Често заболяването започва със симптоми, характерни за други форми на EVI (респираторни, чревни и др.).

Въпреки това, по-често парезата се развива остро, в средата на пълното здраве се появява нарушение на походката (накуцване), изкривяване в колянната става, ротация на стъпалото и мускулна хипотония. Рефлексите от засегнатата страна са запазени или дори повишени. Болестта протича благоприятно и завършва с възстановяване на всички функции. В редки случаи остатъчните ефекти могат да продължат.

Трансверзален миелит- увреждане на гръбначния мозък: спастична пареза и парализа на ръцете (по-рядко) и краката (по-често) с дисфункция на тазовите органи (задръжка или инконтиненция на урина и изпражнения).

Възможно увреждане на нервната система под формата на синдром на Guillain-Barre. Характеризира се с остро начало, тежка интоксикация, повишаване на телесната температура до фебрилни нива и бързо развитие на мускулна парализа, главно на долните крайници, шията и междуребрените мускули. Дишането, преглъщането и говорът бързо се нарушават. Смъртта в някои случаи настъпва на 2-4-ия ден от началото на заболяването.

Ентеровирусна треска(„леко заболяване“, тридневна треска, летен грип) Заболяването се причинява от всички серотипове на Coxsackie вирусите A и B, по-рядко ECHO. Началото обикновено е остро, възможна е умерена интоксикация, телесната температура се повишава до 38,5-40 ° C и често има двуфазен характер.

Възможни са коремна болка, миалгия, конюнктивит и увеличени цервикални лимфни възли. В някои случаи треската е единственият симптом на заболяването. Продължителността на заболяването често е 3-4 дни.

Наред с катаралната форма, тя също се среща доста често и образува симптомокомплекс от леко заболяване с тридневна треска, клинично наподобяваща грип („сух катар“, липса на изразени респираторни прояви). Среща се предимно през лятото и често се записва като една от формите на заболяването по време на огнище в детски групи.

Ентеровирусна екзантема(епидемична екзантема, бостънска екзантема, берлинска екзантема) се причинява от вирусите ECHO, Coxsackie A и B. Най-често се среща при деца в първите години от живота. Основният симптом на заболяването е макулопапулозна екзантема, умерена интоксикация и повишена телесна температура.

Обривът се появява едновременно на непроменен фон на кожата, може да бъде доста разнообразен по морфология (петниста, макулопапулозна, точкова, хеморагична), продължава 1-2 дни и изчезва без следа.

Един от най-честите варианти на ентеровирусна екзантема е заболяване, което протича с увреждане на кожата на ръцете и краката и лигавицата на устната кухина (болест на ръцете, краката и устата - HFMD, преведено като ръка-крак-уста синдром), причинени от Coxsackie A вируси (5-ти, 10-ти, 16-ти серотипове). В домашната практика доскоро се наричаше синдром, подобен на шап.

Това заболяване, патогномонично за ентеровирусна инфекция, се характеризира с умерена интоксикация и повишена телесна температура. В същото време се появява обрив по пръстите на ръцете и краката - петна, папули и везикули с диаметър 1-3 mm, заобиколени от ореол на хиперемия.

Елементите са разположени в междуфалангеалните гънки, както на дланта, така и на гърба на ръцете. Подреждането на елементите на краката е подобно. Възможни са везикулозни обриви по лигавицата на езика и устната кухина (обикновено върху лигавицата на бузите и палатинните дъги), бързо преминаващи в малки ерозии (херпангина). Везикулозните обриви често се локализират върху кожата на назолабиалния триъгълник (доста типичен симптом) и глутеалната област. Проксималното отделяне на нокътната плочка от нокътното легло също се свързва с HFMD.

Самият факт на появата на симптоми на стоматит и екзантема директно показва, че херпангината, бостънската екзантема и синдромът на ръка-крак-уста всъщност са варианти на инфекциозния процес с доминирането на една или друга тема на лезията. Не бива да забравяме, че описаната форма може да се съчетае с по-тежки увреждания на мозъка и сърцето.

Чревна форма(ентеровирусна диария, гастроентерит) обикновено се причинява от Coxsackie B вируси (серотипове 1-6), Coxsackie A (2-ри, 9-ти серотипове) и някои серотипове на ECHO вируси. Боледуват предимно малки деца. Често се регистрират спорадични заболявания и локални огнища, главно през пролетта и лятото.

Началото е остро, с повишаване на телесната температура до 38-39°С. Интоксикацията не е изразена, състоянието е леко нарушено. Повръщането е чест симптом, често повтарящ се (2-3 пъти), възможни са болки в корема и метеоризъм; изпражненията стават по-чести до 6-8 пъти на ден и имат ентеричен характер (тънки, воднисти).

Респираторна форма(катарален). В междуепидемичния период за грип тази форма на EVI представлява 2,5 до 11% от респираторните инфекции при децата. Малките деца са по-често засегнати. Началото е остро, характерен е синдром на интоксикация (слабост, главоболие, неразположение), възможни са студени тръпки на фона на повишена телесна температура.

Катаралният синдром се проявява чрез ринит със серозно-мукозен секрет, суха кашлица, хиперемия и зърнистост на задната фарингеална стена. Доста рядко бронхите и белодробната тъкан са включени в процеса. Треската продължава 3-5 дни, катаралните симптоми продължават около седмица. Малките деца могат да развият стеноза на ларинкса, причинена от вируса ECHO11. Липсата на специфични признаци, които фундаментално отличават тази форма от другите респираторни вирусни инфекции, затруднява нейното идентифициране.

Ентеровирусни инфекции на сърцето(EVIS). Най-честите са миокардит и енцефаломиокардит на новородени - изключително тежък вариант на Coxsackie B инфекция (серотипове 1-5). Източници на инфекция са родилки или медицински персонал. Пътища на предаване: трансплацентарен и битов контакт.

Началото на заболяването е остро или постепенно, телесната температура се повишава до фебрилни нива и може да има двувълнов характер. Сърдечният синдром е изразен: обща цианоза на кожата, акроцианозата прогресира, границите на сърцето се разширяват, появява се тъпота на сърдечните звуци, появява се систоличен шум и е възможен оток.

Наблюдава се увреждане на централната нервна система: детето отказва да суче, става летаргично, сънливо, не реагира на околните, появяват се тонично-клонични гърчове, голямата фонтанела се издува. Може да се развие кома. Повечето пациенти имат увеличен черен дроб и възможно нарушаване на неговите функции.

Смъртта може да настъпи в първите часове от началото на заболяването или на 2-3-ия ден от сърдечно-съдова недостатъчност. Тропизмът на вируса към клетките на набраздения мускул, както беше показано в примера с плевродиния, показва, че увреждането на сърдечния мускул може да бъде по-често, отколкото обикновено се смята. И не винаги процесът завършва фатално. Миокардитът е „видим“, а форми без изразени прояви на сърдечна недостатъчност не се диагностицират навреме.

Ентеровирусна инфекция на очите(увеит, хеморагичен конюнктивит, болест на Аполо). Заболяването засяга деца от първата година от живота с обременен преморбиден фон и често се развива като нозокомиална инфекция. Има кратък инкубационен период - 3-48 часа.

Заболяването започва остро. Проявите на интоксикация са изразени: температура до 38-39 ° C, безпокойство, инверсия на съня, загуба на апетит, регургитация или повръщане. Често се наблюдава катарален синдром. Възможно увеличение на лимфните възли и черния дроб, появата на екзантема.

На 3-4-ия ден се развива възпаление на съдовия тракт на очите с инжектиране на очната ябълка, серозен или серозно-фибринозен излив в предната камера, областта на зеницата или ретината.

При преглед: силна фотофобия, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото, подути клепачи, мукозен и мукопурулентен секрет. Конюнктивата е рязко хиперемирана, инфилтрирана, често се виждат малки фоликули. Цветът на ириса става по-тъмен, отколкото от здравата страна, зеницата се стеснява. Почти винаги са засегнати и двете очи (77,2-90,8% с интервал от 4-24 часа).

Инфекцията се изчиства в рамките на 10 дни без усложнения. В тежки случаи кератитът може да продължи няколко седмици, но обикновено не води до необратими промени. Огнища на това заболяване, причинено от ентеровирус 70 и Coxsackie A24, възникват главно в тропическите крайбрежни страни.

Имунодефицитните пациенти трудно понасят EVI. Тежки паралитични форми на заболяването се развиват при HIV-инфектирани хора и при пациенти с дефицит на хуморалната имунна система. Децата с Х-свързана агамаглобулинемия често развиват хроничен менингоенцефалит. В същото време имунните Т-лимфоцити могат да бъдат отговорни за редица тежки, деструктивни промени в тъканите (увреждане на миокардиоцитите при EVIS, миелиновите обвивки при лезиите на НС).

В допълнение към придобитите форми на заболяването е възможно да се развие и вродена форма на Coxsackie и ESNO инфекция със симптоми на тежък миокардит и (или) фулминантен хепатит, често в комбинация с енцефалит. Бебета на възраст от 1 седмица до 3 месеца може да развият синдром, който е трудно да се разграничи от тежка бактериална инфекция с множествена органна недостатъчност („вирусен сепсис“). Най-честите вируси, изолирани от такива деца, са Coxsackie B, ECHO 11 и пареховирус серотип 3 (PeV 3).

Доказана е ролята на ентеровирусите за възникване на бъбречна патология, развитие на апендицит, хепатит, холецистит, панкреатит, ендокардит и ювенилен ревматоиден артрит. Има връзка между EVI и развитието на диабет, синдром на Reye и хронична умора.

Прогнозата за повечето форми на ентеривирусна инфекция е благоприятна. Но инфекциите на ЦНС могат да доведат до развитие на неврологични усложнения, а миоперикардитът при новородени и хроничният менингоенцефалит при имунокомпрометирани пациенти често са фатални. Миокардитът при възрастни също може да има сериозни усложнения.

Диагностика

При наличие на типична клиника, диагностицирането на EVI не е трудно, но в Руската федерация е необходимо задължително лабораторно потвърждение на диагнозата.

Лабораторната диагностика на EVI се извършва чрез изолиране и идентифициране на вируса в клетъчна култура (вирусологичен метод), чрез идентифициране на ентеровирусна РНК чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Проблемите със специфичността на положителния резултат трябва да се вземат предвид поради високото разпространение на вирусоносителство в определени райони. Тази точка почти напълно елиминира използването на серологични тестове.

За изследването се избират: цереброспинална течност, конюнктивален секрет, намазка от отделени везикули, кръв, органни биопсии (стерилни видове клиничен материал); цитонамазка (измиване) от орофаринкса/назофаринкса, цитонамазка от секрет от херпангина, фекални проби, аутопсионен материал (нестерилни видове клиничен материал). Вземането на определен вид материал за лабораторни изследвания се извършва, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Лабораторното потвърждение на диагнозата EVI е:

• откриване на ентеровируси или тяхната РНК в стерилни видове клиничен материал;
• откриване на ентеровируси или тяхната РНК в нестерилни видове клиничен материал при наличие на етиологично дешифрирано огнище на EVI и ако пациентът има клинична картина на заболяването, характерно за това огнище;
• откриване на ентеровируси или тяхната РНК в нестерилни видове клиничен материал при липса на огнище и техния серо- или генотип, съответстващ на специфичната клинична картина на заболяването (HFMD, херпангина, остър хеморагичен конюнктивит, увеит и други);
• откриване на ентеровируси или тяхната РНК в две проби от нестерилни клинични материали от различен тип.

В случай на регистриране на епидемия или групова заболеваемост, диагнозата „ентеровирусна инфекция“ може да се постави въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Характеристиките на клиничните форми също изискват специална лабораторна диагностика, която изяснява темата и естеството на лезията: за лезии на нервната система - резултатите от лумбална пункция и невроизобразителни изследвания на процеса (MRI, CT), за лезии на мускулната тъкан - повишена активност на "мускулните" ензими (CPK, LDH, BNP, миоглобин в урината).

Лечение

Понастоящем няма етиотропно лечение на EVI. Лекарството Pleconaril, разработено в чужбина и считано за обещаващо, не е получило широко признание и не е регистрирано в Русия.

Лечението на пациентите се свежда до патогенетична и симптоматична терапия в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Болкоуспокояващите и антипиретиците включват парацетамол и ибупрофен.

Пациентите с плевродиния се съветват да прилагат суха топлина върху засегнатите мускули. При силна болка може да се наложи използването на неопиоидни аналгетици (диклофенак, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.).

Имуноглобулиновите препарати се използват като средство за профилактика на заболяването при новородени и лица с агамаглобулинемия. Като се има предвид изключително неблагоприятната прогноза, те са показани като терапевтично средство при новородени и пациенти с миокардит (2 g / kg), въпреки че тяхната ефективност не е доказана.

На пациентите с миоперикардит се предписва продължителна почивка на легло, облекчаване на сърдечна недостатъчност и аритмия.

Антибиотиците за EVI се използват само когато възникнат бактериални усложнения.

Предотвратяване

Не е разработена активна имунопрофилактика срещу EVI (с изключение на полиомиелита). Превантивните мерки се свеждат до спазване на санитарните и хигиенните стандарти.

В огнища на инфекция се установява медицинско наблюдение на контактни лица: 10 дни - при регистриране на леки форми на EVI (при липса на очевидни признаци на увреждане на нервната система): ентеровирусна треска, епидемична миалгия, херпесна болка в гърлото и други; 20 дни - при регистриране на форми на EVI с увреждане на нервната система.

В.А. Анохин, А.М. Сабитова, И.Е. Кравченко, Т.М. Мартинова

Остро вирусно увреждане на лимфоидната тъкан на фаринкса, причинено от вирусите Coxsackie и ECHO. Херпесното възпалено гърло при деца се проявява с повишаване на температурата, болки в гърлото, лимфаденопатия, хиперемия на фаринкса, везикулозни обриви и ерозии по сливиците и задната стена на фаринкса. Херпесното възпалено гърло при деца се диагностицира от педиатричен отоларинголог въз основа на изследване на фаринкса, вирусологично и серологично изследване на назофарингеални тампони. Лечението на херпесна ангина при деца включва приемане на антивирусни, антипиретични, десенсибилизиращи лекарства; локално лечение на устната лигавица, ултравиолетово облъчване.

Главна информация

Херпангината при деца (херпангина, херпетичен тонзилит, везикулозен или афтозен фарингит) е серозно възпаление на палатинните сливици, причинено от ентеровируси Coxsackie или ECHO. Херпесното възпалено гърло при деца може да бъде спорадично заболяване или епидемичен взрив. В педиатрията и детската отоларингология херпетичната ангина се среща предимно при деца в предучилищна и начална училищна възраст (3-10 години); Херпангината протича най-тежко при деца под 3-годишна възраст. При деца в първите месеци от живота херпесното възпалено гърло се среща по-рядко, което се свързва с получаването на подходящи антитела от майката заедно с кърмата (пасивен имунитет).

Херпесното възпалено гърло при дете може да се появи както в изолирана форма, така и в комбинация с ентеровирусен серозен менингит, енцефалит, епидемична миалгия, миелит, също причинени от тези вируси.

Причини за херпесна ангина при деца

Херпангината при деца е едно от вирусните заболявания, причинени от ентеровируси от семейството на пикорнавирусите - Coxsackie група A (обикновено вируси от серовари 2-6, 8 и 10), Coxsackie група B (серотипове 1-5) или ECHO вируси (3, 6). , 9 , 25).

Механизмът на предаване на патогените е въздушно-капков (при кихане, кашляне или говор), по-рядко фекално-орален (чрез храна, залъгалки, играчки, мръсни ръце и др.) или контактен (чрез назофарингеален секрет). Основният естествен резервоар е вирусоносител или болен човек, по-рядко заразяването става от домашни животни. Реконвалесцентите също могат да служат като източници на инфекция, тъй като те продължават да отделят вируса в продължение на 3-4 седмици. Пиковата честота на херпесното възпалено гърло при деца настъпва през юни-септември. Заболяването е силно заразно, така че през лятно-есенния период често има огнища на херпесна ангина при деца в семейства или организирани групи (лагери, детски градини, училищни класове).

Прониквайки в тялото през лигавиците на назофаринкса, причинителите на херпесна ангина при деца навлизат в чревните лимфни възли, където активно се размножават и след това проникват в кръвта, причинявайки развитието на виремия. Последващото разпространение на вирусни патогени се определя от техните свойства и състоянието на защитните механизми на тялото на детето. Заедно с кръвния поток вирусите се разпространяват в тялото, фиксират се в определени тъкани, причинявайки в тях възпалителни, дистрофични и некротични процеси. Ентеровирусите Coxsackie и ECHO имат висок тропизъм към лигавиците, мускулите (включително миокарда) и нервната тъкан.

Често херпетичната ангина при деца се развива на фона на грип или аденовирусна инфекция. След като страдат от херпангина, децата развиват стабилен имунитет към този щам на вируса, но когато са заразени с друг тип вирус, херпангината може да се появи отново.

Симптоми на херпесна ангина при деца

Латентният период на инфекцията варира от 7 до 14 дни. Херпесното възпалено гърло при деца започва с грипоподобен синдром: неразположение, слабост, загуба на апетит. Характеризира се с висока температура (до 39-40 ° C), болка в мускулите на крайниците, гърба и корема; главоболие, повръщане, диария. След общите симптоми се появяват болки в гърлото, слюноотделяне, болка при преглъщане, остър ринит и кашлица.

При херпесна ангина при деца локалните промени бързо се увеличават. Още през първите два дни, на фона на хиперемирана лигавица на сливиците, палатинните дъги, увулата и небцето, в устната кухина се откриват малки папули, които бързо се превръщат във везикули с диаметър до 5 mm, пълни с серозно съдържание. След 1-2 дни мехурчетата се отварят и на тяхно място се образуват белезникаво-сиви язви, заобиколени от ореол на хиперемия. Понякога язвите се обединяват, превръщайки се в повърхностни дренажни дефекти. Получените ерозии на лигавицата са силно болезнени и поради това децата отказват да ядат и пият. При херпетично възпалено гърло при деца се открива двустранна субмандибуларна, цервикална и паротидна лимфаденопатия.

Наред с типичните форми на херпесна ангина при деца могат да се появят замъглени прояви, характеризиращи се само с катарални промени в орофаринкса, без дефекти на лигавицата. При деца с отслабена имунна система обривът може да се повтори на вълни на всеки 2-3 дни, което е придружено от възстановяване на температурата и симптоми на интоксикация. В някои случаи при херпесна ангина детето изпитва появата на папулозен и везикулозен обрив по дисталните крайници и торса.

В типичните случаи треската с херпесна ангина при деца намалява след 3-5 дни, а дефектите в лигавицата на устната кухина и фаринкса се епителизират след 6-7 дни. При ниска реактивност на тялото или висока степен на виремия е възможна генерализация на ентровирусна инфекция с развитие на менингит, енцефалит, миокардит, пиелонефрит, хеморагичен конюнктивит.

Диагностика на херпесна ангина при деца

При типична клинична картина на херпесна ангина при деца, педиатър или детски отоларинголог може да постави правилна диагноза дори без допълнително лабораторно изследване. При изследване на фаринкса и фарингоскопия се разкрива типична локализация на херпесната ангина (задната стена на фаринкса, сливиците, мекото небце) и вида на обрива (папули, везикули, язви). Общият кръвен тест показва лека левкоцитоза.

За идентифициране на причинителите на херпесна ангина при деца се използват вирусологични и серологични методи на изследване. Промивки и тампони от назофаринкса се изследват чрез PCR; С помощта на ELISA се открива повишаване на титъра на антитела срещу ентеровируси 4 или повече пъти.

Херпесното възпалено гърло при деца трябва да се разграничава от други афтозни заболявания на устната кухина (херпесен стоматит, химическо дразнене на орофаринкса, млечница), варицела.

Лечение на херпесна ангина при деца

Комплексната терапия за херпесна ангина включва изолация на болни деца, общо и локално лечение. Детето трябва да приема много течности и да приема течна или полутечна храна, за да избегне дразнене на устната лигавица.

При херпесна ангина на децата се предписват хипосенсибилизиращи лекарства (лоратадин, мебхидролин, хифенадин), антипиретици (ибупрофен, нимезулид) и имуномодулатори. За да се предотврати натрупването на вторична бактериална инфекция, се препоръчва орална антисептика, ежечасно гаргара с антисептици (фурацилин, мирамистин) и билкови отвари (невен, градински чай, евкалипт, дъбова кора), последвано от обработка на задната стена на фаринкса. и сливиците с лекарства. При херпесна ангина при деца се използват локално аерозоли, които имат аналгетичен, антисептичен и обгръщащ ефект.

Добър терапевтичен ефект се постига с ендоназално/ендофарингеално вливане на левкоцитен интерферон и лечение на устната лигавица с антивирусни мехлеми (ацикловир и др.). За да се стимулира епителизацията на ерозивните дефекти в лигавицата, се препоръчва ултравиолетово облъчване на назофаринкса.

В случай на херпесна ангина при деца е строго неприемливо да се правят инхалации и да се прилагат компреси, тъй като топлината увеличава кръвообращението и насърчава разпространението на вируси в тялото.

Прогноза и профилактика на херпесна ангина при деца

За деца с херпесна ангина и контактни лица се установява карантина за 14 дни. В епидемиологичния обект се извършва текуща и последна дезинфекция. В повечето случаи херпесното възпалено гърло при деца завършва с възстановяване. При генерализиране на вирусна инфекция е възможно увреждане на множество органи. Смъртоносни резултати обикновено се наблюдават при деца в първите години от живота с развитието на менингит.

Не се извършва специфична ваксинопрофилактика; деца, които са били в контакт с пациент с херпесна ангина, получават специфичен гамаглобулин. Неспецифичните мерки са насочени към навременно идентифициране и изолиране на болни деца, повишаване на реактивността на тялото на детето.