Симптомите на заболяването са нарушения във водния метаболизъм. Дехидратация - колко опасна е тя? нарушение на водния метаболизъм

Симптоми на заболяването - нарушения на водния метаболизъм

Нарушения и техните причини по категории:

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушение на водния метаболизъм -

Съдържанието на вода в тялото на възрастен човек е средно 60% от телесното тегло, вариращи от 45 (при възрастни хора със затлъстяване) до 70% (при млади мъже). По-голямата част от водата (35-45% от телесното тегло) се намира вътре в клетките (вътреклетъчна течност). Екстрацелуларната (извънклетъчната) течност съставлява 15-25% от телесното тегло и се разделя на интраваскуларна (5%), междуклетъчна (12-15%) и трансцелуларна (1-3%).

През деня човек изпива около 1,2 литра вода, около 1 литър влиза в тялото му с храната, около 300 ml вода се образува при окисляването на хранителните вещества. При нормален воден баланс същото количество вода (около 2,5 l) се отделя от тялото: чрез бъбреците (1-1,5 l), чрез изпаряване от кожата (0,5-1 l) и белите дробове (около 400 ml), и също така се отделя с изпражненията (50-200 ml).

Известни са две форми нарушения на водния метаболизъм: дехидратация на тялото (дехидратация) и задържане на течности в тялото (прекомерно натрупване в тъканите и серозните кухини).

Какви заболявания причиняват нарушения на водния метаболизъм:

I. Дехидратация
Дехидратацията на тялото се развива поради ограничен прием на вода или прекомерно отделяне от тялото с недостатъчно компенсиране на загубената течност (дехидратация от липса на вода). Дехидратация може да възникне и поради прекомерна загуба и недостатъчно попълване на минерални соли (дехидратация от липса на електролити).

1. Дехидратация от липса на прием на вода
При здрави хора ограничаването или пълното спиране на притока на вода в тялото се случва при извънредни обстоятелства: сред изгубените в пустинята, сред погребаните в свлачища и земетресения, по време на корабокрушения и т.н. Много по-често обаче водният дефицит е наблюдавани при различни патологични състояния:

Ако има затруднено преглъщане (стеснение на хранопровода след отравяне с разяждащи основи, с тумори, атрезия на хранопровода и др.);
- при тежко болни и отслабени лица (коматозно състояние, тежки форми на изтощение и др.);
- при недоносени и тежко болни деца;
- при някои мозъчни заболявания (идиотия, микроцефалия), придружени от липса на жажда.

В тези случаи дехидратацията се развива от абсолютна липса на вода.
През целия живот човек непрекъснато губи вода. Задължителната, ненамаляема консумация на вода е както следва: минималното количество урина, определено от концентрацията на веществата в кръвта, които трябва да се отделят, и концентрационната способност на бъбреците; загуба на вода през кожата и белите дробове (лат. perspiratio insensibilis - незабележимо изпотяване); загуби в изпражненията.

В състояние на воден глад тялото използва вода от водните депа (мускулите, кожата, черния дроб). За възрастен с тегло 70 кг те съдържат до 14 литра вода. Продължителността на живота на възрастен с абсолютно гладуване без вода при нормални температурни условия е 7-10 дни.

Детският организъм понася дехидратацията много по-трудно от възрастния. При същите условия кърмачетата губят през кожата и белите дробове 2-3 пъти повече течност на единица телесна повърхност на 1 kg маса. Запазването на вода от бъбреците при кърмачета е изключително слабо (концентрационната способност на бъбреците е ниска), а функционалните водни резерви на детето са 3½ пъти по-малко от тези на възрастен. Интензивността на метаболитните процеси при децата е много по-висока. Следователно нуждата от вода, както и чувствителността към липсата й са по-високи в сравнение с възрастен организъм.

2. Дехидратация от хипервентилация. При възрастни дневната загуба на вода през кожата и белите дробове може да се увеличи до 10-14 литра (при нормални условия това количество не надвишава 1 литър). Особено голямо количество течност се губи през белите дробове в детството с така наречения хипервентилационен синдром (дълбоко, учестено дишане, което продължава значително време). Това състояние е придружено от загуба на големи количества вода без електролити, газова алкалоза. В резултат на дехидратация и хиперсалемия (повишена концентрация на соли в телесните течности) при такива деца се нарушава функцията на сърдечно-съдовата система, повишава се телесната температура и се нарушава функцията на бъбреците. Настъпва животозастрашаващо състояние.

3. Дехидратация от полиурия може да възникне например при безвкусен диабет, вродена полиурия, някои форми на хроничен нефрит и пиелонефрит и др.

При безвкусен диабет дневното количество урина с ниска относителна плътност при възрастни може да достигне 40 литра или повече. Ако загубата на течности се компенсира, водният метаболизъм остава балансиран, не настъпва дехидратация и нарушения в осмотичната концентрация на телесните течности. Ако загубата на течности не се компенсира, в рамките на няколко часа настъпва тежка дехидратация с колапс, треска и хиперсалемия.

4. Дехидратация от липса на електролити
Електролитите в тялото, наред с други важни свойства, имат способността да свързват и задържат вода. Особено активни в това отношение са йоните на натрия, калия, хлора и др.. Следователно, когато тялото губи и недостатъчно попълва електролити, се развива дехидратация. Дехидратацията продължава да се развива дори при свободен прием на вода и не може да бъде елиминирана само с въвеждането на вода, без да се възстанови нормалният електролитен състав на телесните течности. При този тип дехидратация тялото губи вода главно поради извънклетъчната течност (до 90% от обема на загубената течност и само 10% се губи поради вътреклетъчната течност), което има изключително неблагоприятен ефект върху хемодинамиката поради бързата сгъстяване на кръвта.

Загуба на електролити и вода през стомашно-чревния тракт. В резултат на повишена секреция и загуба на храносмилателни секрети тялото губи големи количества електролити. При неконтролируемо повръщане и диария (гастроентерит, токсикоза на бременността и др.) Възрастният организъм може да загуби до 15% от общото количество натрий, до 28% от общото количество хлор и до 22% от общото количество. извънклетъчна течност всеки ден. Големи загуби на соли и вода възникват при многократни стомашни промивки с течности, които не съдържат електролити, при непрекъснато изпомпване на храносмилателни сокове, както и при чревни, жлъчни и панкреатични фистули. Отворени обширни рани, изгаряния, плачеща екзема и други патологични състояния могат да доведат до значителна загуба на соли от тялото.

Загуба на електролити и вода през бъбреците. Големи загуби на соли и вода през бъбреците могат да бъдат постигнати експериментално чрез отстраняване на надбъбречните жлези, многократно прилагане на диуретици, "осмотична" диуреза (прилагане на урея, хипертонични разтвори на глюкоза, захароза, манитол и др.) И други методи. Големи количества соли и вода могат да бъдат загубени при някои форми на нефрит, болест на Адисон и др.

Загуба на електролити и вода през кожата. Съдържанието на електролит в потта е относително ниско. При обилно изпотяване обаче загубата им може да достигне значителни количества. Дневното количество пот при здрав човек, в зависимост от температурните фактори на околната среда и мускулното натоварване, може да варира от 800 ml до 10 литра. В този случай натрият може да бъде загубен повече от 420 mmol/l, а хлорът - повече от 150 mmol/l. Следователно, при обилно изпотяване без адекватен прием на сол и вода, дехидратацията е толкова тежка и бърза, колкото и при тежък гастроентерит и неконтролируемо повръщане. Ако се опитате да замените загубената вода с течност без сол, възниква извънклетъчна хипоосмия и водата се придвижва в клетките, последвано от клетъчен оток. Развиват се симптоми на вътреклетъчен оток.

II. Задържане на вода в тялото
Задържане на вода в тялото (свръххидратация) може да възникне при прекомерен прием на вода (водно отравяне) или при ограничено отделяне на течности от тялото. В този случай се развива оток и воднянка.

1. Водно отравяне
Експериментално водно отравяне може да бъде предизвикано при различни животни чрез натоварването им с излишна вода (превишаване на бъбречната екскреторна функция), като едновременно с това се прилага антидиуретичен хормон (ADH). Например, при многократно многократно (до 10-12 пъти) инжектиране на вода в стомаха на кучета, 50 ml на 1 kg телесно тегло на интервали от 0,5 часа, възниква водна интоксикация. Това причинява повръщане, мускулни потрепвания, конвулсии, кома и често смърт.
Прекомерното натоварване с вода увеличава обема на циркулиращата кръв (т.нар. олигоцитемична хиперволемия, относително намаляване на съдържанието на кръвни протеини и електролити, хемоглобин, хемолиза на еритроцитите и хематурия. Диурезата първоначално се увеличава, след това започва относително да изостава от количеството на постъпващата вода, а с развитието на хемолиза и хематурия настъпва истинско намаляване на отделянето на урина.

Водно отравяне може да възникне при хора, ако приемът на вода надвишава способността на бъбреците да я отделят, например при някои бъбречни заболявания (хидронефроза и др.), Както и при състояния, придружени от рязко намаляване или спиране на отделянето на урина (при хирургични пациенти в следоперативния период, при пациенти в шок и др.). Описана е появата на водно отравяне при пациенти с безвкусен диабет, които продължават да приемат големи количества течност по време на лечение с антидиуретични хормонални лекарства.

2. Оток
Отокът е патологично натрупване на течност в тъканите и междутъканните пространства поради нарушен воден обмен между кръвта и тъканите. Течността може да се задържи и вътре в клетките. В този случай обменът на вода между извънклетъчното пространство и клетките е нарушен. Такъв оток се нарича вътреклетъчен. Патологичното натрупване на течност в серозните кухини на тялото се нарича воднянка. Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в перикардната торбичка - хидроперикард.

Невъзпалителната течност, натрупана в различни кухини и тъкани, се нарича трансудат. Неговите физикохимични свойства се различават от тези на ексудат - възпалителен излив.
Общото съдържание на вода в тялото зависи от възрастта, телесното тегло и пола. При възрастен човек съставлява около 60% от телесното тегло. Почти 3/4 от този обем вода е вътре в клетките, останалата част е извън клетките. Детският организъм съдържа сравнително по-голямо количество вода, но от функционална гледна точка детският организъм е беден на вода, тъй като загубата й през кожата и белите дробове е 2-3 пъти по-голяма, отколкото при възрастен, и необходимостта от вода при новородено е 120-160 мл на 1 кг тегло, а при възрастен 30-50 мл/кг.

Телесните течности имат сравнително постоянна концентрация на електролити. Постоянността на електролитния състав поддържа постоянството на обема на телесните течности и тяхното определено разпределение по сектори. Промяната в електролитния състав води до преразпределение на течностите в тялото (изместване на водата) или до повишена екскреция, или до тяхното задържане в тялото. Може да се наблюдава повишаване на общото съдържание на вода в организма при запазване на нормалната й осмотична концентрация. В този случай е налице изотонична свръххидратация. В случай на намаляване или повишаване на осмотичната концентрация на течността, те говорят за хипо- или хипертонична свръххидратация. Намаляването на осмоларитета на биологичните течности на тялото под 300 mOsm на 1 литър се нарича хипоосмия, повишаването на осмоларитета над 330 mOsm / L се нарича хиперосмия или хиперелектролитемия.

Механизми на възникване на оток. Обменът на течности между съдовете и тъканите става през капилярната стена. Тази стена е доста сложна биологична структура, която относително лесно транспортира вода, електролити и някои органични съединения (урея), но задържа протеини, в резултат на което концентрацията на последните в кръвната плазма и тъканната течност не е еднаква ( 60-80 и съответно 15-30).g/l). Според класическата теория на Стерлинг обменът на вода между капилярите и тъканите се определя от следните фактори:
1. хидростатично кръвно налягане в капилярите и стойността на тъканното съпротивление;
2. колоидно осмотично налягане на кръвна плазма и тъканна течност;
3. пропускливост на капилярната стена.

Кръвта се движи в капилярите с определена скорост и под определено налягане, в резултат на което се създават хидростатични сили, стремящи се да отстранят водата от капилярите в околните тъкани. Ефектът от хидростатичните сили ще бъде по-голям, колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-малко е съпротивлението на тъканите, разположени близо до капилярите. Известно е, че устойчивостта на мускулната тъкан е по-голяма от тази на подкожната тъкан, особено на лицето.

Хидростатичното кръвно налягане в артериалния край на капиляра е средно 32 mmHg. чл., а във венозния край - 12 mm Hg. Изкуство. Тъканното съпротивление е приблизително 6 mmHg. Изкуство. Следователно ефективното филтрационно налягане в артериалния край на капиляра ще бъде 32-6 = 26 mm Hg. Чл., а във венозния край на капиляра - 12 - 6 = 6 mm Hg. Изкуство.

Протеините задържат вода в съдовете, създавайки определено количество онкотично кръвно налягане (22 mm Hg). Тъканното онкотично налягане е средно 10 mmHg. Изкуство. Онкотичното налягане на кръвните протеини и тъканната течност има обратна посока на действие: кръвните протеини задържат вода в съдовете, тъканните протеини - в тъканите. Следователно ефективната сила (ефективно онкотично налягане), която задържа водата в съдовете, ще бъде: 22-10 = 12 mm Hg. Изкуство. Филтрационното налягане (разликата между ефективната филтрация и ефективното онкотично налягане) осигурява процеса на ултрафилтрация на течност от съда в тъканта. В артериалния край на капиляра ще бъде: 26-12 = 14 mm Hg. Изкуство. Във венозния край на капиляра ефективното онкотично налягане надвишава ефективното филтрационно налягане и се създава сила, равна на 6 mmHg. Изкуство. (6-12 = -6 mm Hg), което определя процеса на преминаване на интерстициалната течност обратно в кръвта. Според Стърлинг тук трябва да има равновесие: количеството течност, напускаща съда в артериалния край на капиляра, трябва да бъде равно на количеството течност, преминаваща в съда във венозния край на капиляра. Част от интерстициалната течност обаче се транспортира в общия кръвен поток през лимфната система, което Стърлинг не е взел предвид. Това е доста важен механизъм за връщане на течности в кръвния поток и ако се повреди, може да възникне така нареченият лимфедем.

В зависимост от причините и механизма на възникване отоците се разграничават като сърдечни, бъбречни, чернодробни, кахектични, възпалителни, токсични, неврогенни, алергични, лимфогенни и др.

Сърдечният или конгестивен оток възниква главно при венозна стагнация и повишено венозно налягане, което е придружено от повишена филтрация на кръвната плазма и намалена резорбция на течности в капилярните съдове. Хипоксията, която се развива по време на стагнация на кръвта, води до нарушаване на трофизма и повишена пропускливост на съдовата стена. Вторичният алдостеронизъм също е от голямо значение за появата на сърдечен оток при циркулаторна недостатъчност.

Повишеното венозно налягане и стагнацията на кръвта, които се развиват със сърдечна недостатъчност, допринасят за развитието на оток. Повишеното налягане в горната куха вена причинява спазъм на лимфните съдове, което води до лимфна недостатъчност, което допълнително влошава отока. Нарастващото нарушение на общото кръвообращение може да бъде придружено от нарушение на черния дроб и бъбреците. В този случай се наблюдава намаляване на синтеза на протеини в черния дроб и увеличаване на екскрецията им през бъбреците с последващо намаляване на онкотичното налягане на кръвта. Заедно с това при сърдечна недостатъчност се увеличава пропускливостта на капилярните стени и кръвните протеини преминават в интерстициалната течност, повишавайки нейното онкотично налягане. Всичко това допринася за натрупването и задържането на вода в тъканите по време на сърдечна недостатъчност.

Бъбречни отоци. В патогенезата на отока при гломерулонефрит основно значение има намаляването на гломерулната филтрация, което води до задържане на вода в организма. В същото време се увеличава и реабсорбцията на натрий в тубулите на нефрона, в която очевидно определена роля принадлежи на вторичния хипералдостеронизъм, тъй като антагонистът на алдостерона - спиронолактон (синтетичен стероид) дава диуретичен и натриуретичен ефект при гломерулонефрит. Увеличаването на пропускливостта на стената на капилярните съдове също играе известна роля в механизма на развитие на оток при гломерулонефрит.
При наличие на нефротичен синдром на преден план излиза факторът хипопротеинемия (поради протеинурия), съчетан с хиповолемия, която стимулира производството на алдостерон.

Нефритен оток. В кръвта на пациенти с нефрит има повишена концентрация на алдостерон и ADH. Смята се, че хиперсекрецията на алдостерон се причинява от нарушение на интрареналната хемодинамика с последващо активиране на системата ренин-ангиотензин. Ангиотензин-2, образуван под въздействието на ренин чрез серия от междинни продукти, директно активира секрецията на алдостерон. По този начин се мобилизира алдостероновият механизъм за задържане на натрий в тялото. Хипернатриемията (също утежнена от намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците при нефрит) чрез осморецептори активира секрецията на ADH, под влиянието на която се намалява хиалуронидазната активност не само на епитела на бъбречните тубули и събирателните канали на бъбреците, но и увеличава се и голяма част от капилярната система на тялото (генерализиран капилярит). Наблюдава се намаляване на екскрецията на вода през бъбреците и системно повишаване на пропускливостта на капилярите, по-специално за плазмените протеини. Следователно, отличителна черта на нефритния оток е високото съдържание на протеин в интерстициалната течност и повишената хидрофилност на тъканите.

Хидратацията на тъканите се улеснява и от увеличаване на осмотично активните вещества (главно соли) в тях чрез намаляване на екскрецията им от тялото.

Хипопротеинемията, причинена от нарушен протеинов синтез в черния дроб, играе важна роля в развитието на чернодробен оток с чернодробно увреждане. В този случай увеличаването на производството или нарушаването на инактивирането на алдостерон е от известно значение. В развитието на асцит при цироза на черния дроб решаваща роля играе затрудненото чернодробно кръвообращение и повишаването на хидростатичното налягане в системата на порталната вена.

Асцит и оток при цироза на черния дроб. При чернодробна цироза, заедно с локално натрупване на течност в коремната кухина (асцит), общият обем на извънклетъчната течност се увеличава (чернодробен оток). Основната точка на възникване на асцит при чернодробна цироза е затруднението на интрахепаталната циркулация с последващо повишаване на хидростатичното налягане в системата на порталната вена. Течността, която постепенно се натрупва в коремната кухина, повишава интраабдоминалното налягане до такава степен, че противодейства на развитието на асцит. Онкотичното налягане на кръвта не намалява, докато не се наруши функцията на черния дроб да синтезира кръвни протеини. Когато обаче това се случи, асцитът и отокът се развиват много по-бързо. Съдържанието на протеин в асцитната течност обикновено е много ниско. С увеличаване на хидростатичното налягане в областта на порталната вена, лимфният поток в черния дроб рязко се увеличава. С развитието на асцит, трансудацията на течности надвишава транспортния капацитет на лимфните пътища (динамична лимфна недостатъчност).

Важна роля в механизма на развитие на общото натрупване на течности при цироза на черния дроб играе активното задържане на натрий в организма. Отбелязва се, че концентрацията на натрий в слюнката и потта с асцит е ниска, докато концентрацията на калий е висока. Урината съдържа големи количества алдостерон. Всичко това показва или повишена секреция на алдостерон, или недостатъчно инактивиране на него в черния дроб с последващо задържане на натрий. Наличните експериментални и клинични наблюдения предполагат възможността и за двата механизма.

Когато способността на черния дроб да синтезира албумин е нарушена, онкотичното налягане на кръвта намалява поради развиваща се хипоалбуминемия и онкотичното налягане се добавя към горните фактори, участващи в развитието на оток.

Кахектичният или гладен оток се развива при хранителна дистрофия (гладуване), недохранване при деца, злокачествени тумори и други инвалидизиращи заболявания. Най-важният фактор в неговата патогенеза е хипопротеинемията, причинена от нарушен протеинов синтез и повишената пропускливост на стените на капилярните съдове, свързана с нарушен трофизъм.

В патогенезата на възпалителния и токсичен оток (под въздействието на ОМ, пчелни ужилвания и други отровни насекоми) основна роля играят нарушената микроциркулация в лезията и повишената пропускливост на стената на капилярните съдове. В развитието на тези нарушения важна роля играят освободените вазоактивни вещества-медиатори: биогенни амини (хистамин, серотонин), кинини (брадикинин и др.), аденозинфосфорни киселини, производни на арахидоновата киселина (простагландини, левкотриени) и др.

Неврогенният оток се развива в резултат на нарушение на нервната регулация на водния метаболизъм, трофизма на тъканите и кръвоносните съдове (ангиотрофоневроза). Това включва подуване на крайниците с хемоплегия и сирингомиелия, подуване на лицето с тригеминална невралгия и др. В произхода на неврогенния оток важна роля играе повишената пропускливост на съдовата стена и метаболитните нарушения в засегнатите тъкани.

Алергичният оток възниква поради сенсибилизация на тялото и алергични реакции (уртикария, оток на Quincke, алергичен ринит, подуване на дихателните пътища при бронхиална астма и др.). Механизмът на развитие на алергичния оток в много отношения е подобен на патогенезата на възпалителен и неврогенен оток. При възникващите нарушения на микроциркулацията и пропускливостта на стените на капилярните съдове водеща роля играе освобождаването на биологично активни вещества.
При развитието на оток от различен произход трябва да се разграничат два етапа. При първия излишната течност, навлизаща в тъканта, се натрупва главно в гелообразни структури (колагенови влакна и основното вещество на съединителната тъкан), увеличавайки масата на неподвижна, фиксирана тъканна течност. Когато масата на фиксираната течност се увеличи с приблизително 30% и налягането достигне атмосферното налягане, започва вторият етап, характеризиращ се с натрупване на свободна междуклетъчна течност. Тази течност може да се движи под въздействието на гравитацията и дава „знак на ямка“, когато се приложи натиск върху подутата тъкан.

Кои лекари трябва да се свържете, ако възникне нарушение на водния метаболизъм:

Забелязали ли сте нарушение на водния метаболизъм? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вашият воден метаболизъм е нарушен? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

– патологично състояние на човешкото тяло, причинено от действието на ниски температури, които превишават по интензитет вътрешните резерви на системата за терморегулация. По време на хипотермия температурата на сърцевината на тялото ( съдове и органи на коремната кухина) намалява под оптималните стойности. Скоростта на метаболизма намалява и саморегулацията на всички системи на тялото се проваля. При липса на навременна и пропорционална грижа лезиите прогресират и в крайна сметка могат да доведат до смърт.


Интересни факти

• Когато телесната температура падне под 33 градуса, жертвата престава да осъзнава, че замръзва и не може да си помогне.
• Бързото затопляне на хипотермичен пациент може да доведе до неговата смърт.
• Когато температурата на кожата е под 10 градуса, нейните студени рецептори се блокират и спират да алармират мозъка за опасност от хипотермия.
• Според статистиката всеки трети починал от хипотермия е бил в нетрезво състояние.
• Всеки работещ скелетен мускул се загрява с 2-2,5 градуса.
• Най-активните области на мозъка са по-топли от пасивните средно с 0,3-0,5 градуса.
• Треперенето увеличава производството на топлина с 200%.
• „Точката без връщане“ се счита за телесна температура под 24 градуса, при която е почти невъзможно да се върне животът на жертвата на измръзване.
• При новородените центърът за терморегулация е недоразвит.

Как се регулира телесната температура?

Регулирането на телесната температура е сложен многостепенен процес със строга йерархия. Основният регулатор на телесната температура е хипоталамусът. Тази част от мозъка получава информация от терморецепторите в цялото тяло, оценява я и дава инструкции на междинните органи за действие за прилагане на тази или онази промяна. Средният, продълговатият мозък и гръбначният мозък упражняват вторичен контрол на терморегулацията. Има много механизми, чрез които хипоталамусът произвежда желания ефект. Основните ще бъдат описани по-долу.

В допълнение към терморегулацията, хипоталамусът изпълнява много други също толкова важни функции на човешкото тяло. Въпреки това, за да се разберат причините за хипотермия, в бъдеще ще се обърне специално внимание само на неговата терморегулаторна функция. За да се обяснят ясно механизмите на регулиране на телесната температура, е необходимо да се проследи развитието на реакцията на тялото към ниски температури, като се започне от възбуждането на студените рецептори.

Рецептори

Информацията за ниските температури на околната среда се възприема от специални студени рецептори. Има два вида студови рецептори - периферни ( разположени по цялото тяло) и централен ( разположени в хипоталамуса).

Периферни рецептори
В дебелината на кожата има около 250 хиляди рецептора. Приблизително същият брой рецептори се намират и в други тъкани на тялото - в черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, кръвоносните съдове, плеврата и др. Кожните рецептори са най-плътно разположени на лицето. С помощта на периферните терморецептори се събира информация за температурата на средата, в която се намират, и се предотвратява изместването на температурата на „ядрото“ на тялото.

Централни рецептори
Централните рецептори са значително по-малко - от порядъка на няколко хиляди. Те се намират изключително в хипоталамуса и са отговорни за измерването на температурата на кръвта, която тече към него. Когато централните рецептори се активират, се задействат по-интензивни реакции на генериране на топлина, отколкото когато се активират периферните рецептори.

Както централните, така и периферните рецептори реагират на промени в температурата на околната среда в диапазона от 10 до 41 градуса. При температури извън тези граници рецепторите се блокират и спират да функционират. Температура на околната среда от 52 градуса води до разрушаване на рецепторите. Предаването на информация от рецепторите към хипоталамуса се осъществява чрез нервни влакна. Когато температурата на околната среда се понижи, честотата на импулсите, изпращани към мозъка, се увеличава, а когато температурата се повиши, тя намалява.

Хипоталамус

Хипоталамусът е сравнително малка част от мозъка, но играе изключително важна роля в регулирането на постоянството на вътрешната среда на тялото. Относно нейната терморегулаторна функция трябва да се каже, че тя условно се дели на два дяла – преден и заден. Предната част на хипоталамуса е отговорна за активирането на механизмите за пренос на топлина, а задната част е отговорна за активирането на механизмите за генериране на топлина. В хипоталамуса има и специална група от нервни клетки, която обобщава всички получени терморецепторни сигнали и изчислява силата на необходимото въздействие върху системите на тялото за поддържане на необходимата телесна температура.

Когато настъпи хипотермия, хипоталамусът активира реакциите за производство на топлина и спира процесите на загуба на топлина чрез следните механизми.

Механизми за генериране на топлина

Генерирането на топлина в мащаба на целия организъм се подчинява на едно правило - колкото по-висока е скоростта на метаболизма в даден орган, толкова повече топлина произвежда той. Съответно, за да увеличи производството на топлина, хипоталамусът ускорява работата на всички органи и тъкани. Така работещият мускул се загрява с 2 - 2,5 градуса, паротидната жлеза - с 0,8 - 1 градус, а активно работещите области на мозъка - с 0,3 - 0,5 градуса. Ускоряването на метаболитните процеси се осъществява чрез въздействие върху вегетативната нервна система.

Разграничават се следните механизми за генериране на топлина:

• укрепване на работата на мускулите;
• повишаване на основния метаболизъм;
• специфичен динамичен ефект на храната;
• ускоряване на чернодробния метаболизъм;
• повишен сърдечен ритъм;
• увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
• ускоряване на функционирането на други органи и структури.

Укрепване на мускулната работа
В покой набраздените мускули произвеждат средно 800–1000 kcal на ден, което е 65–70% от топлината, генерирана от тялото. Отговорът на тялото на студ е треперене или втрисане, при което мускулите неволно се свиват с висока честота и ниска амплитуда. Треперенето увеличава производството на топлина с 200%. Ходенето увеличава отделянето на топлина с 50–80%, а тежката физическа работа с 400–500%.

Увеличаване на основния метаболизъм
Основният метаболизъм е стойност, съответстваща на средната скорост на всички химични реакции в тялото. Отговорът на тялото на хипотермия е да увеличи основния метаболизъм. Основният метаболизъм не е синоним на метаболизъм, тъй като терминът "метаболизъм" е характерен за една структура или система. При някои заболявания основната скорост на метаболизма може да намалее, което в крайна сметка води до намаляване на комфортната телесна температура. Скоростта на генериране на топлина при такива пациенти е много по-ниска, отколкото при други хора, което ги прави по-податливи на хипотермия.

Специфично динамично действие на храната
Яденето на храна и нейното храносмилане изискват от тялото да освободи допълнително количество енергия. Част от нея се преобразува в топлинна енергия и се включва в общия процес на генериране на топлина, макар и незначително.

Ускоряване на чернодробния метаболизъм
Черният дроб се сравнява с химическата фабрика на тялото. Всяка секунда в него протичат хиляди реакции, придружени с отделяне на топлина. Поради тази причина черният дроб е „най-горещият“ вътрешен орган. Черният дроб произвежда средно 350-500 kcal топлина на ден.

Повишена сърдечна честота
Тъй като е мускулен орган, сърцето, подобно на другите мускули на тялото, генерира топлина по време на работа. Той произвежда 70-90 kcal топлина на ден. Когато настъпи хипотермия, сърдечната честота се увеличава, което е придружено от увеличаване на количеството топлина, произведена от сърцето до 130 - 150 kcal на ден.

Повишен обем на циркулиращата кръв
В човешкото тяло циркулира от 4 до 7 литра кръв в зависимост от телесното тегло. 65 - 70% от кръвта е постоянно в движение, а останалите 30 - 35% са в така нареченото кръвно депо ( неизползван кръвен резерв, необходим при спешни ситуации като тежка физическа работа, липса на кислород във въздуха, кървене и др.). Основните кръвни депа са вените, далака, черния дроб, кожата и белите дробове. При хипотермия, както е посочено по-горе, основният метаболизъм се увеличава. Увеличаването на основния метаболизъм изисква повече кислород и хранителни вещества. Тъй като кръвта е техен носител, нейното количество трябва да нараства пропорционално на увеличаването на основния метаболизъм. Така кръвта от депото навлиза в кръвния поток, увеличавайки обема си.

Ускоряване на функционирането на други органи и структури
Бъбреците произвеждат 70 kcal топлина на ден, мозъкът - 30 kcal. Дихателните мускули на диафрагмата, работещи непрекъснато, доставят на тялото допълнителни 150 kcal топлина. При хипотермия честотата на дихателните движения се увеличава от един и половина до два пъти. Такова увеличение ще доведе до увеличаване на количеството топлинна енергия, отделена от дихателните мускули до 250 - 300 kcal на ден.

Механизми на загуба на топлина

В условия на ниски температури, адаптивната реакция на организма е да минимизира обема на топлинните загуби. За да изпълни тази задача, хипоталамусът, както в предишния случай, действа чрез въздействие върху автономната нервна система.

Механизми за намаляване на топлинните загуби:

• централизация на кръвообращението;
• увеличаване на подкожната мастна тъкан;
• намаляване на отворената площ на тялото;
• намаляване на топлинните загуби чрез изпарение;
• кожна мускулна реакция.

Централизация на кръвообращението
Тялото е условно разделено на „ядро“ и „черупка“. „Ядрото“ на тялото са всички органи и съдове на коремната кухина. Температурата на ядрото практически не се променя, тъй като поддържането на нейното постоянство е необходимо за правилното функциониране на жизненоважни органи. „Черупката“ се отнася до тъканите на крайниците и цялата кожа, покриваща тялото. Преминавайки през „черупката“, кръвта се охлажда, давайки енергия на тъканите, през които тече. Колкото по-далеч е част от тялото от „ядрото“, толкова по-студено е. Скоростта на загуба на топлина директно зависи от количеството кръв, преминаващо през „черупката“. Съответно, по време на хипотермия, за да намали загубата на топлина, тялото намалява притока на кръв към „черупката“, насочвайки я да циркулира само през „ядрото“. Например при температура от 15 градуса кръвотокът в ръката намалява 6 пъти.

При по-нататъшно охлаждане на периферната тъкан кръвотокът в нея може да спре напълно поради спазъм на кръвоносните съдове. Този рефлекс със сигурност е полезен за тялото като цяло, тъй като е насочен към запазване на живота. Но за части от тялото, лишени от необходимото кръвоснабдяване, той е отрицателен, тъй като при продължителен спазъм на кръвоносните съдове, съчетан с ниска температура, може да настъпи измръзване.

Увеличаване на подкожната мастна тъкан
При дълъг престой в студен климат човешкото тяло се адаптира по такъв начин, че да намали загубата на топлина. Общата маса на мастната тъкан се увеличава и се преразпределя по-равномерно в тялото. Основната му част се отлага под кожата, образувайки слой с дебелина 1,5 - 2 см. По-малка част се разпределя по цялото тяло и се настанява между мускулната фасция в големия и малкия оментум и т.н. Същността на това пренареждане е, че мастната тъкан провежда лошо топлината, осигурявайки нейното задържане в тялото. В допълнение, мастната тъкан не изисква толкова висока консумация на кислород. Това й осигурява предимство пред останалите тъкани при условия на кислороден дефицит поради продължителен спазъм на захранващите я съдове.

Намаляване на откритата площ на тялото
Скоростта на загуба на топлина зависи от температурната разлика и зоната на контакт на тялото с околната среда. Ако не е възможно да повлияете на температурната разлика, тогава можете да промените контактната зона, като заемете по-затворена позиция. Например, в студено време животните се свиват на топка, намалявайки зоната на контакт с околната среда, а в горещо време, напротив, те се стремят да я увеличат, изправяйки се колкото е възможно повече. По същия начин човек, заспивайки в студена стая, подсъзнателно придърпва коленете си към гърдите си, заемайки по-енергийно ефективна поза.

Намаляване на топлинните загуби чрез изпарение
Тялото губи топлина, когато водата се изпарява от повърхността на кожата или лигавиците. Учените са изчислили, че изпаряването на 1 ml вода от човешкото тяло води до загуба на 0,58 kcal топлина. Възрастен човек губи средно 1400–1800 ml влага на ден чрез изпаряване по време на нормална физическа активност. От тях 400–500 ml се изпаряват през дихателните пътища, 700–800 ml чрез изпотяване ( незабележимо просмукване) и 300 – 500 мл - чрез потта. В условията на хипотермия изпотяването спира, дишането се забавя и изпарението в белите дробове намалява. Така топлинните загуби се намаляват с 10 - 15%.

Реакция на мускулите на кожата гъши пъпки)
В природата този механизъм се среща много често и се състои в напрежение в мускулите, които повдигат космените фоликули. В резултат на това подкосъмът и клетъчността на козината се увеличават, а слоят топъл въздух около тялото се удебелява. Това води до подобрена топлоизолация, тъй като въздухът е лош проводник на топлина. При човека в хода на еволюцията тази реакция се е запазила в зачатък и няма практическа стойност.

Причини за хипотермия

Фактори, влияещи върху вероятността от хипотермия:

• метеорологично време;
• качество на дрехите и обувките;
• заболявания и патологични състояния на тялото.

Метеорологично време

Параметрите, които влияят на скоростта на загуба на топлина от тялото, са:

• температура на околната среда;
• влажност на въздуха;
• вятърната енергия.

Температура на околната среда
Температурата на околната среда е най-важният фактор за хипотермия. Във физиката, в раздела на термодинамиката, има модел, който описва скоростта на намаляване на телесната температура в зависимост от температурата на околната среда. По същество то се свежда до това, че колкото по-голяма е температурната разлика между тялото и околната среда, толкова по-интензивен е топлообменът. В контекста на хипотермията това правило би звучало така: скоростта на загуба на топлина от тялото ще се увеличи с намаляването на околната температура. Горното правило обаче ще работи само ако човек е на студено без дрехи. Облеклото значително намалява загубата на топлина от тялото.

Влажност на въздуха
Атмосферната влажност влияе върху скоростта на топлинните загуби по следния начин. С увеличаването на влажността скоростта на загуба на топлина се увеличава. Механизмът на този модел е, че при висока влажност върху всички повърхности се образува невидим за окото слой вода. Скоростта на загуба на топлина във водата е 14 пъти по-висока, отколкото във въздуха. По този начин водата, като по-добър проводник на топлина от сухия въздух, ще предаде телесната топлина на околната среда по-бързо.

Вятърната енергия
Вятърът не е нищо повече от еднопосочно движение на въздуха. В безветрена среда около човешкото тяло се образува тънък слой от нагрят и относително неподвижен въздух. При такива условия тялото изразходва минимум енергия, за да поддържа постоянна температура на тази въздушна обвивка. При ветровито време въздухът, едва затоплен, се отдалечава от кожата и се заменя с по-студен въздух. За да поддържа оптимална телесна температура, тялото трябва да ускори основния метаболизъм и да активира допълнителни реакции за генериране на топлина, което в крайна сметка изисква големи количества енергия. При скорост на вятъра 5 метра в секунда скоростта на топлообмен се увеличава приблизително два пъти, при 10 метра в секунда - четири пъти. По-нататъшният растеж се извършва в геометрична прогресия.

Качество на дрехите и обувките

Както бе споменато по-горе, облеклото може значително да намали загубата на топлина от тялото. Не всяко облекло обаче предпазва еднакво ефективно от студа. Основно влияние върху способността на облеклото да задържа топлина има материалът, от който е направено, както и правилният избор на размер на дрехата или обувката.

Най-предпочитаният материал през студения сезон на годината е естествената вълна и козина. На второ място са техните изкуствени аналози. Предимството на тези материали е, че имат висока клетъчност, с други думи, съдържат много въздух. Тъй като е лош проводник на топлина, въздухът предотвратява ненужните загуби на енергия. Разликата между естествената и изкуствената кожа е, че клетъчността на естествената материя е няколко пъти по-висока поради порьозността на самите влакна на козината. Съществен недостатък на синтетичните материали е, че те допринасят за натрупването на влага под дрехите. Както беше посочено по-рано, високата влажност увеличава скоростта на загуба на топлина, насърчавайки хипотермия.

Размерът на обувките и дрехите винаги трябва да съответства на параметрите на тялото. Тесните дрехи се простират върху тялото и намаляват дебелината на слоя топъл въздух. Тесните обувки причиняват притискане на кръвоносните съдове, които хранят кожата, което впоследствие води до измръзване. На пациентите с подути крака се препоръчва да носят обувки от мек материал, който може да се разтяга, без да притиска крайниците. Подметката трябва да е с дебелина най-малко 1 см. Големите размери на дрехи и обувки, напротив, не прилягат достатъчно плътно към тялото, образуват гънки и пукнатини, през които излиза топъл въздух, да не говорим за факта, че те просто са неудобни Да нося.

Болести и патологични състояния на тялото

Заболявания и патологични състояния, които допринасят за развитието на хипотермия:

• цироза на черния дроб;
• кахексия;
• състояние на алкохолна интоксикация;
• кървене;
• черепно-мозъчна травма.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е сериозно заболяване, при което е засегната помпената функция на сърдечния мускул. Скоростта на кръвния поток в тялото намалява. В резултат на това времето на престой на кръвта в периферията се увеличава, което води до по-силно охлаждане. При сърдечна недостатъчност често се образува подуване, което започва от краката и в крайна сметка се издига по-високо, до гърдите. Подуването допълнително влошава кръвообращението в крайниците и води до още по-голямо охлаждане на кръвта. За да поддържа необходимата телесна температура, тялото е принудено постоянно да използва механизми за генериране на топлина, дори при нормални температури на околната среда. Въпреки това, когато намалява, механизмите на термогенезата се изчерпват и скоростта на спадане на телесната температура се увеличава рязко, въвеждайки пациента в състояние на хипотермия.

Цироза на черния дроб
Това заболяване е резултат от продължително заместване на функционална чернодробна тъкан с нефункционална съединителна тъкан. При дълъг ход на заболяването в коремната кухина се натрупва свободна течност, чийто обем може да достигне 15-20 литра. Тъй като тази течност се намира в тялото, трябва постоянно да се изразходват допълнителни ресурси за поддържане на нейната температура и трябва да се включат някои от механизмите за генериране на топлина. Коремът на такива пациенти е напрегнат. Вътрешните органи и кръвоносните съдове са подложени на компресия. При притискане на долната празна вена бързо се развива оток на долните крайници. Както бе споменато по-рано, отокът води до допълнително охлаждане на кръвта, което изисква допълнителни усилия на системата за генериране на топлина. Тъй като температурата на околната среда намалява, механизмите за генериране на топлина вече няма да се справят със задачата си и температурата на пациента ще започне да спада стабилно.

Болест на Адисон
Болестта на Адисън е надбъбречна недостатъчност. Обикновено надбъбречната кора произвежда три вида хормони - кристалоиди ( алдостерон), глюкокортикоиди ( кортизол) и андрогени ( андростерон). Ако има недостатъчно количество от две от тях в кръвта ( алдостерон и кортизол) кръвното налягане се понижава. Намаляването на кръвното налягане води до забавяне на скоростта на кръвния поток в тялото. Кръвта преминава един кръг през човешкото тяло за по-дълъг период от време, охлаждайки се по-силно. В допълнение към горното, липсата на глюкокортикоиди води до намаляване на основния метаболизъм на тялото, намаляване на скоростта на химичните реакции, придружени от освобождаване на енергия. В резултат на това ядрото произвежда по-малко топлина, което, съчетано с по-голямо охлаждане на кръвта, води до значителен риск от хипотермия, дори при умерено ниски температури.

Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване, причинено от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза. Подобно на глюкокортикоидите, тиреоидните хормони ( трийодтиронин и тироксин) са отговорни за регулирането на много биологични процеси в човешкото тяло. Една от функциите на тези хормони е да поддържат еднаква скорост на реакциите, придружени от отделяне на топлина. Когато нивата на тироксин намаляват, телесната температура намалява. Колкото по-изразен е хормоналният дефицит, толкова по-ниска е постоянната телесна температура. Такива пациенти не се страхуват от високи температури, но в студа те бързо изпадат в хипотермия.

Кахексия
Кахексията е състояние на силно изтощение на организма. Развива се за относително дълго време ( седмици и дори месеци). Причините за кахексия са рак, СПИН, туберкулоза, холера, продължително недохранване, изключително висока физическа активност и др. При кахексия теглото на пациента е силно намалено, главно поради мастна и мускулна тъкан. Именно това определя механизма за развитие на хипотермия при това патологично състояние. Мастната тъкан е своеобразен топлоизолатор на тялото. При неговия дефицит скоростта на загуба на телесна температура се увеличава. В допълнение, мастната тъкан, когато се разгражда, произвежда 2 пъти повече енергия от всяка друга тъкан. При липсата му, тялото трябва да използва протеини за собственото си отопление - „градивните елементи“, от които е изградено нашето тяло.

Горната ситуация може да се сравни със самостоятелно отопление на жилищна сграда. Мускулите са основната структура на тялото, която произвежда топлинна енергия. Техният дял в затоплянето на тялото е 65–70% в покой и до 95% при интензивна работа. Тъй като мускулната маса намалява, нивото на производство на топлина от мускулите също намалява. Обобщавайки получените ефекти, се оказва, че намаляването на топлоизолационната функция на мастната тъкан, липсата й като основен източник на реакции на генериране на топлина и намаляването на масата на мускулната тъкан води до увеличаване на риска от хипотермия.

Състояние на алкохолно опиянение
Това състояние е следствие от определено количество алкохол в кръвта на човек, което може да предизвика определен биологичен ефект. Според учените минималното количество алкохолна напитка, необходимо за започване на развитието на процесите на инхибиране на мозъчната кора, варира от 5 до 10 ml чист алкохол ( 96% ), а за разширяване на кръвоносните съдове на кожата и подкожната мастна тъкан варира от 15 до 30 мл. За възрастни хора и деца тази мярка е наполовина по-малка. Когато периферните съдове се разширяват, се създава измамно усещане за топлина.

Именно с това действие на алкохола се свързва митът, че алкохолът помага за затопляне на тялото. Разширявайки кръвоносните съдове, алкохолът предотвратява проявата на рефлекса на централизация на кръвообращението, разработен в продължение на милиони години на еволюция и предназначен да запази човешкия живот при ниски температури. Уловката е, че усещането за топлина се причинява от потока на топла кръв от торса към студената кожа. Входящата кръв бързо се охлажда и връщайки се в „ядрото“ значително намалява общата телесна температура. Ако човек в състояние на тежка алкохолна интоксикация заспи на улицата при минусови температури, най-често се събужда в болнична стая с измръзнали крайници и двустранна пневмония или изобщо не се събужда.

кървене
Кървенето е изтичане на кръв от кръвния поток във външната среда или в телесната кухина. Механизмът на действие на загубата на кръв, водеща до хипотермия, е прост. Кръвта е течна среда, която освен кислород и хранителни вещества пренася топлинна енергия към органите и тъканите. Съответно загубата на кръв от тялото е правопропорционална на загубата на топлина. Бавното или хронично кървене се понася много по-добре от хората, отколкото острото кървене. При продължително бавно кървене пациентът може да оцелее дори след като е загубил половината си кръв.

Острата загуба на кръв е по-опасна, тъй като няма време да активира компенсаторните механизми. Тежестта на клиничната картина на острото кървене зависи от обема на загубата на кръв. Загубата на кръв от 300-500 ml се понася от тялото почти незабележимо. Освобождават се кръвни резерви и недостигът се компенсира напълно. При загуба на кръв от 500 до 700 ml, жертвата изпитва световъртеж, гадене и силно чувство на жажда. Необходимо е да се вземе хоризонтално положение, за да се облекчи състоянието. Кръвозагуба от 700 ml - 1 литър се проявява с краткотрайна загуба на съзнание. Когато жертвата падне, тялото му заема хоризонтално положение, кръвта се насочва към мозъка и човекът идва на себе си сам.

Най-опасна е острата кръвозагуба над 1 литър, особено при условия на отрицателни температури. Пациентът може да загуби съзнание за период от половин час до няколко часа. Докато е в безсъзнание, всички механизми на терморегулация са изключени. По този начин скоростта на спадане на телесната температура на човек в безсъзнание е равна на скоростта на спадане на телесната температура на труп, което средно се равнява на един градус на час ( при липса на вятър и нормална влажност на въздуха). При тази скорост здравият човек ще достигне първа степен на хипотермия за 3, втора за 6–7 и трета за 9–12 часа.

Черепно-мозъчна травма
При черепно-мозъчна травма, както и при обилно кървене, съществува риск от загуба на съзнание. Опасността от хипотермия по време на загуба на съзнание е описана подробно по-горе.

Степени на хипотермия

Класификация на етапите на хипотермия в зависимост от клиничните прояви

сцена	Механизъм на развитие	Външни прояви
Динамичен	Спазъм на периферните съдове. Компенсаторно активиране на всички механизми за генериране на топлина. Прекомерно стресово активиране на симпатиковата автономна нервна система.	Бледа кожа, настръхване. Тежки мускулни тремори. Способността за самостоятелно придвижване е запазена. Летаргия и сънливост, бавна реч, бавна реакция на стимули. Учестено дишане и пулс.
ступор	Изчерпване на компенсаторните реакции на тялото. Влошаване на периферното кръвоснабдяване, до липсата му. Забавяне на метаболитните процеси в мозъка. Частично разделяне на активността на кората и подкоровата зона. Потискане на мозъчните центрове на дишането и сърдечната дейност.	Бледност на кожата. Ушите, носът, бузите, крайниците придобиват синкав цвят. Съпътстващо измръзване от 1-2 степен. Без мускулни тремори. Мускулна скованост, до невъзможност за изправяне на крайника. Поза боксьор. Повърхностна кома. Зениците са умерено разширени, реакцията към светлина е положителна. Реакция само на силни болезнени стимули. Дишането се забавя и става повърхностно. Намаляване на сърдечната честота.
Конвулсивен	Пълно изчерпване на компенсаторните механизми. Увреждане на периферните тъкани поради продължителна липса на кръвоснабдяване. Изключително влошаване на метаболитните процеси в мозъка. Пълно разделяне на работата на различните части на мозъка. Появата на огнища на конвулсивна активност. Тежка депресия на мозъчните центрове за дишане и сърдечен ритъм. Забавяне на проводната система на сърцето.	Бледо синя кожа. Съпътстващо измръзване на 3 – 4 степен на изпъкнали части на тялото. Тежък мускулен ригор. Дълбока кома. Зениците са максимално разширени. Реакцията на светлина липсва или е изключително слаба. Няма реакция към никакви стимули. Пристъпите на генерализирани конвулсии се повтарят на всеки 15 до 30 минути. Липса на ритмично дишане. Намаляване на сърдечната честота до 20-30 в минута. Нарушения на ритъма. При 20 градуса дишането и сърдечната дейност обикновено спират.

Поради факта, че етапите на клиничните прояви на хипотермия не винаги съответстват на определени температурни граници, има класификация на степените на хипотермия в зависимост от телесната температура, която има вторична клинична информационна стойност.

Класификация на степените на хипотермия в зависимост от телесната температура

Симптоми на хипотермия

В този раздел симптомите на хипотермия са избрани по такъв начин, че жертвата или доставчикът на първа помощ може грубо да определи тежестта на хипотермията без специализирано оборудване.

Симптоми на хипотермия по ред на поява

Симптом	Причина за появата
Бледа кожа	Спазъм на периферните съдове за намаляване на преноса на топлина.
„Гъши пъпки	Елементарна защитна реакция под формата на напрежение в мускулите, които повдигат космения фоликул. При животните помага за увеличаване на подкосъма. Няма ефект при хора.
тръпки	Ритмични контракции на мускулните влакна, характеризиращи се с висока честота и ниска амплитуда. Водят до увеличаване на производството на топлина до 200%.
тахикардия	Компенсаторна реакция на организма към заплаха, причинена от прекомерен тонус на симпатиковата нервна система и повишаване на нивото на адреналина в кръвта.
Бързо дишане	При ниски температури тялото е принудено да ускори основния метаболизъм и да активира системите за производство на топлина. Тези процеси изискват повишено доставяне на кислород, което се осъществява чрез учестено дишане.
Слабост, сънливост	Охлаждането на кръвта води до бавно охлаждане на мозъка. Охлаждането на ретикуларната формация, специална структура на мозъка, води до намаляване на тонуса на тялото, което се усеща от човек като летаргия, слабост и желание за сън.
Строгост	Замръзването на мускул води до загуба на способността му да възбужда. Освен това скоростта на метаболитните процеси в него пада почти до нула. Вътреклетъчните и междуклетъчните течности кристализират.
болка	Появата на болка е свързана с процеса на втвърдяване на тъканите по време на замразяване. При контакт с груба тъкан рецепторите за болка се възбуждат много по-силно, отколкото при контакт с мека тъкан. Повишените импулси на възбудения нерв създават усещане за болка в мозъка.
Бавна реакция и говор	Забавянето на речта е свързано с намаляване на активността на речевия център на мозъка поради охлаждането му. Забавянето на реакцията се дължи на намаляване на скоростта на преминаване на нервния импулс по рефлексната дъга ( пътя от формирането му до ефектите, предизвикани от него).
Намален пулс	Причината за този симптом е намаляването на активността на сърдечния център, разположен в продълговатия мозък.
Намалена честота на дишане	Това явление възниква поради намаляване на активността на дихателния център, разположен в продълговатия мозък.
Спазъм на дъвкателните мускули (тризъм)	Този симптом е подобен по произход на втвърдяването на други мускули на тялото, но носи много повече проблеми. Тризмът обикновено се развива в ступорните и конвулсивните стадии на измръзване. Провеждането на мерки за реанимация включва поставяне на пластмасова тръба в дихателните пътища на пациента, но поради тризмус тази манипулация не може да се извърши.
конвулсии	Когато температурата на мозъка падне под 28 градуса, се нарушава синхронното функциониране на всички негови отдели. Образуват се огнища на асинхронни импулси, характеризиращи се с висока конвулсивна активност.
Патологично дишане	Този тип дишане е представен от периоди на увеличаване и намаляване на дълбочината на дишане, прекъсвани от дълги паузи. Ефективността на такова дишане е изключително ниска. Това показва студено увреждане на дихателния център, разположен в мозъчния ствол и означава лоша прогноза за пациента.
Нарушения на сърдечния ритъм	Първата причина е инхибирането на центъра на сърдечния ритъм, споменат по-горе. Втората причина е нарушаването на процесите на възбуждане и провеждане на нервните импулси в самото сърце. В резултат на това възникват допълнителни огнища на възбуждане, водещи до аритмии и блокове на импулсната проводимост, водещи до асинхронно свиване на предсърдията и вентрикулите. Всяко от тези ритъмни нарушения може да доведе до сърдечен арест.
Липса на дишане и сърдечен ритъм	Този симптом се развива, когато телесната температура е под 20 градуса. Това е следствие от силното инхибиране на съответните центрове на мозъка. Изисква компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Първа помощ при хипотермия

Изключително важно е, преди да започнете първа помощ, да определите тежестта на хипотермията и да решите дали има нужда да се обадите на линейка.

Показания за хоспитализация при хипотермия:

• ступорозен или конвулсивен стадий на обща хипотермия;
• лоша реакция на първа помощ дори по време на динамичния стадий на хипотермия;
• съпътстващо измръзване на части на тялото от III и IV степен;
• съпътстващо измръзване на части от тялото I и II степен в комбинация със съдови заболявания на долните крайници или захарен диабет.

След оценка на тежестта на жертвата и, ако е необходимо, повикване на линейка, на пациента трябва да се окаже първа помощ.

Алгоритъм за действие при хипотермия:

1. Спрете контакта на жертвата със студената среда. Необходимо е да го заведете в топла стая, да свалите замръзналите и мокри дрехи и да го преоблечете в чисти и сухи дрехи.
2. Предложете на жертвата топла напитка ( чай, кафе, бульон). Важно е температурата на напитката да не превишава телесната с повече от 20 - 30 градуса, в противен случай се увеличава рискът от изгаряне на устната лигавица, хранопровода и стомаха.
3. Увийте пациента във всеки топлоизолационен материал. Най-ефективни в този случай ще бъдат специални одеяла, изработени от дебело фолио. При тяхно отсъствие можете да използвате памучни одеяла или всякакви други.
4. Избягвайте прекомерното движение на жертвата от място на място, тъй като ненужните движения могат да причинят болка и да допринесат за нарушения на сърдечния ритъм.
5. Масажът на тялото под формата на леко триене насърчава генерирането на топлина чрез триене, а също така ускорява процесите на възстановяване на кожата и подкожната тъкан. Грубият масаж обаче може да провокира нарушенията на сърдечния ритъм, споменати по-горе.
6. Топлите бани имат добър терапевтичен ефект. Температурата на водата в началото на процедурата трябва да е равна на телесната температура или да я надвишава с 2-3 градуса. След това трябва бавно да увеличите температурата на водата. Повишаването на температурата не трябва да надвишава 10 - 12 градуса на час. Изключително важно е да се следи състоянието на пациента по време на активно затопляне в топла вана, тъй като при бързо затопляне има вероятност от развитие на синдром на "Afterdrop", при който кръвното налягане пада рязко, което води до състояние на шок.

Лекарства за първа помощ при хипотермия:

• Спазмолитици.Тази група лекарства трябва да се използва само след като пострадалият е започнал да се затопля. Предписването им на пациент под въздействието на студ рязко ще влоши състоянието му. Скоростта на понижаване на температурата ще се увеличи и ще се развие по-ранно намаляване на дихателната честота, отколкото би се случило без предписване на лекарството. Папаверин 40 mg 3-4 пъти на ден се използва като спазмолитици; дротаверин ( но-шпа) 40 – 80 mg 2 – 3 пъти дневно; мебеверин ( дуспаталин) 200 mg 2 пъти на ден.
• Болкоуспокояващи.Болката е фактор, който сам по себе си допринася за влошаване на всяко заболяване. Наличието на болка по време на хипотермия е пряка индикация за употребата на болкоуспокояващи. Аналгин 500 mg 2-3 пъти на ден се използва като аналгетик при хипотермия; декскетопрофен 25 mg 2 – 3 пъти дневно; ибупрофен 400 mg 4 пъти на ден.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).Тази група лекарства се използва за предотвратяване на възпалителни процеси след загряване на жертвата, както и за намаляване на интензивността на болката. При язва на стомаха и дванадесетопръстника тази група лекарства се използва с повишено внимание. За лечение на хипотермия се използват следните нестероидни противовъзпалителни средства: ацетилсалицилова киселина ( аспирин) 250 – 500 mg 2 – 3 пъти дневно; нимезулид 100 mg 2 пъти на ден; кеторолак ( кетанов) 10 mg 2 – 3 пъти на ден.
• Антихистамини.Тази група лекарства се използва активно при алергични заболявания. Те обаче са не по-малко ефективни в борбата с всеки възпалителен процес с небактериален произход и съответно са подходящи за намаляване на симптомите на хипотермия. Най-често срещаните антихистамини са: suprastin 25 mg 3 – 4 пъти дневно; клемастин 1 mg 2 пъти на ден; Зиртек 10 mg веднъж дневно.
• витамини.Най-ефективното лекарство при хипотермия е витамин С. Неговият положителен ефект е укрепване на стените на кръвоносните съдове, увредени от ниските температури. Приема се по 500 mg 1-2 пъти на ден.

Горните лекарства се дават в дози, съответстващи на възрастен, без значително увреждане на отделителната функция на бъбреците. Ако се появят нежелани реакции към някое от приетите лекарства, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Лечение на хипотермия

Лечението на хипотермия е изключително трудна задача, тъй като изисква широк подход към патологията. При хипотермия настъпват смущения във функционирането на всички системи на тялото и помощта трябва да бъде предоставена по изчерпателен начин, в противен случай лечението няма да доведе до нищо. Също така е важно да се отбележи, че лечението на хипотермия у дома е допустимо само за първия ( динамичен) неговите етапи. В етапите на ступор и конвулсии е необходимо лечение в болница в интензивното отделение.

Опитите за лечение на пациент с хипотермия от втория и третия етап у дома са обречени на неуспех поне по три причини. Първо, у дома няма специално оборудване и лаборатория, за да се следи постоянно динамиката на промените в жизнените показатели на тялото. Второ, състоянието на такива пациенти изисква интензивна поддържаща терапия, при липса на която пациентът не може да се възстанови, използвайки само собственото си тяло. Трето, състоянието на пациент с хипотермия има тенденция към рязко влошаване, което при липса на подходяща помощ ще доведе до неговата бърза и неизбежна смърт.

Веднъж в спешното отделение на болницата, жертвата на хипотермия незабавно се изпраща в интензивното отделение ( реанимация). Основните терапевтични мерки са разделени на две основни направления - затопляне на пациента и коригиране на жизнените показатели на организма.

Затопляне на жертвата:

• Елиминирайте контакта на замръзнало облекло с тялото на жертвата.
• Опаковане на жертвата в топлоизолационен материал, като специално „космическо“ одеяло, чийто основен компонент е фолио.
• Поставете пациента под лампа с дозирано инфрачервено лъчение.
• Покриване на пациента с нагревателни подложки с топла вода. Температурата на водата в тях не трябва да надвишава телесната с повече от 10 - 12 градуса.
• Потапяне в топла вана. Температурата на водата в началото на процедурата е с 2-3 градуса по-висока от телесната. Впоследствие температурата на водата се повишава с 8 - 10 градуса на час.
• Прилагане на топлина към издатините на големите кръвоносни съдове.
• Интравенозно приложение на топли инфузионни разтвори, чиято температура не трябва да надвишава 40 - 42 градуса.
• Стомашна промивка с топла вода ( 40-42 градуса). Ако има спазъм на дъвкателните мускули и е невъзможно сондата да се постави през устата, диазепам се инжектира в мускулите на дъното на устата и след това сондата се поставя отново. Ако има спазъм в дъвкателните мускули, можете да поставите сонда през носа ( назогастрална сонда), но с голяма предпазливост, тъй като рискът от повръщане и навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища значително се увеличава.

Корекция на жизнените показатели:

• Оксигенация с овлажнен кислород. Процентът на кислород във вдишания въздух трябва да бъде избран така, че насищането ( насищане) кислородът в кръвта е повече от 95%.
• Поддържане на кръвното налягане в рамките на 80/60 – 120/80 mmHg. При ниско кръвно налягане се прилага венозно атропин 0,1% - 1 ml ( разреден с 10-20 ml физиологичен разтвор); преднизолон 30 – 60 mg; дексаметазон 4 – 8 мг.
• Корекция на електролитния състав на кръвта - разтвор на Рингер-Лок, Рингер-лактат, декстран-40, декстран-70 и др.
• Корекция на нивата на кръвната захар - глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.
• Изкуствената вентилация се използва при изключително тежка хипотермия, когато пострадалият не може да диша сам.
• При сериозни нарушения на сърдечния ритъм се използват външен кардиовертер и дефибрилатор. Кардиовертерът изкуствено предизвиква свиване на сърдечния мускул, когато настъпи прекалено дълга пауза. При поява на камерно мъждене и тахикардия без пулс се използва дефибрилатор.
• Електрокардиографът се използва непрекъснато за проследяване на сърдечната дейност.

Когато състоянието на пациента се подобри и заплахата за живота изчезне, той се прехвърля в отдела за обща терапия или друг отдел по преценка на лекуващия лекар за по-нататъшно възстановяване.

Предотвратяване на хипотермия

Практически препоръки:

• Дрехите трябва да са топли и сухи, за предпочитане от естествени материи.
• Отворените части на облеклото трябва да бъдат затегнати възможно най-здраво, за да се предотврати навлизането на въздух под тях.
• Качулката е изключително полезно облекло, тъй като значително подобрява защитата на главата от вятър, дъжд и сняг.
• Необходимо е да се намери естествено убежище от вятъра, например скали, пещери, стени на сгради и входове. Добра защита от вятъра може да се постигне, като се изгради навес от клони или просто се заровите в купчина листа или купа сено. За да не се задуши, е необходимо да се осигури малък отвор за вентилация.
• Обувките трябва да отговарят на размера на вашия крак. Дебелината на подметката трябва да бъде поне 1 см.
• Активните движения като клякания и бягане на място увеличават производството на топлина и намаляват шансовете за хипотермия.
• Ако е възможно, е необходимо да се пият топли напитки възможно най-често.
• Алкохолът е противопоказен за консумация в студено време, тъй като увеличава топлообмена.
• В студено време е необходимо да се осигури диета с голямо количество мазнини и въглехидрати, както и да се въведат допълнителни хранения в ежедневието.
• Външен източник на топлина, като например огън, значително увеличава шансовете ви да избегнете хипотермия.
• Ако е необходимо, е необходимо да помолите минувачите за помощ и да спрете преминаващите автомобили.

Много хора нямат представа какво всъщност представлява дехидратацията, чиито симптоми са доста лесни за идентифициране.

Веднага щом се появят първите признаци на това отклонение, е необходимо незабавно да започнете да коригирате ситуацията, така че състоянието на човека да не се влоши и последствията от дехидратацията да не започнат да се развиват.

Причини за дехидратация

Най-честият фактор, който води до това състояние, е дълъг период, през който водата не постъпва в тялото. Но има и други причини за дехидратация.

Например, има много заболявания, които имат симптоми, свързани с липсата на течност в човешкото тяло. Например, такива заболявания са остри форми на различни патологични процеси в органите на храносмилателната система. Най-често това се случва, ако човек има течни изпражнения. След това губи значително количество влага. Същото се случва и с атаките на повръщане. Когато човек повръща, той губи влага от хранопровода и стомаха, а при диарията дехидратацията настъпва още по-бързо. Различни инфекциозни заболявания също могат да доведат до дехидратация. Това се случва, защото телесната температура на човек се повишава, той започва да се поти и губи влага. Освен това водата излиза през дихателните пътища под формата на храчки и слуз.

Освен болести, дехидратацията може да бъде причинена от различни напитки. Например много газирани напитки, чай, бира, кафе и спиртни напитки съдържат повече от вода. Те съдържат малки дози химикали, които ускоряват процеса на отстраняване на течности от тялото. В резултат на това, ако ги пиете, тялото получава по-малко вода. Между другото, почти всички хора с настинки и други заболявания на дихателната система се опитват да пият колкото се може повече горещ чай. Всъщност това кара човек да се поти повече и след това тялото отново губи течност.

Дехидратацията може да бъде причинена от употребата на различни лекарства. За да може тялото да абсорбира каквото и да е вещество, то се нуждае от вода. Така че не трябва да се изненадвате, че по време на лечението на всяка болест пациентът губи още повече влага. Дехидратацията след такива процедури трябва да се лекува незабавно, в противен случай процесът на лечение ще отнеме много време.

Видове и степени на дехидратация

Има няколко вида дехидратация. Първият тип е хипертоничен. Характеризира тежка дехидратация на човек. Известен е като вътреклетъчен. Възниква от директна загуба на течност, например след диария, повръщане, хиперхидроза и други патологични заболявания. Има хипотоничен тип дехидратация. Нарича се още екстрацелуларен или хипоосматичен. Това състояние възниква, когато човек загуби значително количество електролити в сравнение с липсата на вода. Най-често това се случва поради повръщане. В този случай осмотичният тип концентрация на кръвна течност започва рязко да пада. Има и изотоничен тип дехидратация. Това се случва, ако тялото загуби пропорционално количество влага и електролити.

Има и различни степени на дехидратация. Те се изчисляват, за да установят съотношението на теглото на човек преди диария или повръщане и след тези симптоми. Има 3 степени на тежест на заболяването. Първата степен се счита за по-лесна. В този случай теглото на човека се намалява до 5%. Във втория етап, който е известен като среден етап, човек губи не повече от 9% от собственото си тегло. В най-тежкия стадий на дехидратация той може да загуби повече от 9% от телесното си тегло. Ако около 20% вода по отношение на телесното тегло се губи от човешкото тяло, тогава се развиват различни метаболитни нарушения. Ако това съотношение е повече от 20%, тогава е възможна смърт.

Ако няма ясни данни за теглото на човек преди началото на дехидратацията, тогава степента на развитие на патологията може да се определи чрез клинични признаци и показатели. Например, леката форма на дехидратация се счита за най-честата при деца след диария. Среща се в 90 процента от всички случаи с тази патология. Основният симптом в този случай е силната жажда. Човек може да загуби само 2% от собственото си тегло. Въпреки липсата на влага, очите и устата ще бъдат овлажнени, така че лигавиците им няма да бъдат увредени. Пристъпите на повръщане се появяват рядко, а пристъпите на диария се появяват на всеки 6-7 часа.

При втората степен на дехидратация, която се счита за умерена форма, изпражненията стават кашави. Загубата на тегло ще бъде до 9% от първоначалната стойност. Освен това тази форма се развива за 1-2 дни. Може да намерите остатъци от храна в изпражненията си, които не са усвоени. Може да има желание за дефекация до 10 пъти на ден. Повръщането на този етап вече става доста често явление. Ако човек е загубил общо 7% от телесното си тегло във вода, той ще изпита лека сухота и жажда. Сухотата ще се прилага и за лигавиците на различни органи. Освен това пациентът изпитва леко безпокойство. Пулсът става нестабилен и сърдечната честота се увеличава. Когато степента на загуба на тегло достигне 9%, всички признаци на дехидратация стават по-очевидни. Слюнката ще бъде много вискозна, кожата вече няма да е еластична и нейният тон ще се загуби. Мускулният тонус започва да се влошава. Фонтанелът на преден план започва да потъва. Очите стават меки. Кожата придобива синкав оттенък. Отделянето на урина става недостатъчно. Появяват се симптоми, че процесът на тъканна циркулация е нарушен.

Най-тежката форма на заболяването се развива, когато човек отделя течни изпражнения повече от 10-12 пъти на ден. Повръщането на този етап става постоянно. Много хора знаят какво е дехидратация, чиито симптоми не са толкова поразителни. По-късните етапи обаче са много опасни за хората, така че е по-добре да не отлагате лечението на патологията. Загубата на тегло ще бъде повече от 10% от общото тегло. Мембраните в устата се чувстват сухи, когато вече не са гладки и еластични. Ако го дръпнете малко или го прищипете, отнема много време, за да го върнете в предишното му състояние. Изражението на лицето престава да съществува върху лицето на човек. Очните кухини са силно хлътнали. Между другото, очите също се чувстват прекалено сухи. Кожата се нарича мраморна. Коефициентите на кръвното налягане започват бавно да спадат. Признаци на бяло петно ​​се появяват, ако пациентът е дехидратиран, чиито симптоми са доста тежки. При уриниране ще има малко количество урина. Развива се ацидоза. Сърдечният ритъм се ускорява значително. В резултат на това пациентът изпада в шоково състояние. Това е така, защото обемът на кръвта, който трябва да циркулира в тялото, е намален.

Симптоми на дехидратация

Дехидратацията може да се прояви по различен начин при възрастни и деца. В допълнение, проявата на това заболяване се влияе от степента, видовете и формите на заболяването. Например, ако пациентът има хипертонична форма на дехидратация, тя ще се развие бързо. Между другото, дехидратацията при дете ще се прояви по-малко активно в самото начало. При хипертоничната форма на заболяването началото на неговото проявление ще бъде много остро и остро за пациента, а ходът на тази форма на заболяването също ще остане много бурен. Първо, човекът ще почувства жажда. Усеща сухота в устата и носа. След това се появява летаргия, отпадналост, отпадналост, липса на желание за каквото и да било, пълна апатия, която може да бъде заменена от раздразнителност или друг вид възбуда. Но тогава пациентът отново ще изпита загуба на сила. В някои случаи се забелязват мускулни спазми. Съзнанието става объркано. Възможен припадък. Състоянието на кома прогресира. Кожата става вяла, опъната и суха. Пациентът има хипертермия. При уриниране се отделя недостатъчно влага и урината ще стане по-концентрирана. Количеството влага в кръвта също намалява. В някои случаи се развива тахикардия. Дишането на пациента става бързо.

При хипотоничния тип дехидратация самото заболяване ще се развие доста бавно. Това се случва, защото човек постоянно повръща и това е основната причина. Основните признаци на заболяването се считат за намаляване на стегнатостта, еластичността и плътността на кожата. В допълнение, съдържанието на влага в епитела също започва постепенно да намалява. Всички тези тенденции важат и за състоянието на очните ябълки. Забелязват се признаци на нарушение на кръвообращението. В кръвната течност, когато се диагностицира състоянието на човешкото тяло, ще бъде възможно да се види, че съдържанието на метаболити от азотен тип се е увеличило. Функционалността на бъбреците постепенно се нарушава. Същите процеси протичат и в мозъка на пациента. Когато анализирате кръвната течност, ще забележите, че количеството влага, което трябва да се съдържа в нея, е намаляло. Между другото, при хипотоничен тип дехидратация човек не изпитва жажда, а водата или други напитки му причиняват не само гадене, но и атаки на повръщане. Свиваемостта на сърцето постепенно намалява, но сърдечният ритъм се ускорява. Малко по-късно се развива задух, а при по-тежки форми - задушаване.

При изотоничния тип дехидратация пациентът ще изпита прояви на заболяването, но те ще бъдат по-умерени. Започват да се появяват признаци, че лицето има метаболитни проблеми. Сърдечната честота се увеличава. Между другото, при слушане ще бъде възможно да се определи, че тоновете на сърцето стават по-тъпи, отколкото трябва да бъдат при човек без загуба на влага в човешкото тяло.

Диагностика и лечение на дехидратация при хора

За да се определи нивото на дехидратация, нейната форма и степен, е необходимо да се обърне внимание на симптомите. Освен това трябва да се направят няколко лабораторни теста, за да се потвърди диагнозата. Например, най-важните данни ще бъдат получени не от изследването на самия пациент, а от провеждането на тестове, които ще помогнат да се определи степента на дебелина на кръвната течност. По този начин ще бъде възможно да се определи колко вода се губи от кръвта на пациента. След това е задължително да се обърне внимание на количествения показател на червените кръвни клетки и тяхната честота на определен обем течност. Освен това е много важно да се изследва количеството електролити, съдържащи се в плазмата, и след това да се установи индикаторът за тяхната концентрация.

Има много разработени лекарства, които лекарят предписва при диагностициране на дехидратация. Ако човек има по-тежка форма на заболяването, има признаци на хиповолемична криза, тогава му се предписват албумин и други подобни лекарства. Това изисква въвеждането на золове един по един. Това е необходимо, за да се възстанови кръвообращението и неговия обем, както и да се подобри циркулацията на течности в междуклетъчното пространство. Освен това на пациента се прилагат различни разтвори, които съдържат соли и глюкоза. Лекарят трябва постоянно да следи обемите и концентрациите на всички течности, които влизат в тялото през вените. Какви разтвори трябва да се влеят - декстроза или физиологичен разтвор - се определя от лекаря въз основа на вида на дехидратацията на пациента. Необходимо е да се обърне внимание дали пациентът има липса на влага или електролити.

Пациентът може да се лекува както с перорални, така и с парентерални методи. Това зависи от степента на дехидратация, възрастта на пациента и метаболитните проблеми. Например, ако пациентът има първа степен на заболяването, тогава се предписват перорални лекарства. Това може да бъде приемливо и в някои случаи на втора степен на тежест на заболяването. В този случай се използват разтвори, които съдържат соли и глюкоза. Също така, за перорално лечение се предписват разтвори, които не съдържат соли. Например лекият чай е подходящ за пациента. Към него можете да добавите резени лимон. Освен това можете да варите различни отвари и да правите тинктури от различни билки, които лекуват състоянието на липса на влага в тялото. Можете да пиете отвари на базата на някои зеленчуци и зърнени храни. Това са традиционна медицина, която отдавна е изпитана във времето. Освен това за пациента са подходящи различни сокове от зеленчуци и плодове. Трябва да са пресни. В този случай сокът трябва да се смеси с чиста вода в равни пропорции, в противен случай няма да може да се абсорбира в тялото. Редовните компоти също ще работят. Разрешено е да пиете минерална вода.

Водата е второто по важност вещество след кислорода, необходимо за химичните и метаболитни процеси в човешкото тяло. Ето защо дехидратацията на тялото може да провокира появата на различни заболявания и патологии. На този фон се развиват различни ендокринни, сърдечно-съдови, мускулни и психични заболявания.

Причини за дехидратация

Дехидратацията на тялото се причинява главно от излишък на вода, който се отделя от него в сравнение с приема. Липсата на вода провокира появата на различни заболявания. Например, водата смазва ставите и участва в процесите на храносмилане и дишане, тъй като човешките бели дробове се нуждаят от непрекъсната хидратация, за да освободят кръвта от въглероден диоксид и да я наситят с кислород.

По принцип дехидратацията се дължи на сухия въздух, който навлиза в белите дробове. Първата реакция към това е повишено уриниране, което означава значителна загуба не само на течност, но и на натриев хлорид, което води до нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Кръвта, която е загубила необходимото количество вода, намалява обема си и започва да циркулира по-бавно, което води до прекомерно натоварване на сърцето. По този начин тялото губи способността да се освобождава от излишната топлина в горещи условия и да я разпределя в студени времена.

Установено е, че за поддържане на водния баланс тялото се нуждае от до 3 литра течности на ден, като през горещия сезон това количество се увеличава. Следователно неговият дефицит може да провокира дехидратация на организма. Ако температурата на въздуха надвишава +35°C, човешкото тяло започва да се нагрява, особено при всяка физическа активност. Поддържането на нормална температура и освобождаването от излишната топлина се постига чрез изпотяване. По време на този процес човек губи много течности, които трябва да бъдат възстановени. Ако необходимото количество влага не се възстанови, такива загуби водят до нейния дефицит.

Основните причини за недостиг на вода в човешкото тяло са:

• Интензивно изпотяване;
• Повишено уриниране;
• Силно гадене и повръщане;
• остра диария;
• Недостатъчен прием на течности, причинен от загуба на апетит или повръщане.

Симптоми на дехидратация

Първият симптом на дехидратация е естествено повишеното чувство на жажда, но не се проявява при всички от самото начало на този патологичен процес. Най-сигурният признак за наличието му е промяна в цвета и количеството на урината: ако обемът й е намалял значително и цветът е станал тъмно жълт, това показва липса на течност в човешкото тяло и необходимостта от попълване.

В допълнение, сигурни признаци на дехидратация са силно изпотяване при високи температури и физическо натоварване, тъмни кръгове под очите, забележимо намаляване на активността, умора и различни нарушения в работата на сетивата.

Известно е, че липсата на течност има отрицателен ефект предимно върху мозъка, тъй като той се състои от 85% вода. В условията на недостиг на енергия, производството на енергия в мозъка рязко намалява, което силно се отразява на сетивата. Ето защо сред симптомите на дехидратация трябва да се подчертае следното:

• Раздразнителност и безпокойство;
• Униние и депресия;
• Отслабване на сексуалното желание;
• Тежест в главата и главоболие;
• Хранителни пристрастявания, жажда за алкохол, тютюнопушене и наркотици.

Всички тези признаци на дехидратация могат да показват начален стадий на депресия, която може да предизвика развитие на хронична умора при човек. Според някои експерти липсата на вода в мозъчната тъкан е пряка причина за непрекъснат социален стрес, придружен от чувство на съмнение в себе си, страх, безпокойство и други емоционални проблеми.

Най-сериозните симптоми на дехидратация, които се развиват, ако не се възстанови необходимото количество течност, са:

• Обща слабост;
• Объркване, водещо до припадък;
• Сивота и отпуснатост на кожата;
• конвулсии;
• тахикардия.

Тези индикатори за недостиг на вода, оставени без внимание, често водят до усложнения като увреждане на бъбреците, шок и дори смърт.

Лечение на дехидратация

Експертите отбелязват, че дехидратацията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Следователно, независимо от нивото на активност и здравословното състояние, е необходимо да се пие максимално количество течност през целия ден. Рисковата група включва предимно малки деца и възрастни хора, особено с пристъпи на гадене и повръщане, диария и треска.

Лечението на дехидратацията включва постоянно пиене на вода, но ако загубите електролити, трябва да замените липсата на натрий и калий. За възстановяване на солите има специални формулировки като глюкозолан или цитраглюкозолан, които могат да се използват както за профилактика, така и за лека дехидратация. Препоръчително е да добавяте малко сол към водата за пиене по време или след тежка физическа активност. Този метод обаче се счита за ефективен само ако пиете много вода през деня.

Когато дефицитът на течности води до значително понижаване на кръвното налягане, което представлява заплаха за живота, разтворите, съдържащи натриев хлорид, се прилагат интравенозно. Освен това, за да се лекува дехидратацията, е необходимо да се елиминира причината, която я е провокирала. Например, при диария, в допълнение към възстановяването на необходимото количество вода, трябва да приемате лекарства, които коригират изпражненията. Ако бъбреците отделят много вода, може да се наложи лечение със синтетичен хормон.

След отстраняване на причината за дехидратация е необходимо да се следи приема на течности и да се предотвратят рецидиви. За да направите това, се препоръчва възрастен да пие поне 2-3 литра вода дневно, особено в горещо време и по време на значителна физическа активност.

Видео от YouTube по темата на статията:

2.2. Вредното въздействие на звуците и шума

2.3. Ефект на барометричното налягане

2.3.1. Ефект от ниско барометрично налягане. Планинска (височинна) болест

2.3.2. Ефектът от повишеното барометрично налягане. Кесонова болест

2.4. Патогенният ефект на ниските температури. Хипотермия

2.5. Патогенният ефект на топлинната енергия. Прегряване. Топлинен удар

2.6. Вредно въздействие на слънчевите лъчи

2.6.1. Ефект на ултравиолетовото лъчение

2.6.2. Вредно въздействие на лазерното лъчение

2.7. Вредното въздействие на електрически ток

2.8. Вредно въздействие на йонизиращото лъчение

2.8.1. Обща характеристика на вредното действие на йонизиращите лъчения

2.8.2. Механизми на действие на йонизиращите лъчения върху живите организми. Общи въпроси на патогенезата

2.8.3. Ефект на йонизиращото лъчение върху клетките

2.8.4. Ефектът на йонизиращото лъчение върху тялото

2.9. Ефект на факторите за космически полети. Гравитационна патофизиология

Глава 3 Клетъчна патофизиология

3.1. Видове увреждания и клетъчна смърт. Универсален клетъчен отговор на увреждане

3.2. Механизми на увреждане на клетъчните мембранни структури

3.2.1. Нарушаване на бариерната функция на биологичните мембрани

3.2.2. Нарушаване на структурните (матрични) свойства на липидния двоен слой

3.3. Промени във вътреклетъчния метаболизъм при нараняване

3.4. Нарушаване на структурата и функциите на вътреклетъчните органели при увреждане

3.5. Увреждане на генетичния апарат на клетката

3.6. Увреждане на клетките поради хипоксия

3.7. „Порочен кръг“ на клетъчната патология

Глава 4 Общи реакции на организма към увреждане

4.1. Общ адаптационен синдром

4.1.1. История на развитието на учението за стреса

4.1.2. Дефиниция на стреса, неговата етиология и видове

4.1.3. "Триада на Селие" и етапи на общ адаптационен синдром

4.1.4. Схема на патогенезата на общия адаптационен синдром

4.1.5. Механизмът на положителните (адаптогенни) и отрицателните ефекти на хормоните на стреса

4.1.6. Механизми на увреждане от стреса и развитие на „стресови заболявания“

4.1.7. Системи за естествена превенция на уврежданията от стрес

4.2. Острофазови реакции

4.3. Шок

4.4. Кома

Глава 5 Ролята на наследствеността, конституцията и възрастта в патологията

5.1. Наследственост и патология. Етиология и патогенеза на наследствените заболявания

5.1.1. Променливостта на наследствените характеристики като основа на патологията

5.1.2. Мутациите като етиологичен фактор на наследствеността

5.1.3. Феноменология на генната експресия

5.1.4. Класификация на наследствената патология

5.1.5. Етиология и патогенеза на генните заболявания

5.1.6. Етиология и патогенеза на хромозомни заболявания

5.1.7. Генетични фактори в патогенезата на многофакторни

5.1.8. Генетични заболявания на соматичните клетки

5.1.9. Болести с нетрадиционна наследственост

5.1.10. Методи за изследване и диагностика на наследствени патологии

5.2. Ролята на конституцията в патологията

5.2.1. Класификация на видовете конституция

5.2.2. Типове конституция и заболявания

5.2.3. Фактори, влияещи върху формирането на типа конституция

5.3. Значението на възрастта за възникването и развитието на заболяванията

5.3.1. Възраст и болест

5.3.2. Стареене

Глава 6 реактивност и устойчивост на организма, тяхната роля в патологията

6.1. Дефиниция на понятието „реактивност на тялото“

6.2. Видове реактивност

6.2.1. Биологична (видова) реактивност

6.2.2. Групова реактивност

6.2.3. Индивидуална реактивност

6.2.4. Физиологична реактивност

6.2.5. Патологична реактивност

6.2.6. Неспецифична реактивност

6.2.7. Специфична реактивност

6.3. Форми на реактивност

6.4. Реактивност и устойчивост

6.5. Фактори, определящи реактивността

6.5.1. Ролята на външните фактори

6.5.2. Роля на конституцията (вж. Раздел 5.2)

6.5.3. Ролята на наследствеността

6.5.4. Стойност на възрастта (вижте раздел 5.3)

6.6. Основни механизми на реактивност (резистентност) на организма

6.6.1. Функционална подвижност и възбудимост на нервната система в механизмите на реактивност

6.6.2. Функция и реактивност на ендокринната система

6.6.3. Функция и реактивност на имунната система

6.6.4. Функция на елементите на съединителната тъкан и реактивност

6.6.5. Метаболизъм и реактивност

Част II типични патологични процеси глава 7 патофизиология на имунитета

7.1. Функционална организация на имунната система

7.1.1. Основни понятия

7.1.2. Клетки на имунната система

7.1.3. Молекули на имунната система

7.2. Имунен отговор

7.2.1. Етапи на имунния отговор

2. Хуморален имунен отговор (b-клетъчен).

7.2.2. Регулиране на имунния отговор

7.3. Имунодефицитни състояния

7.4. Реакции на свръхчувствителност

7.5. Отхвърляне на присадката

Глава 8 алергии. Автоимунни нарушения

8.1. Алергия

8.1.1. Механизми на преход на защитна имунна реакция в алергична (реакция на увреждане)

8.1.2. Критерии за алергично състояние

8.1.3. Етиология на алергичните реакции и заболявания

8.1.4. Класификация на алергичните реакции

8.1.5. Обща патогенеза на алергичните реакции

III. Етап на клиничните прояви (патофизиологичен).

8.1.6. Алергични реакции, развиващи се според свръхчувствителност тип I

8.1.7. Алергични реакции, развиващи се според тип II (цитотоксична) свръхчувствителност

8.1.8. Алергични реакции, развиващи се според тип III (имунен комплекс) свръхчувствителност

8.1.9. Алергични реакции, развиващи се според тип IV (медиирана от t-клетки) свръхчувствителност

8.2. Псевдоалергични реакции

8.3. Автоимунни нарушения

Глава 9 Патофизиология на периферното (органно) кръвообращение и микроциркулацията

9.1. Артериална хиперемия

9.1.1. Причини и механизми на артериална хиперемия

9.1.2. Видове артериална хиперемия

9.1.3. Микроциркулация по време на артериална хиперемия

9.1.4. Симптоми на артериална хиперемия

9.1.5. Значението на артериалната хиперемия

9.2. Исхемия

9.2.1. Причини за исхемия

9.2.2. Микроциркулация по време на исхемия

9.2.3. Симптоми на исхемия

9.2.4. Компенсация на нарушен кръвоток по време на исхемия

9.2.5. Промени в тъканите по време на исхемия

9.3. Венозна стагнация на кръвта (венозна хиперемия)

9.3.1. Причини за венозен застой на кръвта

9.3.2. Микроциркулация в зоната на стагнация на венозна кръв

9.3.3. Симптоми на венозен застой на кръвта

9.4. Застой в микросъдовете

9.4.1. Видове застой и причини за тяхното развитие

9.4.2. Нарушения в реологичните свойства на кръвта, причиняващи стаза в микросъдовете

9.4.3. Последици от застой на кръв в микросъдове

9.5. Патофизиология на мозъчното кръвообращение

9.5.1. Нарушения и компенсация на мозъчното кръвообращение при артериална хипер- и хипотония

9.5.2. Нарушения и компенсация на мозъчното кръвообращение при венозен застой на кръвта

9.5.3. Церебрална исхемия и нейната компенсация

9.5.4. Нарушения на микроциркулацията, причинени от промени в реологичните свойства на кръвта

9.5.5. Артериална хиперемия в мозъка

9.5.6. Подуване на мозъка

9.5.7. Мозъчни кръвоизливи

Глава 10 възпаление

10.1. Основни теории за възпалението

10.2. Етиология на възпалението

10.3. Експериментално възпроизвеждане на възпаление

10.4. Патогенеза на възпалението

10.4.1. Ролята на увреждането на тъканите в развитието на възпаление

10.4.2. Медиатори на възпалението

10.4.3. Нарушения на кръвообращението и микроциркулацията във възпалената тъкан

10.4.4. Ексудация и ексудати

10.4.5. Освобождаване на левкоцити във възпалената тъкан (емиграция на левкоцити)

10.4.6. Регенеративни процеси във възпалени тъкани

10.5. Хронично възпаление

10.6. Общи прояви на възпаление

10.7. Ролята на реактивността при възпаление

10.8. Видове възпаление

10.9. Ход на възпалението

10.10. Резултати от възпаление

6. Преминаване на остро възпаление в хронично.

10.11. Значението на възпалението за тялото

Глава 11 треска

11.1. Онтогенезата на треската

11.2. Етиология и патогенеза на треската

11.3. Етапи на треска

11.4. Видове треска

11.5. Метаболизъм по време на треска

11.6. Функциониране на органи и системи при треска

11.7. Биологично значение на треската

11.8. Подобни на треска състояния

11.9. Разликата между треска и прегряване

11.10. Принципи на антипиретичната терапия

Глава 12 Патофизиология на типичните метаболитни нарушения

12.1. Патофизиология на енергийния и основния метаболизъм

12.1.1. Нарушения на енергийния метаболизъм

12.1.2. Основни метаболитни нарушения

12.2. Гладуване

12.2.1. Лечение на гладно

12.2.2. Белтъчно-калориен дефицит

12.3. Патофизиология на метаболизма на витамините

12.3.1. Мастноразтворими витамини Витамини от група А

12.3.2. Водоразтворими витамини

12.4. Патофизиология на въглехидратния метаболизъм

12.4.1. Нарушения на въглехидратния метаболизъм на етапа на храносмилане (разграждане) и усвояване

12.4.2. Нарушения на въглехидратния метаболизъм на етапа на отлагане на гликоген

12.4.3. Нарушения на междинния въглехидратен метаболизъм

12.4.4. Нарушена бъбречна секреция на глюкоза

12.4.5. Дисрегулация на въглехидратния метаболизъм

12.4.6. Нарушения на въглехидратния метаболизъм

12.4.7. Диабет

12.4.8. Метаболитни усложнения на захарния диабет

12.5. Патофизиология на липидния метаболизъм

12.5.1. Нарушено храносмилане и усвояване на липидите

12.5.2. Нарушение на липидния транспорт

12.5.3. Нарушен трансфер на липиди в тъканите. Хиперлипемия

12.5.4. Нарушено съхранение на мазнини

12.5.5. Затлъстяване и затлъстяване на черния дроб

12.5.6. Нарушения на метаболизма на липидите и ненаситените мастни киселини

12.5.7. Нарушение на фосфолипидния метаболизъм

12.5.8. Нарушение на метаболизма на холестерола

12.6. Патофизиология на протеиновия метаболизъм

12.6.1. Нарушено разграждане на хранителните протеини и усвояването на получените аминокиселини

12.6.2. Нарушаване на процесите на ендогенен синтез и разграждане на протеини

12.6.3. Нарушение на метаболизма на аминокиселините

12.6.4. Нарушаване на крайния етап на метаболизма на протеини и аминокиселини

12.6.5. Нарушаване на протеиновия състав на кръвната плазма

12.7. Патофизиология на метаболизма на нуклеиновите киселини

12.7.1. Нарушаване на ендогенния синтез на ДНК и РНК

12.7.2. Нарушения на крайния етап на метаболизма на нуклеиновите киселини

12.8. Нарушения на водно-електролитния метаболизъм (дисхидрия). Дехидратация. Подуване

12.8.1. Промени в разпределението и обема на водата в човешкото тяло

12.8.2. Загуба и нужда от вода в човешкия организъм при нормални и патологични състояния

12.8.3. Видове дехидратация и причини за тяхното развитие

12.8.4. Ефектът от дехидратацията върху тялото

12.8.5. Задържане на вода в тялото

12.8.6. Оток и воднянка

12.8.7. Принципи на лечение на водно-електролитни нарушения

12.9. Патофизиология на минералния метаболизъм

12.9.1. Нарушения на метаболизма на макроелементите

12.9.2. Нарушения на метаболизма на микроелементите

12.10. Киселинно-алкални нарушения

3. Парциално налягане (напрежение) на кислорода в кръвта (pO2)

12.10.1. Газова ацидоза

12.10.2. Газова алкалоза

12.10.3. Негазова ацидоза

12.10.4. Негазова алкалоза

12.10.5. Комбинирани киселинно-алкални нарушения

Глава 13 Патофизиология на растежа на тъканите

13.1. Нарушения на основните периоди на човешки растеж

13.2. Хипо- и хипербиотични процеси

13.2.1. Хипобиотични процеси

13.2.2. Хипербиотични процеси

13.3. Растеж на тумора

13.3.1. Епидемиология на туморните заболявания при човека

13.3.2. Доброкачествени и злокачествени тумори

13.3.3. Етиология на туморите

13.3.4. Биологични особености на туморите, механизъм на тяхното развитие

13.3.5. Патогенеза на туморния растеж (онкогенеза)

13.3.6. Връзка между тумор и тяло

13.4. Трансплантация на клетки, тъкани и органи

Цветна вложка

12.8.2. Загуба и нужда от вода в човешкия организъм при нормални и патологични състояния

Човек трябва да консумира такова количество течност на ден, което е в състояние да компенсира ежедневните загуби през бъбреците и извънбъбречните пътища. Оптималната дневна диуреза за здрав възрастен е 1200-1700 ml (при патологични състояния може да се увеличи до 20-30 l и да намалее до 50-100 ml на ден). Отстраняването на вода става и чрез изпаряване от повърхността на алвеолите и кожата - незабележимо изпотяване (от лат. нечувствително изпотяване).При нормални температурни условия и влажност на въздуха възрастен човек губи по този начин от 800 до 1000 ml вода на ден. Тези загуби при определени условия могат да нараснат до 10-14 литра. И накрая, малка част от течността (100-250 ml/ден) се губи през стомашно-чревния тракт. Но дневните загуби на течности през стомашно-чревния тракт при патология могат да достигнат 5 литра. Това се случва при тежки нарушения на храносмилателната система. По този начин дневната загуба на течности при здрави възрастни по време на умерено физическо натоварване

Загуба на вода	Възрастен с тегло 70 кг	Дете с тегло до 10 кг	Приток на вода	Тегло на възрастен 70 кг	Дете с тегло до 10 кг
			Пия вода
При дишане и изпотяване			Ендогенна вода*
			Изискване за 1 кг тегло	1550-2950 30-50	400-850 120-150

* Ендогенната (метаболитна) вода, образувана в процеса на метаболизма и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати, съставлява 8-10% от дневната потребност на организма от вода (120-250 ml). Този обем може да се увеличи 2-3 пъти при някои патологични процеси (тежки наранявания, инфекции, треска и др.)

При различни обстоятелства и ситуации, в които човек може да попадне, и особено при патологични състояния, дневните загуби и потреблението на вода могат да се различават значително от нормалната средна стойност. Това води до дисбаланс на водния метаболизъм и е придружено от развитието отрицателенили положителен воден баланс.

12.8.3. Видове дехидратация и причини за тяхното развитие

Дехидратация (хипохидрия, дехидратация, ексикоза)се развива в случаите, когато загубата на вода надвишава нейния прием в тялото. В този случай възниква абсолютен дефицит на обща вода в тялото, придружен от развитие на отрицателен воден баланс. Този дефицит може да се дължи на намаляване на обема

вътреклетъчна телесна вода или с намаляване на обема на извънклетъчната телесна вода, което на практика се случва най-често, както и поради едновременно намаляване на обемите на вътреклетъчната и извънклетъчната телесна вода. Видове дехидратация:

1. Дехидратация, причинена от първичен абсолютен недостиг на вода(изчерпване на водата, „изсъхване“). Този тип дехидратация се развива или в резултат на ограничен прием на вода, или в резултат на прекомерно отделяне на хипотонична или напълно лишена от електролити течност от тялото с недостатъчно компенсиране на загубите.

2. Дехидратация, причинена от първичен дефицит на минерални солив организма. Този тип дехидратация се развива, когато тялото губи и недостатъчно попълва запасите от минерални соли. Всички форми на тази дехидратация се характеризират с отрицателен баланс на извънклетъчните електролити (предимно натриеви и хлоридни йони) и не могат да бъдат коригирани само с пиене на чиста вода.

Когато се развие дехидратация, практически е важно да се вземат предвид две неща: скоростта на загуба на течност (ако дехидратацията е причинена от излишна загуба на вода) и как се губи течността. Тези фактори до голяма степен определят естеството на развиващата се дехидратация и принципите на нейното лечение: с бърза (в рамките на няколко часа) загуба на течност (например с остра висока тънкочревна обструкция), обемът на извънклетъчния воден сектор на тялото и съдържанието на електролити, които съставляват неговия състав, преди всичко намалява (предимно натриеви йони). В тези случаи изгубената течност трябва да се възстанови бързо. Основата на преливаната среда трябва да бъде изотонични физиологични разтвори - в този случай изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на малко количество протеини (албумин).

Бавно (в продължение на няколко дни) развиваща се дехидратация (например с рязко намаляване или пълно спиране на приема на вода в тялото) се придружава от намаляване на диурезата и загуба на значителни количества вътреклетъчна течност и калиеви йони. Компенсацията на такива загуби трябва да бъде бавна: в продължение на няколко дни се прилагат течности, чийто основен електролитен компонент е калиев хлорид (под контрола на диурезата, която трябва да бъде близка до нормалната).

Така, в зависимост от скоростта на загуба на течности от тялото, остра и хронична дехидратация.В зависимост от преобладаващата загуба на вода или електролити, хиперосмоларна и хипоосмоларна дехидратация.При загуба на течност с еквивалентно количество електролити, изомоларна дехидратация.

За правилна терапевтична корекция на различни видове дехидратация на тялото, в допълнение към разбирането на причините за дехидратацията, промените в осмотичната концентрация на течности и обема на водните пространства, поради които основно възниква дехидратацията, е необходимо да се знае за промените в pH на телесната течност. От тази гледна точка има разграничение дехидратация с промяна на рН към киселата страна(например при хронична загуба на чревно съдържание, панкреатичен сок или жлъчка), към алкалната страна(например многократното повръщане с пилорна стеноза е придружено от значителни загуби на HCl и калиеви йони и компенсаторно повишаване на кръвното ниво на HCO 3 -, което води до развитие на алкалоза), и също дехидратация без промяна на pH на телесните течности(например дехидратация, която се развива, когато доставката на вода отвън намалява).

Дехидратация поради първична абсолютна липса на вода (изчерпване на водата, "изсъхване").Развитието на дехидратация поради първична абсолютна липса на вода може да бъде причинено от: 1) хранително ограничение на приема на вода; 2) излишна загуба на вода през белите дробове, бъбреците, кожата (с пот и чрез обширни изгорени и наранени повърхности на тялото). Във всички тези случаи настъпва хиперосмоларна или изомоларна дехидратация.

Ограничаване на водоподаването.При здрави хора ограничаването или пълното спиране на притока на вода в тялото се случва при извънредни обстоятелства: сред изгубените в пустинята, сред погребаните по време на свлачища и земетресения, по време на корабокрушения и др. Въпреки това, много по-често дефицитът на вода се наблюдава при различни патологични състояния: 1) със затруднено преглъщане (стесняване на хранопровода след отравяне с разяждащи основи, с тумори, атрезия на хранопровода и др.); 2) при тежко болни и отслабени лица (коматозно състояние, тежки форми на изтощение и др.); 3) при недоносени и тежко болни деца; 4) при някои форми на мозъчни заболявания, придружени от липса на жажда (идиотия, микроцефалия), както и при

в резултат на кръвоизлив, исхемия, туморен растеж и мозъчно сътресение.

При пълно спиране на доставката на хранителни вещества и вода (абсолютно гладуване) здравият човек изпитва дневен воден дефицит от 700 ml (Таблица 12-15).

Таблица 12-15.Воден баланс на здрав възрастен, ml, в състояние на абсолютно гладуване (според Gamble)

По време на гладуване без вода тялото започва да използва предимно подвижната течност на извънклетъчния воден сектор (плазмена вода, интерстициална течност), а по-късно се използват подвижните водни резерви на вътреклетъчния сектор. Възрастен с тегло 70 кг има до 14 литра подвижни водни запаси (при средна дневна нужда от 2 литра), а дете с тегло 7 кг има до 1,4 литра (при средна дневна нужда от 0,7 литра).

Продължителността на живота на възрастен с пълно спиране на доставката на вода и хранителни вещества (при нормални температурни условия на околната среда) е 6-8 дни. Теоретично изчислената продължителност на живота на дете с тегло 7 кг при същите условия е 2 пъти по-малка. Детският организъм понася дехидратацията много по-трудно от възрастния. При същите условия кърмачетата губят през кожата и белите дробове 2-3 пъти повече течност на единица телесна повърхност на 1 kg маса. Спестяването на вода от бъбреците при кърмачета е слабо изразено (концентриращата способност на бъбреците е ниска, докато способността за разреждане на урината се образува по-бързо), а функционалните водни резерви (съотношението между подвижния воден резерв и дневната му нужда) в дете са 3,5 пъти по-малко, отколкото при възрастен. Интензивността на метаболитните процеси при децата е много по-висока. Следователно нуждата от вода (виж таблици 12-15), както и чувствителността към нейната липса при децата е значително по-висока в сравнение с тялото на възрастен.

Прекомерна загуба на вода от хипервентилация и повишено изпотяване. При възрастни дневната загуба на вода през белите дробове и кожата може да се увеличи до 10-14 литра (при нормални условия това количество не надвишава 1 литър). В детска възраст особено големи количества течност могат да бъдат загубени през белите дробове по време на така наречения хипервентилационен синдром, който често усложнява инфекциозни заболявания. В този случай се появява често дълбоко дишане, което продължава значително време, което води до загуба на голямо количество чиста (почти без електролити) вода, газова алкалоза.

По време на треска може да се загуби значително количество хипотонична течност през кожата (поради пот с леко съдържание на сол) и дихателните пътища. По време на изкуствена вентилация на белите дробове, която се извършва без достатъчно овлажняване на дихателната смес, също има загуба на хипотонична течност. В резултат на тази форма на дехидратация (когато загубата на вода надвишава загубата на електролити), концентрацията на електролити в екстрацелуларните телесни течности се увеличава и се повишава техният осмоларитет - концентрацията на натрий в кръвната плазма се развива, например може да достигне 160 mmol/l. (норма 135-145 mmol/l) или повече. Показателят хематокрит се увеличава, съдържанието на протеин в кръвната плазма се увеличава относително (фиг. 12-43, 2). В резултат на повишаване на плазмения осмоларитет се развива воден дефицит в клетките, вътреклетъчна дехидратация,което се проявява като възбуда и безпокойство. Появява се болезнено чувство на жажда, появяват се сухота на кожата, езика и лигавиците, телесната температура се повишава, функциите на сърдечно-съдовата система са сериозно нарушени поради сгъстяване на кръвта, централната нервна система и бъбреците. В тежки случаи настъпва животозастрашаваща кома.

Прекомерна загуба на вода през бъбреците.Дехидратация от полиурия може да възникне например при безвкусен диабет (недостатъчно производство или освобождаване на ADH). Прекомерната загуба на вода през бъбреците се среща при вродена форма на полиурия (вродено намалена чувствителност на дисталните тубули и събирателни канали на бъбреците към ADH), някои форми на хроничен нефрит и пиелонефрит и др. При безвкусен диабет дневното количество урина с ниска относителна плътност при възрастни може да достигне 20 литра или повече.

Ориз. 12-43.Промени в съдържанието на натрий (Na, mmol/l), протеин в кръвната плазма (B, g/l) и хематокрит (Hct, %) при различни видове дехидратация: 1 - нормално; 2 - хипертонична дехидратация (изтощение на вода); 3 - изотонична дехидратация (остра загуба на извънклетъчна течност с еквивалентно количество соли); 4 - хипотонична дехидратация (хронична дехидратация със загуба на електролити)

В резултат на това се развива хиперосмоларна дехидратация.Ако загубата на течност се компенсира, тогава водният метаболизъм остава балансиран, дехидратация и нарушения на осмотичната концентрация на телесните течности не настъпват. Ако загубата на течности не се компенсира, след няколко часа се развива тежка дехидратация с колапс и треска. Прогресивно разстройство на сърдечно-съдовата система възниква поради сгъстяване на кръвта.

Загуба на течност от обширни изгорени и наранени повърхности на тялото. По този начин са възможни значителни загуби от водното тяло с ниско съдържание на сол, т.е. загуба на хипотонична течност. В този случай водата от клетките и кръвната плазма преминава в интерстициалния сектор, увеличавайки обема си (виж фиг. 12-43, 4). В същото време съдържанието на електролити там може да не се промени (виж фиг. 12-43, 3) - развива се изомоларна дехидратация.Ако загубата на вода от тялото настъпва сравнително бавно, но достига значителни размери, тогава съдържанието на електролити в интерстициалната течност може да се увеличи - развитие хиперосмоларна дехидратация.

Дехидратация поради липса на електролити.Развитието на дехидратация от липса на електролити може да бъде причинено от: 1) загуба предимно на електролити през стомашно-чревния тракт, бъбреците и кожата; 2) недостатъчно снабдяване на тялото с електролити.

Електролитите в тялото имат способността да свързват и задържат вода. Особено активни в това отношение са натриевите, калиевите и хлорните йони. Следователно загубата и недостатъчното попълване на електролити е придружено от развитие на дехидратация. Този тип дехидратация продължава да се развива при свободен прием на чиста вода и не може да бъде елиминиран само с въвеждането на вода, без да се възстанови нормалният електролитен състав на телесните течности. При загуба на електролити може да настъпи хипоосмоларна или изомоларна дехидратация.

Загуба на електролити и вода през бъбреците. Голямо количество соли и вода може да се загуби при някои форми на нефрит, при болест на Адисон (дефицит на алдостерон), при полиурия с висока осмотична плътност на урината ("осмотична" диуреза при захарен диабет) и др. (виж Фиг. 12-43, 4; Фиг. 12-44). Загубата на електролити в тези случаи надвишава загубата на вода и хипоосмоларна дехидратация.

Загуба на електролити и вода през кожата. Съдържанието на електролит в потта е относително ниско. Средната концентрация на натрий е 42 mmol/l, на хлор - 15 mmol/l. Въпреки това, при обилно изпотяване (тежка физическа активност, работа в горещи магазини, дълги походи), загубата им може да достигне значителни стойности. Дневното количество пот при възрастен, в зависимост от температурните фактори на околната среда и мускулното натоварване, варира от 800 ml до 10 l, като натрий може да загуби повече от 420 mmol/l, а хлор - повече от 150 mmol/l. Следователно, при обилно изпотяване без адекватен прием на сол и вода, дехидратацията е толкова тежка и бърза, колкото и при тежък гастроентерит и неконтролируемо повръщане. Развиване хипоосмоларна дехидратация.Настъпва извънклетъчна хипоосмия и водата навлиза в клетките, последвано от клетъчен оток.Ако се опитате да замените изгубената вода с течност без сол, тогава вътреклетъчният оток се влошава.

Загуба на електролити и вода през стомашно-чревния тракт. При хронична загуба на течности, съдържащи големи количества електролити, хипоосмоларна дехидратация(см.

Ориз. 12-44.Промени в обема на вътре- и извънклетъчната течност на тялото, както и преместването на водата от едно пространство в друго при различни патологични състояния при възрастен: А - обем на вътреклетъчната течност; B - обем на интерстициалната течност; C - обем на кръвта. Pl - кръвна плазма, Er - червени кръвни клетки

ориз. 12-43, 4). По-често от други такива загуби могат да възникнат през стомашно-чревния тракт: повтарящо се повръщане и диария поради гастроентерит, дълготрайни незарастващи фистули на стомаха, панкреатичен канал.

При остра бърза загуба на стомашно-чревни сокове (с стеноза на пилора, остра бактериална дизентерия, холера, улцерозен колит, висока обструкция на тънките черва) практически не се наблюдават промени в осмоларитета и състава на извънклетъчната течност. В този случай възниква недостиг на сол, усложнен от загубата на еквивалентно количество течност. Остър изомоларна дехидратация(виж фиг. 12-43, 3). Изоосмоларна дехидратация може да се развие и при обширна механична травма, масивни изгаряния на повърхността на тялото и др.

При този тип дехидратация (изомоларна дехидратация) загубата на вода от тялото се дължи главно на извънклетъчната течност (до 90% от обема на загубената течност), което има изключително неблагоприятен ефект върху хемодинамиката поради

скоро започва сгъстяване на кръвта. Фигура 12-44 показва промените в обема на вътрешно- и извънклетъчната течност на тялото, както и движението (изместването) на водата от едно водно пространство в друго по време на остра загуба на извънклетъчна течност (вижте Фигура 12-44,

При бърза дехидратация на тялото се губят главно интерстициална течност и вода от кръвната плазма. В този случай има изместване на водата от вътреклетъчния сектор към интерстициалния сектор. При обширни изгаряния и наранявания водата от клетките и кръвната плазма се премества в интерстициалния сектор, увеличавайки обема си. След тежка загуба на кръв водата бързо (от 750 до 1000 ml на ден) се движи от интерстициалния воден сектор в съдовете, възстановявайки обема на циркулиращата кръв. При неконтролируемо повръщане и диария (гастроентерит, токсикоза на бременността и др.) Възрастният организъм може да загуби до 15% от общото количество натрий, до 28% от общото количество хлор и до 22% от общото количество. извънклетъчна течност всеки ден.