Каква е функцията на външното дишане и защо се определя? Спирометрия - изследване на функцията на външното дишане Противопоказания за извършване на функцията на външното дишане.

Дишането е основно свойство на всяко живо същество. В резултат на дихателните движения тялото се насища с кислород и се освобождава от въглеродния диоксид, който се образува по време на метаболизма (метаболизма). Има два етапа на дишане:

• външен (обмен на газ между околната среда и белите дробове);
• вътрешни или тъканни (процесът на пренос на газове от червените кръвни клетки и използването на кислород от телесните клетки).

Едно от направленията за диагностициране на специфични и неспецифични (хроничен бронхит, астма, емфизем) белодробни заболявания е изследването на функцията на външното дишане.

Какво е FVD

FVD в официалната медицина е цял комплекс от изследвания на състоянието на белите дробове и бронхите. Основните методи са спирография, бодиплетизмография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия..

Как се провежда изследването на FVD?

Пулмолозите предписват изследване на дихателната функция за изчисляване на белодробния обем, скоростта на работа и идентифициране на патологията на дихателната система с цел диагностика, проследяване на развитието на заболяването и ефективността на лечението. Еколози, биолози и лекари изучават характеристиките на външното дишане на хората за сравнителен анализ на влиянието на условията на околната среда върху тялото. IFVD е необходим за определяне на годността на дадено лице за работа в специални условия, например под вода, или за определяне на степента на загуба на временна работоспособност.

Показания за FVD

Основните показания са заболявания на дихателната система:

• бронхиална астма, бронхит;
• инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове, алвеолит;
• силикоза, пневмокониоза и други респираторни патологии.

Силикозата е професионално заболяване, което се развива при редовен контакт с прах, съдържащ силициев диоксид. Пневмокониозата се развива при миньори, когато вдишват въглищен прах.

Кой е противопоказан за IFVD?

• при остри инфекциозни или фебрилни състояния;
• деца под 4-годишна възраст, тъй като на тази възраст рядко могат да разберат адекватно инструкциите на лекарите;
• с персистираща стенокардия, инфаркт, скорошен инсулт, неконтролирана хипертония;
• след скорошна операция;
• сърдечна недостатъчност, причиняваща рязко неспецифично нарушение на дишането по време на тренировка или в покой;
• аортна аневризма;
• за психични заболявания.

Класическата спирография е по-трудна за определяне на скрит бронхоспазъм. Следователно, за да се идентифицира обструктивен тип респираторна патология, се провежда тест с помощта на Salbutamol, Ventolin или Berodual (това се нарича бронходилататорен тест). Изследването се провежда преди и след инхалация на бронходилататора. Наличието на разлика в показанията на спирометрията позволява да се предположи скрит спазъм на бронхиалните съдове и да се идентифицират нарушения в началните етапи на развитие на патологичния процес.

Ако тест със Салбутамол покаже отрицателни резултати, това означава, че бронхите не реагират на бронходилататори, тестът и обструкцията е станала необратима.

Преди спирография с бронходилататора салбутамол, 6 часа преди изследването, не можете да използвате други лекарства с подобно действие. Това може да подведе специалист по време на FVD, което ще доведе до неправилно тълкуване на резултатите и неефективно лечение на заболяването.

Изследването на FVD с бронходилататор е безопасно и може да се извършва при деца. Противопоказанията са основно същите като при конвенционалната спирометрия. Бронходилататорът не трябва да предизвиква алергичен пристъп.

Жизнен капацитет на белите дробове

Жизненият капацитет (жизнен капацитет на белите дробове) показва колко въздух може да влезе в белите дробове след най-дълбокото вдишване. Ако този показател е под нормата, това означава, че дихателната повърхност на белодробните везикули - алвеолите - намалява.

FVC – функционален жизнен капацитет на белите дробове, максимално количество въздух, издишване след максимално вдишване. Характеризира разтегливостта на белодробната тъкан и бронхите. Индикаторите трябва да са по-малки от жизнения капацитет, тъй като част от въздуха по време на такова издишване остава в белите дробове. Ако FVC е по-малко от VC на литър или повече, се подозира патология на малките бронхиални съдове. Поради бързия колапс на бронхите, въздухът няма време да напусне белите дробове.

Индикатори

Основни показатели при здрав човек:

Дихателен обем	С едно вдишване и издишване се равнява на		0,3-0,8л
Инспираторен резервен обем	Максимален инспираторен обем след нормално вдишване		1.2-2 л
Експираторен резервен обем	Максимален експираторен обем след нормално издишване		1-1.5л
Жизнен капацитет на белите дробове	Максимален експираторен обем след същото вдишване		3-4-5л
Остатъчен обем	Количество въздух след максимално вдишване	1-1.5л
Общ капацитет	Състои се от VC и RLV (остатъчен белодробен обем)	4-6.5л
Минутен обем на дишане		4-10 л
Максимална вентилация	Количество въздух при максимална дълбочина на дишане	От 50 до 150 л/мин

Форсиран експираторен обем

FEV1 - определяне на обема на въздуха за 1 секунда по време на принудително издишване. Индикаторите намаляват при хроничен бронхит, бронхиална астма - обструктивни заболявания, при които е трудно въздухът да излезе от бронхиалното дърво.

Индекс Tiffno

Показва процентното съотношение на параметрите FEV1 към FVC. Обикновено U е от 75 до 85%. Стойността на индекса Tiffno намалява поради FEV1 с възрастта или обструкцията. Този показател става по-висок от нормалното, когато еластичността на белодробната тъкан се промени.

Минутна честота на вентилация

MVL показва средната амплитуда на максималните дихателни движения, умножена по техния брой за 1 минута. Обикновено тази цифра е от 250 литра.

Пневмотахометрия

Прост, достъпен и информативен метод за диагностика на функционалното състояние на белодробната система и проходимостта на дихателните пътища. Същността на изследването е да се измери скоростта на преминаване на въздуха през дихателните пътища по време на вдишване и издишване с помощта на пневмотахометър. Устройството е оборудвано със специална тръба със сменяем мундщук.

Показания

Предписва се при бронхиална астма, атопичен бронхит, пневмосклероза и хронична обструктивна патология, за да се избере най-оптималната терапия.

Противопоказания

Пневмотахометрията е забранена при следните показания:

• скорошен инсулт, инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• остри възпалителни процеси в дихателните органи;
• аневризми, дихателна недостатъчност, епилепсия;
• бременност.

Подготовка за изследването

Пациентът се нуждае от:

• спрете да пиете алкохол и цигари в навечерието на изследването;
• откажете се от тежка физическа активност през деня, опитайте се да не попаднете в стресови ситуации;
• спрете приема на бронходилататори 4-5 часа преди това;
• подгответе свободно облекло, което няма да ограничава дихателните движения;
• в деня на пневмотахометрията откажете закуската.

За по-точно определяне на състоянието на дихателната система преди изследването се правят антропометрични измервания.

Къде се извършва пневмотахометрия?

Процедурата се извършва в болница или клиника. Пациентът, седнал на дивана, държи носа си със специална скоба и му се дава тръба на устройството със стерилен мундщук. Пациентът е помолен да направи няколко спокойни дихателни движения, след това няколко максимални вдишвания и издишвания. Лекарят записва, след това дешифрира показанията на устройството и определя тактиката на лечение.

Индикатори

Нормални параметри на изследване за пневмотахометрия:

При хронично увреждане показателите за скорост намаляват. Това означава, че има стеснение на дисталните, малки бронхи.

Пикова флоуметрия

Метод за изследване, който определя скоростта на издишване и степента на стесняване на клоните на бронхиалното дърво. Това изследване се предписва на пациентите за извършване у дома.

Показания

Предписва се на пациенти с хронични респираторни заболявания, бронхиална астма, бронхит със затруднено дишане и пристъпи на задушаване. Изследването се провежда сутрин и вечер за време, определено от лекаря. По време на пикфлоуметрията се записва пиков експираторен поток (PEF) - най-високата скорост на въздуха в дихателните пътища при максимално издишване. С помощта на този тест можете да предвидите, да наблюдавате динамиката на заболяването, да коригирате лечението и да наблюдавате приема на лекарства.

Благодарение на пиковата флоуметрия е възможно да се определи връзката между бронхоспазма и признаците на заболяването, да се изберат по-ефективни инхалатори и да се предотврати появата на атаки.

Видове пикови разходомери

Пиковите разходомери се предлагат в два варианта - за болници и за домашна употреба. Домакинските уреди са малки, компактни, лесно се побират в джобове или дамски чанти и издържат поне две години. Градуирани са под формата на цветни зони - зелена, червена, жълта. Има модели за различни възрастови категории пациенти или универсални. Децата се различават от възрастните по мащаба на разделенията. За деца скалата е от 35 до 350 л/мин. За устройствата за възрастни скалата е 50-850 l/min.

Техника за използване на устройството

Използването на устройството е съвсем просто - просто трябва да обхванете устните си около мундщука и да духате по-силно. Изследването трябва да се извършва в изправено положение, сутрин и вечер, с разлика от 10 или 12 часа, на празен стомах, половин час след края на активна физическа работа или упражнения.

резултати

Зелената част на скалата (от 80 до 100%) показва нормалното функциониране на дихателната система и правилното лечение.

Жълтата скала (от 50% до 80%) изисква внимателно отношение към вашето здраве и необходимост от консултация с лекар за съвет.

Червената скала (по-малко от 50%) показва, че състоянието на пациента е опасно, лечението не дава положителни резултати и е необходим спешен преглед или хоспитализация.

Дневник на пиковия поток

Воденето на дневник е задължително, тъй като въз основа на тези резултати лекарят може да следи хода на заболяването, да замени лекарствата с по-ефективни и да даде подходящи препоръки.

Бодиплетизмография

Изследователска техника, която ви позволява да изследвате напълно функционирането на дихателната система, да установите по-точно диагнозата и да изберете качествено терапевтично лечение. Апаратът бодиплетизмограф представлява камера за човек, пневмотапограф, компютър, на дисплея на който изследователят разчита данни - остатъчен обем, общ и функционален остатъчен капацитет на белите дробове.

С помощта на пневмотахометрия, пикфлоуметрия и спирографски методи за изследване се постига ефективна диагностика на белодробни заболявания, предписва се и се коригира лечението и се правят прогнози за развитието на заболяването и възстановяването на пациентите.

Изследването на функцията на външното дишане ви позволява да реагирате своевременно на промени в здравословното състояние, да предотвратявате усложнения и да поддържате здравето и жизнеността на пациентите.

Функция на външното дишане (ERF)- Това е изследване, което се извършва със специален апарат - спирометър. Функционален изследователски метод, който ви позволява да оцените дихателната функция, се нарича спирометрия. Спирометрията ви позволява да определите функционалността на дихателната система - скоростта на движение на въздуха по време на вдишване и издишване, обема на вдишания и издишания въздух и да диагностицирате естеството и степента на вентилационните нарушения. FVD е основният метод за диагностициране на бронхопулмонални заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ФВД

• Диагностика на заболявания на дихателната система (хроничен бронхит, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, алвеолит и др.);
• Изследване на хора с рискови фактори за развитие на бронхопулмонална патология (тютюнопушене, професионални вредности, наследствена предразположеност);
• Предоперативна оценка на риска от възможни проблеми с дишането по време на операцията;
• Повтарящата се процедура ви позволява да оцените динамиката на заболяването и ефективността на лечението;
• Експертна оценка на функцията на външното дишане при определяне на работоспособност или група инвалидност;
• В спорта, за определяне на толерантността на спортиста към физическа активност.

В РЕЗУЛТАТ ОТ ПРОВЕЖДАНЕТО на FVD Е ВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОЦЕНИ

• Функционално състояние на белите дробове и бронхите, включително жизнения капацитет на белите дробове;
• Идентифицирайте бронхоспазъм (обструкция);
• Оценете проходимостта на дихателните пътища;
• Идентифицирайте естеството на вентилационните нарушения, които причиняват определени симптоми (задух, кашлица);
• Оценка на тежестта на заболяванията (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма);
• Извършете диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ, като използвате тестове за лекарства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тъй като по време на процедурата е необходимо да се направи мощно и продължително издишване, което е придружено от значително напрежение в основните и спомагателните дихателни мускули, натоварване на костно-лигаментния апарат на гръдния кош и увеличаване на интраторакалния, интраабдоминалния и вътречерепно налягане, има редица противопоказания:

• Тежка ангина, миокарден инфаркт в острия период и в рамките на 3 месеца след него;
• Високо кръвно налягане, скорошен остър мозъчно-съдов инцидент;
• Застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
• Оперативно лечение на очите, гърдите и коремните органи и 3 месеца след това;
• Промени в областта на УНГ органите, лицево-челюстната област, гръдния кош, възпрепятстващи изследването или неговата адекватна оценка;
• Остри инфекции на дихателните пътища и 2 седмици след тях;
• Хемоптиза с неизвестна етиология;
• Пневмония и туберкулоза, пневмоторакс;
• аортна аневризма;
• Бременност;
• епилепсия;
• Деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
• Психични разстройства, които ви пречат да следвате правилно инструкциите.

ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА

• Изследването се провежда на празен стомах или 2 часа след хранене;
• Необходимо е да не се пуши в продължение на 4 часа, да не се пие силен чай или кафе, да не се пие алкохол;
• 30 минути преди теста изключете активни физически упражнения, седнете в спокойна среда;
• Облеклото трябва да е удобно и свободно, за да не ограничава движенията на гърдите;
• Когато приемате лекарства, които засягат белодробната функция, трябва да се съгласите с Вашия лекар за възможността за прекратяването им;
• Ако няма препоръки, прекратете краткодействащите бронходилататори 4 часа преди изследването;
• Ако пациентът използва инхалатор, трябва да го вземете със себе си и носна кърпичка.

ПРОЦЕДУРА

Изследването се извършва в седнало положение на стол. Пациентът поставя в устата си мундщук за еднократна употреба, свързан с устройството. На носа се поставя специална скоба, така че дишането да става през устата, а спирометърът отчита целия обем въздух.

Тогава започва самото изследване. След няколко цикъла на спокойно дишане пациентът е помолен да поеме възможно най-дълбокия дъх и да издиша възможно най-рязко, силно и пълно. За да се получат надеждни резултати, описаната процедура се повтаря няколко пъти и се изчислява средната стойност, за да се минимизира грешката.

След спирометрия може да се направи тест със салбутамол за оценка на степента на бронхиална обструкция. Пациентът вдишва фиксирана доза от лекарството, което разширява лумена на бронхите, след което изследването се повтаря след 15 минути. Тестът ви позволява да разграничите обструктивния бронхит от бронхиалната астма и да изясните тежестта на обструкцията.

Тестът се счита за положителен, когато форсираният експираторен обем се увеличи за 1 секунда. Това означава, че първоначално откритата бронхиална обструкция е обратима. Това се наблюдава при бронхиална астма. Отрицателният тест показва необратима бронхиална обструкция. Това се наблюдава при обструктивен бронхит.

НЕЖЕЛАНИ СЪБИТИЯ

В някои случаи изследването е придружено от лека умора и замайване, които изчезват в рамките на 1-3 минути. По-сериозни нежелани събития са малко вероятни. В случай на тест със салбутамол може да се появи учестен пулс и леки тремори в крайниците.

„Външно дишане“ е общ термин, който описва процеса на движение на въздуха в системата на дихателните пътища, разпределението му в белите дробове и транспортирането на газове от въздуха в кръвта и обратно.

Диагностиката на функцията на външното дишане (RPF) е метод за изследване на функциите на белодробната вентилация чрез графичен запис по време на различни дихателни действия. Показанията помагат да се разберат някои аспекти на белодробната функция.

Защо трябва да изучавате функциите на външното дишане?

Всяко отклонение в тъканите и дихателните органи провокира нарушение на дихателния процес, а всички промени във функциите на бронхите и белите дробове могат да бъдат открити на спирограма. Ако патологията не бъде открита навреме, заболяването може да засегне гръдния кош (помпа), белодробната тъкан (газообмен и насищане с кислород) или дихателните пътища (свободно движение на въздуха).

По време на изследването на дихателните органи се разкрива не само наличието на респираторна дисфункция, но и се появява ясно разбиране коя област на белите дробове е била увредена, колко бързо преминава болестта и какви методи на лечение са подходящи при частен случай.

При изследване на FVD се записват едновременно няколко индикации, които се основават на пол, възраст, височина, тегло, генетика, начин на живот и съществуващи хронични заболявания. Ето защо интерпретацията на тези показатели трябва да се извършва от лекуващия лекар.

Освен това резултатите от изследването на FVD помагат да се определи източникът на задух и степента на нарушения на дихателната система, да се избере правилното лечение и да се определи нивото на неговата ефективност, да се открие намалена вентилация на белите дробове и да се установи естеството на неговата тежест, изчисляване на обратимостта на нарушенията при използване на бронходилататори, както и проследяване на честотата на модификациите на бронхопулмоналното дърво по време на заболяването.

Видове изследвания

Спирографията (спирометрия) се основава на идентифициране на работното състояние на дихателните органи. Напълно безболезнен и бърз процес, поради което не е противопоказен за деца. Помага да се направи заключение коя област е засегната, колко са намалели функционалните показатели и до каква степен тези отклонения са опасни.

Пневмотахометрия - измерване на проходимостта на дихателните пътища. Извършва се с помощта на специално устройство, което задава скоростта на въздушния поток по време на вдишване и издишване. Използва се главно за изследване на хронични заболявания.

Изследване на дихателното усилие - описва отклонението на максималната скорост на въздуха, навлизащ в белите дробове по време на интензивно вдишване и издишване, като по този начин помага да се оцени позицията на бронхиалната проходимост.

Бодиплетизмографията е изследване на дихателната функция чрез сравняване на резултатите от спирографията и показателите за механични вариации на гръдния кош по време на целия дихателен цикъл. Позволява ви да откриете реалния обем на белите дробове, който не се показва по време на спирометрия.

Изследване на дифузионния капацитет на белите дробове - разкрива показател за способността на белите дробове да транспортират кислород в човешката кръв. Смята се за важен диагностичен метод, поради което е включен в списъка на задължителните FVD изследвания за интерстициални и дисеминирани белодробни заболявания.

Спирометричен тест с бронходилататори - извършва се за оценка на обратимостта на обструкцията. Помага за разпознаване на разликите между ХОББ и астма и посочва етапа на развитие на заболяването.

Показания и противопоказания за процедурата

Изследването на белодробната функция има следните показания:

• оплаквания от промени в дишането, кашлица и задух;
• астма, ХОББ;
• белодробна патология, която е открита по време на друга диагноза;
• голямо количество въглероден диоксид и малко количество кислород в кръвта;
• предоперативно или инвазивно изследване на дихателната система;
• скринингово изследване на пушачи, служители на опасни фабрики и хора, които са били диагностицирани с респираторни алергии.

Както всяка форма на изследване, FVD също има редица противопоказания, включително кървене в бронхите или белите дробове, аортна аневризма, туберкулоза, инсулт или инфаркт, пневмоторакс, психични или психични разстройства.

Процесът на изследване на функцията на външното дишане

Първо, на пациента се обяснява методът на изследване и правилата за поведение на пациента по време на изследването: как да диша правилно, кога да диша с усилие, кога да задържи дъха си и т.н. Ако е необходимо, на пациента се предлага допълнителна диагностика, която ще помогне за установяване на по-точна диагноза.

Изследването на FVD се извършва в седнало положение. Пациентът затваря носа си с щипка и държи мундщука за еднократна употреба, който е комбиниран с тръбата на спирометъра, с устата си.

Това е необходимо, така че процесът на дишане да преминава само през устата и целият въздушен поток се взема предвид от спирометъра. След инсталирането на всички необходими устройства започва самата диагностика. По правило тестването се извършва няколко пъти и след това се взема средната стойност, за да се минимизира грешката.

Продължителността на изследването на FVD винаги е различна, тъй като зависи от техниката, но средно отнема не повече от 30 минути. Ако е необходим тест с бронходилататори, диагностичният период може да се увеличи и да се наложи повторно изследване. Предварителните данни (без коментар на лекаря) ще бъдат готови почти веднага.

Подготовка за изследването

Преди изследването на FVD не се изисква специална подготовка, но все пак си струва да се изключи всеки физически и нервен стрес, физически процедури; спрете да ядете храна 2 часа и да пушите 4 часа преди диагнозата; изпразнете червата и пикочния мехур; въздържайте се от приема на бронходилататори (Ventolin, Berodual, Atrovent и др.) И лекарства, съдържащи кофеин (включително и) 8 часа преди изследването; изключете вдишването (с изключение на задължителните!); измийте червилото; разхлаби вратовръзката си, разкопчай яката си.

Не забравяйте да вземете със себе си препоръка от лекар за диагностика и ако такъв преглед вече е бил извършен преди това, резултатите от предишното изследване.

Пациентът трябва да знае точното си тегло и височина. Преди да започнете процедурата, трябва да сте в седнало положение за 15 минути, така че пациентът трябва да пристигне малко по-рано. Необходимо е да носите широки дрехи, които не ограничават дейността на гръдния кош по време на интензивно дишане. Също така е строго забранено приемането на аминофилин или други подобни лекарства в навечерието на изследването, след приемането на тези лекарства трябва да минат поне 24 часа.

Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Тази техника вече е широко разпространена в медицината като ценен начин за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.

Описание на метода

Оценката на функцията на външното дишане не позволява да се постави окончателна диагноза. Спирометрията обаче значително опростява задачата за поставяне на диагноза, диференциална диагноза на различни заболявания и т.н. Спирометрията ви позволява да:

• идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
• оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
• извършва диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ с помощта на определени тестове;
• наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективност на лечението и оценка на прогнозата на заболяването;
• оценка на риска от хирургична интервенция при пациенти с вентилационни нарушения;
• идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
• проверка за наличие на вентилационни нарушения при пациенти в риск (пушачи, професионален контакт с прах и дразнещи химикали и др.), които в момента нямат оплаквания (скрининг).

Изследването се извършва след половин час почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.

Не е необходима сложна подготовка за прегледа. В деня преди спирометрията е необходимо да се избягва пушенето, пиенето на алкохол и носенето на тесни дрехи. Не трябва да преяждате преди теста и не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се избягва употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, медицинският персонал, който извършва анализа, трябва да бъде информиран за времето на последното вдишване.

По време на изследването се оценяват дихателните обеми. Инструкции за правилното извършване на дихателни маневри се дават от медицинска сестра непосредствено преди изследването.

Противопоказания

Техниката няма ясни противопоказания, освен общо тежко състояние или нарушено съзнание, което не позволява извършването на спирометрия. Тъй като са необходими известни, понякога значителни усилия за извършване на форсирана дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина и офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс и белодробен кръвоизлив.

Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, трябва да спазвате всички стандарти за безопасност.

Декодиране на резултатите

Въз основа на резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.

Заключението въз основа на получената спирограма може да изглежда така:

• норма;
• обструктивни нарушения;
• рестриктивни разстройства;
• смесени вентилационни нарушения.

Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от това дали показателите, получени по време на изследването, съответстват/несъответстват на нормалните стойности. Показателите на дихателната функция, тяхната нормална граница и стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблица^

Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс на Тифно, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие със стандартните показатели, а не техните абсолютни стойности.

Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационното смущение.

FVC е най-големият обем въздух, който може да се вдиша след максимално издишване или издиша след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, измерена през първата секунда от дихателната маневра.

Определяне на вида на нарушението

Когато само FVC намалява, се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Рестриктивните нарушения на вентилацията могат да бъдат причинени както от белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и от патология на гръдния кош (анкилозиращ спондилит, сколиоза), водеща до ограничаване на неговата мобилност.

Когато FEV1 намалява под нормалните стойности и съотношението FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационно увреждане. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.

Въз основа на резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение. Получените резултати трябва да бъдат дешифрирани от специалист, като винаги ги свързват с клиничната картина на заболяването.

Фармакологични тестове

В някои случаи клиничната картина на заболяването не ни позволява ясно да определим дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо. Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.

Изследването на FVD се провежда преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolin). Увеличаването на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml в абсолютни стойности) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и е в полза на бронхиалната астма. Увеличение с по-малко от 12% е по-типично за ХОББ.

По-малко разпространен е тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (ИКС), предписан като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца. Функцията на външното дишане се оценява преди и след прилагане на инхалаторни кортикостероиди. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходните стойности показва обратимостта на бронхиалното стесняване и по-голямата вероятност от бронхиална астма при пациент.

Когато оплакванията, характерни за бронхиалната астма, се комбинират с нормална спирометрия, се правят тестове за идентифициране на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тях се определят началните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от първоначалните стойности показва бронхиална астма.

Какво е витален капацитет и как да го измерим?

Цялата информация на сайта е представена с информационна цел. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Декодиране на резултатите от изследването на FVD

VCEL 2.04- 52.44% 7.2 много значимо. Откажи

FVC 1.% 7.7 много значимо. Откажи

FEV1 1..72% 7.8 много значим. Откажи

TIFFNO 86., 94 1.4 норм

PIC 3.92 5.6 умерен спад

MOS25 3.82 4.5 лек спад

MOS50 2.95 4.2 леко намаление

MOS75 1,01 2,6 условна норма

SOS 2,75 3,0 условна норма

Моля, помогнете ми да дешифрирам резултатите, тъй като лекарят не даде никакви обяснения за това изследване

Оценка на функцията на външното дишане (ВДД) в медицината

Оценката на функцията на външното дишане (RPF) в медицината е много важен инструмент за изготвяне на заключения за състоянието на дихателната система. FVD може да се оцени с помощта на различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.

Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (ERF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Това е много информативен метод за изследване.

За да се оцени функцията на външното дишане, съществуват следните индикации:

• диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
• оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
• скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие на белодробна патология (тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професия, наследствено предразположение);
• предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
• анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
• оценка на белодробната функция при определяне на увреждането.

Спирометрията е безопасна процедура. Няма абсолютни противопоказания, но принудителното (дълбоко) издишване, което се използва за оценка на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:

• пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина) и в рамките на 2 седмици след разрешаването му;
• през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
• с тежка хемоптиза (изпускане на кръв при кашляне);
• за тежка бронхиална астма.

Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5-годишна възраст, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).

За да се изследва дихателната функция, пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройство, наречено спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се дезинфекцира, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.

Спирометричното изследване може да се извърши по време на тихо и принудително (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване, човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на устройството.

За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След като получи показанията на спирометрията, медицинският специалист трябва да провери дали резултатите са надеждни. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.

Всички прегледи се извършват с щипка за нос за предотвратяване на носното дишане. Ако няма скоба, лекарят трябва да помоли пациента да стисне носа си с пръсти.

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.

• Не пушете 1 час преди изследването.
• Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
• Избягвайте тежка физическа активност 30 минути преди изследването.
• Не яжте 3 часа преди теста.
• Дрехите на пациента трябва да са широки и да не пречат на дълбокото дишане.
• Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Протезите трябва да се отстраняват само по препоръка на лекар, ако пречат на спирометрията.

За оценка на физическата активност има следните основни показатели.

• Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може максимално да вдиша или издиша.
• Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималния обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее при много патологии, но да се увеличи само при една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
  • белодробна патология (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колабиращ бял дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
  • патология на плеврата (плеврит, плеврални тумори и др.);
  • намаляване на размера на гърдите;
  • патология на дихателните мускули.

• Форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
• Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). При обструктивни нарушения този показател винаги е намален, при рестриктивни нарушения той е нормален или дори повишен.

Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на FV от смесен тип.

Възможностите за заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.

Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните разстройства се записват там, където всъщност не съществуват (фалшиво положителен резултат). За точно диагностициране на белодробна рестрикция се използва метод, наречен телесна плетизмография.

Степента на обструктивни нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за установяване на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.

Ако при пациент се открие обструктивен тип нарушение на дихателната функция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.

Бронходилататорният тест включва вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това, след определено време (точното време зависи от използвания бронходилататор), отново се прави спирометрия и се сравняват резултатите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 във второто проучване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция се наблюдава най-често при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За да направите това, пациентът се вдишва с вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Сега тези тестове рядко се използват поради потенциалната им опасност за пациента.

Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да тълкува резултатите от спирометрията.

Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни звуци в различни звукови диапазони: нискочестотен (200 – 1200 Hz), средночестотен (1200 – 5000 Hz), високочестотен (5000 – Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (ACWP). Представлява крайна характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. ACRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само с тихо дишане. Провеждането на FG по време на дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BPG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.

По този начин спирометрията е важен метод за диагностициране на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.

В някои случаи след прилагането на този метод трябва да се извършат допълнителни процедури. Поради това лекарят може да предпише например бронходилататорно изследване.

Други методи не се използват толкова широко. Причината за това е, че тяхната употреба все още е слабо разбрана на практика.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Попитайте доктора!

Заболявания, консултации, диагностика и лечение

Функция на външното дишане: методи за изследване

(FVD) е една от основните области на инструменталната диагностика на белодробни заболявания. Той включва методи като:

В по-тесен смисъл изследването на физическата функция се разбира като първите два метода, извършвани едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показанията, подготовката за изброените изследвания и интерпретацията на получените резултати. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за нашето дишане

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външно (с участието на белите дробове), прехвърляне на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Газовият трансфер се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбоко вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се „побере“ в белите дробове по време на дълбоко дишане и да участва в газообмена. Когато този показател намалее, те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като жизнения капацитет, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от жизнения капацитет поради колапс на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което определено количество въздух остава „неиздишан“ в алвеолите. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за неправилно извършен. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патология на малки бронхи, които колабират твърде рано, предотвратявайки напускането на въздуха от белите дробове.

При извършване на маневрата бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява се при обструктивни заболявания, т.е. при пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално при хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва съотношението му към жизнения капацитет (индекс на Тифенау).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминал през белите дробове при най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е 150 литра или повече.

Тест за белодробна функция

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове за регистриране на промените в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушена бронхиална обструкция и / или намаляване на дихателната повърхност:

Проучването е противопоказано в следните случаи:

• деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
• остри инфекциозни заболявания и треска;
• тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане, скорошен удар;
• застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
• психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Как се провежда изследването

Процедурата се провежда в стая за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание могат да бъдат преустановени бронходилататорите, които пациентът приема постоянно: краткодействащи бета2 агонисти - 6 часа, дългодействащи бета2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.

Тест за белодробна функция

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва мундщук за еднократна употреба или за стерилизация (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да направи спокойно максимално вдишване и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява жизненият капацитет. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно, дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти на кратки интервали.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да се почувствате леко замаяни. Не е опасно и изчезва бързо след спиране на теста.

На много пациенти се предписват функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

• тест със салбутамол;
• тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след записване на първоначалната спирограма, пациентът е помолен да инхалира салбутамол, краткодействащ бета2 агонист, който разширява спазмодичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Можете също така да използвате инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, като в този случай тестът се повтаря след 30 минути. Прилагането може да се извърши не само с помощта на дозиран аерозолен инхалатор, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.

Тестът се счита за положителен, когато индикаторът FEV1 се увеличи с 12% или повече, като същевременно се увеличи абсолютната му стойност с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.

Ако при първоначално намалена стойност на FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е типична за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индикаторът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначална нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или скрита бронхиална обструкция.

При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва повторен тест. Когато FEV1 намалее с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма при натоварване.

За диагностициране на бронхиална астма в пулмологичните болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променените бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се правят повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите?

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя – витален капацитет и FEV1. Най-често те се оценяват по таблицата, предложена от R. F. Clement et al. Ето обща таблица за мъже и жени, която показва проценти от нормата:

Например при жизнен капацитет от 55% и FEV1 от 90% лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония и алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, жизненият капацитет може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (рязко намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме тълкуването на тестове с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет (ФВК) и ФЕО1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е под 80% от нормата, а съотношението им (индекс на Genzlar, а не индекс на Tiffno!) е под 70%, се говори за обструктивни нарушения. Те са свързани предимно с нарушена бронхиална проходимост и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, които предотвратяват пълното вдишване.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете стойността на FEV1/FVC след инхалация на салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. За тази цел FEV1 се оценява след инхалация на салбутамол. Когато стойността му е над 80% от нормата, говорим за лека обструкция, 50–79% – умерена, 30–49% – тежка, под 30% от нормата – тежка.

Изследването на белодробната функция е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват измервания на пиковия поток два пъти на ден.

Пикова флоуметрия

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пиков флоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията намира най-широко приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.

Как се извършва пиковата флоуметрия?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Диаграма на дневния пиков поток

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо, пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, взема мундщука на устройството в устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите показателя се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието могат да се направят допълнителни измервания през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните стойности за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пиков експираторен поток (PEF) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l/s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за даден пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в „зелената зона“ и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в „жълтата зона”, когато е необходима корекция на терапията.

Удобно е да начертаете тези стойности на графика за самоконтрол. Това ще ви даде добра представа колко добре се контролира вашата астма. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по предписание на пулмолог).

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. Тъй като количеството кислород в кръвта намалява, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се поставя на пръста ви. В продажба има преносими устройства от този тип, всеки пациент, страдащ от хронични белодробни заболявания, може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри също се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

• по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
• в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
• след тежки хирургични интервенции;
• ако подозирате синдром на обструктивна сънна апнея - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете сами да използвате пулсов оксиметър:

• по време на обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
• при съмнение за сънна апнея - ако пациентът хърка, има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95-98%. Ако този показател, измерен у дома, намалее, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на кръвни газове

Това изследване се извършва в лаборатория и изследва артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищането и концентрацията на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взема се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути; при пробиване на голяма артерия се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване и обезцветяване на крайника навреме; Пациентът трябва да уведоми медицинския персонал, ако почувства изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайник.

Нормални стойности на кръвния газ:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид може да означава следните условия:

• слабост на дихателните мускули;
• потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
• обструкция на дихателните пътища;
• бронхиална астма;
• емфизем;
• пневмония;
• белодробен кръвоизлив.

Намаляване на същите тези показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при следните условия:

Намаляването на O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински процедури, по-специално изкуствена вентилация. Ето защо няма смисъл да се прави амбулаторно.

За да научите как да изучавате функцията на външното дишане, гледайте видеоклипа.

Ключови думи: функция на външното дишане, спирография, обструкция, рестриктивни промени, бронхиална резистентност

Ролята на изследването на функцията на външното дишане (RFF) в пулмологията е трудно да се надценява и единственият надежден критерий за хронични обструктивни белодробни заболявания са респираторните нарушения, идентифицирани по време на спирометрия.

Обективното измерване на дихателната функция като мониторинг при бронхиална астма е подобно на съответните измервания при други хронични заболявания, например измерване на кръвното налягане при артериална хипертония, определяне на нивата на глюкозата -zy при захарен диабет.

Основните цели на изследването на FVD могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Диагностика на респираторна дисфункция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност (ДН).
2. Диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.
3. Обосновка на патогенетичното лечение на ДН.
4. Оценка на ефективността на провежданото лечение.

Всички показатели, характеризиращи състоянието на функцията на външното дишане, могат условно да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва показатели, характеризиращи белодробните обеми и капацитети. Белодробните обеми включват: дихателен обем, инспираторен резервен обем и остатъчен обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално дълбоко издишване). Капацитетът на белите дробове включва: общ капацитет (количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване), инспираторен капацитет (количеството въздух, съответстващо на дихателния обем и инспираторния резервен обем), витален капацитет на белите дробове (състоящ се от дихателен обем, резервен обем на вдишване -ха и издишване), функционален остатъчен капацитет (количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване - остатъчен въздух и резервен обем на издишване).

Втората група включва показатели, характеризиращи белодробната вентилация: дихателна честота, дихателен обем, минутен дихателен обем, минутна алвеоларна вентилация, максимална вентилация, респираторен резерв или коефициент на дихателен резерв.

Третата група включва показатели, характеризиращи състоянието на бронхиалната проходимост: форсиран жизнен капацитет (тестове на Tiffno и Votchal) и максимална обемна честота на дишане по време на вдишване и издишване (пневмотахометрия).

Четвъртата група включва показатели, характеризиращи ефективността на белодробното дишане или газообмена. Тези показатели включват: състав на алвеоларния въздух, абсорбция на кислород и отделяне на въглероден диоксид, газов състав на артериална и венозна кръв.

Обхватът на изследването на FVD се определя от много фактори, включително тежестта на състоянието на пациента и възможността (и осъществимостта!) за пълно и цялостно изследване на FVD. Най-често срещаните методи за изследване на FVD са спирографията (фиг. 1) и спирометрията.

Ориз. 1.Спирограма на експираторна маневра (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Оценка на показателите за физическа активност

Количествената оценка на спирографските показатели се извършва чрез сравняването им със стандарти, получени от прегледи на здрави хора. Значителни индивидуални различия, които съществуват сред здравите хора, принуждават като правило да се използва не общата средна стойност на един или друг показател, а да се вземат предвид пола, възрастта, височината и теглото на субектите. За повечето спиро-графични показатели са разработени подходящи стойности; за някои е определен обхватът на индивидуалните различия при здрави хора. Дължимата стойност във всеки конкретен случай се приема за 100%, а получената при проверка стойност се изразява като процент от дължимата стойност.

Използването на правилните стойности намалява, но не елиминира напълно индивидуалните различия при здрави хора, които за повечето показатели са в рамките на 80-120% от правилните стойности, а за някои - в още по-широк диапазон. Дори малки отклонения от резултатите от предишния преглед на пациента могат да покажат големината и посоката на настъпилите промени. Правилната им оценка може да се даде само като се вземе предвид възпроизводимостта на показателя. Трябва да се отбележи, че при оценката на крайния резултат от изследването е физиологично по-оправдано да се използва най-голямата стойност, а не средната стойност от няколко измервания, независимо от броя на повторенията.По-долу са критериите за оценка на индивидуалните спирографски показания.

Минутен дихателен обем (MRV)

Когато пациентът диша спокойно и равномерно, се прави измерване на DO, което се изчислява като средна стойност след регистриране на поне шест дихателни цикъла. По време на изследването може да се оцени обичайната дихателна честота (RR) на пациента, дълбочината на дишане и тяхната качествена връзка, така нареченият модел на дишане. Като се вземат предвид дихателната честота и дихателният обем, минутният дихателен обем (MRV) може да се изчисли като произведение на RR и RR.

Добре известно е, че една от основните клинични прояви на белодробната недостатъчност е учестеното и плитко дишане. Въпреки това, според инструменталните изследвания, тези признаци имат много ограничена диагностична стойност.

Обемът на дишане при здрави хора варира в много широки граници - при условия на основен метаболизъм при мъжете от 250 до 800, при жените от 250 до 600, а при условия на относителен покой съответно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, което на практика лишава тези показатели от диагностична стойност. Така при хронична пневмония честота на дишане над 24 в минута обикновено се наблюдава само при 6-8% от пациентите, а честота на дишане под 300 ml се наблюдава при 1-3%.

Откриването на хипервентилация в покой беше от голямо диагностично значение. С нейното присъствие идеята за белодробна недостатъчност беше почти идентифицирана. Наистина, при пациенти с често и плитко дишане и увеличаване на мъртвото пространство поради неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове, ефективността на вентилацията се влошава. Делът на дихателния обем, участващ във вентилацията на алвеолите, намалява до 1/3 спрямо 2/3-4/5 нормално. За да се осигури нормално ниво на алвеоларна вентилация, е необходимо да се увеличи MOD, което се наблюдава във всички случаи, дори при хиповентилация на алвеолите.

При някои патологични състояния хипервентилацията възниква като компенсаторна реакция в отговор на смущения в други части на дихателната система. Следователно идеята за хипервентилация в покой като ценен диагностичен показател е справедлива, при условие че се изключи влиянието на емоционалния фактор върху вентилацията. Това може да се постигне само при стриктно спазване на условията на базалния обмен. Условията на относителен мир не дават никакви гаранции в това отношение.

При относителна почивка пациентите проявяват тенденция към по-голямо увеличение на MOD, отколкото здравите хора. И така, при хронична пневмония MVR над 200% се наблюдава в 35-40% от случаите, докато при здрави хора - в 15-25%, MVR е под нормата, но не по-малко от 90% се наблюдава изключително рядко - само в 2-5% от всички случаи.чайове Това доказва ниската стойност на този показател.

Тест за жизнен жизнен капацитет, FVC (форсиран жизнен капацитет)

Този най-ценен етап в изследването на функцията на външното дишане е измерването на потоци и обеми при извършване на маневри за принудителна вентилация. Извършването на теста може да провокира пристъп на кашлица, а при някои пациенти дори пристъп на затруднено дишане.

Жизненият капацитет на белите дробове при здрави хора варира от 2,5 до 7,5 литра; такова разпространение на стойностите изисква задължително използване на правилните стойности. От многото предложени формули за изчисляване на правилния жизнен капацитет може да се препоръча следното:

• подходящ витален капацитет BTPS = подходяща базална метаболитна скорост * 3,0 (за мъже);
• правилен витален капацитет BTPS = правилен основен метаболизъм * 2,6 (за жени).

Нормалните граници са в рамките на 80-120% от нормалната стойност. При пациенти с първоначална патология жизненият капацитет под нормата се регистрира в 25% от случаите. Във втория стадий на хронична пневмония тази цифра почти се удвоява и възлиза на 45-65%. Следователно жизненият капацитет има висока диагностична стойност.

Инспираторният резервен обем обикновено е 50 (35-65)% VC в седнало положение и 65 (50-80)% VC в легнало положение. Експираторен резервен обем - седнал 30 (10-50)%, легнал - 15 (5-25)% жизнен капацитет. При патология обикновено се наблюдава намаляване на показателите на ROvd, ROvd в% жизнен капацитет.

Форсираният витален капацитет при здрави хора всъщност възпроизвежда жизнения капацитет и по този начин е неговото повторение. Разликите между VC и FVC при мъжете са 200 (-600:::+300) ml, при жените - 130 (-600:::+300) ml. Ако FVC е по-голяма от VC, което, макар и не често, може да се наблюдава както в норма, така и при патология, според общите правила трябва да се вземе предвид като най-голямата стойност на VC. Стойностите, които надхвърлят границата на възпроизводимост на VC, придобиват диагностично значение.В случай на обструкция FVC е значително по-нисък от VC, а при наличие на ограничение VC първо ще намалее.

Максимална доброволна вентилация (MVV)

Това е най-стресиращата част от спирографското изследване. Този показател характеризира ограничаващите възможности на дихателния апарат, зависещи както от механичните свойства на белите дробове, така и от способността за добро извършване на теста във връзка с общата физическа годност на субекта.

При редица пациенти, особено при наличие на вегетативна дистония, изпълнението на тази маневра е придружено от замаяност, замъглено зрение и понякога припадък, а при пациенти с тежък бронхиален синдром Поради обструкция е възможно значително увеличаване на експираторната диспнея , така че тестът трябва да се разглежда като потенциално опасен за пациента. В същото време информационното съдържание на метода е ниско.

Показателят за скорост на въздуха (APSV) е отношението MVL/ZEL. PSDV обикновено се изразява в l/min. С негова помощ е възможно да се разграничат рестриктивните вентилационни нарушения от бронхиалната обструкция. При пациенти с бронхиална астма може да се намали до 8-10, а при рестриктивен процес може да се увеличи до 40 или повече.

Форсиран експираторен обем (FEV), индекс на Tiffno

Този тест се превърна в златен стандарт за диагностициране на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Използването на тест за принудително издишване направи възможно проследяването на трахеобронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекс от анатомични и физиологични свойства на белите дробове. Съществена роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което причинява компресия на бронхите (Benson M.K., 1975, цитиран от). Обикновено най-малко 70% от силно издишания въздух се появява през първата секунда на издишване.

Основният спирографски индикатор за обструктивен синдром е забавянето на принудителното издишване поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на FEV1 и индекса Tiffno. По-надежден признак на бронхообструктивен синдром е намаляването на индекса Tiffno (FEV1 \ VC), тъй като абсолютната стойност на FEV1 може да намалее не само с бронхиална обструкция, но и с рестриктивни нарушения поради пропорционално намаляване на всички белодробни обеми .mov и капацитет, включително FEV1 и FVC. При нормална белодробна функция съотношението FEV1/FVC е повече от 80%.

Всички стойности под тези могат да предполагат бронхиална обструкция. Индикаторите за спирография губят своята стойност, когато стойностите на FEV1 са по-малко от 1 литър. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не отчита намаляването на обема на принудителното издишване поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие. Съществен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване, предшестващо форсирано издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди (Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, цит.), а при пациент с бронхиална астма да предизвика бронхоконстрикция (Orehek J et al., 1975, цитиран от). Методът е неприемлив за целите на изследването, тъй като зависи изцяло от желанието на пациента. В допълнение, принудителното издишване често предизвиква кашлица при пациентите, поради което пациентите с тежка кашлица, независимо от волята си, не извършват теста правилно.

Измерване на дебита на въздуха

Още в ранните етапи на развитие на обструктивен синдром, изчисленият показател за средната обемна скорост намалява на ниво от 25-75% от FVC. Той е най-чувствителният спирографски индикатор, показващ повишаване на съпротивлението на дихателните пътища по-рано от другите. Според някои изследователи, количественият анализ на експираторната част на цикъла на обема на потока също позволява да се формира представа за преобладаващото стесняване на големи или малки бронхи (фиг. 2).

Ориз. 2.Криви на инспираторна и експираторна обемна скорост (поток-обемна верига) при здрав човек и пациент с обструктивен синдром (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Смята се, че обструкцията на големите бронхи се характеризира с намаляване на обемната скорост на форсираното издишване, главно в началната част на цикъла, и следователно показатели като пикова обемна скорост (PVF) и максимална крайна обемна скорост на потока при 25% на FVC (MOV 25% или MEF25). В същото време обемната скорост на въздушния поток в средата и края на издишването (MOE 50% и MOE 75%) също намалява, но в по-малка степен от POSvyd и MOE 25%. Напротив, при обструкция на малки бронхи се открива предимно намаление на MVR от 50%, докато POS е нормално или леко намалено, а MVR е 25% умерено намален.

Въпреки това трябва да се подчертае, че тези разпоредби в момента изглеждат доста противоречиви и не могат да бъдат препоръчани за използване в клиничната практика. Индикаторите MOS 50% и MOS 25% са по-малко зависими от силата, отколкото MOS 75% и по-точно характеризират обструкцията на малките бронхи. В същото време, когато обструкцията е съчетана с рестрикция, водеща до намаляване на FVC и леко повишаване на скоростта на издишване в края, трябва да бъдете много внимателни при изготвянето на заключение за нивото на обструкция.

Във всеки случай има повече основания да се смята, че неравномерното намаляване на обемната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване отразява степента на бронхиалната обструкция, а не нейната локализация. Ранните етапи на бронхиалното стесняване са придружени от забавяне на експираторния въздушен поток в края и средата на издишването (намаляване на MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% с леко променени стойности на MVR 25%, FEV1/FVC и POS), докато при тежка бронхиална обструкция има относително пропорционално намаление на всички скоростни показатели, включително индекса Tiffno, POS и MOS25%.

Измерване на пиковата скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEF) с помощта на пиков дебитомер

Пиковата флоуметрия е прост и достъпен метод за измерване на пиковата обемна скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEE). Мониторингът на PEF е важен клиничен тест, използван в кабинета на лекаря, спешното отделение, болницата и домашните условия. Това изследване ни позволява да оценим тежестта на заболяването, степента на ежедневните колебания в белодробната функция, което ще ни позволи да преценим хиперреактивността на дихателните пътища; също така помага да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират клинично асимптомни нарушения на белодробната вентилация и да се предприемат действия, преди ситуацията да стане по-сериозна.

В повечето случаи POSV корелира добре с FEV1 и FEV1/FVC, чиято стойност при пациенти с бронхообструктивен синдром варира през деня в доста широк диапазон. Мониторингът се извършва с помощта на модерни преносими и сравнително евтини индивидуални пикови флуорометри, които позволяват доста точно определяне на POV по време на принудително издишване. Вариабилността на PEF се оценява чрез домашно 2-3-седмично наблюдение на PEF с измервания сутрин, веднага след събуждане и преди лягане.

Лабилността на бронхиалното дърво се оценява чрез разликата между минималните сутрешни и максимални вечерни стойности на PEF като процент от средната дневна стойност на PEF; или индекс на лабилност, измерващ само сутрешния PEF - минималната стойност на PEF сутрин преди прием на бронходилататор за една до две седмици като процент от най-доброто в последно време (Min%Max).

Дневната вариация в стойностите на PEF над 20% е диагностичен признак за дневна вариабилност на бронхиалното дърво. Взема се предвид сутрешното понижение на PEF сутрешен провал.Наличието дори на един сутрешен провалпо време на измерване на PEF показва денонощна променливост на бронхиалната проводимост.

PEF може да подцени степента и характера на бронхиалната обструкция. В тази ситуация се извършва спирография с бронхолитичен тест.

При извършване на пикова флоуметрия може да се предположи бронхообструктивен синдром, ако:

PEF се повишава с повече от 15% 15-20 минути след вдишване (бързодействащ 2-агонист или

PEF варира през деня с повече от 20% при пациент, получаващ бронхиална терапия (>10% при пациент, който не ги получава) или PEF намалява с повече от 15% след 6 минути непрекъснато бягане или друга физическа активност.тежко натоварване.

При добре контролиран бронхиален обструктивен синдром, за разлика от неконтролирания, флуктуациите на PEF не надвишават 20%.

Измерване на белодробен обем

Обсъдените по-горе параметри, измерени с помощта на спирография, са много информативни при оценката на обструктивните нарушения на белодробната вентилация. Рестриктивните нарушения могат да бъдат диагностицирани доста надеждно, ако не са съчетани с нарушена бронхиална обструкция, т.е. при липса на смесени нарушения на белодробната вентилация. Междувременно в практиката на лекаря най-често се срещат смесени заболявания (например с бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит, усложнен от емфизем и пневмосклероза). В тези случаи нарушенията в белодробната вентилация могат да бъдат диагностицирани чрез анализиране на размера на белодробните обеми, по-специално структурата на общия белодробен капацитет (TLC или TLC).

За да се изчисли TLC, е необходимо да се определи функционалният остатъчен капацитет (FRC) и да се изчислят показателите за остатъчен белодробен обем (FRC или RV).

Обструктивният синдром, характеризиращ се с ограничаване на въздушния поток в горния крайник, е придружен от ясно увеличение на TLC (повече от 30%) и FRC (повече от 50%). Освен това тези промени се откриват още в ранните стадии на развитие на бронхиална обструкция. При рестриктивни нарушения на белодробната вентилация TEL е значително по-нисък от нормалното. При чистаограничение (без комбинация с обструкция), структурата на ТСХ не се променя значително или се наблюдава леко намаляване на съотношението ТСХ/ТСХ. Ако възникнат рестриктивни нарушения на фона на бронхиална обструкция, тогава заедно с ясното намаляване на TLC се наблюдава значителна промяна в неговата структура, характерна за бронхообструктивен синдром: повишаване на TLC / TLC (повече от 35%) и FRC /TLC (повече от 50%). И при двата типа рестриктивни разстройства жизненият капацитет намалява значително.

По този начин анализът на структурата на TEL позволява да се разграничат и трите варианта на вентилационни нарушения (обструктивни, рестриктивни и смесени), докато анализът само на спирографски показатели не дава възможност надеждно да се разграничи смесеният вариант от обструктивния. , придружаващ едно, причинено от намаляване на жизнения капацитет (виж таблицата).

Таблица.

Измерване на съпротивление на дихателните пътища

В сравнение с описаните по-горе тестове, измерването на съпротивлението на дихателните пътища не се използва толкова широко в клиничната практика. Бронхиалното съпротивление обаче е диагностично важен параметър на белодробната вентилация. За разлика от други методи за изследване на дихателната функция, измерването на бронхиалното съпротивление не изисква съдействие от страна на пациента и може да се използва при деца, както и за целите на изследването при пациенти от всяка възраст.

Индикаторите за аеродинамично съпротивление на дихателните пътища позволяват да се разграничи истинската обструкция от функционални нарушения (например в случай на про-ви-са-ниябримки обем-поток, нормално съпротивление и OO числа показват вегетативен дисбаланс на бронхиалната инервация). Максималното вдишване и принудително издишване могат да причинят стесняване на бронхите, в резултат на което понякога, когато се предписват бронходилататори, FEV1 остава същият или дори намалява. В тези случаи става необходимо да се измери съпротивлението на дихателните пътища с помощта на плетизмография на цялото тяло (виж по-долу).

Както е известно, основната сила, осигуряваща преноса на въздух по дихателните пътища, е градиентът на налягането между устната кухина и алвеолите. Вторият фактор, който определя количеството на газовия поток през дихателните пътища, е аеродинамичното съпротивление (Raw), което от своя страна зависи от клирънса и дължината на дихателните пътища, както и от вискозитета на газа Обемната скорост на въздушния поток се подчинява на закона на Поазей:

където V е обемната скорост на ламинарния въздушен поток;

∆P-градиент на налягането в устната кухина и алвеолите;

Грубо аеродинамично съпротивление на дихателните пътища.

Следователно, за да се изчисли аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, е необходимо едновременно да се измери разликата между налягането в устната кухина и al-ve-o-lah, както и обемната скорост на въздушния поток:

Сред тях има няколко метода за определяне на съпротивлението на дихателните пътища

• метод на плетизмография на цялото тяло;

• метод за блокиране на въздушния поток.

Метод на плетизмография на цялото тяло

По време на плетизмографията субектът седи в запечатана камера и през дихателна тръба диша въздух, идващ от пространството извън камерата. Дихателната тръба започва с мундщук и има запушалка, която ви позволява да блокирате потока на дихателните газове. Между мундщука и клапата има сензор за налягане на газовата смес в устната кухина. Дистално от амортисьора в дихателната тръба има сензор за потока на газовата смес (пневмотахометър).

За да се определи съпротивлението на дихателните пътища, се извършват две маневри: първо, субектът диша през отворен маркуч, свързан към пневмотахограф, и индивидуалната връзка между обемната скорост на въздушния поток (V) и променящото се налягане в камерата на плетизмографа (Pcam) се определя. Тази зависимост се регистрира под формата на така наречената бронхиална съпротивителна бримка. при което:

Наклонът на бримката на бронхиалното съпротивление спрямо оста PKam (tgα) е обратно пропорционален на стойността на Raw, т.е. колкото по-малък е ъгълът α, толкова по-малък е въздушният поток и по-голямо е съпротивлението на дихателните пътища.

За да се изчислят конкретни сурови стойности, е необходимо да се установи връзка между Ralv и Rkam. При затворен клапан на маркуча пациентът прави кратки опити вдишванеИ издишване. При тези условия алвеоларното налягане е равно на налягането в устната кухина. Това ви позволява да регистрирате втора зависимост между Ralv (или Rrot) и Rkam:

По този начин, в резултат на извършване на две дихателни маневри, стойността на скоростта на въздушния поток V и алвеоларното налягане Ralv, необходими за изчисляване, могат да бъдат изразени чрез налягането в плетизмографската камера Rkam. Замествайки тези стойности във формулата за определяне на Raw, получаваме:

Метод за спиране на въздушния поток

Този метод се използва по-често, тъй като улеснява определянето на бронхиалното съпротивление. Техниката се основава на същите принципи като определянето с помощта на интегрална плетизмография.

Скоростта на въздушния поток се измерва при тихо дишане през пневмотахографска тръба. За да се определи Ralv, автоматично се извършва краткотрайно (не повече от 0,1 s) спиране на въздушния поток с помощта на електромагнитен амортисьор. За този кратък период от време Ralf се изравнява с налягането в устната кухина (PP). Познавайки стойността на скоростта на въздушния поток (V) непосредствено преди момента на затваряне на пневмотахографската тръба и стойността на Ralf, е възможно да се изчисли съпротивлението на дихателните пътища:

Нормалните стойности на трахеобронхиалното съпротивление (Raw) са 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Трябва да се отбележи, че методът за блокиране на въздушния поток ви позволява да получите точни резултати, при условие че налягането в системата се изравнява много бързо (в рамките на 0,1 s) алвеоли-бронхи-трахея-устна кухина. Следователно, в случаите на тежко нарушение на бронхиалната проходимост, когато има значителна неравномерност на белодробната вентилация, методът дава подценени резултати.

Когато се използва техниката за прекъсване на въздушния поток с клапан за определяне на алвеоларното налягане, неговата стойност се влияе от асинфазното съпротивление на белите дробове, което води до фалшиво повишаване на алвеоларното налягане и следователно до фалшиво повишаване на бронхиалното съпротивление .

За да се вземат предвид разликите в показателите, получени по различни методи, стойността на съпротивлението на дихателните пътища, измерено в телесен плетизмограф, традиционно се нарича бронхиално съпротивление. И стойността, измерена чрез динамичния компонент на транспулмоналното налягане, е аеродинамично съпротивление. По принцип тези понятия са синоними, единствената разлика е, че за измерването им се използват различни методи.

В клиничната практика често се използва реципрочната стойност на Raw (1/ Сурова проводимост на дихателните пътища). При анализа на резултатите от плетизмографията се използва и концепцията специфична проводимост на дихателните пътища-Гав:

където VGO е интраторакалния обем газ.

Нормалните стойности на Gaw са около 0,25 воден стълб.

Увеличаването на Raw и намаляването на Gaw показват наличието на обструктивен синдром. Делът на горните дихателни пътища е около 25%, делът на трахеята, лобарните, сегментарните бронхи е около 60%, а малките дихателни пътища са около 15% от общото съпротивление на дихателните пътища.

Увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища може да се дължи на:

1. подуване на лигавицата и хиперсекреция на слуз (например при бронхит);
2. спазъм на гладката мускулатура (бронхиална астма);
3. стесняване на ларинкса, причинено от възпалителен или алергичен оток или тумор на ларинкса;
4. наличието на трахеален тумор или дискинезия на мембранната част на трахеалната лигавица;
5. бронхогенен рак на белия дроб и др.

Трябва да се отбележи, че тълкуването на резултатите от изследването на FVD трябва да се извършва, като се вземат предвид клиничната картина и други параклинични изследвания.

Литература

1. Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левченко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структурата на нееластичното съпротивление на белите дробове по време на придобита в обществото пневмония. Бик. Сибирска медицина. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Патофизиология на дихателните органи (превод от английски) М.: Бином, 1998, с. 61-79.
3. Nobel J. Класика на съвременната медицина, обща медицинска практика, том. 3 (превод от английски) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
4. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология. Киев: Полиграф Плюс, 2006, с. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Клинична имунология и алергология, М.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиална астма при деца. Учебник / ред. Воронцова. СПб.: Издателство. GPMA, 2005, стр. 5-46.
7. Ройтберг Г.Е., Струтински А.В. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005, стр. 56-74.
8. Силвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифични белодробни заболявания: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВСУ, 1991, 216 с.
9. Тетенев Ф.Ф. Обструктивна теория на нарушенията на външното дишане. Състояние, перспективи за развитие. Бик. Сибирска медицина, 2005, N4. с. 13-27.
10. Чучалин А.Г. Бронхиална астма. М.: Издателство. домашен руски лекар, 2001, 144 с.
11. Чучалин А.Г. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с хронични заболявания. обстр. белодробно заболяване ATS\ERS, ревизия 2004 г. (превод от английски). М., 2005, 95 с.
12. Чучалин А.Г. Хронични обструктивни белодробни заболявания. М.: Бином, Санкт Петербург, 1998, с. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Възможности за диагностика на бронхиална обструкция, Pluncne Bolesti, 1991 януари-юни; 43(1-2):35-9.
14. Американско торакално общество: Тестване на белодробната функция: избор на референтни стойности и интерпретативни стратегии, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; стр. 1202.
15. Американско торакално дружество. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Европейско респираторно дружество. Консенсусно изявление относно измерванията на белодробните обеми при хора, 2003 г.
16. Американско торакално дружество. Стандарти за диагностика и лечение при хронична обструктивна белодробна болест, Am. Rev. Respira. Дис., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke и Amund Gulsvik. Определяне на долната граница на нормата за FEV1/FVC, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Оценка на моделите на приливно дишане за наблюдение на бронхиална обструкция при кърмачета, Pediatr. Res., 1995 август; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Способност на нови тестове за белодробна функция за оценка на индуцирана от метахолин обструкция на дихателните пътища при кърмачета, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka и Paul Enright Шестсекундна спирометрия за откриване на обструкция на дихателните пътища: проучване, базирано на населението в Австрия, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 460–464.
21. Блоншайн С.Б. Педиатрично изследване на белодробната функция, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 март; 6 (1): 27-40.
22. Карпо RO. Изследване на белодробната функция, N. Engl. J Med 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. и Milic-Emili J. Зависимост на кривите на максималния поток-обем от времевия ход на предшестващо вдишване при пациенти с хронична обструкция на белодробна болест, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Интерпретиране на тестове за белодробна функция: Разпознайте модела и диагнозата ще последва, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, октомври 2003 г., 866-881.
25. Злато W.M. Изследване на белодробната функция. В: Murray J.F., Nadel JA, Mason R.J., Boushey HA, eds. Учебник по респираторна медицина. 3-то издание. Филаделфия: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Мобилен нощен дългосрочен мониторинг на хрипове и кашлица, Biomed. техн. (Берл), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Подход към интерпретиране на белодробни функционални тестове. В: Hyatt R.E., Scanlon PD, Nakamura M. Интерпретация на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Филаделфия: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Дифузионен капацитет на белите дробове. Тълкуване на тестове за белодробна функция: Практическо ръководство. Филаделфрия: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun и Karlman Wasserman Без етнически и полови формули за откриване на обструкция на дихателните пътища, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Инхалационни бронхиални провокационни тестове при деца: сравнителни измервания на трептене, оклузионно налягане и плетизмографска резистентност, Clin. Pediatr., 1983 януари-февруари; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Чувствителност на мерките за бронхиална реакция при малки бебета, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Дихателна механика, Ann. Rev. Physiol. Пало. Алт. Калифорния, 1978, 40, стр. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Принудени осцилации, прекъсваща техника и телесна плетизмография при дете в предучилищна възраст, Педиат. Respira. Rev., 2005 декември; 6(4):278-84, Epub 2005 8 ноември..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Устойчивост на Airvay, измерена чрез техниката на прекъсвач: нормални данни за 2-10 годишни деца от три етноса, Arch. дис. Дете., 2002 септември; 87(3):248-51.
35. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Акценти от доклада на експертната група 2: Насоки за диагностика и лечение на астма: Bethesda, Md: Министерство на здравеопазването и човешките услуги, публикация на NIH N 97-4051 A, 1997 г.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck и Duane L. Sherrill Повторяемост на спирометрията при 18 000 възрастни пациенти, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. и Enright P. Избор на спирометрични измервания в клинично изпитване, Lung Health Study, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Функционални аспекти на обратима обструкция на дихателните пътища, Respiration, 1986; 50 Доп. 2:65-71.
39. Тимъти Б. Оп"т Холт. Разбиране на основния анализ на формата на вълната, AARC Times, 1999 г., 7-12.
40. Wanger J. Приложение 4: Избрани референтни популации за възрастни, методи и регресионни уравнения за спирометрия и белодробни обеми. В: Wanger J. Тестване на белодробната функция: Практически подход, 2-ро издание, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Принудителна спирометрия, в: Wanger J. Pul-mo-nary Function test: A Practical Approach. 2-ро издание. Балтимор: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Форсирани експираторни параметри при здрави деца в предучилищна възраст (3-6 години), Pediatr. Pulmonol., 2003 март; 35(3):200-7.