Тетания: видове, причини и методи на лечение. Скрита тетания Неврогенна тетания

Тетанията е клиничен синдром, централно място в който заема състояние на повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат, изразяващо се в склонност към конвулсии. Според клиничното протичане има явни и латентни форми на тетания. При очевидна тетания конвулсиите се появяват спонтанно. Те обикновено се предхождат от парестезии. Конвулсиите са тонични по природа, придружени от силна болка и протичат или под формата на последователни нерезки и кратки атаки, разделени един от друг с повече или по-малко дълги периоди от време, или под формата на много продължителни тежки конвулсивни състояния. Леките степени - така наречената латентна (скрита) тетания - могат да протичат без видими външни прояви или пациентите да усещат само парестезия в крайниците, усещане за спазми, студ, "пълзене", които не са придружени от конвулсии. Скритите форми на тетания под въздействието на определени фактори, като: хипервентилация, инфекции, бременност, интоксикация и др., Могат да се превърнат в явна форма на заболяването, изразяваща се в гърчове. При достатъчно изразена склонност към конвулсии, последните при пациент могат лесно да бъдат причинени от определени силни стимули: механични, болезнени, термични и др.

За конвулсии с тетания е типичен селективен характер. Те се простират до определени мускулни групи симетрично от двете страни. Най-често се засягат мускулите на горните крайници, по-рядко - мускулите на долните крайници. Често при тежки форми на заболяването се наблюдават конвулсии на мускулите на лицето, много по-рядко - на торса, коремна обструкция и само в изключителни случаи (главно при деца) се разпространяват в мускулите на вътрешните органи ( ларинкс, стомах). На крайниците конвулсиите се разпространяват главно към флексорните мускулни групи, поради което по време на припадъци крайниците заемат своеобразно, типично за тетания положение. При конвулсии на горните крайници рамото е донякъде приближено до тялото, предмишницата е огъната в лакътната става, ръката е огъната в китката и метакарпалните стави, пръстите са компресирани и леко наклонени към дланта. Позицията на ръката и пръстите по време на пристъп на конвулсии се нарича "ръцете на акушер" поради известно сходство с позицията на ръката на лекаря, готов да започне гинекологичен преглед.

При крампи на долните крайници стъпалото е огънато навътре, пръстите са в положение на плантарна флексия, палецът е покрит с останалата част и подметката е натисната под формата на жлеб. Поради конвулсивно свиване на адукторите, краката са плътно притиснати един към друг в изпънато положение.

Схващането на мускулите на лицето му придава характерен израз: устата приема формата на така наречената рибешка уста. Клепачите са полузатворени, веждите са изместени. По време на конвулсии доброволните движения на засегнатите мускули стават невъзможни за пациента. Контрактираните мускули са твърди, трудно се разтягат и когато разтягането спре се връщат в предишното си положение. Опитът за разтягане на намалените крайници рязко увеличава болката, изпитвана от пациента. С разпространението на конвулсии към мускулите на тялото (което е доста рядко), поради конвулсивно свиване на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата, има рязко дихателно разстройство. Понякога се появява скованост на гръбначния стълб и при спазъм на шийните и гръбначните мускули гръбначният стълб се извива назад. Разпространението на спазми към мускулите на ларинкса води до спазъм на глотиса (ларингоспазъм). Ларингоспазъм при възрастни е рядък; при деца това е честа проява на тетания и може да се появи без връзка с генерализирани гърчове. При ларингоспазъм се наблюдава инспираторна диспнея с по-голяма или по-малка интензивност, дишането става шумно, лицето е цианотично, на устните се появява пяна. В тежки случаи пациентът губи съзнание. Продължителен пристъп със забавена медицинска помощ (интубация, трахеотомия) може да бъде фатален.

Припадъците на конвулсии по време на тетания възникват както спонтанно, така и във връзка с определени физически дразнения: натъртване, мускулно напрежение, разтягане на крайниците, прегряване на тялото (например гореща вана) също могат да допринесат за появата на атака.

Редица симптоми, характерни за тетания, се основават на повишената възбудимост на двигателните нервни стволове, което позволява идентифицирането на заболяването извън атаките и допринася за диагностицирането на латентната форма на заболяването.

Симптом на Chvostek

Симптомът на Khvostek (или "феномен на лицевия нерв") се причинява от потупване с перкусионен чук или пръст по ствола на лицевия нерв на изхода му близо до външния слухов канал, последвано от свиване на съответната страна на лицевите мускули в пациент с тетания.

Има три нива на симптоми:

"Опашка I" - когато се свиват мускулите на цялата област, инервирана от лицевия нерв;

"Опашка II" - мускулите в областта на крилото на носа и ъгъла на устата се свиват;

"Опашка III" - свиват се само мускулите на ъгъла на устата.

Само “Опашка I” има безусловна диагностична стойност. При явна тетания, тя е ясно изразена дори при леко докосване в областта на ствола на лицевия нерв. "Опашка II" и "Опашка III" винаги са положителни при латентен хипопаратиреоидизъм, но тяхната диагностична стойност е ниска, тъй като те могат да бъдат положителни при други заболявания, които не са свързани с хипопаратиреоидизъм: неврастения, истерия, астения, изтощение и др.

Симптом на Вайс

Диагностично по-малко надежден и нестабилен е симптомът на Weiss, който се състои в това, че при потупване на външния ръб на орбитата (по протежение на горния клон на лицевия нерв) се получава свиване на кръглия мускул на клепачите и фронталната част.

Симптом на Trousseau

Следващият симптом, чието присъствие винаги показва тетания, но липсата все още не изключва латентната форма на последното, е симптомът на Trousseau. Поставя се чрез силно издърпване (до изчезване на пулса) на рамото с турникет или гумен маншет на апарата за измерване на кръвно налягане. При положителен симптом на Trousseau, след 2-3 минути, а понякога и почти веднага, се появява типична тетанична контракция на ръката в протегнатата ръка с позицията й под формата на "ръка на акушер"; появата на гърчове се предхожда от усещане за изтръпване и болезненост на пръстите.

Симптом на Шлезингер

При бърза пасивна флексия в тазобедрената става на крака на пациента, изправен в колянната става, се появява крампа в разтегателните мускули на бедрото с едновременна рязка супинация на стъпалото - симптом на Schlesinger. За да се идентифицира този симптом, пациентът трябва да бъде поставен по гръб.

Симптом на Erb

Състоянието на моторните нерви по време на тетания, в допълнение към повишената механична възбудимост, се характеризира и с рязко повишаване на тяхната електрическа възбудимост. Симптомът на Ерб се основава на това: при галваничен ток дори с много малка сила (не по-висока от 0,7 mA) възниква свиване на затваряне на катода, което с леко увеличаване на тока преминава в тетанус на затваряне на катода. Изследването обикновено се извършва на лакътния или перонеалния нерв.

Симптом на Хофман

При тетания повишената механична и електрическа възбудимост е характерна не само за двигателните нерви, но и за чувствителните. Лекият натиск върху нерва причинява парестезии, които се разпространяват в областта на разклонението на този нерв, докато обикновено натискът предизвиква само локално усещане. Този симптом се нарича симптом на Хофман.

Вегетативната нервна система при тетания

Вегетативната нервна система при пациенти с тетания е в състояние на повишена възбудимост, клинично изразена в склонност на пациентите към изпотяване, тахикардия и вазомоторни явления. Повечето пациенти при въвеждането на адреналин и пилокарпин дава повишен отговор. Въпреки това, в някои случаи отговорът на тези фармакологични стимули може да бъде намален.

Промени в дихателните органи по време на тетания

От страна на дихателните органи по време на тетания не се откриват трайни промени, с изключение на описания по-долу спазъм на глотиса при тежки форми на тетания, предимно в детска възраст.

Промени в сърдечно-съдовата система с тетания

Сърдечно-съдовата система отразява повишената възбудимост на вегетативната нервна система.

Характерен електрокардиографски симптом на тетанията е увеличаването на Q-T интервала, главно поради увеличение на S-T интервала, което се дължи на хипокалцемия, чието елиминиране чрез интравенозна инфузия на калций води до нормалната стойност на посочения интервал.

Промени в стомашно-чревния тракт при тетания

Функцията на стомашно-чревния тракт при пациенти с тетания често е нарушена и има както секреторни (гастросукорея, хиперхлорхидрия), така и двигателни (пилороспазъм, диария) нарушения. Понякога тези нарушения са съпътстващи, вторични. В някои случаи те са първични и тетанията се развива на базата на тези нарушения (стомашни и чревни форми на тетания).

Промени в скелетната система по време на тетания

От страна на скелетната система при пациенти с тетания не се установяват забележими отклонения от нормата.

Промени в психиката по време на тетания

Психиката на пациентите с тетания обикновено не се променя. Само в редки случаи имаше комбинации с психоза - маниакално състояние и повишена психична възбудимост. Често пациентите имат склонност към неврастенични и истерични реакции, поради което има смесени форми на истерия и тетания.

Трябва да се отбележат чести случаи на комбинация от тетания с епилепсия. Очевидно същите условия, които създават състояние на повишена възбудимост на нервните стволове, също допринасят за намаляване на "конвулсивната толерантност" на клетките на мозъчната кора. При комбинация от тетания с епилепсия може да се наблюдава намаляване на интелигентността.

Тетания: симптоми и лечение

Тетания - основните симптоми:

• конвулсии
• Разстройство на говора
• изпотяване
• Задушаване
• Изтръпване на крайниците
• Бързо дишане
• Бледа кожа
• Усещане за пълзене
• Спазъм на мускулите на долните крайници
• Спазъм на мускулите на ръцете
• Изтръпване на крайниците
• Замъглени очи

Тетанията е клиничен синдром, при който възниква невромускулна възбудимост. Може да се прояви в резултат на метаболитни нарушения и намаляване на йонизирания калций в кръвта. Най-често този синдром се проявява чрез крампи на мускулите на крайниците и лицето. В някои случаи може да се прояви като конвулсии в сърдечните мускули, което може да доведе до сърдечен арест.

Понякога синдромът се наблюдава при новородени и изчезва след около 21 дни. При бременни жени по време на този синдром може да възникне тетания на матката, което значително усложнява раждането.

Клиницистите идентифицират много причини, които могат да причинят появата на този синдром. Често тетаничната мускулна контракция се дължи на намаляване на калция в кръвта. Причината за този синдром понякога е нарушение на функцията на паращитовидните жлези.

Тетаничните конвулсии също могат да бъдат причинени от такива етиологични фактори:

• заболяване на стомаха;
• ендокринни патологии;
• различни наранявания, които са причинили кръвоизливи в паращитовидните жлези;
• дехидратация поради често повръщане и разхлабени изпражнения;
• хиперпаратироидизъм паратироиден аденом;
• нервно напрежение и стрес;
• нарушение на киселинно-базовия баланс;
• вродени патологии на паращитовидната жлеза.

Често тетания може да възникне след операция.

При новородени синдромът може да възникне поради факта, че доставката на калций от майката спира (хипокалцемична тетания).

Нарушенията в баланса на микроелементите могат да доведат до това, че пациентът развива неврогенна тетания.

При бременни жени този синдром може да възникне, ако има нарушение на функционирането на паращитовидната жлеза. Тетанията на матката може да бъде причинена от такива причини:

• силен стрес;
• възпаление и патологични промени в матката;
• белези по матката;
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• тумор на тазовите органи или тесен таз.

Класификация

Клиницистите разграничават следните форми на този патологичен процес:

• неврогенен (проявява се в резултат на хипервентилационна криза);
• ентерогенен (причинен от нарушена абсорбция на калций в червата);
• хипервентилация;
• хипокалцемия;
• латентна тетания;
• гастрогенен;
• пасище;
• тетания на бременни жени.

Съществува и неонатална тетания, която се дели на ранна и късна неонатална хипокалцемия.

Симптоми

Симптомите на този синдром зависят от неговия тип. Тъй като има няколко форми на този синдром, клиничната картина може да варира. Могат обаче да се разграничат следните общи симптоми на този процес:

• изтръпване;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за пълзене;
• мускулни спазми;
• конвулсивни контракции;
• бързо дишане;
• нарушение на речта;
• бледа кожа;
• мускулен спазъм на ръцете и краката;
• усещане за задушаване;
• повишено изпотяване;
• помътняване в очите.

Диагностика

За да се диагностицира точно синдромът на тетания, се извършват следните диагностични процедури:

• потупване с чук на нервните окончания на крайниците и лицевия нерв;
• галваничният ток преминава през перонеалния нерв и лакътната става;
• издърпайте крайниците на ръцете или краката с гумена лента. При извършване на този метод може да се наблюдава намаляване на ръката, изтръпване на крайника или болка. Такива прояви са доказателство за наличието на този синдром.

Също така, за да идентифицирате тетания, трябва да поставите пациента по гръб и да започнете да огъвате крака му в тазобедрената става. Спазъм в мускула флексор на бедрото ще покаже наличието на това заболяване.

Понякога електрокардиограмата може да помогне за идентифициране на заболяването. Според неговата крива може да се определи такъв тип синдром като латентна тетания.

По правило лечението на тетания е насочено към елиминиране на гърчовете и предотвратяване на появата им.

Лекарствената терапия включва лекарства, които съдържат витамин D. Тези лекарства включват:

• ергокалциферол;
• Видехол;
• дихидротахистерол.

Те също така предписват лекарства, които съдържат калций. Такива лекарства се считат за най-ефективни при лечението на тетания.

Забранено е приемането на храни и добавки, които съдържат фосфор, тъй като те пречат на производството на калций.

Често за лечение на пациента се прилагат интравенозно следните разтвори:

• калциев хлорид;
• магнезиев сулфат;
• калциев глюконат.

Предписват се и успокоителни, които намаляват емоционалния стрес и действат успокоително.

При този синдром диетата е задължителна. Диетата на пациента трябва да включва храни, богати на калций. Трябва обаче да намалите приема на млечни продукти. Въпреки че съдържат калций, те имат много фосфор.

Често на пациента се предписват водни процедури, които допълват добре лечението на синдрома на тетания.

При тетания на матката самостоятелното раждане е невъзможно, поради което се извършва цезарово сечение.

Възможни усложнения

Синдромът на тетания може да причини развитие на сериозни патологични процеси в следните системи на тялото:

• сърдечно-съдовата система;
• стомашно-чревния тракт.

Под влиянието на този синдром попада и вегетативната нервна система, която по време на заболяването е в състояние на повишена възбудимост, което може да доведе до усложнения.

В някои случаи тетанията може да повлияе на психическото състояние на пациента, което се проявява чрез неврастенични или истерични реакции.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки срещу този синдром. Можете да намалите риска от развитие на такъв патологичен процес, ако спазвате правилата за здравословен начин на живот и редовно се подлагате на медицински преглед.

В повечето случаи прогнозата за пациенти с тетания е благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението на това заболяване навреме. Заплаха за пациента могат да бъдат ларингоспазми, които се появяват по време на атаки. Въпреки това, прогнозата е неблагоприятна за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и органите на сърдечно-съдовата система.

Ако смятате, че имате Тетанияи симптомите, характерни за това заболяване, тогава общопрактикуващият лекар може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Декомпресионната болест е патологично състояние, което прогресира поради прехода на човек от зона с повишено атмосферно налягане в зона с нормални показатели. Разстройството получи името си от процеса на преход на високо налягане към нормално. Често водолази и миньори, които са на дълбочина за дълго време, са подложени на това разстройство.

Хипопаратироидизмът е заболяване, причинено от недостатъчно производство на паратироиден хормон. В резултат на прогресията на патологията се наблюдава нарушение на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт. Хипопаратироидизмът без подходящо лечение може да доведе до увреждане.

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с дегенеративно-дистрофично увреждане на нервните влакна. При това заболяване са засегнати не само периферните нерви, но и черепните нерви. Често има възпаление на всеки един нерв, в такива случаи това заболяване се нарича мононевропатия, а при едновременно излагане на няколко нерва - полиневропатия. Честотата на проява зависи от причините за появата.

Диабетната невропатия е следствие от игнориране на симптомите или липса на терапия за контрол на захарния диабет. Има няколко предразполагащи фактора за появата на такова нарушение на фона на основното заболяване. Основните са пристрастяването към лошите навици и високото кръвно налягане.

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се формира при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до сложен стадий е 40-60%. Заболяването може да се прояви при хора както с тип 1, така и с тип 2.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Тетания- конвулсивен синдром и повишена нервно-мускулна възбудимост, причинени от нарушение на калциевия метаболизъм в организма.

Причини за тетания

Тетанията възниква поради недостатъчна функция на паращитовидните жлези.

Заболяването може да възникне в резултат на травма, възпалителни и инфекциозни процеси в паращитовидните жлези, както и при хирургично отстраняване на жлезите.

Видове тетания

Основните видове тетания- синдром на гастрогенна тетания и неврогенна тетания.

Неврогенната тетания се характеризира с негативен ефект върху автономната нервна система, а гастрогенната тетания се характеризира с нарушения в храносмилателната система.

Заболяването често се проявява във връзка с епилепсия, неврастенични и истерични реакции, маниакални психози и повишена възбудимост на психиката.

Симптоми на тетания

Тетанията се характеризира със симптоми като:
Пристъпи на тонични мускулни крампи, придружени от болезнени усещания v Крампи на лицевите мускули;
Конвулсивни контракции на дихателните мускули;
Загуба на съзнание;
Извиване на тялото назад с разпространение на конвулсии към мускулите на гърба.

При дълъг курс на тетания пациентът развива катаракта, а дефектите в зъбния емайл стават хронични. Има и хронична прекомерна загуба на коса по главата.

За неврогенна тетанияхарактерен е ларингоспазъм, по време на тежък пристъп, който може да настъпи асфиксия, животозастрашаваща.

Лечение на тетания

Лечението на тетания се свежда до елиминиране на хипокалциемия (липса на калций в организма). Провежда се медикаментозна терапия с калциеви препарати.

По време на атакапациентът се инжектира венозно 10% разтвор на калциев хлорид в доза от 10 ml. В същото време 1-3 ml паратиреокрин се инжектират интрамускулно. Атаката е отстранена.

Извън пристъпа пациентът трябва да приема калциеви добавки. Предписва се диета, богата на калций, докато фосфорсъдържащите храни трябва да бъдат ограничени.

Броят на продуктите от животински произход е ограничен. Също назначен прием на витамин D.

При лечението на тетания е необходимо да се контролира нивото на калций в кръвта.

Тетания: видове, причини и методи на лечение

Терминът "тетания" се отнася до конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло (вижте фигурата). Те могат да бъдат явни и латентни (скрити). В първия случай, по време на продължителни мускулни контракции, които възникват произволно, човек изпитва болка и преди това отбелязва нарушение на чувствителността. В случай на латентна форма на тетания, човек усеща спазми в ръцете или краката, крайниците му стават студени, по тялото му започват да настръхват.

Характеристика на патологията е, че конвулсиите се появяват само в една мускулна група, но в същото време безпроблемно от двете страни, тоест симетрично.

Наличието на тетания може да се определи по няколко признака. Например, според симптома на Khvostek, когато потупването с пръст или специален чук по хода на лицевия нерв води до намаляване на цялата тази област.

За да идентифицирате симптома на Weiss, потупайте външния ръб на окото, което води до свиване на мускулите на клепачите и челото.

Ако по време на надуване на маншета за определяне на кръвното налягане пръстите започнат да се схващат, това също е признак на тетания (симптом на Trousseau).

Симптом на Schlesinger: ако кракът е огънат в легнало положение, тогава започва спазъм в мускулите на екстензора.

Симптомът на Хофман се открива чрез лек натиск върху зоната на нерва, което причинява изтръпване, настръхване, изтръпване.

Лекарите също провеждат електромиографски тест за латентна тетания.

Лечение на тетания

Същността на лечението е да се спре конвулсивното състояние и да се предотврати по-нататъшното му възникване с помощта на лекарства, съдържащи калций.

Неврогенна тетания

Един вид тетания е неврогенната тетания. Характеризира се с проблеми с чувствителността (изтръпване, мравучкане, парене), мускулни спазми, тонично свиване на мускулите на ръцете, карпопедални спазми (тонични свивания на мускулите на краката и ръцете). В допълнение, синдромът на неврогенна тетания се изразява в сърцебиене, повишена възбудимост и склонност към изпотяване.

За да елиминира този синдром, лекарят въвежда определена доза паратироиден хормон в човешкото тяло. Но дългосрочната употреба на това лекарство причинява пристрастяване на пациента, в резултат на което лечението става неефективно.

Тетания при деца

Децата също страдат от тетания. Детската тетания (или спазмофилия) се характеризира с ларингоспазъм. В случай на тежък пристъп може да настъпи животозастрашаваща асфиксия. Гърчовете при деца са по-чести, отколкото при възрастните. Под двегодишна възраст усложненията на тетанията са чести. Това е свързано с патологични нарушения, възникнали по време на бременност и раждане.

Тетания на бременни жени

Това е една от формите на токсикоза, която е доста рядка. Най-често се проявява през пролетта и възниква поради нарушаване на паращитовидните жлези. Обикновено се появяват крампи в ръцете, по-рядко в краката. Понякога конвулсиите намаляват лицето, поради което може да има нарушения на говора.

Най-голямата опасност са конвулсии на сърдечния мускул, тъй като това може да доведе до смърт на човек. Ако спазмите намаляват мускулите на червата и стомаха, има непрекъснато повръщане, а понякога и диария и запек. Освен това при бременни жени са възможни конвулсивни припадъци. В изключителни случаи конвулсиите обхващат цялото тяло, докато жените губят съзнание и хапят езика си.

Диагностичните данни показват ниско ниво на кръвта и нивата на калций и висока концентрация на неорганичен фосфор. Съдържанието на калций в урината също е намалено.

Ако се появи тетания при жени по време на бременност, е необходимо да се прекъсне както в ранните, така и в късните етапи. За да се елиминира тетанията, се предписват паратироидин, калциеви добавки и витамин D. Лекарствата, съдържащи калций, не само премахват атаките на тетания, но и предотвратяват появата им в бъдеще. Но трябва да знаете, че използването на калциев хиперфосфат и други съединения на базата на фосфор в този случай е забранено, тъй като повишаването на нивото на фосфора в кръвта забавя освобождаването на калций в кръвта. В този случай като допълнителни мерки се препоръчва специална диета и водни процедури.

Тетанияматка

Тетанията на матката е отклонение на родовата дейност, придружено от постоянно тонично напрежение на този орган. В резултат на това отделите на матката не се свиват едновременно, което забавя и спира раждането.

Причините за такава аномалия могат да бъдат нарушения на ендокринната система; нервен стрес; преразтягане на матката поради многоплодна бременност, полихидрамнион или голям плод; патологични промени в този орган, причинени от възпалителни процеси, малформации на матката, миома на матката; препятствия, които възпрепятстват отварянето на шийката на матката и движението на плода (тесен таз, новообразувания на тазовите органи, белези на шийката на матката); неправилно използване на лекарства, които влияят на тонуса на матката. В допълнение, причините за развитието на тетания включват определена възраст на бременните жени: до 17 и след 30 години.

По време на диагностиката лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, данните от анамнезата, извършва палпация, вагинален преглед, кардиотокография и слуша сърдечния ритъм на плода.

За лечение на тетания на матката лекарите използват анестезия, която помага за възстановяване на трудовата активност. Ако раждането на дете по естествен път не е възможно, се извършва цезарово сечение. При пълно отваряне на шийката на матката плодът се отстранява с акушерски щипци или с крака.

Паратироидна тетания

Паратироидната тетания е доста рядко, но много сериозно усложнение, което възниква след струмектомия (отстраняване на щитовидната жлеза изцяло или частично). Свързва се с рязко намаляване на концентрацията на калций в кръвта и повишаване на концентрацията на калиеви йони и неорганичен фосфор.

По време на остър пристъп най-често се наблюдават конвулсии на горните и долните крайници, по-рядко - мускулите на лицето и тялото. Един от първите симптоми на паратироидна тетания е хипокалцемия.

С развитието на паратироидна тетания след струмектомия е показано интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид и така 2-3 пъти на ден в случай на остър ход на заболяването, с подостър Разбира се, броят на инжекциите е намален. Освен това се предписват 5-10% разтвори на калциев хлорид (под формата на смес) 3 пъти на ден по една супена лъжица.

Хипокалцемична тетания

Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до намаляване на производството на фосфор от бъбреците, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава. Все по-малко фосфор се използва от костите, което означава, че се освобождава и по-малко калций и тялото вече няма достатъчно от него.

Гастрогенна тетания

Този тип тетания е сериозно усложнение на пептичната язва. Тъй като практикуващите не се сблъскват често с това заболяване, то често се диагностицира много късно и следователно резултатът от лечението не винаги е положителен.

Natekal D3 при лечение на латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром.

ММА тях. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести FPPOV, Централна военна клинична болница на Федералната служба за сигурност на Руската федерация
проф. Воробиева О.В., Попова Е.В., д-р. Кузменко В.А.

Хипервентилационните разстройства са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, която придружава различни невротични или стрес-зависими разстройства. Значението на диагностицирането и лечението на синдрома на хипервентилация (HVS) се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром. Симптомообразуващият фактор HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на синдрома на хипервентилация (1) винаги се разграничава триада от признаци:

1. повишено дишане,
2. парестезия,
3. тетания.

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за силно патогномоничен диагностичен белег (2). Симптомите на неврогенна тетания са склонни към персистиране и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на психовегетативния синдром, много пациенти продължават да имат симптоми на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетаничните симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондричната фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", изострят тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е също толкова важно, колкото и действителният терапевтичен ефект върху GVS.

Ярки тетанични прояви в GVS, като карпо-педални спазми, се появяват рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на GVS. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга.

Клинични проявлениялатентна тетания са представени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични и параклинични прояви на неврогенна тетания.

• Парестезия
• Болезнено мускулно напрежение
• Конвулсивни мускулно-тонични явления
• Клинични корелати на нервно-мускулната възбудимост (положителен симптом на Chvostek, тест на Trousseau-Bonsdorf)
• ЕМГ корелатите на нервно-мускулната възбудимост

Има много симптоми и клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна (3). Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на латентна тетания са парестезии. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, изтръпване, бръмчене, парене) и усещанията за болка се характеризират със спонтанност на възникване и кратка продължителност, преобладаващо засягане на ръцете, центропетален тип разпространение. Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предшества появата на мускулни спазми.

Мускулните крампи, последващи парестезии, обхващат мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпо-педални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнена информация на отделните мускули (например крампи), които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно разтягане на крайника.

Невромускулната възбудимост (NMI) се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен малеус на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от симптома на Khvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-та минута от исхемията (тест на Bonsdorf). Електромиограмата (ЕМГ) демонстрира спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети, мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилаторната тетания се счита за нормокалцемична, въпреки че приблизително една трета от пациентите са с хипокалцемия (4). Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивото на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време изследванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии на калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на "общия калциев фонд" при пациенти с тетания.

патогенетичнокалциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен GVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на NMV. NMV обаче не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хроничен HVS. Вероятно развитието на NMV изисква съзвездие от фактори: „конституционална предразположеност“ (вероятно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и действителната алкалоза, причинена от GVS. Дългосрочната успешна употреба на калциеви препарати при хипервентилационна тетания индиректно потвърждава патогенетичното участие на калциевия метаболизъм в генезиса на нормокалцемичната тетания. Въпреки това, употребата на лекарства, които регулират калциевия метаболизъм при латентна тетания, се основава до голяма степен на клиничния опит на лекарите. Изследователската работа върху ефективността на калциевите препарати при лечението на хипервентилационна тетания е сравнително малка.

Проведохме отворено "пилотно" проучване на ефективността на високи дози витаминно-калциева терапия при лечението на хипервентилационна тетания.

целНастоящото отворено сравнително проучване има за цел да оцени ефективността на Natecal D3 при лечението на латентна тетания, свързана със синдрома на хипервентилация. Изборът на Natecal D3 се дължи на високото съдържание на йонизиран калций в това лекарство. Една таблетка Natecal D3 съдържа 400 IU холекалциферол и 1,5 g калциев карбонат, което съответства на съдържанието на 600 mg йонизиран калций. В това проучване бяха решени следните задачи: оценка на терапевтичния ефект от терапията по отношение на самата тетания и свързаните с нея синдроми; изследване на нежелани реакции и усложнения.

В изследванията включенпациенти, отговарящи на следните критерии:

1. водещи оплаквания от диспнея, парестезия и/или конвулсивна информация на мускулите на крайниците
2. положителен симптом на Khvostek (I-III степен) и тест на Trousseau-Bonsdorf
3. имате тревожно разстройство, което отговаря на критериите на ICD-10 за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство
4. възраст на пациенти над 20 години
5. липса на текущи соматични заболявания
6. липса на коморбидност на тревожно разстройство с психотични разстройства
7. съгласие на пациента за участие в проучването.

Лечението е предписано след оттегляне на предишната терапия за най-малко 2 седмици. Natecal D3 е предписан по 1 таблетка за дъвчене два пъти дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици.

Преди предписване на лекарството всеки пациент е подложен на стандартен клиничен и неврологичен преглед с клинични тестове за латентна тетания, степента на автономна дисфункция и хипервентилация е оценена с помощта на въпросници, разработени в Катедрата по патология на вегетативната нервна система на ВМА (5). психичното състояние е оценено с помощта на въпросника за тревожност на Спилбъргър и Бек за депресия. Влиянието на тетаничните симптоми върху качеството на живот също беше оценено.

След 4 седмици лечение с Natecal D3, терапевтичният ефект е оценен главно върху тежестта на тетанията, както и по отношение на съпътстващите синдроми. Поносимостта на лечението е определена въз основа на клиничен преглед и са използвани също самоотчетите на пациентите (оценен е броят на сериозните нежелани събития, несериозните нежелани събития).

Проучваната група се състои от 12 пациенти (3 мъже; 9 жени) на възраст 38±4,5 години, като всички жени, включени в проучването, са в репродуктивна възраст. По-голямата част от пациентите (70%) са диагностицирани с паническо разстройство, характеристиките на паническите атаки на тези пациенти са респираторни и тетанични прояви, което позволява да се обсъждат хипервентилационни кризи. 30% от пациентите са имали генерализирано тревожно разстройство или тревожно-депресивно разстройство.

На първо място, ние оценихме ефекта на Natekal D3 върху така наречените "тетанични" симптоми: тежестта на парестезията, синдрома на болката, болезнените мускулни спазми (подскала на въпросника за автономна дистония) (фиг. 1).

Ориз. 1 Динамика на "тетанични симптоми"

След един месец лечение имаше значителна (pКлиничните корелати на латентна тетания (LMT) също претърпяха известна регресия (фиг. 2). Броят на пациентите с положителен тест на Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) значително намаля

Ориз. 2 тест на Trousseau-Bonsdorf

Някои положителни тенденции (стр Фиг.3 Динамика на интензитета на хипервентилация и общ резултат на вегетативна дистония.

Показателите за текущото психическо състояние също се подобряват: нивото на тревожност намалява от 37,6 ± 1,3 на 32,2 ± 1,1 (p Поносимостта на Natekal D3 в проучваната извадка е много добра. Не наблюдаваме странични ефекти от терапията. Всички пациенти завърши курса на лечение.

Получените резултати убедително показват, че симптомите на латентна тетания частично регресират под въздействието на витаминно-калциевата терапия. Това до известна степен потвърждава сложността на формирането на латентна тетания, където нарушенията на калциевия метаболизъм са важен, но не единствен механизъм. Лека промяна в тежестта на HVS при лекуваните пациенти показва относителната независимост на HVS и латентната тетания и необходимостта от допълнителни действия по отношение на HVS. От друга страна, става ясно, че само въздействието върху хипервентилацията без терапевтично разглеждане на симптомите на тетания не може да осигури пълна ремисия.

Наблюдаваното подобрение в текущото психическо състояние при изследваната категория пациенти може да бъде свързано с регресия на тетаничните симптоми, с плацебо ефект или с действителния ефект на калция върху централната нервна система. Ролята на калция в централната нервна система е многостранна, дълго време този елемент се смяташе за важен компонент на вегетативно-хуморалната регулация, като "течен симпатик".

Проучването показа ползата от използването на лекарства, които влияят на калциевия метаболизъм при латентна тетания. Разбира се, витамин-калциевата терапия не може да се счита за основно лечение на HVS. Но дори частичната регресия на тетаничните симптоми прави възможно прекъсването на порочния кръг GVS-тетания-GVS.

Natecal D3 може да се препоръча като важен елемент в комплексното лечение на HVA с латентна тетания заедно с психотропна терапия и корекция на респираторни нарушения. Диагностиката и лечението на латентна тетания ще подобри прогнозата на невротичното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Неврогенна хипервентилация. Кишинев "Щинца" 1988г
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Неврогенна тетания. Кишинев "Щинца" 1985г
3. Торунска К. Тетанията като труден диагностичен проблем в неврологичното амбулаторно отделение. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Невротична, нервно-мускулна и автономна нервна форма на магнезиев дисбаланс. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативни нарушения (клиника, диагностика, лечение) Под редакцията на A.M. Vein MIA Москва 1998 г.

12400 0

Гастрогенна тетания(HT), или хлорхидропеничен синдром, хлоропения, хлорирана уремия, е много тежко усложнение на PU. Среща се доста рядко, главно със стеноза на изходния отдел на стомаха. Въпреки достатъчен брой клинични проучвания по този въпрос, това усложнение на PU е малко известно на практикуващите лекари и следователно не винаги се диагностицира навреме и следователно лечението е неадекватно и това, като правило, става причина за неговия неблагоприятен изход. Често диагностицирането на ХТ е толкова трудно, че поради недоразумение тези пациенти попадат в инфекциозна болница, а в някои случаи, когато са придружени от психични разстройства, дори могат да бъдат хоспитализирани в невропсихиатрично отделение.

ХТ често се развива на базата на язва на пилора на дванадесетопръстника на фона на неговата цикатрициална стеноза.
Има три форми на HT: фулминантна, истинска тетанична и латентна (V.M. Subbotin et al., 1976). Изглежда важно да се степенува тежестта на тетаничната форма на заболяването, която се среща най-често и се проявява много различно - от едва забележими конвулсии до тежка тетания. Степента на тези нарушения до голяма степен определя естеството на консервативните мерки и характеристиките на хирургическата тактика.

Латентната форма се характеризира с редица продормални симптоми (адинамия, летаргия, сънливост, периодично повръщане, умора, загуба на апетит, болка в крайниците), наблюдавани при пациенти от тази група.

Tetanichsskaya форма се характеризира с обща слабост, загуба на апетит, често обилно повръщане и тежък конвулсивен синдром.

Фулминантната форма е много рядка. Повечето пациенти имат анемия, която нараства успоредно с тежестта на тетанията. Анемията се причинява от намаляване на абсорбцията на желязо поради остър дефицит на хлориди в лумена на стомашно-чревния тракт, нарушение на хемопоетичната функция на костния мозък с напредване на изтощението, намаляване на синтеза на фактора Koestl с увеличаване при атрофия на стомашната лигавица. При тежка ХТ характерните клинични симптоми са представени доста ясно, но в началните етапи конвулсивният синдром може да бъде незначителен и да не привлича вниманието на лекарите.

Конвулсивен синдром е резултат от продължително, най-често много месеци (а понякога и много години) повръщане на застояло стомашно съдържимо, в което заедно с хранителните маси има водородни, хлорни и калиеви йони. Това води до прогресивно изтощение, тежко увреждане на EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) и CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Декомпенсираната метаболитна алкалоза, която се развива в такива ситуации, както е известно, дори при съвременни условия води до значителна следоперативна смъртност, която е особено висока в напреднала и сенилна възраст.

По този начин, това усложнение на PU се основава на рязко изместване на CBS към алкалоза, която се развива поради загубата на голямо количество хлорни и водородни йони. Протича главно с неконтролируемо, болезнено повръщане, водещо до дехидратация. В резултат на безкрайно повръщане хлорът се отделя не само от кръвта, но и от тъканите до катастрофална хипохлоремия (ахлоремия). Значителна загуба на хлориди и електролити е придружена от разграждането на тъканните протеини, в резултат на което в тялото навлиза голямо количество междинни продукти от разграждането на протеините.

В резултат на последното се развива хиперазотемия, количеството на бикарбонатите в кръвта се увеличава до състояние на некомпенсирана алкалоза. Развива се натрупване на фосфати, спад в количеството калций в организма. Алкалозата, дехидратацията, хипокалцемията, хипопротеинемията (хипоалбуминемия), натрупването на азотни отпадъци в кръвта водят до свръхвъзбуждане на нервно-мускулния апарат. Последното се проявява чрез повишаване на мускулния тонус, конвулсии, емоционална лабилност и дори менингеални явления. Тези функционални промени от своя страна причиняват дълбоки и понякога необратими промени в паренхимните органи.

При тежки форми на това усложнение повръщането е изтощително, 3-4 пъти на ден. Пациентите са много депресирани, съзнанието им е объркано, трудно отговарят на въпроси или отговарят неадекватно. Пациентът е безразличен към околната среда, понякога губи съзнание при изправяне. Пациентите са изтощени, дехидратирани, понякога кахектични, летаргични и бледи. Кожата е летаргична, с рязко намаляване на тургора, устните и върховете на пръстите са цианотични, чертите на лицето са изострени, езикът на тези пациенти изглежда треперещ, покрит с белезникаво покритие, отбелязват се сухи, тонични конвулсии. Състоянието на пациентите е депресирано, инхибирано, има затъмнение на съзнанието, парестезия на ръцете, хоризонтален нистагъм, кожата е бледа, иктерична на цвят, чувствителността й е нарушена, сухожилните рефлекси са повишени.

Отбелязва се конвулсивно смесване на ръцете - „ръка на акушер“ (симптом на Trousseau), очите са неподвижни, общи конвулсии, схванат врат, зъби в компресирано състояние (тризмус), се откриват симптоми на Khvostek, Erb и др. Забелязват се делириозни привързаности. Има дългосрочен персистиращ запек, тежка олигурия. Има сгъстяване на кръвта, хематокритът е 1:3, количеството на хлоридите в кръвта намалява (под 400 mg% при норма от 500 mg%), същото се случва и в урината (вместо това хлоридите са 2,0-3,0 от 10-15,0 в норма). Повишена азотемия, олигурия.

Физическото изследване на всички пациенти разкрива рязко увеличение на стомаха, който съдържа много течност и заема по-голямата част от коремната кухина, има асиметрия на корема. На празен стомах се открива характерен, изразен шум от пръскане, повишена перисталтика на стомаха. При тежка ХТ характерните клинични симптоми са представени доста ясно, но в началните етапи конвулсивният синдром може да бъде незначителен и да не привлече вниманието на лекаря. В същото време навременното откриване дори на най-леките форми на ХТ има изключително важна диагностична и прогностична стойност. Пулс със слабо пълнене и напрежение, понякога филиформен, BP 80/60 mm Hg. Изкуство. ЕКГ - намаляване на амплитудата, тежко увреждане на миокарда. Отбелязват се анемия, хиперлевкоцитоза, повишаване на ESR и тежка хипопротеинемия. При РИ има рязко стесняване и деформация на пилора. SO е атрофиран, хиперемичен, забелязани са множество и повърхностни ерозии.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, резултатите от изследването на моторно-евакуационната функция на стомаха (RI, балонография, непрекъсната електро- и радиогастрография, EI).

ЛечениеХТ трябва да започне с консервативни мерки в интензивните отделения на хирургична болница и да се проведе съвместно с анестезиолог-реаниматор. Коригирането на нарушения от вътрешната среда на организма се извършва чрез балансирана инфузионна терапия, през периферни и централни вени. Елиминирането на водно-електролитните нарушения се постига чрез ендоскопска интубация през зоната на стеноза с тънък катетър, през който се извършва ентерално хранене на пациентите.

Първоначалната задача на терапевтичните мерки е борбата с алкалозата. За тази цел се извършва интравенозно приложение на електролитни разтвори, предписват се 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за интравенозно приложение в продължение на 5-6 дни, хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10% разтвор - 80-100 ml). ), 800-1000 ml изотоничен разтвор, 5-10% разтвор на глюкоза с адекватно количество инсулин (1 единица инсулин на 4 g глюкоза). Предписват се също витамини от група В, аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, АТФ, реополуглюкин, гемодез (400-500 ml), прясна (нативна) или суха плазма (200-300 ml), калиев хлорид (0,3% - 1000 ml). . След подобряване на състоянието на пациента се извършва операция.

За да се решат проблемите на хирургическата тактика при ХТ, е необходимо да се вземе предвид неговата форма, възрастта на пациента, тежестта на състоянието му, степента на увреждане на EBV, протеиновия метаболизъм и естеството на съпътстващите заболявания. Колкото по-тежка е формата на ХТ и общото състояние на пациента, толкова по-малко трябва да бъде хирургическата интервенция. Стомахът се резецира, а при много тежко състояние на пациентите се прилага ХЕА. Някои автори (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; и други) комбинират HEA с SPV.

Григорян Р.А.

много рядко заболяванесъщо е Albright (1942) изолиран псевдохипопаратироидизъм. Промените в кръвта съответстват на тези в случай на недостатъчност на епителните тела, но няма реакция към въвеждането на паратиреоиден хормон и AT 10 поради специална лезия на бъбречните тубули, така че патогенетично, според Олбрайт, трябва да се приеме недостатъчна реактивност на изпълнителния орган по отношение на хормона. Тази интерпретация се оспорва от много автори.

В диагностичен смисъл псевдохипопаратироидизъмможе да се разграничи от истинската недостатъчност на епителните тела с помощта на теста на Елсуърт-Хауърд: при нормални условия и особено при паратироидна недостатъчност, след интравенозно приложение на 60 IU паратиреоиден хормон от Lilly, се отбелязва ясно увеличение на екскрецията на фосфат в урината след 1- 3 часа, докато тази фосфатурия липсва при псевдохипопаратироидизъм (Jesserer).

Хипопаратироиден кретинизъм(Schupbach) също е рядък. Имайки предвид тази диагноза, комбинацията от кретинизъм с класическите симптоми на хипокалциемия улеснява разграничаването на тази форма от самия кретинизъм.

Съответният случай беше също описано от Gsell. Въпреки това, Jesserer не признава тази специална форма на тетания, при която различни ендокринни жлези са засегнати едновременно, и смята, че такива промени са възможни при всяка ранна и особено продължителна тетания.
За разпознаване на латентни паратироидна недостатъчностпредложени са различни тестове.

Фунфгелд вярва в това латентна недостатъчностепителните телца могат да бъдат открити чрез сравняване на нивата на серумния калций преди и след двукратно приемане на 20 капки АТ10 за 7 дни (при хора с нормокалциемия). Ако в същото време нивото на калций остава непроменено или намалява, е налице тетания. Според Klotz понижение на серумния калций с поне 10% в рамките на 2 часа след подкожно приложение на 20 mg прогинон (провокирана хипокалцемия) говори в полза на тетания.
Въпреки това, според изследвания Hadorn, и двата теста не са убедителни за тетания.

С нормокалцемична тетанияНа първо място, трябва да потърсите фактори, които могат да причинят алкалоза.
Изглежда не е решено дали алкалозата сама по себе си засяга към нервно-мускулния апаратв смисъл на повишаване на тетаничната възбудимост (Hadorn) или има индиректен ефект, като намалява количеството на йонизирания калций.

От особено значение е хипервентилационна тетания. Всеки лекар трябва да се сблъска с тази форма на тетания, често при страхливи хора, особено жени. Във всички ситуации, които са придружени от повишаване на дихателната активност, т.е. главно в състояния на страх (хирургични интервенции, тревожни неврози), хипервентилационната тетания много лесно възниква при чувствителни индивиди. Симптомът на Khvostek е рязко положителен. Въпреки това, данните от химически кръвен тест, разбира се, изобщо не са убедителни.
Ако е възможно спрете хипервентилацията, което обикновено се улеснява от успокояващото присъствие на лекар, тетаничните прояви отшумяват след няколко минути.

Джесерер се позовава на нормокалцемична групаизвестен също като идиопатична тетания. В този случай говорим за форма на тетания, която възниква не в резултат на някакво друго заболяване, а „от само себе си“. Среща се предимно в млада възраст, предимно при жени.

Излезте на преден план тетанични припадъци, повтарящи се без видима причина, с различна интензивност и честота и почти винаги придружени от чувство на страх. Но обикновено се засягат чувствителни и лесно възбудими лица.
Има постепенни преходи към хипервентилаторна тетания. В някои случаи хипервентилацията причинява тежки пристъпи на тетания.

Дори когато няма гърчовепериоди с напълно нормални нива на калций и фосфор в кръвта, симптомът на Chvostek и по-слабо изразеният симптом на Trousseau са положителни и дори (често) рязко положителни. Тетанията при бременни също се отнася до нормокалцемична тетания; сега е изключително рядко.

Стомашна тетания(хлоропривална тетания) се наблюдава след често, обилно повръщане с много голяма загуба на хлориди. Тетаничните гърчове при панкреатит се обясняват със свързването на калций с некротизираната панкреатична мастна тъкан.
мускулни крампиболките в крайниците също са причинени от тетанус и отравяне със стрихнин.

Мускулни крампи, в допълнение, може да възникне поради пренапрежение (например крампи в мускулите на прасеца при ходене и др.). Професионалните мускулни крампи имат значение във вътрешната медицина. Човек може да си припомни спазми при стенографки, машинописки, доячки, писари, музиканти и т.н. Причината им не е ясна. Вероятно психологическите фактори също играят важна роля.

Тетания- патологично състояние, характеризиращо се с конвулсии и повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум на фона на алкалоза.

Разграничетететания на новородени (ранна и късна неонатална хипокалцемия), хипокалциемична тетания, рахитогенна тетания, в резултат на хипотиреоидизъм (паратироидна рахитогенна тетания), стомашна, ентерогенна, хипервентилаторна тетания и др.

Ранна неонатална хипокалцемия възниква поради спиране на приема на калций от майката в тялото на новороденото, функционална незрялост на паращитовидните жлези, което се случва при недоносени бебета и деца с ниско тегло при раждане, пред- и перинатален стрес (токсикоза на бременни жени, хиалинова мембрана заболяване, разкъсване на плацентата, в. новородени, асфиксия), както и захарен диабет или хиперпаратироидизъм, открити при майката. Заболяването се проявява като малък тремор на брадичката и пръстите, бързо дишане с периодични спирания, чести плитки вдишвания с прибиране на междуребрените пространства, повръщане и конвулсии; понякога има ларингоспазъм.

Късна неонатална хипокалцемия не се проявява клинично, докато тялото на детето не получи натоварване с фосфати в продължение на няколко дни (когато кравето мляко се въвежда в диетата), което води до хиперфосфатемия (бъбреците през този период не са в състояние да отстранят излишния фосфор). Повишеното отлагане на калциев фосфат в костната тъкан, което инхибира ефекта на калцитонина върху костната резорбция, намаляването на ефекта на паратироидния хормон върху костната тъкан и нарушаването на магнезиевата хомеостаза водят до развитие на хипокалцемия.

Проявите на тетания при новородени изчезват до 21-ия ден от живота. Ако хипокалциемията продължава по-дълго време, е необходимо спешно да се открият причините за нея.

Тежестта на клиничните прояви на тетания при паратироидна недостатъчност е много широка - от липсата на каквито и да е симптоми до персистиращ синдром на хипопаратироидизъм.
Първите признаци на тетания са болка в мускулите и техните спазми, пълзене, изтръпване на горната устна, пръстите на краката и ръцете, студени крайници, скованост и скованост на ставите. С интервал от няколко дни, седмици или месеци се развиват конвулсии със загуба на съзнание, които се появяват главно във флексорните мускули, така че ръката придобива характера на позицията на „ръката на акушер“.
Конвулсиите на мускулите на лицето са придружени от тризъм и "сардонична усмивка", появата на "рибешка уста". Доста често конвулсиите могат да започнат с коремна болка, проявяват се с пилороспазъм с гадене и повръщане, спазми на червата и пикочния мехур. Спазъмът на коронарните артерии е придружен от остра болка в областта на сърцето с промени в ЕКГ, които са характерни както за хипокалцемия, така и за миокардна исхемия.
Детето хвърля главата си назад, появява се ларингоспазъм (със задух и цианоза) до развитието на асфиксия. Това състояние често се бърка с епилепсия. Припадъците могат да бъдат придружени от повишено вътречерепно налягане, главоболие и оток на оптичните дискове.

Ентерогенна тетания е резултат от нарушена абсорбция на калций в червата.

Стомашна тетания възниква след често обилно повръщане със загуба на голямо количество хлориди, с тежка ранна токсикоза на бременни жени, при пациенти с стеноза на пилора, както и с вродена хлоридна диария. Хроничната загуба на хлориди води до намаляване на обема на извънклетъчната течност и повишаване на концентрацията на бикарбонати в плазмата, развитие на метаболитна алкалоза.

Клинични прояви на ентерогенна тетания същото като при паратироидна недостатъчност.

Хипервентилационна тетания развива се със синдром на първична хипервентилация поради лезии на централната нервна система. (енцефалит, мозъчен кръвоизлив, травма), вирусна инфекция, обструктивен бронхит, когато е възможна тежка хиперпнея, продължаваща няколко дни и водеща до респираторна алкалоза. Алкалозата причинява намаляване на калциевата йонизация.
Също така, при всички видове патология, придружени от повишаване на дихателната активност, по време на бременност, особено при анемия, лесно възниква хипервентилационна тетания.

Причината може да е механична хипервентилация, като механична вентилация ятрогенна тетания . Тази тетания се развива при прекомерна алкална терапия на състояния на ацидоза в пост-ацидотичната фаза; с кръвопреливания, когато количеството на въведения цитрат е голямо и калцият не е достатъчен; при интоксикация с хлороформ, въглероден окис, морфин, салицилати; злоупотреба с диуретици и лаксативи; отравяне със соли на оксалова киселина, флуор; при лечение с аминогликозиди (поради хипомагнезиемия) и др.

Тетанията е опасно състояние, особено при деца. Следователно ранното разпознаване на латентна (латентна) тетания е много важно, например чрез идентифициране на симптомите на Chvostek, Weiss и Trousseau, както и хипокалцемия.
Почукването с пръст или чук по външния ръб на орбитата по протежение на зигоматичния клон на лицевия нерв предизвиква свиване на офталмологичната част на орбикуларния мускул на окото и фронталния мускул (симптом на Weiss).
Симптом на Chvostek причинено от леко потупване върху ствола на лицевия нерв пред външния слухов канал, докато или всички мускули, инервирани от лицевия нерв (симптом на Chvostek I), или мускулите на ъгъла на устата и крилата на носа ( Симптом на Chvostek II), или само мускулите на ъгъла на устата са намалени (симптом на Chvostek III).
Симптом на Trousseau проявява се с развитието на тетанична контрактура на ръката ("ръка на акушер") при притискане на рамото, докато пулсът изчезне за 2-3 минути.
Пасивната флексия в тазобедрената става на крака, изправена в колянната става в положение на пациента, легнал по гръб, причинява конвулсивен спазъм на екстензорите на тазобедрената става и супинация на стъпалото (симптом на Schlesinger-Pool).
Когато неврологичен чук удари средната част на предната повърхност на подбедрицата, възниква конвулсивна плантарна флексия на стъпалото (симптом на Петен).

Намаляването на концентрацията на общия калций в кръвта под 2,12 mmol / l е придружено от конвулсивни припадъци.
Новородените трябва да се диференцират с конвулсии с церебрален оток поради асфиксия, билирубинова енцефалопатия, хипоксия, вътречерепни кръвоизливи, хипогликемия, малформации на мозъка; специални тетанични конвулсии се отбелязват с тетанус, гноен менингит, вродена токсоплазмоза.
При кърмачета атаката на конвулсии често се проявява при висока (около 39 °) температура, в повечето случаи в първия ден на треска, в началния период на инфекциозно заболяване (остра респираторна вирусна инфекция, чревни инфекции, инфекции на пикочните пътища и др.), както и в резултат на ваксинация.
Ларингоспазмът се диференцира от ларинготрахеобронхит, остра стеноза, вроден стридор.

ЛЕЧЕНИЕ

Пристъпът на тетания се забавя чрез бавно интравенозно приложение на 10-15 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид. Процедурата, ако е необходимо, се повтаря до 2-4 пъти на ден.

Интрамускулно се инжектират 5-10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат; предписват сибазон (седуксен, реланиум).

При ларингоспазъм, ако няма бърз ефект от въвеждането на калций и се увеличават явленията на асфиксия, е показана трахеотомия.

При стомашна тетания поради декомпенсирана стеноза на пилора са необходими спешни мерки за коригиране на метаболитни нарушения, последвани от операция.

Консервативната терапия, насочена към нормализиране на калция, киселинно-алкалната хомеостаза и предотвратяване на тетанични атаки, зависи от заболяването, което причинява тетания.

Прогнозакато цяло благоприятен и зависи от рационалната терапия на основното заболяване. По време на атака ларингоспазмът представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Прогнозас тетания, възникнала при хронична бъбречна недостатъчност, неблагоприятна.

Предотвратяване на припадъци тетания е лечението на основното заболяване, нормализирането на йонизирания калций в кръвта, изключването на фактори, които допринасят за проявата на тетания (хипервентилация, хипотермия, психическа травма и др.).

Catad_tema Стрес - Статии

Natekal D3 при лечение на латентна тетания, свързана с психовегетативен синдром.

ММА тях. ТЯХ. Сеченов, Катедра по нервни болести FPPOV, Централна военна клинична болница на Федералната служба за сигурност на Руската федерация
проф. Воробиева О.В., Попова Е.В., д-р. Кузменко В.А.

Хипервентилационните разстройства са изключително чести в клиничната структура на вегетативната дисфункция, която придружава различни невротични или стрес-зависими разстройства. Значението на диагностицирането и лечението на синдрома на хипервентилация (HVS) се определя преди всичко от прякото му участие в патогенезата и формирането на симптомите на много клинични прояви на психовегетативния синдром. Симптомообразуващият фактор HVS се реализира чрез механизмите на хипокапния и свързани процеси, включително тези, водещи до тетания. В класическите описания на синдрома на хипервентилация (1) винаги се разграничава триада от признаци:

1. повишено дишане,
2. парестезия,
3. тетания.

Наличието на тетанични симптоми в структурата на HVS се счита за силно патогномоничен диагностичен белег (2). Симптомите на неврогенна тетания са склонни към персистиране и трудно се лекуват с психотропни лекарства. Дори след успешно лечение на психовегетативния синдром, много пациенти продължават да имат симптоми на тетания, което прави ремисията непълна. Вероятно тетаничните симптоми с неизвестен произход за пациента и хипохондричната фиксация върху тях, образувайки "порочен кръг", изострят тревожността, хронизирайки невротичното заболяване. Следователно лечението на латентна тетания е също толкова важно, колкото и действителният терапевтичен ефект върху GVS.

Ярки тетанични прояви в GVS, като карпо-педални спазми, се появяват рядко, в приблизително 1-5% от случаите. Но това е само върхът на айсберга, който далеч не изчерпва всички прояви на тетания в рамките на GVS. Скритата или латентна тетания е основната подводна част на айсберга.

Клинични проявлениялатентна тетания са представени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични и параклинични прояви на неврогенна тетания.

Има много симптоми и клинични признаци на латентна тетания, но няма специфични симптоми, така че диагнозата често е трудна (3). Диагнозата трябва да се основава на комбинация от симптоми. Най-честите прояви на латентна тетания са парестезии. Сензорните нарушения (изтръпване, мравучкане, изтръпване, бръмчене, парене) и усещанията за болка се характеризират със спонтанност на възникване и кратка продължителност, преобладаващо засягане на ръцете, центропетален тип разпространение. Най-често сетивните нарушения са симетрични. По правило парестезията предшества появата на мускулни спазми.

Мускулните крампи, последващи парестезии, обхващат мускулите на ръцете („ръката на акушер“) и краката (карпо-педални спазми), започвайки в повечето случаи от горните крайници. Но по-често пациентите се оплакват от болезнена информация на отделните мускули (например крампи), които се провокират от физическа активност, топлинни ефекти (студена вода) или се появяват по време на доброволно разтягане на крайника.

Невромускулната възбудимост (NMI) се тества клинично и електромиографски. Най-информативните клинични тестове са симптомът на Chvostek (перкусия с неврологичен малеус на букалния мускул в областта на преминаване на лицевия нерв) и тестът на Trousseau (тест за исхемичен маншет). Тестът на Trousseau е по-малко чувствителен от симптома на Khvostek, но неговата чувствителност се увеличава, когато се извърши хипервентилационно натоварване на 10-та минута от исхемията (тест на Bonsdorf). Електромиограмата (ЕМГ) демонстрира спонтанна авторитмична активност, съдържаща дублети, триплети, мултиплети, които се появяват в кратки интервали от време по време на провокативни тестове (тест на Trousseau, хипервентилационно натоварване).

Хипервентилаторната тетания се счита за нормокалцемична, въпреки че приблизително една трета от пациентите са с хипокалцемия (4). Доброволната хипервентилация може да доведе до значителни промени в нивото на йонизиран калций при здрави индивиди. В същото време изследванията, използващи радиоизотопни методи, позволиха да се установи наличието на дълбоки аномалии на калциевия метаболизъм, свързани главно с намаляване на "общия калциев фонд" при пациенти с тетания.

патогенетичнокалциевият дисбаланс и самата хипервентилаторна тетания са свързани с респираторна алкалоза. Хипокапнията и свързаната респираторна алкалоза са задължителен биохимичен феномен при HVS. Както самата алкалоза, така и големият набор от биохимични промени, свързани с нея, включително нарушения на калциевия метаболизъм, естествено повишават нервно-мускулната възбудимост. Теоретично е доста изкушаващо да се предположи, че дългосрочните промени в биохимичните процеси, причинени от хроничен GVS, в крайна сметка могат да доведат до повишаване на нивото на NMV. NMV обаче не е задължителен симптом на HVS и липсва при 15-20% от пациентите с хроничен HVS. Вероятно развитието на NMV изисква съзвездие от фактори: „конституционална предразположеност“ (вероятно под формата на характеристики на калциевия метаболизъм) и действителната алкалоза, причинена от GVS. Дългосрочната успешна употреба на калциеви препарати при хипервентилационна тетания индиректно потвърждава патогенетичното участие на калциевия метаболизъм в генезиса на нормокалцемичната тетания. Въпреки това, употребата на лекарства, които регулират калциевия метаболизъм при латентна тетания, се основава до голяма степен на клиничния опит на лекарите. Изследователската работа върху ефективността на калциевите препарати при лечението на хипервентилационна тетания е сравнително малка.

Проведохме отворено "пилотно" проучване на ефективността на високи дози витаминно-калциева терапия при лечението на хипервентилационна тетания.

целНастоящото отворено сравнително проучване има за цел да оцени ефективността на Natecal D3 при лечението на латентна тетания, свързана със синдрома на хипервентилация. Изборът на Natecal D3 се дължи на високото съдържание на йонизиран калций в това лекарство. Една таблетка Natecal D3 съдържа 400 IU холекалциферол и 1,5 g калциев карбонат, което съответства на съдържанието на 600 mg йонизиран калций. В това проучване бяха решени следните задачи: оценка на терапевтичния ефект от терапията по отношение на самата тетания и свързаните с нея синдроми; изследване на нежелани реакции и усложнения.

В изследванията включенпациенти, отговарящи на следните критерии:

1. водещи оплаквания от диспнея, парестезия и/или конвулсивна информация на мускулите на крайниците
2. положителен симптом на Khvostek (I-III степен) и тест на Trousseau-Bonsdorf
3. имате тревожно разстройство, което отговаря на критериите на ICD-10 за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство
4. възраст на пациенти над 20 години
5. липса на текущи соматични заболявания
6. липса на коморбидност на тревожно разстройство с психотични разстройства
7. съгласие на пациента за участие в проучването.

Лечението е предписано след оттегляне на предишната терапия за най-малко 2 седмици. Natecal D3 е предписан по 1 таблетка за дъвчене два пъти дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици.

Преди предписване на лекарството всеки пациент е подложен на стандартен клиничен и неврологичен преглед с клинични тестове за латентна тетания, степента на автономна дисфункция и хипервентилация е оценена с помощта на въпросници, разработени в Катедрата по патология на вегетативната нервна система на ВМА (5). психичното състояние е оценено с помощта на въпросника за тревожност на Спилбъргър и Бек за депресия. Влиянието на тетаничните симптоми върху качеството на живот също беше оценено.

След 4 седмици лечение с Natecal D3, терапевтичният ефект е оценен главно върху тежестта на тетанията, както и по отношение на съпътстващите синдроми. Поносимостта на лечението е определена въз основа на клиничен преглед и са използвани също самоотчетите на пациентите (оценен е броят на сериозните нежелани събития, несериозните нежелани събития).

Проучваната група се състои от 12 пациенти (3 мъже; 9 жени) на възраст 38±4,5 години, като всички жени, включени в проучването, са в репродуктивна възраст. По-голямата част от пациентите (70%) са диагностицирани с паническо разстройство, характеристиките на паническите атаки на тези пациенти са респираторни и тетанични прояви, което позволява да се обсъждат хипервентилационни кризи. 30% от пациентите са имали генерализирано тревожно разстройство или тревожно-депресивно разстройство.

На първо място, ние оценихме ефекта на Natekal D3 върху така наречените "тетанични" симптоми: тежестта на парестезията, синдрома на болката, болезнените мускулни спазми (подскала на въпросника за автономна дистония) (фиг. 1).

Ориз. 1 Динамика на "тетанични симптоми"

След един месец лечение имаше значителна (pКлиничните корелати на латентна тетания (LMT) също претърпяха известна регресия (фиг. 2). Броят на пациентите с положителен тест на Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) значително намаля

Ориз. 2 тест на Trousseau-Bonsdorf

Някои положителни тенденции (стр Фиг.3 Динамика на интензитета на хипервентилация и общ резултат на вегетативна дистония.

Показателите за текущото психическо състояние също се подобряват: нивото на тревожност намалява от 37,6 ± 1,3 на 32,2 ± 1,1 (p Поносимостта на Natekal D3 в проучваната извадка е много добра. Не наблюдаваме странични ефекти от терапията. Всички пациенти завърши курса на лечение.

Получените резултати убедително показват, че симптомите на латентна тетания частично регресират под въздействието на витаминно-калциевата терапия. Това до известна степен потвърждава сложността на формирането на латентна тетания, където нарушенията на калциевия метаболизъм са важен, но не единствен механизъм. Лека промяна в тежестта на HVS при лекуваните пациенти показва относителната независимост на HVS и латентната тетания и необходимостта от допълнителни действия по отношение на HVS. От друга страна, става ясно, че само въздействието върху хипервентилацията без терапевтично разглеждане на симптомите на тетания не може да осигури пълна ремисия.

Наблюдаваното подобрение в текущото психическо състояние при изследваната категория пациенти може да бъде свързано с регресия на тетаничните симптоми, с плацебо ефект или с действителния ефект на калция върху централната нервна система. Ролята на калция в централната нервна система е многостранна, дълго време този елемент се смяташе за важен компонент на вегетативно-хуморалната регулация, като "течен симпатик".

Проучването показа ползата от използването на лекарства, които влияят на калциевия метаболизъм при латентна тетания. Разбира се, витамин-калциевата терапия не може да се счита за основно лечение на HVS. Но дори частичната регресия на тетаничните симптоми прави възможно прекъсването на порочния кръг GVS-тетания-GVS.

Natecal D3 може да се препоръча като важен елемент в комплексното лечение на HVA с латентна тетания заедно с психотропна терапия и корекция на респираторни нарушения. Диагностиката и лечението на латентна тетания ще подобри прогнозата на невротичното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Неврогенна хипервентилация. Кишинев "Щинца" 1988г
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Неврогенна тетания. Кишинев "Щинца" 1985г
3. Торунска К. Тетанията като труден диагностичен проблем в неврологичното амбулаторно отделение. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Невротична, нервно-мускулна и автономна нервна форма на магнезиев дисбаланс. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативни нарушения (клиника, диагностика, лечение) Под редакцията на A.M. Vein MIA Москва 1998 г.