Съставът на цереброспиналната течност при различни нозологии. Как се прави анализът на CSF и какви заболявания може да разкрие? Естеството на цереброспиналната течност при менингококова инфекция

В обзора са представени промените в лабораторните показатели на цереброспиналната течност при основните тежки заболявания на централната нервна система.

МЕНИНГИТ

Изследването на цереброспиналната течност е единственият метод, който ви позволява бързо да диагностицирате менингит. Липсата на възпалителни промени в CSF винаги позволява да се изключи диагнозата менингит. Етиологичната диагноза на менингита се установява с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи, вирусологични и серологични изследвания.

Плеоцитозата е характерна черта на промените в церебралната течност. Според броя на клетките се разграничават серозен и гноен менингит. При серозен менингит цитозата е 500-600 в 1 µl, при гноен менингит - повече от 600 в 1 µl. Изследването трябва да се извърши не по-късно от 1 час след получаването му.

Според етиологичната структура 80-90% от бактериологично потвърдените случаи са Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопията на CSF, поради характерната морфология на менингококите и пневмококите, дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата.

Ликворът при гноен менингит варира от леко мътен, сякаш избелен с мляко, до плътно зелен, гноен, понякога ксантохромен. В началния стадий на развитие на менингококов менингит се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, след което се отбелязва неутрофилна лека цитоза в цереброспиналната течност, а при 24,7% от пациентите CSF е нормален в първите часове на заболяването. След това при много пациенти, още на първия ден от заболяването, цитозата достига 12 000-30 000 на 1 μl, преобладават неутрофилите. Благоприятният ход на заболяването е придружен от намаляване на относителния брой на неутрофилите и увеличаване на лимфоцитите. Възникващите случаи на гноен менингит с типична клинична картина и сравнително малка цитоза могат да се обяснят вероятно с частична блокада на субарахноидалното пространство. Може да не се наблюдава ясна връзка между тежестта на плеоцитозата и тежестта на заболяването.

Съдържанието на протеин в CSF с гноен менингит обикновено се повишава до 0,6-10 g / l и намалява, когато цереброспиналната течност се санира. Количеството протеин и цитозата обикновено са успоредни, но в някои случаи при висока цитоза нивото на протеина остава нормално. Високото съдържание на протеин в CSF е по-често при тежки форми със синдром на епендидимит и присъствието му във високи концентрации по време на периода на възстановяване показва вътречерепно усложнение (блок на CSF пътища, дурален излив, мозъчен абсцес). Комбинацията от ниска плеоцитоза с високо съдържание на протеин е особено лош прогностичен признак.

При повечето пациенти с гноен менингит от първите дни на заболяването се отбелязва намаляване на нивата на глюкозата (под 3 mmol / l), в случай на смърт съдържанието на глюкоза е под формата на следи. При 60% от пациентите съдържанието на глюкоза е под 2,2 mmol / l, а съотношението на глюкозата към това в кръвта при 70% е по-малко от 0,31.Повишаването на глюкозата е почти винаги прогностично благоприятен знак.

При туберкулозен менингит бактериоскопското изследване на ликвора често дава отрицателен резултат. Микобактериите се откриват по-често при пресни случаи на заболяването (при 80% от пациентите с туберкулозен менингит). Често има липса на микобактерии в лумбалния пунктат, когато те се открият в цистерналния ликвор. В случай на отрицателен или съмнителен бактериоскопски тест, туберкулозата се диагностицира чрез култура или биологичен тест. При туберкулозен менингит ликворът е бистър, безцветен или леко опалесциращ. Плеоцитозата варира от 50 до 3000 в 1 µl, в зависимост от стадия на заболяването, достигайки 100-300 в 1 µl на 5-7-ия ден от заболяването. При липса на етиотропно лечение броят на клетките се увеличава от началото до края на заболяването. Може да има внезапен спад в цитозата при втора лумбална пункция, извършена 24 часа след първата. Клетките са предимно лимфоцити, но често в началото на заболяването има смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза, която се счита за типична за милиарната туберкулоза със засяване на менингите. Характерно за туберкулозния менингит е разнообразието на клетъчния състав, когато наред с преобладаването на лимфоцитите се откриват неутрофили, моноцити, макрофаги и гигантски лимфоцити. По-късно плеоцитозата придобива лимфоплазмоцитен или фагоцитен характер. Голям брой моноцити и макрофаги показва неблагоприятен ход на заболяването.

Общият протеин при туберкулозен менингит винаги се повишава до 2-3 g / l, а по-ранните изследователи отбелязват, че протеинът се увеличава преди появата на плеоцитоза и изчезва след значително намаляване, т.е. в първите дни на заболяването, протеин-клетъчен настъпва дисоциация. Съвременните атипични форми на туберкулозен менингит се характеризират с липсата на типична протеиново-клетъчна дисоциация.

При туберкулозен менингит рано се отбелязва намаляване на концентрацията на глюкоза до 0,83-1,67 mmol / l и по-ниско. При някои пациенти се открива намаляване на съдържанието на хлориди. При вирусен менингит около 2/3 от случаите са причинени от вируса на паротит и група ентеровируси.

При серозен менингит с вирусна етиология, CSF е прозрачен или леко опалесциращ. Плеоцитозата е малка (рядко до 1000) с преобладаване на лимфоцити. При някои пациенти неутрофилите могат да преобладават в началото на заболяването, което е характерно за по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Общ протеин в рамките на 0,6-1,6 g/l или нормален. При някои пациенти се открива намаляване на концентрацията на протеин поради хиперпродукция на цереброспинална течност.

ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Пропускливостта на мозъчните съдове в острия период на травматично мозъчно увреждане е няколко пъти по-висока от пропускливостта на периферните съдове и е в пряка зависимост от тежестта на увреждането. За да се определи тежестта на лезията в острия период, могат да се използват редица CSF и хематологични изследвания. Те включват: тежестта и продължителността на наличието на хиперпротеинорахия като тест, характеризиращ дълбочината на дисгемичните нарушения в мозъка и пропускливостта на хематоликворната бариера; наличието и тежестта на еритроархията като тест, който надеждно характеризира продължаващото интрацеребрално кървене; наличието в рамките на 9-12 дни след нараняването на изразена неутрофилна плеоцитоза, което е индикация за нереактивност на тъканите, които ограничават пространствата на цереброспиналната течност и инхибиране на саниращите свойства на арахноидните клетки или инфекция.

Сътресение: CSF обикновено е безцветен, бистър, не съдържа или съдържа малко червени кръвни клетки. На 1-2-ия ден след нараняването цитозата е нормална, на 3-4-ия ден се появява умерено изразена плеоцитоза (до 100 в 1 μl), която намалява до нормални числа на 5-7-ия ден. В liquorogram, лимфоцити с наличието на малък брой неутрофили и моноцити, макрофаги, като правило, отсъстват. Нивото на протеина е нормално на 1-2 дни след нараняването, на 3-4 дни се повишава до 0,36-0,8 g/l и се нормализира до 5-7 дни.

Контузия на мозъка: броят на еритроцитите варира от 100 до 35 000, а при масивен субарахноиден кръвоизлив достига 1-3 милиона, в зависимост от това цветът на CSF може да бъде от сивкав до червен. Поради дразнене на менингите се развива реактивна плеоцитоза. При натъртвания с лека и умерена тежест плеоцитозата за 1-2 дни е средно 160 на 1 μl, а в тежки случаи достига няколко хиляди. На 5-10 дни плеоцитозата значително намалява, но не достига нормата през следващите 11-20 дни. В ликворогама, лимфоцити, често макрофаги с хемосидерин. Ако естеството на плеоцитозата се промени в неутрофилна (70-100% от неутрофилите), гноен менингит се развива като усложнение. Съдържанието на протеин при лека и средна тежест е средно 1 g/l и не се нормализира до 11-20 дни. При тежко увреждане на мозъка нивото на протеина може да достигне 3-10 g / l (често завършва със смърт).

При травматично увреждане на мозъка енергийният метаболизъм на мозъка преминава към пътя на анаеробната гликолиза, което води до натрупване на млечна киселина в него и в крайна сметка до мозъчна ацидоза.

Изследването на параметрите, отразяващи състоянието на енергийния метаболизъм на мозъка, позволява да се прецени тежестта на хода на патологичния процес. Намаляване на артериовенозната разлика в pO2 и pCO2, увеличаване на мозъчната консумация на глюкоза, увеличаване на веноартериалната разлика в млечната киселина и нейното увеличение в цереброспиналната течност. Наблюдаваните промени са резултат от нарушение на активността на редица ензимни системи и не могат да бъдат компенсирани от кръвоснабдяването. Необходимо е да се стимулира нервната дейност на пациентите.

ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

Цветът на цереброспиналната течност зависи от примеса на кръвта. При 80-95% от пациентите през първите 24-36 часа CSF съдържа ясна примес на кръв, а на по-късен етап е кървава или ксантохромна. Въпреки това, при 20-25% от пациентите с малки огнища, разположени в дълбоките части на полукълбата, или в случай на блокада на церебралните пътища поради бързо развиващ се церебрален оток, еритроцитите в CSF не се откриват. В допълнение, еритроцитите могат да отсъстват по време на лумбална пункция в първите часове след началото на кръвоизлива, докато кръвта достига гръбначното ниво. Такива ситуации са причина за диагностични грешки - диагнозата "исхемичен инсулт". Най-голямото количество кръв се открива, когато кръвта проникне във вентрикуларната система. Отстраняването на кръвта от цереброспиналната течност започва от първия ден на заболяването и продължава 14-20 дни с черепно-мозъчни наранявания и инсулти, а с церебрални аневризми до 1-1,5 месеца и не зависи от масивността на кръвоизлива, но върху етиологията на процеса.

Вторият важен признак на промени в CSF при хеморагичен инсулт е ксантохромията, която се открива при 70-75% от пациентите. Появява се на 2-рия ден и изчезва 2 седмици след инсулта. При много голям брой червени кръвни клетки ксантохромията може да се появи след 2-7 часа.

Увеличаване на концентрацията на протеин се наблюдава при 93,9% от пациентите, като количеството му варира от 0,34 до 10 g/l и повече. Хиперпротеинорахията и повишеното съдържание на билирубин могат да персистират дълго време и заедно с ликвородинамичните нарушения могат да причинят менингеални симптоми, по-специално главоболие, дори 0,5-1 година след субарахноидален кръвоизлив.

Плеоцитозата се открива при почти 2/3 от пациентите, има нарастващ характер в рамките на 4-6 дни, броят на клетките варира от 13 до 3000 в 1 μl. Плеоцитозата е свързана не само с пробив на кръв в цереброспиналната течност, но и с реакцията на мембраните на мозъка към изтичащата кръв. Изглежда важно да се определи истинската цитоза на CSF в такива случаи. Понякога при кръвоизливи в мозъка цитозата остава нормална, което е свързано с ограничени хематоми без пробив в ликворното пространство или с липса на реакция на менингите.

При субарахноидни кръвоизливи примесът на кръв може да бъде толкова голям, че цереброспиналната течност е визуално почти неразличима от чистата кръв. На 1-вия ден броят на еритроцитите като правило не надвишава 200-500 x 109 / l, в бъдеще броят им се увеличава до 700-2000 x 109 / l. Още в първите часове след развитието на малки субарахноидни кръвоизливи може да се получи чиста цереброспинална течност с лумбална пункция, но до края на първия ден в нея се появява примес от кръв. Причините за липсата на кръв в CSF могат да бъдат същите като при хеморагичен инсулт. Плеоцитозата, предимно неутрофилна, над 400-800x109/l, към петия ден се заменя с лимфоцитна. В рамките на няколко часа след кръвоизлива могат да се появят макрофаги, които могат да се считат за маркери на субарахноидален кръвоизлив. Увеличаването на общия протеин обикновено съответства на степента на кръвоизлив и може да достигне 7-11 g / l и повече.

ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ

Ликворът е безцветен, прозрачен, в 66% цитозата остава в нормалните граници, в останалите се повишава до 15-50x109/l, в тези случаи се откриват характерни мозъчни инфаркти, близки до церебралните пътища. Плеоцитозата, предимно лимфоидно-неутрофилна, се дължи на реактивни промени около обширни исхемични огнища. При половината от пациентите съдържанието на протеин се определя в диапазона 0,34-0,82 g / l, по-рядко до 1 g / l. Увеличаването на концентрацията на протеин се дължи на некроза на мозъчната тъкан, повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Съдържанието на протеин може да се увеличи до края на първата седмица след инсулт и да продължи повече от 1,5 месеца. Доста характерно за исхемичния инсулт е белтъчно-клетъчната дисоциация (повишаване на протеиновото съдържание при нормална цитоза) или клетъчно-протеиновата дисоциация.

АБСЦЕС НА МОЗЪКА

Началната фаза на образуване на абсцес се характеризира с неутрофилна плеоцитоза и леко увеличение на протеина. С развитието на капсулата плеоцитозата намалява и нейният неутрофилен характер се заменя с лимфоиден и колкото по-голямо е развитието на капсулата, толкова по-слабо изразена е плеоцитозата. На този фон внезапната поява на изразена неутрофилна плеоцитоза показва пробив на абсцеса. Ако абсцесът е разположен близо до вентрикуларната система или повърхността на мозъка, цитозата ще бъде от 100 до 400 в 3 µl. Незначителна плеоцитоза или нормална цитоза може да възникне, когато абсцесът е отделен от околната мозъчна тъкан чрез плътна фиброзна или хиалинизирана капсула. Зоната на възпалителна инфилтрация около абсцеса в този случай липсва или е слабо изразена.

ТУМОРИ на ЦНС

Наред с белтъчно-клетъчната дисоциация, която се счита за характерна за туморите, плеоцитозата може да възникне при нормално съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При глиоми на мозъчните полукълба, независимо от тяхната хистология и локализация, се наблюдава увеличение на протеина в цереброспиналната течност в 70,3% от случаите, а при незрели форми - в 88%. Нормалният или дори хидроцефален състав на вентрикуларната и гръбначномозъчната течност може да се появи както при дълбоко разположени, така и при глиоми, нарастващи във вентрикулите. Това се наблюдава главно при зрели дифузно нарастващи тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми), без очевидни огнища на некроза и образуване на кисти и без грубо изместване на камерната система. В същото време същите тумори, но с грубо изместване на вентрикулите, обикновено са придружени от увеличаване на количеството протеин в цереброспиналната течност. Хиперпротеинорахия (от 1 g / l и повече) се наблюдава при тумори, разположени в основата на мозъка. При туморите на хипофизата съдържанието на протеин варира от 0,33 до 2,0 g/l. Степента на изместване на протеинограмата зависи пряко от хистологичния характер на тумора: колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-големи са промените в протеиновата формула на CSF. Има бета-липопротеини, които не се срещат в нормата, съдържанието на алфа-липопротеините намалява.

При пациенти с мозъчни тумори, независимо от тяхната хистологична природа и локализация, често се среща полиморфна плеоцитоза. Клетъчната реакция се дължи на особеностите на биологичните процеси, протичащи в тумора на определени етапи от неговото развитие (некроза, кръвоизлив), които определят реакцията. Околните туморни тъкани на мозъка и мембраните. Туморните клетки на церебралните хемисфери в течността от вентрикулите могат да бъдат открити в 34,4%, а в гръбначномозъчната цереброспинална течност - от 5,8 до 15% от всички случаи. Основният фактор, причиняващ навлизането на туморни клетки в CSF, е естеството на структурата на туморната тъкан (бедност на свързващата строма), липсата на капсула, както и местоположението на неоплазмата в близост до CSF пространствата.

ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (арахноидит, арахноенцефалит, перивентрикуларен енцефалит)

Туберкулозният менингит се среща по-често при деца и юноши, отколкото при възрастни. По правило е вторичен, развива се като усложнение на туберкулоза на друг орган (бели дробове, бронхиални или мезентериални лимфни възли) с последващо хематогенно разпространение и увреждане на менингите.

Клинична картина

Началото на заболяването е подостро, често има продромален период с повишена умора, слабост, главоболие, анорексия, изпотяване, инверсия на съня, промяна в характера, особено при деца - под формата на прекомерна чувствителност, сълзливост, намалена умствена активност, сънливост.

Субфебрилна телесна температура. На фона на главоболие често се появява повръщане. Продромалният период продължава 2-3 седмици. След това постепенно се появяват леки симптоми на черупката (скован врат, симптом на Керниг и др.). Понякога пациентите се оплакват от замъглено зрение или отслабването му. Появяват се ранни признаци на увреждане на III и V I двойки CN (леко удвояване, лека птоза на горните клепачи, страбизъм). В по-късните етапи, ако заболяването не се разпознае и не се започне специфично лечение, може да се присъединят пареза на крайниците, афазия и други симптоми на фокално мозъчно увреждане.

Най-типичният подостър ход на заболяването. В същото време преходът от продромални явления към периода на поява на черупки на очни симптоми става постепенно, средно в рамките на 4-6 седмици. Острото начало е по-рядко (обикновено при малки деца и юноши). Възможно е хронично протичане при пациенти, които преди това са били лекувани със специфични лекарства за туберкулоза на вътрешните органи.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на епидемиологична анамнеза (контакт с пациенти с туберкулоза), данни за наличие на туберкулоза на вътрешните органи и развитие на неврологични симптоми. Реакцията на Манту е неинформативна.

Решаващо е изследването на цереброспиналната течност. Налягането на CSF се повишава. Течността е бистра или леко опалесцираща. Лимфоцитна плеоцитоза се открива до 600-800x106 / l, съдържанието на протеин се повишава до 2-5 g / l (Таблица 31-5).

Таблица 31-5. Стойности на CSF в норма и при менингит с различна етиология

Индекс	норма	Туберкулозен менингит	Вирусен менингит	Бактериален менингит
налягане	100-150 mm w.c., 60 капки в минута	Обновен	Обновен	Обновен
Прозрачност	прозрачен	Прозрачен или леко опалесциращ	прозрачен	кален
Цитоза, клетки/µl	1 -3 (до 10)	До 100-600	400-1000 и повече	Стотици, хиляди
Клетъчен състав	Лимфоцити, моноцити	Лимфоцити (60-80%), неутрофили, саниране след 4-7 месеца	Лимфоцити (70-98%), саниране след 16-28 дни	Неутрофили (70-95%), саниране след 10-30 дни
Съдържание на глюкоза	2,2-3,9 mmol/l	Драматично понижен	норма	Понижена
Съдържание на хлорид	122-135 mmol/l	Понижена	норма	Понижена
Съдържание на протеини	До 0,2-0,5 g/l	Увеличава се 3-7 пъти или повече	Нормално или леко повишено	Увеличава се 2-3 пъти
Реакцията на Панди	0	+++	0/+	+++
фибринов филм	Не	Често	Рядко	Рядко
Микобактерии	Не	"+" в 50% от случаите	Не	Не

Често в началото на заболяването се открива смесена неутрофилна и лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност. Характерно е намаляване на съдържанието на глюкоза до 0,15-0,3 g/l и хлориди до 5 g/l. При престой на извлечената цереброспинална течност в епруветка за 12-24 часа в нея се образува нежна фибринозна паяжинообразна мрежа (филм), която започва от нивото на течността и наподобява преобърната елха. Mycobacterium tuberculosis често се открива в този филм по време на бактериоскопия. В кръвта се определя повишаване на ESR и левкоцитоза.

Диференциалната диагноза се улеснява от посявка и подробно цитологично изследване на цереброспиналната течност. Ако клинично се подозира туберкулозен менингит и лабораторните данни не го подкрепят, по здравословни причини се предписва противотуберкулозна терапия exjuvantibus.

Лечение

Използват се различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. През първите 2 месеца и до откриване на чувствителност към антибиотици се предписват 4 лекарства (първи етап на лечение): изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин. Схемата се коригира след определяне на чувствителността към лекарства. След 2-3 месеца лечение (вторият етап от лечението) те често преминават към 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използват се няколко лекарствени комбинации.

Изониазид 5-10 mg/kg, стрептомицин 0,75-1 g/ден през първите 2 месеца. При постоянно наблюдение на токсичния ефект върху VIII двойка CNs - етамбутол при 15-30 mg / kg на ден. Когато се използва тази триада, тежестта на интоксикацията е относително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчен.

За да се засили бактерицидното действие на изониазид, рифампицин 600 mg 1 път на ден се добавя заедно със стрептомицин и етамбутол.

За да се постигне максимален бактерициден ефект, пиразинамид се използва в дневна доза от 20-35 mg / kg в комбинация с изониазид и рифампицин. Комбинацията от тези лекарства обаче значително повишава риска от хепатотоксичност.

Използва се и следната комбинация от лекарства: пара-аминосалицилова киселина до 12 g / ден (0,2 g на 1 kg телесно тегло на дробни дози 20-30 минути след хранене, измити с алкална вода), стрептомицин и фтивазид в дневна доза от 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 пъти на ден).

При лечението решаващи са първите 60 дни от заболяването. В ранните стадии на заболяването (в рамките на 1-2 месеца) е препоръчително да се използват глюкокортикоиди перорално за предотвратяване на адхезивен пахименингит и свързаните с него усложнения.

Лечението в болница трябва да бъде продължително (около 6 месеца), съчетано с общоукрепващи мерки, засилено хранене и последващ престой в специализиран санаториум. След това пациентът продължава да приема изониазид в продължение на няколко месеца. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.

За профилактика на невропатии се използват пиридоксин (25-50 mg / ден), тиоктова киселина и мултивитамини. Необходимо е да се наблюдават пациентите, за да се предотврати лекарствена интоксикация под формата на увреждане на черния дроб, периферни невропатии, включително увреждане на зрителните нерви, както и за предотвратяване на усложнения под формата на цикатрициални сраствания и отворена хидроцефалия.

Прогноза

Преди употребата на противотуберкулозни лекарства менингитът завършва със смърт на 20-25-ия ден от заболяването. Понастоящем, при навременно и дългосрочно лечение, благоприятен изход се наблюдава при 90-95% от пациентите. При закъсняла диагноза (след 18-20-ия ден от заболяването) прогнозата е лоша. Понякога има рецидиви и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефалия, невроендокринни нарушения.

Неврохирурзите, невролозите и специалистите по инфекциозни заболявания често трябва да извършват ломбална пункция, т.е. събиране на цереброспинална течност (CSF) от пациент. Процедурата е много ефективен начин за диагностика на различни заболявания на централната нервна система (ЦНС).

В клиниките се определят компонентите на цереброспиналната течност, извършва се микроскопия и се взема CSF за микроорганизми.

Има допълнителни изследователски мерки, например измерване на налягането на CSF, латексна аглутинация, проверка на цвета на супернатанта. Задълбоченото разбиране на всеки от тестовете позволява на специалистите да ги използват като най-ефективните методи за диагностициране на заболявания.

Защо да анализирате цереброспиналната течност

Ликворът (ликвор, цереброспинална течност) е естествено вещество, необходимо за нормалното функциониране на централната нервна система. Неговият анализ е най-важният сред всички видове лабораторни изследвания.

Анализът се извършва на няколко етапа:

Подготвителен- включва подготовка на пациента, вземане и изпращане на анализа в лабораторията.
Аналитичен- това е процедурата за изследване на течността.
пост-аналитичен- е декодирането на получените данни.

Само опитни специалисти могат компетентно да извършат всички горепосочени действия, качеството на получения анализ зависи от това.

Цереброспиналната течност се произвежда в специални плексуси от кръвоносните съдове на мозъка. При възрастни циркулира в субарахноидалното пространство и във вентрикулите на мозъка от 120 до 150 ml течност, средната стойност в лумбалния канал е 60 mg.

Процесът на неговото образуване е безкраен, скоростта на производство е от 0,3 до 0,8 ml на минута, този показател директно зависи от вътречерепното налягане. През деня обикновен човек произвежда от 400 до 1000 ml течност.

Само при показания от лумбална пункция може да се постави диагноза, а именно:

прекомерно съдържание на протеин в CSF;
ниско ниво на глюкоза;
определяне на общия брой бели кръвни клетки.

При получаване на тези показатели и повишено ниво на левкоцити в кръвта се поставя диагноза "серозен менингит", ако има увеличение на броя на неутрофилните левкоцити, тогава диагнозата се променя на "гноен менингит". Тези данни са много важни, тъй като от тях зависи лечението на болестта като цяло.

Какво е анализ

Течността се получава чрез вземане на пункция от гръбначния мозък, наричана още ломбална, по определен метод, а именно: вкарване на много тънка игла в пространството, където циркулира ликворът и вземането й.

Първите капки течност се отстраняват (считани за "пътна" кръв), но след това се събират поне 2 епруветки. В обичайния (химически) се събира за общо и химично изследване, вторият е стерилен - за изследване за наличие на бактерии.

Когато насочва пациент за анализ на CSF, лекарят трябва да посочи не само пълното име на пациента, но и неговата клинична диагноза и целта на изследването.

Анализите, доставени в лабораторията, трябва да бъдат напълно защитени от прегряване или охлаждане, а някои проби се нагряват в специални водни бани от 2 до 4 минути.

Етапи на изследване

Тази течност се изследва веднага след събирането ѝ. Изследванията в лабораторията са разделени на 4 важни етапа.

Макроскопско изследване

Процесът има няколко важни показателя, които са необходими за определяне на точна диагноза.

Цвят

В нормално състояние тази течност е абсолютно безцветна, не се различава от водата. При патологии на централната нервна система са възможни някои промени в цвета на цереброспиналната течност. За точно определяне на цвета веществото се сравнява подробно с пречистена вода.

Леко червен нюанс може да означава, че примеси от непроменена кръв са влезли в течността - еритроцитархия. Или това е случайно поглъщане на няколко капки кръв по време на анализа.

Прозрачност

При здрав човек CSF е бистър и прилича на вода. Мътното вещество може да означава, че в тялото протичат патологични процеси.

В случай, че след процеса на центрофугиране течността в епруветката стане прозрачна, това означава, че мътната консистенция се дължи на някои от елементите, които съставляват състава. Ако остане мътен - микроорганизми.

Лека опалесценция на течността може да се дължи на повишено съдържание на някои диспергирани протеини, като фибриноген.

фибринозен филм

В здравословно състояние почти не съдържа фибриноген. При високата му концентрация в епруветка се образува тънка мрежа, торбичка или съсирек, подобен на желе.

Външният слой на протеина се нагъва, което води до торбичка с течност. Ликьорът, който съдържа много протеини, веднага след освобождаването започва да се навива под формата на желеобразен съсирек.

Ако цереброспиналната течност съдържа червени кръвни клетки, гореописаният филм не се образува.

микроскопско изследване

Намирането на общия брой клетки в цереброспиналната течност трябва да се извърши веднага след вземането на анализа, тъй като неговите клетки се характеризират с бързо унищожаване.

При нормални условия цереброспиналната течност не е богата на клетъчни елементи. В 1 ml можете да намерите 0-3-6 лимфоцити, поради което те се преброяват в специални камери с голям капацитет - Fuchs-Rosenthal.

Под увеличение в камерата за броене се изчислява броят на белите кръвни клетки в течността, след като всички червени кръвни клетки са унищожени. В процеса се използва реактивът на Самсон.

Как се определя:

На първо място, място CSFинвитро.
Реагентът се напълва в меланжера до знака 1 Самсон.
Освен това, до марката 11, добавете алкохол и разтвор оцетнакиселина, показваща примеса на еритроцити, добавете фуксин, който придава на левкоцитите, по-точно на техните ядра, червено-виолетов цвят. След това се добавя карболова киселина за консервиране.
реагенти ликьорът се смесва, за това меланжорът трябва да се търкаля между дланите и да се остави за половин час за оцветяване.
Първата капка веднага се изпраща на филтриранехартия, смесете Fuchs-Rosenthal carem, състоящ се от 16 големи квадрата, всеки от които е разделен на още 16, като по този начин се образуват 256 квадрата.
Последната стъпка е да преброите общия брой левкоцитивъв всички квадрати полученото число се дели на 3,2 - обемът на камерата. Полученият резултат е равен на броя на левкоцитите в 1 µl CSF.

Нормална производителност:

лумбална - от 7 до 10 в камерата;
цистернален - от 0 до 2;
вентрикуларен - от 1 до 3.

Засилената цитоза - плеоцитоза е индикатор за активни възпалителни процеси, които засягат мембраните на мозъка, тоест менингит, органични лезии на сивото вещество (тумори, абсцеси), арахноидит, наранявания и дори кръвоизливи.

При децата нормалното ниво на цитоза е по-високо, отколкото при възрастните.

Подробни стъпки за разчитане на цитограма:

Течност центрофугаза 10 минути, пост-утаеният слой се оттича.
седимент почистивърху предметно стъкло, като го разклащате леко, така че да се разпредели равномерно по повърхността.
След намазка изсушенитопло през целия ден.
За 5 минути Потопетев метилов алкохол или 15 в етилов.
предприемеразтвор на азур-еозин, предварително разреден 5 пъти и оцветете цитонамазката.
Приложи потапянемасло за микроскопия.

При здрав човек в цереброспиналната течност присъстват само лимфоцити.

Ако има някакви патологии, можете да намерите всички видове левкоцити, макрофаги, полибласти, клетки от новообразувани тумори. Макрофагите се образуват след загуба на кръв в централната нервна система или след разпадане на тумора.

Биохимичен анализ

Този анализ помага да се изясни основната причина за патологията на мозъчните тъкани, помага да се оцени причиненото увреждане, да се коригира последователността на лечението и да се определи прогнозата на заболяването. Основният недостатък на анализа е, че той се извършва само чрез инвазивна интервенция, т.е. те правят пункция за събиране на CSF.

В нормално състояние съставът на течността съдържа белтък албумин, като съотношението му в течността и процентното съдържание в плазмата са много важни.

Това съотношение се нарича албуминов индекс (обикновено стойността му не трябва да надвишава 9 единици). Увеличаването му показва, че кръвно-мозъчната бариера (преградата между мозъчната тъкан и кръвта) е увредена.

Бактериоскопски и бактериологичен

Това изследване на течността включва получаването й чрез пробиване на гръбначния канал. При увеличение се разглежда полученото вещество или утайка, която се получава след центрофугиране.

От крайния материал лаборантите получават петна, които изследват след пребоядисване. Няма значение дали в CSF са открити микроорганизми или не, изследването определено ще бъде извършено.

Назначаването на анализа се извършва от лекар, необходимо в различни ситуации, ако има съмнение за инфекциозна форма на менингит, за да се установи вида на дразнителя. Болестта може да бъде причинена и от необичайна флора, вероятно стрептококи, менингококите са често срещан причинител на заболяването, както и туберкулозният бацил.

Няколко седмици преди началото на менингита пациентите много често забелязват появата на кашлица, временна треска и хрема. Развитието на заболяването може да бъде показано чрез постоянна мигрена с избухващ характер, която не реагира на лекарствени болкоуспокояващи. В този случай телесната температура може да се повиши до високи нива.

При менингокока се образува обрив по повърхността на тялото, най-често по краката. Въпреки това пациентите често се оплакват от негативно възприемане на ярка светлина. Мускулите на врата стават по-твърди, в резултат на това човек не може да докосне брадичката си до гърдите.

Менингитът изисква спешна хоспитализация с последващ преглед и спешно лечение в болница.

Дешифриране на показателите на цереброспиналната течност

Променен цвят с различна интензивност може да се дължи на смесването на еритроцитите, което се появява при скорошни мозъчни травми или загуба на кръв. Визуално наличието на червени кръвни клетки може да се види, когато техният брой е повече от 600 на µl.

При различни нарушения, възпалителни процеси, протичащи в тялото, CSF може да стане ксантохромен, т.е. да има жълт или кафеникав цвят поради продуктите на разпадане на хемоглобина. Не трябва да забравяме за фалшивата ксантохромия - цереброспиналната течност се оцветява поради лекарства.

В медицинската практика има и зелен оттенък, но само в редки случаи на гноен менингит или мозъчен абсцес. В литературата кафявият цвят се описва като пробив на краниофарингномна киста по пътя на CSF.

Мътността на течността може да показва наличието на микроорганизми или кръвни клетки в нея. В първия случай мътността може да се отстрани чрез центрофугиране.

Изследването на състава на CSF е особено важна задача, която включва голям брой различни манипулации, тестове и изчисления, като същевременно е необходимо да се обърне внимание на много други показатели.

След процедурата на пациента се предписва почивка на легло за един ден. През следващите дни може да се оплаква от мигрена. Това се дължи на пренапрежението на менингите поради събирането на течност по време на процедурата.

Въведение……………………………………………………………………………..3

Лабораторни методи за изследване на цереброспиналната течност………………………………….3

Физиология на CSF………………………………………………………………..3
Състав и функции на цереброспиналната течност…………………………………………………………3
Преданалитичен етап………………………………………………………….7
Методи за лабораторно изследване на цереброспиналната течност……………………………..9
1. Макроскопско изследване на цереброспинална течност…………………………………………………………...9
  Микроскопско изследване на цереброспинална течност…………………………………….10
  Общо клинично изследване на цереброспиналната течност……………………………………...15
  Биохимично изследване на цереброспиналната течност………………………………………22

Заключение…………………………………………………………………………..31

ВЪВЕДЕНИЕ

Изследването на ликвора е неразделна част от диагностиката на заболявания, засягащи централната нервна система. Цереброспиналната течност е пряко продължение на извънклетъчното и перикапилярното пространство на нервната тъкан, така че незабавно реагира на всички промени, настъпили в мозъка. Според физикохимичните параметри и клетъчния състав на цереброспиналната течност може да се прецени естеството на патологията, нейния етап и да се контролира хода на лечението. При вирусни инфекции на централната нервна система се откриват антигени на патогена в цереброспиналната течност, с бактериални микроскопски методи се откриват микробни тела, бактериологично - определят се вида на бактериите и тяхната чувствителност към антибиотици.

Съвременните възможности за лабораторна диагностика значително разшириха обема на информацията, която може да бъде получена в резултат на лумбална пункция. Създаване на високочувствителни методи

ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА CSF

Физиология на CSF

Ликвор (цереброспинална течност) е биологична течност, която измива структурите на централната нервна система. Неговият синтез се осъществява във венозните съдови плексуси на страничните вентрикули на мозъка, откъдето през foramen interventriculare течността навлиза в третата церебрална камера. Последният чрез Силвиевия акведукт комуникира с IV вентрикул, от който през средните и страничните отвори цереброспиналната течност преминава в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и мозъка. Малка част от течността прониква и в субдуралното пространство.

Фигура 1 - Схема на основните пътища за образуване на цереброспиналната течност.

Образуването на цереброспинална течност в страничните вентрикули се случва доста интензивно, поради което в тяхната кухина се създава достатъчно налягане, за да се придаде на потока течност каудална посока. Цереброспиналната течност обаче не може да бъде приравнена към филтрата на кръвната плазма, тъй като извънклетъчната течност на нервната тъкан, която навлиза през вентрикуларната епендима, се смесва с нея. До известна степен се случва и обратният процес - потокът на цереброспиналната течност през епендимата към невроцитите и глиалните клетки.

Съвременните радиоизотопни методи за изследване позволяват да се установи, че цереброспиналната течност напуска кухината на вентрикулите в рамките на няколко минути и навлиза в субарахноидалното пространство от цистерните на основата на мозъка в рамките на 4-8 часа. Около 500 ml гръбначно-мозъчна течност се секретира на ден при възрастен, количеството й в цереброспиналните пътища е 125-150 ml (10-14% от мозъчната маса). В страничните вентрикули има по 10-15 ml течност, в III и IV общо около 5 ml, в субарахноидалното черепно пространство - 30 ml, в спиналното пространство - 70-80 ml. През деня цереброспиналната течност се подменя до 3-4 пъти при възрастни и до 8 пъти при деца.

Циркулацията на CSF в субарахноидалното пространство се осъществява чрез системата от CSF канали и субарахноидални клетки. Потокът на течността се ускорява чрез промяна на положението на тялото в пространството и под въздействието на мускулни контракции. Към днешна дата се смята, че цереброспиналната течност, разположена в лумбалната област, се движи краниално за един час, възможно е циркулацията да се извършва в двете посоки едновременно.

Изтичането на цереброспинална течност с 30-40% става през пахионните гранулации на арахноидната мембрана в горния сагитален синус, който е част от венозната система на твърдата мозъчна обвивка. Те се появяват при човек на възраст от 1,5 години, растат върху външната повърхност на арахноидната мембрана по протежение на големите синуси и вени. Гранулатите са насочени към твърдата мозъчна обвивка и не влизат в контакт с мозъчното вещество. Ликворът се натрупва в горния сагитален синус, създавайки в него налягане от 15-50 mm Hg. по-висока от венозната, поради което има преход на течност от цереброспиналната течност към кръвоносната система.

Фигура 2 - Схема на връзката между менингите на мозъка и гранулациите на арахноидната мембрана (пахионни гранулации).

1 - твърда мозъчна обвивка; 2 - субдурално пространство; 3 - арахноид; 4 - субарахноидално пространство; 5 - гранулиране на арахноида; 6 - горен сагитален синус; 7 - странична междина; 8 - хориоидея.

Изтичането на цереброспиналната течност също се осъществява през каналите на CSF в субдуралното пространство, откъдето навлиза в кръвоносните капиляри на твърдата мозъчна обвивка и преминава във венозната система. В допълнение, той частично навлиза в лимфната система през периневралните пространства на черепните нерви (5-30%), абсорбира се от епендимата на вентрикулите (10%) и навлиза в мозъчния паренхим.

Състав и функции на алкохола

Съставът на CSF е подобен на кръвната плазма и се състои от 90% вода и 10% твърди вещества. Съдържа аминокиселини (20-25), протеини (около 14 фракции), ензими, участващи в метаболизма на нервната система, захар, холестерол, млечна киселина и около 15 микроелемента. Невротрансмитерите се определят в цереброспиналната течност: ацетилхолин, норепинефрин, допамин, серотонин; хормони - мелатонин, ендофини, енкефалини, кинини.

Функции на алкохола:

Механична защита на структурите на централната нервна система;

Екскреторна – заедно с течността се отстраняват метаболитните продукти;

Транспорт - ликьорът служи за пренос на метаболити, биологично активни вещества, медиатори, хормони;

Дихателна - доставя кислород на менингите и нервната тъкан;

Хомеостаза - поддържа стабилна среда на мозъка, изравнява краткотрайните промени в състава на кръвта, поддържа pH на определено ниво, осмотичното налягане в мозъчните клетки, осигурява нормална възбудимост на централната нервна система, създава вътречерепно налягане;

Имунна - участва в създаването на специфична имунобиологична бариера на централната нервна система.

Функциите на цереброспиналната течност и до днес не са напълно проучени, така че изследователската работа по нейното изследване продължава.

Преданалитичен етап

За първи път Квинке получава цереброспинална течност за изследване през 1891 г., след което техниката му става широко използвана. Общ клиничен анализ на цереброспиналната течност се извършва в рамките на 3 часа след вземането на материала, следователно анализът на всичко се извършва по спешност. За получаване на CSF в повечето случаи се използва лумбална пункция, рядко - субокципитална, интраоперативна - вентрикуларна.

Лумбалната пункция се извършва от невролог / анестезиолог-реаниматор в лечебна зала, съблекалня или операционна зала. Пациентът се полага настрани с колене, доведени до гърдите, след което се вкарва игла в пространството между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен в субарахноидалното пространство. Първите пет капки цереброспинална течност се отстраняват, тъй като съдържат пътуваща кръв от кръвоносни съдове, увредени по време на манипулацията. Течността се събира в 2 стерилни епруветки: едната от тях се изпраща за биохимични и цитологични изследвания, другата се използва за откриване на фиброзен филм или съсирек. Ако има нужда от бактериологична култура, 3-та епруветка се напълва с CSF. Без опасност за здравето от възрастен може да се вземе 8-10 ml цереброспинална течност, от дете - 5-7 ml, от бебе - 2-3 ml.

Не можете да разклащате получения биоматериал, да го излагате на температурни промени, тъй като това същество променя своята производителност. Всички епруветки се етикетират преди началото на изследването, номерират се, след пълнене се затварят плътно и незабавно се изпращат в лабораторията. Посоката трябва да включва:

Фамилия, име, бащино име на пациента, неговата възраст;

Отдел, отделение, номер на историята на заболяването;

Дата, час и място на пункцията;

Цел на изследването;

Вероятна или клинична диагноза;

Данни на лекаря, изпратил материала за изследването.

2.4 Методи за лабораторно изследване на цереброспиналната течност

2.4.1. Макроскопско изследване

Макроскопското изследване е цялата информация за биоматериала, която лаборантът може да получи с помощта на сетивата.

Цвят – нормално цереброспиналната течност е безцветна и не се различава на външен вид от водата. Цветът му се определя чрез сравняване на епруветката с материала със същата епруветка, пълна с вода на бял фон. Може да се промени при различни патологични процеси:

червено - примес от непроменени еритроцити (еритроцитархия). Може да се определи с тест ленти (HemoFAN), които имат 2 сравнителни скали: едната променя цвета си при наличие на непокътнати еритроцити, другата при наличие на свободен хемоглобин в цереброспиналната течност;

ксантохромен (жълт, жълто-кафяв, розов, кафяв) цвят се появява в присъствието на оксихемоглобин, метхемоглобин и билирубин;

розовият цвят на цереброспиналната течност се придава от оксихемоглобина, освободен от лизираните еритроцити;

Жълтият цвят се дължи на високото съдържание на билирубин, който се образува от хемоглобина. За определяне на билирубинархията и нейната тежест се използват тест ленти (IctoFAN), чиято реактивна зона променя цвета си от бледо розово до богато розово в зависимост от концентрацията на билирубин;

Кафявият цвят на CSF се придава от метхемоглобин и металбумин, те се появяват при наличие на капсулирани хематоми и кръвоизливи в централната нервна система;

зеленият цвят се появява при тежка билирубинархия, тъй като има преход на билирубин към биливердин, пигмент с маслинен цвят. Понякога се дължи на примес на гной.

Прозрачност - нормалната цереброспинална течност е прозрачна, този параметър се определя чрез сравняване на получения материал с дестилирана вода. Наблюдава се лека мътност на цереброспиналната течност с левкоцитоза над 200x10 6 / l, съдържанието на еритроцити над 400x10 6 / l, общият протеин е повече от 3 g / l. Ако след центрофугиране цереброспиналната течност стане прозрачна, тогава мътността й се дължи на формирани елементи, ако остане мътна - микроорганизми. При висока концентрация на фибриноген възниква опалесценция на цереброспиналната течност.

Фибринозен филм - нормално в цереброспиналната течност е ниско съдържание на фибрин и филмът не се образува при утаяване. Високото съдържание на фибрин създава деликатна мрежа или филм по стените на епруветката, торба или желеобразен съсирек. Ликьорът, съдържащ голямо количество груби протеини, коагулира веднага след освобождаването под формата на желеобразен съсирек.

2.4.2. Микроскопско изследване на цереброспиналната течност

Това е един от най-критичните етапи в изследването на цереброспиналната течност, въз основа на данните от които често се потвърждават или опровергават диагнозите.

Броят на образуваните елементи се извършва в рамките на 30 минути след екстракцията на цереброспиналната течност, последвано от клетъчна диференциация. За броене левкоцитипрепаратът се оцветява с един от следните реактиви:

5 ml 10% разтвор на ледена оцетна киселина + 0,1 метилвиолет + вода до 50 ml - време на оцветяване 2 минути;
Реактив на Самсон: 2,5 ml алкохолен разтвор на фуксин 1:10 + 30 ml оцетна киселина + 2 g карболова киселина + дестилирана вода до 100 ml, време на оцветяване 10-15 минути.

Оцветеният препарат се поставя в 3,2 µl камера на Fuchs-Rosenthal. Левкоцитите се преброяват при ниско увеличение във всичките 256 квадрата, при висока плеоцитоза 200-1000x10 6 /l, брои се половината от решетката и резултатът се умножава по 2, при плеоцитоза над 1000x10 6 /l се преброяват един ред големи квадрати и резултатът се умножава по 4. Нормалните стойности на цитозата са посочени в таблица 1, за различни видове патология - в таблица 2.

маса 1

Цитоза в лумбалната цереброспинална течност

таблица 2

Плеоцитоза при различни заболявания

Количество еритроцитив цереброспиналната течност се преброяват в камерата за броене на Goryaev. За да направите това, CSF, смесен с кръв, се разрежда 10 пъти - 9 части изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1 част CSF се смесват в епруветка. Получената течност се смесва старателно, камерата за броене на Горяев се напълва и според правилата за преброяване на червените кръвни клетки се определя броят на червените кръвни клетки в пет големи квадрата. Броят на еритроцитите в 1 µl CSF се определя по формулата:

където А е броят на еритроцитите в 5 големи (80 малки) квадрата, 1/400 е обемът на малък квадрат, 10 е разреждането на CSF, 80 е броят на малките квадрати.

При преброяване в камерата на Фукс-Розентал структурите на ядрото и цитоплазмата се виждат в пурпурно оцветени клетъчни и еднородни елементи, което позволява тяхното диференциране. Те се оценяват при увеличение 7x40. Регистрирането на резултатите от преброяването може да има процентно или цифрово изражение (ликворограма). Като се има предвид, че униформените и клетъчните елементи могат да претърпят дегенеративни промени, при дълъг престой в CSF, е необходимо да се оценят и преброят униформените и клетъчните елементи в оцветените препарати.

CSF клетките имат напълно различен афинитет към багрилата от кръвните клетки, така че изборът на багрила трябва да бъде различен. Добри резултати се получават от следните видове препарати за оцветяване:

Оцветяване по Розина. CSF се центрофугира за 7-10 минути. Супернатантната течност се отцежда, утайката се поставя върху обезмаслено стъкло, разпределя се по повърхността на стъклото чрез леко разклащане и след 1-2 минути течността се отцежда. Стъклото се поставя във вертикално положение и се суши в пещ при температура 40-50 ° C, след което се фиксира за 1-2 минути с метанол и се оцветява по Романовски: препаратите се оцветяват за 6-12 минути, в зависимост от дебелината на намазката. Препаратът се промива с дестилирана вода и се суши. Ако ядрата са бледо сини, цитонамазката се оцветява още 2-3 минути.

Оцветяване по Возна. Утайката, получена чрез центрофугиране, се излива върху стъклото, като леко се разклаща, равномерно разпределена по повърхността. Суши се на стайна температура за 24 часа, фиксира се с метилов алкохол за 5 минути. След това се оцветява с разтвор на лазурен еозин (същия като при оцветяването на кръвта, но разреден 5 пъти) за 1 ч. Ако клетките са бледо оцветени, завършва оцветяването с неразредена боя под микроскопски контрол от 2 до 10 минути. Колкото повече образувани елементи в CSF, особено в присъствието на кръв, толкова по-дълъг е цветът.

Оцветяване според Алексеев. 6-10 капки багрило на Романовски-Гимза се нанасят върху изсушен, но не фиксиран препарат, внимателно се разпределят със същата пипета върху целия препарат и се оставят за 30 секунди. След това, без да се източва боята, се добавят 12–20 капки дестилирана вода, предварително загрята до температура 50–60 ° C, в съотношение 1: 2. Боята се смесва с вода чрез разклащане на препарата и се оставя за 3 минути. Отмийте багрилото със струя дестилирана вода, изсушете препарата с филтърна хартия и микроскоп. Методът е подходящ за спешно цитологично изследване.

Нормалните стойности на съдържанието на клетъчни елементи в CSF са представени в таблица 3.

Таблица 3

Технология на цитоцентрофугиране (цитоспин).Приготвянето на оцветени препарати от CSF от седиментната течност след центрофугиране не винаги дава възможност да се получи тънък слой клетки, подходящи за диагностика. За решаването на този проблем е разработена технология за цитоцентрофугиране, която се състои в хардуерното производство на висококачествени препарати. За целта получената цереброспинална течност се подготвя за изследване и се поставя в цитокамера, след което се дозира върху предметни стъкла, вертикално разположени в ротора на цитоцентрофугата. Под действието на центробежната сила клетките се разпределят равномерно върху стъклото, като по-светлата течност се отстранява от повърхността на препарата. Сушенето, фиксацията и оцветяването на препарата също се извършват в цитоцентрофуга. Устройството ви позволява да създадете до 8 диагностични зони на един слайд.

атипични клетки – по-често те са клетки от тумори на централната нервна система или нейните мембрани. Те могат да възникнат и при хроничен възпалителен процес (туберкулозен менингит, менингоенцефалит, множествена склероза, енцефаломиелит) - това са клетки на епендимата на вентрикулите на арахноидната мембрана, както и лимфоцити, моноцити и плазмоцити с промени в ядрото и цитоплазмата. .

Променени клетки и клетъчни сенкиоткрити при продължителен престой в CSF. Най-често се подлагат на автолиза неутрофилни гранулоцити, арахноидни клетки и вентрикуларни епендими. Променените клетки и клетъчните сенки нямат диагностична стойност.

кристали в алкохолсе срещат рядко. На 4-5-ия ден след субарахноидален кръвоизлив, черепно-мозъчна травма, се откриват кристали хемосидерин, в случай на колапс на тумора, в съдържанието на кистата могат да се намерят кристали хематоидин, холестерол, билирубин, както и кристали холестерол се образуват в огнищата на мастна дегенерация, некроза на мозъчна тъкан и в мозъчни кисти. За откриване на кристали в CSF се използват реакциите, представени в Таблица 4.

Таблица 4

Реакции, използвани за откриване на кристали в CSF

Ехинококови елементи – куки, сколекси и фрагменти от хитиновата мембрана на ехинококовия мехур могат да бъдат открити с множествена ехинококоза на менингите. Те са изключително редки за намиране.