Септичен шок със сърдечни усложнения. Септичен шок в интензивно отделение

Септичен шоке системна патологична реакция към тежка инфекция. Характеризира се с треска, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза при идентифициране на фокуса на първичната инфекция. В същото време микробиологичното изследване на кръвта често разкрива бактериемия. При някои пациенти със синдром на сепсис не се открива бактериемия. Когато артериалната хипотония и множествената системна недостатъчност станат компоненти на синдрома на сепсис, се отбелязва развитието на септичен шок.

Причини и патогенеза на септичен шок:

Случаите на сепсис и септичен шок непрекъснато се увеличават от 30-те години на миналия век и вероятно ще продължат да нарастват.
Причините за това са:

1. Нарастваща употреба на инвазивни устройства за интензивно лечение, т.е. интраваскуларни катетри и др.

2. Широко разпространено използване на цитотоксични и имуносупресивни средства (за злокачествени заболявания и трансплантации), които причиняват придобит имунен дефицит.

3. Увеличаване на продължителността на живота на пациенти със захарен диабет и злокачествени тумори, които имат висока степен на предразположеност към сепсис.

Бактериалната инфекция е най-честата причина за септичен шок. При сепсис първичните огнища на инфекция са по-често локализирани в белите дробове, коремните органи, перитонеума, а също и в пикочните пътища. Бактериемия се открива при 40-60% от пациентите в състояние на септичен шок. При 10-30% от пациентите в състояние на септичен шок е невъзможно да се изолира култура от бактерии, чието действие причинява септичен шок. Може да се предположи, че септичният шок без бактериемия е резултат от анормална имунна реакция в отговор на стимулация с антигени от бактериален произход. Очевидно тази реакция продължава след елиминирането на патогенните бактерии от тялото чрез действието на антибиотици и други елементи на терапията, т.е. тя е ендогенизирана.
Ендогенизацията на сепсиса може да се основава на множество, подсилващи се взаимно и реализирани чрез освобождаване и действие на цитокини, взаимодействия на клетки и молекули на вродени имунни системи и, съответно, имунокомпетентни клетки.

Сепсисът, системният възпалителен отговор и септичният шок са последствията от свръхреакция на стимулация от бактериални антигени на клетки, които осъществяват вродени имунни отговори. Свръхреакцията на клетките на вродената имунна система и вторичната реакция на Т-лимфоцитите и В-клетките причиняват хиперцитокинемия. Хиперцитокинемията е патологично повишаване на съдържанието в кръвта на агенти на автопаракринната регулация на клетките, които извършват реакции на вроден имунитет и придобити имунни реакции.

При хиперцитокинемия съдържанието на първични провъзпалителни цитокини, фактор на туморна некроза-алфа и интерлевкин-1 необичайно се повишава в кръвния серум. В резултат на хиперцитокинемия и системна трансформация на неутрофили, ендотелни клетки, мононуклеарни фагоцити и мастоцити в клетъчни ефектори на възпалението, в много органи и тъкани възниква възпалителен процес, лишен от защитно значение. Възпалението е придружено от промяна на структурните и функционални елементи на ефекторните органи.

Критичният дефицит на ефектори причинява множествена системна недостатъчност.

Симптоми и признаци на септичен шок:

Наличието на два или повече от следните признаци показва развитието на системен възпалителен отговор:

Телесна температура над 38°C или под 36°C.

Дихателна честота над 20/минута. Респираторна алкалоза с въглероден диоксид в артериалната кръв под 32 mm Hg. Изкуство.

Тахикардия при сърдечна честота над 90/минута.

Неутрофилия с повишаване на съдържанието на полиморфонуклеарни левкоцити в кръвта до ниво над 12x10 9 / l или неутропения със съдържание на неутрофили в кръвта под 4x10 9 / l.

Промяна в левкоцитната формула, при която прободните неутрофили съставляват повече от 10% от общия брой полиморфонуклеарни левкоцити.

Сепсисът се доказва от два или повече признака на системен възпалителен отговор, като наличието на патогенни микроорганизми във вътрешната среда се потвърждава от бактериологични и други изследвания.

ход на септичен шок

При септичен шок хиперцитокинемията повишава активността на синтетазата на азотния оксид в ендотелните и други клетки. В резултат на това съпротивлението на резистивните съдове и венули намалява. Намаляването на тонуса на тези микросъдове намалява общото периферно съдово съпротивление. Част от клетките на тялото при септичен шок страдат от исхемия поради нарушения на периферното кръвообращение. Нарушенията на периферното кръвообращение при сепсис и септичен шок са следствие от системно активиране на ендотелиоцити, полиморфонуклеарни неутрофили и мононуклеарни фагоцити.

Възпалението на този генезис е чисто патологично по природа, възниква във всички органи и тъкани. Критичното намаляване на броя на структурните и функционалните елементи на повечето ефекторни органи е основната връзка в патогенезата на така наречената множествена системна недостатъчност.

Според традиционните и правилни представи сепсисът и системната възпалителна реакция се причиняват от патогенното действие на грам-отрицателни микроорганизми.

При възникване на системна патологична реакция към инвазия във вътрешната среда и кръвта на грам-отрицателни микроорганизми, определяща роля играят:

Ендотоксин (липид А, липополизахарид, LPS). Този термостабилен липополизахарид изгражда външното покритие на грам-отрицателните бактерии. Ендотоксинът, действащ върху неутрофилите, причинява освобождаването на ендогенни пирогени от полиморфонуклеарни левкоцити.

LPS-свързващ протеин (LPBBP), чиито следи се определят в плазмата при физиологични условия. Този протеин образува молекулярен комплекс с ендотоксин, който циркулира с кръвта.

Рецептор на клетъчната повърхност на мононуклеарни фагоцити и ендотелни клетки. Неговият специфичен елемент е молекулярен комплекс, състоящ се от LPS и LPSBP (LPS-LPSSB).

Понастоящем честотата на сепсиса, дължаща се на инвазия на вътрешната среда на грам-положителни бактерии, нараства. Индукцията на сепсис от грам-положителни бактерии обикновено не е свързана с освобождаването на ендотоксин от тях. Известно е, че прекурсорите на пептидогликан и други компоненти на стените на грам-положителните бактерии причиняват освобождаването на тумор некрозисфактор-алфа и интерлевкин-1 от клетките на имунната система. Пептидогликанът и други компоненти на стените на грам-положителните бактерии активират системата на комплемента по алтернативен път. Активирането на системата на комплемента в цялото тяло причинява системно патогенно възпаление и допринася за ендототоксикоза при сепсис и системния възпалителен отговор.

Преди се смяташе, че септичният шок винаги се причинява от ендотоксин (липополизахарид от бактериален произход), освободен от грам-отрицателни бактерии. Сега е общоприето, че по-малко от 50% от случаите на септичен шок са причинени от грам-положителни патогени.

Нарушения на периферната циркулация при септичен шок, адхезия на активирани полиморфонуклеарни левкоцити към активирани ендотелиоцити - всичко това води до освобождаване на неутрофили в интерстициума и възпалителна промяна на клетките и тъканите. В същото време ендотоксинът, факторът на туморната некроза-алфа и интерлевкин-1 увеличават образуването и освобождаването на тъканен коагулационен фактор от ендотелните клетки. В резултат на това се активират механизмите на външната хемостаза, което предизвиква отлагане на фибрин и дисеминирана вътресъдова коагулация.

Артериалната хипотония при септичен шок е главно следствие от намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Хиперцитокинемията и повишаването на концентрацията на азотен оксид в кръвта по време на септичен шок причинява разширяване на артериолите. В същото време, чрез тахикардия, минутният обем на кръвообращението се увеличава компенсаторно. Артериалната хипотония при септичен шок възниква въпреки компенсаторното увеличение на сърдечния дебит. Общото белодробно съдово съпротивление се увеличава при септичен шок, което може отчасти да се дължи на адхезията на активирани неутрофили към активирани белодробни микроваскуларни ендотелиоцити.

Различават се следните основни звена в патогенезата на нарушенията на периферното кръвообращение при септичен шок:

1) повишаване на пропускливостта на стените на микросъдовете;

2) увеличаване на устойчивостта на микросъдовете, което се засилва от клетъчната адхезия в техния лумен;

3) ниска реакция на микросъдове към вазодилатиращи ефекти;

4) артериоло-венуларно шунтиране;

5) спад в течливостта на кръвта.

Хиповолемията е един от факторите за артериална хипотония при септичен шок.

Има следните причини за хиповолемия (намаляване на преднатоварването на сърцето) при пациенти в състояние на септичен шок:

1) разширяване на капацитивните съдове;

2) загуба на течната част на кръвната плазма в интерстициума поради патологично повишаване на капилярната пропускливост.

Може да се предположи, че при повечето пациенти в състояние на септичен шок спадът в потреблението на кислород от организма се дължи главно на първични нарушения на тъканното дишане. При септичен шок се развива лека лактатна ацидоза с нормално кислородно напрежение в смесената венозна кръв.

Смята се, че лактатната ацидоза при септичен шок е резултат от намаляване на активността на пируват дехидрогеназата и вторично натрупване на лактат, а не от спад в кръвния поток в периферията.

Нарушенията на периферното кръвообращение при сепсис са системни по природа и се развиват с артериална нормотензия, която се поддържа от увеличаване на минутния обем на кръвообращението. Системните нарушения на микроциркулацията се проявяват като намаляване на рН на стомашната лигавица и спад на насищането на кръвния хемоглобин с кислород в чернодробните вени. Хипоергоза на клетките на чревната бариера, действието на имуносупресивните връзки в патогенезата на септичния шок - всичко това намалява защитния потенциал на чревната стена, което е друга причина за ендотоксемия при септичен шок.

Диагностика на септичен шок

• Септичен шок - сепсис (синдром на системен възпалителен отговор плюс бактериемия) в комбинация с понижаване на кръвното налягане в системата. по-малко от 90 mm Hg Изкуство. при липса на видими причини за артериална хипотония (дехидратация, кървене). Наличието на признаци на тъканна хипоперфузия въпреки инфузионната терапия. Нарушенията на перфузията включват ацидоза, олигурия, остро нарушение на съзнанието. При пациенти, получаващи инотропни лекарства, нарушенията на перфузията могат да персистират при липса на артериална хипотония.
• Рефрактерен септичен шок - септичен шок с продължителност повече от един час, рефрактерен на флуидна терапия.

Лечение на септичен шок:

1. Инфузионна терапия

• Катетеризация на две вени.
• 300-500 ml кристалоиден разтвор IV като болус, след това 500 ml кристалоиден разтвор IV чрез капково в продължение на 15 минути. Оценете за венозна хипертония и наличие на сърдечна декомпенсация.
• При наличие на сърдечна недостатъчност подходяща катетеризация a. pulmonalis с катетър Swan-Ganz за оценка на волемичния статус: оптимален PCWP = 12 mm Hg. Изкуство. при липса на ОМИ и 14-18 mm Hg. Изкуство. при наличие на ОМИ;
• ако след инфузионен болус стойността на PCWP надвишава 22 mm Hg. Чл., тогава трябва да се приеме прогресия на сърдечната недостатъчност и да се спре активната инфузия на кристалоиди.
• Ако, въпреки високото налягане на пълнене на лявата камера, артериалната хипотония продължава - допамин 1-3-5 или повече mcg / kg / min, добутамин 5-20 mcg / kg / min.
• Натриев бикарбонат в изчислената доза за коригиране на метаболитната ацидоза.

2. Терапия на хипоксемия / ARDS - кислородна терапия, механична вентилация с помощта на PEEP.

3. Терапия на намалена контрактилна способност на миокарда - строфантин К 0,5 mg 1-2 пъти на ден в / в 10-20 ml 5-20% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор; дигоксин 0,25 mg 3 пъти на ден per os в продължение на 7-10 дни, след това 0,25-0,125 mg на ден; добутамин 5-20 mcg/kg/min IV.

4. Лечение на DIC

5. Терапия на остра бъбречна недостатъчност.

6. Емпирична антибиотична терапия (като се вземе предвид локализацията на източника на септичния процес и прогнозния обхват на възможните микроорганизми).

7. Хирургично дрениране на огнища на инфекция.

8. Лекарства, чиято ефективност не е потвърдена:

• Налоксон.
• Кортикостероиди.

В тази статия ще говорим за тежка патология. Ще разгледаме патофизиологията на септичния шок, неговите клинични указания и неговото лечение.

Характеристики на заболяването

Септичният шок е крайната фаза на генерализиран (разпространен във всички органи) септичен процес (отравяне на кръвта), който се характеризира с активно развитие на патологични процеси в тялото, които практически не реагират на интензивна реанимационна терапия.

Основен:

• критичен спад на кръвното налягане (хипотония);
• тежко нарушение на кръвоснабдяването на най-важните органи и тъкани (хипоперфузия);
• частична и пълна недостатъчност на функционирането на няколко органа едновременно (мултиорганна дисфункция).

Като се има предвид сходството на вътрешните и външните прояви, септичният шок се разглежда в медицината като последователни етапи на един патологичен процес на целия организъм. Друго име на заболяването е бактериален токсичен шок, септичен инфекциозен токсичен шок. Състоянието на септичен шок се развива в почти 60% от случаите на тежък сепсис. В резултат на такива сериозни нарушения във функционирането на системите на тялото, смъртните случаи при септичен шок са често срещано явление.

Кодът на ICD-10 за септичен шок е A41.9.

Развитието на шок се наблюдава по-често, когато грам-отрицателната флора (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) и анаеробите атакуват тялото. Грам-положителните микроорганизми (стафилококи, дифтерийни бактерии, клостридии) причиняват критична фаза на сепсиса в 5% от случаите. Но разликата между тези патогени е освобождаването на токсини (екзотоксини), които причиняват тежко отравяне и увреждане на тъканите (например некроза на мускулна и бъбречна тъкан).
Но не само бактериите, но и протозоите, гъбите, рикетсиите и вирусите могат да причинят състояние на септичен шок.

Това видео е за септичен шок:

етапи

Обикновено в състояние на шок със сепсис се разграничават три фази:

• топъл (хипердинамичен);
• студ (хиподинамия);
• необратим.

Прояви в различни фази на септичен шок Таблица №1

Етапи (фази) на септичен шок	Прояви, характеристики на държавата
Топло	Доказано е, че при шок, причинен от грам-положителна флора, протичането и прогнозата са по-благоприятни за пациента. Характеризира се със следните състояния: кратка продължителност (от 20 до 180 минути); ("червена хипертермия") на фона на висока температура; ръцете и краката са горещи и покрити с пот. систоличното (горно) кръвно налягане пада до 80 - 90 mm Hg. Чл., Задържане на това ниво за около 0,5 - 2 часа, диастолно - не се определя. при до 130 удара в минута пълненето на пулса остава задоволително; сърдечният дебит се увеличава с топла форма на шок; централното венозно налягане е намалено; възбудата се развива.
Фаза на студен шок	Протичането на "студовия шок", най-често провокиран от грам-отрицателни микроорганизми, е по-тежко и по-трудно се повлиява от терапия, като продължава от 2 часа до едно денонощие. Тази форма се наблюдава на етапа на централизация на кръвообращението поради вазоспазъм (изтичане на кръв от черния дроб, бъбреците, периферните съдове към мозъка и сърцето)."Студената фаза" се характеризира с: понижаване на температурата на ръцете и краката, изразена белота и влажност на кожата („бяла хипертермия“); хиподинамичен синдром (органично увреждане на мозъчните клетки поради недостиг на кислород); влошаване на сърдечната дейност поради увреждане на тъканите на сърцето от бактериална отрова; кръвното налягане първоначално - нормално или умерено пада, след това има рязък спад до критични нива, понякога с краткотрайни повишения; , достига 150 удара в минута, задух до 60 вдишвания в минута; венозното налягане е нормално или повишено; пълно спиране на отделянето на урина (); нарушение на съзнанието.
Необратима фаза	Наблюдава се изразена органна недостатъчност на няколко органи и системи (респираторна и с потискане на съзнанието до кома), критичен спад на кръвното налягане. Не е възможно да се възстановят функциите дори с мерки за реанимация. Кома води до смъртта на пациента.

Незабавното и компетентно лечение на шок при сепсис, проведено от началото на "топлата фаза", често спира развитието на патологичните процеси, в противен случай септичният шок преминава в "студената фаза".

За съжаление, поради кратката си продължителност, хипердинамичната фаза често се пренебрегва от лекарите.

причини

Причините за септичен шок са подобни на причините за тежък сепсис и невъзможността да се спре прогресията на септичния процес по време на лечението.

Симптоми

Комплексът от симптоми в развитието на септичен шок е "наследен" от предишния етап - тежък сепсис, който се различава в още по-голяма тежест и по-нататъшно нарастване.
Развитието на състояние на шок при сепсис се предшества от тежки студени тръпки на фона на значителни колебания в телесната температура: от рязка хипертермия, когато се повиши до 39-41 ° C, продължаваща до 3 дни, и критично намаляване на диапазона от 1-4 градуса до (до 38,5), нормална 36 - 37 или падаща под 36 - 35 С.

Основният признак на шок е необичайно спадане на кръвното налягане без предшестващо кървене или несъответстващо на тях по тежест, което не може да бъде повишено до минималната норма, въпреки интензивните медицински мерки.

Общи симптоми:

При всички пациенти в ранен стадий на шок (често преди спадане на налягането) се наблюдават признаци на увреждане на централната нервна система:

• еуфория, превъзбуда, дезориентация;
• делириум, слухови халюцинации;
• по-нататък - апатия и ступор (ступор) с реакция само на силни болезнени стимули.

Нарастващите по сила прояви на тежък сепсис се изразяват в следното:

• тахикардия до 120-150 удара / мин;
• индексът на шока се повишава до 1,5 или повече при скорост от 0,5.

Това е стойност, равна на сърдечната честота, разделена на систолното кръвно налягане. Такова увеличение на индекса показва бързото развитие на хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCV) - количеството кръв в съдовете и органите.

• дишането е неравномерно, плитко и учестено (тахипнеозно), 30-60 дихателни цикъла в минута, което показва развитието на остра ацидоза (повишена киселинност на тъканите и телесните течности) и състоянието на "шоков" бял дроб (увреждане на тъканите, предшестващо оток);
• студено лепкаво изпотяване;
• зачервяване на кожата в кратка „топла фаза“, след това рязко избелване на кожата в „студена фаза“ с преход към мраморност (белота) с подкожен съдов модел, крайниците стават студени;
• синкаво оцветяване на устните, лигавиците, нокътните плочи;
• острота на чертите на лицето;
• често прозяване, ако пациентът е в съзнание, като признак на недостиг на кислород;
• повишена жажда (намалено количество урина) и последваща анурия (спиране на уринирането), което показва тежко бъбречно увреждане;
• половината от пациентите имат повръщане, което с прогресиране на състоянието става като кафе, поради тъканна некроза и кървене в хранопровода и стомаха;
• болка в мускулите, корема, гърдите, долната част на гърба, свързана с нарушения на кръвообращението и кръвоизливи в тъканите и лигавиците, както и увеличаване на острата бъбречна недостатъчност;
• силен;
• жълтеникавостта на кожата и лигавиците с повишена чернодробна недостатъчност стават по-изразени;
• подкожни кръвоизливи под формата на точковидни паяжиновидни петехии по лицето, гърдите, корема, гънките на ръцете и краката.

Диагнозата и лечението на септичен шок са описани по-долу.

Диагностика

Септичният шок, като фаза на генерализиран сепсис, се диагностицира чрез изразената тежест на всички симптоми на патологията в "топъл" и "студен" етап и ясни признаци на последния етап - вторичен или необратим шок.
Диагнозата трябва да се постави веднага - въз основа на следните клинични прояви:

• наличието на гноен фокус в тялото;
• треска с втрисане, последвана от рязък спад на температурата под нормата;
• остър и заплашителен спад на кръвното налягане;
• висока сърдечна честота дори при ниска температура, ;
• потискане на съзнанието;
• болка в различни части на тялото;
• рязко намаляване на отделянето на урина;
• кръвоизливи под кожата под формата на обрив, в бялото на очите, кървене от носа, некроза на кожни участъци;
• конвулсии.

В допълнение към външните прояви, по време на лабораторните изследвания се наблюдават:

• влошаване на всички показатели на лабораторните кръвни тестове в сравнение с първите фази на сепсиса (изразена левкоцитоза или левкопения, ESR, ацидоза, тромбоцитопения);
• ацидозата от своя страна води до критични състояния: дехидратация, сгъстяване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци, инфаркти на органи, нарушена мозъчна функция и кома;
• промяната в концентрацията на прокалцитонин в кръвния серум надвишава 5,5 - 6,5 ng / ml (важен диагностичен показател за развитието на септичен шок).

Диаграма на септичен шок

Лечение

Лечението съчетава медикаментозни, терапевтични и хирургични методи, използвани едновременно.

Както във фазата на тежък сепсис, спешно хирургично лечение се извършва за всички първични и вторични гнойни метастази (във вътрешните органи, подкожната и междумускулната тъкан, в ставите и костите) възможно най-скоро, в противен случай всяка терапия ще бъде безполезна.

Успоредно с рехабилитацията на гнойни огнища се извършват следните спешни мерки:

1. Извършвайте изкуствена вентилация на белите дробове, за да елиминирате проявите на остра дихателна и сърдечна недостатъчност
2. За стимулиране на сърдечната функция, повишаване на налягането, активиране на бъбречния кръвоток се вливат допамин, добутамин.
3. При пациенти с тежка хипотония (по-малко от 60 mm Hg. Art.), Метараминол се прилага, за да се осигури кръвоснабдяването на жизненоважни органи.
4. Провеждат се масивни венозни вливания на терапевтични разтвори, включително декстрани, кристалоиди, колоидни разтвори, глюкоза при постоянен контрол на централното венозно налягане и диуреза (отделяне на урина) с цел:
   • премахване на нарушения на кръвообращението и нормализиране на показателите на кръвния поток;
   • отстраняване на бактериални отрови и алергени;
   • стабилизиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс;
   • профилактика на белодробен дистрес синдром (остра дихателна недостатъчност на фона на развитие на оток) - инфузии на албумин и протеин;
   • облекчаване на хеморагичен синдром (DIC) с цел спиране на тъканно кървене и вътрешно кървене;
   • заместване на загубите на течности.
5. При нисък сърдечен дебит и неефективността на вазоконстрикторите често се използват:
   • Глюкозо-инсулин-калиева смес (ГИК) за венозна инфузия;
   • Налоксон за болус - бързо струйно инжектиране във вена (когато се получи терапевтичен ефект, след 3-5 минути преминават към инфузионна инфузия.
6. Без да се чакат тестове за идентифициране на патогена, започва антимикробна терапия. В зависимост от развитието на вътрешни патологии на системи и органи, пеницилини, цефалоспорини (до 12 грама на ден), аминогликозиди, карбапенеми в големи дози се предписват в големи дози. Комбинацията от Impinem и Ceftazidime се счита за най-рационална, което дава положителен резултат дори при Pseudomonas aeruginosa, увеличавайки преживяемостта на пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

важно! Употребата на бактерицидни антибиотици може да влоши ситуацията, в резултат на което е възможно преминаване към бактериостатични лекарства (кларитромицин, диритромицин, клиндамицин).

За предотвратяване на суперинфекция (повторна инфекция или усложнения на фона на антибиотична терапия) се предписва нистатин 500 000 IU до 4 пъти на ден, амфотерицин В, бифидум.

1. Потиснете алергичните прояви с помощта на глюкокортикостероиди (, ​​хидрокортизон). Употребата на хидрокортизон в дневна доза до 300 mg (до 7 дни) при шок може да ускори стабилизирането на съдовия кръвоток и да намали смъртността.
2. Въвеждането в рамките на 4 дни на активиран протеин APS дротрекогин-алфа (Zigris) в доза от 24 mcg / kg / час намалява вероятността от смърт на пациента в критичната фаза на остра бъбречна недостатъчност (противопоказание - няма риск от кървене) .

Освен това, ако се установи, че причинителят на сепсиса е стафилококова флора, се добавят интрамускулни инжекции на антистафилококов имуноглобулин, инфузии на антистафилококова плазма, човешки имуноглобулин и се възстановява чревната подвижност.

Предотвратяване на септичен шок

За да се предотврати развитието на септичен шок, е необходимо:

1. Навременно хирургично отваряне и саниране на всички гнойни метастази.
2. Предотвратяване на задълбочаването на развитието на полиорганна дисфункция с участието на повече от един орган в септичния процес.
3. Стабилизиране на подобренията, постигнати в стадия на тежък шок.
4. Поддържане на кръвното налягане на минимално нормално ниво.
5. Предотвратяване на прогресията на енцефалопатия, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, DIC, развитие на състояние на "шоков" бял дроб, елиминиране на състояние на остра анурия (задържане на урина) и дехидратация.

Усложненията на септичния шок са описани по-долу.

Усложнения

• В най-лошия случай- смърт (ако този резултат може да се счита за усложнение).
• В най-добрия си вид- сериозно увреждане на вътрешните органи, мозъчната тъкан, централната нервна система при продължително лечение. Колкото по-кратък е периодът на излизане от шока, толкова по-малко тежко увреждане на тъканите се прогнозира.

Прогноза

Септичният шок е фатален за пациента, така че както ранната диагностика, така и спешното интензивно лечение са от съществено значение.

• Факторът време е от решаващо значение при прогнозирането на това състояние, тъй като необратими патологични промени в тъканите настъпват в рамките на 4-8 часа, в много случаи времето за помощ се намалява до 1-2 часа.
• Вероятността от смърт при септичен шок достига повече от 85%.

Това видео говори за септичен шок при TBI:

Което води до хипоксия на много органи. Шокът може да възникне в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на съдовата система и вазодилатация. Заболяването се отнася до група заболявания, при които притока на кръв към всички тъкани на тялото е ограничен. Това води до хипоксия и дисфункция на жизненоважни органи като мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб.

Причини за септичен шок:

• неврогенен шок възниква в резултат на увреждане на нервната система;
• анафилактичен шок се развива в резултат на бурна реакция на антитела;
• кардиогенен шок възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност;
• неврогенен шок възниква поради дисфункция на нервната система.

Видът на микроорганизма, който причинява инфекцията, също е важен, например пневмококов сепсис може да възникне поради възпаление на белите дробове. При хоспитализирани пациенти хирургическите разрези или раните от залежаване са често срещани места на инфекция. Сепсисът може да придружава костни инфекции, така нареченото възпаление на костния мозък.

Инфекцията може да възникне навсякъде, където бактерии и други инфекциозни вируси могат да навлязат в тялото. Най-честата причина за сепсис са бактериалните инфекции (75-85% от случаите), които, ако не бъдат лекувани своевременно, могат да доведат до септичен шок. Септичният шок се характеризира с понижаване на кръвното налягане.

Пациентите с висок риск включват:

• с отслабена имунна система (по-специално със заболявания като рак или СПИН);
• при деца под 3 години;
• напреднала възраст;
• използване на лекарства, които блокират нормалното функциониране на имунната система;
• след продължително боледуване;
• след хирургични операции;
• с високи нива на захар.

Основата за появата и лечението на сепсиса е имунната система, която реагира на инфекцията, като предизвиква възпаление. Ако възпалението обхване цялото тяло, в отговор на инфекцията, имунната система ще удари не само атакуващите микроби, но и здравите клетки. Така дори части от тялото започват да страдат. В този случай може да възникне септичен шок, придружен от кървене и увреждане на вътрешните органи. Поради тази причина пациентите, диагностицирани или подозирани за сепсис, трябва да бъдат лекувани в интензивни отделения.

Лечението на сепсис изисква двустранно действие. Следователно не трябва да се подценяват никакви признаци и незабавно да се съобщават симптомите на лекаря. За да постави правилната диагноза, специалистът незабавно ще предпише изследвания, които ще определят вида на патогена и ще разработят ефективно лечение.

Днес сепсисът се бори с помощта на каузално лечение. Състои се в използването на широкоспектърни антибиотици.

Трябва да се помни, че сепсисът е много опасен комплекс от симптоми, които могат да доведат до септичен шок и дори смърт на пациента. Симптоматичната терапия трябва да възстанови увредените жизнени функции. Обикновено при лечение:

• провеждайте диализа при най-малкия признак на бъбречна недостатъчност;
• поставете капкомер, за да премахнете нарушенията на кръвообращението;
• използвайте глюкокортикоиди за улавяне на възпалителния отговор;
• извършва трансфузия на тромбоцити;
• провеждане на мерки за укрепване на функциите на дишането;
• при въглехидратен дисбаланс се препоръчва приложение на инсулин.

Септичен шок - симптоми

Струва си да се помни, че сепсисът не е заболяване, а определен набор от симптоми, причинени от бурна реакция на тялото към инфекция, която може да доведе до прогресивна недостатъчност на много органи, септичен шок и смърт.

Основните симптоми на сепсис, които могат да показват септичен шок, са:

• рязко повишаване на температурата над 38 ° С;
• внезапно понижаване на тази температура до 36 градуса;
• повишен сърдечен ритъм;
• обемът и честотата на дишането се увеличават;
• брой на белите кръвни клетки > 12 000/ml (левкоцитоза) или< 4.000/мл (лейкопения);
• резки скокове на кръвното налягане.

Ако поне три от изброените по-горе фактори се потвърдят по време на медицински преглед, тогава най-вероятно сепсисът ще доведе до развитие на септичен шок.

Преди да започне лечението, лекарят със сигурност ще предпише необходимите диагностични изследвания, без които е трудно да се определи точно естеството на лезията. На първо място, това е микробиологично изследване, кръвен тест. Разбира се, преди започване на лечението, в зависимост от клиничната картина, може да се наложи анализ на урина, цереброспинална течност и слуз от дихателните пътища.

Но поради заплахата за живота на пациента, диагностичният период трябва да бъде възможно най-кратък, резултатите от тестовете трябва да бъдат известни възможно най-скоро. Лечението на пациент със съмнение за септичен шок трябва да започне веднага след диагностицирането.

В тежки случаи пациентът може да бъде подложен на механична вентилация и поддържане на периферно венозно налягане в диапазона 12-15 mm Hg. чл., за компенсиране на повишеното налягане в гръдния кош. Такива манипулации могат да бъдат оправдани при повишено налягане в коремната кухина.

Ако в рамките на първите 6 часа от лечението при пациенти с тежък сепсис или септичен шок не настъпи насищане на хемоглобина с кислород, може да се наложи кръвопреливане. Във всеки случай е важно всички дейности да се извършват бързо и професионално.

Популярни статии

Успехът на дадена пластична операция до голяма степен зависи от това как...

Лазерите в козметологията се използват доста широко за епилация, така че ...

Описание:

Септичният шок е сложен патофизиологичен процес, произтичащ от действието на екстремен фактор, свързан с проникването на патогени и техните токсини в кръвния поток, който заедно с увреждането на тъканите и органите причинява прекомерно, неадекватно напрежение на неспецифичните адаптационни механизми и се придружава чрез хипоксия, тъканна хипоперфузия и дълбоки метаболитни нарушения.

Симптоми:

Симптомите на септичен шок зависят от стадия на шока, микроорганизма, който го е причинил, и възрастта на пациента.

Начален етап: намаляване на уринирането, внезапно повишаване на температурата над 38,3 °, диария и загуба на сила.

Късен стадий: безпокойство, чувство на раздразнителност, жажда поради намален приток на кръв към мозъчните тъкани, ускорен пулс и учестено дишане. При бебета и възрастни хора единствените признаци на шок могат да бъдат ниско кръвно налягане, замъгляване на съзнанието и учестено дишане.

Ниската телесна температура и намаленото уриниране са чести късни признаци на шок. Усложненията на септичния шок включват дисеминирана вътресъдова коагулация, бъбречни и пептични язви и чернодробна дисфункция.

Причини за възникване:

Септичният шок (инфекциозно-токсичен, бактериотоксичен или ендотоксичен) се развива само при генерализирани инфекции, протичащи с масивна бактериемия, интензивен разпад на бактериални клетки и освобождаване на ендотоксини, които нарушават регулирането на обема на съдовото легло. Септичният шок може да се развие не само при бактериални, но и при вирусни инфекции, протозойни инвазии, гъбичен сепсис, тежки наранявания и др.

Лечение:

За лечение назначете:

Първата стъпка е да се спре прогресирането на шока. Течностите обикновено се прилагат интравенозно и се следи налягането в белодробната артерия. Инфузията на цяла кръв или плазма може да повиши налягането в белодробната артерия до задоволително ниво. Може да се наложи преодоляване на хипоксията. Въвеждането на катетър в пикочните пътища ви позволява точно да оцените количеството отделена урина на час.

Антибиотиците се дават незабавно (интравенозно) за борба с инфекцията. В зависимост от това кой микроорганизъм е причинителят на инфекцията се провежда комплексно антибиотично лечение (обикновено се използва аминогликозид в комбинация с пеницилин). При съмнение за стафилококова инфекция се използва цефалоспорин. Ако инфекцията е причинена от анаеробни организми, които не образуват спори, се предписва хлоромицетин или клеоцин. Въпреки това, тези лекарства могат да причинят непредвидими реакции. Всички продукти трябва да се използват само според указанията на лекар. При наличие на абсцеси те се изрязват и дренират за изчистване на гнойното огнище.

Ако течностите не облекчат шока, допастат повишава кръвното налягане, за да поддържа кръвообращението в мозъка, черния дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците и кожата. Бикарбонатът се използва като лекарство за ацидоза (интравенозно). Интравенозните кортикостероиди могат да подобрят кръвообращението и сърдечния дебит.

Политика за поверителност

Настоящата Политика за поверителност урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт: ), отговорен за личните данни на потребителите, наричан по-долу Оператор.

С прехвърлянето на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си за използването на посочените данни при условията, изложени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Политика за поверителност, той е длъжен да преустанови използването на Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за поверителност е началото на използването на Сайта от Потребителя.

1. УСЛОВИЯ.

1.1. Уебсайт - уебсайт, разположен в Интернет на адрес: .

Всички изключителни права върху сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права на потребителя не е предмет на тази Политика за поверителност.

1.2. Потребител – лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащото законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си самостоятелно при изпращане на заявка или в процеса на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни – други данни за Потребителя (невключени в понятието Лични данни).

1.6. Изпращане на заявка – попълване от Потребителя на намиращата се на Сайта Регистрационна форма, като посочва необходимите данни и ги изпраща на Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, разположена на Сайта, която Потребителят трябва да попълни, за да изпрати заявка.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставянето на Услугите от Оператора и взаимодействието с Потребителя.

2.2. Личните данни могат да бъдат използвани за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на Услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с потребителя;

2.2.4. Уведомяване на Потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Извършване на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на транзакциите на потребителя с цел предотвратяване на измами, незаконни залози, пране на пари.

2.3. Операторът обработва и следните данни:

2.3.1. Фамилия, име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Номер на мобилен телефон.

2.4. На Потребителя е забранено да посочва в Сайта лични данни на трети лица.

3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва личните данни в съответствие с Федералния закон „За личните данни“ № 152-FZ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки своите лични данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработка и използване от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни за целите на изпращането на информация (за услуги на Оператора, направени промени, текущи промоции и др. събития) за неопределено време, докато Операторът не получи писмено уведомление по имейл за отказа да получава поща. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърляне, за извършване на действията, предвидени в този параграф, от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни на трети страни, ако има надлежно сключен договор между Оператора и такива трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и другите потребителски данни се запазва тяхната поверителност, освен когато посочените данни са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. На държавните органи, включително органите за дознание и разследване, и на местните власти по тяхно мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на Оператора;

3.4.3. В други случаи, изрично предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети страни, които не са посочени в точка 3.4. от настоящата Политика за поверителност, в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е изразил съгласието си за подобни действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от използването на Сайта от Потребителя или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето става като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнеса (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на приобретателя.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и неавтоматизирана обработка на Лични данни и данни.

4. ПРОМЯНА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са актуални и не се отнасят за трети страни.

4.2. Потребителят може по всяко време да променя (актуализира, допълва) Лични данни, като изпрати писмено заявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, като за целта трябва само да изпрати имейл със съответно заявление на Email: Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни .

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът осъществява подходяща защита на Личните и други данни в съответствие със Закона и предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на Личните данни.

5.2. Приложените мерки за защита, наред с други неща, позволяват защита на личните данни от неоторизиран или случаен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица с тях.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ ЛИЦА, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Използвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни на трети лица за последващото им използване.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на личните данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва лични данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки за гарантиране на безопасността на въведените от Потребителя лични данни на трети лица.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за поверителност и отношенията между Потребителя и Оператора, възникващи във връзка с прилагането на Политиката за поверителност, се подчиняват на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички евентуални спорове, произтичащи от това Споразумение, се решават в съответствие с действащото законодателство по мястото на регистрация на Оператора. Преди да сезира съда, Потребителят трябва да спази задължителната досъдебна процедура и да изпрати писмено съответния иск до Оператора. Срокът за отговор на рекламация е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако по една или друга причина една или повече разпоредби от Политиката за поверителност се окажат невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби от Политиката за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност по всяко време, изцяло или частично, едностранно, без предварително съгласуване с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуване на Сайта.

7.5. Потребителят се задължава да следи независимо промените в Политиката за поверителност, като преглежда текущата версия.

8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОНТАКТИ С ОПЕРАТОРА.

8.1. Имейл за връзка.