Начини на приложение на антибиотици. V

Обикновено се предпочита орален път на приложение. Парентералната терапия е необходима в случаите, когато пациентът има лошо функциониращ храносмилателен тракт, ниско кръвно налягане, необходимо е незабавно да се създаде терапевтична концентрация на антибиотика в организма (например при животозастрашаващи инфекции) или когато се приема перорално , антибиотикът не се абсорбира в количества, достатъчни за създаване на терапевтична концентрация в мястото на инфекцията. Локалните антибиотици са показани при някои локални инфекции (напр. бактериален конюнктивит).

Има редица важни фактори, които трябва да вземете предвид, преди да направите избор. Тези фактори включват следното:
активност срещу патогена(ите), но тази информация може да не е налична в момента, когато е необходимо лечение;
способността да се достигне до фокуса на инфекцията в терапевтична концентрация. За да направите това, трябва да знаете дали антибиотикът трябва да има бактериостатични или бактерицидни свойства срещу известен или предполагаем патоген, т.к. при определени инфекции е необходимо само бактерицидно действие;
налични начини на приложение за конкретен пациент;
профил на страничните ефекти, влиянието им върху съществуващото заболяване и възможни лекарствени взаимодействия;
честотата на употреба на лекарството, което е от особено значение за амбулаторните пациенти, за които прилагането на лекарството повече от 1-2 пъти на ден може да създаде затруднения;
когато използвате антибиотик в течна форма (предимно за малки деца), трябва да разберете дали е вкусен и до каква степен е стабилен при различни температури. Суспензиите на някои антибиотици трябва да се съхраняват в хладилник за консервиране;
цената на лечението; става въпрос за истинската цена на лечението, която включва цената на лекарството, административни такси, наблюдение и усложнения, включително липсата на ефект от лечението и разходите за повторно лечение.

Разграничават се следните класове:
инхибитори на синтеза на бактериална клетъчна стена;
инхибитори на функциите на бактериалната клетъчна мембрана;
инхибитори на синтеза;
инхибитори на синтеза на бактериална РНК;
трудни за класифициране антибиотици (смесен клас);
локални антибиотици;
антибиотици за лечение на микобактериални инфекции.

Всеки клас е описан по-долу и някоиот съставните му антибиотици. След обсъждане на химическата природа на всеки клас е дадена фармакологична информация по отношение на механизмите на антибактериално действие, спектъра на активност, както и други фармакологични ефекти. Терапевтичната употреба на антибиотиците, фармакокинетичните характеристики, страничните ефекти и токсичността са анализирани.

»» № 4"99

Антибактериална терапия Н.В. Белобородова
Московска детска градска клинична болница N13 im. Н.Ф. Филатов

Статията представя позицията на автора по проблема за най-рационалния подход към употребата на инжекционни и перорални форми на антибиотици при деца. Доказано е (включително въз основа на данни на автора), че често, без основателна причина, инжекционният път на приложение на антибиотици се използва при лечението на общи инфекциозни заболявания (остри бактериални инфекции на дихателната система и др.) и използват се и антибиотици, чийто спектър на действие не включва най-честите патогени на тези заболявания. Дадени са конкретни препоръки за оптимизиране на емпиричната антибиотична терапия.

Най-честите заболявания при децата, както знаете, са заболяванията на назофаринкса и горните дихателни пътища (отит на средното ухо, сипусит, фарингит, бронхит, пневмония), както и инфекции на кожата и меките тъкани. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на рационалното използване на антибиотици, тъй като те са етиотропни лекарства и се предписват най-често. Правилният избор на антибиотик определя ефективността на лечението, елиминирането на патогена и скоростта на възстановяване. Антибиотикът е най-ефективен, когато се прилага в началото на заболяването, затова най-често се избира емпирично, без микробиологични данни. При нерационален избор на "началния" антибиотик, протичането на инфекциозния процес се забавя, могат да се развият усложнения или суперинфекции, необходими са повторни курсове на лечение или хоспитализация.

Не е тайна, че болката от антибиотичните инжекции е един от факторите, които увреждат нестабилната и уязвима психика на бебето. В бъдеще това може да доведе до редица нежелани характеристики на поведението на „трудното дете“. Повечето от нашите бебета, в допълнение към всички проблеми, свързани с болестите, са обречени от ранна детска възраст да изпитат съмнителното „удоволствие“ от интрамускулните инжекции. В същото време тази процедура е толкова болезнена, че дори много възрастни мъже трудно се съгласяват с нея, а някои отказват напълно.

Междувременно никой не пита малко дете дали е съгласно да бъде третирано по този начин. Любящите родители също не могат да защитят бебето, тъй като са абсолютно безпомощни пред аргументите на местния педиатър, като например: детето отново се разболя, отслабва, температурата е висока, хапчетата не помагат, показани са антибиотични инжекции . Понякога дори изглежда, че няма значение кой антибиотик да използвате - основното е, че в инжекциите, тъй като е надежден и ефективен!

Трябва да признаем, че сме в плен на идеи, формирани отдавна, които днес абсолютно не отговарят на реалността. В същото време подвеждаме родителите, които са заслепени от страх за детето и имат малко или никакво мнение. Възползваме ли се от безпомощността на малки страдалци, които нямат други аргументи освен огромни очи, пълни със сълзи? Трябва да ги заблудим („Няма да боли!“). Така те растат уплашени, недоверчиви, свиващи се на топка само при вида на бяло палто. Може ли да е хубаво, че боли?! Но това е не само болезнено, но и опасно. Постинжекционните инфилтрати и абсцеси днес изглеждат безвредни усложнения в сравнение с трансфузионните инфекции - хепатит, СПИН и др.

Разбира се, всичко това може да бъде пренебрегнато, ако целта оправдаваше нашите действия, но това не е така. Ето само две от най-често срещаните погрешни схващания.

Сериозната инфекция може да бъде излекувана само с инжекции. Но ефектът от лечението не зависи от начина на приложение на лекарството, а от спектъра на неговата активност и съответствието с характеристиките на патогена. Така например пеницилин, ампицилин или оксацилин няма да бъдат ефективни нито в таблетки, нито в инжекции, ако инфекцията на дихателните пътища е причинена от микоплазми (необходими са макролиди) или микрофлора, която произвежда бета-лактамазни ензими (ко-амоксиклав или цефалоспорини от 2-ро поколение са необходими). По същата причина инжекциите кефзол или цефамезин също няма да помогнат. Детето може в крайна сметка да се възстанови само, въпреки лечението, след като е мобилизирало защитните си сили, но рецидив на инфекцията е много вероятно. После какво, пак инжекции?

Когато се прилага интрамускулно, лекарството действа по-ефективно. Това твърдение беше вярно преди много години, преди появата на съвременните перорални антибиотици за деца с усвояемост до 90-95%. Многобройни проучвания и клиничен опит показват, че когато се приемат през устата, съвременните антибиотици създават достатъчно високи концентрации във всички тъкани и органи, като многократно блокират минималните инхибиторни концентрации за основните патогени. По този начин, по отношение на фармакокинетичните параметри, те не са по-ниски от инжекционните форми, но по отношение на спектъра на действие имат значителни предимства по отношение на много съвременни патогени.

В допълнение, редица лекарства, включително тези, показани за пневмония, съществуват като цяло само в перорална форма (например нови макролиди - азитромицин, рокситромицин и др.) И се използват успешно в целия свят. Освен това в по-голямата част от западноевропейските страни амбулаторните инжекции са изключително редки. Инжекциите у дома се отнасят само за сериозни заболявания, които се лекуват амбулаторно след предишна хоспитализация (например бактериален ендокардит и др.). Що се отнася до инфекции на дихателните пътища и УНГ органи, особено при деца, при лечението се използват само перорални антибактериални лекарства, включително в болнични условия. В най-тежките случаи, при деца, хоспитализирани в състояние на тежка интоксикация, отказващи храна, с неудържимо повръщане, се използва принципът на стъпаловидна терапия, когато се предписва интравенозна инфузионна терапия за 2-3 дни, която е по-щадяща от интрамускулната, и след това, когато състоянието се стабилизира, - детски перорални форми на антибиотик. Така се избягва ненужният стрес и ненужната болка.

какво имаме Според селективно проучване в Москва антибиотични инжекции се предписват на деца в 56% от случаите с бронхит, в 90-100% от случаите с пневмония. В болницата при лечението на УНГ инфекции при малки деца също преобладават инжекционните антибиотици (до 80-90%).

Невъзможно е да не споменем още по-опасна тенденция, която характеризира вътрешната практика на амбулаторната антибиотична терапия. В допълнение към широкото използване на инжекции, често се предписват инжекционни антибиотици, които не са предназначени за лечение на инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Освен това не само не се показва, но е забранено! На първо място, става дума за две лекарства - гентамицин и линкамицин.

Известно е, че аминогликозидите са предназначени за лечение на грам-отрицателни инфекции в болница под внимателен лабораторен контрол поради потенциална ото- и нефротоксичност, а у нас гентамицинът често се предписва от местния педиатър. Това не отчита, че гентамицинът (както всички други аминогликозиди) не включва пневмококи в своя спектър на действие. Поради това никога и никъде не се предлага като лекарство за лечение на амбулаторни инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Явно това не е случайно, защото педиатрите не могат да лекуват противно на здравия разум, ако няма резултат. Гентамицинът придоби популярност, когато щамове на Haemophilus influenzae, резистентни към ампицилин, но чувствителни към гентамицин, се разпространиха сред патогени, причиняващи респираторни заболявания в Русия. Емпирично педиатрите започнаха да предписват аминогликозиди у дома, въпреки че има по-рационално решение на проблема - използването на орални "защитени" пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина) и цефалоспорини от 2-ро поколение.

Линкомицин, лекарство с много тесни показания и ниска ефикасност, трябва да се предписва в болница само в случай на микробиологично потвърдена чувствителност на изолиран патоген към него, по-специално стафилококи, и не е подходящ за амбулаторна практика, където винаги се провежда лечение емпирично. Неактивен по отношение на пневмококи, той изобщо не включва Haemophilus influenzae в своя спектър на действие. Освен това линкомицинът има още един съществен недостатък: той има най-силно изразеното свойство да потиска необходимата за детето бифидо- и лактофлора, да доведе до дисбиоза и нарушена колонизационна резистентност на стомашно-чревния тракт. (В това отношение само клиндамицин и ампицилин са подобни на него.) Не е трудно да се разбере защо много руски педиатри предписват гентамицин и линкомицин на деца у дома: лекарите предпочитат инжекциите пред оралните лекарства, за да осигурят правилната честота на приложение на бета-лактамни антибиотици (пеницилини или цефалоспорини) 3-4 пъти на ден в амбулаторни условия е невъзможно поради организационни трудности. На запад се смята за неоправдано прахосничество процедурна сестра да посещава пациент у дома 4 пъти на ден и да му бие инжекции. За децата не съжаляваме нищо, но няма достатъчно медицински сестри. Педиатрите стигнаха до компромисно решение: да предпишат инжекции от тези антибиотици, които могат да се прилагат само 2 пъти на ден, т.е. линкомицин и гентамицин. В резултат на това детето губи: изпитва болка, а лечението е неефективно и опасно.

В селективно изследване, проведено от автора, се оказа, че сред 108 деца, хоспитализирани с инфекция на дихателните пътища (38 с бронхит, 60 с пневмония), 35% са малки деца. Внимателно проучване на родителите разкри, че почти 90% от децата преди това са получавали антибиотици, като следните лекарства са предписани с най-голяма честота на амбулаторна база. (Вижте таблица 1.)

Таблица 1. Честота на употреба на някои антибиотици в извънболничната практика

За лекарствата, посочени в табл. 1 следва да се отбележи следното.

• Пеницилинът и ампицилинът са неактивни срещу много съвременни патогени на респираторни инфекции, тъй като бактериите се унищожават от ензими.
• Линкомицин изобщо не включва Haemophilus influenzae в спектъра си на действие, а гентамицинът няма ефект върху пневмокока.
• Известно е, че ампицилинът и линкомицинът потискат бифидо- и лактофлората, с най-висок процент на дисбиоза при малки деца.
• Гентамицин, потенциално нефротоксичен аминогликозид, никога не трябва да се използва амбулаторно, тъй като изисква стационарно лабораторно наблюдение.

Няма съмнение, че във всеки случай тези лекарства са предписани с добри намерения, но първата последица от нерационалната употреба на антибиотици - повторно и тежко заболяване, което изисква хоспитализация - е очевидна. Дългосрочните последици като цяло са неясни: колко деца в бъдеще ще имат увреден слух, нарушена бъбречна функция или хронична дисбактериоза, никой не е анализирал.

Защо имаме такава порочна практика децата от малки да получават не само болезнени и ненужни инжекции, но и антибиотици, които не са необходимите и възможните? Причината явно е, че у нас политиката на антибиотичната терапия, включително и в извънболничната педиатрия, винаги се е развивала спонтанно, в годините на недостиг на лекарства, и не е била нормативно регламентирана от никого. В западните страни, за разлика от Русия, има документи, които регулират правилата за антибиотична терапия и постоянно се актуализират.

Исторически, в предишните (преди перестройката) години "защитените" пеницилини и цефалоспорини от 2-ро поколение не бяха достъпни за нашите лекари и пациенти. Когато инфекциите, причинени от флората, произвеждаща бета-лактамаза, зачестиха и "хапчетата" наистина станаха неефективни, всички надежди започнаха да се свързват само с инжекции. Но, както вече беше споменато, поради невъзможността да се осигури необходимата честота на приложение на бета-лактамни антибиотици, антибиотиците с 2-кратен режим на дозиране започнаха да се предпочитат, въпреки недостатъците в техния спектър и странични ефекти.

Уважаеми педиатри! Нека оставим всички проблеми в миналото и да констатираме факта, че днес нашите малки пациенти живеят в нова Русия, в нови условия, където не можем да се оплачем от липсата на информация или липсата на лекарства. Сега имаме всички условия и възможности да лекуваме децата не по-зле, отколкото в чужбина. На вътрешния пазар са представени антибиотици от европейски и американски фармацевтични компании. Остава само да изоставим старата идея за ползите от инжекциите и във всеки случай да направим правилния избор на педиатричната форма на пероралното лекарство. Неотложността на горния проблем е извън съмнение, тъй като нерационалната антибиотична терапия влияе неблагоприятно на здравето на децата и тяхното по-нататъшно развитие. Затова през 1998 г. на базата на Детската клинична болница. Н.Ф. Филатов (главен лекар G.I. Lukin), по инициатива на отдела за медицински грижи за деца и майки (ръководител на отдел V.A. Proshin) на Московския здравен комитет е създаден Кабинетът по рационална антибиотична терапия. Пациентите често се насочват към кабинета с последствията от неадекватна и прекомерна антимикробна терапия в ранна възраст, което води до тяхната алергизация, дисбиотични разстройства, развитие на синдром на треска с неизвестна етиология и други заболявания.

Основната задача на Кабинета е оптимизиране на антибиотичната терапия в извънболничната педиатрична практика. Беше предложено да се забрани на районните педиатри да използват инжекции с гентамицин и линкомицин. Освен това са разработени насоки, които се фокусират върху ефективни и безопасни перорални антибиотици за инфекции на дихателните пътища и УНГ органи при деца. Тези насоки са обобщени в таблици за краткост. (Вижте Таблица 2-4.)

Таблица 2. Съвременни перорални антибиотици за амбулаторно лечение на респираторни инфекции при деца

Група	Подгрупа	химическо наименование	Търговско наименование за педиатрична перорална форма
Бета-лактамни антибиотици - пеницилини	Пеницилини	Феноксиметилпеницилин	Ospen, V-пеницилин
	Полусинтетични пеницилини	Оксацилин, Ампицилпин	Оксацилин, Ампицилин
	"Защитени" пеницилини - комбинирани с клавуланова киселина	Амоксицилин/клавуланат или ко-амоксиклав	Амоксиклав, Аугментин
Бета-лактамни антибиотици - цефалоспорини	Цефалоспорини от 1-во поколение	цефадроксил, цефалексин	Дурацеф, Цефалексин
	Цефалоспорини от второ поколение	Цефуроксим, Цефаклор	Зинат, Цеклор
макролиди	макролиди	Азитромицин, Рокситромицин, Еритромицин	Сумамед, Рулид, Еритромицин

Таблица 3. Диференциран подход към първоначалния избор на антибиотик за респираторни инфекции при деца в зависимост от локализацията на процеса

Таблица 4. Алгоритъм за избор на лекарство за продължителни и рецидивиращи респираторни инфекции на назофаринкса и дихателните пътища при деца в зависимост от предишна антибиотична терапия

	Фарингит, тонзилит	Отит на средното ухо, синузит	Бронхит	Пневмония
Предишен антибиотик		Препоръчителен антибиотик
Ospen, V-пеницилин		Полусинтетични или "защитени" пеницилини	макролиди
Оксацилин, Ампицилин	Цефалоспорини 1-2 поколение	Макролиди, цефалоспорини от 1-во поколение или "защитени" пеницилини	макролиди	Цефалоспорини от второ поколение
Амоксиклав, Аугментин	Фузидин (Изключете гъбите!)	Фузидин (Изключете гъбите!)	макролиди	Макролиди или цефалоспорини от второ поколение
Дурацеф, Цефалексин	"Защитени" пеницилини	"Защитени" пеницилини	макролиди	"Защитени" пеницилини или цефалоспорини от 2-ро поколение
Зинат, Цеклор	Фузидин (Изключете гъбите!)	Фузидин (Изключете гъбите!)	макролиди	макролиди
Сумамед, Рулид Еритромицин	Цефалоспорини 1-2 поколение	"Защитени" пеницилини	"Защитени" пеницилини	Цефалоспорини от 2-ро поколение или "защитени" пеницилини

За практиката е много важно повечето перорални антибиотици за деца (цефалоспорини, макролиди, „защитени“ пеницилини) да бъдат включени в списъка на безплатните или субсидирани лекарства, както е разумно да се направи в Москва. Трябва да се отбележи, че прилагането на предложените препоръки обещава не само благодарност на децата, но и значителни икономически ползи. Чуждестранни проучвания и нашите рандомизирани сравнителни проучвания, проведени в реални руски условия, доказаха, че използването на привидно по-скъпи вносни лекарства (модерни макролиди, перорални цефалоспорини, "защитени" пеницилини) в крайна сметка дава значителен икономически ефект поради качеството на лечението, намалявайки продължителност на курсовете, липса на допълнителни разходи, свързани с инжекции, хоспитализация, усложнения и др. . При правилно целенасочено приложение на перорални лекарства, в сравнение с традиционните парентерални лекарства (в болница), спестяванията достигат 15-25%.

По този начин в момента има реална възможност за почти пълно изоставяне на антибиотични инжекции на амбулаторна база поради широкия избор от перорални педиатрични форми на съвременни антибиотици, които в повечето случаи са по-ефективни от традиционните парентерални. В болница за модерен щадящ режим за деца трябва да се счита т. нар. стъпаловидна терапия, когато в първите дни при тежко състояние на детето му се предписва инжекционен антибиотик, а след 2-3 дни се преминава към пероралната детска форма на лекарството.

За да се повиши нивото на познания на педиатрите в областта на съвременните възможности за рационална антибиотична терапия, вече втора година в Москва функционира постоянна школа-семинар, организирана от Кабинета по рационална антибиотична терапия в Детската градска клиника. Болница. Н.Ф. Филатов. Броят на студентите в училището нараства от семинар на семинар и ние считаме за уместно да препоръчаме тази форма на информационна помощ и на педиатрите в други региони на Русия.

Призоваваме организаторите, администраторите и практикуващите в здравеопазването не само в Москва, но и в други региони на Русия да обявят война на консерватизма и да се присъединят към движението под лозунга "Щастливо детство - без инжекции!"

Литература

1. Белобородова Н.В. Оптимизиране на антибиотичната терапия в педиатрията - съвременни тенденции, Russian Medical Journal, 1997, т. 5, N24, стр. 1597-1601.
2. Материали от симпозиума "Опитът в използването на Sumamed в педиатричната практика", Москва, 18 март 1995 г., 112 с.
3. Белобородова Н.В., Полухина Г.М. Ползи от пероралния цефалоспорин Цефаклор при лечение на пневмония при деца (сравнително рандомизирано проучване с фармакоикономически анализ), Педиатрия, 1998, N1, стр. 49-54.
4. Самсигина Г.А., Братнина Н.П., Вихристюк О.Ф. Рулид (рокситромицин) при амбулаторно лечение на заболявания на дихателните пътища при деца, Педиатрия, 1998, N1, S. 54-58.
5. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Клинична и фармакоикономическа ефикасност на амоксицилин/клавуланат (Amoxiclav) в детската оториноларингология, Бюлетин по перинатология и педиатрия, 1998, том 43, N5, стр. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Стъпкова терапия: нов подход към употребата на антибактериални лекарства, Клинична фармакология и фармакотерапия, 1997, том 6, N4, стр. 20-24.

Можете да "насочите" антибиотика към местата, където се натрупват микроби по различни начини. Можете да намажете абсцес върху кожата с антибиотичен мехлем. Може да се поглъща (таблетки, капки, капсули, сиропи). Можете да убождате - в мускул, във вена, в гръбначния канал.

Начинът на приложение на антибиотика не е от основно значение - важно е само антибиотикът да е на точното място и в точното количество навреме . Това е така да се каже стратегическа цел. Но не по-малко важен е тактическият въпрос - как да се постигне това.

Очевидно всяко хапче е очевидно по-удобно от инжекциите. Но... Някои антибиотици се разрушават в стомаха, например пеницилинът. Други не се абсорбират или трудно се абсорбират от червата, като гентамицин. Пациентът може да повръща, може дори да е в безсъзнание. Ефектът от погълнато лекарство ще дойде по-късно, отколкото от същото лекарство, приложено интравенозно - ясно е, че колкото по-тежко е заболяването, толкова повече поводи за неприятни инжекции.

НАЧИНИ НА ИЗХВЪРЛЯНЕ НА АНТИБИОТИК ОТ ОРГАНИЗМА.

Някои антибиотици, като пеницилин или гентамицин, се екскретират непроменени в урината. Това позволява, от една страна, успешно да се лекуват заболявания на бъбреците и пикочните пътища, но, от друга страна, при значително увреждане на бъбреците, с намаляване на количеството на урината, може да доведе до прекомерно натрупване на антибиотик в тялото (предозиране).

Други лекарства, като тетрациклин или рифампицин, се екскретират не само с урината, но и с жлъчката. Отново очевидната ефективност при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, но бъдете особено внимателни при чернодробна недостатъчност.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ.

Няма лекарства без странични ефекти. Антибиотиците не са меко казано изключение.

Възможни са алергични реакции. Някои лекарства причиняват алергии често, като пеницилин или цефалексин, други рядко, като еритромицин или гентамицин.

Някои антибиотици имат увреждащ (токсичен) ефект върху някои органи. Гентамицин - върху бъбреците и слуховия нерв, тетрациклин - върху черния дроб, полимиксин - върху нервната система, хлорамфеникол - върху хемопоетичната система и др. След приемане на еритромицин често се появяват гадене и повръщане, големи дози левомицетин причиняват халюцинации и намалена зрителна острота, всички антибиотици с широк спектър на действие допринасят за развитието на дисбактериоза ...

Сега да помислим!

От една страна е очевидно следното: приемането на каквото и да е антимикробно средство изисква задължително познаване на всичко, изброено по-горе. Тоест всички плюсове и минуси трябва да са добре известни, в противен случай последствията от лечението могат да бъдат най-непредсказуеми.

Но, от друга страна, поглъщайки бисептол сами или, по съвет на съсед, поставяйки таблетка ампицилин на дете, давахте ли сметка за действията си? Знаехте ли всичко това?

Разбира се, че не знаеха. Те не знаеха, не мислеха, не подозираха, искаха най-доброто...

По-добре да знаеш и да мислиш...

Какво трябва да знаете.

– Всяко антимикробно средство трябва да се предписва само от лекар!

– Недопустимо е да се използват антибактериални лекарства за вирусни инфекции, уж с цел профилактика – за да не се допусне развитие на усложнения. Никога не успява, напротив, става още по-лошо. Първо, защото винаги ще има микроб, който оцелява. Второ, защото унищожавайки някои бактерии, създаваме условия за възпроизвеждане на други, увеличавайки, а не намалявайки, вероятността от същите усложнения. Накратко, антибиотик трябва да се дава при вече налична бактериална инфекция, а не за уж профилактика. Най-правилното отношение към профилактичната антибиотична терапия се крие в лозунга, изложен от брилянтния философ М.М. Жванецки: „Неприятностите трябва да се преживяват, когато идват!“

Профилактичната антибиотична терапия не винаги е нещо лошо. След много операции, особено на коремни органи, той е жизненоважен. По време на епидемия от чума масивният прием на тетрациклин може да предпази от инфекция. Важно е само да не се бъркат такива понятия като профилактична антибиотична терапия като цяло и профилактичното използване на антибиотици за вирусни инфекции в частност.

- Ако вече давате (взимате) антибиотици, в никакъв случай не спирайте лечението веднага след като Ви стане малко по-лесно. Необходимата продължителност на лечението може да се определи само от лекар.

– Никога не молете за нещо по-мощно.

Концепцията за силата и слабостта на антибиотика е до голяма степен произволна. За средностатистическия ни сънародник силата на антибиотика до голяма степен се дължи на способността му да изпразва джобове и портмонета. Хората наистина искат да вярват във факта, че ако един антибиотик, например, "tiens" е 1000 пъти по-скъп от пеницилина, тогава той е хиляда пъти по-ефективен. Не беше тук...

В антибиотичната терапия има такова нещо като " антибиотик по избор ". Тези. за всяка инфекция, за всяка конкретна бактерия се препоръчва антибиотикът, който трябва да се използва първи - това се нарича антибиотик по избор. Ако това не е възможно, например алергия, се препоръчват антибиотици от втора линия и т.н. Ангина - пеницилин, отит - амоксицилин, коремен тиф - хлорамфеникол, магарешка кашлица - еритромицин, чума - тетрациклин и др.

Всички много скъпи лекарства се използват само в много сериозни и, за щастие, не много чести ситуации, когато дадено заболяване е причинено от микроб, който е устойчив на повечето антибиотици, когато има изразено намаляване на имунитета.

- Предписвайки какъвто и да е антибиотик, лекарят не може да предвиди всички възможни последствия. Има случаи индивидуална непоносимостконкретно лице конкретно лекарство. Ако това се случи и след една таблетка еритромицин детето повръща цяла нощ и се оплаква от болки в корема, тогава лекарят не е виновен. Можете да лекувате пневмония със стотици различни лекарства. И колкото по-рядко се използва антибиотик, толкова по-широк е спектърът на неговото действие и съответно колкото по-висока е цената, толкова по-вероятно е да помогне. Но толкова по-голяма е вероятността от токсични реакции, дисбактериоза, потискане на имунитета. Инжекциите е по-вероятно и по-бързо да доведат до възстановяване. Но боли, но е възможно нагнояване на мястото, където са убодени. И ако имате алергия - след хапчето измиха стомаха, а след инжекцията - какво да измиете? Роднините на пациента и лекаря трябва задължително да намерят общ език. Използвайки антибиотици, лекарят винаги има възможност да играе на сигурно - инжекции вместо хапчета, 6 пъти на ден вместо 4, цефалексин вместо пеницилин, 10 дни вместо 7 ... Но златната среда, съответствието между риска на неуспех и вероятността за бързо възстановяване до голяма степен се определя от поведението на пациента и неговите близки. Кой е виновен, ако антибиотикът не е помогнал? Само лекар ли е? Що за организъм е това, който и с помощта на най-силните лекарства не може да се справи с инфекцията! Е, какъв начин на живот трябваше да се организира, за да се доведе имунитетът до крайност ... И изобщо не искам да кажа, че всички лекари са ангели и грешките, за съжаление, не са необичайни. Но е необходимо да се измести акцентът, защото за конкретен пациент нищо не дава отговор на въпроса „Кой е виновен?“. Въпросът "какво да правя?" - винаги е актуален. Но през цялото време:

„Трябваше да бия инжекции!“;

„Не знаете ли друго лекарство освен пеницилина?“;

„Какво значи скъпо, не ни е жал за Маша“;

„И вие, докторе , гаранцияс какво ще помогне?";

„Трети път сменяте антибиотика, но пак не можете да излекувате обикновено възпалено гърло!“

- Момчето Саша има бронхит. Лекарят предписа ампицилин, минаха 5 дни и стана много по-добре. След 2 месеца, ново заболяване, всички симптоми са абсолютно същите - отново бронхит. Има личен опит: ампицилинът помага при това заболяване. Да не пречим на педиатъра. Ще глътнем доказалия се и ефективен ампицилин. Описаната ситуация е много типична. Но последствията от него са непредвидими. Факт е, че всеки антибиотик може да се комбинира с протеини в кръвния серум и при определени обстоятелства да се превърне в антиген, тоест да предизвика производството на антитела. След прием на ампицилин (или друго лекарство) може да има антитела срещу ампицилин в кръвта. В този случай има голяма вероятност от развитие на алергични реакции, понякога много (!) Тежки. В този случай е възможна алергия не само към ампицилин, но и към всеки друг антибиотик, който е подобен по своята химическа структура (оксацилин, пеницилин, цефалоспорин). Всяка повторна употреба на антибиотик значително увеличава риска от алергични реакции.. Има още един важен аспект. Ако същото заболяване се повтори след кратко време, тогава е съвсем логично да се предположи, че когато се появи отново, то (болестта) вече е свързано с онези микроби, които са „оцелели“ след първия курс на антибиотична терапия и следователно използвания антибиотик няма да е ефективен.

- Следствие от предходната точка. Лекарят не може да избере правилния антибиотик, ако не разполага с информация кога, какво, какви лекарства и в какви дози е получило вашето дете. Родителите трябва да знаят тази информация! Записвам! Обърнете специално внимание на всякакви прояви на алергии.

- Не се опитвайте да коригирате дозата на лекарството . Антибиотиците в малки дози са много опасни, защото има вероятност да се развият резистентни бактерии.И ако ви се струва, че „2 таблетки 4 пъти на ден“ е много, а „1 таблетка 3 пъти на ден“ е точно, тогава е напълно възможно скоро да ви трябва 1 инжекция 4 пъти на ден.

– Не се разделяйте с Вашия лекар, докато не разберете точно правилата за приемане на определено лекарство.Еритромицин, оксацилин, хлорамфеникол - преди хранене, прием на ампицилин и цефалексин - по всяко време, тетрациклин не може да се приема с мляко ... Доксициклин - 1 път на ден, бисептол - 2 пъти на ден, тетрациклин - 3 пъти на ден, цефалексин - 4 пъти на ден...

Още веднъж за най-важното.

антибиотици- вещества, които са продукти на жизнената дейност на микроорганизми, които инхибират растежа и развитието на определени групи други микроорганизми.

Основните групи антибиотици:

1. Пеницилини:

бензилпеницилин (естествен антибиотик);

полусинтетични пеницилини: устойчиви на пеницилаза - оксацилин, метицилин, ампицилин, амоксицилин;

комбинирани: ампиокс, аугментин, уназин.

2. Цефалоспорини: цефазолин, цефамандол, цефаклор, кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.

3. Аминогликозиди: стрептомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин.

4. Тетрациклини: тетрациклин, метациклин, доксициклин.

5. Макролиди: еритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

7. Линкозамиди: левомецитин.

8. Рифампицини: рифампицин.

9. Противогъбични антибиотици : леворин, нистатин.

10. Полимиксин c.

11. Линкозамини: линкомицин, клиндамицин.

12. Флуорохинолони: офлоксацин, ципрофлоксацин и др.

13. Карбапенеми: импенем, меропенем.

14. Гликопептиди: ванкомицин, еремомицин, тейкопланин

15. Монбактами: азтреноам, карумонам.

16. Хлорамфениколи : левомецитин.

17 . Стрептограмини: синерцид

18 . Оксазолидинони: линезолид

Основни принципи на антибиотичната терапия

Използването на антибиотици само при строги показания.

Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки форми на инфекция, субтоксични дози антибиотици.

Спазвайте честотата на приложение през деня, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.

Ако е необходимо продължително лечение с антибиотици, те трябва да се сменят на всеки 5-7 дни, за да се избегне адаптирането на микрофлората към антибиотиците.

Произвежда смяна на антибиотик, ако е неефективен.

Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.

Имайте предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.

Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността от странични ефекти и токсичност на лекарствата.

За да се предотвратят усложнения от алергичната серия, внимателно събирайте алергична анамнеза, в някои случаи е задължително да се проведе кожен алергичен тест (пеницилини), предписват антихистамини.

При дълги курсове на антибиотична терапия предписвайте противогъбични лекарства за предотвратяване на дисбактериоза, както и витамини.

Използвайте оптималния начин на приложение на антибиотици.

Начини на приложение на антибиотици:

запълване на раната с антибиотичен прах;

въвеждането на тампони с антибиотични разтвори;

въвеждане през дренажи (за напояване на кухини);

въвеждането на антибиотици чрез инжекционна игла след пункция и извличане на гной от кухините.

ендотрахеално и ендобронхиално приложение чрез катетър, поставен в носа и трахеята, чрез бронхоскоп или чрез пункция на трахеята;

раздробяване с антибиотичен разтвор на възпалителни инфилтрати (въвеждане под инфилтрата);

интраосална инжекция (при остеомиелит).

ендолумбална инжекция (гноен менингит);

интравенозно приложение;

интрамускулно приложение;

вътреартериално приложение се използва при силно нагнояване на крайниците и някои вътрешни органи - антибиотици се инжектират в артерията чрез пункция, а при необходимост и продължителна вътреартериална инфузия през катетър, поставен в съответния артериален клон;

прием на антибиотици перорално;

ендолимфатичното приложение на антибиотици ви позволява да създадете висока концентрация от тях в органи и тъкани, с възпалителен гноен процес.

Прилагат се методи:

а) директно инжектиране, когато луменът на изолирания лимфен съд се запълва чрез игла или постоянен катетър;

б) чрез инжектиране в големи лимфни възли;

в) подкожно в проекцията на лимфните колектори.

Ендолимфното приложение на антибиотици създава 10 пъти по-голяма концентрация в огнището на инфекцията в сравнение с традиционните начини на приложение, което осигурява по-бързо облекчаване на възпалителния процес.

Антибиотиците са огромна група бактерицидни лекарства, всяка от които се характеризира със своя спектър на действие, показания за употреба и наличието на определени последствия.

Антибиотиците са вещества, които могат да инхибират растежа на микроорганизмите или да ги унищожат. Според дефиницията на GOST антибиотиците включват вещества от растителен, животински или микробен произход. Понастоящем това определение е донякъде остаряло, тъй като са създадени огромен брой синтетични лекарства, но естествените антибиотици са прототип за тяхното създаване.

Историята на антимикробните лекарства започва през 1928 г., когато за първи път е открит А. Флеминг пеницилин. Това вещество е току-що открито, а не създадено, тъй като винаги е съществувало в природата. В дивата природа се произвежда от микроскопични гъбички от рода Penicillium, предпазващи се от други микроорганизми.

За по-малко от 100 години са създадени повече от сто различни антибактериални лекарства. Някои от тях вече са остарели и не се използват в лечението, а някои тепърва се въвеждат в клиничната практика.

Как действат антибиотиците

Препоръчваме да прочетете:

Всички антибактериални лекарства според ефекта на излагане на микроорганизми могат да бъдат разделени на две големи групи:

• бактерицидно- директно причиняват смъртта на микробите;
• бактериостатичен- предотвратяват развитието на микроорганизми. Неспособни да растат и да се размножават, бактериите се унищожават от имунната система на болния човек.

Антибиотиците реализират своите ефекти по много начини: някои от тях пречат на синтеза на микробни нуклеинови киселини; други пречат на синтеза на бактериалната клетъчна стена, трети нарушават синтеза на протеини, а трети блокират функциите на дихателните ензими.

Групи антибиотици

Въпреки разнообразието на тази група лекарства, всички те могат да бъдат приписани на няколко основни вида. Тази класификация се основава на химическата структура - лекарствата от една и съща група имат сходна химична формула, различавайки се едно от друго по наличието или отсъствието на определени молекулни фрагменти.

Класификацията на антибиотиците предполага наличието на групи:

1. Производни на пеницилин. Това включва всички лекарства, създадени на базата на първия антибиотик. В тази група се разграничават следните подгрупи или поколения пеницилинови препарати:

• Естествен бензилпеницилин, който се синтезира от гъбички и полусинтетични лекарства: метицилин, нафцилин.
• Синтетични лекарства: карбпеницилин и тикарцилин, които имат по-широк спектър на действие.
• Мецилам и азлоцилин, които имат още по-широк спектър на действие.

1. Цефалоспориниса близки роднини на пеницилините. Първият антибиотик от тази група, цефазолин С, се произвежда от гъбички от рода Cephalosporium. Повечето лекарства от тази група имат бактерициден ефект, т.е. убиват микроорганизми. Има няколко поколения цефалоспорини:

• I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
• II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
• III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
• IV поколение: cefpir.
• V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Разликите между отделните групи са основно в тяхната ефективност – по-късните поколения имат по-голям спектър на действие и са по-ефективни. Цефалоспорините от 1-во и 2-ро поколение сега рядко се използват в клиничната практика, повечето от тях дори не се произвеждат.

1. - лекарства със сложна химична структура, които имат бактериостатичен ефект върху широк спектър от микроби. Представители: азитромицин, ровамицин, йозамицин, левкомицин и редица други. Макролидите се считат за едни от най-безопасните антибактериални лекарства - те могат да се използват дори от бременни жени. Азалидите и кетолидите са разновидности на макролидите, които се различават по структурата на активните молекули.

Друго предимство на тази група лекарства е, че те могат да проникнат в клетките на човешкото тяло, което ги прави ефективни при лечението на вътреклетъчни инфекции:,.

1. Аминогликозиди. Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Ефективен срещу голям брой аеробни грам-отрицателни микроорганизми. Тези лекарства се считат за най-токсични, могат да доведат до доста сериозни усложнения. Използва се за лечение на инфекции на пикочните пътища,.
2. Тетрациклини. По принцип това са полусинтетични и синтетични лекарства, които включват: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Ефективен срещу много бактерии. Недостатъкът на тези лекарства е кръстосаната резистентност, тоест микроорганизмите, които са развили резистентност към едно лекарство, ще бъдат нечувствителни към други от тази група.
3. Флуорохинолони. Това са напълно синтетични лекарства, които нямат своя естествен аналог. Всички лекарства от тази група са разделени на първо поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второ (левофлоксацин, моксифлоксацин). Най-често се използват за лечение на инфекции на горните дихателни пътища (,) и дихателните пътища (,).
4. Линкозамиди.Тази група включва естествения антибиотик линкомицин и неговото производно клиндамицин. Те имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект, ефектът зависи от концентрацията.
5. карбапенеми. Това са едни от най-съвременните антибиотици, действащи върху голям брой микроорганизми. Лекарствата от тази група принадлежат към резервните антибиотици, т.е. те се използват в най-трудните случаи, когато други лекарства са неефективни. Представители: имипенем, меропенем, ертапенем.
6. Полимиксини. Това са високоспециализирани лекарства, използвани за лечение на инфекции, причинени от. Полимиксините включват полимиксин М и В. Недостатъкът на тези лекарства е токсичният ефект върху нервната система и бъбреците.
7. Противотуберкулозни лекарства. Това е отделна група лекарства, които имат изразен ефект върху. Те включват рифампицин, изониазид и PAS. Други антибиотици също се използват за лечение на туберкулоза, но само ако е развита резистентност към споменатите лекарства.
8. Противогъбични средства. Тази група включва лекарства, използвани за лечение на микози - гъбични инфекции: амфотирецин В, нистатин, флуконазол.

Начини за използване на антибиотици

Антибактериалните лекарства се предлагат в различни форми: таблетки, прах, от който се приготвя инжекционен разтвор, мехлеми, капки, спрей, сироп, супозитории. Основните начини за използване на антибиотици:

1. Орален- прием през устата. Можете да приемате лекарството под формата на таблетка, капсула, сироп или прах. Честотата на приложение зависи от вида на антибиотиците, например азитромицин се приема веднъж дневно, а тетрациклин - 4 пъти на ден. За всеки вид антибиотик има препоръки, които посочват кога трябва да се приема – преди хранене, по време или след. От това зависи ефективността на лечението и тежестта на страничните ефекти. За малки деца понякога се предписват антибиотици под формата на сироп - за децата е по-лесно да пият течност, отколкото да поглъщат таблетка или капсула. Освен това сиропът може да бъде подсладен, за да се отървете от неприятния или горчив вкус на самото лекарство.
2. Инжекционен- Под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции. С този метод лекарството навлиза по-бързо във фокуса на инфекцията и действа по-активно. Недостатъкът на този метод на приложение е болката при инжектиране. Инжекциите се използват за умерени и тежки заболявания.

Важно:инжекциите трябва да се поставят само от медицинска сестра в клиника или болница! Правенето на антибиотици у дома е силно обезкуражено.

1. Местен- прилагане на мехлеми или кремове директно върху мястото на инфекцията. Този метод на доставяне на лекарства се използва главно за кожни инфекции - еризипел, както и в офталмологията - за инфекциозно увреждане на очите, например тетрациклинов мехлем за конюнктивит.

Начинът на приложение се определя само от лекаря. Това отчита много фактори: абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт, състоянието на храносмилателната система като цяло (при някои заболявания скоростта на абсорбция намалява и ефективността на лечението намалява). Някои лекарства могат да се прилагат само по един начин.

Когато инжектирате, трябва да знаете как можете да разтворите праха. Например, Abaktal може да се разрежда само с глюкоза, тъй като когато се използва натриев хлорид, той се унищожава, което означава, че лечението ще бъде неефективно.

Чувствителност към антибиотици

Всеки организъм рано или късно свиква с най-тежките условия. Това твърдение е вярно и по отношение на микроорганизмите - в отговор на продължително излагане на антибиотици микробите развиват резистентност към тях. В медицинската практика беше въведена концепцията за чувствителност към антибиотици - с каква ефективност това или онова лекарство засяга патогена.

Всяко предписване на антибиотици трябва да се основава на познаването на чувствителността на патогена. В идеалния случай, преди да предпише лекарството, лекарят трябва да проведе тест за чувствителност и да предпише най-ефективното лекарство. Но времето за такъв анализ в най-добрия случай е няколко дни и през това време инфекцията може да доведе до най-тъжния резултат.

Следователно, в случай на инфекция с неизвестен патоген, лекарите предписват лекарства емпирично - като вземат предвид най-вероятния патоген, като познават епидемиологичната ситуация в определен регион и лечебно заведение. За това се използват широкоспектърни антибиотици.

След извършване на тест за чувствителност лекарят има възможност да смени лекарството на по-ефективно. Замяната на лекарството може да се извърши при липса на ефект от лечението в продължение на 3-5 дни.

Етиотропното (насочено) предписване на антибиотици е по-ефективно. В същото време се установява какво е причинило заболяването - с помощта на бактериологично изследване се установява вида на патогена. След това лекарят избира конкретно лекарство, към което микробът няма резистентност (резистентност).

Антибиотиците винаги ли са ефективни?

Антибиотиците действат само на бактерии и гъбички! Бактериите са едноклетъчни микроорганизми. Има няколко хиляди вида бактерии, някои от които съжителстват съвсем нормално с хората - повече от 20 вида бактерии живеят в дебелото черво. Някои бактерии са условно патогенни - те стават причина за заболяването само при определени условия, например, когато навлязат в нетипично местообитание за тях. Така например много често простатитът се причинява от ешерихия коли, която навлиза от ректума по възходящ път.

Забележка: антибиотиците са напълно неефективни при вирусни заболявания. Вирусите са в пъти по-малки от бактериите и антибиотиците просто нямат точка на приложение на способността си. Следователно антибиотиците при настинки нямат ефект, тъй като настинките в 99% от случаите са причинени от вируси.

Антибиотиците за кашлица и бронхит могат да бъдат ефективни, ако тези симптоми са причинени от бактерии. Само лекар може да разбере какво е причинило заболяването - за това той предписва кръвни изследвания, ако е необходимо - тест за храчки, ако напусне.

Важно:Не си предписвайте антибиотици! Това само ще доведе до факта, че някои от патогените ще развият резистентност и следващия път болестта ще бъде много по-трудна за лечение.

Разбира се, антибиотиците са ефективни за - това заболяване е изключително бактериално по природа, причинява се от стрептококи или стафилококи. За лечение на ангина се използват най-простите антибиотици - пеницилин, еритромицин. Най-важното при лечението на ангина е спазването на честотата на приемане на лекарства и продължителността на лечението - най-малко 7 дни. Не можете да спрете приема на лекарството веднага след появата на заболяването, което обикновено се отбелязва за 3-4 дни. Истинският тонзилит не трябва да се бърка с тонзилит, който може да има вирусен произход.

Забележка: нелекуваната ангина може да причини остра ревматична треска или!

Възпалението на белите дробове () може да бъде както от бактериален, така и от вирусен произход. Бактериите причиняват пневмония в 80% от случаите, така че дори и при емпирично предписване, антибиотиците за пневмония имат добър ефект. При вирусна пневмония антибиотиците нямат терапевтичен ефект, въпреки че предотвратяват присъединяването на бактериалната флора към възпалителния процес.

Антибиотици и алкохол

Едновременната употреба на алкохол и антибиотици за кратък период от време не води до нищо добро. Някои лекарства се разграждат в черния дроб, като алкохола. Наличието на антибиотик и алкохол в кръвта дава силно натоварване на черния дроб - той просто няма време да неутрализира етилов алкохол. В резултат на това се увеличава вероятността от развитие на неприятни симптоми: гадене, повръщане, чревни разстройства.

Важно: редица лекарства взаимодействат с алкохола на химическо ниво, в резултат на което терапевтичният ефект директно се намалява. Тези лекарства включват метронидазол, хлорамфеникол, цефоперазон и редица други. Едновременната употреба на алкохол и тези лекарства може не само да намали терапевтичния ефект, но и да доведе до задух, конвулсии и смърт.

Разбира се, някои антибиотици могат да се приемат, докато пиете алкохол, но защо да рискувате здравето си? По-добре е да се въздържате от алкохол за кратко време - курсът на антибиотична терапия рядко надвишава 1,5-2 седмици.

Антибиотици по време на бременност

Бременните жени страдат от инфекциозни заболявания не по-малко от всички останали. Но лечението на бременни жени с антибиотици е много трудно. В тялото на бременната жена расте и се развива плод - неродено дете, много чувствително към много химикали. Поглъщането на антибиотици в развиващия се организъм може да провокира развитието на фетални малформации, токсично увреждане на централната нервна система на плода.

През първия триместър е препоръчително да се избягва напълно употребата на антибиотици. През втория и третия триместър тяхното назначаване е по-безопасно, но също така, ако е възможно, трябва да бъде ограничено.

Невъзможно е да се откаже предписването на антибиотици на бременна жена със следните заболявания:

• Пневмония;
• стенокардия;
• инфектирани рани;
• специфични инфекции: бруцелоза, борелиоза;
• генитални инфекции:,.

Какви антибиотици могат да се предписват на бременна жена?

Пеницилин, цефалоспоринови препарати, еритромицин, йозамицин почти нямат ефект върху плода. Пеницилинът, въпреки че преминава през плацентата, не оказва неблагоприятно влияние върху плода. Цефалоспоринът и други посочени лекарства преминават през плацентата в изключително ниски концентрации и не са в състояние да навредят на нероденото дете.

Условно безопасните лекарства включват метронидазол, гентамицин и азитромицин. Те се предписват само по здравословни причини, когато ползата за жената надвишава риска за детето. Такива ситуации включват тежка пневмония, сепсис и други тежки инфекции, при които жената може просто да умре без антибиотици.

Кое от лекарствата не трябва да се предписва по време на бременност

Следните лекарства не трябва да се използват при бременни жени:

• аминогликозиди- може да доведе до вродена глухота (с изключение на гентамицин);
• кларитромицин, рокситромицин– при опити са имали токсичен ефект върху животински ембриони;
• флуорохинолони;
• тетрациклин- нарушава формирането на скелетната система и зъбите;
• хлорамфеникол- опасно при късна бременност поради инхибиране на функцията на костния мозък при дете.

За някои антибактериални лекарства няма данни за отрицателен ефект върху плода. Това се обяснява просто - върху бременни жени те не провеждат експерименти за определяне на токсичността на лекарствата. Експериментите върху животни не позволяват със 100% сигурност да се изключат всички отрицателни ефекти, тъй като метаболизмът на лекарствата при хора и животни може да се различава значително.

Трябва да се отбележи, че преди това също трябва да спрете приема на антибиотици или да промените плановете за зачеване. Някои лекарства имат кумулативен ефект - те могат да се натрупват в тялото на жената и известно време след края на курса на лечение постепенно се метаболизират и екскретират. Бременността се препоръчва не по-рано от 2-3 седмици след края на антибиотиците.

Последици от приема на антибиотици

Попадането на антибиотици в човешкото тяло води не само до унищожаване на патогенни бактерии. Като всички чужди химикали, антибиотиците имат системен ефект - по един или друг начин засягат всички системи на тялото.

Има няколко групи странични ефекти на антибиотиците:

алергични реакции

Почти всеки антибиотик може да причини алергии. Тежестта на реакцията е различна: обрив по тялото, оток на Quincke (ангионевротичен оток), анафилактичен шок. Ако алергичният обрив практически не е опасен, тогава анафилактичният шок може да бъде фатален. Рискът от шок е много по-висок при антибиотични инжекции, поради което инжекциите трябва да се правят само в медицински заведения - там може да се окаже спешна помощ.

Антибиотици и други антимикробни лекарства, които причиняват кръстосани алергични реакции:

Токсични реакции

Антибиотиците могат да увредят много органи, но черният дроб е най-податлив на тяхното въздействие - на фона на антибиотичната терапия може да възникне токсичен хепатит. Някои лекарства имат избирателен токсичен ефект върху други органи: аминогликозиди - върху слуховия апарат (причиняват глухота); тетрациклините инхибират растежа на костите при деца.

Забележка: токсичността на лекарството обикновено зависи от неговата доза, но при индивидуална непоносимост понякога са достатъчни по-малки дози, за да се покаже ефектът.

Въздействие върху стомашно-чревния тракт

Когато приемат определени антибиотици, пациентите често се оплакват от болки в стомаха, гадене, повръщане, разстройство на изпражненията (диария). Тези реакции най-често се дължат на локално дразнещия ефект на лекарствата. Специфичният ефект на антибиотиците върху чревната флора води до функционални нарушения на нейната дейност, което най-често е съпроводено с диария. Това състояние се нарича антибиотик-асоциирана диария, която е широко известна като дисбактериоза по името на антибиотиците.

Други странични ефекти

Други нежелани реакции включват:

• потискане на имунитета;
• появата на устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми;
• суперинфекция - състояние, при което се активират микроби, устойчиви на даден антибиотик, което води до появата на ново заболяване;
• Нарушаване на витаминния метаболизъм - поради инхибиране на естествената флора на дебелото черво, която синтезира някои витамини от група В;
• Бактериолизата на Jarisch-Herxheimer е реакция, която възниква при използване на бактерицидни лекарства, когато в резултат на едновременната смърт на голям брой бактерии в кръвта се освобождава голямо количество токсини. Реакцията е клинично подобна на шок.

Могат ли антибиотиците да се използват профилактично?

Самообучението в областта на лечението доведе до факта, че много пациенти, особено млади майки, се опитват да предпишат себе си (или детето си) антибиотик при най-малкия признак на настинка. Антибиотиците нямат превантивен ефект - те лекуват причината за заболяването, тоест елиминират микроорганизмите, а при липса на такива се появяват само странични ефекти на лекарствата.

Има ограничен брой ситуации, при които антибиотиците се прилагат преди клиничните прояви на инфекцията, за да се предотврати тя:

• операция- в този случай антибиотикът в кръвта и тъканите предотвратява развитието на инфекция. По правило е достатъчна еднократна доза от лекарството, приложена 30-40 минути преди интервенцията. Понякога дори след апендектомия антибиотиците не се инжектират в следоперативния период. След "чисти" хирургични операции антибиотиците изобщо не се предписват.
• сериозни наранявания или рани(отворени фрактури, замърсяване на раната с почва). В този случай е абсолютно очевидно, че в раната е навлязла инфекция и тя трябва да бъде „смачкана“, преди да се прояви;
• спешна профилактика на сифилисизвършва се при незащитен сексуален контакт с потенциално болен човек, както и със здравни работници, които са получили кръв от заразен човек или друга биологична течност върху лигавицата;
• пеницилин може да се дава на децаза профилактика на ревматична треска, която е усложнение на тонзилита.

Антибиотици за деца

Употребата на антибиотици при деца като цяло не се различава от употребата им при други групи хора. Педиатрите най-често предписват антибиотици в сироп за малки деца. Тази дозирана форма е по-удобна за приемане, за разлика от инжекциите, тя е напълно безболезнена. По-големите деца могат да бъдат предписани антибиотици в таблетки и капсули. При тежки инфекции се преминава към парентерален начин на приложение - инжекции.

важно: основната характеристика при употребата на антибиотици в педиатрията е дозировката - на децата се предписват по-малки дози, тъй като лекарството се изчислява на килограм телесно тегло.

Антибиотиците са много ефективни лекарства, които имат в същото време голям брой странични ефекти. За да се излекувате с тяхна помощ и да не навредите на тялото си, трябва да ги приемате само според указанията на Вашия лекар.

Какво представляват антибиотиците? Кога са необходими антибиотици и кога са опасни? Основните правила на антибиотичното лечение са разказани от педиатъра д-р Комаровски:

Гудков Роман, реаниматор