Как да се лекувате с Нолипрел - подробни инструкции за употреба и специални препоръки. Лекарствено ръководство geotar Noliprel инструкции за употреба

Catad_pgroup Комбинирани антихипертензивни средства

Нолипрел - инструкции за употреба

ИНСТРУКЦИИ
относно медицинската употреба на лекарството

Регистрационен номер:
Търговско наименование на лекарството: Noliprel®
INN или групово име:периндоприл + индапамид
Доза от: таблетки

Съединение:

1 таблетка съдържа:
Активни вещества:периндоприл ербумин (периндоприл тертбутиламин) 2 mg, което съответства на 1,669 mg периндоприл база, индапамид - 0,625 mg.
Помощни вещества:безводен колоиден силициев диоксид, микрокристална целулоза, лактоза монохидрат, магнезиев стеарат.

ОПИСАНИЕ
Бели продълговати таблетки с делителна черта от двете страни.

Фармакотерапевтична група:

комбиниран антихипертензивен агент (ACE инхибитор и диуретик).

ATX код: C09BA04

ФАРМАКОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Нолипрел ® е комбиниран препарат, съдържащ периндоприл (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим) и индапамид (диуретик от групата на сулфонамидните производни). Фармакологичните свойства на лекарството Noliprel ® съчетават индивидуалните свойства на всеки от компонентите.
Комбинацията от периндоприл и индапамид засилва ефекта на всеки от тях.

Механизъм на действие.
Периндоприл
Периндоприл е инхибитор на ензима, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II (ACE инхибитор). Ангиотензин-конвертиращият ензим или киназата е екзопептидаза, която едновременно превръща ангиотензин I във вазоконстриктора ангиотензин II и разгражда вазодилатиращия брадикинин до неактивен хептапептид. В резултат на периндоприл:

• намалява секрецията на алдостерон;
• по принципа на отрицателната обратна връзка повишава активността на ренин в кръвната плазма;
• при продължителна употреба намалява общото периферно съдово съпротивление, което се дължи главно на ефекта върху съдовете в мускулите и бъбреците. Тези ефекти не са придружени от задържане на сол и течности или развитие на рефлексна тахикардия.

Периндоприл нормализира функцията на миокарда, като намалява преднатоварването и следнатоварването.
При изследване на хемодинамичните параметри при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е установено:

• намаляване на налягането на пълнене в лявата и дясната камера на сърцето;
• намаляване на общото периферно съдово съпротивление;
• повишен сърдечен дебит и повишен сърдечен индекс;
• повишен мускулен периферен кръвен поток.

Индапамид
Индапамид принадлежи към групата на сулфонамидите, по отношение на фармакологичните свойства той е близо до тиазидните диуретици. Индапамид инхибира реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на бримката на Хенле, което води до увеличаване на екскрецията на натриеви, хлоридни йони и в по-малка степен на калиеви и магнезиеви йони от бъбреците, като по този начин увеличава диурезата и понижаване на кръвното налягане (BP).

Хипотензивно действие
Нолипрел®
Noliprel ® има дозозависим хипотензивен ефект върху диастолното и систолното кръвно налягане (АН) в изправено и легнало положение. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа. Терапевтичният ефект настъпва по-малко от 1 месец след началото на лечението и не е придружен от тахикардия. Прекъсването на лечението не предизвиква синдром на "оттегляне".

Отбелязан е синергичен хипотензивен ефект на периндоприл и индапамид в сравнение с монотерапията с тези лекарства.

Noliprel ® намалява степента на хипертрофия на лявата камера, подобрява артериалната еластичност, намалява общото периферно съдово съпротивление, не повлиява липидния метаболизъм (общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL) и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL), триглицериди).

Ефектът на Noliprel ® върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност не е проучен.

Проучването PICXEL изследва ефекта на комбинацията от периндоприл и индапамид върху левокамерна хипертрофия (LVH) в сравнение с enalapril. Тежестта на LVH се оценява чрез ехокардиография.

След рандомизация пациентите с артериална хипертония и ЛКХ (стойността на LVMI - левокамерен индекс на масата - над 120 g/m2 при мъжете и над 100 g/m2 при жените) получават терапия с периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg или еналаприл 10 mg веднъж дневно в продължение на една година. За постигане на контрол на кръвното налягане са увеличени дозите на лекарствата: периндоприл - до максимум 8 mg и индапамид - до 2,5 mg, и еналаприл - до 40 mg веднъж дневно. Само 34% от пациентите продължават да приемат периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg (в групата на еналаприл 20% от пациентите продължават да приемат лекарството в доза от 10 mg).

В края на терапията има по-значимо намаление на LVMI в групата на периндоприл/индапамид (-10,1 g/m²) в сравнение с групата на индапамид (-1,1 g/m²). Разликата в степента на намаляване на този показател между групите е -8,3 g / m² (95% CI (-11,5, -5,0), p В групата на пациентите, получаващи комбинирана терапия с периндоприл и индапамид, в сравнение с групата на еналаприл, беше отбелязан по-изразен хипотензивен ефект. Разликата в степента на понижение на АН между групите в общата популация пациенти беше -5,8 mmHg (95% CI (-7,9, -3,7), p Периндоприл
Периндоприл е ефективен при лечението на артериална хипертония от всякаква тежест.
Антихипертензивният ефект на лекарството достига максимум след 4-6 часа след еднократна доза и продължава 24 часа. 24 часа след приема на лекарството се наблюдава изразено (около 80%) остатъчно инхибиране на АСЕ.
Периндоприл има антихипертензивен ефект при пациенти както с ниска, така и с нормална активност на плазмения ренин.
Периндоприл има вазодилатиращ ефект, помага за възстановяване на еластичността на големите артерии и структурата на съдовата стена на малките артерии, а също така намалява левокамерната хипертрофия.
Едновременното приложение на тиазидни диуретици засилва тежестта на антихипертензивния ефект. В допълнение, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик също намалява риска от хипокалиемия при прием на диуретици.

Индапамид
Индапамид под формата на монотерапия има антихипертензивен ефект, който продължава 24 часа. Антихипертензивният ефект се проявява, когато лекарството се използва в дози, които имат минимален диуретичен ефект.
Антихипертензивният ефект на индапамид е свързан с подобряване на еластичните свойства на големите артерии, намаляване на общото периферно съдово съпротивление.
Индапамид намалява левокамерната хипертрофия.
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици при определена доза достигат плато в терапевтичния ефект, докато честотата на страничните ефекти продължава да нараства с по-нататъшно увеличаване на дозата на лекарството. В тази връзка не трябва да увеличавате дозата на лекарството, ако терапевтичният ефект не се постигне при приемане на препоръчителната доза.
Индапамид не влияе върху съдържанието на липиди в кръвната плазма: триглицериди, холестерол, LDL, HDL; върху въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет).

Фармакокинетика
Нолипрел®
Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не променя техните фармакокинетични характеристики в сравнение с отделното приложение на тези лекарства.

Периндоприл
Когато се приема перорално, периндоприл се абсорбира бързо. Максималната плазмена концентрация се достига 1 час след приема. Полуживотът (T&sub1/2;) на лекарството от кръвната плазма е 1 час. Периндоприл няма фармакологична активност. Приблизително 27% от общото количество перорално приет периндоприл навлиза в кръвния поток като активен метаболит на периндоприлат. В допълнение към периндоприлата се образуват още 5 метаболита, които нямат фармакологична активност. Максималната концентрация на периндоприлат в плазмата се достига 3-4 часа след приема.
Приемът на храна забавя превръщането на периндоприл в периндоприлат, като по този начин засяга бионаличността. Следователно, лекарството трябва да се приема веднъж дневно, сутрин, преди хранене.
Съществува линейна зависимост между концентрацията на периндоприл в плазмата и неговата доза. Обемът на разпределение на свободния периндоприлат е приблизително 0,2 l/kg. Връзката на периндоприлат с плазмените протеини, главно с ACE, зависи от концентрацията на периндоприл и е около 20%,
Периндоприлат се екскретира от тялото чрез бъбреците. "Ефективен" T&sub1/2; свободната фракция е около 17 часа, така че равновесното състояние се достига в рамките на 4 дни.
Елиминирането на периндоприлат се забавя при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Диализният клирънс на периндоприлат е 70 ml/min.
Фармакокинетиката на периндоприл се променя при пациенти с цироза на черния дроб: чернодробният му клирънс се намалява 2 пъти. Въпреки това количеството на образувания периндоприлат не намалява, което не налага корекция на дозата (вижте раздели "Начин на приложение и дозировка" и "Специални указания").

Индапамид
Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт.
Максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма се наблюдава 1 час след поглъщане.
Комуникация с протеини на кръвната плазма - 79%.
T&sub1/2; е 14-24 часа (средно 18 часа). Многократното приложение на лекарството не води до натрупването му в организма. Екскретира се главно чрез бъбреците (70% от приетата доза) и през червата (22%) под формата на неактивни метаболити.
Фармакокинетиката на лекарството не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Есенциална артериална хипертония.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Периндоприл

• Свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори.
• Ангиоедем (оток на Квинке) в историята (включително на фона на приема на други АСЕ инхибитори).
• Наследствен/идиопатичен ангиоедем.
• Бременност (вижте раздел "Бременност и период на кърмене").

Индапамид

• Свръхчувствителност към индапамид и други сулфонамиди.
• Тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс (CC) под 30 ml / min).
• Тежка чернодробна недостатъчност (включително с енцефалопатия).
• Хипокалиемия.
• Едновременна употреба с антиаритмични лекарства, които могат да причинят аритмия тип пирует (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").
• Периодът на кърмене (вижте раздел "Бременност и период на кърмене").

Нолипрел®
Свръхчувствителност към помощните вещества, които съставляват лекарството.
Едновременното приложение на лекарството с калий-съхраняващи диуретици, калиеви и литиеви препарати и при пациенти с повишено съдържание на калий в кръвната плазма.
Наличието на лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза.
Едновременна употреба на лекарства, които удължават QT интервала.
Поради липсата на достатъчен клиничен опит, Нолипрел ® не трябва да се прилага при пациенти на хемодиализа,
Пациенти с нелекувана хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени).

С ВНИМАНИЕ (вижте също раздели "Специални указания" и "Взаимодействие с други лекарства")
Системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия), имуносупресивна терапия (риск от развитие на неутропения, агранулоцитоза), инхибиране на хематопоезата на костния мозък, намален кръвен обем (диуретици, безсолна диета, повръщане, диария), ангина пекторис, мозъчно-съдови заболявания, реноваскуларна хипертония, захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност (IV функционален клас по класификацията на NYHA), хиперурикемия (особено придружена от подагра и уратна нефролитиаза), лабилност на кръвното налягане, напреднала възраст; извършване на хемодиализа с помощта на мембрани с висок поток (например AN69®) или десенсибилизация преди процедурата на афереза ​​на липопротеини с ниска плътност (LDL); състояние след бъбречна трансплантация; стеноза на аортна клапа/хипертрофична кардиомиопатия.

Бременност и период на кърмене
Бременност
Noliprel ® е противопоказан по време на бременност (вижте точка "Противопоказания"). Нолипрел ® не трябва да се използва през първия триместър на бременността. Когато планирате бременност или когато това се случи по време на приема на лекарството, трябва незабавно да спрете приема му и да предпишете друга антихипертензивна терапия.
Не са провеждани подходящи контролирани проучвания на АСЕ инхибитори при бременни жени. Ограничените налични данни за ефектите на лекарството през първия триместър на бременността показват, че лекарството не е довело до малформации, свързани с фетотоксичност.
Известно е, че продължителното излагане на АСЕ инхибитори върху плода през II и III триместър на бременността може да доведе до нарушение на неговото развитие (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, забавяне на осификацията на костите на черепа) и развитие на усложнения. при новородени (като бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия).
Продължителната употреба на тиазидни диуретици през третия триместър на бременността може да причини хиповолемия при майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток, което води до фетоплацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. В редки случаи, докато приемат диуретици малко преди раждането, новородените развиват хипогликемия и тромбоцитопения.
Ако пациентът е получил Noliprel ® по време на II или III триместър на бременността, се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване на плода, за да се оцени състоянието на костите на черепа и бъбречната функция.
период на кърмене
Noliprel ® е противопоказан по време на кърмене.
Не е известно дали периндоприл преминава в кърмата.
Индапамид преминава в кърмата. Приемът на тиазидни диуретици води до намаляване на количеството кърма или потискане на лактацията. В същото време детето може да развие свръхчувствителност към сулфонамидни производни, хипокалиемия и "ядрена" жълтеница.
Тъй като употребата на периндоприл и индапамид по време на кърмене може да причини тежки усложнения при кърмаче, е необходимо да се прецени значението на терапията за майката и да се реши дали да се спре кърменето или да се спре приема на тези лекарства.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ
Вътре, за предпочитане сутрин, преди хранене, 1 таблетка от лекарството Noliprel ® 1 път на ден. Ако един месец след началото на терапията не се постигне желаният хипотензивен ефект, дозата на лекарството може да се удвои до доза от 4 mg + 1,25 mg (произвежда се от компанията под търговското наименование Noliprel ® forte).

Пациенти в старческа възраст (вижте точка "Специални указания")
Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити.
Терапията трябва да започне с 1 таблетка от лекарството Noliprel ® 1 път на ден.

Бъбречна недостатъчност (вижте раздел "Специални инструкции")
Лекарството е противопоказано при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 30 ml / min). При пациенти с умерено тежка бъбречна недостатъчност (CC 30-60 ml / min) максималната доза Noliprel ® е 1 таблетка на ден.
При някои пациенти с хипертония без предишно очевидно увреждане на бъбречната функция по време на терапията могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност по време на терапията. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия.
Бъбречната недостатъчност възниква по-често при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или подлежащо бъбречно увреждане, включително стеноза на бъбречната артерия.
Пациенти с CC равен или по-голям от 60 ml / min Не се изисква коригиране на дозата. По време на лечението е необходимо да се контролира нивото на креатинин и калий в кръвната плазма.

Чернодробна недостатъчност (вижте раздели "Противопоказания", "Специални указания", "Фармакокинетика")
Лекарството е противопоказано при пациенти с тежко чернодробно увреждане.
При умерено тежка чернодробна недостатъчност не е необходимо коригиране на дозата.

Деца и юноши
Noliprel ® не трябва да се предписва на деца и юноши под 18 години поради липсата на данни за ефикасност и безопасност при пациенти от тази възрастова група.

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
Периндоприл има инхибиторен ефект върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон и намалява загубата на калий от бъбреците по време на приема на индапамид. При 2% от пациентите на фона на употребата на лекарството Noliprel® се развива хипокалиемия (ниво на калий под 3,4 mmol / l).
Честотата на нежеланите реакции, които могат да възникнат по време на терапията, е дадена като следната градация: много често (> 1/10); често (>1/100, 1/1000, 1/10000, От кръвоносната и лимфната система
Много рядко:

• тромбоцитопения, левкопения/неутропения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия.
• в определени клинични ситуации (пациенти след бъбречна трансплантация, пациенти на хемодиализа), АСЕ инхибиторите могат да причинят анемия (вижте точка "Специални указания").

От страна на централната нервна система
Често:парестезия, главоболие, замаяност, астения.
Рядко:нарушение на съня, лабилност на настроението.
Много рядко:объркване.
От органа на зрението
Често:нарушение на зрението.
От органа на слуха
Често:шум в ушите.
От страна на сърдечно-съдовата система
Рядко:изразено понижение на кръвното налягане, включително ортостатична хипотония.
Много рядко:сърдечни аритмии, включително брадикардия, камерна тахикардия, предсърдно мъждене, както и ангина пекторис и миокарден инфаркт, вероятно поради прекомерно понижаване на кръвното налягане при пациенти с висок риск (вижте точка "Специални указания").
От страна на дихателната система
Често:на фона на употребата на АСЕ инхибитори може да се появи суха кашлица, която продължава дълго време по време на приема на тази група лекарства и изчезва след тяхното оттегляне. диспнея.
Рядко:бронхоспазъм.
Много рядко:еозинофилна пневмония, ринит.
От храносмилателната система
Често:запек, сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, епигастрална болка, нарушение на вкуса, загуба на апетит, диспепсия, диария.
Рядко:ангиоедем на червата, холестатична жълтеница.
Много рядко:Панкреатит
Пациентите с чернодробна недостатъчност могат да развият чернодробна енцефалопатия.
От страна на кожата и подкожната мастна тъкан
Често:обрив, кожен обрив, пруритус, макулопапулозен обрив.
Рядко:

• ангиоедем на лицето, устните, крайниците, лигавиците на езика, глотиса и/или ларинкса; уртикария (вижте раздел "Специални указания").
• реакции на свръхчувствителност, предимно кожни, при пациенти, предразположени към астматични и алергични реакции.
• хеморагичен васкулит.

При пациенти с остра форма на дисеминиран лупус еритематозус е възможно обостряне на хода на заболяването.
Много рядко:еритема мултиформе, токсична епидермална некролиза, синдром на Steven-Jones.
Има случаи на реакции на фоточувствителност (вижте раздел "Специални указания").
От опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан
Често:мускулни спазми.
От отделителната система
Рядко:бъбречна недостатъчност.
Много рядко:остра бъбречна недостатъчност.
От репродуктивната система
Рядко:импотентност.
Общи нарушения и симптоми
Често:астения.
Рядко:изпотяване.

Лабораторни показатели:

• Хипокалиемия, особено значима за рискови пациенти (вижте раздел "Специални указания").
• Хипонатриемия и хиповолемия, водещи до дехидратация и ортостатична хипотония.
• Повишаване на нивото на пикочната киселина и глюкозата в кръвта по време на приема на лекарството.
• Леко повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвната плазма, преминаващо след преустановяване на лечението, по-често при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, при лечение на артериална хипертония с диуретици и в случай на бъбречна недостатъчност.
• Хиперкалиемия, често преходна.

Рядко:хиперкалцемия.

ПРЕДОЗИРАНЕ
Симптоми
Най-вероятният симптом на предозиране е изразено понижение на кръвното налягане, понякога в комбинация с гадене, повръщане, конвулсии, замайване, сънливост, объркване и олигурия, което може да премине в анурия (в резултат на хиповолемия). Могат да се появят и електролитни нарушения (хипонатриемия, хипокалиемия).
Лечение
Спешните мерки се свеждат до отстраняване на лекарството от тялото: стомашна промивка и / или назначаване на активен въглен, последвано от възстановяване на водно-електролитния баланс.
При значително понижаване на кръвното налягане пациентът трябва да бъде преместен в „легнало“ положение на гърба си с повдигнати крака, ако е необходимо, коригирайте хиповолемията (например интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид). Периндоприлат, активният метаболит на периндоприл, може да бъде отстранен от тялото чрез диализа.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА
периндоприл, индапамид
Нежелана лекарствена комбинация

• Литиеви препарати: при едновременна употреба на литиеви препарати и АСЕ инхибитори може да възникне обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма и свързаните с това токсични ефекти. Допълнителното назначаване на тиазидни диуретици може допълнително да повиши концентрацията на литий и да увеличи риска от токсичност. Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати. В случай на такава терапия е необходимо редовно проследяване на съдържанието на литий в кръвната плазма (вижте раздела "Специални указания").

• Баклофен: може да увеличи хипотензивния ефект. Трябва да се следи кръвното налягане и бъбречната функция, ако е необходимо, е необходимо коригиране на дозата на антихипертензивните лекарства.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително високи дози ацетилсалицилова киселина (повече от 3 g / ден): назначаването на НСПВС може да доведе до намаляване на диуретичния, натриуретичния и хипотензивния ефект. При значителна загуба на течност, както и при пациенти в напреднала възраст, може да се развие остра бъбречна недостатъчност (поради намаляване на скоростта на гломерулната филтрация). Пациентите трябва да компенсират загубата на течности и внимателно да наблюдават бъбречната функция в началото на лечението.

• Трициклични антидепресанти, антипсихотици (невролептици):
лекарства от тези класове повишават антихипертензивния ефект и увеличават риска от ортостатична хипотония (адитивен ефект).
• Глюкокортикостероиди, тетракозактид:намаляване на хипотензивното действие (задръжка на течности и натриеви йони в резултат на действието на глюкокортикостероидите).
• Други антихипертензивни средства:може да увеличи хипотензивния ефект.

Периндоприл
Нежелана лекарствена комбинация
Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен както като монотерапия, така и в комбинация) и калиеви препарати: АСЕ инхибиторите намаляват загубата на калий от бъбреците, причинена от диуретика. Калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви препарати и съдържащи калий заместители на трапезната сол могат да доведат до значително повишаване на концентрацията на серумния калий, дори до смърт. Ако е необходима комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и горните лекарства (в случай на потвърдена хипокалиемия), трябва да се внимава и да се извършва редовно проследяване на концентрацията на калий в кръвната плазма и ЕКГ параметрите.

Комбинация от средства, изискващи специално внимание

• Хипогликемични средства (инсулин, сулфонилурейни производни):следните ефекти са описани за каптоприл и еналаприл. АСЕ инхибиторите могат да засилят хипогликемичния ефект на инсулина и производните на сулфонилурея при пациенти със захарен диабет. Развитието на хипогликемия се наблюдава много рядко (поради повишаване на глюкозния толеранс и намаляване на нуждата от инсулин).

Комбинация от средства, която изисква внимание

• Алопуринол, цитостатични и имуносупресивни средства, кортикостероиди (при системна употреба) и прокаинамид: едновременната употреба с АСЕ инхибитори може да бъде придружена от повишен риск от левкопения.
• Средства за обща анестезия:комбинираната употреба на АСЕ инхибитори и обща анестезия може да доведе до повишаване на хипотензивния ефект.
• Диуретици (тиазидни и бримкови):употребата на диуретици във високи дози може да доведе до хиповолемия, а добавянето на периндоприл към терапията може да доведе до хипотония.
• Препарати от злато:при предписване на АСЕ инхибитори, включително периндоприл, на пациенти, получаващи инжекционни златни препарати (натриев ауротиомалат), са отбелязани нитратоподобни реакции (зачервяване на лицето, гадене, повръщане, хипотония).

Индапамид
Комбинация от средства, изискващи специално внимание

• Лекарства, които могат да причинят аритмия тип пирует:поради риск от хипокалиемия, трябва да се внимава, когато се използва индапамид с лекарства, които могат да причинят torsades de pointes, например антиаритмични лекарства (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретил, соталол); някои антипсихотици (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуороперазин); бензамиди (амисулприд, сулпирид, султоприд, тиаприд); бутирофенони (дроперидол, халоперидол); други антипсихотици (пимозид); други лекарства като бепридил, цизаприд, дифеманил, IV еритромицин, халофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, IV винкамин, метадон, астемизол, терфенадин. Трябва да се избягва развитието на хипокалиемия и, ако е необходимо, да се извърши нейната корекция; контролирайте QT интервала.
• Лекарства, които могат да причинят хипокалиемия:амфотерицин В (в / в), глюко- и минералокортикостероиди (със системно приложение), тетракозактид, лаксативи, които стимулират чревната подвижност: повишен риск от хипокалиемия (адитивен ефект). Необходимо е да се контролира нивото на калий в кръвната плазма, ако е необходимо, неговата корекция. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които едновременно приемат сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, които не стимулират чревната подвижност.
• сърдечни гликозиди:хипокалиемията засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди. При едновременната употреба на индапамид и сърдечни гликозиди трябва да се следи нивото на калий в кръвната плазма и ЕКГ параметрите и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Комбинация от средства, която изисква внимание

• Метформин:
функционална бъбречна недостатъчност, която може да възникне при приема на диуретици, особено бримкови диуретици, докато предписването на метформин увеличава риска от развитие на лактатна ацидоза. Метформин не трябва да се използва, ако плазмените нива на креатинин надвишават 15 mg/L (135 µmol/L) при мъжете и 12 mg/L (110 µmol/L) при жените.
• Контрастни вещества, съдържащи йод:дехидратацията по време на приема на диуретици увеличава риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, особено при използване на високи дози йод-съдържащи контрастни вещества. Преди да използват йодсъдържащи контрастни вещества, пациентите трябва да компенсират загубата на течности.
• Калциеви соли:при едновременно приложение може да се развие хиперкалциемия поради намаляване на екскрецията на калциеви йони от бъбреците.
• Циклоспорин:възможно е да се повиши нивото на креатинина в кръвната плазма, без да се променя концентрацията на циркулиращия циклоспорин, дори при нормално съдържание на течност и натриеви йони.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ
периндоприл, индапамид
Употребата на лекарството Noliprel ® не е придружена от значително намаляване на честотата на нежеланите реакции, с изключение на хипокалиемия, в сравнение с периндоприл и индапамид в най-малките дози, разрешени за употреба (вижте раздел "Странични ефекти"). В началото на терапията с две антихипертензивни лекарства, които пациентът не е приемал преди това, не може да се изключи повишен риск от идиосинкразия. Внимателното наблюдение на пациента минимизира този риск.

Литиеви препарати
Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").

Нарушена бъбречна функция
Терапията е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 30 ml / min). При някои пациенти с хипертония без предишно очевидно увреждане на бъбречната функция по време на терапията могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност по време на терапията. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия.
Такива пациенти изискват редовно проследяване на нивата на серумния калий и креатинин - 2 седмици след началото на лечението и на всеки 2 месеца след това.
Бъбречната недостатъчност възниква по-често при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или подлежаща бъбречна дисфункция, включително стеноза на една или две бъбречни артерии.
По правило приемът на периндоприл и индапамид не се препоръчва при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на единствения функциониращ бъбрек.

Артериална хипотония и нарушение на водно-електролитния баланс
Хипонатриемията е свързана с риск от внезапно развитие на артериална хипотония (особено при пациенти със стеноза на една или две бъбречни артерии). Следователно, по време на динамично наблюдение на пациентите, трябва да се обърне внимание на възможните симптоми на дехидратация и намаляване на нивото на електролитите в кръвната плазма, например след диария или повръщане. Такива пациенти изискват редовно проследяване на плазмените електролитни нива.
При тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението. След възстановяване на обема на циркулиращата кръв и кръвното налягане, терапията може да бъде възобновена с ниски дози лекарства или лекарствата могат да се използват като монотерапия.

Ниво на калий
Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не предотвратява развитието на хипокалиемия, особено при пациенти със захарен диабет или бъбречна недостатъчност. Както при комбинираната употреба на антихипертензивни лекарства и диуретик, е необходимо редовно проследяване на нивото на калий в кръвната плазма.

Помощни вещества
Трябва да се има предвид, че помощните вещества на лекарството включват лактоза монохидрат. Noliprel не трябва да се предписва на пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, лактазен дефицит и глюкозо-галактозна малабсорбция.

Периндоприл
Неутропения/агранулоцитоза
Рискът от развитие на неутропения при приема на АСЕ инхибитори зависи от дозата и зависи от приеманото лекарство и наличието на съпътстващи заболявания. Неутропенията рядко се среща при пациенти без съпътстващи заболявания, но рискът се увеличава при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия).
След спиране на АСЕ инхибиторите признаците на неутропения изчезват сами.
С изключително внимание периндоприл трябва да се използва при пациенти с дифузни заболявания на съединителната тъкан, на фона на приема на имуносупресивни лекарства, алопуринол или прокаинамид, както и при излагане на тези фактори, особено при пациенти с първоначално нарушена бъбречна функция. Някои пациенти развиват тежки инфекциозни лезии, в някои случаи резистентни на интензивна антибиотична терапия. При предписване на периндоприл на такива пациенти се препоръчва периодично проследяване на броя на левкоцитите в кръвта.
Пациентите трябва да съобщават на своя лекар за всякакви признаци на инфекциозно заболяване (напр. възпалено гърло, треска).

Свръхчувствителност/ангионевротичен оток (оток на Квинке)
При приемане на АСЕ инхибитори, включително периндоприл, в редки случаи може да се развие ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, глотиса и/или ларинкса. Ако се появят симптоми, приемът на периндоприл трябва незабавно да се спре и пациентът да се наблюдава, докато признаците на оток изчезнат напълно. Ако подуването засяга само лицето и устните, то обикновено изчезва от само себе си, въпреки че могат да се използват антихистамини за лечение на симптомите.
Ангиоедемът, придружен от подуване на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на езика, глотиса или ларинкса може да доведе до обструкция на дихателните пътища. При поява на такива симптоми трябва незабавно да се инжектира подкожно епинефрин (адреналин) в разреждане 1:1000 (0,3 или 0,5 ml) и/или да се осигури дихателния път.
При пациенти с анамнеза за оток на Quincke, който не е свързан с употребата на АСЕ инхибитори, може да има повишен риск от неговото развитие при приемане на лекарства от тази група (вижте раздел "Противопоказания").
В редки случаи по време на лечение с АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на червата. В същото време пациентите имат коремна болка като изолиран симптом или в комбинация с гадене и повръщане, в някои случаи без предходен ангиоедем на лицето и с нормално ниво на С-1 естераза. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография на коремната област, ултразвук или по време на операцията. Симптомите изчезват след спиране на АСЕ инхибиторите. При пациенти с коремна болка, приемащи АСЕ инхибитори, при диференциалната диагноза трябва да се има предвид възможността за развитие на чревен ангиоедем.

Анафилактоидни реакции по време на десенсибилизация
Има отделни съобщения за развитие на дългосрочни, животозастрашаващи анафилактоидни реакции при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори по време на десенсибилизираща терапия с отрова на хименоптери (пчели, оси).
АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при алергични пациенти, подложени на процедури за десенсибилизация. Трябва да се избягва употребата на АСЕ инхибитор при пациенти, получаващи имунотерапия с отрова на ципокрили. Въпреки това, анафилактоидна реакция може да бъде избегната чрез временно спиране на АСЕ инхибитора поне 24 часа преди началото на процедурата.

Анафилактоидни реакции по време на LDL афереза
Рядко пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, могат да развият животозастрашаващи анафилактоидни реакции по време на афереза ​​на липопротеини с ниска плътност (LDL) с декстран сулфат. За да се предотврати анафилактоидна реакция, терапията с ACE инхибитор трябва временно да се преустанови преди всяка процедура на афереза.

Хемодиализа
Съобщава се за анафилактоидни реакции при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори по време на хемодиализа с използване на мембрани с висок поток (напр. AN69®). Поради това е желателно да се използва мембрана от различен тип или да се използва антихипертензивно лекарство от различна фармакотерапевтична група.

Калий-съхраняващи диуретици и калиеви добавки
По правило не се препоръчва комбинираната употреба на периндоприл и калий-съхраняващи диуретици, както и калиеви препарати и калий-съдържащи заместители на трапезната сол (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").

кашлица
По време на терапия с АСЕ инхибитор може да се появи суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след отмяната им. Ако пациентът развие суха кашлица, трябва да сте наясно с възможната връзка на този симптом с приема на АСЕ инхибитор. Ако лекуващият лекар прецени, че лечението с АСЕ инхибитор е необходимо за пациента, лекарството може да продължи.

Деца и юноши
Noliprel® не трябва да се предписва на деца и юноши под 18-годишна възраст поради липсата на данни за ефикасността и безопасността на употребата на периндоприл като монотерапия или като част от комбинирана терапия при пациенти от тази възрастова група.

Риск от артериална хипотония и/или бъбречна недостатъчност (при пациенти със сърдечна недостатъчност, нарушен водно-електролитен баланс и др.)
При някои патологични състояния може да има значително активиране на системата "ренин-ангиотензин-алдостерон", особено при тежка хиповолемия и намаляване на нивото на електролитите в кръвната плазма (поради диета без сол или дългосрочно употреба на диуретици), при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, стеноза на една или две бъбречни артерии, хронична сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб с оток и асцит.
Употребата на АСЕ инхибитор причинява блокада на тази система и следователно може да бъде придружена от рязко понижаване на кръвното налягане и / или повишаване на нивото на креатинина в кръвната плазма, което показва развитието на функционална бъбречна недостатъчност. Тези явления се наблюдават по-често при приемане на първата доза от лекарството или през първите две седмици от лечението. Понякога тези състояния се развиват остро и по време на други периоди на терапия. В такива случаи, при възобновяване на терапията, се препоръчва лекарството да се използва в по-ниска доза и след това постепенно да се увеличи дозата.

Пациенти в старческа възраст
Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити. Такива мерки помагат да се избегне рязкото понижаване на кръвното налягане.

атеросклероза
Рискът от артериална хипотония съществува при всички пациенти, но трябва да се обърне специално внимание при употребата на лекарството при пациенти с коронарна болест на сърцето и цереброваскуларна недостатъчност. При такива пациенти лечението трябва да започне с ниски дози.

Пациенти с реноваскуларна хипертония
Реваскуларизацията е лечение на реноваскуларна хипертония. Въпреки това, употребата на АСЕ инхибитори има благоприятен ефект както при пациенти, които чакат операция, така и в случаите, когато такава операция е невъзможна.
Лечението с Noliprel ® при пациенти с диагностицирана или подозирана стеноза на бъбречната артерия трябва да започне с ниска доза от лекарството в болнични условия, като се проследява бъбречната функция и плазмената концентрация на калий. Някои пациенти могат да развият функционална бъбречна недостатъчност, която изчезва след спиране на лекарството.

Други рискови групи
При хора с хронична сърдечна недостатъчност (етап IV) и пациенти с инсулинозависим захарен диабет (опасност от спонтанно повишаване на концентрацията на калий) лечението трябва да започне с ниска доза от лекарството (половин таблетка) и под постоянно медицинско наблюдение.
Пациенти с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето не трябва да спират приема на бета-блокери: АСЕ инхибиторите трябва да се използват заедно с бета-блокери.

Пациенти с диабет
Когато се предписва лекарството на пациенти със захарен диабет, приемащи перорални хипогликемични средства или инсулин, трябва внимателно да се проследяват нивата на кръвната захар през първия месец от лечението.

етнически различия
Периндоприл, подобно на други АСЕ инхибитори, очевидно има по-слабо изразен хипотензивен ефект при пациенти от негроидната раса в сравнение с представители на други раси. Може би тази разлика се дължи на факта, че при пациенти с артериална хипертония от негроидната раса по-често се отбелязва ниска ренинова активност.

Хирургия/Обща анестезия
Употребата на АСЕ инхибитори при пациенти, подложени на операция с обща анестезия, може да доведе до изразено понижение на кръвното налягане, особено при използване на средства за обща анестезия, които имат хипотензивен ефект.
Препоръчително е да спрете приема на дългодействащи АСЕ инхибитори, включително периндоприл, 12 часа преди операцията. Аортна стеноза/митрална стеноза/хипертрофична кардиомиопатия АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с обструкция на левокамерния изходен тракт.

Чернодробна недостатъчност
В редки случаи, на фона на приема на АСЕ инхибитори, възниква холестатична жълтеница. С прогресирането на този синдром се развива фулминантна некроза на черния дроб, понякога с фатален изход. Механизмът, по който се развива този синдром, е неясен. Ако се появи жълтеница или значително повишаване на активността на "чернодробните" ензими по време на приема на АСЕ инхибитори, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар (вижте раздела "Странични ефекти").

анемия
Анемия може да се развие при пациенти след бъбречна трансплантация или при пациенти на хемодиализа. В същото време намаляването на концентрацията на хемоглобина е толкова по-голямо, колкото по-висок е първоначалният му показател. Този ефект не изглежда да зависи от дозата, но може да е свързан с механизма на действие на АСЕ инхибиторите.

Хиперкалиемия
Хиперкалиемия може да се развие по време на лечение с АСЕ инхибитори, включително периндоприл. Рисковите фактори за хиперкалиемия включват бъбречна недостатъчност, намалена бъбречна функция, напреднала възраст, захарен диабет, определени коморбидни състояния (дехидратация, остра сърдечна недостатъчност, метаболитна ацидоза), едновременна употреба на калий-съхраняващи диуретици (като спиронолактон, еплеренон, триамтерен, амилорид) , и калиеви препарати или съдържащи калий заместители на трапезната сол, както и употребата на други лекарства, които повишават нивото на калий в кръвната плазма (например хепарин). Употребата на калиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици, калий-съдържащи заместители на трапезната сол може да доведе до значително повишаване на нивото на калий в кръвта, особено при пациенти с намалена бъбречна функция. Хиперкалиемията може да доведе до сериозни, понякога фатални нарушения на сърдечния ритъм. Ако е необходима комбинация от горните лекарства, лечението трябва да се провежда с повишено внимание, на фона на редовно проследяване на съдържанието на калий в кръвния серум (вижте раздел "Взаимодействие с други лекарства").

Индапамид
При предписване на тиазидни и тиазидоподобни диуретици на пациенти с нарушена чернодробна функция може да се развие чернодробна енцефалопатия. В този случай диуретиците трябва да бъдат спрени незабавно.

фоточувствителност
На фона на приема на тиазидни и тиазидоподобни диуретици са докладвани случаи на развитие на реакции на фоточувствителност (вижте раздел "Странични ефекти"). Ако по време на приема на лекарството се развият реакции на фоточувствителност, лечението трябва да се преустанови. Ако е необходимо да се продължи диуретичната терапия, се препоръчва кожата да се предпазва от излагане на слънчева светлина или изкуствени UV лъчи.

Водно-електролитен баланс
Съдържанието на натриеви йони в кръвната плазма
Преди започване на лечението е необходимо да се определи съдържанието на натриеви йони в кръвната плазма. На фона на приема на лекарството този показател трябва редовно да се следи. Всички диуретици могат да причинят хипонатриемия, която понякога води до сериозни усложнения. Хипонатриемията в началния етап може да не е придружена от клинични симптоми, така че е необходимо редовно лабораторно наблюдение. По-често проследяване на съдържанието на натриеви йони е показано при пациенти с цироза на черния дроб и пациенти в напреднала възраст (вижте раздели "Странични ефекти" и "Предозиране").

Съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма
Терапията с тиазидни и тиазидоподобни диуретици е свързана с риск от развитие на хипокалиемия. Необходимо е да се избягва хипокалиемия (по-малко от 3,4 mmol / l) при следните категории пациенти от групата с висок риск: пациенти в напреднала възраст, пациенти с недохранване или получаващи комбинирана лекарствена терапия, пациенти с цироза на черния дроб, периферен оток или асцит, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност. Хипокалиемията при тези пациенти засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди и увеличава риска от аритмии.
Пациентите с удължен QT интервал също са изложени на повишен риск, независимо дали това увеличение се дължи на вродени причини или лекарствени ефекти. Хипокалиемията, подобно на брадикардията, допринася за развитието на тежки сърдечни аритмии, особено torsades de pointes, които могат да бъдат фатални.
Във всички описани по-горе случаи е необходимо по-редовно проследяване на съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма. Първото измерване на концентрацията на калиеви йони трябва да се извърши през първата седмица от началото на лечението.
Ако се открие хипокалиемия, трябва да се предпише подходящо лечение.

Съдържанието на калциеви йони в кръвната плазма
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици намаляват екскрецията на калциеви йони от бъбреците, което води до леко и временно повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма. Тежката хиперкалцемия може да се дължи на недиагностициран преди това хиперпаратироидизъм. Преди да се изследва функцията на паращитовидната жлеза, трябва да се преустановят диуретичните лекарства.

Пикочна киселина
При пациенти с повишени плазмени нива на пикочна киселина, честотата на подагрозните пристъпи може да се увеличи по време на терапията.

Диуретици и бъбречна функция
Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са напълно ефективни само при пациенти с нормална или леко увредена бъбречна функция (плазменият креатинин при възрастни е под 25 mg/l или 220 μmol/l). При пациенти в напреднала възраст креатининовият клирънс се изчислява, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и пол.
В началото на лечението с диуретици при пациенти поради хиповолемия и хипонатриемия може да се наблюдава временно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма. Тази преходна функционална бъбречна недостатъчност не е опасна за пациенти с непроменена бъбречна функция, но при пациенти с бъбречна недостатъчност нейната тежест може да се увеличи.

Спортисти
Индапамид може да даде положителна реакция по време на допинг контрол.

Влияние върху способността за шофиране на автомобил
Действието на веществата, които съставляват лекарството Noliprel ®, не води до нарушение на психомоторните реакции. Въпреки това, при някои пациенти, в отговор на понижаване на кръвното налягане, могат да се развият различни индивидуални реакции, особено в началото на терапията или когато други антихипертензивни лекарства се добавят към текущата терапия. В този случай способността за шофиране на кола или други механизми може да бъде намалена.

ФОРМУЛЯР ЗА ОТПУСКАНЕ
Таблетки 2 mg + 0,625 mg.
14 или 30 таблетки в блистер (PVC/Al). Блистерът се поставя в защитно пликче (полиестер/алуминий/полиетилен), съдържащо десикант силикагел в пластмасова подложка с картонена капачка. 1 блистер, опакован в саше с инструкции за медицинска употреба, е поставен в картонена кутия.

Комбиниран препарат, състоящ се от 2 активни вещества, допълващи се фармакологично, и се използва за лечение на артериална хипертония.

Noliprel (Bi) Forte е лекарство с двойна доза от активни вещества (Периндоприл 4 mg + Индапамид 1,25 mg). Ако е необходимо да се използват максимални дози при високорискови пациенти (захарен диабет, тютюнопушене, хиперхолестеролемия), се предписва Bi-forte (периндоприл 10 mg + индапамид 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Периндоприл и диуретици.

Форми на освобождаване и състав

Активно вещество: Периндоприл 2 mg + Индапамид 0,625 mg.

фармакологичен ефект

Допринася за нормализиране както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане (АН) в рамките на 24 часа. Пълният ефект се постига след месец редовна употреба. Завършването на приема не води до развитие на синдром на отнемане

Лекарството намалява скоростта на процесите на ремоделиране на миокарда, намалява съпротивлението на периферните артерии, без да повлиява нивото на липидите и кръвната захар.

Периндоприл инхибира активността на ензима, който превръща ангиотензин I в активния ензим ангиотензин II, който е мощен вазоконстриктор. ACE също разрушава брадикинина, биологично активен вазодилататор. В резултат на вазодилатацията съдовото съпротивление намалява и кръвното налягане се понижава.

Индапамид е диуретик от тиазидната група. Диуретичният ефект и хипотензивните свойства се реализират чрез намаляване на реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците. Наблюдава се повишена екскреция на натрий с урината, в резултат на което съпротивлението на артериите намалява и обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето, се увеличава.

Съвместното назначаване на периндоприл и индапамид повишава ефективността на лечението на хипертония, намалява риска от хипокалиемия (страничен ефект от приема на диуретици).

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на активните вещества не се различава, когато се използват заедно или поотделно.

Когато се приема перорално, приблизително 20% от общата доза периндоприл се метаболизира в активната форма. Тази стойност може да намалее, когато се консумира с храна. Максималното съдържание в кръвта се фиксира 3-4 часа след приема. Малка част от периндоприл се свързва с кръвните протеини. Екскретира се от тялото с урината.

Елиминирането на периндоприл може да се забави при бъбречна недостатъчност, особено при пациенти в старческа възраст.

Индапамид се абсорбира от стомашно-чревния тракт, след 60 минути се отчита максималното съдържание на активния метаболит в кръвната плазма. 80% от лекарството се транспортира с кръвен албумин. Екскретира се чрез филтриране през бъбреците в урината, 22% се екскретира в изпражненията.

Показания за употреба

Хипертония (артериална хипертония).

Противопоказания

• индивидуална непоносимост към тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори;
• нивото на калий в кръвта е по-малко от 3,5 mmol / l;
• тежка бъбречна дисфункция с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 30 ml / min;
• атеросклеротична стеноза на артериите на двата бъбрека или стеноза на артерията на единствения функциониращ бъбрек;
• тежка чернодробна дисфункция;
• едновременно приложение на лекарства с проаритмичен ефект;
• бременност;
• период на кърмене.

Как да използвам

Преди да започнете лечението, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да се консултирате със специалист.

Лекарството се приема перорално по 1 таблетка 1 път на ден, за предпочитане сутрин на празен стомах.

Мога ли да разделя хапчето

Можете да разделите, таблетът има риск от двете страни.

Формите на лекарството с префикс "форте" не носят рискове и са покрити с филм. Те не могат да бъдат разделени.

Как да се лекува диабет тип 2

Не повлиява метаболизма на глюкозата, метаболитно неутрален. При пациенти с диабет употребата е възможна по стандартната схема.

Странични ефекти

Стомашно-чревния тракт

Болка в корема, придружена от гадене и повръщане; разстройства на изпражненията; суха уста; появата на жълтеникавост на кожата; повишаване на лабораторните параметри на черния дроб и панкреаса в кръвта; при съпътстваща чернодробна дисфункция може да се развие енцефалопатия.

Хематопоетични органи

Анемия (при пациенти с тежко съпътстващо бъбречно заболяване); намаляване на количеството на хемоглобина, тромбоцитите, левкоцитите, гранулоцитите; намаляване на хематокрита; хемолитична анемия; апластична анемия; хипофункция на костния мозък.

Централна нервна система

Главоболие, замаяност, слабост, умора, раздразнителност, сълзливост, емоционална нестабилност, нарушения на слуховия и зрителния анализатор, безсъние, повишена периферна чувствителност.

От страна на дихателната система

Кашлицата, която се появява в началото на употребата, продължава през цялото време на приема на лекарството и изчезва след оттеглянето му; затруднено дишане; спазъм на дихателните пътища; рядко - отделяне на лигавица от носа.

От отделителната система

Намалена бъбречна функция; появата на протеин в урината; в някои случаи - остро бъбречно увреждане; промени в нивото на електролитите: намаляване на съдържанието на калий в кръвната плазма, придружено от хипотония.

алергии

Сърбеж по кожата, обрив като уртикария; ангиоедем; хеморагичен васкулит; рядко - еритема мултиформе.

специални инструкции

Съвместимост с алкохол

Съвместната употреба с производни на етанола може да допринесе за епизоди на рязък спад на кръвното налягане, съдов колапс. Едновременното приемане не се препоръчва.

Влияние върху способността за управление на механизми

В началото на приема на лекарството трябва да внимавате, когато шофирате превозни средства и извършвате работа, която изисква внимание и бърза реакция.

При нарушение на чернодробната функция

Може да предизвика развитие на холестатична жълтеница с рязко повишаване на активността на чернодробните ензими. Ако възникне това състояние, е необходимо да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

С бъбречна недостатъчност

При наличие на заболявания на пикочната система с изразено влошаване на филтрационната функция, повишаване на съдържанието на креатинин, пикочна киселина и урея в плазмата, възможно е повишаване на съдържанието на калий.

При намаляване на креатининовия клирънс под 30 ml / min. лекарството трябва да бъде изключено от терапевтичния режим.

По време на бременност и кърмене

Употребата е противопоказана поради липсата на проучвания за ефекта на лекарството върху плода. Жените през II и III триместър трябва да бъдат особено внимателни.

В напреднала възраст

Преди да започнете приема е необходимо да се проследяват показателите на бъбречната функция (креатинин, урея), чернодробните ензими (AST, ALT), електролитите. Терапията започва с ниски дози и се избира индивидуално, като се вземе предвид намаляването на кръвното налягане.

Назначаване Noliprel деца

Противопоказан за деца и юноши под 18 години поради липса на данни за безопасността му при тази група пациенти.

Предозиране

Признаци на предозиране: тежка хипотония, гадене, повръщане, конвулсивен синдром, анурия, забавяне на пулса.

Спешна помощ: стомашна промивка, прилагане на активен въглен, корекция на електролитите в кръвта. В случай на хипотония, пациентът трябва да се постави в легнало положение с повдигнати крака.

Взаимодействие с други лекарства

Внимателно

Когато се комбинира с антидепресанти или антипсихотици, може да има повишаване на ефекта върху кръвното налягане с развитие на хипотония.

Глюкокортикостероидите намаляват антихипертензивния ефект.

На фона на приема е възможно да се увеличи хипогликемичният ефект на инсулин и производни на сулфонилурея.

Комбинациите със сърдечни гликозиди изискват внимателно проследяване на нивата на калий и ЕКГ, корекция на хиповолемията.

С планираното рентгеново контрастно изследване е необходимо да се предотврати дехидратация.

При едновременната употреба на определени лекарства (еритромицин, амиодарон, соталол, хинидин) се увеличава рискът от камерни аритмии.

Не се допуска съвместно използване с литиеви препарати, поради високия риск от предозиране с литий.

При намалена бъбречна функция трябва да се избягва комбинацията с диуретици, които насърчават задържането на електролити и инфузии на калиев хлорид.

При едновременна употреба с НСПВС на фона на дехидратация може да доведе до остра патология на бъбречната филтрация.

Аналози

Ко-Перинева, Ко-Парнавел, Периндапам, Периндид.

Условия за отпускане от аптека

Отпуска се по лекарско предписание.

Цена за Нолипрел

Цената на една опаковка от лекарството (30 таблетки), предназначена за един месец лечение, започва от 470 рубли.

Условия за съхранение на лекарството Noliprel

Да се ​​пази далеч от деца. Не са необходими специални условия за съхранение.

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Нолипрел. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти относно употребата на Noliprel в тяхната практика. Голяма молба за активно добавяне на вашите отзиви за лекарството: помогна ли лекарството или не помогна да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са декларирани от производителя в анотацията. Аналози на Noliprel в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на артериална хипертония и намаляване на налягането при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Нолипрел- комбинирано лекарство, съдържащо периндоприл (ACE инхибитор) и индапамид (тиазидоподобен диуретик). Фармакологичното действие на лекарството се дължи на комбинация от индивидуални свойства на всеки от компонентите. Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид осигурява синергичен антихипертензивен ефект в сравнение с всеки от компонентите поотделно.

Лекарството има изразен дозозависим антихипертензивен ефект както върху систолното, така и върху диастолното кръвно налягане в легнало и изправено положение. Действието на лекарството продължава 24 часа.Постоянният клиничен ефект се проявява по-малко от 1 месец след началото на терапията и не е придружен от тахикардия. Прекратяването на лечението не е придружено от развитие на синдром на отнемане.

Noliprel намалява степента на левокамерна хипертрофия, подобрява артериалната еластичност, намалява периферното съдово съпротивление, не повлиява липидния метаболизъм (общ холестерол, HDL-C, LDL-C, триглицериди).

Периндоприл е инхибитор на ензима, който превръща ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE) или киназата е екзопептидаза, която едновременно превръща ангиотензин 1 в ангиотензин 2, който има вазоконстриктивен ефект, и разрушава брадикинина, който има вазодилатиращ ефект, до неактивен хептапептид. В резултат на това периндоприл намалява секрецията на алдостерон, повишава активността на ренин в кръвната плазма според принципа на отрицателната обратна връзка и при продължителна употреба намалява OPSS, което се дължи главно на ефекта върху съдовете в мускулите и бъбреците. . Тези ефекти не са придружени от задържане на сол и вода или развитие на рефлексна тахикардия при продължителна употреба.

Периндоприл има антихипертензивен ефект при пациенти както с ниска, така и с нормална активност на плазмения ренин.

На фона на употребата на периндоприл се наблюдава понижаване както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане в легнало и изправено положение. Отмяната на лекарството не води до повишаване на кръвното налягане.

Периндоприл има вазодилатиращ ефект, помага за възстановяване на еластичността на големите артерии и структурата на съдовата стена на малките артерии, а също така намалява левокамерната хипертрофия.

Периндоприл нормализира работата на сърцето, като намалява преднатоварването и следнатоварването.

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици засилва антихипертензивния ефект. В допълнение, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик също намалява риска от хипокалиемия при прием на диуретици.

При пациенти със сърдечна недостатъчност периндоприл причинява намаляване на налягането на пълнене в дясната и лявата камера, намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечния дебит и подобряване на сърдечния индекс, както и повишаване на регионалния кръвен поток в мускулите. .

Индапамид е сулфаниламидно производно, фармакологично подобно на тиазидните диуретици. Инхибира реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на бримката на Henle, което води до увеличаване на екскрецията с урината на натриеви йони, хлорид и в по-малка степен на калиеви и магнезиеви йони, като по този начин увеличава диурезата. Хипотензивният ефект се проявява в дози, които практически не предизвикват диуретичен ефект.

Индапамид намалява съдовата хиперреактивност по отношение на адреналина.

Индапамид не влияе върху съдържанието на липиди в кръвната плазма (триглицериди, холестерол, LDL и HDL), въглехидратния метаболизъм (включително при пациенти със съпътстващ захарен диабет).

Индапамид помага за намаляване на левокамерната хипертрофия.

Съединение

Периндоприл аргинин + индапамид + помощни вещества.

Фармакокинетика

Фармакокинетичните параметри на периндоприл и индапамид не се променят при комбинацията в сравнение с тяхната отделна употреба.

Периндоприл

След перорално приложение периндоприл се абсорбира бързо. Приблизително 20% от общия абсорбиран периндоприл се превръща в активния метаболит периндоприлат. Когато приемате лекарството по време на хранене, превръщането на периндоприл в периндоприлат намалява (този ефект няма значимо клинично значение). Периндоприлат се екскретира от тялото чрез урината. T1 / 2 на периндоприлат е 3-5 ч. Екскрецията на периндоприлат се забавя при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с бъбречна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Индапамид

Индапамид се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Многократното приложение на лекарството не води до натрупването му в организма. Екскретира се главно с урината (70% от приетата доза) и с изпражненията (22%) под формата на неактивни метаболити.

Показания

• есенциална артериална хипертония.

Форма за освобождаване

Таблетки 2,5 mg (Нолипрел А).

Таблетки 5 mg (Noliprel A Forte).

Таблетки 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Инструкции за употреба и дозировка

Задайте вътре, за предпочитане сутрин, преди хранене, 1 таблетка 1 път на ден. Ако 1 месец след началото на терапията не се постигне желаният хипотензивен ефект, дозата на лекарството може да се увеличи до доза от 5 mg (произвежда се от фирмата под търговското наименование Noliprel A forte).

Лечението на пациенти в напреднала възраст трябва да започне с 1 таблетка 1 път на ден.

Noliprel не трябва да се предписва на деца и юноши поради липсата на данни за ефикасност и безопасност при пациенти от тази възрастова група.

Страничен ефект

• суха уста;
• гадене;
• загуба на апетит;
• болка в корема;
• нарушения на вкуса;
• запек;
• суха кашлица, която продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след тяхното оттегляне;
• ортостатична хипотония;
• хеморагичен обрив;
• кожни обриви;
• обостряне на системен лупус еритематозус;
• ангиоедем (оток на Квинке);
• реакции на фоточувствителност;
• парестезия;
• главоболие;
• астения;
• нарушение на съня;
• лабилност на настроението;
• световъртеж;
• мускулни спазми;
• тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия;
• хипокалиемия (особено значима за пациенти в риск), хипонатриемия, хиповолемия, водеща до дехидратация и ортостатична хипотония, хиперкалцемия.

Противопоказания

• ангиоедем в историята (включително на фона на прием на други АСЕ инхибитори);
• наследствен/идиопатичен ангиоедем;
• тежка бъбречна недостатъчност (KK< 30 мл/мин);
• хипокалиемия;
• двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на един бъбрек;
• тежка чернодробна недостатъчност (включително с енцефалопатия);
• едновременна употреба на лекарства, които удължават QT интервала;
• едновременно приемане на антиаритмични лекарства, които могат да причинят вентрикуларна аритмия от типа "пирует";
• бременност;
• период на кърмене (кърмене);
• свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори, към индапамид и сулфонамиди, както и към други помощни компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството не трябва да се използва през 1-ви триместър на бременността.

Когато планирате бременност или когато това се случи по време на приема на лекарството Noliprel, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да предпишете друга антихипертензивна терапия.

Не са провеждани подходящи контролирани проучвания на АСЕ инхибитори при бременни жени. Ограничените налични данни за ефектите на лекарството през първия триместър на бременността показват, че употребата на лекарството не е довела до малформации, свързани с фетотоксичност.

Noliprel е противопоказан през 2-ри и 3-ти триместър на бременността.

Известно е, че продължителното излагане на АСЕ инхибитори на плода през 2-ри и 3-ти триместър на бременността може да доведе до нарушение на неговото развитие (намалена бъбречна функция, олигохидрамнион, забавяне на образуването на костната субстанция на черепа) и развитието на усложнения при новороденото (бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия).

Продължителната употреба на тиазидни диуретици през третия триместър на бременността може да причини хиповолемия при майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток, което води до фетоплацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. В редки случаи, докато приемат диуретици малко преди раждането, новородените развиват хипогликемия и тромбоцитопения.

Ако пациентът е получил лекарството Noliprel през 2-ри или 3-ти триместър на бременността, се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване на плода, за да се оцени състоянието на черепа и бъбречната функция.

Noliprel е противопоказан по време на кърмене.

специални инструкции

Употребата на лекарството Noliprel не е придружена от значително намаляване на честотата на страничните ефекти, с изключение на хипокалиемия, в сравнение с периндоприл и индапамид в най-ниските разрешени дози. В началото на терапията с две антихипертензивни лекарства, които пациентът не е приемал преди това, не може да се изключи повишен риск от идиосинкразия. За да се сведе до минимум този риск, трябва да се извършва внимателно проследяване на състоянието на пациента.

бъбречна недостатъчност

При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

При някои пациенти с артериална хипертония без предшестващо увреждане на бъбречната функция по време на лечение с Noliprel могат да се появят лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност. В този случай лечението трябва да се прекрати. В бъдеще можете да възобновите комбинираната терапия с ниски дози лекарства или да използвате лекарства като монотерапия. Такива пациенти се нуждаят от редовно проследяване на нивото на калий и креатинин в кръвния серум - 2 седмици след началото на лечението и след това на всеки 2 месеца. Бъбречната недостатъчност се среща по-често при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност или първоначално нарушена бъбречна функция, вкл. със стеноза на бъбречната артерия.

Артериална хипотония и нарушение на водно-електролитния баланс

Хипонатриемията е свързана с риск от внезапно развитие на артериална хипотония (особено при пациенти със стеноза на артерията на един бъбрек и двустранна стеноза на бъбречните артерии). Следователно, по време на динамично наблюдение на пациентите, трябва да се обърне внимание на възможните симптоми на дехидратация и намаляване на нивото на електролитите в кръвната плазма, например след диария или повръщане. Такива пациенти изискват редовно проследяване на плазмените електролитни нива. При тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на лечението. След възстановяване на BCC и кръвното налягане терапията може да бъде възобновена с ниски дози лекарства или лекарствата могат да се използват като монотерапия.

Комбинацията от периндоприл и индапамид не предотвратява развитието на хипокалиемия, особено при пациенти със захарен диабет или с бъбречна недостатъчност. Както при всяко антихипертензивно лекарство в комбинация с диуретик, лечението с тази комбинация трябва редовно да следи съдържанието на калий в кръвната плазма.

Помощни вещества

Трябва да се има предвид, че помощните вещества на лекарството включват лактоза монохидрат. Noliprel не трябва да се предписва на пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, лактазен дефицит и глюкозо-галактозна малабсорбция.

Неутропения/агранулоцитоза

Рискът от развитие на неутропения при приема на АСЕ инхибитори зависи от дозата и зависи от приеманото лекарство и наличието на съпътстващи заболявания. Неутропенията рядко се среща при пациенти без съпътстващи заболявания, но рискът се увеличава при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия). След спиране на АСЕ инхибиторите признаците на неутропения изчезват сами. За да се избегне развитието на такива реакции, се препоръчва стриктно спазване на препоръчителната доза. Когато се предписват АСЕ инхибитори на тази група пациенти, съотношението полза/риск трябва да бъде внимателно съотнесено.

Ангиоедем (оток на Квинке)

В редки случаи по време на лечение с АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на лицето, крайниците, устата, езика, фаринкса и/или ларинкса. В такава ситуация трябва незабавно да спрете приема на периндоприл и да наблюдавате състоянието на пациента, докато отокът изчезне напълно. Ако подуването засяга само лицето и устата, тогава проявите обикновено изчезват без специално лечение, но антихистамините могат да се използват за по-бързо облекчаване на симптомите.

Ангиоедемът, който е придружен от подуване на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на езика, фаринкса или ларинкса може да доведе до обструкция на дихателните пътища. В този случай трябва незабавно да въведете епинефрин (адреналин) s / c в доза 1: 1000 (от 0,3 до 0,5 ml) и да вземете други спешни мерки. Пациенти с анамнеза за ангиоедем, който не е свързан с АСЕ инхибитори, имат повишен риск от развитие на ангиоедем, когато приемат тези лекарства.

В редки случаи по време на лечение с АСЕ инхибитори се развива ангиоедем на червата.

Анафилактични реакции по време на десенсибилизация

Има отделни съобщения за развитие на животозастрашаващи анафилактични реакции при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори по време на десенсибилизираща терапия с отрова на Hymenoptera (включително пчела, трепетлика). АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, склонни към алергични реакции и подложени на процедури за десенсибилизация. Трябва да се избягва предписването на лекарството на пациенти, получаващи имунотерапия с отрова на хименоптери. Въпреки това, анафилактичните реакции могат да бъдат избегнати чрез временно спиране на лекарството най-малко 24 часа преди началото на курса на десенсибилизираща терапия.

кашлица

По време на терапия с АСЕ инхибитор може да се появи суха кашлица. Кашлицата продължава дълго време по време на приема на лекарства от тази група и изчезва след отмяната им. Когато пациентът развие суха кашлица, трябва да сте наясно с възможния ятрогенен характер на този симптом. Ако лекуващият лекар прецени, че лечението с АСЕ инхибитор е необходимо за пациента, лекарството може да продължи.

Риск от артериална хипотония и/или бъбречна недостатъчност (включително при сърдечна недостатъчност, воден и електролитен дефицит)

При някои патологични състояния може да има значително активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, особено при тежка хиповолемия и намаляване на нивото на електролитите в кръвната плазма (поради безсолна диета или продължителна употреба на диуретици), при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, с двустранна стеноза на бъбречната артерия или със стеноза на артерията на един бъбрек, хронична сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб с оток и асцит. Употребата на АСЕ инхибитор причинява блокада на тази система и следователно може да бъде придружена от рязко понижаване на кръвното налягане и / или повишаване на нивото на креатинина в кръвната плазма, което показва развитието на функционална бъбречна недостатъчност. Тези явления се наблюдават по-често при приемане на първата доза от лекарството или през първите две седмици от лечението. Понякога тези състояния се развиват остро и по време на други периоди на терапия. В такива случаи, при възобновяване на терапията, се препоръчва лекарството да се използва в по-ниска доза и след това постепенно да се увеличи дозата.

Пациенти в старческа възраст

Преди да започнете да приемате лекарството, е необходимо да оцените функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на терапията дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид степента на понижаване на кръвното налягане, особено в случай на дехидратация и загуба на електролити. Такива мерки помагат да се избегне рязкото понижаване на кръвното налягане.

Пациенти с установена атеросклероза

Рискът от артериална хипотония съществува при всички пациенти, но лекарството трябва да се използва с изключително внимание при пациенти с коронарна артериална болест или цереброваскуларна недостатъчност. В такива случаи лечението трябва да започне с ниска доза.

Реноваскуларна хипертония

Реваскуларизацията е лечение на реноваскуларна хипертония. Въпреки това, употребата на АСЕ инхибитори има благоприятен ефект при тази категория пациенти, както в очакване на операция, така и в случаите, когато операцията е невъзможна. Лечението с Noliprel при пациенти с диагностицирана или подозирана двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на един бъбрек трябва да започне с ниска доза от лекарството в болнични условия, като се проследява бъбречната функция и плазмената концентрация на калий. Някои пациенти могат да развият функционална бъбречна недостатъчност, която изчезва след спиране на лекарството.

Други рискови групи

При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (етап IV) и пациенти с инсулинозависим захарен диабет (опасност от спонтанно повишаване на нивата на калий), лечението с лекарството трябва да започне с ниски дози и да се провежда под постоянно медицинско наблюдение.

При пациенти с артериална хипертония и сърдечна недостатъчност бета-блокерите не трябва да се отменят: АСЕ инхибиторите трябва да се използват заедно с бета-блокери.

анемия

Анемия може да се развие при пациенти, които са претърпели бъбречна трансплантация или при пациенти на хемодиализа. Колкото по-високо е първоначалното ниво на хемоглобина, толкова по-изразено е неговото понижение. Този ефект не изглежда да зависи от дозата, но може да е свързан с механизма на действие на АСЕ инхибиторите. Намаляването на съдържанието на хемоглобина е незначително, настъпва през първите 1-6 месеца от лечението и след това се стабилизира. С премахването на лечението нивото на хемоглобина се възстановява напълно. Лечението може да продължи под контрола на картината на периферната кръв.

Хирургия/Обща анестезия

Употребата на АСЕ инхибитори при пациенти, подложени на операция с обща анестезия, може да доведе до изразено понижение на кръвното налягане, особено при използване на средства за обща анестезия, които имат хипотензивен ефект. Препоръчително е да спрете приема на дългодействащи АСЕ инхибитори, вкл. периндоприл, един ден преди операцията. Необходимо е да предупредите анестезиолога, че пациентът приема АСЕ инхибитори.

Аортна стеноза/хипертрофична кардиомиопатия

АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с обструкция на левокамерния изходен тракт.

Чернодробна недостатъчност

В редки случаи, на фона на приема на АСЕ инхибитори, възниква холестатична жълтеница. С прогресирането на този синдром е възможно бързо развитие на чернодробна некроза, понякога с фатален изход. Механизмът, по който се развива този синдром, е неясен. Ако се появи жълтеница или значително повишаване на активността на чернодробните ензими по време на приема на АСЕ инхибитори, пациентът трябва да спре приема на лекарството и да се консултира с лекар.

Индапамид

При наличие на нарушена чернодробна функция, приемането на тиазидни и тиазидоподобни диуретици може да доведе до развитие на чернодробна енцефалопатия. В този случай трябва незабавно да спрете приема на лекарството.

Нарушения на водно-електролитния баланс

Преди започване на лечението е необходимо да се определи съдържанието на натриеви йони в кръвната плазма. На фона на приема на лекарството този показател трябва редовно да се следи. Всички диуретици могат да причинят хипонатриемия, която понякога води до сериозни усложнения. Хипонатриемията в началния етап може да не е придружена от клинични симптоми, така че е необходимо редовно лабораторно наблюдение. По-честото проследяване на съдържанието на натриеви йони е показано при пациенти с цироза на черния дроб и възрастни хора.

Терапията с тиазидни и тиазидоподобни диуретици е свързана с риск от развитие на хипокалиемия. Необходимо е да се избягва хипокалиемия (по-малко от 3,4 mmol / l) при следните категории пациенти от групата с висок риск: възрастни хора, пациенти с недохранване или получаващи комбинирана лекарствена терапия, пациенти с цироза на черния дроб, периферен оток или асцит, коронарна артерия заболяване, сърдечна недостатъчност. Хипокалиемията при тези пациенти засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди и увеличава риска от аритмии. Пациентите с увеличен QT интервал също са изложени на повишен риск, независимо дали това увеличение е причинено от вродени причини или от действието на лекарства.

Хипокалиемията, подобно на брадикардията, допринася за развитието на тежки сърдечни аритмии, особено torsades de pointes, които могат да бъдат фатални. Във всички описани по-горе случаи е необходимо по-редовно проследяване на съдържанието на калиеви йони в кръвната плазма. Първото измерване на концентрацията на калиеви йони трябва да се извърши през първата седмица от началото на лечението.

Ако се открие хипокалиемия, трябва да се предпише подходящо лечение.

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици намаляват екскрецията на калциеви йони от бъбреците, което води до леко и временно повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма. Тежката хиперкалцемия може да се дължи на недиагностициран преди това хиперпаратироидизъм. Преди да изследвате функцията на паращитовидната жлеза, трябва да спрете приема на диуретици.

Необходимо е да се контролира нивото на глюкозата в кръвта при пациенти със захарен диабет, особено при наличие на хипокалиемия.

Пикочна киселина

При пациенти с високо съдържание на пикочна киселина в кръвта по време на лечение с Noliprel рискът от развитие на подагра се увеличава.

Бъбречна функция и диуретици

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици са напълно ефективни само при пациенти с нормална или леко увредена бъбречна функция (плазменият креатинин при възрастни е под 2,5 mg/dl или 220 μmol/l). В началото на лечението с диуретик при пациенти поради хиповолемия и хипонатриемия може да се наблюдава временно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма. Тази преходна функционална бъбречна недостатъчност не е опасна при пациенти с непроменена бъбречна функция, но при пациенти с бъбречна недостатъчност нейната тежест може да се увеличи.

фоточувствителност

На фона на приема на тиазидни и тиазидоподобни диуретици са докладвани случаи на реакции на фоточувствителност. Ако по време на приема на лекарството се развият реакции на фоточувствителност, лечението трябва да се преустанови. Ако е необходимо да се продължи диуретичната терапия, се препоръчва кожата да се предпазва от излагане на слънчева светлина или изкуствени ултравиолетови лъчи.

Спортисти

Индапамид може да даде положителна реакция по време на допинг контрол.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Действието на веществата, които съставляват лекарството Noliprel, не води до нарушение на психомоторните реакции. Въпреки това, при някои хора, в отговор на понижаване на кръвното налягане, могат да се развият различни индивидуални реакции, особено в началото на терапията или когато други антихипертензивни лекарства се добавят към текущата терапия. В този случай способността за шофиране на кола или други механизми може да бъде намалена.

лекарствено взаимодействие

Нолипрел

При едновременната употреба на литиеви препарати и АСЕ инхибитори може да възникне обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма и свързаните с това токсични ефекти. Допълнителното назначаване на тиазидни диуретици може допълнително да повиши концентрацията на литий и да увеличи риска от токсичност. Не се препоръчва едновременната употреба на комбинация от периндоприл и индапамид с литиеви препарати. Ако е необходимо да се проведе такава терапия, трябва постоянно да се следи съдържанието на литий в кръвната плазма.

Баклофен засилва хипотензивния ефект на Нолипрел. При едновременна употреба трябва внимателно да се следи кръвното налягане и бъбречната функция и е необходимо да се коригира дозата на Noliprel.

При едновременна употреба с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително ацетилсалицилова киселина във високи дози (повече от 3 g на ден), е възможно намаляване на диуретичния, натриуретичния и хипотензивния ефект. При значителна загуба на течност може да се развие остра бъбречна недостатъчност (поради намаляване на гломерулната филтрация). Преди да започнете лечението с лекарството, е необходимо да попълните загубата на течност и внимателно да наблюдавате бъбречната функция в началото на лечението.

При едновременната употреба на Noliprel и трициклични антидепресанти, невролептици е възможно да се увеличи хипотензивният ефект и да се увеличи рискът от развитие на ортостатична хипотония (адитивен ефект).

Глюкокортикостероидите (GCS), тетракозактид намаляват хипотензивния ефект на Noliprel (задържане на вода и електролити в резултат на действието на GCS).

Други антихипертензивни лекарства засилват ефекта на Нолипрел.

Периндоприл

АСЕ инхибиторите намаляват отделянето на калий от бъбреците, причинено от диуретика. Калий-съхраняващи диуретици (напр. спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви препарати и съдържащи калий заместители на трапезната сол могат да доведат до значително повишаване на концентрацията на серумния калий, дори до смърт. Ако е необходима комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и горните лекарства (в случай на потвърдена хипокалиемия), трябва да се внимава и да се извършва редовно проследяване на концентрацията на калий в кръвната плазма и ЕКГ параметрите.

Комбинации, изискващи специални грижи

Когато се използват АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл) при пациенти с диабет, е възможно да се увеличи хипогликемичният ефект на инсулин и производни на сулфонилурея. Състоянията на хипогликемия са изключително редки (поради повишен глюкозен толеранс и намалени нужди от инсулин).

Комбинации, изискващи повишено внимание

На фона на приема на АСЕ инхибитори, алопуринол, цитостатични или имуносупресивни средства, системни кортикостероиди или прокаинамид повишават риска от развитие на левкопения.

АСЕ инхибиторите могат да увеличат хипотензивния ефект на общите анестетици.

Предшестващо лечение с диуретици (тиазидни и "бримкови") във високи дози може да доведе до намаляване на BCC и артериална хипотония при предписване на периндоприл.

Индапамид

Комбинации, изискващи специални грижи

Поради риск от хипокалиемия, трябва да се внимава, когато индапамид се прилага едновременно с лекарства, които могат да причинят torsades de pointes, като антиаритмични лекарства (хинидин, соталол, хидрохинидин), някои невролептици (пимозид, тиоридазин), други лекарства като напр. цизаприд. Трябва да се избягва развитието на хипокалиемия и, ако е необходимо, да се извърши нейната корекция. QT интервалът трябва да се следи.

Амфотерицин В (IV), глюко- и минералокортикостероиди (със системно приложение), тетракозактид, лаксативи, които стимулират чревната подвижност, повишават риска от развитие на хипокалиемия (адитивен ефект). Необходимо е да се контролира нивото на калий в кръвната плазма, ако е необходимо - неговата корекция. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които едновременно приемат сърдечни гликозиди. Трябва да се използват лаксативи, които не стимулират чревната подвижност.

Хипокалиемията засилва токсичния ефект на сърдечните гликозиди. При едновременната употреба на индапамид и сърдечни гликозиди трябва да се следи нивото на калий в кръвната плазма и ЕКГ параметрите и, ако е необходимо, да се коригира терапията.

Комбинации, изискващи повишено внимание

Диуретиците (включително индапамид) могат да причинят функционална бъбречна недостатъчност, което повишава риска от развитие на лактатна ацидоза по време на приема на метформин. Метформин не трябва да се прилага, ако серумният креатинин е по-висок от 1,5 mg/dl (135 µmol/l) при мъжете и 1,2 mg/dl (110 µmol/l) при жените.

При значителна дехидратация на тялото, причинена от приема на диуретични лекарства, рискът от развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава на фона на употребата на йодсъдържащи контрастни вещества във високи дози. Преди да използвате йодсъдържащи контрастни вещества, е необходимо да се рехидратирате.

При едновременна употреба с калциеви соли може да се развие хиперкалциемия в резултат на намаляване на екскрецията му в урината.

Когато се използва индапамид на фона на постоянна употреба на циклоспорин, нивото на креатинин в плазмата се повишава дори при нормално състояние на водно-електролитен баланс.

Аналози на лекарството Noliprel

Структурни аналози на активното вещество:

• Ко-Перинева;
• Нолипрел А;
• Нолипрел А Би-форте;
• Нолипрел А форте;
• Нолипрел форте;
• периндид;
• Периндоприл-Индапамид Рихтер.

При липса на аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, при които съответното лекарство помага, и да видите наличните аналози за терапевтичния ефект.

Нолипрел е комбинация от периндоприл (АСЕ инхибитор) и (диуретик от сулфонамидни производни). Това взаимодействие е доста ефективно в борбата с високото кръвно налягане, така че Noliprel има много аналози и заместители.

Това е френско лекарство, което се произвежда във Франция в индустриалните лаборатории Servier. Представената фармакологична компания има представителство в Русия, където също произвежда този продукт.

Нолипрел. Състав и форма на освобождаване

Основните компоненти на Noliprel са индапамид. Продава се в аптеките в пет формата: Noliprel има най-ниската доза от активни вещества, съдържаща 2 mg периндоприл и 0,625 индапамид. Нолипрел форте съдържа точно два пъти повече от всеки от компонентите.

Произвежда се и Noliprel A със съдържание на първия компонент 2,5 mg и 0,625 mg на втория. Следващият формат - Noliprel A Forte, включва двойна порция от предишната доза. Нолипрел А Би-Форте е с най-голяма консистенция, събирайки 10 mg от първата съставка и 2,5 mg от втората.

Съществуващата буква "А" в някои интерпретации показва, че в този препарат периндоприл е допълнен с аминокиселината аргинин. Което от своя страна подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове.

Имоти

Дължи характеристиките си на основните съставки - периндоприл и индапамид. Първият от списъка е известен с бързото си усвояване. Веднъж попаднал в тялото, той помага за понижаване на кръвното налягане, намалявайки натоварването на сърцето.

Една пета от общия обем, погълнат в тялото, се трансформира в активния метаболит периндоприлат. Полуживотът е средно четири часа.

Този процес може да се забави до известна степен при съществуваща бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Индапамид също се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Две трети от цялата порция излиза с урина, една четвърт - с изпражнения. Стимулира отделянето на натриеви соли през отделителната система, което води до понижаване на кръвното налягане.

Предназначение

Есенциалната хипертония е основната причина за приемане на Нолипрел.

Активно се използва и при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане, но в същото време страдащи от захарен диабет тип 2. Това е необходимо за намаляване на риска от бъбречни микроваскуларни усложнения и вероятни макроваскуларни усложнения по отношение на сърдечно-съдови заболявания.

Нолипрел - инструкции за употреба

Трябва да го приемате сутрин, на празен стомах, преди закуска, една таблетка веднъж дневно. Дозировката се избира в зависимост от възрастта и състоянието на пациента. Ако след тридесет дни очакваният резултат не е постигнат, еднократната доза трябва да се увеличи.

При пациенти в напреднала възраст преди лечението е задължително да се анализира съдържанието на калий в организма и да се извърши пълна диагностика на бъбречната функция, за да се избегнат възможни проблеми в работата на този орган в бъдеще.

Първоначалната доза трябва да бъде избрана, като се вземе предвид работата на бъбреците.

С клирънс 30-60 ml / min. не са необходими корекции. При показания от 60 и повече също не се изисква корекция. При по-ниски показания е необходим индивидуален подход.

Предозиране

Най-честият симптом е ниско кръвно налягане. В частни ситуации може да се появи повръщане, гадене, конвулсии. В някои случаи са отбелязани сънливост, объркване.

Стомашната промивка е първото действие, което трябва да се предприеме в случай на предозиране. За да направите това, трябва да изпиете колкото е възможно повече топла вода и да натиснете корена на езика, като по този начин предизвикате повръщане. След процедурата можете да вземете активен въглен.

Ако налягането скочи твърде много, трябва незабавно да поставите пациента, леко повдигайки краката му, ако е необходимо, можете да въведете лекарства, които повишават кръвното налягане.

Странични ефекти

По отношение на стомашно-чревния тракт често се отбелязват храносмилателни разстройства, придружени от диария, повръщане и запек. Може да има смущения във възприемането на вкусове, чувство на жажда в устата, а често и липса на апетит. Изключително рядко, но все пак вероятно подуване на червата, панкреатит. Възможна проява на чернодробна енцефалопатия.

Изключително рядко, но все пак има намаляване на нивото на тромбоцитите, левкоцитите, апластична анемия, повишено разрушаване на червените кръвни клетки. В случай на бъбречна трансплантация Нолипрел може да причини анемия.

Доста често има главоболие, замаяност, повишена умора, промени в настроението, лош сън, объркване.

Може да се появят зрителни нарушения, отбелязва се шум в ушите.

Наблюдава се твърде силен спад на налягането, с рязко покачване, замаяност и дори припадък, изключително рядко се отбелязват тахикардия, брадикардия и аритмия. На фона на ниско кръвно налягане при пациенти с висок риск може да възникне инфаркт на миокарда.

Продължителна суха кашлица, задух, бронхоспазъм, хрема, еозинофилна пневмония - всички тези нежелани реакции изчезват веднага след спиране на това лекарство.

Не е изключена вероятността от обрив по кожата, сърбеж. Понякога се отбелязва подуване на лицето или отделните му части, крайниците на тялото, лигавицата на устата. Всички тези симптоми се наблюдават при хора с астма или предразположени към алергични реакции. Еритема мултиформе, синдром на Lyell, форма на токсична епидермална некролиза и фоточувствителност са изключително редки.

Доста често има спазми в мускулите, по-рядко, но е вероятно и бъбречна недостатъчност, нейната остра форма на проявление се среща изключително рядко.

Рядко, но има и случаи на импотентност, прекомерно изпотяване, често се отбелязва синдром на хроничната умора.

По време на курса на Noliprel се отбелязва намаляване на концентрацията на натриеви и калиеви йони в кръвта, като в същото време може да се появи повишаване на пикочната киселина и глюкозата, креатинина. Всички тези показатели се изравняват веднага след края на лекарството.

Противопоказания

Не предписвайте Noliprel при лечение на калий-съхраняващи диуретици, както и при повишаване на този микроелемент в кръвта. Също така е невъзможно да се проведе паралелен курс на лечение с антиаритмични лекарства.

Бременност през всеки триместър, кърмене и възраст под 18 години са силни противопоказания.

При съществуващата повишена чувствителност към съставките на Нолипрел не си струва да се предписва. Ако се появи оток на Quincke, той също трябва да бъде изключен от терапията. Бъбречната недостатъчност също ще бъде причина за отказ, особено в ситуации, когато клирънсът е под 30 ml / min. Енцефалопатията също е добра причина да изберете по-подходящ аналог, който не натоварва черния дроб с такава тежест.

При наличие на хронична сърдечна недостатъчност по време на нестабилност също не трябва да приемате Нолипрел. Ревматични заболявания, включително дифузни заболявания на съединителната тъкан, например болест на Sjögren, дерматомиозит.

Лечението с имуносупресори успоредно с Нолипрел може да доведе до появата на агранулоцитоза.

Състоянието на депресирана хематопоеза в костния мозък също е нежелан синдром за това лекарство. Лечение с диуретици, безсолна диета, нестабилност на нивата на глюкозата, високи нива на пикочна киселина в кръвта, нестабилно кръвно налягане, стеноза на артериална клапа, както и състояние след бъбречна трансплантация - всички тези състояния са добра причина за изберете лекарство, което е по-подходящо за показания сред аналозите.

Взаимодействие

Noliprel има "сложен" характер, така че не всяко лекарство е в добър контакт с него.Така че, в комбинация с литий, той е в състояние да създаде повишено присъствие в кръвта, като резултат - токсични ефекти.

Едновременната терапия с тиазидни диуретици води до същия резултат. Ако има нужда от предписване на литиеви препарати, е необходимо постоянно наблюдение на нивото му. Без специална необходимост е по-добре да не се предписват такива комбинации.

В комбинация с НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина, съществува риск от намаляване на диуретичния ефект и в резултат на това намаляване на ефекта от лечението. Но в същото време при силна загуба на течност е възможна остра бъбречна недостатъчност.

Придружено от лечение с диуретици във високи дози, това може да предизвика значително намаляване на телесната кубична система и силно понижаване на кръвното налягане.

Баклофенът може да подобри ефекта от лечението с Нолиприл, така че с този тандем трябва по-внимателно да наблюдавате нивото на налягане, като не забравяте да наблюдавате бъбречната функция. Ако е необходимо, незабавно намалете дозата.

В комбинация с трициклични антидепресанти съществува също така възможността за твърде силно понижение на кръвното налягане, възможността за замаяност при изправяне и дори развитие на припадък е голяма.

При лечение с глюкокортикостероиди и тетракозактиди, отстраняването на излишната течност от тялото се влошава, така че ефективността на антихипертензивното лекарство може рязко да намалее.

АСЕ инхибиторите забавят освобождаването на калий през бъбреците. В резултат на това може да настъпи смърт. За да се предотврати такъв резултат, е необходимо да се провери съдържанието на калиеви соли в кръвта, няма да е излишно редовно да се провежда ЕКГ.

За да се гарантира, че нивата на калий не падат под допустимото ниво, антиаритмичните лекарства трябва да бъдат избрани с най-голямо внимание. Отделните антипсихотици също могат да доведат до подобно отклонение. В такъв тандем е необходимо постоянно наблюдение на нивата на калий.

Лаксативите също могат да доведат до хипокалиемия, в този случай също е необходимо наблюдение на нивото на калий и, ако е необходимо, неговата корекция. Ако е необходимо да се приемат лаксативи, трябва да се изберат тези, които не стимулират червата.

Метформин и индапамид в комплекса могат да доведат до бъбречна недостатъчност поради диуретичния ефект на втория. Съществува и възможност за натрупване на млечна киселина в кръвта.

Аналози

Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Индапамид Рихтер. Всички те са пълни аналози на Noliprel със същите съставки. Следователно по своите характеристики в по-голямата си част те съвпадат с него. Предлага се в различни дози, което ви позволява по-точно да коригирате курса на лечение.

Въпреки факта, че всички аналози имат същия състав като Noliprel, цената е различна за всеки. Средно започва от 250 и за някои лекарства достига 1200 рубли на опаковка.

специални инструкции

Ако човек никога преди не е получавал лечение с периндоприл и индапамид, тогава първо трябва да се извърши цялостен мониторинг на състоянието му, преди всичко, за да се изключи появата на хипокалиемия. Освен това рискът от идиосинкразия не може да бъде изключен. За да се сведе до минимум вероятността от тези нежелани реакции, наблюдението е от съществено значение.

Трябва да се има предвид, че при тежък оток на ларинкса са възможни затруднения в дишането и дори смърт. При подобен резултат е необходима незабавна адреналинова терапия. Изключително рядко, но е вероятен и чревен оток.

При приема на Нолипрел има голяма вероятност от анафилактичен шок от ужилване от пчела или оса. По същите причини не трябва да се провежда паралелен курс на АСЕ инхибитори и имунотерапия на базата на пчелна отрова.

За да се избегнат неприятности, приемането на отровни лекарства трябва да се спре поне един ден преди лечението.

Неутропения може да се появи от Нолипрел, рискът от това заболяване е по-висок при пациенти с бъбречни заболявания. Зависи единствено от размера на една порция. След края на курса на лечение всички симптоми на неутропения изчезват сами, без лечение. За да намалите риска от това отклонение, трябва внимателно да наблюдавате дозировката и да сравните всички плюсове и минуси преди лечението.

Често по време на терапията се появява суха кашлица. Веднага след като лечението приключи, то изчезва от само себе си. Дали да продължите лечението на фона на такова отклонение или не, решава лекарят.

При бъбречна недостатъчност CC под 30 ml / min Nolipril е нежелан, за лечение е по-добре да изберете аналози, съдържащи един от основните му компоненти. Ако по време на лечението тестовете разкриха бъбречна недостатъчност, също има смисъл да преминете към аналог с един от водещите компоненти.

След известно време можете да приемате Нолипрел отново, но в по-ниска доза. В същото време е необходимо постоянно наблюдение на нивото на калий и креатинин. По правило такова наблюдение се извършва за първи път две седмици след началото на приема, в бъдеще такъв анализ трябва да се прави поне веднъж на всеки два месеца.

При пациенти, страдащи от стеноза на артериите на бъбреците, вероятността от хипотония е висока. За да избегнете този резултат, трябва да се обърне специално внимание на съдържанието на вода в тялото, особено след диария или повръщане. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на електролитите в кръвта.

Ако обаче кръвното налягане се понижи твърде много, можете да въведете интравенозно 0,9% натриев хлорид. Временно твърде силно понижение на кръвното налягане не е причина за отмяна на Noliprel. Възможно е да се премине към по-ниска доза или да се използват аналози, съдържащи един от активните компоненти.

Не трябва да забравяме, че в допълнение към основните съставки в Noliprel има допълнителни вещества, едно от които е лактоза монохидрат. Следователно хората, страдащи от непоносимост към този компонент или лактазен дефицит, също трябва да изберат един от аналозите.

За да се избегне анемия при хора, които са претърпели бъбречна трансплантация, е необходимо да се следи нивото на желязо в кръвта. Тенденцията е, че колкото по-висок е първоначалният му показател, толкова по-голяма е вероятността той да падне под максимално допустимото ниво.

Такава реакция на тялото не зависи от дозата, поради което през първите шест месеца от курса е необходимо внимателно наблюдение, след което ситуацията се стабилизира сама. След спиране на лекарството нивото на хемоглобина се възстановява напълно.

За да се избегне развитието на хипотония и бъбречна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст и с предшестващо бъбречно заболяване, лечението трябва да започне с малка доза, като постепенно се увеличава до постигане на желания резултат.

Освен хипотония може да се развие и. Такъв риск съществува при двустранна бъбречна стеноза, така че има смисъл да започнете лечението с ниска доза, като постепенно я доведете до желаната, като същевременно не забравяте да контролирате нивото на калий в кръвта. След спиране на лекарството всички симптоми изчезват.

В случай на тежка сърдечна недостатъчност, терапията също трябва да започне с минимални порции и в същото време постоянно да наблюдава състоянието на пациента. Тези препоръки се отнасят и за инсулинозависими пациенти.

Ако в допълнение към хипертонията пациентът има и сърдечна недостатъчност, в никакъв случай бета-блокерите не трябва да се изтеглят от курса. Те трябва да се приемат в комбинация с АСЕ инхибитори.

При провеждане на обща анестезия при приемащи Noliprel е вероятно твърде голям скок на кръвното налягане, особено ако лекарството, използвано за анестезия, също има хипотензивно свойство. Следователно, поне един ден преди приема на АСЕ инхибитора трябва да се спре. Анестезиологът също трябва да бъде информиран за употребата на тези лекарства.

При обструкция на изходния тракт на лявата камера терапията трябва да се провежда с изключително внимание.

Холестатична жълтеница като факт може да възникне по време на лечението при пациенти с чернодробна недостатъчност. Ако процесите са бързи, може да настъпи чернодробна некроза. В екстремни случаи е вероятно смърт. Причините за появата на такова отклонение са неясни, следователно, при първите признаци на жълтеница или неизправности в черния дроб, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.

Хипонатриемията е друга диагноза, която може да се развие в резултат на приема на лекарства, които имат диуретичен ефект. Трудността може да се състои и във факта, че в началото на лечението симптомите може да не се появят, но да се появят след известно време, така че наблюдението на този показател е необходимо особено внимателно.

Ако има чернодробни заболявания, например цироза или възрастни хора, сърдечна недостатъчност, тогава вероятността от хипонатриемия се увеличава няколко пъти.

На този фон вероятността от аритмии, включително аритмии от типа "пирует", се увеличава, в резултат на което в изключителни случаи е вероятно фатален изход.

Често възникващата хипокалиемия изисква незабавно лечение, което може да се сведе до приемане на тиазидни диуретици, които намаляват количеството на екскретирания калий от тялото. В резултат на това ситуацията се стабилизира.

В този случай е важно да се гарантира, че не възниква хиперкалцемия, която може да възникне и на фона на такова лечение. Това отклонение може да възникне и ако човек е имал хиперпаратироидизъм, който не е бил открит навреме.

При съществуващ диабет е необходимо постоянно проследяване на кръвната захар на пациента.

Рискът от подагра възниква, когато в кръвта има твърде високи нива на пикочна киселина.

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, ако по време на процедурите се появят хипонатриемия и хиповолемия, има вероятност от намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, на фона на което настъпва скок на съдържанието на урея и креатинин в организма.

Когато се приема рядко, но все пак възникват ситуации на фоточувствителност. При такова отклонение приемането трябва да се спре, ако е необходимо, по-късно можете да започнете отново лечението, но внимателно да се скриете от пряка слънчева светлина.

Индапамидът, присъстващ в Noliprel, може да покаже положителна реакция към наличието на допинг в тялото, поради тези причини не се препоръчва на спортисти да го приемат.

Noliprel може да се приема от пациенти, които шофират, но в някои ситуации, ако човек има специални реакции към намаляване на налягането: замаяност и други нарушения на психомоторната функция, шофирането трябва да бъде изоставено.

Noliprel и алкохолът, както повечето от тези лекарства, не са съвместими. Освен това такава комбинация може да доведе до много усложнения, включително смърт. Като се има предвид токсичността на алкохолните напитки, натоварването на черния дроб се увеличава, което допринася за неговото разрушаване.

Метаболизмът на Noliprel се извършва и в черния дроб, в резултат на което върху този орган пада твърде много отговорност, което може да причини сериозни промени и клетъчна смърт, като резултат - алкохолен хепатит или цироза.

В допълнение към отрицателното въздействие върху черния дроб, има повишено натоварване на централната нервна система. Съдържащият се в алкохола етанол може да засили страничните ефекти на Нолипрел от тази страна на тялото.

Абсорбцията на АСЕ инхибиторите също се намалява поради приема на алкохол, което допринася за намаляване на терапевтичния ефект. След това ще трябва да започнете отново целия курс. За разлика от това, етанолът може също да повиши ефективността на лекарството, което може да доведе до твърде много вазодилатация и значително понижаване на кръвното налягане.

По време на бременност лекарството е противопоказано, така че когато планирате, трябва незабавно да спрете приема му и да изберете друг, който е по-подходящ в тази позиция. Отказът от прием на Noliprel може да причини малформации на плода и да доведе до ненормално развитие, например олигохидрамнион, особено през втория и третия триместър. Лекарството може да причини усложнения при новородени бебета. Бременната жена може да развие хиповолемия.

Информацията, че периндоприл преминава в кърмата, се счита за ненадеждна, но индапамид има такава способност. В резултат на това е вероятно бебето да има повишена чувствителност към сулфонамидни производни, а също така има вероятност от ядрена жълтеница и не е изключена проявата на хипокалиемия.

Артериалната хипертония (АХ) е един от основните проблеми на съвременното здравеопазване. Свързва се с висок риск от увреждане и смърт. За да се предотврати това в тежки случаи, лекарите препоръчват комбинирана терапия.

Едно от популярните лечения е Noliprel, чиито инструкции за употреба описват подробно неговите характеристики.

Noliprel, чиято инструкция включва данни за компонентите, се състои от активни и допълнителни вещества. Първите определят терапевтичния ефект, докато вторите осигуряват структурата, консистенцията и скоростта на разтваряне на таблетката.

Таблица 1. Състав на Noliprel, компоненти и техния ефект.

Активни съставки
Периндоприл ербумин (терт-бутиламин)	Вещество от групата на АСЕ инхибиторите. Потиска синтеза на ангиотензин, синтеза и освобождаването на алдостерон, увеличава периода на разпадане на брадикинин. Води до вазодилатация, хипотензивен ефект, възстановява структурата на миокарда и др.
Индапамид	Диуретик, който има хипотензивен ефект чрез увеличаване на отделянето на урина
Допълнително
колоиден силициев диоксид	емулгатор, консервант
микроцелулоза	Пълнител, осигурява твърдост
Млечна захар	Увеличава масата, опростява дозирането
Стеаринова киселина	Емулгатор, консервант, стабилизатор

Нолипрел - бели хапчета за кръвно. Имат продълговата форма, от двете страни има риск. Таблетките са в пластмасов блистер от 14 броя.

Блистерът е опакован в кутия от дебел картон, която е придружена от инструкции за употреба.

Лекарството Noliprel е синоним на това лекарство. Има малки разлики:

1. добавя се към различни соли. В единия случай се използва под формата на периндоприл ербумин, а в другия аргинин. Тази функция не играе съществена роля в действието на лекарството.
2. Има някои несъответствия в списъка с допълнителни вещества.

Noliprel, чиято форма на освобождаване съвпада с A-сорта, също има идентична дозировка, показания и ограничения. Според инструкциите за употреба режимът на лечение е същият. Въпреки това, без консултация с лекар, е забранено да се заменя едно лекарство с друго.

Дозировката на Noliprel и формата на Forte е малко по-различна:

1. Първото лекарство включва 2/0,625 mg (периндоприл/индапамид).
2. Вторият съдържа съответно 3,3 / 0,625 mg.

По този начин Forte има засилен ефект. Иначе Форте и Нолипрел, чието активно вещество е едно и също, са синоними. Решението за назначаването на конкретен агент се взема от специалист.

Инструкциите за употреба съдържат данни за лекарствата. Четенето на двете резюмета разкрива ключови разлики между тях, по-специално:

1. Съединение. И Forte включва повече от активната съставка. 2 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид в лекарството Noliprel, съответно 5 mg и 1,25 mg в A Forte.
2. Външен вид. Noliprel - таблетки без обвивка, Forte A, покрити с бяла глазура.

Noliprel, чиято употреба се определя от лекаря, действа малко по-слабо от лекарството A Forte. Второто лекарство обикновено се предписва в по-сложни случаи.

Това е най-мощният вид лекарство. Съдържа максималното количество активно вещество. 2 mg периндоприл и 0,625 mg индапамид в Noliprel, съответно 10 mg и 2,5 mg в A Bi Fort. В допълнение, периндоприл се предлага под формата на друга сол. Тази разлика обаче не е фундаментална.

производител

Информацията за издаващата компания съдържа инструкции за употреба. Noliprel е лекарство, произведено в Русия по технологиите на френската компания Laboratories Servier Industry. Основан е в Орлеан през 60-те години на миналия век. В момента компанията има около 150 представителства, включително в Москва.

Нолипрел, чийто производител гарантира високо качество и безопасност, е едно от най-предписваните лекарства при лечение на артериална хипертония.

За какво са тези хапчета?

Преди да започнете фармакологично лечение, трябва да прочетете инструкциите за употреба. Резюмето включва подробности за приема на Нолипрел таблетки, за какво се препоръчват.

Таблица 2. Показания за употреба Noliprel

При какво налягане трябва да се приема лекарството?

Курсово се предписват лекарства, предназначени за лечение на хипертония. Периодичното приемане на хапче за постигане на траен ефект е невъзможно. Noliprel (инструкции за употреба при какво налягане да се използва не се съобщава точно поради тази причина) се препоръчва да се пие дълго време. Точните срокове се определят от лекуващия лекар за всеки отделен случай.

Как хипертонията засяга различни органи

Инструкции за употреба

Много данни, които може да не бъдат обявени по време на преглед при лекар, се съдържат в инструкциите за употреба. Списъкът с ограничения е една от важните му части. Преди да вземете Noliprel, трябва да се отбележи, че лекарството е забранено за:

1. Жени, които планират бременност, бременни или кърмят. Активните вещества в състава на таблетките, според инструкциите за употреба, могат да причинят различни заболявания и патологии при деца. Ако се установи бременност, трябва незабавно да спрете употребата на Noliprel. Как да замените лекарството - лекарят ще каже.
2. Деца и юноши. Преди навършване на пълнолетие приемането на лекарството не се препоръчва поради липсата на проучвания, потвърждаващи безопасността на лекарството на тази възраст.

С повишено внимание трябва да пиете таблетки на възрастни хора. Първата доза се препоръчва да се приеме в болнични условия. Минималният период на наблюдение е 8 часа.

Какви са дозите?

Независимо от диагнозата, според инструкциите за употреба, има само една доза от лекарството. Препоръчва се прием на една таблетка, веднъж на всеки 24 часа. Не се изисква корекция на дозата, включително при отклонения в креатининовия клирънс.

Ако е необходимо да се увеличи дозата, на пациента се предписват лекарства-синоними:

• Нолипрел А;
• форте;
• A Forte;
• И Bee Forte.

Как се приема - преди или след хранене?

Приемът на лекарството не е свързан с диета. Инструкциите за употреба на лекарството Noliprel, как да приемате, преди или след хранене, не уточнява. Въпреки това се препоръчва таблетката да се приема с много вода. Минималното количество течност е 100-200 ml.

Сутрин или вечер?

Инструкциите за употреба препоръчват приема на лекарството сутрин. Въпреки това, ако е необходимо, можете да пиете Нолипрел през нощта. Трябва да се има предвид, че една таблетка се изчислява на ден, следователно, приемайки лекарството вечер, режимът, определен от анотацията, редовно се нарушава.

Странични ефекти

Лекарствата могат да доведат до негативни прояви. Те засягат различни системи. Тяхното естество и интензивност са пряко свързани с характеристиките на пациента. При някои пациенти негативните явления изобщо не се появяват.

Таблица 3. Нолипрел - странични ефекти и възможни усложнения

Сърдечно-съдовата система	Брадикардия, тахикардия, аритмия, ниско кръвно налягане, инсулт и др.
Дихателната система	Спазми в бронхите, суха натрапчива кашлица, ринорея
ЦНС	Главоболие, затруднена концентрация, раздразнителност, апатия, безсъние, загуба на съзнание
стомашно-чревния тракт	Гадене, колики, повръщане, диария, лекарствена етиология жълтеница
кожа	Зачервяване, лющене, ангиоедем, дерматит и други алергични прояви
сетивни органи	Странни звуци, метален вкус в устата, зрителни нарушения
пикочно-половата система	Намалено либидо, импотентност, повишена диуреза
други	Изпотяване, косопад

Noliprel, чиито странични ефекти влияят неблагоприятно върху качеството на живот на пациента, трябва да бъде заменен с аналогово лекарство след консултация със специалист.

Влияе ли на потентността?

Много мъже, които са прочели инструкциите за употреба на лекарството, се страхуват от възможни странични ефекти. Особено остра е темата дали Noliprel влияе върху потентността. Инструментът може да повлияе неблагоприятно на сексуалната функция на мъжа поради индапамида, включен в неговия състав. Премахването на лечението на хипертония обаче не е изход от тази ситуация.

Повишеното кръвно налягане води до стесняване на артериите и вените, което води до недостатъчно кръвоснабдяване. В бъдеще това води до развитие на импотентност. Освен това заплахата от смърт за пациента се увеличава 5-6 пъти. Често замяната с аналог помага за намаляване на негативните прояви.

Пристрастява ли?

Някои пациенти отбелязват, че след известно време след назначаването на таблетките ефектът им става по-слабо изразен. Понякога става напълно незабележимо. Нолипрел, към който не всеки е пристрастен, може да стане неефективен след няколко месеца и може да помага в продължение на много години.

За да се избегне развитието на резистентност към периндоприл и индапамид, експертите препоръчват редуване на средства на базата на различни активни вещества.

Съвместимост с алкохол

Не е желателно да се комбинират всички АСЕ инхибитори с алкохол. Това се дължи на взаимното усилване на ефекта на силните напитки и активните вещества на лекарството, когато се приемат заедно, а именно:

1. Нолипрел и алкохолът могат да причинят прекомерно понижаване на кръвното налягане. Това може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на тъканите и органите, което води до развитие на сериозни патологии.
2. Noliprel и алкохолът, чиято съвместимост е съмнителна, водят до токсичен ефект. Тялото изпитва "двоен удар" от разпадните продукти на етанола.

Пиенето на алкохол заедно с лекарства за кръвно налягане не си струва. Спирането на лекарството, за да пиете, също не е най-доброто решение. Самият алкохол има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Колко време да приемате?

Най-ефективният продължителен прием на таблетки. Много хора, след стабилизиране на налягането по време на приема на лекарството, спират фармакологичното лечение. Често това предизвиква рецидив на артериалната хипертония. Решението за отмяна на лекарството може да бъде взето само от лекар. Той е този, който назначава Нолипрел, колко време да го приема и прави изводи за успеха на избраното лечение.

Противопоказания

Инструкциите за употреба посочват редица причини, които са в основата на забраната за употреба на таблетки.

Таблица 4. Противопоказания за употребата на лекарството Noliprel.

Име	подробно
Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството	Алергични реакции към активните компоненти на лекарството, индивидуална непоносимост към лактоза
Ангиоедем	Анамнеза за или предишни прояви след употреба на АСЕ инхибитори
хипокалиемия	Твърде много калий в тялото
бъбречна недостатъчност	Креатининов клирънс под 30 ml на минута
Чернодробни нарушения	Включително случаи, свързани с чернодробна енцефалопатия
Заедно с някои лекарства	По-специално, удължаване на QT интервала

Noliprel, чиито противопоказания трябва да бъдат проучени предварително, се приема внимателно с:

• системни патологии на съединителната тъкан;
• заедно с имуносупресори;
• с диабет;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• стеноза на бъбречните артерии и др.

Пълен списък с функции на приложението съдържа инструкции за употреба.