Изкуствена вентилация на белите дробове. Характеристики на прилагането на изкуствена вентилация на белите дробове Видове дефиниция на изкуствена вентилация на белите дробове

Пневмонията е широко разпространено и опасно респираторно заболяване, което има инфекциозен характер. При това заболяване белодробната тъкан е нарушена и в алвеолите се натрупва възпалителна течност.

Пневмонията е третото най-често срещано инфекциозно усложнение и представлява 15–18%. По-чести са само инфекциите на меките тъкани и заболяванията на отделителната система. Пневмонията е особено разпространена сред тези, които са в отделения за интензивно лечение на хирургичен профил: патологията се наблюдава при всеки четвърти. Този проблем е свързан с продължителността на престоя на пациентите в интензивното отделение.

Връзка между вентилаторите и пневмонията

Пневмонията с механична вентилация е чисто болнична инфекция от групата. Той представлява една пета от всички случаи на пневмония в здравните заведения. Поради такива патологии цената и продължителността на лечението се увеличават.

Освен това от всички болнични заболявания именно пневмонията е основната причина за смърт. Такива опасни последици се дължат на факта, че болестта усложнява вече съществуващото критично състояние на пациента, чието лечение изисква механична вентилация.

В англоезичните медицински справочници свързаната с вентилация пневмония се нарича пневмония, свързана с вентилация, или съкратено VAP. Някои местни автори използват неговия превод в своите произведения: "вентилаторно увреждане на белите дробове".

Пневмония може да възникне както по време на използването на механична вентилация, така и след това. Прогнозата за пневмония, която възниква след използване на вентилатор, обикновено е благоприятна. Трудно е за хората над 65 години, които могат да получат усложнения след заболяването.

Основните причини за вентилационна пневмония

При някои патологии механичната вентилация е необходима мярка, но продължителното й използване може да доведе до усложнения. Колкото по-дълго човек прекарва на вентилатор, толкова по-вероятно е да развие пневмония.

Възпалението на белите дробове след механична вентилация възниква поради следните причини:

• влажността на дихателната смес, която засяга дихателните пътища, уврежда епитела, което води до умиране на алвеолите;
• неправилно ниво на налягане в апарата може да увреди белите дробове и да причини разкъсване на алвеолите и бронхите;
• прекомерното снабдяване с кислород уврежда мембраната в белите дробове;
• пациентът пуши много;
• поставена е трахеостома;
• пациент на възраст над 65 години;
• хронично лечение на респираторни заболявания или вродени малформации на дихателните пътища;
• наличието на огнища на инфекция, която се разпространява през кръвоносната система;
• анамнеза за операция на гръдния кош;
• абдоминален сепсис;
• чревна недостатъчност, водеща до инфекция на белите дробове;
• използване при лечение на антибиотици;
• множество хирургични интервенции;
• пациентът е на вентилатор повече от три дни.

През първите три дни рискът от развитие на пневмония на вентилатор е много малък. След 72 часа тя се покачва рязко и на четвъртия ден шансът да се разболеем е около 50%, а на десетия ден вече е 80%. Две седмици след като са били на апарат, почти всички пациенти са с пневмония.

Проучванията показват, че факторите, които определят риска от развитие на пневмония, също увеличават вероятността от смърт. По-висока е смъртността при пациенти със сърдечно-съдови и белодробни заболявания, гнойно-възпалителни огнища в коремната кухина.

причинители на патологията

Според статистиката причинителите на пневмония след механична вентилация най-често принадлежат към групата на грам-отрицателните бактерии. Те са виновниците за заболяването в около 60% от случаите. Примери за такива бактерии са бацилът на Friedlander, Escherichia coli, Proteus Mirabilis, бацилът на Pfeiffer, Legionella и Pseudomonas aeruginosa.

Във всеки пети случай причинителят на пневмония са грам-положителни бактерии от рода стафилококи, а именно Staphylococcus aureus и pneumococcus.

Понякога заболяването възниква поради гъбични микроорганизми (кандида албиканс, аспергилус), вируси (грип, аденовирус) и бактерии от класа на микоплазмата.

За правилния избор на тактика на лечение е важно да се знае кой микроорганизъм е причинил пневмония по време на механична вентилация. Всяка медицинска институция има свои собствени бактерии, които се различават по резистентност към антибиотици. Въз основа на тези знания лекарят може да познае коя бактерия е причинила пневмония и да избере антибиотици, които са подходящи за справяне с този конкретен патоген.

Диагностични методи

При диагностициране на белодробно увреждане, свързано с вентилация, лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента, физическото му състояние след механична вентилация и резултатите от изследванията.

Симптомите, които показват възможна поява на пневмония, включват:

• продуктивна кашлица;
• болка в гръдната кухина;
• и недостиг на въздух;
• остра дихателна недостатъчност;
• интоксикация на тялото.

Когато слушате пациента с фонендоскоп, лекарят чува сухи или мокри хрипове и звук от плеврално триене.

За да се постави диагноза, са необходими резултати от бактериологичен кръвен тест и анализ на храчки. Освен това ще ви е необходима рентгенова снимка на гръдния кош, която ще покаже колко болестта е успяла да засегне белите дробове: определят се наличието на инфилтрати и тяхното местоположение, наличието на плеврален излив и образуването на патологични огнища в белите дробове.

Терапевтични методи

Като терапия за вентилационна пневмония се използват. Веднага след откриване на заболяването лекарят предписва общия спектър в максимално допустимата доза, за да не чака резултатите от тестовете. При избора на антибиотик се вземат предвид алергията на пациента и страничните ефекти. След бактериологично изследване на пациента се предписват антибиотици с по-тясно действие. Обикновено лекарствата попадат в следните групи:

• пеницилини;
• цефалоспорини;
• макролиди;
• аминогликозиди;
• линкозамиди;
• карбапенеми.

Лекарят предписва методи на лечение въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването. Ако бактериологичното изследване не може да определи причинителя на пневмония, на пациента се предписват няколко лекарства наведнъж.

След две седмици прием на антибиотик, антибиотикът се променя, за да се увеличи ефективността на лечението.

В допълнение към антибиотиците се провежда и детоксикираща терапия, насочена към премахване на натрупаните в него токсини от тялото. На пациента се предписват лекарства, които укрепват имунната система и намаляват температурата. Ако има продуктивна кашлица, тогава се предписват отхрачващи средства за изхвърляне на храчки от белите дробове.

Антибактериалната терапия се провежда до пълно възстановяване, т.е. докато рентгеновата снимка на гръдния кош, общото състояние на пациента и тестовете се нормализират.

В допълнение към антибиотиците е препоръчително да се предписват противогъбични лекарства и витамини.

Понякога пневмонията се повтаря няколко пъти. Ако същата област на белия дроб страда, се използват хирургични методи на лечение.

Предотвратяване на заболявания

За да намалят риска от развитие на пневмония след използване на вентилатор, лекарите прибягват до следните мерки:

• задължителна дезинфекция на вентилатора, след като е бил използван от предишен пациент;
• смяна и саниране на тръби за интубация на всеки 48 часа;
• саниране на бронхите след отстраняване на ендотрахеалната тръба;
• приемане на лекарства, които намаляват производството на стомашен сок;
• комбинация от парентерално и ентерално хранене;
• инсталиране на назогастрална сонда.

Ако лекарите се придържат към горните правила, рискът от пневмония на вентилатор ще бъде значително намален.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Видове механична вентилация

1. Какво е изкуствена белодробна вентилация?

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) е форма на вентилация, предназначена да реши задачата, която дихателните мускули обикновено изпълняват. Задачата включва осигуряване на оксигенация и вентилация (отстраняване на въглероден диоксид) на пациента. Има два основни вида вентилация: вентилация с положително налягане и вентилация с отрицателно налягане. Вентилацията с положително налягане може да бъде инвазивна (чрез ендотрахеална тръба) или неинвазивна (чрез маска за лице). Възможна е и вентилация с фазово превключване по отношение на обем и налягане (вижте въпрос 4). Много различни режими на вентилация включват контролирана механична вентилация (CMV в английското съкращение - бел.ред.), асистирана вентилация (AVL, ACV в английското съкращение), интермитентна задължителна (задължителна) вентилация (IMV в английското съкращение), синхронизирана интермитентна задължителна вентилация (SIMV), вентилация с контролирано налягане (PCV), вентилация с поддържане на налягането (PSV), вентилация с обърнато съотношение на вдишване и издишване (IRV), вентилация с освобождаване на налягането (PRV) и високочестотни режими.

Важно е да се прави разлика между ендотрахеална интубация и механична вентилация, тъй като едното не предполага непременно другото. Например, пациентът може да се нуждае от ендотрахеална интубация, за да поддържа проходимостта на дихателните пътища, но въпреки това да може сам да поддържа вентилация чрез ендотрахеална тръба без помощта на вентилатор.

2. Какви са показанията за механична вентилация?

IVL е показан за много заболявания. В същото време в много случаи показанията не са строго очертани. Основните причини за използването на механична вентилация включват невъзможността да се осигури достатъчна оксигенация и загубата на адекватна алвеоларна вентилация, което може да бъде свързано или с първично паренхимно белодробно заболяване (например с пневмония или белодробен оток), или със системни процеси, които косвено засяга белодробната функция (както се случва при сепсис или дисфункция на централната нервна система). В допълнение, общата анестезия често включва механична вентилация, тъй като много лекарства имат депресивен ефект върху дишането, а мускулните релаксанти причиняват парализа на дихателните мускули. Основната задача на механичната вентилация в условията на дихателна недостатъчност е да поддържа газообмена до елиминиране на патологичния процес, причинил тази недостатъчност.

3. Какво представлява неинвазивната вентилация и какви са показанията за нея?

Неинвазивната вентилация може да се извършва в режим на отрицателно или положително налягане. Вентилация с отрицателно налягане (обикновено с резервоар - "железен бял дроб" - или респиратор с кираса) рядко се използва при пациенти с невромускулни нарушения или хронична диафрагмална умора поради хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Черупката на респиратора се увива около торса под шията и създаденото отрицателно налягане под черупката води до градиент на налягането и газов поток от горните дихателни пътища към белите дробове. Издишването е пасивно. Този режим на вентилация елиминира необходимостта от трахеална интубация и свързаните с нея проблеми. Горните дихателни пътища трябва да са чисти, но това ги прави уязвими за аспирация. Във връзка със стагнацията на кръвта във вътрешните органи може да възникне хипотония.

Неинвазивната вентилация с положително налягане (NIPPV в английския акроним - бел.ред.) може да се доставя в няколко режима, включително маскова вентилация с непрекъснато положително налягане (CPAP, CPAP в английския акроним), двустепенна вентилация с положително налягане (BiPAP), маскова вентилация с налягане поддръжка или комбинация от тези вентилационни методи. Този тип вентилация може да се използва при пациенти, които не желаят трахеална интубация - пациенти в краен стадий на заболяването или с определени видове дихателна недостатъчност (напр. екзацербация на ХОББ с хиперкапния). При пациенти в краен стадий с респираторен дистрес NIPPV е надеждно, ефективно и по-удобно средство за подпомагане на вентилацията в сравнение с други методи. Методът не е толкова сложен и позволява на пациента да запази самостоятелност и вербален контакт; прекратяването на неинвазивната вентилация, когато е показано, е по-малко стресиращо.

4. Опишете най-често срещаните режими на вентилация: CMV, ACV, IMV.

Тези три нормални режима на превключване на обема са по същество три различни начина, по които респираторът реагира. При CMV вентилацията на пациента се контролира изцяло от предварително зададен дихателен обем (TR) и предварително зададена дихателна честота (RR). CMV се използва при пациенти, които напълно са загубили способността си да правят опити за дишане, което се случва по-специално по време на обща анестезия с централна респираторна депресия или индуцирана от мускулен релаксант парализа на мускулите. Режимът ACV (IVL) позволява на пациента да индуцира изкуствено дишане (поради което съдържа думата „спомагателен“), след което се доставя определеният дихателен обем. Ако по някаква причина се развие брадипнея или апнея, респираторът преминава в режим на резервна контролирана вентилация. Режимът IMV, първоначално предложен като средство за отвикване от респиратор, позволява на пациента да диша спонтанно през дихателната верига на машината. Респираторът провежда механична вентилация с установени DO и BH. Режимът SIMV изключва машинните вдишвания по време на продължаващи спонтанни вдишвания.

Дебатът за предимствата и недостатъците на ACV и IMV продължава да бъде разгорещен. Теоретично, тъй като не всяко вдишване е положително налягане, IMV намалява средното налягане в дихателните пътища (Paw) и по този начин намалява вероятността от баротравма. Освен това с IMV пациентът се синхронизира по-лесно с респиратора. Възможно е ACV да е по-вероятно да причини респираторна алкалоза, тъй като пациентът, дори да изпитва тахипнея, получава целия набор от DO с всяко вдишване. Всеки тип вентилация изисква известно дишане от пациента (обикновено повече при IMV). При пациенти с остра дихателна недостатъчност (ARF) трябва да се сведе до минимум работата на дишането в началния етап и докато патологичният процес, който е в основата на респираторното разстройство, започне да регресира. Обикновено в такива случаи е необходимо да се осигури седация, понякога - мускулна релаксация и CMV.

5. Какви са първоначалните настройки на респиратора за ARF? Какви задачи се решават с тези настройки?

Повечето пациенти с ARF се нуждаят от пълна заместваща вентилация. Основните задачи в този случай са да се осигури насищане на артериалната кръв с кислород и предотвратяване на усложнения, свързани с изкуствена вентилация. Усложнения могат да възникнат от повишено налягане в дихателните пътища или продължително излагане на повишен инспираторен кислород (FiO2) (вижте по-долу).

Най-често започват с VIVL, което гарантира доставката на даден обем. Пресоцикличните режими обаче стават все по-популярни.

Трябва да изберете FiO2. Обикновено се започва от 1,0, като бавно се намалява до най-ниската концентрация, поносима от пациента. Продължителното излагане на високи стойности на FiO2 (> 60-70%) може да доведе до кислородна токсичност.

Дихателен обемсе избира, като се вземат предвид телесното тегло и патофизиологичните механизми на увреждане на белите дробове. Понастоящем се счита за приемлива настройка на обема от 10–12 ml/kg телесно тегло. Въпреки това, при състояния като синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), белодробният капацитет е намален. Тъй като високите налягания и обеми могат да влошат хода на основното заболяване, се използват по-малки обеми - в диапазона 6-10 ml / kg.

Скорост на дишане(RR), като правило, се задава в диапазона от 10 - 20 вдишвания в минута. За пациенти, които се нуждаят от високообемна минутна вентилация, може да се наложи дихателна честота от 20 до 30 вдишвания в минута. При скорости > 25 отстраняването на въглероден диоксид (CO2) не се подобрява значително, а скорости > 30 предразполагат към улавяне на газ поради скъсеното време на издишване.

Положителното крайно експираторно налягане (PEEP; вижте въпрос 6) обикновено се задава ниско първоначално (напр. 5 cmH2O) и може постепенно да се повишава с подобряване на оксигенацията. Ниските стойности на PEEP в повечето случаи на остро белодробно увреждане спомагат за поддържане на въздуха на алвеолите, които са склонни към колапс. Настоящите данни сочат, че ниският PEEP избягва ефектите на противоположни сили, които се появяват, когато алвеолите се отворят отново и колапсират. Ефектът от такива сили може да влоши увреждането на белите дробове.

Скоростта на инспираторния обем, формата на кривата на надуване и съотношението инспираторно-експираторно (I/E) често се задават от респираторния лекар, но значението на тези настройки трябва да е ясно и за лекаря по интензивно лечение. Максималната скорост на вдишване определя максималната скорост на надуване, осигурена от респиратора по време на фазата на вдишване. В началния етап обикновено се счита за задоволителен поток от 50-80 l/min. Съотношението I/E зависи от зададения минутен обем и дебит. В същото време, ако времето за вдишване се определя от потока и TO, тогава времето за издишване се определя от потока и скоростта на дишане. В повечето ситуации съотношението I:E от 1/2 до 1/3 е оправдано. Въпреки това, пациентите с ХОББ може да изискват дори по-дълго време на издишване за адекватно издишване.

Намаляването на I:E може да се постигне чрез увеличаване на процента на инфлация. В същото време високата честота на вдишване може да увеличи налягането в дихателните пътища и понякога да влоши разпределението на газовете. По-бавният поток може да намали налягането в дихателните пътища и да подобри разпределението на газа чрез увеличаване на I:E. Увеличеното (или "обратно", както ще бъде споменато по-долу) съотношение I:E повишава Raw и също така увеличава сърдечно-съдовите странични ефекти. Скъсеното време на издишване се понася зле при обструктивно заболяване на дихателните пътища. Освен всичко друго, типът или формата на кривата на надуване има малък ефект върху вентилацията. Постоянният поток (правоъгълна форма на крива) осигурява надуване при зададена обемна скорост. Избирането на низходяща или възходяща крива на надуване може да доведе до подобрено разпределение на газа с увеличаване на налягането в дихателните пътища. Пауза при вдишване, по-бавно издишване и случайни вдишвания с двоен обем също могат да бъдат зададени.

6. Обяснете какво е PEEP. Как да изберем оптималното ниво на PEEP?

PEEP се настройва допълнително за много видове и режими на вентилация. В този случай налягането в дихателните пътища в края на издишването остава над атмосферното. PEEP има за цел да предотврати колапса на алвеолите, както и да възстанови лумена на алвеолите, които са колабирали в състояние на остро увреждане на белите дробове. Функционалният остатъчен капацитет (FRC) и оксигенацията се повишават. Първоначално PEEP се определя на приблизително 5 cm H2O и се повишава до максимални стойности - 15–20 cm H2O - на малки порции. Високите нива на PEEP могат да повлияят неблагоприятно на сърдечния дебит (вижте въпрос 8). Оптималното PEEP осигурява най-добрата артериална оксигенация с най-малко намаление на сърдечния дебит и приемливо налягане в дихателните пътища. Оптималното PEEP също съответства на нивото на най-добро разширение на колабиралите алвеоли, което може бързо да се установи на леглото на пациента, повишавайки PEEP до степента на пневматизация на белите дробове, когато тяхното съответствие (вижте въпрос 14) започне да пада.

Лесно е да се следи налягането в дихателните пътища след всяко повишаване на PEEP. Налягането в дихателните пътища трябва да се увеличава само пропорционално на зададения PEEP. Ако налягането в дихателните пътища започне да се покачва по-бързо от зададените стойности на PEEP, това ще означава преразтягане на алвеолите и превишаване на нивото на оптимално отваряне на колабиралите алвеоли. Постоянното положително налягане (CPP) е форма на PEEP, доставяна от дихателна верига, когато пациентът диша спонтанно.

7. Какво е вътрешно или автоматично надникване?

Описан за първи път от Pepe и Marini през 1982 г., вътрешният PEEP (PEEPin) се отнася до появата на положително налягане и движение на газ в алвеолите в края на издишването при липса на изкуствено генериран външен PEEP (PEEP). Обикновено обемът на белите дробове в края на издишването (FEC) зависи от резултата от конфронтацията между еластичното отдръпване на белите дробове и еластичността на гръдната стена. Балансирането на тези сили при нормални условия води до липса на градиент на налягането в края на издишването или въздушен поток. PEEP възниква поради две основни причини. Ако честотата на дишане е твърде висока или времето на издишване е твърде кратко, няма достатъчно време здравият бял дроб да завърши издишването, преди да започне следващият цикъл на дишане. Това води до натрупване на въздух в белите дробове и появата на положително налягане в края на издишването. Поради това пациентите, вентилирани с висок минутен обем (напр. сепсис, травма) или с високо съотношение I/E, са изложени на риск от развитие на PEEP. Ендотрахеалната тръба с малък диаметър също може да възпрепятства издишването, допринасяйки за PEEP. Друг основен механизъм за развитие на PEEP е свързан с увреждането на самите бели дробове.

Пациенти с повишено съпротивление на дихателните пътища и белодробен комплаянс (напр. астма, ХОББ) са изложени на висок риск от PEEP. Поради обструкция на дихателните пътища и свързаните с това затруднения при издишване, тези пациенти са склонни да изпитват PEEP както спонтанно, така и механично. PEEP има същите странични ефекти като PEEP, но изисква повече внимание по отношение на себе си. Ако респираторът има отворен изход, както обикновено се случва, тогава единственият начин да се открие и измери PEEP е да се затвори изходът за издишване, докато се следи налягането в дихателните пътища. Тази процедура трябва да стане рутинна, особено при високорискови пациенти. Подходът за лечение се основава на етиологията. Промените в параметрите на респиратора (като намаляване на дихателната честота или увеличаване на скоростта на надуване с намаляване на I / E) могат да създадат условия за пълно издишване. В допълнение, терапията на основния патологичен процес (например с помощта на бронходилататори) може да помогне. При пациенти с ограничение на експираторния поток при обструктивно заболяване на дихателните пътища е постигнат положителен ефект чрез използване на PEEP, което намалява газовия капан. Теоретично PEEP може да действа като опора на дихателните пътища, за да позволи пълно издишване. Въпреки това, тъй като PEEP се добавя към PEEP, могат да възникнат тежки хемодинамични и газообменни нарушения.

8. Какви са страничните ефекти на PEEP и PEEP?

Баротравма – поради преразтягане на алвеолите.
Намален сърдечен дебит, който може да се дължи на няколко механизма. PEEP повишава интраторакалното налягане, причинявайки повишаване на трансмуралното налягане в дясното предсърдие и спад на венозното връщане. Освен това PEEP води до повишаване на налягането в белодробната артерия, което затруднява изхвърлянето на кръв от дясната камера. Пролапсът на интервентрикуларната преграда в кухината на лявата камера може да бъде резултат от дилатация на дясната камера, предотвратявайки запълването на последната и допринасяйки за намаляване на сърдечния дебит. Всичко това ще се прояви като хипотония, особено тежка при пациенти с хиповолемия.

В обичайната практика се извършва спешна ендотрахеална интубация при пациенти с ХОББ и дихателна недостатъчност. Такива пациенти остават в тежко състояние, като правило, в продължение на няколко дни, през които се хранят лошо и не компенсират загубата на течност. След интубация белите дробове на пациентите се надуват енергично, за да се подобри оксигенацията и вентилацията. Auto-PEEP нараства бързо, а при състояния на хиповолемия настъпва тежка хипотония. Лечението (ако превантивните мерки не са успешни) включва интензивни вливания, осигуряване на условия за по-продължително издишване и премахване на бронхоспазма.
По време на PEEP също е възможна погрешна оценка на показателите за сърдечно пълнене (по-специално, централно венозно налягане или налягане на оклузия на белодробната артерия). Налягането, предавано от алвеолите към белодробните съдове, може да доведе до фалшиво увеличение на тези показатели. Колкото по-податливи са белите дробове, толкова по-голямо налягане се предава. Корекцията може да бъде направена с помощта на основното правило: от измереното белодробно капилярно вклиняващо налягане (PCWP) трябва да се извади половината от стойността на PEEP над 5 cm H2O.
Свръхразтягането на алвеолите чрез прекомерен PEEP намалява притока на кръв в тези алвеоли, увеличавайки мъртвото пространство (DM/DO).
PEEP може да увеличи работата на дишането (по време на задействани режими на вентилация или спонтанно дишане през респираторната верига), тъй като пациентът ще трябва да създаде повече отрицателно налягане, за да включи респиратора.
Други странични ефекти включват повишено вътречерепно налягане (ICP) и задържане на течности.

9. Опишете видовете вентилация с ограничено налягане.

Способността за доставяне на вентилация с ограничено налягане – или задействана (вентилация с поддържане на налягането), или принудителна (вентилация с контролирано налягане) – беше въведена в повечето респиратори за възрастни едва през последните години. За неонатална вентилация използването на режими с ограничено налягане е рутинна практика. При вентилация с подпомогнато налягане (PSV) пациентът започва дишане, което кара респиратора да доставя газ до предварително определено – проектирано да повишава TO – налягане. Вентилацията приключва, когато инспираторният поток падне под предварително зададено ниво, обикновено под 25% от максимума. Имайте предвид, че налягането се поддържа, докато потокът стане минимален. Тези характеристики на потока са добре съобразени с изискванията на външното дишане на пациента, което води до по-удобен режим. Този режим на спонтанна вентилация може да се използва при терминално болни пациенти, за да се намали работата на дишането, необходима за преодоляване на съпротивлението на дихателната верига и увеличаване на DO. Подкрепата под налягане може да се използва с или без IMV, със или без PEEP или BEP. Освен това е доказано, че PSV ускорява възстановяването на спонтанното дишане след механична вентилация.

При вентилация с контролирано налягане (PCV) фазата на вдишване завършва, когато се достигне предварително определено максимално налягане. Дихателният обем зависи от съпротивлението на дихателните пътища и белодробния комплайанс. PCV може да се използва самостоятелно или в комбинация с други режими като IVL (IRV) (вижте въпрос 10). Характерният поток на PCV (висок първоначален поток, последван от спад) е вероятно да има свойства, които подобряват белодробния комплайънс и разпределението на газа. Твърди се, че PCV може да се използва като безопасен и удобен за пациента режим на начална вентилация при пациенти с остра хипоксична респираторна недостатъчност. В момента на пазара започнаха да навлизат респиратори, които осигуряват минималния гарантиран обем в режим на контролирано налягане.

10. Има ли значение обратното съотношение на вдишване и издишване при вентилация на пациент?

Типът вентилация, обозначен с акронима IVL (IRV), се използва с известен успех при пациенти с RLS. Самият режим се възприема двусмислено, тъй като включва удължаване на времето за вдишване над обичайния максимум - 50% от времето на дихателния цикъл с пресоциклична или обемна вентилация. С увеличаването на инспираторното време съотношението I/E става обърнато (напр. 1/1, 1,5/1, 2/1, 3/1). Повечето лекари по интензивно лечение не препоръчват превишаване на съотношението 2/1 поради възможното влошаване на хемодинамиката и риска от баротравма. Въпреки че е доказано, че оксигенацията се подобрява с по-дълго време на вдишване, не са провеждани проспективни рандомизирани проучвания по тази тема. Подобряването на оксигенацията може да се обясни с няколко фактора: увеличение на средната Raw (без повишаване на пика Raw), отваряне - в резултат на забавяне на инспираторния поток и развитие на PEEPin - на допълнителни алвеоли с a по-голяма инспираторна времеконстанта.

По-бавният инспираторен поток може да намали вероятността от баро- и волотравма. Въпреки това, при пациенти с обструкция на дихателните пътища (напр. ХОББ или астма), поради повишен PEEP, този режим може да има отрицателен ефект. Като се има предвид, че пациентите често изпитват дискомфорт по време на IVL, може да се наложи дълбока седация или мускулна релаксация. В крайна сметка, въпреки липсата на неопровержимо доказани предимства на метода, трябва да се признае, че iMVL може да има самостоятелно значение при лечението на напреднали форми на SALS.

11. Влияе ли механичната вентилация на различни системи на тялото, с изключение на сърдечно-съдовата?

да Повишеното интраторакално налягане може да причини или да допринесе за повишаване на ICP. В резултат на продължителна назотрахеална интубация може да се развие синузит. Постоянна заплаха за пациентите на изкуствена вентилация е възможността за развитие на нозокомиална пневмония. Стомашно-чревното кървене от стресови язви е доста често срещано и изисква профилактична терапия. Повишеното производство на вазопресин и понижените нива на натриуретичен хормон могат да доведат до задържане на вода и сол. Критично болните неподвижни пациенти са изложени на постоянен риск от тромбоемболични усложнения, така че превантивните мерки тук са напълно подходящи. Много пациенти се нуждаят от седация и в някои случаи мускулна релаксация (вижте въпрос 17).

12. Какво е контролирана хиповентилация с поносима хиперкапния?

Контролираната хиповентилация е техника, която намира приложение при пациенти, нуждаещи се от механична вентилация, която може да предотврати алвеоларното преразтягане и възможно увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана. Настоящите данни сочат, че високите обеми и налягания могат да причинят или предразположат към белодробно увреждане поради алвеоларно свръхразтягане. Контролираната хиповентилация (или поносима хиперкапния) прилага стратегия за безопасна вентилация с ограничено налягане, която дава приоритет на налягането на раздуване на белия дроб пред pCO2. В тази връзка проучванията на пациенти със SALS и астматичен статус показват намаляване на честотата на баротравмата, броя на дните, изискващи интензивни грижи, и смъртността. За да се поддържа пиков Raw под 35–40 cmH2O и статичен Raw под 30 cmH2O, DO се настройва на приблизително 6–10 ml/kg. Малкият ДО е оправдан при SALP - когато белите дробове са засегнати нехомогенно и само малък обем от тях може да се вентилира. Gattioni et al описват три зони в засегнатите бели дробове: зона на ателектатични алвеоли, зона на колабирали, но все още способни да се отворят алвеоли и малка зона (25–30% от обема на здравите бели дробове) на вентилирани алвеоли. Традиционно зададеният DO, който значително надвишава обема на белите дробове, достъпен за вентилация, може да причини преразтягане на здрави алвеоли и по този начин да влоши острото белодробно увреждане. Терминът "бели дробове на дете" е предложен именно поради факта, че само малка част от обема на белите дробове може да бъде вентилиран. Постепенното повишаване на pCO2 до ниво от 80–100 mm Hg е напълно приемливо.Намаляването на рН под 7,20–7,25 може да бъде елиминирано чрез въвеждане на буферни разтвори. Друг вариант е да изчакате, докато нормално функциониращите бъбреци компенсират хиперкапнията със задържане на бикарбонат. Допустимата хиперкапния обикновено се понася добре. Възможните неблагоприятни ефекти включват вазодилатация на мозъчните съдове, което повишава ICP. В действителност, интракраниалната хипертония е единственото абсолютно противопоказание за поносима хиперкапния. В допълнение, повишен симпатиков тонус, белодробна вазоконстрикция и сърдечни аритмии могат да се появят при поносима хиперкапния, въпреки че всички те рядко стават опасни. При пациенти със съпътстваща камерна дисфункция, потискането на контракцията може да е важно.

13. Какви други методи контролират pCO2?

Има няколко алтернативни метода за контролиране на pCO2. Намаленото производство на CO2 може да се постигне чрез дълбоко успокояване, мускулна релаксация, охлаждане (разбира се, като се избягва хипотермия) и намаляване на въглехидратите. Прост метод за увеличаване на клирънса на CO2 е инсуфлацията на трахеален газ (TIG). В същото време през ендотрахеалната тръба се вкарва малък (като за засмукване) катетър, който го прекарва до нивото на трахеалната бифуркация. През този катетър се доставя смес от кислород и азот със скорост 4–6 L/min. Това води до отмиване на газ от мъртвото пространство при постоянна минутна вентилация и налягане в дихателните пътища. Средното намаление на pCO2 е 15%. Този метод е много подходящ за категорията пациенти с травма на главата, по отношение на които може да се приложи успешно контролирана хиповентилация. В редки случаи се използва екстракорпорален метод за отстраняване на CO2.

14. Какво е белодробен комплайънс? Как да го определим?

Съответствието е мярка за разширяемост. Изразява се чрез зависимостта на изменението на обема от дадено изменение на налягането и за белите дробове се изчислява по формулата: DO / (Raw - PEEP). Статичната разтегливост е 70–100 ml/cm w.g. При SOLP е по-малко от 40-50 ml / cm вода. Съответствието е интегрален показател, който не отразява регионалните различия в SALS, състояние, при което засегнатите области се редуват с относително здрави. Характерът на промяната в белодробния комплайънс служи като полезно ръководство при определяне на динамиката на ARF при конкретен пациент.

15. Вентилацията в легнало положение метод на избор ли е при пациенти с персистираща хипоксия?

Проучванията показват, че в легнало положение оксигенацията се подобрява значително при повечето пациенти с RLS. Може би това се дължи на подобряването на вентилационно-перфузионните отношения в белите дробове. Въпреки това, поради нарастващата сложност на сестринските грижи, легналата вентилация не се е превърнала в обичайна практика.

16. Какъв е подходът, който се изисква от пациентите, "борещи се с респиратор"?

Възбудата, респираторният дистрес или "борбата с респиратора" трябва да се приемат сериозно, тъй като редица причини са животозастрашаващи. За да се избегне необратимо влошаване на състоянието на пациента, е необходимо бързо да се определи диагнозата. За да направите това, първо отделно анализирайте възможните причини, свързани с респиратора (устройство, верига и ендотрахеална тръба), и причините, свързани със състоянието на пациента. Причините, свързани с пациента, включват хипоксемия, обструкция на дихателните пътища с храчки или слуз, пневмоторакс, бронхоспазъм, инфекции като пневмония или сепсис, белодробна емболия, миокардна исхемия, стомашно-чревно кървене, повишаване на PEEP и тревожност.

Причините, свързани с респиратора, включват изтичане или изтичане на вериги, неадекватен обем на вентилация или недостатъчен FiO2, проблеми с ендотрахеалната тръба, включително екстубация, запушване на тръбата, разкъсване или деформация на маншета, чувствителност на тригера или неправилно регулиране на скоростта на инспираторния поток. До пълното разбиране на ситуацията е необходимо ръчно обдишване на пациента със 100% кислород. Аускултацията на белите дробове и жизнените показатели (включително пулсова оксиметрия и CO2 в края на дишането) трябва да се извършат незабавно. Ако времето позволява, трябва да се направи газов анализ на артериалната кръв и рентгенография на гръдния кош.

За да се контролира проходимостта на ендотрахеалната тръба и да се отстранят храчките и лигавичните запушалки, е приемливо катетърът за засмукване да се прекара бързо през тръбата. При съмнение за пневмоторакс с хемодинамични нарушения трябва незабавно да се извърши декомпресия, без да се чака рентгенография на гръдния кош. В случай на адекватна оксигенация и вентилация на пациента, както и стабилна хемодинамика, е възможен по-задълбочен анализ на ситуацията и, ако е необходимо, седиране на пациента.

17. Трябва ли мускулната релаксация да се използва за подобряване на условията на вентилация?

Мускулната релаксация се използва широко за улесняване на механичната вентилация. Това допринася за умерено подобрение на оксигенацията, намалява пика Raw и осигурява по-добър интерфейс пациент-респиратор. И в такива специфични ситуации като интракраниална хипертония или вентилация в необичайни режими (например механична вентилация или екстракорпорален метод), мускулната релаксация може да бъде още по-полезна. Недостатъците на мускулната релаксация са загубата на неврологичен преглед, загубата на кашлица, възможността за неволно отпускане на мускулите на пациента в съзнание, множество проблеми, свързани с взаимодействието на лекарства и електролити, както и възможността за удължен блок.

Освен това няма научни доказателства, че мускулната релаксация подобрява резултатите при критично болни пациенти. Използването на мускулни релаксанти трябва да бъде добре обмислено. Докато пациентът не бъде адекватно седиран, трябва да се изключи мускулна релаксация. Ако мускулната релаксация изглежда абсолютно показана, тя трябва да се извърши само след окончателното претегляне на всички плюсове и минуси. За да се избегне продължителен блок, мускулната релаксация трябва да бъде ограничена до 24-48 часа, когато е възможно.

18. Има ли наистина полза от отделната белодробна вентилация?

Отделната вентилация на белите дробове (RIVL) е вентилация на всеки бял дроб, която е независима една от друга, обикновено с помощта на двулуменна тръба и два респиратора. Първоначално възникнал с цел подобряване на условията за гръдна хирургия, RVL беше разширен до някои случаи в практиката на интензивно лечение. Тук пациенти с едностранно белодробно заболяване могат да станат кандидати за отделна белодробна вентилация. Доказано е, че този тип вентилация подобрява оксигенацията при пациенти с едностранна пневмония, оток и белодробна контузия.

Предпазването на здравия бял дроб от навлизане на съдържимото на засегнатия бял дроб, постигнато чрез изолиране на всеки от тях, може да бъде животоспасяващо при пациенти с масивно кървене или белодробен абсцес. В допълнение, RIVL може да бъде полезен при пациенти с бронхоплеврална фистула. Индивидуалните вентилационни параметри могат да бъдат зададени за всеки бял дроб, включително стойности на DO, скорости на потока, PEEP и LEP. Не е необходимо да се синхронизира работата на два респиратора, тъй като, както показва практиката, хемодинамичната стабилност се постига по-добре при тяхната асинхронна работа.

Анестезиология и реанимация: бележки от лекции Марина Александровна Колесникова

Лекция номер 15. Изкуствена белодробна вентилация

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) осигурява обмен на газ между околния въздух (или определена смес от газове) и алвеолите на белите дробове, използва се като средство за реанимация в случай на внезапно спиране на дишането, като компонент на анестезията и като средство за интензивно лечение при остра дихателна недостатъчност, както и някои заболявания на нервната и мускулната система.

Съвременните методи за изкуствена белодробна вентилация (ALV) могат да бъдат разделени на прости и хардуерни. Обикновено се използва прост метод на механична вентилация в спешни ситуации (апнея, с нарушен ритъм, агонално дишане, с нарастваща хипоксемия и (или) хиперкапния и тежки метаболитни нарушения). Експираторните методи на IVL (изкуствено дишане) от уста на уста и от уста на нос са прости. При необходимост се използват хардуерни методи за продължителна механична вентилация (от един час до няколко месеца и дори години). Респираторът Phase-50 има голям потенциал. За педиатричната практика се произвежда апаратът "Вита-1". Респираторът е свързан с дихателните пътища на пациента чрез ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла. Апаратната вентилация се извършва в нормален честотен режим, който варира от 12 до 20 цикъла за 1 минута. На практика има механична вентилация във високочестотен режим (повече от 60 цикъла за 1 минута), при който дихателният обем намалява значително (до 150 ml или по-малко), положителното налягане в белите дробове в края на вдишването намалява, както и интраторакалното налягане и се подобрява притока на кръв към сърцето. Също така при високочестотен режим се улеснява адаптацията на пациента към респиратора.

Има три метода на високочестотна вентилация: обемна, осцилаторна и струйна. Обемът обикновено се извършва с дихателна честота 80-100 за 1 минута, осцилаторна механична вентилация - 600-3600 за 1 минута, което осигурява вибрация на непрекъснат или периодичен газов поток. Най-разпространената струйна високочестотна вентилация с дихателна честота 100-300 в минута, при която струя кислород под налягане 2-4 atm се вкарва в дихателните пътища през игла или катетър с диаметър 1-2 мм.

Струйната вентилация се извършва чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия (в същото време атмосферният въздух се засмуква в дихателните пътища) и чрез катетър, който се вкарва в трахеята през носа или перкутанно (пункция). Последното е важно в ситуации, когато няма условия за трахеална интубация. Изкуствената белодробна вентилация може да се извърши в автоматичен режим, но това е приемливо в случаите, когато спонтанното дишане на пациента напълно липсва или е потиснато от фармакологични лекарства (мускулни релаксанти).

Извършва се и асистирана вентилация, но в този случай се запазва независимото дишане на пациента. Газът се подава след слаб опит на пациента да вдиша или пациентът се синхронизира на индивидуално избран режим на работа на апарата. Съществува и режим на интермитентна задължителна вентилация (PMV), който се прилага по време на постепенния преход от механична вентилация към спонтанно дишане. В този случай пациентът диша самостоятелно, но допълнително към дихателните пътища се подава непрекъснат поток от газова смес. На този фон с определена честота (от 10 до 1 път в минута) устройството извършва изкуствено дишане, съвпадащо (синхронизирано PVL) или несъвпадащо (несинхронизирано PVL) с независимото вдъхновение на пациента. Постепенното намаляване на изкуствените дишания ви позволява да подготвите пациента за спонтанно дишане. Дихателните вериги са показани в таблица 10.

Таблица 10

Дихателни вериги

Ръчната вентилация с торба или маска е лесно достъпна и често е достатъчна за адекватно надуване на белите дробове. Неговият успех, като правило, се определя от правилния избор на размерите на маската и опита на оператора, а не от тежестта на белодробната патология.

Показания

1. Реанимация и подготовка на пациента в кратък период от време за последваща интубация.

2. Периодична вентилация с торба и маска за предотвратяване на постекстубационна ателектаза.

3. Ограничения за вентилация с чувал и маска.

Оборудване

Използват се конвенционална дихателна торба и маска с монтиран манометър или самонадуваема дихателна торба с кислородна камера.

Техника

1. Необходимо е маската да се постави плътно върху лицето на пациента, придавайки на главата на пациента средно положение с брадичката, фиксирана с пръст. Маската не трябва да лежи върху очите.

2. Дихателна честота - обикновено 30-50 за 1 мин.

3. Инспираторно налягане - обикновено 20-30 см вод.ст. Изкуство.

4. По-високо налягане (30–60 cm воден стълб) е допустимо по време на първична реанимация при раждането на жената.

Знак за ефективност

1. Връщане на сърдечната честота до нормални числа и изчезване на централната цианоза.

2. Екскурзията на гръдния кош трябва да е добра, дишането се извършва еднакво добре от двете страни.

3. Изследването на газовия състав на кръвта обикновено се изисква и се извършва по време на продължителна реанимация.

Усложнения

1. Пневмоторакс.

2. Подуване на корема.

3. Синдром на хиповентилация или епизоди на апнея.

4. Дразнене на кожата на лицето.

5. Отлепване на ретината (при нанасяне на маска върху очите и създаване на дългосрочно високо пиково налягане).

6. Вентилацията с маска и торба може да влоши състоянието на пациента, ако той активно се съпротивлява на процедурата.

Хардуер IVL

Показания

2. Кома в острия период, дори без признаци на дихателна недостатъчност.

3. Гърчове, неовладени от стандартна антиконвулсивна терапия.

4. Шок от всякаква етиология.

5. Увеличаване на динамиката на синдрома на депресия на ЦНС при синдром на хипервентилация.

6. С увреждане на гръбначния стълб при раждане при новородени - появата на принудително дишане и крепитиращи широко разпространени хрипове на фона на задух.

7. RO 2 капилярна кръв под 50 mm Hg. Изкуство. със спонтанно дишане със смес от FiO 2 0,6 или повече.

8. RSO 2 капилярна кръв над 60 mm Hg. Изкуство. или по-малко от 35 mm Hg. Изкуство. със спонтанно дишане.

Оборудване: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 или 200", "Sechrist 100 или 200", "Babylog 1", "Stephan" и др.

Принципи на лечение

1. Оксигенацията при схванати бели дробове може да се постигне чрез увеличаване на концентрацията на вдишван кислород, повишаване на налягането при вдишване, увеличаване на PEEP, удължаване на времето за вдишване, увеличаване на налягането на платото.

2. Вентилацията (отстраняването на CO 2) може да бъде подобрена чрез увеличаване на дихателния обем, увеличаване на честотата, удължаване на времето за издишване.

3. Изборът на вентилационни параметри (честота, инспираторно налягане, инспираторно плато, инспираторно-експираторно съотношение, PEEP) ще варира в зависимост от естеството на основното заболяване и отговора на пациента към терапията.

Цели на IVL

1. Кислород: достигнете pO 2 от 50-100 mmHg. Изкуство.

2. Поддържайте pCO 2 в рамките на 35–45 mm Hg. Изкуство.

3. Изключения: в някои ситуации pO 2 и pCO 2 може да се различават от горните:

1) при хронична белодробна патология по-високи стойности на pCO 2 са допустими;

2) при тежки сърдечни дефекти се понасят по-малки количества pO 2;

3) в зависимост от терапевтичния подход в случай на белодробна хипертония се толерират по-големи или по-малки стойности на pCO 2 .

4. Индикациите и параметрите на вентилацията винаги трябва да бъдат документирани.

Техника

1. Първоначални параметри на IVL: инспираторно налягане 20–24 cm воден стълб. Изкуство.; PEER от 4–6 см вода. Изкуство.; дихателна честота 16-24 за 1 минута, инспираторно време 0,4-0,6 s, DO от 6 до 10 l / min, MOV (минутен вентилационен обем) 450-600 ml / min.

2. Синхронизация с респиратор. По правило пациентите са синхронизирани с респиратора. Но вълнението може да наруши синхронизацията, в такива случаи може да се наложи лекарствена терапия (морфин, промедол, натриев оксибутират, мускулни релаксанти).

Изследване

1. Важен компонент на изследването са повторните кръвно-газови тестове.

2. Физикален преглед. Контрол на адекватността на IVL.

При извършване на спешна вентилация с прост метод е достатъчно да се наблюдава цвета на кожата и движенията на гърдите на пациента. Гръдната стена трябва да се разширява при всяко вдишване и да пада при всяко издишване, но ако епигастралната област се издигне, тогава издуханият въздух навлиза в хранопровода и стомаха. Причината често е неправилното положение на главата на пациента.

При провеждане на дългосрочна механична вентилация е необходимо да се прецени нейната адекватност. Ако спонтанното дишане на пациента не се потиска от фармакологични препарати, тогава един от основните признаци на адекватността на извършената IVL е добрата адаптация на пациента към респиратора. При наличие на ясно съзнание пациентът не трябва да има усещане за липса на въздух, дискомфорт. Дихателните звуци в белите дробове трябва да са еднакви от двете страни, а кожата трябва да има нормален цвят.

Усложнения

1. Най-честите усложнения на механичната вентилация са: руптура на алвеолите с развитие на интерстициален емфизем, пневмоторакс и пневмомедиастинит.

2. Други усложнения могат да бъдат: бактериална контаминация и инфекция, обтурация на ендотрахеалната тръба или екстубация, интубация на един бял дроб, пневмоперикардит със сърдечна тампонада, намален венозен връщане и намален сърдечен дебит, хронифициране на процеса в белите дробове, стеноза и обструкция на трахеята.

На фона на механичната вентилация е възможно да се използват редица аналгетици, които трябва да осигурят достатъчно ниво и дълбочина на анестезия в дози, които при условия на спонтанно дишане биха били придружени от хипоксемия. Поддържайки добро снабдяване на кръвта с кислород, механичната вентилация допринася за това, че тялото се справя с хирургичното нараняване. При много операции на органите на гръдния кош (бели дробове, хранопровод) се използва отделна бронхиална интубация, която позволява да се изключи един бял дроб от вентилация по време на хирургични интервенции, за да се улесни работата на хирурга. Тази интубация също предотвратява изтичането на съдържанието на оперирания бял дроб в здравия бял дроб.

По време на операции на ларинкса и дихателните пътища се използва транскатетърна струйна високочестотна вентилация, която улеснява изследването на хирургичното поле и позволява поддържане на адекватен газообмен при отворени трахея и бронхи. При условия на обща анестезия и мускулна релаксация, пациентът не е в състояние да реагира на получената хипоксия и хиповентилация, поради което е важно да се контролира съдържанието на газове в кръвта (непрекъснато проследяване на парциалното налягане на кислорода и парциалното налягане на въглеродния диоксид) чрез перкутанни средства с помощта на специални сензори.

В случай на клинична смърт или агония, механичната вентилация е задължителен компонент на реанимацията. Възможно е да спрете провеждането на IVL само след пълно възстановяване на съзнанието и пълно спонтанно дишане.

В комплекса за интензивно лечение механичната вентилация е най-ефективният метод за лечение на остра дихателна недостатъчност. Извършва се чрез тръба, която се вкарва в трахеята през долния носов проход или трахеостома. От особено значение е грижата за дихателните пътища, тяхното адекватно дрениране.

Допълнителната механична вентилация се използва в сесии за 30-40 минути за лечение на пациенти с хронична дихателна недостатъчност.

IVL се използва при пациенти, които са в кома (травма, мозъчна операция), както и с периферно увреждане на дихателните мускули (полирадикулоневрит, увреждане на гръбначния мозък, амиотрофична латерална склероза). ALV се използва широко и при лечение на пациенти с гръдна травма, различни отравяния, мозъчно-съдови инциденти, тетанус и ботулизъм.

От книгата Анестезиология и реанимация автор Марина Александровна Колесникова

55. Изкуствена вентилация на белите дробове

От книгата Безопасност на живота автор Виктор Сергеевич Алексеев

25. Промишлена вентилация и климатизация Вентилацията е обмен на въздух в помещенията, осъществяван с помощта на различни системи и устройства.С престоя на човек в помещението качеството на въздуха в него се влошава. Заедно с издишания въглероден диоксид,

От книгата Болнична педиатрия: бележки от лекции автор Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 18 Вродени и наследствени заболявания на белите дробове Малформацията е аномалия в повечето случаи на вътрематочно развитие, водеща до груби промени в структурата и функцията на орган или тъкан.

От книгата Детска хирургия: бележки от лекции автор М. В. Дроздов

ЛЕКЦИЯ № 3. Остри заболявания на белите дробове и плеврата Инфекциите на дихателните пътища, изискващи спешна помощ, са разнообразни. Те включват вродени малформации на белодробната тъкан (лобарен емфизем, вродени белодробни кисти), възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата.

От книгата Вътрешна медицина: бележки от лекции автор Алла Константиновна Мишкина

ЛЕКЦИЯ № 28

От книгата Пропедевтика на вътрешните болести: бележки от лекции автор А. Ю. Яковлев

ЛЕКЦИЯ № 31. Емфизем на белите дробове Емфиземът на белите дробове е състояние, характеризиращо се с увеличаване на размера на въздушните пространства, разположени дистално от терминалните или нереспираторни бронхиоли, поради разширяване или разрушаване на стените им.Етиология. причина

От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкусия, палпация и аускултация на белите дробове 1. Топографска перкусия на белите дробове. Ширина на границата на Krenig. Височината на върха на белите дробове. Подвижност на долния белодробен ръб Задачите на топографската перкусия са да се определят границите на белите дробове от двете страни и

От книгата Наръчник за първа помощ автор Николай Берг

ЛЕКЦИЯ № 17. Белодробни заболявания 1. Пневмония Пневмонията е заболяване, характеризиращо се с възпалителни промени в белодробната тъкан. В същото време в белодробните алвеоли се натрупва възпалителен ексудат Етиология. В по-голямата част от случаите

От книгата Най-новите победи на медицината от Хюго Глейзър

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата. Абсцес и гангрена на белия дроб 1. Абсцес и гангрена на белия дроб. Етиология и патогенеза Белодробният абсцес е ограничено огнище на гнойно възпаление на белодробната тъкан. Най-честият причинител на гнойни

От книгата Енциклопедия на лечебния чай от W. WeiXin

ЛЕКЦИЯ № 17. Гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата. Гноен плеврит - плеврален емпием 1. Плеврален емпием. Общи въпроси на етиологията и патогенезата. Класификация на плевралния емпием Емпиемът е натрупване на гной в кухините на тялото. Възпаление на плеврата

От книгата Истински рецепти срещу целулит 5 мин на ден автор Кристина Александровна Кулагина

ИЗКУСТВЕНА ВЕНТИЛАЦИЯ НА БЕЛИТЕ ДРОБИ Ако при първоначалната оценка на пострадалия се установи, че е в безсъзнание и не диша, е необходимо да се пристъпи към изкуствена вентилация на белите дробове.Здрав човек при спокойно дишане вдишва около 500 ml въздух. Това е вярно

От книгата Енергия у дома. Създаване на хармонична реалност автор Владимир Киврин

Изкуствен бъбрек Преди няколко години в Института по химия на Виенския университет избухна трагедия. Ученикът се оплакал на приятеля си от силно главоболие. - Така че вземи лекарството за главоболието - казал приятелят му - Имам хапче, преглътни

От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович Агаджанян

Изкуствени аромати на чай Изкуствените аромати на чай са широко разпространени в Китай, където се ароматизират основно зеленият чай и чаят oolong. Китайците вярват, че миризмата на цветя е по-хармонично съчетана с естествения аромат на зеления листен чай,

От книгата на автора

Изкуствена вана с въглероден диоксид Тази процедура активира метаболизма, стимулира кръвообращението в подкожната мазнина и кожата. В тази връзка той е много ефективен при мерки, насочени към отслабване, и помага за намаляване на

От книгата на автора

От книгата на автора

Белодробна вентилация и белодробни обеми Стойността на белодробната вентилация се определя от дълбочината на дишане и честотата на дихателните движения.Количествената характеристика на белодробната вентилация е минутният дихателен обем (MOD) - обемът въздух, преминаващ през белите дробове за 1 минута .